時(shí)間：2023-08-21 17:14:15
導(dǎo)語：在統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原則的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：胃穿孔；腹腔鏡；原則
胃穿孔是一種較為常見的臨床急癥，也是一種極具代表性的消化系統(tǒng)疾病。近年來，胃穿孔的發(fā)病率急劇上升，且多發(fā)于青壯年范圍，通常的胃穿孔易診斷。胃穿孔有很多種類型，主要表現(xiàn)為外傷穿孔、潰瘍性穿孔、癌變等。胃穿孔是一種急性病，如果沒有及時(shí)得到處理治療，很容易導(dǎo)致休克性死亡，死亡率極高，因此在治療上多數(shù)采用保守治療方式。腹腔鏡與胃鏡相似，是一種帶有微型攝像頭的儀器，利用腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù)就是腹腔鏡手術(shù)，這種治療方式術(shù)效果明顯，恢復(fù)期短，創(chuàng)傷面積小[1-2]。 1 資料與方法
1.1 一般資料：本次試驗(yàn)通過隨機(jī)抽取的54例患者進(jìn)行的試驗(yàn)分為治療組和對(duì)照組，治療組和對(duì)照組分別隨即抽取27例患者進(jìn)行試驗(yàn)。男36例，女18例，年齡20～55歲，平均（35±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別、患病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參加試驗(yàn)的人均要符合以下條件：①患者均屬于胃穿孔患者；②患者均有腹疼、惡心、嘔吐、休克等癥狀；③無腹部手術(shù)史；④穿孔距離手術(shù)治療時(shí)間不超過14 h。
1.3 治療方法：試驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療，麻醉全身，平躺。首先在腹腔鏡下清理腹部消化物和膿液，然后用腹腔鏡進(jìn)行腹部探測(cè)，用絲線從傷口兩側(cè)向中間進(jìn)行縫合修補(bǔ)治療。對(duì)照組進(jìn)行普通的胃穿孔手術(shù)修補(bǔ)。
1.4 觀察方法：通過記錄治療前后兩組患者的病情緩解程度并詳細(xì)記錄。在記錄過程中，4周，28 d的療程周期，隨著術(shù)后護(hù)理的積累，記錄下在每個(gè)分周期的具體情況，5 d，6～9 d、10～15 d、20～25 d，以便在今后的研究實(shí)踐中得出最正確的結(jié)論和學(xué)術(shù)情況和最優(yōu)秀的治療方法。
1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效：指患者病癥改善，通過再次檢查胃穿孔傷口處開始愈合；顯效：指患者病癥體征明顯好轉(zhuǎn)，再次檢查胃穿孔傷口處已經(jīng)愈合；痊愈：指患者癥狀和體征基本消失，通過再次檢查胃穿孔傷口處完全愈合，胃黏膜和食管下段基本好轉(zhuǎn)并且恢復(fù)正常。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過治療，兩組患者臨床癥狀均有所緩解，其中，試驗(yàn)組患者痊愈18例，顯效6例，有效2例，無效1例，總有效率為96.29%；對(duì)照組患者痊愈12例，顯效6例，有效2例，無效7例，總有效率為74.07%。兩組患者的試驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。
表1 兩組臨床患者臨床治療對(duì)比情況[例（%）]
組別
例數(shù)
痊愈
顯效
有效
無效
總有效率（%）
治療組
27
18
6
2
1
96.29
對(duì)照組
27
12
6
2
7
74.07
3 討論
胃穿孔是臨床急癥，也是一種消化系統(tǒng)疾病。近年來，發(fā)病率急劇上升，多發(fā)病于青壯年范圍，通常的胃穿孔易診斷。胃穿孔有很多種類型，主要表現(xiàn)為外傷穿孔、潰瘍性穿孔、癌變等。胃穿孔是一種急性病，如果沒有及時(shí)得到處理治療，很容易導(dǎo)致休克性死亡，死亡率極高，因此在治療上多數(shù)采用保守治療方式。當(dāng)胃壁穿孔后，由于胃里含有的未排除和消化的食物與血液和胃液混合，通過穿孔流入腹腔，能夠引起嚴(yán)重的腹膜炎，因此通常引起患者的腹痛。治療組運(yùn)用腹腔鏡進(jìn)行胃穿孔縫合修補(bǔ)治療需要符合很多條件[3-5]：①生命體征平穩(wěn)；②患者有腹痛癥狀和外傷；③能夠忍受全身麻醉治療。經(jīng)過治療對(duì)比觀察，治療組總有效率為96.29%，對(duì)照組總有效率為74.07%，治療組即運(yùn)用腹腔鏡治療胃穿孔效果明顯高于普通手術(shù)治療。腹腔鏡下治療胃穿孔，不僅能夠檢測(cè)出遺漏或者誤診的胃腫瘤，并且沒有違反常規(guī)外科手術(shù)的基本原則。手術(shù)效果明顯，恢復(fù)期短，創(chuàng)傷面積小，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 伍 衛(wèi).急性胃穿孔44例診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(4):37.
[2] 董艷軍,吳 強(qiáng).胃癌急性穿孔手術(shù)治療臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(2):69.
[3] 張 巍,王立敏.胃穿孔87例診治分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):130.
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)組成部分，是醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)的必修課。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為
保證醫(yī)藥科研工作的重要手段已寫入有關(guān)文件的要求中，作為高層次的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，通過學(xué)
習(xí)本門課程，可以較好地把統(tǒng)計(jì)原理和方法的思維邏輯應(yīng)用于科研和管理中，尤其在本學(xué)科
的研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析方面，更為明顯。
通過本門課程的學(xué)習(xí)，要使學(xué)生學(xué)會(huì)人群健康研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，學(xué)會(huì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的分析，
非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法和多元統(tǒng)計(jì)分析方法及醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)。其目的使大家具備新的推理思維，結(jié)合專業(yè)問
題合理設(shè)計(jì)試驗(yàn)，科學(xué)獲取資料，提高科研素質(zhì)。
本課程教學(xué)的主要方法有理論講授、課堂討論、課堂演算等，使學(xué)生加深對(duì)理論的理解。
【主要內(nèi)容及要求】
第一章緒言
1．掌握統(tǒng)計(jì)工作的步驟。
2．掌握統(tǒng)計(jì)資料的類型。
3．掌握總體與樣本、概率、小概率事件，誤差等基本概念。
4．熟悉統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義、掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究對(duì)象。
5．了解學(xué)習(xí)本門課程應(yīng)注意的問題。
第二章個(gè)體變異與變量分布
1．掌握均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)的計(jì)算和應(yīng)用；掌握四分位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差的應(yīng)用；相對(duì)數(shù)常用指標(biāo)、應(yīng)用相對(duì)數(shù)的注意事項(xiàng)；正態(tài)分布的應(yīng)用和醫(yī)學(xué)參考值的估計(jì)。
2．熟悉利用統(tǒng)計(jì)圖表描述定量資料的基本方法；制作統(tǒng)計(jì)圖表的基本要求和規(guī)則；百分位數(shù)的計(jì)算方法；正態(tài)曲線的面積的分布規(guī)律。
3．了解定量資料頻數(shù)分布表的編制方法和分布規(guī)律；常用疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算；正態(tài)分布的概念及特征。
第三章抽樣誤差
1．掌握抽樣誤差的概念；標(biāo)準(zhǔn)誤的意義及其應(yīng)用；t分布特征及應(yīng)用。
2．熟悉抽樣誤差影響因素；標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算。
3．了解t分布特征
第四章可信區(qū)間
1．掌握可信區(qū)間的概念，總體均數(shù)95％和99％置信區(qū)間的計(jì)算及適用條件;掌握正態(tài)近似法計(jì)算總體率的95%和99％置信區(qū)間及適用條件；闡述標(biāo)準(zhǔn)差與均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤的區(qū)別。
2．熟悉可信區(qū)間的兩個(gè)要素，查表法估計(jì)總體率的置信區(qū)間。
3．了解兩均數(shù)之差的可信區(qū)間。
第五章假設(shè)檢驗(yàn)
1．掌握假設(shè)檢驗(yàn)的意義及步驟；第一類錯(cuò)誤與第二類錯(cuò)誤。
2．熟悉假設(shè)檢驗(yàn)的基本思路；假設(shè)檢驗(yàn)的條件；P值含義。
3．了解差異檢驗(yàn)與優(yōu)度檢驗(yàn)；區(qū)間估計(jì)與假設(shè)檢驗(yàn)之間的關(guān)系。
第六章定量資料的分析
1．掌握t檢驗(yàn)的應(yīng)用條件及類型，常用的t檢驗(yàn)分析與計(jì)算過程；方差分析的基本思想；單因素方差分析的過程。
2．熟悉方差不齊時(shí)的t‘檢驗(yàn)；多樣本的兩兩比較方法。
3．了解兩樣本幾何均數(shù)的比較；方差齊性檢驗(yàn)；變量變換。
第七章定性資料的分析
1．掌握X2檢驗(yàn)各種公式的適用條件和各種設(shè)計(jì)類型的X2檢驗(yàn)的步驟及行×列表資料X2檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)。
2．熟悉樣本率與總體率比較的u檢驗(yàn)；多個(gè)率的多重比較；似然比檢驗(yàn)。
3．了解兩樣本率比較的u檢驗(yàn)；確切概率法。
第八章等級(jí)資料的分析
1．掌握非參數(shù)統(tǒng)計(jì)的概念；不同設(shè)計(jì)類型的秩和檢驗(yàn)的實(shí)施方法及其應(yīng)用條件。
2．熟悉不同設(shè)計(jì)類型的秩和檢驗(yàn)方法。
3．了解不同設(shè)計(jì)類型的秩和檢驗(yàn)和相應(yīng)t檢驗(yàn)的功效有何不同。
第九章兩指標(biāo)間的直線相關(guān)
1．掌握利用散點(diǎn)圖確定兩個(gè)定量變量之間有否線性關(guān)系；掌握Pearson積差相關(guān)、Spearman等級(jí)相關(guān)的應(yīng)用條件并能計(jì)算相應(yīng)的相關(guān)系數(shù)，同時(shí)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)；對(duì)分類計(jì)數(shù)頻數(shù)表資料的兩變量間的關(guān)聯(lián)性作定量分析。
2．熟悉對(duì)不同類型的變量，用不同的統(tǒng)計(jì)方法去分析它們之間的關(guān)系。
3．了解利用散點(diǎn)圖分析樣本相關(guān)系數(shù)可能出現(xiàn)的各種假象，并作出合理解釋。
第十章兩指標(biāo)間的直線回歸
1．掌握回歸的基本概念；回歸分析的基本思想與方法；回歸系數(shù)檢驗(yàn)的意義與方法；相關(guān)與回歸分析的區(qū)別與聯(lián)系。
2．熟悉總體回歸系數(shù)β的統(tǒng)計(jì)推斷；殘差與殘差分析。
3．了解總體回歸線的95%置信帶與個(gè)體預(yù)測(cè)值Y的區(qū)間估計(jì)；過定點(diǎn)的直線回歸。
第十一章多元回歸分析
1．掌握多元線性回歸、Logistic回歸、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸方程中的偏回歸系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)、確定系數(shù)、復(fù)相關(guān)系數(shù)、比數(shù)比（OR）的概念、應(yīng)用、計(jì)算結(jié)果的解釋。
2．熟悉回歸分析的分類，殘差的概念，最小二乘法求多元回歸方程，回歸方程的配合適度檢驗(yàn)，逐步篩選法選擇自變量，最大似然估計(jì)法求Logistic回歸方程及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸方程，似然比檢驗(yàn)篩選自變量。
3．了解多元線性回歸、Logistic回歸模型。
第十二章研究設(shè)計(jì)（一）——總論
1．掌握醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)的意義，研究設(shè)計(jì)的形式、研究設(shè)計(jì)的基本原則和基本要素。
2．熟悉樣本含量的估計(jì)方法。
3．了解調(diào)查設(shè)計(jì)的步驟和樣本含量的估計(jì)方法。
第十三章研究設(shè)計(jì)（二）——實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)
1．掌握實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法選擇的依據(jù)。
2．熟悉常用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法的特點(diǎn)與設(shè)計(jì)方式，如完全隨機(jī)設(shè)計(jì)、配對(duì)設(shè)計(jì)、配伍設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、拉丁方設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)。
3．了解常用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法樣本含量的估計(jì)。
第十四章研究設(shè)計(jì)（三）——臨床新藥設(shè)計(jì)
1．掌握臨床試驗(yàn)的特點(diǎn)，新藥臨床試驗(yàn)的分期，新藥臨床試驗(yàn)的基本原則。
2．熟悉新藥臨床試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析方法。
3．了解臨床診斷試驗(yàn)與評(píng)價(jià)的方法。
第十五章統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖
1．掌握統(tǒng)計(jì)表的基本結(jié)構(gòu)和要求，統(tǒng)計(jì)圖形的選擇、制圖通則。
〔論文摘要〕科學(xué)道德情感是生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作中的重要內(nèi)容。在生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中強(qiáng)調(diào)科學(xué)道德情感的培養(yǎng)具有重要的人文價(jià)值和倫理意義。文章認(rèn)為，科學(xué)道德情感應(yīng)包括對(duì)于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的關(guān)愛、對(duì)于人類受試者的人權(quán)的尊重、對(duì)科研同行工作的尊敬等基本內(nèi)容。
科學(xué)是關(guān)于自然、社會(huì)和思維的客觀規(guī)律的理論化的知識(shí)體系;科學(xué)的目的在于研究自然、社會(huì)和思維現(xiàn)象，探究其中的規(guī)律，提升人類的理性水平，改善人類的生存狀態(tài)，達(dá)到人與自然、人與社會(huì)、身與心的平衡與協(xié)調(diào);科學(xué)研究是為了達(dá)到這一目的而進(jìn)行的一系列的理性與感性活動(dòng);科研論文則是科學(xué)研究形成的科研成果的載體和主要表達(dá)形式，也是開展學(xué)術(shù)交流和從事科學(xué)普及工作的主要工具。
1對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的關(guān)愛
在生物醫(yī)學(xué)研究中，為了探求人體疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究人員不得不首先在動(dòng)物身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。因?yàn)橹挥性趧?dòng)物模型研究的基礎(chǔ)上，才允許科學(xué)家在人體上做進(jìn)一步的研究二這種做法似乎合乎生物醫(yī)學(xué)倫理原則的要求。但是，動(dòng)物作為人類的朋友，與人類之間具有相互依存的關(guān)系。因此動(dòng)物也需要人類的關(guān)愛和同情。顯然在這一方面存在著利益的沖突法國(guó)著名的科學(xué)家彭加勒指出:“在這個(gè)問題上，存在著一種責(zé)任沖突，現(xiàn)實(shí)生活每時(shí)每刻都向我們提示出這一沖突。人的偉大之處在于有知識(shí)，人要是不學(xué)無術(shù)，便會(huì)變得渺小卑微，這就是為什么對(duì)科學(xué)感興趣是神圣的。這也是因?yàn)榭茖W(xué)能夠治愈或預(yù)防不計(jì)其數(shù)的疾病。另一方面，造成痛苦不是善良之舉(我沒有說死亡，我說的是痛苦)。雖然比較低等的動(dòng)物無疑沒有人的感覺靈敏，可是它們也值得憐憫。只有通過大致的折衷方案，我們才能夠使我們自己從責(zé)任沖突中解脫出來。即使對(duì)低等動(dòng)物，生物學(xué)家必須僅僅從事那些實(shí)際上有用的實(shí)驗(yàn);同時(shí)在實(shí)驗(yàn)中心必須用那些盡量減輕疼痛的方法。但是，在這方面，我們必須憑我們的良心，任何法律上的干預(yù)都是不合適的，都多少有點(diǎn)可笑?！?/p>
彭加勒的論述闡明，在開展生物醫(yī)學(xué)研究時(shí)，應(yīng)注意以下三點(diǎn):除非必要的實(shí)驗(yàn)，即使對(duì)于低等動(dòng)物，也不能濫殺無辜;如果非用動(dòng)物做實(shí)驗(yàn)不可，也要盡量減輕其痛苦;無論如何，科學(xué)家要將仁慈、虔誠(chéng)、對(duì)鄰人的愛施于動(dòng)物。
醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)(IRB)在對(duì)醫(yī)學(xué)科研論文進(jìn)行審查時(shí)，應(yīng)要求作者詳細(xì)介紹實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的品種、數(shù)量、選取原則，以及對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的麻醉方法，介紹盡量減輕動(dòng)物的恐懼和疼痛的操作方法。以便于科學(xué)家之間更好地交流如何使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物得到應(yīng)有的尊嚴(yán)。
1959年，英國(guó)出版了《人道實(shí)驗(yàn)技術(shù)的原則》一書，其中提出了有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的3Rs原則，即替代(Replace)、減少(Reduction)、優(yōu)化(Refinement)原則。該原則的制訂為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究規(guī)定了以下三個(gè)目標(biāo):以試管試驗(yàn)法代替動(dòng)物實(shí)驗(yàn);借助統(tǒng)計(jì)學(xué)方法減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的使用量;優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室的設(shè)施，減少動(dòng)物的痛苦。
所謂替代，就是在不使用活的脊椎動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和其他科學(xué)研究的條件下，采用替代的方法，達(dá)到某一確定的研究目的。常用的替代方法分為相對(duì)替代和絕對(duì)替代。相對(duì)替代是使用比較低等的動(dòng)物或者動(dòng)物的細(xì)胞、組織、器官替代動(dòng)物;絕對(duì)替代就是不使用動(dòng)物，而是使用數(shù)理化方法模擬動(dòng)物進(jìn)行研究和實(shí)驗(yàn)。其中最常見的是計(jì)算機(jī)模型。新晨
所謂減少，就是盡量減少動(dòng)物的使用量。具體的方法包括:一體多用，用低等動(dòng)物，以減少高等動(dòng)物的使用量;盡量使用高質(zhì)量的動(dòng)物，使用質(zhì)量換取數(shù)量;使用正確的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，減少動(dòng)物的使用量。
所謂優(yōu)化，就是通過改善動(dòng)物的生存環(huán)境，精心地選擇設(shè)計(jì)路線和實(shí)驗(yàn)手段，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，盡量減少實(shí)驗(yàn)過程對(duì)動(dòng)物機(jī)體和情感造成傷害，減輕動(dòng)物遭受的痛苦和應(yīng)激反應(yīng)。
中圖分類號(hào) R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）13-0072-02
在臨床中，腦梗死又稱為缺血性腦卒中，中醫(yī)稱為卒中或者中風(fēng)，是指因各種原因造成局部腦組織區(qū)血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，致使腦組織缺血缺氧性病變壞死，繼而引起各種神經(jīng)功能缺失癥狀出現(xiàn)[1-2]。急性腦梗死致殘率與致死率均比較高，在臨床中除了要做好治療工作外，還需加強(qiáng)臨床護(hù)理，以便患者可盡快康復(fù)，降低致死率和致殘率[3]。本研究把2013年8月-2015年7月到醫(yī)院就診治療的58例急性腦梗死患者作為干預(yù)組，對(duì)其應(yīng)用了舒適護(hù)理干預(yù)，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年8月-2015年7月入院的116例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，所選患者均滿足全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。通過腦CT或者M(jìn)RI檢查確診。全部患者和其家屬均簽署知情同意書，主動(dòng)參與本研究。排除合并嚴(yán)重慢性疾病、有精神障礙和交流障礙、完成不了整個(gè)研究活動(dòng)的、合并嚴(yán)重器官系統(tǒng)疾病等的患者。根據(jù)隨機(jī)法把116例急性腦梗死患者劃分成為干預(yù)組和常規(guī)組，每組58例。干預(yù)組中男32例，女26例；年齡54～78歲，平均（63.21±4.17）歲；文化程度：初中及以下18例，高中及以上40例。常規(guī)組男31例，女27例；年齡53～77歲，平均（63.24±4.19）歲；文化程度：初中及以下20例，高中及以上38例。兩組文化程度分布、平均年齡及男女患者構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理，包含有監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)患者臥床休息及用藥指導(dǎo)等，基于此干預(yù)組患者應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）及時(shí)和患者溝通交流，了解其情緒狀態(tài)，施予心理支持，緩解其不良情緒，注意在和患者溝通交流時(shí)態(tài)度應(yīng)溫和，結(jié)合患者心理狀態(tài)給予針對(duì)性且合理的心里疏導(dǎo)和安慰，同時(shí)協(xié)同患者家屬采用激勵(lì)性語言，主動(dòng)關(guān)懷患者，培養(yǎng)其樂觀情緒，強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的信心，獲得患者和其家屬信任，使其保持良好心態(tài)，主動(dòng)配合醫(yī)師、護(hù)士完成治療工作和護(hù)理工作。（2）因患者發(fā)病突然，病情重，需長(zhǎng)期臥床，部分患者免不了會(huì)出現(xiàn)各種皮膚問題，比如褥瘡、皮炎或者濕疹等。針對(duì)這種情況，為預(yù)防褥瘡的發(fā)生，在條件允許的情況下優(yōu)先使用氣墊床，這種類型的床經(jīng)皮膚按摩，有利于血液循環(huán)，預(yù)防和減少褥瘡問題的發(fā)生。定時(shí)翻身或者按摩，在天氣比較熱患者出汗較多時(shí)，可適當(dāng)?shù)赜盟矸郏乐钩霈F(xiàn)濕疹。加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，尤其是昏迷患者，其口腔更容易滋生各種細(xì)菌，每天用過氧化氫擦拭口腔，一般情況下每天擦拭2次，借助于這種方法可避免出現(xiàn)口腔潰瘍或者細(xì)菌感染。若患者口腔出現(xiàn)潰瘍，則按照醫(yī)囑使用冰硼散或者西瓜霜；對(duì)霉菌感染患者按照醫(yī)囑使用制霉菌素甘油；對(duì)于口唇干裂患者，可涂抹液狀石蠟等。（3）發(fā)病早期，對(duì)于昏迷患者，根據(jù)其實(shí)際情況可暫停禁食，防止出現(xiàn)嗆咳而引起窒息或者肺部感染。治療護(hù)理期間，為確保機(jī)體能量供給，以舒適作為基本原則，采取靜脈輸液的方式維持營(yíng)養(yǎng)，以避免由于插管刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適而致使其病情加重。治療護(hù)理一段時(shí)間后若患者依舊神志不清，同時(shí)不可從口進(jìn)食，可采取鼻飼流食，從而確保患者可及時(shí)獲得每天所需營(yíng)養(yǎng)。（4）用藥期間應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，加強(qiáng)用藥時(shí)機(jī)、方法及劑量的控制。急性腦梗死患者在早期顱內(nèi)壓容易上升，通常用甘露醇實(shí)施治療以緩解機(jī)體腦水腫，然而大量實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)脫水時(shí)容易丟失電解質(zhì)，鑒于此，在護(hù)理干預(yù)期間，還需加強(qiáng)水、電介質(zhì)及酸堿失衡的調(diào)節(jié)。為預(yù)防感染，指導(dǎo)患者取舒適合理，常取平臥頭側(cè)位或者側(cè)臥位，避免舌根后墜和窒息，若患者口腔內(nèi)存在較多分泌物應(yīng)及時(shí)清除，有痰時(shí)應(yīng)予以翻身叩背，若痰液量多且黏稠，可根據(jù)需要實(shí)施吸痰。（5）結(jié)合患者自身實(shí)際情況和治療護(hù)理要求，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，比如步行平衡訓(xùn)練、上肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)、語言功能練習(xí)及下肢坐位訓(xùn)練等。加強(qiáng)日常生活舒適護(hù)理，盡量食用容易消化、清淡、高蛋白及高維生素食物，采取少食多餐的原則進(jìn)食，若病情允許，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，鍛煉時(shí)注意不可過于用力及過度勞累，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組癥狀緩解情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度情況。利用筆者所在醫(yī)院自擬滿意度問卷調(diào)查表對(duì)患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，采取百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)≥80分表示滿意，低于80分表示不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
干預(yù)組癥狀緩解率和滿意度均高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
[摘要] 目的 分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者的臨床效果。方法 選取2015年2月―2017年1月期間收治的96例老年糖尿病合并高血壓患者，采用抽簽的方式，分為干預(yù)組與參照組，各48例。參照組，行常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，干預(yù)組，行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對(duì)比分析護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理，對(duì)比患者生活質(zhì)量，干預(yù)組顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)；護(hù)理；糖尿??；高血壓；臨床效果
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0009-02
Observation on Clinical Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing for 96 Cases of Patients with Diabetes and Hypertension
XU Ran
Third Department of Healthcare， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 250013 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing for senile patients with diabetes and hypertension. Methods 96 cases of senile patients with diabetes and hypertension admitted and treated from February 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the control group adopted the routine western medicine nursing， while the intervention group adopted the integrated traditional Chinese and western medicine nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results After nursing， the quality of life in the intervention group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine； Nursing； diabetes； Hypertension； Clinical effect
糖尿病是R床上發(fā)病率高的慢性疾病，對(duì)全身各系統(tǒng)均存在不同程度上的影響。如今，糖尿病合并高血壓的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，不僅會(huì)影響患者身體健康，而且會(huì)造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[1]。因此，針對(duì)糖尿病合并高血壓患者，在積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，顯得十分重要。基于此，為分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者的臨床效果，該院以96例老年糖尿病合并高血壓患者為對(duì)象，分別給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年2月―2017年1月期間收治的96例老年糖尿病合并高血壓患者，采用抽簽的方式，分為干預(yù)組與參照組，各48例。所有患者均符合糖尿病與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意參與該次研究，且簽署有知情同意書。參照組，17例男性，31例女性，年齡為63～79歲，（70.4±5.08）歲為平均年齡。干預(yù)組，21例男性，27例女性，年齡為61～83歲，（71.9±4.98）歲為平均年齡。分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
參照組，僅行西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組，則行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體而言，如下所示：（1）情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為，消渴癥并眩暈癥與肝陽上亢及肝火傷陰存在一定關(guān)系。糖尿病合并高血壓，屬于慢性病，需長(zhǎng)期用藥治療，由于長(zhǎng)時(shí)間治療，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，例如，恐懼、抑郁、焦慮等，情緒激動(dòng)狀態(tài)下，大大增加了中風(fēng)的幾率。因此，護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)保持耐心、熱情的態(tài)度，了解患者生活及思想狀況，以患者實(shí)際心理需求為依據(jù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，減輕不良情緒對(duì)疾病的影響。（2）辯證護(hù)理：針對(duì)糖尿病合并高血壓，中醫(yī)并沒有確定的命名，一般情況下，以患者主要癥候?yàn)橹笜?biāo)，進(jìn)行分類。①肝陽上亢型，患者以急躁易怒、面紅目赤、舌紅苔黃等為主要表現(xiàn)，常伴隨有頭暈?zāi)垦，F(xiàn)象，對(duì)于該類患者，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持平肝潛陽的護(hù)理原則，叮囑患者飲食清淡，不得攝取辛辣、生冷及刺激性食物，多吃紫菜、香菇、山楂、芹菜等。同時(shí)，可用蓮心、鉤藤泡水，代替茶飲。另外，以三陰交穴、腎俞穴以及肝俞穴為準(zhǔn)，給予針灸治療。②陰陽兩虛型，患者以心悸氣短、頭暈頭痛、腰膝酸軟、肢體畏寒等為主要表現(xiàn)，部分患者伴有失眠、夜尿增多等癥狀，護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持滋陰補(bǔ)陽的護(hù)理原則，遵循補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾和胃的飲食原則，多攝取黑芝麻、甲魚、紅棗、山藥、胡桃肉等，以關(guān)元、風(fēng)池、三陰交、脾俞等穴位為準(zhǔn)，進(jìn)行針灸治療。③痰濁上蒙型，患者以嘔吐痰涎、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶、舌白膩等為主要表現(xiàn)，護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持燥濕化濁的基本原則，日常飲食，叮囑患者以清淡、祛痰、利濕為主，控制肥甘、油膩性食物攝取量，多吃薏苡仁、蘿卜、冬瓜以及雪梨等，以內(nèi)關(guān)、豐隆、中脘穴、風(fēng)池等穴位為準(zhǔn)，進(jìn)行針灸治療，可達(dá)到健脾利濕的效果。④肝火上炎型，患者多表現(xiàn)為頭暈頭痛、面紅目赤、胸悶、口苦咽干等，護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持清肝瀉火的基本原則，叮囑患者飲食清淡，多攝取富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，嚴(yán)禁辛辣及刺激性食物，多吃苦瓜、海帶、葛根、綠豆等，可用決明子、大黃、泡水，代替茶飲，取耳針、少海以及曲池，給予降血壓治療。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比分析兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)狀態(tài)以及整體質(zhì)量[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
在Excel表格中，錄入該次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，用百分比（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，予以χ2檢驗(yàn)，用（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，予以t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
對(duì)比分析患者生活質(zhì)量，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
糖尿?。╠iabetes mellitus，DM），是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，其中，遺傳因素與環(huán)境因素是造成糖尿病的關(guān)鍵因素[3]。臨床上，Ⅰ型糖尿病，以“三多一少”癥狀為主要表現(xiàn)，即多飲、多尿、多食、消瘦，若出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒，以上癥狀更加明顯。2型糖尿病，主要表現(xiàn)為疲乏、無力、肥胖，發(fā)病前，患者多表現(xiàn)為肥胖，若診治不及時(shí)，體重會(huì)呈下降趨勢(shì)[4]。高血壓（hypertension），指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為顯著特征，可伴隨有器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，其中，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg[5]。近些年，人口老齡化不斷加劇，加之人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)有所改變，導(dǎo)致糖尿病合并高血壓發(fā)病率逐漸上升，據(jù)WHO相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者并發(fā)高血壓的幾率為20%～40%[1]。因此，臨床醫(yī)師與患者十分關(guān)注糖尿病合并高血壓的診治。
糖尿病合并高血壓，不僅會(huì)影響患者身體健康，而且易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒，而科學(xué)合理的護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。①通過情志護(hù)理，可緩解患者消極情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加治療依從性，積極接受治療。②經(jīng)由中醫(yī)辨證護(hù)理，針對(duì)疾病不同類型，給予具有目的性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，完善臨床護(hù)理，提高臨床護(hù)理整體水平。該次研究中，以96例糖尿病合并高血壓患者為對(duì)象，采用數(shù)字抽簽的方式，分為干預(yù)組與參照組，各48例。其中，常規(guī)西醫(yī)護(hù)理用于參照組，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于干預(yù)組。結(jié)果，干預(yù)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于參照組（P
綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于老年糖尿病合并高血夯だ碇校效果顯著，值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 朱冉.中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病患者合并高血壓89例臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（25）：110-111.
[2] 梁偉艷.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在糖尿病合并高血壓的應(yīng)用效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2015，3（23）：133-134.
[3] 劉晨琛.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，35（4）：11-12.
[4] 李玉.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年收縮期高血壓患者的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014（S1）：30.
【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎；霉酚酸脂；潑尼松；臨床療效
【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0024-01
系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎（英文縮寫SLE）為臨床上比較常見的自身免疫性病癥，可累及身體多個(gè)器官和系統(tǒng)[1]。本文從我院2011年1月至2015年6月間收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎患者中抽取40例作為臨床研究對(duì)象，主要探討了激素免疫抑制劑聯(lián)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的臨床效果。現(xiàn)將具體研究過程及主要研究結(jié)果報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
本次研究從我院2011年1月至2015年6月間收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎患者中抽取40例進(jìn)行臨床觀察和研究，所有患者均通過病理學(xué)檢查、癥狀和體征觀察確診。其中，腎病綜合征患者14例，急性腎炎患者5例，慢性腎炎21例。采取自愿原則，將患者平分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各36例。實(shí)驗(yàn)組中，男3例，女17例，年齡18～60歲，平均年齡為（38.52±7.26）歲，病程2個(gè)月～9年，平均病程為（3.23±1.80）年；對(duì)照組中男5例，女15例，年齡22～62歲，平均年齡為（37.25±7.45）歲，病程4個(gè)月～10年，平均病程為（3.52±1.19）年。將兩組的疾病類型、病程、性別構(gòu)成以及年齡等一般資料作比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。
1.2 治療方法
對(duì)照組采用常規(guī)療法：給予潑尼松口服治療。初始劑量為1.0～1.5mg/kg，連續(xù)服用2～3個(gè)月后，逐月減少5mg劑量，直至減為25～30mg時(shí)，繼續(xù)服用2個(gè)月。之后繼續(xù)逐月減少5mg劑量，減至15mg/d時(shí)以該劑量維持治療[2]。環(huán)磷酰胺用藥劑量為10～12mg/kg，與0.9%的氯化鈉溶液均勻混合后，靜脈滴注給藥，連續(xù)滴注1h以上，持續(xù)治療2d，每隔1個(gè)月沖擊1次，前后總共治療6次，之后改為每隔3個(gè)月沖擊1次，持續(xù)治療1年。
實(shí)驗(yàn)組采取激素免疫抑制劑聯(lián)合療法，潑尼松的用法同對(duì)照組。根據(jù)患者的SLE病理學(xué)分型，霉酚酸脂的初始劑量控制在0.5～1.0mg/kg，具體用法與環(huán)磷酰胺相同。病情較嚴(yán)重者連續(xù)治療3d后，將劑量改為0.3mg/kg維持治療，其余患者連續(xù)治療3d后，改用0.15mg/kg的劑量維持治療，所有患者均持續(xù)治療1年。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
①臨床緩解率：統(tǒng)計(jì)全部患者的具體治療效果，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。完全緩解：24h的尿蛋白定量
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
針對(duì)上述基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以 χ2檢驗(yàn)為主，對(duì)比以P
2 結(jié)果
將兩組的具體治療效果及不良反應(yīng)情況作比較。
具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組中，完全緩解12例，基本緩解7例，未緩解1例，臨床緩解率為95.0%；對(duì)照組中，完全緩解8例，基本緩解6例，未緩解6例，臨床緩解率為70.0%；實(shí)驗(yàn)組的臨床緩解率要顯著高于對(duì)照組，χ2=4.33，其對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
SLE主要累及的器官和系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟以及漿膜，其中，以腎臟受累及的概率最高[3]。若未及時(shí)得到治療，隨著疾病進(jìn)展可能會(huì)致使腎功能下降、腎功能不全，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腎衰竭而死亡。現(xiàn)階段，臨床治療SLE的基本原則是在激素治療的基礎(chǔ)上加用免疫制劑，環(huán)磷酰胺屬于細(xì)胞毒性藥物，將其用于臨床治療雖然也能取得較好的療效，但大劑量環(huán)磷酰胺可引起胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及畸形、肝功能受損等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的主要不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，要顯著低于對(duì)照組，證實(shí)了聯(lián)用潑尼松與環(huán)磷酰胺治療的方式可引起較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而以霉酚酸脂替代，則可降低環(huán)磷酰胺的副作用，減少不良反應(yīng)。同時(shí)，研究結(jié)果呈現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的臨床緩解率達(dá)到了95.0%，要顯著高于對(duì)照組，表明聯(lián)合應(yīng)用潑尼松和霉酚酸脂，有助于減輕患者的臨床癥狀和體征，其療效更佳。霉酚酸脂為新型異唑類免疫制劑，內(nèi)服后可轉(zhuǎn)化成活性代謝物，有效抑制RNA與DNA合成，對(duì)核苷酸合成產(chǎn)生干擾，同時(shí)還對(duì)T、B淋巴細(xì)胞有選擇性抑制作用，進(jìn)而減低抗體，充分發(fā)揮免疫抑制效果。綜合上述研究和分析，對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎，在常規(guī)激素治療的同時(shí)，加用霉酚酸脂這類新型免疫抑制劑，可以降低藥物毒性作用，有效緩解患者的臨床癥狀，提高臨床療效，可將其作為紅斑狼瘡性腎炎治療的成功經(jīng)驗(yàn)來予以推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]崔莉，郭紅琴.激素免疫抑制劑聯(lián)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，30（12）： 125-126.
關(guān)鍵詞：心血管神經(jīng)官能癥；解郁寧心湯；西醫(yī)治療
心血管神經(jīng)官能癥主要是由于呼吸、心血管和神經(jīng)功能失調(diào)所導(dǎo)致的一種疾病，臨床又稱之為功能性心臟不適，主要表現(xiàn)為心前區(qū)的疼痛不適，同時(shí)伴有呼吸困難、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，也可兼見其他的臨床表現(xiàn)如失眠多夢(mèng)、焦慮等。本病多見于中青年人群，女性多見，尤其是更年期女性更為多見。西醫(yī)多采用谷維素片、美托洛爾片等藥物治療，可快速緩解患者的臨床不適，但長(zhǎng)期療效不理想[1]。同時(shí)由于心血管神經(jīng)官能癥的癥狀表現(xiàn)呈多樣化，且每個(gè)癥狀之間無內(nèi)在聯(lián)系。本文主要采用安神化痰方聯(lián)合耳穴放血治療痰熱內(nèi)擾型失眠，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月收治的心血管神經(jīng)官能癥患者278例。所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于心臟神經(jīng)官能癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療組143例和對(duì)照組135例。治療組男69例，女74例，年齡23～55歲；病程3個(gè)月～7年。對(duì)照組男62例，女73例，年齡20～56歲；病程2個(gè)月～8年。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組給予心理治療的同時(shí)再給予西藥常規(guī)治療，西藥有：谷維素片20～50 mg，3次/d；美托洛爾片25～50 mg，2次/d。治療組給予解郁寧心湯治療，所用藥物：柴胡、枳殼、炒白術(shù)、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g，香附、炒白芍、茯苓、當(dāng)歸、炒棗仁、百合各15 g，生黃芪、生地各20 g?？筛鶕?jù)患者的不同臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減。1劑/d，早晚2次溫服，4 w為1療程，療程結(jié)束后觀察兩組臨床療效。
1.3療效判定方法 可參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：臨床體征及癥狀完全消失，心電圖檢查正常，停藥1個(gè)療程無復(fù)發(fā)；有效：臨床體征及癥狀基本改善，心電圖檢查基本正常，停藥1個(gè)療程后偶有不適癥狀；無效：臨床體征及癥狀無任何改善，甚至加重[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
臨床療效，治療組總有效率為94.41%高于對(duì)照組的78.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
心血管神經(jīng)官能癥歸屬于中醫(yī)學(xué)的"心悸"范疇，病位主要在心，與肝、脾也有密切的關(guān)系。病機(jī)為肝氣郁結(jié)不舒，心脾氣血不足。其病因可為勞累過度，造成氣血陰陽不足，或情志不遂，致肝的疏泄功能失常，肝病及脾，可使脾的運(yùn)化功能不健，氣血生化乏源而致血虛，脾主統(tǒng)血，若思慮過度則進(jìn)一步損傷心脾[3]。治療以補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血疏肝，寧心安神為基本原則。目前本病的發(fā)病率正逐年上升，主要與心理調(diào)節(jié)能力差、競(jìng)爭(zhēng)激烈、工作緊張等因素有關(guān)，同時(shí)也與其他內(nèi)科疾病密切相關(guān)。對(duì)心血管神經(jīng)官能癥患者應(yīng)首先進(jìn)行心臟B超、心電圖、普奈洛爾試驗(yàn)及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查并鑒別，對(duì)懷疑為心血管神經(jīng)官能癥者還應(yīng)進(jìn)行心理測(cè)定，如焦慮自譯量表（SAS）、抑郁自訴量表（SDS）等。
解郁寧心湯方中應(yīng)用具有疏肝解郁之功的香附及柴胡；健脾益氣則應(yīng)用黃芪、茯苓、白術(shù)，其中白術(shù)可補(bǔ)益中焦之氣；養(yǎng)血和血、斂肝之品則用白芍、當(dāng)歸、生地，以防肝氣橫逆，其中白芍養(yǎng)血，當(dāng)歸活血；寧心安神則用石菖蒲、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、百合。諸藥配伍可使肝氣得疏，氣血充足，心安神寧，對(duì)心血管神經(jīng)官能癥具有很好的臨床療效。
綜上所述，解郁寧心湯治療心血管神經(jīng)官能癥具有顯著的臨床療效，在初期可緩解患者的臨床不適，并具有長(zhǎng)期的臨床療效，在患者停藥后不易復(fù)發(fā)，且無不良反應(yīng)的發(fā)生。值得在臨床上推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]任寶龍，張振帥，徐風(fēng)蘭，等.氟哌噻噸美利曲辛片治療心臟神經(jīng)官能癥臨床觀察和療效分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（12）：126-127.
【關(guān)鍵詞】 胃癌；術(shù)后；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理
胃癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，手術(shù)切除治療是該疾病現(xiàn)階段最為常用的臨床治療措施。受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，胃癌手術(shù)患者術(shù)后常會(huì)發(fā)生程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良，以及熱量和蛋白質(zhì)缺乏癥狀，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后情況造成嚴(yán)重的不良影響，并導(dǎo)致患者機(jī)體免疫能力的降低，所以，胃癌手術(shù)患者術(shù)后臨床護(hù)理措施一直是臨床研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)階段，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸成為了胃癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的主要趨勢(shì)，且其有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和方便性逐漸受到了人們的認(rèn)可。本次臨床研究對(duì)胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床護(hù)理效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次醫(yī)學(xué)研究選取我院2010年1月至2011年12月之間收治的40例胃癌手術(shù)患者為觀察對(duì)象，男23例，女17例，患者年齡范圍在35歲至85歲不等，平均年齡（60.3±13.5）歲，患者的鼻腸管留置時(shí)間在8 d至12 d之間，平均置管時(shí)間為（10±1.4）d。利用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理措施
第一，并發(fā)癥護(hù)理。患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，應(yīng)加強(qiáng)其鼻腔黏膜完整性監(jiān)測(cè)，定時(shí)進(jìn)行口腔和鼻腔清洗，通過石蠟進(jìn)行鼻腔。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者易發(fā)生腹瀉、腹脹等并發(fā)癥，其主要發(fā)生原因在于輸液速度和營(yíng)養(yǎng)液濃度選擇不當(dāng)。在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者是否存在嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀，以及腹痛、腹脹的持續(xù)時(shí)間和程度。若患者存在原因不明的腹瀉癥狀，需要及時(shí)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并轉(zhuǎn)為腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)患者的大便量、性質(zhì)、顏色，以及排便和排氣時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。加強(qiáng)患者胃液顏色和內(nèi)容的檢查，以此來判斷患者是否存在反流現(xiàn)象。
第二，心理護(hù)理。由于胃癌是一種惡性疾病，因而其常易出現(xiàn)悲觀、失落情緒，并造成嚴(yán)重的限制感、饑餓感和不適感，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并向其說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性、實(shí)施措施和作用，并囑患者避免自行拔管，以消除患者的不適感，使其主動(dòng)配合治療。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的感受和心理狀態(tài)，并鼓勵(lì)患者樹立信心。
第三，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理。每天中斷輸注或輸注前后，使用20 ml注射器，利用20 ml溫開水進(jìn)行管道沖洗，避免發(fā)生管腔堵塞和營(yíng)養(yǎng)液殘留問題，尤其是口服藥注入時(shí)，需要將口服藥研磨為粉末狀，用溫水溶解后注入管腔內(nèi)，用藥后對(duì)管道進(jìn)行溫水沖洗。同時(shí)，對(duì)鼻腸管進(jìn)行良好固定，避免發(fā)生盤繞扭曲和滑脫移動(dòng)問題，且固定時(shí)要留一定的余地，防止活動(dòng)鼻腸管時(shí)導(dǎo)致其脫出患者體外。本次臨床研究使用3 m貼在患者鼻梁上固定鼻腸管，再將其交叉纏繞于鼻腔外部，從而滿足牢固性和美觀性的要求。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P
2 結(jié)果
兩組患者臨床護(hù)理前轉(zhuǎn)鐵蛋白、前蛋白、白蛋白和體重等指標(biāo)對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)過7 d的臨床護(hù)理，兩組患者的上述各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
胃癌根治手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)類型，該手術(shù)的切口范圍較大，患者術(shù)后進(jìn)食功能恢復(fù)較慢，因而術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于患者疾病的恢復(fù)具有十分重要的作用。另一方面，由于胃癌具有一定的特殊性，易累及患者消化道，進(jìn)而影響胃腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收功能，加之腫瘤會(huì)消耗患者大量的能量，因而胃癌手術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。有效的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療有助于患者器官組織功能和結(jié)構(gòu)的改善，提高其自身的機(jī)體抵抗力，因而能夠提高患者的術(shù)后恢復(fù)速度，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，降低腸粘連的發(fā)生率，減少腸內(nèi)毒素的釋放量，同時(shí)能夠降低腸漏等臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)吻合口的愈合，改善黏膜缺血癥狀，提高內(nèi)臟組織的血液供給量，維持腸黏膜的基本功能，保證腸黏膜功能和結(jié)構(gòu)的完整性[2]。術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性高等顯著的優(yōu)勢(shì)，因而是胃癌手術(shù)患者術(shù)后常用的營(yíng)養(yǎng)支持措施，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療過程中，應(yīng)遵循由慢至快、由稀至濃、由少至多的基本原則。通常情況下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心等臨床并發(fā)癥，其主要原因在于營(yíng)養(yǎng)液滴速過快、溫度過低和濃度過高等等[3]。
綜上所述，胃癌手術(shù)患者在術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于改善患者的免疫能力和營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其生存質(zhì)量，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] .早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士，2011，1（10）：39-40.
【關(guān)鍵詞】 腦血栓；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足；丹參川芎嗪注射液；療效
臨床中， 椎基底動(dòng)脈供血不足屬于常見病， 多發(fā)于老年患者， 以眩暈、供血不足以及腦部血流不暢等癥狀為主要表現(xiàn)[1， 2]。最近幾年以來， 隨著人口老齡化問題加劇， 腦血栓椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足發(fā)病率逐年上升， 如果不及時(shí)采取有效治療， 會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。本文主要分析丹參川芎嗪注射液治療腦血栓椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年8月收治的腦血栓椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足患者80例， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。所有患者均符合腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 供血不足癥狀顯著， 均通過超聲檢查診斷椎基底動(dòng)脈供血不足[3]。對(duì)照組中女15例， 男25例， 年齡48～77歲， 平均年齡（57.56±6.56）歲；10例合并高血壓， 5例合并高血脂， 13例合并冠心病。觀察組中女18例， 男22例， 年齡49～79歲， 平均年齡（57.76±3.64）歲；11例合并高血壓， 6例合并高血脂， 12例合并冠心病。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均監(jiān)測(cè)腎功能、肝功能以及血常規(guī)等指標(biāo)， 對(duì)照組：6 ml疏血通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021498， 云南白藥集團(tuán)股份有限公司）加生理鹽水靜脈滴注， 1次/d， 持續(xù)治療2周。觀察組：10 ml丹參川芎嗪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448， 吉林四長(zhǎng)制藥有限公司）加生理鹽水靜脈滴注， 1次/d， 持續(xù)治療2周。
1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者臨床療效， 并觀察兩組BA、VA。
1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀消失， 指標(biāo)恢復(fù)正常， 為痊愈；癥狀改善， 癥狀積分減少>2/3， 指標(biāo)基本恢復(fù)正常， 未對(duì)正常生活、工作產(chǎn)生影響， 為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)， 癥狀積分減少為1/3～2/3， 指標(biāo)改善， 影響正常生活、工作， 為有效；癥狀無明顯改善， 甚至加重， 為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的BA、VA對(duì)比 觀察組的BA、VA指數(shù)分別為（37.56±6.35）、（30.72±5.26）cm/s， 對(duì)照組的BA、VA指數(shù)分別為（33.04±7.15）、（27.03±6.02）cm/s， 觀察組BA、VA指數(shù)高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.114、2.064， P
2. 2 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組25例（62.5%）痊愈， 6例（15.0%）顯效， 4例（10.0%）有效， 5例（12.5%）無效， 總有效率為87.50%；對(duì)照組20例（50.0%）痊愈， 4例（10.0%）顯效， 3例（7.5%）有效， 13例（32.5%）無效， 總有效率為67.50%， 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.588， P
3 討論
腦血栓是由頸椎骨性壓迫、腦部動(dòng)脈粥樣硬化而產(chǎn)生基底動(dòng)脈供血不足所導(dǎo)致的。腦供血不足會(huì)對(duì)腦部神經(jīng)造成損傷， 容易出現(xiàn)并發(fā)癥， 對(duì)患者正常工作、生活造成影響。改善血流動(dòng)力學(xué)、擴(kuò)張血管以及增加血流量是治療的基本原則。丹參川芎嗪注射液成份主要為鹽酸川芎嗪與丹參素， 靜脈給藥后藥物可被機(jī)體吸收， 并且能作用于腎臟、小腸、肝膽、肺、心腦等器官。除此之外， 肝肺、心腦藥物濃度較高， 能夠較快通過血腦屏障， 同時(shí)藥物能在體內(nèi)快速的清除， 其清除途徑主要為生化轉(zhuǎn)化， 大多數(shù)藥物通過腎臟并經(jīng)尿液排出， 少量藥物通過糞便排出。相關(guān)研究顯示， 丹參川芎嗪注射液具有缺氧缺血性腦損傷效果， 有助于循環(huán)改善， 抗凝作用較好， 可拮抗興奮性神經(jīng)遞質(zhì)， 并能將拮抗鈣離子與氧自由基清除。時(shí)新景[4]報(bào)道顯示， 丹參川芎嗪注射液用藥后， 可有效緩解患者心腦血管痙攣癥狀， 同時(shí)對(duì)血小板線粒體氧化鏈酸化以及血小板凝聚產(chǎn)生抑制， 能使血小板與紅細(xì)胞的表面負(fù)電荷作用得到有效提升， 使得患者血粘度降低， 血液動(dòng)力學(xué)得以有效改善。
本文研究結(jié)果顯示， 觀察組BA、VA高于對(duì)照組（P
總之， 丹參川芎嗪注射液治療腦血栓椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足， 效果顯著， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 毛玉忠， 孫菊光.丹參川芎嗪注射液治療腦血栓椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的臨床效果.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 24（32）：109-113.
[2] 肖濱， 陳愛民， 俞子?xùn)|.川芎嗪注射液聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈42例觀察.浙江中醫(yī)雜志， 2010， 3（4）：143-146.
[3] 崔海.丹參川芎嗪注射液治療腦血栓椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足臨床療效探討.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 11（13）：122-124.