時(shí)間：2023-04-01 10:06:45
導(dǎo)語(yǔ)：在統(tǒng)計(jì)與決策論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：民營(yíng)企業(yè)； 對(duì)外投資決策；內(nèi)部控制
備受關(guān)注的江西民營(yíng)企業(yè)賽維LDK集團(tuán)危機(jī)重重，瀕臨破產(chǎn)，原因就是賽維盲目擴(kuò)張對(duì)外投資，不斷借舉外債填補(bǔ)對(duì)外投資的資金需求，不曾想對(duì)外投資收益低下，資金不得回籠，債務(wù)到期無(wú)力償還。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)①，決策階段需要投入的資源占整個(gè)工程項(xiàng)目總資源的比率不到3%，可是對(duì)工程造價(jià)的影響卻達(dá)到90%的程度?？梢?jiàn)對(duì)外投資決策在整個(gè)對(duì)外投資業(yè)務(wù)中占有非常重要的地位?；谶@樣的背景之下，本文探討民營(yíng)企業(yè)對(duì)外投資決策內(nèi)部控制存在的問(wèn)題，嘗試性地提出一些應(yīng)對(duì)策略。
一、民營(yíng)企業(yè)對(duì)外投資的特點(diǎn)
1.1民營(yíng)企業(yè)的特點(diǎn)
民營(yíng)企業(yè)有著自身的特點(diǎn)，從我國(guó)民營(yíng)企業(yè)的發(fā)展過(guò)程和行業(yè)分布來(lái)看，我國(guó)民營(yíng)企業(yè)的特點(diǎn)主要有：（1）企業(yè)資本來(lái)源于非政府機(jī)構(gòu)和個(gè)人，民營(yíng)企業(yè)的資金基本都是企業(yè)自籌的，主要來(lái)源于民間資產(chǎn)投資。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)民營(yíng)企業(yè)資金來(lái)源的90.5%是靠企業(yè)自我融資、4.0%靠銀行貸款、2.6靠非金融機(jī)構(gòu)、2.9%靠其他渠道。（2）企業(yè)經(jīng)營(yíng)完全市場(chǎng)導(dǎo)向，非公有制的生產(chǎn)資料所有形式導(dǎo)致了大部分民營(yíng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)企業(yè)資本的快速增值、追求資本利益的最大化。（3）管理體系不規(guī)范，我國(guó)的民營(yíng)企業(yè)大部分都是家族式企業(yè)或合伙企業(yè)，這類企業(yè)往往組織架構(gòu)不穩(wěn)定，在企業(yè)形成一定的規(guī)模之后，就會(huì)對(duì)企業(yè)的管理產(chǎn)生不利的影響，制約企業(yè)的發(fā)展。
1.2民營(yíng)企業(yè)對(duì)外投資的特點(diǎn)
基于民營(yíng)企業(yè)上述特點(diǎn)，可以看出民營(yíng)企業(yè)對(duì)外投資的特點(diǎn)，主要有如下幾個(gè)：
（1）投資短期化，民營(yíng)企業(yè)大部分的投資都傾向于短期的、能夠迅速收回投資成本、產(chǎn)生投資收益的行業(yè)或產(chǎn)品。（2）投資決策快速化，由于這種完全以市場(chǎng)為導(dǎo)向的經(jīng)營(yíng)方式，使得民營(yíng)企業(yè)在做投資決策的時(shí)候，往往會(huì)很迅速，希望能走在市場(chǎng)發(fā)展的前面。（3）投資決策高度集中化，企業(yè)的投資決策往往是由企業(yè)業(yè)主一個(gè)人或者幾個(gè)高層管理人員做出的。
二、民營(yíng)企業(yè)對(duì)外投資決策內(nèi)部控制存在的問(wèn)題
對(duì)外投資決策內(nèi)部控制制度是為保證對(duì)外投資決策的正確性和效率而在企業(yè)內(nèi)部采取的一種約束、調(diào)整、評(píng)價(jià)和執(zhí)行的一系列方法和措施的總稱。民營(yíng)企業(yè)在發(fā)展、擴(kuò)張階段，對(duì)外投資活動(dòng)較為頻繁、發(fā)展速度很快，導(dǎo)致內(nèi)部控制的制定、執(zhí)行跟不上企業(yè)的發(fā)展，使得在對(duì)外投資決策過(guò)程中，內(nèi)部控制存在諸多的問(wèn)題，下面將結(jié)合一些案例對(duì)內(nèi)部控制的一些問(wèn)題進(jìn)行闡述和說(shuō)明。
2.1 決策權(quán)高度集中、董事會(huì)被架空
很多民營(yíng)企業(yè)的治理機(jī)構(gòu)不規(guī)范，主要表現(xiàn)在董事會(huì)被架空，決策權(quán)高度集中，甚至是一個(gè)人說(shuō)了算。在總結(jié)巨人集團(tuán)事件帶來(lái)的教訓(xùn)時(shí)，史玉柱總裁說(shuō)，巨人的董事會(huì)形同虛設(shè)，決策權(quán)力過(guò)于集中在少數(shù)幾個(gè)高層手中，造成了許多不良的影響。如果決策權(quán)力集中于一個(gè)身兼所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的人手中時(shí)，其他董事會(huì)成員很難參與決策，可能致使決策不科學(xué)，企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)更多。
2.2權(quán)限配置不合理、存在越權(quán)審批
當(dāng)前民企中，存在很多授權(quán)審批控制失效的現(xiàn)象，這就使得投資部門(mén)的權(quán)限配置不合理，權(quán)力過(guò)大，容易產(chǎn)生不科學(xué)的、不客觀的、失誤的投資決策。在巨人事件中，所建的巨人大廈在最初的設(shè)計(jì)中，經(jīng)財(cái)務(wù)部等統(tǒng)籌考慮公司可承受能力后，定為18層，后來(lái)在施工中不斷的臨時(shí)更改樓層設(shè)計(jì)高度，而且這一更改并沒(méi)有得到公司財(cái)務(wù)部們的論證和分析，最終投資失敗，導(dǎo)致巨人大廈成為一棟爛尾樓，巨人集團(tuán)也隨之倒下。這就是一宗典型的民營(yíng)企業(yè)中，授權(quán)審批控制失效的案例。
2.3外部信息收集不足、決策調(diào)整不當(dāng)
民營(yíng)企業(yè)的對(duì)外投資決策，往往在信息的分析之后而做出的。民營(yíng)企業(yè)由于自身的情況，往往只重視內(nèi)部信息的收集，而對(duì)外部信息收集不足，導(dǎo)致在對(duì)外投資決策的過(guò)程中，對(duì)企業(yè)面臨的外部風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，從而導(dǎo)致對(duì)外投資決策失誤。
2.4民營(yíng)企業(yè)缺乏對(duì)投資后信息的跟蹤
由于投資項(xiàng)目處于不斷變化的環(huán)境中，決策時(shí)‘可行’的投資項(xiàng)目可能在實(shí)施過(guò)程中變得‘不可行’，所以企業(yè)應(yīng)根據(jù)環(huán)境的變化適時(shí)對(duì)投資決策作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，增加或減少投資。江西賽維集團(tuán)大規(guī)模的進(jìn)軍歐洲市場(chǎng)，可面臨歐洲市場(chǎng)的反傾銷(xiāo)政策下依然加緊投資，最后導(dǎo)致歐洲市場(chǎng)失利，經(jīng)營(yíng)虧損，以至于無(wú)法償還債務(wù)。
三、完善對(duì)外投資決策內(nèi)部控制的對(duì)策分析
3.1優(yōu)化對(duì)外投資決策機(jī)制及流程
（1） 制定適宜的對(duì)外投資決策機(jī)制
對(duì)外投資決策作為對(duì)外投資決策流程的最后一個(gè)階段，其正確與否對(duì)投資項(xiàng)目產(chǎn)生至關(guān)重要的作用，首先民營(yíng)企業(yè)應(yīng)制定規(guī)范的對(duì)外投資決策程序，其次要重視投資業(yè)務(wù)的可行性評(píng)估，制定專家咨詢制度和決策論證制度，由于企業(yè)處在不斷變化的環(huán)境中，所以還要建立投資后的評(píng)估政策，以便企業(yè)隨時(shí)對(duì)投資項(xiàng)目做出調(diào)整，同時(shí)制定投資決策責(zé)任追究制度，提高管理層決策的謹(jǐn)慎性，并保證投資項(xiàng)目的良好實(shí)施。
（2）優(yōu)化對(duì)外投資決策流程
流程控制是內(nèi)部控制管理的重要形式。運(yùn)用流程控制，將對(duì)外投資決策的流程制定相應(yīng)的內(nèi)部控制制度規(guī)定下來(lái)，使其運(yùn)轉(zhuǎn)的順序固定下來(lái)，其目的是規(guī)范管理，落實(shí)責(zé)任，控制風(fēng)險(xiǎn)。為此，企業(yè)應(yīng)設(shè)立對(duì)外投資決策流程、對(duì)外投資決策應(yīng)急流程等投資決策管理流程，以規(guī)范對(duì)外投資決策行為，減少投資風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)外投資決策流程圖如圖1所示：
（3）對(duì)外投資決策應(yīng)急流程。企業(yè)還應(yīng)制定對(duì)外投資決策應(yīng)急流程，當(dāng)經(jīng)營(yíng)分部遇到個(gè)別緊急情況時(shí)，為了適應(yīng)市場(chǎng)的臨時(shí)需求，抓住對(duì)外投資機(jī)會(huì)，可以執(zhí)行對(duì)外投資決策應(yīng)急流程。
3.2 建立投資后再評(píng)估再?zèng)Q策管理流程
投資活動(dòng)處在不斷變化的環(huán)境中，當(dāng)初的投資評(píng)估在執(zhí)行過(guò)程中可能發(fā)生了不可行性的因素，所以民營(yíng)企業(yè)必須建立投資后的再評(píng)估，以便企業(yè)對(duì)投資決策做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，就算投資失敗，也能盡可能的降低損失。再評(píng)估再?zèng)Q策的流程是一個(gè)不斷迭代的過(guò)程，該流程一般不會(huì)啟用，只有在投資環(huán)境發(fā)生較大的變化之后才會(huì)啟用，否則，不斷的評(píng)估、不斷的決策反而浪費(fèi)人力、物力，錯(cuò)失投資機(jī)會(huì)。（作者單位：江西科技學(xué)院）
參考文獻(xiàn)
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河北聯(lián)合大學(xué)為省屬地方性院校，生存與發(fā)展與地方政府(河北省和唐山市)的支持密切相關(guān)，只有服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，培養(yǎng)適應(yīng)于本地區(qū)社會(huì)需求的合格人才，才能得到地方政府的支持，學(xué)校的生存與發(fā)展才有基礎(chǔ)和空間。因此，我校生物技術(shù)專業(yè)的定位是:立足唐山，服務(wù)京津冀，面向基層，為地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)培養(yǎng)實(shí)用性人才。由于學(xué)校的辦學(xué)特點(diǎn)是以工和醫(yī)為主，理、經(jīng)、管、文、法、藝多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展。因此，生科院生物技術(shù)專業(yè)定位為主要為醫(yī)學(xué)科學(xué)、生物化工與生物制藥等行業(yè)服務(wù)。生物技術(shù)專業(yè)建設(shè)的總體思路是:堅(jiān)持以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以教育思想和觀念改革為核心，以加強(qiáng)實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)為主線，注重學(xué)科和專業(yè)方向建設(shè)，根據(jù)專業(yè)方向本科生培養(yǎng)出口(考研、就業(yè))設(shè)置專業(yè)課程，切實(shí)提高教育教學(xué)水平和專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。
2生物技術(shù)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新
以“以人為本、全面發(fā)展”為辦學(xué)指導(dǎo)思想，體現(xiàn)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重能力、高素質(zhì)”的人才培養(yǎng)規(guī)格。強(qiáng)化專業(yè)核心課程的理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高考研率;注重特色專業(yè)教學(xué)以提高就業(yè)率;培養(yǎng)出具有基礎(chǔ)扎實(shí)、適應(yīng)面廣、實(shí)踐能力強(qiáng)、素質(zhì)高的復(fù)合型人才。厚基礎(chǔ):是指加強(qiáng)專業(yè)核心課程的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)，與國(guó)內(nèi)綜合性大學(xué)接軌，提高考研率;寬口徑:增加選修課的開(kāi)出門(mén)數(shù)和質(zhì)量，提高選修課前沿性和新穎性;有特色:構(gòu)建生物技術(shù)專業(yè)多方向、模塊化教學(xué)體系，大力建設(shè)具有特色的專業(yè)方向，將學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐與教師科研項(xiàng)目、本科生畢業(yè)論文與畢業(yè)設(shè)計(jì)相結(jié)合，爭(zhēng)取較多的學(xué)生畢業(yè)前就能獲得科研成果和科研論文;重能力:包括實(shí)驗(yàn)技能在內(nèi)的全方位能力培養(yǎng)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先要在全體教師中進(jìn)行三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變:①轉(zhuǎn)變以往“以教師為中心”的觀念，樹(shù)立以人為本的高等教育理念，堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”，把提高教學(xué)質(zhì)量作為專業(yè)建設(shè)的根本宗旨。②轉(zhuǎn)變以往單一規(guī)格的教育思想，樹(shù)立注重個(gè)性發(fā)展的教育思想，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和團(tuán)隊(duì)合作精神。③轉(zhuǎn)變過(guò)去過(guò)分強(qiáng)調(diào)理論教育的模式，加強(qiáng)生物技術(shù)技能、實(shí)踐能力的培養(yǎng)，以達(dá)到生物技術(shù)應(yīng)用型復(fù)合型技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
3確定專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和人才培養(yǎng)規(guī)格
本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是:本專業(yè)培養(yǎng)的本科生應(yīng)具有扎實(shí)的自然科學(xué)基礎(chǔ)，受到嚴(yán)格的科學(xué)思維訓(xùn)練，掌握生物技術(shù)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能;了解生物科學(xué)發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài);能夠運(yùn)用所掌握的理論知識(shí)和技能，從事生物技術(shù)及其相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)、教學(xué)及管理等方面的工作。也可在相關(guān)專業(yè)繼續(xù)深造，攻讀生物科學(xué)、生物技術(shù)、生物化工、食品發(fā)酵、環(huán)境保護(hù)、生物信息或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的碩士或博士研究生;本專業(yè)的業(yè)務(wù)培養(yǎng)規(guī)格:本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)生物科學(xué)與技術(shù)方面的基本理論、基本知識(shí)，受到應(yīng)用基礎(chǔ)研究和技術(shù)開(kāi)發(fā)方面的科學(xué)思維和科學(xué)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，具有較好的科學(xué)素養(yǎng)及初步的研究、開(kāi)發(fā)與管理能力。畢業(yè)生應(yīng)獲得以下幾方面的知識(shí)和能力:①具有較扎實(shí)的自然科學(xué)基礎(chǔ)(數(shù)理化)，具備較為全面的能力，包括獨(dú)立學(xué)習(xí)和與他人合作學(xué)習(xí)的能力、自我管理的能力、主動(dòng)獲取信息和篩選信息的能力、積極主動(dòng)做事的能力、與人交往的能力、尋求幫助的能力、培養(yǎng)自己的學(xué)習(xí)方式和策略的能力、領(lǐng)導(dǎo)和駕馭事物的能力等。②較系統(tǒng)地掌握生命科學(xué)領(lǐng)域?qū)拸V的技術(shù)理論和基礎(chǔ)知識(shí)，具有生物技術(shù)專業(yè)所必備的基本技能。掌握本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)某個(gè)專業(yè)方向所必需的專業(yè)知識(shí)，了解其學(xué)科前沿及發(fā)展趨勢(shì)。③具有初步的本專業(yè)外文書(shū)籍和文獻(xiàn)資料的閱讀能力;能撰寫(xiě)專業(yè)文章的外文摘要;能使用外語(yǔ)進(jìn)行一般流。
4建立多方向、模塊化的課程體系
根據(jù)現(xiàn)有師資力量，我們把生物技術(shù)專業(yè)劃分成三個(gè)專業(yè)方向(生物化工技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)科學(xué)和生物信息科學(xué))，在我們?cè)O(shè)置的課程體系中，主要使學(xué)生掌握生物技術(shù)領(lǐng)域?qū)拸V的技術(shù)理論和基礎(chǔ)知識(shí)、必要的人文、藝術(shù)和社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。該體系由通識(shí)教育課程、學(xué)科基礎(chǔ)課程和方向?qū)I(yè)課程等三大課程模塊組成。通識(shí)教育課程強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)的熏陶、基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)的掌握;學(xué)科基礎(chǔ)課程強(qiáng)調(diào)本專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的自然科學(xué)和生物技術(shù)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí);方向?qū)I(yè)課程強(qiáng)調(diào)不同專業(yè)方向所應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)的掌握。學(xué)科基礎(chǔ)課和方向?qū)I(yè)課程體系除了滿足生物技術(shù)專業(yè)核心能力需求外，遴選并設(shè)置每個(gè)專業(yè)方向的特色課程，特色課程要能形成其基本知識(shí)、主要技能和核心能力。特色課程要體現(xiàn)實(shí)踐性和創(chuàng)新性，具體表現(xiàn)為:課程目標(biāo)定位在能力和素質(zhì)的培養(yǎng)上，注重發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新精神和個(gè)性，有利于學(xué)生就業(yè)和個(gè)人職業(yè)發(fā)展。生物技術(shù)專業(yè)核心課程:普通生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、基因工程等。本專業(yè)在不同方向又設(shè)置了相關(guān)的特色課程，如生物化工技術(shù)方向的特色課程:微生物工程、化工原理、酶工程、細(xì)胞工程、生物分離技術(shù)、發(fā)酵工程設(shè)備、生化工程、生物制藥技術(shù)、生物工藝學(xué)等;培養(yǎng)的畢業(yè)生可以到生物化工相關(guān)的工廠、公司就業(yè)或考研。生物醫(yī)學(xué)科學(xué)方向的特色課程:人體生理學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、藥用植物學(xué)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、免疫學(xué)、生物制藥技術(shù)、醫(yī)學(xué)生物制品學(xué)等;培養(yǎng)的畢業(yè)生可以到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研單位、生物技術(shù)公司等就業(yè)或考研。生物信息科學(xué)方向的特色課程:線性代數(shù)與概率論、運(yùn)籌學(xué)與決策論、離散數(shù)學(xué)、生物信息軟件方法、分子進(jìn)化分析、程序設(shè)計(jì)與算法、生物信息數(shù)學(xué)方法、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、統(tǒng)計(jì)遺傳學(xué)初步等;培養(yǎng)的畢業(yè)生可以到相關(guān)公司就業(yè)或者考研、出國(guó)等。
5多層次的實(shí)踐教學(xué)體系
關(guān)鍵詞：ERP；財(cái)務(wù)控制；風(fēng)險(xiǎn)；管理創(chuàng)新
中圖分類號(hào)：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
ERP，即企業(yè)資源計(jì)劃，是由美國(guó)的Gartner Group公司在20世紀(jì)九十年代初提出的。ERP系統(tǒng)是企業(yè)管理信息系統(tǒng)MIS發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)嶄新、頂峰和成熟階段，通過(guò)確定適合企業(yè)個(gè)性化特點(diǎn)的合理、有效、科學(xué)的管理思路、方法來(lái)整體優(yōu)化、組織、控制、調(diào)整企業(yè)的人、財(cái)、物、技術(shù)、設(shè)備、信息、時(shí)間等各項(xiàng)資源，從而達(dá)到企業(yè)內(nèi)、外部物流、信息流和資金流的有機(jī)整合。
一、企業(yè)發(fā)展ERP的必要性
從管理方式上講，企業(yè)大多數(shù)是老板集權(quán)的管理模式，很多事情都是老板拍板，決策上帶有很多的主觀性與隨意性，對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展不利，ERP的實(shí)施能夠在有效監(jiān)控的情況下，將決策權(quán)部分下放，并且通過(guò)信息的快速傳遞來(lái)提供決策支持。從發(fā)展速度來(lái)講，企業(yè)反應(yīng)速度快，經(jīng)營(yíng)方式變化快，規(guī)模擴(kuò)展快，要求有一個(gè)很好的管理機(jī)制做保障，這種高速的擴(kuò)張，要求一個(gè)動(dòng)態(tài)的、靈活的管理體系。ERP的實(shí)施能夠幫助建立一個(gè)穩(wěn)定的、靈活的、動(dòng)態(tài)的管理體系。從經(jīng)營(yíng)特征上講，很多企業(yè)正好處于創(chuàng)業(yè)階段向發(fā)展階段轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，在創(chuàng)業(yè)階段，產(chǎn)品與服務(wù)的領(lǐng)先、市場(chǎng)的迅速開(kāi)拓是經(jīng)營(yíng)的主要焦點(diǎn)；在發(fā)展階段，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、保證質(zhì)量與降低成本是工作的核心，ERP的實(shí)施能夠幫助企業(yè)有效解決降低成本與以提高質(zhì)量這一核心問(wèn)題。正確地實(shí)施ERP可幫助企業(yè)規(guī)劃管理模式、強(qiáng)化管理規(guī)范與制度、實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程的及時(shí)監(jiān)控，為企業(yè)的擴(kuò)張打下基礎(chǔ)。
二、ERP條件下的企業(yè)財(cái)務(wù)控制要點(diǎn)
1、進(jìn)行業(yè)務(wù)流程重組。業(yè)務(wù)流程重組（BPR）或業(yè)務(wù)流程再造，是20世紀(jì)八十年代末以來(lái)面對(duì)3C（顧客、競(jìng)爭(zhēng)、變化）的挑戰(zhàn)，國(guó)際上流行的一種新的管理觀念和方法，為企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理提出了全新的思路。業(yè)務(wù)流程重組的核心是徹底重新設(shè)計(jì)企業(yè)流程，使得成本或時(shí)間上獲得顯著的改善。
2、對(duì)信息實(shí)時(shí)控制。ERP通過(guò)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)了各個(gè)不同模塊的實(shí)時(shí)傳遞，從而將整個(gè)系統(tǒng)集成為一個(gè)統(tǒng)一的整體，實(shí)時(shí)反映了企業(yè)的運(yùn)營(yíng)狀況，為管理決策提供了及時(shí)準(zhǔn)確的信息，便于及時(shí)做出調(diào)整。在ERP系統(tǒng)中，會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)不僅反映貨幣計(jì)量信息，還反映非貨幣信息。
3、強(qiáng)化作業(yè)基礎(chǔ)預(yù)算管理。ERP環(huán)境下的預(yù)算控制以作業(yè)為基礎(chǔ)進(jìn)行預(yù)算，實(shí)行精細(xì)化管理，使企業(yè)資源配置更加優(yōu)化。作業(yè)基礎(chǔ)預(yù)算在考慮完成預(yù)算目標(biāo)時(shí)，要對(duì)上期經(jīng)營(yíng)進(jìn)行作業(yè)分析，找出各環(huán)節(jié)作業(yè)和資源消耗的聯(lián)系，從而發(fā)現(xiàn)低效和浪費(fèi)的環(huán)節(jié)，重新制定更加合理的工作流程和資源分配，并在此基礎(chǔ)上合理確定預(yù)算目標(biāo)。
4、完善企業(yè)內(nèi)部控制制度。隨著ERP系統(tǒng)的建立和應(yīng)用，企業(yè)內(nèi)部控制體系將以系統(tǒng)安全保障控制和信息治理控制相結(jié)合為重點(diǎn)。現(xiàn)代信息技術(shù)給企業(yè)的內(nèi)部控制賦予了新的內(nèi)涵，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制也由人工控制變?yōu)槿藱C(jī)共同控制，如口令控制、數(shù)據(jù)加密、職能權(quán)限、訪問(wèn)權(quán)限、操作日志治理等。
三、實(shí)施ERP系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)分析
1、目標(biāo)過(guò)高。在制定ERP系統(tǒng)項(xiàng)目的目標(biāo)時(shí)，中小企業(yè)制定的目標(biāo)過(guò)高，無(wú)形中夸大了ERP系統(tǒng)的功能。中小企業(yè)的ERP系統(tǒng)實(shí)施范圍過(guò)大，脫離企業(yè)的實(shí)際業(yè)務(wù)情況和現(xiàn)有資源，對(duì)企業(yè)內(nèi)部的現(xiàn)有資源缺乏客觀的評(píng)價(jià)。
2、設(shè)計(jì)與業(yè)務(wù)脫節(jié)。整個(gè)選型過(guò)程由IT技術(shù)部門(mén)負(fù)責(zé)，以計(jì)算機(jī)技術(shù)人員為主導(dǎo)，業(yè)務(wù)部門(mén)不參與選型。在實(shí)際環(huán)境中，各個(gè)部門(mén)的業(yè)務(wù)都很繁雜，ERP系統(tǒng)的應(yīng)用本身就是與各個(gè)部門(mén)密切相關(guān)的工作，只有親自參加選型過(guò)程，才能充分理解所要選擇的ERP系統(tǒng)。
3、過(guò)于相信承諾。決不能把承諾作為系統(tǒng)建設(shè)的一部分，也就是說(shuō)不能把系統(tǒng)建立在任何承諾之上，謹(jǐn)慎的做法，就是把承諾當(dāng)作不存在來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)的選型和實(shí)施，只有真正的成功實(shí)施，才是不變的真理。
4、過(guò)于追求新技術(shù)。ERP系統(tǒng)是基于軟件技術(shù)的商品，但它的目標(biāo)是進(jìn)行業(yè)務(wù)管理，不是為了實(shí)現(xiàn)某項(xiàng)技術(shù)，中小企業(yè)并未真正領(lǐng)會(huì)到這一點(diǎn)。ERP系統(tǒng)不只是一個(gè)軟件系統(tǒng)，而是一個(gè)集組織模型、業(yè)務(wù)流程、企業(yè)規(guī)范、信息技術(shù)及實(shí)施方法為一體的綜合管理應(yīng)用體系。
四、應(yīng)用ERP實(shí)現(xiàn)企業(yè)管理創(chuàng)新
ERP是基于信息技術(shù)的發(fā)展，從管理理念和實(shí)際應(yīng)用兩個(gè)方面代表了各類企業(yè)在信息時(shí)代管理革命的發(fā)展趨勢(shì)，它對(duì)傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)來(lái)講是一場(chǎng)革命。
1、經(jīng)營(yíng)思想的轉(zhuǎn)變。信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)加劇。市場(chǎng)已進(jìn)入微利時(shí)代，企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)更多地表現(xiàn)為管理水平的競(jìng)爭(zhēng)以及建立在管理基礎(chǔ)上的品牌、質(zhì)量、附加值、成本、核心技術(shù)能力、市場(chǎng)能力等方面的全方位競(jìng)爭(zhēng)。ERP的管理思想建立在系統(tǒng)工程、決策論、行為科學(xué)、勞動(dòng)心理學(xué)等現(xiàn)代學(xué)科的基礎(chǔ)之上，它形成的管理思想是在全社會(huì)范圍內(nèi)最大限度地利用已有資源來(lái)取得最高利潤(rùn)。
2、企業(yè)管理制度的改變。ERP最大的優(yōu)勢(shì)是集成的系統(tǒng)、優(yōu)化的流程、協(xié)同的工作流，要求對(duì)所有工作都要寫(xiě)出規(guī)定的流程，經(jīng)過(guò)哪些崗位、每個(gè)崗位的工作內(nèi)容、通過(guò)時(shí)間、遇到意外情況處理方式和處理權(quán)限等，它要求明確地規(guī)定某事應(yīng)由誰(shuí)做以及怎樣做。ERP是以事為中心的管理。而傳統(tǒng)企業(yè)的規(guī)章制度是以崗位責(zé)任制為核心，是管人的制度。ERP是由計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理的，輸入計(jì)算機(jī)的程序是規(guī)范化的，這樣可以避免因人而異、各行其是的情況發(fā)生。
3、組織管理體制的改革。信息處理方式的變化，將引起企業(yè)組織的巨大變革，首先是組織結(jié)構(gòu)的扁平化金字塔式的傳統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)。隨著企業(yè)規(guī)模的壯大，出現(xiàn)一支龐大的中間管理人員隊(duì)伍，造成信息上傳下達(dá)的阻塞和失真現(xiàn)象，實(shí)施ERP后由于使用了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，可以使一些主要的管理內(nèi)容，如計(jì)劃、統(tǒng)計(jì)、成本核算等由多級(jí)變?yōu)橐患?jí)，減少管理層次。中間管理層在組織結(jié)構(gòu)圖上的消失或人員規(guī)模的削減，使得組織結(jié)構(gòu)趨于扁平化。ERP的實(shí)施，影響著組織形式的巨大變革，最終就是要運(yùn)用信息技術(shù)來(lái)徹底改造業(yè)務(wù)流程，創(chuàng)造新的工作方式，帶動(dòng)組織價(jià)值體系的重新塑造、組織結(jié)構(gòu)的重新構(gòu)造和組織激勵(lì)機(jī)制與評(píng)價(jià)系統(tǒng)的重新建立，從而使整個(gè)企業(yè)組織脫胎換骨。
4、管理方法與管理手段的改變。ERP應(yīng)用工業(yè)工程、計(jì)劃與控制、質(zhì)量保證體系、物流與布置、工作研究、工程經(jīng)濟(jì)等原理于管理上，這些先進(jìn)的管理方法，在ERP的應(yīng)用軟件中都有所體現(xiàn)，如滾動(dòng)計(jì)劃，物質(zhì)A、B、C管理法等。ERP管理的手段是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過(guò)聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用，可以使信息共享，可以迅速、正確、及時(shí)地處理企業(yè)管理中的各類信息，起到強(qiáng)化管理的功能。
（作者單位：江蘇財(cái)經(jīng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院）
主要參考文獻(xiàn)：
[1]牛艷芳.ERP會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)相關(guān)問(wèn)題探討[J].企業(yè)管理信息化，2005.8.
[關(guān)鍵詞] 冠心??；中藥注射液；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；循證醫(yī)學(xué)
Reevaluation for systematic reviews for traditional Chinese
medicine injections for coronary disease
YIN Xiuping2， XIE Yanming1， LIAO Xing1*， LUO Man3
（1. Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；
2. Guang′anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China；
3. Institute of Acupuncture and Moxibustion， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）
[Abstract] To reevaluate the systematic reviews for traditional Chinese medicine（TCM） injections for treating coronary disease， data in four Chinese databases and PubMed， Embase， Cochrane Library， Wed of Science OVID from inception until May 2016 were searched. We extracted data according to the AMSTAR and PRISMA checklists to evaluate the methodological quality and reporting characteristics of included literatures. A total of 69 systematic reviews were included， involving 24 TCM injections， which showed certain efficacy in treating coronary disease， and whose main outcome indexes included alleviation of symptoms of angina pectoris and electrocardiogram. In all of the systematic reviews， the duration of followup were not reported. Six systematic reviews reported TCM typing. In the 44 system reviews， 1 335 reports mentioned 4 137 adverse events. According to the results of AMSTAR and PRISMA checklists， the quality assessment scores about included studies were not high， and most of the systematic reviews suffered heterogeneity and irrational processing of forest plots. In conclusion， TCM injections in the treatment of coronary disease have a wide range and positive effects. However， affected by the low quality of systematic reviews and the production of reevaluation， the study had some limitations. Therefore， the systematic reviews shall be further improved， in order to provide more advanced clinical evidences to clinicians.
[Key words] coronary disease； injection； systematic reviews； evidence based medicine
doi：10.4268/cjcmm20162228
冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或心肌壞死的心臟病，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和病死率隨著人民生活水平的提高、生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病日趨年輕化，現(xiàn)已躍居導(dǎo)致人口死亡的主要原因之列[12]。在我國(guó)用中藥預(yù)防和治療疾病已經(jīng)有幾千年的歷史，與西藥相比，這些天然藥物具有作用溫和、安全性高等特點(diǎn)。中藥注射劑是從中藥中提取有效成分或物質(zhì)制成的供注入體內(nèi)的溶液，近年來(lái)其治療冠心病心絞痛取得了較好的療效，與其他傳統(tǒng)中藥劑型相比，具有作用迅速、療效確切、生物利用度高、無(wú)消化道吸收過(guò)程等優(yōu)點(diǎn)[3]。隨著循證醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)的快速發(fā)展，循證中醫(yī)藥的研究逐步深入，已有多個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果表明中藥注射劑對(duì)冠心病有較好的有效性和安全性。但是這些系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在報(bào)告質(zhì)量和方法學(xué)質(zhì)量等諸多問(wèn)題，對(duì)證據(jù)的可信度造成一定影響[45]。系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)（overview of reviews）是全面收集同一疾病或同一健康問(wèn)題治療和診斷等方面的相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行再評(píng)價(jià)的一種綜合研究方法，其可為證據(jù)使用者提供更為集中的高質(zhì)量證據(jù)，增加了證據(jù)的強(qiáng)度、廣度和深度，實(shí)用性更強(qiáng)[6]。因此，本研究通過(guò)開(kāi)展中藥注射液治療冠心病系統(tǒng)評(píng)價(jià)的再評(píng)價(jià)研究，旨在評(píng)估其循證證據(jù)的可靠性和有用價(jià)值，為證據(jù)使用者提供參考。
1 材料與方法
1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1 研究設(shè)計(jì) 納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)原始研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trials，RCT）和臨床對(duì)照試驗(yàn)（controlled clinical trials，CCT）。
1.1.2 研究對(duì)象 所有納入的關(guān)于中藥注射劑治療冠心病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其原始研究符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠心病患者性別、年齡、種族、發(fā)病時(shí)間和病例來(lái)源不限。
1.1.3 干預(yù)措施 納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)治療組應(yīng)用中藥注射液或中藥注射液加西藥常規(guī)治療，對(duì)照組應(yīng)用西藥常規(guī)或其他治療冠心病的中藥治療。
1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 所納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的所有指標(biāo)。
1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；②數(shù)據(jù)無(wú)法提取的文獻(xiàn)；③動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、診斷性實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 分析、單純質(zhì)量評(píng)價(jià)。
1.2 檢索策略
中文以“冠心病、心絞痛、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)綜述、Meta分析、薈萃分析”檢索CBM（1978年―2016年5月）、CNKI（1999年―2016年5月）、VIP（1989年―2016年5月）、萬(wàn)方資源數(shù)據(jù)庫(kù)（1998年―2016年5月）；英文檢索詞按MeSH主題詞表與自由詞結(jié)合產(chǎn)生，以“coronary disease，angina pectoris，systematic review， Meta analysis”。檢索Pubmed（1996年―2016年5月）、Embase（1974年―2016年5月）、Web of Science（1997年―2016年5月）、Cochrane 圖書(shū)館（1993年―2016年5月）、OVID（1963年―2016年5月）。根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫(kù)的特征進(jìn)行主題詞聯(lián)合自由詞的綜合檢索。相關(guān)會(huì)議論文、學(xué)位論文等灰色文獻(xiàn)都在上述數(shù)據(jù)庫(kù)已檢索。所用文獻(xiàn)資料使用Notexpress軟件3.1版進(jìn)行管理。
1.3 資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)
由2位評(píng)價(jià)者（尹秀平、羅曼）按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，資料提取內(nèi)容包括題目、作者、發(fā)表年份、納入標(biāo)準(zhǔn)、檢索策略、納入類型、質(zhì)量評(píng)價(jià)方法、主要結(jié)論等17條，然后對(duì)每個(gè)納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量和報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，完成后交叉核對(duì)，如遇分歧，通過(guò)雙方討論或通過(guò)咨詢第三方（謝雁鳴、廖星）協(xié)助判斷。系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告質(zhì)量評(píng)估采用系統(tǒng)綜述和薈萃分析優(yōu)先報(bào)告的條目：PRISMA聲明（preferred reporting items for systematic reviews and Metaanalyses，PRISMA）[7]，系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用 AMSTAR量表（assessment of multiple systematic reviews，AMSTAR）[8]。PRISMA聲明具體評(píng)分從橫向比較，對(duì)納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)分，總分27分，每個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)符合條目為1分，不符合為0分，并對(duì)評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，0～10分（含10分）、10～22分（含22分）、22～27分（含27分）分別為“低”、“中”、“高”級(jí)；從縱向比較，對(duì)27個(gè)條目進(jìn)行縱向評(píng)分，總分69分，每個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)符合條目為1分，不符合為0分，并對(duì)評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，65分（含65）以上為“高”級(jí)，20分（含20）以下為“低”級(jí)，其他條目評(píng)分為“中”級(jí)。AMSTAR 量表具體評(píng)分從橫向比較，對(duì)69個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)符合條目為1分，不符合為0分，并且對(duì)評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，0～4分（含4分）、5～8分（含8分）、9～11分分別為“低”、“中”、“高”級(jí)；從縱向比較，對(duì)11個(gè)條目進(jìn)行縱向評(píng)分，每個(gè)符合條目為1分，不符合為0分，總分69分，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，60分（含60）以上為“高”級(jí)，20分（含20）以下為“低”級(jí)。
2 結(jié)果
2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果
初步檢索出相關(guān)文獻(xiàn)212篇，經(jīng)NoteExpress 3.1去重，閱讀題目、摘要及進(jìn)一步閱讀全文后，對(duì)照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入文獻(xiàn)69篇，納入文獻(xiàn)的篩選流程見(jiàn)圖1。
2.2 納入研究的基本特征
納入的69個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，67個(gè)為期刊，2個(gè)為碩士學(xué)位論文[910]，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2005―2015 年，近5年共發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)占 93%。納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，有11個(gè)報(bào)告了人群的年齡情況[9，1120]。所有納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)均未報(bào)告結(jié)局指標(biāo)的隨訪時(shí)間。69個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，16個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的原始研究中所報(bào)告的研究對(duì)象為不穩(wěn)定性心絞痛患者（unstabie angina pectoris，UAP）[15，18，2134]，1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究對(duì)象為穩(wěn)定性心絞痛患者（stable angina pectoris，SAP ）[35]，2個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究對(duì)象為冠心病患者[10，36]，其他系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究對(duì)象全部為冠心病心絞痛（angina pectoris，AP）患者。所納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，有6個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道了中藥注射劑治療冠心病的中醫(yī)辨證分型[3641]。69個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中有39個(gè)采用的是 Jadad 量表，26個(gè)采用的是 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)員手冊(cè)推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，有4個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)未具體說(shuō)明方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具[4144]。在偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中有1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)說(shuō)明不存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)[45]，2個(gè)未具體說(shuō)明[12，35]，其他均表明可能存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)。
2.3 納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)
運(yùn)用PRIMSA條目和AMSTAR量表對(duì)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行橫向和縱向分析比較。
參照PRIMSA條目，69篇文獻(xiàn)均對(duì)題目、結(jié)構(gòu)化摘要、合理性、目的、方案和注冊(cè)、納入標(biāo)準(zhǔn)、信息來(lái)源、資料條目、效應(yīng)指標(biāo)、結(jié)果研究篩選、研究特征、單個(gè)研究結(jié)果、合成結(jié)果、證據(jù)總結(jié)、局限性、結(jié)論有描述；而對(duì)檢索、方法的研究選擇、單個(gè)研究存在的偏倚、方法的合成結(jié)果、研究間偏倚、補(bǔ)充分析、研究?jī)?nèi)部偏倚風(fēng)險(xiǎn)、研究間偏倚、結(jié)果補(bǔ)充分析、資金支持描述的不夠全面。對(duì)具體評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行橫向比較，69個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，10個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)分為“高”級(jí)[4，11，13，19，24，3536，4648]，1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)分為“低”級(jí)[36]，其他系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)分為“中”級(jí)；從縱向比較，27個(gè)條目中，其中方案和注冊(cè)、資料條目、單個(gè)研究存在的偏倚、方法和結(jié)果中補(bǔ)充分析5個(gè)在20分以下，為“低”級(jí)，題目、合理性、目的、納入標(biāo)準(zhǔn)、信息來(lái)源、資料條目、單個(gè)研究的結(jié)果、結(jié)論和局限性9個(gè)評(píng)分在65分以上為“高”級(jí)，見(jiàn)圖2，3。
參照AMSTAR量表，69篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)均對(duì)是否提供了前期方案、納入和排出的研究清單，是否評(píng)價(jià)和報(bào)道了納入研究的科學(xué)性，是否恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用納入研究的科學(xué)性推導(dǎo)結(jié)論有描述；而對(duì)納入研究的選擇和資料提取是否具有可重復(fù)性，是否進(jìn)行了全面的文獻(xiàn)檢索，發(fā)表狀態(tài)是否已考慮在納入標(biāo)準(zhǔn)中，是否描述納入研究的基本特征，合成納入研究結(jié)果的方法是否恰當(dāng)，是否評(píng)估了發(fā)表偏倚的可能性，是否報(bào)告了利益沖突描述的不夠全面。具體評(píng)價(jià)結(jié)果從橫向比較，69個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，5個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)分為“低”級(jí)[28，32，34，4144]，2個(gè)評(píng)分為“高”級(jí)[4，9]，其他系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)分為“中”級(jí)。從縱向比較，11個(gè)條目中，是否提供了前期方案，發(fā)表文獻(xiàn)是否已經(jīng)考慮到納入標(biāo)準(zhǔn)中，以上2個(gè)條目評(píng)分在20分以下，納入研究的選擇和數(shù)據(jù)提取是否具有可重復(fù)性，是否評(píng)價(jià)和報(bào)道了納入研究的科學(xué)性，以上2個(gè)條目評(píng)分在60分以上，見(jiàn)圖4，5。
2.4 納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的干預(yù)措施與觀察指標(biāo)
2.4.1 干預(yù)措施 所納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)治療組和對(duì)照組的干預(yù)大致可以分為2種情況：治療組一種是給予單純中藥注射液治療，另一種是給予中藥注射液聯(lián)合西藥常規(guī)治療；對(duì)照組一種是給予單純西藥常規(guī)治療，另一種是對(duì)照組給予西藥常規(guī)聯(lián)合其他中藥或西藥治療。其中，治療組給予的中藥注射劑有24種，主要有參麥注射液、丹紅注射液、燈盞細(xì)辛注射液等。西醫(yī)常規(guī)治療主要指除靜臥、吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛外，一般包括拜阿司匹林抗血小板聚集、硝酸酯類擴(kuò)管、他汀類降脂調(diào)脂、 受體阻滯劑改善預(yù)后，低分子肝素皮下注射抗凝治療等，有2個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中對(duì)照組采用中藥注射劑聯(lián)合低分子肝素治療[4950]。有9個(gè)[13，41，43，5156]是2種中藥注射劑比較治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。
2.4.2 觀察指標(biāo)和主要結(jié)論 冠心病病因多樣，可引起全身各系統(tǒng)不同的病理生理改變，表現(xiàn)出不同的臨床特征。所有系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要分析了次要終點(diǎn)如心絞痛緩解，心電圖改善等，研究中有36個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析了心絞痛緩解指標(biāo)，其中有3個(gè)提及心絞痛緩解時(shí)間或持續(xù)時(shí)間，36個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，有1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)說(shuō)明中藥注射劑緩解心絞痛癥狀的結(jié)果不穩(wěn)定，其他均表明中藥注射劑能有效緩解心絞痛癥狀，17個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析了心電圖改善指標(biāo)，且說(shuō)明中藥注射劑能有效改善心電圖指標(biāo)，8個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析了血液流變學(xué)指標(biāo)，其中有2個(gè)只針對(duì)中藥注射劑對(duì)冠心病血液流變學(xué)的影響。8個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明中藥注射劑對(duì)冠心病血液流變學(xué)有一定作用，但2個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[26，37]。
2.5 系統(tǒng)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)描述
本研究納入的69個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，有44個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)描述了不良反應(yīng)，其中有1 335個(gè)研究的4 137例發(fā)生了不良反應(yīng)，主要癥狀包括頭痛、頭脹、心悸、瘙癢和皮疹、面部潮紅等。有6個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)不良反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行合并分析[13，1617，38，53，57]，其中2個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)I2>75%[38，57]，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析，其他異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型分析。其他22個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道未提及或未見(jiàn)不良反應(yīng)。
2.6 所納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的異質(zhì)性、森林圖和發(fā)表偏倚分析
2.6.1 異質(zhì)性 Meta分析的異質(zhì)性不可避免，在考慮臨床異質(zhì)性和方法學(xué)異質(zhì)性的同時(shí)，依據(jù)卡方檢驗(yàn)所獲得的I2和P來(lái)取舍是否進(jìn)行定量合并，即Meta分析，并進(jìn)一步確定是否使用固定或隨機(jī)效應(yīng)模型，以及敏感性分析或亞組分析。納入69個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，43個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用固定效應(yīng)模型對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行合并分析； 1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)單純采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行合并分析[58]；8個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行敏感性分析[9，11，24，3536，46，51，59]，其中，6個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)經(jīng)敏感性分析后，固定效應(yīng)模型轉(zhuǎn)為隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析[9，11，24，35，46，51]，3個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行了亞組分析[4，27，40]，9個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)無(wú)法合成的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行了描述性分析。但是，在本研究中，所納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)并沒(méi)有統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，有12個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)在方法學(xué)部分僅以P值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有9個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)以P>0.05作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.6.2 森林圖分析 RevMan中的森林圖表示合并效應(yīng)量的菱形塊的位置默認(rèn)較低事件發(fā)生率為有利，該默認(rèn)值只適合于有害事件，如死亡率，惡化率等，而對(duì)于有利事件，則菱形塊所在的對(duì)側(cè)為有利[60]，而本研究所納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)有44個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)在分析有利事件時(shí)菱形塊的位置出現(xiàn)錯(cuò)誤，對(duì)此，在AMSTAR量表和PRIMSA聲明評(píng)分中，在相關(guān)條目中已給予減分。
2.6.3 發(fā)表偏倚 本研究納入的69個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，有11個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)未提及發(fā)表偏倚，有2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)使用漏斗圖、 Begg檢驗(yàn)和Eggef檢驗(yàn)對(duì)發(fā)表偏倚進(jìn)行評(píng)估[40，45]，其他均采用漏斗圖進(jìn)行評(píng)估。
3 討論
系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)（overviews of reviews）是全面收集同一疾病或同一健康問(wèn)題治療和診斷等方面的相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行再評(píng)價(jià)的一種綜合研究方法[6]，臨床試驗(yàn)研究屬于原始研究，當(dāng)針對(duì)同一臨床問(wèn)題有多個(gè)臨床試驗(yàn)出現(xiàn)時(shí)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜合了多個(gè)高質(zhì)量臨床研究的結(jié)果，其可信度更高，但系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)則從更高層面對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)進(jìn)行綜合，為決策者提供更為集中的高質(zhì)量證據(jù)[61]。本研究通過(guò)開(kāi)展中藥注射液治療冠心病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)，提高臨床試驗(yàn)研究質(zhì)量，為中醫(yī)藥治療冠心病的有效性和安全性提供客觀證據(jù)。
3.1 治療冠心病的中藥注射劑種類廣泛且具有一定療效，但對(duì)其長(zhǎng)期治療和發(fā)生的不良反應(yīng)應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待
中藥注射劑是從中藥、天然藥物中提取的有效物質(zhì)制成的制劑，是傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技相結(jié)合的產(chǎn)物。在納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，中藥注射劑涉及24種類型，其中主要有參麥注射液、丹紅注射液、燈盞細(xì)辛注射液等，其主要成分都具有抑制血小板的聚集、降低血脂、血液黏度、改善冠脈供血、調(diào)節(jié)血脂等作用[4，35，54]。與其他傳統(tǒng)中藥劑型相比，中藥注射劑具有作用迅速、療效確切、生物利用度高、無(wú)消化道吸收過(guò)程等優(yōu)點(diǎn)[3]。在納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果分析中，大部分中藥注射劑與西藥常規(guī)治療或其他西藥治療相比能夠緩解心絞痛癥狀、改善心電圖等主要觀察指標(biāo)，說(shuō)明中藥注射劑治療冠心病具有一定效果優(yōu)勢(shì)，但本研究所納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)中僅有少于1/3的系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道未見(jiàn)不良反應(yīng)，均未報(bào)告結(jié)局指標(biāo)的隨訪時(shí)間，致使無(wú)法了解中藥注射劑治療冠心病的長(zhǎng)期有效性和安全性，所有系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要分析了次要終點(diǎn)如心絞痛緩解，心電圖改善等，對(duì)于主要終點(diǎn)如死亡率，改善生活質(zhì)量等則很少研究，其不能為使用者提供較高質(zhì)量的臨床證據(jù)[6263]，因此對(duì)于中藥注射劑治療冠心病，尤其是長(zhǎng)期治療，臨床醫(yī)生應(yīng)該謹(jǐn)慎對(duì)待。
3.2 中藥注射劑治療冠心病應(yīng)講究中醫(yī)辨證論治
冠心病在中醫(yī)屬于“胸痹”“心痛”的范疇，證型主要為心血瘀阻、心氣虧虛、氣虛血瘀等，本研究69個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中僅5個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道了中藥注射劑治療冠心病的中醫(yī)證型。辨證論治是中醫(yī)的特點(diǎn)，中藥注射劑是從中藥中提取有效物質(zhì)而成，保留了原有中藥寒、熱、溫、涼的特性，其組方根據(jù)中藥配伍原則在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制定，因此臨床用藥要遵循辨證論治，評(píng)價(jià)中藥的有效性時(shí)，應(yīng)該根據(jù)該藥物目標(biāo)病證評(píng)價(jià)其有效性，否則既不符合中醫(yī)理論，也難得繒確結(jié)果[64]。故中藥注射劑治療冠心病應(yīng)注意病證結(jié)，講究辨證論治。
3.3 應(yīng)正確處理系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的異質(zhì)性資料和森林圖標(biāo)識(shí)
當(dāng)納入研究之間存在異質(zhì)性時(shí)，應(yīng)該分析異質(zhì)性的來(lái)源，找出異質(zhì)性原因，然后對(duì)納入資料進(jìn)行亞組分析或敏感分析，只有當(dāng)各研究的條件確實(shí)完全相同或無(wú)法解釋研究間異質(zhì)性的來(lái)源時(shí)，才對(duì)這樣的異質(zhì)性資料進(jìn)行合并分析，或異質(zhì)性較高時(shí)只進(jìn)行描述性分析[65]。本研究所納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在異質(zhì)性時(shí)大部分并未說(shuō)明異質(zhì)性原因，進(jìn)行亞組分析或敏感性分析，直接采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)不同異質(zhì)性資料進(jìn)行合并分析，據(jù)此得出治療無(wú)效或有效的結(jié)論，降低了研究質(zhì)量和合并效應(yīng)的可信度。森林圖是Meta分析中最常用的結(jié)果表達(dá)形式，它非常直觀地描述了Meta分析的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[60]，但本研究納入的69個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，有超過(guò)60%的系統(tǒng)評(píng)價(jià)其Meta分析圖中的菱形位置出現(xiàn)錯(cuò)誤，這容易造成讀者對(duì)結(jié)果的誤解[65]。其原因可能是系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究人員未能真正掌握系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法和技能[66]。因此，建議系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究人員應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的方法學(xué)培訓(xùn)，學(xué)會(huì)正確處理系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的異質(zhì)性資料和森林圖標(biāo)識(shí)等方法和技能。
3.4 中藥注射劑治療冠心病系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證據(jù)級(jí)別和證據(jù)質(zhì)量有待提高，且應(yīng)重視原始研究質(zhì)量
參照AMSTAR對(duì)納入的69個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行縱向比較，其中是否提供了前期方案，發(fā)表文獻(xiàn)是否已經(jīng)考慮到納入標(biāo)準(zhǔn)中評(píng)分在10分以下，是否提供了前期方案這可能會(huì)影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)制定的嚴(yán)謹(jǐn)性，發(fā)表文獻(xiàn)是否已經(jīng)考慮到納入標(biāo)準(zhǔn)中該條目說(shuō)明了發(fā)表偏倚和查尋偏倚，一個(gè)高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析應(yīng)該在可能情況下包括各種類型的文獻(xiàn)，即使是灰色文獻(xiàn)，只利用中文文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其結(jié)果極有可能發(fā)生偏倚[8]。參照PRIMSAS聲明從橫向比較中納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)大多為中等質(zhì)量研究。從縱向比較看出納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)分普遍不高，其中方案和注冊(cè)、研究選擇、資料條目、單個(gè)研究存在的偏倚、方法和結(jié)果中補(bǔ)充分析、資金描述評(píng)分在30分以下。根據(jù)AMSTAR量表和PRIMSAS聲明，所納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在諸多方法質(zhì)量和報(bào)告質(zhì)量問(wèn)題，評(píng)分質(zhì)量不高，原因可能與制作者實(shí)施過(guò)程中不夠全面有關(guān)，全面規(guī)范的制作將提高評(píng)價(jià)的可信度[67]，此外，系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果是根據(jù)原始研究獲得的，其證據(jù)強(qiáng)度又受原始研究質(zhì)量的影響[68] 。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)重要的研究方法和最佳證據(jù)的重要來(lái)源之一，但只有高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)才能為臨床醫(yī)師、患者及其他決策者提供科學(xué)依據(jù)，否則很可能會(huì)誤導(dǎo)決策者[69]。因此，中藥注射劑治療冠心病系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證據(jù)級(jí)別和證據(jù)質(zhì)量有待提高，研究工作者有必要嚴(yán)格根據(jù)PRIMSA聲明和AMSTAR量表對(duì)已有的原始臨床研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，以期能夠進(jìn)一步研究中藥注射劑治療冠心病的有效性和安全性。
3.5 局限性
系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)作為一種新的研究手段，具有極大的發(fā)展?jié)摿Γ狙芯窟€存在一定局限性，其原因可從2個(gè)方面分析，一是系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)制作與報(bào)告目前尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一要求，其本身存在報(bào)告形式不一，且無(wú)成型的報(bào)告質(zhì)量規(guī)范等問(wèn)題[6]；二是其結(jié)論的可靠性及完整性受納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的影響，根據(jù)AMSTAR量表和PRIMSAS聲明，本研究所納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在諸多方法質(zhì)量和報(bào)告質(zhì)量問(wèn)題，評(píng)分質(zhì)量不高，另外，系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在的偏倚風(fēng)險(xiǎn)和高異質(zhì)性也會(huì)對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)結(jié)論的可靠性造成一定影響[7071]。
4 結(jié)論
中藥注射劑治療冠心病具有一定療效，但由于系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)制作方法不統(tǒng)一或系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究質(zhì)量偏低等問(wèn)題使研究存在一定局限性，本研究仍需高質(zhì)量、大樣本原始研究進(jìn)一步驗(yàn)證，且所有將要開(kāi)展的系統(tǒng)綜述/Meta分析有必要嚴(yán)格根據(jù)PRIMSA聲明和AMSTAR量表進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，以保證最終的系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)所獲得分析結(jié)果可靠和完整。
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