時(shí)間：2022-09-18 01:47:58
導(dǎo)語(yǔ)：在職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)人員；職業(yè)暴露；原因分析；防護(hù)措施
為保證傳染病?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，有效防護(hù)在工作中發(fā)生感染性職業(yè)暴露，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)最大限度的避免和預(yù)防感染[1]。我院感染管理科對(duì)2009.12-2012.12月本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露并登記《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表》的資料進(jìn)行分析，探討感染性職業(yè)暴露發(fā)生原因及預(yù)防對(duì)策。
1 材料與方法：
對(duì)象2009.12-2012.12，本院發(fā)生職業(yè)暴露登記上報(bào)人員41例，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。
2 監(jiān)測(cè)方法：
監(jiān)測(cè)2009.12-2012.12發(fā)生的41例職業(yè)暴露[醫(yī)生6例，護(hù)士32例，其他人員3例]。對(duì)41例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，并分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因、方式、暴露后采取的措施及預(yù)防對(duì)策。
2.1基本情況：41例職業(yè)暴露中，發(fā)生職業(yè)暴露后均能正確處理，均在24小時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科，并得到相應(yīng)的指導(dǎo)，處理。41例醫(yī)務(wù)人員經(jīng)隨訪均未發(fā)生感染。
2.2發(fā)生職業(yè)暴露的原因：例職業(yè)暴露中針刺和銳器傷33例（80.48%），接觸暴露（含皮膚和粘膜）8例。（19.52%）
2.3暴露源病種及暴露類型：暴露源大多為血源性傳播疾病，其中以乙型肝炎占首位，其次丙型肝炎、艾滋病。暴露類型為銳器傷造成。
2.4職業(yè)暴露后處理情況：發(fā)生職業(yè)暴露后均能正確處理（100%）。暴露后的傷口處理情況，見表。
2.5隨訪與檢測(cè)結(jié)果：對(duì)41例職業(yè)暴露者進(jìn)行臨床癥狀和血清學(xué)狀況進(jìn)行追蹤觀察與監(jiān)測(cè)。乙型肝炎和丙型肝炎及艾滋病暴露者，隨訪>1年，均無陽(yáng)性發(fā)生。
3 討論
3.1結(jié)果分析：本組調(diào)查資料顯示，職業(yè)暴露護(hù)士發(fā)生率最高（78.04%），其次是醫(yī)生（14.63%）。臨床護(hù)士從事抽血、輸液穿刺等操作較多，容易發(fā)生銳器傷。從本組監(jiān)測(cè)的暴露源顯示，乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員血源性疾病的主要疾病。其中乙型肝炎最高（70.73%），丙型肝炎（21.95%）和艾滋?。?.37%）。針頭處理不及時(shí)、不正確。注射、采血、帶針操作時(shí)，整個(gè)過程針頭暴露，很容易導(dǎo)致針刺傷，是針刺傷發(fā)生的高危因素。違規(guī)操作，在工作中有醫(yī)務(wù)人員由于個(gè)人習(xí)慣，缺少自我防護(hù)意識(shí)，經(jīng)手分離針頭及刀片。整理用過的銳器，使用的針頭未入利器盒，雙手回環(huán)套針，換針后將輸液器針頭插入滴管等違規(guī)操作，造成銳器刺傷。手術(shù)操作及防護(hù)不當(dāng)。手術(shù)中由于操作空間的限制，操作等難復(fù)雜，易發(fā)生縫合針刺傷、手術(shù)刀片割傷。有可能發(fā)生血液飛濺的手術(shù)，由于醫(yī)師防護(hù)不到位，血液分泌物等易濺入眼內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)落實(shí)不到位，在診療護(hù)理操作過程中，接觸血液體液等未戴手套或戴口罩后手套破損，致使手污染。
3.2防范措施：加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全專業(yè)化培訓(xùn)教育，是避免職業(yè)傷害的必要措施，通過各種規(guī)范操作訓(xùn)練，改正醫(yī)務(wù)人員在工作中的不良操作行為，樹立良好的消毒滅菌觀念，提升自我防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)危險(xiǎn)的發(fā)生。加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露多與針頭、銳器有關(guān)。大多是工作中不慎被針頭、刀片、玻璃等銳器刺傷。傷害發(fā)生的原因與工作粗心，技術(shù)不熟練，配合缺少默契，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，自我防護(hù)意識(shí)淡薄有關(guān)。為避免針刺傷的發(fā)生，應(yīng)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)時(shí)，認(rèn)識(shí)所有患者都具有傳染性觀念，提升防護(hù)理念[2]。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作時(shí)，有可能接觸患者血液、體液分泌物、污物時(shí)應(yīng)戴手套。凡可能被血液、體液噴射到眼睛時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡。禁止手持針、刀片等銳器隨意走動(dòng)，禁止將針頭等銳器回套蓋帽。安全處理醫(yī)療廢物，進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)，利器盒隨同治療車，對(duì)使用過的利器必須放入防滲漏的利器盒內(nèi)。在創(chuàng)口縫合要注意力集中，減少意外刺傷。建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，完善報(bào)告流程。我院是傳染病專科醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露屬于醫(yī)院感染管理的監(jiān)控項(xiàng)目。發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即正確處理傷口。同時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，醫(yī)院感染科接到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露文件報(bào)告后，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和相應(yīng)的干預(yù)措施。以緩解暴露者的心理壓力。對(duì)職業(yè)暴露者，按期進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)和跟蹤隨訪，以減低感染概率[3]。醫(yī)院感染科定期將全院職業(yè)暴露現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，并向全院通報(bào)找出危險(xiǎn)因素，提出安全防范建議。
參考文獻(xiàn)：
[1] 喬建英，醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009 19（3）312-313；
護(hù)士職業(yè)暴露是指護(hù)士由于職業(yè)關(guān)系意外被病原微生物污染了皮膚或粘膜，或被污染的銳器刺破皮膚從而可能導(dǎo)致感染或者損害健康危及生命的一種情況。手術(shù)室護(hù)士因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊，每天都得暴露在各種各樣的的危險(xiǎn)因素下，容易造成突發(fā)的或慢性的職業(yè)危害，成為職業(yè)暴露的高危人群。我國(guó)是肝炎的高流行區(qū)，同時(shí)艾滋病正以每年40%的速度增長(zhǎng)，手術(shù)室護(hù)士正面臨嚴(yán)重威脅，所以加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)，提高防護(hù)能力，減少職業(yè)暴露的危害已成為醫(yī)療工作中一項(xiàng)重要的職業(yè)問題。通過1年對(duì)手術(shù)室護(hù)士人員職業(yè)暴露的調(diào)查，為職業(yè)安全防護(hù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
手術(shù)室護(hù)士40人，均為女性，年齡20～53歲。學(xué)歷:中專10人，大專18人，本科12人。職稱:護(hù)士12人，護(hù)師15人，主管護(hù)師13人。從事手術(shù)室工作時(shí)間：1-5年13人，5-10年15人，10年以上12人。
1.2 方法
醫(yī)院感染管理科采用自制問卷調(diào)查法，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行回顧性調(diào)查，匿名填寫，了解職業(yè)暴露的種類及次數(shù)，護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的實(shí)施情況以及防護(hù)措施的執(zhí)行。
2 結(jié)果
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防率只37.5%，防護(hù)用品的使用率50%，銳器傷的正確處理80%。
3 暴露的原因及分析
3.1意外損傷
86%手術(shù)室護(hù)士有手術(shù)相關(guān)銳器刺傷的經(jīng)歷。其中手術(shù)刀片刺傷6次、手術(shù)縫針刺傷8次、注射器刺傷5次、手術(shù)器械刺傷10次。手術(shù)室護(hù)士在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，直接傳遞刀片、縫針；手術(shù)室護(hù)士術(shù)中頻繁傳遞刀、剪、針、鉤，術(shù)后處理器械等極易刺傷、割傷或污血濺到皮膚或眼睛里，因此其職業(yè)危害發(fā)生率高于醫(yī)院護(hù)士年人均0.98次[1]。手術(shù)室護(hù)士還存在著意外的血液直接接觸，污血賤到皮膚或眼睛，可怕的乙肝、丙肝、艾滋病傳播最高，一次即可感染，醫(yī)療廢物的管理制度不健全都增加了護(hù)理人員接觸污染的機(jī)會(huì)。
3.2物理因素
骨科手術(shù)的廣泛開展，術(shù)中X光定位使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常受到X射線的照射，防范不力，嚴(yán)重影各臟器功能，如植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下、晶狀體混濁甚至誘發(fā)腫瘤。作為搶救病人的重要場(chǎng)所，手術(shù)室集中了各種監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備及器械，是噪聲污染的主要來源于此，如電動(dòng)吸引器、生命監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、吸引器、電凝器、電鉆等，外加空調(diào)聲、麻醉報(bào)警聲、骨科手術(shù)時(shí)骨錘敲擊聲、板鋸的拉動(dòng)聲及儀器的移動(dòng)聲等。工作環(huán)境中的不良刺激嚴(yán)重干擾著肌體的正常代謝，使護(hù)士免疫力下降，大大的增加疾病感染的機(jī)會(huì)。激光手術(shù)的不良影響對(duì)皮膚眼球有光化效應(yīng)損害。
3.3化學(xué)因素的影響
越來越多的報(bào)道環(huán)境污染特別是化學(xué)試劑的污染不斷侵蝕人類的健康。作為密切接觸酒精、碘伏、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、乙醚、安氟醚、異氟醚等種類繁多化學(xué)試劑的手術(shù)室護(hù)士，健康狀況每況愈下。戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸會(huì)引起過敏性皮炎、結(jié)膜炎。甲醛可以引起職業(yè)性哮喘，大量接觸可以導(dǎo)致肺水腫、職業(yè)性皮炎，有大量資料報(bào)道，因甲醛造成的環(huán)境污染使不少人患上了急性粒細(xì)胞性白血病而喪失生命。 轉(zhuǎn)貼于
3.4心理、生理因素
手術(shù)室工作過程的連續(xù)性，無規(guī)律性及手術(shù)要求高度注意力集中，加上人力資源不足，使手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于高度疲憊超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)中，造成行動(dòng)準(zhǔn)確性下降，動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，思維判斷失誤，影響手術(shù)病人的安全
手術(shù)過程中病人的創(chuàng)傷重、病情急、變化快，手術(shù)室護(hù)士要掌握手術(shù)病人的急救措施并進(jìn)行手術(shù)的配合，必須爭(zhēng)分奪秒投入工作，使她們長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。急診手術(shù)不分白晝，工作連續(xù)性強(qiáng)，生活極不規(guī)律，手術(shù)室工作涉及面廣，工作節(jié)奏快，病人病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，發(fā)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性較大，諸多因素導(dǎo)致身心疲勞，使得她們心理負(fù)擔(dān)沉重。部份護(hù)士因長(zhǎng)期高度精神緊張，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、神經(jīng)衰弱，工作倦怠。
4 應(yīng)對(duì)措施
4.1加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的有效措施。在手術(shù)室護(hù)士中，不同工齡，職稱，學(xué)歷的護(hù)士在對(duì)已知有血液性傳播疾病的病人執(zhí)行操作時(shí)沒顯著差異，而對(duì)未知的或未檢出的病人高年資，高學(xué)歷的護(hù)士比低職稱，低學(xué)歷的護(hù)士明顯要執(zhí)行得好。所以醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育應(yīng)從醫(yī)學(xué)院的學(xué)生做起，對(duì)年輕，經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。
4.2正確使用防護(hù)用品。我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》指出：所有患者的血液、體液無論室否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏蔽防護(hù)設(shè)備，以減少職業(yè)暴露危害性，最大限度的雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。護(hù)士在接觸血液操作前應(yīng)帶好手套，有研究報(bào)道，發(fā)生針刺傷時(shí)手套能擋住50%的血液進(jìn)入傷口，這樣能大大降低感染幾率。圍裙，護(hù)目鏡能有效地遮擋血液體液的飛濺。分離刀片用鉗子夾住，傳遞器械時(shí)應(yīng)使用無菌彎盤。使用后的銳器如針頭、刀片、縫針應(yīng)丟進(jìn)不可倒出耐刺防滲漏的銳器盒統(tǒng)一焚燒。
4.3提高護(hù)士自身素質(zhì)。護(hù)士應(yīng)在工作中不斷學(xué)習(xí)，豐富自己的理論知識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)操作，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，相互學(xué)習(xí)，養(yǎng)成沉著冷靜的工作作風(fēng)，真正認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害，這樣才能有效的預(yù)防職業(yè)暴露。
4.4加強(qiáng)醫(yī)院管理部門的干預(yù)，每位手術(shù)室護(hù)士建立一份健康檔案，每年體格檢查一次，建立銳器傷報(bào)告制度，銳器傷處理流程，每人進(jìn)行乙肝疫苗接種。對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)士做好心理疏導(dǎo)，追蹤其健康狀況，發(fā)生感染及時(shí)治療，努力將傷害降到最低。
4.5發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取措施。有研究報(bào)道，受職業(yè)暴露后及時(shí)處理能降低81%的HIV感染?？梢娮o(hù)士在發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取補(bǔ)救措施是降低職業(yè)危害的有效方法。發(fā)生暴露后應(yīng)冷靜，立即做如下處理，用流動(dòng)水或肥皂水沖洗皮膚，有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，在用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。然后應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%的酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒。粘膜應(yīng)當(dāng)用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。及時(shí)向院感科匯報(bào)登記，進(jìn)一步化驗(yàn)檢測(cè)處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專家評(píng)估，指導(dǎo)預(yù)防用藥，并加露后心理輔導(dǎo)，有效降低護(hù)理人員因職業(yè)暴露引起的心理傷害。
職業(yè)暴露是一項(xiàng)長(zhǎng)期不容忽視的工作，每時(shí)每刻都在威脅護(hù)理人員的健康，醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露引起的醫(yī)院感染，制定切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃及職業(yè)暴露報(bào)告制度，規(guī)范化管理，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注自己的健康，明確危險(xiǎn)因素是客觀存在的，又是可預(yù)防的，應(yīng)提高自我防范力度，遵守操作規(guī)程，提高防范意識(shí)，減少職業(yè)暴露的危害應(yīng)從我們每個(gè)人做起。
l職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1．1職業(yè)暴露認(rèn)知方面存在的問題
對(duì)50名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)．有24％的護(hù)士沒有參加過有關(guān)職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)。52％的護(hù)士不知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，56％的護(hù)士不能完整地說出發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理流程。14％的護(hù)士在操作結(jié)束脫掉手套后不常規(guī)洗手。接生時(shí)戴護(hù)目鏡的僅占30％．處理用過的器械時(shí)戴護(hù)目鏡者不足加％。處理剛出生新生兒戴防護(hù)手套的不足50％。由于對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)不夠．造成了護(hù)士在工作中概念不清．防護(hù)不到位。對(duì)產(chǎn)程中血液、羊水的污染重視不夠．對(duì)皮膚完整性保護(hù)缺乏認(rèn)知，這些都成為護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素。
1．2發(fā)生職業(yè)暴露的原因
調(diào)查顯示，50名護(hù)士1年中發(fā)生過銳器傷3l例次：發(fā)生過皮膚、黏膜被患者血液、羊水、體液接觸暴露30例次。發(fā)生皮膚黏膜暴露宅要是在產(chǎn)程中突然破水導(dǎo)致羊水及虹液飛濺，以及接生、陰道檢查或操作時(shí)手套過短。血液及羊水污染前臂所致。眼、面部血液、羊水污染主要發(fā)生在會(huì)陰切口動(dòng)脈出血及子宮收縮乏力，官腔積血，按壓宮底積血排出時(shí)。發(fā)生銳器傷的主要原因?yàn)椋孩訇碴?8例次，占58．1％：②處理用過的針頭11例次，占35．5％；③縫合切口時(shí)針刺傷9例次，占29．0％；④與護(hù)理無關(guān)的皮膚損傷8例次，占25．8％。護(hù)士平均每工作日洗手次數(shù)為13．4次，洗手次數(shù)大于每班20次者13名。占26．o％，均表現(xiàn)為手部皮膚粗糙、干燥，用熱水洗手或接觸酒精時(shí)有刺痛感。50．0％的護(hù)士認(rèn)為不使用防護(hù)用具的原因是不方便取用。發(fā)生職業(yè)暴露的原因主要是缺乏防護(hù)措施、操作不規(guī)范和對(duì)防護(hù)用物的使用缺乏使用規(guī)范和管理等。
2管理對(duì)策及效果
2．1管理對(duì)策
2．1．1加強(qiáng)培訓(xùn)。提高認(rèn)識(shí)．健全制度加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一Ⅲ。Nsubuga等[5j對(duì)526名護(hù)士和助產(chǎn)士進(jìn)行針刺傷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺乏培訓(xùn)是發(fā)生針刺傷的重要危險(xiǎn)因素。職業(yè)暴露培訓(xùn)需要經(jīng)常進(jìn)行。我們除對(duì)新上崗護(hù)士和護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)外，還對(duì)在崗護(hù)士每年進(jìn)行1—2次培訓(xùn)．對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念、方法、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程進(jìn)行講解。對(duì)HIv／AIDS職業(yè)暴露重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)“窗口期”的認(rèn)識(shí)。使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性。運(yùn)用典型案例對(duì)職業(yè)暴露預(yù)防及處理措施的每個(gè)環(huán)節(jié)采取互動(dòng)式教學(xué)．使護(hù)士真正掌握并正確運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。把標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念真正轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士日常工作中的一種理念，而不是單純?yōu)榱俗袷刂贫然驊?yīng)付檢查，從根本上提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為的依從性。同時(shí)建立安全防護(hù)管理制度，如何防護(hù)、發(fā)生暴露后如何上報(bào)、如何采取補(bǔ)救措施、何時(shí)需要專家評(píng)估等均有章可循。通過培訓(xùn)，護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到了職業(yè)暴露預(yù)防的重要性，對(duì)職業(yè)暴露的情形能做出科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)。一旦發(fā)生職業(yè)暴露能從容應(yīng)對(duì)。我科曾發(fā)生1名護(hù)士由于不知道患者是AIDS患者。在給其更換輸液器的過程中沒有采取預(yù)防措施?；颊哽o脈血污染其手部皮膚．當(dāng)她得知該患者為AIDS患者后。情緒非常緊張。但沒有按正規(guī)程序上報(bào)．而是四處詢問。得到的答復(fù)差異很大，這使其更加不知所措，情緒幾乎失控。經(jīng)專家評(píng)估，認(rèn)為其雖然發(fā)生暴露。但手部皮膚完好無損．暴露后采取了局部肥皂徹底清洗并用聚維酮碘消毒，故不需要服用預(yù)防藥物。然而由于其對(duì)AIDS的恐懼和對(duì)暴露知識(shí)的不了解。執(zhí)意要口服預(yù)防藥物，且精神抑郁無法正常工作。這個(gè)案例告訴我們采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的必要性。有研究㈤表明．HⅣ職業(yè)暴露后采取正確的預(yù)防干預(yù)措施能降低8l％的HIV感染．可見。發(fā)生職業(yè)暴露后采取正確的預(yù)防補(bǔ)救措施．是保障護(hù)理人員職業(yè)安全的有效方法。
2．1．2加強(qiáng)督導(dǎo)，規(guī)范落實(shí)，減少暴露根據(jù)存在的細(xì)節(jié)問題．找出解決的辦法．制訂相應(yīng)的預(yù)防規(guī)范．同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露預(yù)防規(guī)范的落實(shí)情況加強(qiáng)督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。掰安瓿時(shí)發(fā)生銳器傷者94．4％為新上崗護(hù)士。分析原因發(fā)現(xiàn)。有的護(hù)士沒按規(guī)范要求掰安瓿時(shí)墊紗布，導(dǎo)致受傷．另外還有12名護(hù)士左手握持安瓿的力度太大，導(dǎo)致安瓿在左手被捏碎所致，屬操作不當(dāng)。于是我們一方面強(qiáng)調(diào)落實(shí)規(guī)范，另一方面請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士給新護(hù)士講解掰安瓿的技巧，并用過期的安瓿進(jìn)行掰安瓿練習(xí)。針對(duì)產(chǎn)程中羊水污染問題。要求護(hù)士在護(hù)理未破水但已有宮縮的產(chǎn)婦時(shí)，站在產(chǎn)婦的側(cè)面，會(huì)用一次性防水多用巾遮蓋，防止突然破水出現(xiàn)羊水噴濺．而造成皮膚黏膜暴露于羊水的危險(xiǎn)及周圍環(huán)境的污染。在進(jìn)行陰道檢查時(shí)。為避免血液及羊水的污染，檢查者帶防水套袖，穿防水圍裙和長(zhǎng)筒膠鞋。圍裙底邊蓋過膠鞋長(zhǎng)筒上緣5era以上，防止羊水或血液流入鞋內(nèi)。接生、縫合切口、陰道深部操作時(shí)帶雙層乳膠手套，防水套袖遠(yuǎn)端夾在兩層手套的中間，手套與套袖銜接大于5cm?？p合會(huì)陰切口時(shí)，以及手部皮膚有破損者在接觸患者血液和體液時(shí)，戴雙層手套。研究口j表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血量比未戴手套減少50％以上。戴雙層手套可使血液接觸率由戴單層手套的11．84％降至4．69％，且內(nèi)層手套的穿孔率僅為O．52％。針通過兩層有彈性的乳膠手套刺入皮膚，其感染率僅為0．20％一0．25％t6J。要求護(hù)士在縫合切口時(shí)熟練掌握使用鑷子的方法，避免用手接針而造成針刺傷。給HIV，AIDS產(chǎn)婦縫合切口時(shí)采用專用鈍頭針．最大限度地防止針刺傷的發(fā)生?？p合延裂較深的切口時(shí)。使用陰道拉鉤，盡量在直視下進(jìn)行操作。研究川表明，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手套的保護(hù)作用會(huì)減弱，超過1h有13％的手套無保護(hù)功能，超過2h有27％的手套失去保護(hù)功能，要求如果操作時(shí)間超過1h要重新更換手套。要求給剛出生新生兒進(jìn)行稱重、系腕帶、清理皮膚、注射、抽血時(shí)必須帶一次性手套進(jìn)行防護(hù)。任何操作結(jié)束脫掉手套后必須先洗手再進(jìn)行其他工作。
2．1．3合理配備防護(hù)物品．改良護(hù)目鏡．提高防護(hù)依從性護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)防護(hù)用物的管理，合理放置。在每臺(tái)治療車上均配備一次性乳膠手套l盒、快速手消毒劑1瓶、小號(hào)銳器盒1個(gè)，使護(hù)士在可能接觸患者血液、體液的操作或進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)方便取用，并能對(duì)銳器進(jìn)行即時(shí)處理。對(duì)危重癥患者進(jìn)行搶救時(shí)，以及產(chǎn)程中的孕產(chǎn)婦靜脈輸液時(shí)均使用安全密閉式靜脈留置針，減少由于患者不合作造成針刺傷的可能。在接生和縫合切口時(shí)，除帽子、口罩外還必須戴護(hù)目鏡。分析護(hù)士操作時(shí)不戴護(hù)目鏡的原因有：認(rèn)為發(fā)生黏膜暴露的機(jī)會(huì)少、型號(hào)不合適、佩戴不舒適、縫合時(shí)視線不清影響操作等。我們首先讓護(hù)士觀察正常產(chǎn)接生、縫合后操作者的口罩和護(hù)目鏡．可以發(fā)現(xiàn)雖然操作中操作者并未感覺到明顯的血液進(jìn)濺，但口罩和鏡片上仍然可見非常細(xì)微的小血點(diǎn)，讓其認(rèn)識(shí)到戴護(hù)目鏡的必要性。由于專用護(hù)目鏡鏡片寬大，遮蓋口罩上緣，操作者呼吸的水汽使鏡片模糊。給操作特別是切口縫合帶來困難，且護(hù)目鏡只有一種型號(hào)．佩戴不舒適。使執(zhí)士佩戴護(hù)目鏡的依從性降低。為此，我們選用護(hù)士比較喜歡的平光眼鏡．近視的護(hù)士可直接戴近視鏡．樣式注意選擇鏡片較大的，調(diào)整好鏡腿長(zhǎng)度和松緊度，保證佩戴舒適，既不影響操作，又能達(dá)到隔離血液、羊水污染的目的。
2．1．4合理使用速干手消毒劑，保護(hù)手部皮膚完整性由于反復(fù)洗手可以降低皮膚的抵抗力．造成手部皮膚的損傷，尤其是冬天手部皮膚容易發(fā)生皸裂。大大降低了皮膚的天然屏障作用。由于速于手消毒劑(手凝膠)與傳統(tǒng)的洗手相比具有諸多優(yōu)勢(shì)，其使用已成為歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)程序【9】。我院醫(yī)院感染管理委員會(huì)也推薦臨床將速干手消毒劑用于日常工作中的手衛(wèi)生處理．我們?cè)诿颗_(tái)治療車上、治療室、污染間、產(chǎn)房、嬰兒床旁等處都配置壓嘴式速干手消毒劑。只有當(dāng)手部皮膚有蛋白性、血液或其他體液的可見污染．強(qiáng)烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后，才使用皂液和水洗手，如果手沒有可見污染者均使用速干手消毒劑【10】。我們還取消了堿性較強(qiáng)的普通肥皂．改用中性洗手液。洗手處還配有護(hù)手霜．方便隨時(shí)取用。保證了護(hù)理人員的手部皮膚完整性。保護(hù)了皮膚的天然屏障作用。降低了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，手衛(wèi)生依從性也得以提高。
2．1．5定期檢查工作環(huán)境。去除皮膚損傷危險(xiǎn)因素針對(duì)工作環(huán)境中的不安全隱患。如金屬更衣柜內(nèi)面、治療車抽屜內(nèi)壁不光潔。殘留的金屬毛刺未經(jīng)打磨等造成的護(hù)士在更衣、整理用物、開關(guān)門時(shí)造成手部皮膚損傷的情況．護(hù)士長(zhǎng)和主班護(hù)士每月對(duì)可能造成皮膚傷害的環(huán)境隱患進(jìn)行排查。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修處理，對(duì)新添置的家具、器械等物品使用前進(jìn)行徹底檢查，避免了對(duì)護(hù)士皮膚不必要的損害。
2．2效果
2009—2010年共分娩4881例次．目前全科共計(jì)55名護(hù)理人員．均能正確說出“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念和發(fā)生暴露后正確的處理流程。89．1％的護(hù)士在操作完成脫掉手套后用速干手消毒劑或皂液進(jìn)行手衛(wèi)生處理。接生和處理用過的器械時(shí)均主動(dòng)佩戴護(hù)目鏡。90．9％的護(hù)士護(hù)理剛出生新生兒時(shí)戴防護(hù)手套。職業(yè)暴露發(fā)生的次數(shù)明顯減少，職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低，其中，發(fā)生銳器傷降至16例次；與護(hù)理無關(guān)的皮膚損傷降至3例次。發(fā)生皮膚、黏膜被患者血液、羊水、體液接觸暴露者降至15例次，發(fā)生暴露后100％能采取規(guī)范的局部處理措施和必要的藥物預(yù)防。無職業(yè)暴露后感染病例的發(fā)生。
3討論
3．1強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理。
落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是降低職業(yè)暴露的有效手段護(hù)士的職業(yè)暴露是護(hù)理人員職業(yè)安全問題的重要組成部分，血液傳播性疾病的職業(yè)暴露。特別是HIV的職業(yè)暴露往往給人們帶來極大的心理壓力。隨著HIV感染人群的不斷增加。HIV職業(yè)暴露引起人們的高度重視，護(hù)士長(zhǎng)作為最基層的管理者，應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)工作細(xì)節(jié)上的漏洞，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查缺補(bǔ)漏。細(xì)節(jié)決定成敗，通過對(duì)細(xì)節(jié)的管理改變護(hù)士傳統(tǒng)的工作習(xí)慣，去除防護(hù)設(shè)備配備不到位和操作不方便的因素．發(fā)現(xiàn)問題并提出解決問題的方法，讓護(hù)士主動(dòng)參與并樂于接受預(yù)防措施，從而達(dá)到降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的目的?！皹?biāo)準(zhǔn)預(yù)防”能防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播，防止疾病在患者和醫(yī)護(hù)人員之間互相傳播．也是控制醫(yī)院感染最有效的措施。我們認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)于綜合性醫(yī)院的職業(yè)暴露尤為重要，尤其是對(duì)于急診的患者。我科曾接受過多名綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的AIDS、乙肝、丙肝患者，均因急診(如車禍、產(chǎn)前出血、急產(chǎn)等)到綜合醫(yī)院就診，有的已經(jīng)完成手術(shù)或分娩。甚至有的在手術(shù)中發(fā)生了職業(yè)暴露，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示為HIV陽(yáng)性時(shí)才意識(shí)到?jīng)]有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，但悔之晚矣l因此．做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該遵循的原則。是降低職業(yè)暴露發(fā)生率的有效手段。
3．2更新管理理念。
寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 寧夏回族自治區(qū)石嘴山市 753099
【摘 要】總結(jié)了消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露因素的原因，主要通過物理因素、化學(xué)因素、生物因素三個(gè)方面進(jìn)行分析，總結(jié)出對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露采取積極有效的防護(hù)措施，確保護(hù)理人員以及醫(yī)院病人的的身心健康。
關(guān)鍵詞 消毒供應(yīng)室；護(hù)理人員；職業(yè)暴露因素；防護(hù)措施
醫(yī)院護(hù)理人員的職業(yè)暴露以及自我保護(hù)意識(shí)受到當(dāng)今社會(huì)的關(guān)注。而消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的各種醫(yī)療器材的回收、清洗、消毒、滅菌的工作部門，在回收清洗的過程中會(huì)不可避免的接觸到各種污染物品，這就讓醫(yī)院的護(hù)理人員處于高度職業(yè)暴露危險(xiǎn)之中。為了保護(hù)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的身心健康以及個(gè)人生命安全，本文通過對(duì)消毒供應(yīng)室職業(yè)暴露的因素的分析，并提出一系列的防御措施。
1 消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露的主要因素
1.1 物理因素
1.1.1 利器刺傷
消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員由于經(jīng)常接觸針頭、刀片、剪刀等尖銳器械，那么隨時(shí)都會(huì)有被利器傷害到的可能性，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)的銳器傷發(fā)生率為70.4%。被這些利器傷害割破皮膚之后若得不到及時(shí)的處理就有可能造成非常嚴(yán)重的血液性感染[1]。由于有些病毒可會(huì)殘留在各種針頭、刀片、剪刀等，那么護(hù)理人員在接觸到的時(shí)候，如操作不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員染上病人所患有的疾病。
1.1.2 燙傷
消毒供應(yīng)室都是采取高溫消毒的方式，用高溫蒸汽對(duì)醫(yī)療器材進(jìn)行消毒，每天與120℃左右的高溫蒸汽接觸，被燙傷的現(xiàn)象也是經(jīng)常發(fā)生。這種現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生在高溫滅菌結(jié)束后，護(hù)理人員取出器材的時(shí)候被燙傷。
1.1.3 紫外線
由于在消毒的過程中有些還要用到紫外線消毒，盡管在機(jī)械里機(jī)械的外表幫助擋下了大量的紫外線，但是難免不會(huì)有紫外線因?yàn)樵O(shè)備老化的原因泄露出來，紫外線射到皮膚上都會(huì)產(chǎn)生各種皮膚性疾病。
1.2 化學(xué)因素
現(xiàn)在消毒供應(yīng)室常使用化學(xué)用品來浸泡回收來的污染物品，這種化學(xué)用品具有嚴(yán)重的腐蝕性和揮發(fā)性，長(zhǎng)時(shí)間與之接觸之后會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)、化學(xué)性氣管炎、皮膚粘膜刺激等癥狀。
主要臨床表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢、咽喉不適、急性中毒等。護(hù)理人員所帶的手套中的含有乳膠成分，也會(huì)使護(hù)理人員手上起皮診、皮膚瘙癢等。
1.3 生物因素
消毒供應(yīng)室護(hù)理人員每天都要負(fù)責(zé)回收全院各科室污染的醫(yī)療器械，然而在回收的過程中有大量的病原體殘留在醫(yī)療器械上，尤其是依附血液、體液等的物品。護(hù)理人員在進(jìn)行回收的過程中不可避免的會(huì)和這類物品發(fā)生接觸，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致傳染性的病菌進(jìn)入護(hù)理人員體內(nèi)，從而使護(hù)理人員感染上乙型肝炎病毒、艾滋病毒等。
1.4 噪音因素
消毒供應(yīng)室的噪音主要來源于醫(yī)療器械之間在清洗的過程中發(fā)生碰撞，用水沖洗、滅菌的過程中機(jī)械發(fā)出的聲音，護(hù)理人員長(zhǎng)期在這樣的環(huán)境下工作會(huì)使消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員引起疲勞、頭痛、耳鳴、甚至?xí)?dǎo)致聽力下降[2]。
2 消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露的防范措施
2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)
消毒供應(yīng)室護(hù)理人員對(duì)一些潛在的隱患認(rèn)識(shí)不足，工作上無法不能很好的保護(hù)自己，那么在進(jìn)行防范知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)要強(qiáng)調(diào)清洗程序，對(duì)回收的各種醫(yī)療器械進(jìn)行認(rèn)真的分類，將銳器和非銳器分類，導(dǎo)管類和非導(dǎo)管類，對(duì)這兩大類還可以根據(jù)其大小形狀進(jìn)行細(xì)分，還有一些特殊物品處理。培訓(xùn)時(shí)讓護(hù)理人員充分意識(shí)到病毒的危害，嚴(yán)格要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種規(guī)章制度，同時(shí)還要注意保護(hù)自己，不要與回收上來的的物品發(fā)生直接接觸，同時(shí)做好自身防范，避免乙型肝炎病毒、艾滋病毒等。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)類型的規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)不安全物品的防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行清洗、消毒的過程。
2.2 物理因素防護(hù)
在工作中時(shí)刻保持良好的防護(hù)意識(shí)，改正不良的操作習(xí)慣。在操作的過程中應(yīng)戴手套，避免損傷，動(dòng)作要輕巧，對(duì)于要攪拌之類的操作盡量選擇使用工具進(jìn)行攪拌，對(duì)金屬器械要使用鉗子之類的東西夾取，一旦不小心被利器損傷，應(yīng)立即清洗傷口，用酒精消毒，并包扎。在高溫消毒完成之后不要立即將物品取出，等到溫度降下來之后再進(jìn)行取出。進(jìn)行紫外線消毒的時(shí)候護(hù)理人員盡量遠(yuǎn)離消毒機(jī)械，消毒時(shí)間不要太長(zhǎng)，及時(shí)開窗通風(fēng)。
2.3 化學(xué)因素的防護(hù)
護(hù)理人員對(duì)消毒供應(yīng)室的一些常用的消毒劑有一定的認(rèn)識(shí)，選擇合適的消毒劑，在操作的過程中防止身體與消毒劑直接接觸。帶上口罩避免吸入消毒液揮發(fā)出的氣體。
2.4 生物因素防護(hù)
在對(duì)醫(yī)療器械分類回收時(shí)，要嚴(yán)格遵守規(guī)定，穿隔離衣，帶防護(hù)手套、以及口罩，避免患者的血液、體液、分泌物等濺到護(hù)理人員的皮膚上，避免感染的發(fā)生，若不小心還是濺到了皮膚上，則立即進(jìn)行清洗，并進(jìn)行相關(guān)的疫苗注射。
3 結(jié)語(yǔ)
消毒供應(yīng)室工作人員的工作性質(zhì)，決定著在工作期間被感染的可能性非常大。因此，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員因充分意識(shí)到自己的職業(yè)暴露在危險(xiǎn)之中，所以護(hù)理人員應(yīng)樹立良好的自我防護(hù)意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施，避免職業(yè)為自己帶來的傷害。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：職業(yè)暴露;化學(xué)因素;安全防護(hù)措施
在醫(yī)院許多重復(fù)使用的醫(yī)療器械需要經(jīng)過清洗、消毒包裝以后回收利用，供應(yīng)室就是負(fù)責(zé)完成這項(xiàng)工作的地方，而消毒供應(yīng)室的工作環(huán)境又極為惡劣，其環(huán)境中充斥著致病菌源、噪聲、壓力容器以及化學(xué)消毒劑等不安全因素以及危險(xiǎn)因素，而長(zhǎng)期在這種環(huán)境中工作極易對(duì)護(hù)理人員健康產(chǎn)生不利影響，所以相關(guān)的工作人員在工作中應(yīng)該加強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)，在日常工作中注意做好安全防護(hù)措施，把工作中的危險(xiǎn)程度降到最低，本文通過實(shí)地調(diào)查總結(jié)了供應(yīng)室護(hù)理職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，并且對(duì)防范危險(xiǎn)的方法進(jìn)行了探討。
一、資料與方法
（一）調(diào)查對(duì)象
調(diào)查的對(duì)象是醫(yī)院2011年2月～2012年12月在供應(yīng)室工作的10名護(hù)理工作人員，這些護(hù)理人員年齡最小的為19歲，最大的為55歲，其中大于等于35歲的調(diào)查對(duì)象有7例，調(diào)查對(duì)象的平均年齡為40.5歲，被調(diào)查對(duì)象的工作時(shí)間也不等，其中工作時(shí)間小于等于一年的有1例，兩年至五年的有1例，六年至十年的4例，>10年的4例，文化程度為中專3，大專3，本科4例。在調(diào)查中向被調(diào)查的10人發(fā)放了職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查問卷，調(diào)查結(jié)果如表1。
表1 供應(yīng)室護(hù)理的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素比較[n（%）]
組別
化學(xué)消毒劑
紫外線
噪音
燙傷
血液污染
刺傷
例數(shù)（n=10）
3
10
10
6
8
10
次數(shù)
21
58
92
32
6
87
（二）調(diào)查過程
在調(diào)查開始之前在查閱相關(guān)文件的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)理工作中經(jīng)常出現(xiàn)的職業(yè)暴露以及醫(yī)院工作的具體情況，在認(rèn)真討論、仔細(xì)研究的基礎(chǔ)上制定了調(diào)查問卷，然后發(fā)放給本次被調(diào)查的護(hù)理人員，要求護(hù)理人員必須以嚴(yán)肅、認(rèn)真態(tài)度對(duì)待本次調(diào)查，必須保證填寫內(nèi)容的真實(shí)性，以保證調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)的真實(shí)性。為進(jìn)行下一步工作制定防范職業(yè)暴露的手段以及有效地防范職業(yè)暴露的方法提供準(zhǔn)確的依據(jù)。此次調(diào)查一共發(fā)放了10份問卷，回收了有效問卷10份，回收率為百分之一百。
（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本組數(shù)據(jù)經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，獲得的有效數(shù)據(jù)為P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
（四）結(jié)果
通過對(duì)調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示社會(huì)心理因素、物理因素以及化學(xué)因素是職業(yè)暴露危險(xiǎn)中常見的危險(xiǎn)因素，在護(hù)理人員的工作中發(fā)生率最高的傷害事故是被利器刺傷，而根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（P
二、討論
通過對(duì)此次調(diào)查的科學(xué)調(diào)查顯示，造成供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露的因素是多方面的，但是歸納起來主要由以下幾個(gè)因素：
（一） 生物性因素
由于大量未消毒的醫(yī)療物品都集中在供應(yīng)室中等待消毒，所以護(hù)理人員的工作環(huán)境中充滿了個(gè)各種各樣的致病源，導(dǎo)致在這樣的環(huán)境中工作的護(hù)理人員感染各類傳染性疾病的幾率非常高，如果在工作的過程中，不注意對(duì)自身的進(jìn)行有效防護(hù)，就很容易被傳染上呼吸道疾病以及血源性的疾病。近些年來由于一些感染途徑不明確的新型傳染病的增加，更提高了這項(xiàng)工作的職業(yè)暴露程度。
（二） 社會(huì)心理因素
護(hù)理人員在經(jīng)過一段時(shí)間的工作后，對(duì)工作程序陌生轉(zhuǎn)為熟悉，再加上供應(yīng)室的工作既單調(diào)又繁瑣，所以在工作中就會(huì)減弱自我防范的安全意識(shí)，從而使感染疾病的幾率增加。
（三） 化學(xué)因素
醫(yī)療器械、以及被體液、血液污染的布類等的清洗、消毒等工作離不開各種化學(xué)物品，如各種除銹劑、防銹劑、含酶清洗劑以及化學(xué)消毒劑。這些化學(xué)物品不僅極易揮發(fā)，而且還含有大量的含氯消毒劑、乙醇以及碘等物質(zhì)，如果不慎吸入，或者濺到皮膚，就有可能引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及皮膚方面的疾病。如果長(zhǎng)期接觸還有可能誘發(fā)人體細(xì)胞產(chǎn)生突變。對(duì)護(hù)理人員的身體健康產(chǎn)生極為不利的影響。
（四） 物理性因素
造成物理性傷害的因素主要有四個(gè)即：銳器造成的傷害、超聲波、紫外線輻射、干濕熱。 根據(jù)調(diào)查在供應(yīng)室工作的人員被銳器刺傷的幾率為百分之一百，也就是說每個(gè)護(hù)理人員都被銳器刺傷過，增加了護(hù)理人員感染暴露的危險(xiǎn)系數(shù)。工作室中的紫外線輻射會(huì)對(duì)護(hù)理人員的皮膚與眼睛受到損傷。還有超過人體承受能力的輻射熱會(huì)造成局部組織的壞死等危害人身安全的事情發(fā)生。此外，供應(yīng)室中清洗物品的時(shí)候所使用的超聲波，其輻射也會(huì)對(duì)人產(chǎn)生極大的危害。
三、制定相關(guān)的防護(hù)措施，把措施落實(shí)到實(shí)處
（一）加強(qiáng)護(hù)理人員的安全操作培訓(xùn)工作
加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全操作培訓(xùn)，要定期組織工作人員學(xué)習(xí)、《傳染病防治法》、《醫(yī)院管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》使供應(yīng)室工作人員通過相關(guān)規(guī)范的學(xué)習(xí)加強(qiáng)職業(yè)安全意識(shí)，了解與掌握防護(hù)知識(shí)。充分的認(rèn)識(shí)到工作中存在的危險(xiǎn)，在工作中能夠自覺地按照安全規(guī)定進(jìn)行操作。
（二）完善職業(yè)防范規(guī)章制度
為了盡量的降低工作人員在工作中的不安全因素，保護(hù)工作人員的身心健康，因此應(yīng)制定完善、健全的安全操作方面的規(guī)章制度。工作人員必須在熟練地掌握，供應(yīng)室護(hù)理工作安全操作規(guī)范的情況下才可以上崗作業(yè)。做好安全防護(hù)措施，工作的時(shí)候要戴上帽子、護(hù)目鏡、穿上工作服。不定期的檢查安全操作規(guī)范，使安全措施落實(shí)到位。
（三） 做好心理防護(hù)工作
院方要為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境以及工作氛圍，建立起互幫互助的和諧的人際關(guān)系。以避免護(hù)理人員產(chǎn)生心理上或者是生理上的疲勞。除此以外還應(yīng)開展多種多樣的業(yè)余的文化生活，以及體育活動(dòng)使他們的精神與身體都保持在良好的狀態(tài)上。并且要定期檢查身體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題及早治療。
四、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)暴露問題予以高度重視，要采取有效辦法從加強(qiáng)護(hù)理人員的安全操作意識(shí)，以及健全完善相關(guān)的制度著手降低護(hù)理人員工作中潛在的危險(xiǎn)，并且通過豐富護(hù)理人員的業(yè)余文化生活使護(hù)理員保持良好的精神狀態(tài)，通過組織有益的體育活動(dòng)增強(qiáng)他們的體質(zhì)，以減輕或者是避免工作環(huán)境帶給他們的負(fù)面影響。
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[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)科;職業(yè)衛(wèi)生;安全防護(hù)
[中圖分類號(hào)] R135[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2010)02(b)-131-01
檢驗(yàn)科工作的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員長(zhǎng)期接觸大量的有生物危險(xiǎn)性的血液、體液等各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本,而這些血液標(biāo)本是重要的潛在生物傳染源[1],它們都是病毒、細(xì)菌等多種病原體的傳播載體,這些具有極大生物危險(xiǎn)的感染性致病因子,在工作中稍有疏忽會(huì)造成嚴(yán)重的后果[2]。為了避免檢驗(yàn)科工作人員工作中造成生物污染,探討檢驗(yàn)科工作人員衛(wèi)生安全防護(hù)的措施和漏洞,分析如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
針對(duì)商丘市18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科為調(diào)查對(duì)象,進(jìn)行突擊檢查、深入調(diào)查。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
檢驗(yàn)科工作人員衛(wèi)生安全防護(hù)制度情況,檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)情況,對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。
2 結(jié)果
2.1 18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)情況及合格率情況
見表1。
表1 18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)[n(%)]
2.2 18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科衛(wèi)生安全防護(hù)制度管理情況
見表2。
3 討論
通過本次調(diào)查分析可以看出醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)情況較差,防護(hù)服合格率為0,而防護(hù)眼罩合格率為5.00%;鞋套使用率為16.66%;手套使用率為55.55%。綜合分析,醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)淡薄,對(duì)合并生物污染無心理準(zhǔn)備,對(duì)衛(wèi)生安全防護(hù)暴露處理方法、流程不掌握。機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科衛(wèi)生安全防護(hù)制度準(zhǔn)備情況較齊全,但深入調(diào)查可以看出很多是流于形式,衛(wèi)生安全防護(hù)培訓(xùn)及記錄較差,合格率為27.77%,充分說明了個(gè)人防護(hù)情況較差的原因。
筆者認(rèn)為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科衛(wèi)生安全防護(hù)中應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《實(shí)驗(yàn)生物安全通用要求》、《消毒管理辦法》等法規(guī)和文件[3]。建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全操作規(guī)程及管理制度。
上崗前進(jìn)行安全規(guī)程的培訓(xùn)、有關(guān)潛在危險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)、消毒知識(shí)及相應(yīng)專業(yè)技能培訓(xùn)[4-5],掌握預(yù)防暴露、識(shí)別危險(xiǎn)因素以及暴露后的安全處理程序,按照規(guī)范要求操作。嚴(yán)格要求工作人員自覺遵守科室的實(shí)驗(yàn)室安全制度、生物安全措施及相應(yīng)的操作流程,掌握檢驗(yàn)科室各種儀器、設(shè)備的使用和正確的操作步驟和要點(diǎn),防止差錯(cuò)和污染[2-6]。
總之,檢驗(yàn)科工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)非常重要,是保證衛(wèi)生人員健康的重要措施,應(yīng)加強(qiáng)制度化的管理、細(xì)致的培訓(xùn),全面掌握職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù),嚴(yán)格按照檢查規(guī)程操作,可以避免和防止生物污染。
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【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士；職業(yè)暴露；防護(hù)對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R192.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0577-02
助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程，接產(chǎn)過程中經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、陰道分泌物等；在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰縫合、抽臍帶血、注射催產(chǎn)素等操作時(shí)極易發(fā)生針刺傷。而這些使助產(chǎn)士成為職業(yè)暴露高危群體，國(guó)外有研究顯示：在最有職業(yè)危害的相關(guān)科室中，分娩室排在第2位 [1]，如何提高助產(chǎn)士的職業(yè)暴露的防護(hù)能力已成為本行業(yè)中的重要職業(yè)問題，現(xiàn)將職業(yè)暴露的常見原因及防護(hù)對(duì)策介紹如下。
1 職業(yè)暴露的常見原因
1.1意外損傷 對(duì)助產(chǎn)士構(gòu)成職業(yè)危害主要是針頭及銳器傷，也是助產(chǎn)士被感染的主要途徑，助產(chǎn)士在進(jìn)行會(huì)陰縫合或進(jìn)行各種注射操作時(shí)可因產(chǎn)婦不配合或操作不慎而被刺傷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]：在醫(yī)療服務(wù)中，存在由于針刺或利器造成AIDS從病人傳給醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)性，發(fā)生率為0.1%-0.3%，被污染的銳器刺傷的感染率為1.8%，針刺傷時(shí)只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，助產(chǎn)士在各項(xiàng)操作中，最易發(fā)生皮膚粘膜損傷的是縫合。
1.2皮膚粘膜暴露：經(jīng)血液傳播疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、性傳播疾病等病原體主要存在于感染者的外周血液和體液中，助產(chǎn)士在日常工作中不可避免的接觸到血液，羊水，惡露，從而暴露在危險(xiǎn)因素中。有資料表明[3]：眼鼻口腔暴露于污染血液和體液而感染艾滋病的機(jī)率事為0.1%，皮膚暴露感染得艾滋病機(jī)率為0.1%，暴露含乙肝的血液或體液的感染率為6%-30%。
1.3化學(xué)因素：產(chǎn)房是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，相對(duì)密閉，存在各種對(duì)人體有潛在危害的化學(xué)因素，污染的空氣可直接引起呼吸道感染，各種消毒劑通過呼吸道和皮膚對(duì)人體造成的傷害緩慢卻不容忽視。每天接觸大量化學(xué)消毒劑，含氯消毒劑對(duì)皮膚有輕度損害，強(qiáng)烈的氣味對(duì)呼吸道刺激大[4]；戊二醛在醫(yī)院中使用是引起職業(yè)性哮喘的原因之一。
1.4相關(guān)因素：醫(yī)院管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)不健全，制度不完善，未有效的開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和防護(hù)工作，醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作中感染認(rèn)識(shí)不足，防護(hù)意識(shí)薄弱，無菌觀念淡薄，不正確進(jìn)行技術(shù)操作等。
1.5社會(huì)心理因素：助產(chǎn)士的每項(xiàng)工作均關(guān)系到母嬰安全，責(zé)任重大常使之長(zhǎng)久地處于精神到度緊張狀態(tài)。而需要緊急處理的事件，如產(chǎn)婦宮口開全急診入院、新生兒窒息搶救、產(chǎn)后大出血等，這些都會(huì)對(duì)助產(chǎn)士的心理造成很大的壓力。同時(shí)隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，社會(huì)對(duì)助產(chǎn)士的要求也越來越高，使得助產(chǎn)士面臨專業(yè)發(fā)展知識(shí)更新的緊迫感。如此造成惡性循環(huán)職業(yè)暴露率增加。
2 防護(hù)措施
2.1銳器傷的預(yù)防：在接產(chǎn)中同時(shí)有兩人操作時(shí)不允許將縫合針、剪刀直接遞交到手里。一個(gè)切口―只手，縫合或銳器分離時(shí)防止手引導(dǎo)下被針刺傷：禁止用手去弄彎或弄直針頭；清洗器械時(shí)銳利端統(tǒng)一在一個(gè)方向清洗；針頭與注射器在處理前不要用手分解，可用單手套回針頭帽：處理針頭不要太匆忙：手取針頭和利器時(shí)不要使利器面對(duì)人，以免傷及他人：不能將針頭丟入垃圾袋內(nèi)，應(yīng)按規(guī)定放在入利器盒，給不合作的產(chǎn)婦進(jìn)行操作時(shí)最好有他人協(xié)助。
2.2意外暴露的處理：頻繁直接接觸血液，分泌物，排泄物等各種體液的因素，使職業(yè)暴露危險(xiǎn)大。血液或羊水濺到眼睛，皮膚上，立即用大量清水沖洗局部或碘伏消毒皮膚。銳氣刺傷后立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠血，并用流動(dòng)清水沖洗，碘伏消毒包扎傷口，更換雙層手套再進(jìn)行操作，及時(shí)填報(bào)銳器傷表，評(píng)估職業(yè)暴露程度，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防用藥及觀察。可注射高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白進(jìn)行預(yù)防。
2.3空氣及物品消毒：產(chǎn)房應(yīng)每日開窗通風(fēng)換氣，以減少各種消毒劑對(duì)人體呼吸道、皮膚造成的傷害；每天空氣消毒或產(chǎn)婦分娩后再進(jìn)行消毒，產(chǎn)床采用臭氧消毒，所有物品表面用有效氯擦拭，被褥經(jīng)常陽(yáng)光下暴曬消毒，無菌物品必須一人一用一滅菌。
2.4加強(qiáng)個(gè)人防戶：加強(qiáng)助產(chǎn)士自我保護(hù)意識(shí)的教育，定期紹織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，充分了解職業(yè)感染的危害性，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)無菌觀念，正確認(rèn)識(shí)各項(xiàng)技術(shù)操作的重要性。洗手是防止醫(yī)院交叉感染的重要措施，在接產(chǎn)操作前后必須按照七步洗手法的程序進(jìn)行洗手；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在接觸血液、體液時(shí)，必須穿戴工作服、工作鞋、口罩，帽子，手套或防護(hù)鏡。操作中發(fā)現(xiàn)手套破損立即更換，完成操作后不要用帶手套的手進(jìn)行其他操作，如開門、記錄等以免造成交叉感染。
2.5提高自身心理素質(zhì)和應(yīng)激能力：助產(chǎn)士在高度工作壓力下，為保持身心健康，應(yīng)掌握心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)的知識(shí)，提高自身素質(zhì)，使之具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和較強(qiáng)的職業(yè)道德水平。在工作之余培養(yǎng)個(gè)人興趣和愛好，多與朋友溝通，掌握一些心理技巧緩解壓力，提高對(duì)緊張刺激的承受能力。助產(chǎn)士有了寬闊的胸懷，才能在人際交往中感染和影響他人，得到孕產(chǎn)婦及家屬的理解。
助產(chǎn)人員職業(yè)暴露機(jī)遇大，在護(hù)理和助產(chǎn)過程中，應(yīng)自覺加強(qiáng)防護(hù)，使用保護(hù)屏障，以確保助產(chǎn)士的身心健康；加強(qiáng)助產(chǎn)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育使其充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露危害，制定安全可行的操作程序，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。
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【關(guān)鍵詞】
護(hù)士；職業(yè)暴露；危害；防護(hù)
1 職業(yè)暴露因素就是指職業(yè)環(huán)境的各種有害因素
護(hù)士的職業(yè)暴露因素可包括社會(huì)心理因素、理化因素及生物因素。護(hù)士職業(yè)暴露因素往往多種因素同時(shí)存在，經(jīng)多種途徑對(duì)人體產(chǎn)生綜合作用，對(duì)護(hù)士健康產(chǎn)生急性、慢性及遠(yuǎn)期危害。急性危害因損害發(fā)生迅速、癥狀重，易受重視及認(rèn)識(shí)；而慢性及遠(yuǎn)期危害是潛匿的健康損害方式，其潛伏期長(zhǎng)，常常得不到充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)士的身心健康產(chǎn)生不同程度的影響。提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施是本文探討的內(nèi)容。
1.1 社會(huì)心理因素的危害 主要包括工作中來自患兒家屬的暴力和從事工作本身的壓力。國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所定義工作場(chǎng)所暴力是指“工作或上班時(shí)直接對(duì)人的暴力行為，范圍從攻擊性或威脅性語(yǔ)言直至殺人。包括欺凌、騷擾、欺騙、脅迫、恐嚇、排斥、散布無端言論、侵犯的姿態(tài)、侮辱性的手勢(shì)、敵對(duì)行為、阻礙、身體撞擊、踢、咬、推、啐人、等傷害直至殺人?！眹?guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)指出護(hù)士可能受到暴力比其他行業(yè)多3倍，和其他行業(yè)相比針對(duì)護(hù)士的暴力事件較多。國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)根據(jù)事實(shí)作出推斷：世界范圍內(nèi)的護(hù)士每天工作在暴力的發(fā)生地。患兒家屬的暴力已經(jīng)嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的士氣、直接威脅護(hù)理人員的人身安全健康。專業(yè)及工作本身的壓力，如護(hù)士人力資源缺乏所帶來過重的工作負(fù)荷，護(hù)理工作的特殊作息如頻繁的夜班、節(jié)假日加班等；再如社會(huì)地位有限、晉升少、報(bào)酬低以及工作疲勞感，均影響著護(hù)士身心健康。
1.2 理化因素的危害 護(hù)士職業(yè)暴露理化因素危害主要來自X射線、射線及紫外線和微波等。其中X線損傷為醫(yī)護(hù)人員最常見的放射損傷。長(zhǎng)期接觸X線可對(duì)人體造成很多損害，如植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下、晶狀體混濁甚至誘發(fā)腫瘤等［1］。另外手術(shù)室中使用的麻醉劑多種多樣，其中氟烷、氨氟醚、異氟醚以及笑氣(氧化亞氮)等可以呈氣態(tài)彌散在空氣中的，長(zhǎng)期吸入可造成肝臟損害，細(xì)胞突變，免疫力下降及自然流產(chǎn)。1974年美國(guó)麻醉醫(yī)師會(huì)發(fā)起的大規(guī)模調(diào)查結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)士自然流產(chǎn)率及子代先天畸形發(fā)生率均高于對(duì)照人群。前者為對(duì)照人群的1.3~2倍；后者為對(duì)照的1.6倍。1997年有人用變換分析法，總結(jié)分析了1971~1995年間發(fā)表的有關(guān)職業(yè)接觸麻醉劑氣體與自然流產(chǎn)關(guān)系的研究報(bào)告后，結(jié)果肯定了職業(yè)接觸麻醉劑氣體與自然流產(chǎn)有關(guān)聯(lián)［2］。
1.3 生物因素的危害 主要指細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染。護(hù)士每天頻繁接觸血液、羊水、分泌物等體液，體液飛濺到皮膚、眼睛里時(shí)有發(fā)生；手上小劃傷而又意外接觸血液等，這些因素均有可能導(dǎo)致自身感染。再者護(hù)士在工作中常使用銳器，易刺傷自己，而通過針刺傷可感染20多種血液性疾病。有報(bào)道顯示，健康的醫(yī)務(wù)人員患血液性傳染病的80%~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員護(hù)士占80%。
2 防護(hù)措施
2.1 社會(huì)心理因素危害的防護(hù) 注意心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)心理承受能力。在工作之余，合理安排休息與休假，積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進(jìn)身心健康，提高工作效率。護(hù)理人員自身的應(yīng)對(duì)中應(yīng)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)，規(guī)范護(hù)理行為；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對(duì)暴力的能力的培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)政策及制度及方面的培訓(xùn)，包括應(yīng)對(duì)暴力事件的預(yù)防、報(bào)告、支持系統(tǒng)流程訓(xùn)；醫(yī)院環(huán)境及工作場(chǎng)所的設(shè)置中護(hù)士臺(tái)與醫(yī)院保安部門之監(jiān)控和報(bào)警系統(tǒng)；鼓勵(lì)和幫助護(hù)理人員在人身受到傷害時(shí)尋找法律幫助，而不應(yīng)是勸說她們?nèi)淌芪⑾⑹聦幦恕?/p>
2.2 理化因素危害的防護(hù) 護(hù)士在帶有放射源的環(huán)境中護(hù)理患者時(shí)盡量縮短接觸時(shí)間，因此要求護(hù)士事先做好護(hù)理計(jì)劃，安排好護(hù)理步驟，進(jìn)入室內(nèi)按次序要求，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)做完，積極屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)；護(hù)士對(duì)抗癌藥物的正確操作是有效防止抗癌藥物造成危害的關(guān)鍵，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，戴口罩、帽子、手套，被藥液污染立即用生理鹽水沖洗，把影響程度降至最低；廢安瓿和注射器放入固定容器，及時(shí)焚燒；強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，建立健康檔案，定期進(jìn)行體格檢查。
2.3 生物因素危害的防護(hù) 為了最大限度地減少職業(yè)危害，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接受更多關(guān)于乙肝、丙肝、艾滋病、結(jié)核等相關(guān)知識(shí)，了解相應(yīng)的細(xì)菌、病毒的傳播方式，對(duì)已確診的患者要采取隔離措施，對(duì)于疑似患者要采取同樣的隔離措施加強(qiáng)防護(hù)。［3］操作前檢查雙手有無破損，如有破損用防水敷料加以保護(hù)，避免開放性傷口直接接觸患者的血液、體液等。接觸感染患者的血液、體液時(shí)，均應(yīng)有個(gè)人保護(hù)裝置，如戴手套、穿隔離，必要時(shí)應(yīng)配有防護(hù)鏡、面罩、腳套等。如患者血液、體液等不慎皮膚或眼睛里，應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗。在操作中洗手、戴手套是簡(jiǎn)單有效的防護(hù)措施，操作后立即用消毒液擦手，按正規(guī)6步洗手法可清除90%以上的微生物，非無菌操作戴手套可有效防止工作人員被感染。工作中盡量避免針刺傷、刀割傷、玻璃銳器損傷，重點(diǎn)是在使用銳器前、中、后正確操作及用后對(duì)銳器的安全銷毀。對(duì)工作人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)南嚓P(guān)知識(shí)培訓(xùn)以減少針刺傷和銳器損傷，若不慎刺傷，應(yīng)立即脫掉手套擠出少量血液，傷口用0.5%碘伏消毒，更換手套，同時(shí)向上級(jí)報(bào)告?zhèn)?，做出相?yīng)處理［4］。
隨著醫(yī)療事業(yè)的改革與發(fā)展，護(hù)士的職業(yè)危害也逐漸被關(guān)注。為了降低職業(yè)危害，最大限度地保障護(hù)士自身健康，作為一名護(hù)士，應(yīng)通過各種形式的學(xué)習(xí)，接受相應(yīng)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，詳知各種危險(xiǎn)因素，并在實(shí)際工作中加強(qiáng)自身防護(hù)，有效保證護(hù)士的身體健康，更好地為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 蔣勇，丁益民.放射線工作人員晶體混濁情況觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（2）：131.
［2］ 胡輝，楊志純.外科病區(qū)危害因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響及對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理，2001,7(5):43-44.
【摘要】感染科護(hù)士的護(hù)理對(duì)象是具有感染性的病人。特殊的環(huán)境、特殊的職業(yè)造成感染科護(hù)士被感染和損害的高度風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)士存在著很大的精神、心理壓力，而護(hù)理工作的性質(zhì)又決定了護(hù)士必需面對(duì)工作生活和學(xué)習(xí)的重重壓力。因此，通過制訂相關(guān)的對(duì)策可使感染科護(hù)士在工作中更好地加強(qiáng)自身防護(hù)，將各種危害降至最低，緩解壓力，最大限度地保障身體健康。在生活中創(chuàng)造一個(gè)有利于心理健康的良好職業(yè)工作環(huán)境，在學(xué)習(xí)上營(yíng)造一個(gè)松弛有序的氛圍，盡可能地接受更多的專業(yè)知識(shí)，使感染科護(hù)士充分發(fā)揮自身的潛力，有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】感染科護(hù)士；壓力源；對(duì)策
護(hù)士是為人們提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，感染科護(hù)士更是特殊中的特殊。由于感染性疾病本身的特點(diǎn)，決定了護(hù)士所從事職業(yè)的相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)性，而現(xiàn)代社會(huì)日新月異發(fā)展迅速，又對(duì)從事護(hù)理專業(yè)的人們提出了更高的要求。感染科護(hù)士的生理和心理都承受了很大的壓力，嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量。本文總結(jié)了4種壓力源的常見因素，并提出了相關(guān)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 造成感染科護(hù)士壓力源的常見因素
1.1 職業(yè)暴露 ：由于感染科傳染病種類繁多，傳播途徑多樣，感染科護(hù)士長(zhǎng)期處于特殊的工作環(huán)境中，每天不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物。如在護(hù)理血液傳播疾病的患者中，被污染的針頭刺傷可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士感染疾病，其中以乙肝、丙肝以及HIV的感染幾率較高，有的一次就可感染；呼吸道傳播疾病中結(jié)核病的感染率較高，近幾年如SARS、禽流感、甲型H1N1流感等重大傳染病的蔓延，更是增加了感染科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)與壓力。
1.2 職業(yè)損害 ：由于感染科疾病的特殊性，要求對(duì)所有物品都要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，很多的化學(xué)消毒劑都會(huì)對(duì)人體造成傷害。如以前常用的甲醛，它與一定量的高錳酸鉀配制用于熏蒸消毒，不但對(duì)呼吸道、眼睛有很大的刺激性，還會(huì)引起女性的月經(jīng)紊亂、妊娠綜合征等；過氧乙酸有很強(qiáng)的腐蝕性，皮膚一旦接觸未經(jīng)稀釋的過氧乙酸，會(huì)引起灼傷、腐爛，此外還可引發(fā)頭痛、哮喘等；紫外線有一定的消毒殺菌作用，但過量的照射會(huì)使皮膚色素沉著，甚至引起皮膚癌，也會(huì)對(duì)眼睛造成傷害，引起畏光流淚，照射過程中產(chǎn)生的臭氧會(huì)使人產(chǎn)生惡心嘔吐。
1.3 感染科的特殊性
1.3.1 特殊的環(huán)境 ：感染科大多位于醫(yī)院的偏僻角落，為封閉或半封閉式結(jié)構(gòu)，工作環(huán)境壓抑，令人不愉快的消毒水味，帶有傳染病人的血液、分泌物的針頭，呼吸道傳染病人呼出的帶有細(xì)菌病毒的氣體，這些都會(huì)對(duì)護(hù)士的身心健康造成威脅，但又都是感染科護(hù)士不得不每天面對(duì)的。還由于工作環(huán)境的特殊性，部分護(hù)士擔(dān)心被傳染，從而造成人際關(guān)系不夠融洽，經(jīng)常受到他人的嫌棄、家人朋友的誤解和患者的不理解抵觸情緒，這使得感染科護(hù)士的心理壓力重重增加。
1.3.2 疾病的季節(jié)性和爆發(fā)性
很多感染性疾病都有一定的季節(jié)性。如甲肝、麻疹、水痘、流腮多發(fā)生于冬春季，傷寒、霍亂、菌痢多發(fā)生于夏秋季。霍亂、手足口病大爆發(fā)，人力資源明顯短缺。所以當(dāng)感染性疾病的季節(jié)來臨和疾病爆發(fā)時(shí)，護(hù)士的體力壓力就暴露出來了。
1.4 社會(huì)要求提高：隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，各種制度的改革，人們對(duì)從事護(hù)理工作的人員提出了更高的要求，護(hù)理人員必須不斷接受更高層次的職業(yè)繼續(xù)教育，豐富自己的專業(yè)知識(shí)，以適應(yīng)這種社會(huì)的需要，這就產(chǎn)生了學(xué)習(xí)壓力。
2 對(duì)策
2.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) ：加強(qiáng)傳染病的隔離及防護(hù)措施，提供足夠的防護(hù)用品，保證護(hù)士的人身安全；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，保持皮膚黏膜的完整性，防止病菌侵入；護(hù)士應(yīng)按規(guī)范操作，對(duì)各類銳器應(yīng)用專用容器盛放并集中處理；做好手的清潔與消毒，認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法；醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求設(shè)立醫(yī)院感染管理科，并制訂《職業(yè)暴露處理流程》及《職業(yè)暴露報(bào)告登記制度》。如在護(hù)理HBV、HCV、HIV患者的過程中不慎被帶血的針刺傷，應(yīng)立即就地進(jìn)行局部處理，同時(shí)通知主任、護(hù)士長(zhǎng)，報(bào)醫(yī)院感染管理科，組織專家討論；并在24小時(shí)內(nèi)實(shí)施預(yù)防性用藥方案，定期對(duì)暴露者進(jìn)行檢測(cè)隨訪，做好登記及分析原因，采取預(yù)防措施。
2.2 職業(yè)損害的處理 ：對(duì)消毒劑要嚴(yán)格管理，特別是過氧乙酸等易暴易燃腐蝕性強(qiáng)的消毒劑要專柜存放。要加強(qiáng)和提高自身防護(hù)的自覺性，減少和避免有害氣體及液體的接觸。消毒柜要嚴(yán)格密封，消毒室要保持通風(fēng)，接觸消毒劑時(shí)要戴好口罩帽子及手套，避免直接接觸。紫外線燈開關(guān)應(yīng)有明顯標(biāo)志，在空氣消毒時(shí)避免暴露在紫外線下，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、口罩及手套。
2.3 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，合理配置人力資源 ：醫(yī)院應(yīng)為護(hù)士提供良好的工作條件和完善的硬件設(shè)施，改善不和理布局，以方便護(hù)士的工作和生活；醫(yī)務(wù)人員之間加強(qiáng)情感交流，在安排好工作的情況下，多組織一些有利于身心健康的活動(dòng)，增進(jìn)了解，緩解壓力，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，減少工作場(chǎng)所的人際關(guān)系因素對(duì)護(hù)士的壓力；另外，護(hù)理人力資源的科學(xué)合理配置，關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的改善，關(guān)系到病人安全，也關(guān)系到護(hù)理人員的身心健康。護(hù)士的缺編導(dǎo)致過度疲勞綜合征，引起身體抵抗力下降，增加感染機(jī)會(huì)，管理者應(yīng)合理配置人員數(shù)量，合理、靈活地實(shí)行彈性排班，創(chuàng)造相對(duì)寬松的工作環(huán)境，減輕護(hù)士的工作緊張狀態(tài)，使護(hù)士在繁瑣的工作中既確保適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)強(qiáng)度，又能發(fā)揮出最大的工作效率。
2.4 全方位多層次地組織學(xué)習(xí)：應(yīng)定期進(jìn)行在職培訓(xùn)和教育，加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和心理素質(zhì)的培訓(xùn)，提高應(yīng)激狀態(tài)下的心理承受能力，加強(qiáng)應(yīng)付行為的訓(xùn)練，提高應(yīng)付水平。由于護(hù)士的學(xué)歷和職稱不同，接受能力也不一樣，職業(yè)繼續(xù)教育也應(yīng)跟據(jù)這些差異而有所調(diào)整。在內(nèi)容的選擇上盡量照顧多數(shù)護(hù)士的接受能力和實(shí)用性，循序漸進(jìn)地安排課程，提高培訓(xùn)質(zhì)量，同時(shí)全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，制定各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南、防范制度，改變護(hù)士的不安全行為，提高自身防護(hù)意識(shí)，營(yíng)造一種護(hù)理安全文化氛圍，保護(hù)其免受損傷、保持生理和心理健康，從容地應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力。
3 小結(jié)