時間：2023-11-07 10:01:11
導(dǎo)語：在護(hù)理與康復(fù)的關(guān)系的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 矽肺 自發(fā)性氣胸 護(hù)理 康復(fù)
我院自2002年6月～2010年10月共收治矽肺患者1100例，所有患者均為男性，年齡42～86歲，中位年齡67.4歲，合并氣胸的76例，占6.9%，其中Ⅰ期矽肺并發(fā)氣胸5例，Ⅱ期矽肺并發(fā)氣胸31例，Ⅲ期矽肺并發(fā)氣胸40例。
資料與方法
病因：①矽肺患者因肺組織纖維化使通氣/血流比例失調(diào)，通氣量下降而出現(xiàn)代償性肺氣腫并逐漸形成肺大皰，當(dāng)劇烈咳嗽或過度用力時，使肺大皰內(nèi)壓突然增加而破裂［1,2］，氣體進(jìn)入胸膜腔而形成氣胸。②隨著矽肺病程進(jìn)展，肺組織及胸膜的彈性不斷降低，發(fā)生氣胸的可能性逐漸增大。③矽肺患者由于免疫功能低下，易并發(fā)肺結(jié)核，76例矽肺患者有41例合并肺結(jié)核，合并率54%，抗結(jié)核治療后病灶收縮，加重了肺組織的纖維化，從而增加了矽肺合并氣胸的比率。
臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)呼吸困難加重、胸悶、胸痛、氣急，伴有大汗淋漓、嚴(yán)重紫紺等。其中呼吸困難較平時稍重17例，胸悶、胸痛、氣急24例，呼吸非常困難、大汗淋漓、有頻死感32例，嚴(yán)重發(fā)紺、顏面水腫3例。
處理方法：76例患者均行胸腔閉式引流術(shù)治療，引流時間2～60天，平均7.5天，76例患者均痊愈。
康復(fù)護(hù)理
心理護(hù)理：①矽肺患者大多年齡偏大、文化程度低，再加上由于疾病折磨，多數(shù)患者伴有焦慮、煩躁、抑郁等情緒。隨著氣胸突然形成，恐懼心理更加嚴(yán)重，顯得更加急躁，而這些不良情緒均能加重病情。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人文化背景、心理狀態(tài)，用溫和、耐心、通俗易懂的語言讓患者了解自己的病情，配合治療。良好的心理護(hù)理會減輕患者的焦慮、恐懼和精神負(fù)擔(dān)，心理護(hù)理在治療、康復(fù)中是十分見效的［3］。②病人發(fā)病后護(hù)士需及時向醫(yī)生報告，及時準(zhǔn)備胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥品，以快、輕、準(zhǔn)、穩(wěn)的技能密切配合醫(yī)生手術(shù)。同時盡量在床邊陪護(hù)，用指導(dǎo)性、安慰性、鼓勵性語言說明正在采取的措施保證病人的安全，使其產(chǎn)生安全感，消除患者的恐懼心理［4］。
胸腔閉式引流的護(hù)理：①胸腔閉式引流的目的是排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張?；颊呷∽换蚺P位，嚴(yán)格按無菌手術(shù)要求插管，插管后密切注意呼吸變化，鼓勵患者作深呼吸運(yùn)動，適當(dāng)咳嗽，以加速胸腔內(nèi)氣體排出，消除氣道分泌物，使肺盡早復(fù)張。預(yù)防胸腔感染，引流瓶及引流管必須經(jīng)過高壓消毒，每日用滅菌的生理鹽水更換引流瓶液體，密切觀察引流瓶中液體的顏色、性狀。水封瓶置于患側(cè)床以下，低于患者胸部，防止瓶中液體逆流入胸腔。改變時固定好引流管，防止引留管扭曲或拔出。②保持引流管通暢，隨時觀察水封瓶中玻璃管排氣情況，水柱隨呼吸上下波動，胸腔內(nèi)氣體多、壓力高時，管內(nèi)連續(xù)冒大量氣泡，胸腔內(nèi)氣體少、壓力小時，氣泡排出少或咳嗽時才會有氣泡排出，表示引流管通暢。引流玻璃管必須在液平面以下1～2cm，若管插入水內(nèi)過深則氣體要克服較大阻力才能排出，過淺則易使玻璃管露出水面，氣體進(jìn)入胸腔。玻璃管末端連續(xù)數(shù)日無氣泡排出，經(jīng)X線證實后，可先夾管觀察24小時以上，無氣急等癥狀可拔除插管。
基礎(chǔ)護(hù)理：①為病人營造一個溫馨舒適、整潔安靜、溫濕度適宜的治療環(huán)境。定時開窗通風(fēng)，注意保暖，防止忽冷忽熱感冒而加重病情。②保持呼吸道通暢，及時清除口腔、氣管內(nèi)痰液及分泌物，痰稠不易咳出時，可以霧化吸入稀釋痰液；體質(zhì)虛弱無力咳痰者，可定期翻身、拍背，叩擊患者胸部、背部，使肺內(nèi)分泌物及時排出。囑咐患者多飲水，以利痰咳出。③進(jìn)行有效呼吸的指導(dǎo)，教病人縮唇腹式呼吸或呼吸操，長期堅持可以改善肺的換氣功能，有助于體內(nèi)二氧化碳的排出。具體方法：一手放胸前，另一手放腹部，先縮唇，腹內(nèi)收，胸前傾，由口徐徐呼氣，然后用鼻吸氣，并盡量挺腹，呼與吸時間比為2:1或3:1，一般5～7次后休息1次，每日2次，每次10～20分鐘。
合理用氧：氧療不僅能改善缺氧癥狀，緩解胸悶氣短，而且可以保護(hù)心腦。矽肺合并氣胸尤其離不開氧氣，氧療非常重要。矽肺患者二氧化碳潴留較為明顯，應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，流量一般為1～3L/分鐘，濃度為25%～31%，可采用面罩、鼻塞或鼻導(dǎo)管法給氧。濕化瓶、鼻導(dǎo)管，每日更換1次，兩側(cè)鼻孔更換吸氧，以保護(hù)鼻黏膜。
合理飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：矽肺病病程較長，病人因反復(fù)的病情折磨，抵抗力下降。因此，應(yīng)及時補(bǔ)充營養(yǎng)，少量多餐，以蛋白質(zhì)和糖類為主，供給足夠的熱量、維生素及微量元素，鼓勵病人多吃蔬菜和水果，以使大便通暢，避免用力咳嗽及屏氣，忌煙、酒，改變不良的生活方式，養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣。
康復(fù)訓(xùn)練：氣胸痊愈后可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，一個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，避免抬舉重物、用力咳嗽及屏氣，預(yù)防上呼吸道感染。針對病情進(jìn)行健康教育宣教，教會患者呼吸功能鍛煉，如腹式深呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽、呼吸體操等。做好出院宣教，囑病人多做散步、打太極拳等適度慢性活動。通過合理、健康的運(yùn)動，增加活動耐受性，促進(jìn)膈肌活動，改善肺功能，提高抗感染能力，提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 康復(fù)護(hù)理干預(yù)； 心理狀態(tài)；
Abstract:Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing intervention on patients' mental state after arthroscopic treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 128 patients with knee osteoarthritis who underwent arthroscopic surgery in our hospital were enrolled. They were pided into the intervention group and the comparison group by drawing lots. Both groups have implemented high-quality nursing care in the postoperative care, and the intervention group increased rehabilitation Intervention, compare the postoperative recovery and psychological status of the two groups. Results The Barthel index, Lysholm and visual analogue scale（VAS） scores of the intervention group were better than those of the comparison group after receiving nursing care. The data difference between the groups was significant, P<0.05. After the intervention group received nursing care, the Hamilton anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD） scores of the earth fish comparison group had significant differences in data between the groups, P<0.05. Conclusion Rehabilitation nursing intervention after arthroscopic treatment of knee osteoarthritis can significantly improve the knee joint function, pain symptoms and quality of life, and at the same time, it can keep the patient positive.
Keyword:knee osteoarthritis; arthroscopy; rehabilitation nursing intervention; mental state;
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能引起骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)腫脹、局部疼痛等癥狀，是中老年人群常發(fā)生的骨科疾病，疾病給患者帶來了非常大的痛苦，也顯著降低了患者的生活質(zhì)量[1].此類患者接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是有效的方法，幫助患者術(shù)后最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，是術(shù)后護(hù)理重點的環(huán)節(jié)。此類患者也需要科學(xué)、全面的康復(fù)護(hù)理，來改善預(yù)后。同時也要注意，患者受到多因素影響，術(shù)后的心理狀態(tài)往往有較大波動，康復(fù)期間要予以重視，幫助患者進(jìn)行疏導(dǎo)，避免影響康復(fù)質(zhì)量[2].研究分析了康復(fù)護(hù)理干預(yù)在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后對患者心理狀態(tài)的影響，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入在本院接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，病例數(shù)量128例，時間2018年5月~2020年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病，類風(fēng)濕等；膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；肢體功能障礙；精神類疾病。將患者通過抽簽方法分組，分為干預(yù)組和對比組，每組各有64例患者。干預(yù)組患者年齡50~73歲，平均年齡59.05±4.55歲；病程1~11年，平均病程4.17±1.34年；男性、女性分別有30例、34例；病變部位：27例左膝，24例右膝，13例雙膝。對比組患者年齡49~71歲，平均年齡58.23±3.15歲；病程1~10年，平均病程4.01±1.22年；男性、女性分別有29例、35例；病變部位：26例左膝，26例右膝，12例雙膝。相互對比兩組基礎(chǔ)臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05.本研究已經(jīng)過倫理委員會審批。
1.2 方法
患者均開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。術(shù)后護(hù)理方面兩組均貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括加強(qiáng)生命體征和病情觀察，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，進(jìn)行飲食、用藥指導(dǎo)，教會和鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉?；谝陨献o(hù)理手段，干預(yù)組開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，細(xì)節(jié)內(nèi)容如下。（1）認(rèn)知干預(yù)：骨性關(guān)節(jié)炎以年齡偏大人群為主，這類患者常存在疾病認(rèn)知缺乏的狀況，會對康復(fù)依從性造成影響。因此通過持續(xù)的宣教工作提高其認(rèn)知非常重要。術(shù)后向患者講解手術(shù)情況，說明康復(fù)期各個階段應(yīng)當(dāng)注意的要點，傳授護(hù)理技能和自我觀察技巧。（2）綜合性干預(yù)：通過營養(yǎng)干預(yù)提高患者的康復(fù)效率，告知患者術(shù)后康復(fù)階段的飲食禁忌，列出對恢復(fù)有益的食物，保障在康復(fù)過程中患者有均衡、充足的營養(yǎng)和能量攝入。予以疼痛干預(yù)，可以通過冰敷手段緩解關(guān)節(jié)淤血和疼痛，利用注意力轉(zhuǎn)移方法、引導(dǎo)深呼吸與放松方法，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。（3）術(shù)后肌力強(qiáng)化：初期康復(fù)重點是肌力的強(qiáng)化，可在術(shù)后6 h明確麻醉效果消失時開展，護(hù)理人員在旁引導(dǎo)患者對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行最大程度伸直，做10次為1組，每天完成3組練習(xí)，注意拉伸程度以稍感疼痛為宜，且不可頻率過快，一般是在三餐后鍛煉。手術(shù)后1 d可以教會患者完成患側(cè)膝關(guān)節(jié)的伸直和健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸、屈曲訓(xùn)練，引導(dǎo)患者將股四頭肌收緊促進(jìn)腿部上抬，保持和創(chuàng)面角度為30°，5 s后放下腿部，數(shù)秒鐘后重復(fù)，以此強(qiáng)化訓(xùn)練，以有疲勞感產(chǎn)生為度。（4）貫徹個體化系統(tǒng)性康復(fù)：在手術(shù)后的2~4 d,患者除了開展上述肌力強(qiáng)化，在被動運(yùn)動器具的輔助下協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，應(yīng)用的是連續(xù)被動運(yùn)動裝置，協(xié)助患者適當(dāng)?shù)赝庹瓜轮胖迷谄骶呱?，將小腿、大腿妥善固定，以神?jīng)、血管不受到壓迫為原則，從30°開始訓(xùn)練，2次/d,每次30 min.術(shù)后5 d開始，除了之前的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者對股四頭肌進(jìn)行自主訓(xùn)練，包括有雙腿夾枕頭并持續(xù)發(fā)力，每次20 s;屈曲膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練；髕骨活動等，3次/d.術(shù)后9 d開始，將連續(xù)被動運(yùn)動裝置訓(xùn)練強(qiáng)度增加到90°，同時增加蹬腿訓(xùn)練，保持平臥，用彈力帶輔助，促進(jìn)患肢伸直；下腿部下壓訓(xùn)練，在床邊處于坐位，患側(cè)小腿由健側(cè)小腿后壓，保持20~30 s;站立訓(xùn)練，站立在床邊兩手抓住床欄，健側(cè)為重心，由患者進(jìn)行前后、內(nèi)外抬腿；下蹲訓(xùn)練，站立在床邊并抓住床欄，健側(cè)為重心身體30°~40°下蹲。手術(shù)后12 d開始，著重進(jìn)行器械輔助下行走訓(xùn)練，不予負(fù)重，且予以看護(hù)，保障康復(fù)安全性。（5）心理康復(fù)護(hù)理：關(guān)注康復(fù)期間患者的心理狀態(tài)，向其說明不良情緒對機(jī)體和康復(fù)效果的影響，以積極的態(tài)度和良好的精神面貌去做交流工作，注意護(hù)理時的細(xì)節(jié)，使患者感受到無距離的服務(wù)態(tài)度。術(shù)后患者因為疼痛可能有煩躁、焦慮情緒，需及時予以心理支持，并利用暗示方法增強(qiáng)患者的信心。在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時，進(jìn)行單一重復(fù)的訓(xùn)練，可能讓患者感到疲憊、乏味，而且鍛煉一段時間，可能因鍛煉效果不如剛開始時顯著，導(dǎo)致康復(fù)積極性降低，需注意發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，多滿足患者的合理需求，對積極康復(fù)所帶來的功能改善效果及時向患者轉(zhuǎn)達(dá)，予以鼓勵，在患者能夠下床鍛煉后，也可以組織同一病區(qū)的患者一起進(jìn)行康復(fù)，提高參與感。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）在接受護(hù)理前后通過Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行評價，評分越高膝關(guān)節(jié)功能越佳；（2）護(hù)理前后通過日常生活活動能力指數(shù)（barthel index,BI）對患者日常生活能力進(jìn)行評估，評分越高日常生活能力越高；（3）護(hù)理前后對患者進(jìn)行視覺模擬量表（visual analogue s c a l e,VA S）評分，用以對疼痛程度進(jìn)行評估，分值為0~10分，分值越高，表明疼痛程度越高；（4）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）評估兩組患者接受護(hù)理前后的心理狀態(tài)，得分越高，心理狀態(tài)越差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
研究所得數(shù)據(jù)資料采用spss 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料使用表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用%表示，實施x2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理前后兩組康復(fù)情況對比
兩組患者接受護(hù)理前Barthel指數(shù)和Lysholm、VAS評分對比無顯著差異，P>0.05;接受護(hù)理后干預(yù)組患者Barthel指數(shù)和Lysholm、VAS評分均優(yōu)于對比組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05.見表1.
2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對比
兩組患者接受護(hù)理前HAMA與HAMD評分對比無顯著差異，P>0.05;接受護(hù)理后干預(yù)組患者HAMA與HAMD評分均優(yōu)于對比組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05.見表2.
3 討論
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對患者工作、生活有嚴(yán)重影響，若病情嚴(yán)重會引起關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)彈響，也會因為治療效果欠佳發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，同時該病也是導(dǎo)致患者肢體長久疼痛和功能障礙的重要原因[3,4].治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)是相對有效的方法，術(shù)式選擇也較多，目前關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)認(rèn)可度較高，通過關(guān)節(jié)鏡的輔助，可獲得放大局部的優(yōu)勢，更利于施術(shù)者觀察膝關(guān)節(jié)狀況，進(jìn)行精細(xì)化操作；同時該術(shù)式也有創(chuàng)傷低的優(yōu)勢，是患者術(shù)后良好恢復(fù)、并發(fā)癥更低的基礎(chǔ)保障[5].雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可幫助此類患者獲得滿意的治療效果，但要保障最佳的康復(fù)效果，和后續(xù)科學(xué)的康復(fù)密不可分，同時也需要患者有積極的心態(tài)，高效配合，并能夠保持良好心理狀態(tài)，將可能影響康復(fù)效果的因素降到最低[6].因為患者群體主要為年齡偏大人群，較多患者合并基礎(chǔ)疾病，雖然手術(shù)創(chuàng)傷低，但也有較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；而患者群體對術(shù)式和康復(fù)認(rèn)知普遍偏低，使得依從性、配合度不盡如人意，要重視對認(rèn)知的干預(yù)；而患者因為疼痛、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后活動受限、不理解枯燥訓(xùn)練等，難以保持心理狀態(tài)穩(wěn)定，容易有焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，會導(dǎo)致耐受能力降低，也可能體現(xiàn)出生理狀態(tài)方面的問題，會影響康復(fù)效果，因此也要重視患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)[7].
常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，術(shù)后只是重在疾病和遵醫(yī)囑的護(hù)理，在康復(fù)方面只是予以簡單指導(dǎo)，缺乏針對性，也無法獲得滿意效果。因此加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的有效性非常重要，而新形勢下的康復(fù)護(hù)理，不僅僅是重視肢體功能的康復(fù)，需要考慮得更加全面，重視心理功能的康復(fù)，同時要有更加多元化的干預(yù)手段，能夠保障患者的營養(yǎng)狀態(tài)、對疾病的正確認(rèn)知等，從多個方面來服務(wù)患者，促進(jìn)康復(fù)效果提高[8].此次研究提供給干預(yù)組更全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，重視基礎(chǔ)護(hù)理的舒適性、有效性，貫徹持續(xù)性的認(rèn)知干預(yù)，通過綜合性干預(yù)手段幫助患者減輕術(shù)后不適、疼痛，根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者強(qiáng)化肌力、進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，同時予以全程心理護(hù)理。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者接受護(hù)理后Barthel指數(shù)和Lysholm、VAS評分均優(yōu)于對比組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05.證明干預(yù)組的康復(fù)手段更具效果，提高了患者術(shù)后恢復(fù)效果。干預(yù)組患者接受護(hù)理后HAMA與HAMD評分均優(yōu)于對比組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05.證明康復(fù)護(hù)理中對認(rèn)知、心理、舒適度的重視利于患者保持良好心理狀態(tài)。
綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛癥狀和生活質(zhì)量，同時能夠讓患者保持積極向上的心態(tài)。
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【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)護(hù)理； 股神經(jīng)阻滯； 鎮(zhèn)痛； 全膝關(guān)節(jié)置換； 康復(fù)訓(xùn)練
Effects of Systematic Nursing Intervention Combined with Continuous Femoral Nerve Block Analgesia on Aged Patients’ Psychological Conditions，Quality of Life and Function Training after Total Knee Arthroplasty/MU Chuan-lin，YANG Lin，WANG Ya-nan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：097-100
【Abstract】 Objective：To investigate the effects of systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block analgesia on aged patients’ psychological conditions，quality of life and function training after total knee arthroplasty.Method：Ninety aged patients who had total knee arthroplasty in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into routine nursing group（group C），routine nursing combined with continuous femoral nerve block group（group D） and systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block group（group E），with each group 30 patients.The self-assessment lists of anxiety（SAS） and depression self rating scale（SDS） were used to evaluate postoperative anxiety and depression.Quality of life Questionnaire-Core was used to evaluate postoperative quality of life.24 hours and 48 hours after the operation，the knee joint flexion angles were recorded when making the knee-joint had a passive activity of flexion and extension，VAS scores in quiescent condition and continuous passive flexed knee joint exercise were recorded.Result：Compared with group C，the SAS，SDS and VAS scores of group D and group E were significantly decreased，the quality of life Questionnaire-Core scores and knee joint flexion angles were significantly increased in group D and group E（P
【Key words】 Systematized nursing； Continuous femoral nerve block； Analgesia； Total knee arthroplasty； Rehabilitation training
First-author’s address：East Division of Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University Medical College，Qingdao 266071，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.033
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是骨性關(guān)節(jié)炎（OA）終末有效的治療方法，據(jù)美國矯形外科醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，每年有超過47.8萬人接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。TKA患者中高齡患者所占的比例較高，如何完善術(shù)后鎮(zhèn)痛、利于術(shù)后康復(fù)功能鍛煉并且對老年人生理干擾小、副作用少是近年來臨床研究的熱點[2]。TKA術(shù)后抗凝治療限制了硬膜外鎮(zhèn)痛，近年來連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛（CFNB）因其術(shù)后不良反應(yīng)少的特點已逐漸成為TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療過程不能僅僅關(guān)注軀體癥狀的改善，還應(yīng)重視患者心理狀況及生活質(zhì)量的提高，因此通過實施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者掌握相關(guān)疾病的相關(guān)知識，改善不良生活方式，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)是近年來護(hù)理研究的熱點[4]。但系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛能否改善全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后心理狀況、生活質(zhì)量及功能康復(fù)尚不清楚。本研究擬探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛對老年全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后心理狀況、生活質(zhì)量及功能康復(fù)的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理評審委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬簽署知情同意書。選擇本院2013年8月-2014年8月期間硬膜外麻醉下行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～80歲，性別不限，體重50～70 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及神經(jīng)阻滯禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折術(shù)后
1.2 方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入室后常規(guī)監(jiān)測HR、SpO2及MAP，開放外周靜脈。在神經(jīng)刺激器（Stimuplex～HNS11，B/Braun，Germany）引導(dǎo)下于患側(cè)行股神經(jīng)穿刺置管進(jìn)行連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。腹股溝韌帶下2 cm定位股動脈，Contiplex⑧ D包22 G 55 mm神經(jīng)刺激針于股動脈外側(cè)1 cm處與皮膚成30°角向頭側(cè)進(jìn)針，刺激電流1 mA，出現(xiàn)股四頭肌明顯收縮或伴有膝蓋跳動時，降低刺激電流至0.3 mA，股四頭肌仍有明顯收縮時經(jīng)Teflon導(dǎo)引器送入導(dǎo)管10～15 cm。術(shù)后經(jīng)股神經(jīng)導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵（美國Baxter公司）。藥物配方：0.2%羅哌卡因+舒芬太尼1 ?g/mL。容量200 mL，5 mL/h，沖擊量3 mL，鎖定時間60 min，鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后第2 d晚拔除。三組病例均行患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。C組術(shù)后只根據(jù)患者病情給予內(nèi)科治療和常規(guī)護(hù)理，不使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，D組術(shù)后根據(jù)患者病情給予內(nèi)科治療和常規(guī)護(hù)理同時使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，E組術(shù)后給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動干預(yù)護(hù)理等同時使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。
1.3 系統(tǒng)護(hù)理
1.3.1 心理評價和心理護(hù)理 首先護(hù)士全面收集患者多方面資料，根據(jù)情況對患者和家屬進(jìn)行知識教育，介紹全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治方法，提高認(rèn)知水平，其次講解情緒對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會放松，對病人進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練和意向想像治療；鼓勵患者說出內(nèi)心的感受；指導(dǎo)家屬予以體貼和關(guān)懷，以激發(fā)患者的生存欲望[5]。
1.3.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，根據(jù)患者的個人病情制定不同飲食方案，糾正患者不良飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，減少脂肪攝入量，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食新鮮蔬菜和水果，并且嚴(yán)格控制飲食中食鹽的攝入量，每天總攝入量應(yīng)
1.3.3 運(yùn)動干預(yù)護(hù)理 術(shù)前通過評估患者膝關(guān)節(jié)的活動及周圍肌力的情況，針對性地制訂相應(yīng)的康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：踝泵練習(xí)、股四頭肌等長收縮練習(xí)和引體向上運(yùn)動。指導(dǎo)患者術(shù)后經(jīng)常訓(xùn)練，以預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓及墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1 天用彈力繃帶固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，將患肢用特制的下肢墊墊高；膝關(guān)節(jié)周圍置冰袋冷敷2 d。待患者麻醉清醒后即可指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)。術(shù)后早期由于麻醉效應(yīng)未完全消失，患者能夠很容易地收縮股四頭肌，使膝關(guān)節(jié)伸直，這在患者心理上形成暗示，收縮股四頭肌并不困難，使術(shù)后股四頭肌鍛煉更加有效。此階段的目的旨在控制疼痛、腫脹，預(yù)防感染。術(shù)后第2～3天應(yīng)用持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）進(jìn)行功能鍛煉。開始活動范圍為15°，以后逐天遞增10°，1～2次/d，30～60 min/次，向患者說明進(jìn)行CPM鍛煉不僅不增加疼痛，反而能緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，這一階段的目的在于不增加疼痛、腫脹的前提下發(fā)展肌力，以改善局部血液循環(huán)，有效避免TKA術(shù)后深靜脈血栓的形成。術(shù)后第4～14 天指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉?；颊呖梢谱链惭兀p腿下垂，用健肢腳抵住患肢跟腱處，向前推動患肢做屈伸動作；也可在有人看護(hù)時，讓患者坐到床邊，雙手抓住床沿，雙下肢踩在圓球上，用健肢控制圓球前后滾動帶動患肢做屈伸運(yùn)動，此階段的目的是使患者獲得最大的肌力并提高肌耐力[7]。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 心理狀況 于治療前及治療后24 h采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價[8]。在干預(yù)前及干預(yù)后均進(jìn)行評分，共有20個項目，分為4級評分，1分為沒有或很少出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，2分為部分時間有焦慮、抑郁，3分為大部分時間有焦慮、抑郁，4分為幾乎全部時間都有焦慮、抑郁，共80分，評分高于41分表明有焦慮及抑郁情緒，分值越高，焦慮、抑郁的程度也就越高。
1.4.2 生活質(zhì)量 于治療前及治療后24 h采用生活質(zhì)量核心問卷對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價[9]。問卷包括1個整體生活質(zhì)量量表和3個子量表，共30個項目，滿分100分，其中生活質(zhì)量量表得分低于60分表示生活質(zhì)量較差，60～70分為合格，71～80分為良好，高于80分為優(yōu)秀。
1.4.3 康復(fù)功能 記錄患者術(shù)后24、48 h進(jìn)行持續(xù)膝關(guān)節(jié)被動伸屈鍛煉（CPM）時關(guān)節(jié)屈曲角度，同時記錄術(shù)后24、48 h靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 三組手術(shù)情況比較 三組手術(shù)情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。
2.2 三組患者治療前后SAS、SDS評分比較 與C組比較，D組和E組患者治療后SAS、SDS評分均降低（P
2.3 三組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后生活質(zhì)量評分均升高（P
2.4 三組患者術(shù)后24、48 h膝關(guān)節(jié)屈曲角度及靜息狀態(tài)、CPM時VAS疼痛評分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后膝關(guān)節(jié)屈曲角度增大、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分降低（P
3 討論
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期行功能鍛煉促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié).而手術(shù)所致組織創(chuàng)傷是TKA術(shù)后引起疼痛的最主要原因，多數(shù)患者術(shù)后早期往往因為切口疼痛而不愿意主動進(jìn)行鍛煉[10]。因此，術(shù)后良好鎮(zhèn)痛有利于患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，此外，系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)具有重要意義，既可盡早恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能、提高手術(shù)的療效和生活質(zhì)量，又可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生[11]。因此，圍手術(shù)期系統(tǒng)的護(hù)理聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛進(jìn)行良好的鎮(zhèn)痛尤為關(guān)鍵。
焦慮自評量表集心理學(xué)、精神病學(xué)、多元統(tǒng)計學(xué)、人工智能及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)于一體，準(zhǔn)確、迅速地反映伴有焦慮傾向的被試者的主觀感受，為臨床心理咨詢、診斷、治療以及病理心理機(jī)制的研究提供科學(xué)依據(jù)[12]。抑郁自評量表（SDS），是含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表，其特點是使用簡便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者，只是對嚴(yán)重遲緩癥狀的抑郁評定有困難，同時，SDS對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳[13]。生活質(zhì)量核心問卷共有74個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度來評定受評者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量[14]。因此，本研究采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和生活質(zhì)量核心問卷較為客觀地評價了患者術(shù)后心理狀況和生活質(zhì)量，以保證測試方法的可靠性。
本研究發(fā)現(xiàn)C組患者治療后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，生活質(zhì)量降低，膝關(guān)節(jié)屈曲角度減少、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分較高，而使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛聯(lián)合常規(guī)護(hù)理后焦慮、抑郁情緒略有改善，生活質(zhì)量略有升高，膝關(guān)節(jié)屈曲角度略有增加、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分略有降低，但是圍手術(shù)期系統(tǒng)的護(hù)理聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛后患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質(zhì)量明顯升高，膝關(guān)節(jié)屈曲角度明顯增加、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分明顯降低。由此可見，患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的心理狀況、生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不但與膝關(guān)節(jié)的病損程度有關(guān)，與術(shù)中的操作、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛及圍手術(shù)期全方位的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)也有重要的關(guān)系[15]。其可能原因有：首先，在關(guān)節(jié)手術(shù)后，“堅強(qiáng)固定，早期活動”的治療理念已經(jīng)得到了廣泛推廣和臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可。但早期活動帶來的疼痛使得患者需忍受一定的痛苦，這不僅影響了住院患者的醫(yī)療滿意度，也在一定程度上阻礙了患者功能鍛煉的積極性[16]。連續(xù)股神經(jīng)阻滯可放置較長時間，且由于是局部阻滯，可避免全身應(yīng)用毒麻藥物的并發(fā)癥，安全性高，同樣可以提供良好的鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后康復(fù)程度（如早期膝關(guān)節(jié)的屈伸活動和早期行走鍛煉），是一種讓患者非常滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式；其次，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)要求護(hù)士從心理狀況、飲食護(hù)理和運(yùn)動干預(yù)護(hù)理制定護(hù)理計劃時，要充分體現(xiàn)患者的實際情況及愿望，由于術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可以使患者樂意接受和參與，從而提高了整體護(hù)理水平，為病人創(chuàng)造了良好的康復(fù)環(huán)境。
綜上所述，系統(tǒng)化整體護(hù)理是新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實踐的工作模式，是一種整體化、個體化、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，聯(lián)合良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可改善老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后心理狀況、生活質(zhì)量及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)。
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關(guān)鍵詞：骨科；功能康復(fù)；護(hù)理干預(yù)
骨科患者的功能康復(fù)護(hù)理與治療同樣重要，若功能康復(fù)不好，今后的生活質(zhì)量將受到很大影響?；颊叨酁檠g盤突出等腰部疾病或下肢疼痛，近年來護(hù)理越來越受到重視，因此，探討一個行之有效的護(hù)理方式是非常有意義的?，F(xiàn)選取我科2012年2月～2013年2月117例骨科住院患者，探討護(hù)理干預(yù)對功能康復(fù)的影響，報導(dǎo)如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年2月117例在我院骨科住院的患者，其中男72例，女45例，年齡24～65歲，平均年齡38.6歲，病程1～10年不等。所有患者按照隨機(jī)分組發(fā)分為觀察組（67例）和對照組（50例），兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面無顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 采用常規(guī)的骨科功能康復(fù)護(hù)理模式，按照人體不同結(jié)構(gòu)的不同功能分不同的功能鍛煉方法進(jìn)行鍛煉操作。
1.2.2責(zé)任制護(hù)理方式 為每個患者設(shè)計一個有針對性的康復(fù)護(hù)理計劃，按照患者身體狀況恢復(fù)的不同階段按步驟進(jìn)行性康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)積極主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)，滿足患者的需要，不斷改進(jìn)工作，做到患者滿意。注重患者心理健康，加強(qiáng)與患者之間的溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。
1.3觀察指標(biāo) 患者多康復(fù)護(hù)理的依從性、患者康復(fù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，骨科康復(fù)評定中優(yōu)、良、差的評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P
2結(jié)果
依從性方面：觀察組患者接受率達(dá)90.7%，顯著高于對照組的67.2%，且差異有顯著性（P
并發(fā)癥方面：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%，顯著的低于對照組的26.9%（P
功能康復(fù)：觀察組恢復(fù)優(yōu)48例（71.6%），良11例（16.4%），差8例（11.9%），總有效率88.0%。對照組優(yōu)14例（28.0%），良27例（54.0%），差9（18.0%）總有效率82.0%。有非常顯著的差異（P
3討論
骨科住院患者功能康復(fù)嚴(yán)重影響著手術(shù)療效和術(shù)后患者生活質(zhì)量，主要是術(shù)后康復(fù)護(hù)理對功能康復(fù)有著很重要的影響。而骨科患者的護(hù)理干預(yù)又不同于其他，須從基礎(chǔ)護(hù)理入手，有針對性的行護(hù)理干預(yù)；還可能因病程長或疼痛遇到患者的不良情緒。
傳統(tǒng)的骨科護(hù)理方式，分工操作，卻缺少心理因素的管理[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理，即從生理、心理兩方面護(hù)理。負(fù)責(zé)制的全面的護(hù)理有計劃、有步驟，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動性，與患者建立了和諧、信任的良好關(guān)系。而患者的良好心理狀態(tài)可以促進(jìn)身體的盡快恢復(fù)，縮短病程[2，3]。
本研究結(jié)果顯示，觀察組患者依從性為90.7%，與對照組依從性67.2%，相比有顯著差異P
綜上，護(hù)理干預(yù)可提高患者依從性，減少并發(fā)癥，促進(jìn)功能康復(fù)。與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】
卒中單元是一種多元醫(yī)療模式，需要多學(xué)科的配合，尤其是護(hù)理工作。筆者的具體作法是：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員知識培訓(xùn)；（2）建立適應(yīng)卒中單元管理模式的護(hù)理制度；（3）建立和完善護(hù)理工作規(guī)范；（4）進(jìn)行組織分工及調(diào)整排班計劃。結(jié)果增強(qiáng)了護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)；建立了新型的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系；提高了卒中患者治愈率。
【關(guān)鍵詞】 卒中單元 護(hù)理管理 培訓(xùn)
卒中單元是指為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育［1］。針對卒中患者住院期間的管理，不是一種治療方法，而是一種病房的管理系統(tǒng)，這個系統(tǒng)是一種多元醫(yī)療模式，是多學(xué)科的密切配合。需要卒中單元人員掌握多學(xué)科知識，降低患者腦卒中的復(fù)發(fā)率，提高患者的依從性，促進(jìn)患者的恢復(fù)。循證醫(yī)學(xué)證實，卒中單元是目前卒中治療的有效方法之一。第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在國內(nèi)較早（2003年）成立卒中單元，在3年多的運(yùn)作中，我們體現(xiàn)以人為本，把患者的神經(jīng)功能預(yù)后和患者及家屬的滿意度作為護(hù)理管理的重要臨床護(hù)理目標(biāo)，取得滿意效果，現(xiàn)將體會介紹如下。
1 管理措施和效果
1.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的知識，適應(yīng)卒中單元的管理模式 護(hù)士是卒中單元中一個獨立學(xué)科的執(zhí)行者，在實踐過程中，護(hù)士遇見的困難就是對卒中單元缺乏認(rèn)識，造成工作效率不高，為了使其盡快適應(yīng)新的模式，首先，我們開展了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、晨間提問、病區(qū)小講課等多種形式的活動，進(jìn)行卒中單元基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基本技能的培訓(xùn)；其次，護(hù)士必須了解卒中單元的結(jié)構(gòu)布局、人員組成、收治病種以及所擔(dān)負(fù)的責(zé)任；熟練掌握卒中患者常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容：如何對患者進(jìn)行評估，制定治療護(hù)理和康復(fù)方案；熟悉重癥監(jiān)護(hù)的管理，針對卒中單元的心理護(hù)理要點，對患者及家屬進(jìn)行早期康復(fù)的理論、健康教育的內(nèi)容及方法的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。對護(hù)士進(jìn)行分工培訓(xùn)，卒中單元的護(hù)士均能掌握為患者進(jìn)行藥物治療觀察、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育的指導(dǎo)。
1.2 建立適應(yīng)卒中單元管理模式的制度
1.2.1 建立和完善卒中單元的護(hù)理工作規(guī)范 我們建立的是聯(lián)合的卒中單元模式，包括普通病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、心理治療室、健康教育室、聯(lián)合醫(yī)院的中醫(yī)及理療科形成康復(fù)治療室，使卒中治療標(biāo)準(zhǔn)化和多學(xué)科醫(yī)療貫徹于疾病治療的全過程。患者急診就診，卒中單元醫(yī)生立即進(jìn)行評估，根據(jù)卒中的不同時間和嚴(yán)重程度立即進(jìn)行分流，辦理入院手續(xù)，主班護(hù)士在電腦中接受新患者信息后立即通知主管醫(yī)生、主管護(hù)士及相關(guān)康復(fù)師，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行分診監(jiān)護(hù)卒中單元還是康復(fù)卒中單元，并對患者進(jìn)行一般狀況的評估，檢測生命體征，檢查各種管道及皮膚情況，同時對患者進(jìn)行褥瘡危險度的評分。落實主管醫(yī)生根據(jù)查體制定的治療方案，協(xié)助康復(fù)師實施康復(fù)計劃，而且每周二召開卒中單元病歷報告例會，修訂治療護(hù)理方案。一般監(jiān)護(hù)卒中單元收治急性期重癥患者，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至康復(fù)卒中單元，在康復(fù)卒中單元，患者不僅接受藥物治療，還接受康復(fù)治療和健康教育，通過積極的教育和訓(xùn)練，使患者樹立康復(fù)理念，主動配合和參與康復(fù)，減少殘疾，提高生存質(zhì)量。
1.2.2 強(qiáng)化調(diào)整卒中單元護(hù)理工作內(nèi)容 卒中單元強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理的模式，是包括藥物治療、心理治療、神經(jīng)康復(fù)、語言訓(xùn)練全方位的服務(wù)。為此我們修訂了詳細(xì)的入院介紹表，包括病區(qū)環(huán)境、作息制度、主管醫(yī)生護(hù)士、查房治療時間、醫(yī)院各項規(guī)章制度等，做好入院宣教，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境。樹立整體護(hù)理理念，根據(jù)不同的病情做好護(hù)理評估，危重患者班班評估，一般患者每周評估，及時修訂治療康復(fù)方案，實施護(hù)理措施。定期召開病員座談會，進(jìn)行健康宣教。制定各種健康教育資料：腦卒中的基本知識，癱瘓患者的護(hù)理技能（翻身法、更換床單位法、便器安放法、搬運(yùn)法、鼻飼喂養(yǎng)法等），指導(dǎo)患者及家屬做好家庭護(hù)理，有效預(yù)防各種并發(fā)癥。
1.3 進(jìn)行組織分工及調(diào)整排班方式 根據(jù)卒中單元的特點進(jìn)行人員的組織分工并合理排班，共設(shè)病床88張，分急性卒中單元和康復(fù)卒中單元兩組：重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士擔(dān)任急性卒中患者的救治和監(jiān)護(hù)；康復(fù)卒中護(hù)士擔(dān)任康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育，各個小組分別設(shè)立一名負(fù)責(zé)組長、多名責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士。護(hù)士長負(fù)責(zé)整個護(hù)理工作的組織實施及質(zhì)量監(jiān)控，組長負(fù)責(zé)整個小組的卒中患者的整體護(hù)理工作，包括對責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士的帶教和指導(dǎo)。排班實行三班負(fù)責(zé)制，各班均設(shè)立組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士，確保護(hù)理人員的落實。
1.4 效果 建立以循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向的腦血管病指南作為工作基礎(chǔ)的卒中單元治療模式，具有生命支持、藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理治療和健康教育的功能［2］。通過入院宣教、健康教育、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)，護(hù)士與患者能及時溝通，從而使患者的身心護(hù)理落到實處，提高了患者及家屬的滿意度，患者滿意度達(dá)95%～100%。由于護(hù)士加強(qiáng)了病房的巡視，及時地進(jìn)行病情的評估，實施護(hù)理措施，有利于疾病的治療，有效地預(yù)防了并發(fā)癥，提高了救治的成功率。卒中單元使患者得到了個體化的治療和護(hù)理，降低了死亡率［3］。據(jù)統(tǒng)計死亡率從2003年7.29%下降至2006年的5.26%；感染率從2003年7.69%下降至2006年的5.26%；搶救成功率從2003年78.57%上升至2006年的88.46%；平均住院日從2003年24天下降至2006年的22天。雖然平均護(hù)理工作量較前有明顯的增加，但各項護(hù)理質(zhì)量考評，尤其是病房管理和患者滿意度均有明顯的提高。
2 體會和經(jīng)驗
2.1 提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì) 卒中單元是一種新的組織和管理模式，要求每位卒中單元的護(hù)士均有很強(qiáng)的獨立工作的能力、扎實的專科知識和基礎(chǔ)理論，因此，護(hù)士會自覺地抓緊時間學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)理論和技術(shù)操作，學(xué)習(xí)為患者實施整體護(hù)理的科學(xué)方法，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，并將理論知識融入護(hù)理患者的工作中，而且護(hù)士從獨立為患者解決問題中看到自身價值，增強(qiáng)職業(yè)自豪感和主人翁精神，增強(qiáng)了工作的責(zé)任心和事業(yè)心。同時，護(hù)士重視和加強(qiáng)了小組成員間的協(xié)調(diào)和配合，贏得了醫(yī)生的信任，密切了護(hù)士和醫(yī)生、康復(fù)師等其他專業(yè)人員之間的關(guān)系。
2.2 建立了新型的醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系 新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系是一種主動合作關(guān)系。運(yùn)用護(hù)理程序的科學(xué)工作方法，擺脫了過去醫(yī)囑加常規(guī)的護(hù)理方式，改變了以往護(hù)士受醫(yī)生支配的從屬型的醫(yī)護(hù)關(guān)系，現(xiàn)在護(hù)士主動與醫(yī)生交流患者所需，共同分析病情制定更好的治療護(hù)理方案。新型的護(hù)患關(guān)系是一種主動參與關(guān)系。護(hù)士的責(zé)任心得到強(qiáng)化，時時刻刻以滿足患者的利益為最高準(zhǔn)則，以解決患者的問題為目的，改變了以往患者受護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的絕對服從型護(hù)患關(guān)系，護(hù)士工作細(xì)心周到，與患者關(guān)系融洽，患者主動參與到護(hù)理活動中，患者的意見和感受成為完善護(hù)理工作的組成部分，真正體現(xiàn)了“一切以病人為中心”的宗旨。
2.3 卒中單元面臨的問題和對策 雖然建立中國特色的卒中單元迫在眉睫，但目前仍有很多問題亟待解決。（1）制定標(biāo)準(zhǔn)：我國對卒中單元的治療護(hù)理沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，必須盡早制定我國標(biāo)準(zhǔn)化的卒中單元護(hù)理指南。（2）語言康復(fù)訓(xùn)練：我國醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中均沒有專門的語言康復(fù)訓(xùn)練課，加強(qiáng)語言康復(fù)訓(xùn)練的研究和標(biāo)準(zhǔn)化是卒中單元的重要任務(wù)之一。（3）健康教育：我國沒有專門的健康教育工作者，醫(yī)院也缺乏社會工作者，應(yīng)該盡快落實社區(qū)方面人才。（4）綠色通道：使卒中單元和CCU、ICU融為一體，建立急診卒中單元的快速綠色通道，務(wù)必要形成卒中治療的急救、急性期治療及康復(fù)治療的縱向體系。
參考文獻(xiàn)
1 王擁軍.卒中單元.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004，2.
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理；心臟搭橋；生活質(zhì)量
[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-139-03
有研究顯示，我國心血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1]，尤其是東南沿海地區(qū)，而伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和普及，諸如心臟搭橋術(shù)等手術(shù)也越來越多的在臨床上開展起來[2]。冠狀動脈搭橋術(shù)是一種應(yīng)用血管橋移植手段來改善遠(yuǎn)端心肌癥狀的一種治療方法，在不適合進(jìn)行冠狀動脈成形術(shù)和支架術(shù)時，冠脈搭橋可以有效治療心絞痛和心肌梗死，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。但同時，我們也注意到，對于心臟搭橋手術(shù)患者，其術(shù)后康復(fù)問題對于患者的生活質(zhì)量亦有重要影響[5]，而患者術(shù)后康復(fù)的主要場所就是社區(qū)[6]。本研究以我轄區(qū)2011年1月～2013年7月間的冠脈搭橋術(shù)后康復(fù)期患者60例為研究對象，就社區(qū)護(hù)理干預(yù)對冠脈搭橋患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響做一分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文研究對象為我轄區(qū)2011年1月～2013年7月間的60例冠脈搭橋術(shù)后康復(fù)期患者，所有患者均符合進(jìn)行冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)指證，并且同意接受干預(yù)。為保證研究對象同質(zhì)性，我們要求所有患者術(shù)前未合并有嚴(yán)重疾病，生活基本可以自理，在干預(yù)期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤等疾病，在手術(shù)方式方面，需排除進(jìn)行微創(chuàng)切口搭橋及在術(shù)中合并有主動脈瓣或二尖瓣置換者。隨機(jī)將研究對象分為A組與B組，A組30例患者，男20例，女10例，患者年齡57～73歲，平均（62.2±5.6）歲，B組30名患者中其中男21例，女9例，患者年齡58～75歲，平均（62.4±5.2）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者均積極進(jìn)行常規(guī)治療，A組在此基礎(chǔ)上增加社區(qū)護(hù)理干預(yù)。首先，是對患者血糖、血壓和血脂等疾病相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，對癥處理，在這一過程中，我們要求患者定期來社區(qū)診室進(jìn)行復(fù)查，如患者實在不方便，也可由醫(yī)生進(jìn)行上門檢查，如發(fā)現(xiàn)患者監(jiān)測指標(biāo)有問題，需在積極尋找原因的同時，上報醫(yī)生進(jìn)行處理。社區(qū)護(hù)理干預(yù)第二部分是運(yùn)動療法，應(yīng)要求患者每天都進(jìn)行運(yùn)動，每次不少于20min，在運(yùn)動方式的選擇上，我們發(fā)現(xiàn)，諸如健身舞、太極拳等強(qiáng)度較低的群體運(yùn)動項目更容易被患者所接受。另外，還需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育，及時發(fā)現(xiàn)患者心理方面可能存在的問題，并針對這些心理癥狀進(jìn)行有效的干預(yù)。
1.3 評價指標(biāo)
1.3.1 兩組患者心理癥狀的比較 主要包括焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感。
1.3.2 兩組患者疾病康復(fù)情況的比較 主要包括疾病康復(fù)知識、自我護(hù)理能力、治療依從度三個部分。
1.3.3 兩組患者的生活質(zhì)量與對護(hù)理服務(wù)的滿意度的比較 使用WHO公布的WHOQOL-100生活質(zhì)量量表和我們自制的社區(qū)護(hù)理服務(wù)評價卡進(jìn)行評價。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata1.10雙向核查輸入計算機(jī)，使用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，A、B兩組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨立樣本t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者康復(fù)期心理癥狀的比較
研究結(jié)果顯示，A組在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分均低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組患者康復(fù)期心理癥狀的比較（）
組別 n 焦慮 抑郁 人際關(guān)系敏感
A組 30 2.13±0.43 2.02±0.35 1.87±0.65
B組 30 2.66±0.32 2.54±0.47 2.43±0.31
t 5.42 4.86 4.26
P
2.2 兩組患者康復(fù)質(zhì)量的比較
研究結(jié)果顯示，A組在疾病康復(fù)知識、自我護(hù)理能力、治療依從度三個方面得分均高于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 兩組患者康復(fù)質(zhì)量的比較（）
組別 n 疾病康復(fù)知識 自我護(hù)理能力 治療依從度
A組 30 87.58±5.48 91.17±3.32 93.26±2.10
B組 30 80.41±5.73 85.47±4.41 83.27±7.69
t 4.95 5.66 6.86
P
2.3 兩組患者生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度的比較
研究結(jié)果顯示，A組在生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度方面得分皆高于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表3 兩組患者生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（）
組別 n 生活質(zhì)量 護(hù)理服務(wù)滿意度
A組 30 78.77±8.86 91.74±5.47
B組 30 70.38±6.58 84.33±6.60
t 4.16 4.73
P
3 討論
相關(guān)研究結(jié)果顯示，心腦血管疾病已成為威脅人類安全的最主要疾病類型之一，在我國，由于人們生活結(jié)構(gòu)正發(fā)生著快速的變化，一些由生活方式改變而引起的疾病的發(fā)生率正呈現(xiàn)快速上升趨勢，其中心腦血管病就是一大類[7]。有研究報道，心腦血管疾病在威脅人類健康的同時，造成了嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[8]。心臟搭橋是心血管疾病的一種治療手段，其手術(shù)效果確切，患者術(shù)后臨床癥狀會得到極大程度的減輕，能有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[9]。但在實踐工作中我們發(fā)現(xiàn)，由于對于疾病的認(rèn)知水平較低，且缺乏自我護(hù)理意識，患者在院外康復(fù)的效果并不理想[10-12]。就此，我們在社區(qū)心臟搭橋患者中開展了社區(qū)護(hù)理干預(yù)項目，旨在通過護(hù)理干預(yù)，提高心臟搭橋患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量，使其可以擁有更為良好的治療效果。
本研究結(jié)果顯示，A組在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分均低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，我們認(rèn)為，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對心臟搭橋術(shù)后患者的康復(fù)和生活質(zhì)量有積極作用，其可以降低患者心理癥狀水平、提高患者康復(fù)能力和對護(hù)理服務(wù)的滿意度、改善患者生活質(zhì)量，值得在更大范圍內(nèi)推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】 延伸護(hù)理服務(wù)；腦卒中；偏癱；康復(fù)指導(dǎo)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.180
腦卒中為突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性病癥， 其發(fā)病率及致殘率較高， 且病情恢復(fù)較慢， 康復(fù)周期較長， 對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。腦卒中康復(fù)治療是一個持久、連續(xù)的過程， 需要專業(yè)醫(yī)師治療與指導(dǎo)的同時， 還需要患者積極配合。偏癱為腦卒中主要臨床癥狀， 因患者行動不便或長期臥床， 易產(chǎn)生悲觀、抗拒等負(fù)面情緒， 治療配合度不高， 不利于康復(fù)治療。因此， 選擇一種合理有效的護(hù)理方式對腦卒中伴偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)尤為重要[2]。本研究在腦卒中伴偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)中開展延伸護(hù)理服務(wù)， 取得效果頗佳?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年5月出院的56例腦卒中伴偏癱患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組， 各28例。常規(guī)組男15例， 女13例， 年齡43～82歲， 平均年齡（61.89±8.65）歲；研究組男16例， 女12例， 年齡44～83歲， 平均年齡（61.96±8.26）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者住院期間均予以常規(guī)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)， 出院時進(jìn)行健康教育宣傳， 包括疾病相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練知識、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)及服藥指導(dǎo)等。常規(guī)組出院后由患者家屬進(jìn)行疾病護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。研究組出院后開展延伸護(hù)理服務(wù)， 包括：①建立護(hù)理檔案， 于患者出院前， 收集其臨床資料， 包含姓名、年齡、性別、地址、聯(lián)系方式、家庭情況、文化程度、診斷結(jié)果、出院時間、責(zé)任醫(yī)師等。②建立延伸護(hù)理服務(wù)小組， 由?？漆t(yī)師及護(hù)理人員組成， 由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及考核。③制定服務(wù)計劃， 依據(jù)患者出院時自我護(hù)理能力及功能障礙評估情況， 制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃及個體化鍛煉目標(biāo)。④隨訪與心理指導(dǎo)， 隨訪3個月， 第1個月電話隨訪1次/周， 第2個月短信健康教育1次/周。偏癱患者多存在較大心理壓力， 易情緒激動， 此時應(yīng)及時予以患者人性化關(guān)懷， 盡量滿足其提出的合理需求， 隨訪中， 應(yīng)用溝通技巧， 及時了解患者心理變化， 將人文關(guān)懷融入護(hù)理服務(wù)中， 消除患者負(fù)面情緒， 使其以積極心態(tài)面對治療及護(hù)理。護(hù)理人員通過電話隨訪， 及時進(jìn)行針對性健康教育宣傳， 并指導(dǎo)、糾正患者康復(fù)訓(xùn)練， 講解正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法， 要求家屬從旁監(jiān)督， 定期提醒患者實施正規(guī)化訓(xùn)練， 并被動活動肢體關(guān)節(jié)， 促進(jìn)其功能恢復(fù)。
1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 由責(zé)任護(hù)士于患者出院時、出院后3個月收集數(shù)據(jù)， 比較兩組患者日常生活能力及運(yùn)動功能恢復(fù)情況。采用ADL、FMA評價日常生活能力、運(yùn)動功能恢復(fù)情況。其中ADL由工具性日常生活能力表和軀體生活自理量表組成， 得分越低說明日常生活能力越高。FMA評分越高， 說明患者恢復(fù)越好。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
延伸護(hù)理服務(wù)開展3個月后， 比較兩組患者ADL、FMA評分， 出院時兩組患者ADL、FMA評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t1=0.027， t2=0.038， P>0.05）；出院后3個月， 研究組ADL、FMA評分均優(yōu)于常規(guī)組， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=3.163， t2=3.134， P
3 討論
腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)常見、多發(fā)病， 可引起失語、偏癱等功能， 其中偏癱對患者危害較大。腦卒中伴偏癱經(jīng)過臨床治療后， 可一定程度的提高其生存率， 但部分患者仍存在語言、運(yùn)動功能障礙。目前， 多數(shù)患者在醫(yī)院接受治療后， 回到家中無專業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員的指導(dǎo)， 且康復(fù)過程漫長， 康復(fù)任務(wù)艱巨， 易導(dǎo)致患者及其家屬失去信心[3]。
延伸護(hù)理服務(wù)由康復(fù)護(hù)理人員執(zhí)行， 其在住院期間已與患者建立良好護(hù)患關(guān)系， 保證患者康復(fù)指導(dǎo)連續(xù)、完整， 不受環(huán)境轉(zhuǎn)換的影響。在腦卒中伴偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)中開展延伸護(hù)理服務(wù)， 可明顯改善患者日常生活能力及運(yùn)動功能恢復(fù)情況。這可能是由于護(hù)理人員及時了解患者心理變化， 消除其不良情緒， 使其積極配合康復(fù)治療。在專業(yè)護(hù)理人員的康復(fù)指導(dǎo)下， 患者始終保持正規(guī)化康復(fù)訓(xùn)練， 避免訓(xùn)練錯誤， 對患者日常生活能力及運(yùn)動功能恢復(fù)及造成不利影響。
綜上所述， 延伸護(hù)理服務(wù)可保證腦卒中伴偏癱患者得到系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)， 可保持其住院期間取得康復(fù)治療的同時， 進(jìn)一步改善患者日常生活能力及運(yùn)動功能恢復(fù)情況。
參考文獻(xiàn)
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[2] 趙亮， 胡亞軍， 朱江， 等.老年急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)介入與并發(fā)癥的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（3）：801-802.
關(guān)鍵詞：糖尿病；社區(qū)；康復(fù)護(hù)理；健康教育；效果
中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
隨著全民醫(yī)保實施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，醫(yī)院康復(fù)護(hù)理作用日益突出。糖尿?。―M）是一種慢性終身性疾病，患者大多都長期要在社區(qū)中治療和控制，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理工作有利于提高患者生存能力和生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我們對社區(qū)DM患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)的一些做法和效果評價報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 接受醫(yī)療服務(wù)的74例的DM患者，男38例，女32例；年齡47～76歲，平均年齡（52.1±4.6）歲；均符合1999年我國糖尿病學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)[1]，無嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，能進(jìn)行口頭及書面交流。病程1～10年。
1.2 方法
1.2.1 定期體檢，建立檔案 對象在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)體檢，測身高、體重、血壓、血糖、血脂等及心肺功能，了解患者的生活、飲食、習(xí)慣、心理、運(yùn)動、用藥情況、病情變化等，并記錄入檔。
1.2.2 健康教育 教育內(nèi)容為糖尿病的有關(guān)知識、藥物治療、飲食治療、運(yùn)動療法、疾病監(jiān)測、并發(fā)癥的防治、自我護(hù)理技術(shù)。教育方法以集體授課為主，聘請?zhí)悄虿？崎T診的醫(yī)生、全科護(hù)士授課、放VCD宣傳片，并組織交討論，每月1次，同時根據(jù)個體狀況有針對性的指導(dǎo)，如發(fā)放《糖尿病基本知識》、上門指導(dǎo)交談，通過電話解答問題等。
1.2.3 上門護(hù)理 ①心理疏導(dǎo)；了解患者的心理變化，指導(dǎo)患者疏泄情緒、自我放松、自我調(diào)節(jié)，通過具體分析和解釋，耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，消除其顧慮和悲觀失望，提高其自信心。②生活起居護(hù)理指導(dǎo)：要求患者保證每日有充足的睡眠休息時間，避免勞累，避免熬夜，督促其每晚臨睡前堅持用熱溫水泡腳。③飲食指導(dǎo)：要求患者平衡膳食，食用低鹽、低熱能、口味清淡，富含粗纖維和低脂肪食物，限制淀粉的攝入量，嚴(yán)格禁止飲酒吸煙。④觀察病情及給藥護(hù)理 觀察患者神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，對使用胰島素者，準(zhǔn)確掌握時間和劑量，經(jīng)常更換注射部位；指導(dǎo)患者按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行給藥時間、劑量，并觀察用藥后的反應(yīng)，防止低血糖休克。⑤運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者1次/d做有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、練氣功等。
1.3 觀察指標(biāo) ①問卷調(diào)查干預(yù)前后兩組患者有關(guān)糖尿病知識、態(tài)度改變情況。②測定兩組患者干預(yù)前后空腹和餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)等數(shù)據(jù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理： 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 不良生活方式及不按時服藥等改變情況（表1）。
2.2 血糖及糖化血紅蛋白等生化檢測（表2）。
3 討論
3.1 DM患者康復(fù)護(hù)理意義 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：許多疾病與人們的不良習(xí)慣有密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的方法不只是靠藥物，而是靠健康教育、護(hù)理干預(yù)來改變患者的不健康行為[2]，從本次實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的結(jié)果表明，糖尿病及其并發(fā)癥是可防可治的，只要根據(jù)患者的特點，實施針對性強(qiáng)的康復(fù)護(hù)理，就能使患者加強(qiáng)自我保健、自我控制，提高患者的生活和生命質(zhì)量。
3.2 DM患者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容 康復(fù)護(hù)理要根據(jù)總的康復(fù)計劃，從有利于緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀、糾正高血糖、高血脂等代謝紊亂，促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝功能的正?；A(yù)防糖尿病引起的各種并發(fā)癥、提高和鞏固治療效果的整體目標(biāo)來加強(qiáng)護(hù)理，重點要集中在心理護(hù)理、健康教育、行為矯正、控制并發(fā)癥的發(fā)生等方面[3]。
3.3 DM患者康復(fù)護(hù)理措施 ①連續(xù)性的健康教育是堅持治療的關(guān)鍵，要使患者及其家人對疾病治療的要求、監(jiān)測的要點、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個正確的認(rèn)知；②定期的社區(qū)訪視是康復(fù)護(hù)理效果的保障患者治療環(huán)境在社區(qū)的生活場所，需要護(hù)士堅持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還對患者的正確用藥和監(jiān)測有及時的指導(dǎo)作用，加強(qiáng)患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性[4]。
3.3 對DM患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理存在的問題及建議 本次對DM患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)雖然收效顯著，但也存在一定的問題，主要表現(xiàn)在：①社區(qū)護(hù)理人才短缺，難以隨時隨地滿足患者的需求；②公眾對社區(qū)護(hù)理缺乏信任；③糖尿病足的社區(qū)護(hù)理有待完善；④患者年齡、職業(yè)、文化背景、家庭成員之間的關(guān)系等存在的差異影響一定護(hù)理干預(yù)效果。
總之，糖尿病患者的康復(fù)護(hù)理面向社會、進(jìn)入家庭，可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)服務(wù)的連續(xù)性，方便患者，低醫(yī)療費(fèi)用，能更好地滿足多數(shù)患者的需要，從而提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；脊柱骨折；康復(fù)期
循證護(hù)理（Evidence Based Nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)（EVidence Based Medicine，EBM）的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，也稱為“實證為基礎(chǔ)的護(hù)理”[1]，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和原理，將三者完美地結(jié)合，制定護(hù)理措施[2]。隨著循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，我科開始嘗試在脊柱骨折患者康復(fù)期實施循證護(hù)理。自2009年8月-2013年8月我們運(yùn)用循證護(hù)理方法對102例脊柱骨折患者進(jìn)行了康復(fù)期護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
所選病例204例均為臨床確診的脊柱骨折患者，病例來源為我院兩個骨科病區(qū)，將病例隨機(jī)分為觀察組102例，對照組102例。觀察組男性86例，女性16例，年齡21-59（39.6±4.7）歲，骨折類型：頸椎骨折26例，胸椎骨折36例，腰椎骨折40例；受傷類型：車禍61例，摔傷19例，其他22例；閉合損傷89例，開放損傷13例；合并四肢骨折34例，合并胸部外傷21例，合并腹部外傷19例；手術(shù)治療81例，保守治療21例，對照組男性84例，女性18例，年齡19-58（39.3±4.9）歲，骨折類型：頸椎骨折25例，胸椎骨折38例，腰椎骨折39例；受傷類型：車禍59例，摔傷20例，其他23例；閉合損傷90例，開放損傷12例；合并四肢骨折35例，合并胸部外傷20例，合并腹部外傷18例；手術(shù)治療80例，保守治療22例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2護(hù)理方法
對觀察組患者通過查詢相關(guān)的文獻(xiàn)和資料，根據(jù)護(hù)理人員的個人技術(shù)能力和臨床經(jīng)驗，結(jié)合病人實際情況、價值觀和愿望，制定適合患者個體的康復(fù)期護(hù)理計劃。
（1）根據(jù)不同患者年齡、性別、文化程度、家庭背景、個人家庭及社會地位、對疾病的認(rèn)知程度提出康復(fù)期存在的問題
（2）根據(jù)患者疾病的輕重，可預(yù)知的恢復(fù)程度，針對患者治療過程中出現(xiàn)的問題，康復(fù)期心理調(diào)適程度，對未來生活的愿望與規(guī)劃，提出問題。
（3）針對問題通過查詢資料尋找循證支持，制定護(hù)理措施。
對對照組患者采用傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式，在醫(yī)生指導(dǎo)下對患者進(jìn)行康復(fù)期功能訓(xùn)練和指導(dǎo)，如膀胱功能差者給予膀胱功能的恢復(fù)鍛煉，肢體活動障礙者給予肢體的屈伸鍛煉及肌肉的推拿按摩鍛煉，以及腰背肌功能鍛煉如三點支撐法、五點支撐法等。
1.3護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)
治愈：患者功能鍛煉良好，和醫(yī)、護(hù)、病友間溝通正常，參與自己的疾病治療、護(hù)理，樂觀積極，有強(qiáng)烈的回歸社會的愿望；好轉(zhuǎn)：患者在護(hù)理人員督促下進(jìn)行功能鍛煉，和醫(yī)、護(hù)、病友間溝通少，對自身疾病關(guān)注度低，寡言少語，對出院后生活方式無積極規(guī)劃；預(yù)后不良：患者功能鍛煉處于被動狀態(tài)，和醫(yī)、護(hù)、病友間無交流，對自身疾病漠不關(guān)心，消極悲觀。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)用SPSS12.0版本統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，采用X2檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組所有患者均采用循證護(hù)理模式，其中治愈94例，好轉(zhuǎn)7例，預(yù)后不良1例。對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)期護(hù)理方法，治愈80例，好轉(zhuǎn)14例，預(yù)后不良8例。觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
循證護(hù)理將通過查閱文獻(xiàn)資料獲得的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行辯證論證，然后結(jié)合臨床實際問題，對脊柱骨折患者康復(fù)期進(jìn)行有計劃、有目標(biāo)的護(hù)理，該護(hù)理模式對病人而言，既能使患者得到最佳護(hù)理，又能通過科學(xué)的護(hù)理增加病人對治療護(hù)理手段的依從性，提高患者治愈率。其次，循證護(hù)理作為一門獨立的護(hù)理理論體系，能夠在臨床實踐中打破傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)間主動與被動的關(guān)系，融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理人員的依賴性與信任指數(shù)，增強(qiáng)護(hù)理人員自我存在感。
傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理把所有脊柱骨折患者看做一個發(fā)病群體，一個共同的“病”，護(hù)士作為醫(yī)生發(fā)出號令的執(zhí)行者只去機(jī)械地做好分內(nèi)工作，而沒有把每一位患者都當(dāng)成一個獨立的個體，去觀察、掌握其心理動態(tài)、生理病理變化，更沒有思考過患者在康復(fù)期究竟處于馬斯洛需要層次論的哪個層次，作為一名?？谱o(hù)士，又能幫助患者把心身健康程度提高到哪個層次。事實上，護(hù)士是和患者面對面最多的人，比醫(yī)生有更多的時間了解患者，知道患者需求，醫(yī)生要對癥下藥，護(hù)士要對癥護(hù)理，這樣患者才能早日康復(fù)，所謂“三分治七分養(yǎng)”的道理就在于此。
總之，對脊柱骨折患者康復(fù)期實施循證護(hù)理，不僅豐富了護(hù)理人員專業(yè)知識，提高了專業(yè)技能，打破了護(hù)理人員固有的護(hù)理、思維模式，而且科學(xué)實用的護(hù)理模式使患者治愈率明顯提高，從而進(jìn)一步體現(xiàn)了護(hù)理人員的自身價值和護(hù)理學(xué)的專業(yè)價值。
參考文獻(xiàn)