時(shí)間：2023-07-03 16:08:04
導(dǎo)語：在護(hù)理教學(xué)方式的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞： 新形勢 護(hù)理教學(xué) 方法改革
為了適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才是當(dāng)今護(hù)理教學(xué)發(fā)展的要求，因此，新形勢下護(hù)理教學(xué)方法的改革是人們對護(hù)理教師關(guān)注和研究的焦點(diǎn)。如何適應(yīng)新形勢要求，培養(yǎng)高素質(zhì)的高級護(hù)理人才是當(dāng)今許多護(hù)理教師的熱門話題。關(guān)于新形勢下護(hù)理教學(xué)方法的改革，下面我簡單談?wù)効捶ā?/p>
1.不同教師的教學(xué)方法在護(hù)理專業(yè)學(xué)生能力培養(yǎng)中的運(yùn)用
1.1教師的人格力量對護(hù)理專業(yè)學(xué)生適應(yīng)能力的影響
護(hù)理專業(yè)教學(xué)的本質(zhì)就是在理論知識技能操作中造就人才素質(zhì)，首要任務(wù)是教會她們?nèi)绾螑圩o(hù)關(guān)心患者。在這個(gè)過程中，教師的人格力量可以說是一種無形的教育資源。教師的教學(xué)意識能促使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望，形成一個(gè)高層次、高效能的自我調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)，讓學(xué)生發(fā)揮自己適應(yīng)的能力與肩負(fù)起重任的潛在力，向著全面健康的軌道發(fā)展；教師在教學(xué)過程中體現(xiàn)出的“師德”、“師魂”等行為，勢必對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自己的行為和目標(biāo)性的選擇產(chǎn)生極其重要的影響。
1.2以導(dǎo)入情景案例提問題為基礎(chǔ)可促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生思考解決問題的能力
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求護(hù)理專業(yè)人員在臨床實(shí)踐中有獨(dú)立判斷、做出護(hù)理評估、診斷和評價(jià)的能力，這就決定了臨床護(hù)理人員必須具備批判性思維的能力。以問題為基礎(chǔ)，以情景案例為引導(dǎo)[1]，通過臨床實(shí)踐反映出的現(xiàn)象培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，包括引入的情景案例而提出問題、做出護(hù)理診斷、評價(jià)的能力。在這個(gè)教學(xué)過程中學(xué)生就是主體，改變以教師課堂講授為主、學(xué)生為輔的模式，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求找出學(xué)生要掌握的臨床護(hù)理問題，確立特定的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重難點(diǎn)，模擬一個(gè)實(shí)際臨床問題進(jìn)行引導(dǎo)教學(xué)。教師的作用不是向?qū)W生提供問題答案或簡單地回答學(xué)生提出的疑問，而是啟發(fā)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的能力思維，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考提出問題再如何查找護(hù)理相關(guān)問題的答案，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、親自動手操作的習(xí)慣，從而使她們形成發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識問題，以及進(jìn)一步探討問題、解決問題的良性循環(huán)。
2.臨床護(hù)理綜合能力培養(yǎng)的教學(xué)方法的運(yùn)用
2.1采用情景式模擬演示教學(xué)
因?yàn)榕R床上護(hù)理工作實(shí)在是復(fù)雜而應(yīng)急應(yīng)變性大，所以教師對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床工作能力方面的教學(xué)重點(diǎn)就是應(yīng)急應(yīng)變能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。在臨床教學(xué)過程時(shí)采用情景式模擬演示教學(xué)[2]，讓個(gè)別學(xué)生參與扮演情景中的不同角色，分別擔(dān)當(dāng)不同的護(hù)士職責(zé)，要求各自對其所分管病人的病情、診斷、治療、護(hù)理及病人的心理有所了解和把握，進(jìn)行分析和預(yù)測可能會發(fā)生哪些問題，從而采取正確的護(hù)理措施。教師在學(xué)生模擬實(shí)踐的基礎(chǔ)上將不同的護(hù)理操作程序結(jié)合護(hù)理臨床的現(xiàn)代背景進(jìn)行分解，再提出模擬要求和需要掌握的知識點(diǎn)，并在限定完成時(shí)間內(nèi)正確地回答問題。例如記錄病人尿量時(shí)可以觀察到尿的顏色、性質(zhì)、數(shù)量等變化，若出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)怎樣提出疑問并考慮患者可能會發(fā)生什么問題，如何進(jìn)行處理等，說明身為一名護(hù)士在做臨床護(hù)理工作時(shí)要以醫(yī)學(xué)知識理論為依據(jù)的道理，把學(xué)生所學(xué)的知識理論引用到實(shí)踐技能的操作，再強(qiáng)調(diào)生護(hù)理工作的重要性。通過情景式模擬演示教學(xué)方法的運(yùn)用，讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生較快地適應(yīng)學(xué)習(xí)工作環(huán)境，有效地訓(xùn)練她們的反應(yīng)能力，掌握臨床護(hù)理常規(guī)的技術(shù)操作和應(yīng)急處理措施，規(guī)范日常生活的護(hù)理行為，增強(qiáng)臨床護(hù)理工作的信心。
2.2師生互動的課堂教學(xué)氛圍
臨床護(hù)理工作中實(shí)踐操作技術(shù)占絕大多數(shù)，護(hù)理技能比賽常常作為評價(jià)學(xué)生“實(shí)踐能力”的重要指標(biāo)。在技能教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生合作式工作意識要被重視，如操作技能方面的訓(xùn)練可以由師生共同完成，教師和學(xué)生分別擔(dān)任不同的角色：一是通過角色日常護(hù)理行為得到規(guī)范，應(yīng)對突發(fā)事件的能力得到提高；二是以往通過患者實(shí)際操作示教的模式得到改變，此類護(hù)患糾紛的發(fā)生得到有效避免；教學(xué)過程基本上讓學(xué)生管理的師生互動的課堂教學(xué)氛圍[3]，這樣就能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的合作式工作意識，了解自己及自己與他人之間的關(guān)系，承認(rèn)團(tuán)隊(duì)成員之間的非獨(dú)立關(guān)系；在確保護(hù)理技能教學(xué)有序進(jìn)行的同時(shí)又促進(jìn)“團(tuán)隊(duì)精神”的培養(yǎng)，通過師生互動，不僅學(xué)會共同學(xué)習(xí)，而且滿足心理需要，為進(jìn)入臨床護(hù)理工作與醫(yī)務(wù)人員配合打下良好的基礎(chǔ)。
2.3培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)及人際溝通能力
語言表達(dá)及人際溝通是護(hù)士職業(yè)能力的重要內(nèi)容。人際關(guān)系中人與人之間“交互作用”的成功與失敗取決于自身溝通能力的強(qiáng)弱[4]。在臨床教學(xué)實(shí)踐中通過角色扮演讓學(xué)生進(jìn)入情景，體驗(yàn)人際溝通，平時(shí)練習(xí)常用交流藝術(shù)及交流技巧，從中鍛煉悟出問題的所在，實(shí)現(xiàn)有效溝通能力的提高。讓學(xué)生參與社會調(diào)查，進(jìn)行健康宣教，有利于學(xué)生語言表達(dá)及實(shí)際溝通能力的培養(yǎng)，從客觀上為學(xué)生提供與社會、與人群廣泛接觸的機(jī)會，也是學(xué)生鍛煉語言表達(dá)與溝通技巧的良好途徑。通過輕松活躍的模擬演示，師生互動的教學(xué)氛圍，切實(shí)有效的社會調(diào)查、健康宣教活動的開展，使學(xué)生所學(xué)的理論知識真正運(yùn)用到實(shí)踐中解決實(shí)際遇到的問題，從而培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)及人際溝通的能力。
2.4實(shí)施研究性學(xué)習(xí)臨床教學(xué)方法
研究性學(xué)習(xí)臨床教學(xué)方法首先是從提出問題到確定研究課題，也就是護(hù)理指導(dǎo)教師可用逆向思維的教學(xué)方法向?qū)W生演示一個(gè)困惑病例，讓學(xué)生仔細(xì)觀察病例，在護(hù)理過程中提出問題，引導(dǎo)她們調(diào)查臨床病例、檢索文獻(xiàn)資料等，初步確定設(shè)計(jì)研究性課題，并提出修改方案和建議。接下來是收集間接和直接資料，這一切都要在指導(dǎo)教師的幫助下完成。重要的是實(shí)踐研究課題的計(jì)劃和效果，實(shí)際上就是學(xué)生的實(shí)踐過程。教師應(yīng)加以引導(dǎo)、啟發(fā)并協(xié)助學(xué)生完成計(jì)劃，為進(jìn)入臨床后科研能力的提高打下基礎(chǔ)。通過研究性學(xué)習(xí)臨床教學(xué)方法的實(shí)施，不僅能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增加學(xué)生與患者交往的體驗(yàn)，還能使她們懂得作為護(hù)士要具備的嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度和高度的責(zé)任感，同時(shí)臨床護(hù)理教師的綜合教學(xué)能力也明顯提高。
綜上所述，教學(xué)方法直接體現(xiàn)教學(xué)方式及教與學(xué)關(guān)系，反映教師的教學(xué)思想和教學(xué)藝術(shù)。綜合能力型護(hù)理人才的培養(yǎng)，關(guān)鍵在于提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的素質(zhì)。新形勢下護(hù)理教學(xué)目標(biāo)已由單純傳授知識向培養(yǎng)綜合能力方向發(fā)展，培養(yǎng)有知識有能力，并與臨床需要相適應(yīng)的人。針對這一理念改革新的教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生，并滲透于護(hù)理教學(xué)過程。靈活多樣的教學(xué)方法雖然各具特色，但是共同點(diǎn)都特別注重以啟發(fā)方式向?qū)W生傳道授業(yè)解惑，挖掘?qū)W生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。教學(xué)中必須深入思考和勇于創(chuàng)新，對護(hù)理教學(xué)方法的改革有積極的指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]堤明純.以問題為基礎(chǔ)的小組學(xué)習(xí)的嘗試.國外醫(yī)學(xué).醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，22（1）：16-18，24.
[2]墨天燕，張靜.場景模擬訓(xùn)練在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2004，1（1）：83-84.
關(guān)鍵詞：開放式實(shí)驗(yàn)；教學(xué)；護(hù)理；應(yīng)用策略
1.開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)含義
開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)在很早之前僅是指實(shí)驗(yàn)室的開放，就是指實(shí)驗(yàn)室不限時(shí)間，全天開放，學(xué)生可以自選時(shí)間開展自選實(shí)驗(yàn)。對開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的含義，很多學(xué)者都有不同的理解。有的學(xué)者認(rèn)為它指的是一種管理的新模式，也就是教師從基本教學(xué)出發(fā)，制定實(shí)驗(yàn)課題，讓學(xué)生確定實(shí)驗(yàn)題目，然后自主進(jìn)行資料的搜集和實(shí)驗(yàn)方案的擬訂，對實(shí)驗(yàn)中涉及的報(bào)告和實(shí)驗(yàn)的開展都由學(xué)生獨(dú)自完成。而有的學(xué)者則認(rèn)為，開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)是為學(xué)生創(chuàng)建一個(gè)自由、開放的實(shí)驗(yàn)環(huán)境[1]。筆者在查閱和梳理高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革文獻(xiàn)后，認(rèn)為開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)該是對實(shí)驗(yàn)相關(guān)要素的開放，包含五大部分，即實(shí)驗(yàn)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)教學(xué)評價(jià)和實(shí)驗(yàn)管理。
2.開放式護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效策略
（1）開放實(shí)驗(yàn)時(shí)間。所謂時(shí)間開放，就是說學(xué)生可以打破之前的傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間，自由選擇時(shí)間來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室開始實(shí)行全天開放制度，以滿足學(xué)生的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)需要。這種模式下，學(xué)生完全可以根據(jù)自己的時(shí)間來進(jìn)行安排，這使學(xué)生的主體地位更加突出，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更自由，實(shí)驗(yàn)時(shí)間會更加充足，使學(xué)生可以根據(jù)自己的具體情況來學(xué)習(xí)護(hù)理知識。
（2）開放實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在之前，教師開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)會提前給學(xué)生選定一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，讓學(xué)生來操作和練習(xí)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容基本都是參考《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的十五項(xiàng)基本操作技術(shù)來制定的，讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的目的是掌握基本技能，在最終考試中能取得好的成績，但這樣的教學(xué)方式，很大程度上限制了學(xué)生能動性的發(fā)揮，阻礙了學(xué)生對護(hù)理知識的全面探究[2]。開放式護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，主張的是開放，對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容開放，對學(xué)生開放，對學(xué)習(xí)時(shí)間開放，學(xué)生可以完全擺脫課本的局限，自主、大膽地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。
（3）開放實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師采取的是“三段式”實(shí)驗(yàn)教學(xué)，即按照實(shí)驗(yàn)操作演示―學(xué)生模仿練習(xí)―指導(dǎo)操作技能這三步來開展護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)。學(xué)生始終處于被動地位，根本無法體現(xiàn)出學(xué)生的主體作用，因此，也無法達(dá)到理想的教學(xué)效果。應(yīng)用開放式護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，不僅豐富了教學(xué)方法，還起到了調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的作用。
（4）開放實(shí)驗(yàn)管理手段。開放式護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在很大程度上放開了對實(shí)驗(yàn)的管理，而且不再僅靠人工來實(shí)現(xiàn)管理，更多的是依靠網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)來實(shí)現(xiàn)管理，大大提升了管理效率。
（5）開放實(shí)驗(yàn)教學(xué)評價(jià)。教師在開放式護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式下對學(xué)生開展的評價(jià)，將不再局限于提高實(shí)驗(yàn)步驟操作熟練性和規(guī)范性等方面，而將關(guān)注的重點(diǎn)有所前移，更看重的是學(xué)生對實(shí)驗(yàn)中問題的思維判斷、問題的解決以及臨床的決策能力等，做出的評價(jià)更加公正，這也更符合當(dāng)前護(hù)理專業(yè)素質(zhì)教育的根本目標(biāo)。
3.結(jié)語
我國在護(hù)理專業(yè)方面采取開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間相對較晚，在教學(xué)模式和方法上還有所欠缺，因此，醫(yī)護(hù)教育學(xué)者還要加強(qiáng)認(rèn)識和實(shí)踐，不斷完善開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)。廣大護(hù)理教育者應(yīng)該在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革已取得的成果上，結(jié)合自己院校的情況，在加強(qiáng)學(xué)生護(hù)理知識的同時(shí)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床判斷能力和決策能力、解決問題能力、評判性思維能力等，努力構(gòu)建起具有我國特色、符合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)和培養(yǎng)全方位護(hù)理人才的開放實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。
參考文獻(xiàn)：
教師的人格魅力來源于愛〔1〕,教師不僅要熱愛、尊重學(xué)生,更應(yīng)信任、寬容學(xué)生。不僅是學(xué)生的老師,也是慈愛的長者和學(xué)生的良師益友,教師不僅要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)成績,更應(yīng)關(guān)心學(xué)生的思想品德和行為習(xí)慣,把學(xué)生的喜怒哀樂、寒暑冷暖放在心間。教師要有博大的胸懷,容得下性格、脾氣各不相同,興趣、愛好互有差異的學(xué)生。營造一種民主、和諧、愉悅、寬松、互動的學(xué)習(xí)氛圍。
師生之間每時(shí)每刻在進(jìn)行心靈的交流,要強(qiáng)調(diào)學(xué)生動手實(shí)踐和主動學(xué)習(xí),不斷提升學(xué)生的自信,為將來自立打下基礎(chǔ),學(xué)生還要掌握自學(xué)方法〔2〕,離開學(xué)校后,大量知識是要靠自學(xué)來獲得的。教師的角色是指導(dǎo)者和引路人。根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異進(jìn)行針對性的指導(dǎo),因材施教,提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng),并形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度與思維方法。在人格上給學(xué)生充分的信任與寬容。
2對學(xué)生平等和理解,共享共創(chuàng)教學(xué)相長
教師人格的魅力來源于平等和理解。有一句名言叫“蹲下來看孩子u,教師要蹲下來和學(xué)生保持一樣的高度,要善于使用“換位思考”,在乎等和理解學(xué)生的前提下,才能創(chuàng)造更充裕的時(shí)間和空間去關(guān)愛學(xué)生,進(jìn)行心靈的交流。讓學(xué)生真正體驗(yàn)到平等、理解與關(guān)愛,得到感化、召喚、指導(dǎo)與建議。教師應(yīng)盡量做到對全體學(xué)生都沒有偏差,在平等的基礎(chǔ)上善待每一個(gè)學(xué)生,不會因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績的好壞和家庭背景的不同而高看或歧視某些學(xué)生。只要對所有學(xué)生做到一視同仁、公平公正,老師也會深得學(xué)生敬重。
共享共創(chuàng)體現(xiàn)了師生關(guān)系的動態(tài)性和創(chuàng)造性,是師生關(guān)系的最高層次。教師要營造一種和學(xué)生“等高”的平等氣氛,與學(xué)生共同體驗(yàn)和分享教學(xué)中的歡樂、成功、失望與不安,相互啟發(fā)共同進(jìn)步。教師作為“平等的首席”,與學(xué)生一起共享知識和經(jīng)驗(yàn),理解和智慧。教師就不再會有“蠟燭燃燒了自己照亮了別人”的遺憾。師生的動態(tài)交往,互相溝通,互相影響,互相補(bǔ)充,達(dá)到共識、共享、共進(jìn)。學(xué)生的個(gè)性得到全面展示,師生在不同層面上都有不同程度的進(jìn)步,達(dá)到教學(xué)相長。
3教書育人,為人師表
教師的人格魅力來源于淵博的學(xué)識和教書育人的能力。教師要有以教書育人為崇高的職責(zé),教師應(yīng)是一個(gè)具有高度責(zé)任感、不斷探索、不斷創(chuàng)新的有心人〔3〕。要堅(jiān)持不懈地學(xué)習(xí)新的教育理念、教學(xué)技能和?？浦R。面對信息社會的挑戰(zhàn),博采眾長,融會貫通,學(xué)習(xí)最有價(jià)值、最具代表性、最能促進(jìn)自己專業(yè)發(fā)展的知識,才能不斷更新自己的知識結(jié)構(gòu)、提升教學(xué)能力。在教學(xué)中始終用勝不驕、敗不餒的形象去感召學(xué)生追求卓越;在挫折和困難面前,要學(xué)會反思,并從反思中獲得寶貴的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。學(xué)生成長于這樣的環(huán)境中,將會受益終身。
[中圖分類號]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（c）-165-01
臨床護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)理工作中的一項(xiàng)既有實(shí)踐意義又有教學(xué)意義的護(hù)理活動。高質(zhì)量的教學(xué)查房，能夠推動護(hù)士新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理論的學(xué)習(xí)，幫助其不斷更新補(bǔ)充知識，提高理論思維和綜合分析處理問題的能力，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)。同時(shí)通過教學(xué)查房有助于解決護(hù)理疑難問題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)水平。護(hù)士長是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，查房質(zhì)量的高低，能否達(dá)到預(yù)期的目的和效果，筆者認(rèn)為護(hù)士長的作用非常關(guān)鍵，其作用主要體現(xiàn)在以下方面：
1 組織指揮作用
教學(xué)查房是護(hù)士長組織、管理能力的體現(xiàn)，履行著組織領(lǐng)導(dǎo)者的職能，必須周密計(jì)劃，嚴(yán)密組織，使參加查房的各級護(hù)理人員高度重視，積極準(zhǔn)備，才能確保教學(xué)查房順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目的。
1.1 查房前準(zhǔn)備充分
除做好自身心理準(zhǔn)備外，要選擇好相關(guān)病例或查房題目；根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、資歷、能力和水平界定主查人；護(hù)士長要提前閱讀醫(yī)療、護(hù)理記錄，做到全面了解，心中有數(shù)，同時(shí)做好相關(guān)理論方面的準(zhǔn)備；并于查房前2~3 d通知參加人員提前做好準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)相關(guān)知識，達(dá)到共同預(yù)習(xí)的目的。
1.2 認(rèn)真組織，規(guī)范程序
確定查房時(shí)間后，主持和參加查房的人員必須準(zhǔn)時(shí)到位，這不僅體現(xiàn)科室護(hù)理人員嚴(yán)格的組織性，也體現(xiàn)對患者、對工作的高度負(fù)責(zé)和認(rèn)真嚴(yán)肅的工作作風(fēng)[1]。根據(jù)病人情況選擇合適的查房形式和地點(diǎn)，如果采用在病人床邊，要備齊查房用物，參加查房人員按規(guī)定排列站立有序。
2 核心指導(dǎo)作用
護(hù)士長是護(hù)理學(xué)科帶頭人，是新概念、新理論的最先接受者和臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)者，是教學(xué)查房的核心人物，必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神。查房中針對選定病例設(shè)置相應(yīng)問題，引導(dǎo)護(hù)士圍繞病例或所設(shè)立的題目思考，尋找出護(hù)理難點(diǎn)、矛盾點(diǎn)，啟發(fā)大家發(fā)表不同的見解，提出相應(yīng)措施，并能用最新的知識回答護(hù)士及患者提出的問題，指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理理論和相關(guān)學(xué)科知識為患者解決問題。這就要求護(hù)士長對教學(xué)查房中的問題要充分備課，從基礎(chǔ)理論到?？评碚?，從疾病護(hù)理到患者健康教育等都要系統(tǒng)掌握[2]，并了解本?？谱钚伦o(hù)理研究或動態(tài)，在參與討論時(shí)才能發(fā)揮導(dǎo)向指導(dǎo)作用，調(diào)動護(hù)士積極思維，營造活躍的氛圍。
3 學(xué)習(xí)教育作用
護(hù)理的科學(xué)性和藝術(shù)性決定了護(hù)理是一種創(chuàng)造性活動[3]，需要有新知識、新技術(shù)不斷充實(shí)，護(hù)士長通過教學(xué)查房，開展護(hù)理繼續(xù)教育，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氣氛，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，拓寬知識面，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)知識，提高護(hù)士的理論與實(shí)踐水平，使教學(xué)查房成為推動學(xué)科發(fā)展不可缺少的動力。
3.1 即時(shí)學(xué)習(xí)和討論
通過查房進(jìn)行護(hù)理床邊教學(xué)，研究解決疑難病例的護(hù)理，討論修訂護(hù)理方案，啟發(fā)每位護(hù)理人員去探索醫(yī)學(xué)知識及護(hù)理對策，進(jìn)一步明確護(hù)理診斷，制定和完善有效的護(hù)理計(jì)劃，使病人得到最滿意的護(hù)理效果。通過復(fù)雜疑難病例的討論學(xué)習(xí)，可以有效地發(fā)揮集體智慧的互補(bǔ)作用。
3.2 教學(xué)查房相結(jié)合
這種講課形式能促使護(hù)士加深對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步豐富專業(yè)知識。護(hù)士長結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行學(xué)習(xí)探討，護(hù)士們印象深刻、實(shí)用。這種理論與實(shí)際的結(jié)合，使知識相互滲透、相互交流，同時(shí)也提高和鍛煉了護(hù)士的講解能力以及語言表達(dá)能力。
4 檢查監(jiān)督作用
護(hù)理教學(xué)查房的過程是護(hù)士長對臨床護(hù)理進(jìn)行檢查指導(dǎo)，督促護(hù)士學(xué)習(xí)，查找文獻(xiàn)資料，解決護(hù)理疑難問題，提高護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平的重要過程。護(hù)護(hù)士長通過現(xiàn)場對責(zé)任護(hù)士、病人及家屬的直接信息批饋，起到了對護(hù)理工作的檢查監(jiān)督作用。教學(xué)查房中，能及時(shí)了解護(hù)士對護(hù)理程序的應(yīng)用及存在的問題，對實(shí)施治療方案和護(hù)理措施的合理性、有效性加以控制，從而達(dá)到有效的治療目的，進(jìn)一步督促各項(xiàng)措施的落實(shí)。同時(shí)檢查和發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員解決實(shí)際問題的能力，調(diào)動護(hù)士們的主觀能動性，積極參與對疑難病例的護(hù)理難點(diǎn)去出主意、想辦法、下診斷、訂措施，及時(shí)解決危重患者護(hù)理問題，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。
5 總結(jié)評價(jià)作用
護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的總結(jié)評價(jià)是保證查房質(zhì)量，防止流于形式的重要手段。護(hù)士長在教學(xué)查房結(jié)束時(shí)，要根據(jù)查房情況，圍繞本次查房教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行總結(jié)和全面評價(jià)，對存在的問題綜合分析，適當(dāng)給予批評，明確改進(jìn)措施，保證查房質(zhì)量?？偨Y(jié)評價(jià)的重點(diǎn)包括：查房組織的嚴(yán)謹(jǐn)程度、查房內(nèi)容的準(zhǔn)備、基礎(chǔ)理論與臨床相結(jié)合情況、護(hù)理程序應(yīng)用、護(hù)理措施切實(shí)可行、健康教育個(gè)性化、本?？谱o(hù)理新進(jìn)展等。護(hù)士長作教學(xué)查房現(xiàn)場評價(jià)要針對患者的具體情況具體分析，以危重、疑難、搶救病人存在的問題為主，深入分析正確評價(jià)患者是否得到了整體的最佳護(hù)理。護(hù)士長在總結(jié)時(shí)還可結(jié)合?？品矫娴男录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行交流，護(hù)理人員相互切磋，取長補(bǔ)短，拓寬護(hù)理查房的內(nèi)涵，使護(hù)理人員花少量的時(shí)間、精力學(xué)到更多的知識，達(dá)到總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍不斷探索、不斷創(chuàng)新的意識，促進(jìn)整體護(hù)理的深化，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王鳳玲，王愛菊，于慧琴.如何做好護(hù)理查房[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（21）：2907.
[2]王瓊，楊玉瓊，張維婷.臨床護(hù)理教學(xué)查房的方式與質(zhì)量控制[J]. 護(hù)理雜志，2005，22（5）：87-88.
關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)；教學(xué)方法；創(chuàng)新
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)士學(xué)生接觸的第一門護(hù)理專業(yè)課程，是護(hù)理專業(yè)人員獲取基本理論和基本技能的必修課，是個(gè)專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)。在護(hù)理專業(yè)中占有非常重要的地位。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是學(xué)校護(hù)理教育和臨床護(hù)理實(shí)踐的橋梁。實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅是加強(qiáng)學(xué)生對理論知識的理解與掌握的重要途徑，而且要培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握護(hù)理操作技能的能力，同時(shí)對學(xué)生分析問題、解決問題的能力和表達(dá)交流能力的培養(yǎng)也同樣重要。為了適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要，培養(yǎng)高質(zhì)量的綜合運(yùn)用型護(hù)理人才，我們對專科護(hù)理專業(yè)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了一系列教學(xué)改革，通過此次教學(xué)改革激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，熱愛護(hù)理專業(yè)，提高分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學(xué)生的評判思維能力，培養(yǎng)了學(xué)生溝通交流的能力，全面提高了護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。為了加深學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的理解，通過見習(xí)，了解醫(yī)護(hù)人員的工作過程，感受工作氛圍，請臨床帶教老師講授護(hù)理工作的重要性，了解護(hù)士工作情況，增加對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識，使學(xué)生熱愛護(hù)理專業(yè)。教師應(yīng)尊重學(xué)生并鼓勵(lì)學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，由于學(xué)生底子薄、理解能力差，教師應(yīng)針對不同程度的學(xué)生因材施教，同樣的教學(xué)內(nèi)容、教師的方法要有所不同，教師要學(xué)會換位思考，理解學(xué)生，尊重學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生，教師要使自己從傳統(tǒng)的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)楦挥袆?chuàng)意的學(xué)習(xí)應(yīng)用的指導(dǎo)者和組織者。
一、對象
選擇2010級?？谱o(hù)理5個(gè)班學(xué)生，共220人。
二、教學(xué)方法
傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法多采用以教師為中心“教師演示―學(xué)生模仿―教師指導(dǎo)”三段式教學(xué)，這種方法教師一味追求動作的規(guī)范和整齊，學(xué)生一味盲目模仿，限制了學(xué)生的創(chuàng)新能力和主動學(xué)習(xí)的能力，課堂氛圍沉悶，效果也不理想，鑒于這種現(xiàn)狀，我們進(jìn)行了一些創(chuàng)新的嘗試，收到較好的效果，現(xiàn)將幾種方法總結(jié)如下：
1.將病例引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，運(yùn)用情景和角色扮演，開展師生互動式教學(xué)，這種方法是實(shí)驗(yàn)課之前教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，按照課間見習(xí)在臨床上看到的病例，這樣學(xué)生更能理解，根據(jù)病例中出現(xiàn)的問題，學(xué)生自己寫出護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)病例的需要要自己準(zhǔn)備用物，再進(jìn)行操作。例如：一中年女性病人子宮全切術(shù)后1周，腹脹，未排氣排便，請對該病人的排便情況進(jìn)行處理。要求按護(hù)理程序評估病人，策劃一套護(hù)理方案，每8名學(xué)生為一組，先對病例進(jìn)行討論，根據(jù)病人的需要，針對具體情況，選擇設(shè)計(jì)灌腸的方法，包括哪種灌腸、溶液、壓力的大小、插入的深度及注意事項(xiàng)等，這就要求學(xué)生在設(shè)計(jì)護(hù)理方案時(shí)積極主動學(xué)習(xí)、查閱相應(yīng)的文獻(xiàn)資料、培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。操作時(shí)學(xué)生互相扮演“護(hù)士”“患者”還可以扮演家屬，使學(xué)生融入護(hù)士角色和患者角色，再比如可以實(shí)際操作的項(xiàng)目如：搬運(yùn)病人、臥位的安置與更換、臥床病人更換床單、口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理生命體征的測量、各種注射法都可以設(shè)置不同的情景，讓學(xué)生親身體會，并且學(xué)會解決實(shí)際問題。例如：練習(xí)皮內(nèi)注射，可以設(shè)置這樣的情節(jié)：患兒，女，8歲，在媽媽同下來到病房，護(hù)士遵醫(yī)囑給予青霉素實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行操作時(shí)讓學(xué)生相互扮演“患兒”“媽媽”“護(hù)士”，操作前“護(hù)士”首先認(rèn)真評估病人狀況，如何與患兒及媽媽溝通，操作中如何解決可能遇到的問題，操作后注意事項(xiàng)的交代，最后要讓患兒和媽媽對護(hù)士的操作進(jìn)行評價(jià)，這樣，既培養(yǎng)了學(xué)生的溝通交流能力，又鍛煉了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的愛傷觀念。新穎有趣的教學(xué)方法產(chǎn)生了良好的教學(xué)效果，互動式教學(xué)強(qiáng)調(diào)教師和學(xué)生都是學(xué)習(xí)的共同體，這種方法既活躍了課堂氣氛，提升了學(xué)生組織能力和人際交往的溝通能力，也使學(xué)生體驗(yàn)到患者與醫(yī)護(hù)人員的角色，感受并鍛煉學(xué)生的膽量，培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)變能力。
2.培訓(xùn)小教師。在平時(shí)實(shí)驗(yàn)課上，教師要注意觀察學(xué)生的領(lǐng)悟能力及動手能力，并和班主任進(jìn)行溝通，將學(xué)生分成若干小組，每組8人，組內(nèi)選出1個(gè)領(lǐng)悟能力及動手能力強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)，并樂于幫助別人的學(xué)生擔(dān)任組長，我們稱之為小教師，實(shí)驗(yàn)課之前，比如鋪床、無菌技術(shù)、靜脈輸液、導(dǎo)尿等重點(diǎn)操作項(xiàng)目，教師先利用課余時(shí)間培訓(xùn)小教師，讓他們基本掌握操作流程及重點(diǎn)難點(diǎn)，以便在學(xué)生的操作練習(xí)之中起到小教師的作用，這樣先避免了教師一個(gè)人面對十幾個(gè)甚至幾十個(gè)學(xué)生的問題，又培養(yǎng)了學(xué)生的自信心和團(tuán)隊(duì)合作意識。
3.設(shè)計(jì)開放性實(shí)驗(yàn)。培養(yǎng)學(xué)生科研意識。現(xiàn)代護(hù)理科研臨床進(jìn)展日新月異，大學(xué)生必須具備一定的科研意識和科研能力，才能在以后的工作崗位上立足，針對?？粕詫W(xué)能力較強(qiáng)，基礎(chǔ)知識較好的情況，在實(shí)驗(yàn)中鼓勵(lì)學(xué)生自己設(shè)計(jì)方案，自己創(chuàng)新發(fā)明，比如在鋪床中用怎樣的手法更好更省力，在靜脈輸液中用怎樣的排氣方法更好更快。在給男病人導(dǎo)尿中怎樣減輕病人的不適等等，這時(shí)教師要進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生思考，想出更好的辦法，這樣逐步培養(yǎng)學(xué)生的科研意識，同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另外一方面還鞏固了學(xué)生的專業(yè)思想，明確了護(hù)理專業(yè)廣泛的前景。
4.考核。實(shí)驗(yàn)操作考核，為了督促和鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，活躍學(xué)習(xí)氣氛，應(yīng)給學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作的機(jī)會，并考核記錄。
關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué)；考核方式；行動導(dǎo)向教學(xué)法
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門知識豐富、系統(tǒng)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，它注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能以及綜合應(yīng)用能力，在護(hù)理學(xué)課程中占有非常重要的地位。傳統(tǒng)考核方式一般以一次性閉卷理論考核為主，考核的主要內(nèi)容是專業(yè)理論知識。這與現(xiàn)行的“以能力為本”的教育觀不符[1]，也不能全面檢測學(xué)生的綜合職業(yè)能力及水平。為提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，為臨床培養(yǎng)實(shí)用型、技能型護(hù)理人才，我們在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用行動導(dǎo)向教學(xué)法。行動導(dǎo)向教學(xué)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是個(gè)體的行動，學(xué)生是學(xué)習(xí)的行動者，而教師是學(xué)生學(xué)習(xí)行動的組織者、引導(dǎo)者和咨詢者，最終使學(xué)生較快地掌握專業(yè)技能和獲得解決實(shí)際問題的能力[2]。我們在教學(xué)過程中主要應(yīng)用了行動導(dǎo)向教學(xué)法中的任務(wù)驅(qū)動法、案例分析法、角色扮演法等教學(xué)方法。在實(shí)施行動導(dǎo)向教學(xué)方法的前提下，我們進(jìn)行了內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核方式的改革，在傳統(tǒng)筆試的基礎(chǔ)上增設(shè)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試。學(xué)生以小組為單位，在仿真的工作場景中進(jìn)行職業(yè)態(tài)度、專業(yè)技能的全方位演練并進(jìn)行考核，教師以一定的評判標(biāo)準(zhǔn)來衡量學(xué)生的操作情況和綜合能力。本文即探討新的內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核方式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用情況，并對新的考核方式進(jìn)行效果評價(jià)。
1內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試的實(shí)施
在實(shí)施內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試前，必須改革教學(xué)方法。傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)多采用“教師講、學(xué)生聽”的教學(xué)模式，教師在課堂中以講授為主，學(xué)生只是被動地聽，課堂互動較少。同時(shí)，理論授課與實(shí)踐練習(xí)不同步，一般是教師先講完理論知識，再組織學(xué)生到內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行相關(guān)技能操作的實(shí)踐練習(xí)，往往是到實(shí)踐練習(xí)時(shí)，學(xué)生所學(xué)的理論知識已遺忘，理論與實(shí)踐不能完美結(jié)合。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高、知識掌握不牢固、護(hù)理技能操作不熟練、綜合職業(yè)能力較差、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或工作后適應(yīng)能力較差、不能快速完成由學(xué)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。這就要求我們必須重新審視傳統(tǒng)的教學(xué)模式，積極探索適合中職護(hù)理人才培養(yǎng)的教學(xué)方法。行動導(dǎo)向教學(xué)法以職業(yè)實(shí)踐活動為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，以職業(yè)活動為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心，通過行動來學(xué)習(xí)，以使學(xué)生較快地掌握專業(yè)技能和獲得解決實(shí)際問題的能力[3]。我們在教學(xué)過程中采用行動導(dǎo)向教學(xué)法，主要利用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)方法讓學(xué)生在課堂中完成教師所布置的典型病例討論、健康教育角色扮演、對模擬人實(shí)施搶救等任務(wù)，任務(wù)設(shè)計(jì)與典型的護(hù)理職業(yè)行為相結(jié)合，并將護(hù)理工作程序融入課堂教學(xué)中。在實(shí)施行動導(dǎo)向教學(xué)的前提下，進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核方式的改革。
1.1實(shí)施內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試的過程
內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試以角色扮演的形式來完成，教師扮演患者，學(xué)生扮演護(hù)士，以典型病例討論為中心，對學(xué)生進(jìn)行分組，以小組為單位，每個(gè)小組4～5人，每組選出一名學(xué)生作為組長。小組在操作考試前一天進(jìn)行抽簽，對所抽到的病例進(jìn)行討論分析、查找資料、列出護(hù)理用物、制訂護(hù)理方案。每個(gè)病例都有相對應(yīng)的醫(yī)囑單，在操作考試過程中，每個(gè)小組作為一個(gè)護(hù)理小團(tuán)隊(duì)，小組成員進(jìn)行分工，對病例中的患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理操作包括執(zhí)行醫(yī)囑、一般護(hù)理、對癥護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等。教師在考核中扮演病例中的患者，學(xué)生在操作過程中與教師扮演的患者進(jìn)行溝通交流，學(xué)生實(shí)施操作的對象為模擬人。下面以慢性阻塞性肺氣腫為例，介紹整個(gè)操作考試的過程。小組抽到該病例后，針對病例中的問題進(jìn)行討論并分配任務(wù)。在操作考試過程中，小組進(jìn)行角色扮演，實(shí)施對該患者的護(hù)理。針對該患者，學(xué)生需要實(shí)施安置臥位、病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑（霧化吸入、靜脈滴注抗生素）、拍背排痰、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉等護(hù)理措施。小組操作考核完成后，教師進(jìn)行提問，提問方式為教師隨機(jī)選擇小組內(nèi)的兩名成員進(jìn)行提問，提問的內(nèi)容與病例中患者的病情及疾病知識有關(guān)。教師根據(jù)小組完成護(hù)理的情況給予一個(gè)平均分?jǐn)?shù)，再根據(jù)小組的分工任務(wù)，給進(jìn)行不同操作的學(xué)生打分，操作較好的學(xué)生在本組平均分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)加分，操作較差的學(xué)生在本組平均分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)減分。
1.2注意事項(xiàng)
1.2.1收集各系統(tǒng)典型病例
教師在操作考試前要做大量的準(zhǔn)備工作，最重要的一項(xiàng)就是需要到臨床中收集各系統(tǒng)的典型病例。由于每個(gè)病例的信息量、復(fù)雜程度、難易程度不一，而操作考試所用的病例復(fù)雜難易程度要大體一致，所以教師要對所收集的病例進(jìn)行分析討論，刪除不必要的信息，并對病例的復(fù)雜難易程度進(jìn)行調(diào)整。在整個(gè)教學(xué)過程中，我們對每次內(nèi)科操作訓(xùn)練和考試所用的病例都進(jìn)行了討論和調(diào)整，所選擇的病例均為內(nèi)科各系統(tǒng)常見的典型病例，所選的病例復(fù)雜難易程度也基本一致。
1.2.2分步進(jìn)行操作訓(xùn)練
整個(gè)教學(xué)過程必須遵循循序漸進(jìn)的原則，讓學(xué)生先對內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試有一定的認(rèn)識，再進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，最后才能進(jìn)行考核。首先，教師在課堂上要針對操作考試中涉及的內(nèi)容進(jìn)行示教，讓學(xué)生熟悉考試的步驟和程序。其次，安排相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理操作考試模擬訓(xùn)練，每次操作考核之前安排操作實(shí)踐課。在訓(xùn)練過程中，學(xué)生一方面熟悉了操作的環(huán)境及各種物品的放置位置，另一方面也提高了學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理操作及基礎(chǔ)護(hù)理操作能力。最后才是實(shí)施內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考核，以小組為單位完成對患者的護(hù)理。
1.2.3評分標(biāo)準(zhǔn)的制訂
由于操作考試是以小組為單位進(jìn)行的，所以在制訂評分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不僅要考慮學(xué)生個(gè)人的操作水平，還要考慮小組的分工及合作情況。另外，在評分標(biāo)準(zhǔn)中還要體現(xiàn)護(hù)士的綜合素質(zhì)。整個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)分為四大部分，分別是護(hù)理素質(zhì)12分（包括衣帽整潔、洗手、戴口罩2分；進(jìn)行自我介紹2分；注意保護(hù)患者隱私2分；操作中注意關(guān)心體貼患者2分；操作過程中注意和患者溝通交流2分；有一定的應(yīng)變能力2分）、護(hù)理措施73分（包括用物準(zhǔn)備齊全并放置合理5分、操作過程正確合理60分、護(hù)理方案合理安全5分、操作后能夠正確處理用物并交代注意事項(xiàng)3分）、小組團(tuán)結(jié)協(xié)作以及小組成員分工合理5分、提問10分。其中護(hù)理措施中的操作過程評判較為復(fù)雜，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行考核，每位學(xué)生完成的操作內(nèi)容都不同，教師針對不同的病例制訂相對標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施，每項(xiàng)護(hù)理措施都有相應(yīng)的分值，教師針對學(xué)生完成情況給予評定。
2內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試對學(xué)生綜合職業(yè)能力的影響
在整個(gè)教學(xué)和考核過程中，我們對學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，問卷為自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)專家評定，主要調(diào)查學(xué)生自身各方面能力的提升情況，包括臨床處置能力（內(nèi)科護(hù)理操作能力、基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、制訂護(hù)理方案能力、配合搶救能力、實(shí)施心理護(hù)理能力、用藥指導(dǎo)能力）、溝通能力、健康教育能力、應(yīng)變能力、職業(yè)價(jià)值觀（職業(yè)價(jià)值認(rèn)識能力、關(guān)愛患者的意識）。
3討論
3.1臨床處置能力的提高
我們在教學(xué)和考核過程中注意模擬真實(shí)的護(hù)理工作場景，圍繞一些典型病例進(jìn)行討論和考核，注意鍛煉學(xué)生的臨床處置能力。學(xué)生抽到病例后首先對病例進(jìn)行分析判斷，針對患者的護(hù)理問題進(jìn)行討論，制訂合理的護(hù)理方案。操作考試時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理的過程鍛煉了學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理操作能力及基礎(chǔ)護(hù)理操作能力。有些病例中的患者需要馬上搶救，例如急性肺水腫患者，在搶救過程中學(xué)生要執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物的不良反應(yīng)，這使學(xué)生的配合搶救能力及用藥指導(dǎo)能力得到了提高。問卷調(diào)查的結(jié)果也恰好說明了我們實(shí)施的新舉措能夠提高學(xué)生的臨床處置能力，對學(xué)生今后的實(shí)習(xí)和臨床護(hù)理工作都有所幫助。
3.2溝通能力的提高
學(xué)生接到病例后，首先要對病例中患者的問題進(jìn)行討論，共同尋求解決問題的方法，在操作訓(xùn)練過程中，學(xué)生要相互扮演患者，不斷練習(xí)，討論的過程需要小組成員之間相互溝通。學(xué)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試中注意與患者進(jìn)行交流和溝通，操作中能夠關(guān)心體貼患者、保護(hù)患者的隱私，通過每一次的訓(xùn)練和考試，學(xué)生在和患者進(jìn)行溝通和交流方面都有很大的進(jìn)步。
3.3健康教育能力的提高
護(hù)士在臨床護(hù)理過程中要扮演很多角色，健康教育者的角色就是其中之一。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國的疾病譜發(fā)生了很大變化。原來對人類威脅最大的傳染病、寄生蟲病和營養(yǎng)不良等已得到有效控制，而與生活方式和環(huán)境因素密切相關(guān)的一些疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等呈逐年上升趨勢，成為影響人類健康的主要因素[4]。護(hù)士作為一名健康教育者的角色越來越得到強(qiáng)化。學(xué)生在訓(xùn)練和考試中，利用各種方式查找資料，自行制作宣教海報(bào)、PPT、模型、道具，運(yùn)用各種健康教育手段對患者進(jìn)行健康宣教，認(rèn)真細(xì)致地為患者進(jìn)行講解。訓(xùn)練和考試的過程不僅鍛煉了學(xué)生的健康教育能力，還發(fā)揮了學(xué)生的創(chuàng)造力，為學(xué)生提供了一個(gè)展現(xiàn)自我的舞臺。
3.4應(yīng)變能力和職業(yè)價(jià)值觀的提高
在操作考試過程中，教師所扮演的患者對“護(hù)士”提出了各種問題和要求，學(xué)生要利用學(xué)過的知識進(jìn)行解答，在此過程中學(xué)生的應(yīng)變能力也得到了相應(yīng)提高。我們在操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)別對學(xué)生操作過程中是否體現(xiàn)了護(hù)士的綜合素質(zhì)及職業(yè)價(jià)值觀進(jìn)行了評價(jià)。另外，學(xué)生是以小組為單位進(jìn)行訓(xùn)練和考試的，小組內(nèi)成員分工合作體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神，這對提高學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀有所幫助。
4結(jié)語
在實(shí)施行動導(dǎo)向教學(xué)法的前提下，我們進(jìn)行了內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試改革。改革過程中出現(xiàn)了很多問題，我們邊改革邊完善。此種考試方法比單一的筆試更能檢測出學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)水平，通過內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試及訓(xùn)練，學(xué)生的護(hù)理核心技能、綜合職業(yè)素質(zhì)均有不同程度的提高，為學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和今后的臨床護(hù)理工作打下了良好的基礎(chǔ)，為從學(xué)生到護(hù)士的順利過渡搭建了橋梁。通過模擬情景練習(xí)和考核，強(qiáng)化了學(xué)生的護(hù)理操作技能，使學(xué)生熟悉了臨床工作環(huán)境和工作流程，盡早適應(yīng)了護(hù)士角色，縮短了與實(shí)習(xí)崗位的距離，進(jìn)而順利完成了實(shí)習(xí)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]鐘衍匯.中等護(hù)理專業(yè)開展行動導(dǎo)向教學(xué)法面臨的問題與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（12）：92.
[2]陳啟琛.淺談行動導(dǎo)向教學(xué)法[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2005（12）：32-33．
[3]周國忠“.行動導(dǎo)向”理念下的高職景區(qū)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系研究[J].教育與職業(yè)，2007（7）：18-20.
關(guān)鍵詞：護(hù)理；教學(xué)查房；母嬰同室；護(hù)生；臨床教學(xué)
教學(xué)查房是指在臨床帶教老師組織下，以學(xué)生為主的師生互動的以真實(shí)病例為教授內(nèi)容并行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動。護(hù)理教學(xué)查房是臨床教學(xué)中重要的組成部分，查房的質(zhì)量直接影響教學(xué)質(zhì)量[1]。通過教學(xué)查房，可以鞏固護(hù)生的理論知識，也可以提高護(hù)生的臨床經(jīng)驗(yàn)[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式與課堂教學(xué)有著共同特點(diǎn)，即以帶教老師或授課老師為主導(dǎo)，偏重于教師的當(dāng)面講授，形式單一、目標(biāo)不明確，難以激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，造成學(xué)員缺乏參與意識，學(xué)習(xí)主動性差，護(hù)理教學(xué)效果不理想[3]。為此我院于2012年7月在母嬰同室護(hù)理教學(xué)中開展了新的教學(xué)查房模式，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年3月在我院母嬰同室實(shí)習(xí)護(hù)生106例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷、理論基礎(chǔ)成績等方面比較，見表1（采用IBM SPSS Statistics 19統(tǒng)計(jì)分析）。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2方法
1.2.1φ兆 采取傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式，即由帶教組長安排帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生參加每月科室或全院組織的教學(xué)查房，查房前對參與者層次組成及職責(zé)無明確要求，護(hù)生只是旁聽并做好筆記，查房后由帶教組長提問或者針對護(hù)生提出的問題進(jìn)行講解。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用實(shí)習(xí)第一周由帶教組長向護(hù)生介紹護(hù)理教學(xué)查房的相關(guān)要求，尤其強(qiáng)調(diào)護(hù)生平時(shí)應(yīng)注意收集臨床病例，以備教學(xué)查房時(shí)用[1]。每輪實(shí)習(xí)護(hù)生人人參與，每5～6人自由組合，一起選出組長和病例，由組長分配任務(wù)（匯報(bào)病例、查體情況，提出目前患者存在的護(hù)理問題、相關(guān)因素以及護(hù)理相關(guān)措施），在各自的帶教老師指導(dǎo)下完成查房前期病例收集資料，查房期間病史采集、體格檢查以及病例討論等各個(gè)環(huán)節(jié)，最后一周分批在帶教組長處進(jìn)行匯報(bào)，由帶教組長對相關(guān)知識進(jìn)行總結(jié)。
2結(jié)果
比較兩種教學(xué)效果。經(jīng)過7個(gè)月的教學(xué)查房改革，護(hù)生出科前進(jìn)行成績考核及護(hù)理教學(xué)查房效果評價(jià)：
2.1成績考核 包括理論知識和臨床技能考核兩項(xiàng)。兩組護(hù)生出科考核成績比較，見表2（采用IBM SPSS Statistics 19統(tǒng)計(jì)分析）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識、臨床技能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2護(hù)理教學(xué)查房效果評價(jià) 采用護(hù)理教學(xué)查房效果調(diào)查問卷對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查[4]，問卷內(nèi)容包括護(hù)生自學(xué)能力、綜合歸納能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、啟發(fā)思維、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣共計(jì)5項(xiàng)內(nèi)容，共發(fā)放調(diào)查問卷106份，回收102份，回收率為96%。見表3（采用卡方檢驗(yàn)計(jì)算器V1.61）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為教學(xué)查房對自學(xué)能力、綜合歸納能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、啟發(fā)思維、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣方面有益處的人數(shù)均多于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
臨床護(hù)理教學(xué)中，要注重將書本知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，融會貫通，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，保證教學(xué)質(zhì)量[1]。護(hù)理教學(xué)查房是臨床教學(xué)不可缺少的部分，是檢驗(yàn)護(hù)生是否掌握綜合知識、提高護(hù)生自學(xué)能力和推理能力的一種重要形式[5]。自2012年起，我科開始對護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行改革，嘗試讓每一位護(hù)生都參與其中，對母嬰同室106名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分成2組后的效果進(jìn)行對比，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組。
3.1護(hù)生方面 提高了護(hù)生的整體水平，參與其中的護(hù)生，從各方面都得到了鍛煉，例如：增強(qiáng)檢索信息的能力，提高團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，鍛煉理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，培養(yǎng)運(yùn)用知識、發(fā)展知識的能力，訓(xùn)練溝通交流的能力。儲備了組織和教學(xué)能力。同時(shí)也讓護(hù)生在工作中找到了自信。在實(shí)習(xí)中增強(qiáng)了自動學(xué)習(xí)的意識，帶著目的去學(xué)習(xí)，達(dá)到了事半功倍。
3.2老師方面 帶教老師在指導(dǎo)護(hù)生的同時(shí)，促使老師必須不斷學(xué)習(xí)以完善自己，才能給予護(hù)生更好地指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)了師生互動，融洽了師生關(guān)系[1]。
綜上所述，新的護(hù)理教學(xué)查房模式與傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房模式相比具有明顯的優(yōu)勢。
參考文獻(xiàn)：
[1]林平順，王海英，雷陽陽.護(hù)生主導(dǎo)護(hù)理教學(xué)查房對臨床教學(xué)質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2011，8，8：2237-2238.
[2]潘薇，鄢雨英，余曉燕，等.以護(hù)生為主體的互動式查房在臨床教學(xué)中的運(yùn)用[J].臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)信息，2013，26，7：130.
[3]倪錦紅，黃求進(jìn).護(hù)生主導(dǎo)式查房在婦科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20，12：1446-1447.
一、開放式教學(xué)的重要意義
1.開放式地理教學(xué)有利于活躍課堂氣氛，融洽師生關(guān)系
傳統(tǒng)課堂教學(xué)是一種封閉式教學(xué)，學(xué)生被當(dāng)成被動接受知識的容器，在課堂上學(xué)生更多的是記筆記，整個(gè)課堂氣氛很安靜。在傳統(tǒng)的教學(xué)課堂，學(xué)生缺乏主動探究知識的熱情，一切都靠老師的講解、灌輸。新課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，要求改變傳統(tǒng)的封閉式教學(xué)，實(shí)施開放式教學(xué)模式。教師在課堂中不是知識的傳導(dǎo)者，而是學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、合作者和促進(jìn)者。教師要建設(shè)民主平等的課堂氣氛，民主和諧的學(xué)習(xí)交往氛圍能使學(xué)生思維活躍，敢想、敢問、敢說、敢于發(fā)表自己的見解。
2.開放式地理教學(xué)有利于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)對終身發(fā)展有用的地理
在地理教學(xué)中傳授給學(xué)生地理知識固然重要，但更重要的是教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，如何求知，如何思考并解決問題，培養(yǎng)學(xué)生初步學(xué)會地理學(xué)習(xí)的能力。在日常生活中，存在著許多的地理問題，比如人口、資源、環(huán)境、可持續(xù)發(fā)展、政治、戰(zhàn)爭等，這一切都與地理有著密切的關(guān)系。我們要引導(dǎo)學(xué)生注意觀察生活中的地理現(xiàn)象，善于發(fā)現(xiàn)身邊的地理問題，用所學(xué)的地理知識去指導(dǎo)自己的生活實(shí)際，解釋生活中的地理現(xiàn)象，也就是“從生活中來，到生活中去”。
案例1在學(xué)習(xí)《地球的運(yùn)動》一節(jié)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注一些現(xiàn)象：“冬季晴朗的日子里，照射進(jìn)教室的陽光很多，我們不得不拉上窗簾，這是為什么？”；“我們看奧運(yùn)會的電視直播一般都在晚上，為什么比賽要在晚上進(jìn)行呢？通過這些問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究并得出結(jié)論：前者是因?yàn)槎咎柛叨冉切?，陽光斜射得厲害；后者是因?yàn)榈厍虻淖赞D(zhuǎn)引起時(shí)間差。
3.開放式地理教學(xué)有利于發(fā)展學(xué)生思維，培養(yǎng)創(chuàng)新精神與能力
開放式地理教學(xué)的典型特點(diǎn)之一是給學(xué)生創(chuàng)造更寬松、更自由的學(xué)習(xí)氛圍，對學(xué)生及其學(xué)習(xí)結(jié)果的評價(jià)也更開放、更民主。教學(xué)活動中，教師不斷倡導(dǎo)“暢所欲言，各抒己見”的學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生提供異想天開、標(biāo)新立異、自我表現(xiàn)的機(jī)會與條件。例如：學(xué)習(xí)了地球自轉(zhuǎn)的規(guī)律和結(jié)果后，讓學(xué)生課后思考“如果地球反向自轉(zhuǎn)，一天還是24小時(shí)嗎？產(chǎn)生的結(jié)果會有什么變化嗎？”，并允許學(xué)生異想天開，充分發(fā)表自己的新觀點(diǎn)新想法。此外在引導(dǎo)過程中可以用語言調(diào)動學(xué)生的積極性，如：課堂提問時(shí)經(jīng)常問“你說呢？”“你認(rèn)為呢？”“你的觀點(diǎn)呢”“你的看法呢？”“還有不同的想法嗎？”“再想想？”等，鼓勵(lì)學(xué)生自由地表達(dá)自己的觀點(diǎn)。一旦學(xué)生成功，要及時(shí)贊揚(yáng)鼓勵(lì)，讓學(xué)生體驗(yàn)創(chuàng)新的喜悅。例如經(jīng)常以：“很好！”“很有新意！”“你真會動腦筋！”“你的想法真令人驚奇！”等語氣贊揚(yáng)學(xué)生的新觀點(diǎn)。民主、平等、自由、和諧的教學(xué)氣氛，形成一個(gè)無拘無束的思維空間，讓學(xué)生處于一種輕松愉快的心理狀態(tài)，積極思維，弛騁想像，敢于標(biāo)新立異，打破陳規(guī)，懷疑一切。
二、開放式地理教學(xué)的策略
1．開放教學(xué)思路與教學(xué)形式,促使學(xué)生自主、合作和探究學(xué)習(xí)
要構(gòu)建開放式地理教學(xué)，老師的教學(xué)思路首先應(yīng)該開放，應(yīng)拋棄傳統(tǒng)的以“教師為中心”“教材為中心”“課堂為中心”的教學(xué)思想，樹立現(xiàn)代教育理念，教學(xué)活動要“以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”。教學(xué)的內(nèi)容不應(yīng)局限于教材，教學(xué)的形式不應(yīng)拘泥于單純的講授，探索切實(shí)可行的多樣化的教學(xué)方式。教師要努力給學(xué)生創(chuàng)造更多的機(jī)會去體驗(yàn)主動學(xué)習(xí)和探索的過程和經(jīng)歷，讓他們擁有更多的時(shí)間自主學(xué)習(xí)。例如，自然帶的教學(xué)可以通過角色扮演的方式進(jìn)行；環(huán)境保護(hù)問題可展開社會調(diào)查；對長江、黃河水能的利用可設(shè)計(jì)開發(fā)規(guī)劃等。
2.設(shè)法引導(dǎo)學(xué)生思維開放，但需把握好開放度
引導(dǎo)學(xué)生思維開放是充分肯定和尊重“學(xué)”的主體地位，因而“教”的設(shè)計(jì)必須符合“學(xué)”的要求。學(xué)生在課堂上應(yīng)享有相當(dāng)?shù)闹鲃訖?quán)，擁有積極思維和參與教學(xué)活動的余地。討論式教學(xué)不失為很好的激發(fā)學(xué)生思維的途徑。教師先布置好要討論的主題，給學(xué)生充分的課后準(zhǔn)備時(shí)間，然后可分組討論、辯論。
案例2把央視正大綜藝節(jié)目中“是真是假”欄目“搬遷”過來，虛擬“小林從海南島出發(fā)，向北到達(dá)北京而后經(jīng)北京向西到達(dá)呼和浩特等地，沿途看到的、了解到的，以視頻方式呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生在觀看視頻后辨別視頻中提到的地理事物”是真是假，并且說明理由。
當(dāng)然，引導(dǎo)學(xué)生思維開放并不意味著學(xué)生可以漫無邊際，目無紀(jì)律，胡言亂語。教師必須“有控”，需要把握好“收”和“放”關(guān)系的度?！胺拧本褪且龑?dǎo)學(xué)生思維開放，“收”就是把學(xué)生的自由與自主引入教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃?！笆铡?/p>
和“放”結(jié)合，才能把時(shí)代和社會的要求同學(xué)生的發(fā)展很好的統(tǒng)一起來。
3.開放教學(xué)資源，敞開創(chuàng)造空間
1具體做法
將手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)容分3次課完成，并且內(nèi)容間具有遞進(jìn)關(guān)系，每次2學(xué)時(shí)，課外還需花時(shí)間準(zhǔn)備，不同內(nèi)容選擇不同方法。
1．1微課件和情境模擬相結(jié)合
以手術(shù)室的環(huán)境和管理、識別器械為例。（1）手術(shù)室的環(huán)境和管理：將醫(yī)院手術(shù)室的結(jié)構(gòu)、布局圖片及手術(shù)的一些影像資料等制作成微課件，上課前1～2d發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生對手術(shù)室有一個(gè)整體印象，課堂上教師帶領(lǐng)學(xué)生參觀模擬手術(shù)室，進(jìn)一步身臨其境，講解手術(shù)間儀器設(shè)備的使用等；（2）識別器械：將常用手術(shù)器械放在固定區(qū)域并貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上有器械名稱、用途，學(xué)生先認(rèn)識器械，教師再示范拿法用法，講解注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)在手術(shù)室要防止被銳器刺傷；學(xué)生練習(xí)穿縫針、裝卸刀片等；課后再將常用手術(shù)器械的練習(xí)內(nèi)容以微課件的形式發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可進(jìn)行課后微學(xué)習(xí)，也可到開放實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行練習(xí)。
1．2以學(xué)生為主體的操作示范法
以手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備為例。（1）安排課前預(yù)習(xí)：由學(xué)習(xí)委員負(fù)責(zé)分組，每組5～6名學(xué)生，選組長1名；組長組織本組學(xué)生根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容預(yù)習(xí)教材，觀看外科無菌技術(shù)視頻，實(shí)訓(xùn)課前2～3d到實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行操作練習(xí)。（2）課堂上，教師示教時(shí)，組長跟教師一起操作，學(xué)生觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生問題及時(shí)指出；組長帶領(lǐng)本組學(xué)生練習(xí)并一起操作，教師巡回指導(dǎo)；在本次實(shí)訓(xùn)課結(jié)束前15min，教師抽查1名學(xué)生進(jìn)行技能操作考核，學(xué)生評價(jià)，教師總結(jié)。
1．3情境模擬教學(xué)法
情境教學(xué)法（Simulatedteachingmethod，STM）又稱模擬教學(xué)，指通過設(shè)置具體生動的模擬場景，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生鞏固知識，學(xué)習(xí)特定專業(yè)場景中所需技能技巧的教學(xué)方法。通過情境模擬、角色扮演等形式將學(xué)生置身于真實(shí)或仿真的情境中，來獲得更直觀、更真實(shí)的實(shí)踐技能和對知識的綜合應(yīng)用能力。以器械臺的管理和術(shù)中配合為例：（1）安排課前預(yù)習(xí)：課前1周分組，每組5名學(xué)生，分別扮演器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生第一助手、麻醉師；熟悉內(nèi)容可通過預(yù)習(xí)教材、查閱資料、小組討論、情境模擬等形式并結(jié)合護(hù)理病例進(jìn)行（給學(xué)生1個(gè)外傷致脾破裂需進(jìn)行剖腹探查術(shù)的病例）；器械護(hù)士和巡回護(hù)士各自的職責(zé)及術(shù)中如何配合？手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員間如何溝通？護(hù)士與患者及其家屬如何溝通？（2）教學(xué)過程：以模擬手術(shù)室為場景，課堂上手術(shù)團(tuán)隊(duì)（一）模擬臨床手術(shù)過程，其他團(tuán)隊(duì)觀看，教師適時(shí)指導(dǎo)，模擬結(jié)束后，共同討論及評價(jià)；手術(shù)團(tuán)隊(duì)（二）再次模擬，師生共同評價(jià)。
1．4技能考核
將單一操作技能考核變?yōu)榫C合技能考核，即在操作技能考核的基礎(chǔ)上增加情境模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)考核。操作技能考核用陜西省臨床護(hù)理常用技術(shù)操作規(guī)范中專科技能的操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；情境模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)考核參考劉靜馨和陳沁研制的護(hù)理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表，結(jié)合我院實(shí)際情況制定情境模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表，由12個(gè)條目組成，分為4個(gè)維度，分別是專業(yè)知識技能（主動給患者做護(hù)理評估；能綜合運(yùn)用護(hù)理操作；能發(fā)現(xiàn)自己知識的缺陷）、溝通交流（關(guān)注患者的心理問題，主動交流；與小組成員坦率討論；積極尋求老師的支持和指導(dǎo)）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（扮演好自己的角色；團(tuán)隊(duì)成員互相幫助和支持；為完成目標(biāo)盡最大的努力）、應(yīng)變能力（遇到問題能積極思考；能發(fā)現(xiàn)問題和解決問題；通過老師的引導(dǎo)能適應(yīng)臨床角色）。從完全符合到完全不符合分5個(gè)等級，自4、3、2、1、0分別賦予分值，得分越高，行為表現(xiàn)越好。
2教學(xué)效果
2．1綜合能力測試成績
綜合能力測試成績近年來逐年提高，平均85分以上，尤其是學(xué)生行為表現(xiàn)得分逐年提高。
2．2學(xué)生對教學(xué)滿意度
課后發(fā)放問卷調(diào)查，收回率100％，滿意率＞90％；在醫(yī)學(xué)分院教務(wù)科每學(xué)期組織的學(xué)生評教中（綜合評教由高到低分為A、B、C、D四個(gè)等級）外科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)均被評為A級。
3討論
3．1以學(xué)生為主體的操作示范法提高了學(xué)生的操作技能
教學(xué)實(shí)踐證明：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生情況選擇的教學(xué)方法是適合的如以學(xué)生為主體的操作示范法，模擬手術(shù)室的環(huán)境，有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；學(xué)生從換鞋、穿洗手衣褲到規(guī)范戴帽子、口罩、修剪指甲、手臂上所戴物品全部取下；學(xué)生之間相互討論、指導(dǎo)且組間存在比較、競爭，課堂氣氛異常活躍。充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性和體驗(yàn)性原則，提高了學(xué)生的操作能力和溝通能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。
3．2情境模擬教學(xué)法提高了學(xué)生的綜合技能