時間：2022-04-02 10:46:27
導(dǎo)語：在全科護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1資料與方法
1.1一般資料:
選取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。隨機均分為兩組，對照組60例患者中，男性36例，女性24例；年齡為19至74歲，平均年齡為（42.3±2.8）歲；觀察組男性34例，女性26例；年齡在21至73歲之間，平均年齡為（41.7±2.4）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。對照組行?？谱o(hù)理，觀察組行全科護(hù)理。
1.2護(hù)理方法:
對照組行?？谱o(hù)理，觀察組則行全科護(hù)理，具體措施為：①心理護(hù)理：臨床上治療哮喘的時間較長，患者出于擔(dān)憂心理，會時常出現(xiàn)焦慮或者不安情緒，若這些不良情緒沒有得到及時疏導(dǎo)，則會對臨床效果產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員要注重對患者的日常心理疏導(dǎo)，以排解他們生理上或者情感上的煩悶，同時護(hù)理人員還要告知患者保持積極向上心理的重要性，使他們學(xué)會自主排解不良情緒;②病房護(hù)理：保持病房內(nèi)的清潔，室內(nèi)要有良好的通風(fēng)條件，避免有塵埃，花草也不宜擺放，同時還要避免使用羽毛枕頭;③病情護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者病情發(fā)展，定時測量患者血壓、脈搏狀況，觀測呼吸是否順暢，神志是否清醒;④預(yù)防護(hù)理：這是避免哮喘再次發(fā)作的有效方法?；颊咭坏┌l(fā)作，應(yīng)當(dāng)立即就診，而后再與患者及其家屬分析此次發(fā)病原因，例如是否接觸花粉、塵螨或者皮毛動物等;⑤健康教育：向患者說明哮喘病的發(fā)病機制、控制方法、預(yù)防手段以及使用藥物等，使他們正確認(rèn)識到哮喘病，并且形成與培養(yǎng)自主控制病情的意識與方法，盡量保證其生活質(zhì)量;⑥保健護(hù)理：引導(dǎo)患者形成保健意識，這樣能夠增強抵抗力，從而優(yōu)化氣道狀況，使防御病毒感染的能力提升。在病情好轉(zhuǎn)期應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，例如太極拳、慢跑等，既能增強體質(zhì)，又能緩解不安情緒；同時，還要叮囑患者保持作息規(guī)律，禁食能夠引發(fā)過敏及辛辣、油膩食物，多補充維生素。
1.3觀察指標(biāo):
主要觀察患者護(hù)理滿意度情況，主要使用評分法，總分為100分：①非常滿意：≥90分；②滿意：70-89分；③一般：60-69分；④不滿意：＜60分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
臨床上哮喘是一種極其普遍的氣道疾病，引發(fā)因素有很多。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前哮喘患病人數(shù)呈逐年上漲趨勢，傳統(tǒng)的?？谱o(hù)理已經(jīng)無法滿足臨床需求?；诖耍谱o(hù)理應(yīng)運而生。全科護(hù)理對于護(hù)理人員要求更高，不僅要具備較好的理論知識和護(hù)理技能，還要有沉著的心態(tài)，能夠給予患者健康指導(dǎo)、保健咨詢以及制定康復(fù)計劃從而促使病人盡快恢復(fù)的能力。本文選取120例入住我院的哮喘患者，將其均分為對照組和觀察組，各為60例，其中，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者行全科護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、病房護(hù)理、病情護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、健康教育、保健護(hù)理。結(jié)果表明，觀察組臨床護(hù)理滿意度為96.7%，而對照組僅為66.7%，兩組差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，這與朱潔麗、樊冬梅等人的研究結(jié)果一致。
3結(jié)語
綜上所述，對哮喘病患者應(yīng)用全科護(hù)理相比專科護(hù)理效果更為優(yōu)越，且臨床滿意度較高，值得推廣使用。
作者：張曉萍 單位：河南省濮陽市范縣中醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料:
選取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。隨機均分為兩組，對照組60例患者中，男性36例，女性24例；年齡為19至74歲，平均年齡為（42.3±2.8）歲；觀察組男性34例，女性26例；年齡在21至73歲之間，平均年齡為（41.7±2.4）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。對照組行?？谱o(hù)理，觀察組行全科護(hù)理。
1.2護(hù)理方法:
對照組行?？谱o(hù)理，觀察組則行全科護(hù)理，具體措施為：①心理護(hù)理：臨床上治療哮喘的時間較長，患者出于擔(dān)憂心理，會時常出現(xiàn)焦慮或者不安情緒，若這些不良情緒沒有得到及時疏導(dǎo)，則會對臨床效果產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員要注重對患者的日常心理疏導(dǎo)，以排解他們生理上或者情感上的煩悶，同時護(hù)理人員還要告知患者保持積極向上心理的重要性，使他們學(xué)會自主排解不良情緒;②病房護(hù)理：保持病房內(nèi)的清潔，室內(nèi)要有良好的通風(fēng)條件，避免有塵埃，花草也不宜擺放，同時還要避免使用羽毛枕頭;③病情護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者病情發(fā)展，定時測量患者血壓、脈搏狀況，觀測呼吸是否順暢，神志是否清醒;④預(yù)防護(hù)理：這是避免哮喘再次發(fā)作的有效方法?；颊咭坏┌l(fā)作，應(yīng)當(dāng)立即就診，而后再與患者及其家屬分析此次發(fā)病原因，例如是否接觸花粉、塵螨或者皮毛動物等;⑤健康教育：向患者說明哮喘病的發(fā)病機制、控制方法、預(yù)防手段以及使用藥物等，使他們正確認(rèn)識到哮喘病，并且形成與培養(yǎng)自主控制病情的意識與方法，盡量保證其生活質(zhì)量;⑥保健護(hù)理：引導(dǎo)患者形成保健意識，這樣能夠增強抵抗力，從而優(yōu)化氣道狀況，使防御病毒感染的能力提升。在病情好轉(zhuǎn)期應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，例如太極拳、慢跑等，既能增強體質(zhì)，又能緩解不安情緒；同時，還要叮囑患者保持作息規(guī)律，禁食能夠引發(fā)過敏及辛辣、油膩食物，多補充維生素。
1.3觀察指標(biāo):
主要觀察患者護(hù)理滿意度情況，主要使用評分法，總分為100分：①非常滿意：≥90分；②滿意：70-89分；③一般：60-69分；④不滿意：＜60分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
臨床上哮喘是一種極其普遍的氣道疾病，引發(fā)因素有很多。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前哮喘患病人數(shù)呈逐年上漲趨勢，傳統(tǒng)的專科護(hù)理已經(jīng)無法滿足臨床需求?；诖耍谱o(hù)理應(yīng)運而生。全科護(hù)理對于護(hù)理人員要求更高，不僅要具備較好的理論知識和護(hù)理技能，還要有沉著的心態(tài)，能夠給予患者健康指導(dǎo)、保健咨詢以及制定康復(fù)計劃從而促使病人盡快恢復(fù)的能力。本文選取120例入住我院的哮喘患者，將其均分為對照組和觀察組，各為60例，其中，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者行全科護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、病房護(hù)理、病情護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、健康教育、保健護(hù)理。結(jié)果表明，觀察組臨床護(hù)理滿意度為96.7%，而對照組僅為66.7%，兩組差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，這與朱潔麗、樊冬梅等人的研究結(jié)果一致。
3結(jié)語
綜上所述，對哮喘病患者應(yīng)用全科護(hù)理相比?？谱o(hù)理效果更為優(yōu)越，且臨床滿意度較高，值得推廣使用。
作者：張曉萍 單位：河南省濮陽市范縣中醫(yī)院
1醫(yī)院推廣全科護(hù)理的重要性分析
在醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)中，一般都是采用專科護(hù)理的方式，主要就是針對于疾病進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，而對于患者的心理方面，健康教育方面以及衛(wèi)生保健方面護(hù)理的非常少，進(jìn)而也帶來了很多護(hù)理上的問題，由于患者對護(hù)理知識了解的非常少，在出院之后，患者家屬無法對其進(jìn)行正確的護(hù)理操作，進(jìn)而導(dǎo)致患者的疾病沒有進(jìn)一步康復(fù)，反而加重，這種情況，不利于患者疾病更好的恢復(fù)，也影響到醫(yī)院的整體聲譽，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。另外，伴隨著就診人數(shù)的不斷增加，人們的健康意識的提高以及法律意識的提高，在護(hù)理中，常常會出現(xiàn)護(hù)患糾紛的情況，影響到護(hù)理工作的順利進(jìn)行，而采取全科護(hù)理的方式，對患者進(jìn)行全面的護(hù)理，能夠有效的減少護(hù)患糾紛的問題，進(jìn)而有助于進(jìn)一步提高護(hù)理的水平，促進(jìn)患者的康復(fù)，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。由此可見，醫(yī)院積極的推廣全科護(hù)理，對醫(yī)院，對護(hù)理人員以及對患者都具有非常重要的意義。
2全科護(hù)理在醫(yī)院護(hù)理中推廣的方法分析
2.1明確護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理改革
為了培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才，有必要對傳統(tǒng)的護(hù)理進(jìn)行改革，由臨床護(hù)理應(yīng)用型模式向臨床護(hù)理實用型模式轉(zhuǎn)變。明確培養(yǎng)方向，提倡培養(yǎng)全科護(hù)理人才。既根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理特點，普及護(hù)理相關(guān)知識，培養(yǎng)既能掌握內(nèi)外婦兒、急救、常見病、傳染病、慢性病等基本專業(yè)知識與護(hù)理技能，又具有一定的人際交往、分析與解決問題能力，心理溝通能力，專業(yè)理論實際應(yīng)用能力以及良好的職業(yè)道德素質(zhì)的全科護(hù)理人才。
2.2采取靈活的全科護(hù)理人才培養(yǎng)方式
在全科護(hù)理人才的培養(yǎng)上，醫(yī)院應(yīng)該采取靈活的人才培養(yǎng)方式，具體可以采用以下幾種人才培養(yǎng)的方式。一是，可以采取崗位培訓(xùn)的方式，主要就是定期對護(hù)理人員進(jìn)行全科護(hù)理知識的培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠進(jìn)一步掌握全科護(hù)理的技能，提高護(hù)理的水平，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二是，采取進(jìn)修的方式，主要就是選派一批業(yè)務(wù)水平較高的護(hù)理人員到專門的全科護(hù)理院校進(jìn)行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的過程中，全面的掌握全科護(hù)理的相關(guān)理論和實際操作，護(hù)理人員在進(jìn)修之后能夠更好的掌握全科護(hù)理方面的技能，有助于更好的推動醫(yī)院全科護(hù)理工作的順利開展。另外，針對于護(hù)理人員的護(hù)理水平，醫(yī)院應(yīng)該定期進(jìn)行考核，主要考核的內(nèi)容就是全科護(hù)理知識，包括，護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、人際交往與溝通技巧等內(nèi)容進(jìn)行考核，以進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展。
2.3建立完善的競爭機制
在醫(yī)院推廣全科護(hù)理服務(wù)的同時，還應(yīng)該建立完善的競爭機制，只有具備完善的競爭機制，才能夠進(jìn)一步提高醫(yī)院的全科護(hù)理水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。首先，應(yīng)該建立完善的獎勵機制。針對于護(hù)理人員在全科護(hù)理工作中，表現(xiàn)突出，業(yè)務(wù)水平高，操作專業(yè)，服務(wù)態(tài)度好的，應(yīng)該給予一定的獎勵，以起到激勵的作用，促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的進(jìn)一步提高。其次，醫(yī)院還應(yīng)該建立完善的懲罰機制，針對于在全科護(hù)理工作中，護(hù)理人員責(zé)任心不足，業(yè)務(wù)水平較低以及在工作中經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理問題的護(hù)理人員，進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，以起到警示的作用，這樣能夠全面的提高醫(yī)院全科護(hù)理工作的順利開展和護(hù)理水平的提高。
2.4以患者的需求為導(dǎo)向
在全科護(hù)理工作中，還應(yīng)該指導(dǎo)護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容以患者的需求作為導(dǎo)向。由于患者之間存在著個體的差異，患者疾病的不同，因此，在護(hù)理工作中，針對于不同的患者應(yīng)該采取不同的全科護(hù)理方法，才能夠提高護(hù)理的水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。在實際的全科護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并且詢問患者的需求，對于患者合理的需求，應(yīng)該盡量的做到滿足，才能夠促進(jìn)全科護(hù)理工作的順利開展，為患者營造良好的護(hù)理環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.5為護(hù)理人員提供更多實踐的機會
在全科護(hù)理工作中，需要護(hù)理人員對各種疾病都要有所了解，并且需要做到正規(guī)的操作，因此，在實際的工作中，應(yīng)該為護(hù)理人員提供更多實踐的機會。一方面應(yīng)該要求護(hù)理人員到臨床各科去學(xué)習(xí)，掌握基本的護(hù)理技能，熟悉各種疾病，掌握疾病的急救護(hù)理技術(shù)。另外一方面，護(hù)理人員還應(yīng)該熟悉不同的護(hù)理保健的特點，提高自身的健康指導(dǎo)的能力，溝通交流的能力以及獲取信息和自學(xué)的能力。這樣才能真正認(rèn)識人、理解和幫助人，才能夠進(jìn)一步提高全科護(hù)理的水平，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。
3結(jié)語
本文針對于全科護(hù)理在醫(yī)院護(hù)理中的應(yīng)用與推廣進(jìn)行了具體的分析和研究，通過本文的探討，我們了解，全科護(hù)理在醫(yī)院的推廣與應(yīng)用中，不僅護(hù)理人員自身需要不斷的努力，醫(yī)院也應(yīng)該給予大力的政策上的支持以及資金上的支持，進(jìn)而全面的促進(jìn)全科護(hù)理在醫(yī)院的推廣，促進(jìn)整個醫(yī)院護(hù)理水平的大幅度提高，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。
作者：夏吾吉 單位：青海省河南蒙古族自治縣蒙藏醫(yī)院
[摘要]目的 探討全科護(hù)理對于社區(qū)健康水平的影響。方法 選擇2014年5月～2015年5月我社區(qū)接受全科護(hù)理的患者作為研究組，選擇2013年4月～2014年4月在我社區(qū)未接受全科護(hù)理的患者作為對照組，各100例。對照組僅給予常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理；觀察組均給予全科護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理后，通過調(diào)查問卷的形式將患者對整個護(hù)理工作的質(zhì)量、滿意度及原有疾病復(fù)發(fā)或惡化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與比較。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量及滿意程度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞]全科護(hù)理；社區(qū)健康水平；影響
相對于?？谱o(hù)理來講，全科護(hù)理是目前一種新型護(hù)理模式，其主要以患者身心健康為核心，以患者為主體，集結(jié)對患者疾病的預(yù)防、護(hù)理、健康以及保健于一體，從而使患者的健康水平得到大幅度的提高[1-2]。由于我國的大部分基層醫(yī)院面臨著醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏的窘境，其護(hù)理人員數(shù)量不足且醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平較差，從而致使社區(qū)居民的患病率呈現(xiàn)大幅度升高狀態(tài)。針對上述主要問題，全科護(hù)理逐漸映入人們的眼簾[3]。在基層醫(yī)院以及社區(qū)中實施全科護(hù)理能夠為廣大的患者提供有效的護(hù)理，對于疾病發(fā)生率的降低及治療效果的提高具有重要的意義[4-5]，因此本次研究重點分析全科護(hù)理對社區(qū)健康水平的影響，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年5月～2015年5月在我社區(qū)接受全科護(hù)理的患者作為研究組，選擇2013年4月～2014年4月在我社區(qū)未接受全科護(hù)理的患者作為對照組，各100例。觀察組中男性47例，女性53例，年齡（49.3±15.5）歲，身高（151±37.8）cm，體重（42.4±33.8）kg；對照組中男性51例，女性49例，年齡（52.5±14.8）歲，身高（153±39.4）cm，體重（44.3±42.7）kg。所有患者均無其他器官系統(tǒng)的疾病影響。本研究經(jīng)過患者及其家屬的知情同意以及醫(yī)院相關(guān)部門的批準(zhǔn)后實施。兩組患者在性別、年齡、身高、體重等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理：①保持病室環(huán)境安靜整潔，保證患者睡眠，定期靠窗通風(fēng)，維持病室合適的溫濕度；②監(jiān)測患者的呼吸、體溫、心跳等生命體征，調(diào)整患者合適體位等。
1.2.2觀察組 給予全科護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①提高護(hù)患雙方溝通水平：對于建立良好的護(hù)患關(guān)系來說，護(hù)患雙方存在正確的溝通方式是非常重要的。由于不同患者的文化背景存在不同程度的差異，因此在就醫(yī)時對于就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療氛圍以及綜合醫(yī)療服務(wù)水平均有著不同程度的要求及期望。全科護(hù)理過程中要實時注意與患者進(jìn)行有效的溝通，體現(xiàn)護(hù)士高素質(zhì)及良好尊重程度的同時要盡力滿足不同文化背景患者的需求，不斷適應(yīng)多元化服務(wù)理念的挑戰(zhàn)。②擁有過硬的各項基礎(chǔ)專科護(hù)理操作技能：目前，社會醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的分科越來越細(xì)致，同時對于護(hù)理專業(yè)的要求也愈來愈高，所以對臨床上的全科護(hù)士有更高的要求，不僅能夠熟練的掌握使用各項臨床護(hù)理技能，且還要擁有熟練的技術(shù)操作、精妙的溝通技巧以及相關(guān)心理學(xué)護(hù)理的關(guān)鍵技巧。護(hù)理工作者要在臨床工作中不斷地積累工作經(jīng)驗，且護(hù)士長要在各項專業(yè)培訓(xùn)中起到良好的帶頭作用，帶動全體護(hù)理工作者的積極性，從整體上提高全科護(hù)理工作者的全面素質(zhì)。③完善的全科護(hù)理服務(wù)：加快全科服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程，同時加大護(hù)理力度，不僅僅在一定程度上提升居民的養(yǎng)生程度，且還應(yīng)該加強對患者保健、心理輔導(dǎo)以及其他疾病相關(guān)的知識宣傳教育。另外，建立重點護(hù)理對象和長期患者的個人資料檔案，充分建立健全全科護(hù)理服務(wù)的電子呼救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用多層次、多元化及全方位的護(hù)理措施，為以后的護(hù)理工作提供更為廣闊的空間。在護(hù)理結(jié)束后通過調(diào)查問卷的形式將患者對整個的護(hù)理工作質(zhì)量及滿意程度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計分析[6-9]。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理質(zhì)量的高低采用評分制，分值越高護(hù)理質(zhì)量也就越高，分值低的護(hù)理質(zhì)量相應(yīng)的低；患者的滿意度采用評分制，滿意度高分值高，滿意度低分值低。對患者的護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理工作后患者的滿意度進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS l6.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的比較
觀察組護(hù)理質(zhì)量及滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者原有疾病復(fù)發(fā)或惡化情況的比較
觀察組原有疾病復(fù)發(fā)或惡化的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
隨著我國經(jīng)濟水平不斷進(jìn)步及社會的高速發(fā)展，應(yīng)廣大人民的追求，醫(yī)療行業(yè)也在進(jìn)一步發(fā)展，與此同時社區(qū)護(hù)理也發(fā)展到了一個新的高度[10]。目前社區(qū)護(hù)理的主要發(fā)展趨勢是從單一的護(hù)理模式逐漸發(fā)展到全科護(hù)理的一種蛻變模式，很大程度上提高了各個醫(yī)院以及社區(qū)護(hù)理中的整體水平[11]。
全科護(hù)理是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，其在近幾年中受到了人們的廣泛關(guān)注。全科護(hù)理能夠為患者提供便利、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具有個性化、持續(xù)性以及綜合性等各種優(yōu)點[12]，其護(hù)理內(nèi)容包括針對患者建立健康檔案、了解服務(wù)對象的需求、制定有效的治療及健康管理方案等。全科護(hù)理不僅僅涉及單純的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其涉及的主要內(nèi)容還包括社會學(xué)、心理學(xué)等各個方面，其中全科護(hù)士與患者之間的聯(lián)系較為密切，其對于獲得患者的好感，提高護(hù)理質(zhì)量有著直接性的作用，所以護(hù)理工作者的專業(yè)培訓(xùn)以及素質(zhì)的提高對整個護(hù)理過程有著非常重要的作用[13-14]。
本研究結(jié)果顯示，采用全科護(hù)理的患者具有更好的護(hù)理質(zhì)量，而且患者對于整體護(hù)理過程具有較好的滿意度，從整體上促進(jìn)了社區(qū)的整體健康水平，很大程度上彌補了目前社區(qū)中存在的主要缺陷及問題。
綜上所述，在社區(qū)醫(yī)療工作中開展全科護(hù)理對于臨床護(hù)理產(chǎn)生非常重要的意義和影響，與此同時對于以后社區(qū)醫(yī)療發(fā)展以及醫(yī)療體制的建設(shè)起到重要的推動作用。如果將全科護(hù)理的理念切實運用到社區(qū)服務(wù)中，將社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為中心，同時以家庭作為基本單位，將會全面而有效地提升社區(qū)居民的生活質(zhì)量以及身體健康[15]，針對我國目前的醫(yī)療水平以及存在的主要問題，全科護(hù)理模式非常值得推廣應(yīng)用。
摘要：目的 探討全科護(hù)士參與科室質(zhì)量監(jiān)控在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 將2014年1月～12月我科實施全科護(hù)士參與科室質(zhì)量監(jiān)控前作為對照組，將2015年1月～12月我科實施全科護(hù)士參與科室質(zhì)量監(jiān)控后作為研究組，調(diào)查分析實施前后我科護(hù)理質(zhì)量檢查情況及服務(wù)滿意度。結(jié)果 在實施全科護(hù)士參與科室質(zhì)量監(jiān)控后，我科基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥護(hù)理、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書及患者滿意度有很大提高（P
關(guān)鍵詞：全科護(hù)士；質(zhì)量監(jiān)控；效果
護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)和服務(wù)的效果以及程度，是通過護(hù)士工作實現(xiàn)的，因此護(hù)理質(zhì)量管理的實質(zhì)是護(hù)理工作的全面質(zhì)量管理[1]。 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是護(hù)理質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)[2]。 增強全面的護(hù)理質(zhì)量觀，建立群眾性的監(jiān)控小組與完善環(huán)節(jié)質(zhì)量相關(guān)的監(jiān)控系統(tǒng)是必要的。現(xiàn)階段，在"以患者為中心、以質(zhì)量為核心"的護(hù)理模式下，為了提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，讓患者正真得到實惠，我科從2015年1月～12月開始實施全科護(hù)士參與護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控與護(hù)士長質(zhì)量檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行質(zhì)量管理，通過全員參與，對科室護(hù)理工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并及時反饋、追蹤，取得一定效果，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
1.1.1護(hù)士概況資料 2014年1月～12月全科1名護(hù)士長，15名護(hù)士，均為招聘護(hù)士；年齡20～38歲；學(xué)歷：本科10名，大專6名；職稱結(jié)構(gòu)：中級職稱4名，初級職稱12名。16名護(hù)士在這2年內(nèi)無變動。
1.1.2臨床資料 隨機抽取我科2014年1～12月在我科住院患者500名作為對照組，所有患者均為女性，年齡11～78歲之間，平均年齡48.5歲，均無智力或認(rèn)知障礙者。隨機抽取2015年1～12月在我科住院患者500名為實驗組，年齡12～81歲，平均年齡49.6歲，均無智力或認(rèn)知障礙者。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、身體條件及社會經(jīng)歷等方面無顯著性差異，一般資料完全具有臨床可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1參照醫(yī)院統(tǒng)一的《護(hù)理質(zhì)量評價表》，結(jié)合我科情況設(shè)計《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》及《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量自查登記本》。
1.2.2檢查方法
1.2.2.1現(xiàn)場講解 護(hù)士長帶領(lǐng)全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控，在質(zhì)控過程中講解護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)護(hù)士如何+進(jìn)行質(zhì)量控制，如何填寫《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量自查登記本》等。通過現(xiàn)場帶教，使每位護(hù)士明白質(zhì)控的內(nèi)容及運作過程，提高全科護(hù)士的質(zhì)控能力。
1.2.2.2護(hù)士質(zhì)量自查 每位護(hù)士根據(jù)自己當(dāng)天工作職責(zé)進(jìn)行自查，并做好記錄，對工作中的意見和建議記錄在意見登記本上，交給本周質(zhì)控護(hù)士整理。自查項目包括各班護(hù)理工作完成情況、護(hù)士儀容儀表、護(hù)士言行舉止、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理管理、危重患者管理、急救物品管理、感染管理、文書書寫質(zhì)量管理 等。
1.2.2.3質(zhì)控護(hù)士檢查 每周分別由一名護(hù)士負(fù)責(zé)全科室的質(zhì)量監(jiān)控，她不但要從事臨床工作，而且還要根據(jù)《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》對護(hù)理工作進(jìn)行檢查、督查，落實責(zé)任人，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，并追蹤前一周質(zhì)控存在的護(hù)理問題及整改落實情況，在《科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量自查登記本》上做好登記，交護(hù)士長審閱、核實和確認(rèn)。
1.2.2.4護(hù)士長檢查 護(hù)士長每天利用晨交班的時間對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，對出現(xiàn)的問題當(dāng)面糾正。在崗期間隨時抽查，處理一些突發(fā)棘手事件，負(fù)責(zé)人員調(diào)配，聽取患者意見，盡量滿足患者需要，提高滿意度。
1.2.2.5質(zhì)量總結(jié)、分析 每月1號召開護(hù)士會議，護(hù)士長對上月的護(hù)理工作情況進(jìn)行總結(jié)、分析、追蹤檢查，組織討論護(hù)理質(zhì)量問題、修訂護(hù)理流程、安排本月工作重點，制定工作計劃，對出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題較多的護(hù)士，給予教育及培訓(xùn)。
1.3評價方法 將實施前及實施后500人次的患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，總滿意度為非常滿意+滿意。同時比較實施前后全年各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分值情況，每項滿分100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1患者滿意度實施前后比較 見表1。
2.2各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實施前后比較 見表2。
3 討論
3.1增強了護(hù)士責(zé)任心，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及質(zhì)量管理意識。通過實施全科護(hù)士 參與監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的方法，營造了人人參與管理、人人重視管理的氛圍，使全科護(hù)士明確了質(zhì)量管理不是護(hù)士長個人的事，而是關(guān)系到個人、整個科室、醫(yī)院及患者的利益，從而對護(hù)理質(zhì)量檢查不再是消極抵制，而是積極配合、參與，增強了護(hù)士的責(zé)任心及質(zhì)量管理意識，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價值[3]。 護(hù)士通過對護(hù)理質(zhì)量的檢查，可以更加明確護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，從而能自覺、主動地按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各種護(hù)理工作；也可以學(xué)習(xí)其他護(hù)士的好方法，提高自己的工作效率；還可以借鑒其他護(hù)士存在的護(hù)理缺陷，從中吸取教訓(xùn)，防止重犯，確保護(hù)理安全，不斷提高 護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
3.2加強了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制監(jiān)控力度，通過實施全科護(hù)士 參與監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的方法，每天有質(zhì)量自查及質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士長檢查 ，避免了以往的單由護(hù)士長監(jiān)控科內(nèi)質(zhì)量時有中斷的現(xiàn)象，實行全程無縫隙監(jiān)控，從而及時發(fā)現(xiàn)科室存在的護(hù)理安全隱患，及時反饋，及時糾正，防范差錯事故的發(fā)生。
3.3促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使患者更加受益。通過實施全科護(hù)士 參與監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的方法，對護(hù)理工作不間斷進(jìn)行檢查、登記、反饋、追蹤，做到"兩不放過"，即責(zé)任人不明確不放過，整改措施未落實不放過，以反饋促改進(jìn)，以追蹤促效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。從表1可以看出患者對護(hù)理工作更加認(rèn)可，對護(hù)士更加信任，提高了滿意度。從表2可以看出，各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實施后較實施前有很大進(jìn)步，說明各項護(hù)理工作落到實處，切實為患者提供了全程、全方位和均衡的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)[4]，確立護(hù)理管理"以患者為中心，以質(zhì)量為核心"的服務(wù)理念，護(hù)理質(zhì)控由終末控制變?yōu)檫^程控制，使患者得到真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系[5]。
總之，實施全科護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水品和管理能力，提升了科室護(hù)理質(zhì)量的層次和患者對護(hù)理工作的滿意度，減少了醫(yī)患矛盾，使科室、醫(yī)院、患者獲得最大的利益。
摘要：隨著經(jīng)濟水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國的衛(wèi)生服務(wù)體系也在不斷的完善當(dāng)中?！叭巳讼碛谢踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)和宗旨。目前而言，全科護(hù)理在我國取得了重大的進(jìn)展和突破，為人們的醫(yī)療健康做出了重要貢獻(xiàn)，但是全科護(hù)理在社區(qū)護(hù)理的推廣和使用中依然存在一些問題，本文將以此作為切入點，尋找推廣全科護(hù)理的措施和方法。
關(guān)鍵詞：全科護(hù)理;社區(qū)護(hù)理;措施
一、全科護(hù)理的概念和特征
（一）全科護(hù)理的概念
顧名思義，全科護(hù)理是與?？谱o(hù)理相對應(yīng)的概念，是指以個人的健康為中心，圍繞著每一個個體所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動，而不單單是針對某一?？萍膊∵M(jìn)行護(hù)理。通常而言全科護(hù)理是以家庭為單位的，主要適用于社區(qū)護(hù)理當(dāng)中。針對社區(qū)中的每個家庭、每個成員的健康進(jìn)行綜合性、全方位的護(hù)理，以護(hù)理為重點，以預(yù)防、保健、康復(fù)為輔助手段，最大限度的保障病人的健康問題。
（二）全科護(hù)理的特征
與醫(yī)院?？谱o(hù)理相比，全科護(hù)理主要有以下幾個特點：首先，全科護(hù)理主要適用于社區(qū)當(dāng)中。醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)與社區(qū)不同，它的管理、運行以及人員的安排上更加細(xì)化，并且醫(yī)院的病人數(shù)量更多，如果不實行專科護(hù)理，會給醫(yī)院的工作困擾，同時也不利于病人的康復(fù)。而社區(qū)不同，它所面對的病人數(shù)量比較少，而且管理結(jié)構(gòu)也比較簡單，全科護(hù)理更符合社區(qū)的特點，同時也有利于病人病情的康復(fù)。
其次，全科護(hù)理的工作范圍廣。醫(yī)院的專科護(hù)理主要是以某一專科為范圍進(jìn)行護(hù)理，例如，神外的護(hù)理人員只負(fù)責(zé)神外方面疾病病人的護(hù)理，但是全科護(hù)理是以個人為單位，涉及到基礎(chǔ)護(hù)理，各種專科護(hù)理以及心理護(hù)理等各個方面。因此對全科護(hù)理人員來說，要求更多，挑戰(zhàn)更大。
第三，全科護(hù)理的靈活性更強?？梢哉f全科護(hù)理是一種彈性的護(hù)理方式，根據(jù)實際情況的變化可以隨時調(diào)整工作內(nèi)容，雖然一些常規(guī)的工作內(nèi)容大體一致，但是當(dāng)出現(xiàn)急診時，診斷、病床以及一些處置工作都是臨時決定的。雖然相較醫(yī)院而言不利于管理，約束性比較差，但是也具備自身獨特的優(yōu)點，能夠提高工作效率，更好的為病人服務(wù)。
全科護(hù)理在我國的起步比較晚，目前仍然處于探索階段，隨著社區(qū)護(hù)理的不斷完善以及今后社會發(fā)展的不斷變化，全科護(hù)理的應(yīng)用范圍將會進(jìn)一步擴大，有效的發(fā)揮其作用。
二、全科護(hù)理在社區(qū)護(hù)理的推廣與應(yīng)用中存在的問題
任何事物的存在和發(fā)展都有其一定的規(guī)律，都要在不斷的實踐中找出存在的問題并加以改善。全科護(hù)理也不例外，它在社區(qū)護(hù)理的推廣和應(yīng)用中主要存在以下幾點問題：
（一）醫(yī)護(hù)隊伍不健全
在整個全科護(hù)理當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員處于核心地位，對患者的健康起著決定性的作用，因此這就需要醫(yī)護(hù)人員具有精湛而全面的護(hù)理知識、敏銳的判斷能力以及崇高的職業(yè)道德。一方面，在專業(yè)知識上，全科護(hù)理比?？谱o(hù)理的要求更高，在這種工作模式下，每一個護(hù)理人員都要熟練掌握多種護(hù)理知識，不僅涉及到各種專科知識，還包括心理護(hù)理等方面。一方面，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能不夠。我國的全科護(hù)理起步比較晚，在護(hù)理人員的培養(yǎng)上仍然沒有形成全科護(hù)理觀念，雖然隨著時代的不斷發(fā)展，全科護(hù)理的適用范圍在不斷的擴大，全科護(hù)理的人才嚴(yán)重匱乏。這對醫(yī)護(hù)人員本身以及我國醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)機制來說，都是很大的挑戰(zhàn)，如果全科護(hù)理人員的知識不夠全面、實踐經(jīng)驗不夠豐富，很難應(yīng)對全科護(hù)理中可能出現(xiàn)的各種問題。另外，社區(qū)的工作內(nèi)容較多，對醫(yī)護(hù)人員的要求更高，但是工資水平較醫(yī)院又比較低，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員更愿意到醫(yī)院工作，如此一來便導(dǎo)致社區(qū)全科護(hù)理人員緊缺。護(hù)理工作能否順利進(jìn)行，取決于護(hù)理人員，但是人才的緊缺，制約了全科護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中的推廣和應(yīng)用，為了實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，解決醫(yī)護(hù)人員緊缺的問題是當(dāng)務(wù)之急。
（二）全科護(hù)理發(fā)展機制不健全
上個世紀(jì)80年代初期，社區(qū)護(hù)理模式開始引進(jìn)中國，在社區(qū)護(hù)理的實踐當(dāng)中人們逐漸認(rèn)識到了實行全科護(hù)理的必要性，并由此開始全科護(hù)理探索的腳步。而國外的全科護(hù)理已經(jīng)存在并發(fā)展了一百多年，早已日趨完善，我國的全科護(hù)理模式還是在借鑒國外的全科護(hù)理明尼蘇達(dá)模式基礎(chǔ)上建立起來的。目前，全科護(hù)理在我國仍然沒有引起足夠的重視，關(guān)于全科護(hù)理的理論研究者較少。一套完善的發(fā)展模式必須要有科學(xué)而充分的理論知識做基礎(chǔ)，我國在全科護(hù)理方面沒有權(quán)威的專家學(xué)家。雖然現(xiàn)在一些高校開設(shè)了全科護(hù)理的研究課程，但是仍然以培養(yǎng)醫(yī)院專科護(hù)士作為主要目標(biāo)，因此收效甚微，并沒有取得突破性的進(jìn)展。
從本質(zhì)上講，社區(qū)的護(hù)理人員與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員工作是一樣的，甚至工作量更多，但是實踐中社區(qū)工作人員的待遇普遍低于醫(yī)院的工資水平，在這樣的待遇環(huán)境下，人們自然更愿意到醫(yī)院工作。另外由于社區(qū)護(hù)理仍然探索階段，人們對它的認(rèn)識并不多仍然存在一定的認(rèn)識誤區(qū)，所以也給全科護(hù)理的推廣和應(yīng)用帶來了阻礙。
（三）組織結(jié)構(gòu)不完善
與醫(yī)院的臨床?？谱o(hù)理相比，社區(qū)的全科護(hù)理的特點之一便是它的靈活性。社區(qū)服務(wù)體系仍然處于發(fā)展完善的階段，在很多方面還沒有形成統(tǒng)一的模式和定論，再加上社區(qū)護(hù)理自身的性質(zhì)，使得全科護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)變化性比較大，難以形成一套固定的組織結(jié)構(gòu)。首先，社區(qū)護(hù)理的硬件設(shè)備不齊全。社區(qū)接受的患者數(shù)量比較少，客流量較為固定，而且各方面的重視度不夠，資金投入少，難以支付各種器材的購買費用。其次，社會衛(wèi)生保障體系的不一致，人們的經(jīng)濟收入和承受能力的不同等原因使得全科護(hù)理在發(fā)展中一直沒有形成統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)，因此也使得社區(qū)的全科護(hù)理工作面臨著尷尬的局面。此外，社區(qū)護(hù)理術(shù)語、交通信息聯(lián)絡(luò)體系等方面也有待改善。
三、完善全科護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中推廣應(yīng)用工作的措施
（一）加強醫(yī)護(hù)人員隊伍建設(shè)
若想成為一名合格的全科護(hù)理人員，豐富而全面的專業(yè)知識、良好的職業(yè)道德素養(yǎng)是必不可少的，這比?？谱o(hù)理的要求更高。為了滿足社區(qū)護(hù)理的要求，建立健全社區(qū)服務(wù)體系，應(yīng)當(dāng)重視全科護(hù)理人才的培養(yǎng)。一方面，應(yīng)當(dāng)加強對全科護(hù)理人員專業(yè)知識的培訓(xùn)，保證護(hù)理人員能夠具備精湛的專業(yè)知識，應(yīng)對工作中可能出現(xiàn)的各種狀況，保障患者的生命健康安全。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)形成良好的工作素養(yǎng)，自覺主動的接受再教育。隨著時代的變化、護(hù)理要求的提高，醫(yī)護(hù)人員為了適應(yīng)社會發(fā)展的需要，保證自己不被淘汰就必須不斷進(jìn)行再教育，全科護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜，需要面臨各種問題，加強醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能培訓(xùn)已經(jīng)成為發(fā)展之必然。此外，針對社區(qū)全科護(hù)理人員的工資水平比醫(yī)院臨床護(hù)士低的現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)奶岣呷谱o(hù)理人員的待遇問題，通過保障基本的工資以及獎金、保險等福利，提高人們對社區(qū)全科護(hù)理工作的積極性，積極的投身到社區(qū)全科護(hù)理工作當(dāng)中。從以上兩方面同時著手可以有效的環(huán)節(jié)工作人員短缺的問題。
（二）建立健全全科護(hù)理發(fā)展機制
若要建立完善的全科護(hù)理發(fā)展機制，理論模式的探索和人才的供應(yīng)是必不可少的?；诖耍咝?yīng)當(dāng)提高重視，建立全科護(hù)理人才的培養(yǎng)基地。通過教學(xué)研究，摸索出適合中國國情的全科護(hù)理發(fā)展模式，為實踐提供充足的理論基礎(chǔ)。此外，高校作為人才輸出的教育機構(gòu)，培養(yǎng)社會需要的人才是其不可推卸的責(zé)任，而隨著全科護(hù)理適用范圍的不斷擴大，專業(yè)人員的需求量會不斷增加，建立專門培養(yǎng)全科護(hù)理人才的學(xué)校是必然趨勢，通過高校教育培養(yǎng)更多的人才。為了保障專業(yè)人才培養(yǎng)出來之后能夠?qū)W有所用，高校與社區(qū)間應(yīng)當(dāng)加強合作，以保證培養(yǎng)的人才符合社區(qū)護(hù)理的要求，也確保今后的就業(yè)問題。建立專門的全科護(hù)理培養(yǎng)學(xué)校，可以使得全科護(hù)理的發(fā)展模式在實踐中不斷的加以完善，最大限度的保證患者的健康問題。
（三）完善社區(qū)全科護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)
為了實現(xiàn)國家以人為本的治國理念，我國在醫(yī)療方面做出了重大的變革，而社區(qū)護(hù)理是解決人們“看病難”問題的關(guān)鍵措施，因此如何完善社區(qū)全科護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)以實現(xiàn)“病有所醫(yī)”成為了重點問題。首先，設(shè)備和儀器是進(jìn)行全科護(hù)理的手段和基礎(chǔ)，如果沒有儀器，醫(yī)術(shù)再精湛也難以保證疾病診斷工作的順利進(jìn)行。對此，國家相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強對社區(qū)全科護(hù)理的資金和技術(shù)支持，從而保證社區(qū)的設(shè)備和儀器齊全，當(dāng)居民來看病時能夠滿足基本的設(shè)備需求。其次，在滿足社區(qū)護(hù)理營利性的前提上，綜合考慮人們的經(jīng)濟水平、我國的醫(yī)療水平等因素，制定統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)。形成統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)是完善社區(qū)全科護(hù)理組織結(jié)構(gòu)的前提和基礎(chǔ)，因此社區(qū)護(hù)理應(yīng)當(dāng)盡量克服靈活多變的特點，制定統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)。
四、結(jié)束語
經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，使得我國的醫(yī)療護(hù)理水平取得了突破性進(jìn)展，全科護(hù)理的特點和作用決定其今后將成為社區(qū)護(hù)理的重點。雖然全科護(hù)理在我國的發(fā)展時間不長，在理論和實踐上仍然存在一些不足，但是通過在高校建立全科護(hù)理人才培訓(xùn)基地、建立健全全科護(hù)理發(fā)展機制以及完善社區(qū)全科護(hù)理的組織結(jié)構(gòu)，可以有效的解決目前所存在的問題，相信在各方面的共同努力之下，我國的全科護(hù)理一定能夠在社區(qū)護(hù)理中得到有效的推廣和應(yīng)用。
摘要：目的 探討全科護(hù)理在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 選取2012 年6 月～2014年 4月來我鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的86例外科骨骼創(chuàng)傷患者，根據(jù)對患者在治療過程中護(hù)理方案的不同隨機分為對照組與觀察組，其中對照組患者采用臨床的常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者采用全科的護(hù)理方案，觀察兩組患者對護(hù)理的滿意程度。結(jié)果 對照組患者護(hù)理后患者的滿意率為81.4%，觀察組患者的滿意率為95.3%，觀察組患者的護(hù)理滿意率顯著高于對照組患者，兩組患者的滿意率進(jìn)行比較有顯著性差異（P
關(guān)鍵詞：全科護(hù)理；應(yīng)用價值
隨著我國人口老齡化速度的加快，人們對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，對我國的醫(yī)療服務(wù)體系提出了更高的要求[1，2]，在醫(yī)療體系中，醫(yī)院的護(hù)理是醫(yī)院治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)，對于提高治療效果具有十分重要的作用，傳統(tǒng)的醫(yī)院護(hù)理多為臨床的?？谱o(hù)理，近年來采用全科的護(hù)理方案逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[3，4]。本文就2012 年6 月～2014年 4月來我鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的86例外科骨骼創(chuàng)傷患者，在患者手術(shù)后分別采取不同的護(hù)理方案，觀察兩組不同護(hù)理方案的護(hù)理效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究選擇的對象為2012 年6 月～2014年 4月來我鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的86例外科骨骼創(chuàng)傷患者，年齡35～63歲，平均年齡（49.3±14.3）歲，其中男性46例，女性40例。根據(jù)對患者護(hù)理方案的不同將其分為對照組與觀察組，每組患者43例。其中對照組：男性23例，女性20例，平均年齡為（50.2±15.1）歲；觀察組男性23例，女性20例，平均年齡（48.8±14.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行比較。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理方法 根據(jù)對患者護(hù)理方案的不同將其隨機分為對照組與觀察組，其中對照組患者采用臨床的常規(guī)護(hù)理（主要為?？谱o(hù)理）方案，觀察組患者采用全科的護(hù)理方案（主要包括對患者的疾病護(hù)理：在患者住院期間要密切觀測患者的病情進(jìn)展，并且及時做好記錄，保證患者的病情向著預(yù)期的方向發(fā)展；預(yù)防護(hù)理：對患者病情有影響的因素做好預(yù)防的工作；心理護(hù)理：由于患者在治療過程中時常會出現(xiàn)焦慮以及情緒不安的情況，對其不良情緒的疏導(dǎo)可以有效的緩解對病情的影響，護(hù)理人員要注重對患者心理的疏導(dǎo)，使患者保持積極向上的心理狀態(tài)；健康教育：針對患者的疾病，對患者進(jìn)行相關(guān)疾病預(yù)防、控制的知識，使患者形成自我保健的意識）。
1.3 評價指標(biāo) 觀察的指標(biāo)主要包括兩組患者對護(hù)理效果的滿意程度的比較。評分標(biāo)準(zhǔn)：滿意程度的比較采用評分法，由患者對醫(yī)院的護(hù)理水平打分，滿分為100分。非常滿意：90～100分；滿意：75～89分；一般：60～74分；不滿意：小于60分。滿意率=非常滿意+滿意+一般/總數(shù)
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 在本實驗中，采用SPSS16.0作為數(shù)據(jù)處理軟件包，計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，組間比較采用t值檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者不同護(hù)理方案后患者滿意度的比較 對照組患者護(hù)理后患者的滿意率為81.4%、觀察組患者的滿意率為95.3%，兩組患者的滿意率進(jìn)行比較有顯著性差異（P
3 討論
骨骼損傷是臨床上一種較為常見的外科疾病，其引發(fā)因素較多，并且骨骼損傷患者的數(shù)量近年來有逐漸升高的趨勢，在臨床上，對患者的護(hù)理是整個醫(yī)院醫(yī)療體系的一個重要的輔助部分[5]，對于整個醫(yī)療具有十分重要的意義。傳統(tǒng)對于患者的護(hù)理多為針對專門科室的?？谱o(hù)理，但隨著人們生活條件的不斷提高，對醫(yī)療護(hù)理的要求也不斷提高，單純的?？谱o(hù)理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足人們的臨床需求。
全科護(hù)理是一種對護(hù)理人員要求更高，對患者的護(hù)理更加完善的一種新型的護(hù)理方案，在全科的護(hù)理過程中，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、疾病預(yù)防、健康教育、保健咨詢、心理輔導(dǎo)等[6]，從心理以及生理方面使患者的病情盡快得到恢復(fù)。在本實驗中，我們選擇在本鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的86例骨骼損傷的患者，對患者采取不同的護(hù)理方案，分別為?？频淖o(hù)理方案以及全科的護(hù)理方案，結(jié)果顯示，采用全科護(hù)理方案的患者對護(hù)理的滿意程度要顯著性的高于對照組患者，說明采用全科的護(hù)理方案可以提高患者的臨床滿意度，值得進(jìn)行臨床的推廣。
【摘要】目的 探討腹部手術(shù)病人術(shù)后疼痛的全科護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇于2012年5月至2014年6月期間在某醫(yī)院接受腹部術(shù)的40例患者作為研究對象，按照患者意愿分為對照組和觀察組，各20例；對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予全科護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 在疼痛評價VAS評分方面：護(hù)理1d后，觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著，p>0.05；護(hù)理3d后，觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為90.0%和55.0%，組間差異顯著，p
【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；全科護(hù)理；術(shù)后疼痛；預(yù)后效果
腹部手術(shù)患者術(shù)后都會出現(xiàn)不同程度的痛疼，輕度的疼痛不影響患者恢復(fù)，但是重度疼痛將對患者康復(fù)產(chǎn)生不利的影響，因而，如何減輕腹部手術(shù)病人術(shù)后疼痛一直是醫(yī)護(hù)人員研究的重點。本院從護(hù)理的角度，對腹部手術(shù)病人術(shù)后疼痛的全科護(hù)理方法進(jìn)行了探究，并選擇于2012年5月至2014年6月期間在我院接受腹部術(shù)的40例患者作為研究對象進(jìn)行了臨床護(hù)理效果對比，證實了全科護(hù)理減輕患者腹部疼痛的有效性，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇于2012年5月至2014年6月期間在某醫(yī)院接受腹部術(shù)的40例患者作為研究對象，按照患者意愿分為對照組和觀察組，各20例。對照組患者均自愿放棄接受全科護(hù)理，其中男13例，女7例，平均年齡（45.6±18.9）歲，肝膽手術(shù)4例，腸道手術(shù)16例；對照組患者均自愿放棄接受全科護(hù)理，其中男14例，女6例，平均年齡（46.1±18.7）歲，肝膽手術(shù)5例，腸道手者15例。兩組患者在年齡、手術(shù)器官等一般資料方面，無顯著差異（ P>0.05），認(rèn)為具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組患者術(shù)前、術(shù)后均接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有：術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后傷口護(hù)理，術(shù)后疼痛干預(yù)等。觀察組患者術(shù)前、術(shù)后給予全科護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：
1.2.1術(shù)前全科護(hù)理
（1）心理干預(yù)
術(shù)前患者較為緊張，對手術(shù)及術(shù)后效果較為擔(dān)憂，因而護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)的責(zé)任人、手術(shù)過程、術(shù)后疼痛特點，術(shù)后注意事項等，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂，便于患者配合治療，提高術(shù)后依從性[1]。
（2）健康教育
護(hù)理人員要患者術(shù)前及時給予健康教育，告知其本次手術(shù)的重要意義，并告知患者疼痛的生理學(xué)和心理學(xué)，并告訴患者如何在術(shù)后出現(xiàn)疼痛時依靠心理調(diào)節(jié)減輕疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力法等[2]。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
（1）疼痛護(hù)理
術(shù)后，護(hù)理人員要加強對患者的疼痛護(hù)理。護(hù)理人員要注意開導(dǎo)患者，不要懼怕、過分關(guān)注傷口疼痛，而是要調(diào)整心態(tài)，正確看待疼痛，反而會增強機體對疼痛的耐受力。護(hù)理人員要注意與患者及家屬的溝通，要求患者及家屬及時報告疼痛情況，便于醫(yī)護(hù)人員及時處理，從而提高治療效果[3]。
（2）用藥指導(dǎo)
癥狀比較明顯患者，采取定時給藥的方式。在使用鎮(zhèn)痛藥物時，要保證用藥合理性，杜絕濫用現(xiàn)象。給藥過程，要密切觀察患者的體征變化，先少量給藥，查看患者的接受程度，在判斷是否急需給藥。用藥后，要定時觀察患者呼吸、心率等情況。
1.3疼痛評價
本次研究兩組患者均采用VAS，即視覺模擬評分法作為疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)，滿分10分（0～10分），兩組患者分別在護(hù)理1d和3d后進(jìn)行評分。VAS分值越高，證實疼痛越強烈，并采用優(yōu)良率表示疼痛情況，其中優(yōu)為0～2分，良為3～5，可為6～8分，差為8分以上，優(yōu)良率=（樣本數(shù)-可-差）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析本次研究所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用X2檢驗計數(shù)資料， P
2結(jié)果
在疼痛評價VAS評分方面：護(hù)理1d后，觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著，p>0.05，認(rèn)為無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理3d后，觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為90.0%和55.0%，組間差異顯著，
3討論
腹部手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療方式，術(shù)后患者會感到較為劇烈的疼痛，但是術(shù)后疼痛的程度受患者自身因素影響較大。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)對患者疼痛影響因素進(jìn)行干預(yù)，減少其對患者疼痛的影響。本次研究中，給予觀察組患者全科護(hù)理，護(hù)理1d后，在疼痛評價VAS評分方面，觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著；但是在護(hù)理3d后，觀察組和對照組的優(yōu)良率出現(xiàn)了顯著差異，分別為90.0%和55.0%?？傮w來看，觀察組患者疼痛程度優(yōu)于對照組，可見全科護(hù)理可改善患者術(shù)后疼痛狀況。
在臨床治療中，護(hù)理人員與病人接觸很多，護(hù)理人員要在術(shù)后加強巡視，發(fā)現(xiàn)患者疼痛無法耐受時，可根據(jù)患者的手術(shù)情況，給予鎮(zhèn)痛藥物，以減少患者痛苦。護(hù)理人員要在術(shù)后早期告知患者，傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，不是手術(shù)效果不佳。此外，護(hù)理人員要注意與患者及家屬的溝通，及時了解患者的需求，最大限度提高患者依從性，
從本次研究來看，在護(hù)理中給予患者術(shù)前、術(shù)后的干預(yù)，對患者護(hù)理效果影響較大。術(shù)前，護(hù)理人員實施心理護(hù)理和健康教育，對患者心理影響較大，患者可以較為從容的應(yīng)對術(shù)后疼痛，自我耐受和心理控制能力均較佳，為此，應(yīng)推廣使用全科護(hù)理。
【摘要】目的 探討全科護(hù)理意識在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中的意義。方法 分析當(dāng)前衛(wèi)生院綜合護(hù)理的特點，基于現(xiàn)代基層醫(yī)療單位的服務(wù)要求，研究護(hù)理意識對于衛(wèi)生院綜合護(hù)理的重要意義，并探討如何將全科護(hù)理意識推廣至衛(wèi)生院中，以提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果 全科醫(yī)療的發(fā)展，護(hù)理工作不僅要突出綜合性，還要凸顯服務(wù)性，同時護(hù)理質(zhì)量也要求提升，應(yīng)基于全科醫(yī)療，在此發(fā)展趨勢下，推廣全科護(hù)理意識，逐漸建立起衛(wèi)生院全科護(hù)理模式。全科護(hù)理意識可有效推動衛(wèi)生院綜合護(hù)理發(fā)展，應(yīng)將全科護(hù)理意識推廣至衛(wèi)生院護(hù)理工作中。
結(jié)論 全科護(hù)理意識對于提升衛(wèi)生院的綜合護(hù)理水平具有重要意義，應(yīng)將全科護(hù)理意識推廣至衛(wèi)生院護(hù)理工作中，并逐步擴大到社區(qū)衛(wèi)生室等下級醫(yī)療機構(gòu)，從而帶動轄區(qū)內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升和發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生院；綜合護(hù)理；全科護(hù)理；基層醫(yī)療
我國是一個人口基數(shù)較大的國家，近年來老齡化程度逐漸加深，因而對社會保障制度提出了更高的要求。為解決這一問題，我國針對基本社會保障進(jìn)行改革，醫(yī)改是其中的重要組成部分。在醫(yī)改中，對我國各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)對象和內(nèi)容進(jìn)行了劃分，以滿足各部分人群的醫(yī)療服務(wù)需求。衛(wèi)生院屬于基層醫(yī)療機構(gòu)，也是地區(qū)的醫(yī)療中心，其承擔(dān)了轄區(qū)內(nèi)的保健、預(yù)防等醫(yī)療服務(wù)，凸顯了醫(yī)院自身的服務(wù)性。在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中，對護(hù)理人員的服務(wù)性要求逐漸提高，為此，其護(hù)理開始轉(zhuǎn)向全科護(hù)理發(fā)展。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇基層醫(yī)療全科護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料、衛(wèi)生部關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)文件、本院綜合護(hù)理工作資料等作為研究資料，分項整理、記錄、統(tǒng)計并分析。
1.2研究方法
針對衛(wèi)生院工作的綜合護(hù)理工作的工作內(nèi)容，進(jìn)行具體的分析。選擇基層醫(yī)院的主要服務(wù)目標(biāo)和服務(wù)要求，分析全科護(hù)理意識在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中的意義。
1.2.1衛(wèi)生院綜合護(hù)理工作的特征
衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)，包括公共衛(wèi)生、傳染病預(yù)防等。衛(wèi)生院的主要服務(wù)對象為基層群眾，院內(nèi)設(shè)置基礎(chǔ)科室，推行全科醫(yī)療，可應(yīng)對常見病的診療，同時衛(wèi)生院也履行協(xié)助轉(zhuǎn)診的義務(wù)，幫助搶救危重患者。衛(wèi)生院護(hù)理工作屬于綜合護(hù)理，由于護(hù)理人員相對較少，因而護(hù)理人員要負(fù)責(zé)多種疾病的護(hù)理，工作十分龐雜，不僅需要按醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作，還要登記電子病例，實施護(hù)理管理，做好交接班記錄等[1]。
1.2.2全科醫(yī)療對護(hù)理人員的要求
隨著醫(yī)改的深化，對衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，并開始推行全科醫(yī)療。作為衛(wèi)生院護(hù)理人員，其應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成治療工作，因而綜合護(hù)理工作也要向全科護(hù)理轉(zhuǎn)型，要求護(hù)理具備全科護(hù)理意識，提升衛(wèi)生院護(hù)理工作質(zhì)量[2]。
2結(jié)果
從衛(wèi)生院綜合護(hù)理工作分析來看，其綜合性特征較為突出，而隨著全科醫(yī)療的發(fā)展，護(hù)理工作不僅要突出綜合性，還要凸顯服務(wù)性，同時護(hù)理質(zhì)量也要求提升，應(yīng)基于全科醫(yī)療，在此發(fā)展趨勢下，推廣全科護(hù)理意識，逐漸建立起衛(wèi)生院全科護(hù)理模式，真正使衛(wèi)生院醫(yī)療水平提高。由此可知，全科護(hù)理意識可有效推動衛(wèi)生院綜合護(hù)理發(fā)展，應(yīng)將全科護(hù)理意識推廣至綜合護(hù)理工作中。
3討論
作為衛(wèi)生院，應(yīng)加快全科護(hù)理意識的推廣工作，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升，本院總結(jié)了全科護(hù)理意識的推廣的相關(guān)對策，如下所示：
3.1提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，塑造全科護(hù)理意識
基層衛(wèi)生院要做好常見病和多發(fā)病的治療工作，因而要求護(hù)理數(shù)量掌握這些疾病的護(hù)理方法，具備較高的護(hù)理操作技能，這樣才能滿足全科醫(yī)療的要求。衛(wèi)生院可通過培訓(xùn)和專題學(xué)習(xí)提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，培訓(xùn)（學(xué)習(xí)）內(nèi)容為：全科醫(yī)療知識、全科護(hù)理服務(wù)要求、各科臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)護(hù)理知識、先進(jìn)技能資料（圖片、視頻、紙質(zhì)材料等）等[4]。培訓(xùn)（學(xué)習(xí)）后，院內(nèi)要對護(hù)理人員統(tǒng)一考核，保證其學(xué)習(xí)效果良好，并樹立起全科護(hù)理意識。
同時，院內(nèi)還要進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，針對具體的全科護(hù)理工作進(jìn)行探討，進(jìn)一步深化鞏固全科護(hù)理意識。除統(tǒng)一培訓(xùn)以外，院內(nèi)鼓勵護(hù)理人員加強專業(yè)知識自學(xué)，追求更好的專業(yè)水平。
3.2改善護(hù)理工作態(tài)度，進(jìn)一步強化護(hù)理工作服務(wù)性
全科護(hù)理強調(diào)了護(hù)理工作的服務(wù)性，護(hù)理人員應(yīng)展現(xiàn)出良好的精神風(fēng)貌，關(guān)注患者的精神需求，提升衛(wèi)生院的整體服務(wù)質(zhì)量。在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，護(hù)理人員也應(yīng)重視服務(wù)對象的心理需求和心理狀態(tài)，通過護(hù)理服務(wù)滿足基層群眾的醫(yī)療需求。作為護(hù)理人員，要強化其思辨能力、觀察能力，院內(nèi)應(yīng)加強心理學(xué)相關(guān)知識的輔導(dǎo)，使護(hù)理人員更善于體察患者的心理變化[4]。護(hù)理人員也要提升自身修養(yǎng)，可由護(hù)士長組織進(jìn)行禮貌用語、儀表、風(fēng)度學(xué)習(xí)，
培養(yǎng)護(hù)理人員樂觀的服務(wù)態(tài)度及自我調(diào)節(jié)的方法。
3.3加強護(hù)理工作中的健教宣傳，提升護(hù)理工作的教育性
對于衛(wèi)生院來說，健康教育不僅是一項重要的工作，其本身也是重要的資源，因此，在
護(hù)理工作中重視健康教育，也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)步和提升的表現(xiàn)。在全科護(hù)理意識中也注重護(hù)理服務(wù)本身帶來的教育和指導(dǎo)意義，可有效彌補衛(wèi)生資源不足和分配不均的缺陷，因而推行健康教育宣傳勢在必行。在具體的護(hù)理工作中，護(hù)理人員要積極的向服務(wù)對象傳播科學(xué)的保健健身知識，如低鹽飲食、禁煙、鍛煉、血壓控制、體重控制等方面的知識。尤其要注意對慢性病人群的健康教育，從而減少患者對醫(yī)療服務(wù)的依賴性，養(yǎng)成健康生活方式。護(hù)理人員有意識的普及健康教育知識本身就是全科護(hù)理意識的體現(xiàn)。作為醫(yī)院，要強化護(hù)理人員對健康教育宣傳工作的責(zé)任感，使其充分利用各種有利時機，向基層群眾傳達(dá)健康知識，提高群眾的疾病預(yù)防意識和基礎(chǔ)保健意識。
綜上所述，在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中應(yīng)用全科護(hù)理模式，在一定程度上轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員對護(hù)理工作的態(tài)度，增加了護(hù)理人員的專業(yè)知識儲備，改善了護(hù)理管理環(huán)境，提升了護(hù)理行為的質(zhì)量和效率，應(yīng)在基層醫(yī)療機構(gòu)中推廣全科護(hù)理模式。
摘 要 目的：研究分析浦東上鋼社區(qū)居民對全科團隊護(hù)理服務(wù)的利用情況。方法：采用自行設(shè)計的問卷對上鋼社區(qū)全科團隊服務(wù)的3個站點150名社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)居民利用過的服務(wù)項目為靜脈輸液等常規(guī)項目，對護(hù)理服務(wù)態(tài)度評價較高，但對護(hù)理技術(shù)水平評價不高。結(jié)論：社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用度不高。社區(qū)站點應(yīng)拓寬服務(wù)項目，提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，促進(jìn)居民對社區(qū)護(hù)理的利用。
關(guān)鍵詞 全科團隊服務(wù) 社區(qū)護(hù)理 利用 影響因素
上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在1998年率先提出和探索了“全科型、網(wǎng)絡(luò)化家庭醫(yī)生責(zé)任制”服務(wù)模式。2003年6月，上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會提出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機制體制改革舉措之一是全科團隊服務(wù)模式。全科團隊服務(wù)依托衛(wèi)生服務(wù)站點，為附近居民提供“六位一體”服務(wù)。其隊伍構(gòu)成為全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員及其他人員（包括收費人員或藥房、中醫(yī)醫(yī)生）。目前上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有6個衛(wèi)生服務(wù)站點及相應(yīng)的6個全科服務(wù)團隊。為了解社區(qū)居民對全科團隊的社區(qū)護(hù)理利用情況，筆者于2012年上半年對上鋼社區(qū)利用過社區(qū)護(hù)理服務(wù)的居民進(jìn)行了調(diào)查。
對象和方法
對象
隨機選擇上鋼社區(qū)3個全科團隊服務(wù)站點，每個站點抽樣利用過社區(qū)護(hù)理的居民各50名，共150名。要求被調(diào)查者需來自不同的家庭，年齡、性別不限。疾病診斷根據(jù)二級以上醫(yī)院的病歷記載或患者的癥狀、體征、實驗檢查結(jié)果等回顧診斷記錄。
方法
根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷由居民一般情況、疾病狀況、健康意識、對社區(qū)護(hù)理的理解和利用情況、對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度5個部分組成。社區(qū)居民的健康意識及對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可程度分為5級，即“非常認(rèn)可”、“比較認(rèn)可”、“一般”、“不太認(rèn)可”、“不明確”。調(diào)查者通過該問卷，對利用過社區(qū)護(hù)理的居民進(jìn)行面對面調(diào)查，當(dāng)場回收問卷。
統(tǒng)計方法
計數(shù)資料的處理采用率描述，統(tǒng)計學(xué)分析采用EXCEL軟件分析。
結(jié)果
社區(qū)居民的一般情況
被調(diào)查的3個站點中，男女比例分別為1：1.1、1：0.92、1：1.13。此次調(diào)查中，男性32人，占21.3%，女性118人，占78.7%；年齡（71.0l±2.35）歲，其中60歲以上者占78.0%。文化程度：文盲13.3%，小學(xué)28.0%，初中25.3%，高中或中專23.4%，大專及以上10.0%?；橐鰻顩r：已婚60.0%，單身40.0%。家庭人口數(shù)：1人占14.7%，2人26.6%，3人及以上58.7%。個人月收入：2 000元占2.7%。所有的被調(diào)查者均有醫(yī)療保險。
社區(qū)居民疾病狀況
150名居民中，90.7%有慢性病史，53.3%患有2種以上慢性病。其中患高血壓占54.7%，冠心病占43.3%，糖尿病占16.0%，支氣管病占18.0%。近2周患病率為54.0%。
社區(qū)居民的健康意識
150名居民中，認(rèn)為患病嚴(yán)重的有62人（41.3%），對自身健康評價較好的有106人（70.7%），對健康較為重視的有125人（83.3%，表1）。
居民對社區(qū)護(hù)理的了解情況
150名居民對社區(qū)護(hù)理服務(wù)項目中靜脈輸液了解的占98.7%，肌肉注射占98.7%，健康教育占44.0%，測量體溫占38.7%，健康咨詢占28.7%，皮下注射占24.7%，快速血糖檢測占20.7%，測量血壓占18.0%，靜脈注射占12.0%，吸氧占9.4%，家庭護(hù)理指導(dǎo)占6.0%，心理護(hù)理占4.0%。
社區(qū)居民對全科團隊社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用情況
150名居民利用過的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項目總共為12項，其利用率按順序排列依次為：靜脈輸液84.0%，快速血糖檢測36.7%，健康教育33.3%，測量血壓20.0%，肌肉注射13.3%，吸氧9.4%，健康咨詢8.0%，靜脈注射6.7%，測體溫4.0%，家庭護(hù)理指導(dǎo)2.7%。心理護(hù)理2.7%，皮下注射1.3%。
討論
社區(qū)居民對全科團隊社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用的情況
本次調(diào)查結(jié)果表明，居民對社區(qū)護(hù)理的利用主要為靜脈輸液等護(hù)理項目。因此，居民對社區(qū)護(hù)理的利用比較局限。全科團隊服務(wù)模式強調(diào)整個團隊的合作，社區(qū)護(hù)理作為其重要組成部分，應(yīng)該發(fā)揮自己的特長，承擔(dān)團隊中更多的工作內(nèi)容，從而擴展社區(qū)護(hù)理利用的廣度和深度。
影響社區(qū)居民對全科團隊社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用的因素
目前我國關(guān)于社區(qū)護(hù)理利用的影響因素相關(guān)報道較為少見。國外有調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)理利用的影響因素有年齡、性別、種族、文化程度、職業(yè)、居住環(huán)境、家庭規(guī)模大小、經(jīng)濟狀況、疾病類型、病情等級、醫(yī)療保險制度、對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識以及交通因素等。本次調(diào)查的影響因素如下。
人群結(jié)構(gòu)
本次調(diào)查顯示，利用社區(qū)護(hù)理的居民中，男性占21.3%，女性占78.7%。60歲以上老年人占78.0%?？梢娚鐓^(qū)護(hù)理的利用者中，大多數(shù)為女性，且多為老年人。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、居民期望壽命的延長，老年人口比重越來越大，對社區(qū)護(hù)理的需求也不斷增加。老年女性作為一個特殊人群，在生理和心理方面都有其特點。社區(qū)護(hù)士應(yīng)重視對他們身、心兩方面的照護(hù)。另外，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民文化程度越高，對社區(qū)護(hù)理的利用越低。學(xué)歷高的人群可能認(rèn)為社區(qū)護(hù)理水平較低而不愿意利用社區(qū)護(hù)理服務(wù)[1]。
家庭狀況
41.4%的家庭人口數(shù)為1～2人，缺少親人的照顧是他們尋求護(hù)理服務(wù)的原因之一。社區(qū)護(hù)理應(yīng)為這些居民提供相對應(yīng)的心理護(hù)理，減輕他們的孤獨感。居民的個人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范圍內(nèi)，來源主要為退休工資，低收入使得他們更愿意接受基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
疾病狀況
有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2種以上慢性病，主要病種為高血壓、心臟病、糖尿病等。為此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)照顧者的角色，對患有慢性病的居民進(jìn)行疾病和心理方面的照顧。
健康重視程度
大部分居民對健康的認(rèn)識比較有局限性。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)健康教育者的角色，增強居民的預(yù)防意識，與服務(wù)對象共同預(yù)防以降低危險因素的影響。
對社區(qū)護(hù)理工作的了解情況
居民對社區(qū)護(hù)理的了解主要是“靜脈輸液”等傳統(tǒng)護(hù)理工作項目，這與目前社區(qū)護(hù)士在團隊中承擔(dān)的實際工作以及醫(yī)護(hù)人員對社區(qū)護(hù)理的宣傳程度有關(guān)。在全科團隊中應(yīng)合理分工，讓社區(qū)護(hù)士承擔(dān)多樣化的工作，比如社區(qū)護(hù)士可以介入健康教育宣教，甚至可以獨立進(jìn)行糖尿病足的護(hù)理、糖尿病飲食、高血壓患者護(hù)理[2]等內(nèi)容的宣教。護(hù)士也可以作為家庭醫(yī)生的助理，補充和完善社區(qū)慢性病患者的隨訪工作，從而提升社區(qū)護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)居民對社區(qū)護(hù)理的了解。
3對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度
居民對社區(qū)護(hù)士的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度都比較滿意，說明社區(qū)護(hù)士的護(hù)理技能、知識水平和素質(zhì)都得到了居民的認(rèn)可，這與團隊服務(wù)及社區(qū)護(hù)士扎實的技術(shù)水平和工作態(tài)度有關(guān)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)保持優(yōu)良的工作作風(fēng)，從影響社區(qū)居民就醫(yī)行為方面對社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，提高社區(qū)居民對護(hù)理的認(rèn)可度[3]。
建議
從本次項目的調(diào)研結(jié)果可以看出：社區(qū)居民以老年患者為主，他們對護(hù)理的傳統(tǒng)項目特別是靜脈補液比較熟悉，對護(hù)士的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度較為滿意，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士具有較好的服務(wù)意識。但是對于護(hù)士還能夠提供諸如健康資訊、家庭護(hù)理指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等服務(wù)，社區(qū)居民并不了解，這與原先的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策強調(diào)基本醫(yī)療為主有一定關(guān)系，居民片面的認(rèn)為護(hù)士只能提供輸液服務(wù)，無法提供其他相關(guān)護(hù)理服務(wù)。隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，我們應(yīng)根據(jù)社區(qū)居民的不同情況采取相應(yīng)的服務(wù)措施，促進(jìn)社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識程度，提高對社區(qū)護(hù)理的利用率。
為此，建議從以下幾個方面加以改進(jìn)。
加強護(hù)理服務(wù)的宣傳
利用墻報宣傳和義診等機會，把社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和工作范疇，向社區(qū)居民予以介紹。同時在社區(qū)開展護(hù)理相關(guān)知識的健康教育，宣傳家庭護(hù)理和心理護(hù)理等項目，讓居民了解和熟悉相關(guān)內(nèi)容。
利用家庭醫(yī)生平臺開展工作
在家庭醫(yī)生制工作開展的過程中，護(hù)士可以作為家庭醫(yī)生助理，參與全科醫(yī)生團隊服務(wù)工作，為居民提供全方位的功能健康服務(wù)[4]。特別在慢性病患者的隨訪和健康行為干預(yù)指導(dǎo)方面，可以發(fā)揚其親和力強的特點，進(jìn)行健康知識宣傳，開展家庭護(hù)理服務(wù)，做好醫(yī)生和患者間的溝通橋梁和健康服務(wù)的紐帶。
加強社區(qū)護(hù)士的自身能力和素養(yǎng)建設(shè)
護(hù)士的家庭護(hù)理、健康咨詢和心理護(hù)理對于社區(qū)居民來說是一個嶄新的領(lǐng)域，另一方面對護(hù)士來說同樣是一個新的挑戰(zhàn)。家庭護(hù)理和健康知識的更新補充，是這項服務(wù)工作得以生存發(fā)展的基礎(chǔ)，只有熟練掌握和靈活應(yīng)用才會有良好的效果。對于心理護(hù)理，一方面建議護(hù)士經(jīng)過相關(guān)正規(guī)培訓(xùn)，掌握一些心理護(hù)理的技巧和知識，開展心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理工作，還可以通過對社區(qū)居民針對性開展心理健康大課堂、陽光聊天室等社區(qū)心理護(hù)理工作模式[5]，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的心理服務(wù)優(yōu)勢。另外在部分中心，可以通過舒緩療護(hù)服務(wù)，將社區(qū)心理護(hù)理加以實踐和推廣。
[摘要] 目的 分析全科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)及重要環(huán)節(jié)，了解社區(qū)居民對全科護(hù)理的質(zhì)量要求，探討PKU-VPSM工具對護(hù)理質(zhì)量管理的積極作用。 方法 本次研究自2011年6月～2013年6月展開調(diào)查，隨機選取深圳市鹽田區(qū)兩家社康中心作為觀察組，另選取兩家管理模式、政策環(huán)境、中心規(guī)模及社區(qū)類型相似的社康中心為對照組。在每家社康中心隨機選取100位居民進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查后，觀察組根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行有針對性的護(hù)理管理及護(hù)理干預(yù)，對照組不作任何改變。1年后，兩組進(jìn)行第二輪問卷調(diào)查，分析并比較調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果 第一輪護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，兩組比較相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。第二輪護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組護(hù)理人員態(tài)度、禮貌及耐心程度，對您治療及病情的了解情況，為您提供幫助的情況，護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平，服務(wù)總體水平，中心清潔度及中心環(huán)境，診室隱私保護(hù)程度及安靜舒適方面得分更高，分別由之前的（3.57±0.31）、（4.01±0.42）、（3.81±0.50）、（4.11±0.35）、（3.62±0.38）、（3.01±0.52）、（3.24±0.44）分提升到（4.09±0.31）、（4.14±0.41）、（3.93±0.51）、（4.11±0.35）、（4.22±0.38）、（4.56±0.32）、（4.26±0.41）分（P < 0.05）。觀察組患者不僅候診時間更短，而且接受關(guān)于疾病知識、治療的指導(dǎo)更多、更全面（P < 0.05）。 結(jié)論 PKU-VPSM工具，有利于社區(qū)對居民進(jìn)行有針對性的全科護(hù)理，可顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提高居民滿意度，促進(jìn)全科護(hù)理持續(xù)發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] PKU-VPSM；質(zhì)量管理；全科護(hù)理
[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）07（a）-0134-04
滿意度是患者的主觀感受[1]。滿意度易受個人期望及偏好的影響[2]。醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能滿足患者期望，則患者感到滿意。也可能出現(xiàn)盡管醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，但因患者期望值較低，致使?jié)M意度較高的狀況?，F(xiàn)今，傳統(tǒng)的滿意度調(diào)查已經(jīng)不能滿足醫(yī)療機構(gòu)對質(zhì)量控制的要求。PKU-VKSM，它是一種新型的滿意度調(diào)查工具，它不僅可監(jiān)測患者滿意度，還可監(jiān)測患者在醫(yī)療服務(wù)中的體驗，以患者的體驗為主，客觀的反應(yīng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究中，應(yīng)用PKU-VKSM工具對社康中心護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，收效良好。報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究自2011年6月～2013年6月展開調(diào)查，隨機選取兩家社康中心（深圳市鹽田區(qū)）作為觀察組，另選取兩家管理模式、政策環(huán)境、中心規(guī)模及社區(qū)類型相似的社康中心為對照組。調(diào)查對象：鹽田區(qū)社康中心接受護(hù)理服務(wù)的居民。在每家社康中心外100米處，隨機選取100位居民進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查總?cè)藬?shù)為400例（若調(diào)查對象為兒童，則由其監(jiān)護(hù)人完成問卷）。
1.2 調(diào)查方法[3]
調(diào)查隊伍由研究者單位的醫(yī)護(hù)人員組成。調(diào)查人員均接受過專業(yè)培訓(xùn)（即明確調(diào)查目的，學(xué)習(xí)調(diào)查技巧及如何進(jìn)行問卷解說等）?？己撕细裰?，方可參與調(diào)查工作。本研究根據(jù)PKU-VPSM工具進(jìn)行資料收集[4]。調(diào)查人員根據(jù)問卷逐一解釋、詢問調(diào)查相關(guān)內(nèi)同，并根據(jù)居民的回答，如實填寫問卷，完成問卷后，檢查有無漏項、不合理及缺項等狀況，確保問卷無質(zhì)量問題后，將其送至質(zhì)控員處。當(dāng)天調(diào)查結(jié)束之后，質(zhì)控員分析、總結(jié)調(diào)查中出現(xiàn)的問題。并針對性出現(xiàn)問題不斷完善調(diào)查，以保證調(diào)查質(zhì)量。全部問卷均由質(zhì)控員當(dāng)天發(fā)放及回收。觀察組與對照組均進(jìn)行兩輪調(diào)查問卷。
1.3 護(hù)理干預(yù)[5]
對照組護(hù)理工作不做任何調(diào)整；觀察組針對調(diào)查問卷體現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及居民需求，進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，1年后，進(jìn)行第二輪問卷調(diào)查，并比較兩組調(diào)查結(jié)果。
觀察組主要進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)：①根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]，對護(hù)理人員進(jìn)行思想教育、獎勵、監(jiān)督及懲罰等干預(yù)。②加強流程化護(hù)理[7]。規(guī)范就診流程，有效縮減患者候診時間[8]。③加強護(hù)士思想教育，責(zé)任心教育，增強護(hù)士使命感，積極性。④定期清潔，確保中心整潔[9]。確保流程化就診，使患者井然有序。⑤診室設(shè)屏風(fēng)，注重保護(hù)患者隱私。⑥積極主動為患者提供護(hù)理服務(wù)[10-12]。此外，重要項目是社康中心的核心競爭力，應(yīng)努力發(fā)展并維持優(yōu)勢。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 第一輪問卷調(diào)查結(jié)果比較
居民第一輪護(hù)理滿意度調(diào)查情況顯示，兩組護(hù)理人員態(tài)度、禮貌及耐心程度，護(hù)理人員對您治療及病情的了解情況，護(hù)理人員為您提供幫助的情況，護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平，服務(wù)總體水平評價，中心清潔度及中心環(huán)境，診室隱私保護(hù)程度及安靜舒適比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。第一輪護(hù)理常見問題調(diào)查情況顯示，未向患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識，未向患者詳細(xì)較交代治療信息，未直接到收費處登記、收費處人員未詢問患者個人信息，收費處人員不禮貌、不耐心，候診時間過長，診治時間過短較為常見，但兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。
2.2 第二輪問卷調(diào)查結(jié)果比較
經(jīng)過1年的護(hù)理管理及干預(yù)后，觀察組護(hù)理人員態(tài)度、禮貌及耐心程度，護(hù)理人員對您治療及病情的了解情況，護(hù)理人員為您提供幫助的情況，護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平，服務(wù)總體水平評價，中心清潔度及中心環(huán)境，診室隱私保護(hù)程度及安靜舒適滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。觀察組未向患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識，未向患者詳細(xì)較交代治療信息，未直接到收費處登記、收費處人員未詢問患者個人信息，收費處人員不禮貌、不耐心，候診時間過長，診治時間過短等比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3、4。
3 討論
根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，影響醫(yī)護(hù)工作人員護(hù)理水平的關(guān)鍵因素是醫(yī)護(hù)人員對患者病情的了解情況，工作人員護(hù)理水平以及護(hù)理人員給患者提供幫助情況等。通過對比表2、4可以發(fā)現(xiàn)，在沒有使用PKU-VPSM工具之前，醫(yī)護(hù)工作人員為向患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識的情況所占比例達(dá)到25.5%，在使用之后這部分變化情況明顯好轉(zhuǎn)，已降低到12.0%。此外，之前為向患者詳細(xì)交代治療信息的護(hù)理問題達(dá)到14.0%，而經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，降低到5.0%。同時，收費處人員未詢問患者個人信息、候診時間過長等方面的問題都得到明顯的改善，分別由之前的26.0%、36.0%降低到11.5%和12.0%。由此可見，在使用PKU-VPSM工具之后，醫(yī)護(hù)工作人員在工作中的態(tài)度以及行為都發(fā)生很大的變化，醫(yī)院注重對醫(yī)護(hù)工作人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的考察，醫(yī)護(hù)工作人員也逐漸提升對自身服務(wù)水平的認(rèn)識程度。
通過本次調(diào)查研究，醫(yī)護(hù)工作人員整體服務(wù)水平都得到提高，醫(yī)護(hù)工作人員在工作中堅持“以患者為中心”，努力為患者提供更好地服務(wù)，向患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知能力。其次，醫(yī)護(hù)工作人員愿意積極主動向患者詳細(xì)交代治療信息。此外，在登記方面，收費處工作人員也盡可能詳細(xì)的填寫患者資料，詳細(xì)詢問患者個人信息，如實填寫患者基本病理情況，使得患者排隊等候時間盡量縮短，全面提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。
PKU-VPSM工具可解決傳統(tǒng)護(hù)理滿意度調(diào)查中虛假高分的現(xiàn)象，有利于臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)及重要環(huán)節(jié)，為制定有針對性的改進(jìn)措施、不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量提供可靠依據(jù)[13-15]。PKU-VPSM工具充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念[16]。本研究中，觀察組應(yīng)用PKU-VPSM工具，分析社康中心護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)及重要環(huán)節(jié)，并針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對性的護(hù)理管理及干預(yù)，1年后，觀察組護(hù)理人員態(tài)度、禮貌及耐心程度；診室隱私保護(hù)程度及安靜舒適；中心清潔度、中心環(huán)境及服務(wù)總體水平評分均顯著提高。此外，居民就診過程中存在的主要問題均得到改善。
綜上所述，PKU-VPSM工具，有利于社區(qū)對居民進(jìn)行有針對性的全科護(hù)理，可顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提高居民滿意度，促進(jìn)全科護(hù)理持續(xù)發(fā)展。
[摘要] 目的 探討全科護(hù)理干預(yù)在骨骼創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。 方法 抽取2012年1月～2013年12月本院收治的骨骼創(chuàng)傷患者128例，將其按照護(hù)理方式不同分成對照組和觀察組，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受全科護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者康復(fù)效果優(yōu)于對照組（P
[關(guān)鍵詞] 高質(zhì)量護(hù)理；全科護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理滿意度
臨床上高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)可有效改善臨床治療效果，提高患者滿意度。近幾年隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的模式對護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高的要求。近幾年全科護(hù)理工作逐漸受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視[1]。全科護(hù)理的重要意義及工作要點為目前臨床護(hù)士必須具備素質(zhì)。在開展全科護(hù)理的過程中護(hù)士需要對各個專科護(hù)理的技能及要點予以掌握，特別是應(yīng)注重急救護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，同時應(yīng)對發(fā)病率較高的疾病展開積極的預(yù)防、治療及康復(fù)處理[2]。本研究探討高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)背景下全科護(hù)理干預(yù)在骨骼創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年1月～2013年12月本院骨科收治的骨骼創(chuàng)傷患者128例作為研究對象，將其按照護(hù)理方式不同分成對照組和觀察組，每組64例。對照組中男43例，女21例，年齡17～72歲，平均（44.6±12.8）歲，單上肢創(chuàng)傷38例，單下肢創(chuàng)傷21例，上肢和下肢均有創(chuàng)傷5例；觀察組中男44例，女20例，年齡16～71歲，平均（45.3±13.4）歲，單上肢創(chuàng)傷37例，單下肢創(chuàng)傷22例，上肢和下肢均有創(chuàng)傷5例；兩組患者的性別、年齡及骨骼創(chuàng)傷類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對照組
對照組治療期間接受常規(guī)護(hù)理。
1.2.2 觀察組
觀察組治療期間實施科學(xué)的全科護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.2.1 全科護(hù)理原則[3]
①在患者術(shù)后第一時間展開康復(fù)護(hù)理；②加強對患者的思想和心理教育，對患者進(jìn)行功能鍛煉進(jìn)行積極的引導(dǎo)，同時對患者的職業(yè)、社會、身體及心理等多個方面展開全方位的護(hù)理；③以患者的具體情況為依據(jù)對康復(fù)計劃進(jìn)行隨時調(diào)整，為患者制訂一套有針對性的科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方案。
1.2.2.2 全科護(hù)理工作要點[4]
1.2.2.2.1 對患者病情進(jìn)行合理評估 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院后及時對骨骼創(chuàng)傷的位置、傷害程度及術(shù)后骨骼牢固程度進(jìn)行了解和評估，及時向主治醫(yī)師報告，自身根據(jù)評估結(jié)果對康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
1.2.2.2.2 對患者的身體進(jìn)行合理評估 護(hù)理人員在評估患者病情的同時也需要對患者的身體其他各個部位做出正確的評估，如患者的腎臟功能是否健康、生命體征是否正常、身體基本活動是否存在障礙。
1.2.2.2.3 對患者的心理進(jìn)行合理評估 護(hù)理人員對患者的心理是否存在消極、擔(dān)憂、痛苦、失望等進(jìn)行正確的評估，觀察患者是否愿意積極配合治療，并觀察家屬是否支持等。
1.2.2.2.4 病房護(hù)理 在患者入院后將其安置在硬件設(shè)施配套完整的病房中，對室內(nèi)的溫度進(jìn)行控制，一般維持在20～25℃，從而實現(xiàn)對患者的全身加溫。通過空氣交換器對病房的濕度進(jìn)行調(diào)整，一般維持在50%～60%，病房中應(yīng)放置溫度計和濕度計，護(hù)理人員定期進(jìn)行查看，及時作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，為患者營造一個舒適的康復(fù)環(huán)境。應(yīng)定期對患者的病房進(jìn)行消毒，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染現(xiàn)象。
1.2.2.2.5 階段護(hù)理 早期護(hù)理階段一般在術(shù)后1～2周完成，在這個階段內(nèi)應(yīng)保證患者足夠的休息時間，對在病床上進(jìn)行大小便應(yīng)適應(yīng)，保證患者身體不會出現(xiàn)過度的翻滾，不可下床。同時需要對患者的創(chuàng)傷處展開必要的常規(guī)肌肉按摩，對于傷口愈合有益。注意患者的飲食，應(yīng)盡量食用清淡的食物，切忌辛辣、油膩和刺激性食物，不可給予患者滋補食物。中期護(hù)理階段是在患者術(shù)后2～3周完成，護(hù)理人員需對患者鍛煉創(chuàng)傷部位的關(guān)節(jié)及身體力量進(jìn)行積極的引導(dǎo)。飲食方面應(yīng)注意補氣血，適當(dāng)補充鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、纖維素等。晚期護(hù)理階段是在患者術(shù)后6～8周完成。在該階段護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行全身關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉進(jìn)行引導(dǎo)，使患者全身的關(guān)節(jié)活動得以恢復(fù)。在飲食方面應(yīng)注意強筋健骨，可允許患者飲少量的補酒，在對患者進(jìn)行功能鍛煉的過程中應(yīng)注意勞逸結(jié)合。
1.3 觀察指標(biāo)
對比分析兩組的護(hù)理效果，觀察指標(biāo)包括：康復(fù)效果、疼痛評分、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等。
1.4 康復(fù)效果評價
通過患者的吃飯、穿衣、洗澡及上廁所等方面對患者的康復(fù)效果進(jìn)行評價[5]，若患者上述四項指標(biāo)均實現(xiàn)全面自理，則視為生活自理；若是患者某些指標(biāo)需要在幫助下完成則視為生活部分自理；若是幾乎全部指標(biāo)均需要幫助下完成則視為生活不能自理。
1.5 滿意度評價
在患者出院前有護(hù)士長采取自行設(shè)計問卷對患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行評價，并將評價結(jié)果分成非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組康復(fù)效果的比較
觀察組康復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組（P
2.2 兩組術(shù)后疼痛評分的比較
觀察組患者術(shù)后疼痛評分為（2.1±0.5）分，對照組患者術(shù)后疼痛評分為（3.9±1.1）分，觀察組患者術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組（P
2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較
觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度高于對照組（P
2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口感染1例，肌肉萎縮1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口感染4例，肌肉萎縮5例，壓瘡3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P
3 討論
諸多臨床實踐證實，對骨骼創(chuàng)傷患者實施正確積極的康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的臨床康復(fù)效果，提高治療有效率，并且可有效縮短患者的住院時間，減少患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟與社會效益[6]。近幾年關(guān)于全科高質(zhì)量護(hù)理的臨床應(yīng)用效果研究逐漸增多。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受全科護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后康復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥如創(chuàng)口感染、壓瘡、肌肉萎縮等發(fā)生率較對照組顯著降低，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[7]，證實了全科護(hù)理干預(yù)在骨骼創(chuàng)傷患者的康復(fù)治療中發(fā)揮了重要的臨床價值，值得關(guān)注。
全科護(hù)理可以對醫(yī)院的各項護(hù)理工作予以處理，并且對同一個患者通過詳細(xì)的分析后，全科護(hù)士可采取不同的手段開展護(hù)理工作，盡最大努力為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。與?？谱o(hù)士相比，全科護(hù)士對護(hù)理知識的掌握更加全面且豐富，能夠緩解醫(yī)院護(hù)理人員數(shù)量不足、人力資源緊缺現(xiàn)狀[8]。由于醫(yī)療模式已經(jīng)逐漸向以患者為中心跨越，使得全科護(hù)理所面臨的挑戰(zhàn)逐漸增加，高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)背景下，要求全科護(hù)理人員掌握多方面的護(hù)理技能與護(hù)理知識，同時需要拓寬視野，具備堅定的信念及盡職盡責(zé)的敬業(yè)精神[9]。目前而言，全科護(hù)理在臨床中的作用越來越受到重視，發(fā)揮了不可替代的作用，全科護(hù)理人員已經(jīng)成為新世紀(jì)護(hù)理人才發(fā)展的一種必然趨勢，醫(yī)院及護(hù)理人員均應(yīng)勇敢地承擔(dān)起服務(wù)于人的重任，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而積極配合臨床治療，以實現(xiàn)改善臨床療效、提高患者滿意度的效果，進(jìn)而使醫(yī)院整體醫(yī)療水平得到提高[10-12]。
綜上所述，全科護(hù)理在臨床工作中占有重要地位，且發(fā)揮了無可替代的作用，在今后的臨床護(hù)理管理工作中，應(yīng)注重培養(yǎng)全科護(hù)理人才，為臨床護(hù)理工作輸注高質(zhì)量的護(hù)理人力資源，使全科護(hù)理覆蓋面更加廣泛，進(jìn)而改善臨床護(hù)理效果，提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
摘要：目的：探討老年糖尿病患者治療過程中并發(fā)低血糖癥的全科護(hù)理。
方法：回顧性分析我院2012年3月至2013年3月80例老年糖尿病患者的臨床資料。
結(jié)果：80例患者中，有5例嚴(yán)重低血糖癥經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)院治療，其余患者均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。
結(jié)論：在全科護(hù)理過程中通過嚴(yán)密觀察、用藥指導(dǎo)、及時評估、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、運動指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等措施可以用來預(yù)防老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：老年糖尿病 低血糖 危害 全科護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0374-02
糖尿病（DM）是老年常見病、多發(fā)病[1]，嚴(yán)重影響老年人的健康，低血糖癥是糖尿病較常見且危險的并發(fā)癥之一，以老年人為多見，往往病情比較隱匿，臨床上容易誤診，若不及時診斷和處理則會出現(xiàn)不可逆的腦損害，甚至導(dǎo)致死亡[2]。筆者對2012年3月至2013年3月80例老年DM患者低血糖反應(yīng)的原因及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。2012年3月至2013年3月本院80例糖尿病患者中，男35例，女45例，年齡60～86歲。糖尿病病程1～30年，均為2型糖尿病，診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中并發(fā)腦梗死30例，高血壓25例，腎病20例，冠心病22例，發(fā)病時血糖測定值1.3～2.8mmol/L，平均（1.99±0.13）mmol/L。
1.2 臨床特征。本組80例糖尿病患者的低血糖多在午餐和晚餐前發(fā)生，也有少部分發(fā)生在夜間和清晨空腹時。臨床表現(xiàn)為：無明顯心慌、手抖、饑餓感、癥狀不明顯者16例，有出汗、心慌、饑餓感者60例，發(fā)生嗜睡7例，精神異常3例，昏迷1例。
1.3 低血糖原因。老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經(jīng)病變等合并癥致腎上腺反應(yīng)缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足使老年糖尿患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)；老年患者各種器官功能衰退，常伴有各種糖尿病并發(fā)癥，降糖藥物在體內(nèi)的吸收、代謝、分解及排泄作用下降，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)發(fā)生[3，4]?；前匪?、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強降糖藥物的作用，可誘發(fā)低血糖癥；治療中出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥后未按時就餐，應(yīng)用藥物劑量過大或病情減輕后不監(jiān)測血糖，胰島素仍未及時調(diào)整劑量致低血糖發(fā)生。
1.4 處理及結(jié)果。輕癥者囑其進(jìn)食水果、餅干等后癥狀迅速緩解。重癥者立即靜脈給予50%葡萄糖液40～80ml靜脈注射，根據(jù)患者癥狀及血糖情況續(xù)點葡萄糖溶液，直至患者病情好轉(zhuǎn)，血糖穩(wěn)定在7～10mmol/L以上，密切監(jiān)測血糖，最長觀察治療72h。本組經(jīng)過積極搶救治療，低血糖癥狀迅速緩解，控制了病情的發(fā)展，75例患者治愈，5例患者轉(zhuǎn)院治療。
2 全科護(hù)理
2.1 心理護(hù)理。老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前無癥狀，突發(fā)性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，應(yīng)多與患者溝通、交流、關(guān)心體貼患者，及時掌握心理狀理狀態(tài)并予以疏導(dǎo)，告知患者低血糖是可以預(yù)防的，鼓勵患者進(jìn)行正確治療，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 一般護(hù)理。絕對臥床休息，輕者立即口服糖水或進(jìn)食含糖高的食物，神志不清者給予50%葡萄糖液20～100ml靜脈注射，并以5%葡萄糖液靜脈滴注維持，每1～2h監(jiān)測1次血糖，直到患者神志轉(zhuǎn)清晰，血糖穩(wěn)定在7～10mmol/L，以后72h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化；對昏迷患者給予吸氧，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，維持機體生命體征。嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)瞳孔大小及對光反射、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染，留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄出入液體量。
2.3 藥物治療。避免重復(fù)使用較強的降糖藥物，不強求血糖必須控制在正常范圍。24h尿糖定量10～20g，餐后2h血糖11.1mmol/L（200mg/dL）。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹藥物的種類、成分、劑量、作用高峰時間、用餐時間等知識，囑其不可隨意增減藥物劑量。使用胰島素治療時應(yīng)從小劑量開始，監(jiān)測血糖變化，逐步調(diào)整至合適的劑量。
2.4 飲食指導(dǎo)。按個人習(xí)慣，結(jié)合病情、年齡、標(biāo)準(zhǔn)體重、身高計算每天所需的總熱量。讓患者了解飲食要求，合理分配每餐熱量，每天至少三餐，用餐時間、食量相對固定，飲食量和藥量保持平衡。
2.5 運動指導(dǎo)。運動能增加胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體重。運動時間應(yīng)相對固定，在空腹和應(yīng)用降糖藥物后，不宜立即運動，可在餐后1h進(jìn)行。運動時間和強度增加時，應(yīng)適當(dāng)增加食物攝入。注射胰島素的患者，不宜在運動肢體注射胰島素，以免活動增加胰島素的吸收而發(fā)生低血糖。
2.6 家庭急救。囑患者隨身攜帶糖塊、餅干或飲料，并攜帶一張寫有患者姓名、所患疾病、家庭地址、聯(lián)系電話，以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)癥狀時及時被發(fā)現(xiàn)并得到幫助。對使用強效降糖藥的患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖，教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便調(diào)整藥物劑量。因低血糖多在夜間或凌晨空腹時發(fā)生，因此晚上加服降糖藥時須特別慎重。對肝腎功能不全及體弱消瘦導(dǎo)致肝糖原儲備不足、年齡過大者要高度警惕。
3 小結(jié)
由于老年人對藥物的敏感性較高，尤其是對作用強而持久的降糖藥物可能引起低血糖。要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況由醫(yī)生及時調(diào)整降糖藥物的劑量。使用胰島素治療時，劑量必須準(zhǔn)確，注射部位不能按摩，避免在運動肢體注射胰島素，以免加速胰島素吸收而引起低血糖。注射胰島素30min后必須按時進(jìn)餐，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。鼓勵患者參加力所能及的體育活動，能消耗糖、脂肪、蛋白質(zhì)產(chǎn)生的能量（ATP），增加肌肉組織對葡萄糖的充分利用，減少脂肪堆積，減少肥胖，從而達(dá)到降低血糖的目的。最好采取有氧運動，如步行、慢跑、太極拳、健身操，原則循序漸進(jìn)，持之以恒，以不感到疲勞為度。運動時間選擇在餐后1h進(jìn)行，以30min為宜。老年糖尿病患者對低血糖耐受性差，而低血糖臨床表現(xiàn)多不典型，過長時間的低血糖可引起心肌和腦部缺氧造成嚴(yán)重?fù)p害，因經(jīng)應(yīng)及早識別并及時處理，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。
【摘 要】分析了全科助理醫(yī)師掌握護(hù)理技能操作困難的原因及防范對策。認(rèn)為正確的認(rèn)識醫(yī)學(xué)生掌握護(hù)理技能操作困難的特點，采取積極的應(yīng)對措施，有利于提高醫(yī)學(xué)生的操作技術(shù)，從而達(dá)到其熟練掌握操作的目的。
【關(guān)鍵詞】全科助理醫(yī)師；護(hù)理操作技能；困難；原因；對策
2012年首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院迎來了燕京醫(yī)學(xué)院首批為北京遠(yuǎn)郊區(qū)培養(yǎng)的專升本的36名全科助理醫(yī)師。他們畢業(yè)后將會走上農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)。面對的患者90%是農(nóng)民，大部分是常見病的診治，轉(zhuǎn)診前處理、慢性病隨訪管理等工作。為培養(yǎng)實用型衛(wèi)生工作者，經(jīng)過規(guī)范護(hù)理操作培訓(xùn)、練習(xí)、考核，使醫(yī)學(xué)生們掌握護(hù)理操作方法，達(dá)到獨立操作的目的。針對醫(yī)學(xué)生掌握護(hù)理操作技能困難的原因進(jìn)行分析及防范對策。
1 原因
1.1 護(hù)理教師因素
1.1.1 我院護(hù)理教師隊伍偏年輕化，大部分教師與學(xué)生的年齡相近，不能立即樹立威信。
1.1.2 教授醫(yī)學(xué)生是新的嘗試，況且實際工作中都是醫(yī)生下醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行，護(hù)理教師有很重的思想負(fù)擔(dān)
1.1.3 與學(xué)生間缺乏溝通，以前或平時工作中教授的都是護(hù)生且以女生為主，第一次教授醫(yī)學(xué)生且男生很多，老師們不知道怎么去溝通。
1.2 醫(yī)學(xué)生因素
1.2.1 思想上未重視，醫(yī)學(xué)生本身是學(xué)習(xí)醫(yī)療專業(yè)的，存在抵觸心理，不能積極主動去學(xué)習(xí)。
1.2.2 大部分醫(yī)學(xué)生是獨生子女，很多人存在責(zé)任心不強、不能吃苦、工作不主動等缺點。
1.2.3 與患者缺乏溝通技巧，表現(xiàn)在操作中與患者交流少，為了完成操作而操作。
1.2.4 此次教授的是有過2-3年的臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生，以前工作中遺留一些不規(guī)范的操作很難糾正。
1.2.5操作評估意識不強，缺乏評估能力，影響了臨床護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量[1]
1.3外在因素
1.3.1 學(xué)時有限，醫(yī)學(xué)生缺少練習(xí)的機會。
1.3.2 現(xiàn)在的患者健康意識、維權(quán)意識、法律意識逐漸增強，患者不可能像過去那樣無條件充當(dāng)臨床教學(xué)模型來配合我們的臨床教學(xué)工作。這就使得醫(yī)學(xué)生臨床操作機會減少，從而直接影響了醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能的獲得。
1.3.3 臨床中存在醫(yī)療教師與護(hù)理教師爭奪學(xué)生現(xiàn)象，科教科安排醫(yī)學(xué)生到一個新的科室后，醫(yī)學(xué)生用一周時間與護(hù)理教師學(xué)習(xí)相應(yīng)的護(hù)理操作，可是有些科室醫(yī)療教師總是安排醫(yī)學(xué)生去寫病歷、看病人等工作，所以醫(yī)學(xué)生實踐練習(xí)護(hù)理操作的時間減少。
2 防范措施
2.1選擇有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)理教師
此次面授的是有過2-3年的臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生，示教過程中會提出一些臨床工作中的問題，因此為了樹立教師的威信，應(yīng)選擇有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)理教師，規(guī)范示教。
2.2護(hù)理教師加強自身的學(xué)習(xí)
雖然選擇的是具有豐富的護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗的教師，但是教授醫(yī)學(xué)生還是新的嘗試，況且面對的90%以上是男生，男生的思維方式與女生不同，在課堂上提出一些教師無法回答的問題，督促教師利用業(yè)余時間加強自身的學(xué)習(xí)。
2.3 護(hù)理教師與醫(yī)學(xué)生加強溝通
建立友好的朋友式的關(guān)系，有利于操作技術(shù)的提高及提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。。
2.4 從臨床工作出發(fā)，有利于臨床工作中準(zhǔn)確開醫(yī)囑
醫(yī)學(xué)生掌握護(hù)理技能操作的適應(yīng)證與禁忌證，不僅在以后的工作中實用性很強，同時因為明確了操作的步驟，有利于準(zhǔn)確的開醫(yī)囑，避免非正確的侵入性治療對病人的傷害。
2.5 從自身利益出發(fā)對醫(yī)學(xué)生加強思想教育
教育醫(yī)學(xué)生熟練掌握操作技術(shù)，不光給工作帶來便利條件，使患者減輕痛苦，自己的親人、朋友也會受益，還可以在區(qū)域內(nèi)樹立威信。
2.6 帶教中注重吃苦耐勞精神的培養(yǎng)
多鼓勵，注意表揚和批評方法的使用，做到及時表揚，在學(xué)生有錯時，選擇合適場合，先表揚其做得好的一面，再對不好的指出，不在多人面前呵斥學(xué)生[2]
2.7 平時多與患者交流，建立感情
利用查房或閑暇時多與患者交流，關(guān)懷備至，讓患者體會到“親人”的感覺，并將人性化的服務(wù)貫穿操作過程中可以提高操作效果[3]
2.8 教學(xué)方法要適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的特點
醫(yī)學(xué)生的理解力、思維能力都勝過護(hù)生，因此，操作步驟不宜過細(xì)，點到即可。針對個別問題，有針對性輔導(dǎo)并強化練習(xí)。
2.9 體會當(dāng)患者的感受，一對一“實戰(zhàn)”，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
例如靜脈輸液、肌肉注射，可以在教師指導(dǎo)下進(jìn)行一對一“實戰(zhàn)”，不但學(xué)習(xí)了技術(shù)同時也讓學(xué)生體會到當(dāng)病人的感受，既鍛煉了他們的動手能力，又提高了護(hù)患溝通的技巧，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2.10 針對共性問題，集中分析，下次練習(xí)或?qū)嵺`中重點練習(xí)，收到了滿意的效果。
2.11 提供操作練習(xí)的時間和場所，提高醫(yī)學(xué)生的積極性
鼓勵醫(yī)學(xué)生利用業(yè)余時間進(jìn)行練習(xí)，縮短了醫(yī)學(xué)生護(hù)理技能操作從不熟練到熟練的過程，提高了護(hù)理操作技能。
2.12 與科教科溝通，向科室主任傳達(dá)臨床護(hù)理實踐的重要性，配合護(hù)理工作，使醫(yī)學(xué)生的護(hù)理技能得到更好的提高。
作者簡介：
孫艷平（1975-） 女； 中國北京懷柔 護(hù)理部副主任 主管護(hù)師；本科 北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院。
【摘要】 目的 探討和分析在流行性腮腺炎患者中實施全科護(hù)理所獲的成效。 方法 選取近幾年我院收治的60例流行性腮腺炎病患，全部患者均實施了全科護(hù)理。 結(jié)果 通過全科護(hù)理的實施，在這60例流行性腮腺炎病患中，全部病患都治愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且沒有出現(xiàn)死亡病例，病患對于這種全科護(hù)理方式的滿意度為94.3%。 結(jié)論 從本次護(hù)理的結(jié)果來看，對流行性腮腺炎病患在實施了常規(guī)性臨床治療后，再來實施全科護(hù)理，不僅有利于臨床效果的改善，同時可有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，所獲得成效較為明顯，在臨床中值得推廣以及應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 流行性腮腺炎；病患；全科護(hù)理；分析
1 資料與方法
1.1 一般資料 在本次研究中，研究對象為我院收治的60例流行性腮腺炎病患，其中男性病患有22例，女性病患為38例，病患的年齡范圍在5-20歲間，相對于男性而言，女性的發(fā)病率相對較高。此外，病患住院的時間在7天-12天間，全部病患都滿足流行性腮腺炎臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)[1]。在這60例病患中，其中有20例病患沒有接種腮腺炎疫苗，有10例病患的接種史不詳，另外有30例病患有接種史。病患臨床表現(xiàn)為兩側(cè)或者一側(cè)腮腺腫大、惡心、伴高熱、食欲減退、局部疼痛、嘔吐、寒顫以及頭痛等[2]。
1.2 全科護(hù)理方式
1.2.1 口腔粘膜與消毒隔離護(hù)理 每天實施兩次口腔護(hù)理，對病患口腔粘膜狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，為確?？谇粌?nèi)的清潔，在進(jìn)食以后應(yīng)該及時利用鹽水或者漱口液來漱口，并囑咐病患大量的飲水，防止出現(xiàn)細(xì)菌感染現(xiàn)象，如果病患口腔粘膜出現(xiàn)糜爛或者潰瘍，則需要在局部采用相應(yīng)的抗生素稀釋液來實施護(hù)理，以免出現(xiàn)化膿性腮腺炎[3]。因流行腮腺炎為呼吸系統(tǒng)傳染疾病，因此在護(hù)理過程中，需將病患隔離，并指導(dǎo)病患與探視者戴上相應(yīng)的口罩，最好降低病患探視的次數(shù)，同時每天還應(yīng)定期開窗，確保室內(nèi)具有良好的通風(fēng)。除此之外，還應(yīng)對病房實施相應(yīng)的消毒處理，避免病毒的傳播。
1.2.2 心理護(hù)理 在病患入院時，經(jīng)常會產(chǎn)生焦慮或者恐懼等一些不良情緒，鑒于此，必須要加強病患的心理護(hù)理，以便于更好地鞏固治療效果。在本次研究中，兒童所占的比例較大，因兒童對于打針與輸液存在著一定的恐懼心理，避免不了會產(chǎn)生害怕、哭鬧以及緊張等情緒。對此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員必須要采取一種溫和且親切的態(tài)度來對待病患，獲得其信任，同時在護(hù)理中盡量用生活化語言來和病患交流與溝通，多鼓勵病患與夸獎病患，使其能夠在輸液或者打針中積極地配合，爭取在輸液中穿刺一次成功，以免多次穿刺對兒童病患造成影響或者刺激。
1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①并發(fā)腦膜炎護(hù)理，在護(hù)理過程中，應(yīng)對病患意識情況進(jìn)行嚴(yán)密檢測，觀察病患的生命體征、瞳孔情況、嘔吐情況、頭痛情況以及其瞳孔情況等，對于嗜睡與處于昏迷狀態(tài)的病患，需專人來進(jìn)行陪護(hù)，同時還應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的床檔，以免病患出現(xiàn)墜床現(xiàn)象。如果病患出現(xiàn)躁動癥狀，可基于實際情況來采取約束護(hù)理方式，防止病患受傷。此外，還應(yīng)加強基礎(chǔ)護(hù)理，確保病患口腔與皮膚的清潔，定時進(jìn)行翻身與叩背，避免出現(xiàn)壓瘡問題。②并發(fā)胰腺炎護(hù)理，在護(hù)理過程中，應(yīng)加強病患意識變化情況的觀察，加強病患生命體征的監(jiān)測，并且囑咐病患應(yīng)連續(xù)禁水和食物3-5天，對病患飲食情況進(jìn)行記錄。因受到嘔吐或者禁食等相關(guān)因素的影響，病患容易出現(xiàn)繼發(fā)性口腔感染。對此，在并發(fā)胰腺炎護(hù)理中，要特別加強口腔上的護(hù)理。
1.2.4 飲食護(hù)理 在護(hù)理中，食物溫度不可過高，嚴(yán)格按照少食多餐的原則來進(jìn)食，且其飲食應(yīng)該清淡。如果在護(hù)理中，病患出現(xiàn)厭食或者拒食，可采取靜脈給養(yǎng)的方式來補充病患身體所需的營養(yǎng)。
2 結(jié) 果
通過全科護(hù)理的實施后，這60例病患臨床癥狀基本都明顯緩解，且所有病患都完全治愈并出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重臨床并發(fā)癥和死亡病例，病患對上述這些護(hù)理方式滿意度為94.3%。
3 討 論
流行性腮腺炎為一種常見的病毒性傳染疾病，引發(fā)該疾病的一個主要原因就是腮腺炎病毒對腮腺的侵犯，該病毒除可侵犯腮腺以外，同時還可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、肝、關(guān)節(jié)、腎、各種腺組織以及心臟等各器官，其污染源為病人，傳播途徑為飛沫的吸入。其主要表現(xiàn)為兩側(cè)或者一側(cè)耳垂下腫大，表面發(fā)熱且存在角痛，在張口或者咀嚼時局部會感到疼痛。近年來，隨著環(huán)境污染的加重，這種疾病的發(fā)病率也不斷上升，為避免這種疾病產(chǎn)生更多的不利影響，使病患盡早康復(fù)，除了要加強常規(guī)的治療，還應(yīng)實行相應(yīng)的全科護(hù)理，從而使病患康復(fù)的速度得以加快。從本次研究的結(jié)果來看，本次所采用的這種全科護(hù)理措施，獲得成效較為明顯，具有較好的推廣價值與應(yīng)用價值。
摘要：目的：哮喘是一種慢性的病情，因為這種病的發(fā)生，還經(jīng)常會引起其他病情的發(fā)作，這種病情發(fā)生率也比較高，在發(fā)病的時候會經(jīng)常出現(xiàn)哮喘，而且還會反復(fù)地發(fā)作胸悶氣短的的病情，最后炎癥發(fā)生后，炎癥導(dǎo)致氣道對各種刺激敏感。
方法：隨即抽取我院2000年1月到2010年1月哮喘病200例患者，研究其護(hù)理方式。
結(jié)論：哮喘病復(fù)雜多變，有時候會經(jīng)常引起其他的嚴(yán)重病情發(fā)生。
關(guān)鍵詞：哮喘護(hù)理反復(fù)發(fā)作
對“三高一低”這一現(xiàn)象，公立哮喘氣管炎醫(yī)院呼吸內(nèi)科姜主任指出，最根本的原因在于標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化治療不普及所致。一方面是有些地區(qū)缺醫(yī)少藥狀況尚未根本解決，部分地區(qū)江湖游醫(yī)和偽劣假藥屢禁不止，愈演愈烈；另外姜主任根據(jù)三十余年來臨床經(jīng)驗分析，不能進(jìn)行規(guī)范化治療患者自身普遍也存在的嚴(yán)重認(rèn)識問題：發(fā)病初期的患者由于對疾病癥狀初期表現(xiàn)不了解，并且普遍認(rèn)為是小病，并不嚴(yán)重，拖兩天就好了，往往是把小病拖成大病；很多患者是典型的諱疾忌醫(yī)，對醫(yī)院醫(yī)生有一種恐懼心理，怕到醫(yī)院檢查，逃避病情逃避治療；另一類臨床上比較常見的患者是雖然意識到疾病嚴(yán)重性，但慌不擇路，盲目治療，從而導(dǎo)致不能對癥治療，長期治療反復(fù)發(fā)作，病情不斷惡化。
1護(hù)理中的要點
護(hù)理要點主要是注意：體位、飲食、環(huán)境指導(dǎo)，消除緊張焦慮情緒，觀察病情，合理用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)，健康教育。
2護(hù)理方面采取的措施
2.1休息與活動：急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，抬高床頭，取舒適端坐位或半坐臥位，以利呼吸。
2.2心理指導(dǎo)與干預(yù)：由于長期反復(fù)哮喘發(fā)作，病人多有悲觀及緊張焦慮情緒，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)社會心理因素和心理環(huán)境的不同，同病人分析哮喘發(fā)生的原因，探討主要治療方案，采取多種社會心理手段。2.3補充營養(yǎng)：給營養(yǎng)豐富、高纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，忌食易過敏食物和油膩食物，多飲水。
2.4環(huán)境：保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，溫度、濕度適宜。不宜在室內(nèi)放花草，不宜用羽毛枕頭，注意避免房間內(nèi)塵埃飛揚。
2.5注意觀察病情變化，如血壓、脈搏、呼吸、神志等變化。
3預(yù)防的方式
制止哮喘發(fā)作的最好方法是預(yù)防，在發(fā)作時應(yīng)及時就診，以及早確定診斷，制定有效的治療方案，發(fā)作后應(yīng)與病人或家屬一起查找是什么引起了此次發(fā)作，正確鑒定和控制觸發(fā)因素。最常見的觸發(fā)因素是塵螨、煙草煙霧、有皮毛的動物、蟑螂變應(yīng)原、花粉和霉菌以及燒木材爐子發(fā)出的煙霧，病毒性呼吸道感染和體力活動也是常見的觸發(fā)因素。
4在醫(yī)療上的治療方法
氣道炎癥是所有各種程度哮喘的基本病變，控制哮喘需要避免觸發(fā)因素和選擇適當(dāng)藥物以預(yù)防哮喘癥狀，也需要選擇哮喘發(fā)作時能迅速控制癥狀的藥物，醫(yī)生與病人應(yīng)建立長期的伙伴關(guān)系，制定長期治療管理計劃。藥物治療的選擇：哮喘的藥物治療是用來逆轉(zhuǎn)及預(yù)防癥狀和氣流受限。包括控制藥物和緩解藥物。
4.1控制藥物是長期和每日都使用的藥物，它包括抗炎藥和長效支氣管擴張劑。
4.2緩解藥物包括短效支氣管擴張劑，它能快速緩解支氣管收縮及其他伴隨的急性癥狀。
4.3傳統(tǒng)治療方法如中草藥、針灸可作為輔助措施，應(yīng)注意某些中草藥具有潛在危險。
5哮喘病護(hù)理當(dāng)中的教育方法
應(yīng)針對哮喘的病因、預(yù)防、用藥、保健等內(nèi)容，對病人進(jìn)行反復(fù)的教育、咨詢或解釋。雖不能治愈哮喘，但當(dāng)病人學(xué)會控制他們的哮喘時，他們就可以工作、游戲和上學(xué)，應(yīng)使病人了解有很多新的方法可以控制他們的疾病，使其過正常人的生活。
5.1醫(yī)生和病人建立伙伴關(guān)系以長期控制哮喘：應(yīng)幫助病人學(xué)會控制他們的哮喘，可在家中及時治療任何輕度的哮喘發(fā)作，預(yù)防嚴(yán)重的哮喘發(fā)作?？啥ㄆ谌メt(yī)院隨診，完成長期治療管理的計劃。病人成為醫(yī)生的伙伴。
5.2教會病人使用峰速儀：峰速儀可幫助病人了解哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度，評估肺功能晝夜變化程度幫助醫(yī)生隨時不斷地了解哮喘控制情況，甚至可以在出現(xiàn)喘息或咳嗽癥狀之前發(fā)現(xiàn)呼吸方面的問題，以指導(dǎo)提前使用預(yù)防用藥，長期哮喘病人應(yīng)自備峰速儀。
5.3教會病人使用氣霧吸入器：在哮喘的防治中，氣霧劑占有最重要的地位，應(yīng)教會病人正確使用氣霧吸入器：摘下蓋子，搖晃吸入器；起立，深呼氣；把吸入器放入你的嘴里或剛好放在嘴的前部，當(dāng)你開始吸氣的同時，按下吸入器的頂部并繼續(xù)慢慢吸氣；屏氣10秒鐘，呼氣；兒童可用儲霧器進(jìn)行吸入：將藥物一次噴入儲霧器中，然后深吸氣并屏氣10秒鐘，將呼氣到儲霧器中，再次吸氣，但不用再噴藥。
5.4保健：增強全身體質(zhì)可改善氣道局部癥狀，并可增強抵抗病毒感染的能力，在緩解期應(yīng)鼓勵患者參加力所能及的體育活動，如氣功、太極拳、跑步、游泳等，積極參加文娛活動以調(diào)整緊張情緒，保證充足睡眠時間及生活規(guī)律，可參加當(dāng)?shù)叵∪司銟凡炕蛳?，以獲取哮喘防治的知識，并從個人經(jīng)驗交流中獲益。應(yīng)多參加唱歌活動，增加肺活量，還應(yīng)多吃富含維生素的食物，避免可引起過敏的食物。
6總結(jié)
經(jīng)過以上的分析，我們才知道，應(yīng)該保持哮喘病人病室的空氣清新、空氣的流通，不要讓室內(nèi)存在讓哮喘病發(fā)作的物質(zhì)出現(xiàn)，室內(nèi)空氣的一直保持著溫暖，這也是最重要的，如果患者遇到了較冷的空氣，這會讓哮喘患者的病情加重。我們要多弄一些相關(guān)的藥物，在一定危險的情況下，進(jìn)行搶救的措施。而對于患者來說，應(yīng)該讓他們多注意下飲食上的調(diào)節(jié)，不能太飽，或者過度的油膩，還要避免食物、飲料的刺激，護(hù)理工作人員應(yīng)該更加的注意觀察，提高和患者之間的溝通，這樣才可以預(yù)防哮喘病的發(fā)作。
【摘要】 認(rèn)識護(hù)理工作是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，其科學(xué)性和服務(wù)性都很強，只有提高對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識和樹立獻(xiàn)身精神，才能滿腔熱情地去從事護(hù)理臨床實踐，在全心全意為患者服務(wù)的實踐中創(chuàng)造出符合我國國情的護(hù)理模式。這是當(dāng)前護(hù)理人員必備的基本條件，也是全科護(hù)理人員必備的條件。本文主要探討護(hù)理人員如何適應(yīng)新形勢下全科護(hù)理的需要。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理人員；全科護(hù)理；需要
護(hù)理學(xué)是一門在自然科學(xué)與社會科學(xué)理論指導(dǎo)下的綜合性應(yīng)用學(xué)科，是研究有關(guān)預(yù)防保健與疾病防治康復(fù)過程中護(hù)理理論與技術(shù)的科學(xué)。隨著社會的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的提高以及對健康需求的增加，護(hù)理學(xué)也由簡單的醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科逐漸發(fā)展成為健康科學(xué)中的一門獨立學(xué)科。任何一門學(xué)科都是建立在一定的理論基礎(chǔ)之上，而理論則是由相關(guān)的概念來表達(dá)的。
1 臨床護(hù)理教育的組織管理
醫(yī)院的臨床護(hù)理教育管理組織結(jié)構(gòu)是在主管院長或護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，成立護(hù)理教學(xué)管理小組負(fù)責(zé)全院的教學(xué)管理，并在各臨床科室成立教學(xué)小組負(fù)責(zé)實施具體臨床護(hù)理教育的管理。①護(hù)理教學(xué)管理小組：有醫(yī)、教、研任務(wù)的大型綜合性醫(yī)院，應(yīng)在醫(yī)院護(hù)理副院長或護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立護(hù)理教學(xué)管理小組，其成員由高水平的護(hù)理專家和護(hù)理部教學(xué)管理負(fù)責(zé)人等組成，任務(wù)是研究制定與修改臨床教學(xué)計劃并組織實施，定期了解和檢查臨床教育的進(jìn)展情況，并考核和評價臨床護(hù)理教育的效果。條件不具備的醫(yī)院，應(yīng)由護(hù)理部定專人負(fù)責(zé)上述工作。②科室教學(xué)小組：每個臨床科室應(yīng)有科室護(hù)理教學(xué)管理小組。一般在科主任或護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，由主管護(hù)師及護(hù)師3-4人組成，負(fù)責(zé)本科室的教學(xué)管理制度實施和全科護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核。
2 臨床護(hù)理教育制度的制定
臨床護(hù)理教育制度和教學(xué)計劃是在護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理教學(xué)管理小組的專家根據(jù)國家的相關(guān)法規(guī)，結(jié)合所在醫(yī)院的具體情況及人才需求等多方面因素制定并不斷完善的。我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床護(hù)士規(guī)范化培洲試行辦法》和《臨床護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)大綱》，是針對護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的主要法規(guī)，《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法》是針對護(hù)士繼續(xù)教育而言的規(guī)范。各醫(yī)院應(yīng)遵循上述法規(guī)，制定出符合醫(yī)院實際情況的培訓(xùn)制度和計劃，有利于有計劃、有目的臨床護(hù)理教育。
3 護(hù)理管理者對臨床護(hù)理教育的責(zé)任
護(hù)理管理者對臨床護(hù)理教育的作用是關(guān)鍵的。護(hù)理管理者有責(zé)任加強護(hù)理人員的繼續(xù)培訓(xùn)和教育，提高護(hù)理人員對崗位的適應(yīng)能力和對社會發(fā)展的適應(yīng)能力，最終提高護(hù)理人員的素質(zhì)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。①轉(zhuǎn)變觀念：管理者的觀念指導(dǎo)其行為。要想更好的加強臨床護(hù)理管理工作的開展，護(hù)理管理者必須轉(zhuǎn)變觀念。目前，我國的從業(yè)護(hù)理人員大多是?？平逃瑓s承擔(dān)著日益現(xiàn)代化的護(hù)理服務(wù)工作。因此，護(hù)理管理者首先應(yīng)認(rèn)識到加強臨床護(hù)理教育的必要性和急需性。②成為育才型領(lǐng)導(dǎo)：護(hù)理管理者要變“管人”為“用人”和“育人”。在護(hù)理隊伍中營造學(xué)習(xí)氛圍，打造學(xué)習(xí)型的護(hù)理學(xué)科，是管理者的應(yīng)盡職責(zé)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)努力成為“育才型領(lǐng)導(dǎo)”，在完成工作任務(wù)的同時，使廣大護(hù)理工作人員不斷進(jìn)步，提高素質(zhì)，進(jìn)入良性循環(huán)，將培養(yǎng)人才作為護(hù)理管理者的重要職責(zé)。③教與學(xué)的責(zé)任：護(hù)理管理者本身也是臨床護(hù)理教育的一員，應(yīng)參與到學(xué)習(xí)中去，成為學(xué)習(xí)的模范。同時，護(hù)理管理者也是護(hù)理的教育者，要承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)。
4 加強對護(hù)理人員的績效考核
4.1 評價應(yīng)全面 評價時應(yīng)包括長處與不足兩方面，尤其是長處。評價中應(yīng)列舉充分麗具有代表性的行為，小心地評價經(jīng)常性、一致性的行為，避免夸大一項優(yōu)異或不好的特例行為。應(yīng)避免暈環(huán)效應(yīng)，即對下屬行為評價得過高，某一方面好即得到比實際更高的績效。也應(yīng)避免觸角效應(yīng)，即對護(hù)理人員評價過低的現(xiàn)象，如考核前夕犯了一個錯誤，而得到比實際更差的評價。在評價的基礎(chǔ)上，雙方還應(yīng)確定改進(jìn)不足的措施，改進(jìn)行動與步驟。此為對護(hù)理人員考核的核心問題，應(yīng)使被考核者明確要改正什么。
4.2 控制和考核應(yīng)適當(dāng) 應(yīng)注意防止兩種傾向，即對護(hù)理人員控制得過嚴(yán)和控制過少或不控制?？己藰?biāo)準(zhǔn)過高，控制過嚴(yán)會使下屬不滿意，僅聽從管理者行事，工作積極主動性及反饋會減少；沒有考核或控制過少，標(biāo)準(zhǔn)的落實沒有保證，則工作有效性很難掌握。有效的考核控制應(yīng)做到護(hù)理人員個人心情舒暢，又使工作不斷得到改進(jìn)。
5 結(jié) 論
護(hù)理學(xué)中，人、健康、環(huán)境和護(hù)理被公認(rèn)為影響和決定護(hù)理實踐的四個最基本的概念。在這些概念中，護(hù)理實踐的核心是人，從人可引導(dǎo)出其他概念。有的學(xué)科也可能涉及這些概念中的一個、兩個乃至予三個（如醫(yī)學(xué)），然而，缺乏這些概念中的任何一個，護(hù)理都不可能發(fā)展成為一門學(xué)科，也不可能步入專業(yè)實踐的領(lǐng)域。