時間：2023-03-10 14:48:12
導(dǎo)語：在全科醫(yī)生培訓(xùn)總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 全科醫(yī)生 骨干師資 培訓(xùn)
中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
2011年國務(wù)院了《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，到2020年，我國將初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。但是目前基層全科醫(yī)生緊缺，為解決當(dāng)前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，《指導(dǎo)意見》要求近期采取多種措施加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，力爭到2012年每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。在《指導(dǎo)意見》出臺之前，浙江省已經(jīng)于2011年3月開始全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)工作，目前正在開展第三期培訓(xùn)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院一直承擔(dān)全科醫(yī)生骨干師資的臨床培訓(xùn)任務(wù)。本研究對臨床培訓(xùn)的現(xiàn)狀和效果進(jìn)行調(diào)查。
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象
以在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院培訓(xùn)的全科骨干師資學(xué)員為調(diào)查對象，發(fā)放問卷45份，回收43份，回收率95.6%。
1.2調(diào)查方法
（1）問卷調(diào)查。對學(xué)員的基本情況、培訓(xùn)效果、滿意度進(jìn)行調(diào)查；（2）小組訪談。對學(xué)員進(jìn)行訪談，調(diào)查了解培訓(xùn)過程中的問題。
2 結(jié)果
2.1學(xué)員基本情況
學(xué)員平均年齡，其中男性，女性；杭州地區(qū)8人（18.6%），金華地區(qū)26人（60.5%），嘉興地區(qū)9人（20.9%）；男性22人（51.2%），女性21（48.8%）；專科學(xué)歷7人（16.3%），本科學(xué)歷36人（83.7%）；初級職稱14人（32.6%），中級職稱29人（67.4%）。不同地區(qū)的性別、學(xué)歷、職稱之間的差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。
2.2培訓(xùn)動機
37.2%的學(xué)員出于工作需要來參加全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)，48.8%的學(xué)員是由于單位任務(wù)，迫于無奈參加培訓(xùn)，14%的學(xué)員是個人對于全科醫(yī)生感興趣，出于提升自己的技能水平來參加培訓(xùn)。
2.3培訓(xùn)效果評價
在培訓(xùn)結(jié)束后有55.8%的學(xué)員表示對全科醫(yī)學(xué)有了一定的了解，44.2%的學(xué)員表示對全科醫(yī)學(xué)有了更深的認(rèn)識。關(guān)于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，76.7%的學(xué)員有了一定的了解，23.3%的學(xué)員對于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)有了更深的認(rèn)識。
2.4培訓(xùn)滿意度評價
全科醫(yī)師骨干師資在培訓(xùn)期間主要培訓(xùn)形式是病房輪轉(zhuǎn)和理論課程。主要評價結(jié)果如下（表2）：
（1）病房輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)評價：58.1%的學(xué)員對病房輪轉(zhuǎn)評價為良，41.9%的學(xué)員評價是優(yōu)，病房輪轉(zhuǎn)評價效果差的為0%；（2）理論課程評價：23.3%的學(xué)員對理論課程評價為良，76.7%的學(xué)員評價為優(yōu)，理論培訓(xùn)評價差的為0%；（3）總體滿意度：2.3%的學(xué)員對本次培訓(xùn)不滿意，30.2%的學(xué)員對本次培訓(xùn)比較滿意，67.4%的學(xué)員對本次培訓(xùn)十分滿意。
3 討論與建議
3.1學(xué)員培訓(xùn)動機
有近一半學(xué)員表示參加培訓(xùn)是單位布置的任務(wù)，這一現(xiàn)象值得注意。由于全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)任務(wù)名額指標(biāo)是由衛(wèi)生廳下達(dá)到各地區(qū)衛(wèi)生局，衛(wèi)生局再將培訓(xùn)名額下達(dá)到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在對學(xué)員訪談時有以下觀點：學(xué)員要進(jìn)行10個月的脫產(chǎn)培訓(xùn)，食宿自費，這樣會影響學(xué)員的收入，另一方面這些學(xué)員大多是基層衛(wèi)生機構(gòu)的優(yōu)秀醫(yī)生，在培訓(xùn)期間經(jīng)常會被單位要求回去工作。這就導(dǎo)致了學(xué)員不能全身投入到培訓(xùn)中去，結(jié)果會影響培訓(xùn)效果。建議對全科醫(yī)生骨干學(xué)員進(jìn)行相應(yīng)的補貼并落實到人，同時加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)以及學(xué)員的宣傳，讓其認(rèn)識到全科醫(yī)生、全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)的重要性，從而激發(fā)全科學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)效果。
3.2培訓(xùn)效果評價
學(xué)員對整個培訓(xùn)總體評價較好，筆者總結(jié)了相應(yīng)的做法：第一，根據(jù)學(xué)員需求設(shè)置理論課程?？平滩吭诎才耪n程之前和學(xué)員進(jìn)行溝通，調(diào)研學(xué)員的需求，根據(jù)學(xué)員的需求設(shè)置相應(yīng)的課程。邀請具有副高以上職稱的醫(yī)生授課，力求從全科的角度對常見病多發(fā)病進(jìn)行講解。由于課程符合學(xué)員的需求，因此學(xué)員上課的積極性較高，達(dá)到了預(yù)期的效果。第二，教學(xué)技能訓(xùn)練。作為教師PPT制作是基本技能，本院對學(xué)員進(jìn)行了PPT制作的培訓(xùn)。同時邀請代表本院參加“浙江大學(xué)青年教師說課比賽”的獲獎?wù)咦鳛榕嘤?xùn)老師，培訓(xùn)學(xué)員的上課技巧。最后，要求每位學(xué)員完成一次PPT的制作并上臺演練并邀請培訓(xùn)教師進(jìn)行點評，通過實踐提高教學(xué)能力。第三，臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。在5個月的臨床培訓(xùn)期間，安排學(xué)員在全科醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)兩個月，內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、消化科、呼吸科等科室選擇其中兩個科室分別學(xué)習(xí)一個月，與本院有協(xié)作關(guān)系的小營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)習(xí)一個月。在各科室輪轉(zhuǎn)期間，安排專人負(fù)責(zé)全科帶教，進(jìn)行小講課、教學(xué)查房和病例討論，力求學(xué)員有所收獲。第四，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。在培訓(xùn)期間定期召開座談會，收集學(xué)員培訓(xùn)過程中遇到的問題，并加以改進(jìn)，及時向?qū)W員反饋。通過學(xué)員――管理部門――臨床科室的互動，使培訓(xùn)取得了良好的效果。
但是在訪談中學(xué)員反映關(guān)于教學(xué)技能的培訓(xùn)還有待加強。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院作為浙江大學(xué)的附屬教學(xué)醫(yī)院有著豐富的教學(xué)資源，在今后的培訓(xùn)中要充分利用這一教學(xué)資源，組織學(xué)員觀摩主任教學(xué)查房、PBL教學(xué)、中班病例討論，讓學(xué)員了解本院實習(xí)生、住院醫(yī)師的系統(tǒng)教學(xué)過程。同時安排相應(yīng)的教學(xué)技能培訓(xùn)，全面提高學(xué)員的教學(xué)技能。
4 結(jié)論
培養(yǎng)合格師資是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該遵守的一個原則。全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)出來后不僅承擔(dān)全科醫(yī)生崗位工作，還要承擔(dān)全科醫(yī)生培訓(xùn)的帶教工作。在今后的培訓(xùn)中應(yīng)加強全科理念的培訓(xùn)，并且系統(tǒng)培訓(xùn)骨干師資學(xué)員的教學(xué)技能。這需要政府、附屬教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多方合作、多方努力，形成協(xié)同努力、密切配合的工作機制，共同做好這項具有開拓性意義的工作。
參考文獻(xiàn)
[1]國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[Z].2011-7-1.
【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)師;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);培訓(xùn)
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷深入發(fā)展，對全科醫(yī)生所掌握的知識、技能的要求也在不斷提高，全科醫(yī)師的培訓(xùn)教育成了我國健全和完善社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)體系的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對本院的社區(qū)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐工作進(jìn)行回顧性分析，反饋實施效果和意見，以便提出更好的改進(jìn)措施，服務(wù)于社區(qū)。
1 資料與方法
1.1 研究對象
對本院8個社區(qū)(萬寶、府明、東安、鹽湖城、登峰、湖濱、安民、府園)的所有醫(yī)師進(jìn)行全科培訓(xùn)，其中醫(yī)師26名，主治醫(yī)師32名，副主任醫(yī)師22名，年齡(35.4±6.7)歲，依據(jù)社區(qū)醫(yī)師對崗位培訓(xùn)的需求，制定社區(qū)醫(yī)師全科培訓(xùn)計劃并提供依據(jù)。
1.2 全科醫(yī)師社區(qū)角色與特點
1.2.1 為個體病人提供綜合性、連續(xù)性醫(yī)療保健
辨別病人提出的所有問題，包括不確定的問題、疾病的早期癥狀、慢性疾病、心理社會問題及康復(fù)需要等。
1.2.2 提供病人為導(dǎo)向的保健
了解病人為什么在特定的時間，帶著特定的問題來看病;掌握病人每次診療時對結(jié)果的期盼，并對之作出反應(yīng);了解特定問題如何影響特定病人。
1.2.3 提供家庭為導(dǎo)向的保健
認(rèn)清誰是真正的病人，是與醫(yī)生接觸的人，還是其他的家庭成員;認(rèn)識家庭因素對病人健康的影響及病人的健康問題對家庭的沖擊。
1.2.4 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系
了解醫(yī)生對病人的感情是如何影響病人的情況，以及醫(yī)生應(yīng)如何處理這種感情方式，把醫(yī)生和病人及家庭的關(guān)系視為醫(yī)療保健的重要方面。
1.2.5 確定社區(qū)的健康問題和需要，制定社區(qū)衛(wèi)生計劃
應(yīng)用所掌握的知識，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中尋求醫(yī)療保健的人之外的健康問題，通過病例發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行健康教育，照顧那些缺乏照顧的人群;確認(rèn)社區(qū)的健康需要和社區(qū)資源，制定社區(qū)的整體衛(wèi)生計劃。
1.2.6 管理社區(qū)資源
努力爭取在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的優(yōu)勢地位，對社區(qū)的任何健康問題發(fā)揮最大影響力，在分配協(xié)助使用有限衛(wèi)生資源時起到主要的管理作用。
1.3 培訓(xùn)方法
1.3.1 臨床實踐
崗位培訓(xùn)分為1年制、2年制、3年制三種學(xué)制形式。第一年：用兩個月時間集中理論學(xué)習(xí)，以后以講座形式分散學(xué)習(xí)。集中理論學(xué)習(xí)內(nèi)容為：全科醫(yī)學(xué)的概論和社區(qū)常用診斷學(xué)基本方法等;第二年：用一個月時間集中理論學(xué)習(xí)，以后以講座形式分散學(xué)習(xí)。集中理論學(xué)習(xí)內(nèi)容為：社區(qū)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷以及合理用藥，常規(guī)實驗室檢查指標(biāo)等;第三年：用兩周時間集中理論學(xué)習(xí)，以后集中臨床各科知識和實踐操作為主的學(xué)習(xí)。
1.3.2 培訓(xùn)方式
全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)采用理論學(xué)習(xí)和社區(qū)實踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式，其中理論教學(xué)和技術(shù)操作300學(xué)時，社區(qū)實踐200學(xué)時，選擇教學(xué)方式多為實踐觀摩和理論課面授相結(jié)合方式。不同學(xué)歷與年齡段的學(xué)員對教學(xué)方式的選擇有所差異，高齡段學(xué)員對面授等傳統(tǒng)教學(xué)方式認(rèn)同度較高，而低年齡段和學(xué)歷層次高的學(xué)員對計算機網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)教學(xué)方式的接受度較高。
1.3.3 培訓(xùn)考核
主要以社區(qū)實踐基地實施量化管理和考核，不同學(xué)歷層次的學(xué)員對考試方式的選擇有差異，學(xué)歷層次較低的學(xué)員對理論考試方式認(rèn)同度較高，學(xué)歷層次較高的學(xué)員則較注重教學(xué)實踐訓(xùn)練和考核。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 全科醫(yī)師培訓(xùn)基本模式的形成
2.1.1 培訓(xùn)時間
依據(jù)不同的學(xué)歷、不同的工作年限、不同的科系，確定擬培訓(xùn)的時間。
2.1.2 理論培訓(xùn)
由于社區(qū)全科醫(yī)師每人一崗，時間受限，因此，培訓(xùn)采取自學(xué)、短期集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合的方式。
2.1.3 考試考核
階段性考核與綜合考試相結(jié)合。
2.2 存在的問題與分析
(1)政府各級主管部門應(yīng)提高對全科醫(yī)師培訓(xùn)的重視程度，應(yīng)該在政策上、經(jīng)濟(jì)上加大扶持力度，從而吸引更多的優(yōu)秀人才從事全科醫(yī)學(xué)工作，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。(2)學(xué)員培訓(xùn)期間不應(yīng)影響到其個人的福利待遇，培訓(xùn)經(jīng)費應(yīng)適當(dāng)給予補助。(3)盡快健全城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障體系，重視全科醫(yī)師及全科醫(yī)學(xué)的宣傳，增強社會各界人士對全科醫(yī)師的理解及支持，明確全科醫(yī)師在其中的地位及作用。
2.3 培訓(xùn)效果
通過對本院社區(qū)全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，增強了本院社區(qū)全科醫(yī)師的理論基礎(chǔ)，提高了社區(qū)醫(yī)療實踐技能，保障了本院社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量，提高了本院社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的滿意度、信譽度及美譽度，同時使大多數(shù)全科醫(yī)師得到了自我知識與技能、能力的進(jìn)步及提升。
3 討論
由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及新的診療技術(shù)不斷出現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，?？苹潭仍絹碓礁?。如何給病人持續(xù)的關(guān)愛，全過程的醫(yī)治，終身的照顧，社區(qū)居民的首診，實行24h全天候診治，貼近老百姓，做病人的知心朋友，并且要與病人建立一種新型的醫(yī)患關(guān)系，于是產(chǎn)生并建立全科醫(yī)學(xué)，需要出現(xiàn)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生要以人為本，為個人、家庭、社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。他們的服務(wù)集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)于一體。社會對全科醫(yī)生的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過?？漆t(yī)生。
全科醫(yī)療是一種社區(qū)定向的醫(yī)療服務(wù)，它強調(diào)的是以一定的社區(qū)、一定的人群作為服務(wù)范圍，以社區(qū)人群健康作為工作目標(biāo)。全科醫(yī)師立足于社區(qū)，為居民提供第一線的、完整照顧的全科醫(yī)療工作，與醫(yī)院的?？漆t(yī)療模式有所不同。本院自開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)至今，根據(jù)實際情況，調(diào)整課程設(shè)置，采取多樣化的教學(xué)形式，以解決實際問題為出發(fā)點，進(jìn)行階段性、長期性、有針對性、指導(dǎo)性的教學(xué)。采取多學(xué)科知名專家常年下社區(qū)中心坐診會診，強化崗位全科轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，從而提高社區(qū)全科醫(yī)師的診療水平。
2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》把加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)納入推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容[1]，進(jìn)一步強調(diào)要“開展規(guī)范化培訓(xùn)”，“積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師”，這說明規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師的根本途徑，建立和完善適合我國國情的規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師的教育制度則是保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康、持續(xù)發(fā)展人才基礎(chǔ)。
通過對本院全科醫(yī)生進(jìn)行為期三年的系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊精神和工作氛圍。全科醫(yī)師不單要有高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進(jìn)入患者的世界，不能像臨床?？漆t(yī)師一樣以被動和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作，而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育，更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念，堅定全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的信念。
目前市民對“社區(qū)醫(yī)生”普遍存在著疑慮，寧愿“擠”醫(yī)院，也不去社區(qū)就醫(yī)。本市幾所大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每人每天可能需要看40~50位病人，大醫(yī)院的門診醫(yī)師無法花大量時間與病人交流，傾聽病人的心聲。如何保證醫(yī)療資源惠及每一個社區(qū)群眾，只有通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場所，才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，這是關(guān)系到國計民生的大事。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將有利于改變這一狀況，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對?？漆t(yī)師少且固定，可以有較多的時間與病人進(jìn)行交流，同時方便對病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，甚至可以讓病人主動參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念，這些都可以大大促進(jìn)醫(yī)生與病人的溝通，此舉有利于進(jìn)一步完善大慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，解決百姓看病難、看病貴問題。
目前培訓(xùn)現(xiàn)狀較符合實際工作需求，但應(yīng)更加注重規(guī)范化培訓(xùn)，就本院社區(qū)全科醫(yī)師基本技能操作水平存在著一定的差異，有必要對所有全科醫(yī)師進(jìn)行定期的強化培訓(xùn)，不要過于偏重理論知識的培訓(xùn)，要在接受理論知識的培訓(xùn)后，更需要的是基本技能訓(xùn)練，他們需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師訓(xùn)練基地完成基本技能訓(xùn)練。
2009年衛(wèi)生部《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生[2]。建立有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，技術(shù)質(zhì)量可靠的社區(qū)全科醫(yī)生隊伍，為社區(qū)居民提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的綜合衛(wèi)生服務(wù)。
建設(shè)大慶市社區(qū)全科醫(yī)師隊伍，以規(guī)范化培訓(xùn)為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為主體，遵循全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與學(xué)歷教育并舉，醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與臨床技能實踐并重的原則。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越受到政府的重視和市民的歡迎，使人才資源的培訓(xùn)與開發(fā)，已成為社區(qū)衛(wèi)生工作的關(guān)鍵，亦是探討我國全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作中存在的問題及解決對策得到進(jìn)一步開發(fā)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力隊伍建設(shè)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵因素，結(jié)合實際，講求實效，做好全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作，保證城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展，只有堅持不懈的探討和實踐，在培養(yǎng)全科醫(yī)師的道路上進(jìn)行多種形式的學(xué)習(xí)，才會全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍的質(zhì)量與水平。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：高血壓 健康管理 培訓(xùn)基地 教學(xué)經(jīng)驗
為了提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)效果，充分展示社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、防保人員在高血壓病管理中的作用，本單位作為中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會的培訓(xùn)基地舉辦了一期“社區(qū)高血壓患者健康管理適宜技術(shù)培訓(xùn)班”，利用本單位的醫(yī)務(wù)人員為主對社區(qū)同行進(jìn)行授課，對授課內(nèi)容和形式進(jìn)行改革，探索社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人的模式，現(xiàn)將主要情況介紹如下。
一、基本情況
培訓(xùn)班為期4天，有來自天津、吉林、福建、江西、武漢、寧夏、北京7個省份的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理人員、全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等共41人參加了培訓(xùn)。
二、課程設(shè)計
高血壓是最常見的慢性病，但是我國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國家相比仍非常低。而社區(qū)是高血壓患者防治的主戰(zhàn)場，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著高血壓防控的重任，因此，提高他們對高血壓的管理知識和技能顯得尤為重要。在課程設(shè)計時，我們按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行備課，課程包括高血壓患者健康管理的規(guī)范流程與案例分析、繼發(fā)性高血壓的社區(qū)診治、高血壓患者伴血脂異常的防治、妊娠高血壓患者社區(qū)管理、高血壓患者合理用藥、高血壓健康管理全科團(tuán)隊服務(wù)；為了突出中醫(yī)特色，安排了高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)辨識、治療高血壓中成藥合理使用、高血壓耳穴治療、社區(qū)慢病患者中醫(yī)健康管理實踐與探討；為了發(fā)揮信息化在慢病管理中的作用，聘請外單位專家講授了信息化在慢病管理中的應(yīng)用，以及依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行績效考核管理等內(nèi)容。
三、師資安排
為了辦好這次培訓(xùn)班，體現(xiàn)“社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人”的理念，突出社區(qū)實踐經(jīng)驗交流的特點，在前期籌備過程中廣泛發(fā)動本中心醫(yī)務(wù)人員申報，經(jīng)過三輪試講和篩選，最終確定師資人選。本次培訓(xùn)班共安排12名師資進(jìn)行授課，其中9名講師為在社區(qū)工作多年、具有豐富理論和實踐經(jīng)驗的社區(qū)全科醫(yī)生，另外3名是社區(qū)衛(wèi)生管理專家和三級醫(yī)院專家。
四、授課形式
本次培訓(xùn)班采取了分組討論、集中示教、現(xiàn)場觀摩等靈活多樣的授課形式，讓教師與學(xué)員、學(xué)員與學(xué)員之間充分交流互動。在培訓(xùn)中以問題為基礎(chǔ)、以需求為導(dǎo)向，強化知識和技能，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，活躍學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)員在快樂中學(xué)習(xí)。為了加強各學(xué)員之間的溝通交流，將學(xué)員分為6個小組，設(shè)立小組長，以積分形式評選優(yōu)秀小組，促進(jìn)學(xué)員積極參加答題和互動等活動。培訓(xùn)班上學(xué)員們積極討論，踴躍發(fā)言，最終評出2個優(yōu)秀小組。為方便聯(lián)系建立了培訓(xùn)班QQ群，促進(jìn)經(jīng)驗分享、互相提高。
五、培訓(xùn)效果
1.學(xué)員的培訓(xùn)效果。培訓(xùn)班共41人參加培訓(xùn)并考試，培訓(xùn)前最低分為55分，最高分為95分，平均分83.65分。通過4天的學(xué)習(xí)，學(xué)員的成績得到了大幅度提高，最低分為80分，最高分100分，平均分為91.17分。培訓(xùn)后成績大幅度提升（具體數(shù)據(jù)見表1、表2）。
表1 社區(qū)高血壓患者健康管理適宜技術(shù)培訓(xùn)班學(xué)員分?jǐn)?shù)表
階段 考試人數(shù) 平均分 最低分 最高分
培訓(xùn)前 41 83.65 55 95
培訓(xùn)后 41 91.17 80 100
表2 社區(qū)高血壓患者健康管理適宜技術(shù)培訓(xùn)班學(xué)員不同成績比率
階段 0-59分人數(shù) 比率（%） 60-79分人數(shù) 比率（%） 80分及以上人數(shù) 比率（%）
培訓(xùn)前 2 4.87% 6 14.63% 33 80.49%
培訓(xùn)后 0 0.00% 0 0.00% 41 100%
2.學(xué)員對師資及課程的評價。本次培訓(xùn)班在課程總體滿意度、師資總體滿意度、個人儀表、普通話、表達(dá)能力、親和力、互動交流、主題明確、內(nèi)容完整、課件設(shè)計、內(nèi)容實用、疑問解決、再次聽課等11個方面設(shè)計了調(diào)查表，在每堂課結(jié)束以后進(jìn)行評價并提交，12次課的平均評分結(jié)果見表3?？傮w結(jié)果顯示，學(xué)員對課程和師資的評價都較高，均在9.6分以上，在普通話、表達(dá)能力、互動交流、課件設(shè)計等方面還需要進(jìn)一步提高，從而提高師資總體滿意度。
表3 學(xué)員對培訓(xùn)教師和培訓(xùn)課程的評價情況表
評價項目 師資總體滿意度 個人儀表 普通話 表達(dá)能力 親和力 互動交流 課程總體滿意度 主題明確 內(nèi)容完整 課件設(shè)計 內(nèi)容實用 疑問解決 再次聽課
平均分 9.63 9.72 9.64 9.66 9.71 9.68 9.72 9.72 9.76 9.68 9.72 9.74 9.69
六、存在的問題及改進(jìn)的方向
1.加強對學(xué)員層次和需求的了解。此次參加培訓(xùn)的學(xué)員大多為具有中級職稱的醫(yī)務(wù)人員，社區(qū)工作經(jīng)驗豐富，他們對于能夠指導(dǎo)實際工作的、可操作性的適宜技術(shù)關(guān)注度高，應(yīng)多增加這方面的內(nèi)容。由于地區(qū)發(fā)展的不平衡和既往的學(xué)習(xí)工作背景的差異，每個學(xué)員的對高血壓知識掌握的程度有一定差異，所以對于講師來說，要做到各個層面均能顧及，緊緊圍繞高血壓管理規(guī)范開展培訓(xùn)，結(jié)合社區(qū)的實際情況提升管理的知識和技能，具有一定的挑戰(zhàn)性。
2.講師的授課技巧有待提高。由于大部分講師都是首次對外單位的同行授課，講課經(jīng)驗有限，盡管講師們都做了3次以上的師資試講，反復(fù)修改課件，查閱相關(guān)資料，仍然不能完全掌控所講的內(nèi)容。因此，講師需要不斷豐富自己的知識內(nèi)涵，加強授課技能和臨場應(yīng)變能力，在回答學(xué)員的提問、培訓(xùn)時間的掌控、授課技巧以及課堂氛圍的調(diào)節(jié)等方面，都需要通過多次的培訓(xùn)和演練來提升。
3.及時總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗。通過培訓(xùn)班的實施，增強了社區(qū)全科醫(yī)生對外授課的信心和技巧，激發(fā)了全科醫(yī)生參與教學(xué)培訓(xùn)工作的熱情，為建立社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人的模式打下了良好的基礎(chǔ)。作為剛開展社區(qū)培訓(xùn)的基地，還需要及時總結(jié)和分析培訓(xùn)中的問題和經(jīng)驗，有針對性加強課程設(shè)計和培訓(xùn)技巧。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，以及我國衛(wèi)生服務(wù)體系改革的深入和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，對社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)也提出了更多、更高的要求，需要利用培訓(xùn)基地的平臺，在繼續(xù)教育對形式和內(nèi)容上不斷創(chuàng)新，通過舉辦培訓(xùn)班等形式，組織社區(qū)醫(yī)務(wù)人員互教互學(xué)、充分交流，加深對知識和技能對掌握，建立社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人的模式，使受訓(xùn)者能夠真正學(xué)有所獲。
參考文獻(xiàn)
[1]郭惠平.開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 管理各類培訓(xùn)實施體會[J].中國水電醫(yī)學(xué)，2008（1）：52-53
[2]杜靜，朱繼紅，李紅.關(guān)于完善我國全科醫(yī)生繼續(xù)教育的建議[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（8）：1-3
[3]秦懷金，陳博文編著.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，11
蘇州市立醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，是衛(wèi)生部(原)2007年評定的首批21個全科基地之一(江蘇省獲批兩所)?；赜?006年開始面向全國招收全科醫(yī)師，到目前為止已培訓(xùn)學(xué)員八屆共計155名，通過結(jié)業(yè)考核五屆共計103名，全部服務(wù)于蘇州市各基層醫(yī)療機構(gòu)，并成為社區(qū)醫(yī)療骨干。我院全科醫(yī)師培訓(xùn)基地自2006年招收培訓(xùn)學(xué)員以來，以摸著石頭過河的形式致力于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的探索和實踐。首先，培訓(xùn)基地通過構(gòu)建教學(xué)管理框架，建立教學(xué)質(zhì)量管理機制，注重學(xué)員的臨床能力培養(yǎng)，在全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)、考核方面進(jìn)行了有益的探索，積累了一定的經(jīng)驗。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的特點，基地成立了“全科醫(yī)學(xué)科教研室”，由內(nèi)、外、婦、兒、急診、社區(qū)、康復(fù)及老年醫(yī)學(xué)科的教師組成，聘任了帶教經(jīng)驗豐富的全科教研室主任，配備了專職班主任，切實加強全科培訓(xùn)的全過程管理。基地對全科醫(yī)師的培養(yǎng)，除了注重必要的理論知識掌握外，更注重包含臨床診療思維、實踐技能以及人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)。而模擬診療培訓(xùn)，則是我們對全科醫(yī)師進(jìn)行人文精神培養(yǎng)的有益探索。
二、模擬診療培訓(xùn)的流程
1．建立病例庫
由教研室選用全科醫(yī)生臨床多發(fā)和常見病例，召集全科師資對病例進(jìn)行設(shè)計、討論、修改和完善，并進(jìn)入計算機庫保存、備用。
2．模擬病人(StandardizedPatients，SP)的選擇
模擬診療首先要有模擬病人，誰來擔(dān)任?讓真病人擔(dān)當(dāng)?shù)默F(xiàn)實可能性幾乎為零，而聘用職業(yè)性的模擬病人一時又跟不上需要(因為先要對SP進(jìn)行培訓(xùn)，加上聘用手續(xù)等)。根據(jù)我院現(xiàn)階段的實際情況，我們選擇由全科師資來模擬病人，他們有比較豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，既能準(zhǔn)確描述和表現(xiàn)常見病多發(fā)病的癥狀、體征，又能模擬不同病人的心理狀態(tài)。在模擬培訓(xùn)中，我們先從病例庫中選擇各種病例，然后給每位學(xué)員配備兩名相關(guān)病例的模擬病人(即臨床課教師)，其中一名扮演模擬病人，另外一位扮演病人家屬。模擬者既扮演“病人”又充當(dāng)“考官”，在扮演病人角色模擬各種“狀況”的同時，針對全科醫(yī)師的臨床診療表現(xiàn)(尤其在服務(wù)態(tài)度好差、醫(yī)患溝通技巧、人文精神體現(xiàn)等方面)以及門診病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行打分和點評。
3．培訓(xùn)過程
(1)在模擬診療中分設(shè)內(nèi)科、外科、婦科三個站點，配上病例、病歷本、體格檢查診療床、相關(guān)醫(yī)療工具、(模擬機)、化驗單、標(biāo)準(zhǔn)化病人。(2)全科醫(yī)師在模擬診療過程中，采用抽簽的方式選擇病例，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的主訴、癥狀以及情緒對其進(jìn)行體格檢查、病史記錄、輔助檢查，并予以人文關(guān)懷。(3)在模擬診療過程中，著重培養(yǎng)全科醫(yī)師的人文關(guān)懷理念，我們設(shè)計了標(biāo)準(zhǔn)化病人不同的人物性格及其特征表現(xiàn)(見測試表表1):(4)考官點評:標(biāo)準(zhǔn)化病人(考官)根據(jù)全科醫(yī)生的表現(xiàn)，結(jié)合親身感受作出相應(yīng)的點評。
三、模擬診療培訓(xùn)的作用
通過這種模擬，目的是讓全科醫(yī)生在這種“情景劇”般貼近真實的醫(yī)患溝通中得到鍛煉和考驗;使全科醫(yī)師對于醫(yī)患溝通的理解不僅局限于思維，而是落實到語言和行動中。雖然是模擬，但我們要求醫(yī)學(xué)生必須在接觸“病人”的過程中針對每一個問題和狀況都要做出回應(yīng)，上升到實戰(zhàn)狀態(tài)。通過借助模擬不同性格表現(xiàn)的“病人”，全科醫(yī)療必備設(shè)施、器械、工具，以及模擬醫(yī)療行為真實情景的“高仿真”的狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生得到有效訓(xùn)練與考驗，目的旨在彌補臨床實際鍛煉機會的不足，進(jìn)而加強全科醫(yī)生臨床實踐中“看病”更“看人”的技能，提高培訓(xùn)質(zhì)量?！澳M病人”克服了以往臨床教學(xué)與測驗中難以找到具體針對性病例的問題，可以根據(jù)需要使用，提高了測驗的有效性。
四、幾種教育培訓(xùn)模式的比較
1．傳統(tǒng)教學(xué)模式
平時是教師單方面灌裝式講授，考前是學(xué)生填鴨式復(fù)習(xí)，考試結(jié)束不久，學(xué)過的知識易于遺忘［3］。模擬診療的培訓(xùn)方式也是如此，由于是實戰(zhàn)型的培訓(xùn)，學(xué)員在培訓(xùn)準(zhǔn)備過程中，更多的是注重溫習(xí)醫(yī)學(xué)知識，希望以更好的醫(yī)療水平準(zhǔn)確診斷疾病，配套熟練的體格檢查步驟等，并未注重醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)體現(xiàn)。在培訓(xùn)結(jié)束后，也以“過去式”的學(xué)習(xí)態(tài)度，不再回顧和思考，往往使培訓(xùn)效果打了折扣。我們對80名培訓(xùn)學(xué)員(20名在院全科醫(yī)師和60名實習(xí)醫(yī)師)的調(diào)查顯示，其中45%(36名)的學(xué)員不會在培訓(xùn)后回顧總結(jié)自己的不足并且糾正強化，44%(35人)的學(xué)員會在挑部分內(nèi)容回顧并試圖糾正，只有11%(9人)的學(xué)員會將自己在培訓(xùn)過程中的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)完善;27．5%(22人)的學(xué)員認(rèn)為在多次培訓(xùn)后有明顯效果，56．3%(45人)的學(xué)員認(rèn)為效果一般，16．2%(13人)的學(xué)員認(rèn)為無明顯效果。結(jié)果表明，多數(shù)學(xué)員學(xué)習(xí)主動性較差，導(dǎo)致培訓(xùn)較難達(dá)到滿意的程度。
2．以往的培訓(xùn)方式
在模擬診療后由考官對醫(yī)學(xué)生做出點評，使其了解自己的效果和問題。但這個“了解”是需要后期的認(rèn)同和再鍛煉，才能得到真正的吸收與進(jìn)步。這就有賴于他們通過模擬診療的初步體驗后，再進(jìn)行反復(fù)的培訓(xùn)運用與考核，強化模擬診療效果，使他們基本掌握醫(yī)患溝通的技巧并初步達(dá)到運用自如的程度。
3．本教育研究的模擬診療培訓(xùn)
要求在培訓(xùn)的過程中，不管遇到什么類型的病人，最終都要以互相接受的方式結(jié)束本次接診，即“彼此認(rèn)可”，也就是說雙向互動，彼此滿意方視為合格。這種方式一定程度上能克服學(xué)員在以往培訓(xùn)中存在的“被動學(xué)習(xí)”問題，更加注重全科醫(yī)師處理各種醫(yī)患溝通問題的獨立性和及時性，也消除了學(xué)員在培訓(xùn)及考核中存在的僥幸心理，換而用百分之百的態(tài)度去學(xué)習(xí)到底如何化解醫(yī)患之間可能存在的各種問題。
五、尚需完善提高的幾個方面
1．可以在既往對全科醫(yī)師已開展一次模擬診療培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，再增加2次，其中最后一次兼作畢業(yè)考核。通過3次模擬診療培訓(xùn)強化醫(yī)患雙方“彼此認(rèn)可”的效果。2．鑒于全科醫(yī)師結(jié)業(yè)后均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，比在大醫(yī)院更貼近百姓生活，除了必要的疾病診斷和治療過程中所應(yīng)有的醫(yī)療對話外，還需要去了解和傾聽病人對生活瑣事或家庭煩惱的訴說。此時需對病人進(jìn)行必要的開導(dǎo)，做到生理和心理的全面治療，做到“看病”和“看人”的有機結(jié)合。針對上述特殊性，我們認(rèn)為有必要設(shè)計若干適應(yīng)社區(qū)家庭狀況的對話內(nèi)容進(jìn)行模擬診療培訓(xùn)。3．通過3次模擬診療培訓(xùn)，目的是督促和鼓勵全科醫(yī)師在臨床上大膽地表達(dá)意見，更多地關(guān)心病人，進(jìn)而深刻理解醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷的內(nèi)涵。模擬病人在每次模擬診療結(jié)束后，可根據(jù)全科醫(yī)師在診療過程中是否自信，與病人交談是否有眼神交流，是否能耐心傾聽病人敘述，是否能主動了解病人的生活狀況等給予評價和建議。如此反復(fù)多次，以圖讓全科醫(yī)師在走上工作崗位后能運用培訓(xùn)期間學(xué)到的醫(yī)患溝通技巧接診每位病人。4．目前由全科師資兼做SP為我院權(quán)宜之計，從長遠(yuǎn)看，還是需要招聘培訓(xùn)職業(yè)化SP，以滿足全科醫(yī)師培訓(xùn)的人數(shù)增長、質(zhì)量提高的需求。
六、結(jié)論
全科醫(yī)師的培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)全科醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。我科在陳啟松院長的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合院內(nèi)的實際情況，對院內(nèi)全科醫(yī)師進(jìn)行了比較規(guī)范的一系列培訓(xùn)。
1、高尚醫(yī)德及責(zé)任意識的培養(yǎng)：醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進(jìn)步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比，沒有責(zé)任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術(shù)水平也不會很高，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在全科醫(yī)師培訓(xùn)中強化職業(yè)道德和責(zé)任意識的培養(yǎng)，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，同時帶教老師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對性的進(jìn)行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓(xùn)過程中提倡“多作換位思考，真誠關(guān)心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師要從細(xì)微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，這對提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：我科在全科醫(yī)師全面素質(zhì)訓(xùn)練中還增加了臨床科研能力培訓(xùn)和專業(yè)外語閱讀項目，要求培訓(xùn)人員在接受培訓(xùn)期間參加科里科研工作，從中培養(yǎng)研究思路和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。目的是讓其了解本學(xué)科的發(fā)展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主，每月定期召開全科醫(yī)師例會，并請醫(yī)院外出進(jìn)修回來的醫(yī)、技師授課一次。臨床實踐培訓(xùn)，全科醫(yī)師深入科室后由科主任指定主治醫(yī)師、副高或以上職稱的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，實行指導(dǎo)教師與上級醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。
5、加強評估和考核：建立、實施質(zhì)量評估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認(rèn)真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進(jìn)行檢驗，同時也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)生；在崗培訓(xùn)；繼續(xù)教育
中圖分類號：G726 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
一、調(diào)查基本情況
本研究以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“基層全科醫(yī)生培訓(xùn)班”結(jié)業(yè)的7次共341名鄉(xiāng)村基層全科醫(yī)生作為調(diào)查對象，調(diào)查對象分別來自內(nèi)蒙、江西、河北、四川、貴州、浙江、福建、山東等9個省區(qū)。自行設(shè)計調(diào)查表，進(jìn)行問卷調(diào)查，收回有效問卷319份。
（一）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的性別和年齡構(gòu)成
此次所調(diào)查的基層全科醫(yī)生中，女性有101人，占31.6%；男性218人，占68.4%，男女比差較大。小于26歲的醫(yī)生所占比例為6.1%；51歲以上的占8.8%；處于41-50歲的年齡組人數(shù)較多，共占41.7%。
（二）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的從醫(yī)時間
基層醫(yī)生中從事醫(yī)生工作10年的占大部分，達(dá)到211人，占66.1%；其次是6～10年的，有50人，占15.9%。
（三）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成
本次參加調(diào)查的319名醫(yī)生中，共有197名選擇了取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的選項，占61.8%；其余的122名醫(yī)生沒有取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，已達(dá)到38.2%。
（四）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成
在初中、高中、中專、大專、本科、碩士研究生及以上的分組中，擁有中專學(xué)歷的人數(shù)較多，達(dá)到127人，占39.8%；其次是大專，也有94人，占29.5%。
二、培訓(xùn)需求情況
（一）以往培訓(xùn)基本狀況
1.以往培訓(xùn)情況
在參與調(diào)查的319名鄉(xiāng)村基層醫(yī)生中，共有287名醫(yī)生以前接受過相關(guān)培訓(xùn)而且是每年都有參加，所占為 90.0%，其余的32名醫(yī)生以前沒有接受過相關(guān)培訓(xùn)。
2.以往培訓(xùn)存在的主要問題
總結(jié)問卷發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為以往培訓(xùn)存在的主要問題首先是培訓(xùn)內(nèi)容不適宜運用，其培訓(xùn)內(nèi)容多是一些理論基礎(chǔ)知識，雖然很重要，但卻被反映在實際工作中實用性不強。其次是培訓(xùn)時間倉促，培訓(xùn)內(nèi)容廣泛，醫(yī)學(xué)知識都會涉及到一些，但卻都沒有講到實質(zhì)，培訓(xùn)內(nèi)容不容易消化。最后是培訓(xùn)重點不突出，沒有針對特定的人群制定特定的目標(biāo)，使得培訓(xùn)效果不大。還有其他如培訓(xùn)時間不合適，課程設(shè)置不合理，ε嘌蛋才挪宦意等問題。
（二）培訓(xùn)需求狀況
1.培訓(xùn)課程內(nèi)容知識的需求
本問題設(shè)置了4大類16種，希望從這些問題的答案中能夠更加科學(xué)合理地設(shè)置往后的培訓(xùn)內(nèi)容。分別是A類：常見內(nèi)科病、多發(fā)病的診斷和治療（包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病、心腦血管、耳鼻喉、皮膚/性病常見病等）；B類：婦幼保健服務(wù)（兒科及免疫接種、婦產(chǎn)科及計劃生育指導(dǎo)等）；C類：外科與急癥類（包括急危重癥的處理、常見外科急腹癥的處理、紅十字急救培訓(xùn)等）；D類：健康教育與管理類（包括健康管理與健康促進(jìn)、醫(yī)患溝通技術(shù)、醫(yī)療行為中常見的法律問題等內(nèi)容），在上述這四項中，選擇常見病、多發(fā)病的診斷和治療的有175人，占到了54.9%；選擇婦幼保健服務(wù)的有66人，占到了20.7%；選擇外科與急癥類的有57人，占17.8%；選擇健康教育與管理類的有21人，占到了6.6%。在調(diào)查中了解到，基層醫(yī)生們選擇最多的是常見病、多發(fā)病的診斷和治療。
2.培訓(xùn)授課場地的需求
本次問卷中可供的選項有醫(yī)學(xué)院校及其臨床醫(yī)院、三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院與其他。其中，大部分人選擇了醫(yī)學(xué)院校及其臨床醫(yī)院，達(dá)到223人，占總?cè)藬?shù)的近7成。
3.培訓(xùn)授課教師的需求
在參與調(diào)查的鄉(xiāng)村基層醫(yī)生中，對培訓(xùn)教師的選擇，其中有182人選擇了醫(yī)學(xué)院校副教授以上相關(guān)專家，占57.1%，可見在師資力量相對比較雄厚的醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)是比較有吸引力的，所以有超過一半的醫(yī)生選擇醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專家作為培訓(xùn)教師。這些老師理論知識比較扎實，具有豐富的教書育人經(jīng)驗，也都在醫(yī)院里有相應(yīng)的臨床任務(wù)；其余剩下的人則選擇了醫(yī)院?？漆t(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生等。
4.培訓(xùn)授課方式的需求
在培訓(xùn)方式中，共有理論講授、理論加臨床案例討論、床邊帶教實踐等三個選項。有176人選擇了理論加臨床案例討論的方式，占55.2%；114人選擇了床邊帶教實踐的方式，占35.7%；選擇理論講授的有29人，占9.1%?？梢娊^大多數(shù)醫(yī)生都希望在培訓(xùn)中直接加入實踐學(xué)習(xí)。
5.鄉(xiāng)村基層醫(yī)生對培訓(xùn)內(nèi)容的建議
問卷中該項設(shè)置的問題是“為了更好地提高培訓(xùn)效果，在鄉(xiāng)村基層醫(yī)生培訓(xùn)過程中，您認(rèn)為還需講授哪種內(nèi)容，以及對授課還有什么好的意見或建議？”最后搜集到了各類有參考意義及借鑒價值的建議共220條。經(jīng)過歸納整理以及分類后將這些建議主要分成2個大類8小類，主要包括：
第一大類：培訓(xùn)內(nèi)容方面
（1）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)符合農(nóng)村實際情況
鄉(xiāng)村基層醫(yī)生培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該切合鄉(xiāng)村的實際情況，應(yīng)多介紹一些農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷及治療方案。在建議中，該條關(guān)于常見病、多發(fā)病的診斷和治療的建議依然被不少基層醫(yī)生提起，可見鄉(xiāng)村基層醫(yī)生雖然已經(jīng)進(jìn)行了多次培訓(xùn)，但這些基礎(chǔ)性的問題仍然是他們最想要繼續(xù)學(xué)習(xí)與提高進(jìn)步的。所以將這些基礎(chǔ)性普遍性醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行更清楚透徹地講解與授教是培訓(xùn)課程設(shè)置所需重視的。
（2）醫(yī)療新技術(shù)，新形勢的介紹與講解
除需要上述基本的常見醫(yī)學(xué)內(nèi)容外，鄉(xiāng)村基層醫(yī)生還建議想多了解一些醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展或者是最新的醫(yī)療技術(shù)動態(tài)等問題，也有提到了講一些與病人溝通、交流的方法以及開展健康教育等問題，這在“培訓(xùn)課程內(nèi)容知識的需求”里也提及?？梢娀鶎俞t(yī)生同樣關(guān)注一些醫(yī)改政策、醫(yī)學(xué)前沿等問題，在以后的培訓(xùn)中不可忽視對這些有關(guān)知識的講解。
（3）中醫(yī)藥實用技術(shù)
雖然西醫(yī)的自身特點及快速發(fā)展，使得其在基層醫(yī)療中越來越得到普遍運用，而快節(jié)奏的生活需求也導(dǎo)致中醫(yī)在基層的比例減少。但中醫(yī)的“簡、便、廉、驗”的特點也使得其在農(nóng)村依然有比較良好的生存環(huán)境，并且相當(dāng)一部分農(nóng)民群眾對中醫(yī)的有很高的認(rèn)同度，所以鄉(xiāng)村基層醫(yī)生會提出要了解并掌握一些基本的中醫(yī)知識，以便更好地為農(nóng)民群眾服務(wù)。
（4）疾病預(yù)防保健的相關(guān)知識
鄉(xiāng)村基層醫(yī)生作為基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，除了提供最基本的提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還應(yīng)該向農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健等其他的基層醫(yī)療保健服務(wù)。這才是真正意義上全科的涵義。所以鄉(xiāng)村基層醫(yī)生同樣需要接受包括預(yù)防、保健在內(nèi)的系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)。
（5）藥物的適宜應(yīng)用
現(xiàn)有的培訓(xùn)內(nèi)容多數(shù)為疾病的診斷，而疾病的治療則因為涉及藥物隨主治醫(yī)生的不同和治療藥物種類繁多沒有統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)所以甚少會詳細(xì)講解。但合理用藥是治療疾病的關(guān)鍵，且《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》及《國家基本藥物處方集》（基層部分）也陸續(xù)公布?！稇?yīng)用指南（基層部分）》是采用“以病帶藥”的方式，針對基層常見病、多發(fā)病提出具體的用藥方案。對指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員合理、規(guī)范使用基本藥物有很大的意義。
（6）醫(yī)療診斷輔助技術(shù)的應(yīng)用
鄉(xiāng)村診所或基層醫(yī)院雖然條件有限，可能沒有足夠的經(jīng)濟(jì)條件配備相應(yīng)的醫(yī)療檢驗或影像設(shè)備，但這不代表鄉(xiāng)村基層醫(yī)生沒有對此類醫(yī)療技術(shù)的了解需求，他們同樣需要借助這些簡單的輔助診斷技術(shù)如心電圖、簡單化驗單、X線片來診斷疾病，所以也有多位醫(yī)生提出了增加此類培訓(xùn)內(nèi)容的建議。
第二大類：培訓(xùn)方式方面
（1）培訓(xùn)模式應(yīng)臨床與實踐相結(jié)合
醫(yī)生們認(rèn)為光講枯燥的理論知識是不夠的，這些內(nèi)容對其來說在實際生活中可能沒有多大的實用性，他們關(guān)注比較多的是如何去診斷一種疾病并如何去治療它，而疾病的診斷治療只有理論知識及書面介紹與解釋是不夠的，需要經(jīng)過實踐才能實現(xiàn)真正的效果，因此培訓(xùn)模式的制定應(yīng)符合基層醫(yī)生的實際需要，建議多將臨床與實踐相結(jié)合，多進(jìn)行臨床培訓(xùn)、臨床實際操作，有條件的還可以參觀科室查房及診療過程等等。
（2）培訓(xùn)時間應(yīng)該合理安排
多數(shù)醫(yī)生對這樣的培訓(xùn)學(xué)習(xí)有很高的積極性，均提議在適當(dāng)?shù)臅r期應(yīng)多舉辦此類學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，培訓(xùn)時間可安排在雙休日或農(nóng)閑時間，每次3-5天為宜，每年定期開展培訓(xùn)3-7次。對于鄉(xiāng)村基層醫(yī)生來說，他們接受培訓(xùn)的欲望比較強烈，因此多舉辦培訓(xùn)班是非常受歡迎的舉措。
三、對策建議
（一）從鄉(xiāng)村實際情況出發(fā)合理設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容
培訓(xùn)內(nèi)容需貼切基層農(nóng)村日常生活，也要適宜當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)療技術(shù)水平，以農(nóng)村常見病、多發(fā)病為主。從鄉(xiāng)村基層醫(yī)生最迫切需要的內(nèi)容出發(fā)，講述一些在農(nóng)村中能真正用得到的知識。近些年國家一直在推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的應(yīng)用，農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)是指適合于常見病、多發(fā)病診治和廣大群眾預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的技術(shù)；能夠為廣大基層、預(yù)防、保健單位的醫(yī)藥衛(wèi)生人員掌握和應(yīng)用的技術(shù)；費用較為低廉、廣大群眾在經(jīng)濟(jì)上一般能夠承受的技g各種疾病的診斷治療。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的適當(dāng)培訓(xùn)，可以滿足基層醫(yī)生學(xué)習(xí)的需求，使他們能在基層衛(wèi)生工作中發(fā)揮更好的作用。
（二）采取合理實用的培訓(xùn)方式
大多數(shù)鄉(xiāng)村基層醫(yī)生已參加過多次培訓(xùn)，他們已經(jīng)對一些理論知識已經(jīng)比較熟悉，需要的是更多的實踐操作，所以主要的培訓(xùn)方式應(yīng)是理論培訓(xùn)和實踐操作相結(jié)合，即先在課堂中進(jìn)行理論方面的培訓(xùn)而后在相應(yīng)的醫(yī)院進(jìn)行實踐技能操作或觀摩的培訓(xùn)。但培訓(xùn)方式并不是一成不變的，應(yīng)該根據(jù)每個地方不同的實際情況，根據(jù)鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的需要，采取更加實用、靈活的培訓(xùn)模式。比如第一次參加培訓(xùn)或者是理論知識比較欠缺的醫(yī)生，則可相應(yīng)的多設(shè)置理論課程，而那些基礎(chǔ)較扎實的已參加過多次培訓(xùn)的醫(yī)生，則可以提供更多的臨床實踐的機會。
（三）安排合理的培訓(xùn)時間，適當(dāng)提高培訓(xùn)次數(shù)
基層鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)是半農(nóng)半醫(yī)的身份，既要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)又要開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。且廣大農(nóng)村地區(qū)地土廣袤，導(dǎo)致醫(yī)生分布分散，不是所有時候都能集中培訓(xùn)。因此，在培訓(xùn)時間的選擇上也應(yīng)該充分考慮到鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的實際情況，將培訓(xùn)時間盡量安排在閑時的下午、晚上或是周末。培訓(xùn)時間安排合理了，醫(yī)生才可以按時參加培訓(xùn)，有較高的出勤率是培訓(xùn)達(dá)到效果的一個基本保證。
其次，鄉(xiāng)村基層醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性一直很高，鑒于他們目前的實際需要，可以適當(dāng)提高培訓(xùn)次數(shù)，為他們提供更多的培訓(xùn)機會且每次培訓(xùn)的時間也不宜過長，每年定期開展培訓(xùn)3-7次，每次3-5天為宜。
（四）設(shè)置適當(dāng)中醫(yī)藥的內(nèi)容知識
中醫(yī)在農(nóng)民群眾中依然有比較高的民意基礎(chǔ)，相當(dāng)一部分農(nóng)民群眾對中醫(yī)的有比較高的認(rèn)同度。因為一般的基層醫(yī)療設(shè)備都比較基礎(chǔ)，而一些中醫(yī)診療手段，如針灸等不需要復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備，使用起來比較簡單，療效比較顯著且花費比西醫(yī)少，一些藥材在鄉(xiāng)村也容易得到。因此，針對當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病，制定相應(yīng)的中醫(yī)診療方案和措施，有針對性地對中醫(yī)、中藥等方面進(jìn)行培訓(xùn)也是十分必須的。
（五）注重鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的全科發(fā)展
鄉(xiāng)村基層醫(yī)生雖然未被稱為全科醫(yī)師，但是他們現(xiàn)階段的工作以及社會賦予其的責(zé)任就是全科醫(yī)生的職責(zé)，所以鄉(xiāng)村基層醫(yī)生除了提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還應(yīng)該向農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健等各種其他的基層醫(yī)療保健服務(wù)。目前全國的全科醫(yī)生緊缺，水平亟需提高，而在現(xiàn)在的培訓(xùn)中，往往是僅對醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，但忽視了其他方面的培訓(xùn)。因此，在以后培訓(xùn)的過程中，應(yīng)該注重基層醫(yī)生的全科發(fā)展，使全科醫(yī)學(xué)的理念深入到每個基層醫(yī)生的心中，使他們能夠真正明確自己作為基層醫(yī)生所應(yīng)該承擔(dān)的具體任務(wù)。
四、結(jié)語
首先通過對此次培訓(xùn)班調(diào)查結(jié)果的分析討論，得出了目前鄉(xiāng)村基層醫(yī)生培訓(xùn)過程中存在的問題以及需要在以后的培訓(xùn)中需要重視的一些內(nèi)容，并據(jù)此提出了相關(guān)的對策建議。鄉(xiāng)村基層全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)需要依據(jù)鄉(xiāng)村實際情況，在培訓(xùn)內(nèi)容上要切合農(nóng)村的基本情況，使得培訓(xùn)內(nèi)容更加合理、實用。同時，要利用鄉(xiāng)村基層醫(yī)生合適的時間每年多次開展具有多種靈活方式的培訓(xùn)，并增加實踐操作的內(nèi)容。同時要充分發(fā)揮高等院校的教育支撐與影響擴(kuò)大作用，為鄉(xiāng)村基層全科醫(yī)生的培訓(xùn)工作貢獻(xiàn)自己的力量。
參考文獻(xiàn)
[1]胡睿.指導(dǎo)基層醫(yī)生規(guī)范使用基本藥物[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010（12）.
[2]李順平，李雪梅，孟慶躍.關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（9）.
醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)1
采取多渠道提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)制定了護(hù)士教育培訓(xùn)制度，護(hù)士考核制度，配套完善了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓(xùn)計劃，尤其是加大了對新護(hù)士及低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓(xùn)考核合格取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可進(jìn)入繼續(xù)教育階段。
引進(jìn)了廣州總醫(yī)院護(hù)理教育學(xué)分管理軟件，試行護(hù)理教育培訓(xùn)與護(hù)士工作考核信息化管理，將護(hù)士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分的形式進(jìn)行管理，作為護(hù)士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
加強了“三基”及專科技能的培訓(xùn)，今年護(hù)理部為培養(yǎng)實用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5。12”護(hù)士節(jié)期間舉行了護(hù)理操作比賽，全年共組織理論考試。但由于部分護(hù)士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
加強了護(hù)士的在職教育，護(hù)理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護(hù)理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護(hù)理講座演示文稿，豐富了護(hù)士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護(hù)士的。
外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)，但年初的培訓(xùn)計劃未完成。
醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)2
根據(jù)上級文件精神，為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，我院于20XX年11月16日―30日對xx鎮(zhèn)取得村衛(wèi)生室從業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生進(jìn)行了基本公共衛(wèi)生、全科醫(yī)療培訓(xùn)。結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任
為保證我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的順利開展，醫(yī)院為此次培訓(xùn)工作做了以下精心的準(zhǔn)備：
1、時間
20xx年xx月xx日——20xx年xx月xx日
2、地點
xx中心衛(wèi)生院會議室
3、培訓(xùn)對象
xx鎮(zhèn)取得村衛(wèi)生室從業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生
4、培訓(xùn)內(nèi)容
基本公共衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)療。教材采用《陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)教材（全科醫(yī)療一）》
5、組織實施
1、衛(wèi)生院組織人員：xx、xx
2、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)專干：xx
3、后勤保障：xx
4、財務(wù)保障：xx
5、照相工作人員：xx
（二）培訓(xùn)收獲
此次培訓(xùn)工作中，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和各位參訓(xùn)人員的密切配合下，圓滿完成了此次培訓(xùn)工作，并且成效顯著，使培訓(xùn)人員：
1、領(lǐng)略了醫(yī)改總體政策方針；
2、對四位一體有了新的認(rèn)識；
3、對醫(yī)學(xué)法規(guī)常識有了一個新的認(rèn)識；
4、醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)知識水平有了明顯的提升；
5、了解并掌握了公共衛(wèi)生、婦幼保健、兒童保健等相關(guān)知識和要求；
6、領(lǐng)悟了居民健康檔案的管理和更新工作的要求。
（三）存在問題
1、部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓(xùn)工作的認(rèn)識不夠，學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真。
2、鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低下，在培訓(xùn)經(jīng)時間緊、任務(wù)繁重的情況下，鄉(xiāng)村醫(yī)生在短期內(nèi)難以領(lǐng)悟部分政策內(nèi)容。
（四）爭取條件，加強培訓(xùn)
1、深入持久地開展宣傳教育和培訓(xùn)工作，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，搞好轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)工作和公共衛(wèi)生工作，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能為當(dāng)?shù)厝罕娫\治一些常見病、多發(fā)病，以減少疾病的發(fā)生，進(jìn)一步解決農(nóng)村因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
2、爭取項目資金，繼續(xù)加大對我鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗人員培訓(xùn)工作的力度，將培訓(xùn)工作作為經(jīng)常性重要的工作抓緊、抓好，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和水平，更好地為人民群眾服務(wù)。
3、積極向上級有關(guān)部門反映我鎮(zhèn)目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，加大各項工作的宣傳和培訓(xùn)力度，以調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的順利開展。
醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)3
本人自1990年以來在××衛(wèi)生室任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作至今，在衛(wèi)生系統(tǒng)各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，于本轄區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)醫(yī)療等公共衛(wèi)生服務(wù)方面取得了一定的成績，能積極完成各級領(lǐng)導(dǎo)安排的相關(guān)任務(wù)，使三級衛(wèi)生保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”扎實可靠。不斷接受繼續(xù)教育，努力學(xué)習(xí)以提高為居民健康服務(wù)的本領(lǐng)。
××年是新農(nóng)合、新醫(yī)改趨于完善的重要階段，本人積極參與其中?，F(xiàn)將近一年多來履行職責(zé)情況分述如下：
1.方便轄區(qū)居民，診療常見病、多發(fā)病近3500人次。
2.協(xié)助建立居民健康檔案，義務(wù)免費為居民測血壓、做保健指導(dǎo)1000余人次。
3.宣傳普及適齡兒童預(yù)防接種知識80余人次。
4.建立傳染病登記記錄，發(fā)現(xiàn)疫情立即報告。密切關(guān)注公共衛(wèi)生事件，以防患于未然。
5.積極協(xié)助社居委宣傳新農(nóng)合××余人次，為今年的新農(nóng)合參保率達(dá)百分百起到了一定的作用。
6.遵守規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)。凡在我室就診病患，均做到看病有登記，用藥有處方，收款有發(fā)票。按規(guī)定接診、轉(zhuǎn)診，遵循基本用藥目錄。自執(zhí)業(yè)迄今，無一例醫(yī)療事故發(fā)生。
7.做社區(qū)居民的朋友，視患者如親人?；颊邅砦沂?，本人為他們提供熱情周到的服務(wù)，讓他們?nèi)缗R家中，并做好部分患者的心理疏導(dǎo)工作。從未長生果醫(yī)患糾紛，并得到了本社區(qū)居民的廣泛好評，為和諧社會的構(gòu)建貢獻(xiàn)了自己的一點力量。
為了繼續(xù)做好轄區(qū)的慢性病管理工作，現(xiàn)將2019年度上半年慢性病管理工作情況總結(jié)如下：
一、組織管理
特成立公共衛(wèi)生慢病管理組，團(tuán)隊人員組成有全科醫(yī)師、護(hù)士及公共衛(wèi)生檔案人員組成，按工作要求分片負(fù)責(zé)慢病工作的實施。
二、服務(wù)對象
轄區(qū)內(nèi)確診的高血壓患者、2型糖尿病患者。
三、服務(wù)內(nèi)容
能按考核標(biāo)準(zhǔn)的要求以國家制定的 “慢性病患者管理服務(wù)規(guī)范”的規(guī)定開展工作。
四、資料管理
慢性病患者的建檔及隨訪工作主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)，全科醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)、隨訪的真實性、表格填寫的完整性進(jìn)行監(jiān)督，每月隨訪結(jié)束后由公衛(wèi)科檔案人員負(fù)責(zé)將記錄輸入電腦，然后把隨訪登記本規(guī)范存檔，并負(fù)責(zé)及時統(tǒng)計、上報工作。至2019年6月底，高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)4880人，新增高血壓病79人，死亡16人，完成5173人次隨訪，對293人進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，對300人進(jìn)行體檢；糖尿病規(guī)范管理人數(shù)1118人，新增糖尿病31人，死亡3人，完成1229人次隨訪，對111人進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，對55人進(jìn)行體檢。
五、業(yè)務(wù)培訓(xùn)
我衛(wèi)生院組織轄區(qū)內(nèi)各村村醫(yī)、全院職工，學(xué)習(xí)慢性病管理服務(wù)規(guī)范，高血壓糖尿病的診斷，用藥指導(dǎo)，高血壓糖尿病的預(yù)防知識，并進(jìn)行業(yè)務(wù)考試，參訓(xùn)人20人。
六、存在問題
通過半年的努力，慢性病管理工作比上一年取得了很大進(jìn)步，但在管理上還未達(dá)到預(yù)期目的，主要存在下面幾方面問題：
1、相關(guān)人員對慢性病防治知識不全面；
2、加強對高危人群的篩查。
3、加強有針對性的健康教育。
醫(yī)生個人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得1
來到新的環(huán)境，我即將踏上新的工作崗位，對于一個新上崗的員工來說上崗之前有很多情況需要去熟悉，去適應(yīng)，所幸醫(yī)院給我們這些新的成員提供一次寶貴的.培訓(xùn)機會。9月1日到5日，我參加了醫(yī)院組織進(jìn)行的為期5天的新員工醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)，受益匪淺。
在這之前我從來都不曉得，什么是醫(yī)院感染的真正的概念，因此本次培訓(xùn)主要圍繞醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識、院內(nèi)感染的控制、預(yù)防、醫(yī)療廢物及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露等，還進(jìn)行圖文并賞，這一個個舉例的實例真是讓人觸目驚心啊，尤其強調(diào)對各項操作中如何預(yù)防醫(yī)院感染的細(xì)節(jié)，讓我對醫(yī)院感染產(chǎn)生深深的敬畏。如：血液傳播的艾滋病、梅毒、sara、事件等等，諸多實例的講述，帶動了大家投入到醫(yī)院感染的控制監(jiān)測和干預(yù)、醫(yī)院感染爆發(fā)的處理流程、合理使用抗菌藥物、醫(yī)療廢物管理的相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
在這培訓(xùn)的過程中，讓我明確了在醫(yī)療護(hù)理工作中不僅要做好外源性感染的預(yù)防，而且要加強內(nèi)源性感染的預(yù)防措施。掌握了判斷院內(nèi)感染的原則，既能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的苗頭，加強防范措施，又能避免草木皆兵，誤把物理、化學(xué)因素造成的炎性反應(yīng)當(dāng)作院感跡象。強化了無菌觀念、無菌技術(shù)操作的重要性，它不僅可以避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，也是一種自我保護(hù)措施。促使護(hù)生自覺遵守?zé)o菌操作的原則。
這次院感崗前培訓(xùn)中讓我學(xué)會了，首先要學(xué)會保護(hù)自己，提高了自我的防范意識，還讓我對和平醫(yī)院有了更進(jìn)一步的了解。從醫(yī)院的發(fā)展史到醫(yī)院的現(xiàn)況、醫(yī)院的辦院宗旨、服務(wù)理念、硬件設(shè)施、行為規(guī)范等都有了一個深入的認(rèn)識。同時我還認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)療安全及防范、院內(nèi)感染等相關(guān)知識。培訓(xùn)雖然短暫，但我所受的啟迪和教育對我以后的發(fā)展起到了不可估量的作用。不僅使我在短時間內(nèi)了解到了有關(guān)信息和服務(wù)技能，更重要的是向我傳遞了一種信息，即學(xué)習(xí)是進(jìn)步的源泉，我將以醫(yī)院主人翁的姿態(tài)積極投身到醫(yī)療衛(wèi)生工作中，不斷學(xué)習(xí)實踐，不斷提高自己!
醫(yī)生個人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得2
俗話說：“玉不啄，不成器?！眲倧拇髮W(xué)校門走出來的我們過慣了在大學(xué)中慵懶散慢的生活，自身的個性也得到了充分地展現(xiàn)，但當(dāng)我們走上各自的工作崗位時，這一切都是那么地行不通，然而，我卻有幸地參加了臺州醫(yī)院xx屆新員工的崗前培訓(xùn)，自己的內(nèi)心是深有體會。
首先，通過集體上課，用專業(yè)知識來提升人，通過各位前輩、老師給我們授課讓我們對醫(yī)療的各個方面，各項程序都有了一個清晰的了解，給我們撥開了天空中的迷霧。
其次，用臺醫(yī)文化感染人，臺州醫(yī)院是座百年老院，歷史文化悠久，在這里人才輩出，走在醫(yī)院的每條小道上，都是踏著百年的歷史沉淀，“仁心仁術(shù)，濟(jì)眾博施”是臺醫(yī)的院訓(xùn)，在這一個禮拜的崗前培訓(xùn)中，我們充分地體會到了這一點，尤其是陳院長對我們這樣說到，“把簡單的事做好了就是不簡單，把平凡的事做好了就是不平凡?！逼鋵嵾@其中包含了一個哲理，從小事做起，不要好高騖遠(yuǎn)。
第三，用拓展訓(xùn)練鍛煉人，這是一個考驗集體智慧的項目，在這三個項目中，我們?nèi)犕瓿闪似渲械膬身梼?nèi)容，而求生這一項沒有按時完成，大家心中都很難過。后來，經(jīng)過總結(jié)才知道，雖然我們已經(jīng)盡力了。但是我們沒有一個真正的領(lǐng)導(dǎo)者。大家你一言，我一語，各自發(fā)表著自己的見解，而最終可供執(zhí)行的方案卻不多，所以最終導(dǎo)致了我們的失敗，從中，我得到團(tuán)隊協(xié)作是如何的重要，遇見困難時要群策群力，大家不能互相埋怨，只有勁往一處使，才能最終克服困難獲得成功。
這幾天，我一直在思索這樣的一個問題，為什么我們的院領(lǐng)導(dǎo)要讓我們進(jìn)行這樣一個崗前培訓(xùn)，而不讓我們直接到各自的工作崗位去。此時，我才明白，這是為我們今后更好地在自己崗位上發(fā)揮自己的聰明才智，讓我們能更好地融入到臺醫(yī)這樣一個大的環(huán)境中去，而事實是我們的確感到了不一般，人是要有點自知自明。在這里學(xué)會如何做人，如何處世，是自己要努力的。院領(lǐng)導(dǎo)的良苦用新就是要將我們打造成臺醫(yī)明天的棟梁!
“滾滾長江東逝水，怎拒那涓涓細(xì)流?！闭且驗槲矣辛伺_醫(yī)的博懷容納了我們。我們才得以發(fā)揮自己的所學(xué)，真的，我要感謝臺醫(yī)!帶著我們的青春與活力，一起去探索美好的明天。
醫(yī)生個人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得3
有幸參加了重慶市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營技巧和應(yīng)變能力，通過對學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊精神和工作氛圍。
培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實踐等方面分別進(jìn)行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考，使這次培訓(xùn)取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫(yī)師。但通過了近一段時間的理論學(xué)習(xí)，我對全科醫(yī)學(xué)有了一個正確的認(rèn)識。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學(xué)科;社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
社區(qū)的服務(wù)對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。全科醫(yī)師不單要會高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進(jìn)入患者的世界，不能像臨床?？漆t(yī)師一樣以被動和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作，而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育，更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。
通過這半個月的培訓(xùn)來，我對全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的：只要會看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生，提高到對個人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識
現(xiàn)實社會的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者對醫(yī)生的信任度急劇下降，醫(yī)鬧也越演越烈，醫(yī)生越來越難當(dāng)。這一切很大程度上，都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾（GLEngel）首先提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體。
因此，以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式逐漸被“以病人為中心在培訓(xùn)中，通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導(dǎo)向，加強溝通”的社區(qū)服務(wù)觀念。使我在潛移默化中對醫(yī)患溝通有了新的了解，在現(xiàn)實生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。
目前大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30—40位病人，試問大醫(yī)院的門診醫(yī)師怎么可能花大量時間與患者交流，傾聽患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對專科醫(yī)師少且固定，可以有較多的時間與患者進(jìn)行交流，同時方便對病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念。這些都可以大大改進(jìn)醫(yī)生與患者的溝通。