時間：2022-04-02 10:37:30
導(dǎo)語：在基礎(chǔ)護理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1研究對象與方法
1.1研究對象
選擇于2010年5月～2011年5月在XXX省XXX市XXX醫(yī)院骨科住院的208例患者，其中，男性146例，占70.19%，女性62例，占29.81%；年齡16～79歲，平均年齡（49.71±8.63）。
1.2方法
1.2.1成立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，進行科室總動員，號召大家積極參與
2009年11月11日衛(wèi)生部在北京召開了全國護理工作討論會，會上醫(yī)政司護理管理處郭燕紅處長強調(diào)當(dāng)前抓好基礎(chǔ)護理的重要性，而后連續(xù)《“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》，《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》，《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》下發(fā)，并在南京召開了全國護理工作會議。在這種新的形勢下，我院領(lǐng)導(dǎo)組織護理部管理者討論并且分析當(dāng)前的形勢，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，由護理部主任牽頭，科室護士長統(tǒng)一管理，讓全科護士統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，指出開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施的意義，該項工作的順利實施能充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，落實黨和政府的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針政策，可很好的為廣大群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。
1.2.2正確認(rèn)識基礎(chǔ)護理在臨床醫(yī)療工作中的重要意義
通過召開骨科專題會議，讓護士尤其是新護士對基礎(chǔ)護理在臨床醫(yī)療工作中的重要意義有正確的認(rèn)識：基礎(chǔ)護理不僅僅是簡單的生活護理，讓住院病人清潔，也讓病人舒適，而且是落實整體護理、提高臨床護理專業(yè)水平的重要基礎(chǔ)?；A(chǔ)護理工作在護士和患者之間有良好的溝通起橋梁作用，能夠在第一時間為患者解決一些迫切需要的問題，為患者提供全面、耐心、主動、細(xì)致的護理服務(wù)。通過每周二次小講課、不定時晨間提問，每月一次護理查房，講授基礎(chǔ)護理理論及實踐，強化護士對基礎(chǔ)護理重要性的認(rèn)知。
1.2.3領(lǐng)悟優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念精髓，轉(zhuǎn)變護士服務(wù)理念
護士作為醫(yī)院基礎(chǔ)護理的具體操作者，在基礎(chǔ)護理工作中不斷強化護士的主動服務(wù)、按需服務(wù)、不依賴家屬等優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，讓護士真正領(lǐng)悟開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的意義，理解其內(nèi)涵。先后開展了“假如我是病人”的換位思考活動,要求全體護士在為病人進行臨床護理之前進行換位思考,站在病人和病人家屬的角度去考慮問題,采取人性化的護理行動,讓病人對臨床護理工作滿意、感動。反復(fù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念貫輸和活動的開展,有效轉(zhuǎn)變護士的服務(wù)心態(tài)和行為,使她們自覺地給患者提供人性化的護理服務(wù)舉動,使病人滿意和感動。
1.2.4組織護士學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護理人員自身素質(zhì)
在科室內(nèi)利用授課、小組討論等形式組織全體護理人員學(xué)習(xí)“創(chuàng)優(yōu)工程”相關(guān)文件和知識,使全體護理人員掌握優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的具體做法，領(lǐng)悟其精髓。爭取得到醫(yī)院護理部和其他領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,派護士長和護理骨干參加區(qū)內(nèi)、市內(nèi)的“創(chuàng)優(yōu)”專題培訓(xùn)班。
1.2.5建立護理層級管理制度，確保各項基礎(chǔ)護理實施到位
根據(jù)護士的護齡、職稱、技術(shù)等能力建立由護士長、責(zé)任護士、護士組成的基礎(chǔ)護理三級質(zhì)量控制體系。護士長每周抽查，月底進行一次全面大檢查，而責(zé)任護士在上午、下午下班前都要檢查各組基礎(chǔ)護理工作落實情況。采用全面檢查、隨機檢查和定期檢查三種檢查方案相結(jié)合的方法，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念貫穿于整個臨床護理，確保各項基礎(chǔ)護理實施到位。同時，要求護士長、責(zé)任護士、指導(dǎo)和管理護士。
1.2.6績效考核，實施護士獎金分配
改變以往的獎金分配制度，根據(jù)護士護理患者病情的危重程度、護理患者的數(shù)量、護理的質(zhì)量、患者及家屬的滿意度等方面進行績效考核，重點傾向于臨床一線的護士，提高夜班補貼，做到客觀公平。
1.2.7責(zé)任護士對骨科患者推出人性化舉措
骨科患者由于肢體創(chuàng)傷、骨折、癱瘓等因素大部份需臥床休息,基礎(chǔ)護理工作相對繁重。而責(zé)任護理護理工作的質(zhì)量與患者的治療效果及住院期間患者的舒適度、安全等密切相關(guān)，責(zé)任護士可從以下幾個方面開展工作，提高其護理工作的質(zhì)量：(1)骨科內(nèi)設(shè)立“創(chuàng)優(yōu)”服務(wù)意見征集本,責(zé)任護士除護理治療外，其他時間也到骨科患者床邊征求患者對護理服務(wù)工作的意見和建議,并記錄在冊，并根據(jù)患者的意見進行護理服務(wù)的不斷改進。(2)責(zé)任護士做到微笑服務(wù),在工作中學(xué)會調(diào)適自己的情緒,不將生活或者工作中自己的不良情緒帶給骨科患者。對每一位新入院患者做到笑臉相迎,進入每個病房,微笑與患者打招呼,微笑回答患者的疑問等。(3)認(rèn)真落實基礎(chǔ)、生活護理,待患者如親人,使患者感受到家的溫暖。(4)責(zé)任護士為開通綠色生命通道。急患者所急,斷指、斷肢患者入院時在第一時間為其做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡快送上手術(shù),再協(xié)助辦理入院手續(xù),為患者的斷指斷肢的再植成功贏得時間,減少患者傷殘率。(5)責(zé)任護士為患者提供全程康復(fù)護理。在患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前由骨科責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉工作,有效促進了患者功能的早日康復(fù)。
1.3效果觀察
基礎(chǔ)護理合格率由護士長和責(zé)任護士按照護理部下發(fā)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進行測評，患者滿意度由患者在出院時對護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表進行填寫。
2.結(jié)果
應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前，基礎(chǔ)護理合格率為81.76%；患者對護理服務(wù)的滿意率達到84.59%；應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，基礎(chǔ)護理合格率為90.87%；患者對護理服務(wù)的滿意率達到92.79%，實現(xiàn)了護理零投訴，取得良好的社會效益；經(jīng)?2檢驗發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護理合格率及患者對護理服務(wù)滿意率在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
目前“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動才剛剛起步，該活動的順利實施是一個不斷改進，循序漸進的過程，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善，提高護理服務(wù)質(zhì)量，這無疑需要全院醫(yī)務(wù)人員共同參與，更需要有各級領(lǐng)導(dǎo)、人力、物力、財力等后勤保障的大力支持，才能調(diào)動護士的積極性，合理配備護士，在排班模式、分工方式及福利待遇等方面給一線護理人員予照顧和支持，使護士充分發(fā)揮其主觀能動性，根據(jù)患者的需求提供全程化、個性化、無縫隙護理，使患者病情能夠的得到狼嚎的控制，并且減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，做到貼近患者、貼近臨床，促進護理事業(yè)更好、更快的發(fā)展。
研究表明，夯實基礎(chǔ)護理是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵[2]，開展優(yōu)質(zhì)護理，強化臨床護理工作，改進護理服務(wù)，可全面提高臨床護理工作水平。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后，骨科基礎(chǔ)護理合格率分別為81.76%和90.87%，而骨科住院患者對護理服務(wù)的滿意率則分別為84.59%和92.79%，且經(jīng)?2檢驗發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護理合格率及患者對護理服務(wù)滿意率在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這一研究結(jié)果與馬慧芳[2]及楚玉娟[3]一致，這提示開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動有利于提高骨科基礎(chǔ)護理的質(zhì)量，值得在更多的臨床科室推廣應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，促進護理事業(yè)的快速發(fā)展。
對護理學(xué)基礎(chǔ)實驗室進行風(fēng)險評估的意義重大，由于護理學(xué)屬于一門較強的應(yīng)用性學(xué)科，實踐課程占據(jù)總課時的比重較大，護理實踐課程應(yīng)與臨床相接軌，包括真人注射、仿真病房的開展等[1]，對于尚未真正接觸臨床實踐的護理學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，可能會面臨某些意外事故，包括針刺傷、接觸污染血液等，不利于護理學(xué)教學(xué)的順利開展[2]。為了有效確保學(xué)生進行安全實踐學(xué)習(xí)，應(yīng)及時對教學(xué)中可能存在的安全風(fēng)險進行評估并管理。目前許多醫(yī)學(xué)院校的實驗室管理措施不是十分完善，缺乏系統(tǒng)的風(fēng)險評估管理工具，因此，本次研究將風(fēng)險矩陣定性與半定量分析風(fēng)險評估方案應(yīng)用于護理基礎(chǔ)實驗室的安全管理中，探究其應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取本地區(qū)4所學(xué)校2013級護理專業(yè)學(xué)生170名，采取計算機隨機分組方案分為常規(guī)組與實驗組，每組均占據(jù)85名。常規(guī)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的18歲，最大的23歲，平均（21.0±1.2）歲；平均文化可基礎(chǔ)成績?yōu)椋?5.26±3.85）分；實驗組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的
1.2方法
常規(guī)組：采取一般實驗室管理措施，定時對實驗組進行開放，并嚴(yán)格依照實驗課本的內(nèi)容進行授課，每組學(xué)生為2～3人進行小組實驗。實驗組：采取風(fēng)險矩陣定性與半定量分析風(fēng)險評估方案進行安全管理。構(gòu)建風(fēng)險矩陣后，依據(jù)不同處理原則進行分類干預(yù)，例如：對于紅色高風(fēng)險條目的處理原則在于即刻展開行動，對于條目B4水銀泄漏引發(fā)的危害來說，教學(xué)老師可在示教的過程中、發(fā)放體溫計前囑咐學(xué)生應(yīng)輕拿輕放，可由口溫互測改為測量腋溫，可向?qū)W校申購密閉式的汞槽血壓計。另外，橙色高風(fēng)險與黃色中風(fēng)險項目的處理原則在于6個月內(nèi)與1年之內(nèi)盡可能采取行動，利于將風(fēng)險發(fā)生率降至最低。對于綠色低風(fēng)險區(qū)域中的條目而言（例如：地滑引起摔傷等），可在實驗室放置較為醒目的標(biāo)識牌，放置防滑墊等。
1.3評價指標(biāo)
分析兩組實驗組管理模式的效果，包括實驗室管理能力考核評分、護理技能操作考核評分、學(xué)生畢業(yè)后工作單位的反饋情況等。
1.4判定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1實驗室管理能力考核評分、護理技能操作考核評分
依據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)情況、期中、期末考慮成績等對管理能力與護理技能操作進行評分。
1.4.2工作單位反饋情況
依照優(yōu)、良、中三個層次進行分析。優(yōu)表示學(xué)生畢業(yè)后，實際工作中可獨立完成日常護理工作，對護理基礎(chǔ)知識能夠熟練掌握，并在日常護理操作中做到準(zhǔn)確無誤；良表示學(xué)生在實際工作中能夠?qū)θ粘Ｗo理工作基本獨立完成，較好掌握護理基礎(chǔ)知識，護理操作能力較好；中表示實際工作中對護理知識的掌握情況與護理操作能力基本上能夠符合實際工作的需要，但是需要在獨立完成護理工作時存在一定的困難[3-5]。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
采取SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用（x±s）的形式表示，t檢驗比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實驗室管理能力考核評分、護理技能操作考核評分實驗組學(xué)生實驗室管理能力成績評分與護理技能操作成績評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。表1兩組學(xué)生管理能力考核評分、護理技能操作考核評分比較（x±s，分）組別n管理能力考核評分護理技能操作考核評分常規(guī)組8575.42±6.5373.04±6.74實驗組8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作單位反饋情況實驗組學(xué)生日常工作情況優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。
3討論
護理學(xué)基礎(chǔ)實驗室的宗旨在于進一步加強學(xué)生對于基礎(chǔ)護理知識與技能的掌握，并將學(xué)生護理學(xué)實際操作能力、創(chuàng)新能力、獨立應(yīng)變能力等有效提高，幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)態(tài)度，養(yǎng)成優(yōu)良的專業(yè)技能，為國家輸送優(yōu)質(zhì)的護理人才[6-7]。在日常護理教學(xué)中，護理學(xué)基礎(chǔ)實驗具有不容忽視的地位，該課程開設(shè)的目的在于幫助學(xué)生培養(yǎng)專業(yè)理論素養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握護理操作的相關(guān)技能，提升學(xué)生的綜合實踐能力[8-9]。但是護理實驗教學(xué)應(yīng)在專業(yè)的實驗室進行，并配置專業(yè)的相關(guān)器械物品，所以說，如何對護理學(xué)基礎(chǔ)實驗室進行科學(xué)有效管理的意義重大，是提高護理實踐水平的一項重要內(nèi)容[10]。為了有效確保學(xué)生進行安全實踐學(xué)習(xí)，應(yīng)及時對教學(xué)中可能存在的安全風(fēng)險進行評估并管理[11]。目前許多醫(yī)學(xué)院校的實驗室管理措施不是十分完善，缺乏系統(tǒng)的風(fēng)險評估管理工具[12]。本次研究對實驗組學(xué)生采取實驗室安全管理教學(xué)，并加入風(fēng)險矩陣定性與半定量分析風(fēng)險評估方案，包括依據(jù)不同處理原則進行分類干預(yù)，例如：對于紅色高風(fēng)險條目的處理原則在于即刻展開行動，對于條目B4水銀泄漏引發(fā)的危害來說，教學(xué)老師可在示教的過程中、發(fā)放體溫計前囑咐學(xué)生應(yīng)輕拿輕放等，有利于更加直觀的對實驗室風(fēng)險發(fā)生嚴(yán)重程度與發(fā)生率進行分析判斷，并采取相應(yīng)的防范方案，利于實驗室風(fēng)險發(fā)生率的降低，提升教學(xué)效果，保證教學(xué)的順利開展[13]。但是值得注意的是，雖然風(fēng)險干預(yù)模式切實可行，但是由于風(fēng)險等級是既定的，許多風(fēng)險條目仍然集中在容忍線與可接受線之間，其中可接受線以下的條目很少，這就表示該類風(fēng)險評估工具具有一定的局限性，需要進一步采用風(fēng)險矩陣定量分析中風(fēng)險值與等風(fēng)險線上數(shù)值進行計算分析，可在之后的臨床研究中進行更加深入的分析探討[14-15]。另外，為了進一步營造校園安全文化，增強全員安全觀念，健全安全體制，筆者還提出了以下幾方面建議：營造安全文化氛圍有利于使得全員安全意識提高，并將全員安全觀念增強，校園安全文化有利于教師接受安全教育，便于更好指導(dǎo)學(xué)生，同時也可讓學(xué)生在校園安全文化的氛圍中接受安全教育與熏陶，利于安全素質(zhì)的提高，營造良好的校園安全文化。可在師生員工中建立起強烈的安全意識與自覺的安全行為中心，提出人人需要安全、事事要求安全的理念，做到以人為本且預(yù)防在先的安全思想與安全規(guī)程、需要遵守的準(zhǔn)則，并深入人心，成為人們自覺行動的組成部分。對校園安全文化進行營造的重點為全員進行安全教育，包括學(xué)員領(lǐng)導(dǎo)、普通教職工、學(xué)生等人群，并定期出實驗室安全方面的課題，督促教師給學(xué)生開設(shè)好安全知識方面的班級討論會，并經(jīng)常進行教育，舉辦全院安全知識講座。本次研究結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生實驗室管理能力成績評分與護理技能操作成績評分均明顯高于常規(guī)組；對兩組學(xué)生畢業(yè)后的工作情況進行跟蹤隨訪，顯示實驗組學(xué)生日常工作情況優(yōu)良率為95.29%，明顯高于常規(guī)組，這就進一步證明了實驗組管理模式的科學(xué)性與可行性。綜上情況可知，對護理學(xué)基礎(chǔ)實驗室進行安全管理的應(yīng)用效果顯著，是有效的風(fēng)險評估措施，可進一步提高實驗室管理效果，值得在今后的工作中實踐推廣。
作者:劉秋英 單位:韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院
對于癱瘓或床上活動困難的病人,要定時翻身和有具體的翻身計劃,白天每2小時翻身一次,夜間不超過3小時翻身次。計劃可寫在紙上掛在墻上,付以表格讓執(zhí)行者記錄,以保證計劃的實施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣,安排翻身時間,如家屬晚11點睡覺,可在睡前給病人翻身,晨2點前家中誰起夜,由起夜者再為病人翻身一次,5點前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背,囑其咳嗽,再讓病人飲溫開水1~2口,后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部,以便及時了解皮膚情況,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于受壓的骨突部位,作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。
對于在床上能活動的病人,視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護理計劃。計劃要切合實際,訓(xùn)練要循序漸進。方法;白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前后、夜間睡前的排尿時間進行翻身。夜間葉根據(jù)睡眠習(xí)慣和排尿次數(shù)增加1~2次。
隨著科學(xué)的發(fā)展,社會的進步,人們生活水平的提高,21世紀(jì)的醫(yī)療護理優(yōu)質(zhì)服務(wù),不僅僅是提高醫(yī)療護理人員素質(zhì)管理,護理技術(shù)管理、護理環(huán)境管理、護理文化管理和護理制度管理等,更重要的是提升“以病人為中心”的護理理念,提高以整體護理為根本的護理服務(wù)質(zhì)量,滿足患者的需要。這是新時展的要求,也是現(xiàn)代護理服務(wù)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。衛(wèi)生部在今年初提出了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動,主題是“夯實基礎(chǔ)護理,提供滿意服務(wù)”。我科為積極響應(yīng)衛(wèi)生部提出的號召,開展讓“患者滿意,社會滿意,政府滿意”的活動,制定了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施,認(rèn)真落實基礎(chǔ)護理,進一步提高了護理服務(wù)水平。
1 基礎(chǔ)護理的理念
19世紀(jì)中葉,南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護理專業(yè),掀開了現(xiàn)代護理學(xué)的歷史,現(xiàn)代護理隨著生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,護理工作的重心由“疾病護理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)對象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護理。護理活動更注重人的整體性、自主性、生命內(nèi)在質(zhì)量的提高。在護理模式日新月異的今天,提高人性化的護理服務(wù)水平,以科學(xué)的護理程序為工作方法,以獨立地為服務(wù)對象解決健康問題為目標(biāo),將“以人為本”的護理新理念滲透到護理實踐的各個領(lǐng)域,從而推動護理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。
2 推行基礎(chǔ)護理服務(wù)的意義
加強落實基礎(chǔ)護理,可以協(xié)調(diào)、融洽護患關(guān)系,密切觀察病情,了解患者需求,進行健康教育,提出預(yù)見性護理措施,提高整體護理水平。總之,做好基礎(chǔ)護理,既要有現(xiàn)代護理學(xué)的新觀念,又要有豐富扎實的自然科學(xué)與社會知識,真正解決患者的需求,從而不斷豐富和拓展護理服務(wù)內(nèi)涵,促進護理工作更加貼近患者,提高全程護理質(zhì)量,得到患者的認(rèn)可,使護理工作更完善,促進患者早日康復(fù)。
3 落實基礎(chǔ)護理的措施
3.1 建立良好的護患關(guān)系
我科收治高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病等老年患者較多,患者大多病程長、并發(fā)癥多,需多次住院以控制病情發(fā)展?；颊呤状稳朐簳r,護理人員均要做到面帶微笑起立迎接患者入院的15min內(nèi)備好床單元,妥善安置,完成病史采集,做好入院宣教。鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧慮,建立信賴關(guān)系。
3.2 實施親情護理
我科倡導(dǎo)“以人為本”的護理理念,以細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì),在護理服務(wù)過程中,把“親情”融入護理的全過程中,通過對患者關(guān)懷、尊重的服務(wù)理念,在親情護理行為中,給患者一種依賴感、親切感和安全感,提高了患者的滿意度。(1)密切護患關(guān)系,加強溝通,讓患者產(chǎn)生親切感。根據(jù)患者的年齡及職務(wù)給予相應(yīng)尊稱,避免直呼床號與姓名,讓患者感受到護理人員良好的職業(yè)道德素養(yǎng),體現(xiàn)了人文關(guān)懷。(2)加強科室間協(xié)調(diào)工作,對年齡大及行動不便的患者外出做檢查及治療時,由醫(yī)護人員或陪護先進行預(yù)約,然后用輪椅陪同推送檢查,避免了患者到處找地方及排隊,等候時間長引發(fā)的其他危險因素發(fā)生醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理。(3)建立軍人住院登記本,在節(jié)日或生日期間主動送上一張賀卡、一束鮮花,出院后不定期進行電話隨訪,延伸護理關(guān)懷。(4)提高護理操作技術(shù),建立績效考核制度,提高患者滿意度。組織護士進行“練兵”活動,定期進行業(yè)務(wù)考核,讓每個護士都具備扎實的基本功。為減輕患者的痛苦,對血管條件不好的患者可采取點名護士為其進行操作,讓患者得到滿意服務(wù)。
3.3 創(chuàng)建“溫馨”病房
保持病室及走廊安靜整潔,病室物品放置有序,讓患者住院期間有家一樣的溫暖,得到高質(zhì)量的服務(wù)。護理人員淡妝上崗,微笑服務(wù),每天堅持兩次掃床,及時更換臟被服,保持床單元整潔;床頭設(shè)有呼叫鈴,患者如需幫助,按鈴,護士會立即趕到幫忙;病室走廊懸掛我國古代名醫(yī)的畫像及簡介,體現(xiàn)中醫(yī)的?？铺厣?衛(wèi)生間標(biāo)有醒目的安全溫馨提示,防跌防滑,減少了意外發(fā)生,讓患者在住院期間住得舒適,能放心接受治療。
3.4 加強基礎(chǔ)護理
做好晨晚間護理,每周一進行一次生活護理,保持患者“三短六潔”,協(xié)助臥床患者洗頭、理發(fā)、擦澡等;為行動不便的病人訂餐并協(xié)助開飯;指導(dǎo)并幫助臥床患者進行有效咳嗽、翻身叩背及床上關(guān)節(jié)運動,解決患者的自理缺陷問題,鼓勵自主活動,增強其自理能力。在對患者的親切接觸中,可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,為醫(yī)生提供及時的病情動態(tài)信息,發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理,融洽了醫(yī)、護、患之間的關(guān)系。
3.5 提高健康教育質(zhì)量
為使患者能夠在疾病的各個階段獲得相關(guān)的健康知識,我科制定了?？萍膊〉慕】到逃媱?由責(zé)任護士定時進行健康教育。責(zé)任組長每月組織一次健康教育,講解專科疾病的健康教育知識,使患者得到及時的指導(dǎo),建立良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣,控制了疾病的發(fā)生發(fā)展。
4 總結(jié)
開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是醫(yī)院管理中的一項重要工作內(nèi)容,我科通過臨床實踐,認(rèn)為要更好地實踐優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),必須從落實基礎(chǔ)護理開始,只有認(rèn)真落實基礎(chǔ)護理,才能更好地把優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念深深扎根于每個護理人員心中。在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時,我科通過建立良好的護患關(guān)系,實施親情護理,提高護理操作技術(shù),創(chuàng)建溫馨病房,加強基礎(chǔ)護理等措施。加強與患者的溝通交流,在為患者創(chuàng)造安靜、舒適休養(yǎng)環(huán)境的同時,還帶給患者全新的健康理念和被尊重、被關(guān)注的良好感受,提高了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量,提高了患者的滿意度,讓患者切實感受到優(yōu)質(zhì)的護理。
了解教師對護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)的主觀看法,進行護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置教學(xué)分析,進一步合理配置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)。
目的了解教師對護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)的主觀看法,進一步合理配置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)。方法2008年10—11月采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對3組教師(有效人數(shù)77人)進行其對護理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)的主觀看法調(diào)查。經(jīng)專家修改后問卷的內(nèi)容效度為1.0.
結(jié)果100%的教師認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在護理專業(yè)課程體系中的地位重要;50%以上的教師認(rèn)為應(yīng)該開設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)必修課有解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、組織學(xué)、生物化學(xué)、生物學(xué);98%的教師認(rèn)為開設(shè)實驗課有必要,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理尤其是在解剖學(xué)的教學(xué)中;94%的教師認(rèn)為在教學(xué)中應(yīng)該重視知識銜接,比較重視自身在教學(xué)中的作用。不同教師組間僅在課程設(shè)置意義和原則的部分條目上差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
結(jié)論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在護理專業(yè)中有很重要的作用,教育者應(yīng)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與護理專業(yè)進行緊密聯(lián)系,發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,同時考慮不同教學(xué)方向教師的觀點,適當(dāng)進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)的調(diào)整。
護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置教學(xué)分析認(rèn)為課程設(shè)置是整個專業(yè)教學(xué)計劃的核心,科學(xué)、符合專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)思想、并富有專業(yè)特色的課程設(shè)置是培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才的基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是護生學(xué)習(xí)護理專業(yè)的先期課程,其設(shè)置的合理與否直接影響到護生對專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實踐。
護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置教學(xué)分析可以更好的知道老師完成課堂內(nèi)容。
一、課程銜接構(gòu)建思路
圍繞中職與高職護理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),結(jié)合護理工作崗位需求,注重于前期及后續(xù)課程的聯(lián)系,遵循職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律,以器官系統(tǒng)為主線對課程內(nèi)容進行優(yōu)化和整合。根據(jù)課程特點和教學(xué)內(nèi)容,采用多種教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及分析、解決問題能力。
二、中高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程銜接的實施
1.制訂基于職業(yè)崗位需求的核心課程標(biāo)準(zhǔn)教師深入醫(yī)院護理一線進行護理實際工作需求的考察,組織相關(guān)行業(yè)專家召開課程標(biāo)準(zhǔn)研討會,分析護理專業(yè)的主干課程與關(guān)鍵技術(shù),從而確定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在護理專業(yè)課程體系中的地位,并制定能為后續(xù)課程提供基礎(chǔ)理論支撐的課程標(biāo)準(zhǔn)。并將與護理實際操作密切聯(lián)系的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識融入到課程內(nèi)容之中去。
2.加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教材建設(shè)(1)中高職教材銜接,實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容銜接根據(jù)護理專業(yè)教育的特點,組織專家和學(xué)者根據(jù)每門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的知識結(jié)構(gòu),科學(xué)地設(shè)計不同的教學(xué)單元,再將不同的教學(xué)單元設(shè)計成學(xué)歷層級,明確哪些是高職必修或選修單元,哪些是中職必修或選修單元,然后向不同省市中高職院校進行推廣。同時,鼓勵教師按照區(qū)域醫(yī)院不同的特點自編校本教材,配合教學(xué)計劃完成。(2)運用信息技術(shù),積極開發(fā)電子化教材與傳統(tǒng)紙質(zhì)教材相比,電子教材具有多種優(yōu)勢。比如可以借助網(wǎng)絡(luò)及時更新功能,快速掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的最新進展,加強中職和高職在教育教學(xué)上的信息交流;可以利用網(wǎng)絡(luò)搜索功能,縮短中職和高職學(xué)生獲取間接經(jīng)驗的時間,以便將更多的精力用于發(fā)現(xiàn)和解決問題上;多媒體強大的視覺沖擊力和真實感,將打破時空界限,實現(xiàn)課程的遠(yuǎn)程教育及在線答疑上。因此,制定一些網(wǎng)絡(luò)教材或電子教材,可實現(xiàn)教材建設(shè)的多元化和立體化,可實現(xiàn)資源的共享,提高教學(xué)效率。同時也可以使得我們培養(yǎng)出來的學(xué)生更加適應(yīng)信息化社會的要求。
3.改進教學(xué)方法,體現(xiàn)中高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)特色(1)增強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的連貫性,體現(xiàn)正常人體活動的統(tǒng)一性和整體性“萬丈高樓平地起”,培養(yǎng)高素質(zhì)實用性人才必須從基礎(chǔ)抓起。對于從中職升到高職的學(xué)生來說,空洞的理論與抽象的講解,并不能達到理想的教學(xué)效果。為此,我們可用啟發(fā)式教學(xué)法、對比講解式教學(xué)法及討論式教學(xué)法,將正常人體形態(tài)學(xué)(人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué))與正常人體功能學(xué)(生理學(xué)與生物化學(xué))等學(xué)科的相關(guān)知識有機整合在一起,以“有機體”為學(xué)習(xí)的研究對象,探討人生生命活動的奧秘,掌握其組織結(jié)構(gòu)、生理功能及影響因素等。(2)結(jié)合臨床知識,體現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床知識的連貫性加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與操作知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,緊扣臨床知識的學(xué)習(xí),可收到學(xué)以致用的效果。比如我們可以采用PBL教學(xué)法,根據(jù)課程內(nèi)容,老師精心設(shè)計問題,并提前告知學(xué)生,由學(xué)生分組去尋找答案,在授課過程中,老師針對學(xué)生的回答情況進行點評和講解。在講解Ⅰ型超敏反應(yīng)時可提出,為什么在注射青霉素前需做皮試?注射后多長時間觀察結(jié)果?為什么在注射青霉素后再在醫(yī)院內(nèi)觀察15~20分鐘才能離開等?近年來,我們不斷完善和改進PBL教學(xué)方法,不僅能將學(xué)生的注意力、學(xué)習(xí)興趣吸引到學(xué)習(xí)上,而且學(xué)生對知識點理解快,記得牢,深受學(xué)生喜歡。(3)加強實驗教學(xué),體現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的重要性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的許多知識來自實驗觀察,通過實驗觀察、收集數(shù)據(jù)、分析結(jié)果,從而使學(xué)生認(rèn)識生命活動的規(guī)律。所以搞好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué),不經(jīng)可以了解理論知識的來源,而且可以證明理論知識的真實性,從而全面正確地掌握基礎(chǔ)理論知識。對于大多數(shù)學(xué)生在中職學(xué)習(xí)期間,很多院校開設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗項目及學(xué)時較少,有些院校甚至不開設(shè)相應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗,為此我們在正常開展常規(guī)實驗的同時,新開設(shè)自主設(shè)計實驗。學(xué)生分成若干興趣小組、查找資料、自行設(shè)計實驗、完成實驗,最后討論打分。這樣既鍛煉了學(xué)生的思維表達能力,又激發(fā)了他們的創(chuàng)新意識。
4.實行學(xué)分制,課程考核全面溝通建立科學(xué)、規(guī)范的考核制度是課程體系銜接的必要條件。我國大多數(shù)中高職院校教育實施的是學(xué)年制管理,中職院校的學(xué)生學(xué)習(xí)的部分知識在高職中重復(fù)出現(xiàn),但不能合理地免修,造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降,教學(xué)質(zhì)量不高。采用學(xué)分轉(zhuǎn)換制度,使中職院校學(xué)生在高職中重復(fù)出現(xiàn)的部分知識經(jīng)過學(xué)分轉(zhuǎn)換,成為有效學(xué)分,相關(guān)課程內(nèi)容可以免修。因此,采用學(xué)分制為通道,可做到中職與高職的課程溝通。中高職院校制定統(tǒng)一各學(xué)科的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn),不同教學(xué)單元及學(xué)歷層次的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)不同,讓學(xué)科學(xué)分在中高職院校中成為相互認(rèn)可的“護照”,也可作為中職學(xué)生進入高職院校的通道。但中職院校對學(xué)生學(xué)科學(xué)分評價要按要求規(guī)范操作,做到公平、公正。在學(xué)分控制方面,普通高中生源的學(xué)生文化基礎(chǔ)較中職生好,但專業(yè)技能訓(xùn)練項目較中職生差,所以普通高中生源的文化課程學(xué)分比重應(yīng)少于中職生源,而專業(yè)課程的學(xué)分比重應(yīng)大于中職生源。在學(xué)分管理方面,文化基礎(chǔ)達標(biāo),專業(yè)知識扎實的學(xué)生,其學(xué)程相對要短,而文化基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)較差的學(xué)生,其學(xué)程相對要長。通過學(xué)分制管理,能夠使文化基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)不同起點的中、高職學(xué)生,在正常的教學(xué)過程中實現(xiàn)相應(yīng)的培養(yǎng)目標(biāo),提高中、高職課程銜接的效率。
5.加強師資隊伍建設(shè),提高教師自身素質(zhì)(1)加大政策保障力度,完善師資管理制度教師作為立校之本,實行一系列人性化制度,增強教師認(rèn)同感。完善教師培訓(xùn)、進修制度,提高師資隊伍知識能力和學(xué)歷結(jié)構(gòu)。鼓勵青年教師通過各種途徑提高個人學(xué)歷層次,積極參與碩士或博士
研究生層次學(xué)習(xí),并給予相應(yīng)補貼。每年輪流選派教師參加國家、省教育廳、衛(wèi)生廳及護理學(xué)會舉辦的培訓(xùn)班,接受新信息,拓寬知識面,不斷提高理論水平。加強專業(yè)帶頭人、骨干教師建設(shè),建立相應(yīng)的職稱評、聘、考核及收入分配機制。(2)加快“雙師型”師資隊伍建設(shè),提高教師專業(yè)技能中高職學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識,更重要的是還需要掌握扎實的專業(yè)技能,并能靈活運用所學(xué)知識解決工作中出現(xiàn)的實際問題,這就要求學(xué)院要建設(shè)一支專業(yè)技術(shù)過硬的“雙師型”師資隊伍。而現(xiàn)在很多教師本身就是從“學(xué)校”到“學(xué)?！?尤其是從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的教師,缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗,不了解醫(yī)院相關(guān)技術(shù)的進展。職業(yè)院?？砂呀處熕偷结t(yī)院對口科室進行短、中期的掛職鍛煉,讓我們的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)課教師掌握專業(yè)技能,并通過考取相關(guān)職業(yè)資格技能證書,逐步成為“雙師型”教師。同時,還可以直接到醫(yī)院引進一線專業(yè)人才,擴充到“雙師型”骨干教師隊伍中。 三、結(jié)語
中高職銜接的協(xié)調(diào)發(fā)展是我國中職教育發(fā)展的趨勢,如何讓中職學(xué)生適應(yīng)高職階段的學(xué)習(xí),提高相應(yīng)的理論和技能能力,其中非常重要的一點就是課程體系的銜接,尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。因此,我們必須認(rèn)識到其重要性和緊迫性,盡快構(gòu)建好具有中高職特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系,順利實現(xiàn)中高職的有效銜接,培養(yǎng)出適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展需要的高素質(zhì)專業(yè)人才。
我們對護理學(xué)基礎(chǔ)操作考核方式進行了改革,激發(fā)了護生學(xué)習(xí)的積極性,提高了學(xué)習(xí)效率,效果良好,現(xiàn)報道如下。
對象與方法
1.對象。我院2004級護理大專生212人,隨機分為對照組(113人)與實驗組(90人)。2組都是女生,均為高中畢業(yè),年齡18—20歲,學(xué)制3年,具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。
2,方法。《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)授課結(jié)束后,在考前復(fù)習(xí)及考試方法上實施改革。實驗組:將學(xué)生分為l3組,78人,組。在教師帶領(lǐng)下,在呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨外科、燒傷科、婦產(chǎn)科采集病歷,l份,組,作為考試資料。各組根據(jù)病歷查閱相關(guān)資料并組織討論,提出用護理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)能解決的護理問題,制訂相應(yīng)的護理措施,并根據(jù)操作內(nèi)容分角色組織練習(xí)?？荚嚂r,每組成員從本組病歷涉及的操作中隨機抽取一項進行考核。對照組:考前教師指定考試內(nèi)容,學(xué)生依據(jù)教師的安排逐項強化練習(xí)?？荚嚂r從這些練習(xí)項目中隨機抽取一項,作為考核內(nèi)容。
3,統(tǒng)計學(xué)處理。采用x檢驗。
結(jié)果
實驗組與對照組考核情況比較結(jié)果:,實驗組在協(xié)作精神、愛傷觀念、溝通技巧及操作后處理等方面均優(yōu)于對照組。經(jīng)比較分析,考核方式的改革。對護生的學(xué)習(xí)及教師的教學(xué)活動,有明顯促進作用。
討論
1.激發(fā)了護生自主學(xué)習(xí)的興趣。病例討論的方式,激發(fā)了護生主動學(xué)習(xí)的興趣,她們均有機會表達自己的想法和意見,使之從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)、主動思維,護生們認(rèn)真討論病例、查閱相關(guān)資料,并積極向教師請教,教師有目的地引導(dǎo)學(xué)生思考,使其在尋找答案的過程中,對所學(xué)知識進行鞏固與發(fā)揮,調(diào)動了護生學(xué)習(xí)的積極性,使護生獲得學(xué)習(xí)動力,獲得更多的快樂、自尊、自信,從而促進成功的學(xué)習(xí)。
2.提高了護生綜合運用知識的能力。實驗組護生圍繞病例進行思維、推理和分析,積極尋求解決問題的途徑,在這過程中醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,護生對所學(xué)知識進行重新組合,融會貫通,鍛煉r她們的觀察能力、分析能力、判斷能力、邏輯思維能力和語言表達能力。教師在指導(dǎo)過程中,鼓勵其大膽思維,勇于創(chuàng)新,激發(fā)了護生的探索欲,提高其綜合運用知識解決問題的能力。
3.突出了護理“以人為本”的教育理念。病例討論、角色扮演的教學(xué)方式,給護生創(chuàng)建了一個模擬的“情境”,在“情境”中,護生面對活生生的“患者”,比模型人更具真實感,利于全身心投入到護士角色中,在練習(xí)時不只注重操作步驟的完成,更注重患者的具體感受,重視操作前的解釋、操作中對“患者”表情變化的觀察及操作后的囑托?。使護生樹立“以人為本”的護理理念,注重與患者的交流,詢問患者的感受,能主動征詢的患者的需要,實驗結(jié)果顯示,實驗組的愛傷觀念明顯優(yōu)于對照組。
4.培養(yǎng)了護生的職業(yè)素質(zhì)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式,護生面對沒有反應(yīng)的“模型人”,往往忽略或羞于溝通,只注重熟練地完成操作,導(dǎo)致護生為考試學(xué)習(xí),護生之間、護生與“患者”缺乏交流。實驗組的護生通過采集病歷,分角色組織練習(xí),共同討論,謀求解決問題的方法,互相取長補短合作練習(xí),鍛煉了護生間相互溝通與交流能力,培養(yǎng)了她們的集體觀念、團結(jié)協(xié)作精神和組織管理能力,使其職業(yè)素質(zhì)得以提高。
5.縮短了護生從課堂到臨床的距離。教師從臨床選擇具有代表性的病例,使學(xué)習(xí)內(nèi)容更貼近臨床實際,有意識地引導(dǎo)學(xué)生,將所學(xué)知識與臨床實際結(jié)合起來。使護生早期接觸臨床,將學(xué)習(xí)過程從課堂延伸到臨床,從理論延伸到實踐,彌補了先教學(xué)后實踐的不足].教師指導(dǎo)學(xué)生運用知識解決臨床實際問題,培養(yǎng)其臨床思維,縮小理論與實踐的距離,增加了學(xué)生進入臨床的自信心,為其日后工作奠定基礎(chǔ)。
6.調(diào)動了教師工作的積極性。教師要根據(jù)課程特點及學(xué)生能力,因材施教。課前應(yīng)充分考慮到學(xué)生可能提出的各種問題,加大了教學(xué)難度,使教師活躍了思維,開拓了視野,激勵他們投入更多的精力致力于教學(xué),促使其不斷自我完善和提高。
7.為教學(xué)工作指明了方向。(1)注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。在平日教學(xué)中,教師應(yīng)注重理論與臨床實踐的緊密結(jié)合,有意識地設(shè)計各種情境,讓學(xué)生練習(xí)分析問題,如問題如何形成,問題對患者影響及解決問題應(yīng)采取的措施。這樣,學(xué)生運用知識解決問題的能力就會提高。另外,在教學(xué)中還可酌情增加臨床見習(xí)機會,培養(yǎng)學(xué)生的l臨床意識和臨床思維能力。(2)加強對學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)。教師在教學(xué)活動中,加強學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),讓學(xué)生積極參與教學(xué)活動,鼓勵學(xué)生勤于思考、勇于表達自己的觀點,鍛煉他們與同學(xué)、教師的溝通交往能力,培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì),為臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。
摘要:使受教育者具有終身學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的能力已經(jīng)成為全球教育工作者努力的目標(biāo)。以學(xué)生為中心,以問題為基礎(chǔ)的小組學(xué)習(xí)有助于形成積極、獨立、主動的學(xué)習(xí)風(fēng)氣,提高自我組織能力和交流技巧,培養(yǎng)合作精神,其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。
關(guān)鍵詞:護理學(xué)基礎(chǔ) 、組學(xué)習(xí);效果;教學(xué)
傳統(tǒng)護理教育重視知識的灌輸,教師作為專家,期望學(xué)生學(xué)會教師認(rèn)為重要的東西。教學(xué)的目的是保證學(xué)生順利通過各種考試,考試成績是衡量學(xué)生學(xué)習(xí)好壞的惟一標(biāo)準(zhǔn)。對教師的依賴和對教科書的絕對順從壓制了學(xué)生的創(chuàng)新意識和能力,致使我國護理人員科研能力低下,理論與實踐脫節(jié)。發(fā)展護理教育是護士改變自身社會地位和提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者抓住大、中專轉(zhuǎn)型時機,充分利用大專護生自學(xué)能力較強、知識基礎(chǔ)扎實的特點,對大專護生的護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方法進行改進,采取以問題為中心的小組學(xué)習(xí)法,教學(xué)效果明顯提高。
1對象與方法在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)過程中,對2001級、2002級大專護生進行對照研究。2001級學(xué)生55人,采用小組學(xué)習(xí)法,按學(xué)號順序每8人為1組,共7組。提前1周布置教學(xué)目標(biāo),學(xué)生利用1周的時間收集資料,進行討論。上課時以小組為單位發(fā)言、討論,教師主要起引導(dǎo)和啟發(fā)的作用。2002級學(xué)生90人,采用傳統(tǒng)講授法。
學(xué)科結(jié)束時,發(fā)放自制調(diào)查問卷,每個問題按評價等級分別為1—5分。共發(fā)放問卷145份, 回收率和有效率均為100% .所有數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件包處理,采取檢驗。
2 結(jié)果討論2.1 小組學(xué)習(xí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果表1的統(tǒng)計結(jié)果表睨,小組學(xué)習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的獨立性、主動性和積極性(P 0.05),說明學(xué)生長期受傳統(tǒng)教育模式的束縛,僅僅幾十個學(xué)時的教法改革難以使其各項能力馬上得以提高。創(chuàng)新意識和評判性思維能力不是一朝一夕培養(yǎng)成的。需要耐心和時間,需要整個教育界的共同努力。
2.2 小組學(xué)習(xí)中教師的角色教師是計劃者,課前要做大量準(zhǔn)備,布置切合實際的教學(xué)目標(biāo),還要控制學(xué)生討論的范圍和時間;教師是澄清者,在小組討論、辨析過程中,要澄清某些錯誤觀點及說明學(xué)生所選取材料和內(nèi)容的局限性;教師是促進者,在小組討論時,要鼓勵學(xué)生提出新見解,虛心聽取學(xué)生的看法,提出思考性問題,而不是給學(xué)生提供參考答案醫(yī)學(xué)~教育網(wǎng)搜集整理;教師是評價者,在教學(xué)活動中,記錄學(xué)生和小組的表現(xiàn),對其弱點給予幫助。
2.3 教學(xué)評價以往的教學(xué)重視知識的記憶,死記硬背、照搬照抄、臨考突擊、高分低能現(xiàn)象十分嚴(yán)重。實施小組學(xué)習(xí)后,平時的學(xué)習(xí)態(tài)度和能力占總成績的50% ,期末試題也以辨析題、論述題為主,把考查綜合運用知識的能力作為重點。這樣,教、學(xué)、考相呼應(yīng),學(xué)習(xí)效果肯定會明顯提高。
護理學(xué)基礎(chǔ)課程人文色彩較濃、操作技能較多、師生互動性較好,適宜開展小組學(xué)習(xí)法。而對于自然科學(xué)成分較濃的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,是否適合小組學(xué)習(xí)還有待于探討。
摘要:基礎(chǔ)護理工作對骨科病人尤為重要,通過加強護士職業(yè)道德教育,全體護士進一步提高了對骨科老年病人、危重病人基礎(chǔ)護理工作重要性的認(rèn)識,對骨科住院病人進行了全程監(jiān)控,通過及時有效的基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理、使基礎(chǔ)護理合格率從上年96.8%上升為99.2%,達到了滿意效果,并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。
骨科病人的基礎(chǔ)護理不同于其它科病人,由于創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù)合傷、截癱病人,加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折,因疼痛原因限制,給骨科基礎(chǔ)護理工作帶來一定難度,易發(fā)生并發(fā)癥,因此內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院骨科從2005年2月~2006年3月,從基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理入手,進一步加強和提高了對基礎(chǔ)護理工作的重視,加大督促檢查力度,取得了明顯效果,病人基礎(chǔ)護理合格率從上年的96.8%上升為99.2%,最大限度的降低了骨科病人并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下。
1 高度重視基礎(chǔ)護理工作,加強護士職業(yè)道德教育
1.1基礎(chǔ)護理工作是保障臨床護理工作安全的基礎(chǔ),最能貼近病人的護理方法,是護士觀察病情的主要途徑,是護士與病人溝通的橋梁,是護理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn),因此有計劃、系統(tǒng)的組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護士職業(yè)道德修養(yǎng)等理論知識,目的是提高全體護士對基礎(chǔ)護理工作的高度認(rèn)識,能夠自覺認(rèn)真的完成好本職工作。
1.2護士應(yīng)具備愛崗敬業(yè)、勇于奉獻的精神,教育護士既然選擇了護理工作,就要以護理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣,用心去呵護每一個遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心貫穿于護理工作始終。教育護士在工作中自覺地關(guān)心病人、體貼病人、幫助病人,腳踏實地做好基礎(chǔ)護理工作。
1.3營造積極的人文關(guān)懷氛圍。新的護理理念倡導(dǎo)人文關(guān)懷,在護理管理中實行人性化管理、人性化服務(wù),營造和諧的護理工作環(huán)境,和諧的護患關(guān)系,倡導(dǎo)“團結(jié)協(xié)作、關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),在這種氛圍中,使護士積極愉快的工作,處處為病人著想,病人需求無小事,主動愿意為病人服務(wù)。
2 提高對基礎(chǔ)護理工作重要性認(rèn)識
2.1充分理解和認(rèn)識基礎(chǔ)護理工作的意義,目的是讓每一名護士都能認(rèn)識到骨科病人基礎(chǔ)護理工作的重要性,認(rèn)識到基礎(chǔ)護理不僅僅是病人清潔、舒適,更重要的是通過基礎(chǔ)護理工作,減少危重、長期臥床、重大手術(shù)后病人的并發(fā)癥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。例如墜極性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等。每周利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間,安排有資歷的教師結(jié)合臨床病人實際情況,理論聯(lián)系實際進行講課、教學(xué)查房,促進當(dāng)班護士認(rèn)真觀察病情,認(rèn)真完成基礎(chǔ)護理工作。
2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗,糾正護理缺欠。每天早查房護士長都要對新入院病人、術(shù)后、危重病人進行全面床頭交接,詢問病人護士工作情況,通過早查房,進一步提高各班護士對基礎(chǔ)護理工作的重視,找出基礎(chǔ)護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并針對性地解決問題,不斷總結(jié)成功經(jīng)驗的同時,也在思考以往發(fā)生過的一些護理缺欠,吸取教訓(xùn)和提出改進措施,從而提高骨科病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量。
2.3認(rèn)真落實基礎(chǔ)護理工作,提高整體護理水平。做好基礎(chǔ)護理工作,可以調(diào)和融洽護患關(guān)系,密切觀察病情,了解病人需求,及時進行健康教育指導(dǎo),及時解決病人存在的護理問題。通過發(fā)放住院病人問卷調(diào)查反饋表明,病人對護理工作的滿意度由上一年97%上升到99.7%,整體護理水平進一步提高。
3 加強重危病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量監(jiān)控。
3.1對危重、新開展手術(shù)病人,責(zé)任護士根據(jù)病人現(xiàn)有和潛在的護理問題制定出嚴(yán)密的護理措施,及時進行護理效果評價,力爭達到預(yù)期目標(biāo)。
3.2護士長每日從早查房開始,一看、二問、三動手,檢查夜班護士的工作質(zhì)量,了解和掌握病人皮膚及各種管道護理、傷口滲血、患肢未梢血運觀察、協(xié)助功能鍛煉情況等,對白班各班人員不定時查,檢查結(jié)果填護理工作情況量化表格,每項有相應(yīng)分值,這樣更好地促進護士自覺地工作流程、巡視制度進行主動服務(wù),對當(dāng)班病人病情做到心中有數(shù),促進和提高骨科基礎(chǔ)護理水平,同時又起到了對護理工作質(zhì)量監(jiān)控作用。
3.3以護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果,做為評價每個護士年終工作總結(jié)的硬指標(biāo)。骨科病人的基礎(chǔ)護理尤為重要,任何小的疏忽都可給病人造成并發(fā)癥,因此,護士長每日必須做到以重危病人護理為中心,對每一個護士的技能、工作態(tài)度、工作作風(fēng)做到心中有數(shù),針對性的進行隨時檢查,其結(jié)果進行量化管理,到年終進行總結(jié)表彰,優(yōu)秀者可優(yōu)先晉升、評優(yōu)等,對分?jǐn)?shù)低于90分以下者,幫助查找原因并提出改進措施,如果連續(xù)處于低分者,可考慮末位淘汰制,目的是讓每一位護士真正認(rèn)識到基礎(chǔ)護理工作之重要性。
摘要:基礎(chǔ)護理工作對骨科病人尤為重要,通過加強護士職業(yè)道德教育,全體護士進一步提高了對骨科老年病人、危重病人基礎(chǔ)護理工作重要性的認(rèn)識,對骨科住院病人進行了全程監(jiān)控,通過及時有效的基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理、使基礎(chǔ)護理合格率從上年96.8%上升為99.2%,達到了滿意效果,并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。
骨科病人的基礎(chǔ)護理不同于其它科病人,由于創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù)合傷、截癱病人,加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折,因疼痛原因限制,給骨科基礎(chǔ)護理工作帶來一定難度,易發(fā)生并發(fā)癥,因此內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院骨科從2005年2月~2006年3月,從基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理入手,進一步加強和提高了對基礎(chǔ)護理工作的重視,加大督促檢查力度,取得了明顯效果,病人基礎(chǔ)護理合格率從上年的96.8%上升為99.2%,最大限度的降低了骨科病人并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下。
1高度重視基礎(chǔ)護理工作,加強護士職業(yè)道德教育
1.1基礎(chǔ)護理工作是保障臨床護理工作安全的基礎(chǔ),最能貼近病人的護理方法,是護士觀察病情的主要途徑,是護士與病人溝通的橋梁,是護理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn),因此有計劃、系統(tǒng)的組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護士職業(yè)道德修養(yǎng)等理論知識,目的是提高全體護士對基礎(chǔ)護理工作的高度認(rèn)識,能夠自覺認(rèn)真的完成好本職工作。
1.2護士應(yīng)具備愛崗敬業(yè)、勇于奉獻的精神,教育護士既然選擇了護理工作,就要以護理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣,用心去呵護每一個遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心貫穿于護理工作始終。教育護士在工作中自覺地關(guān)心病人醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、體貼病人、幫助病人,腳踏實地做好基礎(chǔ)護理工作。
1.3營造積極的人文關(guān)懷氛圍。新的護理理念倡導(dǎo)人文關(guān)懷,在護理管理中實行人性化管理、人性化服務(wù),營造和諧的護理工作環(huán)境,和諧的護患關(guān)系,倡導(dǎo)“團結(jié)協(xié)作、關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),在這種氛圍中,使護士積極愉快的工作,處處為病人著想,病人需求無小事,主動愿意為病人服務(wù)。
2提高對基礎(chǔ)護理工作重要性認(rèn)識
2.1充分理解和認(rèn)識基礎(chǔ)護理工作的意義,目的是讓每一名護士都能認(rèn)識到骨科病人基礎(chǔ)護理工作的重要性,認(rèn)識到基礎(chǔ)護理不僅僅是病人清潔、舒適,更重要的是通過基礎(chǔ)護理工作,減少危重、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理長期臥床、重大手術(shù)后病人的并發(fā)癥。例如墜極性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等。每周利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間,安排有資歷的教師結(jié)合臨床病人實際情況,理論聯(lián)系實際進行講課、教學(xué)查房,促進當(dāng)班護士認(rèn)真觀察病情,認(rèn)真完成基礎(chǔ)護理工作。
2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗,糾正護理缺欠。每天早查房護士長都要對新入院病人、術(shù)后、危重病人進行全面床頭交接,詢問病人護士工作情況,通過早查房,進一步提高各班護士對基礎(chǔ)護理工作的重視,找出基礎(chǔ)護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并針對性地解決問題,不斷總結(jié)成功經(jīng)驗的同時,也在思考以往發(fā)生過的一些護理缺欠,吸取教訓(xùn)和提出改進措施,從而提高骨科病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量。
2.3認(rèn)真落實基礎(chǔ)護理工作,提高整體護理水平。做好基礎(chǔ)護理工作,可以調(diào)和融洽護患關(guān)系,密切觀察病情,了解病人需求,及時進行健康教育指導(dǎo),及時解決病人存在的護理問題。通過發(fā)放住院病人問卷調(diào)查反饋表明,病人對護理工作的滿意度由上一年97%上升到99.7%,整體護理水平進一步提高。
3加強重危病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量監(jiān)控。
3.1對危重、新開展手術(shù)病人,責(zé)任護士根據(jù)病人現(xiàn)有和潛在的護理問題制定出嚴(yán)密的護理措施,及時進行護理效果評價,力爭達到預(yù)期目標(biāo)。
3.2護士長每日從早查房開始,一看、二問、三動手,檢查夜班護士的工作質(zhì)量,了解和掌握病人皮膚及各種管道護理、傷口滲血、患肢未梢血運觀察、協(xié)助功能鍛煉情況等,對白班各班人員不定時查,檢查結(jié)果填護理工作情況量化表格,每項有相應(yīng)分值,這樣更好地促進護士自覺地工作流程、巡視制度進行主動服務(wù),對當(dāng)班病人病情做到心中有數(shù),促進和提高骨科基礎(chǔ)護理水平,同時又起到了對護理工作質(zhì)量監(jiān)控作用。
3.3以護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果,做為評價每個護士年終工作總結(jié)的硬指標(biāo)。骨科病人的基礎(chǔ)護理尤為重要,任何小的疏忽都可給病人造成并發(fā)癥,因此,護士長每日必須做到以重危病人護理為中心,對每一個護士的技能、工作態(tài)度、工作作風(fēng)做到心中有數(shù),針對性的進行隨時檢查,其結(jié)果進行量化管理,到年終進行總結(jié)表彰,優(yōu)秀者可優(yōu)先晉升、評優(yōu)等,對分?jǐn)?shù)低于90分以下者,幫助查找原因并提出改進措施,如果連續(xù)處于低分者,可考慮末位淘汰制,目的是讓每一位護士真正認(rèn)識到基礎(chǔ)護理工作之重要性。
我們對護理學(xué)基礎(chǔ)操作考核方式進行了改革,激發(fā)了護生學(xué)習(xí)的積極性,提高了學(xué)習(xí)效率,效果良好,現(xiàn)報道如下。
對象與方法
1,對象。我院2004級護理大專生212人,隨機分為對照組(113人)與實驗組(90人)。2組都是女生,均為高中畢業(yè),年齡18—20歲,學(xué)制3年,具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。
2,方法?！蹲o理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)授課結(jié)束后,在考前復(fù)習(xí)及考試方法上實施改革。實驗組:將學(xué)生分為13組。在教師帶領(lǐng)下,在呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨外科、燒傷科、婦產(chǎn)科采集病歷。各組根據(jù)病歷查閱相關(guān)資料并組織討論,提出用護理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)能解決的護理問題,制訂相應(yīng)的護理措施,并根據(jù)操作內(nèi)容分角色組織練習(xí)?？荚嚂r,每組成員從本組病歷涉及的操作中隨機抽取一項進行考核。對照組:考前教師指定考試內(nèi)容,學(xué)生依據(jù)教師的安排逐項強化練習(xí)?？荚嚂r從這些練習(xí)項目中隨機抽取一項,作為考核內(nèi)容。
3,統(tǒng)計學(xué)處理。采用x檢驗。
結(jié)果
實驗組與對照組考核情況比較結(jié)果:,實驗組在協(xié)作精神、愛傷觀念、溝通技巧及操作后處理等方面均優(yōu)于對照組。經(jīng)比較分析,考核方式的改革。對護生的學(xué)習(xí)及教師的教學(xué)活動,有明顯促進作用。
討論
1.激發(fā)了護生自主學(xué)習(xí)的興趣。病例討論的方式,激發(fā)了護生主動學(xué)習(xí)的興趣,她們均有機會表達自己的想法和意見,使之從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)、主動思維,護生們認(rèn)真討論病例、查閱相關(guān)資料,并積極向教師請教,教師有目的地引導(dǎo)學(xué)生思考,使其在尋找答案的過程中,對所學(xué)知識進行鞏固與發(fā)揮,調(diào)動了護生學(xué)習(xí)的積極性,使護生獲得學(xué)習(xí)動力,獲得更多的快樂、自尊、自信,從而促進成功的學(xué)習(xí)。
2.提高了護生綜合運用知識的能力。實驗組護生圍繞病例進行思維、推理和分析,積極尋求解決問題的途徑,在這過程中,護生對所學(xué)知識進行重新組合,融會貫通,鍛煉r她們的觀察能力、分析能力、判斷能力、邏輯思維能力和語言表達能力。教師在指導(dǎo)過程中,鼓勵其大膽思維,勇于創(chuàng)新,激發(fā)了護生的探索欲,提高其綜合運用知識解決問題的能力。
3.突出了護理“以人為本”的教育理念。病例討論、角色扮演的教學(xué)方式,給護生創(chuàng)建了一個模擬的“情境”,在“情境”中,護生面對活生生的“患者”,比模型人更具真實感,利于全身心投入到護士角色中,在練習(xí)時不只注重操作步驟的完成,更注重患者的具體感受,重視操作前的解釋、操作中對“患者”表情變化的觀察及操作后的囑托?。使護生樹立“以人為本”的護理理念,注重與患者的交流,詢問患者的感受,能主動征詢的患者的需要,實驗結(jié)果顯示,實驗組的愛傷觀念明顯優(yōu)于對照組。
4.培養(yǎng)了護生的職業(yè)素質(zhì)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式,護生面對沒有反應(yīng)的“模型人”,往往忽略或羞于溝通,只注重熟練地完成操作,導(dǎo)致護生為考試學(xué)習(xí),護生之間、護生與“患者”缺乏交流。實驗組的護生通過采集病歷,分角色組織練習(xí),共同討論,謀求解決問題的方法,互相取長補短合作練習(xí),鍛煉了護生間相互溝通與交流能力,培養(yǎng)了她們的集體觀念、團結(jié)協(xié)作精神和組織管理能力,使其職業(yè)素質(zhì)得以提高。
5.縮短了護生從課堂到臨床的距離。教師從臨床選擇具有代表性的病例,使學(xué)習(xí)內(nèi)容更貼近臨床實際,有意識地引導(dǎo)學(xué)生,將所學(xué)知識與臨床實際結(jié)合起來。使護生早期接觸臨床,將學(xué)習(xí)過程從課堂延伸到臨床,從理論延伸到實踐,彌補了先教學(xué)后實踐的不足。教師指導(dǎo)學(xué)生運用知識解決臨床實際問題,培養(yǎng)其臨床思維,縮小理論與實踐的距離,增加了學(xué)生進入臨床的自信心,為其日后工作奠定基礎(chǔ)。
6.調(diào)動了教師工作的積極性。教師要根據(jù)課程特點及學(xué)生能力,因材施教。課前應(yīng)充分考慮到學(xué)生可能提出的各種問題,加大了教學(xué)難度,使教師活躍了思維,開拓了視野,激勵他們投入更多的精力致力于教學(xué),促使其不斷自我完善和提高。
7.為教學(xué)工作指明了方向。(1)注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。在平日教學(xué)中,教師應(yīng)注重理論與臨床實踐的緊密結(jié)合,有意識地設(shè)計各種情境,讓學(xué)生練習(xí)分析問題,如問題如何形成,問題對患者影響及解決問題應(yīng)采取的措施。這樣,學(xué)生運用知識解決問題的能力就會提高醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。另外,在教學(xué)中還可酌情增加臨床見習(xí)機會,培養(yǎng)學(xué)生的l臨床意識和臨床思維能力。(2)加強對學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)。教師在教學(xué)活動中,加強學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),讓學(xué)生積極參與教學(xué)活動,鼓勵學(xué)生勤于思考、勇于表達自己的觀點,鍛煉他們與同學(xué)、教師的溝通交往能力,培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì),為臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。
目的:基于“崗位勝任能力”高職護理專業(yè)實施系統(tǒng)課程體系整合的教學(xué)改革,教改班學(xué)生在適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境所需時間、適應(yīng)醫(yī)院的同事之間的人際關(guān)系所需時間、能較好地進行護患溝通、熟悉某科室的?？谱o理操作、根據(jù)疾病知識為患者做健康宣教5個方面較普通教學(xué)班有較大的提高。系統(tǒng)整合課程體系作為新生事物,雖然存在不足,但改革的思路和方向仍然受到肯定,能提高高職護理專業(yè)學(xué)生的崗位勝任能力,值得推廣。
一、我國高等護理教育現(xiàn)狀
我國高等護理教育30年的空白,給社會形成了一個錯誤的概念,認(rèn)為護理學(xué)不是一個學(xué)科,而是一種技能教育。這種觀念嚴(yán)重地影響了護理學(xué)的發(fā)展。不少護理教育工作者通過外出考查、國內(nèi)調(diào)查均已提出我國的護理教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達國家,也有國外護理專家評價中國護理教育落后于美國50年。而學(xué)科要發(fā)展,教育需先行。因此,要促進護理學(xué)的發(fā)展,必須進行護理教育改革。這是所有護理界同仁所公認(rèn)的。隨著新的健康觀的形成,人口老齡化、疾病譜的改變,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)新知識、新技術(shù)的應(yīng)用和衛(wèi)生保健體系的不斷完善,護理人才已成為我國的緊缺型人才。但是目前我國高等護理?？平逃c社會需求之間,與世界發(fā)達國家之間,與人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生保健、健康維護的需求之間存在一定差距。首先,在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式方面的定位比較模糊,沒能充分體現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)并重的培養(yǎng)模式。其次,課程內(nèi)容體系為醫(yī)學(xué)本科的壓縮版,仍然沿用傳統(tǒng)的老三段結(jié)構(gòu)。第三,教學(xué)方法、手段單一,不能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育思想。第四,實踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱,偏重理論教學(xué)。第五,素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)不能得到很好地體現(xiàn)和落實。第六,教材內(nèi)容陳舊與21世紀(jì)高等護理教育的培養(yǎng)目標(biāo)要求不相適應(yīng)。因此,需要通過深化教學(xué)改革得以實現(xiàn)。近幾年,我國的護理教育正處于從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時期,我國的高職護理院校正在積極地進行著護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程設(shè)置的改革。在目前的高職護理院校的課程設(shè)置中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都作為護生學(xué)習(xí)護理專業(yè)的先期課程?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程其設(shè)置的合理與否直接影響到護生對專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實踐。現(xiàn)代護理改革一致認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該突出護理專業(yè)的特點,王娟等人調(diào)查發(fā)現(xiàn),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的意義和原則上絕大多數(shù)教師認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該為護理專業(yè)服務(wù),強調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與護理專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床應(yīng)用相聯(lián)系。目前普遍存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護理課程兩步走,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后,再開始臨床護理課程的學(xué)習(xí),存在內(nèi)容重復(fù)、分散,學(xué)生易遺忘及思維片面等問題,臨床護理課程教師往往要在授課過程中,花大量時間復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識,無形中加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和教師的教學(xué)負(fù)擔(dān),降低了人才培養(yǎng)的效率。
二、我院針對現(xiàn)狀對高職護理課程教學(xué)改革的嘗試
為了改善醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床護理課程相脫節(jié)這一現(xiàn)象,我院借鑒國際護理教育理念,打破學(xué)科界限,根據(jù)人的整體理念,試點探索按“人體系統(tǒng)”來設(shè)置體系,將“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護理課程一體化融合”,即堅持以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力為本位,緊密圍繞現(xiàn)代護理崗位人才培養(yǎng)目標(biāo),根據(jù)整體性、綜合性原則及護理專業(yè)特點將原有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護理課程相整合的教學(xué)模式。在臨床護理方向班級中選擇1個班進行試點,將課程體系的組織結(jié)構(gòu)從傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)—專業(yè)—醫(yī)院”三段式的教學(xué)模式,探索實施“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護理課程一體化融合”,構(gòu)建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線,按項目、任務(wù)、人體系統(tǒng)來設(shè)計課程體系。即將人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和內(nèi)科護理、外科護理、婦科護理、五官科護理、傳染病護理等課程有關(guān)內(nèi)容進行優(yōu)化整合。同時進行工學(xué)交替,課程理論教學(xué)與臨床實踐實現(xiàn)同步,實施“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式。減少了傳統(tǒng)護理教學(xué)中存在的重復(fù)教學(xué),缺乏內(nèi)容整合的弊端,有利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握護理知識,有效提高了教學(xué)效果。同時,在教學(xué)過程中,按系統(tǒng)進行教學(xué)實訓(xùn),提升了學(xué)生的實踐能力,實現(xiàn)了課堂教學(xué)和臨床需求的零距離對接。我院從人才培養(yǎng)方案制訂和完善、課程體系的制訂和完善、教材編寫、工學(xué)交替的實施等各方面做全面的探索和實踐,將對高職護理人才的培養(yǎng)提供系統(tǒng)性、建設(shè)性和可行性的經(jīng)驗,對于改變我國目前高職護理教育人才培養(yǎng)模式與國際護理教育差距較大、畢業(yè)生不能滿足社會對護理人才需求的現(xiàn)狀起到積極的促進作用。
三、我院建立了全方位的課程改革的教學(xué)評價體系
“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護理一體化融合課程體系”的教學(xué)評價體系主要由校內(nèi)教學(xué)評價和工學(xué)交替教學(xué)評價兩部分組成。教學(xué)評價的對象主要為學(xué)生知識掌握情況、實踐操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和基本職業(yè)素質(zhì)等。校內(nèi)教學(xué)評價由過程性評價(操作技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、階段測驗)和總結(jié)性評價(期末考核)組成。工學(xué)交替教學(xué)評價由過程性評價(操作技能、學(xué)習(xí)和工作態(tài)度、護理病歷書寫及匯報、日記、實習(xí)手冊等)和總結(jié)性評價(出科考核)組成。在學(xué)評教方面,除了學(xué)校常規(guī)的學(xué)評教之外,在工學(xué)交替環(huán)節(jié)的帶教工作方面,以問卷調(diào)查的形式評價臨床帶教老師的帶教情況及工學(xué)交替基地的教學(xué)人文環(huán)境。并召開
組長會議及學(xué)生會議,訪談了解工學(xué)交替情況。
1高職護理教育的發(fā)展趨勢
衛(wèi)生部科教司《關(guān)于我國護理人力資源狀況分析和加強護理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議》中指出“加快推進護理教育教學(xué)改革,專業(yè)基礎(chǔ)課中應(yīng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性知識的比重,增加與護理工作密切相關(guān)的內(nèi)容,以突出護理的內(nèi)容和特色”[1]。隨著護理教育改革的深入,護理專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)時逐漸減少,而社會和人文知識課程增多,這是順應(yīng)社會發(fā)展,培養(yǎng)護理行業(yè),實用性人才的發(fā)展趨勢。目前從國際護理教育改革來看,在新加坡國立大學(xué)采用“面向臨床”,注重解剖學(xué)在臨床護理的運用,將護理專業(yè)不常用的血管神經(jīng)的小分支、一般肌的起止點等內(nèi)容在教學(xué)中省略。英國的半島醫(yī)學(xué)院在人體解剖學(xué)教學(xué)中不用任何的尸體材料,而是采用活體表面解剖和圖象獲取解剖學(xué)知識,這是基于“醫(yī)護人員所接觸的都是活體以及由各種成像技術(shù)提供的人體圖像”的理念[2]。這些都說明了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的改革趨勢是學(xué)以致用,與臨床結(jié)合,與專業(yè)運用聯(lián)系。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀
護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,護理操作技術(shù)建立對人體形體本身了解基礎(chǔ)之上,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是護理學(xué)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課,作為護理教育的主干課程,是護士最先接觸的醫(yī)學(xué)課程,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括了《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生物化學(xué)》、《生理學(xué)》、《病原生物學(xué)》、《免疫學(xué)》、《病理學(xué)》和《藥理學(xué)》等課程這些課程間有著廣泛密切的聯(lián)系。學(xué)生對人體形態(tài)學(xué)知識掌握得如何,對其后續(xù)的其它護理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床護理學(xué)課程的學(xué)習(xí)有著舉足輕重的影響。
2.1課程和教學(xué)內(nèi)容體系
目前的高職護理在教育上基本是本科的壓縮,課程體系上基本是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的壓縮和翻版,很多內(nèi)容已超出了護理學(xué)的實際需要。同時,各門課程都為了強調(diào)系統(tǒng)性、完整性,忽視了學(xué)科之間的交叉滲透,忽略了與專業(yè)的相關(guān)性和實用性。
2.2教學(xué)方法
由于護理學(xué)科的不斷發(fā)展和新興學(xué)科的不斷涌現(xiàn),各門課程的教學(xué)內(nèi)容在日益膨脹,要在有限的課程計劃內(nèi)完成繁重的教學(xué)內(nèi)容,致使教師教學(xué)多采用灌輸式,以教師為中心,沒有發(fā)揮學(xué)生的主體作用和主動性,忽視了對學(xué)生的智能和創(chuàng)造精神的開發(fā)。純粹的專業(yè)知識傳授,只僵化于固定教材、大綱,重視生物、醫(yī)學(xué)護理,而忽視了社會、心理護理,培養(yǎng)出來的畢業(yè)生,只會從事眼前的工作,缺乏做人的意識,不利于良好醫(yī)德的形成,不能滿足社會對高層次護理人員的需要。
2.3實驗教學(xué)
絕大多數(shù)高職教育的學(xué)校是由中專衛(wèi)校升格,實驗室結(jié)構(gòu)、功能、內(nèi)容單一,只能以驗證性、簡單性實驗內(nèi)容的開設(shè)為主。由于學(xué)科間長期缺乏橫向聯(lián)系,很少開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗,忽略了實驗學(xué)對學(xué)生基本技術(shù)與方法、整體技能訓(xùn)練的主要任務(wù),普遍存在著“重理論輕實踐”的現(xiàn)象。實驗課時明顯偏少,安排欠合理,無暇顧及實驗教學(xué)的改革,學(xué)生不愿意或者沒機會動手參與實驗操作。結(jié)果造成實驗教學(xué)多年來基本停留在反復(fù)做幾個固定的實驗,沒有多大的改進,并且只強調(diào)實驗課的上課率,實驗質(zhì)量無法保證。因此,高職學(xué)生實踐能力差的現(xiàn)象一直困擾著護理教育。
3對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
近年來我國醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)進行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合[3,4],主要是如下2種模式:一是以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式。按照“從宏觀到微觀,從形態(tài)到機能,從正常到異常”的原則,注重知識的系統(tǒng)性,將《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物學(xué)》和《病理學(xué)》等課程分別按人體器官系統(tǒng)進行整合,以人體系統(tǒng)逐一進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識教學(xué)。從宏觀到微觀的教學(xué)可以幫助學(xué)生記憶,從形態(tài)到機能的教學(xué)可以幫助學(xué)生對功能的理解,從正常到異常的教學(xué)可以加強比較,增加對疾病病變認(rèn)識,從而為學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程打下系統(tǒng)堅實的基礎(chǔ)。二是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(problembasedlearning,PBL)。是以問題為引導(dǎo)、學(xué)生 自學(xué)討論為主體的一種教學(xué)法,于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克斯特大學(xué)首創(chuàng)。目前,已成為國際上一種流行的教學(xué)模式,它以模塊式教學(xué)為構(gòu)架,強調(diào)多學(xué)科的滲透融合,有利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。對于我們高職醫(yī)藥院校,對于優(yōu)化高職護理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系應(yīng)以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù),以理論教學(xué)的應(yīng)用為目的,以必要、夠用為度,以講清概念、強化應(yīng)用為教學(xué)重點,突出特色的原則對其進行整合。
3.1轉(zhuǎn)變基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)理念
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點應(yīng)該是整體優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),淡化學(xué)科界線,重視課程之間的相互聯(lián)系。強化知識的整體性和實用性,做到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)與護理專業(yè)相呼應(yīng)。護理專業(yè)一直提倡理論知識須以“必需、夠用”為度,隨著發(fā)展,其對教學(xué)改革的要求更加迫切。針對專科層次的護理專業(yè),應(yīng)壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中有關(guān)疾病表現(xiàn)、診治方面的內(nèi)容,增加與護理程序、整體護理、健康教育、護理操作等有關(guān)的內(nèi)容。如人體解剖學(xué)數(shù)學(xué)中可針對護理專業(yè)的特點,將最常用的護理技術(shù)操作歸納為3類,即注射類:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺類:如股靜脈、鎖骨下靜脈穿刺等;插管類:如胃插管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等。通過詳細(xì)介紹這些常用操作技術(shù)的解剖部位、特點、操作方法以及可能出現(xiàn)的損傷、并發(fā)癥等為臨床應(yīng)用莫定堅實的形態(tài)基礎(chǔ),從而提高教學(xué)的針對性、實用性,使學(xué)生對解剖學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣,提高學(xué)習(xí)的自覺性。收到良好的教學(xué)效果和啟蒙作用。教學(xué)內(nèi)容按專業(yè)需要進行精選,著眼于實際運用,壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程的學(xué)時,如有需要可增加選修課。
3.2創(chuàng)新基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法
改革創(chuàng)新教學(xué)方法,即拋棄傳統(tǒng)的知識灌輸型教學(xué)模式,充分利用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)手段,加大課堂信息量和直觀性。充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用,激發(fā)學(xué)生的自主性和創(chuàng)造性。將教學(xué)過程作為學(xué)生對知識的再發(fā)現(xiàn)過程,創(chuàng)造更多的師生交流空間,激發(fā)學(xué)生獨立思考與創(chuàng)新意識。培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、溝通合作能力、動手能力,使學(xué)生成為持續(xù)發(fā)展的個體。同時,將人文素質(zhì)、健康教育和相應(yīng)的社會課程貫穿于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的全過程,使學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面、協(xié)調(diào)發(fā)展。
3.3突出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗
實驗課是教學(xué)的重要環(huán)節(jié),可以使學(xué)生更好地理解和消化理論知識,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力和一定的科研能力[5]。增加實踐教學(xué)時數(shù),使實踐與理論比真正成為1∶2,給學(xué)生充足的時間進行實踐探索調(diào)整實驗內(nèi)容,順應(yīng)課程整合改革,優(yōu)化重組實驗項目,刪除重疊、陳舊性實驗,減少驗證性實驗,增加探索性、綜合性及基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的應(yīng)用性實驗,突出學(xué)生實踐技能的一體化培養(yǎng),把綜合能力、創(chuàng)新能力和個性發(fā)展有機結(jié)合起來。根據(jù)護理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求調(diào)整實驗教學(xué)內(nèi)容,選擇性的弱化與護理應(yīng)用相關(guān)性不大的知識,比如解剖學(xué)實驗中可適當(dāng)增加人體表面解剖的相關(guān)內(nèi)容,并加入臨床護理應(yīng)用知識,實現(xiàn)系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容和護理應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容的有機結(jié)合,對護理專業(yè)學(xué)生將來學(xué)習(xí)輸液、注射和常用穿刺等操作技術(shù)具有非常重要的指導(dǎo)意義。
3.4完善實踐操作考核
完善實踐操作技能考核,根據(jù)實驗實訓(xùn)教學(xué)大綱的要求分階段進行操作技能考核(即認(rèn)識能力、觀察能力、動手能力)及實驗結(jié)果分析考核(學(xué)生分析、判斷問題的能力,語言表達能力)。同時針對不同層次的實驗,采取不同的考核方式,客觀、準(zhǔn)確、科學(xué)地評價學(xué)生成績,引導(dǎo)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展?；A(chǔ)性實驗的考核主要依據(jù):實驗預(yù)習(xí)與報告,實驗操作,實驗考試;綜合設(shè)計型實驗的考核主要依據(jù):選題的合理性和難度,設(shè)計方案的完整性、合理性、正確性,測試結(jié)果和設(shè)計報告;創(chuàng)新研究型實驗的考核主要與項目作品、論文、答辯情況以及競賽結(jié)果相結(jié)合。
4結(jié)語
通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革,逐步實現(xiàn)從以學(xué)科為中心的教學(xué)模式到以學(xué)生為中心、以學(xué)生自我訓(xùn)練與提高為主的研究型實驗教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,從而創(chuàng)建一個傳授系統(tǒng)性知識、培養(yǎng)創(chuàng)新性思維、鍛煉動手能力的課程體系。該課程體系應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)理念,使實驗教學(xué)成為培養(yǎng)學(xué)生動手能力、主動獲取知識能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。最終目的是為了培養(yǎng)出具有時代特征、能夠適應(yīng)社會需求、具備高素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ淖o理人才。
論文關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；終身學(xué)習(xí)能力；護理學(xué)生
論文摘要：介紹以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法概況及應(yīng)用，綜述PBL教學(xué)對護理學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力影響的研究進展，包括PBL教學(xué)對護理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、評判思維能力和創(chuàng)新能力、自我監(jiān)控能力及終身學(xué)習(xí)意識的影響。
隨著終身學(xué)習(xí)在世界各國的廣泛盛行，培養(yǎng)護理學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力已是當(dāng)代護理教育工作者必有的教育意識和教學(xué)任務(wù)，由于受傳統(tǒng)教育模式的影響，學(xué)生長期依賴教師滿堂灌的知識講授，極大束縛了學(xué)生創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。因此，更新教育教學(xué)理念，改革教學(xué)方法，應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
1 終身學(xué)習(xí)能力概況
終身學(xué)習(xí)能力是指一個人終身學(xué)習(xí)的一些基本特征，學(xué)生終身學(xué)習(xí)則認(rèn)為是學(xué)生具有獨立自主的思維能力，在學(xué)習(xí)上能自主探索，在心理上能自行調(diào)節(jié)，在思想上能自我教育，具有終身學(xué)習(xí)的意識和能力，能正確處理與社會、自然的關(guān)系。20世紀(jì)70年代，國外的護理教學(xué)中為培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力，應(yīng)用了研究性的學(xué)習(xí)方法，如PBL教學(xué)、個案學(xué)習(xí)法、任務(wù)驅(qū)動式和啟發(fā)式等研究性的學(xué)習(xí)方法。國際護士聯(lián)盟發(fā)表了題為“轉(zhuǎn)變護理教育”的號召，要求護理教育將是基于研究性教學(xué)，強調(diào)學(xué)生的特長和能力的發(fā)展，以促進終身學(xué)習(xí)能力。由此可見，國外護理教學(xué)不但廣泛應(yīng)用了PBL教學(xué)法，并強調(diào)了研究性學(xué)習(xí)方法與終身學(xué)習(xí)能力的關(guān)系。
2 PBL教學(xué)法概況
PBL教學(xué)是以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，實施研究性學(xué)習(xí)中的一種教學(xué)方法，是以病人為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)，通常6名～8名學(xué)生1個導(dǎo)師，在小組討論中，學(xué)生圍繞問題進行思維、推理分析，導(dǎo)師只起導(dǎo)向作用l。1969年，PBL教學(xué)在加拿大被首先引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其關(guān)鍵是把對衛(wèi)生保健的分析作為獲取和應(yīng)用知識的主要方法，以獨立發(fā)展學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。美國的護理教育中將PBL教學(xué)法廣泛應(yīng)用于不同層次的教學(xué)；東京女子醫(yī)科大學(xué)開展PBL教學(xué)，且成為學(xué)校的特色教學(xué)法而被確立。
20世紀(jì)末，PBL教學(xué)法引入我國的醫(yī)學(xué)院校，隨后將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)上，并將PBL教學(xué)模式引入到課程教學(xué)改革中，將護理研究、護理管理、護理倫理重新組合，設(shè)置了《問題解決的基本技能和策略》的綜合課程，節(jié)省了教學(xué)時數(shù)，取得良好的教學(xué)效果。我國護理教育將PBL法應(yīng)用于護理查房和護理記錄的書寫中，且在不同層次的護理基礎(chǔ)學(xué)、臨床護理學(xué)、護理倫理學(xué)等中應(yīng)用了PBL教學(xué)，使得PBL教學(xué)模式在護理教育領(lǐng)域中日趨完善。
3 PBL教學(xué)對護理學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的影響
3．1對自主學(xué)習(xí)能力的影響自主學(xué)習(xí)也是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，就是學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，在學(xué)習(xí)中積極思考、主動探究，大膽提出問題、分析和解決問題，從而構(gòu)建新的知識。PBL教學(xué)是通過提高學(xué)習(xí)策略水平進行高效的自主學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)多問題、多資源、討論式的民主學(xué)習(xí)方式激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，幫助形成了持久的學(xué)習(xí)動機，增強對學(xué)習(xí)的自我責(zé)任感。同時，小組學(xué)習(xí)減輕了學(xué)習(xí)者的焦慮感，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)者的合作精神，使其充分認(rèn)識知識、能力、創(chuàng)新素質(zhì)是在師生互動中得到的，讓學(xué)習(xí)者逐漸掌握了學(xué)習(xí)策略，并能運用恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)技巧和策略從事有效的獨立學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)可以幫助學(xué)生有效地使用學(xué)習(xí)策略，不僅有利于他們把握學(xué)習(xí)方向，采用科學(xué)的途徑提高學(xué)習(xí)效率，而且還有助于他們形成自主學(xué)習(xí)的能力，同時，為終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
3．2對評判思維能力和創(chuàng)新能力的影響評判性思維也稱批判性思維，是指個體在復(fù)雜的情境中，能靈活地運用已有的知識經(jīng)驗，對問題及解決方法進行選擇，在反思的基礎(chǔ)上進行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。PBL教學(xué)中鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，包括對同學(xué)、對老師和對課本的質(zhì)疑，從而提高學(xué)生的評判思維，增加選擇知識和信息的能力，教師對提出問題的同學(xué)給予肯定，小組討論中對病例問題的相互爭論，團體的合作，使學(xué)生的批判性思維能力顯著提高。PBL提供了一種良好的輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)習(xí)中的資源環(huán)境、問題情景、小組討論、自由爭論帶來了一種寬松、自由的學(xué)習(xí)氣氛，民主的師生關(guān)系為學(xué)生提供了一個積極的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)生在PBL支持性學(xué)習(xí)環(huán)境中，開拓了思路，啟迪了各種橫向思維，不斷挖掘潛力，開拓和豐富了創(chuàng)新思維，提高了學(xué)習(xí)的自主性。
3．3對自我監(jiān)控能力的影響PBL教學(xué)活動中學(xué)生根據(jù)自己的優(yōu)勢和劣勢、問題的難易度來安排學(xué)習(xí)時間、內(nèi)容和計劃，這是一種對學(xué)習(xí)的控制。對自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的學(xué)生總在有意識或無意識地運用這種自我控制力指導(dǎo)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)活動中學(xué)生在學(xué)習(xí)中常有自我評估知識的需要，要進行評估自己和他人，并進行信息管理的反思及評判性思維，從而去指導(dǎo)和控制其學(xué)習(xí)行為，鍛煉意志的控制力引。
3．4培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的意識自主學(xué)習(xí)是終身學(xué)習(xí)的前提，終身學(xué)習(xí)意識又為自主學(xué)習(xí)提供了動力。PBL教學(xué)中一個又一個問題的出現(xiàn)，查找資料中的疑惑，對于其他小組掌握的新知識點以及書本知識與臨床新知識的差距等，都使學(xué)生意識到知識是一個不斷更新的過程，教育是一個終身學(xué)習(xí)過程，從而培養(yǎng)起終身學(xué)習(xí)的意識。
4 問題與展望
PBL教學(xué)法是一種培養(yǎng)和提高學(xué)習(xí)策略，發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力的有效方法。目前，PBL教學(xué)法在護理教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用，但尚待進一步改善，如PBL病例問題的設(shè)置要求、PBL教學(xué)環(huán)境的改善、后進學(xué)生積極性的調(diào)動以及如何提高小組匯報的效果等。因此，不能照搬國外經(jīng)典的PBL模式，應(yīng)將傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合，盡快發(fā)展和完善適合我國護理學(xué)生的PBL教學(xué)模式，提高護理學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力，使其在今后的護理工作中不斷汲取新知識、新技術(shù)，從而提高護理質(zhì)量，促進我國護理事業(yè)的發(fā)展。
張愛敏，王 艷，王 敏，李華偉 【摘要】 為培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識、適應(yīng)21世紀(jì)需要的高素質(zhì)護理人才，在《護理學(xué)基礎(chǔ)》實踐教學(xué)過程中，注重學(xué)生實踐能力與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，改革教學(xué)方法：對教學(xué)過程中的各個要素進行優(yōu)化整合，極大地增強了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我管理能力和創(chuàng)新能力，提高了實踐課的教學(xué)效率和效果。
【關(guān)鍵詞】 護理學(xué)基礎(chǔ)；實踐教學(xué)；方法改革
《護理學(xué)基礎(chǔ)》是高等護理教育的主干課程，為學(xué)生提供從事臨床護理工作所必需的基本知識、技能和情感，也是一門從理論到實踐過渡的橋梁課程。對《護理學(xué)基礎(chǔ)》實踐教學(xué)進行探討和優(yōu)化，在教學(xué)過程中真正落實技能培養(yǎng)和素質(zhì)教育，是實現(xiàn)高等護理教育目標(biāo)的重要手段。筆者根據(jù)《護理學(xué)基礎(chǔ)》實踐教學(xué)的特點，不斷探究并嘗試了以下幾種實踐教學(xué)方法：優(yōu)化教師示教室演示、學(xué)生實驗室練習(xí)、學(xué)生臨床見習(xí)的各個環(huán)節(jié)，不但縮短了理論與實踐的距離，也突出了學(xué)生在實踐教學(xué)活動中與教師的互動，培養(yǎng)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自我管理的能力和批判性思維能力，提高了課堂效率和效果?，F(xiàn)將5年來對《護理學(xué)基礎(chǔ)》實踐教學(xué)方法的改革嘗試報告如下。
1 更新教育觀念
現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變、護理教育對象層次的提高，對護理學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué)提出了更新的要求，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念是培養(yǎng)適應(yīng)時展需求的護理人才的關(guān)鍵。作為護理學(xué)基礎(chǔ)教師必須首先從思想上更新教育觀念，從培養(yǎng)學(xué)生從單純的護理技術(shù)人員，轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)具有批判性思維能力、創(chuàng)造精神、能夠成為促進護理工作發(fā)展主體的高素質(zhì)人才；從傳授“以病人為中心”的治療護理知識與技能，轉(zhuǎn)變?yōu)閭魇凇耙匀藶橹行摹钡恼w護理知識與技能；從以灌輸知識為主的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生具有參與教學(xué)意識和自我教育、自我發(fā)展能力的積極活動的主體［1］，使他們成為具有良好的思想素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)的全面人才。
2 優(yōu)化教師實教室示教方法
2.1 演示法 演示是教師向?qū)W生展示實物或直觀教具，示教技能操作步驟等，對事實、過程或程序進行形象化的解釋，是教師邊講解、邊操作，學(xué)生邊看、邊想的過程。演示法是《護理學(xué)基礎(chǔ)》實踐教學(xué)的有效方法，可使學(xué)生獲得豐富的感性知識，有利于學(xué)生形成正確的概念、鞏固知識、發(fā)展技能及觀察力，激發(fā)學(xué)生積極思維。教師使用演示法時，必須注意以下基本要求：（1）提供有助于學(xué)習(xí)的環(huán)境，保證學(xué)生最佳的視覺效果，以便演示時充分調(diào)動學(xué)生的感官。（2）讓學(xué)生明確觀察的目的和要求，指導(dǎo)學(xué)生把注意力集中到觀察演示對象的主要特征和重要方面去，不要把注意力分散到細(xì)枝末節(jié)上，并且引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合演示對象進行思考。（3）演示的時間應(yīng)結(jié)合授課內(nèi)容來確定，過早演示，會分散學(xué)生注意力，降低學(xué)習(xí)興趣；過遲演示會給學(xué)生一種課堂內(nèi)容不緊湊、缺乏邏輯性的感覺，降低學(xué)習(xí)效果。因此，演示要適時，演示完后，用物及時收起，以免影響學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)時的注意力［2］。
2.2 以問題為中心的病歷式教學(xué)法（PBL） 目前，這種以問題為中心的病歷式教學(xué)法已被人們廣泛地應(yīng)用于護理教育。在護理學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，按照PBL方法設(shè)計臨床病例，根據(jù)病歷中出現(xiàn)的問題，教師向?qū)W生提問，學(xué)生運用所學(xué)知識對教師提出的問題進行分析，找出問題原因。這種方法可以充實教學(xué)的內(nèi)容，促進學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，活躍課堂氣氛，融洽師生關(guān)系，便于教師及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。例如，教師在講鋪床時，設(shè)計病例：患者，男，37歲，工人，2h前因診斷為急性腸梗阻而急診手術(shù)，在硬膜外麻醉下行腸粘連松解術(shù)?，F(xiàn)應(yīng)為病人鋪一個什么床？為回答上述問題，學(xué)生必須區(qū)分備用床、暫空床和麻醉床的目的，才能找到正確答案。這樣可以使學(xué)生加深對麻醉床目的的理解，提高分析問題和解決問題的能力。
2.3 多媒體教學(xué)法 多媒體教學(xué)是一種較先進的輔助教學(xué)手段，利用多媒體教學(xué)，可以增強信息的表達力和教學(xué)的直觀性，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)的興趣。在《護理學(xué)基礎(chǔ)》實踐教學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)，有著無可比擬的優(yōu)勢，使實踐教學(xué)更顯生動、直觀，提高學(xué)習(xí)效率，增強教學(xué)效果。加強多媒體教學(xué)，將計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和影視技術(shù)引入實踐教學(xué)中，有效地拓展了教學(xué)的廣度，開拓了學(xué)生視野，強化了教學(xué)效果；同時也解決了不同的時間、地點、學(xué)習(xí)內(nèi)容對學(xué)生學(xué)習(xí)的限制。
3 優(yōu)化學(xué)生實驗室練習(xí)法
3.1 小組實驗法（小組練習(xí)法） 在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中，小組練習(xí)法仍然是一種最常用、最有效的教學(xué)方法。采用部分實驗課，學(xué)生與主講教師共同帶教，讓學(xué)生在實驗課中當(dāng)小教師，是一種開放型的、多種能力訓(xùn)練的綜合模式，學(xué)生可在輕松愉快的氛圍里學(xué)習(xí)和掌握操作技能，改變了過去《護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)必須由幾位教師同時帶教的傳統(tǒng)模式。筆者根據(jù)教材和實驗教學(xué)大綱把所有實驗項目分為兩大類，一類是無菌技術(shù)操作，另一類是非無菌技術(shù)操作。無菌技術(shù)操作要求嚴(yán)格，必須嚴(yán)格按照操作原則和操作步驟去做。在練習(xí)中，教師嚴(yán)格把關(guān)，指導(dǎo)每位學(xué)生操作。通過教師指導(dǎo)小組練習(xí)，可注重培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，使學(xué)生掌握規(guī)范、有序的技能操作。非無菌操作技術(shù)則在學(xué)生小教師的監(jiān)督下進行，主講教師只講操作原則、區(qū)別點、重點、難點，不講具體做法，而是鼓勵學(xué)生根據(jù)護理操作規(guī)則，本著省時、省力、病人舒適和安全的原則，按照學(xué)生自己的設(shè)計內(nèi)容去做，如有疑問則小組討論達成共識。這種方法，由于小教師是學(xué)生自己，學(xué)生的精神壓力小，操作比較放松，能充分發(fā)揮學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力、獨立思考能力和語言表達能力，加深對操作技能原則的理解和記憶。同時，學(xué)生可根據(jù)不同的病人，從不同角度靈活使用不同的操作方法。小組學(xué)習(xí)，突出了學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)地位，注重學(xué)生團隊意識和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)了創(chuàng)新精神，鍛煉了學(xué)生獨立思考問題和人際交往能力。
3.2 以學(xué)生為主體的“角色置換”學(xué)習(xí)法 筆者在《護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)采取了“角色置換”學(xué)習(xí)法，改變了許多實驗只在模型人身上做狀況，不斷擴大真人真做的比例，讓學(xué)生互為“病人”和“護士”，兩人為一對互相做，或三人為一組循環(huán)做。每次操作前，“護士”和“病人”根據(jù)教材實驗內(nèi)容和教師要求設(shè)計好場景，“護士”首先認(rèn)真評估“病人”狀況，然后按步驟進行護理操作，最后要讓“病人”對“護士”的操作進行評價。例如：臥床病人更換床單、口腔護理、各種注射、輸液、吸氧等，筆者已完全實行了“真人真做”。在實驗課中筆者采取了某些實驗內(nèi)容（如鋪床、灌腸、洗胃、注射等）除了示教各章節(jié)，類同操作項目的首項內(nèi)容外，其他內(nèi)容只講原則、重點或難點、不同點，不講具體做法，鼓勵學(xué)生根據(jù)護理操作規(guī)則，自己設(shè)計操作內(nèi)容，充分發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，從不同角度，使用不同方法進行操作聯(lián)系，從而促進學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。在示教人身上操作，其活動度有限，缺乏真實感知，因此教學(xué)效果不盡如人意。真人真做，不僅真正掌握了每一個實驗操作的方法、要領(lǐng)，而且有了當(dāng)病人和做護士的體驗，從而培養(yǎng)了學(xué)生的愛傷觀念，有了課堂之外的收益，使學(xué)生真正體會到護理工作的真諦。同時，護生由被動單向接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃与p向獲得知識，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
3.3 實驗操作競賽教學(xué)法 為了督促和鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)，活躍學(xué)習(xí)氣氛，防止學(xué)習(xí)疲倦和知識遺忘現(xiàn)象，在經(jīng)過一個或幾個章節(jié)實踐教學(xué)后，學(xué)生已具有一定的實驗技能和技巧時，筆者組織學(xué)生進行階段性操作競賽教學(xué)。學(xué)生根據(jù)教師對實驗項目競賽要求，分成若干小組，每組每次派一位學(xué)習(xí)同時做一項相同的操作，其余學(xué)生和教師一起觀看學(xué)生操作，操作結(jié)束后，按照知識、態(tài)度、技能目標(biāo)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)和操作時間要求進行學(xué)生自評，然后學(xué)生講評，最后教師小結(jié)，評出優(yōu)、良、及格和不及格四個等級。在整個實驗教學(xué)教程中，每個學(xué)生都有循環(huán)參賽的機會。實驗操作競賽教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和趣味性，鞏固了學(xué)生所學(xué)知識和技能，防止學(xué)生學(xué)習(xí)疲倦和遺忘。使學(xué)生以賽促學(xué)，學(xué)有榜樣，達到增強記憶，激發(fā)上進心，熟練掌握技能操作的目的。
3.4 技能操作考核法 《護理學(xué)基礎(chǔ)》技能操作考核，既是一種實踐教學(xué)方法，也是一種常用的實踐教學(xué)評價方法，此種方法大多在學(xué)生實踐教學(xué)全部內(nèi)容結(jié)束前后進行，根據(jù)技能操作考核的項目內(nèi)容，學(xué)生的人數(shù)和學(xué)生掌握技能操作的程度，根據(jù)設(shè)定的知識、態(tài)度和技能三項目標(biāo)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和時間要求，設(shè)置4～5個考場，每個考場有主考教師和輔助教師，學(xué)生先抽號，再抽考核項目簽，到準(zhǔn)備室自己準(zhǔn)備物品后，最后到指定的考場，由項目主考教師負(fù)責(zé)考核，考核結(jié)束后對學(xué)生的操作進行講評。此種教學(xué)方法，培養(yǎng)了學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和與病人的溝通能力、應(yīng)變能力、口頭表達能力和解決問題和實際操作的動手能力。
4 優(yōu)化學(xué)生臨床見習(xí)
4.1 參觀法 參觀法是根據(jù)護理學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué)的內(nèi)容、目的、要求，組織學(xué)生到醫(yī)院進行參觀，例如，當(dāng)講到環(huán)境前，組織學(xué)生課間到醫(yī)院參觀門診，病人就醫(yī)環(huán)境，病區(qū)病人治療、護理環(huán)境等。此種方法使學(xué)生接觸實際，獲得感性認(rèn)識，把參觀學(xué)習(xí)到的知識與課堂知識結(jié)合起來，加深理解和運用。但是教師必須根據(jù)參觀法的基本要求，制定切實可行的參觀計劃，明確參觀目的、要求，使學(xué)生知道通過參觀需要解決的主要問題。在參觀過程中，指導(dǎo)學(xué)生觀察、了解主要學(xué)習(xí)內(nèi)容。參觀結(jié)束時組織學(xué)生討論、總結(jié)，寫出參觀報告。
4.2 臨床見習(xí)法 臨床見習(xí)法，是筆者根據(jù)《護理學(xué)基礎(chǔ)》實踐教學(xué)進度，安排課間見習(xí)或課后集中見習(xí)。此種方法使學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識，從而形成課堂理論和臨床實際相結(jié)合的一種教學(xué)形式，能使學(xué)生鞏固和加深所學(xué)知識的理解和運用，在見習(xí)時學(xué)生通過接觸病人，從教師示范到自己實際操作，使學(xué)生能在實踐中仔細(xì)觀察，提出問題，再通過看書學(xué)習(xí)加以提高。例如，當(dāng)講到消毒、隔離時，組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)消毒室、傳染病醫(yī)院或傳染病區(qū)。當(dāng)講到清潔衛(wèi)生時，組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)晨間護理、頭發(fā)護理、口腔護理和皮膚護理。當(dāng)講到藥療時，組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)注射室、中心擺藥室、各科治療室。當(dāng)講到危重病人的護理時，組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)急診室、病區(qū)急救室、重癥監(jiān)護室等。這種由理論到實踐，從實踐再到理論的學(xué)習(xí)方法，比單純課堂授課更生動、形象具體，可發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，通過動口、動手得到觀察病情、技術(shù)操作，獲得課堂上得不到的知識和技能，擴大了學(xué)生的視野，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望?？s短了課堂教學(xué)與臨床實踐的距離。