時間：2023-10-11 16:23:43
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手術期低溫是麻醉和外科手術期常見的并發(fā)癥，在全麻手術中，由于對機體體溫調(diào)節(jié)功能的抑制等因素，術中容易發(fā)生低體溫（ < 36 ℃），低體溫可導致多種并發(fā)癥，諸多如凝血機制障礙、傷口愈合時間延長、抗感染能力下降、藥物代謝速度降低等，還可導致嚴重的心肺疾患。因此，對體溫的有效監(jiān)測和調(diào)節(jié)是保證手術成功、降低術后并發(fā)癥的重要措施之一。下面將手術中病人的保溫護理報告如下。
1 手術病人術中低體溫的危害
1.1 增加傷口感染率 輕度的體溫降低可增加免疫系統(tǒng)的抑制，降低細胞介導的免疫反應，尤其是抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，并減少多核白細胞向感染部位的移動。此外，低溫可減少皮膚血流和氧供，并抑制組織對氧的攝取。研究發(fā)現(xiàn)，圍手術期低溫還與蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少有相關性。以上因素的共同作用導致圍術期低溫病人傷口感染率增加。
1.2 影響凝血功能 體溫降低可使循環(huán)血流速度減慢，血中血小板數(shù)減少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，血細胞聚集度升高，并且具有激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用。出血時間與皮膚溫度成反比，嚴重低溫可導致彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生。
1.3 影響機體代謝 體溫每升高10℃，機體代謝率增加一倍，每下降10℃，代謝率下降一半。適度體溫降低可以降低細胞氧耗，提高機體對缺氧的耐受能力，因而對機體有保護作用。心臟手術時將中心體溫降到28℃，以保護心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在主動脈弓手術時常需將中心溫度降至20℃以下，目的是為保護大腦。另一方面，低溫又導致靜脈淤滯和局部組織氧供減少，進一步引起深靜脈血栓形成；低溫使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長20倍。 1.4 增加心血管并發(fā)癥 低溫下肺血管對缺氧的反應性降低，通氣/血流比（V/Q）比例失調(diào)而導致缺氧加重。研究發(fā)現(xiàn)術中低溫的病人術后心肌缺血的發(fā)生率是術中體溫正常者的3倍。同時，研究表明，低溫可引起低鉀，而且一定范圍內(nèi)體溫的降低與血清鉀的降低成正比。低鉀是導致室速、室顫等心律失常的重要原因，嚴重時還可能引起心衰。低溫還可降低心肌對兒茶酚胺的反應性。其次，低溫引起的寒戰(zhàn)也顯著增加丁圍手術期氧耗和二氧化碳的生成，寒冷引起心臟傳導阻滯的加劇和心肌收縮力的降低會因吸入麻醉劑而加重。麻醉恢復期間，寒戰(zhàn)病人為產(chǎn)生更多的熱量會增加氧耗，身體的反應為心輸出量增加、心動過速、高血壓和心肌局部缺血。當中心溫度低于正常的37℃時，室速和心臟異常的發(fā)生率將增加2倍。
1.5 延緩術后恢復 體溫降低使多種藥物的代謝速度減慢，使麻醉蘇醒延遲；寒戰(zhàn)、不適感增加40%；腎上腺功能顯著增強；使中樞神經(jīng)系統(tǒng)變遲鈍，影響機體識別和運動功能；增加組織吸收；減少機體的代謝及物的排泄，從而延長了物的作用時間。包括肌松劑異丙酚，如體溫下降2℃，可使維庫溴銨的作用時間增加1倍多。而藥物代謝的減慢顯著延長了麻醉恢復時間和術后恢復室的停留時間。
1.6 低體溫可延長住院時間 低溫會通過各種因素，導致病人在ICU和病房的住院時間延長。上述幾種因素導致的后續(xù)治療受影響，直接造成術后恢復時間延長。其原因是低溫使中樞神經(jīng)系統(tǒng)變遲鈍，影響了機體識別和運動功能；增加了組織吸收、減少了機體的代謝及排泄物，從而延長了物的作用時間。其他研究表明，低溫病人死亡率高于體溫正常病人，尤其是嚴重創(chuàng)傷病人。近來的研究表明，體溫下降2～3℃可明顯增加創(chuàng)傷病人死亡的可能性。中心溫度降至32℃的病人死亡的危險性很高。
2 術中低體溫發(fā)生的原因
導致病人術中低體溫的原因包括以下方面：
2.1 環(huán)境因素 環(huán)境溫度可以影響到機體的溫度，老年人及小兒對溫度變化敏感度差，易導致體溫低。
2.2 人為因素 低體溫與手術時間密切相關，由于手術患者體腔長時間暴露，中心體溫下降明顯，導致體溫再分布使身體熱量丟失更大?；颊哌M入手術間后在進行各項操作時未及時遮蓋被子而使身體過多暴露，手術人員對術中保暖重視不夠，甚至還有很大一部分人沒有認識保暖與切口愈合的重要關系。大量輸液及輸入庫血，大量沖洗液沖洗體腔，均能使體溫降低。
2.3 麻醉因素 所有溫度調(diào)節(jié)都是在神經(jīng)系統(tǒng)參與下進行的，全身麻醉抑制了正常的局部溫度調(diào)節(jié)反應，也能導致低體溫發(fā)生。
2.4 其他因素 手術前緊張、焦慮、恐懼、孤獨感等心理反應易引起防御寒冷的能力下降，導致低體溫。
3 預防術中低體溫的綜合保溫措施
體溫是人體主要生命體征之一，正常體溫的維持對于維持人體各項功能至關重要。在同手術期為預防低體溫的發(fā)生常采用主動保溫措施，應用的方法包括：
3.1 監(jiān)測體溫 在手術過程中注意監(jiān)測體溫，維持體溫在36℃以上。
3.2 調(diào)節(jié)室溫 隨時注意凋節(jié)室溫，維持窒溫在22～24℃，不能過低。
3.3 保暖 可采用暖水袋、電熱毯、壓力氣體加溫蓋被等對手術床、推床加溫，或蓋被覆蓋、穿腳套等措施對病人保暖，確保病人圍手術期溫暖、舒適。
3.4 輸注液加溫 使用恒溫加熱器、溫箱或血液制品加溫器等加溫設備，對輸入體內(nèi)的液體和血液制品加溫至37℃，可以預防低體溫的發(fā)生，并防止體溫下降。但注意部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不能加溫。
3.5 沖洗液加溫 在進行術中體腔沖洗時，應注意使用溫箱將沖洗液加溫至37℃左右，可避免體內(nèi)過多熱量散失，防止術中體溫下降。
參考文獻：
[1] 黃青青.圍手術期危重病人低溫防治新概念[J].中國實用外科雜志，2003，23（3）：191-192.
【摘要】醫(yī)學模式的改變使手術室護理活動范圍在不斷擴展、更新、完善，手術室護士在麻醉過程中擔負大量的護理、配合工作，每一次麻醉的成功與否和手術護理的配合密切相關。
【關鍵詞】手術護理;麻醉;配合;密切相關
麻醉是手術順利實施與進展的必須前提，麻醉工作離不開手術室護士的密切配合。因此，手術室護士應以科學、認真的工作態(tài)度，嚴謹、規(guī)范的操作規(guī)程配合好麻醉工作，使麻醉、手術順利完成。
一 麻醉前的準備
1 術前宣教:患者不了解有關麻醉知識，手術室護士應術前訪視病人，根據(jù)其病情掌握其主要心理特征。與患者交談時態(tài)度熱情、誠懇，向患者介紹自己是手術、麻醉時的護士，通俗易懂地介紹所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合、麻醉時的感覺以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者對麻醉有初步認識，做到心中有數(shù)。麻醉前病人應禁食，以免嘔吐、窒息。擇期手術，成人一般麻醉前8小時，最好12小時前禁食禁飲；小兒術前也應禁食禁飲8小時，乳嬰兒術前4小時可喂一次葡萄糖。有些患兒家屬不愿意暫停手術，會故意隱瞞患兒1周內(nèi)呼吸道感染癥狀史或沒有執(zhí)行禁飲、禁食制度等，要詳細向家屬講明危險性，確?；純盒g中安全。
2 環(huán)境的準備:室溫保持20~25攝氏度，相對濕度50%~60%。室溫過高、相對濕度過低時，尤其是患者術前肌注阿托品后，抑制了唾液的分泌，易出現(xiàn)口干、呼吸道粘膜干燥；室溫過低易患感冒。所以，必須保持手術室內(nèi)的溫、濕度適宜。
二 麻醉中的配合
1 嚴格執(zhí)行查對制度:病人進入手術室后，檢查并核對術前用藥情況、各種藥物皮試反應結果，是否禁食。取下病人的義齒，松開衣領、褲帶，取下病人發(fā)夾及裝飾物。與麻醉師核對靜脈用藥，所有的靜脈用藥應有明顯標記，以防止與其他藥物混淆。
2 保持正確的麻醉:正確的麻醉是麻醉成功的重要護理措施，因此手術室護士應特別注意麻醉的擺放及護理。根據(jù)麻醉的方式采取相應的麻醉，同時不使肢體、神經(jīng)受壓，不影響呼吸、循環(huán)功能。搬動時動作要輕巧，防止突然改變使血壓下降。
3 建立靜脈通道，保持通暢?病人在麻醉前建立靜脈通路，需建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術順利進行。輸液途徑一般采用橈靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等部位套管針留置。對較大的手術可采用頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺完成后應用貼膜固定好，防止針頭滑脫，以保證快速補液。建立靜脈通道和保持靜脈通道的通暢是麻醉及手術中給藥、補液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時極為重要的一項搶救措施。在輸液中應嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、面色蒼白等輸液反應時應減慢滴速，必要時停止輸液并遵醫(yī)囑給予抗組織胺藥物。癥狀緩解后，重新建立靜脈通道。輸血前與麻醉師共同核對，確保無誤后輸入。
4 嚴密觀察病情變化:物對人體中樞神經(jīng)、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等都有所干擾，因此手術室護士應密切配合麻醉醫(yī)生嚴密觀察患者的生命體征，及時分析、判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)，隨時配合麻醉醫(yī)生妥善處理。積極參與搶救工作，手術室護士必須掌握各種搶救技術。
三 術后整理
1 全麻后其麻醉中輔助藥應用過多或用量過大都會導致患者延期蘇醒，為維持呼吸道通暢常將患者頭部側(cè)向一側(cè)以利于口鼻分泌物排出，必要時進行吸痰處理。
2 呼吸功能依據(jù)呼吸頻率、節(jié)律及幅度來估計，同時監(jiān)測血氧飽和度，注意觀察患者的血壓及尿量，使用心電監(jiān)測儀監(jiān)測血壓、心率。物和手術創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制，并不因為手術結束而消除。手術后繼續(xù)密切觀察血壓、中心靜脈壓、脈搏、尿量、引流管及傷口滲液等情況，并根據(jù)所得的各種數(shù)據(jù)給予補液、藥物應用等。
3 全麻患者在蘇醒前還應注意患者瞳孔大小、意識狀態(tài)等?；颊咝g后由于手術的創(chuàng)傷，大都身體虛弱、疲憊、情緒煩躁，護士應理解患者的心情，主動和患者攀談，運用非語言流技巧，盡量消除其不良心理。
關鍵詞：急性重癥胰腺炎 圍手術期 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0185-02
重癥胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是普通外科常見的危重病,病情復雜,病程長,并發(fā)癥多,常危及患者生命[1]。我科于2005年10月～2011年12月收治19例重癥胰腺炎患者，在圍手術期護理上有一定經(jīng)驗和體會。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組患者19例，男15例，女4例，年齡23～67歲，平均45歲。其中既往有膽道疾病史者7例，暴飲暴食者10例，不明原因者2例。本組19例患者均符合重癥胰腺炎的診斷標準，患者均有典型的上腹部脹痛，向腰背部放射及惡心嘔吐癥狀，腹膜刺激征陽性，腸鳴音減弱或消失，有不同程度的腹水，大多數(shù)患者腹穿抽出暗紅色或淡黃色腹水，白細胞增高，血淀粉酶高，常規(guī)行B超CT掃描顯示胰腺腫大，質(zhì)地不均勻或壞死，胰周有液體積聚，且出現(xiàn)粗大的回聲。
1.2 護理。
1.2.1 心理護理?；颊呷朐汉?，根據(jù)患者的病情，立即行心電監(jiān)護吸氧監(jiān)測血氧飽和度等措施，由于本病發(fā)病突然，病情危重，患者家屬顯得煩躁焦急，甚至恐懼，為此在積極搶救患者的同時，與患者家屬交流溝通，向患者家屬介紹此病的發(fā)病機理癥狀治療及預后，取得患者家屬的理解配合，同時鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，家屬對患者病情表示理解，并積極配合，患者安心接受治療護理[2]。
1.2.2 術前常規(guī)護理。充分做好術前各項準備，本組患者的年齡偏大，有5例患者均在60歲以上，有7例患者合并高血壓慢性支氣管炎，在全麻下進行手術，存在一定的手術風險，因此立即對患者進行床旁心電圖、B超、床旁X光片，并請相關專家會診，符合手術標準給予手術。
1.2.3 術后護理。嚴密監(jiān)測生命體征，患者手術結束后，仍送入監(jiān)護病房，主管護士向麻醉師及手術醫(yī)師了解術中情況，迅速準確連接各種管道心電監(jiān)護及面罩吸氧，監(jiān)測TPRBP及SpO2嚴密觀察患者神志面色末梢循環(huán)及尿量的變化，監(jiān)測呼吸頻率節(jié)律及深淺程度并做好記錄。
1.2.4 并發(fā)癥的觀察及護理。本組11例患者中，有3例患者術后出現(xiàn)呼吸急促達48～60次/min，SpO2下降至76%～86%，血氧分壓低于60mmHg，立即報告醫(yī)師，保持呼吸道通暢，并給予呼吸末正壓輔助呼吸，經(jīng)及時處理，SpO2回升到96%～99%，呼吸平穩(wěn)本組1例患者術后第2d出現(xiàn)血壓下降至80/60mmHg以下，四肢濕冷，尿量小于30ml/h，報告醫(yī)師后，在監(jiān)測中心靜脈壓的同時，經(jīng)快速補液輸血保暖等處理，血壓回升至106～122/60～80mmHg之間，尿量正常，四肢溫暖本組術后患者1例發(fā)生腸外瘺，腸外瘺是SAP術后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為4%～42%。
1.2.5 引流管的觀察及護理。急性重癥胰腺炎患者術后引流管較多，有腹腔引流管2根，胰管2根，T管胃管尿管各1根為加強引流管的管理，術后明確標注了各引流管的名稱，有序擺放，固定于床邊較低的位置，保持引流管的引流通暢，防止引流管受壓扭曲，嚴密觀察和記錄引流液的顏色量和性質(zhì)，為治療和拔管提供可靠依據(jù)。
1.2.6 TPN支持治療期間的觀察及護理。加強支持治療，TPN支持治療期間，首先嚴格無菌操作流程，按一定比例和配制程序及時準確配制，配制好的TPN液原則上應現(xiàn)配現(xiàn)用其次TPN支持治療過程中保證24h勻速輸入，用輸液泵控制輸入速度，防止過快或過慢，準確記錄24h出入量護理上細心觀察患者有無心慌出汗乏力手足發(fā)抖或者多睡情況出現(xiàn)，要有判斷患者是否有血糖過低或過高的病情觀察意識，還要密切觀察置管處及外周靜脈是否通暢，防止因?qū)Ч茏枞腥净蚺渲貌粶蚀_給治療帶來困難。
1.2.7 中藥治療的護理。急性胰腺炎患者腹脹腹痛惡心嘔吐，嚴重時出現(xiàn)腸功能紊亂腸麻痹為使患者盡快恢復腸功能，清除腸內(nèi)毒素，遵醫(yī)囑用中藥（大承氣湯）灌腸，在患者不嘔吐的情況下，口服中藥，每日4次，并用此中藥外用加鹽炒熱熨腹部（按腸道的解剖結構），每日6次，每次30～60min在用藥過程中，詢問患者腹痛腹脹有無減輕，同時觀察患者的腸型有無腸鳴音，每日測量腹圍3次。
1.2.8 血糖血鈣的觀察及護理急性胰腺炎患者，胰腺因炎癥壞死釋放脂肪酸與鈣結合形成脂肪酸鈣，導致血鈣下降，胰島細胞分泌胰島素的功能下降，出現(xiàn)血糖的升高，因此定時監(jiān)測血糖血鈣的變化，觀察患者有無抽搐口渴心慌等現(xiàn)象的發(fā)生遵醫(yī)囑采用微泵持續(xù)泵入胰島素，控制血糖在7.0～8.6mmol/L；靜脈緩慢注射葡萄糖酸鈣，并觀察患者有無低鈣抽搐現(xiàn)象。
1.2.9 加強基礎護理患者手術后禁食胃腸減壓保留導尿以及長期臥床，因此必須加強口腔護理，2次/d;尿道口護理及膀胱沖洗，2次/d；皮膚護理，每2h翻身拍背1次，霧化吸入2次/d，防止呼吸道感染協(xié)助患者按摩雙下肢肌肉，預防下肢靜脈血栓的形成。
2 結果
本組患者住院時間為14～45天。18例治愈出院，1例死亡（合并多器官功能衰竭，累及3個以上器官）治愈率為94.7%。
3 討論
重癥胰腺炎患者病情危重,變化迅速,要求護理人員具有高度的責任心、扎實的專業(yè)知識和熟練掌握患者病情變化的能力,對病情進行細致地觀察、全方位的護理,積極采取有效的護理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者早日康復。
參考文獻
關鍵詞：手術病員；術前隨訪；術后隨訪
【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0215-01
隨著社會水平的不斷發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療護理水平的要求越來越高[1]。本文選取本院2009年10月到2010年10月的手術病員402例，手術室護士在手術前和手術后對手術病員進行隨訪，收集患者的臨床資料，和患者進行手術前的溝通，深入了解患者的實際情況，在手術后進行隨訪關注患者術后的切身體會，統(tǒng)計患者的護理滿意度情況?，F(xiàn)報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料：取本院2009年10月到2010年10月的手術病員402例，其中男性209例，女性193例；年齡最大的86歲，最小的17歲。已排除患有重大疾病患者以及不能配合此次調(diào)查分析的患者。
1.2 方法
1.2.1 術前隨訪：手術前，手術室護士到患者的病區(qū)去對患者的具體病例情況、臨床體征、以往病史等和手術有關的患者自身資料進行收集[2]，通過和患者深入的交談了解患者是否有過敏史、是否有義齒、營養(yǎng)狀態(tài)、手術前心理狀態(tài)等。在探視患者的過程中要保持和藹的態(tài)度，了解患者內(nèi)心的方法和對手術的要求，耐心回答患者的問題，戒除患者的思想顧慮，幫其樹立信心，積極配合手術治療。
1.2.2 術后隨訪:手術后對患者的具體情況繼續(xù)進行隨訪觀察，當患者清醒后了解其感受和疼痛以及對手術的整體體會等情況，告之其術后自我護理的方法，具體介紹術后注意的重要事項及可能出現(xiàn)的情況，繼續(xù)進行心理疏導[3]，讓患者正確對待手術后疼痛等情況，積極配合術后康復護理。
1.3 觀察項目及方法[4]:統(tǒng)計患者的護理滿意度情況，本院自行設計患者滿意度調(diào)查表，讓觀察的患者在出院時對本院的護理情況進行打分，滿分100分，分數(shù)越高說明患者對護理的滿意度越高，90分以上為十分滿意，70分到90分為基本滿意，70分以下為不滿意。滿意率=（十分滿意病例數(shù)+基本滿意病例數(shù)）/總病例數(shù)*100%。
2 結果
402例實施手術病員中十分滿意的103例，基本滿意287例，不滿意12例，滿意率97.01%。（詳見表1）。
3 討論
對手術病員進行手術前和手術后的隨訪可以讓手術室護士更好的了解患者的實際情況，做好手術的配合護理，有效加快患者的手術后康復速度，提高患者對護理治療的滿意度。本組患者402例實施手術病員中十分滿意的103例，基本滿意287例，不滿意12例，滿意率97.01%?？梢娡ㄟ^對手術病員進行手術室手術前和手術后的隨訪，通過收集患者的臨床資料，和患者進行手術前的溝通，深入了解患者的實際情況，關注患者術后的切身體會等護理措施。可以加強患者對自己病情的了解，提高手術室護士對患者實際情況的分析判斷能力，通過和患者的溝通了解手術病員的實際想法，使患者提高對護理的信任程度[5]，積極配合手術治療，提高手術成功率和康復速度。同時通過對手術病員的術前隨訪可能更好的估計手術中可能出現(xiàn)的問題，對手術準備有積極意義，通過加強了手術室護士和手術醫(yī)生之間的配合，有效縮短了手術時間。由于比較了解患者對手術的要求，能更好的根據(jù)患者所需提高護理服務，顯著提高對患者個性需求的滿意，有效提高患者對整個圍手術期護理的滿意程度。綜上所述，必須要重視對手術病員的手術前和手術后的隨訪，加強醫(yī)患之間的有效溝通，更好的實施對手術病員圍手術期的綜合護理。
參考文獻
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摘要：目的 提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合整個手術過程。方法 采取術前護患語言的溝通。結果 能夠愉快接受手術治療，安全渡過圍手術期。結論 美好的語言能喚起病人對生命的渴望，從而達到治療和康復的信心和愿望。
關鍵詞 語言 護患溝通
隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，手術室護理工作逐步轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪诵g前的身心護理，術前巡回護士美好語言的談話可能促進病人及家屬了解手術室各項醫(yī)療設備及術者，麻醉人員的基本情況，愛心，同情心和真誠相助的情感融化在言語中，從而達到治療和康復的信心和愿望，且能增進護患的關系基礎，達到心理上的融洽，提高治療，增強整個手術過程的護理效果，因此，就手術室護士語言在其工作中的重要性，做以下淺表論述：
加強自身的語言修養(yǎng)，護患交往之間，約有35%運用語言性溝通技巧，因為它能清楚且迅速地將信息傳遞給對方，是建立在護士對病人真誠相助的態(tài)度和彼此能懂的言語上，這是非常重要的。護士應估計病人的教育程度及理解力，以便選擇適合的語言表達，當手術病人入手術室時往往會出現(xiàn)急躁、憂慮，但心、恐懼等各種復雜的心情，這就需要我們巡回護士術前和患者的語言溝通，了解不同病人錯綜復雜的心理活動，對病人進行心理上的安慰，支持，疏導，尊重病人人格，調(diào)整病人情結，以解除病人的各種壓力及不利于治療和康復的不安情緒，取得積極配合手術治療，早日恢復健康。
重視語言護理：語言是一種藝術，是溝通護患之間感情的“橋梁”，是護士與病人進行思想交流的工具，常言道：“良言一句三冬曖，惡語傷人六月寒”，作為一句合格護士，在任何時候都要想到語言護理的重要性，要善于使用貼切語言，適當語氣，和藹態(tài)度，穩(wěn)定患者的心情，使病人感到溫暖、親切，心理上得到滿足，也體現(xiàn)了護士的職業(yè)素質(zhì)。
【關鍵詞】計劃生育；婦女；心理特點；護理方法；滿意度 文章編號：1004-7484（2013）-12-7112-01
計劃生育是我國自上世紀80年代提出的緩解人口增長的一項基本國策，而計劃生育手術主要可以分為節(jié)育器放置術、節(jié)育器取出術、人工流產(chǎn)術、妊娠終止引產(chǎn)術以及輸卵管結扎術等[1]。由于計劃生育手術可能會導致患者在術中或術后出現(xiàn)劇烈疼痛，并引發(fā)出血、感染、內(nèi)分泌失調(diào)以及子宮穿孔等并發(fā)癥，因此大多數(shù)婦女對于計劃生育手術存在不同程度的恐懼心理。本文就接受計劃生育手術的婦女其臨床心理特點進行分析與探討，并根據(jù)其心理狀況制定針對性的護理措施，獲得了滿意的效果，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2011年4月至2012年4月期間于婦科門診接受計劃生育手術的婦女共102例，年齡為25歲至42歲不等，平均年齡為32.0歲。對受試婦女的文化程度進行分析可得，其中小學及以下學歷共20例，初中及高中學歷共60例，大學及以上學歷共22例。對其生育史進行分析可得，其中未生育共38例，生育1次共45例，生育2次共19例。102例受試婦女中，接受宮內(nèi)節(jié)育器放置術共48例，節(jié)育器取出術共15例，人工流產(chǎn)術共30例，皮下埋植術共9例。對其可能存在的心理問題或心理障礙進行回顧性分析，以了解受試婦女的心理需求。
1.2心理問題分析對102例受試婦女的心理問題與障礙采用調(diào)查表與量表的形式進行統(tǒng)計后可得，主要分為以下幾點心理問題：①對于手術存在抵觸情緒。一些接受節(jié)育器放置術或輸卵管結扎術的婦女主要在家人的要求下入院進行手術，部分育齡婦女對計劃生育手術的知情選擇概念模糊，因此心里大多存在怨氣。而一些年輕女性由于初次妊娠，尚無經(jīng)濟能力撫養(yǎng)小孩，因此選擇人工流產(chǎn)術，對于手術即會存在一些抑郁與抗拒的心理。②對于術后的后遺癥具有恐懼心理。接受輸卵管結扎術的婦女通常會害怕自己在術后失去女性特征，而接受宮內(nèi)節(jié)育器放置術的婦女則會擔心節(jié)育器對于性生活存在影響。接受皮下埋植術的婦女大多擔心術后藥物對月經(jīng)周期的影響，愛美女士更是擔心術后會不會肥胖等。接受人工流產(chǎn)的婦女普遍會擔憂術后發(fā)生不孕不育，甚至造成內(nèi)分泌失調(diào)、大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥。③對于隱私保護的需求心理。大多數(shù)婦女的思想較為傳統(tǒng)，尤其未婚意外妊娠的育齡女性，會害怕在手術后被身邊的同事、朋友取笑。因此會出現(xiàn)不配合醫(yī)護人員的治療、情緒低落、言語激烈等表現(xiàn)。
1.3護理方法針對受試婦女可能存在的心理問題，本院給予以下方式進行護理：①針對婦女對于計劃生育手術的抵觸情緒，護理人員應耐心地向其解釋計劃生育國策的重要性，使其充分意識到履行國策是公民的義務。詳細講解計劃生育手術的知情選擇，使不同需求的就診婦女能夠選擇最適合自己的治療方法。對于存在嚴重抵觸情緒的婦女，護理人員應鼓勵其家屬多與其進行交流，以調(diào)整其不良情緒，主動配合醫(yī)護人員的治療；②對于存在恐懼感的婦女，護理人員應耐心地向其解釋手術的方法、手術的目的、操作過程、術后并發(fā)癥的預防以及術后定期的隨訪服務等，通過耐心的態(tài)度、溫和的語言以及安撫的動作，使接受手術的婦女能夠增加安全感。對于受試婦女提出的問題，護理人員應仔細、耐心地解答，以消除其負面情緒。③一些婦女在進入手術室后，會因為消毒水的氣味、手術器械碰撞的聲音、醫(yī)生與護理人員的交談內(nèi)容、手術室的燈光等產(chǎn)生極度恐懼的心理，并出現(xiàn)心率加快、冷汗、手腳發(fā)抖等表現(xiàn)。此時護理人員應握住受試婦女的手，使其感受到院方的支持。在操作過程中給予婦女適宜的安慰，并在其情緒波動較大時指導其進行深呼吸。④注重受試婦女的隱私。大多數(shù)接受計劃生育手術的婦女因為擔心被同事或朋友知道，而堅決拒絕手術，護理人員應告知婦女所有的病歷資料均會被醫(yī)院妥善保存絕不外流，并隨時關注婦女的術后不適感，通過具有關懷性的護理方式，使受試婦女感受到家庭般的溫暖，最終以良好的狀態(tài)康復出院。
1.4評價標準對比102例婦女在入院時與接受護理后的心理狀況評分，以了解針對性護理的重要性，滿分為10分，分數(shù)越高表示心理狀況越佳。并采用護理工作滿意度調(diào)查表對受試婦女進行調(diào)查，以了解其對于護理工作的理解與支持度[2]。
1.5統(tǒng)計學方法本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS14.0軟件進行分析與計算，計量資料采用%表示，組間對比采用X2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，組間對比采用t檢驗，以P
2結果
2.1心理狀況對比對比102例婦女在入院時與通過護理后的心理狀況評分可得，入院時平均得分為（4.0±1.0）分，接受護理后為（6.9±1.5）分，差異性具有統(tǒng)計學意義，P
2.2護理滿意率對102例婦女對于護理工作的滿意程度進行調(diào)查可得，其中滿意45例，占44.1%，較滿意共53例，占52.0%，一般共3例，占2.9%，不滿意共2例，占1.0%，總滿意率為96.1%。
3討論
計劃生育手術在我國的普及率較高，隨著社會的發(fā)展，計劃生育以及優(yōu)生優(yōu)育被社會大眾所接受，因此每年接受計劃生育手術的婦女數(shù)量也逐漸增加[3]。大部分接受計劃生育手術的婦女由于對于手術的陌生感與恐懼感，會產(chǎn)生多種不良心理，不僅影響其手術質(zhì)量，還可能直接導致術后抑郁[4]。因此針對接受手術的婦女的心理特點給予針對性護理，不僅是提高其手術質(zhì)量的有效措施，還能改善其心理狀況，使其能夠以愉悅的心情康復。
根據(jù)本文研究結果顯示，接受計劃生育手術的婦女普遍存在抵觸手術治療、恐懼術后并發(fā)癥、擔心隱私暴露等心理問題，針對上述問題本院制定了針對性的心理護理措施，達到了良好的效果。對比入院時與護理后的心理狀況評分可得，護理后婦女的心理狀況得到明顯改善，與入院時相比P
綜上所述，計劃生育手術婦女的心理較為敏感，在對其進行護理時應根據(jù)其不同心理特點進行綜合分析，在給予常規(guī)護理的基礎上加以安慰與支持，以達到控制其不良情緒、促進其在術后能夠快速恢復、改善生活質(zhì)量的目的。
參考文獻
[1]梁小萍.關于計劃生育受術者的心理分析及心理護理的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（3）：67-68.
[2]蔡全一.心理護理在計劃生育四項手術中的重要性[J].魅力中國，2010，9（1）：701-702.
【關鍵詞】心理輔導；婦產(chǎn)科；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0376-02
1 引言
隨著生活水平的提高，越來越多的女人會選擇在較大年齡后進行生育計劃，但是在超出年齡范圍后，進行婦產(chǎn)科手術時會增加手術的風險。近些年來，在醫(yī)療設備技術的發(fā)展下，醫(yī)療技術得到了較快的發(fā)展，但大齡產(chǎn)婦任然給婦產(chǎn)手術帶了風險，不少慘痛的教訓也給手術前的患者帶來了巨大的心理壓力，這個時候能給患者進行心理輔導，顯得非常重要[1]。
2 婦產(chǎn)科手術前心理輔導
為了能夠給患者一個良好而輕松的心態(tài)，可以在手術前約見患者，通過交談，對其進行疏導，以減少她們對手術的關注度而帶來的壓力。
術前訪視患者有助于護士充分了解患者的病情及心理變化情況，以便及時采取相應的護理措施。介紹手術室內(nèi)一般情況和手術準備情況術前一日手術室護士首先向患者介紹手術室的環(huán)境、醫(yī)療設備、麻醉醫(yī)生和護理人員的技術力量、以往此類手術的成功率、麻醉方式以及本次手術周密的準備情況，讓患者心情放松。
2.1 了解患者基本情況
在婦產(chǎn)科的護理工作，醫(yī)療工作人員首先應該去了解患者的基本情況，這樣在進行護理以及心理疏導過程中就能夠有據(jù)可依，而不是盲象人摸，這樣更有針對性，治療效果也會更好。所以在對病人進行心理輔導前，先要了解他們的基本信息，而這些信息可以通過閱讀病歷，通過住院病歷了解患者的現(xiàn)病史、既往史、治療方案、手術方案、個人資料、實驗室檢查報告等資料。
2.2 心理輔導交談技巧
為了給患者進行心理輔導，需要安排與其會面交談，在這個過程中，需要采用較好的方式進行，這樣才能事半功倍。要主動與患者談心，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，還要依據(jù)不同的病情，用恰如其分的語言交代術中必須承受的痛苦。對于手術復雜、危險性大、心理負擔重的患者，還要介紹有關醫(yī)生是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案，使患者深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，并且能夠?qū)κ中g的技術保障和優(yōu)勢進行說明，既要患者了解真實的手術信息，也要讓患者對手術充滿信息，要對手術負責，對患者和其家屬負責。
其次也要對手術的相關準備工作進行簡單介紹，這樣患者的心理壓力相對較小。術前一日手術室首先向患者介紹手術室的環(huán)境、醫(yī)療設備、麻醉醫(yī)生和護理人員的技術力量、麻醉方式以及本次手術周密的準備情況，闡明手術的重要性和必要性，使患者能夠正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來配合次日手術。
3婦產(chǎn)科手術過程中的心理輔導
在進行婦產(chǎn)科手術時，患者和家屬的心情的比較激動。一方面迫切希望看到新生命的誕生，母子平安，另一方面也會為疼痛的手術而著急，這個時候他們的心理壓力相對更為巨大，此時的心理輔導顯得更為重要。因此，在這個關鍵時候需要重視患者的心理動態(tài)，對其進行輔導，已達到良好的手術效果?？梢詮囊韵聨讉€方面去優(yōu)化[2]：
（1）手術前，醫(yī)療工作者盡量為患者提供較溫暖的手術環(huán)境。擇期手術的患者一般在早上8∶00以前到達手術室，因為睡眠、禁食、陌生環(huán)境的影響，患者會產(chǎn)生強烈的孤獨、恐懼、無助感。緩解患者緊張情緒的最好辦法是與患者語言溝通，醫(yī)療工作者可以提前到達手術室，與患者進行溝通，了解他們的需求，給予安慰。
（2）向患者和家屬介紹手術室的醫(yī)療設備和主治醫(yī)生的基本情況。通過對醫(yī)療設備的介紹，能夠讓他們對手術過程有個基本了解，相信高科技的醫(yī)療設備能夠為患者帶來寬慰的心情。主治醫(yī)生的介紹一方面能夠讓醫(yī)患更加熟悉，另外也增加了患者對醫(yī)院醫(yī)療能力的信任，這樣能夠讓他們能平靜下來，減小心理負擔。
（3）通過協(xié)助患者進行麻醉處理，能夠讓他們減小對手術的恐懼感。講解麻醉在整個手術過程中的重要性，指導患者正確地擺好麻醉，告知麻醉過程中的正常反應，爭取患者的主動配合。
（4）在手術過程中，可以安排親密家屬或護士對病人進行鼓勵和安慰。病人這個時候內(nèi)心是脆弱的，需要有外界鼓勵的聲音來給他們以正能量，這樣往往會讓手術更加順利、流暢。
（5）保持手術室較好的手術環(huán)境，在不打擾醫(yī)生工作的情況下，能適當?shù)胤啪徥中g室氣氛，不至過于壓抑，導致醫(yī)患有較大的心理壓力。
4婦產(chǎn)科手術后心理輔導
手術后，婦產(chǎn)科患者有一個緩慢的恢復過程中，他們剛從一個大手術中脫離出來，身心較為疲憊，加上術后的疼痛，這時候他們是很脆弱的，需要有人對他們進行引導。因此在護理工作中，也不能忽視他們心理疏導工作。要肯定患者在術中的表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生妥善固定好切口敷料及引流管，幫助患者穿好衣褲，護送患者回病房，途中注意保暖。向患者及家屬交代注意事項。術后3天回訪患者，詢問身體恢復情況，并征求寶貴的意見，最后祝?；颊咴缛湛祻?。
術后隨訪有助于護士評估手術中護理效果和累計護理經(jīng)驗，當患者知道手術室的護士仍然關心他們的術后恢復情況時，就會感到很愉快，這種愉快的心情能促使他早日康復。一般于手術后第二天隨訪，對特殊患者也可隨時隨訪，向患者和家屬介紹手術情況并進行術后指導。了解患者有無術后并發(fā)癥。在隨訪中可以評價術中的護理質(zhì)量，了解患者的滿意度。
5總結
本文通過介紹婦產(chǎn)科手術的重要性和風險，闡述了在婦產(chǎn)科護理工作中心理輔導的重要作用，然后對手術前、手術中和手術后心理輔導的基本方法和注意事項進，行了分析和解讀。通過對患者實施術前、術中、術后的身心護理，使患者對護士產(chǎn)生強烈的依賴感，從而建立了相互信賴合作的護患關系，另外還可督促護士不斷學習，提高自身的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，從而保證手術的順利進行，確?；颊叩陌踩?。心理輔導在婦產(chǎn)科護理工作的重要性應該得到醫(yī)患雙方共同的重視，只有在兩者積極配合，相互信任的情況下，才能讓護理工作達到細致、高效。
參考文獻
398文章編號：1004-7484（2014）-06-3321-01
婦產(chǎn)科患者在進行手術治療時，要承受心理和生理上的雙重壓力，在陌生環(huán)境中，隨身體的變化，患者極易產(chǎn)生強烈的情緒變化。產(chǎn)婦生理和心理上的雙重壓力來自于對是否可順產(chǎn)及產(chǎn)后自身及胎兒是否安全的不確定性。針對這種現(xiàn)象，護理人員應對患者開展合理的心理護理干預措施，以緩解患者的心理壓力，使其保持平靜的心態(tài)，配合醫(yī)護人員工作。因此，婦產(chǎn)科手術圍術期心理護理干預有關鍵性作用，是婦科手術成功的關鍵性因素。筆者為更好地了解心理護理干預在婦產(chǎn)科手術患者圍術期應用的重要性，選取我院在婦產(chǎn)科進行手術治療的患者220例，并對其臨床資料開展分析與比較，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月――2013年1月我院婦產(chǎn)科手術患者220例，生產(chǎn)過程中均未延長產(chǎn)期，且均無并發(fā)癥，分娩2h內(nèi)出血量均0.05），具有可比性。
1.2方法對照組予常規(guī)臨床護理，干預組在對照護理基礎上，加用心理護理干預。術前與患者進行深入的交流，及時疏導患者的恐懼、緊張、羞怯等不良情緒。根據(jù)其性格特征和文化程度，采用通俗易懂的語言取得患者的信任，告知患者手術的重要性和必要性。與患者家屬，尤其是丈夫進行溝通，引導患者周圍的良性氛圍，共同幫助患者樹立迎接手術的信心，積極配合手術。術前談話既要讓患者及其家屬意識到手術的必要性、并發(fā)癥的危險性，又要實事求是，不可夸大病情嚴重性。不便與患者講明的問題必須向家屬交待清楚護理人員同患者之間建立良好的護患關系，以便進行良好的交流溝通，及時了解患者的生命體征。觀察兩組患者的護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗，P
2結果
2.1護理滿意度干預組護理滿意度為99.09%顯著高于對照組的88.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2并發(fā)癥干預組出血及嚴重疼痛發(fā)生率均低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
關鍵詞：骨科護理；人性化；管理
0引言
隨著社會的發(fā)展，護理模式也在不斷地進步，現(xiàn)今的護理模式更加注重人性化的護理，人性化護理是一種非常優(yōu)化的護理模式。人性化護理是以患者為中心的，一切護理都是為患者服務的，讓患者在生理、心理、社會等方面都得到最舒適的體驗，使患者的各種負面反應顯著降低，讓患者積極配合治療，達到較好的療效。骨科是醫(yī)院科室的重要組成部分，為了提高骨科護理的質(zhì)量,進一步凸現(xiàn)護理工作的重要性,本院骨科病房特開設了以人性化為護理主題的相關工作,并在工作中扎實推進,對護理工作的人性化管理,取得了良好的效果，值得在臨床推廣應用。
1人性化護理理念的推進與教育
要能夠很好地實行人性化護理,就要要求護士知道人性化護理的理念是什么，詳細地了解人性化護理的內(nèi)涵,這樣，才能在骨科較好地開展人性化服務。對此,本院針對護士的基本情況，開展了人性化護理的相關知識培訓,定期開展一些人性化護理方面的課程，讓護士真正地了解人性化護理到底是什么，人性化護理的發(fā)展趨勢等。在此基礎上,我們還對護士實際實行的人性化護理的效果進行評價,找出在實際工作中出現(xiàn)的問題，并及時進行解決。
2骨科病房開展人性化護理[1]
2.1入院時人性化護理
骨科病房收治的患者絕大多數(shù)都是骨折患者,患者在病情嚴重的時候可能會對生命有威脅。患者在剛開始住院的時候,一般都會伴有劇烈的疼痛,還有患者突然由健康人變成了患者,對治療環(huán)境感到陌生，患者及其家屬常常會感到擔心，害怕疾病治不好或是以后落下后遺癥等。有的患者在住院以后就實行骨牽引或者是打石膏、夾板進行外固定,有些患者病情嚴重的入院就直接進手術室進行治療,這些都會使患者(家屬)產(chǎn)生害怕的感覺。所以,護士要多與患者(家屬)溝通,了解他們的所思所想,用親切、熱情的態(tài)度對待患者（家屬）。要及時向患者（家屬）講解疾病的相關情況，使他們對自己的疾病有一個全面的了解，對于患者（家屬）產(chǎn)生的問題要及時進行解答，對他們的合理要求要盡量滿足，使患者保持良好的心態(tài)積極配合治療與護理。
2.2圍手術期的人性化護理措施
2.2.1術前護理
在進行手術前,要盡量使患者放松心情，增強自信心。護士要向患者講解健康知識，使患者能夠全面掌握,穩(wěn)定情緒,使患者對手術的信心增強。護士要用通俗易懂的語言向患者講解手術的相關事項,讓患者對治療過程有一個詳細的了解，并告訴患者為他實施手術的醫(yī)護人員都是有豐富手術經(jīng)驗的，讓患者放心。如果患者過度緊張不能緩解，就可以給患者應用鎮(zhèn)靜劑幫助患者放松下來。
2.2.2術后護理
手術之后,在患者麻醉中醒過來之后再推回病房,護士要馬上到患者病房,與麻醉師做好交接工作。護士要親切地與患者交談,告訴患者手術已經(jīng)做好了,并告訴他手術非常成功。護士要多觀察患者,了解患者的情緒變化，及時滿足患者的合理需求。平時要細心觀察患者的情況，并向醫(yī)生及時報告患者的病情,遵醫(yī)囑進行各項操作,提高護理質(zhì)量，達到最佳的治療效果[2]。
2.3人性化的護理及功能鍛煉
手術之后及時早期的功能鍛煉對于骨科患者的康復是十分必要的。護士要正確掌握功能鍛煉的方法，要及時向患者說明術后早期及時功能鍛煉的重要性與必要性?；颊邉傞_始進行鍛煉時都會有疼痛的感覺,因此有的患者不能堅持。護士要鼓勵患者堅持鍛煉，不要放棄，增強患者的信心。
2.4語言要具有人性化
在人性化護理中護士的語言是很重要的,語言是具有雙向功能的。和藹親切的語言可以增強患者治療的信心與勇氣，使患者能夠以輕松的情緒積極配合治療。反之,不禮貌、冷漠的語言可以使患者受到不良的刺激，給患者帶來消極的影響。護士在臨床工作中,要多與患者及其家屬進行交流,與患者（家屬）交談時語氣要禮貌,當患者焦慮、缺乏安全感時,使用的語言積極向上并具有鼓勵性,這樣能夠使患者精神放松，達到較好的效果。
3對護理人員的人性化管理
對護理人員的人性化管理就是要在平時的工作中,以以人為本作為工作的原則，充分調(diào)動和激發(fā)人的積極性、創(chuàng)造性為根本手段,達到提高治療效率和促進人的不斷發(fā)展的目的。
4對護理人員實施人性化管理,并不斷深化人性化管理進程
人性化管理不等于寬松管理，護士長應以人為本，在科學的人性觀的基礎上實施人性化管理，做到以身作則、換位思考、公平公正、少批評多鼓勵，并領導護理人員進行持續(xù)性學習，不斷提高團隊凝聚能力。
5總結
綜上，隨著社會的發(fā)展，護理模式也在不斷地進步，現(xiàn)今的護理模式更加注重人性化的護理，人性化護理是一種非常優(yōu)化的護理模式。人性化護理是以患者為中心的，一切護理都是為患者服務的，讓患者在生理、心理、社會等方面都得到最舒適的體驗，使患者的各種負面反應顯著降低，讓患者積極配合治療，達到較好的療效。骨科是醫(yī)院科室的重要組成部分，為了提高骨科護理的質(zhì)量,進一步凸現(xiàn)護理工作的重要性,本院骨科病房特開設了以人性化為護理主題的相關工作,并在工作中扎實推進,對護理工作的人性化管理,取得了良好的效果，值得在臨床推廣應用。
參考文獻
[1]賀月華.人性化護理模式在骨科手術病區(qū)中的應用[J].吉林醫(yī)學,2010(11):134-135.