時間：2023-03-22 17:34:22
導(dǎo)語：在手術(shù)室護士護理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1一般資料從2014年1~3月接受手術(shù)的26例患者作為對照組,男16例,女10例,平均年齡47.8歲。單腎結(jié)石21例,雙腎結(jié)石2例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石3例；在2014年4~6月29例接受手術(shù)的患者作為實驗組,男18例,女11例,平均年齡48歲。單腎結(jié)石24例,雙腎結(jié)石3例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石2例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法對照組給予常規(guī)護理措施,實驗組在手術(shù)室護理干預(yù)下護理。具體如下。
1.2.1術(shù)前探視患者查閱病歷,評估患者病情。根據(jù)患者年齡和文化程度,有針對性地進行心理護理。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種新開展的手術(shù),患者對手術(shù)的方式和療效不太了解,思想上會有顧慮,持懷疑和恐懼的心理,因此,手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對患者解釋手術(shù)的方法,微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和優(yōu)勢,幫助減輕心理負擔,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者行俯臥位訓(xùn)練,告知術(shù)中注意事項,手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺定位,所以患者在此項操作中,避免活動、咳嗽,防止損傷血管,引起大出血。
1.2.2術(shù)中護理為患者提供安靜、整潔、舒適的手術(shù)環(huán)境。調(diào)高手術(shù)室室內(nèi)溫度至適宜范圍；術(shù)前用酒精紗墊擦拭物表,保證環(huán)境質(zhì)量；術(shù)中用物準備到位,器械護士熟練掌握手術(shù)器械的性能、使用原理和操作方法,配合準確及時迅速,嚴格規(guī)范無菌技術(shù)操作。擺截石位,放置輸尿管導(dǎo)管時,腿架放置合理,避免引起腓神經(jīng)損傷或壓迫腘窩。俯臥位時,注意胸腹部、膝關(guān)節(jié)、踝部墊軟墊,使其處于功能位。鋪巾后以穿刺部位為中心粘貼普外科護皮膜(即3M術(shù)粘巾),范圍大一點,最后在穿刺區(qū)貼腦科護皮膜,末端放入地面容器中。采用3M術(shù)粘巾覆蓋術(shù)野皮膚,可減少皮膚散熱同時防止弄濕手術(shù)巾和手術(shù)床,增加感染機會。灌洗液適當加溫,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)沖洗液的最合適的溫度為37℃,過高或過低都會給人體帶來不良反應(yīng)。蔣群研究發(fā)現(xiàn)低體溫可減慢呼吸和心率,減少供氧量和可利用氧量,降低血氧飽和度,最終器官供氧不足。PCNL患者容易出現(xiàn)低體溫,如何控制患者的體溫降低是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵。
1.2.3術(shù)后護理術(shù)后心電監(jiān)測,密切觀察病情變化,術(shù)后出血相關(guān)并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi),因此須要臥床休息,不能劇烈活動,利用身體自身的壓力壓迫術(shù)中穿刺點。妥善固定腎造瘺管,防止造瘺管脫落,避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面,活動時不得高于造瘺口平面。
1.3觀察指標比較兩組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實驗組手術(shù)時間(113.32±12.13)min明顯少于對照組的(145.28±13.65)min。對照組發(fā)生術(shù)后出血并發(fā)癥2例(7.6%),實驗組未發(fā)生。實驗組術(shù)前體溫(36.4±0.3)℃,術(shù)后(36.5±0.2)℃；對照組術(shù)前(36.4±0.3)℃,術(shù)后(36.1±0.2)℃,術(shù)后對照組體溫明顯低于實驗組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2016年12月我院收治的90例患兒，術(shù)前均有不同程度緊張、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，患兒精神差且哭鬧較多，可耐受手術(shù)。均在家長知情同意基礎(chǔ)上簽署了知情同意書。將其隨機分成對照組與觀察組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡3～12歲，平均年齡（7.1±1.4）歲；手術(shù)原發(fā)病類型：13例為消化系統(tǒng)手術(shù)，8例為呼吸系統(tǒng)手術(shù)，15例為泌尿系統(tǒng)手術(shù)，9例為骨折修復(fù)手術(shù)；觀察組男25例，女20例；年齡3～12歲，平均年齡（6.9±1.5）歲；手術(shù)原發(fā)病類型：12例為消化系統(tǒng)手術(shù)，9例為呼吸系統(tǒng)手術(shù)，16例為泌尿系統(tǒng)手術(shù)，8例為骨折修復(fù)手術(shù)；兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
對照組應(yīng)用手術(shù)室常規(guī)護理，護理人員在術(shù)前為患兒進行訪視，同時對患兒進行心理指導(dǎo)，觀察患兒各項生命體征的變化情況，及時處理并發(fā)癥。
1.2.2觀察組
觀察組應(yīng)用手術(shù)室整體護理，護理人員為患兒進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護理干預(yù)，具體護理措施如：①術(shù)前護理。術(shù)前1～3天，護理人員訪視患兒，以親切耐心的態(tài)度為患兒調(diào)節(jié)情緒，主動與患兒溝通，為患兒講故事、做游戲等方式增加與患兒間的關(guān)系，以此增強患兒的信任感，使患兒手術(shù)配合度得到提高。②術(shù)中護理。手術(shù)室巡回護士要一直將患兒送至手術(shù)室內(nèi)，送入過程中，在接床、轉(zhuǎn)運等步驟中，安撫患兒的情緒，鼓勵和支持患兒。手術(shù)室護士要提前做好手術(shù)各項準備工作，術(shù)前放好墊和凝膠墊，為患兒擺放舒適的手術(shù)和姿勢，可以有效減輕患兒不適感，防止術(shù)前患兒因不舒適產(chǎn)生吵鬧、抗拒手術(shù)等行為，患兒手術(shù)依從性較好，可以提高麻醉后成功率，減輕手術(shù)難度，縮短患兒的手術(shù)時間。手術(shù)床單要注意保持整潔和干燥，以此提高患兒的舒適感，充分暴露手術(shù)視野后，避免患兒皮膚、肌肉等發(fā)生損傷，而且注意控制患兒身體減少暴露面積。如有需要，可以應(yīng)用約束帶，提前加好襯墊，控制適宜松緊的約束帶，以此減輕患兒的痛苦。因患兒身體各系統(tǒng)均為發(fā)育階段，尤其是體溫調(diào)節(jié)功能較差，患兒因情緒過于緊張，手術(shù)室溫度過低，術(shù)中一定要做好患兒的保暖工作，注意監(jiān)測患兒的各項生命指標，以此減輕手術(shù)風(fēng)險。③術(shù)后護理。術(shù)后，護理人員要及時將患兒送返病房，手術(shù)室護士與病房護士做好交接工作，同時為患兒家長講解手術(shù)完成基本情況，以此減輕患兒家長的不良情緒。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組患兒的手術(shù)配合度、手術(shù)時間及家長滿意度、術(shù)后并發(fā)癥。滿意度以本院發(fā)放的調(diào)查問卷，以100分為滿分，90～100分表示滿意，80～89分表示滿意，60～79分表示一般，59分以下表示不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1手術(shù)時間及配合度比較
觀察組患兒的手術(shù)時間明顯短于對照組，（P＜0.05）；觀察組患兒的手術(shù)配合度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。
2.2滿意度比較
觀察組的家長滿意度明顯高于對照組,（P＜0.05），見表2。
2.3術(shù)后并發(fā)癥比較
觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥2.22%（1/45），低于對照組并發(fā)癥17.78%（8/45），（P＜0.05）。
3討論
手術(shù)室整體護理屬于新型護理模式，與傳統(tǒng)手術(shù)室護理相比，整體護理將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護理內(nèi)容結(jié)合在一起，為患兒提供系統(tǒng)的、連續(xù)的護理服務(wù)[3]。手術(shù)前后護理干預(yù)，可以為患兒提供不間斷的護理措施，掌握患兒變化情況，護理人員可以有計劃的為患兒進行護理調(diào)節(jié)，起到較好的護理效果。手術(shù)室護理對患兒護理屬于特殊護理，這是因為患兒發(fā)育不成熟，受年齡、器官發(fā)育程度等因素影響，手術(shù)過程中患兒代謝、解毒等會產(chǎn)生較多的變化，使手術(shù)護理難度加大，增加手術(shù)風(fēng)險[4]。再加上患兒對疼痛的耐受較差，容易產(chǎn)生激動的情緒，手術(shù)配合性較差，這也是手術(shù)室面臨的難題之一。由于手術(shù)對患兒會造成創(chuàng)傷，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)會影響患兒預(yù)后，所以，要把整體護理應(yīng)用于手術(shù)前后具有重要意義。護理人員要為患兒提供全面護理服務(wù)，可以有效提高患兒的手術(shù)效果。本研究顯示，觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組；觀察組手術(shù)配合度明顯優(yōu)于對照組；觀察組家長滿意度明顯高于對照組；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，（P＜0.05）。結(jié)果表明整體護理在小兒手術(shù)室護理中的應(yīng)該相對常規(guī)護理具有明顯優(yōu)勢。
綜上所述，小兒手術(shù)室應(yīng)用整體護理可以縮短患兒的手術(shù)時間，提高患兒手術(shù)配合度和家長滿意度，并減少并發(fā)癥，具有明顯的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。
作者:徐芬芳 單位:蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院園區(qū)總院手術(shù)室
參考文獻
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[2]林玲.整體護理在小兒手術(shù)室護理中的應(yīng)用及對患兒預(yù)后情況的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3577-3578.
1.1教學(xué)內(nèi)容(1)手術(shù)器械的認識。對于手術(shù)室使用的各種器械包、特殊器械等進行拍照，講解手術(shù)開臺前各種類型器械包的準備、手術(shù)過程中使用的各種特殊器械及使用方法，如各種血管夾、特殊縫線的規(guī)格及適應(yīng)方法等進行講解，并貫穿到實際應(yīng)用中，從而達到理解并掌握的目的。(2)手術(shù)部位的解剖。利用圖片及文字向?qū)W生進行耐心細致的講解，例如腹股溝管的解剖、甲狀腺的解剖及子宮卵巢輸尿管的解剖等，真正做到圖文并茂，使學(xué)生在手術(shù)之前對于手術(shù)部位有清晰的感性認識，在老師的指導(dǎo)之下獨立的完整中小型手術(shù)的上臺配合[8-9]。(3)操作技能的培訓(xùn)。主要包括手術(shù)正確的擺放、正規(guī)的手術(shù)配合示范等。除了進行多媒體教學(xué)及實際臨床操作訓(xùn)練外，鼓勵學(xué)生多觀摩不同類型的手術(shù)過程，感受手術(shù)的氛圍，多看多問，形成手術(shù)節(jié)奏感，與手術(shù)醫(yī)生達成默契，在實踐中學(xué)習(xí)并成長[10]。(4)規(guī)章制度及手術(shù)核心制度的學(xué)習(xí)。建立學(xué)生的安全意識，使其深切認識到手術(shù)中任何小小的疏忽都將造成嚴重的不良后果，并配合各種正、反面教材講解使學(xué)生對手術(shù)室各項規(guī)章制度及手術(shù)核心制度深埋心中，時刻樹立安全意識。(5)教學(xué)幻燈片的制作。制作精良的幻燈片，結(jié)合既往傳統(tǒng)的帶教經(jīng)驗，將首次進入手術(shù)室人員易犯的錯誤一一總結(jié)，并結(jié)合手術(shù)室護理學(xué)的發(fā)展進步，補充前沿教學(xué)內(nèi)容。通常將手術(shù)室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作的內(nèi)容等制作成實物與例圖結(jié)合的幻燈片，對比進行講解，利于學(xué)生的理解[12]。同時將無菌靜脈輸液術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)及洗手方法，巡回護士的術(shù)前、術(shù)后工作等各項內(nèi)容制作成視頻內(nèi)容，針對每堂課程的內(nèi)容，于課程結(jié)束時進行播放及講解，以加深學(xué)生的印象并形成整體的理論體系，使其在實習(xí)過程中逐步體會并掌握。
1.2教學(xué)計劃統(tǒng)一制定教學(xué)進度一致的教育內(nèi)容，進科第1周由總帶教老師進行進科宣講，熟悉手術(shù)室的布局，進入手術(shù)室的流程，熟悉各項規(guī)章制度，了解各種器械及使用方法；第2周由小組實習(xí)老師帶領(lǐng)觀摩手術(shù)過程，學(xué)習(xí)洗手、導(dǎo)尿及輸液等簡單的操作，掌握無菌操作規(guī)范，學(xué)會管理無菌器械臺；第3～4周在帶教老師的指導(dǎo)下，獨立上臺配合完成中小型手術(shù)；最后1日進行出科考試。
1.3教學(xué)評價出科考試分為理論與實踐考試，各占50分，最后相加為總分。共分為優(yōu)秀、良、中等、合格及不合格5個等級，同時學(xué)生無記名投票對帶教老師進行打分，同樣分為優(yōu)秀、中等、合格及不合格5個等級，由總帶教老師進行統(tǒng)計。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，兩種教學(xué)方法之間的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
入組學(xué)員經(jīng)多媒體教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法授課后對其學(xué)習(xí)效果進行比較。(1)采用兩種教學(xué)方法比較護生出科前的考試成績，多媒體教學(xué)法成績優(yōu)良人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=14.998，P＜0.05)。(2)護生對兩種教學(xué)方法的滿意度評價結(jié)果表明，多媒體教學(xué)法的授課內(nèi)容和授課形式滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)法，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=122.17，x2=22.66；P＜0.05)。
3結(jié)論
1．1一般資料
本院手術(shù)室擁有護理人員25名，年齡20～45歲，平均年齡(30．25±1．69)歲。其中副主任護師1人，主管護師6人，護師6人，護士12人。將2013年1月至2013年12月在本院實施護理團隊管理的80例手術(shù)患者設(shè)為觀察組，將2012年1月至2012年12月實施常規(guī)性護理管理的80例手術(shù)患者設(shè)為對照組。對照組男52例，女48例，年齡42～68歲，平均年齡(58．23±2．79)歲，觀察組男54例，女46例，年齡41～70歲，平均年齡(57．98±3．46)歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型、麻醉方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1常規(guī)護理
對照組實施常規(guī)性外科手術(shù)護理，術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后密切留意患者病情變化并及時將患者病情告知醫(yī)生，同時給予患者飲食指導(dǎo)、健康教育及心理護理。
1．2．2護理團隊管理
(1)成立手術(shù)室護理團隊:將手術(shù)護理人員分為5組，每組5人，每組設(shè)組長1名，由具有護師以上職稱者擔任，組員4名。組長的職責(zé)主要負責(zé)組織團隊人員參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，開展相關(guān)新項目，并與各科室主任進行溝通、協(xié)調(diào)，及時將建議及護理工作中存在的問題向科室主任反饋。(2)對手術(shù)室存在的風(fēng)險進行評估:護理團隊根據(jù)手術(shù)室存在的問題將風(fēng)險事件歸納為5類，包括醫(yī)院感染隱患、差錯事故、意外情況、崗位職責(zé)不明、護理記錄不全、不準確不及時等。(3)建立“以人為本”的護理管理制度:護理團隊應(yīng)樹立“以人為本”的人性化護理管理理念，應(yīng)了解及尊重患者需求，善于傾聽患者建議，并設(shè)身處地為患者著想。同時護理管理者應(yīng)善于聽取護理人員建議，積極為護理人員解決工作中存在的困難及矛盾，同時為護理人員提供自我價值實現(xiàn)的機會及平臺，充分調(diào)動護理人員工作創(chuàng)造性及積極性，最大限度發(fā)揮護理人員工作潛能。(4)建立有效的溝通機制:團隊成員應(yīng)建立相互信任、相互了解的合作關(guān)系，護理管理者應(yīng)加強與護理人員的溝通及合作，培養(yǎng)良好的團隊默契，營造相互信任的團隊氛圍。(5)建立團隊準則及規(guī)范:為確保良好的護理質(zhì)量，護理管理者應(yīng)建立完善的護理團隊準則，優(yōu)化護理工作流程，加強護理人員專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，強化護理人員職業(yè)道德規(guī)范的培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，建立良好的護理風(fēng)險管理制度，減少護理過程中風(fēng)險事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。
1．3評價指標
(1)護理質(zhì)量:實施護理管理團隊前后由護理組長向患者發(fā)放自行設(shè)計的護理質(zhì)量調(diào)查問卷對手術(shù)室護理人員護理質(zhì)量進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括服務(wù)意識、工作責(zé)任心、解決問題能力、?？浦R學(xué)習(xí)能力、?？撇僮髂芰?、預(yù)見性護理能力、文書管理能力，每項內(nèi)容為100分，分值越高，護理質(zhì)量越理想。(2)護理滿意度:實施前后向患者發(fā)放患者滿意度調(diào)查問卷，問卷共設(shè)置25條問題，每條問題分為1～4分，≥90分為滿意。(3)護理錯差:由護理組長記錄兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護理團隊實施前后患者對護理質(zhì)量的評價
與對照組相比，觀察組護理人員服務(wù)意識、工作責(zé)任心、解決問題能力、專科知識學(xué)習(xí)能力、?？撇僮髂芰?、文書管理能力顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2．2護理團隊實施前后患者滿意度及護理差錯率分析
與對照組相比，觀察組配錯藥、文書歸檔錯誤、遵錯醫(yī)囑、術(shù)后壓瘡發(fā)生率顯著下降，觀察組患者滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
1．1一般資料
搜集2013年3月－2014年3月鞍山市公立醫(yī)院手術(shù)室接收的98例患者，按照就診日期單雙號分為甲組和乙組。甲組患者49例，最大78歲，最小17歲，平均(39．65±11．24)歲，男患者和女患者分別是28例、21例;乙組患者49例，最大79歲，最小18歲，平均(39．75±11．29)歲，男患者和女患者分別是29例、20例。甲組和乙組患者的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
對甲組患者進行常規(guī)護理，對乙組患者進行人性化護理。人性化護理具體如下:
1．2．1術(shù)前指導(dǎo)
手術(shù)前1d，加強對患者的病房訪視，了解患者情況等，向患者簡單介紹與手術(shù)相關(guān)的問題，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，以積極、樂觀、向上的態(tài)度配合手術(shù)。指導(dǎo)患者保證充足睡眠，以最佳心理、生理狀態(tài)迎接手術(shù)。
1．2．2術(shù)中護理
患者進入手術(shù)室后，以真誠、熱情、親切的態(tài)度迎接患者，平穩(wěn)、緩慢的協(xié)助患者在手術(shù)床上擺放正確。麻醉起效后，給予需要導(dǎo)尿患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，手術(shù)期間確保導(dǎo)尿管順暢，盡量減少因?qū)蛟斐傻牟贿m感。密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常后及時告知手術(shù)醫(yī)生及主治醫(yī)生。
1．2．3術(shù)后護理
手術(shù)后，徹底清洗患者術(shù)區(qū)皮膚，將殘留消毒液及血跡擦拭干凈。注意保暖，協(xié)助患者穿衣。待患者完全蘇醒、生命體征基本平穩(wěn)后，將患者送回病房。手術(shù)前、后，分別對甲組、乙組患者焦慮狀態(tài)進行評分，并比較。采用問卷方式調(diào)查甲組和乙組患者護理舒適度及滿意度，并對比。
1．3統(tǒng)計學(xué)分析
對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1焦慮改善
護理前，甲組患者焦慮評分是(63．97±5．02)分，乙組患者焦慮評分是(64．45±4．25)分，兩組患者差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。護理后，甲組患者焦慮評分是(57．89±6．32)分，乙組患者焦慮評分是(46．71±3．23)分，乙組患者焦慮評分改善情況優(yōu)于甲組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2護理效果
甲組患者護理舒適度是73．47%，13例不舒適，占26．53%，15例比較舒適，占30．61%，21例非常舒適，占42．86%;護理滿意度是81．63%，9例不滿意，占18．37%，20例基本滿意，占40．82%，20例非常滿意，占40．82%;乙組患者護理舒適度是93．88%，3例不舒適，占6．12%，17例比較舒適，占34．69%，29例非常舒適，占59．18%;護理滿意度是95．92%，2例不滿意，占4．08%，19例基本滿意，占38．78%，28例非常滿意，占57．14%。乙組患者護理舒適度和滿意度均高于甲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
1.1一般資料回顧本院手術(shù)室2012年4月~2014年4月期間發(fā)生的護理糾紛事件,近兩年來共發(fā)生護理糾紛事件82件。
1.2方法以統(tǒng)計表總結(jié)82件護理糾紛事件發(fā)生的原因,并總結(jié)防范對策。
2結(jié)果
2.1手術(shù)室方面因素手術(shù)室器械和儀器管理不當,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和不斷進步,手術(shù)室常引進新型器械和設(shè)備,而術(shù)前和術(shù)后儀器與器械擺放管理工作缺乏合理性,保養(yǎng)工作也難以貫徹落實,致器械設(shè)備生銹、損壞等,影響手術(shù)的順利實施。
2.2護理人員方面①缺乏高度的責(zé)任意識。護理人員責(zé)任意識有待提高,工作中粗心大意,未詳細、準確、規(guī)范記錄手術(shù)情況時有出現(xiàn)；使用藥物、臨時醫(yī)囑記錄不全,給患者和醫(yī)師帶來問題；手術(shù)費用項目記錄不全,使患者費用不明確,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛；手術(shù)過程中護理人員操作粗暴,導(dǎo)致患者疼痛；患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發(fā)壓瘡等。②專業(yè)水平有待提高。護理人員未掌握和認真學(xué)習(xí)護理知識,術(shù)中未很好配合醫(yī)師,不能夠很好適應(yīng)術(shù)中突發(fā)事故；或部分護理人員未熟悉掌握手術(shù)室儀器,術(shù)中操作儀器出現(xiàn)問題,延長手術(shù)時間,引發(fā)護理糾紛。③服務(wù)意識較低。護理人員服務(wù)意識較低,護理期間只局限于形式,多為表面文章,服務(wù)態(tài)度生硬,與患者、家屬溝通較少,術(shù)前訪視過于簡單,只是交代需準備事項,尚未詳細講解術(shù)中注意事項,未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家屬的問題,引發(fā)患者和家屬不滿,造成護理糾紛的發(fā)生。④綜合素質(zhì)和職業(yè)道德有待提高。護理人員行為舉止不和善、語言不當、態(tài)度不友好等,嚴重影響了患者情緒。部分護理人員因人而異,對農(nóng)民、工人或經(jīng)濟較困難的患者,態(tài)度差、語言冷漠,誘發(fā)護理糾紛。⑤法律意識薄弱。部分護理人員法律意識薄弱,認為醫(yī)療糾紛多是醫(yī)生方面導(dǎo)致,忽視患者權(quán)利,造成護理糾紛。
3討論
3.1建立健全規(guī)章制度成立手術(shù)室護理質(zhì)量管理小組,制定詳細的規(guī)章制度,物品清點制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對制度、器械管理制度、器械物品保養(yǎng)制度等,組織護理人員學(xué)習(xí),貫徹落實各項規(guī)章制度。建立嚴格的獎懲制度,做到有理有據(jù)、賞罰分明，以此增強護理人員責(zé)任意識,預(yù)防護理糾紛的發(fā)生。
3.2加強法制教育,增強法律意識護理人員應(yīng)積極主動運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益,通過法律知識維護醫(yī)院正常權(quán)利。手術(shù)室管理者應(yīng)有計劃、有目的組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),并結(jié)合醫(yī)療法規(guī)教育和操作訓(xùn)練,嚴格考核。及時糾正平時和常規(guī)護理中不合理操作,嚴格按照工作常規(guī)辦事,以免差錯事故造成各護理人員相互推脫。
3.3加強風(fēng)險意識教育工作加強護理人員風(fēng)險意識教育工作,制定完善可靠的風(fēng)險教育計劃,定期組織風(fēng)險教育工作,提高護理人員風(fēng)險意識。提高護理人員應(yīng)急處理能力,及時發(fā)現(xiàn)異常問題有效處理。指導(dǎo)護理人員正確認識工作中潛在的危險因素,并掌握應(yīng)急處理對策。
3.4增強護士責(zé)任意識,嚴格履行崗位職責(zé)加強職業(yè)道德教育工作,使護理人員明確患者權(quán)利,掌握護理職責(zé)、義務(wù)及質(zhì)量標準。手術(shù)室護理人員對患者護理責(zé)任從送入手術(shù)室到送出病房,根據(jù)手術(shù)依據(jù)逐項查對,了解患者術(shù)前情況及全身皮膚情況,術(shù)前準備充分。術(shù)中不要說無關(guān)緊要的話,妥善保管手術(shù)器械、物品和標本,認真登記并查對。手術(shù)物品管理中,醫(yī)生、護士責(zé)任缺一不可,做好手術(shù)物品管理工作。
3.5增強護理工作期間糾紛處理能力手術(shù)室工作具有較高的專業(yè)性,需要手術(shù)室人員掌握較高的專業(yè)技能,護理人員需不斷提高自身的專業(yè)技能及業(yè)務(wù)素質(zhì),如處理一些較為特殊存在傳染性手術(shù),如艾滋病、HBsAg陽性患者,應(yīng)嚴格按照無菌操作規(guī)范,準備充足,不可大意。若手術(shù)患者同一時期出現(xiàn)成批類似感染患者,手術(shù)室需承擔不可推卸的責(zé)任。同時護理人員應(yīng)熟悉各種儀器的使用、注意事項、操作規(guī)范等,以免操作不恰當給患者帶來嚴重影響。且護理人員應(yīng)以熱情、友好的態(tài)度與患者溝通交流,積極解決患者疑問,與患者和家屬隨時溝通,樹立以患者為中心的服務(wù)意識,避免發(fā)生護理糾紛。
3.6完善手術(shù)操作過程建立嚴格交接制度,詳細交接記錄,認真核查手術(shù)申請單,仔細對照病歷,確定患者無誤后送入手術(shù)；同時術(shù)前與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士認真查對。術(shù)后要仔細檢查器械物品,清點器械、紗布、線卷數(shù)目等,詳細記錄在手術(shù)清單上。接送患者時,保證接送車質(zhì)量完好,準備車上備護欄、海綿墊、約束帶等；保持床整、清潔、干燥,各項操作輕柔、快速、準確,以免給患者造成損害。
1.1一般資料
選擇2013年1月—2014年1月我院收治的手術(shù)患者214例，隨機分為觀察組和對照組各107例，觀察組患者中男61例，女46例；年齡14歲~61歲，平均年齡（39.3±10.2）歲。對照組患者中男52例，女55例；年齡16歲~63歲，平均年齡（41.8±9.4）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護理方法，采用一般的護理程序?qū)嵤┳o理；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行人性化護理，主要包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理，具體如下。
1.2.1術(shù)前護理
術(shù)前護理主要是掌握手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特性等，再了解患者的心理，對患者進行前期的護理工作。護理人員需要詳細巡視病房，熟悉手術(shù)患者的病歷信息等；另外，在術(shù)前護理中，需要護理人員抱著真誠的態(tài)度以及關(guān)切的言語去面對每一位患者以及患者家屬，解決其心理問題，從而緩解手術(shù)患者的緊張情緒，提高手術(shù)配合的依從性。只有這樣才能有效地消除術(shù)前存在的危險因素，確保患者手術(shù)順利進行。
1.2.2術(shù)中護理
術(shù)中護理對確保患者的手術(shù)質(zhì)量非常關(guān)鍵，而且患者術(shù)中的心情以及配合程度直接影響著手術(shù)的成功率。因此，護理人員要對患者做好術(shù)中護理工作。首先，要加強與患者的溝通，在溝通的過程中充分了解患者的心理狀態(tài)，積極解決患者心中的疑問，消除其心理壓力。另外，為了保證護理工作質(zhì)量，手術(shù)室護理人員需要全面掌握手術(shù)室醫(yī)師的操作流程、操作要點等，這樣才能保證手術(shù)過程中有條不紊地提供相應(yīng)的配合，從而有效提高了手術(shù)護理的質(zhì)量，提高了手術(shù)的成功率。
1.2.3術(shù)后護理
手術(shù)室護理中的人性化護理工作，不僅局限在術(shù)前護理和術(shù)中護理，同時還要做好術(shù)后護理工作。很多時候患者手術(shù)效果不佳主要是由于術(shù)后護理不完善而導(dǎo)致，由于患者并不清楚術(shù)后的一些注意事項，使得術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或感染，影響患者的康復(fù)。為此，護理人員要將術(shù)后的一些注意事項告知患者家屬，在術(shù)后2d內(nèi)要對患者進行監(jiān)護工作，一方面詢問患者是否存在不適，對患者家屬的情緒做好安撫；另一方面對本次手術(shù)室護理的滿意度進行查詢和記錄，并將其列入到護理人員日常工作評分中。
1.3護理滿意度評價
分別對2組患者的手術(shù)室護理滿意度進行評價，滿意度評價指標主要以100分為準，80分~100分為非常滿意，60分~80分為比較滿意，60分以下為不滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護理滿意度為85.0%，明顯高于對照組的42.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
1.1物理因素危害：由于手術(shù)室工作的特殊性，手術(shù)室護理不僅需要腦力工作，也需要體力勞動；對于急診手術(shù)而言，大多為突發(fā)事件，因此導(dǎo)致手術(shù)室護理工作規(guī)律性較差，同時手術(shù)時間一般較長，使得護理人員形成不良的飲食習(xí)慣，會進一步導(dǎo)致護理人員胃腸道疾病的發(fā)生；同時，手術(shù)過程中，護理人員需要長時間保持頸曲前傾位站立，這也會導(dǎo)致頸椎增生性變化，引起頸椎病，同時還會增加下肢靜脈曲張的發(fā)生。此外，其他的物理危險因素還包括紫外線、X線的輻射、噪音污染和電器的物理性傷害等[4]，其中紫外線容易造成眼角膜損傷，從而引起角膜炎等眼部疾病；手術(shù)室的電鋸、電鉆、監(jiān)護儀器設(shè)備等往往是噪音污染的主要原因，長期的接受噪音刺激，可使得人的聽覺、視覺、內(nèi)臟器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成病理性變化，從而出現(xiàn)神經(jīng)衰落、消化系統(tǒng)紊亂、聽力、記憶力下降等癥狀；X線長期輻射具有對于人體的免疫系統(tǒng)影響較大，且具有致癌的危險；同時，電鋸、電鉆、手術(shù)刀等器械都較為鋒利，再加上手術(shù)工作較快的節(jié)奏，往往會發(fā)生割傷、刺傷等物理性傷害。
1.2生物危險因素：對于物理性傷害的發(fā)生，其危害往往不僅僅局限于刺傷或割傷，由于手術(shù)過程中所用的器械，大都需要接觸患者并長期暴露于手術(shù)室環(huán)境，多會增加接觸血液致病菌的感染幾率，如艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等等，目前，這類傷害是職業(yè)危害中的主要因素。有研究指出，在出現(xiàn)刺傷時，僅僅只需要4μL帶有乙型肝炎病毒的血液即可導(dǎo)致受傷者感染HBV[5]。
1.3化學(xué)危險因素：由于手術(shù)需要無菌環(huán)境，往往環(huán)境較為封閉，而手術(shù)過程中又需要大量麻醉劑和化學(xué)消毒劑的使用，由于麻醉劑和化學(xué)消毒劑的揮發(fā)，使得因手術(shù)室環(huán)境中存在濃度相對較高的麻醉廢氣和化學(xué)試劑。現(xiàn)有研究表明，長期吸入揮發(fā)性的物會損害人體的生殖系統(tǒng)，使護理人員易發(fā)流產(chǎn)、胎兒畸形甚至出現(xiàn)不孕不育。同時，化學(xué)消毒劑的存在，如戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、臭氧等等以及因電鋸、電鉆等器械使用時生成的焦煙，對于人體皮膚、口腔黏膜、上呼吸道黏膜等具有刺激作用，長時間會導(dǎo)致鼻咽炎、結(jié)膜炎以及皮膚疾病等，甚至致癌[6]。此外，某些腫瘤患者治療時采用的相關(guān)化療藥物，也會對護理人員產(chǎn)生影響，引起惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)。
2護理職業(yè)危害的防護
2.1心理因素的防護[7]：由于手術(shù)室護理工作量和工作壓力較大，醫(yī)院需要根據(jù)實際情況，合理調(diào)度，充分利用護理資源，從而使護理人員得到充足的休息時間，緩解其身心的疲勞。另一方面，對于護理人員自身而言，要進一步加強自我保護的意識，多進行自我調(diào)節(jié)，緩解焦慮抑郁的情緒，多參加活動，娛樂身心，保持積極樂觀的心態(tài)；同時，護理人員要加強業(yè)務(wù)鍛煉，提供工作技能，要從日常的護理工作不斷學(xué)習(xí)，找出自身的問題并解決。做好患者的術(shù)前訪視，了解患者的手術(shù)種類、手術(shù)時間等信息，認真準備手術(shù)所用的相關(guān)器械和藥物等，熟悉手術(shù)的相關(guān)知識以及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，以便在手術(shù)過程中，熟練配合，有條不紊，得到手術(shù)醫(yī)生的認可。這樣，通過自身能力的提升，熟練解決護理工作中的問題，多做運動，緩解工作的緊張情緒，能夠有效地改善工作角色與生活角色的沖突，避免工作應(yīng)激發(fā)生，從而改善護理人員的身心健康。
2.2物理危害因素的防護：對于常見的紫外線、X線的輻射、噪音污染等物理性因素的防護，主要包括以下幾點[8]：①減少輻射來源，做好輻射防護?？蓡为氃O(shè)置專用的手術(shù)間進行透視或攝片，減少護理人員與輻射源的接觸，同時可使用鉛制防護服，避免護理人員直接暴露在輻射源下；同時合理調(diào)度，對于此類手術(shù)實行輪崗，避免同一人員反復(fù)進行，造成長期蓄積。再者，對于孕產(chǎn)期和哺乳期的護理人員禁止參與此類手術(shù)，以免影響胎兒發(fā)育，造成流產(chǎn)等不良后果；②盡量減少噪音來源，對于術(shù)中器械帶來的噪音是無法避免的，但可以盡量降低各類儀器設(shè)備的音量；對于護理人員而言，操作過程中盡量避免大聲講話、同時走路、開關(guān)門等動作要輕，避免器械墜地與碰撞聲。
2.3生理危害防護：由于手術(shù)時間較長，或者突發(fā)事件的發(fā)生等因素，護理人員的日常生活的規(guī)律性被打破，飲食不合理、不規(guī)律經(jīng)常發(fā)生，容易導(dǎo)致胃腸道的病變甚至發(fā)生低血糖的風(fēng)險[9]。因此，對于手術(shù)室護理人員來說，宜進食一些高蛋白、高熱量的食物，以提供足夠多的能量，同時可以自備一些巧克力、餅干等零食充饑。同時對于時間較長的手術(shù)，可以通過更換班次，輪流休息，從而保證護理人員充足的精力。同時，對于長時間站立引發(fā)的頸椎病、下肢靜脈曲張等情況，護理人員在手術(shù)間歇可適當?shù)剞D(zhuǎn)動頸部或者扭動腰部、伸腿等動作緩解肌肉緊張，促進其血液循環(huán)，避免造成頸部、腰部等肌肉勞損。在使用手術(shù)刀、電鉆、電鋸等器械時要謹慎操作，避免不必要的傷害。
2.4生物因素的防護：鑒于該類危害的嚴重性和臨床多發(fā)性，對于生物因素的防護也成為重點。這就要求在行手術(shù)前需要對相關(guān)的信息進行采集整理，預(yù)先做好準備，以備應(yīng)急使用。具體要求如下[10]：①對患者進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)患者可能感染的病原菌，了解病原菌的傳染途徑、致病性等相關(guān)知識，同時病原菌檢查陽性的患者手術(shù)時，需要做好防護準備，穿好防護服等，從而避免手術(shù)器械對護理人員帶來的物理性傷害，有效地減少病原菌侵入人體的幾率；②實施規(guī)范化操作，護理人員需要嚴格按照手術(shù)器械的操作規(guī)范進行手術(shù)器械的使用，如勤洗手并佩戴手套、裝卸刀片要規(guī)范、采用托盤進行刀具等的傳遞。同時，護理人員需要提高自我保護意識，手術(shù)過程中要專心謹慎，注意力集中，掌握手術(shù)進程，適應(yīng)手術(shù)節(jié)奏，防止因緊張而發(fā)生失誤；③手術(shù)過程中出現(xiàn)外傷的護理人員，需要及時對傷口周圍進行擠壓，以排除其內(nèi)血液，并沖洗傷口，使用0.5%碘伏消毒處理，及時評估風(fēng)險發(fā)生的情況，并跟蹤監(jiān)測，對出現(xiàn)的問題及時處理；④定時對手術(shù)室進行消毒，確保手術(shù)室的潔凈；對于手術(shù)后的廢棄物進行分類處理。
2.5化學(xué)危害因素的防護：對于手術(shù)室化學(xué)危險因素的防護，主要是注意手術(shù)室的通風(fēng)狀況，同時，加強護理人員對于空氣污染防護知識的宣傳教育，促進護理人員對空氣污染危害的認識。盡量減少麻醉劑和化學(xué)消毒劑的使用，同時在操作時須佩戴防護裝置。對于麻醉機要定時維修和維護，管道出口處增加過濾裝置，以過濾除掉揮發(fā)性的麻醉劑和化學(xué)消毒劑，減少手術(shù)室環(huán)境中揮發(fā)性的麻醉劑和化學(xué)消毒劑的濃度。
3討論
1.1一般資料
選取我院2013年2月至2014年4月在手術(shù)室內(nèi)進行手術(shù)治療的60例患者為研究對象，依據(jù)是否實施術(shù)前訪視將其分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組30例，年齡12～66歲，平均年齡(38.5±12.0)歲，體重指數(shù)(BMI)20～24，ASAI級12例，ASAII級18例，手術(shù)類型:腹部手術(shù)14例，胸部手術(shù)15例，其他1例。觀察組30例，年齡14～69歲，平均年齡(39.6±12.1)歲，體重指數(shù)(BMI)21～24，ASAI級14例，ASAII級16例，手術(shù)類型:腹部手術(shù)16例，胸部手術(shù)12例，其他2例。兩組需行手術(shù)治療患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
常規(guī)組采用常規(guī)性術(shù)前護理，主要內(nèi)容是，進行術(shù)前準備和注意事項的告知。觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)護理之上，對手術(shù)治療患者進行術(shù)前訪視，具體方法:①術(shù)前注意評估患者病情:護理人員通過術(shù)前閱讀患者的病歷，對患者病情特點、手術(shù)方式、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥等情況進行分析和總結(jié);②術(shù)前對手術(shù)患者進行心理疏導(dǎo)護理人員術(shù)前訪視主要是針對患者對自身病情了解不清楚，手術(shù)治療不明白，向患者耐心講解手術(shù)治療的方法，同時告知患者的自身病情，手術(shù)治療基本過程，消除患者對于手術(shù)治療的恐懼和緊張心理，提高護患溝通水平，減少護患糾紛的發(fā)生。
1.3觀察指標
觀察兩組手術(shù)患者感染發(fā)生率、手術(shù)室護理差錯發(fā)生率和患者滿意度情況:其中滿意度采取問卷調(diào)查的方式，針對護理過程中手術(shù)環(huán)境、術(shù)前準備、麻醉、護理人員態(tài)度等進行滿意或者不滿意的評價，每一項指標分值范圍是0～10分，0分為非常不滿意，隨著分值升高，滿意度越高，總分100分，高于80分為滿意，反之為不滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行處理分析，應(yīng)用卡方檢驗分析記數(shù)資料，采用t檢驗分析計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組感染發(fā)生率、護理差錯率和滿意度比較觀察組感染發(fā)生率、手術(shù)室護理差錯發(fā)生率和患者滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
手術(shù)室是臨床重要的治療場所，是外科手術(shù)治療和急診搶救的重點科室。術(shù)前訪視是手術(shù)治療過程中重要的護理環(huán)節(jié)，護理人員要注意調(diào)整好手術(shù)環(huán)境，進而利于術(shù)者有良好的視野，患者有良好的手術(shù)環(huán)境。同時不但提高了手術(shù)人員的工作效率，盡快的完成手術(shù)，降低感染可能性，還可以提高患者一定的手術(shù)耐受性，更好的配合術(shù)者完成手術(shù)。術(shù)前訪視強調(diào)以患者為中心，大量的收集患者的臨床資料，包括病情特點、學(xué)歷、職業(yè)類別等，對患者進行充分細致的評估，了解患者的臨床資料及可能對手術(shù)治療造成的不良影響。通過患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的評估，對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的感染和預(yù)后不良情況作提前準備。護理人員術(shù)前向患者耐心講解手術(shù)原發(fā)病的基本情況，手術(shù)治療的基本過程，幫助患者做好充分的思想準備。如果在術(shù)前訪視過程中，患者有一些疑難問題存在，護理人員要耐心的解答，如果有需要可以向主管醫(yī)生詢問并講解。另外，護理人員在術(shù)前訪視過程中還要對患者一些隱私性的問題做好保密，避免泄露和侵犯患者的隱私，減少傷害患者自尊心的可能性。由于手術(shù)患者往往對手術(shù)引起的創(chuàng)傷有過分的擔心，護理人員全面的掌握患者的心理情緒特點，加強護患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發(fā)生，舉例周圍手術(shù)成功的例子，幫助其建立正確的面對手術(shù)治療態(tài)度，緩解不良情緒對于手術(shù)治療和預(yù)后的影響。告知患者正確的調(diào)整心態(tài)，對于手術(shù)治療和預(yù)后具有重要的意義。
4結(jié)語