時間：2022-07-27 02:47:13
導(dǎo)語：在手術(shù)室護理質(zhì)量管理研究的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
摘要 手術(shù)室是為患者提供手術(shù)治療及搶救的場所，是醫(yī)院的核心科室，其工作質(zhì)量的好壞直接影響到患者的生命安全。它既是衡量外科醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是評價醫(yī)院整體醫(yī)療實力的一個重要標(biāo)志。提高護理管理水平、保障手術(shù)室的護理質(zhì)量成為每所醫(yī)院手術(shù)室的工作目標(biāo)。因此，手術(shù)室護理要深化理念，強化質(zhì)量管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)的完成日益復(fù)雜的手術(shù)任務(wù)，為手術(shù)的順利進行保駕護航。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室護理質(zhì)量管理
手術(shù)室的工作人員必須遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，不但要掌握扎實的護理理論知識，還要有過硬的護理技能，切實從患者的生命利益出發(fā)，從根本上杜絕差錯事故發(fā)生。細(xì)節(jié)決定成敗，護理工作十分注重細(xì)節(jié)，要始終貫徹“以患者為中心”的理念[1]，堅守各項服務(wù)制度，從細(xì)節(jié)出發(fā)，規(guī)范自己的行醫(yī)行為。我院護理部為100名手術(shù)后患者進行了手術(shù)室護理滿意度問卷調(diào)查，滿意度測量包括8個方面：①手術(shù)室護士服務(wù)態(tài)度；②手術(shù)室護士業(yè)務(wù)水平；③手術(shù)室護士責(zé)任感；④手術(shù)室護士對患者的關(guān)懷；⑤手術(shù)室護士對患者健康教育；⑥手術(shù)室護士滿足患者需要情況；⑦手術(shù)室為患者提供的手術(shù)氛圍；⑧患者對手術(shù)室護士的總體評價。此問卷分3個項目作答，分別是滿意、非常滿意、不滿意，發(fā)出問卷100張，收回問卷100張，各方面滿意率達到95%以上，見表1。
手術(shù)室是醫(yī)院感染管理中的重點管理科室之一，抓好手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作是保證醫(yī)療安全、適應(yīng)外科手術(shù)發(fā)展的需要、是降低術(shù)中感染率、減少和避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的有力措施[2]，要想抓好手術(shù)室的醫(yī)院感染管理，首先要抓好手術(shù)室的無菌管理。手術(shù)室的無菌管理主要包括以下幾個方面：①無菌操作技術(shù)管理：工作人員的一舉一動，即從進入手術(shù)室消毒到在手術(shù)臺上進行手術(shù)至手術(shù)結(jié)束的每一個操作都必須保證手沒有被污染，這需要全體醫(yī)護人員共同完成。②手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量控制：護士每個月必須完成空氣、醫(yī)護人員手以及物品表面的細(xì)菌培養(yǎng)，并記錄結(jié)果。每天進行紫外線照射消毒，感染性的手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間要及時進行消毒處理，防止因空氣傳播或器械污染而導(dǎo)致的交叉感染。如乙肝、癌腫、結(jié)核等感染的患者使用的手術(shù)器械必須先進行消毒液浸泡后再處理[3]。如連臺手術(shù)若是層流手術(shù)間，百級手術(shù)間開啟層流15分鐘即可進行下一臺手術(shù)，萬級手術(shù)間需開啟層流30分鐘后進行下一臺手術(shù)。特殊感染手術(shù)盡量安排在負(fù)壓手術(shù)間。③手術(shù)物品質(zhì)量管理：手術(shù)物品的質(zhì)量保證，關(guān)系到手術(shù)能否安全進行。每天手術(shù)開始前，巡回護士要檢查儀器設(shè)備是否完好，器械護士提前20分鐘洗手檢查器械是否齊全，有無損壞，以免影響手術(shù)順利進行。對于消毒滅菌的物品，每周要清整1次，過期的器械、敷料要重新進行消毒滅菌，耐高溫耐濕度的物品和器材，應(yīng)首先選用高壓蒸汽滅菌；不耐熱不耐濕以及貴重物品，可選用低溫等離子滅菌器；熏蒸消毒物品應(yīng)由器械班護士每天檢查、添加或更換。制定各類物品消毒更換日期，并落實執(zhí)行者。
手術(shù)室器械儀器應(yīng)設(shè)有專用器械柜，各種儀器分類放置由專人保管。常用器械定位放置，值班護士仔細(xì)清點檢查并簽名，精密儀器和大型設(shè)備要有專門存放室，儀器有專人負(fù)責(zé)保管，保管人要熟知儀器及設(shè)備的性能、保養(yǎng)方法，定期檢查維修隨時保證用時運轉(zhuǎn)正常，儀器使用前，有巡回護士進行常規(guī)檢查，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，安全合理使用并維修。每次使用后要將使用日期、使用人員、運轉(zhuǎn)情況及維修等情況登記在記錄本上，隨儀器保存，手術(shù)室的一切物品，原則上不外借，特殊情況必須征得護士長批準(zhǔn)，必須嚴(yán)格辦理借物登記手續(xù)，經(jīng)手人需簽名。院外單位向本科借用儀器、器械時，需先經(jīng)醫(yī)療組批準(zhǔn)，護士長同意，方可借出。
手術(shù)室藥品管理：手術(shù)室藥品必須建立嚴(yán)格的交接班制度，必須有毒麻藥使用登記本，有雙人管理，麻醉藥、劇毒藥、貴重藥品必須專柜上鎖、專人保管、每天檢查清點毒麻藥品的處方、藥品基數(shù)和使用登記本情況，如不符立即查明原因。
病理標(biāo)本是臨床醫(yī)生診斷的重要依據(jù)：手術(shù)室是病理標(biāo)本最集中的地方，若標(biāo)本管理不當(dāng)，則會給臨床診斷及患者帶來嚴(yán)重?fù)p失，引起醫(yī)患糾紛，正確處理標(biāo)本能有效的保證病理診斷和臨床診斷，因此病理標(biāo)本的管理是手術(shù)室管理工作中尤為重要的一個環(huán)節(jié)[4]。手術(shù)中冷凍切片病理由巡回護士即刻留于病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、病歷號、病理名稱，交與指定人員立即送病理科。手術(shù)中切下的標(biāo)本，手術(shù)結(jié)束后由器械護士放于病理袋內(nèi)，袋外注明患者姓名、科室、病歷號、病理名稱，置于污染走廊器械車上，有指定人員送病理室與病理科接收人員核對并簽名。
手術(shù)室是醫(yī)院對患者進行檢查診斷，進行手術(shù)治療并擔(dān)負(fù)搶救工作的場所，有手術(shù)量大、疾病種類多，病情重、護理工作重的特點[5]。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，要求護理工作提供全面、整體、高質(zhì)量的服務(wù)。加強手術(shù)室護理質(zhì)量管理，建立科學(xué)的管理體系是護理工作現(xiàn)代化和適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
【摘要】目的探討有效的手術(shù)室護理質(zhì)量管理方法，確保手術(shù)室擁有一個良好的井然有序的工作環(huán)境，營造良好的工作氛圍。方法對手術(shù)室護理質(zhì)量管理規(guī)章制度進行不斷的完善，保證護理人員的專業(yè)護理水平，明確護理管理目標(biāo)、量化考核制度、合理地安排時間。結(jié)果在經(jīng)過科學(xué)的措施使得手術(shù)室護理質(zhì)量管理水平得到有效提高，確保了手術(shù)室的護理質(zhì)量。結(jié)論有效的手術(shù)室護理質(zhì)量管理不僅可以使患者護理效果得到大大提升，還可以提高整個醫(yī)院的綜合水平。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護理；質(zhì)量管理
當(dāng)今，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，質(zhì)量挑戰(zhàn)越來越突出和嚴(yán)峻，所有醫(yī)療部門都深刻認(rèn)識到高品質(zhì)，全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是賴以生存的基礎(chǔ)。而手術(shù)室是為患者進行手術(shù)診斷，手術(shù)治療以及擔(dān)負(fù)搶救任務(wù)的重要科室。手術(shù)室護理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。因此，手術(shù)室必須有嚴(yán)密的護理管理知識，健全的制度和嚴(yán)格的無菌技術(shù)管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的手術(shù)任務(wù)?，F(xiàn)從幾方面對如何做好手術(shù)室護理質(zhì)量管理加以闡述。
1手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理
手術(shù)室是一個進行醫(yī)療手術(shù)的地方，它的環(huán)境應(yīng)該是干凈的、無菌的。手術(shù)室管理人員應(yīng)該在每次手術(shù)前、手術(shù)后都要用消毒液擦拭桌面、無影燈以及地面等；手術(shù)結(jié)束后一定要開窗讓空氣流通，用紫外線照射30-60min對空氣進行消毒。每個星期徹底打掃、消毒手術(shù)室1次；每月在室內(nèi)培養(yǎng)空氣細(xì)菌1次[1]。明確區(qū)分手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)以及非限制區(qū)；每個區(qū)要用固定的清潔用具，并定期消毒。此外，醫(yī)療廢物含有大量7的致病微生物，也是污染手術(shù)室環(huán)境的一大要害，做好醫(yī)療廢物的分類和管理工作，可以有效防止醫(yī)源性感染。
2手術(shù)器械消毒工作質(zhì)量管理
手術(shù)室里的一切物品都要經(jīng)過極為嚴(yán)格的消毒滅菌，尤其是用于手術(shù)的特殊設(shè)備、儀器等，更要經(jīng)過嚴(yán)格消毒滅菌，設(shè)專用器械柜，器械的分門別類后貼上標(biāo)簽存放，設(shè)置專人管理，定期進行檢修、保養(yǎng)等。另外，采用交接班時進行器械清點的制度。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)的器械用具必須嚴(yán)格分開。無菌手術(shù)的器械、容器等必須按規(guī)定的時間消毒滅菌，并要定期換消毒藥水。手術(shù)之前護士準(zhǔn)備的手術(shù)用品，須經(jīng)第二人檢查、核對后才能滅菌使用；手術(shù)后由洗手護士按正規(guī)程序?qū)κ中g(shù)器械進行消毒、清洗、烘干、上油及打包。在打包前須仔細(xì)檢查清洗的質(zhì)量和清點數(shù)目，如有缺漏或損壞，要及時指出和更換，所有要求都符合才能打包[2]。這些做法能夠提高手術(shù)室器械消毒滅菌的管理質(zhì)量。
3圍術(shù)期整體護理質(zhì)量管理
圍術(shù)期是患者進行手術(shù)的一個完整的時間階段，在這個時間階段里，所需要做的護理工作分為四個階段，即是術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后護理和術(shù)后探視。
術(shù)前訪視即是在手術(shù)前一天護理人員進入病區(qū)進行術(shù)前訪視。通常需要做的工作是首先要查看術(shù)者的病歷資料，以了解患者的基本情況，然后提前告知病人和其家屬手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)時需要注意的事項、手術(shù)所需的大概時間和手術(shù)的預(yù)期效果等等，在術(shù)前和病人的交流中，護理人員要表現(xiàn)出關(guān)懷、友好的態(tài)度，對病患的術(shù)前恐懼心理進行安撫，在必要的情況下，給病患演示麻醉與手術(shù)體位，進行技術(shù)上的指導(dǎo)。幫助病人將身心狀態(tài)調(diào)整到最佳，以迎接手術(shù)的到來。護理人員還可以按照手術(shù)前訪視時收集的資料，制定出相關(guān)的護理辦法，預(yù)防以及減少手術(shù)過程中護理并發(fā)癥的發(fā)生。
第二是術(shù)中護理。當(dāng)術(shù)者進入到手術(shù)室，進行術(shù)前探訪的護士再次向病人核對姓名、病區(qū)、床號、麻醉方式及過敏試驗結(jié)果、手術(shù)部位等等，這時術(shù)者聽到探訪護士熟悉的聲音，情緒會穩(wěn)定很多。術(shù)中護理工作的主要內(nèi)容包括在手術(shù)開始前以及縫合切口前后把各種手術(shù)用品清點兩遍，防止留在術(shù)者體內(nèi)；手術(shù)開始時協(xié)助醫(yī)生對術(shù)者進行麻醉，正確擺放手術(shù)體位，幫助術(shù)者做好保暖工作和保護好他們的隱私，在手術(shù)過程密切留意病情變化，術(shù)中嚴(yán)格按照規(guī)定用藥，認(rèn)真仔細(xì)把手術(shù)護理單記錄好，因為那是原始資料，是具備法律效用的。
第三是術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束；護理人員要多留意病人的睡姿；防止其墜床；妥善放置各種引流裝置；預(yù)防被意外拔出；傷口的包扎要正確仔細(xì)；觀察受壓部位是否有壓瘡，還要協(xié)助運送術(shù)者到住院病房并對病房護士交代清楚術(shù)者的病情及特殊情況等。
第四是術(shù)后訪視。即是在手術(shù)進行后1周內(nèi)，護理人員到病房看望術(shù)者，和病患交流病情愈合情況，并且認(rèn)真詢問術(shù)者對護理是否有意見或者建議，以正確評估護理效果，有利于矯正護理工作的不足之處。
4結(jié)果
通過我院手術(shù)室護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進的實踐，通過建立和提高手術(shù)的?？漆t(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理目標(biāo)，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)等措施，取得了良好的效果，病人滿意率明顯增加，并逐步提高專科護理質(zhì)量。實踐表明，手術(shù)室護理管理者要充分發(fā)揮質(zhì)量管理，指導(dǎo)，監(jiān)督和溝通協(xié)調(diào)作用的同時，更要不斷完善的檢測反饋過程。質(zhì)量改進是不是要訂定護理過程關(guān)閉。管理過程中不斷增強各級護理人員的質(zhì)量意識和整體意識，只有不斷創(chuàng)新、不斷改進才能促進手術(shù)護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進的良性運轉(zhuǎn)，真正體現(xiàn)以人為本的護理指導(dǎo)思想。
5討論
加強護理人員的管理要從強化醫(yī)護人員的法律意識和責(zé)任感做起。組織相關(guān)醫(yī)護人員學(xué)習(xí)具體的法律、法規(guī)，提高其醫(yī)療風(fēng)險意識。另外，要加強醫(yī)護人員的責(zé)任感，使得病患在沒有人監(jiān)督的情況下，依然能依靠內(nèi)心信念，自動自覺做事，體現(xiàn)高度負(fù)責(zé)的精神。
想要提高手術(shù)室護理質(zhì)量的管理水平，只依靠手術(shù)室內(nèi)部的管理是不夠的，手術(shù)室的管理是一個涉及多個方面管理的整體，它需要各手術(shù)科室的醫(yī)生共同參與，還要依賴醫(yī)院各方面領(lǐng)導(dǎo)及護理部的監(jiān)督，此外，還需要走出去學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進技術(shù)和經(jīng)驗，必要時請專家來院進行指導(dǎo)，這樣才能讓手術(shù)室的護理質(zhì)量保持與時俱進，不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量的管理水平。
摘要：建立完善的手術(shù)室護理質(zhì)量管理體系，加強手術(shù)室護理人員的質(zhì)量意識，明確護理管理目標(biāo)，督促檢查護理工作質(zhì)量是控制手術(shù)室護理職業(yè)風(fēng)險，預(yù)防不良因素的發(fā)生，確保護理質(zhì)量安全的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室 管理 護理質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，手術(shù)治療有與其它治療方法所不及的重要性，手術(shù)室護理質(zhì)量按理是保證手術(shù)安全、順利通過、有效控制手術(shù)室職業(yè)風(fēng)險，預(yù)防不良因素發(fā)生的關(guān)鍵。因此，加強手術(shù)室的科學(xué)及規(guī)范化管理，完善護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量的持續(xù)改進是手術(shù)室護理質(zhì)量管理目標(biāo)，是手術(shù)室護理管理者的責(zé)任。
1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)是提高護理質(zhì)量的根本
1.1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。一名合格的手術(shù)室護士，不但需要具備其它科室護士應(yīng)有的共同素質(zhì)，還必須具有多方面特殊品質(zhì)和能力，要有穩(wěn)定的心理素質(zhì)和旺盛的精力和良好的身體素質(zhì)，對患者必須具有高度的責(zé)任感和同情心，工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，注重與協(xié)作者的人際關(guān)系和高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)。
1.2 精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)。①科室制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，分級進行培訓(xùn)，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，分別由科室業(yè)務(wù)骨干講課，每次講課有記錄、有講稿，學(xué)員有業(yè)務(wù)筆記。②科室每周進行“三基三嚴(yán)”理論考試，并要求有記錄有成績。③結(jié)合實際工作，每周抽查洗手護士和巡回護士工作，并按標(biāo)準(zhǔn)考核。配合好每臺手術(shù)，是手術(shù)室護士的職責(zé)，對每個手術(shù)患者，從患者的術(shù)前訪視到手術(shù)用物的準(zhǔn)備及術(shù)中的積極配合著手，不斷提高護士的實際工作能力。對新開展的手術(shù)和新業(yè)務(wù)進行重點學(xué)習(xí)。近年來，我院更加注重護理人員的培訓(xùn)，手術(shù)室全體護理人員分別被選送到上級醫(yī)院進行?？浦R的學(xué)習(xí)，使護理人員素質(zhì)得到全面提升。
2 質(zhì)量管理原則和體系
手術(shù)室護理質(zhì)量管理體系是一個不斷自我完善的過程，標(biāo)準(zhǔn)的措施和質(zhì)量的持續(xù)改行是手術(shù)室護理質(zhì)量管理的目標(biāo)。
2.1 質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)。為保證護理質(zhì)量的持續(xù)改行，科室共成立了三個小組，即：質(zhì)量控制小組，安全控制小組和院內(nèi)感染監(jiān)控小組。分別由工作能力強，業(yè)務(wù)熟練，工作細(xì)心，技術(shù)操作規(guī)范的護士擔(dān)任組長，全面進行護理質(zhì)量的監(jiān)控，改行和落實工作。
2.2 明確護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。量化考核細(xì)則，制定一個科學(xué)的、完善的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，是衡量護理工作，使護理質(zhì)量取得成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，制定了各級各類人員職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。①護士長管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。②護士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（責(zé)任護士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，巡回護士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，洗手護士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）。③消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。④儀器質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。⑤標(biāo)本及污物處理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
2.3 督促檢查質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。①質(zhì)量控制小組每周重點檢查核心制度落實情況：包括查對制度，巡回、洗手護士職責(zé)執(zhí)行情況，防止接錯病人，弄錯手術(shù)部位。凡進入體腔、深部組織的器械，敷料、縫針等用物都應(yīng)有巡回器械護士和手術(shù)醫(yī)生共同清點、完成三次清點過程，即：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，并在護理記錄單上簽名確認(rèn)。②安全控制小組每月組織護士進行安全知識學(xué)習(xí)，科室聘請院內(nèi)相關(guān)部門進行防火、防盜等知識講座培訓(xùn)。每日由責(zé)任護士檢查科室水、電、空調(diào)、氧氣及門窗的關(guān)閉，檢查 各種儀器的性能和使用情況。對存在的問題及時聯(lián)系有關(guān)科室進行解決，保證每臺手術(shù)均能順利進行。③院內(nèi)感染監(jiān)控小組，每月組織學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識一次，隨時抽查科室保潔執(zhí)行情況，隨時抽查垃圾分類，污染手術(shù)后器械、用物及空氣物體表面的處理消毒并有記錄，每月做室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次。無茵物品滅菌效果監(jiān)測一次。各項監(jiān)測必須達標(biāo)，并有記錄。
2.4 護士長和質(zhì)控員每日有重點檢查，根據(jù)各級人員職責(zé)進行不間斷的跟蹤檢查，不斷了解服務(wù)態(tài)度、技能落實情況，在護理部組織協(xié)調(diào)下，每月對手術(shù)病人進行一次滿意度調(diào)查，及時了解服務(wù)的環(huán)節(jié)質(zhì)量，尋找現(xiàn)存的和潛在的質(zhì)量問題分析總結(jié)，并利用每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間制定整改措施，使質(zhì)量得到持續(xù)改行和提高。
3 注重與協(xié)作者的人際關(guān)系
手術(shù)工作是群體勞動，工作有共同目標(biāo)，有分工協(xié)作，手術(shù)室的護理質(zhì)量管理涉及到多個手術(shù)相關(guān)科室，因此，必須加強與相關(guān)科室的溝通與協(xié)作，我們做到每月召開一次手術(shù)科室座談會，聽取意見，對存在的問題進行交流，共同解決，以保證手術(shù)的順利完成。
4 效果與體會
我們通過從2006年對護理質(zhì)量管理不斷完善與持續(xù)改行的實踐，落實“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，建立了手術(shù)室護理質(zhì)量控制體系，明確質(zhì)量管理目標(biāo)。量化考核內(nèi)容，理順報務(wù)環(huán)節(jié)，促進手術(shù)室護理質(zhì)量管理的不斷提高，使手術(shù)患者滿意率達98%，消毒滅菌合格率100%，無菌切口感染率≤0.3%，護理差錯事故為零。
護理質(zhì)量是護理工作永恒的主題，是手術(shù)室護理管理者的核心，它直接關(guān)系到患者生命安全于健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象。作為一名合格的管理者，應(yīng)該積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好質(zhì)量管理中重點管理工作，增強工作人員質(zhì)量意識，并將質(zhì)量意識貫穿于服務(wù)的全過程，質(zhì)量控制小組進行質(zhì)量檢查，要涉及到科室每個成員的每項工作，護理人員形成相互約束、相互監(jiān)督、相互檢查，使每位護士思想上重視，行為上落實，實行自我控制，不斷改行工作流程。不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
[摘要] 目的 探討質(zhì)量控制組在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的實施效果。 方法 實施以質(zhì)量控制組為核心，護士長為主管，各管理小組為責(zé)任，組員人人參與質(zhì)量管理的全過程。 結(jié)果 提高了患者的滿意度，降低了手術(shù)風(fēng)險，有效控制了手術(shù)室護理糾紛的發(fā)生。 結(jié)論 通過質(zhì)量控制組的管理，能促使手術(shù)室各項管理人性化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，做到有章可循，從而達到手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；質(zhì)量控制；護理管理
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，要求護理工作提供全面、整體、高質(zhì)量的服務(wù)。加強護理質(zhì)量管理，建立科學(xué)的管理體系是護理工作現(xiàn)代化和適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[1]。質(zhì)量控制是醫(yī)院護理管理的重要內(nèi)容，而護理管理則是以提高護理質(zhì)量為主要目標(biāo)的工作程序[2]。一直以來手術(shù)室的質(zhì)量管理是評價醫(yī)院綜合實力的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院升級達標(biāo)的重點考核內(nèi)容。手術(shù)室的各個環(huán)節(jié)、各項操作與患者有著密切的關(guān)系，特別是護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命和健康。本研究從本院手術(shù)室實際出發(fā)，于2007年成立了手術(shù)室護理質(zhì)量控制組，通過不斷探索和持續(xù)改進，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院是一家二級甲等綜合性醫(yī)院，共有層流手術(shù)間8個，年均手術(shù)量7500臺次?，F(xiàn)有護士19名，其中，主管護師6名，護師5名，護士8名。
1.2 成立質(zhì)量控制組
根據(jù)本本院手術(shù)室特點，經(jīng)過實踐，設(shè)計出了以護士長為護理質(zhì)量控制組組長，各管理小組組長為成員，下設(shè)業(yè)務(wù)教學(xué)管理小組、急救物資藥品管理小組、設(shè)備器材管理小組、醫(yī)院感染管理小組、護理安全管理小組，共5個管理小組，每組3～4名，形成在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，科室護理質(zhì)量控制組-護理管理小組-成員的三級組織管理體系。
1.3 明確各管理小組工作內(nèi)容
1.3.1 業(yè)務(wù)教學(xué)管理小組 按照護理部要求和手術(shù)室的專業(yè)特點擬定業(yè)務(wù)教學(xué)計劃，根據(jù)不同年資的護士確定培訓(xùn)內(nèi)容。每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2～3次，負(fù)責(zé)進修、實習(xí)護士和新護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)、檢查和落實三基考核實施情況，負(fù)責(zé)新儀器、新設(shè)備、新技術(shù)、新知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
1.3.2 急救物資藥品管理小組 熟悉各種搶救設(shè)施設(shè)備的操作方法，隨時檢查各種搶救設(shè)備、器材、藥品等裝備，急救器材齊全，性能良好處于備用狀態(tài)。搶救車內(nèi)的所有藥品、物品必須按要求準(zhǔn)備，定數(shù)量、定位置、定品名，隨時清點，固定放置，用后及時補充，以便隨時取用。建立專職麻醉護士，加強對麻醉藥品、器材和麻醉用品的嚴(yán)格管理，麻醉藥品的管理必須“五專管理”，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，固定基數(shù)[3]，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品管理制度。
1.3.3 設(shè)施設(shè)備器材管理小組 其負(fù)責(zé)設(shè)備儀器的管理和檔案建立，妥善保管說明書、操作手冊、維修手冊和電路圖等，便于查詢維修。登記設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、領(lǐng)入時間、保修時間，售后維修電話等內(nèi)容；給每一臺設(shè)備、儀器制作各自的操作程序卡，掛在儀器旁，便于操作者查詢閱讀；建立使用登記制度，每次使用大型設(shè)備和儀器后，登記使用時間、運轉(zhuǎn)情況、使用人員及維修情況；有明確的消毒滅菌制度，根據(jù)儀器的消毒滅菌要求采用適合的消毒滅菌方法。各種設(shè)備器材定位放置，使用后應(yīng)立即歸位，同時必須有防塵、防潮設(shè)施。
1.3.4 醫(yī)院感染管理小組 在院內(nèi)感染科的指導(dǎo)下開展工作。跟蹤環(huán)境質(zhì)量，落實消毒隔離制度，物品的滅菌及衛(wèi)生清潔工作，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進措施[4]。對手術(shù)室重要環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行嚴(yán)格管理，包括無菌技術(shù)操作，無菌包的包裝、滅菌和放置，消毒溶液的更換，內(nèi)鏡的清洗、消毒和滅菌，手術(shù)人員手的清洗和消毒，手術(shù)中和麻醉中的感染預(yù)防，手術(shù)后的處置以及手術(shù)間地面和墻體的清潔等，各項要求符合規(guī)定。
1.3.5 護理安全管理小組 建立健全安全管理制度和手術(shù)室緊急預(yù)案，加強安全管理責(zé)任心和慎獨精神，自覺遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，各項防范措施到位，包括工作人員自身的安全；手術(shù)患者的安全，不發(fā)生接錯患者、做錯手術(shù)、墜床、燙傷、燒傷、凍傷、壓傷等事故，按要求認(rèn)真完成對手術(shù)器械、縫針和敷料等物品的清點，做到萬無一失；保證手術(shù)器械、敷料、用物準(zhǔn)備齊全，性能良好；確保標(biāo)本送檢及時，存放符合要求；加強對儀器、設(shè)備、醫(yī)療氣體、各種廢氣排放、以及手術(shù)間環(huán)境的安全管理，確保安全措施的全面落實。
1.4 實施保障
1.4.1 制度保障 建立健全手術(shù)室護理人員管理制度和各級人員崗位職責(zé)，加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)，學(xué)會用法律自我約束，自我保護，培養(yǎng)責(zé)任意識、慎獨精神、嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)，提高崗位責(zé)任的自覺性，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量[5]，養(yǎng)成自覺遵守各項制度的習(xí)慣。
1.4.2 組織保障 在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下完善科室的質(zhì)量管理工作，護士長要抓好關(guān)健環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，年初擬定工作計劃，定期開展質(zhì)控活動，各管理小組半年進行輪換，做到新老搭配，傳、幫、帶和交接工作。形成在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，科室護理質(zhì)量控制組-護理管理小組-成員的三級組織管理體系。
1.4.3 團隊作用 護士長要善于發(fā)現(xiàn)人才，重視人才，選拔優(yōu)秀的護理人員參加科室的管理工作，改變長期以來由護士長單一管理的觀念，強化團隊精神的作用。要讓護士深刻理解自身工作的意義和目的，激發(fā)護士工作的主動性、創(chuàng)造性和積極性。自覺參與質(zhì)量管理控制，不斷提高工作質(zhì)量，尋求更完美的工作方式，達到全員提高護理質(zhì)量的目的[6]。重視護士基本功的培訓(xùn)，內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、操作技能和?？萍夹g(shù)，不斷學(xué)習(xí)新的理論和技術(shù)，為每一位護士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機會，通過多種途徑，使護士不斷接受新觀念、新知識和新方法，掌握護理學(xué)發(fā)展動態(tài)，提高護理工作能力和護士自身素質(zhì)。
1.4.4 持續(xù)改進 各管理小組定期或不定期進行檢查，以自查或交叉檢查的形式發(fā)現(xiàn)科室質(zhì)量存在的問題，對于問題突出的在早會上及時通報。每月底由護士長組織質(zhì)量分析討論會，首先由各管理小組匯報本月存在的問題，然后進行討論、分析，最后由護士長指出問題存在的原因和整改意見，作好記錄，讓全體人員知曉本月科內(nèi)需要吸取的教訓(xùn)和改進的方法，同時提出下次檢查的重點。在下一次檢查時，對上一次查出的問題進行追蹤、反饋，如反復(fù)出現(xiàn)同一問題，應(yīng)追究責(zé)任人，必要時給予處罰。每次將檢查情況以書面形式上報護理部，每季度接受護理部組織質(zhì)量督查和指導(dǎo)，提出整改措施，以達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。
2 結(jié)果
通過建立手術(shù)室質(zhì)量控制組的分組管理后，制度進一步健全，各項管理有章可循，各個環(huán)節(jié)有人監(jiān)督和管理，合理利用了科室的人力資源，做到人盡其才，才盡其用，自身修養(yǎng)得到明顯提高，主人翁意識增強。在進行手術(shù)配合時積極主動，工作態(tài)度有了明顯的轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識、責(zé)任意識增強。手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室的滿意度由開展前的91.5%逐年增加到97.2%，患者滿意度由開展前的84.3%逐年增加到95.6%，手術(shù)包滅菌合格率達100%，空氣培養(yǎng)、手術(shù)人員手的細(xì)菌培養(yǎng)符合規(guī)定要求，患者切口感染率低于0.05%，患者投訴率由開展前年均12例，下降到年均3例，無護理糾紛和事故發(fā)生，護理質(zhì)量明顯得到提升。
3 討論
3.1 改變了長期以來護士長單一管理的傳統(tǒng)模式
質(zhì)量管理的主體是人，長期以來，手術(shù)室的管理工作由護士長一人承擔(dān)，由于手術(shù)室涉及面廣，工作量大，護士長一人很難做到面面俱到。通過以質(zhì)量控制組為核心，護士長為主管，各管理小組為責(zé)任，組員參與的三級管理模式后，進一步明確了管理責(zé)任，層層負(fù)責(zé)，形成全方位、全定額、全過程無縫隙的有效控制[7]。
3.2 激發(fā)了護理人員的管理意識
新的管理模式要求護理人員要有扎實的理論知識、過硬的操作技能和先進的管理理念，因此護理人員養(yǎng)成了主動學(xué)習(xí)、主動請教、查閱資料、相互討論的學(xué)習(xí)氛圍，不斷學(xué)習(xí)先進的管理理念，充分調(diào)動各級質(zhì)量管理人員在質(zhì)量控制中的主觀能動作用，增強了護理人員的整體素質(zhì)和管理意識。
3.3 增強了團隊凝聚力
由于手術(shù)室工作的特殊性，大家平時溝通交流機會少，通過建立質(zhì)量控制小組后，把質(zhì)控的工作納入到各級人員的工作職責(zé)中，人人參與質(zhì)量管理，明確自己的工作職責(zé)，在工作中各負(fù)其責(zé)，相互支持，互相配合[8]，工作由被動變?yōu)橹鲃?，形成人人參與管理的良好氛圍。在科內(nèi)形成了重安全、重質(zhì)量、重管理的氛圍，增強了團隊意識和科室的凝聚力，打造了具有手術(shù)室?？铺厣姆?wù)團隊。
3.4 提高了手術(shù)室的護理質(zhì)量
通過質(zhì)量控制組每月定期或不定期的檢查管理，能及時發(fā)現(xiàn)在護理質(zhì)量方面存在的問題，能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，護理工作始終處于監(jiān)控狀態(tài)。充分發(fā)揮科室人員的積極性、創(chuàng)造性和主動性，形成了以制度管人，工作中有章可循，自覺遵守各項制度的良好風(fēng)氣。護士嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成工作任務(wù)，有效提高了科室的工作效率，使手術(shù)室的工作質(zhì)量得到持續(xù)改進。