時(shí)間：2023-01-05 15:22:14
導(dǎo)語：在手術(shù)室優(yōu)秀護(hù)士總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；綜合教學(xué)模式；護(hù)理帶教
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0185-02
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)性很強(qiáng)，無菌技術(shù)要求較高，整體協(xié)作性強(qiáng)，應(yīng)急反應(yīng)快，專科技能與其他臨床科室有著本質(zhì)區(qū)別，而在護(hù)理教學(xué)中關(guān)于手術(shù)室的內(nèi)容比較少，學(xué)生們在進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)，往往感到陌生和緊張、恐懼。據(jù)多項(xiàng)研究顯示，護(hù)士的實(shí)際臨床能力與臨床期望間存在著一些差距，我們需要進(jìn)一步去完善培養(yǎng)模式。由此我科在傳統(tǒng)“一對一”手術(shù)室護(hù)理教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合了其他多種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士的臨床帶教中。
一、資料與方法
1.資料。我科共接收學(xué)生129人，其中重醫(yī)護(hù)理學(xué)院50人，三峽醫(yī)高專47人，山東力明科技學(xué)院及自聯(lián)生22人，內(nèi)江醫(yī)科學(xué)院10人。
2.方法。手術(shù)器械的認(rèn)識。對于手術(shù)室使用的各種器械包、特殊器械等進(jìn)行對照，講解開臺前各類器械包的準(zhǔn)備，各種特殊器械的使用方法。如各類血管鉗、特殊縫合線的規(guī)格及使用方法對他們進(jìn)行詳細(xì)的講解，并把他們應(yīng)用到實(shí)際工作中，從而達(dá)到理解并掌握的目的。
3.布置實(shí)習(xí)護(hù)士術(shù)前對手術(shù)部位的解剖。例如：剖腹產(chǎn)、甲狀腺、闌尾手術(shù)解剖等知識的學(xué)習(xí)，使他們在術(shù)前對手術(shù)部位有清晰的感性認(rèn)識，在手術(shù)過程中進(jìn)行印證，使理論與實(shí)踐得到很好的結(jié)合，在帶教老師的指導(dǎo)下能獨(dú)立完成中小型手術(shù)的配合。
二、評選帶教老師
帶教老師應(yīng)思想品德好，具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心要特別強(qiáng)，專業(yè)理論與實(shí)際水平要特別高，在實(shí)際工作中要注意護(hù)生的生活、工作和學(xué)習(xí)等多方面情況，因人而異，注意觀察他們平時(shí)生活和工作中的各種優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，激發(fā)他們刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)理論和專業(yè)技能水平，使他們很快地掌握手術(shù)室的各項(xiàng)技能。帶教老師要以身作則起表率作用，善于溝通，具有耐心、細(xì)心的教學(xué)技巧，并具備一定的探索創(chuàng)新精神和樂于培養(yǎng)新人的責(zé)任心。臨床帶教老師要求主要是大專水平及以上學(xué)歷，護(hù)師和主管護(hù)師以上的職稱，應(yīng)該具有理論水平高和業(yè)務(wù)技術(shù)較熟練、豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心特別強(qiáng)。帶教教師在臨床護(hù)理操作中要求系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，無菌技術(shù)要求特別嚴(yán)格，鼓勵(lì)護(hù)生積極多操作，帶教教師在工作中要放手不放眼，減少他們的各種顧慮，從而提高他們的實(shí)際動(dòng)手能力，使他們更快地掌握無菌操作，以順利完成實(shí)習(xí)工作為臨床護(hù)理工作輸送大批的優(yōu)秀護(hù)理人才。臨床實(shí)習(xí)是一項(xiàng)比較系統(tǒng)的工作，積極探索適合手術(shù)室教學(xué)特點(diǎn)的、以護(hù)士為主體的教學(xué)模式，也是提高臨床教師和護(hù)士自身素質(zhì)的重要途徑。
三、帶教方法
1.在進(jìn)入手術(shù)室的第一、二天由帶教老師講解手術(shù)室的環(huán)境與各項(xiàng)規(guī)章制度。結(jié)合本科室的帶教計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)，堅(jiān)持放手不放眼的原則，首先要求要熟悉進(jìn)手術(shù)室時(shí)一定要換好手術(shù)鞋、穿手術(shù)衣、戴口罩、戴手術(shù)帽，頭發(fā)不能露外面，了解手術(shù)室的一般布局及手術(shù)室的分區(qū)，了解一般物品的擺放及各種手術(shù)的基本擺放，外科的六步洗手法及各種護(hù)理文件的書寫和一般手術(shù)的操作流程，了解洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的基本職責(zé)，讓護(hù)生較快點(diǎn)熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境。
2.在護(hù)理工作中常常利用多媒體集中方式進(jìn)行授課，講解并示范手術(shù)室各種常用物品存放位置及各種手術(shù)器械存放位置，常用器械的名稱及擺放，常用敷料的折疊消毒及打包的方法，講解無菌手術(shù)衣的穿脫方法，一般手術(shù)物品及器械的清點(diǎn)和傳遞方法，手術(shù)刀的正確安裝各種縫針的正確使用方法，了解常用無菌布內(nèi)的正確折疊方法等。對于特殊和易混淆問題要著重講解并反復(fù)練習(xí)進(jìn)行強(qiáng)化。
3.進(jìn)行臨床帶教要對帶教老師進(jìn)行合理安排，固定由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生參與一般手術(shù)的配合，在護(hù)生參與手術(shù)前帶教教師首先手術(shù)前一天對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪試，了解病人的一般情況，做好病人的思想工作，減少病人對手術(shù)中的顧慮，使病人更好地配合手術(shù)，給病人及家屬講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等。帶教老師要帶領(lǐng)護(hù)士分別進(jìn)行首要步驟，巡回工作的意義特別重大，對護(hù)生耐心細(xì)致地講解手術(shù)中的情況，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對工作，做好手術(shù)的各項(xiàng)核查工作，如病人入手術(shù)室前應(yīng)檢查病人腕帶，核對病人的性格、性別、年齡、住院號、血型、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中各種物品的清點(diǎn)，盡快熟悉常見手術(shù)物品的準(zhǔn)備及術(shù)中的傳遞技能。在帶教老師的指導(dǎo)下正確地完成手術(shù)標(biāo)本的處理流程，使護(hù)生很快地完成一般常見手術(shù)的配合及手術(shù)間未處理工作。
4.無菌觀念必須嚴(yán)格，加強(qiáng)安全的自我防護(hù)，在手術(shù)室護(hù)理工作中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在臨床護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟悉正確的外科六步洗手法，在手術(shù)室護(hù)理工作中主要是以無菌技術(shù)操作為主，是控制手術(shù)切口感染和預(yù)防的關(guān)鍵，護(hù)士剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)自我防護(hù)意識不夠，因此需要帶教老師對護(hù)生做好安全防護(hù)知識的宣傳和講解。
5.教學(xué)計(jì)劃中引入教學(xué)病例查房（如闌尾炎手術(shù)教學(xué)查房），讓護(hù)士帶著問題去學(xué)習(xí)。護(hù)理查房是實(shí)習(xí)護(hù)士在短暫的手術(shù)室學(xué)習(xí)階段將理論與實(shí)際現(xiàn)結(jié)合的重要途徑。首先提問護(hù)士手術(shù)室學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)士回答后帶教老師進(jìn)行分析并總結(jié)，針對教學(xué)查房準(zhǔn)備情況及存在的問題進(jìn)行解答，以手術(shù)問題為基礎(chǔ)，以手術(shù)配合為線，內(nèi)容有患者的術(shù)前訪視，接患者流程，患者錄手術(shù)室是幾次核查，手術(shù)，用物、麻醉方法、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥等等，通過整體護(hù)理教學(xué)模式，可有效提高護(hù)士的理論知識與操作水平整體觀念。
6.認(rèn)真細(xì)致地做好手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度的v解。使護(hù)生掌握正確的安全意識，在臨床護(hù)理工作中我們可以利用各種正、反面教材的講解，使學(xué)生可以通過以前護(hù)生入手術(shù)室的一些不規(guī)范操作的錯(cuò)誤進(jìn)行不斷總結(jié)，時(shí)刻樹立安全意識。
7.我們可以制作幻燈片補(bǔ)充教學(xué)的內(nèi)容，通常將手術(shù)室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作內(nèi)容等制成實(shí)物與圖例結(jié)合的幻燈片，將它們進(jìn)行對比講解，將無菌技術(shù)如正確的靜脈輸液法、無菌藥液的抽吸法、導(dǎo)尿術(shù)、無菌手術(shù)衣的穿脫法、無菌持物鉗的使用方法、正確的外科洗手法以及巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的工作流程制成精美的幻燈片對護(hù)生進(jìn)行正確的講解，以加深的印象并形成整體的理論體系，使其在學(xué)習(xí)過程中體會并掌握。
四、對護(hù)士的評價(jià)
1.將護(hù)生平時(shí)的考核成績和期末的考核成績相結(jié)合。將平時(shí)的考試成績占50%，期末的考試成績占50%，兩者考核成績相加就是這個(gè)護(hù)生總的實(shí)習(xí)成績。它包括理論考核和技能考核。
2.在護(hù)生出科前必須對這個(gè)護(hù)生進(jìn)行出科前的考核，要分別對他們進(jìn)行理論和技能考核，其考核的主要內(nèi)容為：外科無菌技術(shù)的操作方法，正確的外科洗手法，無菌持物鉗的使用方法，穿脫無菌手術(shù)衣法，無菌手套的戴、脫方法，手術(shù)室巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的職責(zé)，靜脈穿刺法，無菌物品的擺放及使用方法，常規(guī)手術(shù)正確的擺放及術(shù)中配合，術(shù)后物品的處理方法等。操作熟練者為優(yōu)秀，一般熟練者為良好，不熟練者為差，最后護(hù)士長為他們進(jìn)行綜合測評。
五、效果及體會
通過以上的手術(shù)室綜合教學(xué)模式達(dá)到了臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用目的，合格率達(dá)到了98.5%，臨床教學(xué)活動(dòng)內(nèi)容得到了豐富的拓展，使手術(shù)室護(hù)生提高了護(hù)理理論與操作技能，明確了實(shí)習(xí)的目的和方向，提高了學(xué)習(xí)積極性，也提高了帶教老師的綜合能力，使手術(shù)室的帶教工作得到系統(tǒng)化、準(zhǔn)確化。通過對護(hù)士的帶教工作，我們體會到首先要加強(qiáng)對帶教老師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，同時(shí)帶教過程中應(yīng)使護(hù)生理論與實(shí)際相結(jié)合，提高護(hù)士分析問題、解決問題能力，使其盡快進(jìn)入角色，順利完成走向臨床的第一步，為將來的護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)，爭取做一名優(yōu)秀的護(hù)士。
參考文獻(xiàn)：
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The Discussion of the Mode of Operating Theatre Comprehensive Teaching
XIE Qi-ling，KANG Zhong-qin，WU Qing-pei
（Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University，Yongchuan，Chongqing 402160，China）
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；管理；醫(yī)護(hù)關(guān)系
[中圖分類號] R192.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）11（b）-081－02
手術(shù)室護(hù)士長的協(xié)調(diào)管理能力的大小，將對手術(shù)室工作的完成、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會和諧的實(shí)現(xiàn)有著重要的影響。現(xiàn)就筆者在工作中開展管理的實(shí)踐談?wù)劗?dāng)好手術(shù)室護(hù)長應(yīng)該注意的幾個(gè)問題：
1 積累豐富的專業(yè)知識，提高自身素養(yǎng)
一名具備豐富專業(yè)知識的護(hù)士長自然會得到護(hù)士的崇敬和信賴。護(hù)士長應(yīng)不僅精通本專業(yè)的護(hù)理學(xué)知識，還應(yīng)了解社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的知識；對業(yè)務(wù)、技術(shù)的掌握要比一般護(hù)士深，尤其對先進(jìn)技術(shù)的掌握應(yīng)更快一點(diǎn)；具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能解決護(hù)理中的復(fù)雜、疑難問題；有較強(qiáng)傳授知識的能力，能較好地組織本科護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技術(shù)的提高；能進(jìn)行有關(guān)護(hù)理科學(xué)技術(shù)方面的研究，撰寫論文，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，了解國內(nèi)外護(hù)理學(xué)的新動(dòng)向、新發(fā)展，在臨床護(hù)理業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研活動(dòng)中起帶頭和指導(dǎo)作用[1]。一位明智的領(lǐng)導(dǎo)者――護(hù)士長，應(yīng)注重自身行為和素養(yǎng)的提高，讓護(hù)士們因?yàn)槟愕膫€(gè)人魅力、知識、品格而服從你、接受你，而不僅僅是因?yàn)槟愕穆毼徊坏貌宦犆谀?，才能在工作中充分發(fā)揮自己的領(lǐng)導(dǎo)力。因此，作為科室領(lǐng)導(dǎo)，一定要做一個(gè)謙虛好學(xué)的人，讓自己和科室一起成長。只有領(lǐng)導(dǎo)者能自我精進(jìn)、自我學(xué)習(xí)，才可以有效領(lǐng)導(dǎo)科室、推動(dòng)及創(chuàng)造科室的學(xué)習(xí)與成長。
2 掌握護(hù)理管理能力，調(diào)動(dòng)工作積極性
護(hù)理管理是一門藝術(shù)和技巧，也是行使職權(quán)的過程。領(lǐng)導(dǎo)力是領(lǐng)導(dǎo)者如何激勵(lì)他人自愿地在組織中作出卓越成就的能力。主管的真正權(quán)力不單單是上級給予的職級、頭銜和地位，而且是一種無私服務(wù)和奉獻(xiàn)精神，是下屬愿意配合的執(zhí)行力。不能憑簡單、粗暴、訓(xùn)斥的方法去處理問題，必須講究工作方法，提高語言藝術(shù)，以理服人，講究工作效率，切忌與人爭吵。因?yàn)楣ぷ鲗ο笫侨硕皇俏铮仨氄莆杖说男睦硖攸c(diǎn)，必須首先尊重他人，有成績要及時(shí)肯定，予以表揚(yáng)；發(fā)現(xiàn)對方某一方面存在不足時(shí)，開展批評之前或向?qū)Ψ街赋龃嬖趩栴}時(shí)，首先要贊揚(yáng)他的長處，然后指出不足，這樣可以滿足對方的心理需要，對方容易接受所提出的問題，一般效果都非常好。在批評對方時(shí)，要注意避開第三者，切忌當(dāng)眾或當(dāng)著患者提出批評意見，否則容易刺傷對方的自尊心或發(fā)生頂撞，因?yàn)槊總€(gè)人都希望得到別人的尊重；工作中還應(yīng)注意交心、談心，要一視同仁，不能感情用事，對任何人、任何事都要大公無私。作為護(hù)士長，一定要修身養(yǎng)性，重品行，塑造高尚的人格，樹立求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，應(yīng)關(guān)心體貼護(hù)士的工作和生活。要用人所長、容人所短，才能營造一個(gè)和諧、愉快、團(tuán)結(jié)的環(huán)境氛圍。
3 善于心理溝通，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)
手術(shù)室醫(yī)護(hù)關(guān)系的特點(diǎn)是醫(yī)護(hù)雙方工作配合、支持、互補(bǔ)協(xié)作的關(guān)系。手術(shù)質(zhì)量的提高及手術(shù)室良好的工作效率的保證，有賴于護(hù)士長的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理及有效溝通。引起護(hù)士不滿情緒的原因主要是手術(shù)室面對多個(gè)手術(shù)科室、手術(shù)類別繁多，對護(hù)士的工作要求越來越高；護(hù)士對開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不熟悉，易造成術(shù)中忙亂；個(gè)別醫(yī)師手術(shù)不熟練，手術(shù)耗時(shí)長；手術(shù)發(fā)生意外情況時(shí)，醫(yī)生的不良工作情緒會影響護(hù)士的工作積極性。引起醫(yī)師不滿情緒的原因主要是器械準(zhǔn)備不齊全或不好用；護(hù)士配合不熟練、存在懶散現(xiàn)象；術(shù)中反復(fù)提醒仍不按要求做好；有部分手術(shù)醫(yī)生起點(diǎn)高，對手術(shù)要求與護(hù)士應(yīng)對能力的差距導(dǎo)致配合不滿意[2]。首先要提高護(hù)士執(zhí)行制度的自覺性，提高服務(wù)理念，要樹立一切為科室服務(wù)的團(tuán)隊(duì)意識，加強(qiáng)交流，醫(yī)護(hù)雙方共同參與決策，可以減少醫(yī)護(hù)間的矛盾。溝通是為了更好地服務(wù)，要正確認(rèn)識醫(yī)護(hù)關(guān)系對手術(shù)配合的重要性。護(hù)士長、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)師等之間有多層次、多渠道溝通，建立備忘錄，知已知彼；對科室提出的要求要盡快去做、盡力辦好。做不到的要及時(shí)反饋給科室[3]。還應(yīng)經(jīng)常分析醫(yī)護(hù)關(guān)系特點(diǎn)和可能產(chǎn)生矛盾的原因，維護(hù)好手術(shù)室和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作目標(biāo)和促進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展。
4 健全科室制度，加強(qiáng)組織觀念
手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)基層單位，工作質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院聲譽(yù)、患者的健康和生命。護(hù)士長應(yīng)明確管理規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，各種醫(yī)療護(hù)理統(tǒng)計(jì)、物品的保管及科室的會議制度，把全科室人員引向一個(gè)目標(biāo)，使科室的所有工作按一定的程序正常運(yùn)行。要經(jīng)常督促檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，做到有獎(jiǎng)有罰，讓科室內(nèi)每個(gè)人都知道必須嚴(yán)格遵守紀(jì)律和各項(xiàng)規(guī)章制度[4-8]。一名優(yōu)秀的護(hù)士長應(yīng)該有智慧、有威嚴(yán)、有魄力，對下屬具有較強(qiáng)的號召力、親和力與感染力；遇到復(fù)雜局面能保持思路清晰，指揮若定，遇到危險(xiǎn)局面能做到從容不迫，化險(xiǎn)為夷。除了要負(fù)擔(dān)部署的工作績效，懂得溝通、管理和領(lǐng)導(dǎo)的技巧外，更要了解本專業(yè)技能?？傊?，要成為一名優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)士長，需付出更多艱辛和努力。
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本院自2007~2009年接待手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生約180人,其中女生占90%;男生占10%,多數(shù)都是大專畢業(yè),實(shí)習(xí)時(shí)間約為8~12周。根據(jù)護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間的長短,本院制定了一整套實(shí)習(xí)計(jì)劃及措施,得到了實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)可,他們通過理論與實(shí)踐的結(jié)合有了很大的收獲。
1 具體方法
1.1 加強(qiáng)帶教老師自身素質(zhì)的培養(yǎng) 護(hù)理人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)知識,更要有一定的社會科學(xué)知識及操作技能,作為帶教老師不僅要有較強(qiáng)的理論知識,還要有一定的表達(dá)能力。因此本院選擇了專業(yè)水平高,有工作熱情,主管護(hù)師以上的護(hù)理人員作為帶教老師,負(fù)責(zé)具體的帶教工作、教學(xué)的總體安排、理論方面的講課、操作培訓(xùn)及出科考試等。
2 協(xié)助護(hù)生盡快進(jìn)入護(hù)士角色
2.1 介紹環(huán)境
護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室的第1天,陌生的環(huán)境使他們感到既興奮又緊張。首先向他們介紹手術(shù)室環(huán)境、布局、區(qū)域劃分,告知他們手術(shù)室分生活區(qū),潔凈區(qū)及污染區(qū):如辦公室、值班室為生活區(qū);手術(shù)間、無菌敷料室、無菌器械室等為潔凈區(qū);污物通道為污染區(qū)。為他們講解現(xiàn)在條件下的人流、物流等流程:如手術(shù)室有醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道及污物通道,要保證手術(shù)室的潔凈,避免交叉感染。這樣使他們迅速熟悉環(huán)境,對手術(shù)室有個(gè)整體印象。
2.2 介紹規(guī)章制度
手術(shù)室的規(guī)章制度很多,如手術(shù)室一般制度、查對制度、洗手制度、安全防護(hù)制度、接送患者制度、輸血輸液制度,消毒隔離制度、參觀制度等。首先告知他們進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的衣褲、鞋帽,這就是手術(shù)室規(guī)章制度中的一項(xiàng),諸如此類,不但要求他們要知道,并要按其規(guī)章制度認(rèn)真執(zhí)行。
2.3 手術(shù)人員應(yīng)具備的素質(zhì)
要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,具有一定的慎獨(dú)修養(yǎng)。這是作為手術(shù)室工作人員最基本的素質(zhì)。
3 注重手術(shù)室護(hù)生能力的培養(yǎng)
3.1 供應(yīng)區(qū)學(xué)習(xí) 手術(shù)室是一個(gè)特殊的工作場所,節(jié)奏快、無菌技術(shù)要求高,工作內(nèi)容繁雜。首先向他們介紹并操作器械的清洗、上油、打包及小敷料的制作,并告知他們無菌包的用途、放置、消毒日期、拿放原則。講解一次性物品的檢查、打開、使用方法,及急救藥品的位置、劑量使用方法等。
3.2 基本操作
規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作是每位護(hù)生在實(shí)習(xí)期間必須完成的一項(xiàng)重要的護(hù)理技能。首先強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)操作原則,并示范無菌持物鉗的使用及注意事項(xiàng)、無菌包的打開、無菌器械桌的鋪置整理、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套等基本常識,詳細(xì)講解其操作步驟,然后組織他們進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。
3.3 理論聯(lián)系實(shí)際 護(hù)理教育的目的是培養(yǎng)有能力、有知識,并與實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)用型人才,護(hù)士入手術(shù)室的第3~4天后,讓他們參觀中小手術(shù),帶教老師講解其配合要點(diǎn),讓他們對手術(shù)過程,配合基本程序,有一整體印象,隨后與帶教老師共同參與洗手巡回工作。洗手帶教時(shí),老師除詳細(xì)講解各種器械的分類、使用及傳遞方法外,還要倡導(dǎo)根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣,準(zhǔn)備好各種縫針器械,提供悟和個(gè)性化服務(wù),講解手術(shù)無菌區(qū)的建立與保護(hù),強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,提高個(gè)人慎獨(dú)修養(yǎng),為將來獨(dú)立配合手術(shù)打好基礎(chǔ)。巡回帶教時(shí),要求護(hù)生參與術(shù)前查對患者,術(shù)中嚴(yán)格查對縫針、敷料、給藥等,使之充分認(rèn)識查對制度的重要性,以增強(qiáng)其法律意識及自我保護(hù)意識。
4 加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德教育
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,21世紀(jì)護(hù)理逐漸向?qū)I(yè)化、?？苹l(fā)展,需要多層次、新型、具有較高素質(zhì)的護(hù)理人才發(fā)展,所以要培養(yǎng)護(hù)生良好的心理素質(zhì),激勵(lì)他們熱愛護(hù)理專業(yè),無私奉獻(xiàn),把患者的生病和痛苦看得高與一切。工作中注意多鼓勵(lì)、多表揚(yáng)、多關(guān)心、多指導(dǎo)的方法,培養(yǎng)護(hù)生的自信心、道德修養(yǎng),使他們自尊自強(qiáng),成為具有高素質(zhì)的護(hù)理人才。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；手術(shù)護(hù)理配合；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.163
婦科宮腔內(nèi)疾病或盆腔內(nèi)疾病的確診和治療， 都需要宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)用。兩種腔鏡聯(lián)用， 不但能更好的確診患者的病情， 還能提高患者的治療效果和安全性[1]。為患者的康復(fù)和治療帶來很大的便利。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行婦科手術(shù)， 可以減少并發(fā)疾病患者的手術(shù)次數(shù)， 減輕了患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 是一種十分高效安全的治療方法[2]。但宮腔鏡與腹腔鏡結(jié)合手術(shù)過程復(fù)雜， 手術(shù)器械使用繁多， 對醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平要求非常高[3]。本文通過對所選80例宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理情況進(jìn)行對比分析， 總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院婦科行宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者共80例， 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各40例， 其中實(shí)驗(yàn)組年齡21～68歲， 平均年齡（44.9±8.3）歲。對照組年齡23～65歲， 平均年齡（42.3±8.1）歲。所有患者均無腹部手術(shù)史。其中子宮黏膜下子宮肌瘤28例、子宮內(nèi)膜息肉14例、子宮內(nèi)膜增殖癥23例、子宮不全縱隔15例。所有患者病情均在本院經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室和宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查并確診， 患者在實(shí)驗(yàn)前均簽署知情同意書。兩組患者年齡、病癥及病情、身體狀況等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體方法如下。
1. 2. 1 手術(shù)前的護(hù)理配合 手術(shù)前1 d需由手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行病房內(nèi)的術(shù)前訪視， 對患者及家屬針對手術(shù)環(huán)境、麻醉方法以及手術(shù)配合等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解， 向患者發(fā)放手術(shù)圖和宣教單。通過講解以及圖片形式將手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的介紹， 使患者在手術(shù)前能夠做到對手術(shù)和自身病情的充分了解， 并給予心理護(hù)理， 介紹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快、住院日短等優(yōu)點(diǎn)， 使患者以良好、積極地心態(tài)配合手術(shù)。手術(shù)前巡回護(hù)士對手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)的檢查， 主要檢查腔鏡設(shè)備功能是否完善和CO2氣體的儲備是否充足， 并對腔鏡手術(shù)器械和常規(guī)手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心（CSSD）嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年版）和遵循《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310.2和WS310.3的要求進(jìn)行處理， 確保手術(shù)中設(shè)備正常運(yùn)行和器械的齊全、功能良好、滅菌合格等要求。另外巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師密切配合， 可以縮短患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間。
1. 2. 2 手術(shù)中的護(hù)理配合 在手術(shù)開始前0.5 h， ①巡回護(hù)士對手術(shù)室的溫、濕度進(jìn)行整體調(diào)節(jié)， 達(dá)到理想的溫濕度。并對患者進(jìn)行靜脈通路的建立及特殊的擺放。注意保護(hù)病人的隱私、人性化關(guān)懷， 保暖、液體加溫、ㄠ墊的使用等給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。再將手術(shù)需要的特殊設(shè)備打開， 將負(fù)極板粘貼在患者身上肌肉較豐富處， 避免電灼傷。檢查并調(diào)整設(shè)備， 使所有設(shè)備和CO2氣體及吸引系統(tǒng)等都處于運(yùn)行良好狀態(tài)， 并做好連接事宜， 調(diào)整好手術(shù)所需參數(shù)， 密切觀察患者病情， 并做好記錄。②器械護(hù)士提前15～30 min洗手上臺， 將手術(shù)所需的無菌常規(guī)器械和腔鏡器械進(jìn)行分類擺放、并進(jìn)行組裝和仔細(xì)檢查， 確保器械性能良好。以便在傳遞器械時(shí)做到準(zhǔn)、快、好。手術(shù)過程中器械護(hù)士保持鏡頭清晰、電刀干凈無焦痂， 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展， 做到主動(dòng)配合手術(shù)， 切實(shí)做到手術(shù)醫(yī)生的眼和手。另外器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生做到良好配合， 注意無菌技術(shù)操作， 確保手術(shù)順利完成。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)護(hù)理配合效果、術(shù)后康復(fù)效果以及患者的治療效果。分析兩組患者的手術(shù)優(yōu)秀配合率以及兩組患者的麻醉蘇醒時(shí)間， 對兩組患者手術(shù)后的康復(fù)情況進(jìn)行對比。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間對比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后麻醉蘇醒平均時(shí)間為（5.6±2.3）min， 對照組為（10.8±3.5）min， 實(shí)驗(yàn)組少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者的手術(shù)配合優(yōu)秀率比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)配合優(yōu)秀率為100.0%， 對照組為87.5%， 實(shí)驗(yàn)組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組患者的手術(shù)后康復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者1次手術(shù)痊愈出院患者為38例， 治療有效率為95.0%， 對照組1次手術(shù)痊愈出院患者為30例、治療有效率為75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 小結(jié)
通過宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對婦科疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療， 能夠防止子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生， 有效的提高了手術(shù)的安全性[4]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)難度高、復(fù)雜性強(qiáng)， 對醫(yī)生和護(hù)士的配合要求高。且宮腔鏡和腹腔鏡屬于高精密儀器， 平穩(wěn)放置、忌諱磕碰， 對手術(shù)室護(hù)士的配合度和細(xì)心程度要求很高， 也使宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的難度進(jìn)一步增加[5]。因此， 良好高效的手術(shù)配合， 是宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵， 優(yōu)秀的手術(shù)護(hù)理配合， 能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間和患者麻醉后的蘇醒時(shí)間， 對患者身體損傷較輕， 也確保了手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)的成功[6]。
綜上所述， 通過本文的實(shí)驗(yàn)分析可以看出， 良好的手術(shù)護(hù)理配合能夠有效的縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高手術(shù)的成功率， 值得臨床推廣應(yīng)用。
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【摘要】 目的：使實(shí)習(xí)護(hù)士在四周內(nèi)比較熟悉手術(shù)室的特殊工作性質(zhì)和環(huán)境。方法：減輕實(shí)習(xí)護(hù)士對手術(shù)室的心理壓力，每周詳細(xì)制定實(shí)習(xí)計(jì)劃并組織實(shí)施，強(qiáng)化帶教意識，提高帶教老師專業(yè)知識、技術(shù)水平和責(zé)任感，盡量多提供操作機(jī)會。結(jié)果：減輕實(shí)習(xí)護(hù)士對手術(shù)室的恐懼感，熱愛手術(shù)室工作，使實(shí)習(xí)護(hù)士在四周內(nèi)無菌操作和理論考核達(dá)標(biāo)率100%，順利完成實(shí)綱的要求。結(jié)論：每周制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，提高帶教老師專業(yè)知識、技術(shù)水平和責(zé)任感可明顯提高帶教效果。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；帶教；難點(diǎn)；對策
【中圖分類號】 R47
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0206-01
【Abstract】 Objective Let the students master the special working circumstance in operation room in four weeks. Method Reducing the student's pressure to operation room, making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention, and offering more operation chances for students. Results The students’ fear to operation room were reduced, and they loved the job much more. They mastered the job both in theory and in practice, and complete the practice successfully. Conclusion Making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention can elevate the teaching effect.
【 Key Words】 Operation Room ；Teaching； Difficulty；Strategy
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程的重要組成部分，是理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)室是一個(gè)獨(dú)立的臨床科室，專業(yè)性強(qiáng)，實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實(shí)習(xí)四周，讓她們在較短的時(shí)間內(nèi)熟悉工作環(huán)境、工作性質(zhì)，掌握術(shù)中配合等較為困難，是目前手術(shù)室臨床帶教工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本院手術(shù)室在多年來的臨床帶教工作中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，制定了相應(yīng)的對策，確保實(shí)習(xí)護(hù)士圓滿完成教學(xué)大綱要求，取得了較好的帶教效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 帶教難點(diǎn)
1．1 環(huán)境陌生，心理壓力大：手術(shù)室是一個(gè)無菌場所。管理制度嚴(yán)，房間、設(shè)備、器械多。實(shí)習(xí)護(hù)士來到手術(shù)室，對環(huán)境生疏，很難在短期內(nèi)熟悉手術(shù)護(hù)理規(guī)程和設(shè)備使用，加之各項(xiàng)規(guī)章制度特別嚴(yán)格，一般都較緊張，甚至手足無措，常有陌生、膽怯、恐懼、緊張感，易產(chǎn)生較大的心理壓力[1]。
1．2 學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度高：手術(shù)室是對患者進(jìn)行手術(shù)、搶救治療、特殊檢查的重要場所，其護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)。一絲不茍的工作作風(fēng)是保障手術(shù)工作順利前提。因此在實(shí)習(xí)期間要學(xué)習(xí)手術(shù)室工作制度、無菌間制度、器械護(hù)士和巡回護(hù)士的工作范圍、無菌技術(shù)，常見手術(shù)所用器械的名稱、使用方法、保養(yǎng)方法，常見手術(shù)的基本步驟等。手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間短，掌握上述內(nèi)容，確實(shí)有難度。加之自身知識結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)能力參差不齊，增加了帶教的難度。
1．3 帶教與手術(shù)配合有矛盾：臨床帶教老師在承擔(dān)臨床帶教工作的同時(shí)還應(yīng)承擔(dān)臨床護(hù)理、手術(shù)配合工作。手術(shù)室護(hù)理工作任務(wù)重、工作繁忙且專業(yè)性要求高，個(gè)別帶教老師因擔(dān)心護(hù)生配合和無菌操作不熟練影響手術(shù)時(shí)間和效果而自己操作，使實(shí)習(xí)護(hù)士失去了一些機(jī)會，與教學(xué)計(jì)劃形成了矛盾。此外，手術(shù)時(shí)帶教老師與醫(yī)生配合需注意力集中，無暇更多講解、示范，造成帶教與手術(shù)配合有矛盾。
1．4 教與學(xué)不協(xié)調(diào)：手術(shù)室工作時(shí)間性強(qiáng)，要求手術(shù)成功率高，實(shí)習(xí)護(hù)士離熟練掌握的要求有較大差距，使得喪失鍛煉的機(jī)會。此外，少數(shù)帶教老師的責(zé)任感不強(qiáng)，對帶教工作不夠重視，加之自身業(yè)務(wù)知識掌握不夠，能力欠缺，難以實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的相互促進(jìn)。
2 對策
2．1 盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，減輕心理壓力：帶教組長提前拿到輪轉(zhuǎn)名單，向示教室老師和前幾個(gè)輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋熈私鈱W(xué)生的情況，做到心中有數(shù)，從而因材施教，并提前安排好班次。入科時(shí)，帶教組長熱情接待，主動(dòng)自我介紹，增加彼此之間親近感，詳細(xì)介紹包括手術(shù)室布局設(shè)施，各區(qū)域的劃分，無菌區(qū)（限制區(qū)）、半無菌區(qū)（半限制區(qū)）、清潔區(qū)（非限制區(qū)）有何不同。在這些區(qū)域應(yīng)注意什么，以及每個(gè)區(qū)域的基本設(shè)備。介紹手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及工作性質(zhì)、特點(diǎn)，使其減少對手術(shù)室的陌生感和恐懼感。
2．2根據(jù)實(shí)綱要求，集中制定、組織、實(shí)施教學(xué)
2．2．1 第1周熟悉階段：集中理論授課，重點(diǎn)學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，使學(xué)生深入了解手術(shù)室規(guī)范工作的重要性。講解常用器械的名稱、使用及保養(yǎng)方法，縫合針、縫合線型號及用途，穿針引線的方法及傳遞器械的正確姿勢，詳細(xì)講解無菌持物鉗及無菌器械車的使用注意事項(xiàng)并示范操作，講解后耐心指導(dǎo)練習(xí)至無疑問。
2．2．2 第2-3周實(shí)踐階段：此階段采取“一對一”帶教方式，強(qiáng)化無菌觀念，熟練掌握無菌操作技術(shù)，如洗手法、戴無菌手套法、穿脫手術(shù)衣法、打開無菌包法、鋪手術(shù)單法、更換消毒液法、無菌持物鉗的使用法、取用無菌溶液法等基本技術(shù)操作，邊操作邊講解，在臺下逐步進(jìn)行分解練習(xí)，再進(jìn)行手術(shù)綜合訓(xùn)練。操作完畢，在帶教老師指導(dǎo)下，由護(hù)生親自操作，帶教老師與護(hù)生共同評估，使護(hù)生在示教過程中，親身體檢，培養(yǎng)實(shí)踐操作能力。第1次洗手上臺要求由有經(jīng)驗(yàn)的老師親自帶上臺，參加步驟清晰的開腹手術(shù)。巡回洗手時(shí)必須在老師指導(dǎo)下進(jìn)行。對常規(guī)手術(shù)的基本步驟初步了解，在術(shù)中帶教，帶教老師邊演示邊講解，從器械擺設(shè)、針線使用、無菌操作、手術(shù)常規(guī)步驟配合到獨(dú)立完成手術(shù)配合工作，進(jìn)而能熟練掌握手術(shù)的術(shù)式，使其為以后的工作打下良好的基礎(chǔ)，完成實(shí)綱要求。
2．2．3 第4周評價(jià)階段[2]：終末實(shí)習(xí)第4周，晨會采取抽簽方式安排出科考試，要求考試內(nèi)容覆蓋全部實(shí)習(xí)計(jì)劃要求內(nèi)容，由兩名專職老師參加監(jiān)考及批閱問卷，記錄成績。參考教學(xué)記錄及教師意見簿，總結(jié)本組實(shí)習(xí)情況、護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度、操作技能情況，表揚(yáng)先進(jìn)，鼓勵(lì)后進(jìn)。帶教老師與學(xué)生講行座談，征求對帶教的意見和要求，不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。
2．3 強(qiáng)化帶教意識：帶教老師通過帶教促進(jìn)自身學(xué)習(xí)，提高了專業(yè)知識和技術(shù)水平；定期組織帶教老師學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化帶教意識。每輪實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，讓實(shí)習(xí)護(hù)士評出優(yōu)秀帶教老師，增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感、積極性，師生相互評定，達(dá)到了教學(xué)，形成了良好的教學(xué)氛圍。手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，手術(shù)是一項(xiàng)“人命關(guān)天”的科學(xué)活動(dòng)，帶教老師在帶教過程中一定要提高警惕，做到“放手不放眼” [3]，對于手術(shù)清點(diǎn)物品時(shí)一定要由帶教老師親自清點(diǎn)。在條件允許的情況下，護(hù)士長應(yīng)適量將帶教老師的臨床護(hù)理工作減量，以便帶教老師有更多的時(shí)間與實(shí)習(xí)護(hù)士交流，傳授經(jīng)驗(yàn)。在老師的帶領(lǐng)下鼓勵(lì)她們多問多看、多學(xué)多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識[4]
2．4 協(xié)調(diào)工作與帶教的關(guān)系：帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)士都明確教學(xué)大綱要求，循序漸進(jìn)地開展教與學(xué)，盡量多提供操作機(jī)會，提高配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的水平。帶教老師的自身素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，帶教人員的選拔培養(yǎng)非常重要[5]。經(jīng)常組織帶教老師學(xué)習(xí)，以掌握專科護(hù)理的新進(jìn)展、新技術(shù)，并提供機(jī)會參加學(xué)習(xí)班、研討會。并由護(hù)理部組織實(shí)習(xí)生對帶教老師進(jìn)行評價(jià)。不能勝任者予停止帶教。通過帶教工作，使每位帶教老師都能自覺地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷地提高自己的業(yè)務(wù)及理論水平，閱讀專業(yè)書籍,不斷更新護(hù)理知識。
3 效果
通過進(jìn)行有效的帶教學(xué)習(xí)鍛煉，實(shí)習(xí)護(hù)士都能較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，普遍反應(yīng)在實(shí)習(xí)過程中有章可循，初步掌握大綱要求的理論和操作技能，提高了帶教質(zhì)量，出科前的無菌操作和理論考核達(dá)標(biāo)率100％。同時(shí)，也增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感和積極性，手術(shù)室護(hù)理工作更加井然有序，護(hù)理質(zhì)量和帶教質(zhì)量明顯提高。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)生 帶教
醫(yī)院手術(shù)室作為一級獨(dú)立科室，專業(yè)性強(qiáng)，業(yè)務(wù)較廣，工作節(jié)奏快，護(hù)理技術(shù)操作和工作規(guī)程與病房截然不同。護(hù)生會感到陌生，無從下手，心里緊張，壓力大，很難適應(yīng)手術(shù)室工作。我們針對最新帶教任務(wù)和目標(biāo)，不斷總結(jié)更新，摸索出一套有效臨床帶教方法與大家探討。
1資料
2010年5月―2011年3月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生167名，年齡19―24歲，本科20名，大專24名，中專123名。帶教老師中主管護(hù)師10名，護(hù)師7名。我們手術(shù)室的教學(xué)安排是以周來制定的，以四周為一個(gè)實(shí)習(xí)周期作例子，第一周是熟悉期。第2―3周是操作期，做手術(shù)配合。第4周綜合評定并強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)教育。
2方法
2.1做好準(zhǔn)備工作
2.1.1制定帶教計(jì)劃 護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間為四周。根據(jù)護(hù)生的實(shí)綱制定帶教計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)，確定護(hù)生需要掌握的手術(shù)室的基本要求和基本護(hù)理操作技能。具體內(nèi)容：掌握器械護(hù)士、巡回護(hù)士的職責(zé)；掌握手術(shù)室的消毒滅菌、無菌技術(shù)操作，提高無菌觀念意識。熟悉手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識；熟悉常見手術(shù)的巡回配合方法、手術(shù)；熟悉手術(shù)室術(shù)前訪視的基本內(nèi)容及方法，能應(yīng)用交流技巧與手術(shù)患者進(jìn)行溝通，了解基本情況。了解手術(shù)室整體護(hù)理工作程序；了解手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫方法；了解手術(shù)室各種規(guī)章制度。最后由護(hù)理部及護(hù)士長共同探討修改、審定。
2.1.2制定手術(shù)室護(hù)理操作技能指導(dǎo)與規(guī)范 內(nèi)容包括術(shù)前無菌物品的準(zhǔn)備、術(shù)中配合各項(xiàng)技術(shù)、手術(shù)標(biāo)本管理、手術(shù)器械的名稱與用途、術(shù)后手術(shù)器械及輔料的整理等。將每項(xiàng)操作步驟分解成可相對獨(dú)立的動(dòng)作環(huán)節(jié)，制定每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量與考核標(biāo)準(zhǔn)，突出專科性、實(shí)用性。
2.2創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍 通過一對一帶教，使護(hù)生盡早熟悉環(huán)境，建立融洽和諧的師生關(guān)系。讓她清楚你是她的教員，表示你是對她負(fù)責(zé)的，并從護(hù)生的觀念上引導(dǎo)她，在醫(yī)院學(xué)習(xí)比在課堂學(xué)習(xí)更為嚴(yán)格，一個(gè)小差錯(cuò)就會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，在醫(yī)院實(shí)習(xí)同樣有帶教教師，一樣有著師生關(guān)系。讓她們明白自己同樣還是個(gè)臨床學(xué)生的身份，只是由學(xué)校里學(xué)習(xí)變成了在醫(yī)院里學(xué)習(xí)[1]
2.3因材施教 根據(jù)護(hù)生的類型了解護(hù)生的需求，選擇不同帶教方法。操作中放手不放眼，在患者允許的情況下，帶教老師盡可能多讓護(hù)生動(dòng)手操作，在操作過程后多提問，讓護(hù)生自己去思考；對工作、學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性或無主動(dòng)性的護(hù)生，帶教老師要督促她們，適當(dāng)給予壓力，提高其實(shí)際工作能力和參與度。對于因工作失敗而沮喪的護(hù)生應(yīng)進(jìn)行開導(dǎo)、安慰，告知熟能生巧，并指出失敗的原因，使其輕松、自信地去做下一個(gè)操作。
2.4 細(xì)節(jié)講解 在手術(shù)期間相對比較平穩(wěn)的時(shí)候，更不要忽略了學(xué)生的存在，而要爭取這些時(shí)間向她作一些必要的宣教，我們不單要給病人做宣教，學(xué)生也同樣需要宣教。首先將一臺手術(shù)的配合過程大致再說一遍，重申器械護(hù)士與巡回護(hù)士的職責(zé)，然后再對麻醉師與醫(yī)生的大概工作略以介紹。突出不管是器械護(hù)士還是巡回護(hù)士，在手術(shù)開始前，核對病人和手術(shù)等細(xì)節(jié)的重要性，強(qiáng)調(diào)無菌觀念在手術(shù)配合時(shí)的表現(xiàn)，解釋手術(shù)室與麻醉科在手術(shù)配合上的一些工作，不但我們有無菌區(qū)域，麻醉師也有他們的無菌范圍，如無菌穿刺包等，要注意到無菌觀念的理論概念與實(shí)際操作相結(jié)合[2]。。使護(hù)生明白，手術(shù)室實(shí)習(xí)不僅僅要學(xué)會洗手上臺配合，還要注重一些手術(shù)室的整體護(hù)理，如病人的心理護(hù)理、皮膚保護(hù)、術(shù)畢整理等。
2.5 合理實(shí)施鼓勵(lì)教育 在教學(xué)中要善于發(fā)現(xiàn)護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)，做到多表揚(yáng)、少批評，以增強(qiáng)其信心。在帶教過程中要為層次不同的護(hù)生設(shè)計(jì)不同的實(shí)習(xí)方案，并為她們創(chuàng)造成功的機(jī)會，使護(hù)生體驗(yàn)到成功的喜悅，可以與護(hù)生分享自己失敗案例并傳授避免失敗的經(jīng)驗(yàn)，以此來提高護(hù)生的自信心及學(xué)習(xí)動(dòng)力，使其帶著自信及熱情投入到工作中去。
2.6 對護(hù)生有“人性化”的關(guān)懷 在整個(gè)帶教的過程中，要留意護(hù)生的神情狀態(tài)，對于一些比較大的創(chuàng)傷，如大出血搶救，頭面部大外傷等，護(hù)生可能會驚恐而難以適應(yīng)，這時(shí)候，注意讓其休息或調(diào)整手術(shù)跟臺。在長時(shí)間手術(shù)配合時(shí)，要主動(dòng)詢問護(hù)生的身體情況和備餐情況，安排時(shí)間給予她去備餐和用餐。當(dāng)中要提醒護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)要必需吃早餐，解釋其原因和告知午餐不一定能準(zhǔn)時(shí)用餐的可能性，以免體力不能支持而錯(cuò)過實(shí)習(xí)的機(jī)會。這樣子更能體現(xiàn)帶教教師對護(hù)生的關(guān)懷。
2.7專業(yè)素質(zhì)教育 在最后一周的帶教里，給學(xué)生一些實(shí)習(xí)小結(jié)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)誠實(shí)的工作態(tài)度，指出慎獨(dú)是護(hù)士工作中的基本要求。無論在手術(shù)室還是在其他臨床科室都要遵循的一個(gè)原則：無菌與安全。在手術(shù)室里無菌是安全的前提，安全是無菌的效果。雖然手術(shù)過程是一項(xiàng)集體勞動(dòng)，但護(hù)士的許多工作是獨(dú)立完成的，如：單獨(dú)操作時(shí)，無菌操作是否嚴(yán)格執(zhí)行；術(shù)前洗手時(shí)，洗手程序是否符合要求等，都完全取決于護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平。因此，在帶教中除了讓護(hù)生熟練掌握技術(shù)操作，更應(yīng)做好職業(yè)道德教育。帶教教師還須針對手術(shù)室護(hù)理工作中潛在的法律問題，提高她們的法律意識。通過這些講解，讓護(hù)生明白護(hù)理細(xì)節(jié)的重要，使她們對手術(shù)室的無菌觀念在認(rèn)識上有進(jìn)一步的提高，在操作中心里有個(gè)標(biāo)尺，不會過于膽大而疏忽[3]。
3 結(jié)果
運(yùn)用這些方法以來，從護(hù)生的出科考核成績來看，優(yōu)秀等級占90%，優(yōu)良等級占10%，沒有中等和差級；在她們的出科小結(jié)里，都表示熱愛手術(shù)室這實(shí)習(xí)崗位，想延長實(shí)習(xí)時(shí)間，多學(xué)點(diǎn)手術(shù)?？浦R。該帶教方法受到科室護(hù)士長和其他教員的肯定，深得護(hù)生歡迎。
4 體會
手術(shù)室是高危科室之一，擔(dān)負(fù)著對患者進(jìn)行手術(shù)和急、危、重患者的搶救任務(wù)，培養(yǎng)護(hù)生有較強(qiáng)的高危意識及慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)在帶教過程中尤為重要。同時(shí)在帶教過程中要善于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，注重護(hù)生情商培養(yǎng)，在要求護(hù)生給予患者關(guān)愛的同時(shí)要關(guān)心、愛護(hù)護(hù)生，取得護(hù)生的充分信任。經(jīng)過手術(shù)室的實(shí)習(xí)，護(hù)生在帶教老師的帶教下，實(shí)踐操作能力、語言表達(dá)能力、組織管理能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力都得到了很大的提高，使實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)與工作中完成由護(hù)校實(shí)習(xí)生到合格護(hù)士的轉(zhuǎn)變。這種引導(dǎo)式、開放式、個(gè)性化的教學(xué)模式值得推廣與使用。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；醫(yī)院感染；管理【中圖分類號】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0195-01 手術(shù)室是醫(yī)院重要部門之一，是病人手術(shù)治療及挽救生命的重要場所。隨著醫(yī)療需求的日益增長，手術(shù)量日益增加，在保證手術(shù)醫(yī)療安全的過程中，手術(shù)室醫(yī)院感染工作的質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果。為了減少手術(shù)感染率，我院加強(qiáng)了對手術(shù)室醫(yī)院感染管理力度，是手術(shù)的感染率控制在≤5％，一類切口感染率小于0.5％?，F(xiàn)將管理體會介紹如下。
1建立了院科三級感染管理組織
我院成立了醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組由分管院長任組長，垂直管理；付組長由醫(yī)院感染管理辦公室主任負(fù)責(zé)；成員為各科主任和護(hù)士長；同時(shí)手術(shù)室為確保手術(shù)病人的安全，減少交叉感染的發(fā)生，成立由護(hù)士長為組長兩名質(zhì)控護(hù)士為成員的科室感染管理小組主要負(fù)責(zé)科室的微生物檢測、指標(biāo)檢測、消毒隔離制度的落實(shí)及平時(shí)手術(shù)室感染工作的督促。在平時(shí)日常工作中，護(hù)士長進(jìn)行經(jīng)常性的抽查，動(dòng)態(tài)掌握消毒隔離工作的執(zhí)行情況，保證感染監(jiān)控與管理的落實(shí)。
2加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)
管理者首先要得到規(guī)范化的培訓(xùn)后才能正確指導(dǎo)、監(jiān)督。重點(diǎn)加強(qiáng)對感染監(jiān)控人員的培訓(xùn)，科室定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)，或選派優(yōu)秀護(hù)理人員外出參加短期培訓(xùn)，回科室后傳授給全科醫(yī)務(wù)人員。手術(shù)室不僅無菌操作要求高，而且工作的獨(dú)立性強(qiáng)。手術(shù)室操作經(jīng)常是在無人監(jiān)督下由單人來完成，這就要求護(hù)士有崇高的職業(yè)道德，充分認(rèn)識到手術(shù)室無菌管理的重要性，并能自覺執(zhí)行。對新上崗護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生必須設(shè)專人帶教。定期對工人、衛(wèi)生員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其文化素質(zhì)和基本的醫(yī)學(xué)知識，使其規(guī)范操作，減少自身感染和交叉感染。
3加強(qiáng)質(zhì)量考核
根據(jù)衛(wèi)生部的一系列《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理》《醫(yī)院感染診斷》等，制定了一整套科室感染、預(yù)防、控制的措施及規(guī)章制度，是感染管理的工作有法可依，有章可循。如消毒隔離制度、手術(shù)室一般制度、洗手制度、手術(shù)人員外出制度、參觀制度、一次性醫(yī)療物品使用與回收制度、腔鏡清洗消毒制度、洗手及巡回護(hù)士職責(zé)等。護(hù)士長和科室質(zhì)量檢查小組不定期檢查護(hù)理人員消毒隔離制度執(zhí)行情況，對違法制度者給予及時(shí)指出，并納入科室績效考核。工勤人員做清潔衛(wèi)生工作大多在無人監(jiān)督的情況下進(jìn)行，清潔、消毒是否到位除了培訓(xùn)外還要有檢查和考核，護(hù)士長每周進(jìn)行不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并作出整改，直至問題解決。
4控制感染的具體措施
4.1手術(shù)物品的消毒: 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上能用高壓蒸汽滅菌的首先選用壓力蒸汽滅菌，包內(nèi)放監(jiān)測消毒效果的3M爬行指示卡，包外貼3M膠帶監(jiān)測消毒效果。對于不耐高溫、不耐濕的物品，如：顯微器械、腹腔鏡、及各類腔鏡器械等高危險(xiǎn)度的手術(shù)用品，采用環(huán)氧乙烷或使用匯日濕式消毒機(jī)滅菌，到目前為止這兩種方法對橡膠、塑料等低溫物品的滅菌是最有效的。
4.2外科洗手: 正確的外科洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是控制感染的有效措施，它可以完全清除手部皮膚的暫住菌和常住菌。我科使用3M3230洗手液、“六步法”進(jìn)行外科洗手，然后進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)，應(yīng)用3M9200皮膚消毒液，按照標(biāo)準(zhǔn)步驟手消，有效縮短手消后的暴露時(shí)間和距離。醫(yī)院感染管理科與科室每月不定期對手術(shù)人員外科洗手后才樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保證手術(shù)人員的刷手后細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu／㎝2。
4.3手術(shù)室消毒： 我院手術(shù)室均采用垂直層流凈化手術(shù)室空氣，擇期手術(shù)每日晨由機(jī)組維護(hù)人員提前30min開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)。有觀察資料顯示：每天第一臺手術(shù)室內(nèi)空氣中微生物含量平均合格率95.74％，連臺手術(shù)中微生物含量平均為78.57％，如第一臺手術(shù)結(jié)束后經(jīng)通風(fēng)、濕式清潔消毒后的連臺手術(shù)中微生物含量平合格率為93.75％［1］。連臺手術(shù)應(yīng)在前一臺手術(shù)完成后百級手術(shù)間凈化15分鐘，千級以上凈化30分鐘再進(jìn)行第2臺手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)整理包布等工作。各手術(shù)間拖把固定兩套使用，使用后用消毒液浸泡消毒，再清潔晾干、備用，防止由于拖把引起的交叉污染。據(jù)WHO調(diào)查結(jié)果表明，空氣中浮游菌達(dá)700cfu／m3~800 cfu／m3時(shí)，則術(shù)后感染率顯著增高；若降低到180 cfu／m3以下，則感染率明顯下降［2］。我科規(guī)定每日擦拭回風(fēng)口、每周清洗新風(fēng)口管初級過濾器一次，每月消毒空調(diào)管道系統(tǒng)，定期更換過濾器。每月醫(yī)院感染辦公室對手術(shù)間做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次，使其菌落數(shù)控制在≤10cfu／m3。
4.4無菌物品的管理： 無菌物品設(shè)專人管理，定期檢查無菌器械包和敷料包的有效期，無菌物品的有效期一般不超過7d，超過或潮濕不能使用，應(yīng)重新滅菌。無菌物品應(yīng)存放在無菌柜內(nèi)，無菌柜離地面≥20cm，離墻壁≥5cm，離天頂≥50cm，室內(nèi)相對濕度控制在35％~50％。
4.5術(shù)中無菌技術(shù)
4.5.1 人員要求： 參加手術(shù)的人員均要求洗手，穿無菌洗手服入室，特別要求麻醉師和巡回護(hù)士必須穿室內(nèi)工作服參加手術(shù)，戴口罩應(yīng)該住口鼻部。非手術(shù)人員不可隨意進(jìn)入手術(shù)間，并盡量減少到限制區(qū)。手術(shù)中盡可能減少走動(dòng)、大幅度快速動(dòng)作、不必要的物品搬動(dòng)等，以降低空氣中懸浮性細(xì)菌飄動(dòng)，減少手術(shù)切口感染。手術(shù)人員腰以下、肩部以上為有菌區(qū)。無菌包布車緣下垂35cm視為有菌區(qū)，手術(shù)器械觸碰以上位置即視為污染，應(yīng)立即更換，手術(shù)護(hù)士傳遞器械時(shí)不能超過無菌臺。參觀人員要與手術(shù)區(qū)保持30cm~40cm距離。手術(shù)人員條換位置適應(yīng)稍里手術(shù)臺背靠背調(diào)換，注意不能污染無菌區(qū)域和手。給術(shù)者擦汗時(shí)，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面。
4.5.2消毒要求： 正常情況下，人體皮膚上存在大量細(xì)菌，通常是不致病的，但是當(dāng)手術(shù)引起機(jī)體抵抗力下降時(shí)就可能引起切口感染［3］。因此對行手術(shù)病人應(yīng)注意檢查備皮情況，皮膚消毒時(shí)選用高效消毒劑。一般傷口由內(nèi)向外消毒，感染傷口由外向內(nèi)消毒。
4.5.3手術(shù)器械要求： 手術(shù)室內(nèi)器械污染的因素主要來源于空氣中飄落細(xì)菌，隨著手術(shù)器械暴露在空間時(shí)間的延長，手術(shù)人員走動(dòng)、敷料的翻抖、手術(shù)間門的開啟是手術(shù)室的空中含有微生物的塵埃飄落在接觸切口的器械、敷料物品上，從而導(dǎo)致手術(shù)感染機(jī)會升高［4］。有研究表明，對手術(shù)中的器械用無菌加蓋可減低細(xì)菌陽性率［5］，所以在手術(shù)中無菌器械不用時(shí)，用無菌巾加蓋。根據(jù)衛(wèi)生部最新控制院內(nèi)感染管理規(guī)范規(guī)定，凡當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過4h以上者，應(yīng)重新更換手術(shù)器械，以免由于空氣流動(dòng)及空調(diào)風(fēng)等各種因素引起手術(shù)器械污染情況發(fā)生，從而降低病人術(shù)后感染的幾率，我科在條件允許的情況下盡量更換手術(shù)器械。
5小結(jié)
手術(shù)室醫(yī)院管理水平是手術(shù)室工作質(zhì)量的體現(xiàn)，往往忽視了一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)都可能發(fā)生感染。通過建立院科三級感染管理組織、完善各項(xiàng)管理制度，對醫(yī)護(hù)人員定期組織醫(yī)院感染知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境的管理，手術(shù)物品消毒滅菌隔離工作的監(jiān)控，嚴(yán)格無菌技術(shù)的管理，可有效防止手術(shù)感染，確保手術(shù)安全。作為手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)大膽管理，嚴(yán)格要求，要有高度的責(zé)任感，首先是建立健全一整套質(zhì)控體系和管理對策，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的感染監(jiān)控，對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，是手術(shù)室每個(gè)環(huán)節(jié)都達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化管理。
總之，控制手術(shù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵是管理制度的健全及檢測落實(shí)，充分發(fā)揮每一位醫(yī)務(wù)人員組織、管理、協(xié)調(diào)、保障作用，是手術(shù)室感染得到有效的預(yù)防和控制的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)
［1］王云芳，張煜敏，郭波月。連臺手術(shù)中室內(nèi)空氣質(zhì)量的監(jiān)測與研究［J］。護(hù)士進(jìn)修雜志，2003,18（10）：882883
關(guān)鍵詞：護(hù)士；手術(shù)室；培訓(xùn)
2006年10月一2008年10月，我們對12名新護(hù)士的基礎(chǔ)培訓(xùn)采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1對象與方法
1. 1培訓(xùn)對象本組12名，男1名，女11名;年齡19 - 25歲;學(xué)歷:本科1名，大專8名，中專3名。均為安排到手術(shù)室的聘用制新護(hù)士。按護(hù)理部的統(tǒng)一安排，分期分批分配到手術(shù)室工作。
1.2基礎(chǔ)教學(xué)組組成由護(hù)士長擔(dān)任教學(xué)組長，由7名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)高的主管護(hù)師擔(dān)任帶教老師工作，擬訂規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱及基礎(chǔ)、專科教案，采用PBL教學(xué)法，使基礎(chǔ)培訓(xùn)科學(xué)化、規(guī)范化。
1.3新護(hù)士崗位輪轉(zhuǎn)由于新護(hù)士人科的時(shí)間、人員數(shù)量、學(xué)歷不同，無法統(tǒng)一集中教學(xué)。所以首先安排護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前的崗位輪轉(zhuǎn)，以便對手術(shù)室各崗位有初步了解，從而也使培訓(xùn)人員集中化。培訓(xùn)時(shí)，讓新護(hù)士知悉每月、每周培訓(xùn)的總體目標(biāo)和要求，使教和學(xué)達(dá)到統(tǒng)一、雙向監(jiān)控。
2結(jié)果
對新護(hù)士采用PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)教學(xué)，規(guī)范了操作規(guī)程，減少了老師和新護(hù)士的盲目性，縮短了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，培養(yǎng)了護(hù)士的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力。經(jīng)培訓(xùn)后有6名護(hù)士及時(shí)填補(bǔ)了手術(shù)崗位空缺，另外6名護(hù)士成為擴(kuò)建的后備軍，護(hù)理部將安排更多的護(hù)士接受手術(shù)室基礎(chǔ)培訓(xùn)。
3 PBL教學(xué)法
3. 1制定教學(xué)計(jì)劃科室教學(xué)計(jì)劃的內(nèi)容要求詳細(xì)、具體，具有可操作性。教學(xué)計(jì)劃由教學(xué)組長制定，經(jīng)帶教老師討論后實(shí)施。
3. 2根據(jù)計(jì)劃書寫教案教案是基礎(chǔ)教師實(shí)施規(guī)范化教學(xué)的依據(jù)，內(nèi)容來源于臨床并服務(wù)于臨床。老師以教學(xué)大綱為依據(jù)，以系統(tǒng)性與循序漸進(jìn)為原則，將全部教學(xué)內(nèi)容的各章節(jié)按關(guān)聯(lián)程度劃分為6個(gè)教學(xué)單元。每個(gè)單元從規(guī)章制度、基礎(chǔ)知識、基本技能到?？浦R、?？萍寄堋?yīng)急預(yù)案、感染管理等層層深人。
3. 3培訓(xùn)方法
3. 3. 1第1個(gè)月培訓(xùn)①首先輪轉(zhuǎn)2周器械室，了解器械的分類保養(yǎng)及消毒滅菌原則，掌握基本手術(shù)器械名稱、用途、打包要求及方法。對于器械的分類、打包等容易遺忘和混淆的內(nèi)容采用PBL教學(xué)法。先讓新護(hù)士對手術(shù)室的各種器械有一個(gè)大概的印象，讓他們自己提出問題，如各種器械具體有哪些用途、如何使用及不同手術(shù)的器械包搭配原則等，讓他們帶著問題到手術(shù)間參觀手術(shù)，觀察手術(shù)過程中各種手術(shù)器械的具體作用，并組織討論，而后再引導(dǎo)他們自己把手術(shù)器械的分類、用途、使用方法、器械室護(hù)士職責(zé)等知識做系統(tǒng)回顧，最后采用提問的方式來檢驗(yàn)教學(xué)效果。②第3 ,4周人手術(shù)間做巡回護(hù)士2周。掌握巡回護(hù)士職責(zé)，外科刷手法、無菌持物鉗及無菌容器的使用;穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，鋪無菌器械車及鋪無菌巾;一般器械的傳遞方法;污染器械的處理等操作要點(diǎn)。每個(gè)專科操作先由帶教老師講解操作流程及要求并示教，大量時(shí)間由新護(hù)士自己練習(xí)。情景模擬練習(xí)使新護(hù)士的理論知識逐步向臨床靠近，縮短了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，護(hù)士練習(xí)后考試合格進(jìn)人下個(gè)月的學(xué)習(xí)。
3.3.2第2個(gè)月培訓(xùn)熟練掌握婦產(chǎn)科及普通外科等一般腹部手術(shù)的護(hù)理配合。術(shù)前1d提問有關(guān)解剖及手術(shù)圖譜，如子宮、甲狀腺、闌尾的解剖特點(diǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)如何預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，高頻電刀的操作規(guī)程，手術(shù)部位術(shù)前消毒原則等。帶教老師根據(jù)術(shù)中配合情況，術(shù)后進(jìn)行點(diǎn)評并提出要求，直至熟練掌握。
3.3.3第3個(gè)月培訓(xùn)掌握泌尿外科手術(shù)及術(shù)中麻醉的配合。提問有關(guān)內(nèi)容如泌尿外科常用的手術(shù)、腎臟手術(shù)的種類及途徑、腎及輸尿管結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中引流管適應(yīng)證，術(shù)中麻醉的配合、麻醉的并發(fā)癥等。
3. 3. 4第4個(gè)月培訓(xùn)掌握微創(chuàng)手術(shù)的概念及腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、關(guān)節(jié)鏡、電切鏡、宮腔鏡手術(shù)的配合。如用二氧化碳建立氣腹的原因，電切手術(shù)中沖洗液的選擇原則，腔鏡手術(shù)器械的清洗保養(yǎng)，超聲刀、氫氣刀優(yōu)點(diǎn)和使用注意事項(xiàng)。
3. 3. 5第5個(gè)月培訓(xùn)掌握神經(jīng)外科和開胸手術(shù)的術(shù)中配合。如顯微手術(shù)器械的使用與保養(yǎng)，顱腦外傷患者輸液應(yīng)遵循的原則，開顱手術(shù)中骨蠟、明膠海綿、甘露醇的作用，胸科手術(shù)配合注意事項(xiàng)，顯微鏡使用注意事項(xiàng)等。
3. 3. 6第6個(gè)月培訓(xùn)掌握骨科手術(shù)的手術(shù)配合。如外傷清創(chuàng)處理原則，開放性骨折處理原則等。基礎(chǔ)教學(xué)組成員對半年的學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，對照教學(xué)計(jì)劃強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)。整個(gè)帶教過程中隨時(shí)進(jìn)行提間，帶教老師必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)新護(hù)士在工作中存在的困難與問題，給予有效指導(dǎo)，同時(shí)每月進(jìn)行階段性評價(jià)。
3. 4集中培訓(xùn)與考核考核組成員由教學(xué)組長、基礎(chǔ)教師組成，采取每個(gè)新護(hù)士考核后教師講評的方法，杜絕后考的學(xué)生犯同樣的錯(cuò)誤?；A(chǔ)教學(xué)階段結(jié)束后，要對考核成績進(jìn)行匯總，評出單項(xiàng)最高項(xiàng)、總分最高項(xiàng)，評選優(yōu)秀學(xué)生。根據(jù)學(xué)生的個(gè)人綜合能力及基礎(chǔ)階段成績，決定以后是否留用。由于新護(hù)士對手術(shù)室基本知識、基本技能的了解是未知數(shù)，所以教學(xué)組成員在半年時(shí)間內(nèi)采用PBL教學(xué)法，使新護(hù)士帶著問題聽課、練習(xí)和工作。提問是基礎(chǔ)教學(xué)過程中不可缺少的帶教技巧之一，評估學(xué)生所掌握的理論知識與技能情況，以利改進(jìn)提高。
消化科護(hù)士年度工作總結(jié)1
20__年，我們在繼續(xù)抓好護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心，創(chuàng)新管理方式，不斷提高社會滿意度。特制定20__年護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理。
完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
二、對重點(diǎn)員工的管理：
如實(shí)習(xí)護(hù)士及新入科護(hù)士等對他們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
三、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，減少安全隱患。
重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，記錄要“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
四、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)。
加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動(dòng)做入出院病人健康宣教。提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
五、以基礎(chǔ)理論知識。
專科理論知識，院內(nèi)感染知識為基礎(chǔ)，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
消化科護(hù)士年度工作總結(jié)2
一、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及帶教工作
1、按科室計(jì)劃，每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時(shí)進(jìn)行理論及技能操作考試。做到有計(jì)劃、有實(shí)施、有考評、有總結(jié)20xx年消化內(nèi)科護(hù)理年度工作總結(jié)20xx年消化內(nèi)科護(hù)理年度工作總結(jié)。
2、更換新護(hù)理記錄，嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)范書寫，及時(shí)檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯(cuò)誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、配合醫(yī)院培訓(xùn)科計(jì)劃，對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并參加“遠(yuǎn)程教育”學(xué)習(xí)。
4、嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，按計(jì)劃帶教。
二、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計(jì)劃進(jìn)行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)
三、打造消化內(nèi)科自己的護(hù)理品牌——細(xì)微之處現(xiàn)溫情
消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護(hù)理這樣的患者的時(shí)候，護(hù)士們往往會更加的小心和細(xì)心。一個(gè)簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個(gè)小時(shí)。每次護(hù)士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經(jīng)收到來自患者和家屬的多封表揚(yáng)信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
四、存在不足及努力方向
1、護(hù)理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足
2、培訓(xùn)方面：今年醫(yī)院新增了標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)學(xué)員，培訓(xùn)的任務(wù)就更重了。要有計(jì)劃分層次的培訓(xùn)?？剖业淖o(hù)士分層次培訓(xùn)，護(hù)士、培訓(xùn)學(xué)員、實(shí)習(xí)生分層次培訓(xùn)，務(wù)求達(dá)到人人過關(guān)。
3、護(hù)理科研、論文方面：不斷更新護(hù)理知識，盡快開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，帶領(lǐng)全科護(hù)士共同進(jìn)步
消化科護(hù)士年度工作總結(jié)3
一年來，在護(hù)士長及同事的'支持幫助下，比較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將個(gè)人完成的工作及對未來的展望總結(jié)如下：
一、思想政治方面
通過早會、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護(hù)醫(yī)院以及手術(shù)室的各項(xiàng)方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴(yán)格以一名優(yōu)秀護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名護(hù)士，我能做到在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹立強(qiáng)烈的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同事，以工作為中心。堅(jiān)持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍，保證手術(shù)順利進(jìn)行和完成。
三、專業(yè)技能方面
過去的一年里，我參與了手術(shù)室質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面的工作，在手術(shù)室開展了“加強(qiáng)手術(shù)器械的管理”項(xiàng)目的cqi工作。通過一年來的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目開展，手術(shù)室手術(shù)器械管理工作取得了很大進(jìn)步。
在護(hù)士長布置的專項(xiàng)管理工作中，能夠做好藥品間、搶救車、冰箱及溫箱的專項(xiàng)管理，圓滿完成了各項(xiàng)專項(xiàng)工作任務(wù)。在日常工作中，能掌握巡回、洗手護(hù)士的操作流程，并參與手術(shù)科室的多例大手術(shù)配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴(yán)格查對，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕細(xì)小差錯(cuò)事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時(shí)，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開展。
四、年度展望