時(shí)間：2023-09-24 15:55:00
導(dǎo)語：在風(fēng)險(xiǎn)管理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，只要有護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的存在，就必然伴隨著一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
通常來說，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人在治療過程中、探視者在探尋過程中以及其其他會(huì)對(duì)病人的治療產(chǎn)生影響的狀況進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和應(yīng)對(duì)。在整個(gè)管理過程中，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)始終存在，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都會(huì)產(chǎn)生消極的影響，不僅不利于病人治療并恢復(fù)健康，而且也容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張，情況嚴(yán)重的會(huì)進(jìn)一步升級(jí)為惡性對(duì)抗事件，近些年出現(xiàn)的一些病人及家屬同醫(yī)護(hù)人員發(fā)生口角、打架甚至暴力沖擊醫(yī)院等現(xiàn)象均從不同程度體現(xiàn)出醫(yī)患關(guān)系的惡化，而這些沖突中的一部分正是由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理不當(dāng)演化而來的，產(chǎn)生了極大的社會(huì)影響。由此來看，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響范圍已經(jīng)超出了單一的病人與醫(yī)生的關(guān)系范疇，對(duì)于社會(huì)的穩(wěn)定都產(chǎn)生了一定的影響，為此，充分認(rèn)識(shí)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性，積極探尋護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本思路與對(duì)策，對(duì)于提高護(hù)理水平，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，確保醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率有著非常重要的意義。
2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性
2. 1凸顯“以病人為本”的服務(wù)理念
病人是醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的核心服務(wù)對(duì)象，各項(xiàng)醫(yī)療工作都是圍繞病人來展開的。眾所周知，“以人為本”是科學(xué)發(fā)展觀的核心，其要求各項(xiàng)工作的展開以民眾的需求為導(dǎo)向，重視民眾的利益訴求，解決民眾所關(guān)心的問題。醫(yī)療服務(wù)作為公共服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同樣需要突出“以人為本”的理念，關(guān)心病人的需求，提供良好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也需要把握病人及其家屬的心理變化，進(jìn)而及時(shí)的調(diào)整相關(guān)的醫(yī)療工作。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生常常是由于護(hù)理人員缺乏對(duì)病人進(jìn)行足夠的了解，沒能重視病人及其家屬的訴求，相互之間的關(guān)系惡化所引起的，從根本上說是違背了“以病人為本”的服務(wù)理念，沒能為病人提供積極有效的服務(wù)，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是為了扭轉(zhuǎn)這樣的態(tài)勢(shì)。
2. 2健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的需要
如前所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不僅會(huì)對(duì)病人的治療及健康造成不利的影響，同時(shí)也會(huì)影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定，構(gòu)建良好的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效率與水平已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的工作。但是，從實(shí)際情況來看，目前能夠充分支撐護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度構(gòu)建的知識(shí)基礎(chǔ)、經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)還比較缺乏，不利于健全和完善相應(yīng)的制度，為此，醫(yī)院積極推進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，發(fā)現(xiàn)更多的問題，吸取更多的經(jīng)驗(yàn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的完善打下重要的基礎(chǔ)，及時(shí)彌補(bǔ)制度中的不足與漏洞，及時(shí)完善相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的針對(duì)性和有效性。
2. 3促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的需要
護(hù)理工作本身屬于醫(yī)院工作的一個(gè)重要組成部分，護(hù)理工作的質(zhì)量會(huì)對(duì)整體工作的質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，在國(guó)家要求以及民眾呼吁不斷提升醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)水平的背景下，醫(yī)院往往會(huì)通過各種方式來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。在開展管理工作的過程中，有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，能夠不斷提升護(hù)理工作的質(zhì)量。同時(shí)，隨著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的不斷深入也能夠提升醫(yī)護(hù)人員護(hù)理能力、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理能力，讓他們不斷發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、解決風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作質(zhì)量的提升。
3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本思路
3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力建設(shè)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力這是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的能力，其會(huì)對(duì)整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的推進(jìn)產(chǎn)生不可估量的影響。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能夠有效確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、發(fā)展趨勢(shì)、產(chǎn)生的影響、影響的范圍等都有一個(gè)清晰明確的認(rèn)知。只有對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)建立相對(duì)正確的判斷才能更加有針對(duì)性的采取應(yīng)對(duì)措施，解決風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理成本的最優(yōu)化。另外，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的主體方面，不僅涉及一線的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)也要涉及管理層人員，都需要對(duì)具備一定的識(shí)別能力，有助于對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生進(jìn)行宏觀的研判和處理。
3.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制建設(shè)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的構(gòu)建是最為核心的任務(wù)，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)確保管理工作有序、有效開展的保障。有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制能夠規(guī)范各項(xiàng)管理工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正確的指導(dǎo)，保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的系統(tǒng)性。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制建設(shè)的過程中，需要根據(jù)醫(yī)院的情況以及護(hù)理工作的具體要求制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，設(shè)定有效的管理措施與方法，完善管理工作啟動(dòng)的各項(xiàng)程序，確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的順利開展，與此同時(shí)，對(duì)于那些不適合當(dāng)前現(xiàn)實(shí)需求的規(guī)章制度進(jìn)行及時(shí)的清理、修改和完善。另外，還應(yīng)該成立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)管理過程中的各項(xiàng)工作進(jìn)行總體上的引導(dǎo)和協(xié)調(diào)。
3.3醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力建設(shè)
提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力是推動(dòng)整體管理工作的關(guān)鍵部分，很多的護(hù)理工作、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作都要依靠醫(yī)護(hù)人員才能真正落到實(shí)處，倘若沒有醫(yī)護(hù)人員的支持，那么再好的制度設(shè)計(jì)也無法產(chǎn)生實(shí)際的效果，為此，醫(yī)護(hù)人員的管理能力提升是非常重要的一個(gè)方面。具體而言，醫(yī)護(hù)人員需要樹立正確的服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)和技能，正確處理風(fēng)險(xiǎn)，提高為病人護(hù)理的服務(wù)水平。
4加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施
4.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力建設(shè)
首先，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。必須通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方式來強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓他們明白在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境之下，提高護(hù)理能力以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力具有非常重要的意義，幫助他們樹立起正確風(fēng)險(xiǎn)觀。其次，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的培養(yǎng)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
作者簡(jiǎn)介：王福玉，女（1991年1月生）貴州省丹寨縣人，苗族，貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士
認(rèn)識(shí)能力的培養(yǎng)需要經(jīng)過一系列比較專業(yè)的教訓(xùn)和訓(xùn)練，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型、影響方式、影響范圍等建立起較為全面的了解。最后，重視進(jìn)行預(yù)演。學(xué)習(xí)了相關(guān)的識(shí)別方法、技術(shù)之后就要進(jìn)行一定預(yù)演，不僅有助于醫(yī)護(hù)人員熟悉、強(qiáng)化已經(jīng)學(xué)習(xí)的方法，而且也有利于發(fā)現(xiàn)一些問題以便進(jìn)行及時(shí)的處理。
4.2加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的組織與制度建設(shè)
建立管理制度。收集已有的與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)的、醫(yī)院及各科室的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別要了解遇到的困難和解決的方式方法等，結(jié)合自身當(dāng)前的實(shí)際情況，對(duì)整體的管理制度進(jìn)行整合，制度的內(nèi)容大致包括管理工作開展的程序、對(duì)象、范圍、具體措施，讓工作的開展有制度可依，形成一個(gè)較為系統(tǒng)完整的體系。
加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的組織建設(shè)。成立護(hù)理安全管理小組，有效發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)的職能，應(yīng)定期召開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)，對(duì)護(hù)理的現(xiàn)狀、遇到的問題、相關(guān)人員的工作感觸等進(jìn)行較為全面的描述，并在此基礎(chǔ)上提出具有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。與此同時(shí)，護(hù)理部門也要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)性，確定專職護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的人員，及時(shí)收集已有的或者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，進(jìn)而識(shí)別在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。
加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作本身的對(duì)象比較明確，其綜合難度不是非常大，但是依然需要相關(guān)部門之間的協(xié)調(diào)，尤其是護(hù)理部門與相關(guān)科室之間的協(xié)調(diào)，一些問題并不是護(hù)理部門自身能夠解決的，需要其他部門的協(xié)助，例如在原因分析、對(duì)策制定的過程中往往需要協(xié)調(diào)，為此，需要建立起有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保信息的相關(guān)的科室進(jìn)行傳遞，實(shí)現(xiàn)協(xié)同管理。
建立相關(guān)的保障制度。一方面，推行護(hù)理工作缺陷、差錯(cuò)事故分析制度，嚴(yán)格做好記錄工作，并以一定的時(shí)間周期為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，對(duì)于相應(yīng)的對(duì)策措施也要進(jìn)行及時(shí)的處理整合。另一方面，制定病例管理制度，由于不同類型的疾病有著不同的護(hù)理要求和護(hù)理重點(diǎn)，如果不進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，那么很可能出現(xiàn)既浪費(fèi)護(hù)理資源，又沒能降低病人病痛的情況，為此，需要重視病例管理，建立起管理檔案，這樣就有利于提高護(hù)理的效率，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
4.3提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力
首先，非常重要的一點(diǎn)是需要增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，讓他們充分意識(shí)到自身工作的重要性，對(duì)自身的服務(wù)行為進(jìn)行有效的規(guī)范，其次，要組織開展多種形式的培訓(xùn)，培養(yǎng)、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的能力，例如定期舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)班，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)以及相關(guān)的護(hù)理法律法規(guī)，同時(shí)，也可以邀請(qǐng)具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員開展專題講座以及醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)，讓更多的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)得以傳播，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力。最后，除了培訓(xùn)學(xué)習(xí)之外，在條件允許的情況下，還可將本醫(yī)院從事護(hù)理工作的人員送到其他做的比較好的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察學(xué)習(xí)。積極吸取經(jīng)驗(yàn)。
4.4強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)控能力
監(jiān)控工作最主要的體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行的過程中和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作之后。為了確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的順利進(jìn)行，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在具體的工作中需要做好檢測(cè)與報(bào)告兩個(gè)層面的工作。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)房出血、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、管理措施
0引言
產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩過后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的健康造成嚴(yán)重威脅，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血大多出現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩后的24h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量大于500mL，大多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀是在分娩后的2h之內(nèi)[1]。由于產(chǎn)婦出血迅速，常導(dǎo)致產(chǎn)婦因出血過多出現(xiàn)失血性休克，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，如果對(duì)其處理不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的腦垂體出現(xiàn)缺血性壞死，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的產(chǎn)后出血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，維護(hù)產(chǎn)婦及幼兒的健康[3]。2015年4月1日與2015年4月6日我科分別發(fā)生1例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦采取不同的急診急救及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，因出血原因、發(fā)生的時(shí)間很相似，有必要給臨床警醒，現(xiàn)報(bào)道如下。
1病例簡(jiǎn)介
葛春娟，患者1，女，年齡39歲，G2P1孕36+2周，因陰道流水1h。于2015年4月1日3:20入院，產(chǎn)科檢查顯示宮高34cm，腹圍102cm，胎方位LOA，宮口未開。B超顯示：雙頂徑93mm，股骨長(zhǎng)70mm，羊水指數(shù)135mm，胎盤后壁。化驗(yàn)檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.12×1012/L，白細(xì)胞16.1×109/L，血紅蛋白90g/L，血小板計(jì)數(shù)92×109/L。凝血常規(guī)七項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間（PT）8.7sec，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）0.80；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）28.6sec；凝血酶時(shí)間（TT）13.3sec；纖維蛋白原（FIB-C）2.64g/L；抗凝血酶III（AT-III）107.0%；纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）345.52mg/L。于2015年4月1日3:20入院待產(chǎn)，2015年4月1日05:00開始宮縮，2015年4月1日08:00宮口開全，在2015年4月1日22:45經(jīng)陰道娩出1女嬰，08:45胎盤胎膜娩出完整，檢查軟產(chǎn)道見宮縮無裂縫，側(cè)切傷口無延長(zhǎng)。董麗，患者2，女，年齡24歲，G2P1孕足月（預(yù)產(chǎn)期不詳），因陰道流水、下腹鎮(zhèn)痛2h，于2015年4月6日13:00入院，產(chǎn)科檢查顯示宮高32cm，腹圍105cm，胎方位LOA，宮口開大2cm。B超顯示：雙頂徑87mm，股骨長(zhǎng)70mm，羊水指數(shù)120mm，胎盤前壁，下緣距宮頸內(nèi)口距離因顱骨影響探查不清?；?yàn)檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞2.57×1012/L，白細(xì)胞17×109/L，血紅蛋白80.8g/L，血小板計(jì)數(shù)124×109/L。凝血常規(guī)七項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間（PT）13.3sec，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.23；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）3.0sec；凝血酶時(shí)間（TT）23.4sec；纖維蛋白原（FIB-C）0.78g/L；抗凝血酶III（AT-III）83.0%；纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）345.52mg/L。于2015年4月6日13:00入院待產(chǎn)，2015年4月6日19:00開始宮縮，2015年4月6日22:45宮口開全，在2015年4月6日23:43經(jīng)陰道娩出1女嬰，胎盤胎膜娩出完整，會(huì)陰I°裂傷內(nèi)縫。
2急救及護(hù)理
病例1：產(chǎn)婦胎盤胎膜娩出后即見陰道流血500mL，立即按摩子宮，宮底臍上一橫指、質(zhì)軟，遵醫(yī)囑給予縮宮素20U加0.9%NS500mL快速靜滴，卡孕栓1.0舌下含化，協(xié)助醫(yī)生行宮腔及軟產(chǎn)道檢查，宮頸無裂傷，側(cè)切口無延長(zhǎng)延深，給予切口縫合，縫合后仍見陰道流血大約100mL，按摩子宮，宮底臍質(zhì)軟，遵醫(yī)囑給予宮縮素20U宮體注射，協(xié)助醫(yī)生再次檢查軟產(chǎn)道，未見明顯活動(dòng)性出血，持續(xù)按摩子宮，陰道一直見斷續(xù)流血。于9:30遵醫(yī)囑再給予欣母沛250μg肌注，于9:40按摩子宮，見陰道流血約10mL，于9:50按摩子宮，宮底臍下二橫指，陰道流血約5mL，搶救同時(shí)給予患者心理護(hù)理。氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，血壓收縮壓波動(dòng)在105-107mmHg之間，舒張壓波動(dòng)在63-70mmHg之間，心率波動(dòng)在86-92次/min之間。于9:50交白班觀察，于10:10按摩子宮，陰道流血約5mL，于10:38按摩子宮，宮底臍平，陰道流血200mL，遵醫(yī)囑給予卡孕栓1.0舌下含化，縮宮素10U加5%GS500mL靜滴，于11:00按摩子宮，宮底臍下二橫指，陰道流血約50mL。于11:30按摩子宮，宮底臍下二橫指、質(zhì)硬，陰道流血約200mL，BP93/55mmHg，心率125次/min，匯報(bào)醫(yī)生，中班醫(yī)生又行宮腔及軟產(chǎn)道探查，未見明顯活動(dòng)性出血，遵醫(yī)囑抽血復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白99g/L，備紅細(xì)胞懸液30、血漿400mL。于12:00按摩子宮，宮底臍下二橫指、質(zhì)硬，陰道流血100mL，BP88/52mmHg，心率132次/min，遵醫(yī)囑給予代血漿500mL靜滴。于12:20輸紅細(xì)胞懸液30，于12:40按摩子宮，陰道流血約20mL，于13:10按摩子宮，陰道流血約10mL，于13:40按摩子宮無陰道流血，于14:00護(hù)送回母嬰同室。病例2：產(chǎn)婦胎盤胎膜娩出后即見陰道流血350mL，立即按摩子宮，宮底臍平質(zhì)軟，行子宮按摩，遵醫(yī)囑給予縮宮素20U加0.9%NS500mL快速靜滴，卡孕栓1.0舌下含化5min后見陰道流血約5mL，協(xié)同醫(yī)生行宮腔軟產(chǎn)道檢查，宮頸無裂傷，會(huì)陰I°裂傷內(nèi)縫，內(nèi)縫后再次檢查無明顯活動(dòng)性出血，然后每20min按摩子宮，宮底臍下二橫指、質(zhì)硬，陰道流血每次約5-10mL。于0:35按摩子宮，質(zhì)硬，陰道流血約150mL，匯報(bào)醫(yī)生繼續(xù)觀察，側(cè)血壓100/70mmHg，脈搏70次/min。于0:55按摩子宮，質(zhì)硬，陰道流血200mL，測(cè)血壓96/62mmHg，脈搏78次/min，復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白70.8g/L，遵醫(yī)囑備冷沉淀8u、紅細(xì)胞400mL、血漿200mL。于1:50按摩子宮，陰道流血約150mL，遵醫(yī)囑給予欣母沛250μg肌注，2:10按摩子宮，陰道流血約100mL，遵醫(yī)囑輸冷沉淀8u，2:40按摩子宮，宮底臍下二橫指，陰道流血20mL，于3:00按摩子宮，陰道流血2mL，護(hù)送回母嬰同室。
3小結(jié)
產(chǎn)婦在分娩期間由于受到各種不確定因素的影響，因此，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦主要是在產(chǎn)房分娩，產(chǎn)房的護(hù)理安全將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的生命健康產(chǎn)生影響。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，其出現(xiàn)的概率約為2%-3%。
參考文獻(xiàn)
[1]武任江.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,20(11):125-127.
[2]潘雅珍,胡其英.產(chǎn)后出血相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理雜志,2012,32(24):46-47.
關(guān)鍵詞：企業(yè)；稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理；防控措施
近日，國(guó)家稅務(wù)總局啟動(dòng)了金稅工程四期建設(shè)，不僅僅是稅務(wù)方面，還將非稅業(yè)務(wù)納入管理范疇，實(shí)現(xiàn)多維化、全方位的全流程監(jiān)控，我國(guó)正向“以數(shù)治稅”時(shí)期邁進(jìn)。面對(duì)日益嚴(yán)峻的監(jiān)管環(huán)境以及逐步提升的稅收違法成本，稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理已成為企業(yè)管理的一項(xiàng)重要工作，它不僅能夠減輕企業(yè)的稅負(fù)負(fù)擔(dān)，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，還能夠有效提升企業(yè)的管理能力，促進(jìn)企業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。
一、稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的定義
稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的一部分，在企業(yè)的日常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，涉稅事項(xiàng)存在于每個(gè)環(huán)節(jié)，這也意味著稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無處不在。企業(yè)根據(jù)戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和自身發(fā)展特點(diǎn)，合理安排產(chǎn)銷活動(dòng)，有效控制可控因素，以降低企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向，制定和執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，在合法合規(guī)的前提下使企業(yè)稅負(fù)最小化，這就是稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。公司的稅收風(fēng)險(xiǎn)主要涉及以下兩個(gè)方面：一是指由于部分公司因涉嫌違反國(guó)家稅法的相關(guān)規(guī)定，或者未能按時(shí)充分足額向地方政府合規(guī)繳納企業(yè)稅款，而受到地方稅務(wù)機(jī)關(guān)的行政處罰或直接遭受企業(yè)財(cái)務(wù)和商譽(yù)雙重?fù)p失的情形；二是由于部分公司稅收管理者自身專業(yè)知識(shí)水平較低，既不能準(zhǔn)確充分利用國(guó)家稅收優(yōu)惠有關(guān)政策，也沒有科學(xué)合理的稅務(wù)計(jì)劃，從而造成多繳稅收，增加了企業(yè)財(cái)務(wù)的負(fù)擔(dān)。
二、加強(qiáng)企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的意義
（一）有利于降低企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。稅收是企業(yè)重要的經(jīng)營(yíng)成本支出和管理事項(xiàng)，所有經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都離不開稅收。企業(yè)稅收管理通過積極響應(yīng)國(guó)家相關(guān)稅收優(yōu)惠政策，并將其運(yùn)用到生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)之中，能夠有效降低稅費(fèi)，節(jié)約經(jīng)營(yíng)成本，降低財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，從而提高利潤(rùn)，促進(jìn)企業(yè)快速發(fā)展。（二）有利于規(guī)避企業(yè)涉稅風(fēng)險(xiǎn)。隨著當(dāng)前中國(guó)資本市場(chǎng)的繁榮與快速發(fā)展，眾多不同行業(yè)和不同公司規(guī)模的企業(yè)以及組織管理機(jī)構(gòu)如雨后春筍般涌現(xiàn)，公司內(nèi)部的資金與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也越來越活躍。為在這個(gè)新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中占有一席之地，很多公司都通過多樣化的經(jīng)營(yíng)發(fā)展策略來壯大企業(yè)規(guī)模，這也擴(kuò)大了公司的涉稅風(fēng)險(xiǎn)種類，從而增加了公司涉稅業(yè)務(wù)的復(fù)雜程度。重視稅收風(fēng)險(xiǎn)管理可以使公司在一定程度上減少并規(guī)避涉稅風(fēng)險(xiǎn)，為公司健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（三）有利于節(jié)約企業(yè)財(cái)務(wù)費(fèi)用。資金是企業(yè)經(jīng)營(yíng)的血液，充足的資金是企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利進(jìn)行的重要保障。加強(qiáng)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，合理進(jìn)行納稅籌劃，科學(xué)安排稅款繳納時(shí)點(diǎn)，在合規(guī)的前提下盡可能延期緩繳稅款，把資金投入到回報(bào)率更高的項(xiàng)目之中，提高資金的使用效率，實(shí)現(xiàn)資金的時(shí)間價(jià)值。
三、企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題
（一）管理層稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄。長(zhǎng)期以來，由于稅收“無償性”和“強(qiáng)制性”的基本特征已經(jīng)根深蒂固，企業(yè)管理層普遍認(rèn)為稅收支付是一種必要的財(cái)務(wù)支出。在實(shí)現(xiàn)公司價(jià)值最大化的戰(zhàn)略目標(biāo)要求指導(dǎo)下，管理層通過更新?lián)Q代機(jī)器降低制作成本，通過減少雇傭工人降低勞動(dòng)力成本，通過批量采購(gòu)原材料降低生產(chǎn)成本，但卻很少能夠意識(shí)到通過納稅籌劃降低稅費(fèi)，進(jìn)而減少經(jīng)營(yíng)成本。在企業(yè)的日常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)之中，管理層只關(guān)注財(cái)務(wù)報(bào)表上的數(shù)據(jù)，不重視稅務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)防控，沒有對(duì)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與評(píng)估，只有在稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)爆發(fā)時(shí)才進(jìn)行處理，缺乏完善的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，這也是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理相脫節(jié)的表現(xiàn)。同時(shí)，大部分企業(yè)沒有積極主動(dòng)地關(guān)注，了解所處行業(yè)的稅收優(yōu)惠政策，只是被動(dòng)地接受財(cái)務(wù)部按照出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定計(jì)算得到的應(yīng)繳稅額，這很有可能導(dǎo)致企業(yè)多繳稅款，增加企業(yè)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。（二）稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理人員能力有限。企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的大小一定程度上受稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理人員能力高低的影響。一名合格的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理人員會(huì)主動(dòng)請(qǐng)教專業(yè)人員，學(xué)習(xí)稅務(wù)相關(guān)知識(shí)并運(yùn)用到實(shí)際工作之中，合理地管理企業(yè)的稅務(wù)事項(xiàng)，最優(yōu)化企業(yè)納稅方式，力求降低稅費(fèi)，提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益。但現(xiàn)階段，很多企業(yè)忽視了會(huì)計(jì)和稅法是兩個(gè)不同的領(lǐng)域，模糊了這兩個(gè)部門的職責(zé)，為減少管理成本，甚至讓財(cái)務(wù)人員兼任稅務(wù)專員。即使是在大企業(yè)，很多稅務(wù)管理人員也缺乏專業(yè)的培訓(xùn)和必要的經(jīng)驗(yàn)交流，無法實(shí)時(shí)了解稅收政策和涉稅事項(xiàng)的處理流程，對(duì)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)局限于管理發(fā)票、核對(duì)賬目、定期進(jìn)行納稅申報(bào)和匯算清繳，認(rèn)為企業(yè)的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要在財(cái)務(wù)部門，這也間接導(dǎo)致了多種問題和風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。（三）企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控機(jī)制不夠健全。當(dāng)前，很少有企業(yè)將稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)納入到內(nèi)部控制制度中，大部分企業(yè)都沒有意識(shí)到稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。事實(shí)上，企業(yè)稅收內(nèi)控機(jī)制是監(jiān)控稅收風(fēng)險(xiǎn)的“防火墻”，企業(yè)想要有效控制稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，建設(shè)一個(gè)完善的內(nèi)部控制機(jī)制是必不可少的。目前大部分企業(yè)的內(nèi)控機(jī)制都存在這樣或那樣的問題，如稅收內(nèi)控制度不規(guī)范，稅務(wù)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)，沒有定期開展稅收風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估，稅收風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估控制措施的設(shè)定、監(jiān)督和改進(jìn)舉措欠缺規(guī)范，缺乏高水平的績(jī)效考評(píng)制度等，這些問題會(huì)使公司的稅務(wù)事項(xiàng)不能得到專業(yè)有效的處理，進(jìn)而引發(fā)企業(yè)的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（四）稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理信息溝通機(jī)制不夠完善。及時(shí)有效的信息溝通是企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的必要條件，稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的每個(gè)環(huán)節(jié)中均無法避免，因此稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理不單單是財(cái)務(wù)部門和稅務(wù)部門的責(zé)任，還需將企業(yè)內(nèi)部的各業(yè)務(wù)部門和外部的稅務(wù)機(jī)關(guān)聯(lián)結(jié)起來，共享稅務(wù)信息，讓企業(yè)各相關(guān)人員都能夠有效地識(shí)別、評(píng)估和監(jiān)控各項(xiàng)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但在實(shí)踐中，許多企業(yè)過分注重“商業(yè)保密”，不允許員工隨意討論和泄露企業(yè)內(nèi)部生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)信息，致使企業(yè)的員工之間、員工與外部專家之間存在信息不能順利溝通，出現(xiàn)信息不對(duì)稱的現(xiàn)象。而且，由于企業(yè)內(nèi)部每個(gè)人扮演的角色不同、職能不同，對(duì)同一事項(xiàng)的認(rèn)知自然也就存在差異，如果不能夠進(jìn)行有效的溝通，就容易使事情處理最終結(jié)果與預(yù)期產(chǎn)生偏差，導(dǎo)致企業(yè)做出錯(cuò)誤的決策，從而產(chǎn)生稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（五）企業(yè)外部環(huán)境不夠穩(wěn)定。近年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，但經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)定性稍顯不足，變化較大，這對(duì)于企業(yè)的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)造成一定的影響，約束性標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)存在適應(yīng)性變化問題。稅務(wù)機(jī)關(guān)執(zhí)法系統(tǒng)規(guī)范性不足，會(huì)導(dǎo)致企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。面臨復(fù)雜而又競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，國(guó)家會(huì)根據(jù)不同情況做出宏觀調(diào)控，在相關(guān)稅收政策上不斷做出調(diào)整，以適應(yīng)變化發(fā)展著的社會(huì)。頻繁變化的外部環(huán)境，給企業(yè)稅務(wù)工作的開展增加了難度，它不僅要求企業(yè)要樹立正確的納稅觀念，不能為獲得更大利益而鋌而走險(xiǎn)做出偷稅、漏稅、虛假賬目或拒不繳稅的行為，還應(yīng)該能夠根據(jù)自身的發(fā)展情況去預(yù)測(cè)可能發(fā)生的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)企業(yè)所處的環(huán)境和政策做出綜合分析，甚至不同地區(qū)的稅收政策解讀與應(yīng)用也會(huì)有所區(qū)別，這些條件都可能給企業(yè)造成稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
四、企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理防控措施
（一）強(qiáng)化稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，稅收政策也為適應(yīng)千變?nèi)f化的市場(chǎng)環(huán)境而不斷優(yōu)化。對(duì)于企業(yè)來說，不穩(wěn)定的環(huán)境意味著稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越來越多，這就要求企業(yè)應(yīng)強(qiáng)化稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。企業(yè)可以先把管理層和財(cái)稅部門作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，向其灌輸稅收風(fēng)險(xiǎn)管理理念的重要意義，讓企業(yè)從戰(zhàn)略層面提升對(duì)稅收風(fēng)險(xiǎn)理念的重視程度。之后再自上而下弘揚(yáng)企業(yè)納稅文化，安排企業(yè)內(nèi)部所有員工定期進(jìn)行必要的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)，爭(zhēng)取讓“稅務(wù)思維”深入人心，把稅收風(fēng)險(xiǎn)管理理念貫穿到企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)全過程、各環(huán)節(jié)。各個(gè)部門之間相互牽制、相互監(jiān)督，在企業(yè)的日常運(yùn)營(yíng)過程中降低稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以風(fēng)險(xiǎn)管理理念的常態(tài)化保障企業(yè)決策的科學(xué)化。（二）建立稅務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)制。企業(yè)一旦違反稅法，不僅需要補(bǔ)足稅款和繳納滯納金，還會(huì)影響納稅信用評(píng)級(jí)，甚至可能會(huì)面臨刑罰，后果非常嚴(yán)重。這就對(duì)稅務(wù)人員提出了較高要求，如果稅務(wù)人員對(duì)我國(guó)稅法不夠了解，就可能因處理不恰當(dāng)或不及時(shí)導(dǎo)致企業(yè)遭受損失。因此，加強(qiáng)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理人員的培訓(xùn)是企業(yè)規(guī)避稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的必要條件。公司要為稅務(wù)管理人員提供各種培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高其綜合素質(zhì)和專業(yè)水平，比如可以通過聘請(qǐng)外部專家到公司進(jìn)行稅務(wù)知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)、對(duì)最新稅務(wù)政策進(jìn)行詳細(xì)解讀等。同時(shí)，企業(yè)應(yīng)建立合適的考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制，利用獎(jiǎng)懲機(jī)制讓稅務(wù)人員重視稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，調(diào)動(dòng)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和處理能力，從而降低企業(yè)的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（三）設(shè)置專門的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門。在過去的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中，企業(yè)往往會(huì)因考慮到管理成本而使會(huì)計(jì)人員兼任稅務(wù)專員，職責(zé)不清晰，專業(yè)程度也不夠高，難免會(huì)有疏漏之處。由于國(guó)家出臺(tái)的稅收政策繁多且不斷變化，公司合作項(xiàng)目范圍愈廣，因此企業(yè)應(yīng)設(shè)置專門的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門，培養(yǎng)出一支專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，能夠及時(shí)調(diào)整分析企業(yè)的涉稅問題，開展稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估，在不違背國(guó)家法律法規(guī)的前提下，進(jìn)行合理的納稅籌劃，提前制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，最大限度降低企業(yè)的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門還應(yīng)執(zhí)行稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督檢查和自查自糾工作，及時(shí)排查稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的盲點(diǎn)及死角，把對(duì)企業(yè)的不利影響降到最低。（四）完善企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控機(jī)制。企業(yè)要想有效地實(shí)現(xiàn)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理控制，就應(yīng)該以行業(yè)特點(diǎn)和最新稅收政策為準(zhǔn)繩，根據(jù)自身發(fā)展的實(shí)際情況完善企業(yè)的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，例如通過《企業(yè)發(fā)票管理辦法》《企業(yè)稅收管理制度》等條例對(duì)日常的基礎(chǔ)性稅務(wù)事項(xiàng)提出具體的標(biāo)準(zhǔn)和流程，規(guī)范企業(yè)的涉稅行為，從企業(yè)內(nèi)部的管理工作開始，將企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部防控制度滲透到點(diǎn)點(diǎn)滴滴之中，科學(xué)構(gòu)建高效運(yùn)行預(yù)防機(jī)制，加強(qiáng)日常稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。此外，合理利用財(cái)務(wù)指標(biāo)構(gòu)建稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析模型，識(shí)別企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)隱患，適時(shí)提供涉稅風(fēng)險(xiǎn)警示，并通過有效的信息反饋及時(shí)進(jìn)行糾正和補(bǔ)救，化解不必要的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（五）健全稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)信息溝通機(jī)制。企業(yè)應(yīng)該重視建設(shè)內(nèi)部各機(jī)構(gòu)之間、內(nèi)部與外部的信息溝通交流機(jī)制，高效的溝通質(zhì)量是有效降低企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的保證。稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于企業(yè)的各項(xiàng)涉稅活動(dòng)之中，貫穿企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的每個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)市場(chǎng)環(huán)境發(fā)生變化，或經(jīng)辦人員對(duì)稅務(wù)知識(shí)了解有限時(shí)，就可能導(dǎo)致最終結(jié)果與預(yù)期存在差異，稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就產(chǎn)生了。此時(shí)，只有具備高效的信息溝通機(jī)制才能及時(shí)地將信息匯總到企業(yè)的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門，專業(yè)人員會(huì)對(duì)該稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別評(píng)估，并提出風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案。同時(shí)，我國(guó)的稅務(wù)征管具有一定的彈性，不同區(qū)域之間具體的稅務(wù)征收管理方式對(duì)政策的解讀不太一致，所以應(yīng)加強(qiáng)與外部稅務(wù)機(jī)關(guān)的溝通，對(duì)于一些稅法規(guī)定模糊和不確定的事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)與稅務(wù)機(jī)關(guān)溝通，提高涉稅信息傳遞效率，盡可能避免因信息溝通不暢而產(chǎn)生的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（六）建立常態(tài)化的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)自查機(jī)制。稅收管理的核心就是科學(xué)合理減少稅收成本、降低稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使企業(yè)整體稅負(fù)最小化。在夯實(shí)稅收日?；A(chǔ)工作的同時(shí)，建立常態(tài)化的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)自查機(jī)制，主動(dòng)開展日常檢查和專項(xiàng)稅收檢查工作。企業(yè)可以將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)確認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行登記分類，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)施對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)自查，有月度檢查、年度檢查、不定期檢查和部門抽檢等，以自查、檢查工作為契機(jī)，認(rèn)真分析稅收管理薄弱環(huán)節(jié)，深入查找改進(jìn)突破點(diǎn)，有效提出整改措施，建立健全“以查促管、以查促查”稅收管理機(jī)制，提升稅收風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，切實(shí)做好企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。除此之外，企業(yè)還可以聘請(qǐng)專業(yè)的稅務(wù)管理專業(yè)人才，對(duì)企業(yè)的監(jiān)督檢查機(jī)制進(jìn)行改進(jìn)，以便其發(fā)揮更好的作用，更好地管理企業(yè)的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。總地來說，在企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理過程中，稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理也同樣重要，尤其是在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的市場(chǎng)環(huán)境中，企業(yè)要想謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就必須強(qiáng)化稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)稅務(wù)人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)出一支專業(yè)的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，完善內(nèi)部控制機(jī)制和信息溝通機(jī)制，規(guī)范各種稅務(wù)行為，將稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控思維滲入到企業(yè)管理的方方面面，從思想意識(shí)、內(nèi)控體制、業(yè)務(wù)人員等多個(gè)維度出發(fā)，形成合力，構(gòu)建完善的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，有效規(guī)避企業(yè)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
主要參考文獻(xiàn)：
［1］蘇小青.淺析企業(yè)稅務(wù)管理與風(fēng)險(xiǎn)防范措施［J］.全國(guó)流通經(jīng)濟(jì)，2021（27）.
［2］李佳.我國(guó)企業(yè)稅收籌劃的現(xiàn)狀分析及改進(jìn)建議［J］.納稅，2021.15（28）.
［3］袁艷.大數(shù)據(jù)背景下企業(yè)稅收風(fēng)險(xiǎn)防范策略探究［J］.納稅，2021.15（29）.
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理消毒供應(yīng)室評(píng)估措施
中圖分類號(hào):R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):105-0515(2010)08-271-02
風(fēng)險(xiǎn)管理是管理學(xué)的內(nèi)容之一,20世紀(jì)90年代初被歐美的管理者引入醫(yī)院管理中,形成了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專家指出,任何醫(yī)療活動(dòng),都帶有風(fēng)險(xiǎn),降低風(fēng)險(xiǎn)中人為及系統(tǒng)因素,減少組織上的風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)療質(zhì)量的提高是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要任務(wù)。近兩年來,我院供應(yīng)室重新識(shí)別和確定工作風(fēng)險(xiǎn),科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患,將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于供應(yīng)室工作質(zhì)量管理中,取得了良好效率。
1供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估
1.1替在隱患認(rèn)識(shí)不足對(duì)工作中各個(gè)環(huán)節(jié)潛在的隱患認(rèn)識(shí)不足,如在清洗過程中,思想上不重視,清洗方法不規(guī)范、清洗分類不明確,洗滌劑與消毒劑選擇不當(dāng)、濃度不正確等,均可導(dǎo)致清洗不徹底,未清洗干凈的物品往往會(huì)留有某些致病源或微粒異物,經(jīng)滅菌后雖細(xì)菌被殺死,但殘留在物品上可以產(chǎn)生熱原。在包裝中,操作前未洗手,物品包體積、重量超標(biāo),包裝材料滲透性不強(qiáng),包布沒有做到一用一清洗,物品包包裝的松緊度不適宜,隨便打包等等,直接影響滅菌效果。
1.2工作責(zé)任心不強(qiáng)有的護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),在包裝中包裝材料選擇不合適、包布破舊繼續(xù)使用、裝放容器不當(dāng)、不認(rèn)真檢查器械的潔凈度、功能的完好性、器械不配套、診療包無標(biāo)簽、標(biāo)簽與物品名稱不符、日期寫錯(cuò)、無菌包發(fā)錯(cuò)及發(fā)錯(cuò)科室等引發(fā)風(fēng)險(xiǎn);在監(jiān)測(cè)過程中,監(jiān)測(cè)的各種記錄如滅菌器的壓力、溫度、時(shí)間,滅菌時(shí)間、物品名稱、責(zé)任人等記錄不全,缺乏質(zhì)量合格的有效證據(jù),質(zhì)量意識(shí)淡薄而存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。
1.3制度落實(shí)不到位崗位負(fù)責(zé)制、交接班制度落實(shí)不到位,如臨床科室物品需要即刻高壓滅菌急用,接收者未及時(shí)交班等,規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán),有章不循。只注重終末質(zhì)量控制,忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和質(zhì)量安全控制的重要性而存在隱患。
1.4設(shè)備管理與使用不善設(shè)備使用時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程,在設(shè)備維護(hù)過程中,如滅菌器的儀表不準(zhǔn)、墊圈密封不嚴(yán);壓力表、安全閥、減壓閥等不定期監(jiān)測(cè);儀表小故障不及時(shí)維修;故障、維修、養(yǎng)護(hù)記錄不全等,將直接導(dǎo)致滅菌失敗而存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。
1.5職業(yè)安全意識(shí)缺乏、預(yù)見性不足職業(yè)安全意識(shí)缺乏,未做好自身防護(hù),有感染上如肝炎、艾滋病等疾病的可能;消毒液的配制、使用也同樣存在對(duì)人體的傷害。有時(shí)無菌物品用完后不及時(shí)補(bǔ)充儲(chǔ)備,造成臨床醫(yī)療護(hù)理操作無法進(jìn)行,甚至延誤搶救時(shí)機(jī)而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
2防范措施
2.1加強(qiáng)培訓(xùn)通過組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》,風(fēng)險(xiǎn)管理理論及技術(shù)操作,學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和部門規(guī)章。及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息,組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等,使全科工作人員認(rèn)識(shí)到消毒滅菌工作的重要性。用法制規(guī)范自己的行為,用相應(yīng)的理論知識(shí)處理面臨的變化,同時(shí)建立考核制度,并將業(yè)務(wù)考核成績(jī)納入量化考核。使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章等就是在履行法律職責(zé)。按計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理教育,教育中注重培養(yǎng)護(hù)士的“慎獨(dú)”能力,即使在無人監(jiān)督的情況下,也能依靠?jī)?nèi)心信念和自覺性,做到高度負(fù)責(zé),不斷增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí),增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠(chéng)信度,提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
2.2堅(jiān)持“以人為本”原則 在工作中注重“以人為本”原則,實(shí)行彈性排班。管理者根據(jù)每日工作量大小時(shí)限,隨時(shí)調(diào)整護(hù)理人員的作息時(shí)間,根據(jù)年齡、個(gè)性特點(diǎn)、工作能力、業(yè)務(wù)水平等,適時(shí)采取按護(hù)士需求排班,發(fā)揮每一個(gè)人的長(zhǎng)處和最大潛能,大大調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性和工作熱情,保證了工作的及時(shí)性、正確性和安全性,護(hù)士主動(dòng)工作和服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)。創(chuàng)造各種有利條件,結(jié)合臨床工作實(shí)際研究合理的消毒供應(yīng)工作流程,實(shí)行門診、急診、病房全方位下收下送服務(wù),減輕一線工作人員的非專業(yè)性工作負(fù)擔(dān),使廣大醫(yī)護(hù)人員集中精力,專心為患者服務(wù);在工作中,經(jīng)求臨床科室意見,根據(jù)臨床需要,積極改進(jìn)工作方法,采取集中供應(yīng)、預(yù)約供應(yīng)、特殊供應(yīng)、緊急供應(yīng)等各種服務(wù)方式,主動(dòng)為臨床解決困難。
2.3堅(jiān)持“零缺陷”的管理理念“零缺陷”強(qiáng)調(diào)為預(yù)防而測(cè)量,引導(dǎo)人們每一次都要把事情做對(duì),鼓勵(lì)全體護(hù)士去考核自己的工作實(shí)踐,從而獲得持久的進(jìn)步。質(zhì)量“零缺陷”管理,即加強(qiáng)質(zhì)量防范和控制意識(shí)。制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度,使每個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循、有標(biāo)準(zhǔn)可依,避免工作中的隨意性。建立缺點(diǎn)登記本,重視環(huán)節(jié)質(zhì)量過程控制,采取護(hù)士自查自糾、相互檢查,質(zhì)檢員抽查,護(hù)士長(zhǎng)每日隨時(shí)查和督促檢查相結(jié)合的方法,同時(shí)針對(duì)科內(nèi)薄弱環(huán)節(jié)和工作中心進(jìn)行重點(diǎn)查;發(fā)現(xiàn)問題,隨時(shí)記錄、隨時(shí)改正,并根據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行考核,與獎(jiǎng)懲掛鉤。
2.4實(shí)時(shí)控制和運(yùn)行過程的管理必須嚴(yán)把無菌物品質(zhì)量的“四關(guān)”:
2.4.1規(guī)范清洗程序關(guān)①認(rèn)真分類、規(guī)范清洗:尖銳物品與非尖銳物品、復(fù)雜與非復(fù)雜物品、導(dǎo)管類與非導(dǎo)管類等,各類物品根據(jù)其性質(zhì)選擇清洗方法,對(duì)復(fù)雜類物品(穿刺針、導(dǎo)管類)必須手工清洗,并制定清洗步驟和規(guī)程。②清洗前浸泡:根據(jù)物品的性質(zhì)和污染程度使用多酶清洗劑。③做好自身防護(hù):分檢、清洗過程中必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,穿隔離衣,戴口罩、帽子、雙層手套,系防水圍裙及袖套,穿防水鞋等,以預(yù)防感染,同時(shí)應(yīng)注意銳器物損傷,確保自身安全。
2.4.2嚴(yán)格包裝程序關(guān)嚴(yán)格執(zhí)行包裝組操作規(guī)程:①包裝前環(huán)境、桌柜清潔、消毒,操作前后洗手。②堅(jiān)持一人檢查器械清洗質(zhì)量、性能及數(shù)量,另一人認(rèn)真核對(duì)包內(nèi)物品齊全,無誤后雙方簽字,以保證包內(nèi)物品齊全,功能完好,物標(biāo)符合。③選擇合適的包裝材料和容器,控制無菌包的規(guī)格與重量。
2.4.3嚴(yán)把滅菌監(jiān)測(cè)關(guān)①操作者必須持證上崗,對(duì)滅菌的原理、設(shè)備、結(jié)構(gòu)、程序、性能及監(jiān)測(cè)知識(shí)應(yīng)熟練掌握。②滅菌鍋內(nèi)物品放置要適宜,物品之間有一定空隙,裝載量不得超過滅菌鍋容量的90%,排氣孔要通暢。③建立科學(xué)的監(jiān)控體系,認(rèn)真做好滅菌過程中各項(xiàng)監(jiān)控。④建立設(shè)備使用、維修、養(yǎng)護(hù)制度,使高壓蒸汽滅菌鍋始終處在正常運(yùn)行狀態(tài),以保證滅菌質(zhì)量。
2.4.4無菌物品貯藏關(guān)①滅菌后的物品要檢查包裝的完整性,若有破損、濕包或有明顯水漬,則不能使用。②無菌物品存放在潔凈室內(nèi),按無菌潔凈室管理,限制人員進(jìn)出,凡進(jìn)入無菌室人員必須洗手、戴口罩、更衣、換鞋。③無菌室存放物品應(yīng)規(guī)范化,配有專柜,分類放置,順序擺放,標(biāo)志明顯,每天核對(duì)清點(diǎn)無菌物品。④提高發(fā)放人員無菌物品的質(zhì)量意識(shí),做到發(fā)放時(shí)查對(duì)無菌物品名稱、滅菌日期、效期等,按順序發(fā)放。在運(yùn)送無菌物品時(shí),必須專車專用,經(jīng)專用通道及時(shí)送到臨床科室。為臨床提供優(yōu)質(zhì)的無菌物品,防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
3成效
通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理理論的培訓(xùn),提高了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí),增加了對(duì)專業(yè)知識(shí)的需求。采取自查和互查,護(hù)士參與了管理,責(zé)任感增加了,潛能得到了充分的發(fā)揮,有效地預(yù)防、規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn),控制醫(yī)院感染的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理密不可分,通過實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理,不斷識(shí)別供應(yīng)室工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn),查找工作中的薄弱環(huán)節(jié),積極采取管理對(duì)策,提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。經(jīng)過兩年多的風(fēng)險(xiǎn)管理未發(fā)生護(hù)理事故,臨床科室對(duì)供應(yīng)室的信任度越來越高,滿意度也由2007年的92.8%上升到2009年的99.0%。
總之,為了有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染,為臨床提供高質(zhì)量安全的消毒滅菌物品,我科根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論,把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法,使供應(yīng)室管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為臨床提供了合格的無菌物品和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),確保醫(yī)療安全,使臨床滿意,取得了較好成績(jī)。
參考文獻(xiàn)
[1]宋婉麗,張紅鷹,王華生,醫(yī)用包裝紙陰菌效果研究,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。
[2]張曉春,3M B-D標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包與布巾試驗(yàn)包應(yīng)用觀察,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。
關(guān)鍵詞 采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理措施
一、企業(yè)采購(gòu)面臨的風(fēng)險(xiǎn)
1、企業(yè)物資采購(gòu)?fù)庖蛐惋L(fēng)險(xiǎn)
（1）采購(gòu)合同欺詐風(fēng)險(xiǎn)。合同詐騙往往具有一定的隱蔽性，有時(shí)很難與正常的合同糾紛相區(qū)別。合同欺詐風(fēng)險(xiǎn)主要包括：以虛假的合同主體身份與企業(yè)訂立合同；以偽造、假冒、作廢的票據(jù)或其他虛假的產(chǎn)權(quán)證明作為合同擔(dān)保；接受合同當(dāng)事人給付的貨款、預(yù)付款、擔(dān)保財(cái)產(chǎn)后逃之天天；簽訂空頭合同，而供貨方本身是“空殼公司”，將騙來的合同轉(zhuǎn)手倒賣從中謀利；供應(yīng)商設(shè)置的合同陷阱，如供應(yīng)商無故終止合同、更改合同條款、違反合同規(guī)定等。
（2）采購(gòu)價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)。由于供應(yīng)商操縱投標(biāo)環(huán)境，在投標(biāo)前相互串通，有意抬高價(jià)格，使企業(yè)采購(gòu)蒙價(jià)格受損失的風(fēng)險(xiǎn)。而當(dāng)企業(yè)認(rèn)為價(jià)格合理的情況下進(jìn)行批量采購(gòu)時(shí)，該種物資將可能在不久之后跌價(jià)，從而引發(fā)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。
（3）采購(gòu)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。一方面由于供應(yīng)商提供的物資質(zhì)量不符合要求，而導(dǎo)致加工的產(chǎn)品未達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，給用戶造成經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、人身安全、企業(yè)聲譽(yù)等方面的損害。另一方面因采購(gòu)的原材料質(zhì)量有問題，直接影響到企業(yè)產(chǎn)品的整體質(zhì)量、制造加工與交貨期，降低企業(yè)信譽(yù)和產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力。
（4）技術(shù)進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品由于技術(shù)進(jìn)步而引起貶值、無形損耗甚至被淘汰，造成已采購(gòu)原材料的積壓損失；或者由于某種原材料因技術(shù)進(jìn)步而發(fā)生變化，導(dǎo)致原有原材料因質(zhì)量不符合要求而不得不棄之。采購(gòu)物資由于新項(xiàng)目開發(fā)周期縮短，如計(jì)算機(jī)新型機(jī)不斷出現(xiàn)，更新周期愈來愈短，剛剛購(gòu)進(jìn)了大批計(jì)算機(jī)設(shè)備，但因信息技術(shù)發(fā)展快，所采購(gòu)的設(shè)備已經(jīng)被淘汰或使用效率低下，造成技術(shù)進(jìn)步而競(jìng)爭(zhēng)力下降的局面。
2、企業(yè)物資采購(gòu)內(nèi)因型風(fēng)險(xiǎn)
（1）合同風(fēng)險(xiǎn)。一是合同條款模糊不清，盲目簽約；違約責(zé)任約束簡(jiǎn)化，偏信口頭協(xié)議、君子協(xié)定等；鑒證、公證合同比例過低等等。二是合同行為不正當(dāng)。賣方為了改變?cè)谑袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的不利地位，往往采取一系列不正當(dāng)手段，如對(duì)采購(gòu)人員行賄，套取企業(yè)采購(gòu)標(biāo)底；給予虛假優(yōu)惠，以某些好處為誘餌公開兜售假冒偽劣產(chǎn)品。而有些采購(gòu)人員則貪求蠅頭小利，犧牲企業(yè)利益，不能嚴(yán)格按規(guī)定簽約。三是合同日常管理混亂經(jīng)常出現(xiàn)檔案分類模糊不清，無人管理的現(xiàn)象。
（2）采購(gòu)驗(yàn)收風(fēng)險(xiǎn)。由于人為因素造成企業(yè)所采購(gòu)物資在進(jìn)入倉(cāng)庫前未按合同及制度要求，對(duì)采購(gòu)物資數(shù)量、品種、規(guī)格、質(zhì)量、價(jià)格、單據(jù)等多方面進(jìn)行審核和驗(yàn)收而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如在數(shù)量上缺斤少兩；在質(zhì)量上魚目混珠，以次充好；在品種規(guī)格上貨不對(duì)路，不符合合同規(guī)定要求；在價(jià)格上發(fā)生變形等。
（3）采購(gòu)存量風(fēng)險(xiǎn)。采購(gòu)量不能及時(shí)供應(yīng)生產(chǎn)之需要，發(fā)生生產(chǎn)中斷造成缺貨損失而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。物資采購(gòu)過多，造成積壓，其中多數(shù)因技術(shù)進(jìn)步而導(dǎo)致的無形損耗，使企業(yè)大量資金沉淀于庫存中，失去了資金的機(jī)會(huì)利潤(rùn)，形成存儲(chǔ)損耗風(fēng)險(xiǎn)。物資采購(gòu)時(shí)對(duì)市場(chǎng)行情估計(jì)不準(zhǔn)，盲目進(jìn)貨，結(jié)果很快價(jià)格下跌，引起價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)“零庫存”策略，可能因供應(yīng)商出現(xiàn)干擾因素，使企業(yè)因無貨發(fā)生生產(chǎn)中斷而陷入困境，或因供應(yīng)商供貨不及時(shí)而造成缺貨的風(fēng)險(xiǎn)。
（4）采購(gòu)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。由于企業(yè)經(jīng)辦部門或個(gè)人責(zé)任心不強(qiáng)或管理水平不高，造成采購(gòu)物資不符合生產(chǎn)發(fā)展要求而形成的損失，也有不少風(fēng)險(xiǎn)是由于采購(gòu)人員假公濟(jì)私、牟取私利而引起的。
（5）預(yù)付款風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)企業(yè)為了得到急需的物資，會(huì)采取預(yù)先支付貨款的方式購(gòu)進(jìn)物資。然而，一旦質(zhì)量有問題，就會(huì)相互指責(zé)，影響企業(yè)信譽(yù)，且款項(xiàng)又被供方控制，處于被動(dòng)局面。
二、企業(yè)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理與控制措施
1、建立有效的組織管理機(jī)構(gòu)
為使采購(gòu)活動(dòng)正常有序地運(yùn)作，必須設(shè)立相應(yīng)的組織管理機(jī)構(gòu)做保障。從管理角度來考慮，在縱向方面，由企業(yè)經(jīng)營(yíng)者直接擔(dān)任或管理層授權(quán)高層管理人員擔(dān)任采購(gòu)活動(dòng)的主管，由采購(gòu)、生產(chǎn)、技術(shù)、質(zhì)量和財(cái)務(wù)等專業(yè)人員組成公司采購(gòu)小組，在采購(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)下作為企業(yè)采購(gòu)活動(dòng)最高機(jī)構(gòu)，開展日常采購(gòu)活動(dòng)管理工作；在橫向方面，設(shè)立采購(gòu)部門，接受生產(chǎn)、技術(shù)、質(zhì)量、財(cái)務(wù)等橫向聯(lián)系部門的監(jiān)督管理，并授權(quán)這些機(jī)構(gòu)對(duì)采購(gòu)業(yè)務(wù)有關(guān)計(jì)劃、技術(shù)、質(zhì)量、結(jié)算等問題進(jìn)行質(zhì)疑、調(diào)查和監(jiān)控。
2、建立有效的采購(gòu)程序控制制度
建立和實(shí)施制度化的采購(gòu)管理程序，這是采購(gòu)管理工作有效進(jìn)行的根本保證。實(shí)行采購(gòu)計(jì)劃、供應(yīng)商資格審查、合同簽訂、合同審核、標(biāo)的驗(yàn)收、經(jīng)費(fèi)支付相分離的制度，以此形成術(shù)業(yè)專攻和權(quán)力制衡，避免由于采購(gòu)人員能力素質(zhì)弱和尋租行為，以及管理制度不健全和管理疏漏而增加采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)重大物資采購(gòu)業(yè)務(wù)定期開展審計(jì)制度，通過審計(jì)督查物資需求計(jì)劃的提報(bào)、采購(gòu)渠道選擇、價(jià)格確定、質(zhì)檢驗(yàn)收、貨款支付等重點(diǎn)環(huán)節(jié)是否執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度情況，預(yù)防腐敗問題的發(fā)生。既要注重考核采購(gòu)員的專業(yè)能力考核，還應(yīng)注重考核采購(gòu)員的職業(yè)素養(yǎng)，以公司制度約束其行為操守，能大大減少工作中弄虛作假和損公肥私的行為發(fā)生。
關(guān)鍵詞：ICU置管；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；措施；效果
ICU室是醫(yī)院治療危重癥患者的場(chǎng)所，大多患者由于病情危重均會(huì)留置各類導(dǎo)管，護(hù)理難度明顯高于其他科室，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也非常高，若處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，隨時(shí)可能威脅到患者生命安全[1]。因此，在ICU置管患者的護(hù)理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要。我院對(duì)收治的ICU置管患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，取得了較佳的效果，現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1一般資料 所有觀察對(duì)象均為2014年4月～2016年4月在我院進(jìn)行治療的ICU置管患者。將80例患者隨機(jī)分成了兩組：實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女13例；年齡17～75歲，平均（43.5±2.5）歲；14例意識(shí)清醒，26例昏迷、智力障礙、躁動(dòng)；13例氣管插管或切開置管，35例留置胃管，37例靜脈留針置管，22例留置尿管。參照組中，男28例，女12例；年齡16～76歲，平均（43.8±2.2）歲；13例意識(shí)清醒，27例昏迷、智力障礙、躁動(dòng)；14例氣管插管或切開置管，34例留置胃管，36例靜脈留針置管，21例留置尿管。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。
1.2護(hù)理方法 參照組給予常規(guī)管道護(hù)理，比如置管前進(jìn)行置管宣教、固定并標(biāo)識(shí)管道、防止管道扭曲或折彎等。在參照組基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下。
1.2.1組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、主管護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，下設(shè)有醫(yī)療小組長(zhǎng)、管道護(hù)理小組長(zhǎng)、消毒隔離小組長(zhǎng)等。制定每位小組長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，并將職責(zé)明確到各個(gè)人身上，每周定期召開小組會(huì)議，分析發(fā)生或潛在的不良事件及其原因，找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出整改措施。
1.2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)置管患者在護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。若患者年齡在70歲以上、認(rèn)知及視覺異常、躁動(dòng)或使用特殊藥物，即可作為高危對(duì)象。對(duì)于這類患者，應(yīng)意識(shí)到隨時(shí)可能出現(xiàn)管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行床旁交接后，注意采取體化的防范對(duì)策。
1.2.3管道護(hù)理 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日評(píng)估患者的各種管道妥善固定與否、標(biāo)識(shí)清晰與否、是否有管道脫出或者誤拔，通暢與否，有無置管不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，并嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好相關(guān)記錄，然后體現(xiàn)在護(hù)理記錄單上，并把它掛在患者床尾。
1.2.4心理干預(yù) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體置管情況實(shí)施相對(duì)應(yīng)的管理方法，盡可能爭(zhēng)取患者及家屬的配合。置管前，先耐心向患者講解置管的原因、作用及置管時(shí)應(yīng)如何配合；置管時(shí)，積極和患者交流，分散患者注意力，緩解其緊張、不安情緒；置管后，進(jìn)行各種管道管理知識(shí)的宣教，告知患者保護(hù)管道的方法及脫落后應(yīng)如何采取應(yīng)急措施。
1.2.5改進(jìn)管道固定方法 管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與管道固定牢固與否密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)以往管道固定方法進(jìn)行改進(jìn)，妥善固定導(dǎo)管，如采用一次性吸痰管固定方法。該方法固定牢固，可有效減輕患者的不適，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，還可有效預(yù)防損傷。
1.2.6加強(qiáng)保護(hù)性約束措施 對(duì)于意識(shí)不清晰或者出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，應(yīng)將其約束改為新型約束套。該約束套由棉紗、棉布、棉墊制作而成，具有透氣、柔軟與吸汗的作用，可提高患者的舒適度。而且，患者手指可隨意伸展與握拳，還可預(yù)防過度屈曲，不易脫落，可有效防止拔管。
1.3觀察項(xiàng)目 對(duì)兩組各種管道的護(hù)理合格率與滑落率進(jìn)行比較，包括氣管插管、鼻飼胃管、留置尿管及靜脈留置針管。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示（%），χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組的管道護(hù)理合格率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道護(hù)理合格率均明顯高于參照組，相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Р
2.2兩組的管道滑脫發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫發(fā)生率明顯低于參照組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Р
3 討論
ICU病房是醫(yī)院救治危重癥患者的場(chǎng)所，而置管是該類患者的一大特征。由于多種因素影響，ICU置管患者在護(hù)理過程中也存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)ICU置管患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理非常必要。護(hù)理人員對(duì)潛在或存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理，稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[3]。
在本次研究中，我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，參照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理。從表1中可看出，實(shí)驗(yàn)組的氣管插管、留置尿管及靜脈留置針管等管道護(hù)理合格率均在90%以上，明顯高于同時(shí)期的參照組。這表明，通過對(duì)ICU置管患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管道護(hù)理、心理干預(yù)等，可有效提高患者的管道保護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了導(dǎo)管固定操作，導(dǎo)管固定良好，合格率較高。從表2則得知，實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫率均低于參照組，兩組之間差異顯著。這表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管患者中的應(yīng)用，由于提高了患者及護(hù)理人員的管道保護(hù)與固定意識(shí)，導(dǎo)管妥善固定，且平時(shí)注意預(yù)防管道脫落，大大降低了管道滑脫事件的發(fā)生率。這與相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]闡述的觀點(diǎn)基本保持一致，進(jìn)一步說明了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管患者中的應(yīng)用價(jià)值與可行性較高。
總而言之，ICU置管患者發(fā)生護(hù)理事件的可能性較大，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理非常重要。在ICU置管患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，能夠有效提高患者及家屬的管道保護(hù)意識(shí)，管道護(hù)理合格率高，大大降低了管道滑脫的發(fā)生率，對(duì)預(yù)防各種管道脫落而引發(fā)的不良事件具有積極意義，旨在臨床應(yīng)用與推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃君君，賈靈芝，徐德臻，等.ICU危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別評(píng)估及防范策略[J].全科護(hù)理，2014，12（19）：1799-1800.
[2]石慧.重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)感染的合理控制與護(hù)理管理[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（06）：1372-1374.
[3]李希西，曾登芬，楊文群，等.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（05）：81-83.
[關(guān)鍵詞]企業(yè)；風(fēng)險(xiǎn)管理；措施
[中圖分類號(hào)]F275[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2013）9-0030-02
1現(xiàn)代企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理概述
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理有了新的拓展，傳統(tǒng)意義上的風(fēng)險(xiǎn)指的是企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過程中遭受損失的不確定因素。隨著現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，企業(yè)發(fā)展的不確定因素增加，同時(shí)也為企業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造良好的機(jī)遇?，F(xiàn)代企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理指的是在企業(yè)經(jīng)營(yíng)過程中，識(shí)別、分析、評(píng)估各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)偏好范圍進(jìn)行管理和控制，為企業(yè)經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)，保證企業(yè)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。具體表現(xiàn)為分析風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，有意識(shí)地應(yīng)對(duì)和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)管理風(fēng)險(xiǎn)及穩(wěn)妥獲取風(fēng)險(xiǎn)收益。現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理以博弈論為基礎(chǔ)，通過深層次、全方位的分析，形成一套完善的系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、定性定量分析、管理和監(jiān)控等，為企業(yè)未來發(fā)展策略提供科學(xué)的依據(jù)?，F(xiàn)代企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理可以分為以下幾類。
11資本結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理
資本結(jié)構(gòu)指的是企業(yè)資金的來源、權(quán)益資金和負(fù)債資金的規(guī)模大小。對(duì)企業(yè)資本結(jié)構(gòu)的分析，目的在于優(yōu)化企業(yè)的資本結(jié)構(gòu)，使企業(yè)的資金運(yùn)作能夠?qū)崿F(xiàn)良性循環(huán)，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。如果企業(yè)的資本結(jié)構(gòu)存在問題，負(fù)債經(jīng)營(yíng)的規(guī)模過大，增加了企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而可能導(dǎo)致企業(yè)破產(chǎn)。企業(yè)負(fù)債經(jīng)營(yíng)規(guī)模過大，會(huì)削弱企業(yè)的籌資能力，導(dǎo)致企業(yè)資金鏈斷裂，因此，資本結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理非常重要。
12生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)面臨著不斷變化的市場(chǎng)環(huán)境，企業(yè)如果對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展變化沒有做出科學(xué)的預(yù)測(cè)，則可能導(dǎo)致生產(chǎn)計(jì)劃的不合理。在生產(chǎn)過程中，企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品的勞動(dòng)力資本、原料資本、存貨政策是否發(fā)生變化、原材料的替代材料是否已經(jīng)出現(xiàn)、機(jī)械設(shè)備的升級(jí)換代及科技創(chuàng)新等都會(huì)增加企業(yè)的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
13審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理
審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理指的是為了達(dá)到理想的審計(jì)效果，采取系統(tǒng)、綜合、全面的風(fēng)險(xiǎn)管理方法。審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)可能發(fā)生的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別和控制，從而保證企業(yè)審計(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
14市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理
企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品只有銷售出去，才能實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，企業(yè)市場(chǎng)占有額的大小與企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成敗有著重要的關(guān)系。市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)主要從定價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)方面表現(xiàn)出來，定價(jià)風(fēng)險(xiǎn)指企業(yè)產(chǎn)品的銷售定價(jià)不合理而導(dǎo)致企業(yè)利益受損或損害顧客利益的情況。產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)指企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品在市場(chǎng)上的銷售不佳，導(dǎo)致企業(yè)產(chǎn)品的營(yíng)銷受到阻礙，影響了企業(yè)資產(chǎn)的回收。
2強(qiáng)化現(xiàn)代企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施
21樹立現(xiàn)代企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理理念
在企業(yè)經(jīng)營(yíng)過程中，首先應(yīng)樹立風(fēng)險(xiǎn)管理理念。總的來說，現(xiàn)代企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理理念可以概括為6C，具體包括以下內(nèi)容：一是全面性?，F(xiàn)代企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理不能僅僅局限于降低企業(yè)的損失，而應(yīng)該是在風(fēng)險(xiǎn)中抓住發(fā)展的機(jī)遇，將風(fēng)險(xiǎn)化為機(jī)遇，掌握企業(yè)經(jīng)營(yíng)的主動(dòng)權(quán)，減少被動(dòng)預(yù)防的情況。二是關(guān)聯(lián)性。企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理并非單一系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，而是由多個(gè)子系統(tǒng)共同組成的有機(jī)統(tǒng)一體，包括信息系統(tǒng)、決策系統(tǒng)、溝通系統(tǒng)、財(cái)務(wù)支持系統(tǒng)、指揮系統(tǒng)等。在企業(yè)經(jīng)營(yíng)過程中，任何一個(gè)子系統(tǒng)失靈都可能造成企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)的失效。三是一致性。企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理有“道”有“術(shù)”，既包括了企業(yè)的經(jīng)營(yíng)理念和社會(huì)責(zé)任，也包括了具體的操作方法，二者高度一致。四是互通性。企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理要求企業(yè)信息的高度共享，信息共享能夠讓員工各司其職，保證企業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。五是集權(quán)性。集權(quán)指的是企業(yè)應(yīng)建立權(quán)責(zé)明確、職責(zé)清晰的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，才能保證企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的有序運(yùn)作。同時(shí)，企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)具有高度的權(quán)威，盡量減少外界的干擾因素。六是創(chuàng)新性。企業(yè)在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，應(yīng)充分借鑒其他成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)企業(yè)的實(shí)際情況，進(jìn)行大膽創(chuàng)新，提升企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理水平。
22建立健全企業(yè)的內(nèi)部控制制度
良好的內(nèi)部控制制度能確保企業(yè)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃和方針的執(zhí)行與貫徹，維護(hù)企業(yè)資產(chǎn)的完整和安全，保證企業(yè)會(huì)計(jì)信息符合會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求，有效防止會(huì)計(jì)舞弊行為的發(fā)生。同時(shí)，健全的內(nèi)部控制制度有利于企業(yè)文化的形成，優(yōu)秀的企業(yè)文化具有強(qiáng)大的凝聚力和向心力，增強(qiáng)企業(yè)員工的集體意識(shí)，有利于企業(yè)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。以海信集團(tuán)為例，海信集團(tuán)在經(jīng)營(yíng)過程中，始終堅(jiān)持“要發(fā)展，更要健康”的經(jīng)營(yíng)理念，在保證企業(yè)財(cái)務(wù)健康的基本前提下，促進(jìn)企業(yè)的穩(wěn)步前進(jìn)。海信的發(fā)展不在于爭(zhēng)一時(shí)的高低，而是著眼于未來，促進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)增長(zhǎng)。
23加強(qiáng)審計(jì)，保持謹(jǐn)慎執(zhí)業(yè)態(tài)度
在審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，應(yīng)保持謹(jǐn)慎的執(zhí)業(yè)態(tài)度。事務(wù)所的管理者對(duì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的深入程度，會(huì)影響企業(yè)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。因此，管理者應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，重視審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理，制定良好的發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展戰(zhàn)略，約束員工的行為，加強(qiáng)企業(yè)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的控制和管理。
24嚴(yán)格審計(jì)程序
嚴(yán)格的審計(jì)程序能夠有效防范及控制審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)?？梢圆捎脙煞N方法：一是采用傳統(tǒng)的審計(jì)方法，對(duì)客戶的相關(guān)資料和會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行詳細(xì)審計(jì)，以此控制審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。二是以風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)作為審計(jì)理念，對(duì)那些可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的審計(jì)項(xiàng)目，加大審計(jì)力度，同時(shí)結(jié)合客戶的業(yè)務(wù)流程與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合起來，實(shí)施詳細(xì)控制測(cè)試，掌握客戶財(cái)務(wù)控制和業(yè)務(wù)流程的薄弱環(huán)節(jié)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，僅以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范并不能有效控制風(fēng)險(xiǎn)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變化莫測(cè)，需要將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和企業(yè)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合起來，才能實(shí)現(xiàn)較理想的風(fēng)險(xiǎn)防范效果。
25加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理
企業(yè)資本結(jié)構(gòu)對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展至關(guān)重要，優(yōu)化企業(yè)的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)能夠促進(jìn)企業(yè)的健康發(fā)展。企業(yè)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)應(yīng)包括以下內(nèi)容：降低企業(yè)的資本成本、提高企業(yè)的財(cái)務(wù)杠桿的效益、降低企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過程中，應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化情況，調(diào)整企業(yè)的資本結(jié)構(gòu)，優(yōu)化企業(yè)的負(fù)債結(jié)構(gòu)，控制負(fù)債經(jīng)營(yíng)的規(guī)模和比例，促進(jìn)企業(yè)的健康發(fā)展。
26充分發(fā)揮評(píng)估機(jī)構(gòu)的作用
企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理還需要發(fā)揮評(píng)估機(jī)構(gòu)的重要性作用。由于企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任重大，工作困難，僅靠單個(gè)人的力量難以順利實(shí)施。因此，中介機(jī)構(gòu)成為企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的最佳選擇。中介機(jī)構(gòu)作為專業(yè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，不僅熟悉企業(yè)各種經(jīng)濟(jì)行為的產(chǎn)生和發(fā)展，了解企業(yè)的資本運(yùn)作形式，還聚集了財(cái)務(wù)、法律、金融、價(jià)值評(píng)估、并購(gòu)等專業(yè)人才。資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)參與到企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理中，能夠?yàn)槠髽I(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理提供很多有益的見解，幫助企業(yè)化危機(jī)為轉(zhuǎn)機(jī)，優(yōu)化企業(yè)的資本結(jié)構(gòu)，促進(jìn)企業(yè)的健康發(fā)展。
3結(jié)論
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，企業(yè)的生存和發(fā)展面臨著很多不確定性因素，企業(yè)經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)不斷增多，影響了企業(yè)的健康發(fā)展。企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不僅會(huì)給企業(yè)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)影響我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定。因此，強(qiáng)化現(xiàn)代企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理不僅是企業(yè)發(fā)展的要求，也是我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在要求。隨著現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展，企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的范圍擴(kuò)大、內(nèi)容增多，企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理首先應(yīng)樹立風(fēng)險(xiǎn)管理理念，建立健全企業(yè)的內(nèi)部控制制度。其次，加強(qiáng)審計(jì)，保持謹(jǐn)慎執(zhí)業(yè)態(tài)度，嚴(yán)格審計(jì)程序，減少審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。再次，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，優(yōu)化企業(yè)的資本結(jié)構(gòu)。最后，應(yīng)充分發(fā)揮評(píng)估機(jī)構(gòu)的作用，提升企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理水平，促進(jìn)企業(yè)的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉子英企業(yè)如何強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理——澳大利亞專家論建立風(fēng)險(xiǎn)管理框架[J].上海質(zhì)量，2009（9）：30-34
[2]周放生企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理及內(nèi)部控制[J].中國(guó)流通經(jīng)濟(jì)，2009，23（11）：11-13
[3]姚青基于風(fēng)險(xiǎn)管理的企業(yè)物流外包分析與探討[J].中國(guó)商貿(mào)，2011（21）：135-136
[4]趙小淋淺談企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)商貿(mào)，2012（16）：144-145，148
關(guān)鍵詞：海洋工程；風(fēng)險(xiǎn)管理；防范措施
根據(jù)調(diào)查石油資源總量后顯示，世界海洋石油資源量占全球石油資源總量的34%。因如此豐富的海洋石油資源，使得海洋石油工程成為了當(dāng)今社會(huì)采集石油的主要手段。但因海洋石油工程作業(yè)時(shí)所需要的技巧非常困難，涉及到的工種也頗為繁雜，使其施工的現(xiàn)場(chǎng)具有非常高的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，只有根據(jù)海洋石油工程的特性，進(jìn)行全方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后的結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施，才可以保證海洋石油工程能夠順利且安全的實(shí)施。
一、風(fēng)險(xiǎn)管理體系的基本內(nèi)容
風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種可以降低某些事情中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)概率的有效手段，常常被應(yīng)用在大型工程之中。就一般情況而言，風(fēng)險(xiǎn)管理可以分為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)這三大部分。按照先后順序來說，風(fēng)險(xiǎn)管理制度的第一步便是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。此步驟可以有效的確定當(dāng)前存在的風(fēng)險(xiǎn)，并為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好事前準(zhǔn)備。第二步便是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，它的主要目的便通過評(píng)估接下來可能遇到風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其產(chǎn)生的原因與風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的來源進(jìn)行分析，制成一份風(fēng)險(xiǎn)列表，使其可以布置出有效的防護(hù)措施。而風(fēng)險(xiǎn)管理的最后一步便是風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。此時(shí)會(huì)分為兩部分進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)與應(yīng)對(duì)，第一部分是對(duì)已經(jīng)發(fā)生過的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的防御措施，另一部分便是對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。以上三點(diǎn)便是風(fēng)險(xiǎn)防范的基本內(nèi)容。
二、海洋石油工程中的風(fēng)險(xiǎn)管理
相較于一般風(fēng)險(xiǎn)管理而言，海洋石油工程的風(fēng)險(xiǎn)管理可以分成四步進(jìn)行。第一步，在計(jì)算出海洋石油工程的總風(fēng)險(xiǎn)之后，在與相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，查看其資金損耗是否在能夠接受的范圍之內(nèi)，如不能，便找出使總風(fēng)險(xiǎn)在不可接受范圍內(nèi)的主要原因，對(duì)此原因進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防。第二步，便是針對(duì)對(duì)海洋石油工程影響最大的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，并對(duì)干預(yù)后的結(jié)果重新進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使其降低總風(fēng)險(xiǎn)的程度。第三步便是針對(duì)實(shí)施防范措施所需要的時(shí)間，金錢，人力等方面進(jìn)行分析列表，把這些成本列舉出后再對(duì)比總風(fēng)險(xiǎn)降低的程度，看其是否具有實(shí)施的必要。最后一步就是在實(shí)施之后進(jìn)行跟蹤分析，并對(duì)預(yù)期的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，看其是否達(dá)到理想效果。
三、海洋石油工程的風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施
當(dāng)對(duì)海洋石油工程的緊急事故進(jìn)行管理時(shí)，需要從預(yù)防預(yù)備、響應(yīng)、恢復(fù)這四個(gè)階段入手。然而這四方面的實(shí)際情況下往往是重疊在一起的，但每一階段都有自己不同的意義，并能夠成為下一階段的鋪墊。
第一階段便是預(yù)防階段，這個(gè)階段通常指的是預(yù)防、控制和消除風(fēng)險(xiǎn)對(duì)人類生命財(cái)產(chǎn)安全與對(duì)環(huán)境造成危害。換一個(gè)說法就是指從根源上防止緊急事故或大型事故的發(fā)生，避免某些應(yīng)急行動(dòng)。
身為第二階段的準(zhǔn)備階段指的是事故發(fā)生前便能采取行動(dòng)的一種階段，這是為響應(yīng)階段所采取的一種手段。
第三階段成為響應(yīng)階段，此階段主要針對(duì)事故發(fā)生時(shí)所采取救援行動(dòng)是否符合當(dāng)時(shí)發(fā)生的事故，其目的便是盡最大可能性的減少人員與財(cái)產(chǎn)上的損失，并進(jìn)行一些有利于恢復(fù)的活動(dòng)。
最后一個(gè)階段就是恢復(fù)階段，恢復(fù)階段存在的目的是使生產(chǎn)、生活恢復(fù)到正常狀態(tài)，甚至得到進(jìn)一步改善的工作。
從理論上來講，對(duì)于類似于海洋石油工程這種事故發(fā)生頻率高的工程應(yīng)作櫓氐愕姆婪抖韻螅但通過1970年到2015年間海洋石油事故的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上看，海洋石油工程中發(fā)生頻率高且影響非常嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)事件很少，所以我們可以同過分別討論的方法進(jìn)行防范措施。
通過對(duì)1970年到2015年之間海洋石油工程發(fā)生的事故進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸類后可以發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)類型能夠分為以下幾類：1.發(fā)生頻率過高的事故2.發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的事故3.相較于前兩種發(fā)生平率較高且后果嚴(yán)重的事故。然而，不論何種事故，它的解決方案都需要考慮到以上因素，而我們便可以通過事故的原因進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的防范措施，保證防范措施可以有效地進(jìn)行。
例如對(duì)于一些發(fā)生頻率高的風(fēng)險(xiǎn)，比如油氣泄漏風(fēng)險(xiǎn)、海上設(shè)施碰撞風(fēng)險(xiǎn)、火災(zāi)等事故風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)該把重點(diǎn)放在如何進(jìn)行有效的預(yù)防與準(zhǔn)備這兩階段上，使其能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。
其次，對(duì)于船只/平臺(tái)傾覆事故和設(shè)施沉沒風(fēng)險(xiǎn)這種能夠造成非常嚴(yán)重的后果的事故風(fēng)險(xiǎn)類型，我們因當(dāng)從響應(yīng)階段與恢復(fù)階段這兩方面著重管理，從而減輕風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)所造成的嚴(yán)重性，并及時(shí)的進(jìn)行災(zāi)后重建工作。
最后，相較于設(shè)施結(jié)構(gòu)損壞事故這類發(fā)生頻率很高且能夠造成嚴(yán)重后果的事故風(fēng)險(xiǎn)，我們不僅要在預(yù)防與準(zhǔn)備這兩階段采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)防范措施，使其降低事故發(fā)生的頻率，也要做好事故發(fā)生后的響應(yīng)階段與恢復(fù)階段的應(yīng)急準(zhǔn)備，以便于事故發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)減少事故帶來的損失，并在事后重建方面做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。
四、總結(jié)
總的來說，我國(guó)的海洋石油產(chǎn)業(yè)從技術(shù)上處于初級(jí)階段，我國(guó)的海洋石油工程風(fēng)險(xiǎn)管理較國(guó)外來說還是比較薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)于海洋石油工程施工時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大且施工環(huán)境復(fù)雜多變的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，我們必須保障施工時(shí)的防范措施能夠落實(shí)到位，與之對(duì)應(yīng)的事故響應(yīng)階段與恢復(fù)階段能夠有效且快速的進(jìn)行到位，以確保在海洋石油工程施工現(xiàn)場(chǎng)的安全，使其可以達(dá)到項(xiàng)目預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
[1]顧菲菲.海洋石油鉆井作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理與安全評(píng)價(jià)[J].石油礦場(chǎng)機(jī)械，2014，05：81-84.
過程中不確定性因素很多。因而,房地產(chǎn)開發(fā)商在項(xiàng)目實(shí)施過程的各個(gè)階段將面
臨各種風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)質(zhì)上是一個(gè)降低風(fēng)險(xiǎn)負(fù)面影響的決策過程,該決策過程
包括識(shí)別、估計(jì)與評(píng)價(jià)、處理及后評(píng)價(jià)幾個(gè)階段。本文主要介紹某一房地產(chǎn)開發(fā)
項(xiàng)目中風(fēng)險(xiǎn)管理及控制措施等內(nèi)容。
關(guān)鍵詞:房地產(chǎn)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理措旗
中圖分類號(hào)：F293文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
一、風(fēng)險(xiǎn)管理概述一、風(fēng)險(xiǎn)管理概述一、風(fēng)險(xiǎn)管理概述一、風(fēng)險(xiǎn)管理概述
風(fēng)險(xiǎn)管理一般包括風(fēng)險(xiǎn)規(guī)劃、鑒別、評(píng)估、評(píng)價(jià)、監(jiān)控、對(duì)策等
過程，針對(duì)這一過程就應(yīng)考慮如何有效地控制和處理風(fēng)險(xiǎn),選擇應(yīng)采
取的各種避免損失和控制損失的對(duì)策,分析各對(duì)策的成本及后果,各
房地產(chǎn)開發(fā)公司根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況及風(fēng)險(xiǎn)管理的總方針和特定目
標(biāo),確定各種對(duì)策的最佳組合,達(dá)到以最小費(fèi)用開支獲得最大安全效
果的目的。
二、風(fēng)險(xiǎn)二、風(fēng)險(xiǎn)二、風(fēng)險(xiǎn)二、風(fēng)險(xiǎn)
1111、該項(xiàng)目投資前風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避不足、該項(xiàng)目投資前風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避不足、該項(xiàng)目投資前風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避不足、該項(xiàng)目投資前風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避不足
由于該項(xiàng)目缺乏風(fēng)險(xiǎn)投資的操作經(jīng)驗(yàn)，某房地產(chǎn)開發(fā)公司在投資
一項(xiàng)目時(shí)，不同程度地出現(xiàn)了在項(xiàng)目盡職調(diào)查階段對(duì)很多風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不
足，而且對(duì)估計(jì)到的風(fēng)險(xiǎn)處理和控制辦法并不得當(dāng)，從而在一定程度
上造成了在投資前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避不力。另外，由于經(jīng)驗(yàn)不足，在投資
協(xié)議的擬定中，往往沒有充分考慮到控制投資風(fēng)險(xiǎn)的需要，存在諸多
不完善的地方。例如對(duì)于投資人的資金來源、施工成本、施工承包單
位付款等條款未做詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有些早期的風(fēng)險(xiǎn)投資項(xiàng)目的投資項(xiàng)
目中就沒有設(shè)置，結(jié)果造成投資后碰到此類問題，缺乏有效的控制手
段，甚至束手無策。
2222、信息來源嚴(yán)重不實(shí)、信息來源嚴(yán)重不實(shí)、信息來源嚴(yán)重不實(shí)、信息來源嚴(yán)重不實(shí)
該項(xiàng)目在進(jìn)入市場(chǎng)調(diào)查時(shí)得到的信息來源嚴(yán)重不實(shí)，例土地掛牌
每畝地就比其他地價(jià)高出20萬元，而這在信息采集時(shí)沒有注意這一
差價(jià)；在招投標(biāo)過程中開發(fā)公司事前不做工程造價(jià)控制預(yù)算，直接造
成施工承包單位的承包單價(jià)高出市場(chǎng)價(jià)。按理來說，房地產(chǎn)公司進(jìn)行
風(fēng)險(xiǎn)投資時(shí)在一定程度上積極介入了風(fēng)險(xiǎn)的管理，使風(fēng)險(xiǎn)投資相比其
他投資方式而言,在一定程度上能夠緩解信息不對(duì)稱現(xiàn)象。但由于中
國(guó)特殊的環(huán)境，企業(yè)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的信息來源不實(shí)是非常嚴(yán)重的。一個(gè)原因
是由于中國(guó)公司普遍存在著治理結(jié)構(gòu)的不完善，不僅缺乏完善的制
度，更嚴(yán)重的是創(chuàng)業(yè)者對(duì)治理結(jié)構(gòu)的意識(shí)普遍比較薄弱。因此，風(fēng)險(xiǎn)
投資對(duì)投資項(xiàng)目的監(jiān)管是有很大的障礙。
3333、房地產(chǎn)開發(fā)公司資金不足嚴(yán)重影響對(duì)風(fēng)險(xiǎn)投資的評(píng)估、房地產(chǎn)開發(fā)公司資金不足嚴(yán)重影響對(duì)風(fēng)險(xiǎn)投資的評(píng)估、房地產(chǎn)開發(fā)公司資金不足嚴(yán)重影響對(duì)風(fēng)險(xiǎn)投資的評(píng)估、房地產(chǎn)開發(fā)公司資金不足嚴(yán)重影響對(duì)風(fēng)險(xiǎn)投資的評(píng)估
目前企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)投資項(xiàng)目普遍存在的一個(gè)問題是：風(fēng)險(xiǎn)資金不
足，陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。出現(xiàn)這種情況的原因是多方面的，一個(gè)原因是與
風(fēng)險(xiǎn)投資的投資方式有關(guān)，還與政府的投資政策有關(guān)。
4444、公司治理落后，管理能力低下、公司治理落后，管理能力低下、公司治理落后，管理能力低下、公司治理落后，管理能力低下
企業(yè)的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)不完善，制度不規(guī)范，造成經(jīng)營(yíng)管理效率低
下，經(jīng)營(yíng)成本得不到控制，影響盈利。由于制度不健全，致使對(duì)其道
德風(fēng)險(xiǎn)控制力度有限。同時(shí)，一些創(chuàng)業(yè)者多為技術(shù)專才，缺乏管理經(jīng)
驗(yàn)，綜合管理能力弱，影響了風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)的發(fā)展。
5555、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響了盈利、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響了盈利、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響了盈利、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響了盈利
財(cái)務(wù)方面的特征也有比較多的共性，其中一個(gè)重要特征是風(fēng)險(xiǎn)企
業(yè)的應(yīng)收賬款比例高，影響了企業(yè)的盈利。
三、風(fēng)險(xiǎn)管理措施三、風(fēng)險(xiǎn)管理措施三、風(fēng)險(xiǎn)管理措施三、風(fēng)險(xiǎn)管理措施
1111、風(fēng)險(xiǎn)回避、風(fēng)險(xiǎn)回避、風(fēng)險(xiǎn)回避、風(fēng)險(xiǎn)回避
對(duì)于資金不足的創(chuàng)業(yè)企業(yè)或前景基本不看好的企業(yè)，應(yīng)該時(shí)刻關(guān)
注其財(cái)務(wù)狀況，對(duì)已經(jīng)或即將支持不下去的企業(yè)，建議風(fēng)險(xiǎn)投資公司
及時(shí)采取休眠、合并、清算等方式止損；對(duì)尚存在發(fā)展前景的企業(yè)，
要密切關(guān)注其財(cái)務(wù)情況，防止創(chuàng)業(yè)者損害投資者的利益；在市場(chǎng)開拓
方面為創(chuàng)業(yè)者提供有效的幫助，同時(shí)為其尋找技術(shù)、市場(chǎng)、資本方面
的戰(zhàn)略合作伙伴；對(duì)于發(fā)展前景較好但缺乏資金的項(xiàng)目，應(yīng)積極幫助
聯(lián)系貸款擔(dān)保獲得銀行貸款，也可追加投資。
采取回避風(fēng)險(xiǎn)是管理和控制風(fēng)險(xiǎn)的一種有效的、普遍應(yīng)用的方
法。通過回避風(fēng)險(xiǎn),將從根本上排除風(fēng)險(xiǎn)來源和風(fēng)險(xiǎn)因素,從而避免可
能產(chǎn)生的潛在損失和不確定性。直接回避某種風(fēng)險(xiǎn)是處置該風(fēng)險(xiǎn)的最
簡(jiǎn)單易行的辦法,也是最具徹底性和經(jīng)濟(jì)性。
2222、損失控制、損失控制、損失控制、損失控制
對(duì)于經(jīng)營(yíng)管理能力弱的企業(yè)，應(yīng)加強(qiáng)與管理層的協(xié)調(diào)溝通，盡可
能地輸出增值服務(wù)和管理，幫助企業(yè)的管理者改善經(jīng)營(yíng)管理，或推薦
職業(yè)經(jīng)理人直接參與管理，并督促被投資企業(yè)完善法人治理結(jié)構(gòu)，幫
助投資企業(yè)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)損失控制。
損失控制是在愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)前提下采取各種措施,減少損失頻率,
降低損失嚴(yán)重程度的控制技術(shù)。雖然損失控制和回避風(fēng)險(xiǎn)都是以風(fēng)險(xiǎn)
單位為處理對(duì)象,而非以財(cái)務(wù)手段(如設(shè)立基金)來消納損失,但損失
控制是要積極改善風(fēng)險(xiǎn)單位的特性使之能被接受,而不是如回避風(fēng)險(xiǎn)
那樣消極地放棄或中止。
損失控制包括兩個(gè)方面的工作:減少損失發(fā)生的機(jī)會(huì)即損失預(yù)防
和降低損失的嚴(yán)重性即遏制損失加劇,設(shè)法使損失最小化。
3333、風(fēng)險(xiǎn)自留、風(fēng)險(xiǎn)自留、風(fēng)險(xiǎn)自留、風(fēng)險(xiǎn)自留
風(fēng)險(xiǎn)自留是指既不回避也不轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),而自行承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)即損失發(fā)
生后的直接財(cái)務(wù)后果。自留風(fēng)險(xiǎn)是處理風(fēng)險(xiǎn)的最普通的方法。這種手
段有時(shí)是無意識(shí)的,即當(dāng)初并不曾有意識(shí)地采取某種有效措施,以致
最后只好由自己承受。但有時(shí)也可以是主動(dòng)的,即經(jīng)營(yíng)者有意識(shí)、有
計(jì)劃地將若干風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)留給自己。這種情況下,風(fēng)險(xiǎn)承受人通常己經(jīng)
做好了處理風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備。這種無意識(shí)或低估將風(fēng)險(xiǎn)及潛在損失承擔(dān)下
來的情形稱為被動(dòng)自留。有意識(shí)、有計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)自留則稱為主動(dòng)自留。
被動(dòng)自留風(fēng)險(xiǎn)基本上是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不力或疏忽大意的產(chǎn)物,它必然會(huì)對(duì)
風(fēng)險(xiǎn)處理者產(chǎn)生不利的影響,因此必須避免被動(dòng)自留風(fēng)險(xiǎn)。作為一類
風(fēng)險(xiǎn)財(cái)務(wù)技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)自留,主要是指主動(dòng)自留風(fēng)險(xiǎn)。
風(fēng)險(xiǎn)自留在一些情況下是唯一可能的對(duì)策。有時(shí)企業(yè)不能預(yù)防損
失,回避又不可能,且沒有轉(zhuǎn)移的可能性,企業(yè)別無選擇,只能自留風(fēng)
險(xiǎn)。但是如果自留風(fēng)險(xiǎn)并非唯一可能的對(duì)策時(shí),風(fēng)險(xiǎn)管理人應(yīng)該認(rèn)真
分析研究,制定最佳決策。
4444、工程保險(xiǎn)、工程保險(xiǎn)、工程保險(xiǎn)、工程保險(xiǎn)
針對(duì)整個(gè)工程項(xiàng)目來說對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過程中的風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移主要停
留在工程的發(fā)包以及分包這一層面上,通過工程合同的簽訂將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)
移出去。但這種做法只是被動(dòng)地將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移,風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生,業(yè)主
或總承包商依然會(huì)蒙受較大的經(jīng)濟(jì)損失,對(duì)其利益并不能真正起到保
障的作用.而工程保險(xiǎn)雖然能夠?yàn)閰⑴c工程建設(shè)的各方提供更為安全
的保障,但在我國(guó)卻起步較晚,且一直未能得到廣泛的推廣和應(yīng)用。通
過建立工程保險(xiǎn)制度,既可以轉(zhuǎn)移合同當(dāng)事人的風(fēng)險(xiǎn),還可以在“守信
獲益、失信受罰”的原則下實(shí)現(xiàn)建筑企業(yè)的優(yōu)勝劣汰,迫使它們?cè)谛?/p>
業(yè)規(guī)范允許的范圍內(nèi)有序運(yùn)營(yíng)、正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)、誠(chéng)實(shí)履約,自我監(jiān)督,從根
本上控制工程風(fēng)險(xiǎn)。此外,工程保險(xiǎn)制度的建立對(duì)解決當(dāng)前工程建設(shè)
領(lǐng)域出現(xiàn)的質(zhì)量低劣、拖欠工程款、三角債等老大難問題同樣具有非
常重要的意義。
5555、工程保證擔(dān)保、工程保證擔(dān)保、工程保證擔(dān)保、工程保證擔(dān)保
工程保證擔(dān)保是指保證人在事先評(píng)估被保證人業(yè)績(jī)和信用的基
礎(chǔ)上,向債權(quán)人保證被保證人能夠按照合同規(guī)定條款完成工程或及時(shí)
支付有關(guān)款項(xiàng)的信用工具。其種類主要有投標(biāo)擔(dān)保、履約擔(dān)保、預(yù)付
款擔(dān)保、業(yè)主支付擔(dān)保、工程質(zhì)量擔(dān)保、分包擔(dān)保及反擔(dān)保等。
首先應(yīng)該完善市場(chǎng)機(jī)制、凈化市場(chǎng)環(huán)境、健全法律法規(guī),使社會(huì)
信用制度、社會(huì)保障制度得以落實(shí)。同時(shí)還要通過各種途徑加快培養(yǎng)
從事工程擔(dān)保事業(yè)的復(fù)合型人才,發(fā)展工程擔(dān)保中介服務(wù)機(jī)構(gòu),使工
程擔(dān)?？茖W(xué)化、專業(yè)化、社會(huì)化。除此以外,還應(yīng)結(jié)合建設(shè)工程的特
點(diǎn),研究確定適合于建設(shè)工程的擔(dān)保方式。
法定抵押擔(dān)保是針對(duì)業(yè)主提出的,目的是保證業(yè)主按合同約定支
付工程價(jià)款及其它費(fèi)用。但是《擔(dān)保法》中規(guī)定的抵押擔(dān)保是一種“約
定擔(dān)保方式”。這種擔(dān)保方式需經(jīng)合同雙方約定,并簽定抵押合同后,
才能生效。根據(jù)前文所述,處于買方市場(chǎng)的建設(shè)工程承包領(lǐng)域,業(yè)主是
不會(huì)給自己套上枷鎖的。因此,以約定方式才能實(shí)現(xiàn)的抵押擔(dān)保,在建
設(shè)工程承包市場(chǎng)中,對(duì)業(yè)主沒有約束力。但是,抵押擔(dān)保對(duì)承包商而言,
又是防止業(yè)主拖欠工程款的一種非常有效的擔(dān)保方式。如果這種擔(dān)保
方式能夠在建設(shè)工程承包市場(chǎng)中推廣應(yīng)用,將對(duì)規(guī)范建筑市場(chǎng),凈化
市場(chǎng)環(huán)境起到非常積極的作用。
結(jié)語結(jié)語結(jié)語結(jié)語
通過對(duì)房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)的監(jiān)理與從事項(xiàng)目管理的經(jīng)歷,從當(dāng)前房
地產(chǎn)開發(fā)商整體運(yùn)行的操作層面分析了影響工程建設(shè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)的因
素,對(duì)開發(fā)商項(xiàng)目管理的奉獻(xiàn)進(jìn)行探討。風(fēng)險(xiǎn)因素不斷增多,風(fēng)險(xiǎn)存在
于整個(gè)項(xiàng)目開發(fā)過程,使中小房地產(chǎn)企業(yè)更是處于極為艱難的處境。
因此,加強(qiáng)開發(fā)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理,保證項(xiàng)目的目標(biāo)實(shí)現(xiàn),是實(shí)現(xiàn)企業(yè)突
出包圍穩(wěn)步發(fā)展的關(guān)鍵過程。
參考文獻(xiàn):
1、王卓甫.工程項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理.北京:中國(guó)水利出版社，2003
2、工程造價(jià)管理基礎(chǔ)理論與相關(guān)法規(guī)中國(guó)計(jì)劃出版社，2009
3、董浩巖，《中國(guó)風(fēng)險(xiǎn)投資實(shí)務(wù)》，中國(guó)社會(huì)出版社，2002
4、陳康幼，《投資經(jīng)濟(jì)學(xué)》，上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2003
5、陳工孟，《2006年中國(guó)風(fēng)險(xiǎn)投資業(yè)調(diào)研報(bào)告》，中國(guó)風(fēng)險(xiǎn)投資研究院，2007.1
6、劉新學(xué)，《我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)投資模式存在的問題與對(duì)策》，《中國(guó)流通經(jīng)濟(jì)》，2006年第3期
7、劉蓬川，《對(duì)完善我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)制的思考》，《商場(chǎng)現(xiàn)代化》，2007年3月
8、張治榮，《我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)投資業(yè)面臨的問題及對(duì)策研究》，《財(cái)會(huì)研究》，2007年第03期
9、王榮，《我國(guó)法律環(huán)境的改善與風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)制的建立》，《中國(guó)科技信息》，2005年第