時(shí)間：2023-08-12 09:15:02
導(dǎo)語(yǔ)：在手術(shù)病人的心理護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)病人 心態(tài) 心理護(hù)理 臨床體會(huì)
2005年我院統(tǒng)計(jì)了四個(gè)手術(shù)科室80個(gè)病人(外科60人，婦產(chǎn)科10人，五官科10人)。其中有74個(gè)病人(占92%)認(rèn)為生病不能諱疾忌醫(yī)。但動(dòng)刀子的治療是令人生畏，另有不少病人認(rèn)為既然已確診手術(shù)治療，挨刀已不可避免。遲開不如早開。終日憂心忡忡，希望手術(shù)時(shí)能遇上一個(gè)高明的主刀大夫。
為了減少病人對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，增強(qiáng)手術(shù)的信心，手術(shù)護(hù)士須在術(shù)前認(rèn)真負(fù)責(zé)，親切做好患者的心理護(hù)理，使其更好地密切配合，能夠得到最佳療效。
1 消除陌生感
手術(shù)室巡回護(hù)士在術(shù)前到病房向手術(shù)病人介紹：“我是明天為你手術(shù)配合的護(hù)士，由我來(lái)接你進(jìn)手術(shù)室，希望你明天開刀時(shí)不要害怕和緊張。手術(shù)室有無(wú)影燈、電動(dòng)吸引器、電灼器、心電示波器、麻醉機(jī)、手術(shù)器械等，在手術(shù)時(shí)會(huì)發(fā)出各種聲響和閃電，聽到和看到后請(qǐng)不要害怕，這些不會(huì)傷害你的身體。手術(shù)間床較窄，為了安全，防止墜床，必須要固定肢體。在進(jìn)行麻醉時(shí)需保持正確的姿勢(shì)，穿刺時(shí)不能動(dòng)，以免損傷神經(jīng)，同時(shí)也有利于穿刺成功……?！睘榱讼齻€(gè)別病人認(rèn)為打了麻藥后會(huì)變“笨”、變“傻”的畏懼心理，必須做好解釋工作。手術(shù)后回病房須平臥六小時(shí)，頭側(cè)向一邊，不能過(guò)早抬頭、激動(dòng)和煩躁、心境要自如。否則易引起頭痛和嘔吐，術(shù)前介紹了手術(shù)中的配合要求。第二天進(jìn)入手術(shù)間，生疏陌生的感覺(jué)就消失了，因此手術(shù)中配合密切順利。
2 宣傳手術(shù)過(guò)程
術(shù)前病人常被恐懼心理控制著，他們打聽手術(shù)是否疼痛和有無(wú)危險(xiǎn)等顧慮重重。如果早讓病人了解手術(shù)操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，那就可以消除一些不必要的疑慮。
2.1 對(duì)于做腹部手術(shù)的病人，告知如何配合才能減少痛苦和反應(yīng)，在牽拉胃腸、大網(wǎng)膜探查腹腔臟器時(shí)，會(huì)感到不適，想吐。此時(shí)不能煩躁，張口平穩(wěn)呼吸即可克服嘔吐現(xiàn)象，如果大喊大叫，煩躁不安，不僅不能防止嘔吐，而且還會(huì)引起腹腔脹氣導(dǎo)致血壓、脈搏和呼吸變化，故不應(yīng)喊叫，不舒服可告知醫(yī)生。術(shù)后為了使腹部?jī)?nèi)臟炎癥的液體引流排出體外，需要在腹部放橡皮引流管，不能隨便松動(dòng)和拔除。由于術(shù)前的宣傳、介紹，果然提醒了病人，積極配合腹部手術(shù)，效果良好。
2.2 對(duì)于骨科病人，護(hù)士須將動(dòng)骨時(shí)的感覺(jué)和敲骨的聲音以及動(dòng)骨、移骨、植骨的過(guò)程告知病人，并證明這些沒(méi)有什么危險(xiǎn)不必?fù)?dān)心，由于病人已知術(shù)中詳細(xì)過(guò)程，小錘敲得再響，病人也不害怕了。
2.3 對(duì)于急診，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者導(dǎo)致臟器摘除、截肢等造成機(jī)體殘缺，患者往往顧慮重重，心情焦急?？紤]術(shù)后疼痛能否忍受，是否會(huì)留下后遺癥，能否適應(yīng)今后正常的工作和生活等，護(hù)士必須根據(jù)病人需要和知道的內(nèi)容在手術(shù)前就做好家屬和病人心理護(hù)理，增強(qiáng)病人的安全感，并使他們有一定的思想準(zhǔn)備。
3 言行要嚴(yán)謹(jǐn)有禮
護(hù)士都應(yīng)該通過(guò)文明禮貌的言行增強(qiáng)病人的信心，穩(wěn)定他們的情緒，給予足夠的心理支持。然而，有時(shí)由于醫(yī)護(hù)交談失言，對(duì)病人的心理有著明顯的影響。
[中圖分類號(hào)] R473.77[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-01-104-01
手術(shù)，作為一類刺激，可影響病人的心理活動(dòng)，而心理變化的反復(fù)則影響手術(shù)效果和康復(fù)。因此，護(hù)理工作不但是對(duì)一個(gè)病人軀體的護(hù)理，心理護(hù)理也是非常重要的一部分。
在急診病人中，由于病情較急，往往只重視對(duì)病人的搶救，而忽視了心理護(hù)理。
目前，在眼科，眼外傷已經(jīng)成為眼科住院的三大疾?。ò變?nèi)障，青光眼，眼外傷）之一，也是致盲的主要原因之一，是造成患者視功能受損、視力喪失并影響生活質(zhì)量的主要原因[1]。雖然眼外傷本身不是致命的，但是它可以造成永久性殘疾。眼是人體最精密最脆弱的器官，很容易受傷，而且受傷后變化最大，預(yù)后最復(fù)雜[2]。尤其是嚴(yán)重的眼外傷患者，突然的打擊造成的精神刺激甚至比肉體的疼痛還要嚴(yán)重，從而使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，往往呈現(xiàn)情緒低落、悲觀失望、缺乏信心，又對(duì)失明極為恐懼。所以，對(duì)于患者手術(shù)前、后及康復(fù)期的心理護(hù)理變得極其重要[3]。
1 術(shù)前護(hù)理
焦慮是手術(shù)前常見(jiàn)的心理反應(yīng)，是對(duì)預(yù)期心理威脅的一種情緒反應(yīng)；輕度焦慮，反映病人的正常心理適應(yīng)功能；焦慮嚴(yán)重者，則影響預(yù)后。另外，是對(duì)手術(shù)過(guò)度依賴、對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)缺乏信心。如面臨一些特殊因素影響，則心理無(wú)法承受。這時(shí)，護(hù)理人員在配合醫(yī)生搶救或向醫(yī)生介紹病情時(shí)，要注意用詞恰當(dāng)，對(duì)較重的病人，最好不要在病人面前詳談病情，要使病人進(jìn)入手術(shù)室即產(chǎn)生一種安全感。當(dāng)然若要很快取得病人的信任，那就要求在工作中神態(tài)自如，忙而不亂，操作準(zhǔn)確無(wú)誤，并主動(dòng)和病人交談，轉(zhuǎn)移病人注意力，使病人產(chǎn)生一種親切感，取得病人信任和配合，對(duì)進(jìn)一步處理更為有利。與此同時(shí)，要盡量滿足病人提出的要求，不能解決的過(guò)分要求，要視情解釋，以取得諒解。應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑來(lái)緩解因焦慮、恐懼引起的失眠；治療方面，盡早手術(shù)修復(fù)，修復(fù)眼球壁的完整性和眼壓，促進(jìn)血液循環(huán)，才有可能挽救部分視力；另外，對(duì)兒童患者應(yīng)態(tài)度親切友好，嚴(yán)禁大聲喊叫，同時(shí)還要做好家屬的相關(guān)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)家長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)人員一道共同做好患兒的治療護(hù)理。
2 術(shù)后護(hù)理
憂郁、譫妄、持久疼痛、焦慮是病人術(shù)后的主要心理反應(yīng)。憂郁通常是對(duì)心理上的損失感的一類反應(yīng)，主要表現(xiàn)容易激惹、不愿活動(dòng)、持久疼痛、主訴見(jiàn)多、睡眠障礙、食欲不佳等；譫妄是手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、出血、繼發(fā)感染等所致；術(shù)后焦慮是病人對(duì)手術(shù)后恢復(fù)缺乏信心以及對(duì)持久疼痛等產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。因此，手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病人的一般情況，給病人以鼓勵(lì)和支持。護(hù)理人員應(yīng)理解病人心情，及時(shí)幫助病人減輕疼痛和不適，及時(shí)按醫(yī)囑給藥。根據(jù)術(shù)前病人的心理狀態(tài)、病人的性格、年齡、體質(zhì)等差異，主動(dòng)給予不同的心理援助、心理輔導(dǎo)、鼓勵(lì)病人積極配合治療，堅(jiān)定康復(fù)信心。護(hù)理人員要增強(qiáng)病人的安全感，在各項(xiàng)工作中，應(yīng)細(xì)致、周到，取得病人的信任，滿足病人的安全心理需要。部分患者由于視力喪失，使內(nèi)心存在的一些僥幸心理破滅，再次陷入抑郁中，表現(xiàn)悲觀、失望、沮喪、動(dòng)力不足、心理?yè)p失感，以軀體癥狀為主的疼痛、食欲下降等。所以，術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多次查房，細(xì)心觀察病情，表示對(duì)病人高度的關(guān)心和重視，使之充分配合治療，因?yàn)榍榫w對(duì)疾病的治療效果也起關(guān)鍵作用，調(diào)整情緒可促進(jìn)疾病早愈及減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3 康復(fù)期護(hù)理
嚴(yán)重的眼外傷，不僅是視力喪失，而且患眼外觀上也發(fā)生變化，所有的希望漸漸破滅，患者的心理更為復(fù)雜，甚至有輕生的傾向。護(hù)理人員應(yīng)該與家屬協(xié)作，從各方面給予病人以精神支持，幫助其正視和面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)動(dòng)患者自身的各種積極因素和潛能，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，充分發(fā)揮家庭、朋友、同事的支持功能。良好的家庭、社會(huì)情感支持能減輕患者的心理壓力、穩(wěn)定情緒、激發(fā)勇氣、幫助患者重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，減輕應(yīng)激反應(yīng)，樂(lè)觀的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，通過(guò)綜合的康復(fù)措施，使患者樹立重新生活的信心，盡快恢復(fù)正常的人際關(guān)系和社會(huì)生活，重返社會(huì)。
4 預(yù)防
眼外傷的預(yù)防工作至關(guān)重要。平常要多加強(qiáng)安全知識(shí)教育，提高人們的愛(ài)眼意識(shí)，貫徹“預(yù)防為主”的方針，改善勞動(dòng)條件，要求工人注意個(gè)人防護(hù)，佩戴眼罩、防護(hù)眼鏡等，以減少和消除作業(yè)環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，規(guī)范安全操作方法，強(qiáng)調(diào)上崗前的技能培訓(xùn)，杜絕因工作中的疏忽大意所致的眼外傷；教育兒童不要玩危險(xiǎn)玩具，正確使用剪刀、鉛筆等尖銳物品；有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)兒童玩具市場(chǎng)的檢測(cè)和管理，控制易致傷玩具的生產(chǎn)和銷售，重視鞭炮等爆炸物的管理，盡量避免爆炸傷的發(fā)生；對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全保護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；建議青少年佩戴樹脂鏡片或聚碳酸脂鏡片，增強(qiáng)鏡片的安全系數(shù)；加強(qiáng)精神文明建設(shè)，提高自身素質(zhì)，減少打架斗毆事件發(fā)生。
5 討論
眼外傷是眼科的急、危重病癥，是致盲的主要病因之一，患者的情緒波動(dòng)大，焦慮、恐懼、悲哀心理比較嚴(yán)重，因此，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理能穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，給患者以啟迪，穩(wěn)定情緒，使患者心理平衡，保持良好的心理狀態(tài)和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合手術(shù)治療。通過(guò)系統(tǒng)的治療和護(hù)理，可以預(yù)防手術(shù)后感染、交感性眼炎及外傷性青光眼的發(fā)生，最大限度地減輕了患者的痛苦，使患者盡量恢復(fù)最好視力。
參考文獻(xiàn)
[1] Vchioe,Ohno S,Kudoh J,et al.Simulation model of on eyeball based on finite elment analysis on a supercompuper.Ophthalmol,1999,83(10): 1106-1103.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人 心理護(hù)理
長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理工作一直是以疾病為中心，忽視了心理護(hù)理方面的措施，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變，心理因素對(duì)患者疾病所產(chǎn)生的作用已不可忽視。因此，開展對(duì)病人的心理研究，掌握病人心理活動(dòng)的規(guī)律，加強(qiáng)和改進(jìn)對(duì)病人的心理護(hù)理，是提高和衡量護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，拿手術(shù)病人來(lái)說(shuō)，由于對(duì)醫(yī)護(hù)人員的水平，預(yù)后的效果，手術(shù)本身的恐懼等所產(chǎn)生的顧慮，可直接影響到情緒，而情緒的改變又會(huì)影響到疾病的康復(fù)。因此，護(hù)理人員通過(guò)和病人的思想交流，了解其生活情況，性格特點(diǎn)，以及對(duì)手術(shù)的看法和想法，積極動(dòng)員病人，配合好醫(yī)護(hù)人員治療疾病。筆者通過(guò)在外科多年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同的手術(shù)病人，總結(jié)了幾點(diǎn)心理護(hù)理要點(diǎn)，僅供參考和借鑒。
1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好術(shù)前工作
手術(shù)病人多半發(fā)病較急，平時(shí)身體尚好，一旦得病心理承受力差，容易產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)術(shù)后的效果也持懷疑態(tài)度，因此，護(hù)士要耐心地向病人解釋，要讓病人對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的大概過(guò)程和配合手術(shù)的注意事項(xiàng)；其次，要讓病人充分信任，才能加強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的安全感而提高戰(zhàn)勝疾病的信心。反之，病人失去信心而不能很好地配合手術(shù)，將直接影響到手術(shù)的效果和疾病的康復(fù)。病人術(shù)前因思想緊張無(wú)法正常睡眠，可給予安定10mg，im。
2 耐心細(xì)致，做好術(shù)后安慰
術(shù)后出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，可應(yīng)用理療方法如按摩、針刺等以緩解疼痛。病人回到病房意識(shí)清醒后，要首先告訴病人手術(shù)已順利完成，應(yīng)安心休養(yǎng)，對(duì)身上留有的各種導(dǎo)管要給予解釋并告訴其注意事項(xiàng)，待身體稍有恢復(fù)后，盡早指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，較大的手術(shù)如食道癌、胃切除等體內(nèi)臟器需要一定的時(shí)間才能恢復(fù)，但是早日下床活動(dòng)，適當(dāng)?shù)劐憻挘陕謴?fù)正氣，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，因此，合理安排病人的生活，根據(jù)不同的手術(shù)指導(dǎo)病人分別進(jìn)行鍛煉。
3 對(duì)危重及年老病人要做好開導(dǎo)工作
對(duì)些癌癥、重癥及年老病人，雖然進(jìn)行了手術(shù)治療，有些難以徹底治愈。年老病人因?yàn)樯眢w素質(zhì)較差，術(shù)后恢復(fù)效果不滿意，容易情緒低落、煩燥、易怒、焦慮等，這時(shí)我們要在生活上給予細(xì)微的照顧，精神上要予以同情和安慰，對(duì)一些早期的癌癥病人，術(shù)后通過(guò)適當(dāng)?shù)姆椒ǎ屍渲鸩綄?duì)自己的疾病有思想準(zhǔn)備，并耐心勸導(dǎo)安慰，消除不良情緒，配合醫(yī)生作好化療等治療。
【關(guān)鍵詞】門診手術(shù)；心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0237-01
門診小手術(shù)雖小，但病人同樣經(jīng)歷著跟住院手術(shù)病人一樣的麻醉、開刀、縫合的手術(shù)過(guò)程，同樣有著緊張、疼痛、甚至并發(fā)感染的危險(xiǎn)[1]。病人都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的焦慮、恐懼心理，這些不良的心理反應(yīng)都會(huì)直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)行、麻醉效果及術(shù)后康復(fù)。為避免手術(shù)發(fā)生意外，保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的迅速康復(fù)，我們應(yīng)積極做好患者的心理護(hù)理。對(duì)2010年共1200例門診外科小手術(shù)患者心理狀況綜合分析，總結(jié)報(bào)道如下。
1 門診手術(shù)病人的常見(jiàn)心理問(wèn)題
1．1 陌生、恐懼 門診手術(shù)病人多為首次就診病人，術(shù)后一般無(wú)需住院。因?qū)Νh(huán)境不熟悉，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不了解，恐懼手術(shù)疼痛，懷疑手術(shù)效果，怕毀容、殘廢；還因?qū)κ中g(shù)程序不了解，大多數(shù)病人都會(huì)詢問(wèn)是否用麻醉[2]，甚至要求多用品。
1．2 焦慮感許多病人缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)手術(shù)懷有神秘感，擔(dān)心手術(shù)能否成功。
1．3 疑慮心態(tài) 門診手術(shù)病人大多數(shù)都是首次與主刀醫(yī)生見(jiàn)面，因?qū)︶t(yī)生不了解，缺乏安全， 期待有更好的醫(yī)生給自己動(dòng)手術(shù)。
1．4依賴心理很多患者術(shù)后依賴用藥，也有對(duì)醫(yī)生過(guò)分依賴，對(duì)生理上帶來(lái)的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備 。
2心理護(hù)理對(duì)策
2.1術(shù)前護(hù)理首先應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員首先向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格及豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)．認(rèn)真了解患者的顧慮，詳細(xì)耐心地介紹手術(shù)的操作方法，向其解釋門診手術(shù)大部分屬于小手術(shù)，創(chuàng)傷小、
出血少、術(shù)后恢復(fù)快等，取得患者的信任，使患者在手術(shù)過(guò)程中能主動(dòng)配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。緩解患者焦慮、緊張的不良情緒，使患者以積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
2．2 術(shù)中護(hù)理：保持手術(shù)室安靜，不討論與手術(shù)無(wú)關(guān)且易引起患者猜忌的話題，保持沉穩(wěn)的形象，以贏得患者的信任和尊重，術(shù)中技巧地使用暗示性、安慰性、開導(dǎo)性語(yǔ)言，對(duì)患者提出的要求和問(wèn)題，要盡可能滿足和熱情解答，常詢問(wèn)患者有什么不適，告之手術(shù)進(jìn)行順利，將會(huì)使患者得到安慰和溫暖。不同年齡、性別、職業(yè)及文化程度的患者，有著不同的心理狀態(tài)。在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，要根據(jù)不同的對(duì)象，因人而異，才能達(dá)到最佳護(hù)理。有報(bào)道醫(yī)護(hù)支持可以緩解和降低病人不良的心理反應(yīng)，尢其對(duì)焦慮、恐懼可產(chǎn)生藥物治療無(wú)法替代的作用[3] ，因此手術(shù)室護(hù)士與患者做簡(jiǎn)單的交談，要了解患者的心理需要，及時(shí)幫助解決，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者更好地配合，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷而產(chǎn)生安全感，從而使手術(shù)順利進(jìn)行。
2．3 術(shù)后護(hù)理：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，手術(shù)類型，不同病種，給予不同的健康教育指導(dǎo)，詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)。
2．3．1 疼痛護(hù)理：告知患者切口疼痛可能發(fā)生和持續(xù)的大概時(shí)問(wèn)，疼痛的特點(diǎn)，讓患者有心理準(zhǔn)備，不要懼怕疼痛，可以通過(guò)聽音樂(lè)、看電視等方法轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，耐心解釋止痛藥的作用、副作用，讓患者了解藥物作用的利弊后能增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的勇氣，度過(guò)疼痛難關(guān)，切口劇烈疼痛難忍時(shí)，可以使用鎮(zhèn)痛劑。
2．3．2 傷口護(hù)理：觀察傷口有無(wú)明顯滲血，保持傷口清潔干燥，按醫(yī)囑服藥，定時(shí)復(fù)診換藥、拆線，傷口如有明顯出血，腫脹等特殊情況，隨時(shí)回院就診處理。根據(jù)傷口部位不同及傷口愈合情況，術(shù)后7―10d來(lái)院拆線。
2．3．3 活動(dòng)與飲食：為防止傷口裂開，術(shù)后注意休息，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食方面一般不受限制，以蛋白質(zhì)豐富的食物為主，多食含維生素c豐富的水果和蔬菜，少食辛辣性的食物，以促進(jìn)組織細(xì)胞增長(zhǎng)、修復(fù)及傷口的愈合。
3 討論
3．1 關(guān)心、體貼、理解病人，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感 這是整個(gè)治療中關(guān)鍵的一環(huán)，病人的心理活動(dòng)對(duì)疾病的感受和反應(yīng)以及護(hù)理人員對(duì)病人施加的心理影響會(huì)直接影響治療效果。誠(chéng)實(shí)的語(yǔ)言，恰當(dāng)?shù)男袨椋托牡慕忉屚ㄟ^(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)引導(dǎo)病人對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，能充分調(diào)動(dòng)病人的積極因素，改變病人的心理狀態(tài)，使病人在最佳心理狀態(tài)下主動(dòng)接受手術(shù)。
3．2 消除不良的心理因素有利于病人生命體征的平穩(wěn) 門診手術(shù)病人由于對(duì)疾病的擔(dān)心、恐懼以及手術(shù)環(huán)境不熟悉，手術(shù)知識(shí)的缺乏，加之就診后需馬上手術(shù)，病人往往無(wú)思想準(zhǔn)備，承受的思想壓力更大，從而引起病人生理和心理的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為從緊張到恐懼，從恐懼到生命體征的變化乃至心理緊張程度的進(jìn)一步的加重，從而導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等現(xiàn)象。因此，手術(shù)室護(hù)士對(duì)門診病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中的心理護(hù)理，既可以了解病人的一般情況，有利于消除病人的緊張恐懼，從而減少因緊張所致的一系列生理變化。
3．3 提高護(hù)士自身素質(zhì)隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，手術(shù)室護(hù)士不只是簡(jiǎn)單的配合醫(yī)生完成手術(shù)，而轉(zhuǎn)變到以病人為中心的新的護(hù)理模式，護(hù)士就要不斷的學(xué)習(xí)提高，不但要有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)心理、倫理、美學(xué)、教育方面的知識(shí)，有利于心理護(hù)理的開展，更好地護(hù)理病人。
參考文獻(xiàn)
[1]王莉．門診手術(shù)病人護(hù)理初探[J]．哈爾濱醫(yī)藥，2003，23(6)：83
【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期；心理護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0843-02
無(wú)論何種手術(shù)，對(duì)病人都是比較強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，嚴(yán)重的消極心理反應(yīng)可直接影響手術(shù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解手術(shù)病人的心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，減輕病人的消極心理反應(yīng)程度，使病人順利度過(guò)手術(shù)難關(guān)，取得最佳手術(shù)效果。
1 影響圍手術(shù)期患者心理狀況因素
1.1 術(shù)前緊張、恐懼 這是多數(shù)患者均存在的共性特征，文化程度高、社會(huì)閱歷豐富的患者對(duì)自身疾病能有一個(gè)粗略的了解，所以都能積極配合并對(duì)自身疾病的治療有足夠的信心。而文化程度低平時(shí)又很難生病的患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚微。這些人一旦需要行外科手術(shù)都表現(xiàn)異常緊張、恐懼。
1.2 術(shù)前焦慮 無(wú)論是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)，患者及其家屬的焦慮是不可避免的。焦慮的主要焦點(diǎn)是誰(shuí)給我手術(shù)、麻醉水平如何、術(shù)中有沒(méi)有特殊情況、切口是否疼痛、術(shù)后能否恢復(fù)到正常狀態(tài)、醫(yī)護(hù)人員是不是需要“意思意思”等等。
1.3 術(shù)后疑慮、煩躁 術(shù)后患者迫切想了解手術(shù)進(jìn)行得如何是否順利、成功，擔(dān)心手術(shù)效果，需要得到醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)確信息，再加上術(shù)后身體虛弱、傷口劇痛會(huì)令患者感到煩躁不安。
1.4 自憐、傷感 術(shù)后的不適以及功能的受限給術(shù)后患者生活質(zhì)量及自理程度帶來(lái)很大影響。是造成患者自憐、傷感主要原因。特別是老年患者生怕術(shù)后不能自理給兒女制造麻煩。
2 術(shù)前心理護(hù)理
2.1 主動(dòng)介紹主管醫(yī)護(hù)人員，關(guān)心體貼患者，幫助其盡快適應(yīng)壞境，消除焦慮心理，產(chǎn)生信任感和安全感，根據(jù)患者的年齡、性別、性格、職業(yè)經(jīng)歷及文化不同的背景，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋，澄清疑問(wèn)，做好病情介紹，說(shuō)明手術(shù)、麻醉的必要性和安全性。說(shuō)明手術(shù)可能留置各種導(dǎo)管的重要性。了解患者的心里活動(dòng)，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂與恐懼。分析問(wèn)題的原因，給予指導(dǎo)與幫助，教會(huì)心理調(diào)節(jié)的方法。適當(dāng)安排娛樂(lè)活動(dòng)，分散注意力，幫助患者減輕焦慮和孤獨(dú)感。術(shù)前陪同麻醉師、手術(shù)室護(hù)理人員探視患者，增進(jìn)了解、交流，消除患者顧慮使其以較好的心態(tài)接受麻醉與手術(shù)。
2.2 不同的年齡、性別患者手術(shù)前各存在著不同的心理狀態(tài)
2.2.1 女性患者 女性患者意志耐受力差，表現(xiàn)缺乏自信心緊張多慮。這類患者最根本的需求是手術(shù)的安全性。以朋友姐妹的身份去關(guān)懷與照顧，在患者面前表現(xiàn)有充分的信心，就手術(shù)的目的、方法、術(shù)中配合注意事項(xiàng)恰如其分地為患者解釋，并介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平。使患者保持心情愉快，積極配合手術(shù)。
2.2.2 老年患者 老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)社交減少、子女分居外出、失去親人的關(guān)懷體貼，造成孤獨(dú)、抑制的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒煩躁.較固執(zhí)不易合作。加之老年人年老體衰，生活不能完全自理，心理上較失落。此時(shí)應(yīng)給與熱情周到的護(hù)理，以虛心親切的語(yǔ)言像對(duì)待親人一樣，使其感到溫暖。尊重老人，使老人意識(shí)到自己生存的意義和價(jià)值。
2.2.3 青壯年患者 這類患者多是各行各業(yè)的主力軍，對(duì)術(shù)后是否有能力從事原來(lái)的工作而擔(dān)心，盼望早日重返工作崗位。他們思想活躍，渴望溝通，渴望友誼。應(yīng)以誠(chéng)懇友好的態(tài)度向其說(shuō)明手術(shù)的迫切性和必要性，使其安心治療。術(shù)前當(dāng)晚適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，消除不安情緒，幫助患者睡眠，利于手術(shù)。
3 術(shù)后心理護(hù)理
3.1 消除疑慮 當(dāng)患者從手術(shù)室回到病室，應(yīng)主動(dòng)向患者說(shuō)明手術(shù)已成功地切除了病灶，即使術(shù)中不順利或病灶未能切除，亦暫時(shí)不能把真情告訴患者，應(yīng)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性措施，讓患者知道目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口的疼痛就能恢復(fù)健康了。術(shù)后需咳嗽排痰，但患者卻顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽，生怕造成疼痛或致刀口裂開。這時(shí)，應(yīng)向患者重復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)前訓(xùn)練時(shí)所說(shuō)的咳嗽方法，鼓勵(lì)其大膽咳嗽排痰，并告知其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，刀口不但不會(huì)裂開，而且可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速刀口愈合。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)的有利信息被患者接受后，即會(huì)使患者消除疑慮，樹立信心，配合治療。
3.2 緩解疼痛 術(shù)后疼痛是普遍的，疼痛的程度不僅與手術(shù)部位、切口方式、鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用有關(guān)，而且還與個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)?；颊呷绻^(guò)度集中于疼痛，情緒過(guò)度緊張，就會(huì)使疼痛加劇，意志薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛，許多環(huán)境因素如噪聲、強(qiáng)光、暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，應(yīng)體察和理解每個(gè)患者的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)減輕患者的疼痛。比如術(shù)后6h內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過(guò)程的疼痛，劇烈疼痛時(shí)再給藥則會(huì)使已加劇的疼痛的控制出現(xiàn)困難。鼓勵(lì)患者樹立堅(jiān)強(qiáng)的意志.提高對(duì)疼痛的耐受力。給患者以暗示或轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，聽其喜歡的音樂(lè)也可以減輕疼痛。
3.3 克服抑郁心情 樂(lè)觀的情緒有助于術(shù)后康復(fù)。應(yīng)努力幫助患者解除抑于抑郁情緒，密切注意其不多的言語(yǔ)的涵義，給予關(guān)心和體貼，對(duì)生活給子細(xì)致的照顧.使他們確切意識(shí)到既然己過(guò)了手術(shù)刀下的生死坎，就要積極配合醫(yī)生爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。
3.4 加強(qiáng)活動(dòng)和功能訓(xùn)練 術(shù)后的消極依賴是普遍的。護(hù)理人員應(yīng)誠(chéng)懇地向患者說(shuō)明依賴心太強(qiáng)不利于術(shù)后康復(fù)的道理，而不要嘲笑、訓(xùn)斥和冷落患者。應(yīng)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心和毅力，加強(qiáng)術(shù)后活動(dòng)和功能鍛煉，可有效地預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)臟器功能的恢復(fù)。
3.5 正確對(duì)待人生 手術(shù)后要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程，如果手術(shù)效果良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南Ｍ羰中g(shù)效果不好或預(yù)后不良，如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，則還要在死亡線上掙扎。患者在極度痛苦的情況下，已經(jīng)不起任何外來(lái)的精神刺激。因此，對(duì)預(yù)后不良的患者，應(yīng)給予同情、支持和鼓勵(lì)，予預(yù)后良好、疾病不久會(huì)好轉(zhuǎn)的良性暗示，使其勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接納現(xiàn)實(shí)，樹立樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待人生。
【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)心理護(hù)理
人工流產(chǎn)手術(shù)簡(jiǎn)稱為“人流”，是終止妊娠的有效措施。雖說(shuō)人工流產(chǎn)手術(shù)是較小的手術(shù)，但是對(duì)于很多意外妊娠者來(lái)說(shuō)還是有很大的心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)病人在手術(shù)前會(huì)有焦慮、恐懼、不安等不良心理，嚴(yán)重者有血壓升高，心率加快，上手術(shù)床時(shí)突然出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖，使手術(shù)效果受到影響[1]。還有些病人因精神過(guò)于緊張及術(shù)中擴(kuò)張宮頸、負(fù)壓吸引引起的疼痛與不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱或血壓下降等癥狀，甚至出現(xiàn)人流綜合征。因此，對(duì)病人實(shí)施正確的心理護(hù)理，給予適宜的心理疏導(dǎo)，對(duì)減少病人術(shù)中痛苦和減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要意義。本站2008年2月～2009年8月行人工流產(chǎn)手術(shù)640例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組病人640例，年齡18～40歲，妊娠6～8周，未婚78例，已婚562例。
2病人的心理特征
2.1普遍的心理特征調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人術(shù)前常有如下心理活動(dòng)：對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心，怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出現(xiàn)意外，是否會(huì)有后遺癥等[2]。病人普遍表現(xiàn)為精神緊張，恐懼不安，焦慮，擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體的損害，影響日后的生育、工作等。
2.2年齡較小且未婚先孕的女性的心理特征懷孕對(duì)于這類病人來(lái)說(shuō)是一種沉重的負(fù)擔(dān)，除了焦慮、怕疼、恐懼外，還擔(dān)心受到家庭和社會(huì)的指責(zé)和嘲諷而自責(zé)、悔恨、羞愧。
2.3有對(duì)抗情緒的已婚婦女的心理特征部分有避孕或節(jié)育措施但失敗的病人，存在忿恨、無(wú)可奈何、恐懼甚至極度不安的心態(tài)；還有部分是違反計(jì)劃生育政策被動(dòng)員來(lái)做手術(shù)的因思想不通而鬧情緒，甚至滿腹怒氣，這類病人術(shù)中不配合，經(jīng)常大哭大鬧。
3心理護(hù)理措施
3.1術(shù)前護(hù)理根據(jù)病人不同的心理特征，有針對(duì)性地做好心理指導(dǎo)。對(duì)未婚先孕者，護(hù)士應(yīng)針對(duì)其自卑、羞愧的心理，選擇個(gè)體化心理護(hù)理方式，充分保護(hù)病人的尊嚴(yán)和隱私權(quán)，以理解、關(guān)愛(ài)、同情的態(tài)度與其溝通，使她們感到被關(guān)心，被重視，以提高患者的合作程度和適應(yīng)能力[3]。對(duì)有對(duì)抗情緒者要做到耐心、關(guān)心，盡量滿足她們提出的合理要求，用親切的語(yǔ)言，關(guān)懷的態(tài)度宣傳計(jì)劃生育政策，使之認(rèn)識(shí)到執(zhí)行計(jì)劃生育這一重要國(guó)策是每個(gè)公民的義務(wù)。同時(shí)告知病人隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，避孕用具及措施會(huì)不斷進(jìn)步，將會(huì)給她們帶來(lái)較大的幫助。
3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中對(duì)宮頸的牽拉、擴(kuò)張及對(duì)宮壁的負(fù)壓吸引等刺激給病人帶來(lái)很大的痛苦，護(hù)士應(yīng)囑其深呼吸，同時(shí)采用暗示轉(zhuǎn)移的方法，如為病人擦汗、按摩腹部等，或與病人交談，分散其注意力，并告知病人積極配合醫(yī)生，否則越緊張?jiān)教弁吹牡览韀4]。:
3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后告知病人手術(shù)已順利完成，協(xié)助其整理好衣物，扶送入觀察室休息，及時(shí)評(píng)估生理及心理的需要，對(duì)術(shù)后不適及時(shí)解釋。詳細(xì)交待術(shù)后注意事項(xiàng)：常規(guī)休息2周，禁性生活1個(gè)月，保持心情舒暢以免影響子宮收縮；注意保暖，避免冷水浴、冷飲，吃富有營(yíng)養(yǎng)食物；保持會(huì)陰清潔，避免盆?。蝗絷幍懒餮慷嘤谠陆?jīng)量或持續(xù)不干凈應(yīng)及時(shí)復(fù)診；流產(chǎn)后卵巢會(huì)很快恢復(fù)排卵，要采取避孕措施以免再次受孕[5]。
4體會(huì)
人工流產(chǎn)手術(shù)是目前終止妊娠最常見(jiàn)的方法，雖然是婦科小手術(shù)，但對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，不僅是身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且還帶來(lái)一定的心理沖擊，直接影響手術(shù)的進(jìn)行和引起人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，而心理護(hù)理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通，改變護(hù)理對(duì)象不良的心理狀態(tài)和行為。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人不同的心理特征，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助其順利進(jìn)行手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[3]周俠，申秀云，未婚先孕女性心理健康狀況調(diào)查.臨床身心疾病雜志2007年2月13卷1期.
1 恐懼焦慮心理 無(wú)論手術(shù)大小也不論手術(shù)何等重要對(duì)病人都是較強(qiáng)的緊張刺激，就會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高，心率加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)還出現(xiàn)四肢發(fā)涼，發(fā)抖，意識(shí)域狹窄。大量臨床觀察和臨床研究均證實(shí)，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮直接影響手術(shù)效果，如失血量大，愈合慢等。對(duì)待這類患者應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前指導(dǎo)，對(duì)患者提出的問(wèn)題應(yīng)準(zhǔn)確、耐心的給予解答和說(shuō)明。并介紹手術(shù)的必要性和可靠性，護(hù)士應(yīng)同病人多交談，拉拉家常，例舉類似疾病恢復(fù)良好的例子，開導(dǎo)她們，解除患者顧慮，向患者介紹醫(yī)護(hù)人員技術(shù)和水平使病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任，促使患者密切配合。術(shù)中應(yīng)盡量減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激，在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可慌張失措，以免給病人造成恐怖和緊張的情緒。當(dāng)病人手術(shù)結(jié)束，并麻醉清醒，應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，并及時(shí)告知手術(shù)效果。
2 悲觀猜疑心理 婦科手術(shù)切除子宮、卵巢、輸卵管，均是女性所特有的內(nèi)分泌和生殖器官，有些病人認(rèn)為，這些器官是女人不可缺少的部分，例如子宮切除的病人，由于他們對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)不了解，顧慮重重，怕子宮切除后影響性生活，影響夫妻感情，造成家庭破裂，另外患者自認(rèn)為失去了女性特征，擔(dān)心會(huì)男性變，提前進(jìn)入更年期，因此表現(xiàn)出對(duì)生活失去信心，悲觀絕望，敏感多疑，易怒易暴。對(duì)待這類患者，如切除子宮的患者應(yīng)向其解釋子宮切除術(shù)后月經(jīng)不再來(lái)潮，但夫妻生活不會(huì)有影響，待術(shù)后2～3個(gè)月，陰道殘端愈合后可恢復(fù)正常性生活，消除患者及其丈夫所存的疑慮。對(duì)卵巢切除的患者，告知患者切除一側(cè)卵巢另一側(cè)還有排卵功能，可以維持女性特征及性生活需要，以解除患者的心理負(fù)擔(dān)，做好未生育小孩患者的心理護(hù)理，對(duì)那些擔(dān)心術(shù)后沒(méi)有孩子會(huì)影響丈夫感情的患者，要幫助她們解除思想顧慮，不斷從各方面充實(shí)自己，豐富自己的生活，從而加深夫妻感情。
3 羞怯心理 女性患者在性意識(shí)方面有較強(qiáng)的羞怯心理，往往表現(xiàn)在人多的時(shí)候臉紅，眼向別處看，尤其是患有生殖系統(tǒng)疾病的女性患者。當(dāng)明確診斷后，患者感到難為情，特別聽說(shuō)手術(shù)室還有男醫(yī)生在場(chǎng)時(shí)，便斷然拒絕手術(shù)或?qū)κ中g(shù)產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理這類患者，我們?cè)谧o(hù)理中要以姐妹的身份去同情她，關(guān)心她，要理解她難以言表的苦衷，有意識(shí)的提供一些關(guān)于女性生理解剖知識(shí)給她，使她了解這一疾病的發(fā)病原因以及手術(shù)的必要性，改正她的一些錯(cuò)誤觀念，并積極地做好其丈夫的思想工作，消除夫妻間的一些誤會(huì)和隔閡。在護(hù)理的各項(xiàng)操作中盡量避開旁人，并注意遮擋，當(dāng)男醫(yī)生為她檢查時(shí)，我們主動(dòng)陪伴。 轉(zhuǎn)貼于
4 擔(dān)心術(shù)中疼痛的心理 全部是女性病人是婦產(chǎn)科的典型特點(diǎn)，而女性的痛閾值一般均較男性低，對(duì)疼痛敏感而且耐受性差，所以在解除病人對(duì)手術(shù)種種顧慮的同時(shí)，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疼痛的心理護(hù)理，護(hù)理這類患者，我們應(yīng)告訴她們手術(shù)是在充分麻醉，安全，無(wú)疼痛情況下進(jìn)行，并向她們解釋麻醉的作用，性質(zhì)。告訴她們根據(jù)不同的手術(shù)所選用的不同的麻醉方式，是完全可以做到?jīng)]有疼痛感覺(jué)的，而且是安全的。
5 擔(dān)心刀口不美觀的心理 特別是年輕女性，擔(dān)心手術(shù)后會(huì)在自己的腹部留下難看的疤痕，因而心情抑郁。我們對(duì)待這類患者應(yīng)告知她們婦產(chǎn)科手術(shù)均在盆腔操作，位置較低，可采用改良筋膜橫切口，皮內(nèi)美容縫合法，術(shù)后瘢痕細(xì)，易被腹壁皺褶遮蓋，不影響美觀，另外還可以根據(jù)病情采取腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行手術(shù)，其手術(shù)切口小(3～10mm不等)，分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。
結(jié)論：運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，術(shù)前詳細(xì)了解和掌握病人的心理活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)不良情緒和精神狀態(tài)都應(yīng)加以分析和予以心理指導(dǎo)，因?yàn)槊總€(gè)人的思想個(gè)性不同，產(chǎn)生顧慮的原因并不完全一樣，應(yīng)該有針對(duì)性的解除病人的思想顧慮。總的來(lái)說(shuō)，我們應(yīng)該運(yùn)用(1)合理的解釋：使患者有心理準(zhǔn)備；(2)善意的勸導(dǎo)：讓患者了解手術(shù)的必要性；(3)確切的保證，讓其相信手術(shù)中不會(huì)疼痛；(4)真誠(chéng)的安撫：做一些的動(dòng)作和行為，從而減輕其反應(yīng)，消除無(wú)助感；(5)有意的暗示：通過(guò)適時(shí)暗示，促進(jìn)病人改善心理狀態(tài)和行為方式，調(diào)動(dòng)一切內(nèi)在潛力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和能力。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：良性前列腺增生 手術(shù) 心理問(wèn)題 護(hù)理干預(yù)
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1729-2190（2007）7-0016-03
良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常見(jiàn)病，主要影響老年人的生活質(zhì)量。其臨床表現(xiàn)主要有膀胱刺激癥狀和排尿梗阻癥狀，嚴(yán)重的梗阻可出現(xiàn)充溢性尿失禁或尿潴留［1］。前列腺增生病人我科常用的手術(shù)有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，針對(duì)手術(shù)病人不同階段的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使病人能以良好的心態(tài)接受治療、護(hù)理，提高了病人的滿意度，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。
1 臨床資料
2005年1月～2007年5月在我科共收治132例老年前列腺增生的病人，年齡57～89歲，平均71.2歲，文化程度，大專以上32例，中專及高中41例，小學(xué)及初中57例，文盲2例。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)31人，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)101人。
2 心理問(wèn)題
2.1 入院時(shí)的心理問(wèn)題
2.1.1接納的需要：
病人系老年人，因住院離開了他熟悉的家庭，進(jìn)入一個(gè)生疏的環(huán)境，醫(yī)院的特殊的設(shè)備、結(jié)構(gòu)，相應(yīng)的治療活動(dòng)及各種規(guī)定，種種的不熟悉，令病人焦慮與孤獨(dú)，在由醫(yī)務(wù)人員、病友共同組成的新群體里，希望被接納，成為這個(gè)群體受歡迎的人，渴望能與病友溝通，相互之間關(guān)系融洽；
2.1.2 尊重的需要：
老年人反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，遇事固執(zhí)己見(jiàn)，易激動(dòng)，又因排尿不正常，產(chǎn)生自卑、羞澀、悲觀情緒，增加了對(duì)自尊的需要和渴望被人尊敬；
2.1.3安全的需要：病人住院，對(duì)于診療信息，尤為關(guān)心，對(duì)于各種檢查與治療，既寄予希望又充滿恐懼；［2］
2.1.4手術(shù)病人的一般心理問(wèn)題：
病人入院接受治療前，往往走訪或打聽了同類或相似的手術(shù)病人，對(duì)手術(shù)意外的擔(dān)心常在病人思想中纏擾，求生的欲望使他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴心理，渴望遇到一位技術(shù)高明的醫(yī)生。
2.2 手術(shù)前的焦慮
病人對(duì)手術(shù)、麻醉的安全性缺乏了解；擔(dān)心手術(shù)的效果，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心；對(duì)手術(shù)醫(yī)生的年齡、技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)反復(fù)打聽，并為此感到焦慮，不放心；擔(dān)心手術(shù)疼痛；其他方面如治療費(fèi)用、手術(shù)的復(fù)發(fā)率等。文化程度較高、性格內(nèi)向的病人容易出現(xiàn)焦慮。病人的焦慮情緒自入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后一直存在。手術(shù)往往被人們認(rèn)為是重大的生活事件，由于手術(shù)都具有一定的危險(xiǎn)性和不可預(yù)期性，病人的思想負(fù)擔(dān)很重，既想通過(guò)手術(shù)徹底解除痛苦，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)會(huì)有生命危險(xiǎn)或引起疼痛，使他們陷入“趨-避”沖突之中。隨著手術(shù)日期的臨近，焦慮恐懼更重，甚至坐臥不安，有的甚至還留下遺囑。
2.3 術(shù)后心理問(wèn)題
病人手術(shù)后各種實(shí)際問(wèn)題便在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不時(shí)出現(xiàn)。
2.3.1渴望確知手術(shù)效果：術(shù)前無(wú)論給予怎樣的解釋與疏導(dǎo)，病人內(nèi)心總還是不踏實(shí)，手術(shù)結(jié)束后回到病房，首先想知道的是自己手術(shù)的效果；
2.3.2手術(shù)切口、膀胱痙攣引起的疼痛，使病人抑郁或角色行為退化；
2.3.3膀胱持續(xù)沖洗時(shí)引流液的顏色有可能使病人產(chǎn)生沮喪與悲觀；
2.3.4睡眠障礙：
因各種原因引起的疼痛，留置引流管、臥床等不適應(yīng)，常使病人入睡困難。使病人對(duì)手術(shù)的恢復(fù)情況非常敏感。他們往往以此作為手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，如果他們認(rèn)為手術(shù)恢復(fù)不良，則對(duì)心理打擊是非常大的。
2.4 出院時(shí)的心理問(wèn)題
病人康復(fù)出院，總的來(lái)說(shuō)，心情是欣慰的，但擔(dān)心手術(shù)是否能恢復(fù)以前的情況，生活上是否有什么不適應(yīng)，應(yīng)注意什么等等。
3 護(hù)理干預(yù)
3.1 病人入院，由專業(yè)護(hù)士熱情誠(chéng)懇地接待病人及其家屬，盡量將病人與同類成功手術(shù)病人安排在同一房間，詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境，住院生活制度，病房各種設(shè)施的使用方法，護(hù)士示范，再由病人操作，直至掌握。介紹該病人的主管醫(yī)生、護(hù)士及病區(qū)的主任、護(hù)士長(zhǎng)，介紹同室病友。
3.2 對(duì)病人使用尊稱，用親切的語(yǔ)言耐心的與病人交談，聽取病人的意見(jiàn)和要求，對(duì)不善言談的病人，鼓勵(lì)其訴說(shuō)，讓病人感覺(jué)到護(hù)士對(duì)他的關(guān)心與重視。不要勉強(qiáng)病人改變他們長(zhǎng)期形成的習(xí)慣與嗜好。及時(shí)向病人介紹各項(xiàng)檢查和治療的安排，如何配合等，護(hù)士在做介紹時(shí)，盡量不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，要用病人能聽懂的語(yǔ)句，有助于減輕病人的擔(dān)心和焦慮，使其心境平穩(wěn)，積極主動(dòng)的配合治療。來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的重視、贊揚(yáng)、鼓勵(lì)和尊敬，會(huì)使病人感到愉悅。
3.3 術(shù)前心理干預(yù)：
配合醫(yī)生及時(shí)向病人和家屬詳細(xì)耐心的介紹病人的病情，介紹醫(yī)務(wù)人員是怎樣的反復(fù)研究其病情并確實(shí)最佳的手術(shù)方案，使病人感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解和對(duì)手術(shù)極為負(fù)責(zé)；向病人介紹兩種手術(shù)的利與弊，讓病人及家屬協(xié)助醫(yī)生做出手術(shù)的選擇。用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，使病人在輕松自如的氣氛中了解手術(shù)的真實(shí)的痛苦體驗(yàn)、術(shù)后各種治療、護(hù)理措施及對(duì)病人的有關(guān)的具體要求，解除病人不必要的猜疑、憂慮和恐懼。教會(huì)病人如何配合手術(shù)，應(yīng)對(duì)痛苦與不適的方法，有效增強(qiáng)病人的信心與自我駕馭感；讓病人觀看術(shù)前類似的手術(shù)錄像，或請(qǐng)已成功渡過(guò)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的病人介紹自己的經(jīng)驗(yàn)，以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼。隨時(shí)評(píng)估病人的理解能力和做出決定的能力及病人的焦慮水平。及時(shí)與病人耐心的討論，糾正其各種誤解和疑慮，使之全面、正確理解術(shù)前各種信息。對(duì)家屬做好術(shù)前教育是非常重要的，因?yàn)樗麄兊陌参亢凸膭?lì)，能使病人減輕術(shù)前焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員注意自己的言行，避免給病人造成不良的暗示。
3.4 病人術(shù)畢回到病房，護(hù)士用親切的目光、關(guān)心體貼的語(yǔ)言與之交流。報(bào)告手術(shù)成功的消息并表示祝賀，告知病人其生命體征情況，各種管道的作用及引流情況。此時(shí)，可以對(duì)病人使用善意的謊言，如病人血壓偏高，可對(duì)病人說(shuō)：“您的血壓很正常，您好好休息，我們會(huì)隨時(shí)來(lái)看您的?！笔共∪四馨残?。
3.5 緩解疼痛的心理干預(yù)：
病人術(shù)后臥床、各種引流管的限制、便秘等，使病人感覺(jué)不舒適，這種不舒適會(huì)集中病人的注意力，使疼痛的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。
3.5.1在病人切口疼痛尤其是膀胱痙攣疼痛時(shí)，除使用止痛劑外，教病人采用情緒放松訓(xùn)練法［3］，以轉(zhuǎn)移和分散病人集中在疼痛上的注意力。幫助病人正確認(rèn)識(shí)手術(shù)、膀胱沖洗、膀胱痙攣等的關(guān)系，教病人深呼吸 ，逐步放松肌肉，沉思、聽音樂(lè)，與家人和朋友交談等。對(duì)不喜言談的病人，可讓其看喜歡的電視，或教病人默數(shù)，或回憶自己記憶中美好的、高興的事，以分散注意力和調(diào)整心境。3.5.2病人一般不習(xí)慣床上大便，護(hù)士應(yīng)做好病人思想工作，讓病人接受這種方式，同時(shí)注意遮擋病人，及時(shí)更換污染的衣服，被褥，讓病人舒適、安心。
3.5.3護(hù)士的態(tài)度、表情、語(yǔ)言等都可能加劇或減輕病人的痛苦。密切觀察病人的情況，促進(jìn)病人的舒適。經(jīng)常與病人交談，介紹有關(guān)治療的目的和方法，在落實(shí)各項(xiàng)治療措施時(shí)，如病人配合很好，表情平靜，和周圍人關(guān)系氣氛融洽，護(hù)士要給予鼓勵(lì)，進(jìn)行正強(qiáng)化［4］。
3.6 消除病人的悲觀、沮喪心理：
保持膀胱沖洗的通暢，防止小血塊堵塞導(dǎo)尿管，預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，沖洗液如顏色較紅時(shí)加快沖洗液速度，多安慰病人，耐心細(xì)致的講解配合治療的重要性。請(qǐng)有相同經(jīng)歷的病人現(xiàn)身說(shuō)法，消除病人的思想顧慮。協(xié)助病人取舒適臥位，保持病房安靜，及時(shí)更換病人的衣服、被褥、促進(jìn)病人舒適。操作時(shí)，保護(hù)患者隱私，使患者避免窘境，取得患者的信任。工作中注意做到“四輕”：操作輕、說(shuō)話輕、走路輕、開關(guān)門輕。這樣患者覺(jué)得自己在醫(yī)院得到了充分的尊重。
3.7 調(diào)動(dòng)病人的積極性：
人多多少少有對(duì)發(fā)生在他周圍的情境有控制能力的需要［5］。護(hù)士要讓病人知道，疾病的康復(fù)只靠治療是不夠的，其主要方面還要依賴病人自己的努力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，要保持一個(gè)良好的心態(tài)。戰(zhàn)勝病魔不僅靠高超的醫(yī)療技術(shù)，還要靠自己。對(duì)患者的一些依賴性和退行，應(yīng)允許其充分地、適宜地表現(xiàn)，同時(shí)護(hù)士要給予安慰的鼓勵(lì)，如“您很堅(jiān)強(qiáng)”、“您很努力”等口頭安慰。
3.8 做好出院指導(dǎo)及堅(jiān)持出院后回訪：
主動(dòng)征求意見(jiàn)，在病人出院時(shí)，向病人及家屬進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，讓其盡快的掌握家庭護(hù)理方法；出院后回訪，解決其在護(hù)理工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，使關(guān)愛(ài)由始至終滲透到護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)。
4 結(jié)果
通過(guò)及時(shí)有效的心理護(hù)理干預(yù)，98%以上的病人解除了心理負(fù)擔(dān)，以輕松的心態(tài)配合手術(shù)，術(shù)后膀胱痙攣得到了有效的控制，同時(shí)健康知識(shí)增加，達(dá)到了滿意的護(hù)理效果。
5 討論
5.1 隨著人性化護(hù)理的深入，心理護(hù)理越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，心理護(hù)理擴(kuò)大了護(hù)理學(xué)的范疇，對(duì)于疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸起著積極的作用。本組病人都系老年人，在對(duì)老年人進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，我們應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：
5.1.1要專心：
老年人的認(rèn)識(shí)能力下降，記憶力減退，注意力分散，常常不能很好地遵守醫(yī)囑，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。因此，在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理方面，我們必須忠于職守，專心于老年手術(shù)病人的護(hù)理工作，認(rèn)識(shí)和體諒他們的心理變化，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。
5.1.2要耐心：
老年人一般都有情緒穩(wěn)定性降低，對(duì)自身情感、行為控制力減弱。我們要正確對(duì)待老年病人的這些特點(diǎn)，要耐心地勸解幫助他們，使他們服從手術(shù)治療的需要。
5.1.3要關(guān)心：
老年人的子女大都有自己的工作要做，不能始終陪伴在身邊，這時(shí)特別需要我們給予熱情的關(guān)懷，認(rèn)真的照顧。生活上的關(guān)心，和藹友善熱情的服務(wù)態(tài)度，會(huì)給老年病人增加手術(shù)治療的信心［6］。
5.2 心理護(hù)理不僅是針對(duì)住院病人、也針對(duì)出院后處于康復(fù)階段的病人，同時(shí)做好病人家屬、親人的心理工作同樣重要。
5.3 心理護(hù)理不是一般意義上的常規(guī)護(hù)理，決不僅僅是單純的“護(hù)士工作”，而是由醫(yī)生、護(hù)士、共同營(yíng)造的一種氛圍。心理護(hù)理能充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，使病人能以良好的心態(tài)接受治療、護(hù)理，提高了病人的滿意度，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。
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【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷顯微外科;手術(shù)后;護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后到病人康復(fù)出院的一段時(shí)間內(nèi),病人可出現(xiàn)一系列的心理反應(yīng),掌握此類病人的心理反應(yīng),主動(dòng)有的放矢地做好心理護(hù)理工作。對(duì)于創(chuàng)傷顯微外科手術(shù)的成功和病人的康復(fù)具有十分重要的意義?，F(xiàn)將對(duì)192 例病人系列反應(yīng)分析及護(hù)理措施討論,報(bào)告如下。
1 臨床資料
自2007年3月20日至2010年3月20日,我科共收治創(chuàng)傷顯微外科病人192例,手術(shù)192例。其中年齡最大的92歲,年齡最小的1歲。男性病人120例,女性病人72例。
2 系列反應(yīng)分析
2.1 渴望確知手術(shù)效果手術(shù)后病人一旦從麻醉中清醒首先想到的就是自己的手術(shù)效果。當(dāng)了解手術(shù)效果不夠滿意,如功能障礙沒(méi)有完全糾正,手術(shù)部位外觀不夠美觀時(shí)就會(huì)產(chǎn)生悲觀心理。
2.2 退縮與抑郁由于手術(shù)創(chuàng)傷造成術(shù)后軀體虛弱,傷口疼痛,加之肢(指)體和身體制動(dòng),因此病人容易產(chǎn)生退縮與抑郁心理,表現(xiàn)為疼痛閾值降低,不配合治療,哭鬧喊叫或少言寡語(yǔ),依賴性增強(qiáng)等。
2.3 絕望心理當(dāng)術(shù)后某個(gè)肢(指)體,某些器官喪失或殘疾已成事實(shí)時(shí),病人往往會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的不可遏制的絕望心理,有的病人表現(xiàn)為歇斯底里,拒絕治療,有的表現(xiàn)為麻木不仁。
3 心理護(hù)理措施
3.1 對(duì)于肢體或器官再植,再造術(shù)后的病人,護(hù)工應(yīng)告知手術(shù)效果,這對(duì)病人是最大的安慰和鼓勵(lì)。對(duì)截指(肢)或器官組織無(wú)法挽留的手術(shù)病人,應(yīng)根據(jù)病人的心理耐受情況;有無(wú)心理準(zhǔn)備者或意志堅(jiān)強(qiáng)者可實(shí)事求是講明病情;對(duì)心理耐受差或?qū)κ中g(shù)結(jié)果毫無(wú)思想準(zhǔn)備者應(yīng)暫時(shí)予以保密,等待合適的時(shí)機(jī)再告知。
3.2 對(duì)病人產(chǎn)生的退縮和抑郁心理,護(hù)士應(yīng)給予關(guān)心和安撫,必要時(shí)進(jìn)行心理治療,講清手術(shù)后出現(xiàn)一些癥狀的原因和解決辦法,給予有效的鎮(zhèn)痛,注意做好基礎(chǔ)護(hù)理,并向病人講解手術(shù)后自我護(hù)理的意義和方法,幫助病人提高自護(hù)能力,克服退縮抑郁心理。
3.3 對(duì)產(chǎn)生絕望心理的病人,應(yīng)予以高度關(guān)注,防止發(fā)生過(guò)激行為,對(duì)情緒激動(dòng)不能自制的病人,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。要鼓勵(lì)病人正確對(duì)待傷殘,同時(shí)給病人觀看通過(guò)二期再造和移植手術(shù)使殘缺的器官肢體恢復(fù)外觀和功能的圖片;也可以請(qǐng)一些成功施行再造或移植手術(shù)的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,對(duì)通過(guò)手術(shù)無(wú)法修復(fù)傷殘者,可介紹如何安裝假肢,矯形器官可以將殘疾減少到最小程度,同時(shí)可以講解一些病人戰(zhàn)勝自我,重返社會(huì)的典型例子,鼓勵(lì)病人樹立起戰(zhàn)勝疾病戰(zhàn)勝傷殘的信心和決心。