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關(guān)鍵詞：慎獨修養(yǎng) 手術(shù)室 感染管理
中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0203-02
“慎獨”辭海中解釋：在一個人獨處時也能謹(jǐn)慎不茍。《禮記?中庸》：“莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也。”所以，“君子”在別人看不見的時候，總是非常謹(jǐn)慎的，在別人聽不見的情況下，總是十分警惕的，最隱蔽的東西最能看出人的品質(zhì)，最微小的東西最能顯出人的靈魂[1]。護(hù)理工作中，慎獨是指護(hù)士在沒有任何外在監(jiān)督時，仍能非常謹(jǐn)慎地嚴(yán)格要求自己，對各項本職工作一絲不茍，對患者盡職盡責(zé)，不做任何有損患者利益的事。
手術(shù)室是一個特殊的戰(zhàn)場，它是為病人實施手術(shù)、診斷以及搶救危重病人的重要場所，任何環(huán)節(jié)的疏忽都將造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)中病人身體器官直接暴露于外，再加上手術(shù)過程的侵入性和破壞性，極易導(dǎo)致病原的侵入，故需做好感染管理工作，采取合適的感染預(yù)防和控制措施，以維持一個安全、清潔的手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)患者的安全。
1 手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度
嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室感染控制制度，使手術(shù)室感染控制工作達(dá)到預(yù)防與控制的有機(jī)結(jié)合，方能保障患者和醫(yī)務(wù)工作者的安全，保證醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的順利進(jìn)行。
1.1 人員方面的控制
工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、帽子、口罩、鞋子，方得進(jìn)入手術(shù)間。帽子應(yīng)完全蓋住頭發(fā)，口罩應(yīng)完全遮蓋口鼻；手術(shù)時禁止隨意走動，盡量避免不必要的交談。每個手術(shù)間參觀人數(shù)限于3～5人；參觀者和實習(xí)醫(yī)生必須遠(yuǎn)離術(shù)者30cm，不得隨意靠近；感染手術(shù)，謝絕參觀；病人術(shù)前一日盡可能沐浴，進(jìn)手術(shù)室一律貼身穿干凈病員服，脫去鞋襪并戴好隔離帽。
1.2 環(huán)境方面的控制
為防止交叉感染，人員、器械都遵循單方向的原則：清潔區(qū)手術(shù)區(qū)污物區(qū)。
1.2.1 動線的控制
病人運(yùn)送：病人由病房送至手術(shù)室時，在接診臺將病人由外手術(shù)車轉(zhuǎn)至內(nèi)手術(shù)車推到手術(shù)間；物品運(yùn)送：手術(shù)室和供應(yīng)室的污物區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)置一條通道（直通電梯），將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起；手術(shù)器械用后送往中心供應(yīng)室進(jìn)行清洗、包裝、滅菌；手術(shù)房間的分配：潔凈手術(shù)室分為百級、千級、萬級，每一間手術(shù)室應(yīng)有其固定的手術(shù)科別，以減少手術(shù)間的交叉感染。
1.2.2 環(huán)境的維護(hù)
手術(shù)前空氣自凈30 min；術(shù)后清潔房間，自凈30 min；遇感染手術(shù)，按照潔凈手術(shù)部感染手術(shù)術(shù)后處理方法處理。每周進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作，不同區(qū)域及不同手術(shù)間的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。
1.2.3 空調(diào)的控制
各潔凈手術(shù)間，一般溫度控制在20 ℃ ～25 ℃，濕度控制在40%～60%，保持手術(shù)室一定的壓力（正壓），潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)的靜壓差為10 Pa[2]，對潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口定期進(jìn)行清潔。
1.3 滅菌物品及器械的管理
進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。按無菌技術(shù)原則打開滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無菌，應(yīng)重新更換；無菌物品一旦落地、與潮濕物品接觸、包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。手術(shù)中使用的無菌生理鹽水及無菌蒸餾水，作為清洗傷口、沾濕紗布使用或手術(shù)器械使用，應(yīng)注意有效期，過期不可再用。使用中的消毒液，如碘伏、酒精等在未污染的情況下有效期為7天，過期應(yīng)重新更換。對于一次性物品的管理，必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用部門不得自行采購。手術(shù)室內(nèi)一次性物品應(yīng)有專柜放置，標(biāo)簽明確，并按規(guī)定排列，定位定量，定期檢查清點并記錄，防止過期，確保緊急使用，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品不合格或質(zhì)量有問題，應(yīng)立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門。
1.4 醫(yī)療廢物的處理
手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應(yīng)棄于黃色利器盒內(nèi)；玻璃安瓿類的易損傷制品應(yīng)該棄于專用的玻璃類收集容器內(nèi)；感染性廢物如沾有血跡的紗布、引流管或其它沾有體液的污物均投入標(biāo)示有“感染性廢物”的黃色塑料袋，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口嚴(yán)實、緊密，由專人送至垃圾場集中處理；生活垃圾（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋集中處理。
2 慎獨修養(yǎng)在手術(shù)室感染預(yù)防與控制工作中的重要性
慎獨修養(yǎng)是一種極為重要的道德修養(yǎng)方式，也是一種積極地自我行為方式，在手術(shù)室感染預(yù)防與控制工作中有著特殊的倫理道德價值和實踐指導(dǎo)意義，手術(shù)室的工作環(huán)境是特殊的，它是一個消毒隔離非常嚴(yán)格的工作場所，在這種情況下，護(hù)士的工作缺乏來自外界或患者家屬的有效干預(yù)和監(jiān)督，如果沒有良好的慎獨修養(yǎng)，在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度，對區(qū)域劃分不嚴(yán)格，無菌技術(shù)操作不規(guī)范，手術(shù)器械及手術(shù)物品消毒滅菌、空氣消毒等不嚴(yán)格會導(dǎo)致患者有感染的危險[3]。
2.1 慎獨修養(yǎng)對手術(shù)室空氣潔凈度的影響
手術(shù)室裝有壓力控制器，以自動操作保持手術(shù)室一定的壓力（正壓）。并設(shè)有兩段過濾設(shè)備，使輸入手術(shù)室的空氣達(dá)99.97%的潔凈度。若工作人員沒有良好的慎獨修養(yǎng)，在手術(shù)中開啟大門不立即關(guān)閉或者開啟通向污物通道的后門，都會降低潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差，在開門的時候，室外的空氣就會流向室內(nèi)，從而降低了室內(nèi)空氣的潔凈度，或工作人員從清潔通道運(yùn)送污物，使清潔區(qū)域被污染，導(dǎo)致患者發(fā)生感染。
2.2 慎獨修養(yǎng)對手衛(wèi)生規(guī)范的影響
手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。如果手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在無人監(jiān)督情況下不嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，便會給患者帶來感染的可能性，也有可能給自身的安全帶來隱患。工作人員的手部衛(wèi)生看似一個細(xì)小的環(huán)節(jié)，但對手術(shù)質(zhì)量卻至關(guān)重要。有人認(rèn)為一次性的手套和圍手術(shù)期用抗生素都可以代替刷手，這種想法是不正確的。很多手術(shù)操作都需要醫(yī)生徒手完成，如果手上留有細(xì)菌，就會增加手術(shù)后感染的可能。因此，手部清潔是對醫(yī)護(hù)人員最基本的要求[4]。如：有的工作人員在進(jìn)行操作時沒有執(zhí)行衛(wèi)生手消毒或做手術(shù)時對手衛(wèi)生不夠重視，在無人監(jiān)督的情況下，不能自覺進(jìn)行外科手消毒，導(dǎo)致患者手術(shù)發(fā)生感染。
2.3 慎獨修養(yǎng)在手術(shù)室無菌技術(shù)操作中的作用
無菌技術(shù)原則是外科治療的基本原則，無菌技術(shù)操作是手術(shù)室護(hù)士的基本操作，是預(yù)防和控制手術(shù)感染的關(guān)鍵措施之一，而無菌技術(shù)本身又是一種看不見摸不著的東西，由于手術(shù)室工作的特殊性，手術(shù)室護(hù)士單獨工作的機(jī)會較多，故加強(qiáng)工作中的慎獨修養(yǎng)尤為重要，護(hù)士必須不斷提高自身道德修養(yǎng)，不斷完善綜合素質(zhì)，升華思想境界，使慎獨成為手術(shù)室工作中高尚美德。堅持四個一樣，即有人在與無人在一個樣，白天黑夜一個樣，大小手術(shù)一個樣，對城市農(nóng)村患者一個樣的道德風(fēng)尚。[2]例如：開啟無菌器械包時，必須檢查是否合格，不合格須重新滅菌；無菌物品過期或被污染后，要進(jìn)行標(biāo)識，并重新滅菌后方可使用；穿好無菌手術(shù)衣后，若不小心觸及非無菌區(qū)（腰以下等），須立即更換等。在工作中護(hù)士須具備良好的慎獨修養(yǎng)，自覺嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止手術(shù)患者發(fā)生感染，保證手術(shù)患者的安全。
3 培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的慎獨意識
要認(rèn)識到“慎獨”是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高境界，慎獨修養(yǎng)是一種積極的自我行為，它依靠的是真誠的職業(yè)道德，這是護(hù)理人員感情魅力之所在，也是得到全社會認(rèn)可和尊重，以及體現(xiàn)自身價值的基礎(chǔ)。
3.1 提高對本專業(yè)工作的認(rèn)識
對手術(shù)室護(hù)士來說，當(dāng)看到自己的勞動給他人帶來歡樂、幸福時，當(dāng)自己的人生價值得以體現(xiàn)時，會感到無比自豪和幸福，這種感受和體驗將更加激勵她們按照良好的醫(yī)德規(guī)范行事。
3.2 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)全面提高護(hù)士素質(zhì)
具備良好慎獨意識的前提是個人具有扎實的理論功底及嫻熟的技術(shù)操作技能[5]，對手術(shù)室護(hù)理操作技術(shù)的要求是：一要穩(wěn)，即動作輕柔、靈巧、穩(wěn)妥、有條有理；二要準(zhǔn)，即按照護(hù)理規(guī)章辦事，操作準(zhǔn)確無誤，恰到好處；三要快，即動作熟練，眼疾手快，用較少的時間高質(zhì)量完成操作任務(wù)；四要好，即質(zhì)量高、效果好。我們體會到，只有技術(shù)過硬才能做到遇事不亂，動作嫻熟，為進(jìn)一步提高慎獨修養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。
3.3 重視新護(hù)士的教育
慎獨修養(yǎng)是與責(zé)任心、內(nèi)心信念、自制力和自覺性等密切相關(guān)的，為了高質(zhì)量地完成護(hù)理任務(wù)，保證手術(shù)患者的安全，要重視對新護(hù)士加強(qiáng)這些方面的引導(dǎo)和教育，制定切實可行的帶教計劃和目標(biāo)，指定帶教老師，循序漸進(jìn)，從細(xì)微之處抓起，將過硬的技術(shù)，尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的道德風(fēng)范傳授給他們，使他們逐步養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程的好習(xí)慣，慎獨律己、忠于職守[6]。
3.4 重視激勵作用，倡導(dǎo)“以病人為中心”的人本管理
手術(shù)室護(hù)士在實際工作中，最大限度地發(fā)揮人的主動性，做到人盡其才，充分發(fā)揮自己的潛能，實現(xiàn)人生價值。在護(hù)士之間倡導(dǎo)競爭意識，要求自覺遵守各項規(guī)章制度，時刻自我評價自己的行為，自我考核；鼓勵人人參與管理，善于發(fā)現(xiàn)不足之處，及時總結(jié)，吸取教訓(xùn)，不斷進(jìn)行自我反省、自我約束、自我激勵、自我評價，不斷完善自己，以不斷提高慎獨修養(yǎng)，真正達(dá)到“慎獨”的高尚境界。
4 結(jié)語
慎獨修養(yǎng)是一種極為重要的道德修養(yǎng)方式，也是一種積極地自我行為方式，良好的慎獨修養(yǎng)既使患者受益，又能自我保護(hù)，減少護(hù)理差錯，彌補(bǔ)護(hù)理缺陷[6]，在手術(shù)室感染預(yù)防與控制工作中有著特殊的倫理道德價值和實踐指導(dǎo)意義。具有良好慎獨修養(yǎng)的醫(yī)護(hù)人員在獨處時能堅持自己的道德信念，自覺遵守操作技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格要求自己，使自己的言行能夠符合醫(yī)療道德的要求。然而，慎獨修養(yǎng)的形成是個長期堅持的過程，但我們無需別人知曉，只需對這份神圣負(fù)責(zé)，要讓這種積極的道德力量永恒激勵我們，任何時間、任何場合、任何條件下始終不渝地用一顆善良坦誠的愛心去愛護(hù)生命，愛護(hù)健康，愛護(hù)每一位患者。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】在現(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理工作中，存在著多種職業(yè)危險因素。為了保證手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全，通過多年的工作實踐總結(jié)，針對性地提出防護(hù)措施，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理安全管理，采取安全有效的防范措施，防微杜漸，最大限度地降低各種有害的理化、生物因子接觸造成的危害。手術(shù)室護(hù)士長時間連續(xù)工作在密閉環(huán)境中，由于工作的需要，每日精神高度緊張，注意力集中；長時間的頸椎前屈位站立；巡回護(hù)士經(jīng)常需快步行走；處理重物；進(jìn)食時間的不規(guī)律；各種化學(xué)藥物的接觸；濃度較高的有毒氣體的污染以及頻繁的直接接觸血液、分泌物、排泄物等各種體液的因素，使得從事本專業(yè)的護(hù)士成為高危群體。因此，如何充分做好護(hù)士日常工作中的職業(yè)防護(hù)十分重要。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；危險因素；防護(hù)措施
1 手術(shù)室護(hù)理常見的危險因素
1.1 意外損傷：手術(shù)配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉤頻繁傳遞使用，需要清潔、上油，稍有不慎極易損傷自己或誤傷他人。手術(shù)室工作人員存在著意外的血液直接接觸。術(shù)中意外針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里。在可經(jīng)針刺傳播的20余種疾病中，最常見的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它們通過血液傳播的效率最高，一次即可感染[5]。已有資料顯示[6]，因職業(yè)引起的感染途徑中針刺損傷占80%。
1.2 身心疲憊：手術(shù)室工作強(qiáng)應(yīng)激性、高緊張性，手術(shù)洗手護(hù)士長時間的保持頸椎前屈15°～20°。連續(xù)站立均6.5h/d或更長，巡回護(hù)士均用急速行走工作，累計時間4h/d或以上。身心疲憊、工作疲潰感，手術(shù)室工作強(qiáng)應(yīng)激性、高緊張性、無規(guī)律飲食和睡眠使手術(shù)室護(hù)士生活質(zhì)量普遍較差，影響其身心健康。且連臺手術(shù)，夜間急診手術(shù)使手術(shù)護(hù)士總處在過度緊張、超負(fù)荷的情況下工作，使手術(shù)室護(hù)士深感身心疲憊。
1.3 不良?xì)怏w的影響：手術(shù)室護(hù)士每日工作在空氣中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑和殘余吸入的環(huán)境中[9]，約為6.5h/d或更長。麻醉氣體對于手術(shù)室工作人員有不良的生育結(jié)局，如吸入較高濃度的麻醉氣體會引起流產(chǎn)，可刺激呼吸道黏膜引起職業(yè)哮喘及職業(yè)性皮炎。
1.4 激光電離輻射的影響：高科技的醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，極大地提高了手術(shù)的準(zhǔn)確率，但如對其產(chǎn)生的電離幅射保護(hù)措施不當(dāng)，可因蓄積作用而致癌。目前，在泌尿外科、神經(jīng)外科、矯形外科需采用激光手術(shù)的方法，對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害[10]。
1.5 消毒滅菌劑的影響：各種消毒滅菌劑在手術(shù)室工作應(yīng)用較多。污染手術(shù)后器械，一次性物品的初步處理均要使用各種化學(xué)消毒液。2%堿性戊二醛會引起皮炎、過敏、結(jié)膜炎及鼻竇炎。含氯消毒液對皮膚也有輕度損害。
1.6 噪聲的危害：手術(shù)室使用的各種監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、刀、電鉆、電鋸、吸引器等均可產(chǎn)生噪聲，高達(dá)90dB的噪聲可導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、心率加快、血壓升高等一些情緒變化。
1.7 燃爆因素：手術(shù)室內(nèi)有多種易燃易爆的氣體和化學(xué)制劑，不可忽視。同時使用多種高頻電器也是可能導(dǎo)致燃爆的因素。麻醉氣體、其他揮發(fā)性有機(jī)溶劑在手術(shù)室工作中頻繁接觸，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火膠綿，一般都不標(biāo)有其可燃性而易被忽視，應(yīng)防止鋪巾被這類溶液沾濕而致燃爆[1]。
2 防護(hù)措施
2.1 銳利儀器使用的防護(hù)：為了確保術(shù)中不必要的損傷，筆者通過多年的臨床工作經(jīng)驗，總結(jié)出一套手術(shù)中刀、剪、針擺放及傳遞的規(guī)定，在新護(hù)士上崗時，嚴(yán)格帶教，規(guī)范每名護(hù)士的基本操作。抽吸藥液時嚴(yán)格遵守用未接觸過患者的無菌針頭，抽吸后必須立即戴上針帽。靜脈給藥時須去除針頭，經(jīng)三通給予。術(shù)后處理必須戴針帽、毀去針頭等規(guī)定確保了安全。規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前生化檢查項目，準(zhǔn)確了解其肝炎和艾滋病病毒攜帶情況，并重點做好此類手術(shù)圍術(shù)期的安全防護(hù)。對術(shù)前無法確定其情況的患者，一律按此類患者處理術(shù)中用物。術(shù)中一旦被銳利器械產(chǎn)生刺傷，立即進(jìn)行傷口清潔，流水沖洗，用0.5%的碘伏處理傷口，盡早檢測抗體并采取相應(yīng)處理措施，如果是乙肝病人應(yīng)接種高效免疫球蛋白。
2.2 合理作息：科學(xué)合理地安排人力，實行彈性工作制。在工作安排中，注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢帶來的身心疲勞，教育和傳授年輕護(hù)士學(xué)會恰當(dāng)?shù)剡x擇工作速度，緩解緊張程度。盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡化人工運(yùn)作的行程和程序，減少無效勞動，合理設(shè)計工作流程。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，對護(hù)士工作的班次、時間根據(jù)手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量及工作效率，保證手術(shù)的安全配合，增加患者的滿意度，是減少醫(yī)療護(hù)理差錯、降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險、加大手術(shù)安全系數(shù)、保障手術(shù)順利進(jìn)行，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。
2.3 污染氣體的處理：手術(shù)室使用的儀器要保證泄漏量為最小。將泄漏氣體盡可能排放至室外。改善通風(fēng)條件，將每個麻醉機(jī)的廢氣連接管通至室外，室內(nèi)裝有負(fù)壓抽吸裝置，定期抽吸。對孕期的護(hù)士合理安排工作。
2.4 激光電離輻射的妨護(hù)：規(guī)定凡手術(shù)配合人員必須戴上防護(hù)鏡。操作時關(guān)閉房門，在房門上并注明“激光”字樣。在術(shù)間內(nèi)有明顯標(biāo)牌示：用氧濃度要低于40%，必須使用水溶性劑，防止引起火災(zāi)。并將激光手術(shù)固定在一個手術(shù)間，保證安全。術(shù)中行C型臂X線光機(jī)透視的手術(shù)，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)，對于人員的安排合理適當(dāng)，次數(shù)均攤，避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線照射，特別是年輕護(hù)士，在孕期妥善安排好她們的工作。
2.5 使用化學(xué)消毒劑的防護(hù)：在接觸甲醛、戊二醛、骨水泥、化學(xué)消毒劑時，一定要戴厚口罩，術(shù)中使用化學(xué)消毒劑時，應(yīng)穿隔離衣，對被污染的手套、棉簽進(jìn)行浸泡消毒，毀形或無害化處理。
2.6 噪聲的防護(hù)：為防止或減輕噪音的污染，盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔，對陳舊性、噪聲大的儀器盡量淘汰，器械車定期檢修，使用劑加強(qiáng)保養(yǎng)，盡量保持室內(nèi)安靜。
2.7 電器使用的管理：定期請專業(yè)人員檢修手術(shù)室專用線路和電器。電器安裝在防漏電的安全插座上。每個儀器配有操作程序卡，操作前嚴(yán)格遵守規(guī)程，無誤后方可使用。手術(shù)例數(shù)雖每年遞增，也保證了無一例因操作不慎引起意外。堅持每日兩次濕式清掃手術(shù)間，保持術(shù)間濕度，防止靜電效應(yīng)。將易燃爆的氣體統(tǒng)一放置于走廊一端，專人管理，檢查泄漏和使用情況。
2.8 適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力：嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，同時加強(qiáng)心理訓(xùn)練，適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度，減輕護(hù)士心理壓力，引導(dǎo)護(hù)士不斷加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能。護(hù)士必須熟練掌握各種護(hù)理操作，才能更好地為患者服務(wù)。經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識，對專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)；每月由高年資護(hù)士講課，講解各種手術(shù)配合，術(shù)中疑難問題的處理；請外出學(xué)習(xí)的護(hù)士講護(hù)理新動態(tài)；配合醫(yī)院管理年活動對全體護(hù)士基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)；不定期的組織新業(yè)務(wù)、新技能培訓(xùn)，如靜脈留置針、輸液泵、腹腔鏡、心電監(jiān)護(hù)儀的使用等，要求護(hù)士在護(hù)理操作中做到技術(shù)嫻熟、動作輕柔，爭取患者對護(hù)理人員的信賴。對各種儀器設(shè)備的使用進(jìn)行專門的培訓(xùn)，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、腔鏡儀器等設(shè)備從人工原理、使用方法、保養(yǎng)到簡單的故障排除，進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，讓每一位操作者都能熟練掌握。合理安排休息時間，保持一個健康、積極、向上的心態(tài)，從而使工作緊張有序。
3 小結(jié)
綜上所述，手術(shù)室護(hù)士危險因素是客觀存在的，只要措施得當(dāng)，加強(qiáng)管理，增加安全防護(hù)意識，隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染管理的加強(qiáng)，相信在不久的將來，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性損害會降到最低。根據(jù)存在的問題，在現(xiàn)有條件下和保證正常工作的完成基礎(chǔ)上，做一些對護(hù)士身心健康有益的防護(hù)，在工作效益得到院方認(rèn)同的同時，兼顧了護(hù)士的自身防護(hù)，規(guī)范了操作規(guī)程，完善了管理制度，嘗到了甜頭。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，推動了護(hù)理專業(yè)的進(jìn)步。應(yīng)高度重視護(hù)士職業(yè)的防護(hù)問題，制定可行的、科學(xué)的管理方法。明確有害因子既是客觀存在的，又是可防護(hù)的。消除恐懼感和盲目性，從預(yù)防入手，安全操作，公衛(wèi)監(jiān)督，生物監(jiān)測，環(huán)境保護(hù)，應(yīng)急處理，多方配合，在不久的將來，定會有一整套切合實際的，能夠指導(dǎo)手術(shù)室工作的自身防護(hù)條例產(chǎn)生。
【參考文獻(xiàn)】
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手術(shù)室是一個治病救人的特殊環(huán)境臨床科室，手術(shù)室護(hù)士也是這個特殊環(huán)境中不可缺少的一分子，作為這個特殊的一份子應(yīng)該具備良好的心里素質(zhì)，和豐富的臨床經(jīng)驗，以及非常嫻熟的技術(shù)操作，才能和臨床科醫(yī)生緊密的配合順利的完成每一臺手術(shù)，搶救了無數(shù)危重癥患者。面對每一臺手術(shù)我們都要高度集中經(jīng)歷，不能有一絲一毫的小錯誤，遇到問題要主動和醫(yī)生，病人溝通，因為手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)生護(hù)理糾紛的高發(fā)科室，我們要避免這一錯誤的發(fā)生！
1 手術(shù)室護(hù)士要具有較高的語言溝通能力
1.1 術(shù)前術(shù)后看病人時，較好的語言溝通能力是手術(shù)室護(hù)士與病人聯(lián)系主要的工具和紐帶。護(hù)士與病人交談時語氣要親切和藹，本著“一切以病人為中心”的思想，讓患者消除緊張焦慮的情緒，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心！
1.2 麻醉過程中，巡回護(hù)士要采用通俗易懂的語言向患者解釋清楚麻醉操作，已取得麻醉時患者不適的配合。例如椎管麻醉時，低頭雙手握膝位很重要，這個時候護(hù)士要正確指導(dǎo)患者，必要時配合上一些動作
1.3 術(shù)中時對于清醒的病人，護(hù)士和醫(yī)生交談時也要注意語言，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛
2 手術(shù)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)
2.1 作為手術(shù)室護(hù)士必須掌握手術(shù)室的規(guī)章制度與核心制度以及無菌技術(shù)操作和消毒隔離的相關(guān)知識。
2.2 隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院各專科疑難、高風(fēng)險手術(shù)的開展，更需要護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新自己的專業(yè)知識，才能滿足外科手術(shù)治療的發(fā)展需求。對于手術(shù)中的大型貴重儀器設(shè)備，我們要能夠熟練的操作，以及設(shè)備的原理和操作不當(dāng)帶來的后果。
3 手術(shù)室護(hù)士工作中的要求
3.1 對于手術(shù)是的護(hù)士不僅僅是掌握手術(shù)的配合，要對麻醉的配合，氣管插管，心肺復(fù)蘇等操作也要掌握。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉病歷，了解病人有無藥物過敏史，掌握電刀、吸引器、止血帶、各種腔鏡等儀器的使用及注意事項，保證術(shù)中運(yùn)行通暢。一臺手術(shù)參觀人員不得超過3人。
3.2 減少手術(shù)間人員走動，盡最大可能保證手術(shù)室空氣潔凈度，降低手術(shù)感染率。洗手護(hù)士上臺前應(yīng)知道手術(shù)部位及名稱，熟悉每一臺手術(shù)步驟，臺上配合手術(shù)醫(yī)生思維要反應(yīng)敏捷，動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快。洗手護(hù)士在臺上要全身貫注、一絲不茍地配合醫(yī)生完成每例手術(shù)。
3.3 作為一個手術(shù)室的護(hù)士有一個好的身體也是相當(dāng)重要的！手術(shù)室每天集合了好多個外科的病人，工作量是相當(dāng)大了，在確保質(zhì)量的同時效率也是要有的，每天都是忙忙碌碌的所以作息時間就要靠我們自己掌握，每天必須保證充分的睡眠，養(yǎng)足精神，在工作當(dāng)中不能出現(xiàn)暈臺的現(xiàn)象。只要我們今天上班就要保證有一個好的精神狀態(tài)，這樣才能順順利利的完成每一臺手術(shù)！
總之一名合格護(hù)理人員通過將人性化、個性化護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)的整個過程，使手術(shù)病人得到護(hù)理人員親人般的照顧與關(guān)懷，獲得人性關(guān)懷的溫暖，同時豐富“以人為本，以病人為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵，充分體現(xiàn)護(hù)士的多重角色功能，擴(kuò)大護(hù)理范疇。人性化護(hù)理的實施，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，將手術(shù)室護(hù)理工作的中心轉(zhuǎn)向病人，而不單純的圍繞手術(shù)，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，促使護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)新知識和積累工作經(jīng)驗。
參考文獻(xiàn)
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從沒想過自己會成為一名護(hù)士。
從沒有一件事能比我是一名護(hù)士更令我驕傲。
小時候許許多多的愿望中，沒選擇過護(hù)士這個職業(yè)。像許多人一樣，從小到大都怕打針，害怕進(jìn)醫(yī)院，遠(yuǎn)遠(yuǎn)聞到醫(yī)院的藥味都會趕緊繞開。隨著時光的推移，我慢慢地長大了，面對人生抉擇時竟然也戲劇化地讀了護(hù)理專業(yè)。再學(xué)習(xí)護(hù)理知識的過程中，我慢慢了解護(hù)理的含義。
兩年的工作體驗讓我感覺到護(hù)士的工作不像別人說的那樣偉大，很平凡。但可貴的是，我們都在堅守著這種平凡，都在平凡中默默奉獻(xiàn)。馬克思說過:如果我們選擇最能為人類服務(wù)的職業(yè)，我們就不會為任何沉重負(fù)擔(dān)所壓倒，因為這是為全人類作出的犧牲，那時我們得到的將不是可憐的、有限的、自私自利的歡樂，我們的幸福將屬于億萬人。我們的事業(yè)雖然并不能顯赫一時，但將永遠(yuǎn)發(fā)揮作用。這句話難道不是很好的映射了我們選擇的職業(yè)嗎？有人說用自己的左手溫暖自己的右手是一種自憐，而用自己的雙手去溫暖別人的雙手， 卻是一種奉獻(xiàn) 。我們每天用自己的雙手撫去病人的痛苦，帶給人們健康和快樂，這樣的奉獻(xiàn)讓我重新理解生命的意義。
記得剛參加工作不久，我在急診科工作，在輸液室里每天要面對形形的病人，我們付出自己的真心和微笑，讓每個病人感受到溫暖。記得有一次，一群喝醉酒的人來到輸液室大吵著要打針，還把垃圾桶踢翻，糊里糊涂的罵人，有一個醉得不醒人事的便倒在床上，吐得滿床都是酒。我們趕緊找來值班醫(yī)生幫他們看病、開藥，陪他們拿藥，打好針，換了床單，準(zhǔn)備溫水給他們喝，等他們安靜下來，我們已是滿頭大汗。第二天他們醒來后，對我們不停地說對不起和感謝之類的話，還說沒有我們，他們不知道會怎么樣了。這話一直在我耳邊響起，沒有我們病人該怎么辦呢，我們就是這樣在在人們最無助的時候伸出雙手，幫助他們、溫暖他們。在急診科常碰到一些無名氏，在給予治療，有時還有食物后，他們偷偷的走了，但是下次我們還是會盡力的幫助他們，因為沒有我們他們不知道會怎樣。
天使需要愛心和同情心。護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾說過，“護(hù)士必須要有同情心和一雙愿意工作的手?！睔q歲年年多少事，迎來送往何其多。有人算過，一個護(hù)士工作一天走下來的路就有四五十里之多，腿都跑腫了。也許您不相信，但是請您看看護(hù)士姐妹們小腿上那蚯蚓樣盤曲的曲張靜脈，您就明白了。在內(nèi)科上班時，我曾統(tǒng)計過一天八個小時打二十多個針，換了七十多次瓶，重病人半小時一次的生命征監(jiān)測，更換病人污染的床單位，做口腔護(hù)理，褥瘡護(hù)理等等以及一些護(hù)理書寫工作。如果再遇到一個新入院病人，真恨自己不會分身術(shù)，一天下來感覺一直在馬不停蹄的跑著。走在回家的路上，兩條腿象是灌滿了鉛，有時我會想：我們上的班，簡直就是在爬一座山。雖然辛苦，雖然勞累，但是我們很充實。就像魯迅先生所說的：“雖自覺漸漸瘦弱，但覺快樂。”是怎樣的力量讓我們?nèi)绱恕巴础辈ⅰ翱鞓贰敝?？是夜深人靜巡視病房時那一張張安然入睡的臉；是在我們精心護(hù)理下，得到康復(fù)的病人熱淚贏眶地道別，更是交接班時病人的一聲“您辛苦了！”疲勞頓時化為力量，每當(dāng)此時我的內(nèi)心便會有一種強(qiáng)烈的震撼，一種自豪與滿足會讓我挺直人生的脊梁。
后來我調(diào)入手術(shù)室工作。在無影燈下，我體會到了另一種艱苦與甜蜜。我每天要面對著的是一張張被病痛扭曲的面孔，聽到的是一聲聲長吁短嘆，一陣陣抽泣嗚咽……忙碌的腳步分不清時間的分分秒秒，3個小時，6個小時，甚至10幾個小時，腿酸了要站得住，肚子餓了要挺得住，眼睛困了要熬得住……多少個深夜，我們被急診電話驚醒，不管是雷電交加或是風(fēng)嘯雪寒，也得從溫暖的被窩中爬起來，沖入沉沉的黑夜之中。多少個節(jié)假日我們的心要守候在醫(yī)院，遇到急診手術(shù)，丟下家人，沖向醫(yī)院。
每天手術(shù)室門口迎來一個又一個帶著焦慮帶著痛苦的病人，當(dāng)看著家屬們戀戀不舍的與病者分開，眼睛裝滿了期盼裝滿了擔(dān)心，我們的心早就跟自己說,把患者當(dāng)成我們的親人是我們工作的宗旨。把病人推進(jìn)手術(shù)室的霎那，面對陌生的環(huán)境，病人緊張、焦慮、無助和驚恐的表情。在她們的眼里或許我們是頭戴包帽，臉戴口罩，沒有表情，只露兩只眼睛的陌生人！每每這時我們會握著他們的手，安慰他們，給他們鼓勵。
記得那是一個做剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽。躺在手術(shù)床上的她，因為緊張，一直都緊閉著雙眼不敢睜開，雙手不自覺的握緊了拳頭。我走過去輕輕的握著她的手說：“不要緊張。試下打開眼睛看下，手術(shù)室不是你想象的那樣恐怖的。這里有很多的人陪著你！”準(zhǔn)媽媽輕輕的打開眼睛，說到：“其實我真的很緊張，一個人在這里真的很怕！”我拍了拍她的手說：“沒事的，放松點，待會打完麻醉做手術(shù)的時候你有什么不舒服都可以隨時跟我們講的！”，她又問：“那打麻醉會不會很痛啊？對寶寶會不會有影響啊” 大家輕松的和她聊著天，隨著話題越看越多，準(zhǔn)媽媽放松了不少。整個手術(shù)中工作人員都不時和她互動。當(dāng)手術(shù)結(jié)束送她和寶寶回病房后，她對家人說：“這個醫(yī)院人真好”一句簡單的話讓我們欣喜不已。
當(dāng)我們把病人推出手術(shù)室告訴家人，“手術(shù)做完了，很順利，我們現(xiàn)在送回病房。”一句簡單而又平凡的話語立即使著急等候的家人緊瑣的眉頭慢慢舒展，家屬和患者一個感謝的眼神，一句由衷的謝謝，我們的內(nèi)心就有一種強(qiáng)烈的震撼，一種從未有過的自豪與滿足。當(dāng)我們在內(nèi)心充滿等待和激動中迎來一聲單純無邪的哭聲一個嶄新的生命誕生之時，我們感到欣慰；當(dāng)街頭巷尾在似曾相識的笑臉中追憶曾經(jīng)躺在手術(shù)床痛苦的面孔,我們感到滿心的幸福和驕傲。
1一般資料
我院從1991年7月到1992年7月，重點觀察手術(shù)患者1000例，其中，年齡最大的為87歲，年齡最小的為7歲，有80%為農(nóng)村患者，20%為城鎮(zhèn)居民。手術(shù)種類有外科手術(shù)，婦科手術(shù)，五官科手術(shù)，口腔科手術(shù)。通過觀察我們認(rèn)為，一個要接受手術(shù)治療的患者，其心理反應(yīng)大從較為強(qiáng)烈，以恐懼、焦慮、適應(yīng)心理差為重，其手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的心理活動，臨床表現(xiàn)，不同于其他患者，他們更需要心理護(hù)理。
2一般心理特征
2.1多愁、憂郁、渴求：
手術(shù)患者手術(shù)前有90%以上患者，精神過廢緊張，考慮問題多，感悟易沖動，夜間失眠部分患者怕手術(shù)拖延時間長，醫(yī)學(xué)費(fèi)用大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起，尤其農(nóng)村患者，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員看不起，手術(shù)不給細(xì)心做，同時，還總是渴望由技術(shù)高明的醫(yī)生給自己做手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員對自己的重視和關(guān)心，想尋找一切機(jī)會同醫(yī)護(hù)人員交談，從中渴望得到一點精神安慰和了解自己的病情及手術(shù)中的一切情況，這種焦慮和憂郁必須會加重患者的病情。
2.2恐懼、緊張
對手術(shù)盼望很久的患者，一旦知道自己將要實行手術(shù)時卻又產(chǎn)生了懼怕，自憐，緊張的心理。恐懼心理多發(fā)生在大手術(shù)或腫瘤的患者根據(jù)不同病人的表現(xiàn)形式又可分為抑郁型、激動型。
2.2.1抑制心理
多見大手術(shù)和中老年女患者，由于對手術(shù)缺乏正確認(rèn)識及對手術(shù)室這種特殊環(huán)境的陌生又增加了一份神秘感，所以，把手術(shù)看得特別可怕，想起刀子、剪子、血就發(fā)抖，患者表現(xiàn)為神經(jīng)抑制，反應(yīng)遲緩，表現(xiàn)呆板，若有所思，問其話時突然醒悟，肢體活動僵硬不靈活，如仰壁動腿等。鼻尖出汗，發(fā)抖，雙手下意識“緊張握床單”等
2.2.2激動心理
由于過度恐懼心理壓力過大，無法忍受，采取自我解潮的方式，常在推進(jìn)手術(shù)室途中就痛哭流泣。表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥侯群，持續(xù)不安，心煩意亂，多見于兒童及女性病人。
2.2.3產(chǎn)婦心理
即發(fā)生在剖膚產(chǎn)患者，異常表現(xiàn)多在孩子推出后，有的特別高興，喜笑顏開，并不停的與你談?wù)撋?，也有因過度高興而痛哭者，有因不如意而哭泣的，一是自己不稱心，二是想到回去后要面對家人遺憾的面孔，二者都可引起予宮收縮不好，術(shù)中出血量增加。這些均說明，外在病理或生理因素與內(nèi)在心理因素是相互參透，相互影響的，有的起著惡性循環(huán)。
3心理護(hù)理
3.1手術(shù)前的心理護(hù)理：
3.1.1患者在手術(shù)前都有恐懼心理，表現(xiàn)為心緒緊張，恐懼，白天坐臥不安，夜間睡眠不佳，甚至有的用鎮(zhèn)靜劑都無劑于事，給手術(shù)帶來不利的影響，因此，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前一天應(yīng)到病房看眼患者，做好解釋安慰工作，講清手術(shù)的意義和注意事項，使患者和家屬正確對待手術(shù)，手術(shù)是對機(jī)體有一定創(chuàng)傷的治療措施，在實施前，必須爭得患者和家屬的同意，在決定手術(shù)時要向患者及家屬詳細(xì)介紹本病的性質(zhì)。發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，解釋手術(shù)的目的，說明手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷。有時能在麻醉和術(shù)中，術(shù)后會發(fā)生一些意想不到的情況，只有這些問題得到患者及家屬的充分理解后他們才能在萬一出現(xiàn)不測時以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救治療。
3.1.2了解患者的近期情況，如：有無心慌、氣促及其他不適，對女性患者需了解其月經(jīng)情況，以便根據(jù)具體情況決定手術(shù)日期，并向患者講述手術(shù)前的注意事項。禁食水的目的，對患者提出的各項問題，我們都要采取親切的語言，和葛態(tài)度耐心的進(jìn)行回答和解釋。從而，保證患者術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠。為接受手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。
3.1.3對于急診手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員要以積極的態(tài)度對待患者，同時，要安慰患者使患者有安全感，并向患者及家屬講明病情和拖延手術(shù)的后果，以取得家屬和患者的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2手術(shù)中的心理護(hù)理
3.2.1當(dāng)手術(shù)室護(hù)士去病房接患者時，態(tài)度一定要和葛，動作一定要輕柔，病人進(jìn)了手術(shù)室由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張，使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境，準(zhǔn)確掌握病人的心理活動實施個體心理護(hù)理，積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。3.2.2語言是心理護(hù)理的重要工具和手段。
語言是人與人之間相互溝通的紐帶和橋梁術(shù)中要正確的運(yùn)用語言，準(zhǔn)確的表達(dá)情感，和病人談些比較輕松愉快的問題，分散其注意力，緩解緊張情緒，談話時態(tài)度要和葛可親，必要時做些手勢和動作，同時也要做個好聽眾，認(rèn)真聽病人的談話，不要隨意發(fā)言，當(dāng)病人過度激動哭泣時應(yīng)給予安慰，也可誘導(dǎo)繼續(xù)談些別的話題，在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要用心工作不要閑談，不要談易使病人誤解的話，以免引起某些心源性疾病，使語言在心理護(hù)理中起到應(yīng)有的作用。只有這樣，才能取得患者的合作，更好的配合手術(shù)。
3.3手術(shù)后的心理護(hù)理：
當(dāng)手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病室后，首先要向患者及家屬交待好術(shù)后注意事項。多數(shù)患者都會希望手術(shù)治療能達(dá)到立即好轉(zhuǎn)，但實際上無論大小手術(shù)都對身體有一定的損害，術(shù)后常切口疼痛難忍，這樣會使患者想到是否手術(shù)時損傷其他部位等各種離奇的想法。增加了患者的思想顧慮，這是患者很想知道手術(shù)的結(jié)果如何，當(dāng)手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)在他的面前時，患者會得到很大的安慰，因為通過交談，他可知道手術(shù)非常成功，術(shù)后的轉(zhuǎn)歸也一定很好。此時，那些離奇的想法就會消失，心情也會舒暢，手術(shù)后的思想顧慮就會解除。同時要做好耐心的細(xì)致的解釋工作，還要做好保護(hù)性醫(yī)療，需要和家屬交待的都要避開患者，以防引起情緒波動，影響切口愈合，此外，要做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過家屬可以了解患者的心理變化，共同搞好患者的心理護(hù)理，可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
典型病例：
病例1；姓名：王淑榮，性別：女，年齡53歲，診斷：予宮肌瘤?；颊呋加鑼m肌瘤三個月，反復(fù)性出血，血色素3.5g，因多次住院對治療缺乏信心，恐怕術(shù)后改變女性特征，所以對手術(shù)非?？謶郑窬o張，通過耐心的解釋講清了手術(shù)的利害關(guān)系，解除了患者的思想顧慮，同意手術(shù)，術(shù)后一期愈合。
病例2：姓名：高飛，性別：男，年齡19歲，職業(yè)學(xué)生，患胃穿孔入院后手術(shù)修補(bǔ)，患者入手術(shù)室后，由于精神過度緊張，思想負(fù)擔(dān)重，涕哭不止，通過與他交談，分散了注意力，解除了他怕手術(shù)影響學(xué)習(xí)升學(xué)無望的思想負(fù)擔(dān)，順利的做完手術(shù)，術(shù)后一期愈合出院。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)士；言語；醫(yī)師；情緒
文章編號：1004-7484（2014）-02-0887-01
手術(shù)是緊張、注意力高度集中的技術(shù)操作，手術(shù)醫(yī)師的心理狀態(tài)影響到手術(shù)的進(jìn)展。在術(shù)中，護(hù)士的言語及配合質(zhì)量會影響醫(yī)師的情緒及心態(tài)，只有緊密合作，才能取得事半功倍的效果。為建立融洽的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將調(diào)查匯報如下。
1 資料與方法
1.1 對象 本院10個手術(shù)科室的70名醫(yī)師，男60人，女10人，年齡在23歲以上20人，31歲以上20人，36歲以上20人，41-55歲10人。其中副主任醫(yī)師20人，主治醫(yī)師36人，住院醫(yī)師15人，實習(xí)醫(yī)師7人。
1.2 方法 采用自制問卷進(jìn)行不記名調(diào)查。將問卷發(fā)放至手術(shù)科室，每人一份，請醫(yī)師在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。共發(fā)放70份問卷，收回有效問卷70份，回收率為100%。
2 結(jié) 果
手術(shù)室護(hù)士的言行對手術(shù)醫(yī)師的影響，從表的結(jié)果可以看出，手術(shù)室護(hù)士的言行不同程度的影響了手術(shù)醫(yī)師的情緒。
3 討 論
3.1 以積極熱情的態(tài)度面對工作 手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)對象是病人及手術(shù)醫(yī)師，因此護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度迎接他們，使病人感到溫暖親切，醫(yī)師也會覺得受到歡迎與重視。92.31%的醫(yī)師認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度會影響其手術(shù)中的情緒。如遇事慌張，應(yīng)急能力差，或術(shù)中邊工作、邊聊天，患者即認(rèn)為手術(shù)無安全感。因此，從患者進(jìn)手術(shù)室至患者出手術(shù)室，護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、慎重、細(xì)致，讓患者對手術(shù)放心。
3.2 保持安靜、溫度適宜的工作環(huán)境 大多數(shù)人在安靜的環(huán)境下能保持清晰的思路與平和的心態(tài)。室溫過冷或過熱，都會讓醫(yī)師覺得不安。表中顯示：67.95%的醫(yī)師在做手術(shù)時需保持室內(nèi)安靜，介意大聲說笑、談及與手術(shù)無關(guān)的話題。手術(shù)室護(hù)士要從自身做起，不能在室內(nèi)大聲說話、高聲談笑，不說與手術(shù)無關(guān)的話題，根據(jù)需要調(diào)整室溫。巡回護(hù)士接電話、接送病人時避免大聲呼喚，不得串臺。
3.3 適當(dāng)?shù)慕涣骱秃侠淼慕ㄗh，掌握溝通的技巧 手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，管理制度嚴(yán)格，醫(yī)師對這些缺乏足夠的了解，不能遵守或提出額外要求，對護(hù)士的勸告說明又無法理解；亦由于經(jīng)濟(jì)等多方面原因，手術(shù)室存在隱患的器械、設(shè)備不能及時的更換或檢修，給手術(shù)造成麻煩，直接影響手術(shù)的質(zhì)量和成功；醫(yī)師作為手術(shù)的第一負(fù)責(zé)者，因?qū)ξ锲菲餍档牟粷M而轉(zhuǎn)化為對護(hù)理工作的不滿；這時如不講究處理藝術(shù)，可引起醫(yī)師極大的負(fù)面情緒，惡化醫(yī)護(hù)關(guān)系[1]。本次調(diào)查顯示有96.15%的醫(yī)師需要在醫(yī)護(hù)合作過程中進(jìn)行交流，有85.90%的醫(yī)師愿意接受護(hù)士提出合理的建議。
3.4 用熟練、過硬的操作技術(shù)，達(dá)到默契配合 有資料統(tǒng)計[2]，我國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)理文化程度以中專比例（60%）為高。護(hù)士因醫(yī)學(xué)知識及專業(yè)素質(zhì)的差距，配合不熟練，影響手術(shù)的速度和質(zhì)量。表1顯示有85.90%的醫(yī)師認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士技術(shù)、操作能力、業(yè)務(wù)素質(zhì)會影響自己的情緒，84.62%的醫(yī)師重視手術(shù)配合的默契性。專業(yè)素質(zhì)的提高是改善醫(yī)護(hù)關(guān)系的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)的配合要點及手術(shù)醫(yī)師的個人習(xí)慣要了如指掌，遇到復(fù)雜的、不常見的手術(shù)時，及時向醫(yī)師咨詢，加強(qiáng)與術(shù)者的交流，提高配合的質(zhì)量。
醫(yī)護(hù)關(guān)系是不可分割的緊密關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作可使護(hù)理人員獲取大量所需知識，并在合作中使醫(yī)護(hù)雙方對醫(yī)療實踐取得共識和互補(bǔ)，有利于提高手術(shù)質(zhì)量[3]。在實踐中，對護(hù)士必須善于培養(yǎng)職業(yè)道德的涵養(yǎng)力、情緒行為的自制力、醫(yī)護(hù)關(guān)系的親和力，才能有效的提高護(hù)理的質(zhì)量和水平。我們認(rèn)為，高質(zhì)量與協(xié)調(diào)、密切、統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)關(guān)系是為患者成功實施手術(shù)必不可少的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
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1術(shù)前患者的心理特點和心理需求
1.1術(shù)前患者的心理特點大部分患者對接受手術(shù)治療缺乏心理準(zhǔn)備，不了解有關(guān)手術(shù)治療的知識，夸大手術(shù)的危險性，緊張恐懼心理非常強(qiáng)烈。對于手術(shù)能否發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥，能否徹底治愈憂心忡忡，懷疑手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及麻醉效果等。一些老年患者，思想較復(fù)雜，考慮問題多，想到手術(shù)所帶來的結(jié)果對家庭、子女、伴侶的影響，高額的手術(shù)費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往產(chǎn)生焦慮不安的心理。
1.2術(shù)前患者的心理需求張虎連等[2]通過對1500例手術(shù)患者進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前最關(guān)心、最需要解決的問題包括：疼痛157例（占10.5%）；主刀醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)效果119例（占7.9%）；緊張，希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧69例（占4.6%）；擔(dān)心疾病性質(zhì)52例（占3.5%）；擔(dān)心室溫51例（占3.4%）；關(guān)心預(yù)后情況34例（占2.3%）。這六方面的心理需求往往也是術(shù)前訪視護(hù)士經(jīng)常被患者提及的問題。
2術(shù)前心理護(hù)理的實施
2.1術(shù)前訪視
2.1.1術(shù)前訪視的概念術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作重要的組成部分。手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d下午到病房完成，通過翻閱病歷和與患者溝通交流，收集與患者相關(guān)的信息，評估患者的情況，制定護(hù)理計劃；同時向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的信息，提高患者對手術(shù)的應(yīng)激能力；配合病房護(hù)士做好心理護(hù)理，減少患者焦慮、恐懼的一種護(hù)理模式[3]。1981年美國手術(shù)護(hù)士協(xié)會(AORN)和美國護(hù)理學(xué)會(ANA)明確提出了"手術(shù)全期護(hù)理 "的概念，改變了手術(shù)室護(hù)士只側(cè)重于配合手術(shù)的傳統(tǒng)模式，建議運(yùn)用護(hù)理程序評估和解決手術(shù)患者圍術(shù)期的需要和健康問題。AORN規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[4]。
2.1.2 術(shù)前訪視的作用術(shù)前訪視首先能增加患者對手術(shù)室護(hù)士的信任感?；颊咄ㄟ^與手術(shù)護(hù)士接觸、交流與溝通更多地了解手術(shù)室和手術(shù)中護(hù)理，增加了手術(shù)的安全感和對護(hù)士的信賴感[5]。其次手術(shù)室護(hù)士能夠配合病房護(hù)士做好患者的心理護(hù)理，增加護(hù)患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感和不安，緩解焦慮及恐懼心理，使患者在心理上處于一個最佳的手術(shù)階段[6]。術(shù)前訪視還能充分調(diào)動手術(shù)室護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)責(zé)任心 [7]。為患者圍術(shù)期的安全提供了保障。
2.1.3術(shù)前訪視的實施目前大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室的術(shù)前訪視都是安排在術(shù)前 1d下午14：00以后進(jìn)行，訪視時間為15min左右，由臺下巡回護(hù)士或洗手護(hù)士完成，也有一些醫(yī)院指定專職護(hù)士進(jìn)行訪視。術(shù)前訪視的方式還是以口頭講解為主，其優(yōu)點在于簡明扼要并易于開展，但對患者而言比較抽象，有時因護(hù)士的溝通表達(dá)能力不夠，而影響訪視效果。有些醫(yī)院配以術(shù)前訪視圖譜能使宣教內(nèi)容更直觀易懂，患者容易接受。術(shù)前訪視的內(nèi)容為查閱病歷，與患者溝通，收集與患者有關(guān)的信息，如手術(shù)史、過敏史等；交代術(shù)前注意事項，如術(shù)前禁食、禁飲時間等；與患者溝通，了解患者的顧慮，耐心解答患者提出的各種有關(guān)手術(shù)室的問題。
2.2入室后陪護(hù)與心理護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室由手術(shù)間責(zé)任護(hù)士接待，安全核查正確后，陪伴其左右；接臺手術(shù)患者在手術(shù)室等候區(qū)等待，并安排專職護(hù)士陪伴。針對手術(shù)患者的心理需求，并通過術(shù)前訪視反饋的信息，護(hù)士使用規(guī)范化的語言與患者進(jìn)行溝通交流。擔(dān)心手術(shù)疼痛者，告知患者手術(shù)是在充分麻醉、安全無痛的情況下進(jìn)行的，麻醉醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗。術(shù)中會根據(jù)手術(shù)需要輔助使用一些鎮(zhèn)靜藥，保證患者手術(shù)全過程無痛。擔(dān)心主刀醫(yī)生技術(shù)水平及手術(shù)效果者，告知其手術(shù)情況將由負(fù)責(zé)手術(shù)的外科醫(yī)生向他解釋。請患者相信外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。要求關(guān)心照顧者，由責(zé)任護(hù)士熱情迎接，在征得患者允許的情況下，播放背景音樂，使其得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和放松。告知其如有任何不適或需要，可隨時向巡回護(hù)士或麻醉師反映，請患者放心。擔(dān)心疾病性質(zhì)者，告訴患者不論疾病性質(zhì)是好是壞，都要正確對待，相信科學(xué)。擔(dān)心室溫者，入室前將溫度適當(dāng)調(diào)高，使用特制小棉被和保暖墊為患者保暖。皮膚消毒前，巡回護(hù)士將空調(diào)暫時關(guān)閉，擺放時減少不必要的暴露。關(guān)心預(yù)后情況者，告訴患者保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠、盡早下床活動等有利于術(shù)后早日恢復(fù)。
3小結(jié)
3.1術(shù)前訪視方式的進(jìn)展由傳統(tǒng)的口頭宣教為主，發(fā)展到目前的多種方式相結(jié)合。制作圖文并茂的宣傳小冊發(fā)給患者，起到宣教作用，患者易于接受。術(shù)前訪視研究角度的進(jìn)展從患者角度研究術(shù)前訪視的價值，發(fā)展到從患者、護(hù)士角度研究術(shù)前訪視的價值；從單純的測量患者的焦慮、恐懼研究，發(fā)展到訪視模式價值的評定研究；從術(shù)前訪視的意義、方法的研究，縱深到術(shù)前訪視程序，評價系統(tǒng)的研究。
3.2隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識不斷普及，患者的自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng)，患者看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列心理問題，迫切需要醫(yī)護(hù)人員的解釋、指導(dǎo)及安慰 [8]。手術(shù)患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，加強(qiáng)對手術(shù)患者心理護(hù)理非常必要和重要。但心理護(hù)理需要一定的技巧，因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握必要的心理護(hù)理技巧[9]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)通過觀察，分析患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用一定的護(hù)理技巧，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使其情緒穩(wěn)定，精神放松，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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一、術(shù)前的心理護(hù)理
手術(shù)無論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進(jìn)手術(shù)室，往往有種“生命掌握在醫(yī)護(hù)人手中”的心理，醫(yī)護(hù)人員的言行舉止會直接影響病人的情結(jié)。故手術(shù)室護(hù)士必須態(tài)度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養(yǎng)是做好心理護(hù)理的重要前提。
不斷學(xué)習(xí)新的的醫(yī)學(xué)理論技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，充實自己，弘揚(yáng)敬業(yè)奉獻(xiàn)的精神，提高護(hù)士的自身素質(zhì)，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術(shù)。
二、術(shù)前防視護(hù)理
術(shù)前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達(dá)自己的擔(dān)憂，提出各種問題，并用科學(xué)誠信的態(tài)度耐心的解答，使他們消除顧慮，對手術(shù)充滿信心。
大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術(shù)方法，我們就術(shù)前到病房防視病人，向病人介紹術(shù)和麻醉方法，示范手術(shù)時的，使其術(shù)前在病房床上預(yù)先進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)入手術(shù)室后能立主動配合，提高麻醉成功率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗單據(jù)等輔助檢查，手術(shù)名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預(yù)測術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，及時擬定解決問題的措施。
講解術(shù)前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時間和重要性，并告知有關(guān)注意事項，取得病人的主動配合。
三、術(shù)中麻醉意外的配合護(hù)理
常備器械和藥物的準(zhǔn)備，如麻醉機(jī)、氣管插管用物、心電監(jiān)測儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。
麻醉期間嚴(yán)密觀察病情，可早期發(fā)現(xiàn)，盡快進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢，如口腔內(nèi)有異物，協(xié)助麻醉醫(yī)師吸引清除，如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞，準(zhǔn)備氣管切開包，必要時作氣管切開。在麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備氣管插管時，護(hù)士應(yīng)先口對口人工呼吸，避免病人的通氣中斷。建立可行的靜脈通道，為搶救時用藥爭取時間。
【關(guān)鍵詞】 銳器刺傷；護(hù)士；手術(shù)室；防護(hù)措施
手術(shù)室護(hù)士接觸銳器的頻率較高，所以容易被銳器刺傷；當(dāng)皮膚被刺傷時，將可能導(dǎo)致感染，對護(hù)士身心健康產(chǎn)生不利影響[1]。對此，應(yīng)采取一定的防護(hù)措施避免被銳器所刺傷，從而預(yù)防疾病的傳播，保障職業(yè)安全。
1 手術(shù)室護(hù)士被銳器刺傷的原因
被銳器刺傷的原因是多方面的，總的來說可以分為兩個方面，即主觀原因與客觀原因。第一，護(hù)士不注重自我防護(hù)，或者是沒有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行操作等，容易導(dǎo)致被刺傷；另一方面，如果護(hù)士不了解防護(hù)知識或者是專業(yè)水平較差等，在手術(shù)操作的過程中也會出現(xiàn)被刺傷的現(xiàn)象。第二，在手術(shù)室當(dāng)中，護(hù)士的日常工作量普遍較重，且在工作中要高度集中精力；工作忙碌，再加上精神緊張，一旦身心疲憊，就容易被銳器所刺傷；另外，產(chǎn)品包裝方法不合理以及放置銳器的方法不科學(xué)，也可能導(dǎo)致護(hù)士被刺傷。
2 手術(shù)室護(hù)士銳器刺傷的防護(hù)措施分析
2.1 增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識以及保證規(guī)范操作
增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識對于預(yù)防銳器刺傷有重要意義，為了能夠使護(hù)士防護(hù)意識得以增強(qiáng)，可以將其組織起來，進(jìn)行針對性教育培訓(xùn)；告知護(hù)士，當(dāng)發(fā)生刺傷現(xiàn)象時，可能會導(dǎo)致病毒感染，如HIV感染以及HBV感染等；讓其認(rèn)識到刺傷的嚴(yán)重性，從而自覺增強(qiáng)防護(hù)意識[2]。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)教育，以便確保護(hù)士能夠以正確的方法操作銳器。相關(guān)研究顯示，由于不熟悉操作技巧或者是不按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行操作是引發(fā)銳器刺傷的重要原因。對此，應(yīng)強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)士的操作技能，并制定出標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并要求護(hù)士以科學(xué)的方法使用銳器[3]。例如，將銳器放置于合理的位置，保證銳器傳遞安全；不得用手直接將針頭弄直或者是弄彎。針頭被使用之后，要立即做好處理工作，禁止在治療桌或者是治療臺上遺留廢棄針頭，要在耐刺容器當(dāng)中放置使用過的針頭。
2.2 對手術(shù)室工作制度以及防護(hù)措施進(jìn)行完善 對于手術(shù)室當(dāng)中護(hù)理工作強(qiáng)度大的問題，應(yīng)對護(hù)士的日常工作進(jìn)行合理安排，以便能夠最大限度地減小工作強(qiáng)度，并避免因工作忙亂或者是在疲憊狀態(tài)下工作，而被銳器刺傷。另外，應(yīng)叮囑護(hù)士注意進(jìn)行日常鍛煉，使休息時間以及睡眠時間能夠滿足手術(shù)室的工作強(qiáng)度要求；采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ婢徢榫w，以減輕壓力，在工作中保持穩(wěn)定心態(tài)。另一方面，還應(yīng)對手術(shù)室當(dāng)中的具體防護(hù)措施進(jìn)行完善。如可以采用先進(jìn)的醫(yī)療器械，將容易引起刺傷的器具淘汰，從而避免護(hù)士被銳器所傷；設(shè)置醫(yī)療銳器專用收集箱，保證使用過的銳器能夠得到及時消毒以及處理；如果在手術(shù)室當(dāng)中，護(hù)士要為存在感染癥狀的患者提供護(hù)理，則必須戴上手套，并留一副手套備用，以預(yù)防在被刺傷的狀態(tài)下，病菌進(jìn)入血液而導(dǎo)致感染。此外，如在手術(shù)室當(dāng)中出現(xiàn)刺傷現(xiàn)象，則應(yīng)及時總結(jié)原因，吸取教訓(xùn)以及經(jīng)驗，避免再次發(fā)生銳器刺傷的狀況。
3 結(jié)語
對于手術(shù)室當(dāng)中的護(hù)理工作而言，銳器刺傷是一種需要認(rèn)真對待的問題，不僅需要醫(yī)生和護(hù)士本人多加重視，而且上級主管部門與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)加以重視；在實際工作中，應(yīng)善于總結(jié)刺傷原因，并進(jìn)行有效防護(hù)，從而減少或者是避免在護(hù)理工作中出現(xiàn)銳器刺傷事故，保證護(hù)士職業(yè)安全以及身心處于健康狀態(tài)，從而為患者提供更有效的護(hù)理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 趙海英，田琴.護(hù)理人員銳器損傷原因分析與防護(hù)措施.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2010，11（24）：873-874.