時(shí)間：2022-10-24 14:18:51
導(dǎo)語(yǔ)：在口腔護(hù)理理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】口腔；護(hù)理；質(zhì)量管理；持續(xù)性改進(jìn)
為了全面實(shí)現(xiàn)關(guān)于“以病人為主、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理目標(biāo)，硬抓醫(yī)療的質(zhì)量管理、保證護(hù)理安全、逐漸的規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程、重視持續(xù)改進(jìn)一種管理理念，口腔?？谱o(hù)理的質(zhì)量考核準(zhǔn)則應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，緊跟調(diào)整的步伐。具體根據(jù)口腔?？漆t(yī)院的“大門診小病房”特點(diǎn)，我院口腔護(hù)理部重新調(diào)整了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。
1重建護(hù)理部門的質(zhì)量管理
護(hù)理部門需要設(shè)立專職護(hù)理管理監(jiān)督小組，各盡其職，分別對(duì)病房及門診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控與管理。同時(shí)，門診部及病房應(yīng)落實(shí)到個(gè)人，如護(hù)士長(zhǎng)、各科室的護(hù)理骨干等負(fù)責(zé)落實(shí)到具體的工作。
2嚴(yán)格要求護(hù)理管理
不斷調(diào)整與修改關(guān)于口腔專業(yè)特點(diǎn)護(hù)理的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，完善口腔護(hù)理的制度。落實(shí)護(hù)理部門人員的職責(zé)，如護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、主任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)及整個(gè)護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)等。不斷健全與完善護(hù)理部門的管理制度，主要包括藥品的管理、門診護(hù)理、住院部管理、搶救護(hù)理、護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)、整體護(hù)理等一系列專業(yè)護(hù)理制度。
3對(duì)不同級(jí)別人員制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃
對(duì)于本科生，需要培訓(xùn)五年的培訓(xùn)時(shí)間，在入院期間，要經(jīng)過(guò)不同科室的轉(zhuǎn)換2年，門診部及急診均1年。在?？七^(guò)程的所有待遇有醫(yī)院承擔(dān)，護(hù)理部對(duì)具體的培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施全面負(fù)責(zé)。在培訓(xùn)期結(jié)束，根據(jù)其、專業(yè)技術(shù)、綜合能力考核，對(duì)其今后的工作合理地、具體地做出安排[1]。對(duì)于合同期護(hù)士，要提高其綜合素質(zhì)，主要集中該部分人員的崗前培訓(xùn)。在業(yè)余休息時(shí)間，護(hù)理部門要對(duì)所有科室的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范整個(gè)?？瓶谇会t(yī)院的消毒滅菌過(guò)程。針對(duì)實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生，制定針對(duì)性的培訓(xùn)。
4提高管理員的綜合素質(zhì)
在醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變下，口腔醫(yī)學(xué)的要求在不斷提高，所以需要完善口腔護(hù)理的專科標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到與國(guó)際接軌的目標(biāo)，因此對(duì)管理者的綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常重要。主要包括：計(jì)算機(jī)水平、學(xué)歷教育、口腔專業(yè)水平、外語(yǔ)交流水平、護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍整體水平的提高，合理分配護(hù)理人員資源，根據(jù)需要對(duì)護(hù)理員進(jìn)行調(diào)整[2]。
5加強(qiáng)人力資源保障
根據(jù)我市的等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，需要合理的安排護(hù)理人員在不同病房的比例。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于口腔?？破餍档南緶缇鷺?biāo)準(zhǔn)要求，制定符合實(shí)際的消毒管理制度：護(hù)理質(zhì)量檢查、急診室服務(wù)、門診系統(tǒng)服務(wù)、手術(shù)室服務(wù)等規(guī)范檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)度進(jìn)行考核評(píng)分。
6確保及時(shí)的信息反饋[3]
為確保使口腔護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性的改進(jìn)，一定需要評(píng)價(jià)系統(tǒng)的監(jiān)督檢查，發(fā)生問(wèn)題時(shí)做出及時(shí)反饋：有實(shí)際措施、有改進(jìn)、有批評(píng)、有表?yè)P(yáng)、有獎(jiǎng)懲等制度。抽查并記錄病房和門診的護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)檢查組人員進(jìn)行匯總，隨后反饋到各級(jí)管理員，在反饋表提出需采取的措施，總成績(jī)與獎(jiǎng)金相聯(lián)系。
7持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（注重過(guò)程）
建立完善的護(hù)理流程，包括護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、護(hù)理崗位及口腔專業(yè)護(hù)理等。各種工作應(yīng)該有相應(yīng)的記錄，如：培訓(xùn)筆記、會(huì)議記錄、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)、健康護(hù)理的教育資料及對(duì)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理的衛(wèi)生宣傳。
8建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制
制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，給予優(yōu)秀護(hù)理員多種培訓(xùn)機(jī)會(huì)，包括學(xué)術(shù)交流、參加高水平的培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育、學(xué)歷教育等機(jī)會(huì)，使其水平得到提高[4]。為各級(jí)護(hù)理員創(chuàng)造晉升及對(duì)外交流機(jī)會(huì)、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)外來(lái)技術(shù)，善于各種交流。另外，護(hù)理部要為不同護(hù)理人員提供表現(xiàn)自己的平臺(tái)。如：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的演講比賽、護(hù)理高技術(shù)操作比賽、護(hù)理論文的交流等。
9門診部護(hù)理的綜合管理
門診部每天人員流動(dòng)頻繁，容易造成門診部的雜亂。所以，門診部候診廳必須清潔整齊、秩序井然，合理布局診室及消毒室，工作分配遵循各盡其職，互不干涉。分診臺(tái)護(hù)士必須提前上崗，做好準(zhǔn)備[5]。分診臺(tái)需要有衛(wèi)生宣傳資料，崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)及健康宣傳等材料。同時(shí)，該類護(hù)士應(yīng)有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，及較強(qiáng)的交流溝通協(xié)調(diào)能力，以便可以更好的處理突發(fā)狀況的發(fā)生。診室護(hù)理人員應(yīng)積極互相配合，盡量不影響到病人的治療，配合提示在治療后的需要注意事項(xiàng)。訪談在場(chǎng)患者，進(jìn)一步了解護(hù)士直接服務(wù)的情況。隨時(shí)提問(wèn)護(hù)理員常用藥的相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)緊急病情時(shí)的處理程序。門診部應(yīng)該隨時(shí)根據(jù)所需，合理安排護(hù)理各崗位工作。規(guī)范護(hù)理的相關(guān)技術(shù)，及時(shí)糾正發(fā)生的護(hù)理的問(wèn)題，修正護(hù)理缺陷的管理制度，要求科室的相關(guān)護(hù)理員熟記于心。實(shí)現(xiàn)每個(gè)制定科室科研及推進(jìn)教學(xué)計(jì)劃，護(hù)理部以應(yīng)該每年舉辦不同種類的各項(xiàng)講座。同時(shí)，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行口腔專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)科室需要小講課（主要關(guān)于專業(yè)知識(shí)），進(jìn)行各種學(xué)術(shù)交流的討論，有規(guī)劃地培養(yǎng)本科護(hù)士進(jìn)行學(xué)歷教育，增加其專業(yè)知識(shí)，并要求每科室的護(hù)理人員發(fā)表規(guī)定的論文數(shù)量[6]。
10體會(huì)
口腔?？漆t(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容包括：護(hù)理管理多種材料和原始記錄，護(hù)理質(zhì)量，以及持續(xù)改進(jìn)的方法和過(guò)程。重點(diǎn)是是服務(wù)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、質(zhì)量安全、著重改進(jìn)過(guò)程的原始記錄，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和制度的建立都應(yīng)該有根據(jù)，突出醫(yī)護(hù)配合治療過(guò)程中預(yù)防交叉感染的措施和消毒隔離措施的執(zhí)行情況。
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關(guān)鍵詞：系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)；牙周炎患者；口腔保健知識(shí)認(rèn)識(shí)率
[中圖分類號(hào)]R246.83
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0028-02
牙周病通常是由菌斑微生物引起的，發(fā)病率高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者牙齒缺失，對(duì)患者的生活品質(zhì)造成損害。因此，有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要格外重視患者的護(hù)理工作。系統(tǒng)化的整體的護(hù)理理念是以病人為中心，以現(xiàn)代的護(hù)理作為指導(dǎo)框架，將護(hù)理的各種環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。本文選取84例患者進(jìn)行如下分析。
1 方法與資料
1.1臨床資料
抽取2013年10月到2014年10月來(lái)我院接受治療的84例牙周炎患者，所有患者均有不同程度的慢性齦緣炎并且無(wú)嚴(yán)重?zé)煱a。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42），對(duì)照組男22例，女20例，年齡分布在25-66歲，平均年齡（41.2±3.4）歲。觀察組男25例，女17例，年齡分布在26-67歲，平均年齡（42.6±3.5）歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別等一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所以患者都知悉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，自愿簽署知情同意?shū)。
1.2方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)具體如下：
1.2.1口腔健康知識(shí)普及
口腔護(hù)理人員對(duì)牙周炎患者進(jìn)行口腔的健康知識(shí)普及，包括牙周病常見(jiàn)的臨床癥狀；保持口腔清潔的重要性，牙石、牙垢、食物嵌塞牙縫都是容易引起牙周病的誘因；菌斑、致病細(xì)菌與牙周病的關(guān)系；怎樣預(yù)防牙周病等。
1.2.2牙菌斑的護(hù)理指導(dǎo)
①給患者示范正確的刷牙方法，提醒患者盡量選擇軟毛的牙刷，刷的時(shí)候刷毛同牙保持45°角，略微用力。令刷毛能夠充分深入齦溝和鄰面牙間隙，同方向上下刷動(dòng)數(shù)次。按照這樣的順序?qū)⒚總€(gè)牙面刷干凈；②指導(dǎo)患者使用牙線：圈形法使用牙線，選擇牙面的一側(cè)貼緊后進(jìn)入齦溝，呈曲線形的將鄰面纏繞，靠近牙面向切方來(lái)回刮動(dòng)。反復(fù)的刮動(dòng)后到達(dá)消除牙菌斑的效果；③指導(dǎo)患者正確的使用牙簽：適用于牙縫較大或有根分叉病變患者。將牙簽深入牙間隙或根分叉處，緊貼牙面或根面來(lái)回摩擦，以到達(dá)清除菌斑的效果。④對(duì)患者的用藥指導(dǎo)：牙周病屬于感染性疾病。常用的控制感染的藥有紅霉素、甲硝唑等。叮囑病人按要求服藥的同時(shí)觀察該藥有無(wú)副作用。⑤向患者宣傳定期檢查的重要性，定期檢查是一種良好的健康習(xí)慣，是自我保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者存在的非傳染的慢性疾病，務(wù)必讓保證保持每個(gè)3個(gè)月進(jìn)行一次口腔檢查的習(xí)慣。
1.2.3預(yù)防交叉感染
要求醫(yī)護(hù)人員操作前要做好相應(yīng)的防護(hù)措施，如戴口罩、手套等，操作前后要及時(shí)洗手。檢查病人使用的漱口杯、吸唾器等材料是否準(zhǔn)備齊全。操作中使用的儀器如低速手機(jī)、潔治器等是否經(jīng)過(guò)消毒。另外，診室保證室內(nèi)空氣流通，定時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行凈化消毒，避免在治療工程中患者發(fā)生交叉感染。
1.3觀察指標(biāo)及方法：
觀察兩組患者對(duì)口腔保健知識(shí)認(rèn)知度，由本院自制口腔健康問(wèn)答試卷，共20題，每題5分，共100分。滿分為100分，
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察兩組患者對(duì)口腔保健知識(shí)認(rèn)知度，觀察組的合格率是100%，對(duì)照組為78.6%。可見(jiàn)觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
牙周病通常發(fā)生在牙周組織，包括牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨）的牙周炎兩大類。是較為常見(jiàn)的口腔疾病，是引起成年人牙齒脫落的主要原因之一，由于牙周病的周期癥狀容易被人們忽視，形成牙周組織長(zhǎng)期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，嚴(yán)重時(shí)對(duì)人的身心健康及口腔健康造成嚴(yán)重影響。該病屬于慢性感染性疾病，因此，在治療的過(guò)程中保持口腔的衛(wèi)生顯得尤為重要。
護(hù)理安全指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。由于口腔診療的特殊性及人們對(duì)口腔健康意識(shí)的增強(qiáng)，使得口腔門診工作中的安全隱患也日益暴露出來(lái)。
1 口腔門診安全隱患及原因分析
1.1 護(hù)患糾紛
1.1.1 護(hù)士自身素質(zhì)：知識(shí)結(jié)構(gòu)，技術(shù)水平和能力，相對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人民群眾多元化的服務(wù)需求存在著差距［2］。近年來(lái)由于聘用護(hù)士增多、流動(dòng)性加大，護(hù)士口腔專業(yè)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，不能及時(shí)了解就診患者的心理需求，或?qū)颊叩脑儐?wèn)，解釋告知不到位，使患者產(chǎn)生不滿情緒，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。如導(dǎo)診護(hù)士專科知識(shí)缺乏，不能滿足病人的咨詢或發(fā)生導(dǎo)診誤導(dǎo)，導(dǎo)致病人重復(fù)掛號(hào)排隊(duì)。
1.1.2 患者因素：隨著患者對(duì)口腔保健意識(shí)及法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的期望值過(guò)高，同時(shí)由于醫(yī)療費(fèi)用的提高和醫(yī)療糾紛不斷曝光及社會(huì)輿論的導(dǎo)向作用，使得患者在就診時(shí)就對(duì)醫(yī)務(wù)人員抱有不信任情緒，稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致糾紛。
1.1.3 就診環(huán)境差，就診流程繁瑣：我院口腔門診由于建筑結(jié)構(gòu)的影響，布局不合理，不能提供一站式服務(wù)，患者需重復(fù)排隊(duì)劃價(jià)、交費(fèi)、取藥等。預(yù)約制度不健全，在就診高峰期間導(dǎo)致病人候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)甚至有退號(hào)現(xiàn)象等導(dǎo)致病人投訴，引起糾紛。
1.2 醫(yī)院感染的危險(xiǎn) 口腔門診醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素來(lái)自病人口腔中的分泌物，血液及大量的共生微生物。
1.2.1 口腔診療的特殊性：口腔門診患者流動(dòng)性大、就診次數(shù)多?；颊呖谇患昂粑赖募?xì)菌可因飛沫、氣溶膠造成空氣污染，從而導(dǎo)致肺結(jié)核、肺炎、流感等疾病的傳播。
1.2.2 口腔器械的復(fù)雜性：口腔治療中使用的器械種類繁多，且器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，這給器械消毒滅菌帶來(lái)了困難。如牙科綜合治療臺(tái)內(nèi)水氣路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，高速運(yùn)轉(zhuǎn)的設(shè)備在停轉(zhuǎn)時(shí)瞬間可產(chǎn)生較強(qiáng)的回吸作用，使水氣管道污染。若消毒滅菌處置不當(dāng)，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。在口腔診療工作中醫(yī)護(hù)人員要使用多種銳器物如探針、擴(kuò)銼針、拔髓針等，稍有不慎就有可能造成醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。
1.2.3 醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，不注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：長(zhǎng)期以來(lái)口腔科醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為口腔本身就是一個(gè)污染的環(huán)境，不可能做到無(wú)菌操作。工作中往往只注重自身的防護(hù)，忽視了對(duì)患者的保護(hù)。
1.3 藥物不良反應(yīng) 由于在門診治療結(jié)束后患者均離開(kāi)醫(yī)院，若忽視了用藥告知及注意事項(xiàng)，在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后不能得到及時(shí)觀察和救治，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。如麻醉藥、丁香油、塑化液、甲酚醛等口腔科用藥及鎳鉻、銀汞等修復(fù)材料引起的過(guò)敏反應(yīng)，封亞砷酸失活劑使用不當(dāng)引起藥物性根尖周炎和黏膜牙槽骨壞死。使用四環(huán)素類藥物致使兒童牙齒發(fā)育缺陷等。
1.4 意外事件 口腔護(hù)理中不安全因素主要有斷針、拔錯(cuò)牙、顳頜關(guān)節(jié)損傷、老年人患心腦血管病比例高，可由于緊張導(dǎo)致意外等。主要因護(hù)理人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，椅旁護(hù)理配合不當(dāng)或違反操作規(guī)程所致。
2 防范措施
2.1 健全并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 制度是護(hù)理安全的有力保證［3］，認(rèn)真落實(shí)各級(jí)各類護(hù)理人員崗位責(zé)任制、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、無(wú)菌操作制度，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，鼓勵(lì)護(hù)理不良事件上報(bào)制度。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，定期分析總結(jié)護(hù)理不良事件，并進(jìn)行整改。對(duì)典型案例進(jìn)行討論，防患于未然，提高護(hù)理安全意識(shí)。
2.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善就診流程 增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，樹(shù)立“以人為本”的護(hù)理理念，改善服務(wù)態(tài)度 規(guī)范服務(wù)行為，把對(duì)患者的尊重、理解、人文關(guān)懷體現(xiàn)在患者就診的全過(guò)程 。加強(qiáng)護(hù)患溝通，充分了解患者生理、心理、社會(huì)等多方面需求，以真摯、熱情、周到、細(xì)致的服務(wù)和豐富的專業(yè)知識(shí)耐心解答患者的疑問(wèn)，滿足患者的需求。改善就診環(huán)境，為病人提供報(bào)刊雜志及健康教育專欄，消除病人由于等待引起的焦慮；改善就診流程，提供一站式服務(wù)，對(duì)行動(dòng)不方便者，可由護(hù)士代勞或提供上門服務(wù)；合理配置護(hù)士，安排有一定工作經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)豐富的護(hù)士擔(dān)任分診、導(dǎo)醫(yī)、咨詢工作。完善掛號(hào)預(yù)約制度，避免候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
2.3 加強(qiáng)口腔?？萍夹g(shù)及急救技術(shù)培訓(xùn) 由于四手操作的普及和口腔科新技術(shù)新材料的不斷應(yīng)用，要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)并熟練掌握護(hù)理操作流程，才能滿足臨床工作的需要?？谇婚T診護(hù)士普遍對(duì)急救技術(shù)掌握不夠熟練，缺乏應(yīng)急能力。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士急救知識(shí)、急救技術(shù)和急救設(shè)備使用的培訓(xùn)，及對(duì)突發(fā)事件如病人跌倒、突發(fā)暈厥、心跳呼吸驟停、藥物過(guò)敏性休克等應(yīng)急預(yù)案的防范訓(xùn)練，強(qiáng)化護(hù)士在急救事件中的應(yīng)對(duì)能力。
2.4 加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化無(wú)菌觀念 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和無(wú)菌操作原則和口腔器械消毒隔離制度。器械做到一人一用一消毒或滅菌，環(huán)境及物體表面要定期消毒并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類，正確處理。
2.5 對(duì)意外事件做到提前預(yù)防 護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)就診患者進(jìn)行初步的評(píng)估，了解其基本的健康狀況和心理狀態(tài)。如老年病人了解血壓、近期有無(wú)心臟病發(fā)作史、糖尿病及血糖控制情況、女性患者應(yīng)了解是否是月經(jīng)期，了解有無(wú)過(guò)敏史等。對(duì)膽小、緊張的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免在空腹?fàn)顟B(tài)下治療。對(duì)地面濕滑，易摔倒地方應(yīng)有警示。
2.6 加強(qiáng)告知義務(wù) 患者作為一名特殊消費(fèi)者，在接受治療護(hù)理的過(guò)程中，有權(quán)利并希望知道其正在接受的治療目的、方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)以及應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，特殊檢查治療應(yīng)征得病人同意，履行簽字手續(xù)。對(duì)所用藥物及根管治療后的患者、新安裝義齒的患者、拔牙術(shù)后、正畸治療患者等應(yīng)告知其注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。
3 小結(jié)
護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量提高的前提，是防范醫(yī)療事故和減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)［4］。日常工作中要學(xué)會(huì)評(píng)估和識(shí)別可能發(fā)生的不安全因素及信號(hào)，定期分析討論護(hù)理工作中的不安全因素，制定相應(yīng)的防范措施，確?；颊叩尼t(yī)療安全。
【參考文獻(xiàn)】
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［2］ 孫曉蘭.淺談護(hù)理與護(hù)理糾紛［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008，3（3）:243244.
口腔科護(hù)理人員在工作的過(guò)程中會(huì)面臨各種各樣的危險(xiǎn)，這種危險(xiǎn)并非是指意外事件，而是在工作當(dāng)中所接觸的各類病情的人、工作中所涉及的各種化學(xué)物質(zhì)、使用醫(yī)療設(shè)備時(shí)的傷害以及對(duì)護(hù)理人員的心理危害等?？谇豢婆c一般的可是不同，它們往往具有更多就醫(yī)人流量，病從口入，97%的疾病都可以通過(guò)口腔進(jìn)入到人體，對(duì)人體產(chǎn)生危害，而口腔科的護(hù)理人員在幫助患者做護(hù)理的時(shí)候，患者基本都要張開(kāi)口腔對(duì)著護(hù)理人員。因此，護(hù)理人員在工作當(dāng)中不可以避免的就要接觸到各類病菌，一旦有所疏忽，很容易就會(huì)將病毒傳染給護(hù)理人員［1］。
2口腔科護(hù)理人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素及原因［2］
2.1生物危險(xiǎn)因素生物因素危險(xiǎn)是指患者體內(nèi)所攜帶的各類病原體，如乙肝病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、結(jié)核病毒等。這一類病原體通過(guò)口腔傳播的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他病毒，因此口腔科護(hù)理人員在工作的過(guò)程中所要面臨的幾率也就遠(yuǎn)超過(guò)了其他人類群體。
2.2化學(xué)危險(xiǎn)因素化學(xué)危險(xiǎn)因素是口腔科醫(yī)護(hù)人員在工作中所接觸到的各種化學(xué)物品，這些化學(xué)物品的長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)給護(hù)理人員帶來(lái)很大的危害。如銀汞合金調(diào)制和充填過(guò)程產(chǎn)生的汞蒸氣，通過(guò)呼吸道和皮膚進(jìn)入人體，造成的汞中毒［3］;長(zhǎng)期接觸、使用麻醉劑的護(hù)理人員可以導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局、肝臟病、腎臟病及維生素B12代謝紊亂的發(fā)生率提高;甲醛、戊二醛造成的接觸性皮炎、哮喘和鼻炎等。
2.3物理危險(xiǎn)因素物理危險(xiǎn)因素也是護(hù)理人員最常見(jiàn)的一種危險(xiǎn)因素，在平時(shí)的護(hù)理工作過(guò)程當(dāng)中，口腔科護(hù)理人員可以說(shuō)是接觸針頭、口腔科的放射性檢查中的各種輔助設(shè)備最多的人群，在這個(gè)工作過(guò)程當(dāng)中，一不注意就很容易造成針刺損傷，而針頭上可以攜帶的各類病原體就可能傳染給護(hù)理人員;同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的使用放射性檢查醫(yī)療設(shè)備，會(huì)給護(hù)理人員造成電離輻射過(guò)高，從而出現(xiàn)惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病等;口腔科所使用的激光束也會(huì)給護(hù)理人員的視網(wǎng)膜造成巨大的傷害。
2.4心理危險(xiǎn)因素心理因素主要就是長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理工作所給護(hù)理人員帶來(lái)的精神壓力，如疲憊、精神緊張等病癥。由于護(hù)理工作是一件嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，需要密切的關(guān)注患者的各種不良反應(yīng)。在工作的過(guò)程中，反復(fù)的各類護(hù)理工作會(huì)給護(hù)理人員帶來(lái)長(zhǎng)時(shí)間的緊張狀態(tài)，容易造成口腔科護(hù)理人員的生理、心理疲勞。
3防護(hù)對(duì)策
3.1個(gè)人防護(hù)與物理防護(hù)在口腔科護(hù)理人員的工作過(guò)程當(dāng)中，不怕臟不怕累這一條并不適用，在正常的工作中一定要注意對(duì)工作環(huán)境的消毒以及個(gè)人衛(wèi)生的清潔，避免由此所產(chǎn)生的病原體入侵，在這個(gè)過(guò)程中主要有以下幾個(gè)方面的注意措施:
3.2嚴(yán)格洗手洗手是防止醫(yī)院內(nèi)感染傳播的最重要的措施之一，在口腔科護(hù)理人員的工作中一定要勤洗手，洗手時(shí)使用肥皂，同時(shí)肥皂也要注意保持干燥，可將肥皂置于吸力器上。
3.3工作中佩戴手套在進(jìn)行工作的過(guò)程中，佩戴手套可以有效的避免與病毒的直接接觸，同時(shí)，在整理器械的過(guò)程當(dāng)中要注意尖銳物的擺放，養(yǎng)成合理的擺放習(xí)慣，使用鑷子注意使用后的針頭等，減少護(hù)理人員與針頭或尖銳物的接觸。工作的過(guò)程中養(yǎng)成穿防護(hù)服與戴口罩的習(xí)慣，減少與他人唾液、灰塵等的接觸機(jī)會(huì)。戴防護(hù)眼鏡可以有效的避免激光束對(duì)眼鏡造成的危害，同時(shí)也可以在很多程度上減輕飛濺物對(duì)眼鏡的損傷。保持工作環(huán)境的衛(wèi)生，及時(shí)的做好室內(nèi)通風(fēng)、紫外線消毒燈工作。
3.4化學(xué)因素防護(hù)化學(xué)因素防護(hù)主要就是在口腔科護(hù)理人員的工作過(guò)程當(dāng)中，保持好室內(nèi)的空氣流通，以及各類化學(xué)物的密封保存。定時(shí)的對(duì)存儲(chǔ)化學(xué)物的器皿進(jìn)行檢查，防治化學(xué)物的揮發(fā)等狀況，減少對(duì)護(hù)理人員可能造成的化學(xué)因素危險(xiǎn)。
3.5心理防護(hù)心理防護(hù)是指在口腔科護(hù)理人員的工作于生活當(dāng)中，護(hù)理人員要規(guī)律的安排生活與工作的時(shí)間，及時(shí)的做好自身的身體放松與精神放松。同時(shí)，女性護(hù)理人員在安排工作的時(shí)候注意避開(kāi)生理周期，避免因?yàn)樯碇芷诘膯?wèn)題給工作帶來(lái)疏忽，從而造成職業(yè)危險(xiǎn)。在口腔科工作的護(hù)理人員需要制定嚴(yán)格的體檢計(jì)劃，確保每年的身體檢查，一旦發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)、盡早治療，避免由于病情延期帶來(lái)的危害，同時(shí)，注射防護(hù)疫苗，如乙肝疫苗等。
1.1一般資料：
考核對(duì)象為在本院從事護(hù)理工作的在崗護(hù)理人員。
1.2方法：
通過(guò)對(duì)護(hù)理人員采用季度考核激勵(lì)機(jī)制前、后的護(hù)士理論和操作考核成績(jī)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)表、科主任評(píng)價(jià)表、臨床合作醫(yī)生評(píng)價(jià)表及患者滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行比較。
1.2.1考核方式：
護(hù)理部通過(guò)先培訓(xùn)、練習(xí)后考試的方式，考核內(nèi)容涉及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、口腔專業(yè)知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)、急救知識(shí)、口腔護(hù)理操作技能、服務(wù)禮儀等。其中理論考核占20%，操作考核占20%和考評(píng)小組評(píng)價(jià)表（包括護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分表占20%，科主任評(píng)分表占10%，臨床合作醫(yī)生評(píng)價(jià)表占10%，患者滿意度評(píng)價(jià)表占20%），總評(píng)分為100分，每季度考核1次，各占25%，年終匯總。
1.2.2激勵(lì)機(jī)制：
采用等級(jí)評(píng)定與薪金掛鉤，以《護(hù)士條例》為指導(dǎo)，依據(jù)醫(yī)院《護(hù)理人員等級(jí)評(píng)定實(shí)施方案》，分為優(yōu)秀（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的30%）、良好（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的35%）、合格（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的30%）、基本合格（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的5%）4個(gè)等級(jí)，并以此作為護(hù)理人員的年度評(píng)優(yōu)及下年度薪金待遇發(fā)放的依據(jù)。
2結(jié)果
通過(guò)8年的季度考核激勵(lì)機(jī)制護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能、與臨床醫(yī)生配合度和患者滿意度等都有明顯提高。詳見(jiàn)表1。
3討論
兩組患者口腔舒適感的滿意率及口腔護(hù)理效果滿意率的比較用χ2，護(hù)士操作用時(shí)平均值的比較用t檢驗(yàn)。
結(jié)果
1兩組患者口腔舒適感及口腔保持清潔情況比較:見(jiàn)
2兩組患者口腔護(hù)理護(hù)士用時(shí)情況:試驗(yàn)組操作的平均時(shí)間為(3.67±0.54)min，對(duì)照組操作的平均時(shí)間為(5.52±0.89)min，t=11.09，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
討論
腹部手術(shù)后的患者由于術(shù)前使用抑制腺體分泌的藥物，口腔唾液腺分泌減少，術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)熱及要求禁食禁飲，口腔極度干燥，口唇容易出現(xiàn)干裂。另外，腹部術(shù)后患者因術(shù)口疼痛，自理能力下降，口咽干燥，留置胃管等而影響排痰，口腔內(nèi)容易積聚有較多粘痰，口腔的自潔功能減低，細(xì)菌大量滋生，容易在舌面形成痰痂，舌苔干厚，致使患者食欲下降和引起口臭，還容易引起口腔感染及逆行性肺部感染。
按常規(guī)方法所使用生理鹽水的咸味，使患者口渴感覺(jué)加重，并引起患者惡心、嘔吐等不適，患者對(duì)口腔護(hù)理存在抵觸情緒，不利于護(hù)理操作的進(jìn)行。同時(shí)浸濕的棉球難以將濕滑的痰液裹出，干厚的舌苔需要較多的時(shí)間及棉球才能逐漸擦洗干凈，患者開(kāi)口時(shí)間較長(zhǎng)，面肌疲勞。而用棉簽給滋潤(rùn)口唇的方法，口腔保持濕潤(rùn)的效果不持久。
蒸餾水是一種無(wú)味的低滲性液體，不利于細(xì)菌的繁殖并有一定的抑菌作用。使用蒸餾水口腔護(hù)理時(shí)，患者口渴感得到緩解，感覺(jué)舒適，無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀，患者樂(lè)于接受，而且價(jià)格便宜，可降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
使用小方紗擦洗，較容易將頰部、硬腭及舌下的痰液裹出，浸濕的方紗有一定的摩擦作用，容易將舌面的舌苔擦洗干凈。根據(jù)患者的口干情況隨時(shí)給予開(kāi)水含漱可以減輕患者的口渴感，保持口腔濕潤(rùn)，并使口腔得到一定程度的自潔作用。
關(guān)鍵詞： 口腔護(hù)理 說(shuō)課 設(shè)計(jì)
說(shuō)課是指講課教師運(yùn)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)和方法，在一定場(chǎng)合說(shuō)說(shuō)某一教學(xué)課題打算怎樣上，以及為什么打算這樣上的教學(xué)分析及其理論依據(jù)。說(shuō)課的內(nèi)容包括四個(gè)方面：說(shuō)教材、說(shuō)學(xué)法、說(shuō)教法、說(shuō)教學(xué)程序。下面談?wù)効谇蛔o(hù)理的說(shuō)課設(shè)計(jì)。
1 說(shuō)教材
1.1 教材的地位與作用
口腔護(hù)理是四年制中職護(hù)理《護(hù)理技術(shù)》中第五章第一節(jié)的內(nèi)容，該內(nèi)容不僅是第五章（病人的清潔護(hù)理技術(shù)）中的一個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)，該操作也是二十二項(xiàng)操作中臨床應(yīng)用較廣的一項(xiàng)。該節(jié)內(nèi)容包括口腔衛(wèi)生的重要性及保健指導(dǎo)，一般的口腔清潔法，特殊的口腔護(hù)理法。根據(jù)教學(xué)大綱的要求重點(diǎn)掌握口腔護(hù)理法。
根據(jù)教學(xué)大綱及臨床實(shí)踐，筆者對(duì)教材進(jìn)行了如下的重組：（1）增。避免理論與實(shí)踐脫節(jié)，臨床上是根據(jù)病人口腔的酸堿度來(lái)準(zhǔn)備漱口溶液的，所以在課前發(fā)給學(xué)生口腔“pH”試紙。（2）調(diào)整。將教材中“口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)及協(xié)助病人口腔清潔法”作為自學(xué)內(nèi)容，同時(shí)給出思考題。（3）突破。對(duì)教材內(nèi)容高度概括，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，重點(diǎn)、難點(diǎn)，設(shè)計(jì)出條理清楚、將知識(shí)點(diǎn)巧妙聯(lián)系起來(lái)的板書(shū)，如將口腔護(hù)理的目的與常用的漱口溶液有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。
1.2 教學(xué)目標(biāo)
根據(jù)教學(xué)大綱及臨床需求，設(shè)定以下的目標(biāo)。
1.2.1知識(shí)目標(biāo)
闡述口腔衛(wèi)生的保健指導(dǎo)；熟悉口腔護(hù)理的目的；掌握常用漱口溶液及臨床作用；掌握口腔護(hù)理注意事項(xiàng)。
1.2.2 技能目標(biāo)
運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪苏_實(shí)施口腔護(hù)理。
1.2.3 情感目標(biāo)
關(guān)心和尊重病人，具有“愛(ài)傷”觀念。
1.3 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)
給病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，需要準(zhǔn)備漱口溶液，漱口溶液種類較多且臨床作用不同，需要根據(jù)病人口腔不同的狀況來(lái)進(jìn)行正確選擇，這是重點(diǎn)。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，要求牙齒的每一面、舌面、硬鄂按一定的順序進(jìn)行擦洗，這是難點(diǎn)。結(jié)合教學(xué)大綱及本節(jié)的具體內(nèi)容把常用漱口溶液及臨床作用，正確實(shí)施口腔護(hù)理作為重點(diǎn)；把口腔護(hù)理擦洗順序作為難點(diǎn)。
1.4 課時(shí)安排
該內(nèi)容共2課時(shí)，第1課時(shí)，主要以自學(xué)、講授點(diǎn)撥、討論、示教為主，第2課時(shí)，學(xué)生分組進(jìn)行操作，教師巡視指導(dǎo)。本說(shuō)課設(shè)計(jì)是針對(duì)第一課時(shí)的。
1.5 教具準(zhǔn)備
口腔護(hù)理用物、多媒體課件、VCD教學(xué)片、模型人。
2 說(shuō)學(xué)法
我校大部分學(xué)生文化基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)的自覺(jué)性不夠，厭學(xué)、怕學(xué)的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，但學(xué)生好奇心很強(qiáng)，興趣比較廣泛。針對(duì)學(xué)生的具體情況，一方面要采取強(qiáng)制性的措施，中等職業(yè)教育留有較多的自學(xué)時(shí)間，也就是說(shuō)自學(xué)方式日益占有重要的地位，教師于課前、課后布置各種思考題、各種參考書(shū)供學(xué)生自學(xué)，監(jiān)督其完成，并作為平時(shí)成績(jī)記錄在案；另一方面，教學(xué)過(guò)程應(yīng)以學(xué)生為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)生必須主動(dòng)地學(xué)習(xí)。托爾斯泰說(shuō)過(guò)：“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣?！彼愿饕氖菑膶W(xué)生的興趣入手，注重創(chuàng)設(shè)能激發(fā)學(xué)生興趣的教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、積極思考、樂(lè)于探究，慢慢地養(yǎng)成探究式的學(xué)習(xí)方式,真正成為學(xué)習(xí)的主人。
3 說(shuō)教法
“教必有法，而教無(wú)定法”，根據(jù)本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生的現(xiàn)狀及臨床需求，綜合地運(yùn)用了多種有效的教學(xué)方法?？傮w上的思路是：“感知――理解――模仿――遷移――運(yùn)用”。具體講是采用講授點(diǎn)撥法、討論法、自學(xué)指導(dǎo)法、演示法等方法，穿插現(xiàn)代多媒體課件進(jìn)行教學(xué)。
4 說(shuō)教學(xué)程序
4.1 課前安排。
組織學(xué)生觀看“口腔護(hù)理”VCD教學(xué)片。這樣設(shè)計(jì)的目的是讓學(xué)生對(duì)口腔護(hù)理操作有一初步的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)給出課前思考題：如何做好口腔衛(wèi)生的保健指導(dǎo)？要求通過(guò)查閱相關(guān)資料對(duì)教材的內(nèi)容作適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，這樣設(shè)計(jì)的目的是擴(kuò)大學(xué)生學(xué)習(xí)的范圍及視野，培養(yǎng)學(xué)生查閱資料、自學(xué)的習(xí)慣。
4.2 創(chuàng)設(shè)情景，導(dǎo)入新課。
運(yùn)用多媒體課件展示一組口腔潰瘍圖片，創(chuàng)設(shè)“假如你們面對(duì)病人會(huì)怎么辦”的情境，在具體的情境中，學(xué)生很容易進(jìn)入角色。這樣設(shè)計(jì)的目的是為了吸引學(xué)生的注意力，鼓勵(lì)學(xué)生采取護(hù)理措施解決病人的健康問(wèn)題，讓學(xué)生有一種責(zé)任感和使命感。
4.3 討論。
圍繞著教學(xué)內(nèi)容給出討論題：①我們口腔中有沒(méi)有微生物存在？微生物為什么沒(méi)有引起我們（健康人）口腔發(fā)生炎癥、潰瘍、口臭？②口腔護(hù)理的對(duì)象是什么？③口腔護(hù)理的目的？這些討論題層層深入，前一討論題為后一討論題作好鋪墊。組織學(xué)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上以小組為單位展開(kāi)討論，各抒己見(jiàn)，在教師的引導(dǎo)下，得出滿意的答案。這樣設(shè)計(jì)有利于加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)，因能總結(jié)出正確的答案而獲得樂(lè)趣、成就感，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。
4.4 講授點(diǎn)撥。
這一程序任務(wù)是突出重點(diǎn)，分解難點(diǎn)。第一步圍繞著“如何選擇漱口溶液”展開(kāi)講授點(diǎn)撥，把口腔護(hù)理的目的與常用的漱口溶液聯(lián)系起來(lái)。第二步進(jìn)一步點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生思考：在臨床上，又是如何選擇漱口溶液呢？巧妙地把理論與實(shí)際結(jié)合起來(lái)．請(qǐng)同學(xué)把課前發(fā)下的“pH”試紙拿出來(lái)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)感受口腔內(nèi)的酸堿度。結(jié)論：臨床上根據(jù)酸堿度選擇漱口溶液。上述設(shè)計(jì)目的是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)思考，步步深入，培養(yǎng)尋找事物之間聯(lián)系的探究精神。第三步圍繞“口腔護(hù)理擦洗順序”來(lái)講授，這步設(shè)計(jì)的目的是讓學(xué)生明白在不違反原則的前提下，按一定順序進(jìn)行操作，避免遺漏。
4.5 講授演示。
設(shè)計(jì)一典型案例，按護(hù)理程序?qū)Α安∪恕边M(jìn)行口腔護(hù)理。第一步：分解操作；第二步：按操作程序一氣呵成。除了注重操作的流程外，護(hù)理操作用語(yǔ)及非語(yǔ)言（面部表情、肢體動(dòng)作）在示教中得以充分地體現(xiàn)。這樣設(shè)計(jì)不僅能培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、動(dòng)手能力，并通過(guò)學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐（第二課時(shí)）最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，充分體現(xiàn)“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的教學(xué)原則。而且通過(guò)教師對(duì)模型“安妮”的關(guān)心與親切交流，對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感教育，有利于學(xué)生“愛(ài)傷”觀念的培養(yǎng)。
4.6 板書(shū)設(shè)計(jì)。
設(shè)計(jì)的目的突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，顯示知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系。
4.7 歸納總結(jié)。
對(duì)照教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生來(lái)總結(jié)，布置下節(jié)課的安排。
關(guān)鍵詞：糖尿病 口腔 護(hù)理
糖尿病的發(fā)生和發(fā)展對(duì)口腔造成一定程度的損害，尤其是血糖控制不佳時(shí)，更易引起口腔疾病， 表現(xiàn)為牙齦炎、牙周炎、口腔粘膜干燥等，因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行積極口腔治療和護(hù)理，對(duì)促進(jìn)糖尿病的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要意義。
1 對(duì)糖尿病合并口腔疾病的護(hù)理評(píng)估
檢測(cè)患者餐前、餐后血糖水平及糖化血紅蛋白水平。了解糖尿病病人的口腔保健態(tài)度、知識(shí)和行為。檢查和評(píng)估糖尿病病人的口腔狀況，有無(wú)牙齦炎、牙周炎等情況，有無(wú)口腔黏膜干燥、潰瘍等，是否使用義齒等。應(yīng)對(duì)患者口腔的實(shí)際情況，有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理及健康教育，幫助其建立良好的口腔保健行為[1]。
2 糖尿病合并口腔疾病的一般護(hù)理
2.1積極控制血糖 嚴(yán)密監(jiān)控血糖以及有無(wú)酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的用量并及時(shí)糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂。對(duì)于血糖控制不良或嚴(yán)重感染的患者，改為胰島素強(qiáng)化治療。
2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，多傾聽(tīng)患者訴求，并給予安慰支持，必要時(shí)解說(shuō)典型治療病例或邀請(qǐng)康復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法以調(diào)整患者的情緒，增強(qiáng)信心，從而更好地配合治療和護(hù)理[2]。
2.3 飲食護(hù)理 應(yīng)在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，按每個(gè)人的具體情況制定飲食計(jì)劃。應(yīng)按照患者具體身高、體重決定每日飲食總熱量，限制糖、油脂特別是動(dòng)物脂肪的攝入，根據(jù)需要適量進(jìn)食瓜果、奶類及奶制品、肉類、禽蛋類及堅(jiān)果類[3]。
2.4 健康教育 向病人講解糖尿病合與口腔疾病的協(xié)同和促進(jìn)作用，如牙結(jié)石、牙菌斑積聚是糖尿病合并牙周病變的主要致病因素；牙齦紅腫、出血是糖尿病合并牙周病變的早期臨床表現(xiàn)等[1]。
2.5 口腔清潔 無(wú)論病人有無(wú)口腔異常，均要求病人注意口腔清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)病人選擇合適的牙刷，宜選擇刷毛較細(xì)的牙刷；進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔。應(yīng)教會(huì)病人正確掌握刷牙次數(shù)，每次刷牙持續(xù)時(shí)間，刷牙方法以及牙刷的清潔，放置和更換時(shí)間[4]。必要時(shí)選用有抑菌或殺菌作用的牙膏，如康齒靈、田七、云南白藥和兩面針牙膏等。每天早晚刷牙，飯前、飯后和睡前用溫水漱口，可起到很好的預(yù)防作用[5]。
3 糖尿病合并口腔疾病的特殊情況護(hù)理
3.1 義齒因素 佩戴義齒患者對(duì)不良義齒給予重作或修改，應(yīng)糾正戴義齒睡覺(jué)的習(xí)慣，定期清洗義齒，必要時(shí)使用專門清洗液，以減少真菌感染的可能。
3.2 放、化療因素 糖尿病患者放、化療時(shí)易發(fā)生口腔感染， 口腔潰瘍、出血等，應(yīng)做好有效的口腔護(hù)理。多飲水， PH值低時(shí)使用3%酸酸氫鈉予口腔護(hù)理，PH值高時(shí)用3%硼酸稀釋液予口腔護(hù)理。大劑量5一Fu藥物化療時(shí)引起的口腔潰瘍，可予0.05%CF溶液口腔護(hù)理?？谇徽衬兂鲅⑻弁磩×視r(shí)，可選用0.9%鹽水加人2%利多卡因，VitB12、慶大霉素作含漱，達(dá)到消炎止痛作用。還可使用超聲霧化吸人，治療上呼吸道感染。
3.3 頜面間隙感染 應(yīng)需要嚴(yán)密監(jiān)控血糖以及有無(wú)酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的用量并及時(shí)糾正紊亂。高度重視患者生命體征，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)情況，除保充分給予氧氣吸入外，還應(yīng)注意呼吸道通暢情況，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，備好氣切包[6]。同時(shí)還為患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)整患者的情緒，增強(qiáng)信心，從而更好地配合治療和護(hù)理。
3.4 手術(shù)因素 術(shù)前應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生并施以預(yù)防性抗菌素，以減少術(shù)后切口的感染機(jī)會(huì)。糖尿病患者因機(jī)體抵抗力低，且頜面部手術(shù)多為二級(jí)切口，更易發(fā)生切口感染，要注意觀察切口有無(wú)滲血、水腫、加壓包扎的繃帶是否脫落，有引流管的患者觀察引流的量、色、性質(zhì)和引流是否通暢、扭曲、脫落。一旦發(fā)生感染，要密切注意病人體溫變化，敷料有無(wú)滲血滲液，切口有無(wú)紅腫。
3.5 牙齦炎和牙周炎 血糖的合理控制，牙周局部治療及術(shù)后口腔衛(wèi)生保健3個(gè)方面齊抓共進(jìn)是牙周病治療成功的保障[7]。采用齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)消除牙結(jié)石和菌斑；采用復(fù)方氯己定、0.1%洗必泰漱口或1%過(guò)氧化氫溶液棉簽擦洗以減少菌斑形成；局部治療用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗牙周袋，袋內(nèi)涂以碘甘油或碘酚等藥物， 消除牙周袋。經(jīng)局部治療牙周袋仍不能消除者，行牙周手術(shù)清除牙周袋，術(shù)后按醫(yī)囑服用抗生素，防止感染。
參考文獻(xiàn)：
[1] 佘燕朝，劉純艷.糖尿病病人常見(jiàn)的口腔合并癥預(yù)防及其護(hù)理措施[J].護(hù)理研究，2006，20（4）：943-945.
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[3] 李志進(jìn)，郭家平，王虎中，等.糖尿病患者頜面頸部間隙感染的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：668.
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[5] 黃群，程少冰，劉艷蘭.糖尿病病人口腔表現(xiàn)異常的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（5）：429.
采用等級(jí)評(píng)定與薪金掛鉤，以《護(hù)士條例》為指導(dǎo)，依據(jù)醫(yī)院《護(hù)理人員等級(jí)評(píng)定實(shí)施方案》，分為優(yōu)秀（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的30%）、良好（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的35%）、合格（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的30%）、基本合格（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的5%）4個(gè)等級(jí)，并以此作為護(hù)理人員的年度評(píng)優(yōu)及下年度薪金待遇發(fā)放的依據(jù)。
2結(jié)果
通過(guò)8年的季度考核激勵(lì)機(jī)制護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能、與臨床醫(yī)生配合度和患者滿意度等都有明顯提高。詳見(jiàn)表1。
3討論
實(shí)施護(hù)士季度考核激勵(lì)機(jī)制8年來(lái)，護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情明顯提高，自身知識(shí)得到更新和提高，新同志能迅速適應(yīng)口腔各科的護(hù)理工作、老同志技術(shù)更加熟練；護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有明顯提高，能積極主動(dòng)配合醫(yī)生的臨床工作和服務(wù)患者，使醫(yī)、護(hù)、患三者關(guān)系相處融洽，提高了臨床醫(yī)療的工作效率，醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員滿意度逐年提高。
實(shí)施護(hù)士季度考核激勵(lì)機(jī)制后，護(hù)士方面，在服務(wù)質(zhì)量上充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性，改變了過(guò)去的出勤不出力、人浮于事、干多干少一個(gè)樣、傳統(tǒng)的吃“大鍋飯”現(xiàn)象。轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，把要我服務(wù)轉(zhuǎn)變到我要服務(wù)，并且不斷改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，主動(dòng)幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，使患者滿意度提升了16%。在專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能上，大大地激發(fā)了護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)的自覺(jué)性。由于護(hù)理人員所學(xué)專業(yè)為臨床護(hù)理，來(lái)院之前對(duì)口腔?？谱o(hù)理知識(shí)了解甚少。為了更好的配合醫(yī)生完成四手操作技能，護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，理論知識(shí)和操作技能都有所提高，嫻熟的操作技能和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)也得到考評(píng)小組90分以上的高評(píng)價(jià)。
護(hù)理質(zhì)量方面，考核有明確的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，工作質(zhì)量好壞與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益息息相關(guān)，其實(shí)施利于加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，使其自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作常規(guī)和工作流程。自考核實(shí)施后護(hù)理差錯(cuò)和患者投訴的發(fā)生率明顯下降。
護(hù)理管理者方面，護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性得到明顯提高，護(hù)士長(zhǎng)可以從協(xié)調(diào)、督促工作、調(diào)解護(hù)患關(guān)系等瑣碎的事務(wù)中解脫出來(lái)，把精力放到護(hù)理改革和科室管理上，使護(hù)理質(zhì)量不斷的提高。