時(shí)間：2022-08-26 20:29:55
導(dǎo)語(yǔ)：在口腔醫(yī)學(xué)研究的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)持續(xù)而復(fù)雜的過(guò)程，一些關(guān)鍵基因和調(diào)控因子在牙齒發(fā)育中起著重要作用。赫爾辛基大學(xué)創(chuàng)建了牙齒發(fā)育數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄了牙組織發(fā)育中的基因特征、結(jié)構(gòu)及表達(dá)情況等。Hubbard等[4]運(yùn)用蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、結(jié)合Edman測(cè)序及質(zhì)譜分析方法，對(duì)釉質(zhì)的發(fā)育進(jìn)行了大量的研究，初步構(gòu)建了口腔牙組織的蛋白數(shù)據(jù)庫(kù)，為口腔內(nèi)組織蛋白的鑒定提供了重要的研究范本。聶敏等[5]運(yùn)用二維凝膠電泳和生物信息學(xué)方法研究維生素D對(duì)牙髓細(xì)胞分化的影響，結(jié)果表明：維生素D可促進(jìn)牙髓細(xì)胞的分化，并在牙齒發(fā)育和礦化過(guò)程中起了重要的調(diào)節(jié)作用。Jevnaker等[6]利用基因芯片技術(shù)以整個(gè)牙胚作為研究對(duì)象，首次構(gòu)建了小鼠牙胚在不同時(shí)期的微小RNA表達(dá)譜，從基因調(diào)控機(jī)制上研究了牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育。
2在口腔腫瘤研究中的應(yīng)用
目前的研究多利用生物信息學(xué)方法比較基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)，能夠高效率、高通量地篩選口腔腫瘤的相關(guān)基因和蛋白，尋找腫瘤的診斷標(biāo)記和治療靶點(diǎn)。
2.1口腔鱗狀細(xì)胞癌（oralsquamouscellcarcino-ma，OSCC）
OSCC是口腔常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所用抗體芯片的高通量蛋白組分析方法推測(cè)認(rèn)為，上皮和間充質(zhì)間涉及的多重細(xì)胞信號(hào)的分子信息在口腔癌的發(fā)生中起了關(guān)鍵作用。2004年，香港大學(xué)利用蛋白質(zhì)組分析方法檢測(cè)了OSCC細(xì)胞，獲得了豐富的蛋白質(zhì)信息，鑒定了與腫瘤相關(guān)的生物標(biāo)記物或分子靶點(diǎn)。2005年日本千葉大學(xué)通過(guò)使用生物信息學(xué)的方法，鑒定了OSCC與正常組織中22種蛋白的表達(dá)存在差異。Wang等[7]研究表明，活化激酶C受體1蛋白在OSCC中存在差異性表達(dá)，可作為OSCC的臨床診斷分子標(biāo)記物、臨床預(yù)后指標(biāo)及候選藥物靶標(biāo)等。張永強(qiáng)等[8]使用生物信息學(xué)技術(shù)構(gòu)建人舌鱗癌細(xì)胞cDNA庫(kù)，并預(yù)測(cè)了Doc-1基因編碼的P12蛋白的某些結(jié)構(gòu)和功能基序。另有研究采用甲基化DNA免疫沉淀結(jié)合芯片技術(shù)分析研究了口腔疣狀癌中基因組DNA甲基化的情況，為進(jìn)一步探討口腔疣狀癌的發(fā)生分子機(jī)制和治療靶基因奠定了基礎(chǔ)。
2.2涎腺腺樣囊性癌（salivaryadenoidcysticcar-cinoma，SACC）
SACC是涎腺常見(jiàn)的上皮源性惡性腫瘤之一。盧友光等[9]采用第二代差異顯示技術(shù)構(gòu)建了SACC高低轉(zhuǎn)移細(xì)胞株的基因表達(dá)譜，通過(guò)生物信息學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，Notch基因家族中的4個(gè)成員在ACC-2、ACC-M這2個(gè)細(xì)胞株中存在表達(dá)差異。另一研究運(yùn)用生物信息學(xué)初步篩選出Notch信號(hào)通路在SACC中所涉及的基因，并采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)和免疫組學(xué)方法進(jìn)行了驗(yàn)證，結(jié)果顯示：Notch信號(hào)通路中有46個(gè)基因與SACC相關(guān)，并檢測(cè)出其中的8個(gè)基因在SACC高低轉(zhuǎn)移細(xì)胞株中存在表達(dá)差異。
3在口腔黏膜疾病研究中的應(yīng)用
3.1口腔扁平苔癬（orallichenplanus，OLP）
鑒定發(fā)現(xiàn)了差異表達(dá)的蛋白。Tao等[11]利用DNA芯片的特點(diǎn)篩選并建立了OLP的病變基因表達(dá)譜，研究共發(fā)現(xiàn)了985個(gè)差異表達(dá)基因，其中629個(gè)上調(diào)，356個(gè)下調(diào)，這為研究OLP的發(fā)病機(jī)制打下了基礎(chǔ)。
3.2口腔白斑（oralleukoplakia，OLK）
OLK指僅僅發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害。王文梅等[12]通過(guò)蛋白質(zhì)差異組學(xué)研究和生物信息學(xué)分析，鑒定出膜聯(lián)蛋白A2、角蛋白8以及角蛋白Ⅰ和Ⅱ型角蛋白亞基、免疫球蛋白J型輕鏈的C區(qū)片段等在OLK的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)生了改變。Odani等[13]采用寡核苷酸芯片技術(shù)發(fā)現(xiàn)：兜甲蛋白和角蛋白在OLK的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的表達(dá)差異較大，且多個(gè)基因在癌變過(guò)程中顯著下調(diào)。周晌輝等[14]利用cDNA芯片成功檢測(cè)出OLK和OSCC組織中30個(gè)基因的表達(dá)差異，其中17個(gè)為已知功能基因，這些功能基團(tuán)與細(xì)胞分裂、信號(hào)傳導(dǎo)、免疫防御、細(xì)胞代謝及細(xì)胞成分等密切相關(guān)。
4在牙周疾病研究中的應(yīng)用
牙周炎是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因，嚴(yán)重影響了人類(lèi)的身體健康。Steinberg等[15]使用具有上皮細(xì)胞特異性的DNA芯片研究了白細(xì)胞介素對(duì)口腔角質(zhì)形成細(xì)胞1β的作用，確定了與牙周炎相關(guān)的幾個(gè)基因。Vardar-Sengul等[16]通過(guò)DNA芯片在1次實(shí)驗(yàn)中同時(shí)分析出了超過(guò)40000個(gè)基因，得到了類(lèi)似的結(jié)果。Beikler等[17]構(gòu)建了重度慢性牙周炎患者的牙周組織中的一些免疫和炎癥基因的表達(dá)譜。Covani等[18]利用生物學(xué)實(shí)驗(yàn)及生物信息學(xué)算法，鑒定出參與或可能參與牙周炎的61個(gè)基因，其中5個(gè)是主導(dǎo)基因，并完全建立起2個(gè)主導(dǎo)基因的牙周炎模型。
5在其他口腔研究中的應(yīng)用
5.1口腔微生物
口腔微生物在維持口腔正常生理體系和誘導(dǎo)口腔疾病發(fā)生中具有重要作用。Chen等[19]構(gòu)建了口腔病原體的生物信息學(xué)資源。2008年，人體口腔微生物組數(shù)據(jù)庫(kù)啟動(dòng)，方便了研究者查看和檢索口腔微生物信息。在對(duì)口腔致病菌的研究中，郭麗宏等[20]利用生物信息學(xué)相關(guān)軟件及數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行C血清型變異鏈球菌高毒力株特異DN段的基因分析、識(shí)別和功能預(yù)測(cè)，發(fā)現(xiàn)了5個(gè)新的基因片段以及高毒力株特異的DN段的主要功能。劉筱娣等[21]采用生物信息學(xué)結(jié)合Southern印跡雜交法，構(gòu)建了變異鏈球菌的蘇氨酰-tRNA合成酶基因敲除的重組質(zhì)粒。另有研究者應(yīng)用鳥(niǎo)槍法、蛋白質(zhì)組學(xué)分析、美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心檢索等，建立了變異鏈球菌耐氟菌株和親代菌株的蛋白質(zhì)組表達(dá)譜。
5.2口腔唾液
口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育起步晚，各高校受師資力量、培養(yǎng)條件等制約，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方式差異較大，不利于學(xué)生的培養(yǎng)。其次，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方式應(yīng)與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式差別仍不夠突出［3］。學(xué)術(shù)學(xué)位研究生更強(qiáng)調(diào)其科研能力;專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生側(cè)重臨床素質(zhì)培養(yǎng)，包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床分析能力、臨床診療能力、臨床操作能力、臨床思維能力等。
二、培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系不完善
口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系尚需完善，缺乏系統(tǒng)全面的質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制，課程考核多采用課程論文形式，并不能有效地對(duì)研究生專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，其教育模式尚未擺脫學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)的傳統(tǒng)，側(cè)重科學(xué)研究，論文選題也與臨床工作實(shí)際聯(lián)系不緊密。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育是一個(gè)系統(tǒng)工程，除依靠導(dǎo)師培養(yǎng)和嚴(yán)格的過(guò)程管理，還需規(guī)范的評(píng)估機(jī)制及一系列規(guī)章制度來(lái)保證［4］。
三、提高培養(yǎng)質(zhì)量對(duì)策
培養(yǎng)質(zhì)量是專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的核心。加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)估可以使研究生的培養(yǎng)步入規(guī)范化的軌道，重視過(guò)程管理，規(guī)范培養(yǎng)過(guò)程，保證培養(yǎng)質(zhì)量，在研究生教育過(guò)程中注入全程培養(yǎng)觀(guān)念，即從研究生導(dǎo)師遴選到招生選拔，從制定培養(yǎng)方案到實(shí)施并進(jìn)行考核評(píng)估及論文答辯的整個(gè)過(guò)程中，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，從而使培養(yǎng)質(zhì)量得到保證。
1．不斷壯大高水準(zhǔn)的導(dǎo)師隊(duì)伍，提高師資力量。在提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)師資隊(duì)伍方面，可通過(guò)以下方式解決:(1)通過(guò)“內(nèi)培外引”等方式，努力構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理的導(dǎo)師隊(duì)伍;(2)注重導(dǎo)師遴選，應(yīng)重點(diǎn)考察其知識(shí)結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)本學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)和臨床前沿的了解;(3)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有學(xué)術(shù)型導(dǎo)師的實(shí)踐性培訓(xùn)和考察，促進(jìn)師資轉(zhuǎn)型;(4)增加專(zhuān)業(yè)學(xué)位導(dǎo)師的進(jìn)一步深造和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，注重導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)與管理的學(xué)習(xí)與交流，促進(jìn)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。
2．控制生源質(zhì)量。注重口腔醫(yī)學(xué)研究生生源質(zhì)量，嚴(yán)格控制專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生獲得入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。除研究生招生所必備初試、復(fù)試的嚴(yán)格考核和把關(guān)外，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生還需強(qiáng)調(diào)其臨床操作基礎(chǔ)，應(yīng)掌握基本的技術(shù)知識(shí)，具有獨(dú)立診療臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力和較強(qiáng)的臨床操作能力。
3．確立培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)計(jì)劃。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生所需的“臨床、科研”協(xié)同培育以能力和思維培養(yǎng)為中心，需因材施教、嚴(yán)格要求，同時(shí)，還要保障研究生培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施，制定全面的培養(yǎng)流程［4］。(1)研究課題應(yīng)與臨床緊密聯(lián)系，主要研究疾病診斷、治療與服務(wù)等臨床實(shí)際問(wèn)題;(2)制定科學(xué)、合理的培養(yǎng)計(jì)劃，使研究生培養(yǎng)根據(jù)課題選題、研究條件等有序進(jìn)行;(3)科室應(yīng)成立具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師為指導(dǎo)小組，全面開(kāi)展臨床指導(dǎo)工作;(4)根據(jù)研究生培養(yǎng)要求提供相應(yīng)的臨床病例和實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，應(yīng)用新技術(shù)，提高治療水平。
4．監(jiān)督與評(píng)估培養(yǎng)環(huán)節(jié)。培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)估是保證口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要措施［5］。學(xué)位授予單位通過(guò)常態(tài)性的自我評(píng)估工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題，不斷完善管理職能，確保培養(yǎng)質(zhì)量。(1)理論課程:組織成立專(zhuān)家委員會(huì)，采取隨堂聽(tīng)課，問(wèn)卷調(diào)查，抽查考核等方式，對(duì)部分學(xué)位課程教學(xué)成效等進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題提出意見(jiàn)和舉措;(2)培養(yǎng)環(huán)節(jié):完善臨床訓(xùn)練、中期考核相關(guān)機(jī)制，成立督導(dǎo)與考核小組，對(duì)研究生臨床訓(xùn)練、中期考核等環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，口腔醫(yī)學(xué)臨床訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，嚴(yán)格輪轉(zhuǎn)制度，建立培養(yǎng)檔案，確保培養(yǎng)質(zhì)量［6］。
關(guān)鍵詞口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；學(xué)生；法律意識(shí)；法律教育
一、口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生法律意識(shí)現(xiàn)狀
（一）法律意識(shí)淡薄目前越來(lái)越多的九五后青少年開(kāi)始步入醫(yī)學(xué)院校，這個(gè)年齡段的大學(xué)生大多屬于獨(dú)生子女，依賴(lài)性較強(qiáng)，在剛剛結(jié)束緊張的高三學(xué)習(xí)生活后，又來(lái)到一個(gè)學(xué)習(xí)生活更為緊張忙碌的醫(yī)學(xué)院校，往往需要度過(guò)一個(gè)較長(zhǎng)的心理適應(yīng)期。而在這樣一種延續(xù)性的忙碌學(xué)習(xí)過(guò)程中，法律知識(shí)的學(xué)習(xí)很容易被忽視，更談不上應(yīng)用，導(dǎo)致普遍性的存在法律意識(shí)淡薄。（二）醫(yī)學(xué)院校法學(xué)教育充斥著應(yīng)試色彩醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課占了絕對(duì)的比重，人文社科類(lèi)課程比重較輕。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的法學(xué)教育是通過(guò)《思想道德基礎(chǔ)與法律修養(yǎng)》這一門(mén)課進(jìn)行的，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法加上考核方式，難以讓學(xué)生真正掌握相關(guān)法律知識(shí)，而針對(duì)職業(yè)能力的實(shí)用性法律知識(shí)講授更是很少，學(xué)生很難做到通過(guò)學(xué)習(xí)將法律知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，更談不上在執(zhí)業(yè)過(guò)程中自覺(jué)運(yùn)用法律知識(shí)防范和處理醫(yī)患糾紛等復(fù)雜法律事務(wù)。（三）口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生法律教學(xué)理論與實(shí)踐脫節(jié)目前，尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的法學(xué)課。法學(xué)教師在授課過(guò)程中，通常注重法律條文的講解，忽視法條背后的原理、方法，學(xué)生較少確切理解某個(gè)法律條文的真正要義?？谇会t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生不同于其他臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，在校期間的實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)就需要在相對(duì)獨(dú)立的空間獨(dú)自面對(duì)病人，是醫(yī)學(xué)生中較早直接接觸臨床的一類(lèi)學(xué)生，面對(duì)日益紛繁的醫(yī)患關(guān)系，尚未走出校園的學(xué)生往往顯得無(wú)所適從。
二、口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生法律意識(shí)養(yǎng)成應(yīng)有的教學(xué)內(nèi)容
（一）基礎(chǔ)法律知識(shí)教育根據(jù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃和目標(biāo)，應(yīng)該確定相應(yīng)的法律知識(shí)教育教學(xué)規(guī)范大綱。包括法律原理的學(xué)習(xí)，主要指的是為法律規(guī)定提供基礎(chǔ)性、準(zhǔn)則性、規(guī)范性指引的理論；法律基本知識(shí)，主要包括憲法和一些大部門(mén)法，如刑法、民法、訴訟法、行政法等；醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)法知識(shí)教育，即衛(wèi)生法、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、病歷書(shū)寫(xiě)要求、處方質(zhì)量要求、醫(yī)療安全教育、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等；運(yùn)用衛(wèi)生法學(xué)實(shí)踐知識(shí)，醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，形成合理的知識(shí)架構(gòu)，在醫(yī)療過(guò)程中自覺(jué)運(yùn)用法律思維、法律知識(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，解決問(wèn)題。（二）實(shí)習(xí)前醫(yī)用法律知識(shí)教育口腔醫(yī)學(xué)是實(shí)踐操作較多的一個(gè)學(xué)科，實(shí)習(xí)生要從課本的學(xué)習(xí)中迅速轉(zhuǎn)到臨床操作上來(lái)，即便是有帶教老師的指導(dǎo)，但也需要面對(duì)病人獨(dú)立操作，即使是一開(kāi)始最簡(jiǎn)單的“牙拔除術(shù)”、“根管治療術(shù)”也具有不可逆性，學(xué)生通常會(huì)存在一定程度上的不自信，加上患者的不信任以及對(duì)新出臺(tái)的醫(yī)療法規(guī)的不確切理解，都會(huì)帶來(lái)帶來(lái)一定程度上的實(shí)習(xí)困難。因此學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，除打牢專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課知識(shí)外，還應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)事法律學(xué)習(xí)，需要通過(guò)討論教學(xué)法、案例教學(xué)法、辯論教學(xué)法、專(zhuān)題教學(xué)法等四大教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行：1．語(yǔ)言交流培訓(xùn)，學(xué)會(huì)聆聽(tīng)患者的述求，從中準(zhǔn)確把握患者表達(dá)的信息，同時(shí)向患者或家屬介紹病情以及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療行為中會(huì)采取的相應(yīng)措施，又不至于讓病人感到害怕；2．強(qiáng)化《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》書(shū)寫(xiě)病歷；3．初步具備一定的法律能力，包括法治思維、法言法語(yǔ)表達(dá)、對(duì)法律事實(shí)的辨析能力。以便學(xué)生更好掌握與病人溝通交流的方法。（三）貫穿始終的法律教育要讓學(xué)生真正遵紀(jì)守法，靈活運(yùn)用法律，就要在學(xué)校營(yíng)造依法治校的良好人文氛圍。1．教師在授課過(guò)程中要突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的藩籬，將法學(xué)教育成為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的一個(gè)重要部分，通過(guò)案例教學(xué)、PBL討論、模擬法庭、實(shí)地參觀(guān)等多種形式完善法學(xué)教育。2．充分發(fā)揮學(xué)校文化的積極效應(yīng)，通過(guò)宣傳欄、校園網(wǎng)、?？约耙恍┬旅襟w如微博、微信公眾號(hào)適時(shí)傳播法律知識(shí)，使法律意識(shí)在潛移默化中進(jìn)入醫(yī)學(xué)生的大腦。3．發(fā)揮學(xué)校團(tuán)委、學(xué)工部門(mén)、心理輔導(dǎo)站的作用，通過(guò)職業(yè)規(guī)劃大賽、心理講座等形式引導(dǎo)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，養(yǎng)成良好心理素質(zhì)。4．開(kāi)展豐富多彩的校園活動(dòng)，舉辦專(zhuān)家講座論壇介紹衛(wèi)生法律實(shí)際運(yùn)用案例，組織以法律為主題的演講比賽、辯論賽、知識(shí)競(jìng)賽、主題班會(huì)等，還可結(jié)合專(zhuān)業(yè)在雕牙比賽、科普大賽作品征集、臨床實(shí)踐技能操作和病歷書(shū)寫(xiě)知識(shí)講座和比賽中宣傳法律知識(shí)，使醫(yī)學(xué)生在此活動(dòng)中逐漸增強(qiáng)法律意識(shí)。
三、口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生法律意識(shí)養(yǎng)成教學(xué)體系的建立
根據(jù)上述內(nèi)容，即基礎(chǔ)教學(xué)部分、臨床實(shí)習(xí)前教育、日常法律意識(shí)養(yǎng)成教育三部分，通過(guò)理論課教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、校園文化活動(dòng)三個(gè)部分，形成口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生法律意識(shí)養(yǎng)成教學(xué)體系。見(jiàn)圖1。教學(xué)體系形成后，各教學(xué)內(nèi)容應(yīng)分別占什么權(quán)重呢？為進(jìn)一步明確各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容所占權(quán)重，筆者從法律知識(shí)、法律道德、法律觀(guān)念、法制能力、法律心理等5個(gè)部分設(shè)計(jì)《口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生法律意識(shí)問(wèn)卷》。本次調(diào)查共向600名口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷528份，男女比例為1:1.25，其中，一年級(jí)學(xué)生113人，二年級(jí)學(xué)生125人，三年級(jí)學(xué)生146人，四年級(jí)學(xué)生112人，五年級(jí)學(xué)生104人。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生法律觀(guān)念普遍形成，相關(guān)的法律知識(shí)掌握較差，在日常生活中自然產(chǎn)生的法律道德情況良好，但法律能力幾乎都未形成，更談不上上升為法律心理，不習(xí)慣于通過(guò)法律的思維模式去面對(duì)解決問(wèn)題。因此按如下權(quán)重設(shè)置口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生法律意識(shí)養(yǎng)成教學(xué)體系內(nèi)容權(quán)重劃分。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)制度的規(guī)范化，醫(yī)學(xué)生的法學(xué)素養(yǎng)成為一名合格醫(yī)學(xué)生不可或缺的素養(yǎng)之一，該系統(tǒng)可以及時(shí)調(diào)整教學(xué)大綱，在課程設(shè)置上不但覆蓋該大綱要求，且在深度和廣度上更上一層，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，將醫(yī)學(xué)和法學(xué)融為一體，較之以往傳統(tǒng)授課方式更具有科學(xué)性和操作性。
參考文獻(xiàn)：
[1]張會(huì)萍．醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育目標(biāo)評(píng)價(jià)體系研究．河南工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）．2008（12）．
[2]錢(qián)亞芳．關(guān)于構(gòu)建醫(yī)學(xué)生法律教育體系的思考．西北醫(yī)學(xué)教育．2003（12）．
[3]高潤(rùn)濤、李燕．提高實(shí)習(xí)階段口腔醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)．北京口腔醫(yī)學(xué)．2012（12）．
[4]馮玉芝．醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育的途徑與措施．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)．2007（2）．
[5]張鵬．論加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育的對(duì)策．西北醫(yī)學(xué)教育．2009（10）．
[6]向澤敏．加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育的思考．新課程．2009（10）．
抗菌肽（antimicrobialpeptides）廣泛存在于生物物種中，具有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒、抗腫瘤活性及免疫學(xué)活性，在先天免疫系統(tǒng)中起著至關(guān)重要的作用。防御素（defensins）是近年來(lái)備受關(guān)注的一組內(nèi)源性抗菌肽，其中，人類(lèi)β-防御素（HBD）具有誘導(dǎo)表達(dá)特性，在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有重要作用[1]，現(xiàn)對(duì)其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究進(jìn)展綜述如下。
1防御素與口腔致病菌
口腔是一個(gè)與外界有著密切聯(lián)系的環(huán)境，長(zhǎng)期接受著各種外界刺激。口腔中的上皮組織長(zhǎng)期暴露在各種微生物相互制約又相互依存的復(fù)雜環(huán)境中，卻很少發(fā)生感染，口內(nèi)環(huán)境保持著相對(duì)平衡協(xié)調(diào)的狀態(tài)，口腔的天然免疫調(diào)控機(jī)制——防御素可能起到了至關(guān)重要的作用。Ouhara等[2]發(fā)現(xiàn)HBD-1，2，3牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、伴放線(xiàn)放線(xiàn)桿菌和具核梭桿菌均具有抗菌活性。HBD-3在低于或等于生理鹽水濃度時(shí)對(duì)埃希氏菌、金黃色葡萄球菌及伴放線(xiàn)桿菌均有抗菌活性。值得注意的是，過(guò)去認(rèn)為防御素不易產(chǎn)生耐藥性，但隨著相關(guān)研究的日益深入，Shelburne[3]用不同濃度的防御素處理牙齦卟啉單胞菌，結(jié)果產(chǎn)生了一定程度的耐藥性；HBD-2對(duì)牙齦卟啉單胞菌的最低抑菌濃度為1~10μg/mL，若先將低濃度HBD-2（1μg/mL）作用于牙齦卟啉單胞菌，然后放入濃度較高的HBD-2環(huán)境中，最低抑菌濃度可升高100倍，說(shuō)明牙齦卟啉單胞菌的耐受性可被低濃度HBD-2誘導(dǎo)，致病菌在口腔持續(xù)存在可能會(huì)受到防御素抗性影響，對(duì)先天性免疫產(chǎn)生耐受，細(xì)菌對(duì)防御素的耐受程度受細(xì)菌種類(lèi)和防御素濃度的影響。
2防御素與牙周病
牙周炎是由于菌斑微生物長(zhǎng)期定殖于齦溝內(nèi)，對(duì)宿主產(chǎn)生持久性的刺激，造成結(jié)合上皮向根尖遷移所致，菌斑微生物是牙周病的始動(dòng)因子。研究表明[4]：HBD-1，2，3在游離齦有著廣泛的分布，在溝內(nèi)上皮較少分布，幾乎不表達(dá)于結(jié)合上皮；其分布集中在上皮棘層細(xì)胞，提示防御素分布在牙齦上皮表層，直接與病原微生物接觸發(fā)揮抗菌作用，成為機(jī)體天然防御系統(tǒng)的重要組成部分。Dunsche等[5]對(duì)炎癥牙齦及健康牙齦組織中HBD-1，2，3mRNA的表達(dá)情況進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果健康牙齦組織中廣泛存在HBDmRNA。牙周炎癥類(lèi)型不同，HBD的表達(dá)亦有差別，侵襲性牙周炎HBD-2表達(dá)最高，慢性牙周炎HBD-1表達(dá)最高，說(shuō)明牙周炎的發(fā)生發(fā)展與防御素有關(guān)[6]。
3防御素與口腔黏膜病
口腔是一個(gè)與外界聯(lián)系密切的環(huán)境，長(zhǎng)期接受著各種外界刺激，口腔黏膜長(zhǎng)期暴露于各種微生物相互制約又共存的復(fù)雜環(huán)境中。研究表明：防御素家族作為機(jī)體天然免疫的重要組成部分，廣泛參與口腔潰瘍、扁平苔蘚、白斑以及口腔念珠菌病等口腔黏膜疾病的發(fā)生發(fā)展及其痊愈過(guò)程。hBD-1呈固有性表達(dá)，hBD-2呈誘導(dǎo)性表達(dá)，說(shuō)明口咽部黏膜上皮通過(guò)分泌HBD，對(duì)外來(lái)病原菌進(jìn)行殺滅，在炎性反應(yīng)早期發(fā)揮天然防御作用[7]。HBD-2在白斑和扁平苔蘚病變?cè)錾鷧^(qū)域的角化層和顆粒層呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)[8]；在念珠菌源性白斑中，菌絲周?chē)鷦t呈現(xiàn)陰性或弱陽(yáng)性表達(dá)，角化層和顆粒層HBD-2呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，提示HBD-2具有滅活白色念珠菌的作用[9]。
4防御素與口腔腫瘤
【關(guān)鍵詞】 多媒體教學(xué)；口腔修復(fù)工藝技術(shù)；教學(xué)方式
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0902-02
近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，多媒體技術(shù)以其圖文并茂、聲像俱佳、動(dòng)靜皆宜、靈活多變的呈現(xiàn)方式給課堂教學(xué)帶來(lái)了全新的局面。隨著多媒體技術(shù)在課堂教學(xué)的廣泛應(yīng)用，使得傳統(tǒng)的教學(xué)思想、教學(xué)觀(guān)念和教學(xué)方式發(fā)生了重大的變革，因此，在口腔工藝技術(shù)學(xué)科教學(xué)中，如何將多媒體技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)方式相結(jié)合成為一種有效的認(rèn)知工具，已成為口腔工藝技術(shù)學(xué)科教學(xué)改革的重要研究課題。現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 全口義齒頜位記錄及卡環(huán)的設(shè)計(jì)形式和作用這兩部分內(nèi)容比較難于理解，對(duì)這兩部分教學(xué)內(nèi)容在教學(xué)后一周分別進(jìn)行理論測(cè)試。
1.2 方法 將口腔工藝技術(shù)專(zhuān)業(yè)2008級(jí)、2009級(jí)、2010級(jí)學(xué)生設(shè)定為A、B、C三組，A組學(xué)生進(jìn)行理論講授；B組學(xué)生采用理論講授、演示示教相結(jié)合的教學(xué)方式；C組學(xué)生采用理論講授、演示示教和多媒體教學(xué)相結(jié)合的方式。三組學(xué)生分別在教學(xué)內(nèi)容完成后一周進(jìn)行理論測(cè)試，三組學(xué)生均未提前告知，測(cè)試時(shí)間30分鐘。教材采用衛(wèi)生部規(guī)劃教材《可摘義齒修復(fù)工藝技術(shù)》（人民衛(wèi)生出版社，2008），多媒體播放全口義齒制作和可摘局部義齒制作的教學(xué)光盤(pán)及教師制作的教學(xué)課件，由同一教師進(jìn)行授課。
2 結(jié)果
三組學(xué)生平均測(cè)試成績(jī)，見(jiàn)表1。
由上表可以看出，A組學(xué)生平均成績(jī)最低，A組學(xué)生平均成績(jī)與B組學(xué)生平均成績(jī)間差異無(wú)顯著性，C組學(xué)生平均成績(jī)最高，與A、B兩組學(xué)生平均成績(jī)差異均有顯著性。
3 討論
3.1 可摘義齒修復(fù)工藝技術(shù)學(xué)科的教學(xué)特點(diǎn) 傳統(tǒng)的課堂教學(xué)多數(shù)都是以教師為中心，教師將多數(shù)時(shí)間用于講授基本理論，由于教學(xué)內(nèi)容比較抽象，再加上中職校學(xué)生本身素質(zhì)不斷下降，學(xué)生在課堂上很難充分理解，甚至一些成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生也只能紙上談兵。傳統(tǒng)的教學(xué)方式使實(shí)際達(dá)到的教學(xué)效果同教學(xué)目標(biāo)相差很遠(yuǎn)，雖然教師利用一些掛圖、繪畫(huà)等方法，但對(duì)于一些動(dòng)手操作的內(nèi)容難以在課堂上真實(shí)再現(xiàn)，如何解決這一難題，已成為口腔修復(fù)工藝技術(shù)學(xué)科教學(xué)中的一個(gè)重要課題。而多媒體教學(xué)可以變抽象為直觀(guān)，便于學(xué)生觀(guān)察和認(rèn)知，使傳統(tǒng)的口腔修復(fù)工藝技術(shù)學(xué)科教學(xué)得到了質(zhì)的提高。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表明師生之間平等和諧，課堂氣氛融洽，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)增強(qiáng)。
3.2 運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果 采用多媒體輔助教學(xué)是指在教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)，通過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)，合理選擇和使用計(jì)算機(jī)光盤(pán)、幻燈片、教學(xué)課件等現(xiàn)代化教學(xué)媒體手段，并與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，共同完成教學(xué)全過(guò)程。應(yīng)用多媒體教學(xué)不僅信息量大，而且可把教學(xué)內(nèi)容化繁為簡(jiǎn)，化難為易，化靜為動(dòng)，并能夠多層次、多角度地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，可創(chuàng)造立體的教學(xué)空間，增強(qiáng)教學(xué)感染力。同時(shí)，多媒體教學(xué)的交互性、個(gè)別化特征[1]增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)和學(xué)習(xí)能力，為學(xué)生提供了更多的探索空間，使學(xué)生可以在教師的指導(dǎo)下，自主地參與學(xué)習(xí)。
相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)手段而言，多媒體教學(xué)直觀(guān)新穎，能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)發(fā)學(xué)生的潛能，不僅豐富了教學(xué)內(nèi)容也活躍了課堂氣氛，從而使原本枯燥的知識(shí)變得生動(dòng)有趣，提高了教學(xué)效果。比如，全口義齒頜位記錄及卡環(huán)的設(shè)計(jì)形式和作用這兩部分內(nèi)容比較難于理解，而且是教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，學(xué)生理解起來(lái)有很大難度。如果采用多媒體手段輔助教學(xué)，就會(huì)展示給學(xué)生一個(gè)完整的動(dòng)態(tài)過(guò)程，在播放教學(xué)錄像的過(guò)程中，教師可以邊播放邊講授，遇到難點(diǎn)還可以反復(fù)觀(guān)看，直到學(xué)生學(xué)會(huì)為止。這種多媒體教學(xué)手段將聲音、圖像、動(dòng)畫(huà)結(jié)合在一起，有聲有色，生動(dòng)逼真、直觀(guān)形象地呈現(xiàn)給學(xué)生，活化了教材，使課堂教學(xué)直接延伸到臨床第一線(xiàn)，有效地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在快樂(lè)中學(xué)習(xí)。
3.3 要實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合 多媒體教學(xué)不可能拋棄傳統(tǒng)的教學(xué)手段。傳統(tǒng)教學(xué)方法應(yīng)與現(xiàn)代多媒體教學(xué)有機(jī)結(jié)合。比如，傳統(tǒng)教學(xué)中教師以包含情感的啟發(fā)式語(yǔ)言向?qū)W生傳授知識(shí)，督促學(xué)生學(xué)習(xí)，言傳身教。而多媒體展示了大量的視聽(tīng)信息使教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)得豐富多彩、形象生動(dòng)。因此，在進(jìn)行多媒體教學(xué)的過(guò)程中要適時(shí)的進(jìn)行課堂講解、板書(shū)、交互、反思，只有將各種教學(xué)手段取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)合使用，才能真正提高整體教學(xué)效益。
總之，將多媒體教學(xué)引入口腔修復(fù)工藝教學(xué)中，使以往比較難懂的知識(shí)點(diǎn)，化繁為簡(jiǎn)，提高了教學(xué)效果。筆者相信隨著多媒體技術(shù)飛速發(fā)展，在教學(xué)過(guò)程中多媒體技術(shù)的運(yùn)用將會(huì)越來(lái)越普遍。只要巧妙地應(yīng)用多媒體手段學(xué)習(xí)輔助教學(xué)，教師可以更多地關(guān)注和掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的困惑問(wèn)題，教師適時(shí)有針對(duì)性地予以矯正強(qiáng)化，這樣才能更好地提高教學(xué)效果，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。
參考文獻(xiàn)
1基因治療的途徑和常用載體
基因治療技術(shù)，一種新的治療策略在口腔再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用發(fā)展迅速?；蛑委熗ǔ２捎脙煞N途徑，體外間接基因治療(ex vivo)和體內(nèi)直接基因治療(in vivo) [3,6]。無(wú)論間接還是直接基因轉(zhuǎn)移都需要借助載體才能將外源基因轉(zhuǎn)入靶細(xì)胞內(nèi)。目前載體系統(tǒng)主要分為病毒和非病毒兩種[3]，常用的病毒載體有腺病毒（AV），腺相關(guān)病毒（AAV），逆轉(zhuǎn)錄病毒（RV，包括慢病毒載體），單純皰疹病毒（HSV），雜合病毒等[7-9]。非病毒性載體有裸DNA、脂質(zhì)體與脂質(zhì)體復(fù)合物、納米顆粒等[3]。
2基因治療在口腔再生醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
2.1 頜面骨組織再生：用于治療頜骨缺損的靶基因很多，作用機(jī)制和環(huán)節(jié)不盡相同，目前的研究主要集中于骨形成蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)基因。Park等[10]應(yīng)用脂質(zhì)體和腺病毒載體分別將BMP-2基因?qū)氪笫蠊撬杌|(zhì)細(xì)胞(BMSC，bone marrow stromal cells)，比較了兩種載體的體外、體內(nèi)成骨能力。體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示腺病毒組的轉(zhuǎn)染效率是脂質(zhì)體組的兩倍。當(dāng)將基因修飾細(xì)胞復(fù)合明膠海綿植入大鼠下頜骨的骨缺損區(qū)，BMP-2可以在體內(nèi)表達(dá)2 周以上，促進(jìn)了下頜骨骨缺損的修復(fù)，其中腺病毒組4周后骨缺損幾乎完全愈合，而脂質(zhì)體組相對(duì)新骨形成速度較慢，6周后骨缺損基本愈合，陰性對(duì)照組8周時(shí)仍未見(jiàn)骨愈合。Zhao等[11]用腺病毒介導(dǎo)的BMP-2轉(zhuǎn)染BMSC細(xì)胞，結(jié)合磷酸三鈣支架材料可以修復(fù)下頜骨的缺損，獲得礦化密度較高的新生骨。Chang等[12]應(yīng)用腺病毒載體攜帶BMP-2，體外修飾BMSC，并植入小型豬的上頜骨缺損區(qū)，實(shí)驗(yàn)組的骨缺損在3個(gè)月后完全修復(fù)，組織學(xué)觀(guān)察顯示新生骨為成熟的編織骨且鈣化良好。近期，Ke等[8]應(yīng)用安全性較好的AAV病毒載體介導(dǎo)BMP-2體外修飾BMSC，并將其植入兔子的上頜骨缺損，頜骨缺損的修復(fù)能力顯著提高。Ashinoff等[13]研究通過(guò)腺病毒介導(dǎo)的BMP-2 對(duì)大鼠下頜骨牽張成骨的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在牽張成骨部位新骨形成量顯著增加。
BMP基因治療在促進(jìn)頜骨組織再生中的應(yīng)用非常廣泛，近來(lái)也有一些研究報(bào)道了其他治療基因的應(yīng)用，例如堿性成纖維生長(zhǎng)因子（basic fibroblast growth factor， bFGF），音波刺猬因子（sonic hedgehog，SHH）等。Jiang等[14]將腺病毒介導(dǎo)的bFGF基因修飾的骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植入兔子下頜骨牽張成骨區(qū)域，可以有效地促進(jìn)更多的新骨形成。Edward等[15]將逆轉(zhuǎn)錄病毒介導(dǎo)的Shh修飾的三種細(xì)胞(牙齦纖維細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞、脂肪來(lái)源細(xì)胞)復(fù)合I型膠原植入兔的顱骨缺損處，6周后通過(guò)X線(xiàn)片、組織學(xué)觀(guān)察，骨組織缺損區(qū)域幾乎完全修復(fù)，同時(shí)機(jī)體沒(méi)有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。
頜骨的生長(zhǎng)調(diào)控需要多因子的協(xié)同作用，多個(gè)治療基因的聯(lián)合應(yīng)用也取得了一定進(jìn)展。Koh等[16]的研究證實(shí)通過(guò)基因治療的同時(shí)表達(dá)兩種成骨因子BMP2和BMP7，表現(xiàn)出了更強(qiáng)的骨組織再生能力。通過(guò)X線(xiàn)片，Micro CT和組織學(xué)切片進(jìn)行檢測(cè)，4周后 BMP2和BMP7的聯(lián)合基因轉(zhuǎn)染組，其成骨能力顯著高于單個(gè)基因轉(zhuǎn)染組，表現(xiàn)為顱骨缺損區(qū)域幾乎完全修復(fù)，甚至個(gè)別缺損區(qū)的成骨量更致密，顯著高于陰性對(duì)照組。另外，將促血管生成因子與成骨因子聯(lián)合應(yīng)用，可以更好地協(xié)同促進(jìn)頜骨組織再生。Peng等[17]的研究表明單獨(dú)應(yīng)用VEGF并不能促進(jìn)骨的再生，但是將VEGF和BMP4基因共同修飾MDSC，并與明膠海綿共同植入小鼠的顱骨缺損區(qū)域后，血管新生和新骨形成能力顯著增強(qiáng)。
2.2 顳下頜關(guān)節(jié)組織再生：顳下頜關(guān)節(jié)的組織工程需要促進(jìn)功能性骨和軟骨組織再生，并需要建立適當(dāng)?shù)墓?軟骨交界區(qū)。 Schek等[18-19]將分化的豬軟骨細(xì)胞和Ad.BMP7基因修飾的人牙齦纖維細(xì)胞復(fù)合到生物支架中，并將復(fù)合物移植到免疫缺陷小鼠的皮下，4周后構(gòu)建了一種骨-軟骨組織，包括血管化骨，成熟的軟骨以及清晰的礦化界面。另一項(xiàng)研究進(jìn)展是將基因直接導(dǎo)入下頜髁突，1999年，Kuboki等[20]用腺病毒載體攜帶B-半乳糖苷酶基因直接體內(nèi)法注射到豚鼠顳下頜關(guān)節(jié)上腔，4周后發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)軟骨表面和滑膜均有B-半乳糖苷酶的穩(wěn)定表達(dá)，從而證明了腺病毒介導(dǎo)基因治療顳下頜關(guān)節(jié)疾病的可行性。Rabie等[21] 用AAV病毒載體介導(dǎo)了治療基因VEGF感染了大鼠的髁突組織，體內(nèi)試驗(yàn)證明VEGF的表達(dá)增強(qiáng)，促進(jìn)了下頜髁突的軟骨內(nèi)成骨進(jìn)程。Li等[22]用AAV病毒載體攜帶Vastatin基因，局部注射到顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)，進(jìn)一步證明轉(zhuǎn)基因不僅表達(dá)在髁突軟骨，而且在關(guān)節(jié)盤(pán)和關(guān)節(jié)窩都有持續(xù)的表達(dá)。這些研究為生理性骨-軟骨結(jié)構(gòu)的構(gòu)建以及TMJ局部基因治療的應(yīng)用前景提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
2.3 牙周組織再生：牙周病造成牙周支持組織破壞及牙周附著喪失，是導(dǎo)致牙齒缺失的最主要原因。牙周病治療的目的不僅在于控制炎癥，更在于使已經(jīng)破壞的牙周組織再生以形成新附著。牙周組織再生包括因炎癥破壞吸收的硬組織(牙槽骨與牙骨質(zhì))和軟組織(牙周膜與牙齦)。Jin等[23]將攜帶血小板衍生生長(zhǎng)因子-B（plateletderived growth factor-B，PDGF-B）的腺病毒直接注射于牙周缺損處，結(jié)果顯示，病毒感染組牙槽骨的修復(fù)4倍于對(duì)照組，而牙骨質(zhì)的修復(fù)則6倍于對(duì)照組，提示應(yīng)用PDGF- B 基因治療可以促進(jìn)牙周的修復(fù)潛能。Chang等[24]的進(jìn)一步研究證實(shí)在牙周骨缺損處直接局部注射腺病毒介導(dǎo)的PDGF-B 是安全可靠的，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)治療引起的機(jī)體不良反應(yīng)。盡管2周內(nèi)在缺損局部可以檢測(cè)到病毒載體的DNA, 隨著時(shí)間的推移病毒載體的量逐漸衰減?？梢?jiàn)PDGF-B基因轉(zhuǎn)染可有效地促進(jìn)細(xì)胞增殖和缺損的充填，證實(shí)了基因轉(zhuǎn)入牙周細(xì)胞可以為牙周再生提供一個(gè)便捷的途徑。
2.4 牙體組織再生：牙再生的研究是口腔再生醫(yī)學(xué)研究中最為活躍的領(lǐng)域。Rutherford等[25]采用了體外間接基因轉(zhuǎn)染方式，將攜帶BMP-7的腺病毒載體感染培養(yǎng)的成體纖維細(xì)胞，然后將修飾后的細(xì)胞與膠原復(fù)合植入白鼬炎性牙髓組織中，研究發(fā)現(xiàn)BMP-7的基因轉(zhuǎn)染促進(jìn)了修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。Nakashima等[26-27]用電穿孔（Electroporation）的方法將分化因子（Gdf1）轉(zhuǎn)染到培養(yǎng)的小鼠牙髓細(xì)胞中可以在體外促進(jìn)其向成牙本質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化。Nakashima等[28]又用超聲波的方法轉(zhuǎn)染Gdf1，發(fā)現(xiàn)它還可以促進(jìn)犬的自體牙髓干細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，同時(shí)在犬的模型上修復(fù)性牙本質(zhì)的形成增加，其中管狀牙本質(zhì)的再生最為明顯?？梢?jiàn)，通過(guò)轉(zhuǎn)染特異性基因和生長(zhǎng)因子進(jìn)入成體牙細(xì)胞，為促進(jìn)組織工程牙的形態(tài)發(fā)生提供了新的思路。
3基因治療的前景展望
成功的基因治療必須包括選擇適當(dāng)?shù)闹委熁颉⑦m當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)導(dǎo)，使其在體內(nèi)獲得安全、持續(xù)和可調(diào)控的表達(dá)?？谇辉偕t(yī)學(xué)領(lǐng)域的基因治療，雖然在動(dòng)物試驗(yàn)上取得了一些初步經(jīng)驗(yàn)，但是離真正的臨床推廣應(yīng)用還有相當(dāng)長(zhǎng)的一段距離。將來(lái)的研究將著眼于以下幾個(gè)方面：①對(duì)于目的基因，仍需進(jìn)一步明確何種基因或多種基因的聯(lián)合應(yīng)用；②選擇與構(gòu)建一個(gè)安全、高效、可調(diào)控的甚至是具有組織特異性的靶向基因載體仍是基因治療面臨的重要問(wèn)題；③在基因轉(zhuǎn)導(dǎo)方法上仍需決定最佳基因載體或者靶細(xì)胞的數(shù)量、最佳轉(zhuǎn)入體內(nèi)的時(shí)機(jī)，以及減少不良反應(yīng)以達(dá)到最佳治療效果。隨著現(xiàn)代分子生物技術(shù)日趨成熟和基因工程研究的深入，相信這些問(wèn)題在不遠(yuǎn)的將來(lái)都會(huì)得到解決。
[參考文獻(xiàn)]
[1]Baum BJ,O'Connell BC.The impact of gene therapy on dentistry [J].J Am Dent Assoc,1995,126:179-89.
[2]Baum BJ.The impact of gene therapy on dentistry: a revisiting after six years [J].J Am Dent Assoc,2002,133: 35-44.
[3]Dai J.Alternative gene therapy strategies for the repair of craniofacial bone defects [J].Curr Gene Ther, 2004,4:469-485.
[4]Nussenbaum B,Krebsbach PH. The role of gene therapy for craniofacial and dental tissue engineering [J]. Adv Drug Deliv Rev,2006,58:577-591.
[5]Ward BB,Brown SE,Krebsbach PH.Bioengineering strategies for regeneration of craniofacial bone: a review of emerging technologies [J].Oral Dis,2010,16:709-716.
[6]Scheller EL,Krebsbach PH.Gene therapy: design and prospects for craniofacial regeneration [J].J Dent Res,2009,88:585-596.
[7]Dai J,Rabie AB.The use of recombinant adeno-associated virus for skeletal gene therapy [J].Orthod Craniofac Res,2007,10:1-14.
[8]Ke J,Zheng LW,Cheung LK.Orthopaedic gene therapy using recombinant adeno-associated virus vectors [J]. Arch Oral Biol,2011, 56:619-628.
[9]Wazen RM.Local gene transfer to calcified tissue cells using prolonged infusion of a lentiviral vector [J].Gene Ther,2006,13:1595-1602.
[10]Park J,Ries J,Gelse K,et al.Bone regeneration in critical size defects by cell-mediated BMP-2 gene transfer: a comparison of adenoviral vectors and liposomes [J].Gene Ther,2003,10:1089-1098.
[11]Zhao J, Hu J, Wang S,et bination of beta-TCP and BMP-2 gene-modified bMSCs to heal critical size mandibular defects in rats [J].Oral Dis,2010,16:46-54.
[12]Chang SC,Chuang HL,Chen YR,et al.Ex vivo gene therapy in autologous bone marrow stromal stem cells for tissue-engineered maxillofacial bone regeneration[J].Gene Ther,2003,10:2013-2019.
[13]Ashinoff RL,Cetrulo CL Jr,Galiano RD,et al.Bone morphogenic protein-2 gene therapy for mandibular distraction osteogenesis [J].Ann Plast Surg,2004,52:585-590.
[14]Jiang X,Zou S,Ye B,et al.bFGF-Modified BMMSCs enhance bone regeneration following distraction osteogenesis in rabbits [J].Bone,2010,46:1156-1161.
[15]Edwards PC,Ruggiero S,Fantasia J,et al.Sonic hedgehog gene-enhanced tissue engineering for bone regeneration [J].Gene Ther,2005,12:75-86.
[16]Koh JT,Zhao Z,Wang Z,et binatorial gene therapy with BMP2/7 enhances cranial bone regeneration [J].J Dent Res,2008,87:845-849.
[17]Peng H,Wright V,Usas A,et al.Synergistic enhancement of bone formation and healing by stem cell-expressed VEGF and bone morphogenetic protein-4 [J].J Clin Invest,2002,110:751-759.
[18]Schek RM,Taboas JM,Segvich SJ,et al.Engineered osteochondral grafts using biphasic composite solid free-form fabricated scaffolds [J].Tissue Eng,2004,10:1376-1385.
[19]Schek RM,Taboas JM,Hollister SJ,et al.Tissue engineering osteochondral implants for temporomandibular joint repair [J].Orthod Craniofac Res,2005,8:313-319.
[20]Kuboki T，Nakanishi T，Kanyama M，et a1.Direct adenovirus-mediated gene delivery to the temporomandibular joint in guinea-pigs [J]．Arch Oral Biol,1999，44:701-709．
[21]Rabie AB,Dai J,Xu R.Recombinant AAV-mediated VEGF gene therapy induces mandibular condylar growth [J]. Gene Ther,2007,14:972-980.
[22]Li Q,Dai J,Rabie AB. Recombinant adeno-associated virus serotype 2 (rAAV2)-An efficient vector for gene delivery in condylar cartilage, glenoid fossa and TMJ disc in an experimental study in vivo [J].Arch Oral Biol,2009,54:943-950.
[23]Jin Q,Anusaksathien O,Webb SA,et al.Engineering of tooth-support ing structures by delivery of PDGF gene therapy vectors [J]. Mol Ther,2004,9:519-526.
[24]Chang PC,Cirelli JA,Jin Q, et al.Adenovirus encoding human platelet-derived growth factor-B delivered to alveolar bone defects exhibits safety and biodistribution profiles favorable for clinical use [J]. Hum Gene Ther,2009,20:486-496.
[25]Rutherford RB.BMP-7 gene transfer to inflamed ferret dental pulps [J].EurJ Oral Sci,2001,109:422-424.
[26]Nakashima M,Mizunuma K, Murakami T,et al.Induction of dental pulp stem cell differentiation into odontoblasts by electroporation-medi ated gene delivery of growth/differentiation factor 11 (Gdf11) [J].Gene Therapy,2002，9: 814-818.
[27]Nakashima M,Iohara K,Ishikawa M,et al.Stimulation of reparative dentin formation by ex vivo gene therapy using dental pulp stem cells electrotransfected with Growth/differentiation factor11 (Gdf11) [J].Human Gene Ther,2004,15:1045-1053.
摘要：近年來(lái)，虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(AR)技術(shù)發(fā)展迅速，給很多行業(yè)帶來(lái)了顛覆性的改變。近5年來(lái)，VR與AR技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，主要包括臨床教學(xué)、術(shù)前設(shè)計(jì)和術(shù)中導(dǎo)航3個(gè)方面，相較于傳統(tǒng)技術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)。VR與AR技術(shù)的應(yīng)用必將為醫(yī)生提供更多的幫助，讓手術(shù)變得更加精準(zhǔn)、客觀(guān)和高效，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者和醫(yī)生都能從中獲益。
關(guān)鍵詞：虛擬現(xiàn)實(shí)；增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)；口腔醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)；術(shù)前設(shè)計(jì)；術(shù)中導(dǎo)航
作者：孟凡皓1，朱智慧1，張小輝2，張韜1(1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京100032；2深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院)
經(jīng)過(guò)近幾年的快速發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(AR)這兩項(xiàng)技術(shù)為我們的生活帶來(lái)很多改變，也逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。VR是多種技術(shù)的高度結(jié)合，包括了模擬環(huán)境、感知、自然技能和傳感設(shè)備等方面；它利用計(jì)算機(jī)生成一種模擬環(huán)境，可以讓使用者完全沉浸到該環(huán)境中，并且通過(guò)有觸感反饋功能的控制器與虛擬環(huán)境進(jìn)行互動(dòng)。而AR可以實(shí)時(shí)計(jì)算攝影機(jī)影像位置、角度，配合圖像圖形技術(shù)，在屏幕上把虛擬圖像疊加在現(xiàn)實(shí)世界并進(jìn)行互動(dòng)。目前，已有報(bào)道在微創(chuàng)肝臟手術(shù)[1]中運(yùn)用AR技術(shù)將肝臟內(nèi)部的血管和腫瘤的位置顯示在術(shù)區(qū)，也有學(xué)者嘗試將AR和MR技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科[2]和泌尿外科[3]等學(xué)科。早在1997年Wagner等[4]介紹了AR的概念，并首次在AR設(shè)備的輔助下完成正頜手術(shù)；2001年Thomas等[5]開(kāi)發(fā)的Impulse2000訓(xùn)練系統(tǒng)，可以模擬患者口腔內(nèi)患齲情況，用于醫(yī)學(xué)生臨床技能練習(xí)。近5年來(lái)，VR與AR技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，主要包括臨床教學(xué)、術(shù)前設(shè)計(jì)和術(shù)中導(dǎo)航3個(gè)方面?，F(xiàn)就VR和AR在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。
1臨床教學(xué)
頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在狹小的范圍內(nèi)可能同時(shí)存在腺體、肌肉、神經(jīng)和血管等重要組織；在教學(xué)過(guò)程中僅依靠課本或視頻資料缺乏立體感和層次感，而尸體標(biāo)本數(shù)量有限、價(jià)格高昂，這都為教學(xué)增加了困難。將VR技術(shù)應(yīng)用到頭頸解剖教學(xué)中，可生動(dòng)、立體地展現(xiàn)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)。2012年，李陽(yáng)等[6]利用Dextroscope系統(tǒng)進(jìn)行上頜動(dòng)脈下頜段的三維解剖研究，并與實(shí)際標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照，為減少上頜動(dòng)脈下頜段的術(shù)中損傷提供解剖依據(jù)。結(jié)果表明虛擬解剖組所測(cè)得的相關(guān)數(shù)據(jù)與尸體組測(cè)得的實(shí)體數(shù)據(jù)一致，提示該技術(shù)具有可靠性與一定的優(yōu)越性。
操作技能的練習(xí)所用耗材成本較高，借助VR和AR系統(tǒng)，可為醫(yī)學(xué)生提供逼真的操作練習(xí)環(huán)境。目前已有用于正頜外科手術(shù)培訓(xùn)的VR手術(shù)模擬系統(tǒng)[7，8]，該系統(tǒng)可以為使用者反饋操作的力度和器械運(yùn)轉(zhuǎn)的速度，并能提示操作者截骨角度和距離與術(shù)前設(shè)計(jì)方案之間是否存在偏差。Miki等[9]介紹了一種模擬內(nèi)窺鏡輔助下完成頜下腺切除術(shù)的VR培訓(xùn)系統(tǒng)，并通過(guò)試驗(yàn)證實(shí)，初學(xué)者經(jīng)過(guò)7次練習(xí)后均更加熟練，手術(shù)所需時(shí)間較一開(kāi)始明顯縮短。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是頜面外科中一項(xiàng)基礎(chǔ)操作，但如果操作不慎可能會(huì)引起麻醉效果不佳或麻藥入血等問(wèn)題，甚至造成更嚴(yán)重后果。Correa等[10]介紹了一種用于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉訓(xùn)練的VR系統(tǒng)，可以評(píng)估注射位置和深度是否正確，并且提供近乎真實(shí)的進(jìn)針感覺(jué)反饋。也有學(xué)者將傳統(tǒng)教材與AR技術(shù)相結(jié)合[11]，開(kāi)發(fā)了一本貴金屬高嵌體預(yù)備教材，通過(guò)識(shí)別課本上每一章節(jié)的特殊“標(biāo)識(shí)物”，AR設(shè)備就會(huì)將相應(yīng)的操作過(guò)程以三維圖像的方式呈現(xiàn)在眼前，仿佛老師在眼前演示一樣。2013年，Kikuchi等[12]介紹了一種用于練習(xí)預(yù)備金屬烤瓷冠的VR系統(tǒng)。Llena等[13]對(duì)AR技術(shù)在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生窩洞預(yù)備中的效果和使用滿(mǎn)意度進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)僅在一類(lèi)洞的深度和二類(lèi)洞頰、舌向預(yù)備范圍上與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比有差異。彭春等[14]對(duì)VR技術(shù)在口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，主要是進(jìn)行虛擬正畸托槽粘貼和排牙培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和理論成績(jī)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，VR技術(shù)可顯著提高臨床進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，利于對(duì)口腔正畸教學(xué)要點(diǎn)的理解，提高口腔正畸臨床操作技能的掌握，有助于口腔正畸臨床進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)。
近幾年，伴隨著VR模擬系統(tǒng)在口腔教學(xué)中越來(lái)越多的應(yīng)用，比如大阪大學(xué)的HAP-DENT、伊利諾伊州的Periosim、荷蘭穆格Simodont和北京大學(xué)口腔醫(yī)院的iDental等系統(tǒng)，有諸多學(xué)者對(duì)VR和AR技術(shù)在口腔教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。2015年Wang等[15]對(duì)iDental系統(tǒng)的精確度進(jìn)行評(píng)估，并分別從主觀(guān)和客觀(guān)上評(píng)價(jià)該系統(tǒng)在模擬牙體預(yù)備這項(xiàng)操作時(shí)的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)還需在該系統(tǒng)中加入頰黏膜和支點(diǎn)才能更真實(shí)地還原口腔內(nèi)操作環(huán)境。Ioannou等[16]對(duì)VR手術(shù)模擬器和動(dòng)物模型的培訓(xùn)效果進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果表明VR手術(shù)模擬器可以減少培訓(xùn)的成本，并且培訓(xùn)的效果也要優(yōu)于傳統(tǒng)的動(dòng)物模型試驗(yàn)。2016年，英國(guó)的Mirghani等[17]對(duì)Simodont牙科VR模擬器在口腔教學(xué)應(yīng)用中的效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)Simodont評(píng)分結(jié)果可以反映出大一與大五學(xué)生的水平差異。
2術(shù)前設(shè)計(jì)
頜面外科手術(shù)因其特殊的手術(shù)部位，手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)較大，而且患者對(duì)美觀(guān)有較高的要求；術(shù)前對(duì)病變情況進(jìn)行充分評(píng)估，可以更好地確定切除范圍，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。VR和AR技術(shù)可以根據(jù)患者的CT或MRI數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，完整呈現(xiàn)病變的位置以及與重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可以幫助醫(yī)生在術(shù)前更好地進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃與方案設(shè)計(jì)；并且，VR技術(shù)憑借其出色的沉浸感和觸覺(jué)反饋設(shè)備，甚至可讓醫(yī)生在術(shù)前模擬手術(shù)，使手術(shù)更加安全、高效。Olsson等[18]運(yùn)用VR技術(shù)模擬游離腓骨肌皮瓣重建下頜骨手術(shù)，可以通過(guò)VR系統(tǒng)在術(shù)前模擬腫瘤切除、腓骨重建方案設(shè)計(jì)及受區(qū)血管選擇，可以減小術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，獲得更好的手術(shù)效果。此外，有學(xué)者將VR技術(shù)應(yīng)用于正畸和阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征治療等方面。2016年Medellin-Castillo等[19]介紹了一種具有觸覺(jué)反饋功能的VR系統(tǒng)，可以將二維圖像上的標(biāo)志點(diǎn)準(zhǔn)確還原到三維重建模型上，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確確定頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)，減少誤差和設(shè)計(jì)時(shí)間；并且，對(duì)需要正頜的患者，該系統(tǒng)還可以設(shè)計(jì)手術(shù)方案。李陽(yáng)等[20]運(yùn)用DextroscopeVR系統(tǒng)，借助CT數(shù)據(jù)進(jìn)行重建與融合，獲得上呼吸道的三維圖像，在三維模型上對(duì)上氣道狹窄的區(qū)域進(jìn)行測(cè)量，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果，為患者選擇相應(yīng)的手術(shù)方案進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后上氣道的狹窄部位均明顯擴(kuò)大，各區(qū)段體積至少增大2倍以上，取得了良好的治療效果。VR技術(shù)可以將二維CT、MRI數(shù)據(jù)以三維立體的形式呈現(xiàn)在醫(yī)生的眼前，讓醫(yī)生更加直觀(guān)地了解病變信息。
3術(shù)中導(dǎo)航
傳統(tǒng)術(shù)中導(dǎo)航只能顯示二維圖像，并且術(shù)者需要反復(fù)觀(guān)察屏幕與術(shù)區(qū)，這無(wú)疑增添了很多不便。AR技術(shù)憑借其與身邊環(huán)境實(shí)時(shí)交互的特點(diǎn)，可以將術(shù)前設(shè)計(jì)方案或是重要的解剖結(jié)構(gòu)以三維圖像的形式投射在術(shù)區(qū)，使術(shù)者實(shí)現(xiàn)裸眼觀(guān)察。2013年，Suenaga等[21]使用3DAR技術(shù)在實(shí)物模型上模擬截骨手術(shù)，以評(píng)估該系統(tǒng)的精準(zhǔn)度和可行性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)者裸眼所看到的圖像位置不會(huì)隨觀(guān)察的角度而改變，而且圖像與實(shí)物重合的精確度可以達(dá)到1mm以下。2013年Lin等[22]介紹了一種基于AR技術(shù)的口腔種植系統(tǒng)，并通過(guò)術(shù)后CT數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估術(shù)前虛擬設(shè)計(jì)方案與實(shí)際預(yù)備位點(diǎn)之間的誤差。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總共完成的40例種植體的位置均在安全范圍內(nèi)，深度和角度上的誤差是可以接受的。2015年，Liu等[23]利用AR技術(shù)在錐形束CT血管造影引導(dǎo)下行機(jī)器人舌癌切除手術(shù)，并與X線(xiàn)透視引導(dǎo)技術(shù)相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)切除范圍更理想，并能更好地保護(hù)舌動(dòng)脈等重要組織。雖然，現(xiàn)在大多數(shù)關(guān)于AR技術(shù)在術(shù)中應(yīng)用還停留在實(shí)驗(yàn)階段，但已有學(xué)者嘗試佩戴AR設(shè)備完成正頜手術(shù)，術(shù)中指導(dǎo)上頜骨的截骨和就位。2016年Zhu等[24]運(yùn)用AR技術(shù)在頜面外科手術(shù)中將下牙槽神經(jīng)管的位置投射到術(shù)區(qū)，避免了術(shù)中損傷重要神經(jīng)。臨床中已經(jīng)有20例應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，包括偏突頜畸形、半側(cè)顏面短小和下頜角肥大等患者的整形手術(shù)，所有病例術(shù)后通過(guò)CT驗(yàn)證都取得了滿(mǎn)意的結(jié)果；除1例術(shù)后出現(xiàn)血腫外，其余均未發(fā)生并發(fā)癥。這也為AR技術(shù)在術(shù)中的導(dǎo)航應(yīng)用帶來(lái)了啟發(fā)。
2016年P(guān)rofeta等[25]將AR技術(shù)和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)相結(jié)合用于檢測(cè)頭頸部腫瘤患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與分布的情況，并借助AR技術(shù)來(lái)輔助完成淋巴結(jié)活檢手術(shù)。該實(shí)驗(yàn)結(jié)合了γ探頭(類(lèi)似于傳統(tǒng)放射引導(dǎo)手術(shù))和追蹤系統(tǒng)(類(lèi)似于導(dǎo)航設(shè)備)，為患者注射γ放射性同位素后，立即檢測(cè)頭頸部放射活性的分布情況，并以此來(lái)推斷有無(wú)可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最終借助AR技術(shù)以圖像的形式將可疑淋巴結(jié)直接疊加顯示在術(shù)區(qū)，讓醫(yī)生裸眼就可以準(zhǔn)確看到淋巴結(jié)的位置。
4小結(jié)
目前，已有許多學(xué)者嘗試將AR和VR應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)的各領(lǐng)域當(dāng)中，相較于傳統(tǒng)技術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)。①臨床教學(xué)：VR憑借完全沉浸式的特點(diǎn)和觸控設(shè)備實(shí)現(xiàn)交互反饋，可以為醫(yī)學(xué)生提供逼真的練習(xí)環(huán)境，節(jié)省教學(xué)成本。②術(shù)前設(shè)計(jì)：AR和VR都可以完全真實(shí)的還原患者的病灶位置、與重要解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系等重要信息，不僅可用于設(shè)計(jì)手術(shù)方案，還可以用于與患者術(shù)前溝通，讓患者及家屬更好地了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)后情況。③術(shù)中導(dǎo)航：AR憑借其可以與真實(shí)環(huán)境進(jìn)行交互的優(yōu)勢(shì)，并且可以裸眼觀(guān)察，讓術(shù)者更好地了解病情。所以，AR與VR在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有巨大的應(yīng)用潛力。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，VR和AR技術(shù)在醫(yī)學(xué)中也將實(shí)現(xiàn)廣泛應(yīng)用。目前已有學(xué)者完成AR技術(shù)與手術(shù)機(jī)器人結(jié)合完成下頜角切除術(shù)的可行性試驗(yàn)，同一個(gè)標(biāo)本的兩側(cè)下頜角分別通過(guò)機(jī)器人和醫(yī)生完成，對(duì)比發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有明顯差異。VR和AR技術(shù)的應(yīng)用必將為醫(yī)生提供更多的幫助，讓手術(shù)變得更加精準(zhǔn)、客觀(guān)和高效，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者和醫(yī)生都能從中獲益。
參考文獻(xiàn)：
[1]HaouchineN，CotinS，PeterlikI，etal.Impactofsofttissueheterogeneityonaugmentedrealityforliversurgery[J].IEEETransVisComputGraph，2015，21(5)：584-597.
[2]Kersten-OertelM，GerardI，DrouinS，etal.Augmentedrealityinneurovascularsurgery：feasibilityandfirstusesintheoperatingroom[J].IntJComputAssistRadiolSurg，2015，10(11)：1823-362.
[3]DickeyRM，SrikishenN，LipshultzLI，etal.Augmentedrealityassistedsurgery：aurologictrainingtool[J].AsianJAndrol，2016，18(5)：732-734.
[4]WagnerA，RasseM，MillesiW，etal.Virtualrealityfororthognathicsurgery：theaugmentedrealityenvironmentconcept[J].JOralMaxillofacSurg，1997，55(5)：456-462.
[關(guān)鍵詞]臨床模擬教學(xué)；技能訓(xùn)練；口腔醫(yī)生
[中圖分類(lèi)號(hào)] R856.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（b）-0162-03
醫(yī)學(xué)模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)建出模擬患者和臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法[1]，它不僅是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的必要手段，也是在職醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生學(xué)習(xí)的臨床技能，尤其是學(xué)習(xí)一些新技術(shù)的重要途徑[2]。而口腔臨床模擬教學(xué)操作系統(tǒng)是一套能夠模擬臨床真實(shí)操作環(huán)境、輔助臨床前操作教學(xué)的口腔專(zhuān)業(yè)教學(xué)工具，其仿真模擬教學(xué)設(shè)計(jì)（牙齒、頭顱等）縮小了實(shí)驗(yàn)室與臨床之間的差距，使口腔醫(yī)學(xué)生能夠在臨床實(shí)習(xí)前順利掌握一些基本的臨床操作技能，如醫(yī)患的調(diào)節(jié)、支點(diǎn)的選擇、口鏡牽拉組織的手法、保護(hù)操作區(qū)鄰近組織的方式、牙體預(yù)備及軟硬組織手術(shù)操作等，實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)間的平穩(wěn)過(guò)渡[3]。本文通過(guò)研究我院口腔臨床模擬教學(xué)操作系統(tǒng)培訓(xùn)前后的學(xué)員的技能評(píng)比，探討該模擬教學(xué)操作系統(tǒng)的優(yōu)越性，隨著此系統(tǒng)的推廣，一定能大大推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，并取得更加豐碩的成果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年10月～2014年10月來(lái)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔培訓(xùn)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)的內(nèi)蒙古各盟市口腔診所的176名基層口腔醫(yī)生作為研究對(duì)象，年齡22～35歲，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專(zhuān)生35名、大專(zhuān)生43名、本科生96名、研究生2名。
1.2主要方法
使用離體牙和仿真模擬頭顱結(jié)合的方法對(duì)基層口腔醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。
1.2.1培訓(xùn)前對(duì)176名學(xué)員進(jìn)行口腔臨床基本技能和理論知識(shí)考核，記錄考試成績(jī)。
1.2.2進(jìn)行規(guī)范化的口腔臨床技能培訓(xùn)，同時(shí)輔以石膏牙雕刻、理論講解和臨床觀(guān)摩。培訓(xùn)內(nèi)容：口腔科常規(guī)治療技術(shù)、牙體牙髓病充填術(shù)、根管治療術(shù)技能的培訓(xùn)共計(jì)96學(xué)時(shí)；牙周病潔治、刮治治療術(shù)技能的培訓(xùn)共計(jì)56學(xué)時(shí)；冠修復(fù)治療術(shù)技能培訓(xùn)共計(jì)64學(xué)時(shí)，同時(shí)輔以石膏牙雕刻、理論講解、專(zhuān)家講座和臨床觀(guān)摩共計(jì)130學(xué)時(shí)。培訓(xùn)流程：教師結(jié)合臨床并用實(shí)用且簡(jiǎn)便的方法示范規(guī)范操作過(guò)程；學(xué)員自行操作，教師及時(shí)指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤；每日結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核，學(xué)員互相打分，目的是鞏固學(xué)習(xí)的內(nèi)容；每個(gè)治療技術(shù)培訓(xùn)必須保證每個(gè)學(xué)員基本技能和專(zhuān)業(yè)技能都提高并合格，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核打分；全部培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)員入臨床觀(guān)摩，進(jìn)行一對(duì)一的帶教，讓學(xué)員體會(huì)模擬教學(xué)操作系統(tǒng)帶來(lái)的真實(shí)感并使其掌握規(guī)范的接診流程。
1.2.3培訓(xùn)后口腔臨床基本技能考核，記錄考試成績(jī)。
1.3技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
每位學(xué)員的每一科目的成績(jī)?cè)u(píng)分均由同一帶教教師給出，以便得到客觀(guān)、有效的數(shù)據(jù)。牙體牙髓病治療技術(shù)考核包括兩個(gè)方面，基本技能考核（著裝、坐姿、椅位、支點(diǎn)、口鏡d的使用、無(wú)菌操作）和專(zhuān)業(yè)技能（開(kāi)髓、根管預(yù)備、根管充填、X線(xiàn)片）。牙周病治療技術(shù)考核包括兩個(gè)方面，基本技能考核（著裝、坐姿、椅位、支點(diǎn)、口鏡的使用、無(wú)菌操作）和專(zhuān)業(yè)技能（器械選擇、握持、角度、放置；支點(diǎn)；用力方式和方向）。冠修復(fù)技能考核：牙體預(yù)備模型后計(jì)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1牙周病治療技術(shù)培訓(xùn)前后考核成績(jī)的比較
培訓(xùn)前與培訓(xùn)后的考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2牙體牙髓治療技術(shù)培訓(xùn)前后考核成績(jī)的比較
培訓(xùn)前與培訓(xùn)后考核成績(jī)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3修復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)前后考核成績(jī)的比較
培訓(xùn)前與培訓(xùn)后考核成績(jī)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
目前，我國(guó)口腔醫(yī)師的需求量很大，正規(guī)大醫(yī)院口腔科不能滿(mǎn)足治療的需要，為解決這一問(wèn)題，需要大量培養(yǎng)社區(qū)口腔醫(yī)師。這屬于口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程體系的內(nèi)容，國(guó)內(nèi)個(gè)別發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始這方面的嘗試，并取得了一定效果。我區(qū)牙病患者較多，缺乏對(duì)社區(qū)醫(yī)師的系統(tǒng)培訓(xùn)，不利于未來(lái)口腔臨床工作的開(kāi)展。
制定規(guī)范的培養(yǎng)計(jì)劃和模式，應(yīng)用臨床模擬實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停瑢?duì)社區(qū)口腔醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范的培養(yǎng)，包括無(wú)菌觀(guān)念、預(yù)防交叉感染、基礎(chǔ)理論知識(shí)。尤其注重動(dòng)手能力的培養(yǎng)，不但能適應(yīng)當(dāng)前越來(lái)越嚴(yán)格的病人診療要求和高質(zhì)量的醫(yī)療效果，而且能給實(shí)習(xí)醫(yī)師提供較為完滿(mǎn)的臨床病例類(lèi)型和豐富充足的動(dòng)手機(jī)會(huì)，使他們能夠得到足夠的臨床技能培訓(xùn)。鑒于目前國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式存在的問(wèn)題和矛盾，有必要對(duì)口腔臨床模擬操作進(jìn)行全面、系統(tǒng)地實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究和總結(jié)。目前此類(lèi)研究尚不多，因此本研究以更好地解決醫(yī)學(xué)教學(xué)中理論與實(shí)際脫節(jié)的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，同時(shí)使患者能夠真正受益[4]。
針對(duì)社區(qū)口腔醫(yī)師學(xué)歷低、理論基礎(chǔ)不扎實(shí)、動(dòng)手能力差的現(xiàn)狀，采用口腔臨床模擬操作系統(tǒng)為主的培養(yǎng)方法，既能滿(mǎn)足學(xué)習(xí)的要求，又符合當(dāng)下教學(xué)模式發(fā)展的需要。我院口腔教研室完全具備開(kāi)展此項(xiàng)目的軟硬件設(shè)施，擁有目前相對(duì)較完善的口腔實(shí)驗(yàn)室，因此本文研究并開(kāi)展了口腔臨床模擬教學(xué)操作系統(tǒng)。
仿真模擬教學(xué)被應(yīng)用于諸多學(xué)科，并已取得良好的使用效果[5]。培養(yǎng)方式包括4個(gè)部分：理論知識(shí)的講解、離體牙直觀(guān)操作、仿頭顱上真實(shí)體會(huì)操作及臨床參觀(guān)學(xué)習(xí)。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是老師通過(guò)多媒體等數(shù)字化工具依據(jù)教材現(xiàn)有內(nèi)容，講授臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療操作規(guī)范[6]，使學(xué)員能顧溫故而知新，再次領(lǐng)會(huì)經(jīng)典課本中的經(jīng)典內(nèi)容，做到理論要點(diǎn)爛熟于心。離體牙直觀(guān)操作是使學(xué)員能夠清晰地觀(guān)察并操作每一個(gè)經(jīng)典操作過(guò)程，使學(xué)員能觀(guān)察并體會(huì)到一些復(fù)雜或?qū)I(yè)細(xì)節(jié)操作過(guò)程，對(duì)每一個(gè)操作步驟做到心中有數(shù)。仿頭顱的使用是近年來(lái)國(guó)內(nèi)口腔教學(xué)中已被認(rèn)定為非常有必要且具有良好效果的教學(xué)工具[7-9]。研究表明，仿頭顱的使用使學(xué)生能夠更真實(shí)的體驗(yàn)臨床診療環(huán)境[10]，并使他們更加形象化的熟悉并記憶每個(gè)操作要點(diǎn)，同時(shí)也提高了學(xué)員的興趣，加強(qiáng)更深的記憶，更好地完成學(xué)習(xí)[11]。最后學(xué)員被帶入臨床診療工作中，對(duì)培訓(xùn)中重點(diǎn)操作的技術(shù)進(jìn)行實(shí)際操作，使他們能夠?qū)χR(shí)有更深的印象和記憶。四年的臨床模擬教學(xué)實(shí)踐成績(jī)顯示，口腔仿生模擬教學(xué)對(duì)提高口腔醫(yī)生臨床工作能力有很大的幫助[12]，使剛?cè)肟苹虿灰?guī)范操作的口腔醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)掌握并能有效地運(yùn)用口腔治療技術(shù)。在以往培訓(xùn)期間發(fā)現(xiàn)單純讓口腔醫(yī)生直接在仿頭顱操作會(huì)增加培訓(xùn)時(shí)間，增大口腔醫(yī)生熟悉操作流程難度，因此，在2011年～2014年我院改變培訓(xùn)流程，先讓口腔醫(yī)生在離體牙上操作每個(gè)治療技術(shù)的操作流程，然后再進(jìn)行仿頭顱模擬操作。結(jié)果顯示兩者結(jié)合教學(xué)，使口腔醫(yī)生較快地掌握每種技術(shù)的操作流程，對(duì)提高培訓(xùn)效果有很大的作用。
應(yīng)用臨床實(shí)例模擬操作和臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行教學(xué)，并面對(duì)模擬真實(shí)的口腔各學(xué)科的相應(yīng)病例模型進(jìn)行學(xué)習(xí)和診斷治療。通過(guò)反復(fù)的仿真模擬操作，使理論與實(shí)際結(jié)合緊密，通過(guò)模擬練習(xí)，縮短醫(yī)學(xué)生掌握實(shí)際操作的時(shí)間，操作技術(shù)的熟練掌握將縮短病人的手術(shù)時(shí)間，減輕病人的痛苦，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)從實(shí)踐探討的層面提升到理論層面，并可重點(diǎn)解決當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)中實(shí)驗(yàn)教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)。針對(duì)我區(qū)口腔醫(yī)生基礎(chǔ)力量薄弱、動(dòng)手能力差、無(wú)菌觀(guān)念缺乏、治療效果不理想、醫(yī)療糾紛多的問(wèn)題進(jìn)行有目的的培訓(xùn)。而對(duì)社區(qū)口腔醫(yī)生的系統(tǒng)臨床模擬培訓(xùn)的缺乏，不利于將來(lái)口腔臨床工作的開(kāi)展。實(shí)踐也證明仿真模擬的臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不但是深受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法，而且對(duì)于教師教學(xué)素質(zhì)和課堂教學(xué)效率的提高都將具有深遠(yuǎn)的影響。仿真頭模的使用有助于學(xué)生做好當(dāng)臨床醫(yī)師的心理準(zhǔn)備和技能學(xué)習(xí)，增加學(xué)生操作的真實(shí)感[13]，具備比傳統(tǒng)臨床前期教學(xué)方法更為科學(xué)、有效的優(yōu)勢(shì)。相信隨著此項(xiàng)科研的完成和成果的推廣，會(huì)大大推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，取得更加豐碩的成果。
[參考文獻(xiàn)]
[1]蔡巧玲，胡大一.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（5）：357-358.
[2]McKinnon M，Luke G，Bresch J，et al.Emerging allied dental workforce models：considerations for academic dental institutions[J].J Dent Educ，2007，71（11）：1476-1491.
[3]Perry S，Bridges SM，Burrow MF.A review of the use of simulation in dental education[J].Simul Healthc，2015，10（1）：31-37.
[4]施敏.口腔醫(yī)學(xué)臨床前實(shí)驗(yàn)教育[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009， 17（4）：831-832.
[5]張鐵軍，李剛，任，等.放射仿真頭模在口腔放射臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].第八屆全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2012：277-280.
[6]?，?，劉健，劉為國(guó).數(shù)字化導(dǎo)引系統(tǒng)結(jié)合臨床模擬教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（6）：125-127.
[7]張乾，蘇雪蓮，李志強(qiáng).口腔仿真模擬系統(tǒng)在牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2009，30（76）：59-60.
[8]王麗.基于示范校建設(shè)的口腔仿真人頭模型教學(xué)模擬系統(tǒng)的應(yīng)用與研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（8）：36-37.
[9]陳乃玲，穆玉，吳文慧，等.口腔仿真模擬實(shí)驗(yàn)室與口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（4）：674-677.
[10]李賢玉，梁登忠.KaVo仿真頭模在口腔牙體牙髓科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].高教論壇，2014（4）：70-71.
[11]任旭，王菲，黃強(qiáng)生，等.試論口腔教學(xué)引入多媒體后的利與弊[J].職業(yè)技術(shù)，2011（4）：51.
[12]周洪，王春燕.口腔仿生模擬實(shí)踐教學(xué)體系的探索和實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2006，20（5）：395-397.
［摘要］目的 總結(jié)口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)教育中取得的成績(jī)及存在的不足，探討全面提高研究生質(zhì)量的策略。方法 對(duì)我校目前口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析;為克服這些不足，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)研究生教育與人才培養(yǎng)的特點(diǎn)和規(guī)律，從指導(dǎo)教師和研究生兩方面進(jìn)行分析、研究，提出應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果 口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)中存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)差、缺乏人文知識(shí)及創(chuàng)新精神等問(wèn)題，對(duì)此應(yīng)提高指導(dǎo)教師的認(rèn)識(shí)與水平，加強(qiáng)對(duì)研究生的基礎(chǔ)教育及通識(shí)教育，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識(shí)和能力，提高指導(dǎo)教師和研究生的人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)等。通過(guò)研究生綜合素質(zhì)的提高，期望培養(yǎng)出勇于開(kāi)拓創(chuàng)新、高質(zhì)量的口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。結(jié)論 在對(duì)口腔醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)教育中，提高其整體素質(zhì)是高等教育中非常重要的一環(huán)。
［關(guān)鍵詞］ 教育，研究生;素質(zhì);對(duì)策
［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.
［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies
青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1997年被國(guó)務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)為碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，至今共招收碩士研究生90余人，畢業(yè)研究生51人（其中統(tǒng)招研究生30人，在職研究生21人）。畢業(yè)研究生中考取博士10人，去美國(guó)、日本等國(guó)留學(xué)深造5人，與北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)博士生1名。在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上宣讀或在核心期刊上發(fā)表研究生論文20余篇，6人參編《口腔疾病防治與保健》等書(shū)，1人畢業(yè)論文被評(píng)為山東省優(yōu)秀碩士生論文，2人畢業(yè)論文被評(píng)為青島大學(xué)優(yōu)秀碩士生論文，1人被評(píng)為山東省優(yōu)秀碩士畢業(yè)生。研究生畢業(yè)后90%在大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院工作，多數(shù)做出了一定成績(jī)，有的已成為科主任、科副主任或科室骨干，總體上來(lái)講研究生培養(yǎng)是良好的，取得了很大成績(jī)。但是，回顧8年來(lái)的研究生培養(yǎng)工作，有許多方面需要我們認(rèn)真思考 與總結(jié)，以便改進(jìn)工作，提高研究生教學(xué)質(zhì)量。
1 研究生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題
1.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較差 口腔醫(yī)學(xué)是國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的4個(gè)一級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)科之一，有其獨(dú)特的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)與獨(dú)立性。但是，它畢竟是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是醫(yī)學(xué)的一部分，研究生醫(yī)學(xué)基本知識(shí)必須掌握，可是許多口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生不重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，尤其是口腔修復(fù)、口腔正畸專(zhuān)業(yè)學(xué)生?？谇粌?nèi)科研究生中多數(shù)不會(huì)靜脈穿刺，不會(huì)量血壓，有的甚至不會(huì)肌肉注射。近2年我們?cè)诳谇会t(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試中增加了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考題，如正常人生命體征、血常規(guī)正常值等，有的考生竟然漫無(wú)邊際亂答，如呼吸每分鐘50次，心搏動(dòng)每分鐘100～200次，血壓13.3/26.7 kPa，體溫50～ 70 ℃ 。由此可見(jiàn)這些考生不具備做醫(yī)生的基本條件，這對(duì)其以后的學(xué)習(xí)與工作將帶來(lái)很多麻煩。
1.2 不會(huì)診治所學(xué)專(zhuān)業(yè)以外常見(jiàn)口腔病 根據(jù)臨床工作、科研及教學(xué)需要，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)越分越細(xì)，研究生主要學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)是無(wú)可非議的，但掌握口腔基礎(chǔ)知識(shí)，診治常見(jiàn)口腔病也非常重要。對(duì)此，有些導(dǎo)師也認(rèn)識(shí)不清，只要求自己的學(xué)生學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不強(qiáng)調(diào)掌握口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，這樣以來(lái)，許多研究生不會(huì)處理所學(xué)專(zhuān)業(yè)以外口腔常見(jiàn)病。曾有一位正畸科研究生值夜班時(shí)，來(lái)了一位肝病肝功能異常致牙齦出血病人，這位值班醫(yī)生束手無(wú)策，用棉球塞滿(mǎn)整個(gè)口腔，但出血仍未止住，直到上級(jí)醫(yī)生到來(lái)才得以正確處置。有些口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生不認(rèn)為口腔基礎(chǔ)知識(shí)多么重要，他們認(rèn)識(shí)不到口腔專(zhuān)科醫(yī)生是在口腔科醫(yī)生基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，沒(méi)有口腔科醫(yī)生基礎(chǔ)，就不可能成為一名合格的口腔專(zhuān)科醫(yī)生。
1.3 缺乏人文知識(shí) 碩士研究生應(yīng)當(dāng)是受過(guò)多年教育的高層次人才，但是有些研究生知識(shí)面很窄，人文知識(shí)與社會(huì)常識(shí)非常缺乏。我們?cè)煤芎?jiǎn)單的問(wèn)題測(cè)試過(guò)一屆研究生，其中有中小學(xué)課本上的幾首朗朗上口的詩(shī)，如李白的“望廬山瀑布”、王之渙的“登鸛雀樓”，國(guó)歌歌詞，中國(guó)四大古典名著作者等，有些研究生僅答對(duì)一半或1/3。個(gè)別研究生文學(xué)修養(yǎng)及寫(xiě)作水平較差，論文中出現(xiàn)詞不達(dá)義、錯(cuò)字、別字現(xiàn)象很多，論文質(zhì)量無(wú)法保證［1］。
1.4 缺乏創(chuàng)新精神 臨床研究生培養(yǎng)計(jì)劃中，研究生后兩年在臨床實(shí)習(xí)及從事課題研究工作，但學(xué)業(yè)上完全依靠導(dǎo)師，很少動(dòng)腦筋思考，課題設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、無(wú)新意，重復(fù)他人勞動(dòng)較多，引用參考文獻(xiàn)不看原文原著，致使論文質(zhì)量低。
2 全面提高研究生質(zhì)量的設(shè)想
研究生教育作為較高層次教育，其質(zhì)量高低直接體現(xiàn)了一個(gè)學(xué)校的學(xué)科水平，創(chuàng)新意識(shí)和能力的教育是研究生教育的重點(diǎn)，探索建立以寬口徑學(xué)科教育為基礎(chǔ)、以提高研究生創(chuàng)新能力為核心的教育模式，真正培養(yǎng)一批具有知識(shí)創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新能力的人才［2］。
2.1 加強(qiáng)研究生指導(dǎo)教師的責(zé)任心 必須使導(dǎo)師明白我們培養(yǎng)的首先是一名掌握基本醫(yī)療知識(shí)的合格醫(yī)生，其次是一名能診治常見(jiàn)口腔病的口腔醫(yī)生，最后才是一名具有碩士學(xué)位的口腔專(zhuān)科醫(yī)生。各專(zhuān)科的導(dǎo)師要主動(dòng)告誡、安排、引導(dǎo) 學(xué)生去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和非本專(zhuān)業(yè)口腔各科知識(shí)。同時(shí)，導(dǎo)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題及創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，拓寬醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)涵，改變教學(xué)內(nèi)容偏窄、偏專(zhuān)的傾向，構(gòu)建起可適應(yīng)終身教育及社會(huì)發(fā)展需要的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)的教育模式，打破人才培養(yǎng)單一化格局，實(shí)現(xiàn)在導(dǎo)師指導(dǎo)下的課題設(shè)計(jì)與創(chuàng)新［3］。導(dǎo)師要想做好以上工作，必須首先提高自身素質(zhì)。通過(guò)接受新知識(shí)、加強(qiáng)科研、教學(xué)等拓寬自己的知識(shí)面，掌握本學(xué)科最新研究動(dòng)態(tài)，申請(qǐng)高質(zhì)量的國(guó)家級(jí)、省級(jí)科研課題等，同時(shí)加強(qiáng)人文素質(zhì)與科學(xué)素質(zhì)的修養(yǎng)，才能使自己成為一名合格的導(dǎo)師。
2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)教學(xué)，淡化專(zhuān)業(yè)教學(xué)，因材施教 加強(qiáng)基礎(chǔ)教學(xué)，除包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)外，也包括廣泛的文化基礎(chǔ)教學(xué);不僅指基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，而且包括基本技能、基本素質(zhì)教學(xué)。淡化專(zhuān)業(yè)教學(xué)，就是調(diào)整過(guò)分專(zhuān)業(yè)化的人才培養(yǎng)觀(guān)念，打破口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔內(nèi)科、口腔頜面外科等專(zhuān)業(yè)之間壁壘森嚴(yán)的界限，改變專(zhuān)業(yè)劃分過(guò)細(xì)、專(zhuān)業(yè)面太窄的狀況，擴(kuò)大研究生知識(shí)面。在第二學(xué)年，安排3個(gè)月到其他3個(gè)口腔臨床科室學(xué)習(xí)，參加節(jié)假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本規(guī)律，對(duì)于年輕、有培養(yǎng)前途的研究生要著重培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，要求閱讀原版外文書(shū)籍，撰寫(xiě)高水平文獻(xiàn)綜述，鼓勵(lì)考博及;對(duì)年齡偏大、家庭負(fù)擔(dān)較重的研究生以培養(yǎng)臨床技能為主，爭(zhēng)取達(dá)到主治醫(yī)生水平。
2.3 通識(shí)教育與專(zhuān)業(yè)教育相結(jié)合 在進(jìn)行醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的同時(shí)，一定要對(duì)研究生進(jìn)行通識(shí)教育。通識(shí)教育是基礎(chǔ)，專(zhuān)業(yè)教育是核心，兩者結(jié)合，才能培養(yǎng)出具有綜合素質(zhì)高、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)且精通專(zhuān)業(yè)的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的融會(huì)貫通，要在人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)的貫通和提煉上下工夫。人文素質(zhì)是指知識(shí)的、情感的、意志品質(zhì)的素質(zhì);科學(xué)素質(zhì)包括科學(xué)精神、科學(xué)態(tài)度和科學(xué)方法。加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，向他們推薦一些人文教材，如古典、現(xiàn)代及外國(guó)文學(xué)作品以陶冶情操，提高文學(xué)修養(yǎng)與寫(xiě)作能力;加強(qiáng)愛(ài)國(guó)主義教育，培養(yǎng)集體觀(guān)念和團(tuán)隊(duì)精神，使他們能在知識(shí)、能力和素質(zhì)諸方面得到協(xié)調(diào)發(fā)展［4］。
2.4 醫(yī)學(xué)科學(xué)素質(zhì)與敬業(yè)或?qū)I(yè)思想教育 我們培養(yǎng)的研究生，大多數(shù)要當(dāng)醫(yī)生，在讀研期間，在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)技能的同時(shí)，要養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。21世紀(jì)的醫(yī)生，除具備良好的思想道德素質(zhì)外，還要具備良好的醫(yī)學(xué)科學(xué)素質(zhì)，包括:①要有比較強(qiáng)的實(shí)踐能力;②要有對(duì)人群預(yù)防保健的知識(shí)和能力;③要有科研能力，尤其是能將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，搞出有臨床價(jià)值的高水平的科研成果;④具有創(chuàng)新、合作與開(kāi)拓精神;⑤要有能利用各種信息，終身學(xué)習(xí)的能力。這樣，當(dāng)他畢業(yè)后就能成為一位具有豐富想像力、敏銳思維、敢于批判、勇于開(kāi)拓的好醫(yī)生。我院口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的碩士研究生培養(yǎng)僅8年歷程，相對(duì)比較年輕，遇到問(wèn)題也較多，許多問(wèn)題解決的不理想。我們不僅要向其他兄弟學(xué)科學(xué)習(xí)，更要 向其他口腔醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，更新教學(xué)觀(guān)念，加強(qiáng)研究生通識(shí)教育與創(chuàng)新教育，爭(zhēng)取使我們培養(yǎng)的研究生個(gè)個(gè)成為國(guó)內(nèi)一流人才及受歡迎的好醫(yī)生。
［參考文獻(xiàn)］
［1］ 顏家珍，馮澤永，羅麗娟. 根據(jù)醫(yī)學(xué)特色構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程新體系［J］.中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2004，5:35-36.
［2］ 王長(zhǎng)青，季曉輝. 融創(chuàng)新精神于實(shí)踐教學(xué)，注重醫(yī)學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)［J］.中國(guó)高等教育，2005（3/4）:51-52.