時(shí)間：2023-10-08 15:43:53
導(dǎo)語：在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1 一般資料
資料全部來源于我院2009年1月—2009年12月每月發(fā)放手術(shù)病人滿意調(diào)查表共 638份；2010年1月—2010年12月每月發(fā)放手術(shù)病人滿意調(diào)查表共 734份。2組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
2 開展人性化護(hù)理的具體做法
2.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識 通過不斷學(xué)習(xí)，更新服務(wù)理念，由“以疾病為中心”的服務(wù)理念自覺地轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹敝鲃?dòng)為患者提供整體的、連續(xù)的、不間歇的人性化服務(wù)。
2.2 術(shù)前交流 注重術(shù)前訪視[1]，術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，新醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與病人的溝通交流，術(shù)前訪視正是人性化服務(wù)理念在手術(shù)的護(hù)理中的體現(xiàn)[2]。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前一天到病房望患者，90%患者在手術(shù)前都有恐懼焦慮心理、精神緊張，給手術(shù)帶來不利的影響，因此，護(hù)士首先翻閱患者的病歷，全面了解患者的病情，既往史，過敏史及手術(shù)前多種檢查結(jié)果，充分掌握病人的病情，預(yù)測術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，及時(shí)擬定解決問題的措施；其次，向患者自我介紹，雙方距離應(yīng)在50cm—1m之間形成個(gè)人距離[3]，給病人親切的感覺，告訴患者在整個(gè)手術(shù)過程自己會(huì)全程陪護(hù)，使患者的心貼近自己。采用圖片，逐一介紹手術(shù)室的環(huán)境設(shè)施醫(yī)護(hù)人員的著裝等，緩解病人因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的恐懼感；向病人介紹手術(shù)的的目的，簡要手術(shù)過程，麻醉的配合方法，手術(shù)時(shí)，以便患者更好的配合手術(shù)，而后進(jìn)行術(shù)前宣教，如緩解思想緊張、保證充足的睡眠，禁食禁飲等，讓患者在良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)[4]，為手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)。
2.3 術(shù)中護(hù)理 病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士在手術(shù)室門口迎接病人，脫下口罩，根據(jù)年齡，職業(yè)給予親切而適當(dāng)?shù)姆Q謂，詢問睡眠，禁食等情況，了解心理狀態(tài)。嚴(yán)格查對制度進(jìn)入手術(shù)室后，給予悉心的安慰，打消其對手術(shù)室的恐懼感，對非全麻的病人，迅速配合麻醉醫(yī)生一起完成麻醉，此時(shí)可邊準(zhǔn)備邊用通俗易懂的語言告訴病人需要進(jìn)行的操作，取得病人的配合和精神的放松，直到手術(shù)結(jié)束不離病人左右。對清醒病人在術(shù)中應(yīng)耐心詢問其有所不適，如術(shù)中出現(xiàn)臟器牽拉、震動(dòng)等感覺時(shí)，應(yīng)提前告訴患者，并給予一定的解釋，使患者有心理準(zhǔn)備。
手術(shù)過程要保持安靜，不要談使病人誤解的話題，否則病人會(huì)感到醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，增加心理負(fù)擔(dān)，為防止術(shù)中低體溫所帶來的一切對機(jī)體的不良影響，手術(shù)時(shí)間長，病情重的手術(shù)患者，我們用電熱毯來保溫，并專門購買了液體恒溫箱，術(shù)中輸入加溫液體，減少機(jī)體的寒顫反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助擦凈血跡，包扎好傷口，穿好衣服，并告訴患者手術(shù)結(jié)束，安慰其放心，隨同麻醉師護(hù)送患者到病房，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)切口及多種管道，勿使脫落，給患者造成不必要的痛苦，送返病房待患者完全清醒后向病房護(hù)士交待的注意事項(xiàng)[5]。
2.4 術(shù)后回訪 術(shù)后2-3天，由巡回護(hù)士到病房對手術(shù)患者進(jìn)行探視問候，了解患者一般情況包括精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、傷口疼痛情況、傷口滲血情況，鼓勵(lì)病人及時(shí)下床活動(dòng)，以免影響心、肺及消化功能，容易產(chǎn)生消化不良，靜脈血栓等。對手術(shù)時(shí)間長、特殊或身體瘦弱者，重點(diǎn)觀察局部皮膚是否受損、有無壓傷等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并協(xié)助解決[6]。努力幫助病人解決疑難問題，并進(jìn)行一些必要的衛(wèi)生宣教，如何防止并發(fā)癥，以提高患者的自我護(hù)理能力，爭取早日恢復(fù)健康。同時(shí)回收手術(shù)室病人及家屬意見征求表及提出對手術(shù)室護(hù)理的感受，了解患者對手術(shù)配合的滿意程度，有助于評估術(shù)中效果，制定整改措施，提高護(hù)理配合質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正、解決。
3 結(jié)果
2010年734例患者無1例發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛及投訴，滿意率97%，與一年前相比上升了16%。
4 體會(huì)
4.1 開展人性化護(hù)理強(qiáng)化了護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識，提高了手術(shù)室護(hù)士的溝通能力，編短了護(hù)患之間的距離。有人說：護(hù)理是一項(xiàng)以心靈溝通心靈，以生命溫暖生命的崇高職業(yè)，在整個(gè)手術(shù)過程中根據(jù)病人需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，促使護(hù)理工作真正實(shí)現(xiàn)“三貼近” [7]，貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)，豐富了工作內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量。
4.2 開展人性化護(hù)理，激勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的積極性，調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，提升了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)品牌，提高了醫(yī)院聲譽(yù)。
5 總結(jié)
2010年我國衛(wèi)生改革舉措中，衛(wèi)生部提出了開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，2011年已在我院全面鋪開，這要求我們不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高整體素質(zhì)、才能為患者提供真正的人性化護(hù)理服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]吳國英，劉桂花.人性化護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，4:65.
[2]肖正榮.術(shù)前訪視對內(nèi)科患者心理應(yīng)做反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，5:64.
[3]潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，100-127.
[4]王菊鳳.手術(shù)室人性化護(hù)理對癌癥患者術(shù)前焦慮狀況的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7c）：25.
[5]潘云錦.人性化護(hù)理在患者手術(shù)后的應(yīng)用效果分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（10c）：65.
關(guān)鍵詞：5S管理法；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量
本研究選擇須手術(shù)治療的普外科患者為研究對象，分析5S管理法對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響，現(xiàn)將其報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 篩選2013年1月～2015年3月我院普外科收治的須經(jīng)外科手術(shù)治療的患者62例，隨機(jī)分組后，常規(guī)組患者31例，男18例，女13例，年齡21～65歲，平均（46.23±22.01）歲，其中膽道手術(shù)12例，胃腸道手術(shù)10例，乳腺手術(shù)6例，甲狀腺手術(shù)5例。5S組患者21例，男19例，女12例，年齡24～64歲，平均（45.01±20.85）歲，其中膽道手術(shù)10例，胃腸道手術(shù)11例，乳腺手術(shù)4例，甲狀腺手術(shù)6例。
1.2方法 對常規(guī)組患者應(yīng)用術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理模式，即術(shù)前教育與訓(xùn)練、禁飲食、術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑行腸內(nèi)營養(yǎng)，并逐漸過渡恢復(fù)流食。5S組患者除了與常規(guī)組相同的護(hù)理外，對其護(hù)士進(jìn)行5S管理法宣講和訓(xùn)練，包含①整理：確認(rèn)需要和不需要，撤去手術(shù)室內(nèi)不需要的物品；②整頓：物品歸類，作出明顯標(biāo)記；③清掃：清除垃圾、污漬；④清潔：維持維護(hù)潔凈狀態(tài)；⑤修養(yǎng)：讓護(hù)理人員講前四項(xiàng)作為習(xí)慣培養(yǎng)，融入日常行為準(zhǔn)則。
1.3觀察指標(biāo) 由術(shù)后患者進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)考評滿分10分，并做出滿意、一般、不滿意判斷，滿意度為滿意、一般判斷所占比例。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的檢測標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)室護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)有巡回護(hù)士配合、器械準(zhǔn)備、消毒隔離質(zhì)量、儀器管理。癥狀自評量表SCL90（SCL90）評價(jià)患者精神狀態(tài)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0，試驗(yàn)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量指標(biāo)組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1職業(yè)素養(yǎng) 職業(yè)素養(yǎng)各個(gè)指標(biāo)情況，常規(guī)組職業(yè)素養(yǎng)各個(gè)指標(biāo)均低于5S組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)情況，常規(guī)組護(hù)理質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)均低于5S組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 SCL90評分 兩組患者SCL90評分各個(gè)指標(biāo)情況，常規(guī)組抑郁、軀體化、焦慮及恐懼狀態(tài)多于5S組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
護(hù)理工作是關(guān)系患者治療和預(yù)后的重要一方面，提高護(hù)理質(zhì)量對醫(yī)院和患者都很重要。其中手術(shù)護(hù)理更是關(guān)系患者安危及治療的重要一部分[2]。手術(shù)護(hù)理中的不安全因素可對患者的安危及預(yù)后帶來直接影響，嚴(yán)重者造成醫(yī)療事故；術(shù)后護(hù)士配合不協(xié)調(diào)，可影響醫(yī)生心情或手術(shù)進(jìn)程；對手術(shù)設(shè)備使用或維護(hù)不及時(shí)，可降低設(shè)備準(zhǔn)確度，減少使用壽命，延長手術(shù)時(shí)間。
護(hù)理5S管理法取名SEISO，SETKETSU，SEITON，SHITSUKE，SEISO四個(gè)羅馬單詞的首字母，5S管理法目的在于讓護(hù)理工作變得有規(guī)可循，高效同時(shí)降低護(hù)士的體力消耗，這是一個(gè)雙向“以人為本”的工作理念[3]。在此工作理念下，護(hù)士的工作效率在同樣的時(shí)間內(nèi)下增加，更避免誤用，打碎等風(fēng)險(xiǎn)，便于醫(yī)生采取措施，美化的環(huán)境使護(hù)士的主人公精神加強(qiáng)，進(jìn)而形成“醫(yī)院為榮”的思想[4]。
5S管理法最開始在內(nèi)科護(hù)理工作中得到開展，并進(jìn)行了相關(guān)研究，而外科患者雖然疾病較為復(fù)雜，治療方式個(gè)體化，相關(guān)外科患者的5S護(hù)理模式的研究開展起來較有難度，本研究即將此作為研究目標(biāo)，分別在5S工作模式下的職業(yè)素養(yǎng)檢測指標(biāo)、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、癥狀自評量表SCL90和常規(guī)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較。常規(guī)組患者對護(hù)理工作的職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理綜合評分及滿意度均低于5S組，提示護(hù)理工作得到了患者的認(rèn)可，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量提高的表現(xiàn)，可能本研究中的護(hù)士在5S管理法中只做到了前4S，但是前4S是形成5S的過度過程，只有在長時(shí)間的情況下才能達(dá)到，本研究會(huì)持續(xù)觀察進(jìn)行研究。常規(guī)組患器械準(zhǔn)備、巡回護(hù)士配合、儀器管理、消毒隔離質(zhì)量等均低于5S組，說明5S組護(hù)理質(zhì)量的提升，本項(xiàng)目由醫(yī)生評測，保證了本研究的可重復(fù)性與科學(xué)性。常規(guī)組抑郁、軀體化、焦慮及恐懼狀態(tài)多于5S組，提示5S的護(hù)理管理法可減少外科患者在術(shù)前或者術(shù)后產(chǎn)生的不良情緒。
綜上所述，將5S管理法應(yīng)用于手術(shù)室普外科患者護(hù)理工作能改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，減少患者負(fù)面情緒，提高患者對護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)可。
參考文獻(xiàn)：
[1]張茶連.5S護(hù)理服務(wù)模式在普外科護(hù)理中的效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：179-180.
[2]宋娟，閆淑娟，田鳳璞“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”試點(diǎn)臨床體會(huì)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：278-279.
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；子宮肌瘤手術(shù)；應(yīng)用及效果
文章編號：1004-7484（2013）-02-0726-01
在醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變下，人們的價(jià)值觀和實(shí)際需求也發(fā)生了較大的變化。在各種因素的影響下，社會(huì)對護(hù)理角色有了更高的要求[1]。只有加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，貫徹“以病人為中心”的主題思想，由對疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∪说淖o(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，才能滿足患者的需求。子宮肌瘤手術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療子宮肌瘤的必然選擇，本文針對50例進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2011年1月至2011年6月來我院進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的50例患者作為對照組，年齡35-68歲，平均年齡為（40±1.8）歲。選取2011年7月至2011年12月來我院進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的50例患者作為觀察組，年齡38-65歲，平均年齡為（41±1.1）歲。兩組患者在年齡、病情、病程、職業(yè)、文化程度等方面沒有顯著性的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組采取醫(yī)院傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施護(hù)理。觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措如下：
1.2.1 入院護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。責(zé)任護(hù)士備好床單元，護(hù)送患者至床前，妥善安置，并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，向患者或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等，通知衛(wèi)生員送開水瓶。
1.2.2 手術(shù)前的護(hù)理 責(zé)任護(hù)士評估患者手術(shù)知識，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)；告知其戒煙戒酒的必要性，禁食禁水時(shí)間；術(shù)前一天下午給予備皮；做好術(shù)前指導(dǎo)，給予心理支持。
1.2.3 手術(shù)后的護(hù)理 責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入；做好各種管道標(biāo)識并妥善固定各管道，保證管道的通暢；密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
1.2.4 重視健康教育 加強(qiáng)與患者的溝通和交流。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)簡介疾病相關(guān)知識，發(fā)放疾病宣教卡；手術(shù)前由手術(shù)室的訪視人員進(jìn)行術(shù)前訪視，評估患者的手術(shù)知識、心理狀況，給予心理疏導(dǎo)與支持，發(fā)放術(shù)前宣教單；患者術(shù)后不但有病房護(hù)士會(huì)給予飲食宣教、藥物宣教等，手術(shù)室的回訪人員還會(huì)再次來到患者床旁探訪患者，了解情況，告知術(shù)后因麻醉可能引起的不適反應(yīng)及應(yīng)對措施。
1.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理相結(jié)合 科學(xué)評估患者的自理生活能力，給術(shù)后生活不能自理的患者提供洗臉、洗頭、刷牙、抹澡等基本的生活護(hù)理。在為患者實(shí)施換藥、導(dǎo)尿、會(huì)陰護(hù)理等操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
1.2.6 出院護(hù)理 責(zé)任護(hù)士針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)（辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時(shí)間，發(fā)放愛心聯(lián)系卡）；聽取患者住院期間的意見和建議，發(fā)放聯(lián)系卡，護(hù)送患者至電梯口；出院后1-2周內(nèi)給患者打回訪電話。
1.2.7 規(guī)范服務(wù)行為，在面對患者的時(shí)候，護(hù)理人員注意整體的形象，文明禮貌用語，在與患者溝通的時(shí)候，面帶微笑，語速適當(dāng)，語調(diào)輕快，耐心聆聽患者的話語及疑問。
1.3 判定的標(biāo)準(zhǔn) 這兩組護(hù)理效果的評定，一般包括住院的天數(shù)、住院的費(fèi)用以及護(hù)理的滿意度，通過所收集的數(shù)據(jù)資料，仔細(xì)進(jìn)行分析[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在文中，筆者所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)，均是在使用SPSS10.0軟件來詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)的，同時(shí)為加強(qiáng)可信度，本文中每組之間的數(shù)據(jù)的比較也使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，文中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都為平均值。P
2 結(jié)果
兩組患者的滿意度、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較見表1。
3 討論
子宮肌瘤是女性常見的生殖道腫瘤，主要是由于子宮平滑肌發(fā)生增生而產(chǎn)生的一種良性腫瘤。此疾病多發(fā)于中年婦女，臨床癥狀多表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)異?；蛳赂固弁吹龋艋颊叩脑陆?jīng)異常得不到及時(shí)的治療，便有可能引起貧血等疾病，所以當(dāng)患者月經(jīng)過多，且腫瘤直徑大于5cm時(shí)，則應(yīng)采取手術(shù)治療。而轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，對子宮肌瘤患者實(shí)施人性化的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，結(jié)合整體護(hù)理，開展“以病人為中心、以健康為中心”的責(zé)任包干制護(hù)理服務(wù)模式，可有效提高患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。
觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，使護(hù)理回歸本質(zhì)，生活護(hù)理不再依賴于家屬與護(hù)工，責(zé)任護(hù)士把病人當(dāng)做親人對待，做好晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理和舒適的護(hù)理。周到的護(hù)理可以幫助減輕家屬的負(fù)擔(dān)，拉近了與患者的距離，得到患者及其家屬的信任。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常到病房為患者進(jìn)行治療、宣教，護(hù)士與患者交流、接觸的時(shí)間比以前更多了，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。觀察組與對照組比較，滿意度上升了25%，出院后認(rèn)真做好隨訪工作，詢問恢復(fù)狀況，讓每一位患者感到安心、放心[4]。
觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，實(shí)行責(zé)任包干制，患者管理責(zé)任到人，責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心加強(qiáng)了，責(zé)任護(hù)士到病房與患者溝通的同時(shí)，隨時(shí)可以了解患者的病情變化和治療效果，靈活進(jìn)行健康指導(dǎo)，及時(shí)將收集的信息報(bào)告主管醫(yī)生，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者疾病的早日愈合。觀察組與對照組比較，住院時(shí)間明顯縮短了，住院費(fèi)用相應(yīng)減少了。
本文針對進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較好的護(hù)理效果。通過臨床實(shí)踐我們知道患者對護(hù)理的滿意度是對護(hù)理工作的最大要求，也是最大的挑戰(zhàn)[5]。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念將是我們護(hù)理服務(wù)的最大核心思想，這將促進(jìn)護(hù)理人員與患者、患者與醫(yī)院、護(hù)理人員與醫(yī)院的良性互動(dòng)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的形成。通過創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，還可增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的向心力和凝聚力[1]。這種護(hù)理服務(wù)模式非常值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-361-01
健康的概念也在不斷發(fā)展完善，護(hù)理模式也在隨之改變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念也隨之提出。雖然學(xué)術(shù)界對它的定義仍然存在許多爭議，但它的提出無疑對人類的健康產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。為了更好的對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念進(jìn)行研究，筆者查閱了近二十年的文獻(xiàn)，檢索出了四百三十篇與優(yōu)質(zhì)護(hù)理有關(guān)的文章。
1 護(hù)理的起源與發(fā)展 早在1996年李海蘭、楊麗[1]等人就提出了泛文化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念，通過對跨文化組和同文化組各50例患者進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),跨文化組大多有自己的，飲食不習(xí)慣，缺乏安全感，與醫(yī)護(hù)人員交往不滿意，有明顯孤獨(dú)感。各民族文化相互開放．相互借鑒，共同繁榮，保持多元文化的基本態(tài)勢是當(dāng)代世界文化發(fā)展的趨勢，對護(hù)理工作者提出了新的要求，我們在做好本職工作，學(xué)好專業(yè)知識的同時(shí)，還要主動(dòng)地吸收，學(xué)習(xí)他種文化，更好地滿足不同國度、不同民族、不同地區(qū)人民的需要,促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所(the National Academy ofScience,s Institute of Medicine IOM)預(yù)警報(bào)告指出:美國每年有98000例病人死于醫(yī)療差錯(cuò), 經(jīng)確認(rèn)醫(yī)療質(zhì)量低為之主要原因；其他因素包括：①廣泛使用昂貴的侵入性技術(shù)；②使用廉價(jià)的護(hù)理服務(wù)；③易致差錯(cuò)的治療護(hù)理流程可能潛在地危害病人和浪費(fèi)錢財(cái)[2]。由此可見，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理勢在必行。中國經(jīng)過近十幾年的摸索與研究直到衛(wèi)生部近日《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求，在2010年全面啟動(dòng)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，2011年全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。據(jù)介紹，2010年全國共在900多家醫(yī)院的7300多個(gè)病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程[3]。
2 護(hù)理的概念與內(nèi)涵 顧永紅[4] 認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是讓患者滿意，讓社會(huì)滿意，讓政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是以精細(xì)化管理為導(dǎo)向，以全程護(hù)理和人文服務(wù)為切入點(diǎn)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)?？谱o(hù)理，目標(biāo)是為人民群眾提供全程、連續(xù)、全面、規(guī)范的無縫隙服務(wù)，讓群眾感受到護(hù)士更加精湛細(xì)致的護(hù)理和人性化的關(guān)懷。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念是整體護(hù)理概念的深化，是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上提出來的。施偉群[5]認(rèn)為香港護(hù)理的內(nèi)涵對于更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理有很好的借鑒和啟示作用。
2.1 護(hù)理模式 香港護(hù)理管理實(shí)行護(hù)理垂直管理體系，更有利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。香港護(hù)理模式采用小組式護(hù)理模式，對各類護(hù)士嚴(yán)格分層使用，護(hù)士按能力競聘上崗，在護(hù)理工作中有獨(dú)立，自立性，使護(hù)士有較好的職業(yè)歸屬感，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，使護(hù)士專業(yè)思想牢固。
2.2 先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)文化 香港的護(hù)理文化積淀了人的愛心和和善心，故護(hù)士敬業(yè)精神較強(qiáng)，做事確實(shí)做到設(shè)身處地為病人考慮。
2.3 到位的后勤服務(wù) 香港把護(hù)士還給病人，護(hù)士就在病人身邊為病人做事，不離開病區(qū)，工作做得十分細(xì)致。香港的護(hù)理設(shè)備先進(jìn)，可節(jié)約護(hù)士的時(shí)間和體力。
2.4 護(hù)理人力資源 香港護(hù)士人力資源配置到位，病房還有健康助理員和義工，可為病人提供全方位服務(wù)。護(hù)士綜合素質(zhì)高，學(xué)習(xí)進(jìn)取性強(qiáng)，故在工作中能幫助病人解決很多實(shí)際問題。
3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究現(xiàn)狀與不足 在2010年全面啟動(dòng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的基礎(chǔ)上,2011年全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全國各地各醫(yī)院各科室爭相效仿。賀利、湯婷[6]通過對在神經(jīng)外科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的研究發(fā)現(xiàn)這種以基礎(chǔ)護(hù)理為“試點(diǎn)”的重心工作，扎實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作并且對相應(yīng)的處置在操作后做質(zhì)量評價(jià)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理完成率達(dá)96.7％，為病人提供了一個(gè)舒適的環(huán)境，使患者滿意、家屬滿意。張芬蘭、陳麗君[7]等人通過探討應(yīng)用雙側(cè)開胸內(nèi)固定治療雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折患者的療效及術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法和效果發(fā)現(xiàn)對雙側(cè)開胸內(nèi)固定治療雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，讓患者在治療中給予積極的配合，有效地提高了治療的效果。付海燕[8]通過在泌尿外科病房開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理激發(fā)了護(hù)士工作的積極性；保證了每個(gè)環(huán)節(jié)的連貫性和協(xié)調(diào)性 ；有利于護(hù)理管理人才、專業(yè)人才的培養(yǎng)。倪 虹、楊興蘭[9]等人通過對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診兒科中的嘗試研究發(fā)現(xiàn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理從單純的技術(shù)操作演變成為以人為本的護(hù)理，重視對人的無限關(guān)懷，提供人性化護(hù)理服務(wù)，以人的基本需求理論為依倨，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽圆∪藶橹行?，精湛技術(shù)為基礎(chǔ)的有計(jì)劃的、系統(tǒng)的身心護(hù)理。2O1O年2月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理新舉措，也就是說，社會(huì)已要求急診兒科護(hù)士應(yīng)以微笑面對患兒及其家屬，介紹自己、醫(yī)院及就診程序。不是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑,而應(yīng)該積極、主動(dòng)地了解病人的病情,心理狀態(tài)，根據(jù)病人不同的需要幫助解決問題。在治療過程中主動(dòng)詢問患者需求，幫助遞水，拿便器，協(xié)助入廁，為患者訂餐等使患者有一種溫馨感、親切感和家庭感。只有具備過硬的護(hù)理技術(shù)和與家屬溝通技巧，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，優(yōu)質(zhì)護(hù)理才會(huì)不斷深得人心。劉衛(wèi)華、趙麗娟[10]對神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)規(guī)范化護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，滿足了患者及家屬的合理需求，提高了患者和家屬對護(hù)理人員的滿意度，護(hù)患糾紛明顯下降，床位使用率不斷增高，經(jīng)濟(jì)效益同步增長，滿意度達(dá)到了99.5％，同時(shí)激發(fā)了護(hù)士為患者服務(wù)的工作熱情，有效地促進(jìn)了和諧的護(hù)患關(guān)系，做到了病人滿意、家屬放心，為創(chuàng)立服務(wù)品牌打下了良好基礎(chǔ)! 許寧、郭志紅[11]對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室的應(yīng)用進(jìn)行了研究表明開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識，護(hù)理人員重視患者的意見及建議，及時(shí)采取相應(yīng)措施，解決了存在的問題，患者滿意度不斷提高。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好了基礎(chǔ)護(hù)理，保障了手術(shù)安全實(shí)施，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了患者痛苦，贏得了患者信賴，護(hù)患關(guān)系明顯改善，首次出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)“零”投訴。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的提出是順應(yīng)了護(hù)理學(xué)的發(fā)展和整體護(hù)理概念的發(fā)展，但無論是在國內(nèi)還是國外優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究都沒有達(dá)到一個(gè)成熟的階段。學(xué)者們沒有形成一個(gè)公認(rèn)的、權(quán)威的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的定義及對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵理解也不一致。優(yōu)質(zhì)護(hù)理和整體護(hù)理是兩個(gè)有區(qū)別的概念，但要如何界定和使用也沒有定論。各個(gè)醫(yī)院都是結(jié)合自己的實(shí)際情況和對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵的理解，制定適合自己的相關(guān)規(guī)章制度并實(shí)施。由于理論的不成熟，影響了對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)識和提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的研究。
4 展望 對優(yōu)質(zhì)護(hù)理這一概念進(jìn)行詳細(xì)的分析和探討是非常有必要的，提出一個(gè)權(quán)威的定義是當(dāng)務(wù)之急，并在此基礎(chǔ)上對護(hù)理質(zhì)量、整體護(hù)理等相關(guān)的概念進(jìn)行界定，并探討影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理的因素和促進(jìn)提高護(hù)理質(zhì)量的措施。這些都是優(yōu)質(zhì)護(hù)理下一步需要進(jìn)行研究的課題。
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【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù) ；舒適護(hù)理；圍術(shù)期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.174
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一， 隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。隨著激光技術(shù)的發(fā)展， 激光逐漸應(yīng)用于BPH的治療， 且手術(shù)效果更好， 并發(fā)癥更少[1]。但患者圍術(shù)期很容易出現(xiàn)焦慮不安、失眠、甚至抑郁， 術(shù)后常并發(fā)血壓升高、膀胱痙攣疼痛等情況。近年來， 舒適護(hù)理模式作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措能給患者生理、心理、社會(huì)以及靈性全方面的舒適感受[2]， 已被逐漸應(yīng)用于患者的圍手術(shù)期的護(hù)理， 并且取得了一定的療效。本院對行經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者給予舒適護(hù)理干預(yù)， 取得滿意的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年10月連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科良性前列腺增生擇期行經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者150例。患者年齡61～86歲， 平均年齡（69.6±6.20）歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各75例。
1. 2 方法 對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理干預(yù)。
1. 2. 1 術(shù)前舒適護(hù)理 術(shù)前詳細(xì)了解患者病情及顧慮， 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)式、麻醉方式、優(yōu)點(diǎn)及安全性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及對策、手術(shù)預(yù)后等情況。提高患者對于手術(shù)的認(rèn)識， 并且介紹同病種患者手術(shù)成功康復(fù)范例， 減輕患者恐懼及緊張心理， 身心放松， 以較好的心態(tài)積極配合手術(shù)。
1. 2. 2 術(shù)中舒適護(hù)理 ①心理舒適護(hù)理：患者準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)日， 管床護(hù)士執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)， 與患者進(jìn)行有效溝通以減輕緊張心理。術(shù)前訪視護(hù)士核對患者的身份后熱情接待患者入手術(shù)室并全程陪護(hù)， 使患者心理上獲得滿足感和安全感；②環(huán)境的舒適護(hù)理：保持室內(nèi)整潔安靜， 溫、濕度適宜， 術(shù)中不斷詢問患者的冷暖情況， 適當(dāng)給予患者增減覆蓋物及溫、濕度調(diào)節(jié)。由于手術(shù)患者老年居多， 術(shù)中盡量減少隱私部位的暴露， 增加其舒適度；③生理舒適護(hù)理：麻醉前擺時(shí)， 向患者解釋目的和注意事項(xiàng)， 同時(shí)在下肢各支撐點(diǎn)墊好海綿襯墊并詢問是否舒適并給予調(diào)整。指導(dǎo)患者麻醉時(shí)行深呼吸達(dá)到放松效果。術(shù)中巡回過程中注意密切觀察， 記錄患者的生命體征變化， 適時(shí)安慰鼓勵(lì)患者， 控制適宜室溫， 注意保暖， 注意保護(hù)患者隱私， 增加患者舒適度和安全感[3]。術(shù)中如患者出現(xiàn)口干不適， 可用棉簽蘸水濕潤口唇以減輕不適。手術(shù)過程中給予下肢定時(shí)按摩或者行壓力泵， 促進(jìn)下肢血液循環(huán)以防血栓形成。由于手術(shù)當(dāng)中需要大量的膀胱灌洗液， 患者容易出現(xiàn)寒冷不適， 甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 術(shù)中灌洗液體需加溫至37～40℃， 增加患者的生理舒適度。
1. 2. 3 術(shù)后舒適護(hù)理：①心理及環(huán)境舒適護(hù)理：向患者及家屬交代手術(shù)情況及沖洗液顏色， 讓患者放松心情， 增強(qiáng)治療疾病的信心， 減少患者對手術(shù)效果及出血的擔(dān)心。保持室內(nèi)相對安靜， 促使患者心情舒暢及充分的休息， 促進(jìn)患者康復(fù)。②膀胱沖洗、尿管護(hù)理干預(yù)措施：依據(jù)患者膀胱沖洗液的顏色變化， 對沖洗速度給予相應(yīng)調(diào)整， 保持沖出液呈粉紅色或澄清狀態(tài)， 滴速保持在80～100滴/min；沖洗液溫度控制在20～30℃， 減少膀胱痙攣的發(fā)生率。待膀胱沖洗液顏色變清后， 將導(dǎo)尿管充氣量保留在10～15 ml， 以減膀胱頸及膀胱三角區(qū)由氣囊刺激導(dǎo)致的不適。引流管給予定時(shí)擠壓以保持通暢， 防止血塊堵塞誘發(fā)引起膀胱痙攣。尿管拔除過程中抽出氣囊內(nèi)鹽水后， 即時(shí)向氣囊內(nèi)注射1 ml空氣或者生理鹽水， 保持氣囊略為隆起和皺褶消失狀態(tài)， 減少患者不適感[4]。③疼痛的舒適護(hù)理：術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵留置， 可有效減輕術(shù)后疼痛， 減少膀胱痙攣的發(fā)生。加強(qiáng)巡視觀察患者膀胱痙攣情況， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸， 全身放松， 分散注意力， 減輕疼痛。向患者家屬宣教， 增強(qiáng)護(hù)士與患者及家屬的互動(dòng)， 從而得到更多的家庭情感支持， 使患者能夠感受到家庭、社會(huì)溫暖， 從而減輕疼痛。根據(jù)患者膀胱痙攣的程度和頻率， 可酌情給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物以減輕不舒適感。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前心理反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的生理及情感方面的反應(yīng)將其分為二個(gè)等級：正常、焦慮。②術(shù)后近期療效指標(biāo)：包括術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間和術(shù)后平均住院時(shí)間。③術(shù)后并發(fā)癥：主要包括膀胱痙攣， 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）間接評估膀胱痙攣。評分1分：術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感， 便意急迫感， 膀胱區(qū)疼痛， 膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢。2分：膀胱區(qū)疼痛難忍， 導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢， 沖洗出現(xiàn)反流癥狀。全部出現(xiàn)為10分， 累計(jì)>4分即為膀胱痙攣[5]。④患者滿意度調(diào)查：自制滿意度調(diào)查表， 分為：滿意、基本滿意、不滿意。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者術(shù)前心理反應(yīng)的比較 觀察組患者術(shù)前1 d心理反應(yīng)正常者46例（61.33%）， 焦慮者29例（38.67%）；對照組心理反應(yīng)正常者27例（36.00%）， 焦慮者48例（64.00%）， 觀察組明顯優(yōu)于對照組（P
2. 2 兩組患者血壓、心率及術(shù)后近期療效比較 兩組患者術(shù)前平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較， 術(shù)中兩組患者的MAP和HR水平均明顯上升， 但觀察組患者上升的幅度明顯低于對照組；觀察組患者術(shù)后留置尿管和膀胱沖洗時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組膀胱痙攣和滿意度比較觀察組和對照組患者膀胱痙攣發(fā)生分別為6例（8.0%）和15例（20.0%）， 觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
良性前列腺增生是老年男性患者中較為常見的一種良性疾病， 并且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。近年來， 隨著激光技術(shù)的廣泛開展和適用手術(shù)發(fā)展， 經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)在新的治療前列腺增生的手術(shù)方式， 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)過程短及臨床并發(fā)癥少等特點(diǎn)。盡管微創(chuàng)手術(shù)較以前有許多優(yōu)點(diǎn)， 但對患者的身心都會(huì)產(chǎn)生一定影響， 患者術(shù)前可能出現(xiàn)一些負(fù)面情緒， 比如焦慮、 煩躁、 抑郁等， 患者術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣等不適癥狀， 嚴(yán)重影響患者的舒適程度和術(shù)后的恢復(fù)。
本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的心理反應(yīng)、血壓、心率的變化明顯低于對照組， 提示舒適護(hù)理干預(yù)提高患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)能力及穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)， 提高患者手術(shù)安全性 ；觀察組患者術(shù)后留置尿管及膀胱沖洗時(shí)間、平均住院日、膀胱痙攣的發(fā)生率均明顯少于對照組， 說明臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中運(yùn)用舒適護(hù)理干預(yù)模式， 可顯著改善激光手術(shù)患者術(shù)后療效， 縮短住院時(shí)間減少醫(yī)療成本， 減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者的滿意度調(diào)查明顯高于對照組， 提示舒適護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善護(hù)患的關(guān)系， 提高護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述， 舒適護(hù)理是一種“以人為本， 以患者為中心”現(xiàn)代護(hù)理模式， 能使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快狀態(tài)， 真正做到人性化服務(wù)， 提高患者的手術(shù)安全性及術(shù)后患者的恢復(fù)及舒適度， 也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。
參考文獻(xiàn)
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[2] 簫豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式.臺(tái)灣：華杏出版社， 1998：5.
[3] 盛樹力.老年癡呆發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展和藥物治療未來戰(zhàn)略.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)， 2004， 26（2）：101-103.
[4] 張宏， 朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2001， 16（6）：409-410.
【關(guān)鍵詞】六頂思考帽；護(hù)士；績效考核
【中圖分類號】R405.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0142-01
護(hù)士績效考核是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，是從根源上體現(xiàn)護(hù)理能力決定護(hù)士報(bào)酬的重要舉措。我們從2011年三季度起廣泛聽取意見，運(yùn)用六頂思考帽，制定護(hù)士績效考核方案。利用德.彼諾的六頂思考帽對不同事件進(jìn)行理性、平面分析并合理決策。
1 六頂思考帽使用方法
1.1 藍(lán)帽子的使用
1.1.1 指導(dǎo)思想 落實(shí)“多勞多得、少勞少得、獎(jiǎng)勤罰懶、公平、公正、公開，向高風(fēng)險(xiǎn)、高難度、高工作量傾斜，定編定崗，同工同酬”原則，以服務(wù)質(zhì)量為核心，以崗位責(zé)任和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為要素考核，發(fā)揮護(hù)士能動(dòng)性和服務(wù)積極性。
1.1.2 團(tuán)隊(duì)共同決策 2011年護(hù)理部制訂績效考核草案，通過自上而下，自下而上途徑，專人調(diào)研、專項(xiàng)座談會(huì)和修訂研討會(huì)。運(yùn)行一年半，護(hù)理部全程監(jiān)督，確保護(hù)士應(yīng)得利益。
1.2 白帽子的使用
1.2.1 績效考核方案實(shí)施前分析 實(shí)施前月護(hù)士滿意度85.6～93，1%，年均89.5%，患者滿意度87.5～90.5%，改革勢在必行。
1.2.2 績效考核方案實(shí)施后分析 實(shí)施后月護(hù)士滿意度93.3～98.7%，年均97.6%，患者滿意度96.8～98.5%。
1.3 黃帽子的使用
1.3.1 護(hù)理績效考核方案實(shí)施優(yōu)點(diǎn)分析
1.3.1.1低年資護(hù)士提高學(xué)習(xí)積極性，2012年考本科43名，考大專27名。
1.3.1.2開展“千百針計(jì)劃”，護(hù)士要求去急診科、兒科輸液室等工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、糾紛發(fā)生率高的科室鍛煉。調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，增強(qiáng)其崗位和風(fēng)險(xiǎn)意識，提高護(hù)理工作整體水平。
1.3.1.3方案實(shí)施后月護(hù)士工作滿意度93.3～98.7%，年均滿意度97.6%，患者滿意度96.8～98.5%。
1.4 綠帽子的使用
1.4.1護(hù)士績效考核方案改革初衷 2000年后，搬遷整合，人才流失對醫(yī)院造成很大損失，為留住護(hù)理人才，并充分發(fā)揮護(hù)理人才不同價(jià)值。
1.4.2績效考核方案的設(shè)計(jì) 分婦兒及職業(yè)病，以服務(wù)質(zhì)量及工作量為考核要素，由護(hù)理部、科護(hù)士長統(tǒng)配，科護(hù)士長全面參與考核。
1.4.3績效考核方案制定原則
1.4.3.1定編原則《臨床醫(yī)技科室崗位設(shè)置》。
1.4.3.2定崗原則 按手術(shù)、非手術(shù)、非目標(biāo)責(zé)任科室和特殊部門分。
1.4.3.3大科管理原則 以大科為單位、以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為考核要素，由護(hù)理部及科護(hù)士長統(tǒng)配護(hù)士績效工資考核分配方法。
1.4.3.4分類管理原則 按照風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任、工作量分類護(hù)理單元。
1.5 黑帽子的使用
1.5.1分析護(hù)理績效考核方案改革困難
1.5.1.1進(jìn)行定崗定編，輔助科室老護(hù)士有意見，對曾經(jīng)以職稱和工齡考核分配有沖擊。
1.5.1.2臨床科室資歷老、能力差護(hù)士存異議，能低量少者減少了部分收入。
1.5.1.3方案實(shí)施中如何確保護(hù)理質(zhì)量，對管理人員提出更高、更細(xì)要求。
1.5.2根據(jù)困難評估和解決措施
1.5.2.1院領(lǐng)導(dǎo)支持，護(hù)理部請異議護(hù)士交流、換崗。
1.5.2.2根據(jù)績效考核方案原則，改進(jìn)質(zhì)量督導(dǎo)方案，確保護(hù)理質(zhì)量，對不同崗位、科室護(hù)士進(jìn)行公平、公正、公開的績效分配。
1.6紅帽子的使用
1.6.1績效考核實(shí)施后的調(diào)查和分析 方案實(shí)施，我院護(hù)理質(zhì)量大幅提升。護(hù)士強(qiáng)化自學(xué)，增強(qiáng)工作主動(dòng)性、積極性，提高患者滿意度。
2 績效考核新方案制定
通過戴不同色帽子理性分析制定方案。
2.1績效考核方案制定原則
2.1.1定編原則 《臨床醫(yī)技科室崗位設(shè)置》。
2.1.2定崗原則 按照手術(shù)、非手術(shù)、非目標(biāo)責(zé)任科室和特殊部門分配。手術(shù)室醫(yī)護(hù)比1：1計(jì)提后按片考；非手術(shù)科室、醫(yī)技科室醫(yī)護(hù)比1：0.8計(jì)提后按片考；門診為急診均獎(jiǎng)70%；供應(yīng)室為門診均獎(jiǎng)90%。
2.1.3大科管理原則 以大科為單位、以服務(wù)質(zhì)量、工作量及患者滿意度為考核要素，由護(hù)理部及科護(hù)士長統(tǒng)配護(hù)士績效。臨床護(hù)理單元由大科績效分配組二次分配。
2.2考核方法
2.2.1大科成立質(zhì)管考核組，制定質(zhì)量管理計(jì)劃，月質(zhì)量督導(dǎo)與考核掛鉤。
2.2.2各級檢查扣分科室根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)減少崗位系數(shù)0.1-0.2.
2.3分配方法（能級管理）
能級管理是通過對人才分級、職責(zé)設(shè)定、分層次使用等措施對人力資源管理實(shí)施改革，激活人才潛能、調(diào)動(dòng)員工積極性和創(chuàng)造性[1-3]。確立工作崗位名稱、任職資格要求、職責(zé)范圍和崗位目標(biāo)責(zé)任。
2.3.1按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任及工作量等將護(hù)理單元分三類，并設(shè)置崗位系數(shù)
一類：兒急診、新生兒科、臨產(chǎn)室、PICU， 系數(shù)1.2。二類：成急診、兒輸液、兒科、內(nèi)科，系數(shù)1.1。三類：職業(yè)病科、成輸液，系數(shù)1.0
2.3.2根據(jù)不同管理崗位設(shè)置不同崗位系數(shù)。科護(hù)士長1.3-1.4；護(hù)士長1.2；副護(hù)士長1.1；責(zé)任組長及大科總帶教1.05；長期辦公班0.9.
2.3.3根據(jù)護(hù)士職稱及工作年限設(shè)系數(shù)：副高1.3；中級1.2；初級：工作11年以上1.1；3-10年0.8-1.0；3年內(nèi)0.75。
4、根據(jù)科室月均出入院人次、危重病人數(shù)等體現(xiàn)工作量的數(shù)據(jù)調(diào)控。
3 討論
參考文獻(xiàn)
[1]梁志琴.能級管理：我國公務(wù)員管理創(chuàng)新的有益探索FJ].行政與法.2005.（12）：43―44.
1護(hù)理人力、經(jīng)濟(jì)的保障
輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士出科輪轉(zhuǎn)，被輪轉(zhuǎn)科室安排一名優(yōu)秀護(hù)士到輪轉(zhuǎn)科室補(bǔ)充護(hù)理人力，滿足科室工作。所有輪轉(zhuǎn)人員工資待遇由院內(nèi)按科室同級人員水平給予發(fā)放。
2結(jié)果
2.1綜合考評結(jié)果科室綜合考評成績優(yōu)異。科室對骨干護(hù)士從工作方法、工作態(tài)度、護(hù)理缺陷分析、綜合表現(xiàn)等4個(gè)方面進(jìn)行綜合打分，8名骨干護(hù)士得分均在30分以上。專科理論考核、技能兩項(xiàng)考核＞95分；骨干護(hù)士核心能力培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組對骨干護(hù)士屆滿考核，理論成績平均91.5分，急救技能床邊抽考，平均成績99.5分，且對危重患者評估及搶救能力有了明顯提高。
2.2滿意度評價(jià)科室、患者對骨干護(hù)士評價(jià)滿意。骨干護(hù)士輪轉(zhuǎn)結(jié)束，護(hù)理部安排骨干座談，現(xiàn)場征詢各科室護(hù)士長、帶教老師代表共50人意見，對骨干護(hù)士在科室表現(xiàn)100%滿意。床邊調(diào)查當(dāng)月住院患者，對骨干護(hù)士服務(wù)都非常滿意。團(tuán)隊(duì)協(xié)作組成員對骨干護(hù)士給予肯定，能相互學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。
2.3個(gè)人自我評價(jià)通過參加輪轉(zhuǎn)，骨干護(hù)士的評判性思維、溝通與合作、實(shí)際操作與創(chuàng)新性能力較前有提升。并將其他?？葡冗M(jìn)的護(hù)理措施引進(jìn)自己科室，促進(jìn)了本科室護(hù)理質(zhì)量的提升。
3討論
3.1骨干護(hù)士核心能力培養(yǎng)的重要性骨干護(hù)士通過重點(diǎn)科室7個(gè)月的輪轉(zhuǎn)，增強(qiáng)了各?？谱o(hù)理基礎(chǔ)知識和急救技能。輪轉(zhuǎn)護(hù)士雖為科室的護(hù)理骨干，但受科室專業(yè)的局限，又缺少危重癥患者理論知識的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)和實(shí)踐，護(hù)理危重患者經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不熟練，書本學(xué)習(xí)理論知識目標(biāo)不明確。通過急診、ICU等科室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)觀察危重患者病情變化、急救配合、氣道管理、安全評估、急救設(shè)備的熟練使用及危重患者的組織管理，提高了危重患者的護(hù)理救治能力。護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，骨干護(hù)士運(yùn)用自己已有的經(jīng)驗(yàn)，判斷病情，科室?guī)Ы汤蠋熤笇?dǎo)，制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員是重危患者搶救成功的基礎(chǔ)，對他們進(jìn)行必要的再培訓(xùn)、拓寬其知識面十分必要[3]。參加重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)，拓展了知識面，提高了急救知識和理論技能實(shí)踐能力。通過考核，骨干護(hù)士專科理論、技能成績較前明顯提升，急救技能床邊抽考時(shí)，對危重患者健康評估及搶救能力較前有了提高。
3.2骨干護(hù)士院內(nèi)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的效果骨干護(hù)士院內(nèi)科室輪轉(zhuǎn)，促進(jìn)了科室間的交流和學(xué)習(xí)。骨干護(hù)士進(jìn)科后，帶教1周，在責(zé)任組長的帶領(lǐng)下，單獨(dú)輪班，分管患者。院內(nèi)各科專業(yè)不同，護(hù)理管理措施、方法均有可借鑒之處，相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，互相促進(jìn)。骨干護(hù)士在輪轉(zhuǎn)期間，積極參與科室管理，對科室護(hù)理現(xiàn)狀提出了多項(xiàng)合理化建議。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后護(hù)士長組織骨干護(hù)士在科內(nèi)交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，普及其他科室的管理優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)科室團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)氛圍。骨干護(hù)士代表科室，作為優(yōu)秀人選參加院內(nèi)輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)熱情高，榮譽(yù)感強(qiáng)烈，并有5年以上的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，院內(nèi)輪轉(zhuǎn)，周圍環(huán)境人員相對熟悉，適應(yīng)快。進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)，擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，與責(zé)任組長共同分管患者，尤其在ICU、急診輪轉(zhuǎn)后，能將已有知識、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)進(jìn)行整合，為危重患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。骨干護(hù)士利用各科室在護(hù)理方面的不同點(diǎn)，培養(yǎng)綜合分析、判斷和處理能力，使其成為一專多能的實(shí)用型護(hù)理人才。
關(guān)鍵詞 舒適護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；患者
1 前言
舒適護(hù)理最初起源于20世紀(jì)80年代，主要用于臨終患者，目前在手術(shù)室等外科應(yīng)用較多。近年來隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，人們需要健康的生活，護(hù)理工作不再是簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過程。在“以病人為中心”的整體護(hù)理開展之際，舒適護(hù)理模式理論的提出，不僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，舒適護(hù)理的目標(biāo)，是使患者在心理和生理，以及社會(huì)觀念上，達(dá)到身心愉悅的狀態(tài)，或縮短不愉快的時(shí)間，降低不愉快的程度。神經(jīng)內(nèi)科面對的患者，大多數(shù)是老年人，或者肢體偏癱，或者失語。為了促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科患者的盡快康復(fù)，降低神經(jīng)內(nèi)科疾病的復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，要求神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理要向舒適護(hù)理的方向發(fā)展。
2 舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的運(yùn)用
2.1身體及舒適
對臥床患者，應(yīng)評估其臥位是否處于放松狀態(tài)并且有利于疾病的康復(fù)、各肢體是否處于功能位置。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不舒適的誘因，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施去除這些誘因。主要護(hù)理措施有：①患側(cè)臥位：健側(cè)在上，患側(cè)在下，上肢前伸，上臂前伸，肩部向前，避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展手指張開，自然屈髖屈膝，健腿放在患腿前面，兩腿間放軟枕，這種可使患髖伸直。患側(cè)臥位是最重要的，有利于緩解痙攣。②健側(cè)臥位：患側(cè)在上，健側(cè)在下，可將一枕頭平放在胸前，上臂伸展放于枕上，注意勿內(nèi)旋，使患者肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指垂腕，患側(cè)腿下放一軟枕，膝自然屈曲、踝盡量背屈，使髖部處于內(nèi)旋屈曲位，頭下可不放枕頭或低枕為宜。此法可使軀干向健側(cè)伸展抑制緊張性頸反射。③仰臥位：患者仰臥、頭部抬高并偏向患側(cè)。將肩胛置于外展上旋位，下墊一小枕。肘腕伸直，肩關(guān)節(jié)置于外旋位，腋下墊一大枕防止上肢內(nèi)收。手心向上、手掌打開或?qū)⒁话肭驙钗镂沼谑中膬?nèi)防止手指屈曲。胭窩后上方可放一小枕可使膝關(guān)節(jié)微屈，并避免小腿受壓足屈加重。患者仰臥時(shí)由于受緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng)，可加重痙攣，所以要盡量縮短仰臥位的時(shí)間。
2.2疼痛舒適
護(hù)士應(yīng)具有高度的同情心和責(zé)任感，各種護(hù)理集中進(jìn)行，操作動(dòng)作輕柔，技術(shù)過硬，注射時(shí)應(yīng)盡量分散患者注意力，進(jìn)行無痛注射，也可采用靜脈留置針，減少重復(fù)穿刺帶來的恐懼感。例如對腦出血頭痛患者應(yīng)及時(shí)評估其疼痛的程度和性質(zhì)，采取必要的止血措施來緩解疼痛，以保證患者的生活質(zhì)量。
2.3飲食調(diào)節(jié)
長期臥床患者易發(fā)生便秘，囑其減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入，忌吃肥肉、動(dòng)物油及動(dòng)物內(nèi)臟，多吃富含膳食纖維食物（粗糧、蔬菜、水果等），盡量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕點(diǎn)等，宜進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白（乳、蛋類、瘦肉、雞、魚、大豆等），適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素。鹽攝入控制每日4g左右，定時(shí)定量、少量多餐為原則，忌煙酒，飲食總體原則是低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素。吞咽困難者進(jìn)食后保持坐立位30～60min，防止食物反流，食物以軟飯、半流或糊狀為主。
2.4心理需要
護(hù)士應(yīng)了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力。神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)肢體癱瘓、語言功能障礙，患者生活不能自理，人際關(guān)系障礙，表現(xiàn)焦慮、恐懼、失望、自卑等。護(hù)士應(yīng)注意采取有效的溝通方法與患者或家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)做好心理安慰，使患者內(nèi)心的壓抑能得以宣泄，使情緒能得到有效的調(diào)整，調(diào)整好患者的心態(tài)，最大程度地為患者解除心理痛苦和焦慮。例如當(dāng)患者面臨恐懼情境時(shí)，對患者要和藹可親、沉著穩(wěn)定，一舉一動(dòng)都要給患者以安全的暗示和保證，通過指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)身心放松、深呼吸等方法緩解其恐懼心理。
2.5安全護(hù)理
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
20xx年，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，科室領(lǐng)導(dǎo)班子率領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，鞏固和加快麻醉科臨床重點(diǎn)專科建設(shè)與管理，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個(gè)新臺(tái)階。真抓實(shí)干，完成和超額完成了我科20xx年的各項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)和工作任務(wù)，取得了令人可喜的成績?，F(xiàn)匯報(bào)如下：
一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面
1.全科醫(yī)護(hù)人員響應(yīng)院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項(xiàng)政治、學(xué)習(xí)活動(dòng)，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種相關(guān)的法律、法規(guī)，如差錯(cuò)事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理?xiàng)l例等等，每月一次，并作好學(xué)習(xí)記錄和登記。
2.堅(jiān)持醫(yī)德規(guī)范加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。要求所有醫(yī)護(hù)人員對照學(xué)習(xí)，共同提高。切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)服務(wù)型、責(zé)任型、效能型、廉潔型科室。本著實(shí)事求是、真抓實(shí)干的工作態(tài)度，及時(shí)自查自糾，認(rèn)真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全體人員自覺接受社會(huì)監(jiān)督，樹立了微笑服務(wù)，廉潔行醫(yī)的服務(wù)理念，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅(jiān)持做好關(guān)心每一位病人、做好每一項(xiàng)工作，加強(qiáng)與病人的溝通，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，滿意地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各臺(tái)手術(shù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
1.根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認(rèn)真部署和落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
2.完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。麻醉科手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室，一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，我們強(qiáng)化了各質(zhì)量管理者的責(zé)任。各醫(yī)護(hù)小組將質(zhì)量管理組織的作用進(jìn)一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。
3.落實(shí)各項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。
4.加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量與管理，由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查，發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施，付諸實(shí)施。
5.建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)處理麻醉意外，20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。
6.貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測，患者院感發(fā)生率為零。7.我科科室質(zhì)控小組認(rèn)真負(fù)責(zé)，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數(shù)為？例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數(shù)？例（其中頸叢麻醉？例、臂叢麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約？例病人；今年我科開展了可視化插管技術(shù)等新項(xiàng)目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務(wù)，合格率100%，并派出1名同志外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為麻醉科室引進(jìn)新技術(shù)，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現(xiàn)代麻醉技術(shù)建設(shè)有待進(jìn)一步發(fā)展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進(jìn)專業(yè)設(shè)備和藥物，為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務(wù)范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人，我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計(jì)劃的順利開展，我科室工作人員經(jīng)常超負(fù)荷工作。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個(gè)月的進(jìn)修已經(jīng)結(jié)束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個(gè)月中我們有對新環(huán)境的彷徨，有對家人、同事的思念，更有對新技術(shù)，新理念的追求，積水潭醫(yī)院有先進(jìn)的理念，經(jīng)驗(yàn)豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經(jīng)歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時(shí)我們帶著豐收的喜悅回到了醫(yī)院、回到了家。積水潭醫(yī)院的醫(yī)院文化、科室文化，醫(yī)院的點(diǎn)點(diǎn)滴滴融化成我們的所見、所感、所想：
一、收獲知識，轉(zhuǎn)變理念
北京積水潭醫(yī)院是北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院。作為一所教學(xué)臨床醫(yī)院，各臨床科室設(shè)備齊全、實(shí)力雄厚，骨科、燒傷科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)正骨科、針灸科、理療康復(fù)科等科室均具有很強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)力量。骨科、燒傷醫(yī)學(xué)技術(shù)達(dá)到世界及國內(nèi)領(lǐng)先水平，享有全國骨科第一的美譽(yù)，院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現(xiàn)代與古典相結(jié)合，濃厚的古典氣息，賦予醫(yī)院一種歷史沉淀的厚重感，我在進(jìn)修期間選擇了創(chuàng)傷骨科、手足外科、小兒骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業(yè)特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術(shù)水平、先進(jìn)的儀器設(shè)備、人性化的病房管理、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)，實(shí)用化的疼痛管理，多樣化的護(hù)理用具，使我們開闊了視野。
積水潭醫(yī)院有著濃厚的文化底蘊(yùn)，“精誠、精益、精心”的院訓(xùn)激勵(lì)、熏陶著一代又一代的積醫(yī)人和求學(xué)者，他們對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，對我們嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛、低調(diào)，在他們身上看到了大家風(fēng)范。在積水潭進(jìn)修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫(yī)院第x屆骨科疼痛管理培訓(xùn)班》、《北京積水潭醫(yī)院首屆護(hù)理用具培訓(xùn)班》、《第x屆亞洲骨科護(hù)理論壇》、《北京骨科年會(huì)》和《全國骨科年會(huì)》，與知名專家、學(xué)者近距離的學(xué)習(xí)交流，讓我們長了見識，開闊了眼界，收獲了知識，轉(zhuǎn)變了理念，這會(huì)成為我們的畢生財(cái)富。
二、培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護(hù)理部的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋安全、消防、組織紀(jì)律，并留有相關(guān)聯(lián)系電話，身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領(lǐng)我們參觀院區(qū)，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院文化，為之后的生活、學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2、入科后有專人帶教，首先對學(xué)習(xí)人員進(jìn)行評估，根據(jù)個(gè)人意向有針對性的帶教，隨后帶教老師對病房環(huán)境，病種特點(diǎn)，工作流程，規(guī)章制度通過PPT講課和病房環(huán)境相結(jié)合的形式為我們作詳細(xì)的介紹。
3、進(jìn)修期間，院內(nèi)、科內(nèi)都會(huì)有培訓(xùn)講課，每個(gè)進(jìn)修者在將要進(jìn)修出科時(shí)，都要通過制作PPT課件向科護(hù)士長、護(hù)士長、帶教老師、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員、專科護(hù)士匯報(bào)科室所學(xué)，另有部分科室采用理論考試形式，考核內(nèi)容為平時(shí)PPT培訓(xùn)內(nèi)容。規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)大大提高了進(jìn)修者的自覺性和主動(dòng)性。
三、人性化的病房管理
1、人員：營養(yǎng)師、藥劑師、矯形器械師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，護(hù)工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的力量。我們初次進(jìn)入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會(huì)不定時(shí)采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。
2、環(huán)境：病房內(nèi)干凈、寬敞、明亮為無陪護(hù)病房，這樣病人會(huì)有好的休息環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作會(huì)更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點(diǎn)放置，加強(qiáng)對宣傳、宣教的重視，使醫(yī)、護(hù)、患溝通起來更加順暢。
3、護(hù)理用具：各式各樣的護(hù)理用具如：翻身宜、過床宜、冰桶機(jī)、CPM機(jī)的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：
（1）重視健康宣教，轉(zhuǎn)變理念，制作宣傳手冊、圖片，宣傳欄，加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；
（2）學(xué)會(huì)正確評估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應(yīng)及配伍禁忌；
（3）實(shí)施超前鎮(zhèn)痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；
（4）注重個(gè)性化鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛方法因人而異，最終目標(biāo)是使用最小的劑量達(dá)到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式鎮(zhèn)痛：將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮藥物的協(xié)同和相加作用。降低單一用藥的不良反應(yīng)。疼痛管理是團(tuán)隊(duì)的工作，需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會(huì)為醫(yī)院的發(fā)展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學(xué)術(shù)交流
1、護(hù)士參與晨會(huì)交班前的閱片討論，場面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學(xué)，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識、視覺盛宴，在人員配備合理，團(tuán)隊(duì)建設(shè)完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強(qiáng)了護(hù)理人員對專業(yè)知識的掌握，轉(zhuǎn)變理念領(lǐng)會(huì)治病與治人的內(nèi)涵，注重溝通交流。
2、每年每個(gè)科室都有寫文章發(fā)表專利、論文的任務(wù)，獎(jiǎng)罰分明，如護(hù)士逐層晉級時(shí)必須有文章，只有完成任務(wù)才能晉小級，并于績效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發(fā)潛力的一項(xiàng)舉措，營造了一種比、趕、超的學(xué)習(xí)氛圍。科內(nèi)配有科室經(jīng)理，主要負(fù)責(zé)科室病歷質(zhì)控、績效考核、主任日程安排、文章發(fā)表等方面的工作，學(xué)習(xí)西方理念把中西方的文化給予有機(jī)結(jié)合。
“工欲善其事，必先利其器”，通過這次學(xué)習(xí)，我們在發(fā)現(xiàn)自己存在不足的同時(shí)，也向他們展現(xiàn)了我們的優(yōu)勢，我們雖是二甲醫(yī)院，但我們的知識，我們醫(yī)院的管理理念、管理模式并不落后，當(dāng)我們自信滿滿，對答如流時(shí)，當(dāng)我們贏得她們的稱贊時(shí)，當(dāng)我們能流利回答出他們提出的問題時(shí)，當(dāng)我們有過硬的穿刺技術(shù)，一針見血時(shí)，當(dāng)我們出色完成PPT匯報(bào)和理論考試，得到他們交口稱贊時(shí)，我們想到的是我們醫(yī)院嚴(yán)格的考試、考核制度。可能只有在那時(shí)我們才會(huì)領(lǐng)略到領(lǐng)導(dǎo)的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經(jīng)的那些考試，才為我們的現(xiàn)在奠定了基礎(chǔ)。我院骨科作為臨沂市重點(diǎn)專科，發(fā)展速度有目共睹，各亞專業(yè)齊頭并進(jìn)，爭相發(fā)展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務(wù)理念和服務(wù)宗旨，我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我們的病房管理，我們護(hù)理的分層級管理，我們的人員配備（應(yīng)急護(hù)士、機(jī)動(dòng)護(hù)士庫的建立）我們的各大天使分隊(duì)（愛心天使隊(duì)、巾幗美容隊(duì)等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護(hù)理的亮點(diǎn)，作為我院護(hù)理中的一員，外出學(xué)習(xí)交流我們很驕傲，很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發(fā)現(xiàn)。而積水潭正是領(lǐng)路者，通過學(xué)習(xí)我們明確了前行的方向，明確了努力的目標(biāo)，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠(yuǎn)。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
通過加強(qiáng)村衛(wèi)生室人員合理用藥培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員合理用藥意識和能力，保障農(nóng)民群眾用藥安全，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，培訓(xùn)工作全部結(jié)束，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：
一、培訓(xùn)總體情況
（一）時(shí)間安排：總體時(shí)間安排：共10天，計(jì)48學(xué)時(shí)，包括理論與實(shí)踐培訓(xùn)。總論培訓(xùn)8學(xué)時(shí)，其中合理用藥培訓(xùn)4學(xué)時(shí)，《行為規(guī)范》培訓(xùn)4學(xué)時(shí)；內(nèi)科培訓(xùn)16學(xué)時(shí)；兒科培訓(xùn)8學(xué)時(shí)；婦科培訓(xùn)4學(xué)時(shí)；外科4學(xué)時(shí)。
（二）人員安排：我院決定給全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、考核等工作等活動(dòng)來提高我鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量。
（三）課程安排：
xx月14日培訓(xùn)總論
xx月16日培訓(xùn)行為規(guī)范、合理用藥
xx月18日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月20日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月22日兒科培訓(xùn)
xx月24日婦產(chǎn)科、外科培訓(xùn)
（四）師資安排：任課教師由我院的醫(yī)生或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，具有醫(yī)師資格，學(xué)歷均在大專以上。
（五）組織安排：每部分培訓(xùn)，院領(lǐng)導(dǎo)都高度重視，指定專人管理培訓(xùn)班，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重要性，召開總結(jié)學(xué)習(xí)成績，鼓勵(lì)學(xué)員們不斷學(xué)習(xí)，為我鎮(zhèn)廣大的人民群眾服好務(wù)。雖然時(shí)間緊，任務(wù)重，但學(xué)員們都深刻認(rèn)識到此次的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)來之不易，刻苦學(xué)習(xí)學(xué)員均通過了各個(gè)科目的測試，掌握了一些基礎(chǔ)理論和基本知識，達(dá)到了預(yù)期目的。