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導(dǎo)語：在護理和醫(yī)學(xué)影像的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
285文章編號：1004-7484（2014）-06-3233-01
心血管疾病是臨床常見的疾病類型，在治療后的恢復(fù)過程中，患者多存在各種負面情緒反應(yīng)，并且無法正確的遵醫(yī)囑完成治療過程。這一情況的存在會極大的影響患者的遠期預(yù)后?；趯颊咝睦頎顟B(tài)的評估和遵醫(yī)囑行為的認識，我們于2011年3月開始對老年心血管患者的心理特征進行分析，并針對不同的情緒個體實施個性化的心理護理干預(yù)，探討心理護理干預(yù)對心血管疾病患者遵醫(yī)行為和預(yù)后的影響。
1資料與方法
1.1對象將2011年3月――2012年12月期間我院收治的心血管疾病患者納入研究，納入標準：①結(jié)合臨床癥狀、體征、心電圖檢查以及心肌酶譜結(jié)果明確心血管疾病的診斷，包括心絞痛和心肌梗死；②收住院后給予相應(yīng)的治療措施；③取得患者知情同意。共納入60例患者，采用隨機數(shù)表法將入組者分為給予常規(guī)治療以及護理的對照組和在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予個性化心理干預(yù)的觀察組，每組各30例。觀察組患者中男性18例、女性12例，年齡53-74歲、平均65.8±8.4歲，心絞痛18例、心肌梗死12例；對照組患者中男性19例、女性11例，心絞痛19例、心肌梗死11例。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護理方法
1.2.1對照組對照組患者給予心血管疾病恢復(fù)期的常規(guī)護理，包括口服藥物的指導(dǎo)、門診的定期隨訪、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的監(jiān)督等。
1.2.2觀察組觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予個性化心理干預(yù)，具體方法如下：通過量表調(diào)查和一對一交流的方式了解患者在心血管疾病恢復(fù)期治療中的心理狀態(tài)，根據(jù)每個患者所存在心理狀態(tài)的不同給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施，對于存在焦慮、抑郁情緒的患者可以進行心理疏導(dǎo)、鼓勵患者主動表達負面情緒；對于存在對疾病和治療缺乏正確認識和理解的患者，組織其學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識并介紹治療成功和失敗的典型病例，使其重視遵醫(yī)囑進行治療。
1.3觀察指標
1.3.1兩組患者的遵醫(yī)囑行為從醫(yī)囑治療、不擅自停止治療、不隨意調(diào)整治療和濫用藥物、保證飲食合理、控制水分攝入、規(guī)律作息避免勞累、戒煙戒酒、保持積極樂觀的心態(tài)，家庭成員支持九個方面判斷兩組患者的遵醫(yī)囑行為。通過信度和效度檢驗后，選擇高年資護理人員進行調(diào)查目的、對象、方法等相關(guān)培訓(xùn)，而后對患者的遵醫(yī)囑行為進行調(diào)查研究。能夠執(zhí)行8項或以上者為遵醫(yī)囑行為良好，執(zhí)行7項或以下者為遵醫(yī)囑行為不佳。
1.3.2兩組患者的心理特征評估護理前和護理后1月時，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的心理特征進行評估，得分越高、焦慮和抑郁情緒越強烈。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，治療前后的比較采用兩配對樣本t檢驗、兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗；計量資料采用頻數(shù)和率表示、用卡方檢驗分析。檢驗標準：P
2結(jié)果
2.1兩組患者的遵醫(yī)囑行為護理前，觀察組患者遵醫(yī)囑行為良好6例、良好率20%，對照組患者中遵醫(yī)囑行為良好7例、良好率23.3%，兩組患者遵醫(yī)囑行為的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者遵醫(yī)囑行為良好27例、良好率90%，對照組患者中遵醫(yī)囑行為良好14例、良好率46.7%，觀察組患者的遵醫(yī)囑行為優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者的心理狀態(tài)護理前兩組患者心理狀態(tài)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后兩組患者負面情緒評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組患者的預(yù)后情況觀察組患者在1年內(nèi)再次發(fā)生心血管事件2例、發(fā)生率6.67%；對照組患者再次發(fā)生心血管事件7例，發(fā)生率23.3%。觀察組患者的心血管事件再發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
心血管疾病是臨床常見的慢性疾病，以心絞痛、心肌梗死較為常見，多需要采取積極的治療措施。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療后的恢復(fù)過程中，普遍存在內(nèi)心焦慮、敏感多疑、恐懼悲觀和孤獨失落等負性心理情緒。這一方面不利于血液流變學(xué)的穩(wěn)定，另一方面也不利于患者遵醫(yī)囑行為的展開，這均會增加心血管時間再次發(fā)生的風(fēng)險。本研究的結(jié)果顯示，在護理前，觀察組和對照組患者遵醫(yī)囑行為良好率分別僅為20%和23.3%，且HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均高于正常值。這也進一步證明了心血管疾病患者存在焦慮、抑郁等不良情緒，且遵醫(yī)囑行為不佳。
基于對患者心理狀態(tài)的評估和遵醫(yī)囑行為的認識，我們于2011年3月開始對心血管疾病患者開展個性化心理護理干預(yù)，希望通過一對一的心理干預(yù)措施以緩解患者在恢復(fù)過程中的不良情緒反應(yīng)、督促患者自覺的遵醫(yī)囑完成醫(yī)療行為，進而達到改善心血管疾病預(yù)后的目的。通過比較兩組患者護理后的遵醫(yī)囑行為和心理狀態(tài)可知，觀察組患者的遵醫(yī)囑行為優(yōu)于對照組，HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組。這就反映出個性化的心理護理干預(yù)有助于緩解焦慮、抑郁情緒，并改善患者的遵醫(yī)囑行為。
[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0122-03
Influence of comprehensive nursing intervention on self-efficacy and treatment compliance of rural patients with hypertension
XU Ying-hong
Department of Outpatient,Zengcheng Center for Disease Control and Prevention in Guangdong Province,Zengcheng511300,China
[Abstract] Objective To investigate the influence of comprehensive nursing intervention measures on the self-efficacy and treatment compliance of the rural patients with hypertension. Methods 200 rural patients with hypertension were randomly divided into intervention group and control group,with 100 patients in each group.The control group was given conventional nursing and the intervention group was given comprehensive nursing intervention measure on the basis of conventional nursing.The self testing questionnaire was used to investigate the two groups of patients before and after the implementation.Influences on the self-efficacy and treatment compliance in the two groups of patients was compared respectively. Results The mean awareness rates of basic hypertension knowledge,drug use knowledge and self-care knowledge of the control group and the intervention group were 54.0%,61.0%,53.0% and 89.0%,82.0% and 93.0% respectively,with statistical difference(P
[Key words] Hypertension;Nursing intervention;Self-efficacy;Treatment compliance
當(dāng)前高血壓病已成為威脅人類生命健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。高血壓病流行的特點和防治現(xiàn)狀仍是“三高”（高發(fā)病率、高致殘率和高病死率）、“三低”（低知曉率、低治療率和低控制率）和“三不”（不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫(yī)囑服藥），農(nóng)村情況尤其差于城市[2]。高血壓控制對策目前主要是藥物治療和改善不良生活方式，也即患者的治療依從性[3]及自我效能管理狀態(tài)將直接影響高血壓病的防治結(jié)果，農(nóng)村地區(qū)高血壓患者存在受教育程度低、自我保健意識差、經(jīng)濟條件欠佳等客觀原因，進一步降低了治療依從性和自我效能。本文通過對本市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院的200例高血壓患者進行常規(guī)及綜合性護理干預(yù)措施，對比其護理效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年2～10月在本市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院的200例高血壓患者，按照單雙序列隨機分組原則分成干預(yù)組及對照組，各100例，臨床資料完整；其中男93例，女107例；平均年齡（47.32±5.46）歲；高中以上學(xué)歷39例，初中58例，小學(xué)或以下103例。排除標準：符合高血壓診斷標準并已明確診斷的患者，既往有精神病史、嚴重認知障礙、病情危重的患者。兩組的年齡、學(xué)歷、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理干預(yù)措施
對照組實施常規(guī)護理方法，主要措施為發(fā)放高血壓健康教育處方、向患者講述高血壓防治知識等。干預(yù)組采用綜合性護理干預(yù)措施，包括：①對患者進行健康教育需求評估、高血壓相關(guān)知識講授，向患者宣教高血壓的治療和控制知識及良好生活習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)低鹽飲食；向患者宣教高血壓的用藥原則，按時、按量和長期用藥的好處及某些藥物的副作用和處理方法。②向患者詳細講解情緒控制、心理調(diào)節(jié)對血壓控制的意義，及時對患者進行心理指導(dǎo)，教會患者進行自我心理平衡調(diào)整的方法，盡量保持樂觀平靜的心態(tài)。③教育患者定時、定期復(fù)診及定時測量血壓，教會患者及家屬測量血壓的方法和注意事項，動態(tài)監(jiān)測血壓變化。④認知情況評估，對已經(jīng)確診為高血壓患者制訂統(tǒng)一表格進行登記建卡，填寫患者的基本情況、目前患者病情、生活習(xí)慣及對高血壓的認識情況，并制訂相應(yīng)干預(yù)計劃。干預(yù)6個月后對干預(yù)情況進行評估。在正式施行護理干預(yù)時，先以調(diào)查問卷的方式對入選患者的自我效能及治療依從性情況進行調(diào)查分析，為進一步研究提供基礎(chǔ)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對研究對象進行健康教育需求調(diào)查分析，在整個研究過程中，研究者與入選對象保持緊密聯(lián)系，定期收集高血壓患者服藥依從性、生活隨訪、生活方式、依從性相關(guān)信息，分析主要影響因素，通過實驗總結(jié)，找出最適合患者的護理干預(yù)措施，從而不斷提高高血壓患者的自我效能及治療依從性。
1.3 評價方法
1.3.1 高血壓知識知曉率評價用自編問卷進行調(diào)查，分別對高血壓病5大方面（疾病基本、用藥、運動、飲食、自我保?。┲R進行評估，每個項目滿分10分，得分6～10分為知曉，≤5分為不知曉，知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)護理干預(yù)后，利用問卷進行評估，比較組間分值。
1.3.2 自我效能測量采用張健新1995年編制的一般自我效能感量表（GSES）進行評價，GSES涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，共10個項目，根據(jù)回答內(nèi)容不同，每個項目按回答“完成不正確、有點正確、多數(shù)正確、完成正確”的依次得1～4分。將該量表用于疾病自我管理自信度測量時，引導(dǎo)語更著重于將表中所述的困難定性為某種疾病，被調(diào)查對象將更有針對性回答相關(guān)問題。經(jīng)護理干預(yù)后，利用問卷進行評估，比較組間分值。得分與評價級別分別為：10～20分不自信，對疾病的自我管理能力不足；21～30分為可在外界幫助下樹立自信，需親人或醫(yī)師監(jiān)督才能完成疾病管理；31～40分為自信及可自我進行疾病管理。
1.3.3 治療依從性包括服藥依從性、門診隨防、戒煙、戒酒或少飲酒、飲食依從性、運動依從性、控制體重等。服藥依從性：采用戴俊民等引進的XORISKY推薦評價高血壓患者服藥依從性的四個問題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷（是1分，否0分）？你是否有時不注意服藥（是1分，否0分）？當(dāng)你癥狀改善時，是否曾停藥（是1分，否0分）？確診后，你是否從來不服藥？（是3分，否0分）”，經(jīng)護理干預(yù)后，利用問卷進行評估，比較組間分值。門診隨防：指藥物治療后，達到降壓目標的高危及很高?；颊呙?個月隨診1次，中危及低?；颊呙?個月隨診1次。生活方式依從性包括以下五個方面內(nèi)容的評價。戒煙：在本研究中規(guī)定戒煙≥1年；戒酒或少飲酒：指男性
1.4 資料收集
人口統(tǒng)計學(xué)資料及疾病基本資料：變量包括性別、年齡、工作狀況、婚姻狀況、居住狀況、教育程度、宗教信仰、費用支付形式等，在患者出院前收集。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組高血壓知識知曉率的比較
干預(yù)組的高血壓基本知識、用藥知識及自我保健知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表1）。
表1 兩組高血壓知識知曉率的比較[n（%）]
2.2 兩組自我效能情況的比較
兩組的完全不自信和自信比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表2）。
表2 兩組自我效能情況的比較[n（%）]
2.3 兩組服藥依從性的比較
兩組的服藥依從性好、差比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表3）。
表3 兩組服藥依從性的比較[n（%）]
3 討論
【關(guān)鍵詞】 兒童； 哮喘； 虎奶菇； 布地奈德； 呼吸力學(xué)； 免疫功能
Effects of Pleurotus Tuber Extract and Budesonide on Respiratory Mechanics and Cellular Immune Function in Children with Bronchial Asthma/LI Wei-hao，XIE Ze-rong，HUANG Gui-pan.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：005-009
【Abstract】 Objective：To observe the effect of Pleurotus Tuber Extract combined with Budesonide on respiratory mechanics and cellular immune function in children with bronchial asthma，and to explore the clinical effect of Pleurotus Tuber Extract combined with Budesonide in children bronchial asthma.Method：180 cases of children with bronchial asthma who were selected from February 2014 to August 2016 in our hospital pediatric outpatient department were randomly divided into A observation group，B observation group and the control group，60 cases in each group，the control group was given symptomatic treatment，A observation group on the basis of in the control group was given Budesonide，B observation group on the basis of the control group was given Pleurotus Tuber Extract combined with Budesonide.The efficacy，respiratory mechanics parameters and changes in cellular immune function of three groups were compared.Result：After treatment，the total effective rates of A observation group，B observation group and the control group were 81.7%，96.7% and 71.7%，and B observation group was better compared with A observation group and the control group，A observation group was better than that of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Children； Asthma； Pleurotus Tuber； Budesonide； Respiratory mechanics； Immune function
First-author’s address：Puning Maternal and Child Health Hospital，Puning 515300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.002
支夤芟喘是兒科呼吸系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是一種慢性兒童呼吸系統(tǒng)疾病[1]，主要臨床表現(xiàn)為喘憋、炎癥和氣道高反應(yīng)性、咳嗽等癥狀[2]，當(dāng)支氣管哮喘急性發(fā)作時極易導(dǎo)致支氣管炎性細胞浸潤、黏膜充血、分泌物增多和水腫，使呼吸阻力增加，使患兒氣道阻塞甚至支氣管痙攣，從而導(dǎo)致喘憋性呼吸困難等癥狀，加重患兒缺氧，對其他組織器官造成影響，嚴重者可引起心功能和呼吸功能不全[3]，嚴重影響了患兒的生活質(zhì)量，如不及時治療可危及生命。免疫功能紊亂在支氣管哮喘發(fā)病過程起著非常重要的作用，小兒支氣管哮喘發(fā)作期至今仍然沒有令人滿意的特效治療方案[4]，缺乏特異性的治療藥物，布地奈德具有一定的療效[5]。最新研究表明虎奶菇含虎奶多糖能增強人體免疫能力，具有抗腫瘤、抗氧化、降血脂、降血糖和抗病毒活性的藥效等多種功效[6]。本研究采用虎奶菇提純物聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘發(fā)作期，采用呼吸力學(xué)及細胞免疫功能作為療效評價指標，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2014年2月-2016年8月在醫(yī)院兒科門診部支氣管哮喘發(fā)作期的患兒180例，其中男96例，女84例；所有患兒診斷均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中兒童支氣管哮喘發(fā)作期診斷標準[7]，根據(jù)哮喘程度分級[8]，輕度66例，中度48例，重度66例；年齡9個月～12歲，平均（3.5±1.3）歲，病程2～5 d，平均（2.1±1.2）d，納入該研究的患兒均1個月內(nèi)未接受過正規(guī)哮喘治療，3個月內(nèi)未進行激素或其他中藥制劑治療；臨床主要表現(xiàn)：為三凹癥、間斷性喘息發(fā)作、痰白清稀、喉中痰鳴、氣短、咳痰不暢、胸悶、口唇發(fā)紺、舌淡苔滑或厚、脈沉細或滑、端坐呼吸和陣咳等癥狀；體格檢查雙肺可聽到以呼氣相為主的呼氣相延長和廣泛性哮鳴音；運動激發(fā)試驗或支氣管激發(fā)試驗陽性，支氣管舒張劑均可以明顯緩解癥狀。排除標準：（1）合并嚴重呼吸道感染；（2）合并有心、肝和腎功能不全；（3）合并造血系統(tǒng)疾?。唬?）合并精神疾?。唬?）合并過敏性紫癜和系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（6）合并幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他免疫性疾??；（7）對本研究所使用的治療藥物過敏[9]。所有患兒按照隨機數(shù)字表法分為A觀察組、B觀察組和對照組，各60例。三組患兒年齡、性別和病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意。
1.2 方法
1.2.1 虎奶菇提純物提取 提純物提取由廣東國康科技實業(yè)有限公司提供，用蒸餾水浸提，接著采用超聲波處理萃取多糖，再經(jīng)乙醇沉淀、丙酮和醚脫脂、蛋白酶法結(jié)合脫蛋白、超濾和透析，最后經(jīng)過柱層析分離純化，最終得到多糖純度高的虎奶菇提純物，在紫外光波長260 nm與280 nm處均無顯著吸收峰，見圖1；采用高效液相色譜對虎奶菇提純物進行純度鑒定，結(jié)果顯示多糖在保留時間為5.758 min時一對稱洗脫峰。
1.2.2 治療 對照組患兒給予硫酸沙丁胺醇（Glaxo Wellcome S.A.提供，批準文號：國藥準字4021100）吸入及常規(guī)治療的對癥治療。A觀察組再給予布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd提供，批準文號：國藥準字H-20090903），規(guī)格2 mL，1 mg×5支霧化吸入劑，1 mg/次，2次/d。B觀察組在A觀察組治療的基礎(chǔ)上再給予虎奶菇提純物聯(lián)合治療，患兒每天用虎奶菇提純物溶液200 mL的劑量口服給藥，100 mL/次，2次/d；三組患兒均予連續(xù)治療4周為一療程，共治療1個療程。
1.3 觀察指標及療效評定標準 （1）呼吸力學(xué)參數(shù)：治療后，取橈動脈血進行氣血分析，項目包括：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氣指標計算肺血分流率（Qs/Qt）、氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）、呼吸做功（WOB）和動態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）。（2）細胞免疫功能：治療后，清晨空腹抽取靜脈血5 mL，使用EDTA抗凝管，檢測外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的百分比數(shù)值，檢測方法使用采用細胞流術(shù)法，儀器使用貝克曼庫爾特CytoFLEX流式細胞儀，使用儀器配套試劑，詳細步驟均嚴格按照說明書進行操作。（3）療效判定標準，顯效：治療后喘憋、氣促和咳嗽等癥狀等體征基本消失，肺部不再有哮鳴音；有效：治療后哮鳴音較前減弱，其他各癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)但仍有發(fā)作；無效：治療后哮鳴音較前無改善，其他各癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至較前惡化?？傆行?顯效+有效。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，，計數(shù)資料以率（%）表示，多組間計量資料及多組間計數(shù)資料比較分析采用F檢驗。以P
2 結(jié)果
2.1 三組療效比較 治療后，A觀察組、B觀察組和對照組總有效率分別為81.7%（49/60）、96.7%（58/60）和71.7%（43/60），B觀察組優(yōu)于A觀察組和對照組，A觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=35.8，P
2.2 三組呼吸力學(xué)比較 B觀察組的PaO2、PaCO2、SaO2、Qs/Qt、PIP、Raw、WOB和Cdyn改變均優(yōu)于A觀察組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，使用虎奶菇提純物聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘發(fā)作期，可明顯改善細胞免疫功能，提高肺順應(yīng)性和肺氧合率，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)，可以顯著地緩解哮喘癥狀，并且虎奶菇提純物溶液味清香，患兒依從性極好，值得臨床推廣。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】血液透析；心理護理；健康教育；治療依從性
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0234―02
血液透析是慢性腎功能衰竭患者維持生命的主要治療方式，許多患者因?qū)膊≈斡槐Ｍa(chǎn)生強烈的抗拒情緒，拒絕繼續(xù)治療[1]。因此，恰當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)及相關(guān)健康知識的宣教對于患者的治療順利進行及療效顯效是十分重要的。本文主要分析心理護理聯(lián)合健康教育對血液透析患者治療依從性及臨床效果的影響，具體報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇于2013年1月至2013年6月在廣東省中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受維持性血液透析的患者98例作為研究對象，其均有明確的腎臟疾病診斷且符合血液透析治療指征。根據(jù)接受的護理干預(yù)措施不同將所有患者隨機分為接受常規(guī)護理的對照組及接受針對性心理護理及健康教育的觀察組患者，每組各49人。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組
對照組患者接受臨床常規(guī)護理，關(guān)注其生命體征變化，出現(xiàn)意外事件及時告知主管醫(yī)師。
1.2.2 觀察組
觀察組患者接受針對性的心理護理及健康教育，健康教育：定期開展健康講座，組織患者和家屬對血液透析相關(guān)知識進行學(xué)習(xí)，使其了解血液透析的重要價值，積極主動配合治療[2]。心理護理：了解患者在血液透析過程中所出現(xiàn)的緊張、焦慮和抑郁情緒，運用專業(yè)的護理知識對其負面情緒進行疏導(dǎo)，使其能夠以積極、健康的心態(tài)面對治療過程。
1.3 觀察指標
1.3.1治療依從性
自行設(shè)計《血液透析治療依從性調(diào)查研究問卷》對患者的治療依從性進行調(diào)查研究，包括按不擅自停止治療、不隨意調(diào)整治療和濫用藥物、飲食合理、控制水分攝入、規(guī)律作息、戒煙戒酒、保持積極心態(tài)，家庭成員支持八個方面，能夠執(zhí)行7項或以上者為完全依從，執(zhí)行6項或以下者為不完全依從。
1.3.2 負面情緒評分
采用HAMD量表評價患者的抑郁情緒、HAMA量表評價患者的焦慮情緒，分值越高、負面情緒越劇烈。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗或方差分析、計數(shù)資料采用卡方檢驗，所得結(jié)果按P
2 結(jié)果
2.1治療依從性
觀察組患者接受心理護理聯(lián)合健康教育后其透析治療完全依從率93.88%，明顯高于對照組患者（P
2.2 負面情緒評分
觀察組患者接受心理護理聯(lián)合健康教育后HAMD評分（26.31±3.57）分，HAMA評分（18.09±2.36）分，均明顯低于對照組患者（P
3 討論
維持性血液透析是臨床腎功能衰竭患者的最常見治療方法，其在有效改善患者癥狀的同時，也存在著較多問題。由于血液透析是一個長期的治療過程，許多患者在此期間會出現(xiàn)情緒的波動，逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，部分患者甚至對治療過程產(chǎn)生厭惡、抗拒等消極情緒，拒絕配合治療，造成臨床治療中斷率的上升[3]。還有一部分患者由于對血液透析相關(guān)知識缺乏了解，導(dǎo)致其日常生活的某些習(xí)慣對透析過程不利，損害其總體治療效果。
以上存在的這些血液透析過程中存在的問題均提示我們，恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)在這一長期治療過程中的重要意義，針對患者的治療過程中不良情緒及對治療相關(guān)知識的匱乏，給予積極的心理疏導(dǎo)及基本的健康知識教育是十分必要及重要的[4]。有效的心理溝通可以了解患者的真實想法，并引導(dǎo)其走向樂觀積極的方向，給患者及時的鼓勵使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心?；A(chǔ)的健康教育可以告知患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)樹立何種習(xí)慣，如何妥善保護內(nèi)瘺以延長其壽命等等，均有益于血液透析的有效開展[5]。
為了明確心理護理聯(lián)合健康教育對血液透析患者治療依從性及臨床效果的影響，本次研究中對觀察組患者使用心理護理及健康教育后發(fā)現(xiàn)，其治療過程中的完全依從率大幅高于對照組患者，可見在良好的心理溝通及對健康常識的了解后，患者更加愿意配合臨床治療，且具有更大的戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，在我們后續(xù)對患者的焦慮及抑郁情緒進行檢測后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的負面情緒評分均顯著低于對照組患者，可見心理溝通對改善患者情緒狀態(tài)的重要意義。
綜上所述，對于維持性血液透析患者而言，采用心理護理聯(lián)合健康教育可以顯著提高患者的治療依從性，且降低負面情緒，提高患者生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵字：醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 畢業(yè)考核 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試法
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)科和新設(shè)備的快速發(fā)展而建立的利用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備獲取、處理和分析醫(yī)學(xué)影像信息，為臨床診斷和治療提供技術(shù)支持的新專業(yè)。目前國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校對四年制醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)考核，在內(nèi)容、項目上各有千秋，沒有統(tǒng)一的標準。以往傳統(tǒng)的理論筆試存在很多弊端， 這種考試重知識輕能力，只能檢驗學(xué)生掌握的理論知識，無法檢查學(xué)生的臨床實際操作能力，制約著學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，阻礙了教育改革的深入和教學(xué)質(zhì)量的提高[1]。
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ objective structured clinical examination， OSCE） 概念始于1975 年，由英國Dundee大學(xué)的Harden 博士倡導(dǎo)，目前已在世界許多國家和地區(qū)廣為應(yīng)用[ 2] 。近年來，國內(nèi)有部分醫(yī)學(xué)院校采用了OSCE模式來評價醫(yī)學(xué)生或護理專業(yè)學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)的能力[3，4]。自2010年開始， 我院對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生的畢業(yè)考核進行了全面的改革， 改變了傳統(tǒng)、單一的理論考試形式， 采取了OSCE 模式的綜合考核方式，取得良好的效果。
1 考核對象
考核對象為我院2010～ 2014 屆醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生。分別為2010 屆48人;2011屆30人;2012 屆33人;2013屆21人;2014 屆36人。其中男生91名、女生77名;年齡21～ 24歲，平均（ 22±0.8） 歲。所有學(xué)生都經(jīng)過一年的臨床實踐學(xué)習(xí)并取得合格的實習(xí)成績，同時取得參加畢業(yè)考核資格。
2 考核方法
2.1考核內(nèi)容與要求
第一部分：綜合筆試（時間120min）
綜合筆試由學(xué)校組織專家統(tǒng)一命題，采用100 分制，按40%納入畢業(yè)考核總成績。綜合筆試含基本理論考核（ 占60 分） 和病例分析（ 占40 分） 兩部分。
綜合考試的內(nèi)容及要求如下： 基本理論考核主要由5 門主干基礎(chǔ)課―――醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、x線攝影技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)組成，病例分析由1 例骨科病例和選做1 例相關(guān)專業(yè)病例組成。
第二部分：臨床實踐考核
畢業(yè)臨床實踐技能考核時間一般在學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校后第2 周進行，采取三站式方法考核。臨床實踐技能考核按60%納入畢業(yè)考核成績。
第一站： X線片閱片（ 時間10 min， 占30分）：考試采用筆試，利用交互式閱片系統(tǒng)提供十個選擇題，內(nèi)容為x線診斷病例，每個病例提供患者的一般情況，主訴，臨床表現(xiàn)，體征和必要的實驗室檢查，要求學(xué)生選擇最可能的診斷。
第二站：CT、MR片閱片（ 時間25 min， 占40分）：考試采用現(xiàn)場膠片閱片，考生根據(jù)膠片所見書寫診斷報告，提出可能診斷。
第三站：x線攝影擺放（時間5 min， 占30分）：選擇難易度相差不大的臨床常用X線攝影操作40題 ，采用抽簽制，每人抽選1 題。兩人一組，互為模擬病人，要求考生邊擺放邊講解，考官在考生進行操作時或操作后，提出相關(guān)問題。
2.2組織實施
每一站考核題目由教研室主任組織人員命題，實行考教分離?？脊儆筛鹘萄惺疫x派，要求為講師以上職稱，有豐富教學(xué)經(jīng)驗的人員，我院教學(xué)部負責(zé)審核。理論考核和實踐考核第一站統(tǒng)一進行，第二、三站由學(xué)生抽選題目，每一站考核都安排2名考官，一名為主考官。學(xué)生則由教務(wù)干事及班干部組織，按抽簽順序參加考核。
2.3 成績評定
臨床技能學(xué)生每站考完后，考核教師當(dāng)場給予打分。 X線片閱片滿分30分，18 分以上為合格;CT、MR片閱片滿分為40 分，24分以上為合格;x線攝影擺放滿分30分，18 分以上為合格;每站考核分數(shù)低于相應(yīng)合格線者，須進行該站的補考，補考仍不合格者須補實習(xí)1～2 周后再行補考。第二次補考不通過者不予以畢業(yè)。每站考核成績之和便是學(xué)生臨床實踐技能最終考核得分。
3 討論
3.1促進了學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)
經(jīng)過連續(xù)五年實施多站式臨床技能考核，使學(xué)生在平時的學(xué)習(xí)、實習(xí)中更加重視臨床實踐操作，更加注重自己的動手操作能力培養(yǎng)。
3.2以“考”促“教”
通過分站考核，可以發(fā)現(xiàn)我們在臨床實踐教學(xué)方面的優(yōu)勢和存在的不足。如我們充分利用設(shè)備齊全、師資力量雄厚的臨床技能模擬實驗室，加強對見習(xí)、實習(xí)生的臨床技能培訓(xùn)，有效提高了他們的動手操能力;通過考核，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生理論知識方面存在不足，說明我們的理論教學(xué)還有待加強。
3.3 解決“一元化”的問題，形成“多元化”的模式
多站式考核改變以往一張試卷決定最終畢業(yè)成績的做法，客觀上改變了以往醫(yī)學(xué)教育多注重知識的傳授，忽略能力的培養(yǎng)做法。使學(xué)生由被動的應(yīng)付考試，變?yōu)榉e極主動地獲取知識，靈活的運用所學(xué)的知識，對疾病錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進行綜合分析，邏輯推理，鑒別診斷及臨床技能操作，充分發(fā)揮其主觀能動性和創(chuàng)造性。
經(jīng)過對多站式考核不斷深入地研究和探索，我們將會建立一套符合專業(yè)目標和教學(xué)大綱的要求，遵循醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的特點及基本規(guī)律，將教學(xué)目的與考核內(nèi)容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機的組合，形成多層次、多功能、操作性強的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。使其既符合國際醫(yī)學(xué)教育組織要求，又適合中國國情的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)多站式考核模式。
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雖然我國絕大多數(shù)的較大醫(yī)院都建設(shè)有計算機信息管理系統(tǒng)，但由于主持信息管理系統(tǒng)建設(shè)的人員不同，對于各個模塊功能的劃分標準也不統(tǒng)一，因此，很多醫(yī)院在信息管理系統(tǒng)內(nèi)容方面也不盡相同。但一般來說，現(xiàn)代醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)主要覆蓋了診斷記錄與醫(yī)囑信息管理，護理信息管理，臨床檢查信息管理和醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個方面。
1.1診斷記錄與醫(yī)囑信息管理
醫(yī)生的診斷記錄是對病人基本病情的有效記載，是對病人進行醫(yī)治的基本依據(jù)。醫(yī)囑信息主要包括藥物種類、治療方法、醫(yī)囑膳食和護理注意事項等內(nèi)容。通過計算機信息管理系統(tǒng)對診斷記錄進行有效管理，不但能夠為病人的后續(xù)診斷和治療工作提供直接的參考，還能對醫(yī)生的工作量做出準確的計算。通過計算機信息管理系統(tǒng)對醫(yī)囑信息進行有效管理，能夠自動生成各種單據(jù)，減少相關(guān)工作人員核對的工作量，并且能夠盡可能地減少錯誤的發(fā)生。
1.2護理信息管理
一般說來，醫(yī)生對住院病人的診斷和治療的時間相對來說很短，病人住院期間的絕大部分時間都是在護理過程中度過的。計算機信息管理系統(tǒng)對護理信息進行有效管理，不但能夠通過對各種大量數(shù)據(jù)的準確記錄和處理來詳實地表明病人在住院期間的各種狀況指標，同時還能對護理人員的工作內(nèi)容、工作重點做出明確的指示。計算機信息管理系統(tǒng)對護理信息的有效記錄和處理還能為病人病情突然變化的診斷和治療提供基礎(chǔ)性的信息支持。
1.3臨床檢查信息管理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病人病情的診斷主要依靠通過檢查病人身體的各項指標來進行科學(xué)的判斷。臨床檢查信息系統(tǒng)主要就是對這些數(shù)據(jù)指標、圖像結(jié)果等內(nèi)容進行采集、儲存和傳遞。依靠醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)，可以將檢測設(shè)備所測量出的數(shù)據(jù)、生成的圖像直接傳遞給醫(yī)生所用的電腦終端，醫(yī)生也可以隨時調(diào)取病人各項檢查數(shù)據(jù)以及結(jié)果，為臨床診斷和治療節(jié)約了大量的時間。
1.4醫(yī)學(xué)影像信息管理
隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，影像診斷在病人診斷和治療過程中的地位越來越突出。除了影像設(shè)備自身的技術(shù)限制以外，對于影像信息的收集、生成、存貯和傳輸是醫(yī)院影像管理的主要難題。醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)通過預(yù)設(shè)的軟件可以對影像信息進行分類、儲存，并且可以通過人工進行遠程傳遞和調(diào)取。雖然相對于文字信息和數(shù)字信息來說，影像信息在數(shù)量級上要大得很多，存儲需要大量的硬盤空間，傳輸也需要一定的帶寬，但隨著醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)水平的進一步提高，這些苦難正在逐步地有效克服中。
1.5設(shè)備及耗材基本信息管理
現(xiàn)代醫(yī)院擁有數(shù)量龐大的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)要實現(xiàn)對這些醫(yī)療設(shè)備的有效管理，也就是要對這些設(shè)備的購置情況、運轉(zhuǎn)狀態(tài)、人員配備、維護周期、報廢年限關(guān)鍵信息進行有效管理，同時還要對這些設(shè)備的使用和調(diào)配情況進行有效管理。另外，在醫(yī)用耗材方面，醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)還要通過電腦查詢終端的形式讓病人和醫(yī)護人員清楚地了解相應(yīng)耗材的品種和價格，讓他們根據(jù)實際情況作出合理的選擇。
2.醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)的發(fā)展趨勢
2.1醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)朝著標準化方向發(fā)展
目前國內(nèi)建設(shè)有計算機信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院建設(shè)標準不統(tǒng)一是不爭的現(xiàn)實。這種良莠不齊的狀況不但增加了醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)的建設(shè)成本，同時還為醫(yī)院之間的合作帶來了障礙。迫于現(xiàn)實情況的需要，今后醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)建設(shè)會朝著標準化方向發(fā)展，在考慮醫(yī)院之間差異的基礎(chǔ)上盡可能地將相似醫(yī)院的計算機信息管理系統(tǒng)建設(shè)成能夠?qū)崿F(xiàn)無縫對接的模式，同時還可以實現(xiàn)不同類型醫(yī)院之間的有效對接。這樣不但可以降低醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)的研發(fā)和維護成本，同時還可以為醫(yī)院之間資源共享和技術(shù)合作提供相應(yīng)的支持與保障。
2.2醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)朝著覆蓋全面工作方向發(fā)展
目前醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)主要涵蓋幾個方面。鑒于計算機信息管理系統(tǒng)的巨大優(yōu)勢，借助計算機信息管理來提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平是推進這項工作的必由之路。醫(yī)院管理工作涵蓋的內(nèi)容非常多，這就需要醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)建設(shè)朝著多元化和全面化的方向發(fā)展。比如說，借助醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)來提高醫(yī)院藥品管理工作水平，通過醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)來加強醫(yī)院財務(wù)管理都是今后醫(yī)院計算機管理信息系統(tǒng)發(fā)展的必然趨勢。當(dāng)然，這些都是醫(yī)院的主要工作內(nèi)容。但通過醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)來實現(xiàn)保潔和安保等管理可能也是一種趨勢。
2.3醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)朝著決策支持方向發(fā)展
信息是決策的依據(jù)。信息對決策的影像存在如下幾個方面：首先，信息收集必須全面。片面的信息容易造成決策的失誤。其次，大部分信息有必要經(jīng)過加工和處理。原始信息雖然更真實，但沒有加工和處理過的信息無法為決策提供直接的參考和依據(jù)，容易降低決策效率。第三，信息的傳遞必須迅速。滯后的信息只能讓決策者“望而興嘆”。建設(shè)高水平的醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)能夠盡可能地將各種工作通過信息管理系統(tǒng)整合起來，將醫(yī)院管理所需的各種信息收集起來。通過信息管理系統(tǒng)的加工和處理，可以將原始信息變?yōu)榭梢詾闆Q策提供直接參考意義的有效信息。通過計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以隨時從醫(yī)院中央存儲器上調(diào)取所需要的相關(guān)信息，為管理層的決策工作提供相應(yīng)的支持。
2.4醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)朝著效能化方向發(fā)展
【關(guān)鍵詞】 恐怖癥；磁共振成像；心理護理
本文回顧性分析2007年2月至2009年10月在我院行頭部磁共振成像檢查過程中發(fā)現(xiàn)的28例幽閉恐怖癥患者的臨床表現(xiàn)，心理疏導(dǎo)方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料
28例均經(jīng)2位臨床醫(yī)師診斷為幽閉恐怖癥。其中男17例，女11例；平均年齡43歲。采用美國ge signa 1.5t超導(dǎo)型mri機。掃描機架中心掃描孔成桶形，直徑70 cm,孔長170 cm,內(nèi)設(shè)通風(fēng)扇、照明燈，頭頸掃描線圈架上放置棱鏡。
1.2 心理治療方法
1.2.1 檢查前加強溝通:對患者進行科學(xué)的心理誘導(dǎo)，緩解緊張情緒，提高患者順利完成檢查的信心。 向患者講解磁共振檢查的環(huán)境、原理和掃描的大概時間，闡明磁共振檢查的安全性，強調(diào)其無害性，使患者體會到醫(yī)生、護士的關(guān)心和同情。在取得患者信任基礎(chǔ)上，對他們講明磁共振檢查對進一步診斷和治療的重要性和輕易放棄檢查帶來的后果，幫助患者回憶本身原有疾病所帶來的痛苦,憧憬疾病去除后的快樂，使患者逐步克服恐懼心理，建立起完成檢查的信心。
1.2.2 鼓勵患者:對患者的每一次進步都要給予肯定，列舉相似病例的成功經(jīng)驗，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝困難的信心。
1.2.3 使患者多接近磁體:讓患者觀察其他患者的檢查全過程，教會患者如何分散注意力。在檢查中用棉球做耳塞，可以減少噪音，也可用音樂耳塞分散注意力。囑患者雙眼閉合，以免看見掃描孔，產(chǎn)生壓抑感。在檢查時允許患者家屬或朋友的陪伴，有的患者還需要抓住他的手或撫摸著他，增加具安全感。
1.2.4 檢查序列安排先行t1wi掃描，再行t2wi掃描。
1.2.5 適當(dāng)采取必要的鎮(zhèn)靜措施，病情較重的患者，可提前30 min口服安定5 mg，使患者情緒穩(wěn)定。
1.2.6 檢查中若發(fā)現(xiàn)患者癥狀嚴重,應(yīng)及時中斷檢查,讓其脫離檢查環(huán)境。
1.3 觀察指標
觀察患者的臨床表現(xiàn)。
2 結(jié)果
患者在被送入掃描孔過程中或其后的檢查過程中發(fā)病，表現(xiàn)為窒息感21例，呼吸困難20例,面色蒼白15例,心悸12例,大汗淋漓6例，眩暈3例。26例經(jīng)適當(dāng)心理疏導(dǎo)順利完成磁共振檢查，圖像質(zhì)量可滿足診斷要求，清晰的顯示了病變。其中腦血管病16例，占位性病變4例，發(fā)育畸形1例，未見異常5例。其余2例因不能克服恐懼而終止檢查。
3 討論
mri以其極佳的軟組織分辨能力，多平面、多參數(shù)成像能力及功能和代謝成像能力，為了保證磁場的均勻性和足夠的場強，mri設(shè)備的主磁體必須有足夠的長度，掃描孔的空間也有限，因此光線暗淡,視野受限,加之噪音大、檢查時間長等原因，使得部分患者在檢查過程中發(fā)生幽閉恐怖癥，不能耐受檢查而影響疾病的診斷［1］。幽閉恐怖癥是一種心理疾患，指進入狹小、黑暗、封閉的空間所表現(xiàn)出來的恐懼反應(yīng)［2］?；颊吲R床表現(xiàn)多種多樣,輕者表現(xiàn):壓抑,胸悶,可堅持到檢查完畢。重者:心慌,氣短,呼吸困難,心情煩躁、惡心,不能堅持檢查,并主動放棄檢查［3］。
針對幽閉恐怖癥患者心理特點，檢查前應(yīng)盡量幫助患者熟悉檢查環(huán)境和過程，要適當(dāng)?shù)呐c患者溝通，鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，令其認識到此項檢查的安全性、必要性，認識到明確診斷疾病的意義，必要時給一些適度壓力。本組28例通過以上措施進行心理疏導(dǎo)，26例順利完成了檢查。檢查環(huán)境的改善和不同序列的排列對檢查的成功也有重要影響。掃描機架上放棱鏡，可以讓病人看到磁孔外，可緩解其視覺受限產(chǎn)生的壓迫感；用棉球做耳塞可減小噪音，配合舒緩、輕松的音樂可緩解患者的緊張情緒［4］；掃描時，先掃噪音頻率較低的t1wi,再掃噪音較高的t2wi,讓患者逐漸適應(yīng)噪音變化等均有利于患者克服緊張情緒，逐步適應(yīng)檢查環(huán)境，從而配合完成預(yù)定的掃描過程。對于幽閉恐怖癥較嚴重的患者，mri檢查中，要密切觀察患者表現(xiàn)，根據(jù)患者情況給予妥善處理，必要時終止檢查，盡快使患者脫離掃描孔并做適當(dāng)處理，不可硬性堅持。
【參考文獻】
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)院信息系統(tǒng)；醫(yī)療；管理；決策
信息技術(shù)是當(dāng)前全世界發(fā)展的重點技術(shù)，是衡量經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的重要標志。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院改革的逐步深入，信息化、管理科學(xué)化的概念已滲透到醫(yī)院管理之中，醫(yī)院的管理模式必須實現(xiàn)由經(jīng)驗管理向信息管理的轉(zhuǎn)變，才能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院科學(xué)管理的需要。
1醫(yī)療信息系統(tǒng)
1.1醫(yī)囑信息與病歷信息系統(tǒng)
醫(yī)囑信息的管理相對來說比較簡單，應(yīng)用也比較成熟，這里主要談一下電子病歷的應(yīng)用。
計算機在病歷中的應(yīng)用積累了豐富的實踐經(jīng)驗，為實現(xiàn)電子病歷打下堅實的基礎(chǔ)；高性能微機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進步及多媒體技術(shù)的應(yīng)用，則為實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)創(chuàng)造了新的技術(shù)條件。
電子病歷具有傳送速度快、存貯量大、成本低、查詢方便等優(yōu)點。醫(yī)務(wù)人員通過計算機網(wǎng)絡(luò)可以遠程存取病人病歷，把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診時，醫(yī)生可以通過HIS系統(tǒng)及時快速的查出電子病歷中的資料，為盡快制定醫(yī)療方案提供依據(jù)。電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以是相當(dāng)巨大的，可以存貯病人的一切有用的醫(yī)療診斷信息。電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費用和醫(yī)院的開支。
電子病歷已成為目前醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要目標之一。以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)是每所醫(yī)院都希望建成的。有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)療工作的過程將會有很大的變化。如果一個急診病人突然來到醫(yī)院，醫(yī)師可以將病人身上所帶的就診卡插入計算機，這樣計算機就會立刻顯示出病人的有關(guān)信息，此時醫(yī)師就能夠根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)開出需要的檢查項目單。完成檢查后，主治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結(jié)果，并做出診治處理意見。
1.2護理記錄信息系統(tǒng)。傳統(tǒng)的護理工作存在著大量的重復(fù)性勞動，每個住院病人的各種信息要在各種醫(yī)療文書上重復(fù)抄寫十幾次甚至幾十次，而采用護理記錄信息系統(tǒng)后，護士只要將病人的臨床信息可以一次記錄在護理電子病歷中，護士就可以在任何需要的時候通過電腦查詢、打印、轉(zhuǎn)抄等工作。它可以大大提高護士的工作效率，減少以前以手工抄寫所造成的錯誤。護理信息系統(tǒng)的實施是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的必須趨勢，它對進一步深化以病人為中心的整體護理改革和護理教學(xué)、科研有著舉足輕重的作用。
1.3醫(yī)技信息系統(tǒng)。主要包括臨床檢查信息系統(tǒng)、臨床檢驗信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)。
臨床檢查信息系統(tǒng)，是將各輔助檢查儀器直接連入醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)生或護士可以直接在自己的電腦中提取病人的檢查結(jié)果。
臨床檢驗信息系統(tǒng)（RIS）提供病人的申請、登記，報告、檢索、統(tǒng)計等功能。并實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的實時連接，HIS系統(tǒng)中的病人信息可以直接載入RIS系統(tǒng)，按所申請的項目進行提交，醫(yī)生可以直接從HIS系統(tǒng)中提取病人的檢驗報告。
醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS），在醫(yī)院信息中有著大量的醫(yī)學(xué)圖像信息（X-光片、B超、CT、磁共振、心電圖、腦電圖等），這些信息對疾病的診斷和治療以及學(xué)術(shù)研究都起著相當(dāng)重要的作用，以往的醫(yī)院信息系統(tǒng)只能處理數(shù)據(jù)信息和文字信息，對靜態(tài)或動態(tài)的醫(yī)學(xué)圖像信息的管理卻無能為力；但多媒體技術(shù)的應(yīng)用卻能使其成為可能。多媒體技術(shù)還可用于電子病歷、遠程醫(yī)療等。因此，多媒體技術(shù)極大地擴大了現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，通用的計算機設(shè)備性能也越來越接近專用設(shè)備。用現(xiàn)在的通用設(shè)備已能解決大部分過去需用專用設(shè)備解決的問題，我們可以用光纜把多媒體工作站聯(lián)結(jié)成多媒體計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。系統(tǒng)建成后，醫(yī)院的影像檢查設(shè)備可與計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，臨床醫(yī)師可以在自己的辦公室中使用HIS系統(tǒng)的電腦顯示所需的圖像。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)
2.1院長查詢信息系統(tǒng)。院長可以通過該系統(tǒng)對門急診人次、住院部的病人數(shù)進行實時查詢；可以對各個部門的工作量進行查詢；可以通過各種圖表清楚明了的了解醫(yī)院的發(fā)展動態(tài)，并通過系統(tǒng)提供的各種數(shù)據(jù)、報表、對比圖對醫(yī)院的發(fā)展方向做出決策。
2.2醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)。記錄醫(yī)學(xué)鑒定所需的基本信息及查詢以往鑒定所記錄的內(nèi)容。對醫(yī)院所發(fā)出的“指令性任務(wù)”的完成情況進行登記和查詢。對醫(yī)療隊下鄉(xiāng)的情況進行登記并可以查詢?？梢詫ν獬鲞M修有關(guān)人員信息及外出的情況進行登記與查詢。對醫(yī)生外出的會診情況進行登記與查詢。還有質(zhì)控與其它管理方面的功能。
2.3科教管理系統(tǒng)。主要包括以下各方面的功能?？蒲蟹矫嫒缧录夹g(shù)項目登記、科研項目登記、學(xué)術(shù)論文登記；學(xué)分登記方面，將全院醫(yī)生護士的學(xué)分情況錄入電腦，以便隨時查詢。
2.4物資與設(shè)備管理
信息系統(tǒng)對于消耗性物資藥品、衛(wèi)生材料的管理，主要是使管理人員隨時掌握這些物資的采購、庫存、作用和損耗情況。由于一個醫(yī)院使用的這些物資種類多達幾千種，僅僅靠人和卡片、賬冊是不易管理的。醫(yī)院的藥品管理，一般有庫房采購與存儲、藥房分裝與分發(fā)、擺藥與使用3個工作環(huán)節(jié)，而衛(wèi)生材料等消耗品一般也類似于這種采購——存儲——分發(fā)使用的工作模式，計算機管理系統(tǒng)輔助管理人員完成日常的工作，并將工作中記錄的數(shù)據(jù)加工成高一級管理所需信息。
2.5人事管理系統(tǒng)。人事管理是現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)性工作之一，科學(xué)的人事決策通常建立在大量而準確的人事信息基礎(chǔ)之上，所以，必須利用各種先進的技術(shù)做好人事信息管理，充分利用計算機分析預(yù)測手段，實現(xiàn)人事管理和計算機管理的協(xié)調(diào)，可以大大提高工作效率，將更多的精力放在科學(xué)的分析和論證上，減少管理人員決策的盲目性。
3遠程醫(yī)療
在美國喬治亞洲，已形成遍及全州的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，州內(nèi)任何地方的病人已有就地得到本州任一醫(yī)師的診治，異地轉(zhuǎn)診病人因此大為減少。慢性病人的常規(guī)檢查也可在家里進行。
目前，交互式電視、數(shù)字圖像壓縮和高速電話線路等有關(guān)技術(shù)有了突飛猛進的發(fā)展。這為遠程醫(yī)療的推廣應(yīng)用提供了條件。許多國家都在積極發(fā)展遠程醫(yī)療這種新的醫(yī)療系統(tǒng)。
4醫(yī)學(xué)服務(wù)信息系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)服務(wù)信息系統(tǒng)包括醫(yī)學(xué)文獻檢索系統(tǒng)、醫(yī)療信息咨詢系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)等。
作者：段錦菲 佟亮 單位：內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院
住院醫(yī)生工作站醫(yī)生通過該系統(tǒng)接收病人、管理病人，下電子醫(yī)囑（長期、臨時)、電子處方，開醫(yī)技申請單等功能，內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院的醫(yī)生站嵌入PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)?？梢圆樵兿鄳?yīng)的檢驗、檢查結(jié)果和進行電子病歷的書寫。護士工作站實現(xiàn)病人分床、轉(zhuǎn)科、出院通知等功能。接收醫(yī)生站醫(yī)囑審核、校驗、發(fā)送等功能。傳統(tǒng)的護理工作存在著大量的重復(fù)性勞動，每個住院病人的各種信息要在各種醫(yī)療文書上重復(fù)抄寫十幾次甚至幾十次。而采用臨床信息系統(tǒng)工作后，護士就可以在任何需要的時候，通過電腦進行查詢、打印、轉(zhuǎn)抄等工作[4]。極大地提高了護士的工作效率和準確度。電子病歷系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)，即Electronic Medical Record，簡稱EMR。內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院采用全結(jié)構(gòu)化的電子病歷，所見即所得的病歷編輯器，使醫(yī)生的操作更加得心應(yīng)手。①通過電子病歷使用，大大提高了醫(yī)生病歷處理的效率，節(jié)約了時間，使醫(yī)生能抽出更多精力致力于患者診療過程。上電子病歷前，醫(yī)護人員完成一份大病歷大概需要兩小時左右，現(xiàn)在熟練的醫(yī)生不到一小時就可以完成一份大病例的書寫。②加強病歷質(zhì)量管理。電子病歷使用后，大大提高了病歷質(zhì)量監(jiān)管水平。之前，醫(yī)務(wù)部只能下到科室抽查病歷書寫質(zhì)量或者在病歷存檔后進行監(jiān)管，上系統(tǒng)后，監(jiān)管人員可以隨時對醫(yī)院病歷進行抽查監(jiān)管，并將不規(guī)范行為隨時通知醫(yī)生，責(zé)令及時改正。③實現(xiàn)電子歸檔，方便了病案室檔案查詢和隨訪管理。PACS系統(tǒng)P A C S 系 統(tǒng) ， 即 P i c t u r e A r c h i v i n g a n dCommunication Systems，簡稱PACS，意為影像歸檔和通信系統(tǒng)。其主要功能就是把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像通過各種接口以數(shù)字化、無膠片化方式采集、閱讀、存儲、管理和傳輸醫(yī)學(xué)影像資料并實現(xiàn)資源共享。我院實現(xiàn)全院影像設(shè)備全部聯(lián)網(wǎng)，影像及診斷資料集中存儲與傳輸，各影像科室之間資源充分共享，為診斷提供盡可能多的依據(jù)，建立強大的影像教學(xué)數(shù)據(jù)庫，與HIS系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)無縫集成，使臨床人員一鍵調(diào)閱患者所有影像檢查資料。LIS系統(tǒng)LIS系統(tǒng)，即Laboratory Information System，簡稱LIS，意為檢驗科系統(tǒng)。LIS系統(tǒng)可實現(xiàn)日常數(shù)據(jù)處理工作，包括標本采集，標本數(shù)據(jù)接收，數(shù)據(jù)處理，報告審核，報告，報告查詢，保存檢驗信息的工具等日常功能，與HIS系統(tǒng)無縫集成。自動回傳檢驗項目、費用等數(shù)據(jù)。超聲PACS系統(tǒng)實現(xiàn)病人預(yù)約、登記、分診、叫號功能。實現(xiàn)超聲科設(shè)備圖像的集中存儲及其信息資源的共享。實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的無縫連接。輕松實現(xiàn)對原有數(shù)據(jù)的調(diào)閱，工作量的統(tǒng)計，提高效率，節(jié)約成本。合理用藥檢測系統(tǒng)合理用藥檢測系統(tǒng)，即Prescription AutomaticScreening System，簡稱PASS，可實現(xiàn)醫(yī)囑（處方）審查功能，發(fā)現(xiàn)并提示潛在的不合理用藥問題。從而幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中及時、有效地掌握和利用醫(yī)藥知識，預(yù)防不良事件的發(fā)生，實現(xiàn)合理用藥目的。統(tǒng)計、分析和管理醫(yī)院潛在不合理用藥的情況。門診醫(yī)生工作站實現(xiàn)從病人掛號開始，病歷書寫，檢查化驗申請、用藥處方等一系列的完整過程的電子化輸入。主要功能包括醫(yī)生叫號、診療項目錄入、電子處方、病歷書寫、檢驗檢查申請、報告閱讀、病人復(fù)診、收轉(zhuǎn)住院等。
住院處管理系統(tǒng)實現(xiàn)了包鋼職工醫(yī)療保險、包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合及包頭市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等各類人員的入、出院管理，押金管理，各類人員記賬刷卡（包括各種銀聯(lián)卡）結(jié)賬管理等功能。門診管理系統(tǒng)實現(xiàn)了包鋼職工醫(yī)療保險、包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合及包頭市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等各類人員網(wǎng)絡(luò)掛號、刷卡（包括各種銀聯(lián)卡）記賬交費、網(wǎng)絡(luò)發(fā)藥等功能。實現(xiàn)信息采集和傳遞的資源共享，提高工作效率。通過對現(xiàn)有流程的不斷重組并結(jié)合實際情況，優(yōu)化工作流程。從根本上改變掛號、繳費、取藥排隊時間長，而就診時間短的“三長一短”現(xiàn)象。從而減少病人的周轉(zhuǎn)時間，提高醫(yī)院的美譽度。藥品管理系統(tǒng)藥品管理是我院最主要的物流管理之一，它以建立合理、全面、準確的藥品編碼體系為基礎(chǔ)，提供對藥品數(shù)量及金額的全面管理，處方管理和多種價格體系的管理。系統(tǒng)支持藥品多種規(guī)格的情況，通過有效期報警，減少不必要的報損；通過網(wǎng)絡(luò)及時下發(fā)藥品最新售價。對藥品的種類、數(shù)量、出入庫時間等數(shù)據(jù)進行查詢、管理和進行出入庫記錄并打印單據(jù)，實時掌握藥品流向，合理分配藥品，為采購決策提供依據(jù)，以便及時備足備齊常用藥品。病案管理系統(tǒng)病案信息是科研、教學(xué)、總結(jié)經(jīng)驗、提高醫(yī)療質(zhì)量的最好資料，病案是病人住院期間全部檢查治療過程的真實記錄，它既是寶貴的醫(yī)學(xué)資料又是法律依據(jù)。病案信息的管理既為科研、教學(xué)提供原始信息資料，又為醫(yī)療質(zhì)量控制提供依據(jù)，也是醫(yī)療司法鑒定、醫(yī)療保險等各種佐證的原始材料[1]。內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院的病案管理系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)了無縫連接，使病歷的電子歸檔成為現(xiàn)實，為后期病歷的質(zhì)控、調(diào)閱、科研、教學(xué)、查詢提供了極大的方便。
醫(yī)生管理系統(tǒng)采用網(wǎng)絡(luò)分布式管理，實現(xiàn)醫(yī)生個人基本資料管理，醫(yī)生日?？己恕⒛甓瓤己?、國家考核管理。技術(shù)準入、手術(shù)分級管理，培訓(xùn)管理等功能。物資與設(shè)備管理系統(tǒng)實現(xiàn)對消耗性物資、衛(wèi)生材料的管理，使管理人員隨時掌握這些物資的采購、庫存、發(fā)放和損耗情況。由于一個醫(yī)院使用的這些物資種類多達幾千種，僅僅靠人和卡片、賬冊是不易管理的。系統(tǒng)輔助管理人員完成日常的工作，并將工作中記錄的數(shù)據(jù)加工成所需的各類報表[4]。供應(yīng)室管理系統(tǒng)實現(xiàn)利用條形碼技術(shù)，對重復(fù)使用的器械和醫(yī)療物品從回收、清洗消毒、包裝、滅菌、存儲、發(fā)放的全過程進行跟蹤記錄。通過這些記錄，可以輕松地實現(xiàn)物品整個處理過程的回溯，從而幫助醫(yī)院提高物品的質(zhì)量，保證物品的安全。院長查詢系統(tǒng)實現(xiàn)對住院、門診流量等各種醫(yī)療數(shù)據(jù)和收入數(shù)據(jù)的查詢、匯總、統(tǒng)計、分析。并通過系統(tǒng)提供的各種數(shù)據(jù)、報表、對比圖為決策者提供幫助。辦公自動化系統(tǒng)（OA）實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)各種通知和文件等功能，支持分布式辦公，提高了工作效率，增強院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)控力，節(jié)省辦公費用支出。