時間：2023-09-20 16:08:20
導(dǎo)語：在手術(shù)室急救護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
方法：對我院2011年收治的20例外傷性脾破裂失血休克急診患者資料進(jìn)行回顧性研究分析。
結(jié)果：通過進(jìn)行手術(shù)時的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，20例患者的手術(shù)過程順利。
結(jié)論：采取積極的有效手術(shù)治療以及護(hù)理配合，可以明顯提高手術(shù)成功率，對患者愈后有著重要的意義。
關(guān)鍵詞：脾破裂 急診手術(shù) 護(hù)理體驗
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0388-02
脾是人體腹部的閉合性損傷中最易受傷的器官之一，脾破裂占到傷者總數(shù)的35%以上，而腹部開放性損傷中脾破裂大約10%左右[1]。脾破裂的主要危害是破裂后的大出血將導(dǎo)致病人出現(xiàn)休克，甚至是死亡；一旦明確診斷為脾破裂時，必須緊急進(jìn)行手術(shù)治療來控制出血，以此進(jìn)行患者生命的挽救，因此及時進(jìn)行手術(shù)搶救是脾破裂癥狀的關(guān)鍵。在手術(shù)過程中，護(hù)理配合非常重要。我院2011年進(jìn)行過20例脾破裂患者的急診手術(shù)，手術(shù)后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其他患者痊愈出院?，F(xiàn)將對20例患者手術(shù)急救和護(hù)理配合進(jìn)行匯報。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本次研究收集2011年的外傷性脾破裂失血性休克急癥手術(shù)患者病例20例，進(jìn)行此次病理研究。男性患者13例，女性患者7例；年齡范圍15～80歲，平均年齡（48±2.4）歲；所有患者均是由于外傷導(dǎo)致的脾破裂性休克，手術(shù)中進(jìn)行脾臟的切除和自體脾的移植，麻醉時間為4h，采用復(fù)合麻醉的方式，麻醉手術(shù)過程順利。
1.2 手術(shù)急救過程中的護(hù)理。
1.2.1 急救前的準(zhǔn)備。接到外傷性脾破裂失血性休克急癥手術(shù)的通知后，應(yīng)該著手準(zhǔn)備手術(shù)需要的各項東西，對于外傷性脾破裂失血性休克急癥手術(shù)，時間就等于患者的生命；應(yīng)該增加一些急救人手，必要時通知科室主任或者護(hù)士長；手術(shù)盡量在比較寬敞手術(shù)室內(nèi)，并將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)；對麻醉使用的設(shè)備、儀器、器械敷料以及藥品等材料進(jìn)行充足準(zhǔn)備，并對設(shè)備、儀器的進(jìn)行檢查，按照需要的位置進(jìn)行妥善放置，有利于在麻醉手術(shù)中使用時得心應(yīng)手，保證麻醉手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。
1.2.2 術(shù)前評估?；颊咚偷绞中g(shù)室時，巡回護(hù)士應(yīng)該和病房護(hù)士進(jìn)行病歷交接，對患者的情況進(jìn)行大致掌握；同病人的家屬進(jìn)行簡明扼要的交流，說明手術(shù)的必要性，鼓勵他們正確看待手術(shù)治療，減輕患者及家屬的緊張、恐懼心理；通過有效的觀察交流，對患者的第一手資料進(jìn)行充分的掌握。
1.2.3 開放靜脈通道。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，并且給予氧氣的吸入，嚴(yán)格進(jìn)行各項生理指標(biāo)的核對檢查；為保證同步進(jìn)行液體的輸入，通常進(jìn)行兩條靜脈通道的開放，例如鎖骨下的靜脈可以作為輸血和中心靜脈壓的測量，而肢體靜脈可以作為輸液以及靜脈加藥的通道使用；和麻醉師進(jìn)行好準(zhǔn)確及時的配合給藥工作，協(xié)助進(jìn)行器官內(nèi)部的插管工作，盡快的完成麻醉工作，以便進(jìn)行手術(shù)的急診救治工作。
1.2.4 執(zhí)行清點制度。手術(shù)巡回中，護(hù)士應(yīng)該執(zhí)行嚴(yán)格的清點工作制度，準(zhǔn)備填術(shù)清單和患者的安全查對表格等；要準(zhǔn)確及時的執(zhí)行麻醉師的口頭醫(yī)囑，還要對手術(shù)臺上各種需要物品進(jìn)行及時的供應(yīng)，在保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時，還應(yīng)對設(shè)備、器械進(jìn)行清點，以免造成遺落。
1.2.5 手術(shù)中設(shè)備準(zhǔn)備。手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)注意手術(shù)的進(jìn)度，對手術(shù)使用的照明設(shè)備進(jìn)行及時的亮度調(diào)節(jié)，保證手術(shù)視野的照明工作；對患者手術(shù)過程中的基礎(chǔ)護(hù)理和保暖護(hù)理進(jìn)行注意，以防患者出現(xiàn)體溫過低而加重病情。
1.2.6 密切注意患者病情。由于疾病是外傷導(dǎo)致，所以在不明致傷原因時，很容易出現(xiàn)因其他部位的損傷而危及生命；應(yīng)該加強(qiáng)對患者生命體征和病情變化的觀察，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常的情況時，應(yīng)該立即報告麻醉師或者手術(shù)醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)立即采取相應(yīng)的措施；特別是進(jìn)行輸液輸血時，應(yīng)該對患者的心肺情況進(jìn)行密切觀察，防止發(fā)生急性的心力衰竭；對患者的輸液輸血速度進(jìn)行良好的把握，對患者的出血量進(jìn)行估計，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；同時還應(yīng)該對患者休克的各種指標(biāo)和可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，對患者手術(shù)進(jìn)行良性控制。
1.2.7 術(shù)后隨訪。在手術(shù)過后的2、3天內(nèi)，對患者進(jìn)行病房隨訪，對患者的傷口恢復(fù)情況、是否疼痛、對手術(shù)的護(hù)理滿意度等進(jìn)行調(diào)查；同時對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵患者戰(zhàn)勝病魔，配合治療，進(jìn)行合理的食物搭配。
1.3 數(shù)據(jù)處理。本次研究中得到的患者數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用（均值±均方差）表示。
2 結(jié)果
本次研究入選的20例患者中，手術(shù)后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其他患者均痊愈出院。
3 討論
3.1 人性化護(hù)理工作是搶救成功的重要保障。發(fā)生脾破裂是意外事件，患者沒有心理準(zhǔn)備，心理會產(chǎn)生負(fù)擔(dān)。為了保證患者進(jìn)行積極的配合治療，巡回護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行對患者和家屬的安撫工作，消除他們的心理芥蒂，對他們的心理活動要進(jìn)行揣摩，對不同的患者實現(xiàn)不同的心理護(hù)理，尊重患者家屬的人格。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。由于搶救手術(shù)的患者情況都很危急，參加搶救工作的程序進(jìn)行很快，也就容易出現(xiàn)差錯。巡回護(hù)士的頭腦一定要保持清醒，做到工作有數(shù)，在忙亂中有條不紊的進(jìn)行搶救工作，手術(shù)匯總對麻醉師或者醫(yī)生的口頭醫(yī)囑要進(jìn)行復(fù)述無誤后再進(jìn)行執(zhí)行，對使用的藥物必須進(jìn)行核對后方能使用。輸血時執(zhí)行“三查八對”制度，對患者進(jìn)行尿液顏色和不良反應(yīng)的觀察，對手術(shù)適用的儀器數(shù)量進(jìn)行術(shù)前術(shù)后檢查核對，不能因工作緊張而掉以輕心[3]。
在手術(shù)中，對患者的血壓、脈搏、呼吸等生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的管控，根據(jù)這些生理指標(biāo)對患者的休克狀態(tài)和病情進(jìn)行估計，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)妮斞斠汗ぷ?，保證患者處在良好的形態(tài)中。
參考文獻(xiàn)
[1] 李建華，楊莎.失血性休克24例手術(shù)室搶救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（35）：127-128
1 手術(shù)室護(hù)理中常見安全隱患
在手術(shù)室護(hù)理工作中，護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯事故存在于各環(huán)節(jié)中。護(hù)理服務(wù)的安全性對手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生直接影響，甚至威脅到患者生命安全。在手術(shù)室護(hù)理過程中，較為常見的安全隱患主要表現(xiàn)在如下幾點。
1.1護(hù)理知識及技能因素 各種新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于手術(shù)室治療過程中，因此，對手術(shù)室護(hù)理工作人員提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)理人員如缺乏過硬的專業(yè)知識，不能緊跟技術(shù)發(fā)展步伐及時充實自身專業(yè)知識，提升自身護(hù)理技能，就無法促進(jìn)自身綜合技能及素質(zhì)得到有效提高，進(jìn)而影響到護(hù)理質(zhì)量。同時，手術(shù)室護(hù)理人員面臨越來越大的工作壓力，超負(fù)荷的工作壓力也會對護(hù)理安全產(chǎn)生直接影響。
1.2護(hù)理人員配置因素 隨著老齡化程度的不斷加深，需要接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的患者不斷增加，優(yōu)秀護(hù)理人員供不應(yīng)求表現(xiàn)較為明顯。在手術(shù)室護(hù)理中，通常要求臺護(hù)比為1：3，但是在實際護(hù)理過程中往往未能達(dá)到這個比例。而這個問題的存在未能得到醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理層的高度重視，因此成為手術(shù)室護(hù)理中一個重要的安全隱患。在手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)理工作較為瑣碎，且工作量大。在人員配置不合理的情況下，護(hù)理工作人員往往會感覺到極度疲勞，因此導(dǎo)致護(hù)理人員在工作過程中無法始終保持良好工作狀態(tài)，進(jìn)而對患者造成不安全隱患。
1.3管理方面因素 手術(shù)室各項管理及監(jiān)督制度不健全，對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，機(jī)械設(shè)備等物質(zhì)管理制定不完善等諸多問題。這些管理過程中存在的問題導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理安全管理中出現(xiàn)術(shù)前未能充分準(zhǔn)備物品或物品清點不準(zhǔn)確、接錯患者或手術(shù)間、患者不合理、術(shù)中操作不嚴(yán)謹(jǐn)或護(hù)理記錄不及時完整、查對有誤或用藥錯誤等諸多缺乏規(guī)定性和嚴(yán)謹(jǐn)性的護(hù)理操作存在。這些護(hù)理操作的存在對護(hù)理安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
1.4安全意識較為淡薄 護(hù)理人員在工作工程中的安全意識較為淡薄，對存在于手術(shù)室中的相關(guān)物件及儀器的管理及使用缺乏科學(xué)性。實施手術(shù)操作之前，未能嚴(yán)格按照相關(guān)要求對相關(guān)儀器進(jìn)行試機(jī)，導(dǎo)致術(shù)中存在儀器電極板固定不牢等臨時故障發(fā)生。護(hù)理人員未及時對吸引器袋進(jìn)行更換，導(dǎo)致中心管道堵塞發(fā)生，未嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程對易燃易爆物品進(jìn)行處理，導(dǎo)致術(shù)中意外事故發(fā)生。
2 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理的具體措施
2.1健全和完善護(hù)理安全管理制度 積極建立并不斷完善規(guī)章制度，使手術(shù)安全管理工作地實施有章可循[2]。①護(hù)理過程中須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理安全制度。護(hù)理人員在護(hù)送患者到手術(shù)室的過程中，需做到手術(shù)眼別醒目。手術(shù)室接診護(hù)士需對患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)眼別、手術(shù)名稱等進(jìn)行仔細(xì)核對；②在手術(shù)室入口通道貼示"手術(shù)須知"提示語，隨時提醒護(hù)理人員于術(shù)前告知患者相關(guān)手術(shù)注意事項；③手術(shù)過程中用藥、用氣等均需標(biāo)注醒目的標(biāo)簽，并掛上相應(yīng)的"注意事項"牌。在使用過程中，需醫(yī)師和護(hù)士共同進(jìn)行核對，核對無誤后方能使用；④按流程對手術(shù)室各儀器和設(shè)備進(jìn)行清潔和保養(yǎng)定期對其性能進(jìn)行檢查。
2.2加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度、各項護(hù)理常規(guī)制度。①術(shù)中使用物品前須對其日期、滅菌指示卡等進(jìn)行檢查。使用藥品后，須將開啟時間注明，并將藥品放回原位。對手術(shù)時間進(jìn)行合理安排。有感染性的手術(shù)須按流程嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前、手中、術(shù)后感染處理流程；②對各項查對制度的落實情況進(jìn)行全面、嚴(yán)格地檢查，杜絕接錯患者、用錯藥、輸錯血、開錯刀等失誤的發(fā)生。護(hù)理安全管理及監(jiān)督者對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，有問題出現(xiàn)時及時采取有效措施進(jìn)行處理。對護(hù)理人員護(hù)理流程及操作的規(guī)范性進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。
2.3加強(qiáng)對手術(shù)環(huán)境進(jìn)行管理，為患者提供舒適環(huán)境和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在手術(shù)室中，環(huán)境的創(chuàng)造既要手術(shù)及護(hù)理工作實施地需要，又滿足實施醫(yī)院感染工作的需要，手術(shù)室劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，區(qū)域之間用門隔開，并設(shè)立明顯分界標(biāo)志，并定期定時對手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，對手術(shù)室內(nèi)的各種儀器定期進(jìn)行維修，添加劑，降低機(jī)器轟鳴音；禁止醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室內(nèi)使用無線通訊設(shè)備，以免對手術(shù)患者及醫(yī)療儀器產(chǎn)生干擾。保持手術(shù)室地面清潔和干燥，做好防滑措施。高齡、行走不便、視力較差的患者接受手術(shù)時，需應(yīng)用車床或扶助輪椅將其送至手術(shù)室，并協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。積極對患者進(jìn)行心理護(hù)理。告知患者術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備及注意事項，幫助患者緩解緊張情緒，讓患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后，協(xié)助患者坐起，仔細(xì)觀察患者表現(xiàn)，了解患者感受。
2.4加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，護(hù)士操作技能及應(yīng)急能力。護(hù)理人員綜合素質(zhì)及護(hù)理能力對護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平產(chǎn)生直接性影響。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行多層面的業(yè)務(wù)知識及實際護(hù)理操作技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和合理能力，提升其應(yīng)急能力[3]。同時，醫(yī)院應(yīng)積極組織手術(shù)室護(hù)理工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，并及時以多樣化的形式開展知識講座，提高其遵守相關(guān)護(hù)理常規(guī)的自覺性。嚴(yán)格把關(guān)記錄單書寫的規(guī)范性，嚴(yán)謹(jǐn)誤填、漏填、涂改，確保各項記錄單的書寫具有格式化且規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行安全意識教育，促進(jìn)其嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理管理及操作規(guī)章制度，提高護(hù)理效率和質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]人性化護(hù)理；手術(shù)室；臨床應(yīng)用
手術(shù)室作為臨床外科手術(shù)救治患者的重要場所，盡管手術(shù)患者在手術(shù)室內(nèi)只有短短幾個小時，但此時的患者心理比較脆弱，加上手術(shù)治療手段的特殊性，會使患者內(nèi)心感到恐懼與不安。本科在我院護(hù)理部的支持下，于2008年5月積極采取多項臨床護(hù)理措施對手術(shù)室患者進(jìn)行人性化護(hù)理。本研究將人性化護(hù)理應(yīng)用于2008年5月～2011年5月在來我院手術(shù)的308例手術(shù)室患者，并對臨床護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行評估及考核。經(jīng)過3年的努力，逐步建立起一整套系統(tǒng)、科學(xué)、行之有效的人性化護(hù)理體系，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。
1研究對象與方法
1.1研究對象
選擇于2008年5月～2011年5月在來我院手術(shù)的308例手術(shù)室患者為研究對象，其中，男性203例，占65.91%，女性105例，占34，09%；年齡16～89歲，平均年齡（49，01±8.67）。包括普外科手術(shù)患者98例，占31.82%；骨科手術(shù)患者87例，占28.25%；婦產(chǎn)科手術(shù)患者56例，占18.18%；腹部外科手術(shù)患者53例，占17.21%；胸外科手術(shù)患者14例，占4.55%。
1.2方法
運用隨機(jī)數(shù)字表法將2008年5月～2011年5月在來我院手術(shù)的308例手術(shù)室患者分為人性化護(hù)理干預(yù)組和對照組，每組各154例，對照組患者僅給予術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、宣教及術(shù)前護(hù)理，而人性化護(hù)理干預(yù)組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理，具體措施如下：
1.2.1手術(shù)前手術(shù)患者的心理護(hù)理
選擇適當(dāng)?shù)臅r間和地點與需要手術(shù)的患者進(jìn)行交談，交流的主題圍繞需要手術(shù)的患者的病情、治療情況、手術(shù)的必要性和術(shù)前需要做好的準(zhǔn)備等，其次，認(rèn)真傾聽患者的意見和要求，評估患者的心理反應(yīng)，告知患者相關(guān)心理問題應(yīng)對方式。
1.2.2手術(shù)室手術(shù)中的護(hù)理
在患者進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，為手術(shù)準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械等，將手術(shù)室溫度保持在適宜的溫度?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員主動問好，為患者遮蔽手術(shù)需要外的身體部分，在對患者進(jìn)行各項臨床操作時，動作輕柔，并向患者說明這些操作的目的。麻醉師對患者進(jìn)行操作時，護(hù)理人員在旁守候，必要時與其進(jìn)行有效交談，分散患者的注意力。在對患者進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行交流時言行要和藹冷靜，不交談和此次手術(shù)無關(guān)的事情，避免引起患者的不良情緒的發(fā)生。
1.2.3手術(shù)后手術(shù)患者人性化護(hù)理
認(rèn)真填寫巡回記錄單，包扎手術(shù)傷口，清潔皮膚，擦干手術(shù)患者切口周圍的血跡，幫手術(shù)患者穿好衣服和褲子，移動手術(shù)患者時動作輕柔，手術(shù)患者身上的各種管道妥當(dāng)安置，護(hù)送手術(shù)患者到病房并與手術(shù)患者的責(zé)任護(hù)士對患者的病情進(jìn)行交接。向結(jié)束手術(shù)的患者講明麻醉和手術(shù)后需要注意的注意事項，并且在手術(shù)后3天內(nèi)繼續(xù)對其進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者手術(shù)很順利，病灶已經(jīng)切除，在麻醉作用過后切口疼痛是正常的。
1.3效果觀察
基礎(chǔ)護(hù)理合格率由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測評，患者滿意度由患者在出院時對護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行填寫。
1.4統(tǒng)計分析
將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL后導(dǎo)入SPSS16.0，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計、χ2檢驗及t檢驗。α=0.05，雙側(cè)檢驗。
2結(jié)果
應(yīng)用人性化護(hù)理前，2組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而應(yīng)用人性化護(hù)理后，干預(yù)組基礎(chǔ)護(hù)理合格率為90.26%（139/154），基礎(chǔ)護(hù)理合格率為80.52%（124/154），2組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
人性化護(hù)理是一個新的現(xiàn)代化護(hù)理的理念，其本質(zhì)就是“以患者為中心”，全方位為患者服務(wù)，用護(hù)理人員的細(xì)心、誠心、愛心來換回患者的放心、安心、舒心[1]。在手術(shù)室應(yīng)用人性化護(hù)理的目的是為手術(shù)患者手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，最大限度地保障手術(shù)患者的安全。研究結(jié)果表明2組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率分別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士；核心能力；培訓(xùn)方法；效果
手術(shù)的成功需要護(hù)理人員術(shù)前充分準(zhǔn)備術(shù)中所需要物品，尤其是一些微創(chuàng)手術(shù)，因術(shù)中使用的器械、設(shè)備較為特殊，且消毒方法也較為特別，因此一旦護(hù)理人員不明確手術(shù)相關(guān)要求，或者是對術(shù)中使用器械不了解，往往容易出現(xiàn)術(shù)中用品準(zhǔn)備不全的現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果。因此，護(hù)理人員的能力對手術(shù)成功與否具有直接性的影響。護(hù)士核心能力的培訓(xùn)屬于終身性護(hù)理學(xué)教育，主要是指護(hù)理人員對新理論、新知識以及新技術(shù)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。因此，如何對護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，成為醫(yī)院管理部門關(guān)注的焦點，也成為了臨床護(hù)理人員需要深入思考的問題。接下來，筆者主要談?wù)勛o(hù)士核心能力層級管理培訓(xùn)方法的措施。
1 成立層級管理小組，明確各層級的職責(zé)
層級管理小組由手術(shù)室內(nèi)的護(hù)士長與護(hù)理人員組成，其中，護(hù)理人員需要具備5年以上的工作經(jīng)驗，且學(xué)歷需要為本科及其以上。由手術(shù)室護(hù)士長直接負(fù)責(zé)制定各個層級的培訓(xùn)制度，同時選擇一名小組長，要求小組長不僅要具有較強(qiáng)的專業(yè)理論知識與嫻熟的護(hù)理操作技能，同時還要具有良好的溝通技巧與表達(dá)能力[1]。此外，組長負(fù)責(zé)制定層級培訓(xùn)的具體流程、層級培訓(xùn)的指引方法以及層級培訓(xùn)的年度培訓(xùn)計劃，同時制定各層級導(dǎo)師的職責(zé)以及各個層級培訓(xùn)的目標(biāo)及其具體內(nèi)容。此外，小組長還需要提供與本專業(yè)相關(guān)的核心能力培訓(xùn)指導(dǎo)內(nèi)容，并制定各層級晉級的評定考核標(biāo)準(zhǔn)及其內(nèi)容。
2 設(shè)置層級培訓(xùn)的計劃，制定層級培訓(xùn)手冊
由手術(shù)室內(nèi)的?？平M長依據(jù)《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》中關(guān)于手術(shù)室核心能力培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容，在結(jié)合自身具體情況的基礎(chǔ)上，制定各個層級手術(shù)區(qū)內(nèi)?？菩枰邮芘嘤?xùn)的相關(guān)內(nèi)容，同時制定手術(shù)室內(nèi)各個層級的培訓(xùn)手冊。針對不同的層級，其培訓(xùn)內(nèi)容的側(cè)重點應(yīng)該不同，這就要求各個層級的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該具有該層級的特點，同時也要求各個層級的考核標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)存在一定的差異[2]。培訓(xùn)手冊中應(yīng)該包括九大方面的內(nèi)容，分別是護(hù)理人員的基本情況信息、護(hù)理人員的晉級情況、護(hù)理人員核心能力培訓(xùn)的考核情況、臨床實踐累計項目以及自身的實踐記錄情況、護(hù)理人員的手術(shù)筆記情況、護(hù)理人員的自學(xué)筆記情況、?？菩≌n的記錄情況、核心能力的評價標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)室核心能力的評價標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長在制定組長培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)計劃時，應(yīng)該在結(jié)合組長實際情況的基礎(chǔ)上，充分考慮護(hù)理工作的具體需求進(jìn)行制定，同時還應(yīng)該安排組長定期參加院內(nèi)與院外與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)會議以及專業(yè)培訓(xùn)，從而使組長能夠及時更新自己的知識結(jié)構(gòu)，及時掌握?？瓢l(fā)展的最新信息。
3 各層級考評的定級，制定核心能力學(xué)習(xí)本
采用自評方式與他評方式對護(hù)理人員進(jìn)行層級評定，按照能力自低到高分為三個等級，分別為N1、N2、N3級以及N4級，同時要求各個層級的護(hù)理人員明確不同層級對護(hù)理人員核心能力的要求。此外，給每一個護(hù)理人員發(fā)放一份培訓(xùn)登記本，告知所有護(hù)理人員將需要完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容登記到培訓(xùn)冊，并在護(hù)理人員完成任務(wù)后由指導(dǎo)老師簽名。
4 采用一對一培訓(xùn)，鼓勵自學(xué)
在帶教的基礎(chǔ)上，采用一對一指導(dǎo)。高層級護(hù)理人員對低層級護(hù)理人員進(jìn)行一對一培訓(xùn)指導(dǎo)，而低層級護(hù)理人員遇到疑問時，可以直接向上一級指導(dǎo)老師請教，而上一級指導(dǎo)老師有責(zé)任、有義務(wù)對下一級護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真指導(dǎo)。這種培訓(xùn)方式不僅能夠使低層級護(hù)理人員的問題得到有效解決，同時還能夠督促高層級護(hù)理人員進(jìn)一步完善自己[3]。此外，自學(xué)是一種主要的學(xué)習(xí)方式，針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的新業(yè)務(wù)與新技術(shù)，護(hù)理人員接受專業(yè)培訓(xùn)后，還應(yīng)該根據(jù)自身的掌握情況，采用網(wǎng)絡(luò)、書本等形式，不斷補(bǔ)充自己未掌握的內(nèi)容，使自己不斷熟悉并深入理解培訓(xùn)內(nèi)容。這種方式能夠使低層級護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)自身學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題，并對其進(jìn)行補(bǔ)充。
5 各個層級培訓(xùn)的內(nèi)容及其方法
5.1 N1級護(hù)理人員培訓(xùn)
新的護(hù)理人員需要在半年內(nèi)熟悉并掌握手術(shù)室內(nèi)基本操作技能、各種規(guī)章制度。采用專人帶教與集中教學(xué)相結(jié)合方式，對護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識與技能的培訓(xùn)、專科知識與技能的培訓(xùn)、臨床思維能力及圍手術(shù)期患者管理能力的培訓(xùn)以及應(yīng)急和協(xié)調(diào)能力的培訓(xùn)，并分階段進(jìn)行多次考核[4]。經(jīng)多次考核后，在三個月內(nèi)，新的護(hù)理人員需要熟悉并掌握手術(shù)室內(nèi)的基礎(chǔ)操作，并在帶教老師指導(dǎo)下完成中小手術(shù)、常見急診手術(shù)，待護(hù)理人員接受三個月專業(yè)基本功訓(xùn)練之后，再跟班進(jìn)行臨床帶教，使護(hù)理人員能夠進(jìn)一步掌握手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作的特點，具備獨立應(yīng)付各種手術(shù)的能力。
5.2 N2級護(hù)理人員培訓(xùn)
采用各?？贫ㄆ谳嗈D(zhuǎn)的方式，將基礎(chǔ)護(hù)理操作與?？苹A(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使護(hù)理人員能夠充分熟悉并掌握?？崎_展的新手術(shù)、技術(shù)操作以及新技術(shù)的洗手配合等方面內(nèi)容，培訓(xùn)重點應(yīng)放在新的護(hù)理人員在上一級護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行各種?？瞥Ｒ娧不嘏浜?。
5.3 N3級護(hù)理人員培訓(xùn)
采用各科輪轉(zhuǎn)的方式，手術(shù)配合中主要以大中型手術(shù)作為重點內(nèi)容。在輪轉(zhuǎn)的過程中，應(yīng)該有計劃性地將某一?？谱鳛閭?cè)重點，同時結(jié)合各個專科自身的具體需求，針對性地增加某?？剖中g(shù)的配合機(jī)會，從而為新的護(hù)理人員轉(zhuǎn)變?yōu)閷？剖中g(shù)護(hù)士而奠定良好的基礎(chǔ)。
5.4 N4級護(hù)理人員培訓(xùn)
對于該層級護(hù)理人員的培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容主要以熟練并掌握?？崎_展的新手術(shù)、新技術(shù)的配合方法為主，同時要求該層級護(hù)理人員應(yīng)該負(fù)責(zé)低層級護(hù)理人員、進(jìn)修護(hù)理人員的?？茙Ы坦ぷ?，并負(fù)責(zé)其護(hù)理管理方面的相關(guān)工作。
6 監(jiān)督層級培訓(xùn)，考核層級培訓(xùn)結(jié)果
高層級護(hù)理人員每次對低層級護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)完畢之后，應(yīng)該及時對低層級護(hù)理人員進(jìn)行提問，并對低層級護(hù)理人員的回答結(jié)果進(jìn)行及時記錄，同時對低層級護(hù)理人員的手術(shù)筆記進(jìn)行認(rèn)真檢查。組長對組內(nèi)所有成員的培訓(xùn)情況進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，保障各層級的護(hù)理人員能夠按照培訓(xùn)要求完成培訓(xùn)內(nèi)容。組長定期對本組護(hù)理人員中的2名護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理理論知識的提問，并對其護(hù)理操作技能進(jìn)行考核[5-6]。此外，根據(jù)各個層級的培訓(xùn)情況，由組長負(fù)責(zé)出題對各層級護(hù)理人員進(jìn)行每季度的考核，并根據(jù)組長的意見評定出可以晉級護(hù)理人員的名單，再由護(hù)士長對可以晉級的護(hù)理人員進(jìn)行考評。對于符合晉級資格的護(hù)理人員進(jìn)行科內(nèi)考評后，再由護(hù)士長將名單報告給醫(yī)院手術(shù)室專業(yè)的小組組長，待其通過手術(shù)室專業(yè)小組考評后可以晉級，并對其進(jìn)行下一級的培訓(xùn)。
結(jié)束語
綜上所述，現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理人員不僅需要擁有專業(yè)的護(hù)理操作能力與專業(yè)的理論知識，同時還要求護(hù)理人員需要具備良好的醫(yī)德與專業(yè)的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，樹立以患者為中心的護(hù)理理念，提高患者對護(hù)理人員的滿意度。采用層級管理方式對護(hù)理人員的核心能力進(jìn)行培訓(xùn)，要求全面培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使其能夠適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式，這樣不僅能夠提高護(hù)理人員的工作效率，同時還能夠提高患者與醫(yī)生對護(hù)理人員的滿意度，進(jìn)而滿足社會對護(hù)理人員的需求。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；手術(shù)室；護(hù)理；管理
醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)不僅包括患者在治療期間顯現(xiàn)出來的醫(yī)院感染情況，還包括在醫(yī)院感染，出院后才顯現(xiàn)出來的感染情況。外科手術(shù)室極易引發(fā)醫(yī)院感染。本文探討了脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性研究，以下是110例患者資料的總結(jié)結(jié)果。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究統(tǒng)計資料來自我院實行外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的110例患者（2011年4月～2013年5月）。這些患者中男性59例，女性51例，年齡19～70歲，110例患者的年齡中位數(shù)為52歲。統(tǒng)計資料入選標(biāo)準(zhǔn)：確保每一位被納入研究的患者都是知情者，對此次研究表示支持和贊同，并且愿意配合此次研究接受調(diào)查。將110例患者平均隨機(jī)分為兩個組，每組55例。一組為觀察組，嚴(yán)格實施手術(shù)室護(hù)理的管理方法，另一組為對照組，進(jìn)行簡單的普通護(hù)理。兩組的患者一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)況具有一定的可比性。
1.2方法 要嚴(yán)格按照外科手術(shù)室護(hù)理管理辦法對觀察組的患者進(jìn)行護(hù)理，首先要確保手術(shù)室的衛(wèi)生，保證手術(shù)室的無菌環(huán)境，具體措施包括檢測室內(nèi)的空氣質(zhì)量、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的無菌情況、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出時的無菌處理等。此外，還要注意在手術(shù)開始前注意了解患者的心理狀況，了解患者是否存在術(shù)前緊張的心態(tài)，根據(jù)患者的狀況合理調(diào)整護(hù)理方法，幫助患者擺脫壓力，減輕患者的焦慮感。在手術(shù)進(jìn)行過后，要仔細(xì)觀察患者是否有并發(fā)癥的征兆，一旦發(fā)現(xiàn)緊急事故要注意及時處理[1]。
1.3統(tǒng)計指標(biāo) 對所有資料進(jìn)行回顧性分析，初步判斷引起患者醫(yī)院感染的相關(guān)性因素，根據(jù)這些因素利用logistic進(jìn)行回顧和分析，判斷出影響患者醫(yī)院感染的高危因素。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS1.0統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計，利用χ2檢驗對分類技術(shù)資料的組間比較方法和影響醫(yī)院感染的手術(shù)室護(hù)理單因素相關(guān)性分析進(jìn)行χ2檢驗，再利用非條件多因素回歸分析logistic模型作為自變量進(jìn)行分析，由此來計算影響手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危因素。
2 結(jié)果
2.1單因素分析 單因素的案例分析結(jié)果表明：影響醫(yī)院感染的手術(shù)室護(hù)理管理因素有五個，分別是：手術(shù)切口（χ2=18.2），手術(shù)時程（χ2=15.6），預(yù)防性抗生素（χ2=12.4）、接臺手術(shù)（χ2=11.8）和人員流動（χ2=8.2）。這些因素與患者得到醫(yī)院感染的情況具有較強(qiáng)的相關(guān)性。
2.2 logistic回歸分析結(jié)果 多因素的回歸分析結(jié)果表明：手術(shù)室護(hù)理管理中，手術(shù)切口（OR=6.68），手術(shù)時程（OR=3.80），預(yù)防性抗生素（OR=2.98），以上這些因素是手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危影響因素。
2.3并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率 觀察組55例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%（5/55），術(shù)后的復(fù)發(fā)率為5.5%（3/55），明顯低于對照組（P
3 討論
患者感染醫(yī)院感染現(xiàn)象會受到多種因素的影響，本次調(diào)研采取了回顧性總結(jié)病歷資料的方法，對我院的110例術(shù)后引發(fā)醫(yī)院感染的患者資料進(jìn)行了調(diào)查和研究，整理出了影響醫(yī)院感染的里有個手術(shù)室護(hù)理管理的五個相關(guān)因素，分別是：手術(shù)時程、手術(shù)切口、預(yù)防性抗生素、預(yù)防性抗生素、人員流動、接臺手術(shù)。今后，要特別注意這五個環(huán)節(jié)的手術(shù)室護(hù)理管理工作[2]。
除此之外，logistic多因素分析的結(jié)果表明，影響醫(yī)院感染的高危因素有手術(shù)切口、手術(shù)時程、預(yù)防性抗生素。要注意對這些因素進(jìn)行重點防護(hù)，最大限度降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[3]。
關(guān)于外科手術(shù)管理的控制方面，要注意嚴(yán)格按照要求進(jìn)行無菌操作。具體操作的要求如下：在手術(shù)的過程中，進(jìn)行手術(shù)所需要的每一個醫(yī)療設(shè)備和器械都必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒程序消毒后才可以使用，還要對這些設(shè)備定期進(jìn)行檢修，防止設(shè)備老化，引發(fā)醫(yī)療事故；另外，由于每一件手術(shù)器具的消毒方法都不同，具體的消毒方法要根據(jù)設(shè)備的性質(zhì)來決定，例如：對于金屬器械可以利用高壓蒸汽殺菌消毒，對于那些不可以耐高溫的器械可以用氣體滅菌法進(jìn)行殺菌消毒。消毒后要對器械進(jìn)行歸位，合理擺放，以方便醫(yī)生的下次使用[4]。
另外，還要注意對無菌操作技術(shù)的管理。醫(yī)院護(hù)理人員是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素之一。醫(yī)院護(hù)理人員要時刻注意個人衛(wèi)生，出入手術(shù)室要做好消毒工作，尤其注意要保持雙手的整潔。還需要注意的是，要盡量避免人員流動，注意妥善處理手術(shù)后的醫(yī)療器械，防止交叉污染現(xiàn)象的發(fā)生[5]。
護(hù)理技術(shù)方面需要注意的問題：①在手術(shù)的過程中，對于那些年紀(jì)較大，或者身體比較脆弱的人，要更加嚴(yán)格地對其進(jìn)行看護(hù)和管理。老年人的身體素質(zhì)差，抵抗力會有所下降，在進(jìn)行手術(shù)之后比較容易被感染。因此，要加強(qiáng)對高齡患者的術(shù)后照顧，勤觀察，多詢問，一旦發(fā)現(xiàn)問題要立刻采取措施，爭取將危害降到最?。虎趯τ诨加泻喜⒒A(chǔ)性疾病的患者，例如糖尿病患者。糖尿病患者的體內(nèi)血糖含量較他人高，術(shù)后傷口發(fā)炎和滋生細(xì)菌的幾率相對較大，對這類患者應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理，以免患者遭受不必要的痛苦；③嚴(yán)格控制手術(shù)時長。我們知道，手術(shù)的時間越長，患者傷口的暴漏時間就越長，傷口感染的概率就會隨之增大。因此，降低術(shù)后傷口感染概率最直接有效的辦法就是最大限度地縮短手術(shù)的時間，還要確保手術(shù)室的環(huán)境無菌和舒適，促進(jìn)醫(yī)生高效率、高質(zhì)量地完成手術(shù)；④對于那些身體質(zhì)量指標(biāo)較高的患者來說，其體內(nèi)會有大量的脂肪，因此，在對這類患者進(jìn)行傷口縫合時，要注意使用生理鹽水來進(jìn)行充分的清洗，這樣可以有效地防止術(shù)后感染；⑤還要注意手術(shù)室的整體環(huán)境與季節(jié)因素的干擾。例如，夏季的氣溫高，細(xì)菌容易滋長，傷口感染細(xì)菌或者發(fā)炎的頻率也高，要注重對手術(shù)室和病房的消毒殺菌，調(diào)節(jié)好空氣干濕度，保持室內(nèi)通風(fēng)順暢，減少空氣污染。
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方法：對我院發(fā)生的102次護(hù)理安全事故進(jìn)行總結(jié)，對護(hù)理中存在的危險因素認(rèn)真進(jìn)行分析，觀察事故的發(fā)生與危險因素之間的聯(lián)系。
結(jié)果：管理因素、患者因素和護(hù)理工作者因素是外科護(hù)理中的主要因素，其中護(hù)理工作者因素是最重要的危險因素，護(hù)理工作者因素、患者因素與安全事故的發(fā)生具有相關(guān)性。
結(jié)論：對于外科手術(shù)的護(hù)理應(yīng)制定有效的管理措施，加強(qiáng)對外科護(hù)理工作者的培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少事故的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：外科手術(shù) 護(hù)理 危險因素 防治措施
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0224-02
外科手術(shù)護(hù)理的安全性對手術(shù)的效果和患者的安危存在直接的影響，在護(hù)理過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會導(dǎo)致手術(shù)的失敗，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。因此作為護(hù)理工作者在進(jìn)行外科手術(shù)護(hù)理工作時，對于操作的規(guī)章制度和要求要嚴(yán)格遵循，不得僅將其作為一種形式，同時護(hù)理工作者還應(yīng)確保在護(hù)理過程中不出現(xiàn)過失，讓患者在治療和恢復(fù)中獲得安全有效的護(hù)理。本研究結(jié)合了我院的一些情況，對外科手術(shù)護(hù)理中存在的危險因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報道：
1 資料與方法
我院從2011年3月至2012年6月在外科手術(shù)護(hù)理過程中總共發(fā)生102次護(hù)理安全事故，對導(dǎo)致這102次事故發(fā)生的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。
2 結(jié)果
將外科手術(shù)護(hù)理安全事故的相關(guān)因素進(jìn)行分類，結(jié)果見表1。
從表1中可以得知由護(hù)理工作者因素引起的護(hù)理安全事故百分率最高，因此護(hù)理工作者因素是最主要的危險因素，其中護(hù)理工作者因素、患者因素與安全事故的發(fā)生具有相關(guān)性。
3 討論
由于外科手術(shù)是一項技術(shù)要求高、風(fēng)險高的特殊工作，護(hù)理風(fēng)險始終貫穿護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)及手術(shù)的整個過程[1]，因此外科手術(shù)中安全的護(hù)理對于整個手術(shù)是非常重要的，它可以使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，降低手術(shù)中的風(fēng)險，提高手術(shù)效果，對于手術(shù)護(hù)理中存在的一些危險因素必須及時發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施進(jìn)行控制。
3.1 危險因素分析。
3.1.1 護(hù)理工作者因素。①在傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理方式中，巡回護(hù)士缺乏工作主動性和積極性，不能根據(jù)患者的個體差異和不同的手術(shù)類別來預(yù)測和預(yù)防手術(shù)護(hù)理中可能存在的危險因素，因此常使手術(shù)中的護(hù)理工作不能比較緊密的銜接。②工作作風(fēng)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)。在進(jìn)行護(hù)理工作時，沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制度和要求，態(tài)度不認(rèn)真，缺乏手術(shù)室中的無菌觀念，對于器械沒有進(jìn)行嚴(yán)格查對和消毒，思考問題沒有全面化，使要求和制度僅限于一種形式，不能夠有效的遵循。③工作方法缺乏科學(xué)性、缺乏理論知識、護(hù)理的技術(shù)水平較低。外科手術(shù)是一項不容易掌握的工作，同時對于護(hù)理方面的要求也比較高，如果護(hù)理人員缺乏最基本的專業(yè)理論知識，沒有科學(xué)的方法和足夠的經(jīng)驗，則會對手術(shù)的進(jìn)展產(chǎn)生比較大的影響，很容易導(dǎo)致外科手術(shù)護(hù)理中安全事故的發(fā)生。
3.1.2 患者因素。①不能積極配合手術(shù)工作。有些手術(shù)需要在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，因此手術(shù)前須對患者禁飲和禁食，但一些患者仍在此階段擅自進(jìn)食，從而導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)事故。②患者自身的手術(shù)耐受力較低。手術(shù)是一種對患者身心創(chuàng)傷比較大的治療手段，有些患者由于年齡或一些基礎(chǔ)疾病使機(jī)體的耐受力較差，讓患者在進(jìn)行手術(shù)時因無法耐受手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)失敗。同時一些患者對于手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼心理，使血壓出現(xiàn)上升，從而影響了手術(shù)護(hù)理工作的進(jìn)行。
3.1.3 管理因素。①管理缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，實施的管理措施達(dá)不到理想的效果。②管理人員缺乏正確的管理方法，沒有健全的管理制度，對于護(hù)理工作者缺乏有效的監(jiān)督作用。③護(hù)理工作人員缺乏，每個護(hù)理工作者的工作量大，影響工作效率和質(zhì)量。
3.2 防治措施。
3.2.1 對護(hù)理人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)和法制教育，護(hù)理安全與法律法規(guī)之間存在比較大的聯(lián)系，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識是安全開展護(hù)理工作的前提。對于護(hù)理工作者來說，充足的理論知識和較高的技術(shù)水平是非常重要的，它們是護(hù)理工作者在進(jìn)行護(hù)理工作時最基本的要求，也是減少手術(shù)安全事故的重要條件，定期進(jìn)行培訓(xùn)，舉辦各種護(hù)理講座[2]，督促其加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，注意技術(shù)水平的提高；提高護(hù)理工作者的積極性和責(zé)任心，讓其能夠更好的完成護(hù)理中的配合工作，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程[3]。
3.2.2 在手術(shù)之前與患者進(jìn)行必要的溝通，增強(qiáng)患者對手術(shù)的依從性，能夠完全按照醫(yī)囑要求自己；對患者機(jī)體的耐受力進(jìn)行比較全面的評估，對于患者存在的一些基礎(chǔ)疾病在手術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂疲瑴p輕其對手術(shù)護(hù)理工作的影響。
3.2.3 制定完善的管理制度，采取有效的管理措施[4]，加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)格控制外科手術(shù)護(hù)理工作的質(zhì)量，對提高醫(yī)療水平，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全意義重大[5]。
護(hù)理工作中的危險因素雖不能完全消除，但作為外科護(hù)理工作人員，必須要提高對手術(shù)護(hù)理工作高風(fēng)險性的認(rèn)識，盡一切努力防治手術(shù)護(hù)理中的危險因素，減少安全事故的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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結(jié)果：觀察組患者護(hù)理差錯發(fā)生率與護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對照組（P
結(jié)論：將護(hù)理查對制度應(yīng)用于手術(shù)室防范護(hù)理糾紛中，有效減少或避免了護(hù)理差錯發(fā)生，保障了患者手術(shù)安全，對降低護(hù)理糾紛發(fā)生率及提高護(hù)理質(zhì)量均有重要作用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.298
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0181-01
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室已經(jīng)成為外科搶救、治療患者重要場所，但手術(shù)室也是醫(yī)院高風(fēng)險、高責(zé)任科室，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)與劣直接關(guān)系著醫(yī)院護(hù)理工作的整體質(zhì)量，為了減少或避免不良事件及護(hù)理差錯的發(fā)生，確保手術(shù)患者治療安全，本文選取手術(shù)患者108例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理查對干預(yù)，取得了比較滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。我們選取2011年3月―2013年6月手術(shù)患者216例，其中：男114例；女102例；年齡在18―82歲，平均年齡為47.9±12.4歲?；颊呤中g(shù)類型分為：婦科手術(shù)52例；產(chǎn)科手術(shù)45例；普外科手術(shù)37例；骨科手術(shù)32例；泌尿外科手術(shù)29例；神經(jīng)外科手術(shù)21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診入院患者；合并有精神疾病患者；合并有意識障礙患者。將216患者隨機(jī)分為兩組，每組各108例患者。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面相比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P均>0.05，具有較好的臨床可比性。
1.2 方法。對照組按傳統(tǒng)查對方法進(jìn)行手術(shù)信息核查：①術(shù)前1天，病房責(zé)任護(hù)士核查患者姓名、性別、年齡、床位號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手腕帶等，給予術(shù)野區(qū)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識。②手術(shù)室護(hù)士去接患者時，與病房責(zé)任護(hù)士按手術(shù)患者準(zhǔn)備單上內(nèi)容逐項核對患者信息，另外，手術(shù)室護(hù)士還要檢查患者是否按醫(yī)囑在術(shù)前一天禁食、禁水；是否排空膀胱；皮膚是否完整；皮膚準(zhǔn)備是否符合要求；患者是否處于月經(jīng)期；患者體內(nèi)是否置入金屬物等，當(dāng)確認(rèn)患者可進(jìn)行手術(shù)后，雙方在手術(shù)患者交接單簽字，由手術(shù)室護(hù)士將患者護(hù)送至手術(shù)室。③麻醉開始前、由手術(shù)室巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患者信息，確認(rèn)無誤后，方可開始手術(shù)治療。④手術(shù)完成后，器械護(hù)士、巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生共同清點器械及敷料無誤后，患者方可離開手術(shù)室。
觀察組按護(hù)理查對制度進(jìn)行手術(shù)信息核查：①術(shù)前核對同對照組。②患者進(jìn)入手術(shù)室后：巡回護(hù)士要對患者信息進(jìn)行確認(rèn)，當(dāng)確認(rèn)時，要求患者本人說出自己性別、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，當(dāng)確認(rèn)其與手腕帶及病例相符后，填腕帶查對表 [1]，由巡回護(hù)士將患者護(hù)送至手術(shù)間內(nèi)。③麻醉實施前：由麻醉醫(yī)生主持，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同參加，通過查對病例、手腕帶、詢問患者、手術(shù)標(biāo)識等，再次確認(rèn)患者身份及手術(shù)方式，在手術(shù)安全核查表中逐項填寫簽字，完成后方可實施麻醉。④手術(shù)前：器械護(hù)士和巡回護(hù)士對手術(shù)器械、敷料等進(jìn)行仔細(xì)清點與檢查，并予以登記，對于數(shù)目不符或存有問題的器械包或敷料包要及時更換。⑤手術(shù)過程中：在應(yīng)用抗菌素時，兩名護(hù)士同時核對藥物的使用劑量、有效期等；在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士用藥前必須對醫(yī)生醫(yī)囑復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)并經(jīng)第二人核對后，方可用藥，并對藥物名稱、給藥事件、使用劑量等準(zhǔn)確記錄；若是特殊用藥，必須兩位醫(yī)生共同確認(rèn)后，方可用藥；若患者需要輸血時，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉師共同核對患者信息、血型結(jié)果、交叉配血試驗結(jié)果等，確認(rèn)無輸血禁忌證、血液質(zhì)量合格后，給予輸注，血袋需保留，以備檢驗時使用。⑥關(guān)閉體腔前：由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同按登記本上器械與物品數(shù)量進(jìn)行清點，無誤后，才可關(guān)閉體腔，并在手術(shù)物品清點單與手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。（7）患者離開手術(shù)室前：麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)方式、用藥、術(shù)中監(jiān)測、物品清點、引流管固定、患者術(shù)中出血量及尿量、手術(shù)標(biāo)本、患者去向、皮膚完整性等信息后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室巡回護(hù)士共同將患者送至病房。
1.3 評價指標(biāo)。將兩組患者護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計并對比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。將數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計軟件，對其進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組計數(shù)資料行卡方檢驗，采用百分率表示，將P
2 結(jié)果
觀察組患者護(hù)理差錯發(fā)生率與護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對照組（P
表1 兩組患者護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛發(fā)生情況對比表（例/%）
關(guān)鍵詞：職業(yè)暴露;手術(shù)室護(hù)士;認(rèn)識;心理狀態(tài)
【中圖分類號】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0411-01
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。手術(shù)室是一個特殊的工作環(huán)境是具手術(shù)、治療、檢查及搶救于一體的重要場所，由于工作特殊性等，每天直接或間接接觸患者的血液、體液及保種化學(xué)消毒劑、麻醉廢氣，X線，傳染性手術(shù)等，因此手術(shù)室護(hù)士具有較高的職業(yè)危害，筆者就對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露情況及職業(yè)暴露危害的認(rèn)識及暴露后的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查研究如下：
1 資料與方法
①一般資料：采用抽樣法，②調(diào)查了撫州地區(qū)二級甲等醫(yī)院手術(shù)室的100名。③護(hù)士，④入選條件為在手術(shù)室工作1年以上的在崗護(hù)士。其職稱為護(hù)士62名，⑤護(hù)師25名，⑥主管護(hù)師11名，⑦副主任擴(kuò)師2名。⑧其學(xué)歷為中專32名，⑨大專47名，10本科21名,11調(diào)查時間為2008年1年中手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)過程中。12研究方法：采用問卷調(diào)查法，13自行設(shè)計問卷內(nèi)容，14內(nèi)容包括一般資料，15職業(yè)暴露分類的認(rèn)識，16及暴露后的心理狀態(tài)等，17共發(fā)放問卷130份，18回收116份，19回收率89%，20其中合格問卷100份。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)室護(hù)士對職業(yè)暴露危害結(jié)果的認(rèn)識見表1。
2.2手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露后的心理狀態(tài)見表2。
表1 手術(shù)室對職業(yè)暴露結(jié)果的認(rèn)識
項目人數(shù)百分比 傷口感染44% HIV6767% 肝炎2323% 其他傳染病66%
表2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露后的心理狀態(tài)
項目人數(shù)百分比 無可奈何7171% 害怕1212% 恐懼88% 無所謂44% 其他55%
3 討論
3.1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露情況普遍存在，手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)院高危區(qū)之一，作為一個開放性治療的特殊場所，周圍潛伏著各種因素造成的職業(yè)暴露，嚴(yán)重威脅著工作人員的身心健康，且危害性最大，從表1可以看出90%的被調(diào)查人員最害怕的結(jié)果是感染HIV及肝炎，它們通過備注傳播的效率最高，一次即可感染。已有資料顯示因職業(yè)引起的感染途徑中針刺損傷占80%[1]，危害性大
而且目前對這些疾病缺乏有效的治療方法，一旦感染上就會影響生活、工作及家庭，甚至生存也成問題，同時還有可能在不自覺傳染給周圍人群，無形中產(chǎn)生自卑心理，可見手術(shù)室護(hù)士已意識到職業(yè)暴露的巨大危害。因此手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的普遍性和嚴(yán)重性值得關(guān)注。
3．2 大部分手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露后感到很害怕但卻無可奈何：從表2可以看出71%的護(hù)士認(rèn)為職業(yè)暴露后感到無奈何，甚至8%護(hù)理人員產(chǎn)生恐懼心理而產(chǎn)生離職改行的念頭，極少數(shù)護(hù)士對此抱著無所謂的心理，可見手術(shù)室護(hù)士對職業(yè)暴露的認(rèn)識很高，但也很害怕卻無可奈何，造成這種心理狀態(tài)的可能原因為：
3.2.1 手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為職業(yè)暴露是不可避免的，調(diào)查結(jié)果顯示，97%的護(hù)士認(rèn)為在手術(shù)室當(dāng)護(hù)士職業(yè)暴露是不可避免的，這說明護(hù)士對職業(yè)暴露缺乏信心，產(chǎn)生這種看法的可能原因為：職業(yè)暴露的廣泛存在性使護(hù)士認(rèn)為這是從事護(hù)理工作必須承受的，同時缺乏相應(yīng)的預(yù)防職業(yè)暴露的硬件設(shè)施，使護(hù)士意識不到用何種方法可以減少傷害。2005年3月，美國疾病控制中心估計，使用更加安全的醫(yī)療設(shè)備可以減少62%-88%的銳器傷。[2]
3.2.2 自責(zé)心理導(dǎo)致消極，無奈的情緒：護(hù)士的工作責(zé)任重，精神壓力大，生活沒有規(guī)律，且護(hù)士常年的人員編制不足的情況下，加重了身心壓力，在疲勞狀態(tài)下更容易發(fā)生職業(yè)暴露。所以在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，往往認(rèn)為是由于自己未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和有關(guān)規(guī)定而造成的，只好自認(rèn)倒霉聽天由命，只有4%的人對此抱著無所謂的態(tài)度，沒有認(rèn)識到其中的危害存在僥幸的心理。
3.2.3 職業(yè)暴露后缺乏必要的支持系統(tǒng)：在本次調(diào)查中，62%的人員認(rèn)為醫(yī)院沒有建立完善的預(yù)防和處理職業(yè)暴露的規(guī)定，規(guī)范操作行為是降低職業(yè)暴露的重要行為，長遠(yuǎn)目標(biāo)是建立預(yù)防管理，強(qiáng)化有效的防范措施和處理
3.2.4 極少數(shù)護(hù)士對職業(yè)暴露的認(rèn)識不足，從表2可以看出只有4%的人對此抱著無所謂的態(tài)度，這是非常危險的，實際上至少20朱體可以通過刺傷進(jìn)行傳播[3]，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士特別是低年資護(hù)士的職業(yè)安全教育和防護(hù)知識的培訓(xùn)。強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，臨床實踐表明，護(hù)士的專業(yè)技能和素質(zhì)與護(hù)士的差錯，事故的發(fā)生率成正相關(guān)。[4]
職業(yè)暴露近年來備受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，護(hù)理人員也認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害，而發(fā)生暴露后護(hù)理人員心理狀態(tài)即害怕又無奈，所以，護(hù)理人員應(yīng)提高自身專業(yè)技術(shù)水平，重視基本功的訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高心理應(yīng)激能力，加強(qiáng)防護(hù)管理，從而降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，維護(hù)自身的身體及心理健康
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理配合； 手術(shù)室搶救； 創(chuàng)傷性休克
中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）2-0154-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.077
創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生的重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征，如未能及時有效救治，嚴(yán)重則危及患者的生命健康[1]。搶救關(guān)鍵即為創(chuàng)傷性失血性休克的復(fù)蘇[2]。有研究認(rèn)為，創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行手術(shù)室搶救護(hù)理配合，可顯著降低患者多臟器功能衰竭的發(fā)生率，促進(jìn)患者身心迅速康復(fù)，臨床效果確切[3]。探析創(chuàng)傷性休克的最佳搶救及護(hù)理方案具有重要的臨床意義，故筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行全程規(guī)范化手術(shù)室搶救護(hù)理配合，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料于方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的40例創(chuàng)傷性休克（HTS）患者，其中男25例，女15例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)會制定的創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)相關(guān)實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為創(chuàng)傷性休克患者。致傷因素：交通意外15例，爆炸傷3例，擠壓傷5例，墜落傷14例，銳器傷3例?；颊吣挲g20～71歲，平均（34.9±3.2）歲。損傷類型：心胸?fù)p傷10例，肝脾破裂7例，大血管損傷13例，顱腦外傷6例，單純骨折4例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組20例。兩組患者的性別、年齡、致傷因素、損傷部位、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均進(jìn)行靜脈血容量的補(bǔ)充，對肝腎功能、動脈血氣、中心靜脈壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測等基礎(chǔ)搶救，5 min內(nèi)完成。觀察組采取全程規(guī)范化搶救護(hù)理配合，包括（1）呼吸管理：予以患者常規(guī)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，氧流量調(diào)節(jié)至4～8 L/min，觀察肢體末梢缺氧情況、呼吸頻率、呼吸音等情況，遵醫(yī)囑調(diào)整給氧方式，對呼吸道分泌物、口腔嘔吐物及時吸出并清除，避免誤吸導(dǎo)致窒息；（2）快速建立有效靜脈通路，建立有創(chuàng)動脈監(jiān)測：快速建立有創(chuàng)動脈監(jiān)測，常用為肱動脈及橈動脈徑路，同時建立超過3條靜脈通路，一條用于輸入各種急救用藥，一條用于間歇中心靜脈壓力監(jiān)測及快速輸液擴(kuò)容，及麻醉醫(yī)師建立的深靜脈雙腔靜脈導(dǎo)管通路；如心胸、顱腦損傷則選取下肢大隱靜脈，下肢、骨盆、腹部損傷則選取頸靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；（3）手術(shù)室配合：①麻醉配合：患者病情穩(wěn)定，收縮壓維持在90 mm Hg左右，協(xié)助麻醉師予以氯胺酮、萬可松等物快速誘導(dǎo)氣管插管；②手術(shù)準(zhǔn)備：齊備手術(shù)中應(yīng)用的儀器敷料，嚴(yán)格遵循各項手術(shù)室規(guī)章制度，準(zhǔn)確無誤清點物品，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)規(guī)程進(jìn)行無菌操作，保持無菌物品無菌狀態(tài)，確保手術(shù)安全；③監(jiān)測病情：嚴(yán)格進(jìn)行病情及生命體征監(jiān)測，根據(jù)床旁血氣分析、有創(chuàng)動脈監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)儀等分析，判斷患者病情有無好轉(zhuǎn)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，給患者加蓋毛毯保暖。對照組采取常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測病情，足量、迅速、早期補(bǔ)液，收縮壓維持至90 mm Hg，觀察比較兩組搶救后的預(yù)后情況。
1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)
評估標(biāo)準(zhǔn)具體如下：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、復(fù)蘇延遲等誘發(fā)因素；（2）全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫>38 ℃或90次/min；呼吸頻率>20次/min或動脈血PCO212×109/L或
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P
2 結(jié)果
觀察組的平均輸液量（2198±283）ml明顯少于對照組的（2959±542）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.57，P
表1 兩組搶救后預(yù)后情況的比較 例（%）
組別 多臟器功能衰竭 治愈情況 死亡情況 護(hù)理滿意
觀察組（n=20） 1（5.0） 18（90.0） 1（5.0） 18（90.0）
對照組（n=20） 7（35.0） 11（55.0） 8（40.0） 10（50.0）
字2值 3.906 6.144 5.161 7.619
P值 0.048 0.013 0.023 0.006
3 討論
創(chuàng)傷性休克臨床病情危急，致死率極高。創(chuàng)傷性休克是否完全迅速復(fù)蘇與患者出現(xiàn)臟器功能衰竭、致死率密切相關(guān)[6]。足量早期進(jìn)行液體復(fù)蘇至關(guān)重要，補(bǔ)液量應(yīng)達(dá)到失血量的2～3倍，有研究認(rèn)為，電解質(zhì)液的補(bǔ)充量與休克程度及休克時間呈正比[7]。創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時必須根據(jù)傷情迅速得出初步判斷，注意觀察患者的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等。對嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前急救重點是保護(hù)呼吸道通暢，止住活動性的外出血，最大限度地限制患者活動，做好傷肢外固定和補(bǔ)充血容量預(yù)防嚴(yán)重傷引起的低血容量休克。治療創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵是解除微循環(huán)內(nèi)因血管收縮所致的組織灌注不良，只有組織器官得到充分的血液供應(yīng)其功能才能夠得到恢復(fù)[8]。創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)予以限制性液體復(fù)蘇，早期進(jìn)行晶體液快速、大量輸注后雖部分恢復(fù)循環(huán)功能，但機(jī)體的呼吸功能進(jìn)一步加重，并發(fā)大量出血。機(jī)體長期處于低灌注及低氧狀態(tài)時，引起炎性細(xì)胞因子及介質(zhì)的釋放導(dǎo)致臟器功能衰竭，大量電解質(zhì)液的輸注容易在肺損傷周圍形成廣泛肺水腫。目前創(chuàng)傷性休克的手術(shù)室搶救護(hù)理配合已成為國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[9-10]。
本研究對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行全程化手術(shù)室搶救護(hù)理配合，結(jié)果顯示，觀察組的平均輸液量（2198±283）ml明顯少于對照組的（2959±542）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.57，P
綜上所述，創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行手術(shù)室搶救護(hù)理配合，可降低患者多臟器功能衰竭的發(fā)生率，促進(jìn)患者身心迅速康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。
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