時(shí)間：2023-08-25 16:55:15
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【關(guān)鍵詞】乳腺癌 手術(shù) 心理問(wèn)題 分析 護(hù)理干預(yù)
中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-217-02
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。乳腺癌手術(shù)的過(guò)程病人承受著心理、情感、社會(huì)的壓力，加之角色的改變，使患者面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。我科2006年2月～2010年6月共收治43例乳腺癌患者，均出現(xiàn)心理問(wèn)題，護(hù)士積極地針對(duì)性采取有效的心理干預(yù)改善了其心理狀態(tài)，效果滿意，總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組43例患者，均為女性，年齡35～73歲，平均年齡54歲；均經(jīng)臨床影象學(xué)和病理檢查確診為乳腺癌且行手術(shù)治療。其中乳腺癌根治術(shù)18例，改良根治術(shù)25例。術(shù)后10 d～14 d開(kāi)始進(jìn)行放射治療或化學(xué)治療，患者隨著不同的時(shí)期出現(xiàn)不同的心理問(wèn)題。
2 心理問(wèn)題
2.1 確診期
由于對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)不足，病理確診后，患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、懷疑、否認(rèn)、憤怒、悲觀、絕望、抑郁等心理問(wèn)題。即可出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，感到震驚，身心從此蒙受著極大的痛苦，大多數(shù)病人都認(rèn)為癌癥是不治之癥，不同程度存在著恐懼、無(wú)助、孤獨(dú)、多疑，害怕死亡心理。同時(shí)又很希望是誤診，心理矛盾、心神不安。年齡、學(xué)歷、病情輕重在此期起著重要影響。擔(dān)心較長(zhǎng)時(shí)間的治療期、各種治療手段的副作用、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、因病影響工作生活等。
2.2 手術(shù)期
手術(shù)會(huì)引起嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，也是乳腺癌患者的主要治療措施，但由于手術(shù)范圍較大，對(duì)身體造成了一定的破壞，對(duì)治療過(guò)程中的各種痛苦，患者往往產(chǎn)生恐懼、沮喪、悲觀、焦慮等不良情緒，給患者帶來(lái)的影響是最大的。如果不能正確認(rèn)識(shí)和處理，不僅會(huì)使患者痛苦不堪，而且會(huì)妨礙手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)，甚至造成身心疾病和后遺癥。手術(shù)期的心理問(wèn)題主要有：（1）術(shù)前焦慮和恐慌情緒，：多數(shù)患者對(duì)自身乳腺腫瘤的惡性程度，浸潤(rùn)范圍感到心中無(wú)數(shù)，害怕腫瘤已轉(zhuǎn)移，擴(kuò)散，手術(shù)不能徹底清除或由于醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)條件達(dá)不到而使手術(shù)失敗。因此多方打聽(tīng)主動(dòng)刀醫(yī)生情況，詢問(wèn)類(lèi)似手術(shù)結(jié)果。自費(fèi)患者擔(dān)心治療經(jīng)費(fèi)會(huì)讓家庭背上沉重的債務(wù)或籌措的資金不夠用而使治療半途而廢。（2）抑郁、瞻妄：患者因術(shù)后喪失或部分喪失工作和獨(dú)立生活能力而抑郁，苦悶。常表現(xiàn)為睡眠差、應(yīng)答緩慢、不愿活動(dòng)、主訴多，也有以軀體為主的“隱匿性抑郁癥”樣表現(xiàn)[2]。（3）術(shù)后女性第二性征的損害可造成病人心理適應(yīng)不良[3]。（4）手術(shù)的效果、意外，術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛、缺失、肢體活動(dòng)障礙，以及物引起的惡心、嘔吐等不適是造成此期心理問(wèn)題的重要因素。
2.3 放化療期
化療是癌癥患者綜合治療的一種重要措施，可以鞏固手術(shù)治療效果，降低復(fù)發(fā)率，進(jìn)入此階段，患者對(duì)癌癥的現(xiàn)實(shí)已經(jīng)基本接受但由于化療藥物的副作用很大。此時(shí)的主要心理問(wèn)題是對(duì)放、化療信心不足和恐懼擔(dān)心。分析產(chǎn)生原因：（1）是對(duì)放、化療信心不足，主要由于對(duì)放、化療相關(guān)知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心身體剛剛從手術(shù)打擊中恢復(fù)過(guò)來(lái)承受不了放、化療的毒副反應(yīng)，對(duì)身體有害。（2）對(duì)化、放療不良反應(yīng)恐懼和焦慮：化、放療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、WBC下降、抵抗力減弱等一系列不良反應(yīng)，會(huì)使患者在痛苦的同時(shí)產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，感到害怕。難以忍受化療副反應(yīng)而產(chǎn)生放棄化療念頭。
2.4 康復(fù)期
乳腺癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)、放療、化療等系列綜合治療后進(jìn)入康復(fù)期。心理狀態(tài)也逐漸趨于平和，如何評(píng)定自我價(jià)值，回歸社會(huì)角色成為最需要解決的心理問(wèn)題。主要心理問(wèn)題：(1)焦慮、恐懼：擔(dān)心治療不徹底，癌癥會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此部分患者四處求醫(yī)，不停服用各種藥物，特別是大量中藥。（2）自卑、失落：手術(shù)治療對(duì)患者形體造成較大的破壞，使患者失去第二女性特征而悲痛，為失去女性狀態(tài)的魅力感到自卑，所以回避配偶，怕遇見(jiàn)熟人，自我封閉、深居簡(jiǎn)出、拒絕人際交往。（3）多疑、敏感：部分患者擔(dān)心自己對(duì)側(cè)的也會(huì)得乳腺癌，因此，反復(fù)檢查和門(mén)診隨訪，對(duì)身體細(xì)小異常癥狀和檢查指標(biāo)特別敏感。（4）強(qiáng)化病人角色，部分患者過(guò)于依賴別人，不愿做自己能為之事，害怕勞累而長(zhǎng)期休息。
3 心理干預(yù)措施
3.1 確診期干預(yù)
不急于糾正患者的否認(rèn)心理，以減緩由癌癥診斷信息帶來(lái)的突然沉重打擊，這樣則有利于患者作好身心兩方面的應(yīng)變準(zhǔn)備。積極的心理暗示：如腫瘤很小，早期發(fā)現(xiàn)，治療效果好，可以虛擬同類(lèi)患者與她比較，經(jīng)積極配合治療后，預(yù)后很好。營(yíng)造積極向上的氛圍：可請(qǐng)病區(qū)術(shù)后康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。同時(shí)使患者建立一側(cè)缺如并非殘廢的信念，通過(guò)護(hù)士與患者的交流改變患者的心理狀態(tài)。
3.2 手術(shù)期干預(yù)
術(shù)前與患者有個(gè)良好的溝通，建立互信的醫(yī)患關(guān)系。（1）鼓勵(lì)患者參與治療計(jì)劃的制定，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任向患者介紹各種治療方式的利弊，并允許和鼓勵(lì)患者參與治療方式的選擇，這種患者接受的治療方式正與她期望的治療方式所一致的做法，符合患者的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、家庭關(guān)系及個(gè)人隱私方面的需求，無(wú)疑易使患者達(dá)到心理上的平衡，利于術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的保證。對(duì)必須進(jìn)行切除術(shù)治療的患者，必須讓患者堅(jiān)定地相信，為治愈疾病，切除對(duì)其本人來(lái)說(shuō)，乃為最佳治療方案。通過(guò)已愈患者的現(xiàn)身說(shuō)法，使患者認(rèn)識(shí)到缺如尚有許多彌補(bǔ)的方法。另外，應(yīng)于術(shù)前充分掌握患者對(duì)缺如的態(tài)度，應(yīng)酌情行即時(shí)重建或?yàn)檠悠谥亟ㄗ鞅匾臏?zhǔn)備。同時(shí)重點(diǎn)做好愛(ài)人的工作，使其對(duì)手術(shù)有足夠的認(rèn)識(shí)，共同開(kāi)導(dǎo)患者，病人得到較多的家庭支持和執(zhí)行較多的自理行為。（2）患者對(duì)于手術(shù)醫(yī)生的信任程度直接影響手術(shù)的效果及術(shù)后心理反應(yīng)。護(hù)士要多提供心理上的支持，以心理支持為基礎(chǔ)，將應(yīng)激處理、健康教育與應(yīng)對(duì)技巧結(jié)合在一起的心理干預(yù)方法。
3.3 放、化療期干預(yù)
（1）消除患者對(duì)化療不良反應(yīng)的恐懼，根據(jù)病人的理解及承受能力給病人講解化療藥物的作用機(jī)制及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)。應(yīng)講究談話藝術(shù)性，多與患者交談，耐心聽(tīng)取患者傾述，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，做耐心細(xì)致的解釋。告訴患者，應(yīng)用化療藥物會(huì)有些不舒服，但應(yīng)用化療藥前，會(huì)應(yīng)用預(yù)防性藥物及措施，如果仍有不適，醫(yī)護(hù)人員會(huì)想辦法給予處理，使患者消除思想顧慮，有必要的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。（2）增加患者之間良性信息的交流，如化療患者相對(duì)集中，相互鼓勵(lì)。集中乳腺癌化療患者，當(dāng)相同經(jīng)歷的患者在一起，可以大大減少孤獨(dú)和無(wú)助感，效果很好。（3）鼓勵(lì)患者體現(xiàn)自我價(jià)值：指導(dǎo)家屬如何關(guān)心和照顧患者，請(qǐng)患者家屬配合，積極引導(dǎo)乳腺癌放、化療患者盡量生活自理化，以淡化患者角色，增強(qiáng)其家庭和社會(huì)角色的作用。
3.4 康復(fù)期干預(yù)
經(jīng)過(guò)一系列的治療，患者進(jìn)入康復(fù)期。（1）根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)、性格、社會(huì)背景等情況，選擇切實(shí)可行的健康教育形式和方法，堅(jiān)持長(zhǎng)期心理疏導(dǎo)和突擊干預(yù)相結(jié)合，健康宣教資料和心理咨詢相結(jié)合。（2）患者內(nèi)心隱藏著癌癥生存者對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼，對(duì)生活前景的茫然。護(hù)士應(yīng)該要求患者在體力、精力允許的情況下力所能及地承擔(dān)照顧自己，或在家中承擔(dān)部分家務(wù)，使她們轉(zhuǎn)移注意力，盡可能讓患者重新回到社會(huì)。告訴她們癌癥康復(fù)的原則是：樂(lè)觀的心態(tài)、平衡的營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)?shù)劐憻?、合理的用藥、定期的?fù)查。同時(shí)把患者出院后的隨訪工作做持久做細(xì)，告訴患者要注意飲食調(diào)理，恢復(fù)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。
4 結(jié)果
本組患者均不同程度的配合治療，心理問(wèn)題明顯改善;病人得到較多的家庭支持,能正確面對(duì)自身形象的改變,有良好的生活能力。
5 結(jié)論
我們通過(guò)43例護(hù)理干預(yù)，認(rèn)為護(hù)理人員對(duì)乳腺癌患者提供廣泛而持續(xù)的心理干預(yù)是一種有效的方法。乳腺癌診治過(guò)程中存在著一系列心理問(wèn)題，不同時(shí)期其表現(xiàn)也不同，它直接影響著疾病的診斷、治療、康復(fù)，對(duì)于乳腺癌診治中的心理問(wèn)題的正確認(rèn)識(shí)和有效干預(yù)已經(jīng)成為乳腺癌綜合治療不可或缺的重要組成部分，心理干預(yù)應(yīng)作為乳腺癌一種常規(guī)治療手段在臨床實(shí)施?；颊邔?duì)治療的依從性，減輕軀體癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的免疫功能，抑制癌癥的發(fā)展，有效提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]吳在德.外科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2003:327.
【關(guān)鍵詞】綜合保溫；開(kāi)腹手術(shù)；術(shù)期低體溫；管理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0443-02
圍術(shù)期低體溫是麻醉和外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，Sessler將體核溫度在34～36℃認(rèn)定為低體溫【1】。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，大約有50%～70%手術(shù)患者發(fā)生低體溫，引起各種并發(fā)癥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、蘇醒時(shí)間延遲、傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)增加等問(wèn)題，患者常主訴術(shù)后初期的寒冷不適是住院期間最痛苦的體驗(yàn)之一，有時(shí)甚至超過(guò)了對(duì)疼痛的反應(yīng)。本文通過(guò)對(duì)圍術(shù)期及術(shù)后不同時(shí)間段病人體溫的變化及相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，探尋引起患者圍術(shù)期低體溫的各種因素，分析圍術(shù)期保溫措施的實(shí)施與病人體溫變化的正向關(guān)聯(lián)性，尋求綜合保溫防護(hù)措施的高效、恰當(dāng)、適用性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取心功能正常的成年胃腸道常規(guī)手術(shù)病人160例，年齡32～76歲，平均年齡61±1.2歲。將病人隨機(jī)分為防護(hù)組和對(duì)照組，防護(hù)組選取80例病人，其中胃癌病人45例，腸道病人35例。對(duì)照組選取80例病人，其中胃癌病人43例，腸道病人37例。兩組病人均為擇期、非急癥手術(shù)病人，麻醉方式為全身麻醉，均進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。兩組病人在年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)及文化知識(shí)層次、麻醉方式等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1手術(shù)室環(huán)境要求：調(diào)節(jié)室溫22～25℃，濕度45%～60%。
1.2.2 研究實(shí)驗(yàn)方法
1.2.2.1 將病人分為防護(hù)組和對(duì)照組。防護(hù)組病人術(shù)中給予電熱毯保溫，溫度設(shè)為36～38℃；圍術(shù)期所輸注及沖洗體腔的液體均為加溫液體，溫度要求為：輸注液36.5～37℃，宜接近病人體溫；沖洗液36～40℃，宜略高于病人體溫；加強(qiáng)了麻醉誘導(dǎo)初期、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)、術(shù)后后續(xù)處理等一系列保溫防護(hù)，加強(qiáng)心理支持及人文關(guān)懷，消除病人緊張及不利因素；對(duì)照組病人采取常規(guī)護(hù)理措施。圍術(shù)期持續(xù)測(cè)量病人鼻咽溫，獲取切皮前、術(shù)中最高最低、出室前的體溫值，術(shù)后觀察病人有無(wú)寒戰(zhàn)并隨訪獲取術(shù)后第1天、第3天的隨機(jī)體溫值，以及病人的拆線時(shí)間、切口愈合和寒戰(zhàn)發(fā)生情況。數(shù)據(jù)獲取后應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（對(duì)比實(shí)驗(yàn)法）進(jìn)行分析整理，得出兩組病人術(shù)前平均體溫、術(shù)中最高最低平均體溫、出室平均體溫、術(shù)后第一第三天平均體溫、拆線時(shí)間及切口愈合等級(jí)的數(shù)值，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。
1.2.2.2監(jiān)測(cè)體溫方式：
在麻醉及手術(shù)過(guò)程中使用專(zhuān)用體溫監(jiān)測(cè)探頭，持續(xù)測(cè)量病人鼻咽溫；它的關(guān)鍵器件是熱敏傳感器，測(cè)溫靈敏、快速[2]，能夠根據(jù)鼻咽溫監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整保溫措施，從而達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)[3]，具有方便、安全、精確、無(wú)污染等優(yōu)點(diǎn)。
1.3整理數(shù)據(jù)
2 結(jié)果
通過(guò)表1數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出，對(duì)照組病人術(shù)中最低體溫及出室體溫均低于了36℃，即出現(xiàn)了輕度低體溫。而防護(hù)組病人體溫一直高于36℃。從術(shù)后吸收熱高發(fā)時(shí)段隨機(jī)體溫平均值來(lái)看，防護(hù)組病人的體溫同樣低于對(duì)照組。從切口愈合等級(jí)來(lái)看，兩組病人基本沒(méi)有差異，但從平均拆線時(shí)間來(lái)分析可以看出，防護(hù)組病人拆線時(shí)間平均為8.56天，而對(duì)照組病人拆線時(shí)間平均為9.18天。從術(shù)后病人寒戰(zhàn)情況統(tǒng)計(jì)來(lái)看，防護(hù)組病人為1例，比率為1.25%，對(duì)照組為4例，比率為5%。
3 討論
綜合文獻(xiàn)資料，手術(shù)病人在圍術(shù)期發(fā)生低體溫十分常見(jiàn)，姜凌雪等認(rèn)為麻醉期間非人為性低體溫是圍手術(shù)期普遍存在的體溫失衡現(xiàn)象，是體溫調(diào)節(jié)功能抑制和手術(shù)環(huán)境溫度共同作用的結(jié)果。通過(guò)研究，我們探尋到成人腹部手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的相關(guān)因素及具體的防護(hù)方法：
3.1圍術(shù)期低體溫發(fā)生的相關(guān)因素：
3.1.1麻醉及麻醉用藥對(duì)患者體溫的影響：
3.1.1.1 麻醉對(duì)手術(shù)患者的影響：全麻抑制機(jī)體對(duì)溫度改變的調(diào)節(jié)，使機(jī)體代謝率降低40～45%【4】；機(jī)械通氣的維持又減少呼吸做功；使麻醉后機(jī)體產(chǎn)熱減少，散熱增多，核心體溫緩慢下降，并呈直線性降低。
3.1.1.2 全麻藥物對(duì)患者體溫的影響：物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞及血管收縮反應(yīng)，以及肌松藥對(duì)寒戰(zhàn)反應(yīng)的抑制，使體熱由核心向外周分布，核心體溫快速下降。
3.1.2 手術(shù)室的環(huán)境溫度對(duì)患者的影響：
3.1.2.1室溫：Morris證實(shí)，若手術(shù)室的室溫低于21℃時(shí)，病人往往出現(xiàn)體溫過(guò)低現(xiàn)象【5】。通常情況下手術(shù)室的溫度一般控制在22～25℃。
3.1.2.2 手術(shù)床的溫度：通常手術(shù)床的溫度與患者體溫的溫差差異在6～10℃，患者接觸手術(shù)床時(shí)，由于傳導(dǎo)散熱導(dǎo)致體溫快速下降。
3.1.3 消毒范圍及消毒液的影響：腹部手術(shù)消毒范圍較一般手術(shù)的消毒范圍大，通過(guò)皮膚散熱而使體溫迅速下降；同時(shí)皮膚消毒時(shí)，消毒液溫度低，消毒液的揮發(fā)帶走大量的熱量，使體溫下降。
3.1.4 腹部手術(shù)病人體腔的暴露：體腔暴露使散熱增加，核心體溫降低；
3.1.5 術(shù)中病人輸注、沖洗體腔的液體及所輸血液制品的溫度：由于術(shù)中所用液體及血液制品直接進(jìn)入患者體內(nèi)，在血管內(nèi)或體腔發(fā)生作用，會(huì)直接影響患者體溫的再分布；手術(shù)過(guò)程中大量與手術(shù)間等溫液體的使用，會(huì)起到“冷稀釋”作用，機(jī)體輻射散熱增加【6】。
3.1.6 手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與圍術(shù)期低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生關(guān)系：研究發(fā)現(xiàn)兩者之間成正相關(guān)。
3.2圍術(shù)期低體溫管理綜合防護(hù)措施：
3.2.1 手術(shù)室溫濕度適宜，手術(shù)部中央空調(diào)系統(tǒng)保證手術(shù)室內(nèi)部室溫在22～25度，濕度在45%～60%。此種環(huán)境對(duì)患者皮膚等體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)影響較小，患者圍術(shù)期體溫波動(dòng)不大；
3.2.2 手術(shù)期間采取保溫措施，在手術(shù)床上加鋪電熱毯保溫，電熱毯溫度設(shè)為36～38℃，同時(shí)注意病人身體不要過(guò)分暴露；
3.2.3 消毒液加溫使用：Wistrand C【7】等研究顯示，加溫至38℃消毒液能增強(qiáng)殺菌效果，增加患者舒適感；
3.2.4 在呼吸機(jī)管路中使用“呼吸過(guò)濾器”維持氣道加溫濕化，在麻醉回路中通過(guò)減少熱量喪失而有效維持體溫。
3.2.5 術(shù)中加溫物品使用：采用手術(shù)薄膜覆蓋手術(shù)切口，減少皮膚散熱，同時(shí)避免濕敷料對(duì)皮膚冷刺激；給予電熱毯保溫，電熱毯溫度設(shè)為36～38℃；
3.2.6 患者術(shù)中所輸注的液體及沖洗體腔的液體均加溫后再使用，對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、體腔暴露時(shí)間長(zhǎng)的患者，術(shù)中使用38℃鹽水紗布止血和覆蓋腸管，并及時(shí)更換，保持紗布溫度接近38℃【8】。
3.2.7 患者術(shù)中輸注血液制品時(shí)宜加溫后再給病人輸入，可以防止輸血時(shí)及輸血后體溫下降，避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。具體方法：將輸血器近肢體端的35-40cm置于盛有37℃、500ml生理鹽水的玻璃瓶中，水溫降至36℃及時(shí)更換，保持水溫基本恒定。
3.2.8 重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)心理支持及人文關(guān)懷，在患者接觸手術(shù)床、麻醉誘導(dǎo)前期病人高度緊張時(shí)、手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)給予細(xì)致呵護(hù)，消除病人緊張情緒及不利因素，同時(shí)采用已加溫的毛巾被或小棉被遮蓋保暖等輔助保溫措施。
綜上所述，通過(guò)綜合保溫防護(hù)措施在成年腹部手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫防護(hù)中的應(yīng)用及效果分析，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)圍術(shù)期保溫護(hù)理的重要性，并學(xué)會(huì)采取綜合保溫防護(hù)措施有效防止患者圍術(shù)期低體溫及其并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者術(shù)后切口感染率、加速術(shù)后康復(fù)、減少后續(xù)治療費(fèi)用、縮短患者住院時(shí)間、減輕病人痛苦和不適感覺(jué)、對(duì)圍術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用有著積極的影響；同時(shí)圍術(shù)期護(hù)理措施的實(shí)施更加注重病人的舒適度與滿意感，讓患者感受到溫暖和貼心的護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，充分體現(xiàn)了“以人為本”護(hù)理服務(wù)理念在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用。
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【摘要】垂體腺瘤是顱內(nèi)一種較多見(jiàn)的良性腫瘤，但因腫瘤周?chē)邢虑鹉X、視交叉、第三腦室等重要結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著顯微外科技術(shù)的提高，經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)相比，頭面部無(wú)切口，創(chuàng)傷小取瘤方便合并癥少，恢復(fù)快死亡率低。由于切除范圍比經(jīng)顱手術(shù)徹底，對(duì)視覺(jué)功能的改善更優(yōu)于經(jīng)顱手術(shù)，目前已逐漸取代了經(jīng)顱手術(shù)。神經(jīng)外科自2002年1月~2006年4月垂體腺瘤采用經(jīng)鼻蝶竇顯微手術(shù)65例，明顯提高了手術(shù)全切率，降低了病死率和嚴(yán)重并發(fā)癥。為保證手術(shù)成功減少手術(shù)并發(fā)癥，圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。
一、臨床資料
1.1一般資料65例中男21例，女44例；年齡25~67歲，平均45.7歲。其中泌乳素腺瘤23例，生長(zhǎng)激素腺瘤17例，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤11例，無(wú)功能性腺瘤6例，混合性腺瘤8例。臨床癥狀以內(nèi)分泌功能失調(diào)及視覺(jué)功能改變?yōu)橹?，其中肢端肥大癥21例，閉經(jīng)泌乳綜合征26例，向心性肥胖12例，視力障礙57例，頭痛癥狀49例，尿崩癥6例，意識(shí)障礙1例。術(shù)前均經(jīng)CT和MRI檢查確診。腫瘤生長(zhǎng)方式以鞍內(nèi)為主，部分向鞍上擴(kuò)展或突入蝶竇，其中伴出血8例。術(shù)后第2天常規(guī)經(jīng)MRI檢查以明確腫瘤切除程度。
1.2方法與結(jié)果65例中手術(shù)全切除52例，次全切除9例，大部分切除4例，手術(shù)前視力障礙57例改善50例，功能性腺瘤59例激素水平恢復(fù)正常50例。術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性尿崩12例，腦脊液鼻漏5例，無(wú)1例顱內(nèi)感染發(fā)生。
二、護(hù)理
2.1術(shù)前心理護(hù)理垂體腺瘤患者臨床癥狀為頭痛、視力下降等，心理承受壓力極大，尤其是恐懼開(kāi)顱手術(shù)。本組術(shù)前有焦慮心理54例，有恐懼感7例。用通俗易懂的語(yǔ)言耐心細(xì)致地介紹疾病臨床表現(xiàn)、手術(shù)方法、優(yōu)越性，介紹成功病例，講明不需要開(kāi)顱手術(shù)同樣可以摘除腫瘤，并且達(dá)到更好的治療效果。讓同種手術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法，以徹底消除患者焦慮、恐懼心理。通過(guò)護(hù)士與患者相互溝通，本組有59例患者消除了對(duì)手術(shù)的疑慮，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。
2.2術(shù)前訓(xùn)練及護(hù)理術(shù)前3d指導(dǎo)患者用口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞。指導(dǎo)患者預(yù)防感冒，以免鼻腔充血影響手術(shù)操作及術(shù)后切口愈合。術(shù)前3d指導(dǎo)患者去枕平臥，以適應(yīng)術(shù)后要求。術(shù)前3d開(kāi)始用0.5%氯霉素眼藥水和氧氟沙星眼藥水交替滴雙鼻腔，1次/2h至術(shù)晨。術(shù)前1d剪鼻毛，清潔鼻腔。術(shù)前常規(guī)抽血查GH、PRL、ACTH，以區(qū)分功能性腺瘤與非功能腺瘤。術(shù)前3d常規(guī)予強(qiáng)的松5~10mgtid口服。術(shù)前3d記錄24h尿量，以便與術(shù)后進(jìn)行對(duì)照，為患者治療提供依據(jù)。
2.3術(shù)后病情觀察及鼻腔護(hù)理：去枕平臥3~7d以降低腦膜傷口張力，促進(jìn)愈合，防止腦脊液鼻漏。指導(dǎo)患者不宜過(guò)早抬高頭部。術(shù)后24~48h內(nèi)出現(xiàn)腫瘤床出血而造成局部壓迫，直接影響患者視力和意識(shí)狀態(tài)。故密切觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征、定時(shí)檢查患者視力情況。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，觀察尿的性狀，每小時(shí)測(cè)尿量，尿比重，詢問(wèn)患者有無(wú)煩渴、多尿等尿崩表現(xiàn)。鼻黏膜毛細(xì)血管豐富，術(shù)畢雙鼻腔用碘仿紗條或金霉素眼膏紗條填塞。若后鼻孔外紗布被血性液體浸濕，應(yīng)判斷有活動(dòng)性出血，匯報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理。術(shù)后2~3d內(nèi)鼻腔有少量血性液體流出，及時(shí)用無(wú)菌棉簽吸干保持鼻腔周?chē)つw清潔。由于鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者用口呼吸，并隨時(shí)吐出口腔分泌物。
2.4并發(fā)癥護(hù)理（1）尿崩癥：本組暫時(shí)性尿崩12例，無(wú)長(zhǎng)期出現(xiàn)尿崩現(xiàn)象，術(shù)后即開(kāi)始測(cè)每小時(shí)尿量、尿比重，尿量＞200ml/h，尿比重＜1.005，則通知醫(yī)師給予處理。急性期給予垂體后葉素20mg加入5%糖鹽水500ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，也可予尿崩停0.15~0.3ml皮下注射qd。對(duì)于一過(guò)性尿量增多，每天監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血糖，記錄24小時(shí)出入水量，全面評(píng)估病情；（2）腦脊液鼻漏多數(shù)出現(xiàn)在拔除鼻腔紗條后，很快出現(xiàn)淡紅色或清亮液體，嚴(yán)重者腦脊液不停滴出，此時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息取頭高位禁忌填塞，多數(shù)患者2周左右停止。
2.5出院健康指導(dǎo)（1）多數(shù)患者在術(shù)后5~7d出院，出院時(shí)囑其預(yù)防感冒，不要用力擤鼻，咳嗽、打噴嚏。多吃粗纖維、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物和水果，保持大便通暢。如有清亮液體從鼻腔流出不要驚慌勿堵塞，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診；（2）功能性腺瘤患者術(shù)后需定期復(fù)查血GH、PRL，女患者月經(jīng)未恢復(fù)或不孕者，遵醫(yī)囑服用溴隱停，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，1~2個(gè)月復(fù)查PRL；（3）指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服用激素替代治療，不可自行停藥或改變劑量。
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Effect of intraoperative hypothermia on surgical patients and research progress of nursing measures
Li Lian-ying
Operating Room，Wuzhou Red Cross Society Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543002，China
[Abstract]This article reviews the effect of hypothermia on the operation patients and nursing care，in the operation of the targeted selection of reasonable thermal measures，and the implementation of psychological care，in order to maintain the relative constant temperature of patients during the operation，to ensure the safety of patients，reduce various adverse reactions，save medical resources.
[Key words]Prevention；Intraoperative；Hypothermia；Care
體溫恒定對(duì)患者維持機(jī)體正常代謝及各項(xiàng)生理功能至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者手術(shù)的成功與否及預(yù)后是否良好[1]。有研究表明[2-4]，在手術(shù)過(guò)程中患者受多種因素影響，50%～70%可發(fā)生輕度低體溫，低體溫在臨床上引發(fā)的并發(fā)癥屢有報(bào)道。對(duì)此而進(jìn)行的改良保暖護(hù)理設(shè)施應(yīng)運(yùn)而生，個(gè)性化合理保暖護(hù)理措施有效地解決了這一難題，其既要對(duì)術(shù)野的暴露充分，又要保證手術(shù)的成功及患者的康復(fù)。還有研究顯示[5]，術(shù)中保暖護(hù)理還能夠減輕人體由交感神經(jīng)興奮所帶來(lái)的部分不良反應(yīng)，減輕了術(shù)中應(yīng)激，確保了手術(shù)的安全?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 低體溫對(duì)手術(shù)患者的影響
1.1寒戰(zhàn)的影響
手術(shù)間室溫調(diào)節(jié)，一般情況下，手術(shù)醫(yī)生以求舒適，要求溫度控制在22～24℃，故容易造成室溫過(guò)低，亦導(dǎo)致患者機(jī)體體溫下降。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：當(dāng)患者中心體溫往往每降低1℃時(shí)寒戰(zhàn)就會(huì)發(fā)生，導(dǎo)致患者不舒適，整個(gè)機(jī)體耗氧量就會(huì)增加，心血管供血需求增加，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)，并且會(huì)使眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高，增高切口疼痛和增加使用止痛劑的量，延長(zhǎng)患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。倘若中心體溫下降1.5℃時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心臟疾病成倍增加[6-7]。
1.2 生理指標(biāo)和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響
術(shù)中低體溫常見(jiàn)于麻醉和手術(shù)過(guò)程中，甚至延續(xù)致術(shù)后，可增加圍術(shù)期并發(fā)癥的一個(gè)重要因素。近年來(lái)已引起醫(yī)學(xué)界人士的密切關(guān)注，雖然低體溫可以降低機(jī)體代謝率，減少組織耗氧量，增加器官對(duì)缺血、缺氧的耐受力等，但低體溫引起氧傳導(dǎo)功能下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，致乳酸性酸中毒，使患者生理指標(biāo)紊亂和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失調(diào)，可造成患者康復(fù)和預(yù)后不良[8]。
1.3 心血管的影響
低體溫能抑制心肌應(yīng)激性，造成心肌傳導(dǎo)異常甚至發(fā)生室顫，低體溫還會(huì)降低機(jī)體的心輸出量，增加血液兒茶酚胺的含量，使血管收縮，增加外周阻力和血液黏度，影響血氧飽和度，進(jìn)而增加心肌不良事件的發(fā)生率，導(dǎo)致心臟意外的發(fā)生率增加55%[9]。
1.4 凝血功能的影響
術(shù)中低體溫主要是對(duì)患者的凝血酶和血小板的影響，造成患者失血量增加，誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生率增加[7]。以往的研究結(jié)果亦表明[10]，輕度低體溫可使血小板功能降低，降低凝血因子的活性，誘發(fā)纖維蛋白溶解、血小板計(jì)數(shù)減少等，致術(shù)中失血量和對(duì)同種輸血的需求增加。血小板減少癥、凝血功能異常癥和廣泛性血管內(nèi)凝血等是低體溫潛在的并發(fā)癥。還有研究表明[11]，溫度下降3℃可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間大約10%。
1.5 麻醉復(fù)蘇的影響
低體溫時(shí)肝臟、腎臟血流減少，使肝臟代謝及腎臟排泄功能下降，依賴于肝臟代謝的藥物半衰期延長(zhǎng)，同時(shí)低體溫也會(huì)使腎小球的率過(guò)濾減少，造成麻醉藥物儲(chǔ)積，進(jìn)而加重低體溫，形成惡性循環(huán)，使麻醉復(fù)蘇的恢復(fù)延遲，甚至導(dǎo)致誤吸、呼吸道梗阻的發(fā)生[12]。
1.6 手術(shù)部位的影響
目前認(rèn)為低體溫致術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率高的機(jī)制，一是低體溫的直接作用，切口局部血流及供氧不足，盡管低體溫情況下人體降低機(jī)體代謝，氧需減少，但供氧能力的下降仍有可能導(dǎo)致機(jī)體缺氧；二是低體溫的間接作用，影響免疫功能，降低機(jī)體抵抗能力，使手術(shù)部位感染發(fā)生率增高[13]。其原因與低體溫影響患者的血管收縮，增加免疫系統(tǒng)的抑制，降低細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致切口感染及相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)[14]。這導(dǎo)致患者需要更多的診斷、治療和措施，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，增加住院時(shí)間和危險(xiǎn)性[15]。
2 保暖措施對(duì)手術(shù)患者的影?
2.1預(yù)防低體溫
體溫恒定對(duì)患者手術(shù)的成功與否、預(yù)后是否良好至關(guān)重要[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)各項(xiàng)誘因，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取適宜護(hù)理措施，使患者體溫保持基本穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)低體溫。
2.2確保手術(shù)安全
保暖措施使患者體溫變化不大，避免了低體溫發(fā)生的潛在不良反應(yīng)，同時(shí)保暖護(hù)理可減輕由交感神經(jīng)興奮所帶來(lái)的部分并發(fā)癥，減少感染，確保手術(shù)安全性，提高患者滿意度[16]。有效監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)術(shù)中體溫，采取合理的保暖措施，能夠促進(jìn)患者麻醉蘇醒，使患者更加舒適，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[17]。
2.3節(jié)約醫(yī)療資源
術(shù)中有針對(duì)性地選擇合理的保暖措施，有利于手術(shù)患者的術(shù)中體溫保持相對(duì)穩(wěn)定范圍，減少患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，降低術(shù)后免疫抑制程度，促進(jìn)切口愈合，保證圍術(shù)期患者的安全，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短麻醉復(fù)蘇和住院時(shí)間，有效節(jié)約醫(yī)療資源[8]。
3 護(hù)理措施
3.1常規(guī)手術(shù)室內(nèi)溫度
控制在22～26℃，濕度在40%～60%。術(shù)中患者覆蓋被服，避免不必要的暴露。盡量使患者身處一個(gè)溫暖的恒溫環(huán)境，避免患者在術(shù)中由于外界環(huán)境、液體溫度較低或其他因素帶來(lái)的熱能的損耗，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，使其術(shù)中體溫得以保持恒定[18]。
3.2保暖護(hù)理
目前，在調(diào)節(jié)好手術(shù)室室溫和濕度的基礎(chǔ)上做好以下保暖措施。①盡量避免患者在手術(shù)室外的過(guò)道停留，術(shù)前采用恒溫水毯或使用充氣保溫毯，將水毯或充氣保溫毯溫度調(diào)至40℃，使患者感到溫暖舒適，直到患者離開(kāi)手術(shù)室再關(guān)閉恒溫水毯[19-21]。另外，將3 L袋自制加熱成墊也是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的保暖方法[22]。此外，本院自行設(shè)計(jì)的數(shù)字化水暖手術(shù)床的臨床應(yīng)用，更是對(duì)術(shù)中預(yù)防低體溫的一次革新，創(chuàng)新性地使用水為介質(zhì)，對(duì)其進(jìn)行可控加溫、控溫循環(huán)，而起到恒溫保暖的作用。②注意外露部位的保暖，盡量減少肢體暴露，頭部、胸部、四肢裸露部分加蓋保暖棉被或采用保暖手術(shù)布巾包裹局部進(jìn)行保暖；皮膚消毒時(shí)，使用適宜加溫的消毒用品，提高醫(yī)生消毒皮膚消毒速度及效率，以縮短消毒所需時(shí)間，消毒完成后及時(shí)鋪無(wú)菌巾，盡量較少皮膚暴露的時(shí)間[23]。③盡量減少體腔溫度流失，術(shù)中將靜脈所輸液體加溫至36℃左右，切口沖洗液需加溫至37～40℃后使用，將血液復(fù)溫至30℃（不超過(guò)33℃）方輸給患者，最大限度地以減少液體能量交換而流失體溫，從而保持體溫恒定[21-25]。
3.3心理護(hù)理
手術(shù)室管理者要重視心理護(hù)理，安排人員到病區(qū)實(shí)施術(shù)前訪視。讓患者了解手術(shù)及麻醉的概況，以降低患者的心理壓力，避免因緊張心理致入室后血壓升高，甚至寒戰(zhàn)的發(fā)生，影響手術(shù)及麻醉的順利實(shí)施[6，26]。巡回護(hù)士陪伴在患者身?，隨時(shí)提供關(guān)心和照護(hù)，滿足患者的心身需要，從而有效調(diào)整患者的心理環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其思想放松，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。
為了保證手術(shù)治療和護(hù)理安全，防范手術(shù)護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生，手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理工作中要嚴(yán)格遵守國(guó)家的憲法和法律，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守有關(guān)的診療護(hù)理常規(guī)，因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《中華人民共和國(guó)刑法》中的有關(guān)醫(yī)療責(zé)任罪的內(nèi)容、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，使自己在思想上高度重視，法律意識(shí)上不斷增強(qiáng)，從而充分保證醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。作為手術(shù)室的管理者，必須加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)，并經(jīng)常檢查落實(shí)情況，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)，培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，工作中的每一次操作都與患者的生命息息相關(guān)，稍有疏忽大意就會(huì)造成大錯(cuò)，甚至危及患者的生命。
2患者知情權(quán)和隱私權(quán)的法律問(wèn)題
《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》中第二十四條明確規(guī)定：不得泄露患者隱私。手術(shù)室護(hù)士在接送患者、術(shù)中護(hù)理、訪視患者時(shí)，對(duì)患者及家屬提出的有關(guān)病情及治療護(hù)理的問(wèn)題有告知的義務(wù)，充分尊重患者的知情權(quán)，既要體貼關(guān)懷，又要掌握原則，注意對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)，未經(jīng)患者同意不得向他人泄露患者的隱私，更不能惡意傳播。保護(hù)患者的知情權(quán)和隱私權(quán)是手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。
3手術(shù)室查對(duì)的法律問(wèn)題
查對(duì)制度是手術(shù)室核心工作制度之一，包括患者查對(duì)、手術(shù)部位查對(duì)、物品器械查對(duì)、輸血輸液查對(duì)。手術(shù)室護(hù)士對(duì)工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免發(fā)生差錯(cuò)事故給患者帶來(lái)不必要的痛苦引起醫(yī)療糾紛，如手術(shù)患者在麻醉前、手術(shù)前、離開(kāi)手術(shù)間前由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、麻醉師共同進(jìn)行三方核查；器械物品由當(dāng)臺(tái)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行四次清點(diǎn)；輸液應(yīng)三查七對(duì)一注意；輸血應(yīng)三查八對(duì)等。
4手術(shù)中患者物理?yè)p傷法律問(wèn)題
手術(shù)中常見(jiàn)的物理?yè)p傷包括：手術(shù)安置不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷、患者墜床、摔傷、氣囊止血帶及高頻電刀使用不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷，因此應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)章制度及注意事項(xiàng)。
5手術(shù)標(biāo)本管理的法律問(wèn)題
手術(shù)標(biāo)本病檢結(jié)果確定病變的性質(zhì)，關(guān)系到患者進(jìn)一步的診斷、治療、護(hù)理、預(yù)后，其留取保存送檢等過(guò)程至關(guān)重要，因此術(shù)中取下的任何有價(jià)值的組織均應(yīng)保留，嚴(yán)格按照標(biāo)本留取制度進(jìn)行處理，未經(jīng)醫(yī)師許可，護(hù)士不可私自丟棄，術(shù)畢由手術(shù)護(hù)士親自與術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可由醫(yī)生填寫(xiě)檢驗(yàn)單，送檢人員核對(duì)無(wú)誤后送至病理科，與病理科人員詳細(xì)交接登記雙方簽字。
6術(shù)中醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言的法律問(wèn)題
手術(shù)患者除全身麻醉外，一般都處于清醒狀態(tài)，對(duì)手術(shù)進(jìn)展情況，尤其是醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言交流十分關(guān)注。有些醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中忽視患者的狀態(tài)，談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題；手術(shù)不順利或儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)進(jìn)行討論；有些帶教老師在帶學(xué)生上臺(tái)時(shí)，對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤進(jìn)行大聲呵斥；有些醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中用急躁、粗暴、惡劣的態(tài)度對(duì)待患者；在回答患者或家屬的問(wèn)題時(shí)不慎重，過(guò)于武斷，這些都會(huì)對(duì)患者造成傷害，引起患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)生技術(shù)產(chǎn)生懷疑，一旦術(shù)后效果不好，成為患者投訴的依據(jù)［2］。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用法律規(guī)范自己的語(yǔ)言和行為，提高語(yǔ)言的審慎性，不討論與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，保證手術(shù)進(jìn)程的嚴(yán)肅性。
7手術(shù)護(hù)理記錄中的法律問(wèn)題
手術(shù)護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)過(guò)程中存在的問(wèn)題：遺漏記錄已實(shí)施的護(hù)理措施；記錄內(nèi)容欠準(zhǔn)確；護(hù)理記錄有涂改；護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不符。手術(shù)護(hù)士應(yīng)組織學(xué)習(xí)手術(shù)護(hù)理單的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化規(guī)范用語(yǔ)，應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、字跡清楚工整，不得漏項(xiàng)、涂改、刮貼，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，保證醫(yī)療護(hù)理記錄一致，并由多級(jí)人員嚴(yán)格把關(guān)，以免由于手術(shù)護(hù)理記錄的缺陷引起法律糾紛。
8手術(shù)室感染控制的法律問(wèn)題
手術(shù)室感染控制工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。手術(shù)室感染管理工作存在的問(wèn)題是：手術(shù)室布局不合理；防護(hù)意識(shí)薄弱；屏障隔離缺陷。因此手術(shù)室布局應(yīng)合理，采取手術(shù)室和供應(yīng)室一體化管理，區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境清潔制度和消毒隔離制度；提高手術(shù)人員的無(wú)菌觀念及自我防護(hù)意識(shí)；加強(qiáng)手術(shù)所用一次性物品和無(wú)菌物品的管理，一次性物品用后必須毀型，做到無(wú)害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)而導(dǎo)致疾病傳播；加強(qiáng)手術(shù)污物的管理，對(duì)有傳染性的血液、體液、手術(shù)器械、醫(yī)用垃圾應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。
9手術(shù)中患者突然死亡的法律問(wèn)題
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 常見(jiàn)問(wèn)題 安全防范對(duì)策
中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-283-02
近年來(lái)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的技術(shù)也有了迅猛地發(fā)展，隨之而來(lái)的是手術(shù)難度的突然增大，因此，現(xiàn)在手術(shù)室的護(hù)理問(wèn)題也常常出現(xiàn)一些始料不及的問(wèn)題，而且這些問(wèn)題越來(lái)越多，越來(lái)越棘手。手術(shù)室屬于醫(yī)院里的一級(jí)類(lèi)科室，具有高危性的特點(diǎn)，而且運(yùn)轉(zhuǎn)速度也非常快、手術(shù)所包括的范圍也極其廣泛，流動(dòng)量大，很容易發(fā)生突出性狀況，這些問(wèn)題都會(huì)使手術(shù)室的護(hù)理人員加重其負(fù)擔(dān)的任務(wù)量，這樣手術(shù)室的護(hù)理就會(huì)出現(xiàn)很多安全隱患[1]。手術(shù)室作為廣大患者直接接受手術(shù)治療與搶救的重要地方，在其護(hù)理的過(guò)程中客觀地潛在或現(xiàn)實(shí)存在很多風(fēng)險(xiǎn)性因素，這些因素都將對(duì)患者的手術(shù)效果和生命安全產(chǎn)生直接的影響[2]。本文對(duì)手術(shù)室里常見(jiàn)的各種護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了綜合分析，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了相應(yīng)的安全防范對(duì)策。
1 手術(shù)室里護(hù)理管理工作中常見(jiàn)的問(wèn)題分析
1.1 護(hù)理人員違反操作規(guī)范
手術(shù)室里部分護(hù)理人員的操作技術(shù)還不夠熟練；對(duì)于工作的整體流程還不熟悉；對(duì)于整個(gè)手術(shù)的具體步驟不能進(jìn)行詳細(xì)地了解；在手術(shù)之前，沒(méi)有辦法把手術(shù)過(guò)程中所需要的全部物品準(zhǔn)備充分；對(duì)于手術(shù)室里的器械操作還不夠嫻熟；也無(wú)法熟練地使用手術(shù)室里的儀器設(shè)備[3]。
1.2 護(hù)理人員的責(zé)任心和無(wú)菌觀念較弱
在手術(shù)室的護(hù)理工作中，如果護(hù)理的護(hù)士缺乏強(qiáng)烈的責(zé)任心，那么就會(huì)對(duì)手術(shù)的患者處理工作漫不經(jīng)心，甚至?xí)秒x職守，這樣就會(huì)違反手術(shù)室診療護(hù)理技術(shù)的相關(guān)操作規(guī)范，極容易引發(fā)各種差錯(cuò)與事故，甚至引起醫(yī)患之間的護(hù)理糾紛[4]。護(hù)理人員在手術(shù)之前對(duì)消毒指示卡或者滅菌指標(biāo)帶的檢查不夠嚴(yán)格，出現(xiàn)漏檢的情況；有些手術(shù)中部分護(hù)理人員操作不符合規(guī)范，無(wú)法嚴(yán)格按照相關(guān)的消毒隔離制度進(jìn)行規(guī)范處理，導(dǎo)致患者在手術(shù)之后發(fā)生感染，這也是手術(shù)室許多工作中的常見(jiàn)問(wèn)題。
1.3 護(hù)理人員不能?chē)?yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行
手術(shù)室里護(hù)理工作不當(dāng)引起的大多數(shù)糾紛都和護(hù)理人員不嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，違反護(hù)理人員應(yīng)該遵守的操作規(guī)程有關(guān)系，例如，接錯(cuò)手術(shù)患者、用錯(cuò)手術(shù)藥品、給患者輸錯(cuò)血、意外燙傷患者的皮膚、手術(shù)過(guò)程中將醫(yī)療器械或紗布等手術(shù)物品遺留在患者的體內(nèi)、對(duì)患者使用沒(méi)有經(jīng)過(guò)消毒的醫(yī)療器械或敷料、不經(jīng)意把患者的送檢樣本給遺失掉等多種情況，其中比較常見(jiàn)的是護(hù)理人員把手術(shù)器械或紗布等物品遺留在患者的腹腔里，威脅患者的生命安全或手術(shù)效果，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患之間的護(hù)理糾紛[5]。
1.4 護(hù)理人員的工作時(shí)間安排很不合理
由于手術(shù)室的工作總是很繁忙，護(hù)士們每天都處于高度緊張的精神狀態(tài)，站立的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，體力和腦力的消耗也很大，尤其是器械護(hù)士在配合手術(shù)的時(shí)候要保持頸椎前屈姿勢(shì)連續(xù)站立很長(zhǎng)時(shí)間，巡回的護(hù)士也需要急速行走或者站立很長(zhǎng)時(shí)間[6]。這樣的話，器械護(hù)士與巡回護(hù)士的工作次數(shù)就安排的很不合理了，這種高勞累的情況下，很容易造成護(hù)士的不慎操作，誤傷病人的可能性也會(huì)加大。
1.5 護(hù)理人員的法律意識(shí)較弱
手術(shù)室是一個(gè)比較特殊的場(chǎng)所，但是，有些醫(yī)務(wù)人員的法制觀念很弱，無(wú)法做到有章則循或者循章嚴(yán)循。有些護(hù)士在手術(shù)室的工作過(guò)程中跨越自己的工作權(quán)限，有時(shí)甚至代替手術(shù)的麻醉師來(lái)護(hù)理患者，這種情況很容易導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)失及糾紛[7]。另外有些護(hù)理人員在自己不了解的情況之下，隨意地回答病人家屬做出的詢問(wèn)，導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生誤會(huì)。
2 防范措施
2.1 嚴(yán)格遵守手術(shù)室的護(hù)理操作規(guī)范，強(qiáng)化護(hù)理人員的規(guī)范操作意識(shí)
護(hù)理人員必須把護(hù)理操作規(guī)范作為自己日常工作的操作指南，嚴(yán)格要求自己的行為規(guī)范。還要在平時(shí)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握手術(shù)中的每一項(xiàng)具體操作步驟，做到準(zhǔn)確、及時(shí)并且快捷地傳遞所有手術(shù)需要的器械。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，嚴(yán)格手術(shù)室里的無(wú)菌操作與消毒隔離制度
在手術(shù)室里負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)士要認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性，認(rèn)真檢查手術(shù)中所要用的每一件物品的完整性，并隨時(shí)了解手術(shù)室里各種儀器的使用狀況。在手術(shù)中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格把好各個(gè)關(guān)卡，即清點(diǎn)查對(duì)關(guān)、消毒無(wú)菌關(guān)和無(wú)菌技術(shù)關(guān)。此外，手術(shù)室里的護(hù)士還要做好各項(xiàng)滅菌檢測(cè)與相關(guān)數(shù)據(jù)資料的保存。
2.3 嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室的各種規(guī)章制度
嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室的各種規(guī)章制度，并認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)操作規(guī)程，防止手術(shù)室里護(hù)理工作可能發(fā)生的各種差錯(cuò)與事故。針對(duì)手術(shù)室人流量大且人員復(fù)雜的特點(diǎn)，對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的所有人員進(jìn)行規(guī)章制度宣傳，使其提高自身的素質(zhì)，增強(qiáng)安全防范意識(shí)。
2.4 合理安排護(hù)士們的工作時(shí)間
手術(shù)室在排班的時(shí)候，要注意調(diào)節(jié)或合理安排器械護(hù)士與巡回護(hù)士的工作次數(shù)，在安排中既要保證手術(shù)工作的連續(xù)，又要緩解單個(gè)護(hù)士的疲勞。根據(jù)手術(shù)的具體情況，進(jìn)行合理地調(diào)整，靈活地安排護(hù)理人員，以便于保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
2.5 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)于法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高其法律意識(shí)
在手術(shù)室負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)士必須重視其中潛在的某些法律問(wèn)題，強(qiáng)化自身的防范意識(shí)，做到以人為本，并積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，加強(qiáng)對(duì)國(guó)家法律與法規(guī)的了解[8]。在工作中護(hù)理人員要明確自己的工作職責(zé)與工作范圍，把可能存在的護(hù)理差錯(cuò)與問(wèn)題解決掉，防止其引發(fā)醫(yī)療糾紛。
3 討論
手術(shù)室的護(hù)理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，而且隨著法律的不斷完善，患者維權(quán)的意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，所以，手術(shù)室的護(hù)理更應(yīng)該對(duì)患者有責(zé)任心，進(jìn)行高質(zhì)量的服務(wù)，此外，還要不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，用法律與法規(guī)指導(dǎo)、約束自己的行為。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，這樣才能杜絕事故的發(fā)生。
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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6
文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A
文章編號(hào)：1008-2409(2012)03-0442-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，我國(guó)在臨床各科護(hù)理中廣泛開(kāi)展了以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡恼w護(hù)理，這不僅是全面提高護(hù)理質(zhì)量的重要舉措，也是今后臨床護(hù)理工作發(fā)展的方向。整體護(hù)理是20世紀(jì)80年代后期從美國(guó)引進(jìn)，90年代我國(guó)部分手術(shù)室也陸續(xù)開(kāi)展了圍術(shù)期護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士走出大門(mén)到病房對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪工作，了解患者的病情及心理狀態(tài)。手術(shù)室護(hù)士通過(guò)術(shù)前訪視、術(shù)中交談、術(shù)后隨訪，善意的勸導(dǎo)、真誠(chéng)的撫慰、合理的解釋?zhuān)捎行Ы獬颊呔o張焦慮情緒，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者身心健康，減少患者住院日，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力獲得良好的社會(huì)效益。
1 心理護(hù)理概念的研究
目前國(guó)內(nèi)外就護(hù)理心理學(xué)中心理護(hù)理的概念尚無(wú)確切的定義，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：在心理護(hù)理教材和文獻(xiàn)中就心理護(hù)理的定義、描述、成分及維度仍未獲得一致性。王艾蘭認(rèn)為心理護(hù)理是指在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用心理學(xué)方法，通過(guò)人際交往，以行為來(lái)影響和改變認(rèn)知、情緒，以促進(jìn)患者康復(fù)。然而KathleenM.Walker提出：“情感移人”亦即專(zhuān)業(yè)護(hù)理的核心組成部分。因此在心理護(hù)理概念中應(yīng)包含護(hù)士如何通過(guò)各種方式和途徑創(chuàng)建護(hù)士的同情心而建立健康的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到護(hù)患關(guān)系的互動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)心理護(hù)理的目標(biāo)。
2 手術(shù)室心理護(hù)理模式
2.1人員培訓(xùn)
首先進(jìn)行學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理論、專(zhuān)業(yè)理論、術(shù)前護(hù)理訪視重要性、術(shù)中交談、術(shù)后隨訪及交流技巧的培訓(xùn)。通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士下科室訪視的信心，通過(guò)交流技巧的培訓(xùn)、人文關(guān)懷理論學(xué)習(xí)，護(hù)士可做到態(tài)度和藹可親，注意首因效應(yīng)，盡量縮短與患者間的感情距離，取得患者信任。強(qiáng)調(diào)開(kāi)展術(shù)前護(hù)理訪視的意義及客觀需要，明確目的、掌握訪視內(nèi)容、步驟、方法，確保心理護(hù)理開(kāi)展的扎實(shí)有效。
2.2術(shù)前患者護(hù)理
疾病的發(fā)展受到精神因素制約，當(dāng)手術(shù)成為治療疾病的最佳方法的時(shí)候，患者及家屬會(huì)對(duì)它寄予很大希望，同時(shí)又會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程感到神秘和陌生。大多數(shù)擇期手術(shù)患者術(shù)前有明顯的顧慮，他們對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀、消極等不良心理，特別是在接近手術(shù)日期時(shí)，心理問(wèn)題尤其突出。如何在短暫的時(shí)間里對(duì)患者進(jìn)行心理及身體護(hù)理，對(duì)手術(shù)室護(hù)士來(lái)講尤為重要。恰到好處的心理護(hù)理，可以解除患者的思想顧慮，對(duì)手術(shù)有一種正確的認(rèn)識(shí)和了解。由被動(dòng)手術(shù)變?yōu)橹鲃?dòng)配合，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行及疾病的早日康復(fù)，是我們護(hù)理界迫切需要解決的問(wèn)題。術(shù)前訪視也給手術(shù)室的護(hù)理人員提供了一個(gè)很好的發(fā)展平臺(tái)。手術(shù)配合不再是手術(shù)室唯一的護(hù)理工作，而是要轉(zhuǎn)變工作模式即從單純的手術(shù)配合走向更為人性化的心理護(hù)理，以此來(lái)滿足患者的需要。術(shù)前1d到病區(qū)閱讀病歷，查看患者病史、手術(shù)史、過(guò)敏史、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)關(guān)系等，然后去患者床前首先親切微笑地向患者做自我介紹，態(tài)度和藹，說(shuō)明訪視的目的，取得患者的極大信任。介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食、禁飲的具體時(shí)間及目的以取得患者的配合，詳細(xì)講解術(shù)前用藥的目的，了解術(shù)中用電刀患者體內(nèi)是否裝有金屬異物如起搏器和骨科內(nèi)固定物等，是否有感冒發(fā)燒、女性患者是否月經(jīng)來(lái)潮等。針對(duì)患者的具體問(wèn)題予以耐心解釋、加強(qiáng)溝通與疏導(dǎo)，不要含糊地回答患者一些護(hù)士不清楚或不知道的事情，不要過(guò)于詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，引起不必要的醫(yī)療糾紛。護(hù)士與患者交談時(shí)要用和藹可親的語(yǔ)言，多做換位思考，以患者的角度看待疾病和手術(shù)，多考慮患者的心情，與患者同步。與患者交談的語(yǔ)言要通俗易懂，盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。有研究表明，術(shù)前以通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，并介紹同類(lèi)手術(shù)成功的患者，可解除其思想顧慮，干預(yù)后患者的焦慮和抑郁得分明顯下降。
2.3手術(shù)日患者護(hù)理
當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要態(tài)度和藹、熱情接待，盡量減少患者進(jìn)入手術(shù)室后的陌生和無(wú)助感，消除緊張焦慮情緒。用溫柔交談的方式核對(duì)其姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及術(shù)前準(zhǔn)備情況等，做好三查七對(duì)，以減輕患者的緊張感，在做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，減少刺激性聲響，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的醫(yī)療環(huán)境。給患者使用約束帶時(shí)，應(yīng)向患者解釋其作用，取得患者的配合，減輕恐懼感。手術(shù)中可適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用撫觸技術(shù)，如可輕輕撫摩患者額頭，或者輕撫患者的手，同時(shí)配合溫和恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言安慰。這樣會(huì)增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)刺激的耐受性，便于手術(shù)順利進(jìn)行。
2.4術(shù)后隨訪
心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿在護(hù)理過(guò)程中，以便更好地讓患者順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。局麻手術(shù)后第2天、全麻危重手術(shù)后第3天到病房詢問(wèn)患者術(shù)后有無(wú)嘔吐、頭痛及頭暈等現(xiàn)象，了解患者的生命體征是否平穩(wěn)，暗示患者手術(shù)的成功，積極鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，并向其講解術(shù)后注意事項(xiàng)。硬膜外麻醉手術(shù)患者要告知注意保護(hù)穿刺點(diǎn)、不沾水，2d后才能拆背上的膠布，以免針眼處感染。及時(shí)觀察肢體功能恢復(fù)情況及有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥等，征求患者意見(jiàn)及建議，提出改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。
3 手術(shù)室心理護(hù)理實(shí)施存在的主要問(wèn)題
關(guān)鍵詞 手術(shù) 心理護(hù)理 圍手術(shù)期
1引言隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式,轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩?心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。心理學(xué)在醫(yī)療工作中起著越來(lái)越重要的作用。護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)重要分支,近年來(lái)發(fā)展迅速,在臨床應(yīng)用取得良好效果,日益受到臨床工作者的重 視,是當(dāng)代護(hù)士需要了解的一門(mén)重要學(xué)問(wèn)[1],心理護(hù)理是針對(duì)病人現(xiàn)存在的和潛在的心理問(wèn)題、心理需要和心理狀態(tài),護(hù)士運(yùn)用心理學(xué) 知識(shí)和技術(shù)給病人關(guān)懷、支持和幫助,以滿足病人的需要;解決心理問(wèn)題;捉高病人和家屬對(duì)疾病帶來(lái)的變化的適應(yīng)能力。
待手術(shù)病人是一類(lèi)特殊患者群體,其心理活動(dòng)既有共性,又各有特點(diǎn)。作為手術(shù)室護(hù)士不應(yīng)機(jī)械地等待配合手術(shù),而應(yīng)深入病房與病人進(jìn)行交流,了解病人的生理、心理需求,并幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。要達(dá)到這一目的,護(hù)理工作人員除應(yīng)積極擴(kuò)充自己的知識(shí)面外,尚要充分了解不同病人的心理特點(diǎn),盡量做到適應(yīng)具體病人的個(gè)體化心理護(hù)理。本文從手術(shù)病人的心理特點(diǎn)出發(fā),著重探討手術(shù)病人的手術(shù)室心理護(hù)理問(wèn)題。
2護(hù)理工作者自身素質(zhì)的提高現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員要具備專(zhuān)業(yè)知識(shí),心理、倫理等多方面的知識(shí)。做好心理 護(hù)理的前提是,要準(zhǔn)確理解心理護(hù)理的內(nèi)涵,掌握心理護(hù)理的基本技能。只有具備扎實(shí)的心理護(hù)理理論知識(shí),熟練的心理護(hù)理技能,才能給病人提供有效的心理護(hù)理。因此,護(hù)理人員應(yīng)努力提高和塑造自己,拓寬知識(shí)面,運(yùn)用自己掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí),工作經(jīng)驗(yàn),提高解決各種 護(hù)理問(wèn)題的能力。除相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)外,尚應(yīng)學(xué)習(xí)一定的心理學(xué)理論,用社會(huì)心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等知識(shí),提高對(duì)人的認(rèn)識(shí)能力,了解人的共性和個(gè)性,針對(duì)不同的病人,制定出有效的護(hù)理計(jì)劃和措施,解除病人的心理障礙,使其處于最佳治療狀態(tài)。
3手術(shù)病人的心理特點(diǎn)手術(shù)患者的心理活動(dòng)非常復(fù)雜,常常會(huì)影響到整個(gè)疾病的進(jìn)程,只有充分了解手術(shù)病人的心理特點(diǎn),才能實(shí)施合理、有效,具有針對(duì)性的心理護(hù)理措施。
手術(shù)患者往往具有一定的害怕手術(shù)的心理特征。許多資料證明,大部分手術(shù)患者其基本性格特征是:情緒壓抑、多思多慮、內(nèi)向而不穩(wěn)定等。具有這類(lèi)性格缺陷者,處于情緒壓抑狀態(tài)和精神應(yīng)激情況下,通過(guò)復(fù)雜的生理、病理反映,最終削弱了機(jī)體的自身免疫能力,不良社會(huì)心理因素對(duì)機(jī)體具有促發(fā)作用。許多資料認(rèn)為:憂郁、失望和難以解脫的悲哀是手術(shù)病人的共同心理活動(dòng)。手術(shù)患者常呈現(xiàn)不同的疾病心理反應(yīng)和情感障礙為中心的精神狀態(tài)的各個(gè)階段的心理活動(dòng)各有特點(diǎn),不同的階段有不同的情緒反應(yīng)和心理需求。 手術(shù)患者的情緒和心理障礙對(duì)疾病的治療和預(yù)后有明顯影響。如病人情緒樂(lè)觀,積極配合治療,能正確認(rèn)識(shí)疾病,提高對(duì)手術(shù)治療的信心,因此對(duì)于手術(shù)病人的心理護(hù)理就顯得尤為重要,很多臨床工作者也證實(shí)了心理護(hù)理對(duì)手術(shù)病人的積極作用。
4手術(shù)患者的手術(shù)室心理護(hù)理
4.1建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士相比,接觸病人時(shí)間短,如何在短時(shí)間內(nèi)建立良好的護(hù)患關(guān)系是手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握的技巧。熱情接待患者,幫助其熟悉環(huán)境、人員、制度,可以消除患者的陌生感和恐懼感。護(hù)理人員的言行舉止對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系是直接相關(guān)的。護(hù)理人員的言行直接關(guān)系到患者的心理反應(yīng)。首先要尊敬病人,腫瘤病人突出的心理需求是受到重視和尊敬,因此,對(duì)病人尊敬是護(hù)士的重要品質(zhì),也是全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的品質(zhì);其次要關(guān)心病人,要做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精神支持和接送病人過(guò)程中無(wú)微不至的照顧,對(duì)生活不能自理和需要協(xié)助的病人更應(yīng)細(xì)心照顧。熱情、耐心、周到、細(xì)致的服務(wù)會(huì)取得病人的信任,積極配合治療和護(hù)理,有利于病人恢復(fù)健康。
4.2合理心理護(hù)理措施
4.2.1減輕患者的焦慮和恐懼心理預(yù)手術(shù)病人均在一定程度上存在的焦慮和恐懼心理,手術(shù)患者由于自身的心理特點(diǎn)和疾病本身的特殊性,往往比其他患者表現(xiàn)的更強(qiáng)烈。作為手術(shù)室護(hù)理工作者要充分了解和理解患者的焦慮和恐懼心理,主動(dòng)進(jìn)病房訪視病人,介紹自己,介紹手術(shù)室的環(huán)境,說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程和麻醉方式,使病人對(duì)手術(shù)和麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí)。主動(dòng)與病人交談,通過(guò)仔細(xì)的觀察和耐心的交談,發(fā)現(xiàn)病人暴露出來(lái)的主要心理問(wèn)題,并針對(duì)手術(shù)病人不同的心理狀態(tài)做好術(shù)前宣教,通過(guò)講解,將有關(guān)手術(shù)信息提供給病人,有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮、 恐懼、緊張,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。
4.2.2緩解患者的憂慮心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心手術(shù)病人往往有很強(qiáng)的憂慮心理。待手術(shù)的手術(shù)病人往往會(huì)表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)的危險(xiǎn)性過(guò)度擔(dān)憂,和對(duì)手術(shù)效果的懷疑。術(shù)后的手術(shù)患者往往會(huì)關(guān)心手術(shù)的成功與否,以及術(shù)后的恢復(fù)問(wèn)題。作為手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)和患者的主管醫(yī)生交流,了解患者的治療措施和手術(shù)方案、程序,以做到心中有數(shù),有的放矢的向病人介紹手術(shù)的必要性,權(quán)衡手術(shù)的利弊,手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施,實(shí)是求是,恰如其分地解答患者的問(wèn)題,適當(dāng)介紹手術(shù)程序和預(yù)期效果,以及術(shù)后的注意事項(xiàng)和續(xù)貫治療等。通過(guò)這些信息的介紹往往可以達(dá)到緩解患者心理壓力,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,并愿意和醫(yī)護(hù)人員配合。
4.3 對(duì)患者家屬的心理指導(dǎo)家屬是病人最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源,家屬與病人接觸最多,他們焦慮情緒很容 易傳染給病人,另一方面家屬的身心健康是為病人提供社會(huì)支持的前提,所以對(duì)病人家屬的身心護(hù)理己成為護(hù)士的職責(zé)。紿家屬講解手術(shù)相關(guān)的知識(shí),提高患者家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)水平,要其了解目前醫(yī)療水平發(fā)展很快,大多數(shù)手術(shù)患者通過(guò)積極的醫(yī)療干預(yù)可改善手術(shù)質(zhì)量,患者家屬的樂(lè)觀情緒往往會(huì)感染患者,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,早日康復(fù)。
5小結(jié):因此,在手術(shù)的護(hù)理過(guò)程中,對(duì)患者實(shí)施一系列有計(jì)劃有步驟的護(hù)理,目的在于滿足患者的需要,系統(tǒng)地解決患者的問(wèn)題,更重要的是對(duì)患者的心理護(hù)理,術(shù)前訪視要與患者心理溝通,給予激勵(lì)性語(yǔ)言,有利于病人的康復(fù),使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí),可以更好地掌握患者的心理變化特點(diǎn),充分發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性,從而緩解患者對(duì)手術(shù)的不安與恐懼心理,保持最佳的心理狀態(tài),更好地配合手術(shù)。術(shù)后看望患者,了解患者的康復(fù)情況,給予心理支持并告知相關(guān)的保健知識(shí)協(xié)助其手術(shù)的預(yù)后。術(shù)前術(shù)后訪視充分體現(xiàn)了對(duì)患者的重視、理解和尊重,給患者最大程度的關(guān)懷,搞好醫(yī)患關(guān)系,這樣能夠預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。
1.1一般資料
本次研究的對(duì)象為2013年6月～2013年12月期間在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)生和接受手術(shù)的患者。在此期間，我院手術(shù)室共完成手術(shù)220例次。
1.2研究方法
我院對(duì)這220例次手術(shù)的患者和進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意情況進(jìn)行了調(diào)查分析。本次研究的方法為向醫(yī)生和患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。該調(diào)查問(wèn)卷是在尊重和保護(hù)醫(yī)生及患者個(gè)人隱私的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)制作的。其中，用于調(diào)查醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度的問(wèn)卷其內(nèi)容主要包括：手術(shù)室的護(hù)理人員是否能及時(shí)將患者接往手術(shù)室、是否能?chē)?yán)格核對(duì)患者的個(gè)人信息、是否能將手術(shù)必需品準(zhǔn)備齊全、是否能在手術(shù)過(guò)程中指導(dǎo)患者保持正確的、在手術(shù)操作過(guò)程中是否能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、巡回護(hù)士是否能及時(shí)關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展、器械護(hù)士配合手術(shù)的操作是否熟練、是否能正確使用各種手術(shù)設(shè)備、護(hù)理人員的工作態(tài)度如何，等等。用于調(diào)查患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度的問(wèn)卷其內(nèi)容主要包括：手術(shù)室護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度如何、是否能在術(shù)前為患者詳細(xì)講解手術(shù)的注意事項(xiàng)、是否仔細(xì)核對(duì)了患者的個(gè)人信息、進(jìn)行開(kāi)放靜脈通路時(shí)的穿刺成功率如何、是否對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪以及手術(shù)室的環(huán)境如何，等等。在這兩個(gè)調(diào)查問(wèn)卷中，每個(gè)問(wèn)題的滿分均為3分?；颊邔?duì)該問(wèn)題表示非常滿意選3分，患者對(duì)該問(wèn)題表示一般滿意選2分，患者對(duì)該問(wèn)題表示不滿意選1分?；颊哒{(diào)查問(wèn)卷的平均得分在2.5分以上表示其對(duì)手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到非常滿意，患者調(diào)查問(wèn)卷的平均得分在1.8～2.5分之間表示其對(duì)手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到一般滿意，患者調(diào)查問(wèn)卷的平均得分低于1.8分表示其對(duì)手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到不滿意?？倽M意率=非常滿意率+一般滿意率。
2.結(jié)果
2.1醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度
在這220例次手術(shù)中，有152例（次）醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到非常滿意，有50例（次）醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到一般滿意，有18例（次）醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到不滿意，對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意率為91.73%。他們對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)感到滿意的項(xiàng)目主要包括：能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、能仔細(xì)核對(duì)患者的基本信息等。他們對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)感到不滿意的項(xiàng)目主要包括：術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分、巡回護(hù)士未能關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展、器械護(hù)士配合手術(shù)操作不熟練、護(hù)理服務(wù)管理不到位、護(hù)理人員態(tài)度不佳和手術(shù)環(huán)境欠佳等。
2.2患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度
在這220例次手術(shù)中，有145例患者對(duì)手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到非常滿意，有55例患者對(duì)手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到一般滿意，有20例患者對(duì)手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到不滿意，對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意率為90.91%。他們對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)感到滿意的項(xiàng)目主要包括：能在術(shù)前為患者詳細(xì)講解手術(shù)的注意事項(xiàng)、手術(shù)室的環(huán)境良好等。他們對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)不滿意的項(xiàng)目主要為服務(wù)態(tài)度不佳。
3.討論
3.1手術(shù)護(hù)理服務(wù)中存在的主要問(wèn)題
①準(zhǔn)備不充分：許多護(hù)理人員對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作步驟、器械性能等不熟悉。在外科技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，手術(shù)室不斷更新新的器械，包括一些專(zhuān)用器械、腹腔鏡器械等。另外，隨著醫(yī)療消費(fèi)的增高，現(xiàn)代臨床上大量護(hù)理人員新上崗。這些都導(dǎo)致護(hù)理人員難以做好充分準(zhǔn)備，手術(shù)配合不佳；②巡回護(hù)理人員不能及時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展：雖然臨床意見(jiàn)引進(jìn)了大量護(hù)理人員，但護(hù)理人員仍想多短缺，各人工作量大，往往需要連續(xù)進(jìn)行手術(shù)服務(wù)，也因此而不能很好的滿足醫(yī)生和患者的要求。還有護(hù)理人員因?yàn)槭中g(shù)室時(shí)間安排緊，在遇到大手術(shù)及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)顯得急躁，影響了正常的工作，甚至干擾到手術(shù)醫(yī)生的操作；③手術(shù)室護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足：護(hù)理人員的流動(dòng)性以及新上崗的年輕護(hù)士，手術(shù)室服務(wù)時(shí)間短，缺乏經(jīng)驗(yàn)。在繁忙的工作下護(hù)理人員缺少深造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，對(duì)新引進(jìn)的技術(shù)及設(shè)備缺少認(rèn)知。除此之外，手術(shù)室還會(huì)承擔(dān)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)工作，難免在實(shí)習(xí)過(guò)程中造成不良影響，引起醫(yī)生及患者的不滿。
3.2手術(shù)室護(hù)理服務(wù)改進(jìn)措施