時(shí)間：2023-08-03 16:45:26
導(dǎo)語(yǔ)：在精神病人護(hù)理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)科病人；失禁性皮炎；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0212-01
失禁性皮炎是由于肛周和會(huì)常受尿漬及糞便的不良刺激而引起的皮膚炎癥，主要發(fā)生于會(huì)骶尾部臀部腹股溝男性的陰囊，女性的及后部[1]，出現(xiàn)瘙癢和不適感，甚至造成皮膚破潰及感染等并發(fā)癥。不僅給病人帶來(lái)痛苦，而且增加病人及家屬的負(fù)擔(dān)。神經(jīng)科患者由于意識(shí)障礙，及尿道括約肌松弛，胃腸功能紊亂等原因，常發(fā)生大小便失禁，使肛周及會(huì)皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，而潮濕會(huì)削弱角質(zhì)層的屏障作用，使有害物質(zhì)易于通過(guò)，且有利于細(xì)菌繁殖，皮膚本身對(duì)摩擦等機(jī)械性作用的防護(hù)能力下降[2-3]。有研究結(jié)果顯示，住院患者大小便失禁的發(fā)生率為17.6%，其中42.5%的失禁患者將出現(xiàn)不同程度的會(huì)皮膚損害。失禁患者皮膚損傷發(fā)生率的高低是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，過(guò)程與結(jié)果好壞的重要指標(biāo)之一[4]。為減少神經(jīng)科住院病人失禁性皮炎的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，我科對(duì)2011年1月～12月住院的病人實(shí)施了失禁性皮炎的護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選取在我科2011年1月～12月住院的患者64例，其中男51例，女13例，年齡37～83（63.1+11.7）歲，其中大便失禁的有32例小便失禁的有20例大小便均有失禁的有14例；長(zhǎng)期臥床的有34例鼻飼的有10例。在干預(yù)跟蹤過(guò)程中合并其它并發(fā)癥死亡的2例。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 對(duì)患者的評(píng)估 ①對(duì)患者的病情，意識(shí)狀態(tài)，心理，情緒及合作程度進(jìn)行評(píng)估②對(duì)患者大小便失禁的情況如失禁的次數(shù)進(jìn)行評(píng)估。③對(duì)患者皮膚的評(píng)估，各班護(hù)理人員做好交接班，常查看病人皮膚的情況。
2.2 強(qiáng)化人員的培訓(xùn) 定期組織護(hù)理人員進(jìn)行皮膚?？浦R(shí)的培訓(xùn)，受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員參與患者皮膚護(hù)理情況的評(píng)估和制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
2.3 保持皮膚的清潔干燥 護(hù)理中應(yīng)做到勤軟涂蘸烤防[5]。要勤清洗，清洗皮膚的時(shí)候動(dòng)作要輕柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮膚，容易發(fā)生皮膚受損的部位涂劑或爽身粉，穿著柔軟的衣服，采取綜合預(yù)防措施。
2.4 飲食護(hù)理 根據(jù)患者病情情況，為患者制定飲食指導(dǎo)方案，宜食用一些易消化高蛋白，高維生素的食物，適當(dāng)增加食物纖維可以刺激腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道功能。禁食辛辣刺激的食物，否則會(huì)加重病情。鼻飼患者飲食定時(shí)定餐，注意流質(zhì)飲食的衛(wèi)生，并且做好患者的口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔感染。
2.5 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)該與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)有效地溝通，消除患者的疾病羞恥感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除顧慮，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心，來(lái)減少疾病對(duì)患者的困擾[6]，與患者及家屬共同制定皮膚護(hù)理干預(yù)措施。促進(jìn)及早干預(yù)。
2.6 健康指導(dǎo) 目前大部分醫(yī)院使用一次性尿不濕護(hù)理失禁患者，它可以縮小潮濕污染的范圍，減輕皮膚損害程度，但不能避免皮炎的發(fā)生[7]。如果病人清醒，但虛弱無(wú)力，不自主地排泄大小便，這類情況可通過(guò)觀察病人的二便規(guī)律，再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護(hù)理計(jì)劃，做到有目的、有準(zhǔn)備的主動(dòng)護(hù)理，減少在床上排尿便的次數(shù)。如果病人癡呆，小便失禁的處理也可參照上述方法，若效果不好，可在床上（對(duì)不穿內(nèi)褲者）或內(nèi)褲中的會(huì)放置吸水墊子，材料可選用海綿類吸水力強(qiáng)的物品，外用純棉布包裹，以吸附尿液。使用該墊應(yīng)及時(shí)更換避免尿液刺激皮膚引發(fā)皮炎。如果病人上肢可活動(dòng)，且神志清醒并能配合護(hù)理，可在心理護(hù)理中應(yīng)用積極的語(yǔ)言向?qū)А⒐膭?lì)病人自我護(hù)理，減少家屬或他人的照顧。具體方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器（小巧、便利）。完成自我護(hù)理會(huì)使病人產(chǎn)生自信，提高病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，減少失禁性皮炎的的發(fā)生。
3 小結(jié)
皮膚問(wèn)題，預(yù)防勝于治療，失禁性皮炎預(yù)防重點(diǎn)就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時(shí)可以使用皮膚保護(hù)劑來(lái)幫助預(yù)防。對(duì)發(fā)生大小便失禁所致的失禁性皮炎的患者，護(hù)士不要單憑自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該要積極地需尋求方面的理論指導(dǎo)與技術(shù)支持。申請(qǐng)皮膚護(hù)理小組會(huì)診，提出綜合性的護(hù)理方案并指導(dǎo)落實(shí)。對(duì)一些皮膚護(hù)理小組不能確定的皮膚問(wèn)題，申請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診，綜合醫(yī)生的意見(jiàn)制定護(hù)理的措施。結(jié)果顯示通過(guò)我們對(duì)失禁病人的及早的護(hù)理干預(yù)，會(huì)及肛周皮膚沒(méi)有發(fā)生損傷，減少了失禁性皮炎的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] 謝春曉，張靜，吳娟。皮膚保護(hù)預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J ]。護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（3）：81-84。
[2] 谷文娟，張玉玲，管立云，等。壓瘡30例原因分析及預(yù)防[J]。齊魯護(hù)理雜志，2009，15（11）：30.
[3] 袁寶芳。1例回腸造口回縮伴周圍糞性皮膚炎患者的護(hù)理[J]。實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2008，4（2）：20-21.
[4] 黃紫霞，黃麗芳。一件式造口袋聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流用于大便失禁患者[J]護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：50-51。
[5] 王清贊。產(chǎn)后急性腹瀉的相關(guān)因素及護(hù)理[J]。中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（2）：39-40.
【摘要】目的研究探討精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高精神科護(hù)理安全。方法學(xué)習(xí)掌握風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，研究精神病人護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防措施，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防措施，避免和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障護(hù)理安全。結(jié)論運(yùn)用精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能減少和化解護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究
精神病人護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)與利益在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程相互并存[1]。相對(duì)滯后的精神科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，使護(hù)理潛在更大的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，研究精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，加大監(jiān)測(cè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施具有重大意義。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也就是患者或醫(yī)院工作人員在護(hù)理過(guò)程中因不確定因素導(dǎo)致不安全事件發(fā)生的可能性。精神病人的特殊性，使之存在著更多風(fēng)險(xiǎn)因素。有效實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是精神病人護(hù)理工作的重中之重。護(hù)理過(guò)程中由于工作疏忽或認(rèn)識(shí)不足都有可能造成護(hù)理缺陷或事故發(fā)生，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。作為精神科護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到護(hù)理過(guò)程存在的風(fēng)險(xiǎn)，積極采取相應(yīng)措施使風(fēng)險(xiǎn)最低化。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2011年3月至2012年8月收治精神患者78例，均為男性，年齡在31至69歲之間，平均年齡56歲。
1.2精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.2.1病人自身因素
精神病人受精神癥狀影響，情感、行為等方面異常，易對(duì)自己或他人造成傷害。精神病人無(wú)自知力，不承認(rèn)自己有病，拒絕住院和治療，大部分是被迫入院，因而對(duì)住院治療產(chǎn)生抵觸情緒，做出逃跑甚至自殘自殺等極端行為[2]。慢性精神病人病程長(zhǎng)，精神衰弱，不能料理自己的生活，噎食、墜床等意外時(shí)有發(fā)生。
1.2.2藥源性因素
服用抗精神病藥物能起到一定的治療效果，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用，引起癲癇、性低血壓、心跳加速等癥狀的發(fā)生[3]；用藥劑量一旦控制不好許多不良反應(yīng)就會(huì)引發(fā)；又因精神病需長(zhǎng)期治療用藥且藥效慢，就會(huì)出現(xiàn)患者拒服或藏藥等現(xiàn)象。
1.2.3管理體制因素
①部分精神科護(hù)士經(jīng)受不住繁重的任務(wù)與高風(fēng)險(xiǎn)、壓力大、待遇低等多種因素的制約而選擇調(diào)離，人員編制進(jìn)一步減少。②一些規(guī)章制度沒(méi)有落到實(shí)處，有些護(hù)士缺乏責(zé)任感，法律意識(shí)淡薄。③一些護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)掌握不夠，不熟悉常見(jiàn)的安全隱患，也不能預(yù)見(jiàn)潛在的安全隱患。④沒(méi)有端正態(tài)度，缺乏職業(yè)道德，不尊重患者，言語(yǔ)冷淡或粗暴。
1.3精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施
1.3.1完善管理制度
制定相關(guān)責(zé)任制度，確定相關(guān)的工作職責(zé)，責(zé)任到人。病區(qū)成立安全管理小組，負(fù)責(zé)檢查各項(xiàng)護(hù)理工作制度是否落實(shí)，檢查要有側(cè)重點(diǎn)和針對(duì)性。嚴(yán)查核心制度的實(shí)施情況，對(duì)重點(diǎn)人員實(shí)施重點(diǎn)環(huán)節(jié)和時(shí)段的強(qiáng)化管理。規(guī)定巡視護(hù)士的職責(zé)要明確，加強(qiáng)其主動(dòng)觀察患者病情和及時(shí)做記錄，避免按醫(yī)囑機(jī)械執(zhí)行，并制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。對(duì)交接班制度進(jìn)行修訂，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象的觀察及記錄不能錯(cuò)漏。嚴(yán)格簽字制度，要家屬知曉患者的各項(xiàng)相關(guān)情況，必須告知家屬，并要求其簽字同意。
1.3.2加強(qiáng)環(huán)境及安全管理
①每天進(jìn)行病房清掃，避免積水、潮濕，防止病人因地滑而摔倒，保持病房環(huán)境的清潔；確保病房的通風(fēng)情況良好，空氣暢通；應(yīng)及時(shí)修理、更換損壞的設(shè)施。②嚴(yán)格記錄給患者發(fā)藥、量體溫的時(shí)間及相關(guān)情況，避免出錯(cuò)；對(duì)進(jìn)餐、娛樂(lè)活動(dòng)的安排要有序，出現(xiàn)秩序混亂的情況要立刻解決。③檢查新患者、外出返回患者的隨身物品，檢查是否攜帶危險(xiǎn)物品。每天利用早中晚期間的護(hù)理對(duì)患者床單元進(jìn)行檢查，每周至少1次進(jìn)行系統(tǒng)的大檢查。
1.3.3加強(qiáng)患者管理
①觀察了解患者的風(fēng)險(xiǎn)因素如患者病史、家族史、癥狀、心理和用藥史等。安排專人負(fù)責(zé)重癥患者，確保其24小時(shí)不離開視線；安排人員加強(qiáng)和巡視重點(diǎn)時(shí)段，并嚴(yán)格做好記錄。②及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行合理的心理輔導(dǎo)，提高患者自身的健康意識(shí)。護(hù)士要多與患者進(jìn)行溝通，用語(yǔ)親切自然，在患者面前多表現(xiàn)關(guān)心，以減少患者對(duì)住院的抵觸情緒，同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)精神疾病知識(shí)的了解。③鼓勵(lì)和安排患者參加適量的體育活動(dòng)及對(duì)有益于身心的娛樂(lè)活動(dòng)。④合理安排患者床位（如有跌傷風(fēng)險(xiǎn)的患者給其安排靠墻的床位，適當(dāng)調(diào)整床鋪高度并加用床檔），浴室?guī)胖梅阑瑝|和防滑扶手。
1.3.4加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)控
護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常進(jìn)行巡視，檢查護(hù)士工作及及有關(guān)制度是否落到實(shí)處。多與患者溝通了解護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，聽取各方的意見(jiàn)和建議。對(duì)調(diào)查的各種信息進(jìn)行綜合，及時(shí)找出潛在的安全隱患，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。安全管理小組要定期召開會(huì)議，公布檢查結(jié)果，分析近期的危險(xiǎn)因素，并找出改進(jìn)措施的具體方案，盡可能避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.結(jié)果
78例精神病人有3例發(fā)生意外，均為跌傷，意外發(fā)生率占比為3.44%，無(wú)意外死亡患者。經(jīng)加強(qiáng)對(duì)精神病人的管理，能夠很大程度地降低意外事件的發(fā)生。
3.討論
精神科病房的患者常受癥狀制約，行為具有不可預(yù)測(cè)性，因此進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的前提是能正確識(shí)別這些風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)療護(hù)理工作的主要特點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)、個(gè)體差異大及處理的病情復(fù)雜。精神病人是特殊群體，護(hù)士要具有良好的素質(zhì)、穩(wěn)固的專業(yè)知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及強(qiáng)有力的觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)之進(jìn)行有效防范，從而提高護(hù)理質(zhì)量。
精神科病房病人多且病情復(fù)雜，需長(zhǎng)期住院，無(wú)家屬陪護(hù)，而護(hù)理人員的編制缺乏。讓患者參加多種有利于身心健康的工娛活動(dòng)，實(shí)行分組管理，倡導(dǎo)患者間互相交流，使病人的住院生活不單調(diào)，從中找到歸屬感，體會(huì)到親情般的溫暖，分散和緩解病人的消極情緒，病人之間建立友誼，住院環(huán)境和諧，對(duì)避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生起到非常重要的作用。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重要部分，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，評(píng)價(jià)護(hù)理工作存在的不足與隱患，改進(jìn)與完善各項(xiàng)管理機(jī)制和工作流程，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]熊麗，唐海蘭，蔣明珉.風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：881-882.
【摘要】 目的 探討精神病人飲食安全管理工作的方法。方法 回顧以往精神病人飲食安全管理的缺陷，分析影響精神病人飲食安全因素，歸類劃分飲食障礙類型，制定當(dāng)前飲食安全管理工作計(jì)劃，加以實(shí)施并持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 實(shí)施兩年來(lái)，沒(méi)有發(fā)生一例飲食安全意外。結(jié)論 精神病人飲食安全管理工作模式是有效杜絕發(fā)生飲食安全意外的方法。
【關(guān)鍵詞】 飲食；安全管理；工作模式
精神病人飲食安全是精神科護(hù)理的重點(diǎn)。由于精神癥狀和藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的飲食障礙，會(huì)引發(fā)飲食安全意外?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后如何依法管理是當(dāng)前護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一。［1］在精神癥狀的影響下，病人會(huì)出現(xiàn)暴飲暴食、拒食、吞食；藥物副作用引起的吞咽困難、噎食，使病人的安全受到威脅，因此精神病人飲食安全管理應(yīng)貫穿于醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程，并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。［2］我病區(qū)通過(guò)實(shí)施飲食安全管理工作模式，保證了精神病人的飲食安全，現(xiàn)將實(shí)施體會(huì)報(bào)告如下。
1 影響精神病人飲食安全因素分析
1.1 集體進(jìn)餐時(shí)病人受幻覺(jué)妄想支配突然沖動(dòng)傷人
集體進(jìn)餐時(shí)興奮病人受幻覺(jué)妄想支配突然沖動(dòng)傷人的情況發(fā)生率較高，若不加限制，幾乎每天都可以發(fā)生。我病區(qū)有66張床，日平均防沖動(dòng)49人次，即75%的病人有隨時(shí)發(fā)生沖動(dòng)的可能。
1. 2 電休克治療前后進(jìn)食、進(jìn)水的危險(xiǎn)
電休克治療前病人進(jìn)食、進(jìn)水會(huì)導(dǎo)致治療中發(fā)生窒息死亡，治療后病人尚未完全清醒而倉(cāng)促進(jìn)食灰導(dǎo)致噎食。我病區(qū) 2年共有58例病人接受電休克治療，總計(jì)624人次，其中8人次發(fā)生夜間偷食零食而中斷治療，即因此情況發(fā)生窒息的危險(xiǎn)是1.55%。
1. 3 強(qiáng)迫鼻飼時(shí)，因病人不配合而易發(fā)生意外
病人受精神癥狀支配，持續(xù)拒食，在強(qiáng)迫鼻飼時(shí)有可能誤插入氣管而發(fā)生意外，兩年來(lái)我病區(qū)共收治病人1580例，其中因拒食而鼻飼的158例，占住院人數(shù)10%。
1. 4 精神衰退病人有噎食、窒息、胃部急性擴(kuò)張的危險(xiǎn)
由于精神病人衰退存在不同程度自我管理缺陷，有隨時(shí)噎食、窒息的危險(xiǎn)。比如：吞食食物、甚至不加咀嚼的吞食骨肉魚刺等。由于食欲亢進(jìn)、不知饑飽，有胃部急性擴(kuò)張的危險(xiǎn)。
1. 5 抗精神病藥物的副作用有導(dǎo)致病人噎食、暈倒的危險(xiǎn)
抗精神病藥物的副作用可以導(dǎo)致病人出現(xiàn)吞咽困難而發(fā)生噎食，741例中26例發(fā)生了明顯的吞咽困難（3.5%）。90%接受氯丙嗪或氯氮平治療的病人，會(huì)因無(wú)力、厭食、攝入不足，有發(fā)生低血壓突然暈倒的危險(xiǎn) 。
1. 6 精神病合并糖尿病有發(fā)生高血糖后低血糖的危險(xiǎn)
大部分精神病人缺乏主訴，病人有可能因?yàn)檫^(guò)量進(jìn)食或進(jìn)食不足發(fā)生高血糖或低血糖的危險(xiǎn)；同時(shí)血糖不穩(wěn)有可引起精神癥狀波動(dòng)，如不能及時(shí)正確判斷與救治，甚至加用鎮(zhèn)靜藥會(huì)導(dǎo)致病人昏迷甚至死亡。2011年1～12月共收治965例，其中合并糖尿病診斷的13例（1.35%）。
2 護(hù)理對(duì)策
2. 1 飲食障礙分型
根據(jù)影響精神病人飲食安全因素的具體情況，結(jié)合我院制定的精神病人飲食護(hù)理常規(guī)，提出精神科病人飲食障礙類型：環(huán)境干擾型；電休克治療型；拒食型；暴飲暴食型（吞咽咀嚼障礙型；吞食魚肉骨刺型；糖尿病自我管理缺陷型）。
2. 2 針對(duì)不同類型，采取有效的護(hù)理措施
針對(duì)不同的類型，在護(hù)理中采用專人和集體看護(hù)，專人喂飯與鼻飼進(jìn)食方式。我病區(qū)共有17名護(hù)士，包括護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)。護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士及臨床班護(hù)士隨時(shí)評(píng)估每位病人的飲食障礙類型、飲食種類、護(hù)理方式并做好交班記錄。對(duì)安靜合作無(wú)精神障礙的病人，采取集體看護(hù)的方法，由巡回班護(hù)士來(lái)完成。集體進(jìn)餐后安排個(gè)別進(jìn)餐：對(duì)環(huán)境干擾型的病人，采取單獨(dú)進(jìn)食的方法，由工療護(hù)士、主班護(hù)士、臨床班護(hù)士看護(hù)。對(duì)電休克治療型的病人，待其意識(shí)完全清醒后，采用集體進(jìn)餐、專人看護(hù)的方法。對(duì)拒食喂飯型的病人，在集體進(jìn)餐時(shí)，專人喂飯。對(duì)拒食鼻飼型的病人，根據(jù)醫(yī)囑，由3人完成鼻飼操作：即主班聽診、治療班操作、臨床班保護(hù)協(xié)助。禁止留置鼻飼管，必要時(shí)請(qǐng)主管醫(yī)生參與指導(dǎo)。對(duì)暴飲暴食型病人，集體進(jìn)餐時(shí)應(yīng)限制飯量。對(duì)吞咽咀嚼障礙型病人，集體進(jìn)餐時(shí)給予流食、半流或軟食。對(duì)吞食魚肉骨刺型病人，給予脫骨去刺的普食并集體看護(hù)。對(duì)合并糖尿病自我管理缺陷型病人，給予糖尿病飲食，集體進(jìn)餐，專人看護(hù)。
2. 3 持續(xù)質(zhì)量控制的措施
護(hù)士長(zhǎng)每天早、午交班時(shí)聽取各班護(hù)士對(duì)病人飲食管理匯總情況，控制當(dāng)天飲食障礙病人護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn)方法，主班負(fù)責(zé)在護(hù)理管理連續(xù)交班本上記錄，內(nèi)容包括姓名、影響飲食安全因素，飲食障礙類型，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由主班負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每周四與主管醫(yī)生共同討論病人飲食安全問(wèn)題，每周五早晨交班時(shí)向病房全體醫(yī)生、護(hù)士宣布病人飲食安全措施。對(duì)特殊病人及時(shí)處理，隨時(shí)質(zhì)量控制，連續(xù)交班。
2 .4 效果
實(shí)施精神病病人飲食安全管理工作兩年來(lái)，沒(méi)有一例因管理不當(dāng)而引發(fā)的安全意外。
3 體會(huì)
3. 1 告知病人和家屬飲食安全危險(xiǎn)因素可避免糾紛
當(dāng)病人被確定存在飲食安全危險(xiǎn)因素時(shí)，護(hù)士與病人及家屬及時(shí)進(jìn)行有效溝通，使期了解存在的影響飲食安全因素和如何配合治療護(hù)理。當(dāng)病人需要被強(qiáng)迫進(jìn)食時(shí)，應(yīng)提前向病人及家屬做好解釋工作，在爭(zhēng)取配合的情況下有些病人可自行進(jìn)食而免去鼻飼的痛苦。護(hù)士不把鼻飼作為懲罰病人的手段，鼓勵(lì)病人自主進(jìn)食。比如：集體進(jìn)餐時(shí)病人自由排隊(duì)，自由選擇座位，在病情允許的情況下選擇飲食種類。在體現(xiàn)以人為本，維護(hù)病人尊嚴(yán)的同時(shí)，也避免了由于病人不理解而造成糾紛［3］。
3.2 認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記錄
精神科護(hù)理記錄具有?？频奶攸c(diǎn)，當(dāng)護(hù)士遵醫(yī)囑為病人鼻飼時(shí)，護(hù)士應(yīng)明確記錄鼻飼的原因、鼻飼的內(nèi)容、鼻飼的量及效果。重點(diǎn)記錄約束病人的原因、時(shí)間、部位、有無(wú)肢體的損傷。
環(huán)環(huán)相扣，注重細(xì)節(jié)是環(huán)節(jié)管理的原則。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，飲食安全管理的任何環(huán)節(jié)問(wèn)題都可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。精神科飲食安全管理是對(duì)病人實(shí)施的從入院到出院的全過(guò)程。
參考文獻(xiàn)
［1］ 左月燃.對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后護(hù)理工作依法管理的認(rèn)識(shí)與思考.中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：347.
結(jié)果：入院時(shí)乞討精神患者不同于其他精神病人，多數(shù)表現(xiàn)為赤身、衣衫不整或蓬頭垢面、行為紊亂、語(yǔ)言不同或智商障礙，甚至一些女病人懷有身孕，一些患者合并軀體疾病，一些合并攻擊行為。
結(jié)論：流量乞討精神患者作為社會(huì)的弱視群體，安全隱患具有多發(fā)性、隱匿性，針對(duì)這種情況，應(yīng)實(shí)施周密的病區(qū)安全管理，可有效減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證患者的安全。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.520
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0307-01
為更好貫徹我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的目標(biāo)，我國(guó)各地開始廣泛開展綜合性治療，武漢市人民政府武政規(guī)[2011]17號(hào)文，《武漢市生活無(wú)著的流浪乞討人員精神障礙患者醫(yī)療救治工作暫行辦法》各大精神病醫(yī)院響應(yīng)市政府號(hào)召，紛紛開始收治流浪乞討精神病患者。但在具體護(hù)理治療過(guò)程中，存在一系列的護(hù)理安全隱患。本次研究中，重點(diǎn)分析流浪乞討精神病患者的護(hù)理安全隱患問(wèn)題，并提出相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。分析我院從2011年12月到2014年2月收治的150例流浪乞討精神病人，男99例，女51例，年齡為19-53歲，平均年齡為36±1.2歲。單純性醉酒2例（1.3%），旅途精神病5例（3.3%），智力障礙19例（12.7%），躁狂抑郁癥5例（3.4%），精神分裂癥119例（79.3%）。
1.2 入院方式。警察接受報(bào)警后，110出警將疑似為精神病患者送入我院98例，所占比例為65.4%；市民報(bào)案120急救中心收治的街頭病例，急救中心疑似為精神病患者送入到醫(yī)院11例，所占比例為7.3%；救助站收治的疑似為精神病患者將其送入到我院41例，所占比例為27.3%。
1.3 入院檢查。
1.3.1 安保檢查。管制刀具3例，身上小刀14例，鐵片18例，玻璃片10例，繩索16例。
1.3.2 體格檢查。骨折3例，皮外傷15例，女病人頭虱28例，身孕3例。
1.3.3 精神檢查。行為紊亂、赤身或衣衫不整、蓬頭垢面92例。用手抓飯吃、隨地大小便、不講衛(wèi)生、生活懶散、弱智或語(yǔ)言不通24例，不能明確說(shuō)出家庭住址70例，生理自理能力差、到院后拒食78例，存在偷竊行為15例，思維內(nèi)容貧乏、言語(yǔ)貧乏、交談欠合作、接觸比較被動(dòng)15例，有毀壞公物行為、襲擊行人50例。
1.3.4 化驗(yàn)或其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)。檢查可見(jiàn)肝腎功能異常8例，乳糜尿2例。
2 分析護(hù)理安全隱患
2.1 流浪乞討精神病患者入院評(píng)估意識(shí)不強(qiáng)。流浪乞討精神病人因多數(shù)長(zhǎng)期在街頭流浪，生活環(huán)境較差，且存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良情況，合并多種身體疾病且病因比較復(fù)雜。巡警將其送入到醫(yī)院后，因不能正確提供患者的病例資料以及生活情況等，給之后診斷治療增加了困難。一些醫(yī)護(hù)人員并不重視對(duì)流浪乞討人員的入院評(píng)估，未認(rèn)真進(jìn)行安全檢查、未高度重視患者軀體疾病等情況。
2.2 醫(yī)護(hù)人員與患者未進(jìn)行有效溝通。流浪乞討精神病人因來(lái)自各個(gè)地方，地域以及文化差異較大，醫(yī)護(hù)人員較難進(jìn)行有效的溝通交流。這一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員與患者溝通交流、觀察方面的困難。這樣極易導(dǎo)致患者因沖動(dòng)而發(fā)生傷人事件。
3 護(hù)理管理對(duì)策
入院時(shí)，觀察可見(jiàn)流浪乞討精神病人多存在智力障礙、溝通障礙，多表現(xiàn)為蓬頭垢面、赤身等不正常行為，一些人甚至有攻擊行為，嚴(yán)重影響社會(huì)安全。一般來(lái)講，他們難以管理或家人不了解去向，即便他們治愈或身體情況好轉(zhuǎn)后，也難以出院。因此，為了保證流浪乞討精神病人的健康，臨床護(hù)理實(shí)施時(shí)，應(yīng)該注意：
3.1 認(rèn)真進(jìn)行安保檢查。一些流浪漢應(yīng)長(zhǎng)期流浪，包裹里面可能什么都會(huì)攜帶。為了保證其他患者的安全以及精神病人自身的安全，在流浪漢入院后，首先應(yīng)對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真檢查，消除任何存在的安全隱患。
3.2 認(rèn)真對(duì)精神病人進(jìn)行體格檢查。注意檢查患者四肢活動(dòng)情況，查看是否合并骨折以及外傷；女性患者尤其應(yīng)該檢查是否有身孕，頭虱等，詳細(xì)記錄患者的身體情況，防止醫(yī)患糾紛發(fā)生。同時(shí)應(yīng)該注意，盡管患者為流浪乞討者，家屬也不重視，醫(yī)務(wù)工作者仍應(yīng)堅(jiān)持職業(yè)操守，認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查，防止任何意外發(fā)生。
3.3 入院后對(duì)患者進(jìn)行必要的肝腎功能、血常規(guī)、心電圈、血糖、電解質(zhì)以及大小便檢驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體異常，及時(shí)轉(zhuǎn)送到綜合醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行治療。觀察患者若合并傳染性疾病，入院后有必要對(duì)其先進(jìn)行篩查，肺結(jié)核患者要轉(zhuǎn)院給予其綜合性治療，乙肝患者有必要做好相應(yīng)的隔離措施；合并梅毒患者，給予其對(duì)癥治療。
3.4 對(duì)患者進(jìn)行必要的衛(wèi)生打理，洗澡、剪發(fā)、更換衣服、修剪指甲、刮胡須，若條件允許，盡量將他們?cè)O(shè)置在單間，考慮到流浪人員長(zhǎng)期流浪，不習(xí)慣病房管理以及病房環(huán)境，可先讓患者適應(yīng)一段時(shí)間，待其接受后，再將其安排到病房，服從病房條例以及病房管理。同時(shí)有必要督促患者或輔助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
3.5 采取措施預(yù)防精神病人出現(xiàn)意外損傷、偷竊行為，行為紊亂，正確引導(dǎo)患者，若有必要，可采取強(qiáng)制措施進(jìn)行約束，防止發(fā)生意外沖突。
摘要：目的了解精神病人春節(jié)期間入院情況以及存在的醫(yī)療護(hù)理安全問(wèn)題。方法對(duì)2007--2011年春節(jié)期間入本院的精神病人的性別、年齡、人口性質(zhì)、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時(shí)是否有攻擊行為等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果102例入院精神病人中，入院男性病人占多數(shù)(59%)；以20-59歲年齡居多(82%)；以精神分裂癥為最多(81%)；首次入院的病人占58%，再次入院病人占42%；急診、出診入院者占61%；入院時(shí)有攻擊甚至暴力行為的男性病人占80%。結(jié)論春節(jié)期間入院的精神病患者絕大多數(shù)為精神分裂癥，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫(yī)療安全問(wèn)題；春節(jié)期間由于值班人員相對(duì)減少，工作任務(wù)繁重等因素，加上入院病人有明顯的攻擊甚至暴力行為，護(hù)理管理者重點(diǎn)加強(qiáng)節(jié)前的安全大檢查，加強(qiáng)病房安全管理，合理排班，必要時(shí)參與值班。值班護(hù)理人員集中精力，熟悉重點(diǎn)病人，嚴(yán)密觀察病情，做好重點(diǎn)時(shí)間工作，加強(qiáng)自我安全防護(hù)和病人的安全措施等對(duì)策。
關(guān)鍵詞：精神??；春節(jié)期間；攻擊行為；護(hù)理安全；對(duì)策
在節(jié)假日期間，由于護(hù)士相對(duì)減少，工作任務(wù)重，加之部分精神病患者心理問(wèn)題多，給護(hù)理崗位責(zé)任制的落實(shí)和管理帶來(lái)一定的難度，也容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。本文調(diào)查分析102例春節(jié)期間入院的精神病人，發(fā)現(xiàn)急診、出診入院的病人占多數(shù)，精神分裂癥居多，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫(yī)療安全問(wèn)題。
針對(duì)這些特點(diǎn)和春節(jié)期間工作時(shí)間的特殊性，作出相應(yīng)的護(hù)理安全對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1對(duì)象2007-2011年春節(jié)期間（7天長(zhǎng)假期）本院精神科入院住院治療的病人共102例。其中男性60例(59%)，女性42例（41%）。年齡15-67歲，平均為35歲。農(nóng)業(yè)戶口80例(78%)，城鎮(zhèn)戶口22例(22%)。
1.2方法采用自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表對(duì)全部在春節(jié)期間來(lái)本院3個(gè)精神科入院治療的病人的個(gè)人資料進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)分析，內(nèi)容包括年齡、性別、人口性質(zhì)、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時(shí)是否有攻擊行為等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。疾病診斷按《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》標(biāo)準(zhǔn)診斷。
2結(jié)果
2.1在102例的入院病人中，以精神分裂癥83例(81%)為最多，酒精所致的精神障礙為14例（14%），躁狂癥3例（3%），其它引起的精神障礙2例（2%），說(shuō)明絕大多入院病人為精神分裂癥，屬于重癥精神病人。
2.2從入院病人的年齡段來(lái)看，19歲以下的12例（12%），20-59歲84例（82%）居多，60歲以上者6例（6%）。男性占59%。說(shuō)明精神分裂癥以青壯年中發(fā)病為多。從人口性質(zhì)來(lái)看，以農(nóng)業(yè)戶口占78%居多。
2.3從病人入院方式看，急診和需要出診入院的62例（61%），正常入院的40例（39%）。首次入院者59例（58%），再次入院者43例（42%）。
2.4 60例男性病人中，入院前發(fā)生傷人48例，自傷者3例，毀物3例，言語(yǔ)性攻擊行為4例，出走2例。42例女性病人中，發(fā)生傷人行為者13例，自殺未遂或自傷者18例，言語(yǔ)性攻擊行為者7例，毀物、出走分別為2例。女性病人中發(fā)生自殺未遂或自傷行為占43%，相對(duì)比例較高，應(yīng)特別加強(qiáng)防自殺行為。男性病人出現(xiàn)攻擊行為甚至暴力行為，傷人(80%)占多數(shù)。
3討論及護(hù)理安全對(duì)策 3.1討論3.1.1從本文的調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果看，春節(jié)期間入院的病人以精神分裂癥（81%）為主，青壯年中發(fā)病居多。男性病人的主要癥狀中出現(xiàn)攻擊行為甚至暴力行為居多，其中傷人、自傷占85%。這與范某報(bào)道的精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為，目前較為一致的結(jié)論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達(dá)49.38%-80%相一致。病人攻擊行為的對(duì)象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護(hù)人員占攻擊對(duì)象的41.66%-68.3%、上夜班（21.4%～49.32%）[2]。
3.1.2精神病人在春節(jié)期間以急診和出診(61%)的入院形式為主要方式，首次入院的病人(58%)占多數(shù)。說(shuō)明由于環(huán)境和節(jié)日氣氛因素，病人情緒波動(dòng)過(guò)大，家屬疏忽監(jiān)管，容易誘發(fā)疾病，春節(jié)期間屬于精神病人的高發(fā)期和誘發(fā)期。
3.2護(hù)理安全對(duì)策針對(duì)上述特點(diǎn)，本文從護(hù)理管理者、值班護(hù)理人員等二個(gè)方面談護(hù)理安全對(duì)策，消除醫(yī)療安全患隱，盡量避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.2.1作為護(hù)理管理者如科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)，在建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案順暢的基礎(chǔ)上，一是節(jié)前要做好安全大檢查，加強(qiáng)病房安全管理。如檢查急救藥品物品是否處于完好備用狀態(tài)；危險(xiǎn)物品是否有帶入病房?jī)?nèi)；病房的門窗、桌椅板凳、水電是否安全使用等，消除病房安全隱患。二是以人為本，合理安排班次，鼓勵(lì)彈性排班，做到新老搭配，能力強(qiáng)弱的搭配[3]。針對(duì)春節(jié)期間急診、出診入院的病人較多，病人攻擊時(shí)間以上夜班居多的特點(diǎn)，有必要增排一個(gè)卡班（12：00-15：00，18：00-22：00），以應(yīng)對(duì)病人出現(xiàn)攻擊行為、突發(fā)事件的緊急處理；護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)參與排班，在處理突發(fā)事件中走到指揮、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)的作用[4]。三是節(jié)前開展多樣化的安全教育和應(yīng)急技能訓(xùn)練，特別是低資護(hù)理人員，增強(qiáng)護(hù)士節(jié)假日護(hù)理安全意識(shí)，提高應(yīng)急能力，保證節(jié)日期間護(hù)理安全[4]。
3.2.2值班護(hù)理人員一是在當(dāng)班人員相對(duì)減少，工作任務(wù)重的情況下，要集中精力，提高警惕，加強(qiáng)責(zé)任心，積極配合。二是要全面掌握病房的情況，熟悉有嚴(yán)重自殺、傷人、毀物和逃跑等病情的重點(diǎn)患者，嚴(yán)密觀察病情，重點(diǎn)交班，做好四防護(hù)理工作；對(duì)有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，病人的活動(dòng)在工作人員的視線范圍內(nèi)[2]。三是加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間的工作。所謂重點(diǎn)時(shí)間，就是患者容易出事的時(shí)間。如開飯時(shí)、發(fā)藥時(shí)、洗澡時(shí)，對(duì)重點(diǎn)時(shí)間應(yīng)安排好充足的工作人員[5]，醫(yī)護(hù)工作要配合協(xié)作好，同時(shí)善于爭(zhēng)取恢復(fù)期病人的幫助；四是節(jié)日期間住院的精神病人的心理情緒復(fù)雜多變，容易激惹，護(hù)理人員要了解病人的心理狀態(tài)，掌握與病人接觸的技巧和良好溝通方式，注意說(shuō)話態(tài)度語(yǔ)氣；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要多留意周邊環(huán)境是否安全，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，確保病人安全和個(gè)人安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]張玲.精神病患者節(jié)假日期間的護(hù)理安全問(wèn)題分析與對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(10).
[2]范喜英.住院精神病人攻擊行為及護(hù)理進(jìn)展[J].中外健康文摘，2010(17).
[3]周月琴.節(jié)假日護(hù)理安全管理的實(shí)踐與效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(11):139-140.
[4]范繼美，田素英.精神分裂癥病人暴力行為特點(diǎn)分析及護(hù)理措施[J].全科護(hù)理，2008，06(28).
[關(guān)鍵詞] 精神?。?急性期； 接觸； 技巧
[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-236-01
2010年1月至2010年12月我院共入住精神病人2541例，其中在入院初期即疾病的急性期發(fā)生攻擊行為267例，這些病例資料為：男152例，女115例，年齡16-36歲，平均22.1±1.8歲。職業(yè)：工人98例，農(nóng)民143例，干部15例，學(xué)生11例。文化程度：大學(xué)6例，高中54例，初中192例，小學(xué)及以下者15例。診斷：精神分裂癥195例，躁狂狀態(tài)53例，癲癇所致精神障礙6例，酒精中毒伴精神障礙9例，與文化相關(guān)精神障礙4例。
上述資料均來(lái)源于本院的護(hù)理記錄、護(hù)理交班報(bào)告和院內(nèi)工傷記錄。急性期病人攻擊對(duì)象包括住院醫(yī)生、病房護(hù)士、家屬和其他人員及物品；攻擊原因?yàn)楸缓ν?、命令性幻聽、腦部功能障礙、不承認(rèn)有病(不愿住院)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度反感等；攻擊方式包括：言語(yǔ)攻擊、身體攻擊、損壞物品等。急性期精神病人行為的嚴(yán)重性和不可預(yù)測(cè)性，已引起精神病學(xué)、心理學(xué)及法律工作者的重視[1]。因此，及時(shí)應(yīng)用接觸技巧對(duì)急性期病人進(jìn)行護(hù)理并加強(qiáng)自我防護(hù)就變得越來(lái)越重要[2]。結(jié)合我院的管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將精神科急性期病人的接觸和管理技巧報(bào)告如下：
1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 必須牢固樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，視病人如親人。全心全意為病人服務(wù)應(yīng)該是忠于職守、堅(jiān)持工作崗位責(zé)任制的具體表現(xiàn)。要把精神病人當(dāng)正常人對(duì)待，要做到親切、友愛(ài)、講文明，尊重病人。還要照顧好病人的衣、食、住、行，這都是建立良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)。
2 做好入院評(píng)估全面了解患者病情 詳細(xì)評(píng)估患者現(xiàn)在或潛在的危險(xiǎn)癥狀，對(duì)既往有沖動(dòng)行為、傷人行為或幻覺(jué)、妄想明顯的患者應(yīng)加強(qiáng)防范，在詢問(wèn)病史和護(hù)理體檢的同時(shí)也要注意安排好患者，避免出現(xiàn)沖動(dòng)傷人行為。并進(jìn)行重點(diǎn)記錄與交班，使其他護(hù)士隨時(shí)處于警覺(jué)狀態(tài)，避免危險(xiǎn)的發(fā)生。
3 嚴(yán)密觀察病情,實(shí)施個(gè)性化的接觸方式 護(hù)士應(yīng)多觀察病人的言行舉止，對(duì)不同病情的急性期病人采用不同的接觸方法。如對(duì)興奮、躁動(dòng)患者，醫(yī)護(hù)人員要保持冷靜，以親切耐心的態(tài)度、鎮(zhèn)靜而溫和的語(yǔ)言友善地引導(dǎo)和全面教育，減少一切激惹因素，避免激起患者更大興奮沖動(dòng)而傷人；對(duì)于躁狂病人，應(yīng)多表?yè)P(yáng)他們的優(yōu)點(diǎn)，然后安排一些事情讓他們做，他們就會(huì)很愉快的接受；對(duì)灰心傷氣、悲觀失望、抑郁情緒的病人應(yīng)該給多與病人溝通，給予同情和鼓勵(lì)，使其感到世界還有溫暖；對(duì)淡漠少語(yǔ)、不愿暴露思維內(nèi)容的精神病人，除要進(jìn)行耐心的勸導(dǎo)和做解釋工作外，還要采取旁敲側(cè)擊、聲東擊西的辦法，以誘導(dǎo)出我們需要的內(nèi)容。在日常工作中，對(duì)病人的一般要求應(yīng)盡量給予滿足，對(duì)因條件所限目前不能滿足的，也不應(yīng)正面拒絕病人，可采取暫時(shí)妥協(xié)的辦法或委婉的語(yǔ)言，既回答了病人的問(wèn)題，又不刺激病人，以免引起沖突。
4 身體攻擊的防護(hù) 急性期精神障礙患者癥狀常常是突然發(fā)作，特別是安靜狀態(tài)下由于突然的刺激而發(fā)作。因此，在患者安靜狀態(tài)下，特別是睡眠狀態(tài)下，應(yīng)避免進(jìn)行各種檢查和治療。護(hù)士在各值班時(shí)段均應(yīng)保持警覺(jué)，特別是夜班期間。任何時(shí)間都要避免背對(duì)患者，遇患者出現(xiàn)傷害他人行為時(shí)要立刻確定逃離路線，不可被患者堵在房?jī)?nèi)。不要貿(mào)然阻止患者的過(guò)激行為，同時(shí)要善于尋求各種自救方法。
5 完善各種防范預(yù)案,做到有的放矢 近年來(lái)，我院加強(qiáng)了精神科各種預(yù)案的制定和實(shí)地演練。如《精神科重大意外事故護(hù)理急救預(yù)案及程序》、《暴力攻擊應(yīng)急預(yù)案與處理程序》、《住院患者發(fā)生躁動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案及程序》等預(yù)案的制定，在很大程度上減輕了急性期患者的攻擊行為導(dǎo)致的后果，使損失減少到最少。
6 工作中注意進(jìn)行自我心理調(diào)控 文獻(xiàn)報(bào)道受到病人攻擊后的工作人員有委屈、憤怒、逆反、報(bào)復(fù)、回避及寬容等心理反應(yīng)[3]，對(duì)患者的語(yǔ)言攻擊和身體攻擊，護(hù)士應(yīng)自覺(jué)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，科學(xué)地進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，以增進(jìn)自身的心理健康，或通過(guò)其他對(duì)健康有益的宣泄方式平衡護(hù)士的正常情感需求，并獲得更多的自尊。
7 建立醫(yī)護(hù)人員支持系統(tǒng) 我院除了對(duì)受到身體和言語(yǔ)攻擊的工作人員及時(shí)進(jìn)行心理安撫和工傷認(rèn)定外，率先在精神病?？漆t(yī)院設(shè)立了委屈獎(jiǎng)，上述措施有效的起到了調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)人員情緒、提高工作積極性的作用。這樣醫(yī)護(hù)人員便會(huì)更好地以飽滿的工作熱情投入到精神病患者的管理工作中去。
總之，在精神病院工作的護(hù)士與急性期精神病人接觸是一件非常艱苦的工作，護(hù)士面臨的法律問(wèn)題越來(lái)越多[4]。因此，關(guān)注精神科病人急性期的表現(xiàn)，掌握與精神病人接觸的技巧是很重要的工作。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃丹,孫策平.精神科護(hù)理和管理工作中涉及的法律問(wèn)題[J].上海精神醫(yī)學(xué),2006,18(3):189-190.
[2] 孫素珍,劉福喜,孫玉璽.精神疾病護(hù)理常規(guī)[M].哈爾濱:哈爾濱出版社,1998,1.
精神科暴力行為是指精神因素或精神癥狀影響下，突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等行為，以攻擊行為較突出[1]。由于精神癥狀的支配，精神病人的暴力行為往往難以預(yù)料，常導(dǎo)致嚴(yán)重傷害與后果，為此，筆者對(duì)38例住院精神病人的暴力行為進(jìn)行臨床分析并制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策。
1 臨床資料
1.1一般資料 38例均為男性，年齡18-52歲，平均28.7±7.08歲，以青年人居多。病種分別為：精神分裂癥24例，躁狂癥8 例，分裂情感性精神病4例，癲癇性精神障礙2例。
1.2暴力行為發(fā)生原因 38例中，受幻覺(jué)妄想支配21例，易激惹10例，出于報(bào)復(fù)2例，過(guò)度興奮2次，錯(cuò)覺(jué)2例，癲癇人格1例。
1.3暴力行為攻擊的對(duì)象及方式
1.3.1 暴力攻擊對(duì)象 主要是醫(yī)務(wù)人員、病人、損毀物品等。
1.3.2 暴力攻擊方式 在攻擊醫(yī)務(wù)人員及病人時(shí)，拳打腳踢14例次，持物或用拳頭擊打頭面部8例次，咬人6例次，卡勒頸部3例次，企圖女性1例次，砸壞玻璃門窗10例次，損毀病床、桌椅8例次。
1.4 暴力行為發(fā)生的特點(diǎn) 暴力行為多發(fā)生在患者被迫或被騙入院的青壯年，受教育年限少的病人中。導(dǎo)致暴力行為發(fā)生的因素是多方面的，精神癥狀是最主要的原因，而受精神癥狀影響者主要發(fā)生在疾病的急性期，而暴力行為高峰在入院后1-2月內(nèi)，偏執(zhí)型精神分裂癥病人在入院早期更易發(fā)生沖動(dòng)。但不容忽視的是長(zhǎng)期住院的慢性精神病人中發(fā)生暴力行為的潛在可能性并不比新入院的病人少。病人的居住擁擠及工作人員的態(tài)度對(duì)暴力行為的發(fā)生也是不容忽視的。良好的服務(wù)及暴力行為的妥善處理無(wú)疑會(huì)減少暴力行為的發(fā)生。
1.5 治療及處理 暴力行為發(fā)生后，首先應(yīng)了解暴力的原因，針對(duì)不同原因進(jìn)行處理：（1）短期應(yīng)急可采用隔離約束措施，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。增加抗精神病藥物的治療，也可用碳酸鋰，對(duì)慢性精神分裂癥攻擊行為進(jìn)行治療。
（2）更換居住環(huán)境和說(shuō)服教育?？傊┝π袨榈闹委煈?yīng)從生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行研究，以便更好的找出原因，進(jìn)行針對(duì)性治療及護(hù)理。
2 討論
2.1對(duì)暴力行為的預(yù)測(cè) 精神病人暴力行為雖有突發(fā)和難以預(yù)料的特點(diǎn)，但認(rèn)真觀察，不難發(fā)現(xiàn)一些事件發(fā)生前的端倪，從而找出一些規(guī)律來(lái)，預(yù)見(jiàn)暴力發(fā)生的可能。其中住院病人的敵意行為是重要的預(yù)測(cè)因素，關(guān)系妄想、被害妄想嚴(yán)重及易激惹的病人，以及既往有暴力行為史的病人發(fā)生暴力行為的可能性最大。而攻擊對(duì)象多以醫(yī)護(hù)人員及病人為主，這顯然是與醫(yī)務(wù)人員與病人接觸不當(dāng)及不良的服務(wù)行為有關(guān)。
2.2對(duì)預(yù)測(cè)有暴力行為病人的防范 （1）創(chuàng)造精神病房良好的總體氣氛，這是穩(wěn)定病人情緒的主要問(wèn)題。良好的總體氣氛是由許多成分構(gòu)成的，如：寧?kù)o怡人的環(huán)境，優(yōu)良的服務(wù)等。這一切無(wú)疑會(huì)改變病人的心境，改變病人心目中形成的不良影響，消除病人的疑慮，緩沖敵對(duì)情緒。總體氣氛是由全體工作人員創(chuàng)造的，同時(shí)它也反映著一個(gè)病房的整體素質(zhì)。（2）精神科護(hù)士要有豐富的專業(yè)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和熟練技巧，對(duì)不同類型的病人采取相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。如對(duì)易激惹者，要沉著冷靜，言語(yǔ)溫和親切，以柔克剛。對(duì)有豐富幻覺(jué)妄想的病人，注意不要與其爭(zhēng)辯，不要當(dāng)著病人的面議論他人或低聲耳語(yǔ)，以免引起病人的猜疑，強(qiáng)化或擴(kuò)展其妄想。當(dāng)同室病人被某病人作為妄想對(duì)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)離病室。將預(yù)測(cè)中有可能出現(xiàn)暴力行為的病人放在重點(diǎn)房間，持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)極端粗暴、過(guò)度興奮而無(wú)法控制的病人，則應(yīng)采取積極的治療及適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，以防其傷人、毀物或自傷。此外，要定期對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)心理預(yù)測(cè)和開展談心活動(dòng)，了解病人的心理動(dòng)態(tài)及外顯性行為情況，做到及時(shí)防范。定期不定期的做好健康教育，及時(shí)糾正病人不良的行為念頭，避免可能的暴力行為發(fā)生。
2.3 控制暴力行為的具體護(hù)理對(duì)策 暴力行為關(guān)鍵是預(yù)防，如暴力行為正在進(jìn)行應(yīng)該采取以下對(duì)策：（1）讓病人最信任的人進(jìn)行說(shuō)服、誘導(dǎo)，切不可強(qiáng)行奪取其手中的什物，以防意外。（2）病人正在持物沖動(dòng)傷人，說(shuō)服無(wú)效，要采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，從背后、側(cè)面阻止病人的行動(dòng)，不可迎面阻攔。也可就地取材，如棉被抵擋，等他第一次出手后，不待他第二次還手，迅速將其制止，進(jìn)行妥善處理。（3）加強(qiáng)治療措施和心理疏導(dǎo)?？蛇x用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物如氯氮平等，而心理治療要貫穿在住院的全過(guò)程。這樣幾種方法互相配合以控制病人暴力行為。
總之，精神病人的暴力行為既受生物、心理因素的影響，也受社會(huì)環(huán)境的影響[2]，只要護(hù)理人員充分掌握病情，及時(shí)預(yù)見(jiàn)暴力發(fā)生的可能，積極采取有效的護(hù)理措施，加之良好的服務(wù)態(tài)度，是完全可以減少或控制精神病人暴力行為發(fā)生的。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】精神病病人 危機(jī)狀態(tài) 原因 護(hù)理
危機(jī)狀態(tài)是指突然發(fā)生的，威脅人身生命安全或損壞物體的一種危急狀態(tài)。對(duì)精神疾病患者危機(jī)狀態(tài)的防范和護(hù)理是精神科護(hù)理中非常重要的一部分。現(xiàn)將我院2005年1月至2010年6月期間住院精神病人發(fā)生的121例危機(jī)狀態(tài)進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，有關(guān)資料報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 本組資料121例，其中男性76例，女性45例；年齡16—63歲；診斷符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥65例，躁狂狀態(tài)21例，分裂科精神病15例，抑郁癥12例，酒精信賴所致精神障礙8例。
1.2方法 查閱各科室及護(hù)理部2003年1月—2007年12月危機(jī)狀態(tài)登記本，根據(jù)登記本上的病人資料再?gòu)牟“甘抑谐槿∠嚓P(guān)病人的病歷121份進(jìn)行分析，研究發(fā)生危機(jī)狀態(tài)的原因與精神疾病癥狀因素、環(huán)境因素、病房管理因素、藥物因素的關(guān)系，并探討針對(duì)具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
2 結(jié)果
121例中自殺行為51例，暴力行為32例，出走31例，噎食7例，其中由精神癥狀支配發(fā)生的73例，病房管理引致的32例，治療因素引致的16例。
3 討論
3.1原因分析
3.1.1精神疾病因素的原因 精神疾病的危機(jī)狀態(tài)在精神癥狀的支配下，躁狂狀態(tài)的患者受幻覺(jué)妄想的支配，認(rèn)為某人是來(lái)陷害自己的，伺機(jī)置他于死地，結(jié)果先發(fā)制人以攻擊和傷害；有自殺觀念的患者因醫(yī)院防范嚴(yán)密，達(dá)不到目的而尋找機(jī)會(huì)離開醫(yī)院后自殺；抑郁癥病人在情緒低落影響下，產(chǎn)生無(wú)助無(wú)用感，覺(jué)得自己是社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，生不如死，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生自殺企圖或行為。
3.1.2管理方面的原因
①精神病房大多采用封閉式管理，病人不能自由出入，生活單調(diào)。
②工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，離崗、忘記關(guān)門、丟掉鑰匙等，給患者可乘之機(jī)。
③工作人員服務(wù)態(tài)度生硬，給患者以劣性刺激。
④病房設(shè)施有漏洞或損壞未及時(shí)修補(bǔ)，造成患者外出、自殺等。
3.1.3治療方面的因素
①對(duì)治療感到恐懼和痛苦。
②大劑量抗精神異常藥物導(dǎo)致副反應(yīng)，讓病人難以忍受或引起噎食。
③高效價(jià)藥物或突然加藥導(dǎo)致病人出現(xiàn)藥源性焦慮不安，極度興奮、沖動(dòng)攻擊行為。
3.2護(hù)理措施
3.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)重癥精神病人，新入院病人、有三防行為的病人，首先要了解其病史，掌握病情動(dòng)態(tài)，做到心中有數(shù)。對(duì)有暴力行為，幻覺(jué)、妄想癥狀豐富的病人應(yīng)盡量避免觸及其病理體驗(yàn)，適當(dāng)組織病人參加體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，使其精力得到發(fā)泄。對(duì)不安心住院病人，應(yīng)多關(guān)心體貼，使其盡快熟悉并適應(yīng)住院環(huán)境。對(duì)有自殺、自傷企圖的病人，護(hù)理人員要經(jīng)常主動(dòng)與其接觸，了解其思想動(dòng)態(tài)及心理活動(dòng)，因勢(shì)利導(dǎo)地做好心理護(hù)理，使其積極配合治療。對(duì)興奮激動(dòng)的病人，要耐心細(xì)致的護(hù)理，盡量減緩激動(dòng)情緒。對(duì)有自殺觀念和藏藥企圖的病人，要嚴(yán)格監(jiān)視病人服藥，杜絕病人積存藥物集中吞服自殺。對(duì)有以上特殊行為的病人要安置于護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)或在群體環(huán)境中活動(dòng)，實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。隨時(shí)觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)意外先兆，及時(shí)采取積極有效的防范措施。
3.2.2 對(duì)年老體弱、藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重的病人 做好飲食護(hù)理，注意觀察病人的進(jìn)食情況，進(jìn)食時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在旁看護(hù)，不宜催促病人，囑病人細(xì)嚼慢咽。
3.2.3改善住院環(huán)境 為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、舒適、溫馨的住院環(huán)境，改造現(xiàn)有鐵門鐵窗的病房設(shè)施，消除病人對(duì)住院的恐懼心理。
3.2.4增加病房的娛樂(lè)項(xiàng)目鼓勵(lì)病人參加工娛療活動(dòng)，豐富住院生活，分散其注意力，使其安心配合治療，促進(jìn)病情早日康復(fù)，防止意外行為的發(fā)生。
3.3加強(qiáng)病房管理
3.3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心 平時(shí)要注重護(hù)理人員良好職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)和勤于思考問(wèn)題及獨(dú)立解決問(wèn)題的習(xí)慣。護(hù)理人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，避免用簡(jiǎn)單生硬的語(yǔ)言刺激病人；自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作程序和規(guī)章制度，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情及早妥善處理。減少因工作失誤而發(fā)生意外事件。
3.3.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)制度 病人外出活動(dòng)返回病房時(shí)要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)，嚴(yán)防病人走失。要加強(qiáng)巡視護(hù)理，活動(dòng)結(jié)束后應(yīng)檢查門窗是否關(guān)閉，有無(wú)病人躲藏。夜晚和清晨是意外事件多發(fā)時(shí)刻，護(hù)理人員必須精神集中，不得麻痹大意，以防意外事件發(fā)生[1]。
3.3.3加強(qiáng)安全管理 ①要經(jīng)常檢查病房的門窗、鎖、瓷磚等設(shè)備，有損壞時(shí)要及時(shí)維修。②病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)物品要嚴(yán)格管理，如有丟失要及時(shí)查找。③加強(qiáng)安全檢查，嚴(yán)防危險(xiǎn)物品帶入病房。④病人外出活動(dòng)須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)理人員同意，并有護(hù)理人員陪同。⑤做好病人和家屬安全知識(shí)的宣傳教育[2]。
參 考 文 獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 老年精神科; 實(shí)施安全管理
[中圖分類號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-268-01
隨著我國(guó)老齡化不斷增加，越來(lái)越多的老年人患上精神疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)我院老年精神科從2004年至2009年，由四十幾個(gè)住院老年精神病人增加到一百四十多個(gè)病人，增長(zhǎng)率達(dá)67%。而老年病人除了患有精神疾病外大多伴有心、腦、血管等多種疾病，病情復(fù)雜變化快，很易發(fā)生意外。因此怎樣抓好老年精神科的安全管理，是我們護(hù)理工作的核心，是減少差錯(cuò)和護(hù)理糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是擺在精神科管理者面前刻不容緩的任務(wù)。現(xiàn)將在老年精神科從事護(hù)理管理工作，對(duì)老年精神病人實(shí)施安全管理，談幾點(diǎn)體會(huì)供探討。
1 強(qiáng)化安全管理、提高護(hù)理人員安全意識(shí)
1.1 安全是護(hù)理工作的核心，要想搞好老年精神科安全管理。首
先加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)培訓(xùn)，尤其是新分配的護(hù)士及年輕護(hù)士，工作時(shí)間短，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。除了進(jìn)行崗前安全意識(shí)培訓(xùn)外，平時(shí)注重對(duì)她們進(jìn)行職業(yè)安全教育。結(jié)合科內(nèi)發(fā)生的安全問(wèn)題組織討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高安全防范意識(shí)，減少不安全意外的發(fā)生。
1.2 安全意外的防范 我科收治的老年精神病人平均年齡在70歲以上，大多病人思維混亂、記憶障礙、情緒激動(dòng)、哭鬧、打人、隨地大小便，加上長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，出現(xiàn)藥物副作用如步態(tài)不穩(wěn)等，更易發(fā)生跌倒、摔傷。給護(hù)理帶來(lái)的難度大，為了減少安全意外，加強(qiáng)巡視病房、嚴(yán)密觀察病情，床旁掛醒目的防意外標(biāo)示等設(shè)施，經(jīng)過(guò)有效的管理，科室無(wú)重大安全意外發(fā)生。
2 建立建全各種安全管理制度
2.1 制度是我們護(hù)理工作的保障，違反或疏漏制度中的任何一項(xiàng)都有可能引發(fā)安全隱患，結(jié)合本科的特點(diǎn)制訂具體的安全管理考核細(xì)則，并落實(shí)到每個(gè)人。每周對(duì)責(zé)任護(hù)士及護(hù)工進(jìn)行安全檢查，每月作一次安全評(píng)比，安全管理好的給與表?yè)P(yáng)，差者批評(píng)教育并與考核掛勾。
2.2 對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員采取多種形式強(qiáng)化安全管理意識(shí)，使她們轉(zhuǎn)變觀念，由被動(dòng)管理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與管理。
3 病區(qū)安全管理
3.1病區(qū)環(huán)境管理 病房地面隨時(shí)保持清潔、干燥，廁所、洗手間應(yīng)有防滑措施，門窗、電線及開關(guān)定期檢查，有損壞及時(shí)維修處理。
3.2 危險(xiǎn)物品的管理 新入病人要仔細(xì)檢查，每天晨間護(hù)理對(duì)床墊及床頭柜進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品及時(shí)收繳，床單元盡量簡(jiǎn)單化。
3.3 病人的安全管理
3.3.1 具有沖動(dòng)傷人、激惹躁動(dòng)的老年病人，防止傷及其他病員，爭(zhēng)得家屬同意給與保護(hù)性約束，并注意約束部位的觀察和管理。
3.3.2 長(zhǎng)期臥床病人，加強(qiáng)翻身、拍背、擦洗、更換、觀察，防止壓瘡及墜床等意外。
4 護(hù)士長(zhǎng)在科室應(yīng)作好表帥作用，樹立全局觀念
護(hù)士長(zhǎng)是科室的領(lǐng)導(dǎo)者，也是安全管理的執(zhí)行者、督促者，病房的安全管理好與壞，與護(hù)士長(zhǎng)的管理密切相關(guān)。因此對(duì)科室的安全管理要做到心中有數(shù)，隨時(shí)加強(qiáng)檢查、督促，嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決，不留如何安全隱患。
5 作好節(jié)假日的探視管理