時(shí)間：2023-08-03 16:45:21
導(dǎo)語(yǔ)：在手術(shù)護(hù)理體會(huì)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn) 圍手術(shù)期 護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.458
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0309-01
最初剖宮產(chǎn)是為解決高危產(chǎn)婦及難產(chǎn)，挽救母嬰雙方生命的一種現(xiàn)代醫(yī)療措施[1]，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的人選擇剖宮產(chǎn)。隨著選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，其圍手術(shù)期的精心護(hù)理可在一定程度上預(yù)防因剖宮產(chǎn)術(shù)而產(chǎn)生的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，從而提高母嬰的安全和健康?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。材料來(lái)源于本醫(yī)院2013年1月至2013年10月間剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦63例。這些產(chǎn)婦年齡在20―40歲間，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。這63例產(chǎn)婦中，有8例產(chǎn)婦患有高血壓等并發(fā)癥，有18例是胎位頭向下，有22例是高齡產(chǎn)婦，有10例是產(chǎn)婦骨盆太小，有5例是產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，胎兒在子宮內(nèi)缺氧。這63例產(chǎn)婦都是根據(jù)產(chǎn)婦的需要或者產(chǎn)婦自己意愿，做的剖宮產(chǎn)手術(shù)。這63例產(chǎn)婦，手術(shù)后有61例單活胎，2例雙生兒。
1.2 手術(shù)方法。手術(shù)時(shí)，都對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)切口方向都是在產(chǎn)婦腹部橫向切開(kāi)，刀口大約十四厘米長(zhǎng)。手術(shù)后，先將子宮肌肉層縫合，然后將子宮折腹膜縫合，最后縫合子宮筋膜皮下脂肪及皮膚。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理。因?yàn)槭中g(shù)前，產(chǎn)婦都有害怕心理，這樣會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。所以護(hù)士應(yīng)多與產(chǎn)婦溝通，細(xì)心地向產(chǎn)婦講明剖宮產(chǎn)手術(shù)使用的方法，麻醉方式，手術(shù)中的注意事項(xiàng)等，讓患者保持愉快、平靜的心情，避免過(guò)分的緊張和焦慮，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前，要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，量血壓，測(cè)尿，檢血等。對(duì)于高齡產(chǎn)婦，或者有高血壓并發(fā)癥的產(chǎn)婦，要降低她們的血壓，給她們通過(guò)利尿的方式進(jìn)行治療，當(dāng)她們血壓正常后，再手術(shù)。其次，術(shù)前飲食盡量多吃些高蛋白、維生素含量豐富的食物，以增強(qiáng)抵抗力和組織的修復(fù)能力。術(shù)前禁用呼吸抑制劑，當(dāng)日清晨禁食，留置導(dǎo)尿管，密切觀察并記錄胎心音變化，做好新生兒保暖和搶救工作準(zhǔn)備。術(shù)前30分鐘備皮，做好腹部、外陰清潔，特別是肚臍窩部位的清潔。同時(shí)將血液準(zhǔn)備好，以備手術(shù)中需要輸血的需要。
3 術(shù)中護(hù)理
3.1 術(shù)中體溫過(guò)低的護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中要注意產(chǎn)婦嘴唇和四肢末梢的色澤和溫度變化，手術(shù)室的濕度值要控制在45%～65%范圍內(nèi)，手術(shù)室內(nèi)溫度要控制在24℃～27℃范圍內(nèi)。手術(shù)過(guò)程中對(duì)沖洗液、紗布、紗墊等要用溫鹽水清洗、浸泡，以此來(lái)保持對(duì)產(chǎn)婦體溫的持衡，讓她的體溫控制在37攝氏度上下，以免受寒。
3.2 新生兒窒息的護(hù)理與預(yù)防。對(duì)胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫的孕婦，待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，要及時(shí)給產(chǎn)婦罩上氧氣罩供氧，對(duì)上肢做好靜脈通道，進(jìn)而及時(shí)地供應(yīng)血液和氧氣給腹中的胎兒。對(duì)剛出生的嬰兒要做好充分的搶救措施包括藥品、搶救臺(tái)、復(fù)蘇器具的準(zhǔn)備；當(dāng)嬰兒出生后，要及時(shí)清掉咽部、鼻腔、口腔的分泌物，一直到嬰兒啼哭；如果嬰兒還是沒(méi)有啼哭，要把嬰兒的兩小腿輕輕提起再輕輕拍打屁股。假如上面的方法都不行的話，就要對(duì)嬰兒的復(fù)蘇進(jìn)行氣管內(nèi)吸氧等的搶救措施。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 生命體征的護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括：手術(shù)后的二十四小時(shí)內(nèi)，護(hù)士要細(xì)致觀察和記錄好病人的生命體征的變化。對(duì)血壓的測(cè)量，剛開(kāi)始時(shí)是間隔十五分鐘到三十分鐘內(nèi)測(cè)量一次血壓，直到血壓穩(wěn)定狀態(tài)。待血壓穩(wěn)定狀態(tài)后，每隔四小時(shí)測(cè)量一次并連續(xù)測(cè)量?jī)商?。往后改為每天測(cè)量三到四次，直到正常狀態(tài)。要預(yù)防好產(chǎn)后出血，對(duì)病人的陰道和傷口要細(xì)致觀察其出血量[2]。
4.2 切口的護(hù)理。術(shù)后為了減少腹部切口的滲血，可予切口敷料上置沙袋壓迫6h；切口每日更換敷料1次。
4.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理。由于產(chǎn)婦體內(nèi)留有導(dǎo)尿管，所以每天要對(duì)病人尿道消毒兩次，不要拆除、擠壓導(dǎo)尿管，以免導(dǎo)尿管受到阻塞；并細(xì)致觀察尿液的顏色變化和尿量多少。二十四小時(shí)后拔出導(dǎo)尿管，外陰要保持清潔，每天準(zhǔn)時(shí)沖洗外陰兩次。要開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)、在床上稍微做翻身運(yùn)動(dòng)。
4.4 嘔吐及腹脹的護(hù)理。對(duì)術(shù)后有微嘔吐的產(chǎn)婦可以不需處理，只需將產(chǎn)婦的頭側(cè)向一邊，在其嘴里放好接管，讓嘔吐物及時(shí)清掉，并及時(shí)漱口，保證產(chǎn)婦口腔干凈。對(duì)于嚴(yán)重的嘔吐者，要及時(shí)跟主治醫(yī)生聯(lián)系，并囑咐主治醫(yī)生給予用藥治療。對(duì)手術(shù)后腹脹患者要對(duì)其進(jìn)行安慰，以免患者產(chǎn)生慌亂、緊張的情緒，在沒(méi)有排氣完成時(shí)，勸說(shuō)患者暫不要進(jìn)食甜品以及奶制品，以免加重脹氣。
4.5 哺乳的指導(dǎo)。產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)后，身體的切口會(huì)非常疼痛，在剛手術(shù)后，一般要臥床休息。這對(duì)于產(chǎn)后哺乳來(lái)說(shuō)，是個(gè)難題，所以護(hù)士要對(duì)產(chǎn)婦如何進(jìn)行正確地哺乳作指導(dǎo)。一般，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的哺乳方式，選擇讓產(chǎn)婦坐著，將嬰兒環(huán)抱進(jìn)行哺乳，這樣可以防止嬰兒壓在產(chǎn)婦的腹部而導(dǎo)致產(chǎn)婦腹部傷口產(chǎn)生疼痛。
4.6 術(shù)后飲食注意事項(xiàng)。手術(shù)6h后可進(jìn)清淡的流質(zhì)飲食，第2天可進(jìn)半流質(zhì)食物，早期進(jìn)食對(duì)產(chǎn)婦的順利康復(fù)至關(guān)重要。宜食清淡、易消化且含高熱量、高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)食物，忌辛辣、過(guò)甜、煎炸食物以防腸脹氣影響切口愈合。
4.7 出院指導(dǎo)。當(dāng)產(chǎn)婦出院時(shí)，細(xì)心囑咐她們，保證8小時(shí)以上的充足睡眠。囑托產(chǎn)婦要多活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間應(yīng)該逐天增加的方式，但活動(dòng)力度，要在產(chǎn)婦身體承受范圍之內(nèi)。手術(shù)后42天內(nèi)，產(chǎn)婦不能過(guò)性生活，7周后，產(chǎn)婦到醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)全身檢查。出院后保持外清潔，落實(shí)避孕措施，至少應(yīng)避孕2年。鼓勵(lì)符合母乳喂養(yǎng)條件的產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。
5 結(jié)果
63例經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，在護(hù)士術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理，身體都恢復(fù)良好，孩子的情況也非常健康，所有產(chǎn)婦順利出院。
6 討論
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率有逐年上升的趨勢(shì)，這就要求不斷更新護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，建立全新的護(hù)理觀念，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情與自覺(jué)性，對(duì)于不同的患者要做到恰到好處的護(hù)理。我院對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理有效減輕了產(chǎn)婦的不適感，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
胃癌；圍術(shù)期；護(hù)理
作者單位：136200遼源市婦嬰醫(yī)院
1 臨床資料
本組39例胃癌患者中，男27例，女12例，年齡29~93歲，平均59歲。胃體癌19例，胃竇癌13例，胃賁門(mén)癌7例；均行胃大部切除根治術(shù)。術(shù)后7 d～12 d拆線。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)特點(diǎn)、性格特征以及患者對(duì)病情了解程度等做具體分析，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，解釋手術(shù)是唯一有效的治療方法;增強(qiáng)患者的信心，使患者保持良好的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。
2.1.2 術(shù)前飲食 注意少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無(wú)刺激性的少渣飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。飲食宜煮、燉、煨，不宜炒、煎、禁油炸食物。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、備血，心電、肺、腎功能、血?dú)夥治?、病變部位的CT檢查等，指導(dǎo)患者深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法，床上翻身、早期下床活動(dòng)的意義。對(duì)幽門(mén)完全梗阻者術(shù)前禁食，行胃腸減壓，每晚用生理鹽水500～1000 ml洗胃1次，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。對(duì)幽門(mén)不完全梗阻者術(shù)前3 d給予流質(zhì)飲食，每晚洗胃1次，術(shù)前1 d禁食并給予補(bǔ)液。術(shù)前晚用溫鹽水或肥皂水灌腸。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 常規(guī)護(hù)理 保持病室安靜、清潔、舒適，保持室溫為20～22 ℃，濕度為60% ～70%。氧氣吸入，生命體征監(jiān)測(cè)，早期使用足量有效抗生素。并詳細(xì)記錄24 h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。
2.2.2 術(shù)后患者返回病房后應(yīng)使其絕對(duì)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以利分泌物流出，保持呼吸道通暢。待麻醉完全清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)后半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合處張力，減輕疼痛不適。
2.2.3 早期指導(dǎo) 術(shù)后6 h協(xié)助患者活動(dòng)下肢，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)為其翻身、拍背，予以霧化吸入。生命體征穩(wěn)定的患者，術(shù)后第3天可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者情況而定，早期活動(dòng)以防止腹脹、便秘及腸粘連，有利于患者的康復(fù)。
2.2.4 飲食護(hù)理 一般待排氣后根據(jù)病情拔出胃管，給予試飲水，觀察有無(wú)腹痛腹脹等不適，待腸蠕動(dòng)功能完全恢復(fù)后，讓患者少量多餐，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食。術(shù)后早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物，如豆?jié){、綠葉蔬菜。在飲食上應(yīng)以高蛋白高熱量高維生素為主，營(yíng)養(yǎng)均衡，搭配合理。但如進(jìn)食后患者出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀，仍應(yīng)暫停進(jìn)食。
2.2.5 口腔護(hù)理 術(shù)后患者留置胃管，禁食時(shí)間長(zhǎng)，口腔易發(fā)生潰瘍。用生理鹽水棉球擦洗口腔，3次/d。擦洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷口腔黏膜。并注意觀察口腔黏膜的變化。
2.2.6 皮膚護(hù)理 保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚，防止發(fā)生壓瘡。骨隆突處應(yīng)墊以橡膠圈、氣圈，并用酒精定期給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。
2.2.7 引流管的護(hù)理
2.2.7.1 胃腸減壓管的護(hù)理 保持胃管通暢，妥善固定，每日更換膠布，不可隨意移動(dòng)，并注意有無(wú)脫落。觀察胃液的顏色及24 h的引流量，并準(zhǔn)確記錄。如有阻塞，可用0.9%生理鹽水每天沖洗2次，量不超過(guò)20 ml，加強(qiáng)觀察。正常情況下，24 h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100 ml～300 ml。胃管內(nèi)有鮮血引出時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。從術(shù)后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色。
2.2.7.2 營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管，防止滑脫移動(dòng)、盤(pán)繞扭曲，因?yàn)殡S著腸蠕動(dòng)的逐步恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)管將向遠(yuǎn)端推進(jìn)，如固定不牢，營(yíng)養(yǎng)管會(huì)隨腸蠕動(dòng)進(jìn)入腸道。我們每日檢查更換固定膠布，以防導(dǎo)管滑脫。輸注營(yíng)養(yǎng)液前后，用生理鹽水20 ml沖洗管道，以防止?fàn)I養(yǎng)液沉積，堵塞導(dǎo)管。
2.2.7.3 腹腔引流管的護(hù)理 每日更換引流袋，以防逆行感染，定時(shí)擠捏引流管，使其保持通暢，避免受壓扭曲堵塞。妥善固定，防止改變致使引流管脫出。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄，一般在24 h內(nèi)量較多，為淡紅色滲出液，以后逐漸減少。如引流液為鮮紅色，且超過(guò)500 ml，應(yīng)考慮有出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。
2.2.8 切口護(hù)理 觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，對(duì)麻醉未清醒患者應(yīng)防止其自行抓撕敷料，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2.3 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.3.1 出血 在術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)注意患者有無(wú)上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。如果出血量多時(shí)，伴有失血性休克的癥狀和體征，要加強(qiáng)巡視，尤其是在24 h內(nèi)。術(shù)后出血一般多可通過(guò)藥物止血、輸血等措施得到控制，無(wú)效者需再次手術(shù)。
2.3.2 梗阻 吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會(huì)引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察患者進(jìn)食后有無(wú)飽脹及嘔吐，同時(shí)根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口發(fā)生梗阻的類別，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。
2.3.3 吻合口瘺 吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。通常出現(xiàn)于術(shù)后4 d～6 d內(nèi)，其表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。
2.3.4 傾倒綜合征 較為少見(jiàn)，進(jìn)食10 min~20 min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥數(shù)分鐘后癥狀緩解。應(yīng)以調(diào)節(jié)飲食為主。囑患者每次進(jìn)餐后平臥10 min~20 min，癥狀多數(shù)在6個(gè)月~12個(gè)月內(nèi)自行減輕或消失。
2.4 出院宣教
2.4.1 保持心情舒暢，情緒要穩(wěn)定，適量活動(dòng)，避免勞累及受涼，避免重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉。
2.4.2 飲食定量、適量、宜清淡，避免進(jìn)生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性飲食，多食用蔬菜及水果，不食脹氣、油脂重、過(guò)甜食物。餐后臥床休息0.5～1 h。
2.4.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食。逐漸增加進(jìn)食量，6～8個(gè)月恢復(fù)每日3餐， 1年后所進(jìn)飲食量接近正常。
2.4.4 遵醫(yī)囑服用助消化及抗貧血藥物，定期門(mén)診復(fù)查。
2.4.5 保持大便通暢，觀察有無(wú)黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。
2.4.6 如有腹痛、胃酸、噯氣甚至惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)檢查、及早治療。
術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三期的護(hù)理工作是圍手術(shù)期護(hù)理的范疇，可為患者提供全程護(hù)理的一種方式。本院自實(shí)施整體護(hù)理后于2000年創(chuàng)新地對(duì)手術(shù)患者開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理，收到滿意效果，現(xiàn)將實(shí)施如下。
1 實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的目的
無(wú)論醫(yī)院社會(huì)背景、醫(yī)療制度、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)有何不同，對(duì)于醫(yī)院服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)和標(biāo)準(zhǔn)大致相同，在改革開(kāi)放、經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、私立和公立醫(yī)院、各大醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)院互相競(jìng)爭(zhēng)的今天，如何滿足提高住院患者對(duì)護(hù)理工作的需求，是護(hù)理管理者又面臨的一個(gè)新課題。為此本院從轉(zhuǎn)變護(hù)理理念入手，在整體護(hù)理的理論和患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定圍手術(shù)期的護(hù)理交接班的制度，設(shè)立了交接班本，實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理體系，通過(guò)護(hù)士對(duì)整體護(hù)理的理解，對(duì)患者細(xì)心周到，盡心盡責(zé)的護(hù)理，再加上圍手術(shù)期的護(hù)理交接班的制度的嚴(yán)格執(zhí)行，為手術(shù)患者提供了全程優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2 圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容
2.1 術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理 對(duì)患者的需求調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)患者強(qiáng)烈要求了解哪位醫(yī)生為其手術(shù)，哪位醫(yī)生是主刀，術(shù)前檢查的注意事項(xiàng)、各種檢查的內(nèi)容目的、手術(shù)的危險(xiǎn)性、預(yù)后等情況。為此責(zé)任護(hù)士在 術(shù)前應(yīng)深入病房，向病人介紹手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)的大概過(guò)程，手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的意義、目的、術(shù)中的感受、術(shù)中如何配合醫(yī)生。并可介紹患者認(rèn)識(shí)同類手術(shù)的康復(fù)者，通過(guò)病友的交流，可了解更多的問(wèn)題，消除不必要的顧慮。盡量滿足患者的需求，從而減少患者的恐懼擔(dān)憂。另外根據(jù)術(shù)后的需要，向病人演示術(shù)后活動(dòng)、方法、目的，教會(huì)床上大小便、呼吸、咳嗽、翻身拍背的方法。對(duì)于急診住院的患者，除做好以上工作外，當(dāng)班的護(hù)士需及時(shí)安撫好患者因突發(fā)事故造成的恐懼情緒，讓其盡快轉(zhuǎn)換角色，對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心細(xì)致地解釋，使患者有良好的心理接受手術(shù)。
2.2 建立嚴(yán)格術(shù)前簽字制度 責(zé)任護(hù)士除按規(guī)定進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，為確保手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)前一日，應(yīng)檢查手術(shù)患者的各項(xiàng)術(shù)前檢查報(bào)告是否齊全，生命體征變化，尤其老年患者有無(wú)腦梗死的征兆，血常規(guī)、心電圖是否正常，患者血型報(bào)告單，家屬是否已簽字，如手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)，輸血同意書(shū)、限劇麻藥精神病類用藥同意書(shū)。護(hù)士是否已準(zhǔn)備手術(shù)安全核對(duì)單，術(shù)前指導(dǎo)是否執(zhí)行情況。護(hù)士長(zhǎng)下班前要根據(jù)圍手術(shù)期的護(hù)理交接班要求，檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作完成情況及質(zhì)量。術(shù)日清晨，夜班護(hù)士在測(cè)量記錄患者生命體征，置管及做好術(shù)前各種治療后，再次檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，各班護(hù)士在執(zhí)行或檢查術(shù)前準(zhǔn)備后均需簽名，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告訴醫(yī)生做相應(yīng)妥善處理。
2.3 建立術(shù)前訪視制度 由手術(shù)護(hù)士術(shù)前一日到病房，按不同手術(shù)患者進(jìn)行不同的術(shù)前訪視內(nèi)容，介紹手術(shù)的目的和必要性，以成功的例子，消除患者的恐懼心理。并了解病情，給予心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)室的環(huán)境，術(shù)前用藥的目的，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，手術(shù)大概多長(zhǎng)時(shí)間，手術(shù)的基本過(guò)程，手術(shù)的部位和，麻醉的部位和方式，術(shù)中各種導(dǎo)管的意義和使用，全麻醉病人蘇醒后的護(hù)理飲食，氣管插管后患者的注意事項(xiàng)。讓手術(shù)病人盡快了解自己的手術(shù)方式次日手術(shù)的情況，讓患者盡快地適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，并告訴家屬在不違反手術(shù)安全制度的情況下，術(shù)中護(hù)士會(huì)盡心盡責(zé)的滿足患者的要求，從而減輕患者對(duì)手術(shù)室的陌生感和莫名的恐懼不安，消除了因恐懼不安帶來(lái)手術(shù)的負(fù)面影響，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，使手術(shù)更順利的進(jìn)行。
2.4 建立病房護(hù)士和手術(shù)護(hù)士交接班制度 責(zé)任護(hù)士將圍手術(shù)期的護(hù)理交接班本隨病歷一同帶入手術(shù)室，要求巡回護(hù)士和責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格檢查核對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況，應(yīng)該交接患者及病情，還有患者帶入手術(shù)室的隨身物，交接后簽名。
2.5 延長(zhǎng)巡回護(hù)士的工作時(shí)限 改變巡回護(hù)士的工作局限，巡回護(hù)士除做好基本護(hù)理職責(zé)外，還要關(guān)注手術(shù)臺(tái)上的患者，是否舒適的和肢體壓迫耐受的能力，必要時(shí)按摩，松約束帶，記錄并觀察生命體征、出血、輸血、補(bǔ)液、尿量及各種管道的引流放置通暢情況，隨時(shí)做好應(yīng)急突發(fā)病情變化搶救準(zhǔn)備工作。并為病房護(hù)士提供術(shù)中參數(shù)，并跟蹤隨訪48h，使患者得到貼心優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減少術(shù)后病情變化。
2.6 術(shù)后宣教 在積極開(kāi)展術(shù)前指導(dǎo)，使手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)上，應(yīng)廣泛開(kāi)展術(shù)后衛(wèi)生知識(shí)宣傳，督促患者早期活動(dòng)，各種術(shù)后的，患者飲食，教會(huì)特殊患者的特殊護(hù)理，還有各種管道不能隨意牽拉和拔除。指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，叮囑患者出院后的回訪日期，出院帶藥的使用和用途，出院后的注意事項(xiàng)，使患者出院后有延續(xù)的治療和護(hù)理。
3 圍手術(shù)期的護(hù)理作用
3.1 完整“以病人為中心”服務(wù)體系的整體護(hù)理模式 圍手術(shù)期的護(hù)理可使患者在術(shù)前得到護(hù)士針對(duì)性指導(dǎo)，從而大大的消除了患者和家屬的顧慮和恐懼心理，為手術(shù)安全順利奠定了基礎(chǔ)，通過(guò)手術(shù)各階段的查對(duì)制度，規(guī)范了病房護(hù)士與手術(shù)護(hù)士之間的交接班手續(xù)，使護(hù)理工作責(zé)任到人，責(zé)任到位，有效地避免了圍手術(shù)期的護(hù)理缺陷，保證了患者的手術(shù)安全，增加了護(hù)士的工作內(nèi)容，使手術(shù)三期護(hù)理得到延續(xù)和發(fā)展，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者家屬滿意。
[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-01-103-01
1996年1月～2008年12月，我們共收治骨肉瘤患者235例，其中47例行截肢術(shù)。現(xiàn)將截肢患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組47例均為復(fù)發(fā)或已有肺轉(zhuǎn)移的骨肉瘤患者。男31例，女16例；平均年齡22.7歲。股骨下端18例，脛骨上端13例，肱骨上端8例，股骨上端5例，尺骨近端2例，骨盆1例。行大腿中上段截肢術(shù)13例，髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)18例，半骨盆離斷術(shù)6例，肩胛帶離斷術(shù)5例，上臂截肢2例。其中47例經(jīng)治療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉，順利康復(fù)出院。除行半骨盆離斷和肩胛帶離斷術(shù)的11例外余均為安裝假肢做好了準(zhǔn)備。
2 護(hù)理方法及體會(huì)
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 由于骨肉瘤是高度惡性腫瘤，患者面臨巨大心理壓力和肉體痛苦，情緒極度消沉，甚至悲觀絕望。責(zé)任護(hù)士要有高度的同情心，要用柔和、適中的語(yǔ)氣，耐心解釋、交待手術(shù)程序、環(huán)境、時(shí)間、主刀醫(yī)師手術(shù)技術(shù)水平及治療成功的病例，減輕患者精神負(fù)擔(dān)及悲觀情緒，同時(shí)做好患者家屬的工作，取得家屬配合，以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任感及自身恢復(fù)的信心，使患者積極配合手術(shù)。進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查時(shí)，搬運(yùn)動(dòng)作要輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)，以免增加患者痛苦或造成病理性骨折。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)進(jìn)行手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，因患肢常伴有劇痛、腫脹，備皮時(shí)動(dòng)作要輕快準(zhǔn)確。清洗時(shí)注意保暖。增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對(duì)于體弱患者術(shù)前給予靜脈輸液、輸血或高營(yíng)養(yǎng)液。保持病房安靜，保證患者充足的睡眠和休息，按醫(yī)囑給予止痛藥，制定適宜的止痛計(jì)劃，減輕患者疼痛。讓患者注意保暖、防止感冒。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 注意觀察生命體征變化，保持各引流管通暢，觀察傷口滲血及引流情況，記錄引流液的量及性質(zhì)，如滲血增多，血壓急劇下降，患者脈搏細(xì)弱，應(yīng)警惕殘端血管破裂或血管結(jié)扎縫線脫落，立即以沙袋壓迫術(shù)區(qū)或橡皮止血帶在出血部位的近心端壓迫止血，并立即通知醫(yī)生緊急處理。注意減輕殘端腫脹與疼痛，使截肢殘端盡快恢復(fù)達(dá)到安裝假肢的要求。按時(shí)換藥，觀察傷口滲出情況，如傷口劇痛或跳痛并伴體溫升高，局部有波動(dòng)感，可能是術(shù)區(qū)深部感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)查找原因，增大抗生素用量，必要時(shí)局部穿刺或及時(shí)拆除縫線，充分引流。
2.2.2 疼痛的護(hù)理 骨肉瘤患者截肢術(shù)后疼痛表現(xiàn)劇烈、持久、夜間加重，患者對(duì)此極度恐懼。護(hù)士應(yīng)充分理解患者的痛苦，耐心聽(tīng)取患者對(duì)疼痛的訴說(shuō)，起到用情緒轉(zhuǎn)移法緩解疼痛。在做好心理護(hù)理的同時(shí)，適當(dāng)給予嗎啡類等止痛藥物，以后可根據(jù)情況逐漸改為非藥物療法，如按摩、暗示、轉(zhuǎn)移注意力等緩解患者疼痛。多數(shù)截肢患者術(shù)后易產(chǎn)生幻肢痛，這是由于術(shù)前腫瘤侵襲壓迫附近組織造成的劇烈疼痛對(duì)皮層中樞刺激而形成的興奮灶，術(shù)后不能一時(shí)消失，部分患者可持續(xù)數(shù)月。對(duì)于此幻肢痛可采用精神療法，加強(qiáng)解釋，指導(dǎo)患者自我訓(xùn)練，調(diào)節(jié)心理平衡，達(dá)到自我分析，自我控制、自我暗示的目的。協(xié)助患者早期下床，安排適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)以轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者逐步適應(yīng)和接受?？蛇m當(dāng)給予安慰劑治療或在晚間交替給予安眠藥與一般鎮(zhèn)痛藥，以緩解幻肢痛。必要時(shí)可運(yùn)用松馳療法或理療，配合醫(yī)師行封閉、交感神經(jīng)阻滯或交感神經(jīng)切除術(shù)。通過(guò)綜合護(hù)理，幻肢痛大多可隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減輕和消失。
【關(guān)鍵詞】新生兒；手術(shù)；護(hù)理
新生兒由于器官各方面都發(fā)育不完全，因此在手術(shù)方面需要注意的地方特別多，盡管近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒的外科手術(shù)技術(shù)也得到了相應(yīng)提高，但是新生兒具有抗病能力差、術(shù)中搶救次數(shù)比較多、病情變化快等特點(diǎn)，因此新生兒外科手術(shù)護(hù)理和普通病人有很大的區(qū)別，護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能才能更好為新生兒進(jìn)行護(hù)理，確保新生兒的健康。筆者對(duì)我院16例新生兒手術(shù)護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，將護(hù)理重點(diǎn)報(bào)告如下。
1.一般資料
在16例新生兒患者中，男性10例，女性6例，出生時(shí)間為1h―25d。其中胃穿孔4例。先天性心瓣膜缺損2例，先天性畸形3例，先天性膽道閉鎖1例，腹裂2例，先天性巨結(jié)腸2例，腸套疊1例，先天性食道閉鎖1例。手術(shù)時(shí)間為1―6個(gè)小時(shí)。
2.術(shù)前護(hù)理
2.1控制體溫
新生兒剛出生各種器官還不完善，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，皮下脂肪比較少，皮膚薄，體表面積相對(duì)比較大，體溫很容易下降。因此在手術(shù)前應(yīng)注意新生兒體溫的控制，手術(shù)前進(jìn)行皮膚消毒或體腔暴露都很容易造成新生體溫的下降，手術(shù)中輸入庫(kù)血，攝入熱量不夠，也可導(dǎo)致體溫下降。此外，手術(shù)前一日應(yīng)與新生兒父母溝通交流，盡可能了解患兒的身體狀況及各項(xiàng)指標(biāo)，以及對(duì)手術(shù)的特殊的要求，能夠在準(zhǔn)備充分的情況下進(jìn)行手術(shù)。
2.2術(shù)前禁食
新生兒各種器官都比較弱，食道和胃運(yùn)動(dòng)也比較薄弱，并會(huì)不間斷的出現(xiàn)不同程度的反流現(xiàn)象，且1周歲以前的嬰兒前賁門(mén)括約肌功能也為發(fā)育完全，40%的食物都會(huì)在胃內(nèi)存儲(chǔ)2h。新生兒在手術(shù)之前禁食是非常重要的，但是禁食過(guò)程中應(yīng)注意患兒容易出現(xiàn)低血糖或失水現(xiàn)象，如果在這種情況下進(jìn)行手術(shù)，也會(huì)對(duì)患兒的生命造成危險(xiǎn)。因此，在手術(shù)前的4h可以給患兒一定量的奶水，或者是在手術(shù)前2h給患兒一定量的水。手術(shù)前2h給患兒4―6ml的清水不會(huì)降低胃內(nèi)的ph值，也不會(huì)增加胃內(nèi)的溶液容量。
3.術(shù)中護(hù)理
3.1的擺放
新生兒比較小，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)患兒影響比較大，因此患兒的擺放很重要，不僅要確?；純汉粑〞?，還要保證患兒循環(huán)系統(tǒng)功能正常，同事也要講手術(shù)部位充分顯示在視野之內(nèi)?；純浩脚P時(shí)，肩下墊一軟墊，頭偏向一側(cè)并稍向后仰，保持呼吸通暢；患兒側(cè)臥時(shí)，注意循環(huán)系統(tǒng)的變化，腋下墊一個(gè)軟墊，確保心臟不受壓，骨盆兩側(cè)用軟墊固定放置患兒扭動(dòng)，上面一條腿下墊起，保持患兒腹式呼吸正常；俯臥位時(shí)，由于新生兒胸腔比較小，主要是靠膈肌運(yùn)動(dòng)來(lái)完成呼吸，腹部不能受壓，以免影響呼吸。總之，手術(shù)的擺放在新生兒手術(shù)中非常重要，在手術(shù)中要不定期檢查患兒的呼吸狀況，且不可為了手術(shù)操作方便而顧此失彼。
3.2科學(xué)的麻醉
由于新生兒的面部器官及呼吸道等方面都和成人有著一定的區(qū)別，因此在進(jìn)行麻醉時(shí)，面罩、喉罩、氣管插管等都應(yīng)該與嬰兒相匹配。在給患兒實(shí)施麻醉前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師提前準(zhǔn)備好合適的輸液泵、血壓袖帶、新生兒復(fù)蘇器、脈搏血氧探頭、吸引器及一些急救藥品。詳細(xì)詢問(wèn)患兒情況，包括禁食情況、體重等身體狀況。手術(shù)中協(xié)助麻醉師檢測(cè)患兒心率、血氧飽和度、呼吸、體溫、血壓等，確?；純喊踩?/p>
3.3建立良好的靜脈通道
新生靜脈比較短、細(xì)，而當(dāng)患兒有較嚴(yán)重的疾病時(shí)，都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，導(dǎo)致血管充盈程度不夠，術(shù)中尿量你尿比重測(cè)流量不便，且與血容量狀態(tài)關(guān)系不大，這時(shí)候選擇合適的穿刺針及靜脈通道非常重要。手術(shù)過(guò)程中又有可能大量失血，嬰兒代謝旺盛，耗氧量比較大，少量的出血都有可能給患兒造成很大的影響，因此術(shù)前應(yīng)充分考慮到出血情況，配足合適的血量，以便能夠技術(shù)補(bǔ)充失血。
3.4避免皮膚損傷
新生兒的皮膚比較嫩，很容易碰傷，導(dǎo)致細(xì)菌感染。因此患兒手術(shù)中皮膚護(hù)理也非常重要，一不小心手術(shù)中的電灼器使用不當(dāng)就會(huì)引起皮膚燒傷，沖洗水的使用也會(huì)導(dǎo)致患兒皮膚損傷。新生兒肢體比較小，電極板基礎(chǔ)面積小很容易引起燒傷，因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)采用雙極電凝止血，而盡量少用電灼器止血，確保皮膚沒(méi)有損傷。為防止藥液浸泡損傷患兒皮膚，可在男性患兒尿道口接一個(gè)保險(xiǎn)套收集尿液。在女性患兒會(huì)貼上小兒尿袋收集尿液。在手術(shù)部位的下方也要墊上防濕尿布，避免手術(shù)過(guò)程中各種水浸泡損傷患兒的皮膚。
3.5密切關(guān)注病情變化
新生兒比較小，器官比較若，手術(shù)中的麻醉會(huì)對(duì)患兒的中樞、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)有一定的干擾，加上手術(shù)損傷的直接刺激，患兒的生命體征隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化。因此護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻守在手術(shù)室旁邊，發(fā)現(xiàn)患兒有異常及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師或者麻醉師，并立即采取相關(guān)措施。新生兒手術(shù)的中突發(fā)急救比較多，手術(shù)護(hù)士應(yīng)高度集中思想，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況，有足夠的思想準(zhǔn)備和應(yīng)急措施，主動(dòng)將術(shù)中所需要的器械或臨時(shí)要用的物品準(zhǔn)備到位，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
4.術(shù)后護(hù)理
手術(shù)后依然要注意新生兒的呼吸系統(tǒng)護(hù)理，患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，物有可能還有殘余作用，可能導(dǎo)致患兒通氣不足，抑制患兒的呼吸。患兒手術(shù)之后，在轉(zhuǎn)送途中應(yīng)該將患兒的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，并加強(qiáng)脈搏的檢測(cè)，同時(shí)給予吸氧設(shè)備的準(zhǔn)備。還應(yīng)時(shí)刻檢測(cè)患兒的體溫變化，手術(shù)之后立即將患兒置放暖向內(nèi)?？傊律鷥鹤o(hù)理人員應(yīng)具有豐富的專業(yè)知識(shí)，熟練的操作技能，以及高度的責(zé)任感、事業(yè)心和對(duì)患兒的愛(ài)心。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;患者;心理護(hù)理
手術(shù)患者因受到精神上和肉體上的一定刺激,患者進(jìn)入手術(shù)間后常會(huì)表現(xiàn)出對(duì)周圍環(huán)境的陌生感、恐懼感和手術(shù)中疼痛感等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)。患者心理狀態(tài)的改變,必然導(dǎo)致生理變化,影響患者手術(shù)的圓滿順利完成。因此對(duì)手術(shù)室患者的心理護(hù)理相當(dāng)重要,現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。
1 護(hù)理問(wèn)題
患者在接受手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,特殊的手術(shù)室環(huán)境,對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員的不熟悉,使患者產(chǎn)生一種不安全感;擔(dān)心手術(shù)帶來(lái)的疼痛,擔(dān)心自身承受不了手術(shù),對(duì)恢復(fù)健康沒(méi)有信心。
2 護(hù)理
2.1 保持手術(shù)室環(huán)境整潔,醫(yī)療器械和醫(yī)用物品的擺放都必須整齊。手術(shù)室護(hù)士必須強(qiáng)化感染意識(shí),樹(shù)立絕對(duì)無(wú)菌觀念,保證消毒質(zhì)量,嚴(yán)格各種規(guī)范程序,確保各類手術(shù)的圓滿順利完成。
2.2 術(shù)前訪視 通過(guò)與患者交談,觀察患者的面部表情、情緒反應(yīng)及對(duì)手術(shù)的思想準(zhǔn)備情況、了解患者存在的心理問(wèn)題,并根據(jù)患者提出的問(wèn)題和要求認(rèn)真予以解答,消除患者的心理疑慮。介紹手術(shù)室的有關(guān)情況,用自己的言行舉止深深感染患者及家屬,建立融洽的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中,要注意運(yùn)用規(guī)范的語(yǔ)言、標(biāo)準(zhǔn)的肢體語(yǔ)言、恰當(dāng)?shù)难b束舉止、主動(dòng)與患者溝通。在語(yǔ)言溝通過(guò)程中,配合相應(yīng)的動(dòng)作、表情、手勢(shì)等形體語(yǔ)言,強(qiáng)化溝通效果,達(dá)到有效溝通的目的。
2.3 術(shù)日晨接患者 熱情問(wèn)候患者,關(guān)心患者的睡眠情況。搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕,同時(shí)注意遮蓋,多給予關(guān)心體貼,安慰患者及家屬,使其產(chǎn)生依托感,其恐懼焦慮心理就會(huì)減輕。
2.4 護(hù)士要注意衣帽穿著整齊、舉止端莊。醫(yī)護(hù)人員的儀表言行醫(yī)護(hù)人員的言談舉止,一言一行都直接影響患者的情緒;患者進(jìn)入手術(shù)室后,面對(duì)完全陌生的環(huán)境便會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、孤獨(dú)無(wú)助的心理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)適時(shí)地給患者以鼓勵(lì)、安慰,使患者在陌生的環(huán)境中感受到溫暖。有的患者處于清醒或半清醒狀態(tài),不要高聲喧嘩,也不要竊竊私語(yǔ),避免對(duì)患者產(chǎn)生一切不良刺激。當(dāng)遇到意外情況時(shí),不應(yīng)驚慌失措,以免給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān);手術(shù)室護(hù)士要有準(zhǔn)確、敏捷、果斷的醫(yī)療作風(fēng),熟練快速的反應(yīng)操作技能;手術(shù)室護(hù)士除具有一般的護(hù)理知識(shí)和素質(zhì)外,還要掌握較全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),嫻熟和果斷地配合醫(yī)師搶救
2.5 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后患者主要是想迫切知道手術(shù)效果,要及時(shí)告訴患者手術(shù)情況,并說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題,使其消除顧慮、積極配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù)。同時(shí)術(shù)后切口疼痛、周身不適、使患者煩躁不安,告訴患者疼痛及不適逐漸減輕至消失,用和藹親切的語(yǔ)言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后心理護(hù)理,對(duì)患者術(shù)后有較快恢復(fù)作用,同時(shí)能減少術(shù)后并發(fā)癥。
3 討論
3.1 按患者的年齡作針對(duì)性的心理護(hù)理 兒童思想單純、容易相信他人、自尊心強(qiáng),好表?yè)P(yáng),注意力容易分散,進(jìn)入手術(shù)室后表現(xiàn)出違拗心理、固執(zhí)、變得不配合治療,術(shù)前與患兒建立感情,了解特點(diǎn),使其熟悉環(huán)境,消除恐懼,做治療時(shí)注意表?yè)P(yáng)他們、分散其注意力,從而使他們的情緒慢慢穩(wěn)定下來(lái),從而順利的配合手術(shù)治療;青年患者對(duì)疼痛比較敏感,應(yīng)減少或過(guò)早暴露患者的特別部、盡量在減少工作人員下進(jìn)行術(shù)野消毒,術(shù)中不可對(duì)他們譏笑,不然其會(huì)感到不受尊重,受到委屈,表現(xiàn)憤怒,甚至要求停止手術(shù);中年患者主要顧慮就是手術(shù)后功能問(wèn)題和勞動(dòng)力降低,嚴(yán)重病癥的預(yù)后,家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等,他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行十分關(guān)注,對(duì)這類患者,醫(yī)護(hù)人員多向患者介紹手術(shù)治療的意義,目的、手術(shù)效果及手術(shù)和麻醉情況,鼓勵(lì)他們克服困難,樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心,使其產(chǎn)生安全感,提高對(duì)手術(shù)的耐受能力;老年患者最大特點(diǎn)就是怕死,耐受性差、疑心重,最擔(dān)心手術(shù)成功與失敗問(wèn)題,應(yīng)該多安慰,多關(guān)心,多幫助,護(hù)理人員應(yīng)注意引導(dǎo)、耐心聽(tīng)取他們的意見(jiàn)。
3.2 按患者疾病的性質(zhì)針對(duì)性的護(hù)理 腫瘤患者最擔(dān)心的問(wèn)題是腫瘤的性質(zhì)及手術(shù)的成功與否,醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)告訴患者手術(shù)順利、成功,以達(dá)到他們安心養(yǎng)病;剖宮產(chǎn)患者對(duì)胎兒和情況及胎兒性別特別關(guān)心,術(shù)前應(yīng)了解產(chǎn)婦意愿,如胎兒符合產(chǎn)婦意愿可以提前告訴她,使她精神愉快,反之要向產(chǎn)婦解釋、安慰;使之努力配合手術(shù)的完成。
3.3 通過(guò)術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪、建立良好的護(hù)患關(guān)系,增加患者的滿意度;通過(guò)心理護(hù)理的實(shí)施能夠全面了解患者的心理狀況,在實(shí)施心理護(hù)理過(guò)程中要不斷提高自身素質(zhì)和語(yǔ)言技巧;護(hù)理人員除了應(yīng)具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)及過(guò)硬的基本功,還應(yīng)具備敏銳的觀察能力,高度責(zé)任心;同時(shí)要掌握患者心理護(hù)理知識(shí),認(rèn)真分析不同患者的心理反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理工作中的不足和漏洞,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,提高心理護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 涂顧芳.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì).全國(guó)護(hù)理論文交流會(huì)論文集,1998,4(4):64.
[2] 姚芳,李小云.手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理體會(huì).武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,13(4):278.
[3] 周春華.手術(shù)室病人的心理護(hù)理.中華臨床與衛(wèi)生,2003,2(1):37.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人；心理；心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R714.416 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0190-01
手術(shù)刺激可通過(guò)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)引起防御能力的紊亂直接影響到病人手術(shù)的質(zhì)量和治療效果[1]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理消除不良刺激，調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性提高應(yīng)急能力，順利度過(guò)手術(shù)期。下面淺談我個(gè)人手術(shù)中一些護(hù)理體會(huì)。
1 臨床資料：2011.5月---2012.5月份我院手術(shù)病人750例。其中男性427例，女性323例；文化程度高中以上560人么，高中以下290人
2 手術(shù)病人心理狀況
2.1病人術(shù)前心理：一個(gè)人從正常生活和社會(huì)環(huán)境中來(lái)到醫(yī)院看到醫(yī)院各種各樣病人，還有對(duì)人體生理解剖，麻醉手術(shù)方法及手術(shù)后處理缺乏了解產(chǎn)生捆懼感，病人在術(shù)前的心理活動(dòng)主要是害怕和擔(dān)心，怕疼痛難忍，怕留后遺癥，怕醫(yī)院水平低下，怕腰麻醉使病人癱瘓，于是希望有一個(gè)技術(shù)高責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生做手術(shù)。手術(shù)護(hù)士最好在身邊，使他們有一種安全感。
2.2病人進(jìn)入手術(shù)室后心理：對(duì)手術(shù)室深嚴(yán)的環(huán)境，各種特殊的裝置搶救監(jiān)護(hù)儀等以及醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影就會(huì)產(chǎn)生恐懼緊張心理因此對(duì)各種刺激較敏感
2.3手術(shù)結(jié)束后心理：身體不能自主活動(dòng)，術(shù)后刀口流血或裂開(kāi)，產(chǎn)生焦距不安的心情。手術(shù)是不同程度的損傷會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，感到痛苦難熬，2-3天疼痛緩解之后擔(dān)心預(yù)后情況等
3 心理護(hù)理措施
3.1 手術(shù)前的心理護(hù)理：接到手術(shù)通知單以后巡回護(hù)士和洗手護(hù)士做術(shù)前訪視，應(yīng)術(shù)前一日看望病人同病人溝通盡力解除病人的緊張不安心理，耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，向病人闡明手術(shù)的重要性和必要性，并對(duì)手術(shù)的安全性作出肯定使病人獲得安全感，護(hù)士是在手術(shù)前后直接觀察到病人各種情況及反應(yīng)的，因此與病人接觸過(guò)程中根據(jù)病人的職業(yè)，年齡文化狀況要實(shí)施的手術(shù)仔細(xì)耐心說(shuō)明，使病人對(duì)手術(shù)的實(shí)施及術(shù)后恢復(fù)抱有科學(xué)態(tài)度，讓他們有充分心理準(zhǔn)備，在良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。針對(duì)怕疼痛麻醉意外的心理給解釋麻醉的作用性質(zhì)，可做到?jīng)]有疼痛的感覺(jué)。如：硬膜外麻醉或雙阻滯麻醉我給病人解釋這種麻醉是半身麻醉是清醒的。手術(shù)時(shí)有知覺(jué)無(wú)痛覺(jué)的，對(duì)手術(shù)擔(dān)心心理向病人解釋進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生護(hù)士的技術(shù)是熟練地，特別要講我們已經(jīng)做過(guò)同樣手術(shù)都是成功的，強(qiáng)調(diào)病人在手術(shù)中的有利條件，使病人感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)極為負(fù)責(zé)。同類手術(shù)病人的信息，可有針對(duì)性組織交流，并說(shuō)明進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施的各種護(hù)理操作使病人心理有數(shù)。如：靜脈穿刺、導(dǎo)尿、上約束帶、放置電刀鉛板等。
3.2 術(shù)中心理護(hù)理：由于不同的麻醉，手術(shù)類型，年齡，性別，因而手術(shù)過(guò)程中的心理變化各不相同，手術(shù)過(guò)程中要注意清醒病人的心理變化要及時(shí)安慰病人，觀察其面部表情及其發(fā)出的聲響，并告訴病人手術(shù)中使用的電刀、吸引器、監(jiān)護(hù)儀及手術(shù)器械發(fā)出的聲音不要害怕。手術(shù)過(guò)程中搬動(dòng)物品要輕穩(wěn)，醫(yī)護(hù)人員言談要嚴(yán)謹(jǐn)，詳細(xì)分析術(shù)中出現(xiàn)各種情況并作出相應(yīng)的措施。如：硬膜外麻醉或雙阻滯麻醉時(shí)協(xié)助病人彎好腰背曲膝，使之充分顯露麻醉穿刺點(diǎn)，并囑咐保持好，安慰病人配合麻醉對(duì)手術(shù)成功的重要性，如腹部手術(shù)出現(xiàn)牽拉不適引起惡心，嘔吐時(shí)鼓勵(lì)病人張口平穩(wěn)深呼吸，穩(wěn)定情緒有利手術(shù)順利進(jìn)行，如病人出汗及時(shí)給予汗，生鹽理水潤(rùn)唇，按病人所需給予幫助使病人感到親人在身邊，滿足他們的心理需求。
3.3 手術(shù)后的心理護(hù)理：對(duì)手術(shù)后的心理護(hù)理十分重要我們要做到及時(shí)告知手術(shù)效果，從麻醉中剛醒過(guò)來(lái)病人急切需要了解自己的病情，了解疾病的治療及預(yù)后的各種信息醫(yī)護(hù)人員應(yīng)親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)并告訴他們手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到。忍受幾天刀口疼痛和痛苦就能恢復(fù)健康了。同時(shí)給予患者及家屬適當(dāng)指導(dǎo)注意保護(hù)手術(shù)傷口，保持引流管道暢通，術(shù)后的臥位及進(jìn)食的時(shí)間鼓力患者早日下床活動(dòng)，祝早日康復(fù)等。術(shù)后的訪視也是很重要的環(huán)節(jié)，進(jìn)一步溝通護(hù)患的情感，保持良好的心境有利患者早日康
小結(jié)：通過(guò)對(duì)手術(shù)病人不同時(shí)期的心理反應(yīng)的探討觀察和有效地針對(duì)性的采取了應(yīng)對(duì)措施通過(guò)術(shù)前訪視心理疏導(dǎo)，術(shù)后隨防等方法與手術(shù)病人進(jìn)行心理溝通增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系使病人治療過(guò)程中得到最佳的心理狀態(tài)，幫助手術(shù)病人實(shí)現(xiàn)了手術(shù)治療的最佳目標(biāo)。為我們護(hù)理事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
4 討論：患者良好的心里是康復(fù)的一半。心理護(hù)理是整體護(hù)理不可分割的成分。是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，在監(jiān)床護(hù)理實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員用心理學(xué)知識(shí)充分用于工作中使之更有效的發(fā)揮其對(duì)病人心身健康產(chǎn)生積極地影響幫助病人恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 腦血管造影術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，全腦血管造影（DSA）技術(shù)已普遍用于治療各種腦血管病癥，它也是目前診斷腦血管病最準(zhǔn)確的方法，為一種創(chuàng)傷性檢查，存在著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥。然而通過(guò)近十年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，做好圍手術(shù)期的護(hù)理能降低并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下與護(hù)理同仁共同探討：
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理疏導(dǎo)
很多患者在通知做造影檢查前緊張、焦慮、恐懼，甚者出現(xiàn)煩躁不耐煩，這些不良的心理因素嚴(yán)重干擾術(shù)后效果，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。而對(duì)首次做此項(xiàng)檢查的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)療器械的陌生感、術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂以及種種的不良預(yù)測(cè)使對(duì)手術(shù)的恐懼感增強(qiáng)，往往出現(xiàn)放棄檢查與治療，而這時(shí)護(hù)理人員的心理干預(yù)尤為重要。
1.1.1 醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播
向患者講解此項(xiàng)檢查的目的，用溫和的語(yǔ)言，肯定的語(yǔ)氣與患者做好溝通使其了解這不是大手術(shù)只是一項(xiàng)血管病變的檢查，它只是將含碘造影劑注入動(dòng)脈使血管形態(tài)結(jié)構(gòu)顯影以便檢查病癥的技術(shù)。并向患者介紹成功案例，也可安排同病種同檢查的成功患者同住一室，做有利宣傳。
1.1.2 增進(jìn)與病人及家屬的交流
對(duì)病人的病情、診斷、檢查方法、檢查的必要性、以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施及預(yù)后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受造影檢查。
1.1.3 社會(huì)系統(tǒng)的支持
通過(guò)家屬的安慰與鼓勵(lì)、陪伴與溝通，使其更加相信醫(yī)護(hù)人員，積極主動(dòng)配合檢查。
1.2 完善各項(xiàng)檢查
通過(guò)血樣及各項(xiàng)身體系統(tǒng)檢查，無(wú)禁忌癥（凝血功能差、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者或腦疝晚期、腦干功能不全者）方可做此項(xiàng)檢查。
1.3 備皮及建立靜脈通路
1.3.1 選擇備皮范圍一般為右側(cè)上至肚臍，下至大腿上三分之一，如果是女性患者應(yīng)該給予導(dǎo)尿，防止感染，還應(yīng)幫助指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便，以增加其術(shù)后的適應(yīng)性。
1.3.2 扎留置針建立靜脈通路，以便特殊情況下贏得搶救時(shí)間
1.4 常規(guī)護(hù)理
術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)
1.5 藥物治療
術(shù)前需給予抗炎、補(bǔ)液，預(yù)防腦血管痙攣的藥物治療。全麻患者使用阿托品及鎮(zhèn)靜劑以降低影響術(shù)中不配合因素的發(fā)生。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 檢測(cè)生命體征的變化
腦血管造影術(shù)后的病人返回病房后應(yīng)立即進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)，每小時(shí)觀察并記錄一次，如果患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
2.2 觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫
觀察患者穿刺部位有無(wú)出血、血腫極為重要，多數(shù)患者因壓迫止血不徹底或因靜脈應(yīng)用肝素以及病人制動(dòng)不夠而發(fā)生出血或血腫，嚴(yán)重的情況下可發(fā)生休克，所以1小時(shí)內(nèi)每15min觀察1次，無(wú)異常后每2~4h觀察1次。如果一旦發(fā)生出血，宜撤掉彈力繃帶及紗布卷重新壓迫止血。壓迫動(dòng)脈時(shí)間一般為15~30min，應(yīng)采用指壓法，對(duì)于肥胖、老年、抗凝、凝血差者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，確認(rèn)無(wú)出血后，用彈力繃帶或?qū)捘z布加壓包扎，其上用沙袋壓迫4~6h，患肢制動(dòng)24h。
2.3 觀察有無(wú)造影劑的不良反應(yīng)
由于造影劑最后油腎臟排出體外，使用造影劑會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生一定的影響，所以做完造影檢查后應(yīng)囑患者大量飲水，2~4h盡量飲水2000毫升以便排出體內(nèi)碘劑，減少腎臟的損害。
2.4 藥物治療
術(shù)后根據(jù)藥物的類型、種類、劑量，合理安排輸液順序，抗血管痙攣類藥物--尼莫地平速度不宜過(guò)快，根據(jù)術(shù)后情況必要時(shí)使用輸液泵控制單位時(shí)間內(nèi)輸入。
2.5 觀察足背動(dòng)脈波動(dòng)的情況
常規(guī)每?jī)尚r(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)一次，如有輕度減弱等情況應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈較對(duì)側(cè)明顯減弱，應(yīng)考慮股動(dòng)脈血栓形成，應(yīng)密切觀察肢體皮膚溫度、顏色有無(wú)蒼白、病人是否自覺(jué)肢體發(fā)涼、麻木等情況，并及時(shí)通知醫(yī)生給與處理。
3 總結(jié)
腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理已成為介入治療的重要組成部分,有效的圍手術(shù)期護(hù)理可以明顯減少術(shù)后的并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。
參考文獻(xiàn)
Nursing experience of 588 cases of children with cleft lip operation during perioperative period
CHEN Qing
（Tianjin Stomatological Hospital，Tianjin 300000，China）
Abstract： Objective Investigate the perioperative nursing of the repair of cleft lip，to shorten the hospitalization rate and reduce the pain of the patient. Methods The preoperative interview，strengthen communication between nurses and patients， the operation environment and operation instruments preparation；the cooperate with and follow-up methods in the operation. Results Due to the importance of the temperature adjusting，placing operation posture，anesthesia cooperation and the observation of the respiratory tract and vital signs of the operation，we can shorten the operation time，all of the operations achieve the desired effect，and with no complication. Conclusion The preoperative interview，intraoperative attention in children withwarm，postoperative children with careful nursing，is the key to ensure the successful operation.
Key words：cleft lip operation in children；perioperative period nursing
唇裂修復(fù)術(shù)是我院手術(shù)室經(jīng)常進(jìn)行的手術(shù)，是一種嬰兒先天性畸形，常與腭裂伴發(fā)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為1/1000左右，該畸形要進(jìn)行整復(fù)手術(shù)治療，其目的是恢復(fù)上唇的正常形態(tài)和正常吮吸功能。唇裂修復(fù)術(shù)最適宜的年齡是出生后3～8個(gè)月，手術(shù)在嬰兒期進(jìn)行，此時(shí)嬰兒血管細(xì)，出血少，術(shù)野較清楚，過(guò)晚手術(shù)會(huì)影響頜骨[1]。此外，由于嬰幼兒的生理特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)和麻醉的反應(yīng)常很強(qiáng)烈，用藥后各項(xiàng)生理指標(biāo)常發(fā)生急劇變化，手術(shù)的危險(xiǎn)性很大，手術(shù)不但要求醫(yī)生必須有精細(xì)的，熟練的操作技巧，而且還要有良好的圍術(shù)期護(hù)理配合，才能確保手術(shù)順利進(jìn)行。因此，術(shù)前對(duì)患兒的術(shù)前訪視，強(qiáng)調(diào)患兒禁食、水時(shí)間的重要性；術(shù)中積極配合手術(shù)，注意保暖，對(duì)手術(shù)意外的預(yù)防意識(shí)；術(shù)后對(duì)患兒的細(xì)心護(hù)理，提醒家長(zhǎng)應(yīng)注意的事項(xiàng)，是手術(shù)成功的可靠保證。有效的護(hù)理及健康教育對(duì)加速疾病的痊愈起著積極的作用[2]。
1 臨床資料
我院自2011～2013年共收治588例（男346例，女242例）先天性唇裂患兒在我院施行了全麻下唇裂修復(fù)術(shù)，年齡3～12個(gè)月，其中單側(cè)唇裂406例，雙側(cè)唇裂182例。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1做好術(shù)前訪視，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)：手術(shù)前1天，參與該手術(shù)的護(hù)士要到病房去訪視患兒，指導(dǎo)患兒父母術(shù)前絕對(duì)給患兒禁食水，向患兒父母強(qiáng)調(diào)術(shù)前空腹的重要性，可減少嘔吐誤吸的危險(xiǎn)，保證麻醉、手術(shù)的安全，使其理解并配合做好術(shù)前禁食水的工作。在修復(fù)手術(shù)之前，要保證患兒充分的營(yíng)養(yǎng)和正常的發(fā)育，避免呼吸道感染，以使患兒在全身健康狀態(tài)下接受手術(shù)[3]。
2.2室溫的調(diào)節(jié)：嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，環(huán)境溫度極易影響患兒的體溫升降。室溫低時(shí)，無(wú)菌單覆蓋不足，散熱增加，患者易發(fā)冷、寒戰(zhàn)，術(shù)后易合并上呼吸道感染、肺炎等癥；室溫高、無(wú)菌單的覆蓋和手術(shù)人員集中于頭部，使嬰兒頭部溫度升高，加之術(shù)前用阿托品，這些原因可致熱潴留。體溫的升降會(huì)對(duì)患兒造成一系列的并發(fā)癥，為有效保持小兒全麻術(shù)中體溫恒定，要求在患兒進(jìn)入手術(shù)間前將室內(nèi)溫度控制在25℃～26℃，相對(duì)濕度50%～60%。盡量減少患兒裸露面積，可給患兒加以小棉被或布單包裹。
2.3擺放合理手術(shù)：手術(shù)需要仰頭平臥位，小兒呼吸道的管理與手術(shù)的擺放有直接的關(guān)系，頭后仰不全或后仰過(guò)度均可致患兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生異常變化。為了保持呼吸道通暢，防止舌后墜等并發(fā)癥的發(fā)生，我們?cè)诨純杭缦聣|一薄枕，頭后仰40°～50°，以增加咽喉部的通氣功能。同時(shí)手術(shù)護(hù)士準(zhǔn)備的消毒口腔棉球不可過(guò)濕，以免消毒液在口腔內(nèi)殘留過(guò)多造成窒息。
2.4麻醉的配合
2.4.1 保持患兒安靜，減輕患兒焦慮和哭鬧：根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，入室前患兒的哭鬧抽泣是麻醉誘導(dǎo)期發(fā)生喉痙攣的常見(jiàn)原因之一，由于哭鬧抽泣可造成腹部脹滿，影響患兒呼吸，臨床上常在麻醉誘導(dǎo)后仍有抽泣動(dòng)作，從而增加了患兒的應(yīng)激性，容易誘發(fā)喉痙攣的發(fā)生。為避免患兒哭鬧，我們目前已改變了過(guò)去那種直接將患兒接入手術(shù)間的作法，而是提前30min，將患兒及其家長(zhǎng)（最好是母親）一起接入手術(shù)候診室，創(chuàng)造安靜的環(huán)境，幫助家長(zhǎng)安撫患兒，使患兒在母親懷抱中安靜地熟睡或等待。實(shí)踐證明這種方法能保持患兒相對(duì)安靜，可減少喉痙攣的發(fā)生。
2.4.2詳細(xì)咨詢，準(zhǔn)備好手術(shù)器械和儀器：為避免全麻后術(shù)中發(fā)生嘔吐造成窒息，患兒進(jìn)入候診室后，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)，了解患兒禁食、禁水時(shí)間，一般不少于4～6h。同時(shí)應(yīng)對(duì)病情及術(shù)中可能發(fā)生的情況做到心中有數(shù)，準(zhǔn)備好藥品和氧氣，連接好吸引器，使其處于備用狀態(tài)，協(xié)助麻醉師密切觀察脈搏、血氧飽和度、皮膚的色澤及失血量等情況。
2.5 術(shù)中配合
2.5.1 呼吸道觀察：保持呼吸道通暢是手術(shù)順利完成的先決條件，護(hù)理人員要特別注意這一問(wèn)題。術(shù)中如果止血不徹底，血凝塊堵塞呼吸道，當(dāng)患兒手術(shù)后拔管時(shí)，會(huì)突然出現(xiàn)憋氣，口唇發(fā)紺，血氧飽和度下降。巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生立即將口內(nèi)分泌物及血凝塊吸出，將患兒偏向一側(cè)，用力叩擊患兒背部，再檢查口內(nèi)血凝塊是否吸凈，給予氧氣吸入后觀察癥狀是否逐漸緩解，血氧飽和度是否上升。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中要特別注意醫(yī)生的止血情況，給患兒吸痰動(dòng)作要輕，以免刺激咽喉發(fā)生喉頭水腫，還要注意吸引器的通暢，不要被血凝塊堵塞。
2.5.2生命體征觀察：由于患兒的生理特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)及缺氧的耐受力均較差，因此加強(qiáng)生命體征及血氧飽和度的觀察十分重要?；純喝绻诼樽碚T導(dǎo)期中出現(xiàn)了憋氣、出冷汗、蕁麻疹、血氧飽和度下降至80%以下，呼吸快而淺等癥狀，巡回護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助麻醉醫(yī)生面罩給氧，靜脈輸入10%葡萄糖加氟美松，給藥后觀察血氧飽和度上升情況，蕁麻疹是否逐漸消失、癥狀緩解。針對(duì)患兒病情變化快這一特點(diǎn)，巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征的觀察，提高對(duì)意外情況的預(yù)防意識(shí)。
2.5.3 縮短手術(shù)時(shí)間：手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士的密切配合，是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)。首先要熟悉手術(shù)步驟及解剖部位，了解術(shù)者操作特點(diǎn)，手術(shù)器械應(yīng)提前準(zhǔn)備齊全，如術(shù)中有臨時(shí)需要用的器械，要及時(shí)提供給手術(shù)醫(yī)生，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少患兒術(shù)中出血和感染幾率，有利于術(shù)后傷口愈合。
2.5.4 保持靜脈通暢：患兒術(shù)中建立靜脈通道是很重要的，不但能保證麻醉實(shí)施，而且在緊急情況下可以從靜脈通道迅速給藥，所以術(shù)中巡回護(hù)士要時(shí)刻注意保持靜脈通道的通暢。目前對(duì)手術(shù)患兒都給予靜脈留置針穿刺，防止術(shù)中脫落。
2.2.5注意醫(yī)療安全，保證傷口內(nèi)沒(méi)有殘留物品：手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士及洗手護(hù)士三方堅(jiān)持術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3次清點(diǎn)物品，確認(rèn)物品數(shù)量準(zhǔn)確后，才能將患兒推出手術(shù)間。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1重視患兒保暖：嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育完善，體溫調(diào)節(jié)能力較差，尤其唇腭裂，術(shù)前均存在營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)前禁食水，小兒在全身麻醉后機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能受抑，代謝下降，而散熱增加，加上肌松藥的應(yīng)用使肌肉喪失做為產(chǎn)熱器官的功能，因而機(jī)體較難隨環(huán)境溫度的變化來(lái)調(diào)節(jié)體溫，易受環(huán)境溫度的影響而出現(xiàn)體溫下降，體溫降低會(huì)對(duì)患兒造成一系列的并發(fā)癥。因此，在全麻與圍術(shù)期對(duì)唇腭裂小兒體溫監(jiān)測(cè)并維持正常有著重要意義，術(shù)中除調(diào)好室溫和濕度外，還應(yīng)在行復(fù)雜手術(shù)前安排好有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，以便密切配合，使手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面暴露時(shí)間、麻醉時(shí)間盡量縮短，均可在一定程度上減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。潮濕敷料及時(shí)更換，手術(shù)結(jié)束后，敷料撤換時(shí)，要蓋被保暖。在運(yùn)送患者的途中，由于樓道比手術(shù)間溫度低，更應(yīng)注意保暖。
3.2 提高預(yù)防意外意識(shí)：嬰幼兒年幼，身體承受能力差，對(duì)于手術(shù)和麻醉的反應(yīng)很強(qiáng)烈，用藥后變化大，危險(xiǎn)性也隨之增大。手術(shù)室護(hù)士要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現(xiàn)，掌握急救措施，以利在緊急情況下，協(xié)助麻醉師搶救患兒生命。術(shù)中要堅(jiān)守崗位，認(rèn)真觀察患兒的生命體征和和各種監(jiān)護(hù)儀，防止和處理意外的發(fā)生，不能有一點(diǎn)疏忽。