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【關(guān)鍵詞】 思諾思；用藥指導(dǎo)；安全意識；防范
思諾思是第三代催眠藥唑吡坦片， 是第一個非苯二氮類安眠藥， 化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于咪唑吡啶類， 是酒石酸唑吡坦， 與安定等苯二氮類安眠藥相比， 具有成癮性小的優(yōu)點， 通過選擇性地與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的ω1-受體亞型的結(jié)合， 產(chǎn)生藥理作用。該藥吸收快， 起效迅速， 口服生物利用度為70%， 口服后0.5～2 h血藥濃度達(dá)峰值， 作用可維持6 h[1]。因此在臨床中用于治療偶發(fā)性、暫時性失眠癥情況下的嚴(yán)重失眠， 但部分患者因藥物副作用而服藥后下床、行走時發(fā)生跌倒， 這也是對護理工作的警示， 如何通過護理防范藥物引起的副作用， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年6～12月45例使用思諾思藥物的患者進(jìn)行觀察， 其中男19例、女26例， 年齡36～86歲之間。
1. 2 防范措施
1. 2. 1 強化護理人員的安全意識 思諾思使用后可發(fā)生眩暈等副作用致跌倒， 每個護理人員必須清楚認(rèn)識到， 患者在住院期間發(fā)生跌倒將對其造成不同程度的傷害甚至影響病情， 分析跌倒的原因， 提高安全防范意識， 嚴(yán)格交接班， 床頭掛防跌倒的警示標(biāo)示， 同時護士應(yīng)與患者及家屬建立融洽的關(guān)系， 使他們對護理人員充滿信任， 積極配合護理， 以防范于未然。
1. 2. 2 加強健康宣教， 提高危機意識 反復(fù)對患者及家屬宣教服用藥物時最好上床服用， 以防藥物在患者上床前起作用而引起跌倒[2]， 少喝水， 盡量減少下床次數(shù)， 穿防滑合腳鞋， 選擇合身的衣褲， 告訴患者在起身、上下床、夜間小便、低頭彎腰拾物等動作時一定要慢、穩(wěn)， 以免發(fā)生意外。對一些行動不便的患者， 建議在床邊放置一小便器就近小便， 減少因多次到衛(wèi)生間小便而跌倒的可能。起床要遵循起床三部曲：醒過來不要馬上起床， 應(yīng)在床上躺半分鐘、坐半分鐘、兩條腿下垂在床沿再等半分鐘后再起床， 防止腦缺血引起跌倒[3]。
1. 2. 3 加強病房管理， 提供安全住院環(huán)境 ①保持地面清潔、干燥、無水跡；廁所、浴室放防滑墊。②馬桶高度適宜， 衛(wèi)生間、病區(qū)設(shè)置固定把手， 方便患者起坐、行走。 ③室內(nèi)各種設(shè)施擺放合理， 床周不堆物， 不隨意搬動物品， 并留有足夠空間， 病床輪子固定、高度適中， 便于患者上下床， 必要時床欄保護[4]。④呼叫器放于患者隨手可取的位置， 并教會其使用。
1. 2. 4 指導(dǎo)用藥， 注意藥物的不良反應(yīng) 護士應(yīng)掌握藥物作用、不良反應(yīng)、注意事項， 并做好藥物療效、不良反應(yīng)的觀察， 加強巡視。如患者服藥后自感不適或觀察到患者有異常變化， 立即攙扶到床上再做進(jìn)一步處理。老年人對藥物耐受性和敏感性與成年人不同， 易引起不良反應(yīng)， 應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用， 減少用藥量及藥物種類， 避免因不良反應(yīng)疊加而導(dǎo)致跌倒。
1. 2. 5 及時評估、反饋 對發(fā)生跌倒的患者應(yīng)及時評估傷情， 給予及時檢查、治療， 按安全管理逐級上報， 并如實記錄， 認(rèn)真分析原因， 制定防范對策， 杜絕類似事件發(fā)生。
2 結(jié)果
45例患者中僅有5例出現(xiàn)跌倒， 均為65歲以上， 4例為女性， 1例為男性， 均為基本生活能力自理的老年人， 只有不同程度的軟組織挫傷， 未造成骨折等嚴(yán)重后果。
3 討論
思諾思作為一催眠、鎮(zhèn)靜藥， 具有口服吸收快、不良反應(yīng)小、入睡時間短、半夜醒次數(shù)減少、做夢減少等優(yōu)點， 而廣泛應(yīng)用臨床， 但其不良反應(yīng)為服藥后少數(shù)患者出現(xiàn)眩暈、嗜睡、記憶減退等癥狀， 特別是老年人服藥期間， 起夜時及剛起床時要小心防跌倒。在使用該藥前后做好相應(yīng)的防范， 能有效的防止藥物副作用對患者造成的危害。5例跌倒患者中均為年老體弱、視力減退的老年患者， 有3例因起床后自覺頭暈、頭痛， 而站立不穩(wěn)而跌倒；2例患者因上廁所時無人攙扶、又無設(shè)扶手、下肢突感無力而致跌倒。因此用藥前做好宣教， 讓患者及家屬明白可能發(fā)生跌倒及其產(chǎn)生的不良后果， 提高自我防范意識， 同時建議對于老年患者服藥后如果要起床應(yīng)該有人陪伴， 單獨起床或行走則增加發(fā)生意外的可能；病房廁所應(yīng)設(shè)立扶手；遵循起床三部曲[4]；患者床頭要有防跌倒標(biāo)識， 同時做好交接班工作， 經(jīng)常巡視。這樣能有效減少跌倒發(fā)生， 為患者住院期間提供安全保證。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】骨折；護理安全；干預(yù)
護理安全是指在實施護理護理服務(wù)全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡，它包括了一切護理缺陷和一切不安全的隱患，涉及到參與護理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)［1］。骨科住院患者以急診多、老年病人多、活動受限嚴(yán)重、住院時間長等為特點，病人在住院期間容易發(fā)生各種意外事件，使病人的權(quán)益、醫(yī)院的聲譽受到損害，同時由于病人的法律意識不斷增強，病人的安全越來越受到醫(yī)患雙方的重視，所以護理安全隱患的預(yù)防及管理是護理工作的首要任務(wù)。護理安全管理包括病人安全管理和護理人員職業(yè)防護，是護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院安全管理的一部分［1］。正確認(rèn)識和積極防范護理安全隱患，盡可能減少護理安全所造成的損害，對于維護病人權(quán)益，提高護理質(zhì)量和保證護理安全有著積極的意義。
1常見護理安全隱患
1.1護理人員自身因素
1.1.1護理人員法律意識較淡薄護士不了解護理風(fēng)險無處不在，在工作中不能識別護理安全隱患，忽視護理活動的特殊性，表現(xiàn)在行為上和語言上不嚴(yán)謹(jǐn)，工作中不遵守診療護理常規(guī)，不能有效維護自身的利益，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛常涉及護理方面的不足。
1.1.2專業(yè)知識掌握欠缺骨科患者的護理專業(yè)性強，護理工作量大，護士工作后如果不繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)知識就不清楚疾病護理知識及護理觀察重點，就無法對患者進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)，甚至連正確翻身都無法完成。在骨科即使是同樣的病例，年齡、體格、營養(yǎng)等不同，病人開始運動、下床時間也會不同。護士若未掌握熟練的專業(yè)知識，病人會發(fā)生功能受限或再受傷。
1.1.3病情觀察不夠細(xì)致護士在巡視病房時，只詢問不觀察，對患者出現(xiàn)的情況未了解清楚，就給予簡單的處理。如一位椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后的患者，術(shù)后訴雙下肢麻木、疼痛，護士未認(rèn)真檢查病人和查看病情記錄，認(rèn)為是麻醉未退，未及時報告醫(yī)生處理，直到病人雙下肢肌力0級，才緊急手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是椎管內(nèi)血腫壓迫所致。
1.1.4未規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程在骨科最容易發(fā)生的是不認(rèn)真執(zhí)行分級護理制度，不按時巡視病房對病人進(jìn)行翻身，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。目前護士重治療輕護理，對病人生活護理過分依賴護工和家屬，而這些人無專業(yè)的護理知識，在對病人進(jìn)行生活護理時容易發(fā)生意外。
1.1.5護理記錄不準(zhǔn)確、及時在骨科護士對病人的感覺、活動及血液循環(huán)等情況缺乏動態(tài)的觀察記錄，在病情變化時無法識別，特別是術(shù)后效果不好時無法區(qū)分是術(shù)前癥狀未緩解還是手術(shù)損傷。有的護士記錄繁瑣，花費太多的時間記錄病情，占用護理病人的時間。
1.1.6職業(yè)防護意識不足護士在給患者更換引流袋、更換大小便污染的床單位時護士仍不習(xí)慣戴手套進(jìn)行操作；處理針頭匆忙，針帽回套而發(fā)生針刺傷；另外在骨科護士因經(jīng)常給病人翻身、搬運患者，護士容易發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷和肌肉勞損，特別是腰部的損傷。
1.1.7實習(xí)護士方面因素實習(xí)生法律意識淡薄，缺乏自我保護意識；護理知識和技能欠缺、不熟練，未執(zhí)行操作規(guī)程和操作制度；實習(xí)后期因工作分配等問題，思想不集中，帶教老師認(rèn)為學(xué)生各項操作已經(jīng)熟練，讓學(xué)生獨立操作，也容易發(fā)生差錯。
1.2病人方面的因素
1.2.1病人對疾病認(rèn)識不足骨科患者因外傷后感覺、活動有不同程度的障礙，護士會根據(jù)情況對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，如在護士及家屬協(xié)助下下床或翻身，住院期間不能使用熱水袋等，但是患者因未認(rèn)識到這些注意事項的重要性，仍在護士離開病房后不按要求翻身、使用熱水袋，導(dǎo)致墜床、燙傷等事故。
1.2.2不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度長期住院的患者自帶電器，在病房煮飯。部分患者臥床吸煙，有的為了防止護士發(fā)現(xiàn)，甚至躲在被子里吸煙，這樣容易導(dǎo)致火災(zāi)等發(fā)生。
1.2.3病人過于強調(diào)隱私權(quán)隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們法律意識的增強，患者強調(diào)保護自己的隱私權(quán)和知情權(quán)，認(rèn)為治療骨折只需要告訴醫(yī)護人員外傷史即可，對既往史和家族史未詳細(xì)講明，以至于延誤病情。
1.3病房環(huán)境和設(shè)施方面因素環(huán)境不安全也是很大的隱患。如地板不干燥、堆放雜物、走廊加床、衛(wèi)生間設(shè)施不全等，對行動不便的骨科患者會造成跌倒、碰傷等。骨科的各種用具如拐杖、習(xí)步架、CPM機的功能未及時檢查，在病人使用時易發(fā)生意外。
1.4醫(yī)院管理方面因素由于護理安全涉及到醫(yī)療、護理、后勤保障、醫(yī)技等各方面，如果各部門管理制度松懈，協(xié)調(diào)差，會導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良的后果或出現(xiàn)傷害。由于護士缺編，護士超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致護士以完成醫(yī)囑的治療任務(wù)為目的，直接影響了護理安全［2］。有資料表明，護士人數(shù)少與術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險增加相關(guān)［3］。
2防范措施
2.1增強護理人員法律意識定期組織護理人員學(xué)習(xí)與護士有關(guān)的法律法規(guī)，如《護士管理條例》、《醫(yī)療事故處理了條例》及醫(yī)院的規(guī)章制度，提高護理人員的風(fēng)險意識。有學(xué)者認(rèn)為護理安全與護理風(fēng)險有因果關(guān)系：護理風(fēng)險意識低，護理風(fēng)險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大［1］。定期進(jìn)行各項規(guī)章制度的考核，包括理論知識和落實情況。
2.2加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)利用各種形式學(xué)習(xí)理論知識：如外出參觀學(xué)習(xí)、請醫(yī)療、護理專家講課、病例討論、個案學(xué)習(xí)、舉辦讀書報告等。鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，不斷更新知識，了解學(xué)科的發(fā)展動向，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。強化護士對?？萍膊≈R的觀察能力，掌握?？萍膊〉淖o理重點。對新畢業(yè)的護士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，定期進(jìn)行?？萍膊≈R的提問和考試，使他們盡快掌握相關(guān)知識。新護士要經(jīng)過科室考核合格后方可獨立值班。
2.3認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范加強規(guī)范化培訓(xùn)，對護理人員進(jìn)行操作考試，這樣不但提高了護士的技術(shù)水平，而且從根本上防止了因操作不熟練或失誤而發(fā)生的差錯，保證護理安全的落實。對新護士值班時遇有較大手術(shù)或有重病人時增派老護士加強班，以保證安全。嚴(yán)密觀察病情切實落實分級護理制度，嚴(yán)密地觀察每一位患者的病情變化。正確理解醫(yī)囑及治療方案，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，以便患者得到正確的治療與護理，杜絕因疏忽而造成的醫(yī)療事故。
2.4規(guī)范護理病歷書寫組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理了條例》及《病歷書寫規(guī)范》的內(nèi)容，指導(dǎo)護士骨科患者病情記錄的重點，制定標(biāo)準(zhǔn)病歷記錄模版，為新護士記錄病情提供參考。定期檢查病歷質(zhì)量，對存在的問題及時反饋給當(dāng)事人，幫助護士及時整改。重點檢查危重患者的病歷和有糾紛患者的病歷。
2.5加強病房管理科室成立安全質(zhì)控小組，對科室的護理安全負(fù)責(zé)。每周有工作重點，每月進(jìn)行安全點評。對存在的問題或隱患進(jìn)行分析，積極查找原因，尋求解決的辦法。加強對病房環(huán)境的管理，物品定點放置，易燃物品作好防火措施。保持地面干燥、無雜物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，病床安床欄。各種用具定期檢查、保養(yǎng)并記錄。對下床的患者要有專人陪護，并保持活動范圍安全。
2.6教育護理人員養(yǎng)成良好的職業(yè)防護措施預(yù)防針刺傷，工作中注意標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在搬運患者時評估患者的體重、受傷部位，盡量用節(jié)力的方法安全地轉(zhuǎn)移患者，必要時可佩帶腰圍等來保護自己。
2.7加強實習(xí)生管理當(dāng)前醫(yī)療糾紛日益增多，處理難度日益增大的情況下，護理安全教育是必不可少，也是帶教的重點。對實習(xí)護士經(jīng)常進(jìn)行安全知識的指導(dǎo)，講解科室容易發(fā)生的各種問題及解決方法。當(dāng)同學(xué)有困難時要及時提供幫助，做到“放手不放眼”。
2.8合理安排護理人員資源提高護理人員對組織的認(rèn)同程度，充分發(fā)揮護理里人員在護理工作中的主觀能動性，提高工作效率。準(zhǔn)確全面了解護士的能力結(jié)構(gòu)和特長，做到護士能力與崗位相匹配，并能根據(jù)病人情況及時進(jìn)行調(diào)整［4］。同時要關(guān)心護士的生活和成長，讓護士在輕松的氛圍中工作，減輕工作壓力，減少差錯事故的發(fā)生。
2.9完善護理差錯報告與根源分析系統(tǒng)為了防范護理差錯并從中汲取教訓(xùn)，科室及醫(yī)院要建立健全護理缺陷報告制度，對已經(jīng)發(fā)生的缺陷要少譴責(zé)多討論，查找自己科室是否存在安全隱患，及時采取防范措施。
2.10做好病人的安全教育患者是護理安全管理中可變性最大的群體，流動性大，構(gòu)成復(fù)雜。病人從入院到出院整個過程中，在護理工作的每個環(huán)節(jié)上均可發(fā)生不安全事件。所以從患者入院后就要向患者講解患病后機體的變化及注意事項，醫(yī)院的設(shè)施和使用的方法。在病房設(shè)立安全宣傳欄，用以前發(fā)生的事件提醒患者采取安全的行為。對病人做好疾病的健康宣教，指導(dǎo)病人認(rèn)真進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。教育患者及家屬遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，及時準(zhǔn)確地向醫(yī)護人員提供有關(guān)病情的信息。
在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。護理安全防范，是一個及其復(fù)雜的形成過程，在日常護理工作中，我們還要善于發(fā)現(xiàn)問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題；耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理需要；做好病人及家屬的衛(wèi)生宣教及護患溝通工作，讓我們的護理工作得到病人及家屬的支持與監(jiān)督，讓護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】門診輸液；護理；安全隱患；防范措施
對我院我院自2010年12月至2013年1月門診輸液患者臨床護理資料，總結(jié)護理安全隱患，制定防范措施。
1 常見護理安全隱患
1.1 責(zé)任心不強，操作查對不嚴(yán)
部分護理人員責(zé)任心不強，在輸液過程中，未加強巡視，不能及時發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)及因藥物引起的不良反應(yīng)，對出現(xiàn)的差錯反應(yīng)能力差，不能快速進(jìn)行處理及報告，最終導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生。未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對是引起護理差錯的重要原因之一，易出現(xiàn)在各個環(huán)節(jié)，如配藥、注射、加液操作前后等。
1.2服務(wù)態(tài)度較差，溝通技巧缺乏
護理人員缺乏“患者至上”、“以患者為中心”的服務(wù)理念，服務(wù)態(tài)度較差，語氣冷漠、生硬，不能耐心細(xì)致的為患者解決問題，患者或家屬輸液前因排隊等待，做各項檢查，終點站到輸液室，心中不滿極易爆發(fā)，護理人員與患者或家屬溝通時方法欠佳，說話方式、方法不恰當(dāng)極易導(dǎo)致爭吵、沖突的發(fā)生。
1.3法制觀念不強，安全意識不夠
當(dāng)前患者越來越注意自身權(quán)益的維護，隨著《醫(yī)療事故條例》的出臺，輸液卡成為可以公開的資料或證據(jù)，輸液卡有執(zhí)行時間漏填，更換液體時間漏填，輸液時間與輸液滴速不符，跡潦草無法辨認(rèn)等現(xiàn)象。
1.4專業(yè)技術(shù)，專業(yè)知識掌握不熟練
部分護理人員專業(yè)知識不扎實，技術(shù)操作不精湛，對于難度稍大的靜脈不能做到一次成功，，增加患者痛苦，引起患者不滿及投訴。
2 防范措施
2.1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 核對的方式采用主動式提問，即讓患者或家屬自己說出姓名，效果比護士說出來好，避免了病人未聽清或以為是自己的姓名就答應(yīng)而發(fā)生輸錯藥的情況發(fā)生。同時門診病人無床號，在就診的患者中，同名同姓的患者常有發(fā)生，護士在配藥、注射、加藥的各個環(huán)節(jié)中，除了核對姓名外，還要核對姓別、年齡等。
2.2規(guī)范各班職責(zé)，
2.2.1 我科在原來的崗位上曾設(shè)一個接藥班，病人到輸液室后，有一名接藥護士負(fù)責(zé)核對藥物，查看費用、抗生素的陰陽性標(biāo)記，向患者做好宣教：共有幾天藥，一天有幾組。核對無誤后交給配藥護士。
2.2.2 配藥護士再次核對、簽名，按照無菌技術(shù)原則及配伍禁忌將藥配置好。
2.2.3 注射護士在注射前后分別進(jìn)行核對，并注明穿刺時間及簽名。
2.2.4 大廳巡回護士加強巡視，密切觀察患者的病情變化，查看是否有輸液反應(yīng)、輸液部位是否滲漏、輸液滴速是否與實際相符、是否有藥物不良反應(yīng)，及時解決患者所需，對出現(xiàn)的問題妥善進(jìn)行處理，不能解決的及時報告護士長。
2.3 規(guī)范輸液卡 要求字跡清晰，我院重新設(shè)計了輸液卡的樣式，較原來書寫直觀，項目有藥名、劑量、時間、姓名及天數(shù)。并要求護士拔針簽字。
2.4 健康教育 輸液大廳設(shè)立教育園地供患者及家屬學(xué)習(xí)，使他們了解輸液須知，提高自我防護能力，護士對患者所輸?shù)乃幬锔嬷渌幚碜饔?，對特殊藥物如氨茶堿、甘露醇等輸液速度要求及不良反應(yīng)進(jìn)行告知，并對疾病康復(fù)知識進(jìn)行告知。
2.5 樹立服務(wù)觀念，強化業(yè)務(wù)水平 定期組織護理服務(wù)講座，灌輸“以病人為中心”護理服務(wù)宗旨，在工作中努力為患者排憂解難，接待患者態(tài)度和藹，耐心細(xì)致的回答患者提出的問題，處處為患者著想。開展護理人員穿刺比賽，每季度對病人點名穿刺的護士和滿意度高的護士進(jìn)行獎勵。定期組織理論考核，掌握內(nèi)、外、婦、兒等科常見疾病的病情觀察及急救處理方法，對輸液并發(fā)癥及有可能發(fā)生的情況，制度搶救程序，并在實際工作中演示，每位護士必須熟練掌握。
小結(jié) 隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的自我意識與法制觀念日益增強，對醫(yī)療質(zhì)量越來越高。因此，護理人員要不斷的自我完善，嚴(yán)格護理操作流程，嚴(yán)格查對制度，輸液室護士必須了解輸液室存在護理安全隱患，掌握防范要點，才能保證護理安全，提高護理質(zhì)量。確?；颊叩玫搅己玫淖o理與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理；不安全；原因分析；防范措施
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0241-02
近年來，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，護理安全成為護理管理的重點，手術(shù)室的護理安全管理是整個護理質(zhì)量的重要組成部分[1]，成為護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。特別是手術(shù)室是一個多層次的復(fù)雜運行單元[2]，手術(shù)室因工作量大、工作程序繁瑣、涉及專業(yè)較多，相比之下是容易出現(xiàn)差錯事故的高風(fēng)險科室。新技術(shù)、新方法正快速和廣泛應(yīng)用于臨床，不安全因素也隨之增加[3]。
1 手術(shù)室護理中的不安全因素
手術(shù)室護理工作中常見的不安全因素主要有醫(yī)療器械滅菌不規(guī)范，導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染和(或)輸液針口感染發(fā)生；醫(yī)療器械準(zhǔn)備準(zhǔn)備不充足或配備欠齊全，或器械未能定期保養(yǎng)，造成性能不良，而延誤手術(shù)時間；清點物品不認(rèn)真、不及時做好登記，特殊物品未在手術(shù)護理記錄單中如實記錄，造成物品清點不正確，影響手術(shù)正常進(jìn)行，特別是術(shù)中大出血填塞大量紗布未能及時提醒記錄，易造成異物遺留在于體內(nèi)；接臺手術(shù)時間較多的情況下，易出現(xiàn)接錯手術(shù)患者或開錯手術(shù)部位現(xiàn)象；用錯藥物或輸入異型血；使用電刀時電極板放置位置不正確引起灼傷或燙傷患者；遺失病理標(biāo)本或手術(shù)取下標(biāo)本沒能及時固定造成標(biāo)本腐爛損壞；放置不當(dāng)而致神經(jīng)麻痹或手術(shù)時間過長而致患者皮膚組織受壓引起壓瘡；物、器械管理或使用不當(dāng)引發(fā)爆炸；接送患者時，常因無人看護，發(fā)生患者墜床、碰傷及血壓突然增高引發(fā)嚴(yán)重不良后果；術(shù)中護理記錄單記錄不規(guī)范、不詳實、不客觀，易留護理糾紛隱患；手術(shù)室空氣消毒不規(guī)范，特殊患者未予以正確的消毒隔離措施，易造成院內(nèi)感染發(fā)生。
2 手術(shù)室護理中的不安全因素原因分析
2.1 手術(shù)室護理人員的法律意識淡薄及責(zé)任心不強：醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度是醫(yī)療工作的行為準(zhǔn)則，護理人員在護理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，或采取漫不經(jīng)心的工作態(tài)度，會使護理差錯、事故的發(fā)生概率增加。手術(shù)室護理工作繁忙、工作壓力大，一旦工作疏忽大意，則會出現(xiàn)接錯患者、開錯部位、用錯藥、輸錯血、術(shù)中灼傷切口、切口遺留異物、標(biāo)本遺失等。
2.2 手術(shù)室護理人員的專業(yè)知識不足或不嚴(yán)格操作規(guī)程：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，高、新手術(shù)技術(shù)的開展、新儀器設(shè)備的使用。如果護理專業(yè)技術(shù)人員不能及時更新相關(guān)理論知識，并且不能注重業(yè)務(wù)技能操作的訓(xùn)練，易發(fā)生器械清點錯誤，違反操作規(guī)程，造成操作失誤或錯誤，與術(shù)中醫(yī)師配合不到位，導(dǎo)致在手術(shù)配合的不順利，對一些急危重癥、中等以上復(fù)雜手術(shù)表現(xiàn)出手忙腳亂，不能適應(yīng)手術(shù)的需要，不僅延誤手術(shù)時間，同時也會給意識清醒的患者造成心理焦慮、恐懼、抑郁，使其喪失安全感和信任感，為其術(shù)后不良心理增加負(fù)面影響。
2.3 手術(shù)室護理人員與患者溝通失效：護理人員綜合素質(zhì)參差不齊，部分護理專業(yè)技術(shù)人員還不能達(dá)到護理人員的職業(yè)規(guī)范要求，這就會導(dǎo)致醫(yī)患溝通不充分、不到位或不良，護理行為不當(dāng)，給患者的身心帶來不信任、不安全感或是造成醫(yī)療不安全的后果。手術(shù)室護理人員在與患者溝通中，其語言和行為會直接影響到護患關(guān)系。
2.4 護理人力資源配置不足，工作負(fù)荷過重：長期存在護理人員配置不能達(dá)到衛(wèi)生部編制要求，特別是手術(shù)室業(yè)務(wù)精、經(jīng)驗豐富的護理人員相對缺乏，新增護理人員較多，護士經(jīng)常要加班加點工作，連續(xù)接臺時常發(fā)生，同時洗手護士和巡回護理要全身心的圍繞手術(shù)進(jìn)展開展工作，并且要“心到”、“眼到”、“手到”，長期超負(fù)荷工作，易造成身心疲勞。有研究報道護理人員不足將會導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其他不良反應(yīng)，不利于患者的痊愈。
3 手術(shù)室護理中的不安全防范措施
3.1 加強手術(shù)室護理人員的護理安全與法制教育：護理安全與法律、法規(guī)密切相關(guān)，護理人員對護理安全重要性的認(rèn)識和法律觀念意識的強化是做好護理安全工作的前提。經(jīng)常開展護理安全教育和法制學(xué)習(xí)，牢固樹立依法執(zhí)業(yè)觀念，嚴(yán)格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度，強化科學(xué)的工作作風(fēng)，以高度的責(zé)任感，做好手術(shù)室護理工作，防范護理缺陷、差錯、事故發(fā)生。護理記錄單要客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整記錄，應(yīng)與麻醉記錄單保持一致，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛時不能“舉證倒置”。
3.2 規(guī)范手術(shù)室護理人員的醫(yī)療服務(wù)行為：根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真核對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位等，將患者送至預(yù)定的手術(shù)間內(nèi)，并由巡回護士、麻醉師及手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真核對患者姓名、住院號及手術(shù)部位等信息，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后進(jìn)行麻醉、開臺手術(shù)。手術(shù)前及關(guān)腹前后由洗手護士和巡回護士或手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真清點器械、紗布、棉球、紗布墊、縫針等物品的數(shù)目，檢查器械螺絲是否松動，詳細(xì)將物品記錄在記錄本上。
3.3 暢通手術(shù)室的護患溝通：如何讓患者認(rèn)可手術(shù)室的護理服務(wù)，只有充分讓患者及其家屬了解和理解醫(yī)院的醫(yī)療護理服務(wù)，只有處理好這一點才有可能增加患者及其家屬的信任，增加患者的安全感，進(jìn)而緩解護患矛盾，做到這一點的方法是溝通，且是惟一的方法。
3.4 完善手術(shù)室護理質(zhì)控機制：強化手術(shù)室護理質(zhì)量管理責(zé)任制，建立科室、班組、個人三級護理質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，加強手術(shù)室基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，強調(diào)各級人員應(yīng)各盡其職、各負(fù)其責(zé)，定期督導(dǎo)、定期分析、定期反饋，堅持預(yù)防為主，強調(diào)事前控制，重視痕跡管理，抓實薄弱環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：正己烷；中毒； 護理安全隱患 ；防范措施
Potential Safety Hazard and Precautionary Measures of Nursing Care among Three Occupational Chronic n-hexane Poisoning Patients
ZHANG Ling
(Wuhan Occupation Disease Prevention and Control Center, Wuhan 430015, Hubei,China)
Abstract：ObjectiveTo probe the potential safety hazard and precautionary measures of nursing care among chronic n-hexane poisoning patients. MethodsThe medical nursing care information of three occupational chronic n-hexane poisoning patients from June 2011 to November 2012 were analyzed and effective precautionary measure were implemented. ResultsNo safety accidents happened among the three patients with positive precautionary measures implemented. Conclusion Developing and implementing personalized nursing measures; making accident emergency plans; strengthening occupational medical theory training and application; promoting the quality of nurses; building nursing safety management system; and enhancingpsychological counseling, instruction of medical knowledge and rehabilitation training, emotion intervention could decrease the incidence of safety accidents ，renducemedicaldisputesand ensure the safety ofpatients.
Key words：N-hexane; Poisoning; Potential safety hazard of nursing care; Precautionary measures
正己烷［CH3(CH2)4CH3］常態(tài)下為微有異臭的液體，主要用做溶劑。最近幾年我國職業(yè)性正己烷中毒時有報道，正己烷具有高揮發(fā)性、高脂溶性，并有積蓄作用，可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收，中毒主要引起多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為四肢感覺和運動障礙[1]。護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴(yán)格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體或功能上的傷害障礙、缺陷或死亡[2]?，F(xiàn)將我院2011年6月~2012年11月收治的3例職業(yè)性慢性正己烷中毒患者護理安全隱患及防范措施報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料3例患者均為女性農(nóng)民工，在同一個鞋業(yè)公司從事手工鞋翻后圍刷膠作業(yè)。既往均身體健康。其中例1，17歲，作業(yè)工齡4個月；例2，17歲，作業(yè)工齡1年；例3，43歲，作業(yè)工齡1年。3例患者均出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端皮膚麻木、刺痛伴乏力等多發(fā)性周圍神經(jīng)病的癥狀，同時有間歇跛行、步行困難、走路易摔倒等步態(tài)異常表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重，其中例1還出現(xiàn)無明顯誘因的呼吸困難，四肢發(fā)冷，多汗等表現(xiàn)。神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性病損。主要工藝流程及生產(chǎn)環(huán)境：刷膠粘劑-晾干-整理，車間面積約20m2,冬季門窗緊閉，無抽風(fēng)排毒設(shè)施，工作時無工作服、手套和口罩等個人防護用品，實行每天工作18h，每周休息2d制。
1.2方法參照《職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ84-2002），經(jīng)武漢市職業(yè)病防治院職業(yè)中毒診斷組診斷，職業(yè)性慢性正己烷中度中毒2例（例2、例3），重度中毒1例（例1）。給予燈盞花、丹參酮等擴管活血化瘀藥物改善微循環(huán)，甲鈷胺、奧拉西坦、能量合劑等對癥支持治療，同時口服營養(yǎng)B族維生素，加強肢體功能康復(fù)訓(xùn)練及實施相關(guān)護理措施并輔以針灸、理療。經(jīng)過436d住院治療，3例患者四肢乏力、麻木等癥狀明顯改善，四肢肌張力正常，膝反射存在，未引出病理反射而好轉(zhuǎn)出院。
2結(jié)果
通過對3例職業(yè)性慢性正己烷中毒患者的臨床治療和護理安全隱患的分析，實施一系列的防范措施：首先從身體、病情上對患者進(jìn)行系統(tǒng)評估干預(yù)，完善執(zhí)行預(yù)防意外事件發(fā)生的個性化護理措施，加強心理疏導(dǎo)、疾病知識及康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和積極情緒的干預(yù)能夠轉(zhuǎn)變患者的心態(tài)，使3例患者在住院436d期間未發(fā)生安全意外事故，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后出院。
3討論
3.1護理安全隱患
3.1.1意外事件方面
3.1.1.1跌倒職業(yè)性慢性正己烷中毒可引起四肢肌力減退、乏力、行走困難等運動障礙，患者上廁所下蹲后站立困難；走廊、廁所無扶手和防滑墊；病房地面潮濕、光滑及黑暗處單獨行走等都易造成跌倒。
3.1.1.2 墜床職業(yè)性慢性正己烷中毒可出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端無力、合并肌肉疼痛或痙攣，醫(yī)院的病床較高、較窄；無床欄保護；呼叫器和常用物品未放置患者易取處等易發(fā)生墜件。
3.1.1.3 壓瘡職業(yè)性慢性正己烷中毒引起多發(fā)性神經(jīng)炎，患者出現(xiàn)肢體麻木、乏力、行走不穩(wěn)等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢癱瘓及肌肉萎縮，造成自主生活能力下降及感覺障礙需長期臥床休息，可導(dǎo)致身體局部組織長期受壓而發(fā)生壓瘡。
3.1.1.4 燙傷職業(yè)性慢性正己烷中毒出現(xiàn)肢體麻木、刺痛等感覺障礙表現(xiàn)，靜脈輸液、冬季取暖及肢體熱敷等使用熱水袋、自行打開水或用熱水瓶倒水到杯中飲用都易造成燙傷。
3.1.1.5意外傷由于患者是下運動神經(jīng)元損傷，四肢軟癱活動受限，甚至不能活動，若勉強活動，容易造成扭傷、摔傷等。但長期不運動，則肌肉萎縮加重，關(guān)節(jié)僵硬，跟腱縮短引起足下垂。
3.1.2護理人員方面
3.1.2.1護士責(zé)任心缺乏護士職業(yè)道德教育培訓(xùn)不夠，自身素質(zhì)低下，工作中粗心大意，缺乏慎獨修養(yǎng)，觀察病情缺乏精細(xì)化，未及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，處理不及時；護理臨床路徑及技能操作流程不規(guī)范等因素。
3.1.2.2專科理論知識及應(yīng)用能力不足護士在學(xué)校及實習(xí)醫(yī)院接受的教育是內(nèi)、外、婦、兒科等護理方面的三基學(xué)習(xí)訓(xùn)練，對職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識知之甚少，如化學(xué)毒物正己烷及其危害引起職業(yè)性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及患者的治療護理和康復(fù)訓(xùn)練等。
3.1.2.3護士法律意識淡薄2002年5月頒布《職業(yè)病防治法》以來，患者的維權(quán)意識越來越強，工作中護士病歷書寫不規(guī)范、康復(fù)訓(xùn)練和運動護理太隨意、與患者溝通進(jìn)行健康教育或心理指導(dǎo)時說話不嚴(yán)謹(jǐn)、?？浦R不足等都可能造成護理不良事件的發(fā)生。
3.1.2.4醫(yī)院管理體制不健全護理安全管理是護理質(zhì)量管理的核心，造成護理不安全的因素主要有：質(zhì)量控制不利、管理措施不到位、管理執(zhí)行力不夠、管理制度不完善等，都可能導(dǎo)致不安全護理的后果。
3.1.3患者心理方面3例患者均由工作時的職業(yè)危害因素正己烷引起中毒，因此住院期間產(chǎn)生的費用（住院費、營養(yǎng)費、陪伴費等）應(yīng)由單位承擔(dān)，患者在自述主觀表現(xiàn)時可能過度描述，影響了治療方案制定和護理措施的執(zhí)行；3例患者對疾病不了解，對治療和護理失去信心，自暴自棄而拒絕治療；四肢麻木、刺痛等感覺障礙給患者帶來極大痛苦，而且影響夜間睡眠，使患者煩躁不安、情緒極度不穩(wěn)定，甚至有輕生的念頭；住院時間長，病情恢復(fù)慢，特別是康復(fù)訓(xùn)練階段出現(xiàn)畏難、注意力不集中及急于求成心理等現(xiàn)象。
3.2護理安全防范措施
3.2.1意外事件防范
3.2.1.1充分評估患者，采取相應(yīng)的防護措施對3例患者的身體、病情情況進(jìn)行系統(tǒng)的評估，加強對預(yù)防措施的個性化完善，通過對個人生活自理能力、中毒情況的評估預(yù)測到較高的安全事故，制定相應(yīng)的護理措施，床頭、易跌倒的地方設(shè)置警示標(biāo)識；衛(wèi)生間、走廊、樓梯安裝扶手和防護欄，以方便患者起坐、扶行，并配備了便攜式的坐式馬桶凳，預(yù)防入廁時跌倒；發(fā)放預(yù)防跌倒、墜床宣傳單，告知患者跌倒、墜床的高危因素；呼叫器和常用生活物品放置易取處；3例患者均放置保護性床欄；地面保持平整干燥，放置防滑墊及標(biāo)識；叮囑患者穿防滑鞋、穿棉布衣服，衣著應(yīng)寬松；患者在行走時不要在其身旁擦過或穿過，同時避免突然呼叫患者，以免分散其注意力，必要時使用助行器。因患者感覺功能障礙，防止發(fā)生燙傷，不用熱水袋或加套使用熱水袋、不自行打開水、不用熱水瓶倒水，使用吸管飲水等。
3.2.1.2預(yù)防壓瘡發(fā)生例1重度中毒患者生活不能自理需長期臥床休息，日常生活、入廁，洗澡時有專人陪護照顧，為防止發(fā)生壓瘡，采取以下措施：①積極評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，采用Braden危險因素（感覺、潮濕、活動情況、行走能力、營養(yǎng)及摩擦力和剪切力）評估表進(jìn)行入院后壓瘡評估，得分為17分，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評分≤18分，提示有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防措施[3]；②定時改變臥位，間歇性減少局部組織的壓力，翻身1次/2h，翻身后，可采用軟枕墊于身體空隙處，從而降低骨隆突處的壓力，保護骨隆突處的皮膚；③減少摩擦力，保持床單位干凈、平整無皺褶，翻身時抬高身體，避免拖、拉、推等動作；避免剪切力的產(chǎn)生，應(yīng)采取有效，盡量減少半臥位時間；④保持患者皮膚和床鋪清潔干燥，翻身時觀察受壓部位的皮膚情況，適當(dāng)給予按摩，從而保護皮膚，避免局部不良刺激；⑤患者長期臥床，每天必須進(jìn)行主動或被動的關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練，以維持關(guān)節(jié)活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和壓瘡的發(fā)生；⑥鼓勵患者多食雞鴨魚肉等高蛋白及含維生素C和鋅豐富的蔬菜和水果，補充營養(yǎng)，增強免疫力，預(yù)防營養(yǎng)不良導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。
3.2.1.3制定職業(yè)病科常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護士學(xué)習(xí)，利用晨會交接班、護理責(zé)護查房時進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，不斷提高護士突發(fā)事件發(fā)生時的應(yīng)變能力。
3.2.2加強護理管理
3.2.2.1按照護理核心制度，落實各項護理技能操作(運動康復(fù)護理、口腔、皮膚、飲食等生活護理)規(guī)范及三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，同時不斷進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育并建檔，與院月績效考核和年度考核掛鉤，培養(yǎng)和提高護士的責(zé)任感和慎獨精神，保證護理安全。
3.2.2.2加強護士專業(yè)培訓(xùn)扎實的專業(yè)知識，嫻熟的醫(yī)療護理技術(shù)是護理安全的基礎(chǔ)[4]。采取閉卷考試、知識競賽等方式組織護士進(jìn)行《職業(yè)病?？谱o理常規(guī)及?？撇僮鳌芳鞍踩逃嘤?xùn)學(xué)習(xí)，同時以專家授課、外出進(jìn)修及跟隨醫(yī)生查房、會診，參與職業(yè)病診斷等多種方式加強職業(yè)醫(yī)學(xué)?？浦R學(xué)習(xí)，減少護理差錯事故和護患糾紛的發(fā)生，促進(jìn)護理安全。
3.2.2.3增加護理人員的法制觀念定期在院內(nèi)舉辦《職業(yè)病防治法》及相關(guān)管理辦法和護理安全隱患分析及防范措施等專題講座，強調(diào)職業(yè)病護理工作與法制之間的相關(guān)性，結(jié)合實際工作中護理案例進(jìn)行討論，分析存在的護理安全隱患，讓護士從中吸取教訓(xùn)，制定有效的護理安全防范措施，達(dá)到護士依法施護的目的。
3.2.2.4建立健全護理安全管理制度制定各項規(guī)章制度，建立護理安全管理網(wǎng)絡(luò)，由護理部主任、護士長和質(zhì)量控制護士三級組成，明確職責(zé)，加強護理質(zhì)量中的薄弱和關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控，有利于減少護理差錯、事故的發(fā)生，提高患者滿意度。
3.2.3運動護理指導(dǎo)患者每天定時做上下肢被動運動，按摩肌肉，活動關(guān)節(jié)。待病情好轉(zhuǎn)患者能下床活動時，注意囑咐患者逐漸增加活動量，避免扭傷、摔傷或關(guān)節(jié)面磨損，另要指導(dǎo)患者做全身關(guān)節(jié)活動，特別要注意做下蹲運動，以防跟腱縮短影響下蹲。
3.2.4心理指導(dǎo)及關(guān)懷護理針對患者來自疾病本身、單位的經(jīng)濟糾紛及自身的經(jīng)濟困難等復(fù)雜的心理，首先給患者講解有關(guān)職業(yè)病的常識，提供給患者職業(yè)性正己烷中毒、治療及預(yù)后的可靠信息。常用的心理治療有暗示治療、支持性心理治療、精神分析療法、行為療法等多種多樣[5]，而支持性心理治療在職業(yè)中毒中更起重要的作用[6]，適時運用解釋、保證、鼓勵等心理支持手段，穩(wěn)定患者情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。康復(fù)訓(xùn)練時鼓勵患者克服困難，擺脫對陪伴的依賴心理，增強自理能力與自信心；營造和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。從源頭上有效的降低護理安全隱患的發(fā)生。
護理安全是臨床護理質(zhì)量的保證，是減少醫(yī)療糾紛，保證患者安全的重要因素[8]。通過對3例職業(yè)性慢性正己烷中毒患者護理安全隱患的特征性分析，并制定有針對性的防范管理措施，加強護理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力，最大限度地對護理隱患進(jìn)行有效的控制，進(jìn)一步確保了患者的安全。
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神經(jīng)內(nèi)科患者具有急！危！重的特點，對護理工作要求比較高"神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年人，并伴有意識障礙！精神異常及感覺！運動！認(rèn)知障礙"病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失"現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護理安全隱患及防范對策總結(jié)如下"
l 護理安全隱息及原因
1.1 意外受傷
1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱！視力減退，運動障礙發(fā)生率高， 如癱瘓！步態(tài)不穩(wěn)！起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥"如遇到地面滑！床腳移動！坐凳不穩(wěn)！防護措施不到位更易發(fā)生跌倒"
1.1.2 墜床 煩躁不安患者可以用床檔保護， 肢體約束"如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠搜自取下床檔！約束帶；高齡患者對病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情況下翻身導(dǎo)致墜床"
1.1.3 舍咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套！置牙墊防護，如突然翻身抽搐易致舍咬傷"
1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋， 未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷"
1.2 走失 精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24 小時連續(xù)看護，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失"
1.3 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸"鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)， 鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸"
1.4 法律意識淡薄 患者意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護士認(rèn)真觀察"一旦病人病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)將給患者帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛"另一方面護理文書的書寫不規(guī)范，護理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患"
1.5 管理因素
1.5.1 優(yōu)質(zhì)管理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位， 質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護理不安全的重要因素"對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會，對出現(xiàn)的問題沒有進(jìn)行分析！總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程！工作環(huán)節(jié)流程！應(yīng)急預(yù)案流程， 服務(wù)規(guī)范用語及出院護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等， 使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患"
1.5.2 對護士教育培訓(xùn)不重視 主要表現(xiàn)在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓(xùn)的提高，對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位， 職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力"這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當(dāng)前護理專業(yè)的發(fā)展對護理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對護理安全的影響將越來越顯著"護理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足或相互協(xié)作能力不強等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅"
1.5.3 護理人力資源配不合理 合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患"當(dāng)護士人員緊缺， 工作超負(fù)荷時， 多數(shù)護士無發(fā)適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護士身心疲憊，也是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因之一"
2 防范措施
2.1 加強護理安全教育，提高護士的法律意識 護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理！機體結(jié)構(gòu)或功能上損害！障礙！缺陷！死亡"川科室定期組織護士進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對護士進(jìn)行護理安全教育，提高護士的法律意識"每月召開一次護理安全討論會及護理差錯事故分析討論會，對典型案例進(jìn)行分析討論，提高護士的安全防范意識， 降低安全隱患的發(fā)生"
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度， 如查對制度！搶救工作制度！消毒隔離制度！交接班制度及分級護理制度等，明確各級護理人員職責(zé)，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)"護士長應(yīng)隨時檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核！年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎懲措施， 以杜絕安全隱患的發(fā)生"[2]
2.3 加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 提高護士的應(yīng)急能力 堅持不懈的對護士進(jìn)行心肺復(fù)蘇！氣管插管！心電監(jiān)護及心電除頗的培訓(xùn)，增強護士的急救意識，提高護士的急救水平及應(yīng)急能力"
2.4 建立差錯事故報告登記制度，確保護理安全加強質(zhì)量控制，每月進(jìn)行總結(jié)及反饋，對護理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因為怕?lián)?zé)任！挨批評而隱瞞事實"對積極上報者給予適當(dāng)?shù)莫剟罨驕p輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰"
2.5 加強健康教育，確保患者安全 給予患者及家屬安全知識宣教， 指導(dǎo)患者及家屬正確應(yīng)用床檔！約束帶，避免墜床"對年老體弱！視力減弱！走路不穩(wěn)！頭暈眼花等患者下床活動時應(yīng)有人陪護，避免跌倒"對癲痛患者加強防護，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷"嘔吐時將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息"
參考文獻(xiàn)：
1.1一般資料
收集我院2014年1月～2015年1月收治的300例行手術(shù)治療的患者作為研究對象，將引進(jìn)護理安全隱患防范前的150例患者作為對照組，引進(jìn)護理安全隱患防范后的150例患者作為觀察組。對照組中男性83例，女性67例；年齡為20～73歲，平均為（46.5±2.8）歲。觀察組中男性81例，女性69例；年齡為21～74歲，平均為（46.4±2.9）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手術(shù)室護理安全隱患分析
對手術(shù)室護理過程中的安全隱患進(jìn)行觀察和分析后得出，主要安全隱患包括以下幾點：第一，制度不健全。完善的制度是保證手術(shù)室護理安全的重要前提，使醫(yī)護人員的護理工作有章可依。隨著衛(wèi)生部新制度的出臺，一些舊的、不合理的制度未得到及時修訂或廢除，給手術(shù)室護理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。部分醫(yī)院及醫(yī)護人員對新規(guī)章制度的掌握及理解不夠，易造成護理安全隱患及醫(yī)患、護患糾紛。第二，護理人員自身問題。手術(shù)室護理人員工作強度高、工作量較大，精神不易集中，在一定程度上降低了工作效率；部分護理人員存在工作責(zé)任心不強的問題，自身約束力差、工作態(tài)度不端正；專業(yè)技術(shù)不熟練，無法正確操作儀器，知識面狹窄，遇到問題時處理能力較差，缺乏創(chuàng)造性思維；一些年資較輕的護理人員經(jīng)驗不足，護理記錄書寫不規(guī)范，常出現(xiàn)錯寫、漏寫等情況。由于手術(shù)室護理工作節(jié)奏較快，導(dǎo)致護理人員工作積極性不高，主動性不強。手術(shù)室護理的性質(zhì)決定了其對護理人員專業(yè)技術(shù)的要求較高，但是大部分護理人員無法滿足工作的需要。護理人員的自身問題給護理工作埋下了巨大的安全隱患，易引起護理護理安全不良事件的發(fā)生。第三，操作不當(dāng)。在接待患者時出現(xiàn)查對錯誤、接錯患者、放錯手術(shù)室等人為問題。脊柱損傷的患者在接送時未保護好脊柱，在移動患者時導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次損傷。用藥、輸血及輸液前未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。術(shù)后對物品、器械清點有誤，導(dǎo)致手術(shù)時間延長；或未對手術(shù)物品、器械進(jìn)行查對，造成異物遺留。施術(shù)時，醫(yī)護人員無菌觀念不強，在操作過程中消毒不嚴(yán)謹(jǐn)，未嚴(yán)格洗手、消毒等，導(dǎo)致患者傷口出現(xiàn)感染。標(biāo)本及污染器械未放入特定的區(qū)域，造成污染。器械護士在未征得醫(yī)生同意的情況下將標(biāo)本丟棄，或未及時貼上標(biāo)簽，導(dǎo)致標(biāo)本混淆，對送檢結(jié)果產(chǎn)生影響。
1.2.2安全隱患防范措施
兩組患者均給予優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理，觀察組患者引進(jìn)了手術(shù)室護理安全隱患防范措施，主要包括健全制度、提高手術(shù)室醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)、規(guī)范醫(yī)護人員的護理操作等。對照組患者在給予手術(shù)室護理時未引進(jìn)安全隱患的防范措施。對兩組患者護理安全不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較和分析。
1.3統(tǒng)計學(xué)
處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS18.0對本文全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計數(shù)資料采用%表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
給予安全隱患防范措施后，觀察組出現(xiàn)0例護理安全不良事件，占0.00%；對照組出現(xiàn)6例護理安全不良事件，占4.00%；兩組患者護理安全不良事件發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的重要場所，人員的流動性較大，且涉及的器材、藥品種類繁多，手術(shù)室護理安全是醫(yī)院安全管理的重要部分。在手術(shù)室護理過程中極易出現(xiàn)安全隱患，不僅對手術(shù)效率產(chǎn)生影響，嚴(yán)重情況下可影響手術(shù)效果甚至造成手術(shù)失敗，延長了患者的康復(fù)時間。相關(guān)研究表明，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理過程中的安全隱患，并對其進(jìn)行分析，掌握護理工作中需加強的環(huán)節(jié)，并采取針對性的防范措施，可在極大程度上促進(jìn)手術(shù)成功率的提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后的改善。由此可見，手術(shù)室護理安全隱患的防范在臨床中具有重要意義。本組研究中，觀察組患者在手術(shù)室護理安全中引進(jìn)了安全隱患的防范措施，具體內(nèi)容包括以下幾點：第一，建立健全的手術(shù)室護理安全管理制度。醫(yī)院行政管理人員結(jié)合衛(wèi)生部頒布的新制度及自身特點，對舊制度進(jìn)行及時修改和添加。吸取實踐中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)驗加教訓(xùn)，對標(biāo)本管理、交接班制度等易出現(xiàn)差錯的工作細(xì)節(jié)及制度進(jìn)行完善。由專門的人員定期檢查相關(guān)制度的落實情況，出臺相應(yīng)的獎懲制度，以提高手術(shù)室護理人員的工作積極性。抓好制度的落實情況，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)章制度辦事，切忌，僅做表面工作，從根本上提高手術(shù)室護理質(zhì)量，確保手術(shù)室護理安全。另外，建立手術(shù)室管理手冊，使醫(yī)護人員的工作有章可依，規(guī)定每位工作人員需遵守每一個環(huán)節(jié)上的操作規(guī)程，減少護理安全不良事件的發(fā)生。第二，提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)。管理人員根據(jù)手術(shù)室的具體情況對手術(shù)室人力資源進(jìn)行合理配置，以充分調(diào)動工作人員的積極性。手術(shù)多的情況下護理人員盡量不休班，手術(shù)少時可合理安排休班，休班彈性化可在極大程度上提高護理人員的工作熱情。對新老護理人員及護理人員的業(yè)務(wù)能力、學(xué)歷高低進(jìn)行合理搭配，以提高手術(shù)室護理質(zhì)量，減少護理安全不良事件的發(fā)生?？剖叶ㄆ诮M織護理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，對專業(yè)技術(shù)不熟練的護理人員進(jìn)行綜合性的護理教育及實踐檢驗，以提高手術(shù)室護理人員的理論、操作技能。加強醫(yī)護人員與患者之間的溝通，促進(jìn)患者對醫(yī)護人員的理解和支持，幫助其樹立職業(yè)神圣感及使命感，從而調(diào)動工作積極性，有利于提高工作效率。第三，規(guī)范手術(shù)室護理人員的操作方式。做好查對工作，根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真核對病歷及腕帶信息，將患者送至規(guī)定的手術(shù)間。巡回護士及手術(shù)醫(yī)師共同核對，確定無誤后才能進(jìn)行手術(shù)。的擺放需符合手術(shù)的要求，同時也要保證患者的舒適度、安全及功能位等，避免出現(xiàn)肌肉、神經(jīng)及血管損傷。手術(shù)時間超過2小時的患者，在其受壓部位墊上軟墊，必要時進(jìn)行術(shù)中按摩。
〔關(guān)鍵詞〕手術(shù)室；護理安全隱患；防范措施
手術(shù)是一項復(fù)雜的技術(shù)操作，加之手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、器械、藥品等，均可能造成手術(shù)室護理安全隱患。本文對常見的幾種手術(shù)室護理安全隱患進(jìn)行了簡要分析，并提出了相應(yīng)的防范措施。
1常見的手術(shù)室護理安全隱患及防范措施
1.1接錯患者
由于手術(shù)前護工疏忽、患者精神過于緊張等原因，可能導(dǎo)致接錯患者的情況出現(xiàn)。防范此項隱患，首先要建立健全各項安全管理措施并嚴(yán)格執(zhí)行，護工在接患者時，要與病房護士一起核對患者的全部信息一一核對，并簽署《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》。對患者進(jìn)行麻醉、手術(shù)前，要再次核對患者信息，信息確認(rèn)正確后再進(jìn)行麻醉和手術(shù)。
1.2手術(shù)部位錯誤
由于巡回護士在準(zhǔn)備時檢查、核對不認(rèn)真，或由于手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)前沒有認(rèn)真查對，導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤。防范此項隱患，首先要由巡回護士認(rèn)真查對手術(shù)部位并合理安置。護士要查詢患者病歷、手術(shù)單等，確保部位準(zhǔn)確。在麻醉前要與麻醉師核對患者手術(shù)部位，手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)師要再次核對手術(shù)部位后方可開始手術(shù)。
1.3用藥、輸血錯誤
在手術(shù)過程中，使用的藥物種類非常多，如藥品擺放不妥、執(zhí)行口頭醫(yī)囑不謹(jǐn)慎、疏于核對或藥物保管不善、標(biāo)簽不清晰則可能導(dǎo)致用藥錯誤。在術(shù)中如果弄錯患者血型或者沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，則可能導(dǎo)致輸血錯誤。要防范此類隱患，要求藥物按要求分類放置，確保標(biāo)簽清晰，在用藥前及執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對無誤后再執(zhí)行。在輸血前，要與醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、血型、交叉配血單等信息，無誤后方可輸血。藥物包裝、血袋等均要按規(guī)定保留備查。
1.4異物遺留于體腔內(nèi)
由于術(shù)中相關(guān)人員精力不集中，或?qū)ξ锲非妩c不認(rèn)真、清點有誤，或?qū)κ中g(shù)物品沒有及時登記，均可能造成異物遺留在體腔內(nèi)。防范此項隱患，首先，要做好手術(shù)室準(zhǔn)備工作，對手術(shù)包、手術(shù)器械及手術(shù)物品提前檢查備用，并針對器械、敷料等按規(guī)定嚴(yán)格清點和記錄。其次，要嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度。
1.5縫針遺留體內(nèi)
造成縫針遺留體內(nèi)的原因，包括醫(yī)護人員疏忽、縫針折斷彈出、縫針彎曲未及時更換等。要防范此項隱患，首先，要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，認(rèn)真清點物品。其次，當(dāng)術(shù)中縫針彎曲時，嚴(yán)禁用持針器矯正，必須立即更換，以防縫針折斷而落入患者體內(nèi)。
1.6患者摔傷、墜床
如在運送患者的途中手術(shù)床發(fā)生故障、患者約束帶未固定好就可能導(dǎo)致患者摔傷、墜床等意外。防范此項隱患，需要保持擔(dān)架車、手術(shù)床狀況良好，功能完好；患者要用約束帶固定牢靠，在運送過程中如發(fā)現(xiàn)車輪故障要馬上更換擔(dān)架車或手術(shù)床，避免出現(xiàn)患者墜床、摔傷等意外。
1.7手術(shù)器械未滅菌
手術(shù)室物品擺放有誤，將未滅菌物品放入已滅菌區(qū)域，或器械包沒有放置標(biāo)簽，則可能導(dǎo)致誤用未滅菌器械。防范此項隱患，應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室的人員，并要求其按規(guī)定穿消毒衣帽。嚴(yán)格有菌手術(shù)和無菌手術(shù)分室進(jìn)行。手術(shù)室內(nèi)無菌物品要加強管理，送無菌間存放，并每天進(jìn)行檢查。在手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)疑似未滅菌物品要嚴(yán)禁使用。器械、物品在開包前要認(rèn)真查看滅菌合格標(biāo)志。
2進(jìn)一步提高手術(shù)室護理質(zhì)量的措施
為了不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量，杜絕安全隱患發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)從嚴(yán)格崗位責(zé)任制、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、重視安全教育等多個方面不斷強化，提高護理整體水平。一是嚴(yán)格崗位責(zé)任制，督促醫(yī)護人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項操作規(guī)程和規(guī)章制度，增強醫(yī)護人員的責(zé)任心，確?；颊呱踩６轻t(yī)院要組織醫(yī)護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，更新醫(yī)護人員的知識構(gòu)成，提高他們的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，從而避免護理安全隱患的發(fā)生。三是要加強安全教育，開展護理安全查擺與整改，認(rèn)真組織討論、分析安全護理隱患的原因，從源頭上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。四是規(guī)范護理行為。無論是護理技術(shù)還是手術(shù)護理記錄單的填寫，都要嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。如手術(shù)護理記錄單的填寫，必須內(nèi)容客觀、及時、真實、完整和準(zhǔn)確，醫(yī)護人員要清晰、一致地記錄各項內(nèi)容。這樣，才能有利于避免醫(yī)療事故中舉證難的問題。
3總結(jié)
醫(yī)療安全是醫(yī)院綜合管理水平的重要標(biāo)志,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展,人們維權(quán)意識的逐步提高,患者對醫(yī)療護理安全提出了更高的要求。醫(yī)患糾紛的數(shù)量逐年上升,這已成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。為了找出安全護理中存在的問題,提高護士的安全意識,應(yīng)在安全管理上下功夫,減少和杜絕因護理工作缺陷造成的護理糾紛,現(xiàn)存在的一些不安全因素及其防范措施如下:
近年來,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率居高不下,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。護理工作在臨床中所占的比重大,護理人員與患者及家屬接觸最為密切。在護患雙方長時間接觸中,雙方主體由于各種原因?qū)е碌募m紛也屢見不鮮,因此,強化安全管理、防范護患糾紛成為當(dāng)前醫(yī)療工作中的重點之一。探究護患糾紛的原因,除了部分是由于患者對于護理的期望值過高以及對護士職業(yè)存有的社會偏見等因素造成外,護理工作中存在的一些缺陷是產(chǎn)生糾紛的重要原因。本文就日常工作中護理行為本身存在的一些不安全因素及其防范措施如下。
1 影響護理安全的主要因素
1.1 管理制度不完善 制度不健全、執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。有的醫(yī)院沒有編制護理安全質(zhì)量管理文件,沒有建立規(guī)范化安全管理平臺;有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度,但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督,導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。
1.2護士進(jìn)取精神不夠護士的工作壓力大,勞動價值相對較低,同時參加繼續(xù)教育及晉升的機會相對較少,在一定程度上影響到護士積極性的發(fā)揮。特別是一些剛參加工作的年輕護士,家庭條件優(yōu)越,與護士工作的艱辛及收入的低微形成了強烈的反差,思想較不穩(wěn)定。因而對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不感興趣,護理理論知識較為貧乏,護理的基本技能相對缺乏,護理操作技術(shù)不嫻熟,護理不到位;對病情的觀察判斷缺乏預(yù)見性,應(yīng)急能力差。
1.3 護理人力配置不合理 護理人員的缺編,不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。當(dāng)護士人手緊缺、工作超負(fù)荷時,多數(shù)護士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,長此以往,將使護士身心疲憊,也是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因之一。
1.4自我保護意識不強 護士在護理過程中,忽視了患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)、生命健康權(quán)等,使患者的合法權(quán)益受到侵害;護理文書記錄不及時、不完整,而此舉很可能就等于自動撤除了護士的自我防護的屏障,所有這些都給護患糾紛的產(chǎn)生留下了隱患。
1.5責(zé)任心不強 對護理工作的重要性認(rèn)識不足,執(zhí)行各種護理規(guī)章制度不嚴(yán);護理文書記錄不全或不記錄;隨意簡化護理操作程序,憑主觀經(jīng)驗辦事;護理查體不仔細(xì)或干脆照抄醫(yī)生病歷記錄;不按規(guī)定巡視病房,未及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化;甚至發(fā)錯藥、打錯針、記錯帳等等。
1.6 缺乏有效的溝通交流 ,導(dǎo)致護患間的溝通不及時,造成護理質(zhì)量不能保證,病人不滿。
1.7 缺乏熟練的專業(yè)技能 隨著新知識、新技術(shù)的不斷更新,護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多,不僅對護理人員形成較大的壓力,而且導(dǎo)致護理工作中技術(shù)技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),理論與實踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,
容易風(fēng)險增大。從統(tǒng)計分析來看,低年資護士由于她們專業(yè)知識不夠豐富,導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護理差錯。
2防范對策
2.1 護理安全管理的防范措施 提高全員安全意識是保證護理安全的基礎(chǔ) 管理者必須重視安全管理。要明確安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任,而是全員參與的過程,使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全,要做到這一點,安全教育就不僅是講授一般的大道理,而是要圍繞如何有效保護患者和工作人員的自身安全,分析不安全因素及其產(chǎn)生原因,調(diào)動全體人員的積極性,尋找有效的防范措施。
2.2加強護士的醫(yī)德修養(yǎng)教育高尚的醫(yī)德,良好的作風(fēng)是防范護患糾紛的根本所在,通過經(jīng)常組織護士開展有關(guān)思想道德修養(yǎng)的理論學(xué)習(xí),牢固樹立“以人為本,以病人為中心”的思想,一切以病人的滿意為基本的行為準(zhǔn)則。對新上崗的護士,在做好規(guī)范化的崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,重點開展正確的人生觀、價值觀教育,強化敬業(yè)愛崗、吃苦耐勞的精神,全心全意為病人服務(wù)。
2.3 樹立質(zhì)量觀念是確保護理安全的核心 組織常規(guī)制度學(xué)習(xí),抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護士的培訓(xùn),使護士明確職責(zé),以此來約束自己的行為。成立護理質(zhì)量監(jiān)控組,每周對護理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對檢查結(jié)果進(jìn)行書面總結(jié)匯報,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。對于思想松懈、工作懶散、責(zé)任心不強者,要實行零度寬容。嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰,使每一位護士明確制度不容踐踏,要每時每刻牢記自己的職責(zé),加強慎獨修養(yǎng),為患者提供安全保證。
2.4 增強法制觀念是保證護理安全的關(guān)鍵 知法、懂法方可依法;用法,才能更好地指導(dǎo)工作和維護個人的合法權(quán)益。特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施,對護理人員進(jìn)行法規(guī)知識培訓(xùn),明確責(zé)任、強化意識,指導(dǎo)自己的護理行為十分重要,使護理行為合理、合情、合法。
2.5 提高整體素質(zhì)是保證護理安全的根本 護理人員要加強專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn),只有過硬的專業(yè)知識和技能才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,做好出院指導(dǎo)。管理者應(yīng)鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護士的知識面,使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。
2.6建立良好的護患關(guān)系,良好的溝通技能是構(gòu)建和諧護患關(guān)系的前提。幽默風(fēng)趣的言語不僅可以增加護士的親切感,而且可以打消病人的各種顧慮,減輕心理壓力和病痛。應(yīng)通過對全體護士開展護士服務(wù)禮儀規(guī)范化培訓(xùn),并進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練,強化服務(wù)意識,規(guī)范日常服務(wù)的語言和行為,提高其與病人及其家屬的溝通交流的能力。在與患者的溝通過程中,要求護士做到“多聽患者說幾句,多對患者說幾句”,對醫(yī)院的有關(guān)管理規(guī)定及治療操作前后的注意事項等都應(yīng)耐心地做好解釋,以取得患者的理解配合。從人文關(guān)懷的角度出發(fā),充分尊重患者的人格與權(quán)利,及時了解掌握患者的心理需求,并盡可能地給予滿足,以切實改善護患之間的關(guān)系。
2.7 合理配置人力資源是護理安全的基本保障 護理管理者要根據(jù)每個?？频淖o理情況,合理配置人力資源,護士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革,根據(jù)不同的時間段、護理工作量變化,動態(tài)安排人力資源。按其需要實行彈性排班,當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應(yīng)實行動態(tài)排班,多種方法解決護士的超負(fù)荷工作。
3結(jié)果
通過以上措施的實施,我院的護理質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高,護患關(guān)系得以持續(xù)改善,病人的滿意度達(dá)95%以上,護理隊伍的凝聚力、戰(zhàn)斗力進(jìn)一步增強,護患糾紛的發(fā)生率逐漸降低,醫(yī)院的社會效益得到穩(wěn)步提升。
參考文獻(xiàn)
[1]《醫(yī)療事故處理條例》起草小組.醫(yī)療事故處理條例釋義[M].北京:中國法制出版社,2002:101.