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[關鍵詞]自理理論；老年患者；社區(qū)護理
隨著人口老年化和代際分離，中國的空巢家庭急劇增加，而經(jīng)濟條件的好轉和生活方式的改變，老年病、慢性病的發(fā)生率及死亡率呈逐年上升趨勢［1］。我國城市老年人中生活能夠完全自理的占85.4%，部分自理的占9.6%，完全不能自理的占5.0%。高齡老人的健康狀況最差，完全自理的比例只有54.3%，部分自理和完全不能自理的比例分別為26.8%和18.9%［2］。1994年WHO提出“健康新視野的戰(zhàn)略框架”，其中健康保護和健康促進是2個核心概念［3］。探究自理理論在老年患者的家庭護理中的影響，以提高他們的日常生活能力，減輕家庭和社會經(jīng)濟負擔，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取2009年3月～12月家庭病房60名患者，年齡60～95歲，平均68.3歲，其中女32例，男28例。根據(jù)隨機抽樣的原則，分成試驗組和對照組各30例，兩組間年齡、性別、文化程度、誘發(fā)因數(shù)、經(jīng)濟條件等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1評估患者的自理能力和自理需要：老年人從領導崗位或工作單位退休后，生活方式發(fā)生了改變，一旦生病，心理負擔重，影響著生活質量。護理人員根據(jù)健康檔案資料，登門發(fā)放心理調查表，包括：患者的一般資料，身體狀況，心理狀態(tài)，社會支持，生存質量，掌握患者的心態(tài)。依據(jù)奧倫自理學說提出的自理需要，評估患者普遍性的自理需要，發(fā)展性的自理需要，健康偏離性的自理需要，有針對性地實施心理護理，讓他們正確看待進入老年期的社區(qū)環(huán)境和家庭環(huán)境的變化，正確認識生老病死的自然規(guī)律以及學會在病理狀態(tài)生活的重要性，從整體護理的角度把人看作是一個完整的人，從身心各方面考慮人的健康狀況。
1.2.2設計恰當?shù)淖o理系統(tǒng)：老年患者平均年齡偏高，記憶力較差，病重復雜，根據(jù)患者的生活自理能力，應用自理缺陷結構，在全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)中，選擇一個恰當?shù)淖o理系統(tǒng)并結合患者治療性的自理需要的內容，尋找干擾或影響實現(xiàn)自理能力的阻力，制定詳細的可行性的護理計劃，以滿足自理需要的目的。
1.2.3干預措施
1.2.3.1健康宣傳：通過定期家庭訪視選取患者需求度最高的健康問題，通過觀察、面對面的交流，選擇有效的、具有針對性的護理措施并執(zhí)行。如通過發(fā)放健康教育卡進行護患溝通，利用簡明形象、生動的文字，通過患者及家屬閱讀達到宣傳的目的，介紹飲食、休息等方面的注意事項，告知藥物的名稱、用途、服藥時間、次數(shù)，有利于患者提高治療的依從性，自覺建立良好的生活方式。根據(jù)季節(jié)變化更換宣傳內容，幫助患者增強季節(jié)性保健意識，隨時了解患者的掌握情況，提高患者的主觀能動性，增強自我護理的意識。對需要特殊護理的患者，按護理程序繪制簡單、易懂的流程表并向患者及家屬反復演示直到會操作為止，達到自理的目的，以提高生活質量。
1.2.3.2電話回訪：是一種隨著醫(yī)學模式轉變而出現(xiàn)的開放式健康教育的良好方式，使護理教育從醫(yī)院走向社區(qū)，把封閉式服務轉變?yōu)殚_放式社會化服務［4］。開設電話咨詢的作用，對患者提出的用藥及護理知識，物質代謝的特征，深入淺出地進行講解，并向患者詢問護理計劃的執(zhí)行情況，自理能力的提高程度，及時給予適當鼓勵，增強其自信心。
2結果
兩組日常生活能力量表（ADL）和生活滿意度量表（SWLS）比較：試驗組較對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。
表1兩組ADL和SWLS比較（）
項目
干預前
干預后
t值
P值
ADL
25.32±4.72
30.89±3.56
6.93
＜0.05
SWLS
68.08±19.61
92.88±8.48
2.313
＜0.05
3討論
3.1自理理論有其應用的必要性。衛(wèi)生服務的全球戰(zhàn)略目標是人人享有衛(wèi)生保健。隨著我國老齡人口數(shù)量的不斷增加，子女工作負擔重、生活節(jié)奏快，不能過多的照顧老人。奧倫自理模式給醫(yī)護人員提供了理論指導，根據(jù)社區(qū)老人的具體情況進行護理，幫助老年人正確掌握生活自理知識，使其沿著強健—疾病的正方向發(fā)展，發(fā)揮出最高健康潛能。
3.2自理理論有其應用的廣泛性。國內的調查表明，家庭照顧者希望通過專業(yè)人員的幫助，掌握家庭照顧技巧及疾病的護理方法［5］。社區(qū)醫(yī)護人員為不同人群、不同層面的人們提供各種疾病的護理飲食指導、用藥指導、精神指導、語言治療和健康訪問，緩解疼痛以及生活照顧等多項服務內容，奧倫自理模式有其應用的廣泛性，能較好地提高其自理能力，有利于提高患者對疾病的認知水平，改善心理狀態(tài)，促進軀體功能恢復，還可改變家屬和照顧者的精神負擔，達到共同恢復和促進健康，身心和諧的最佳狀態(tài)。
3.3自理理論拓展了護士的知識面。多元文化護理要求護士按照不同護理對象的世界觀、價值觀、、生活習慣等采取不同的護理方式，滿足不同文化背景下的健康護理需求［6］。社區(qū)護理與許多學科之間有著交叉及滲透，這就對護士提出了較高的要求，不僅要精通本學科的專業(yè)知識，還應具備廣博的心理學、社會學、老年學等學科的獨立思考分析問題的能力，針對每個患者“量體裁衣”制訂出相應的護理措施，并不斷修訂護理措施，維護和促進患者的健康。
4參考文獻
[1]李繼坪.社區(qū)護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:102.
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[4]謝瓊,袁芳.電話回訪對肝膽外科出院患者自我護理行為影響的研究[J].護理管理雜志,2005,5(10):39.
隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展,人民生活水平的日益提高和老年人的保健意識不斷增強,使老年人的疾病也逐漸減少。人類的平均壽命日見增長;老年人在社會人口中的比例不斷增加;老年心理學逐漸被人們所重視。它不僅讓老年人延年益壽,而且使老年人在有生之年身心健康,生活愉快,提高生活質量,安度晚年。下面談一下老年人的心理護理。
1建立社區(qū)老年健康咨詢中心:應有專業(yè)人員指導老年的自我保健。如飲食的烹調,營養(yǎng)的搭配,娛樂活動的具體內容等。建立保健檔案,定期進行健康檢查,做到無病早防,有病早治。組織專家進行老年保健講座,訂閱老年保健雜志,建立老年健康宣傳欄,開展豐富多彩的老年活動,使他們愉快地安度晚年。
2消除病人的恐懼焦慮感:全社會都應該尊重老人,愛護老人,使養(yǎng)老敬老成為社會美德和風尚,讓老人事事處處都感到和受到優(yōu)待,而處于最佳心理狀態(tài),幫助老人建立價值觀、滿足感,用科學的態(tài)度看待衰老過程。根據(jù)觀察,老年病人適應力差,一旦患病,非常恐懼和焦慮,擔心自己的身體能否好轉,是不是不行了等等。這時護士要主動接近病人,幫助他們掛號,取藥、取送化驗標本,熱情接待,解除孤獨感對住院臥床的老年病人,應經(jīng)常變換,使其能做些輕微的活動,放松肌肉,消除緊張情緒。通過護士與病人的交談使病人感受到在醫(yī)院得到了妥善的治療和護理,增強他們對醫(yī)院的信賴,解除了焦慮,增強了恢復健康的信心。
3熱情周到的護理:馬克思說“熱情體貼和藹可親的舉止,比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚”。由于疾病老年人心理上發(fā)生了很大的變化,情緒低沉,固執(zhí),愛發(fā)脾氣。對老人醫(yī)務人員應加倍耐心,熱情,更加體貼,用誠懇的態(tài)度,親切的話語,就能增添老人心理上的安全感,從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
4嚴密注視病情發(fā)展:對疾病的細微變化,護士都要嚴密觀察,因為老年人的抵抗力下降,易引起合并癥,所以要加強護理,根據(jù)不同的生理變化,制定相應的護理計劃。如糖尿病患者易發(fā)生交叉感染,故作靜脈穿刺時要嚴格執(zhí)行無菌技術操作,減少刺激。吸人性或墜積性肺炎時,可采用經(jīng)常翻身拍背的護理方法,保持呼吸道暢通。根據(jù)氣溫的變化,注意衣服的增減,以免受凍引起上呼吸道感染和其它器官的疾病。
5飲食護理:老年人的合理膳食應當是低鹽、低脂肪或低糖,充足的優(yōu)質蛋白,多種維生素多種蔬菜、水果等的平衡膳食,力求色香味俱佳,易于消化,有營養(yǎng)。采取少食多餐方式,從而增加食欲。
6為病人創(chuàng)造舒適優(yōu)美的環(huán)境:病房寬敞,光線柔和,安靜,安全。病床要低,被褥要輕、保暖,增加病人的舒適感。因此,住院環(huán)境要逐步家庭化,以增強病人的適應性。要創(chuàng)造條件,種植花草,在病室的墻壁上可掛貼優(yōu)美的字畫,以美化環(huán)境,使病人心情舒暢。病室的設備要維持病人的獨立性,如準備輪椅、手杖等。走廊、廁所等處要設扶手,便于行走,保證安全。在體力允許的情況下,可做適當?shù)幕顒?以促進血液循環(huán),加快病情的恢復。
【摘要】 目前我國已進入老年人人口眾多的時代，老齡化問題已成為我國的一個社會問題。如何加強老年人的保健及心理健康指導是擺在我們社區(qū)醫(yī)護人員的一個重要課題，我們在近期的入戶調查中為社區(qū)60歲以上的老年人建立了健康檔案。并在社區(qū)內開展健康宣教及整體護理，取得了一定的社會效果。
【關鍵詞】 老年人；社區(qū)；整體護理
1 對象及方法
隨機抽取60歲以上老年人共800例，男352例，女448例，其中640例（80.0%）經(jīng)過健康教育與居委會配合并講課、展覽宣傳、心理咨詢，都愿意與我們配合。
2 開展社區(qū)老年人教育，提高老年人的自我保健知識
在社區(qū)中定期開展老年人健康教育，包括對家庭進行健康宣教，老年人應學會自我放松、自我調節(jié)、自我保護能力。高血壓患者隨身帶好藥物，不宜單獨出行。學會自測血壓，即定期測量血壓。讓患者掌握自己血壓的正常值和異常變化。飲食上低鹽低脂、清淡、戒煙限酒、減輕體重、經(jīng)常鍛煉、生活規(guī)律、保持足夠的睡眠、避免情緒緊張、保持心情愉快，建立良好的人際關系，培養(yǎng)健康的生活習慣和興趣愛好，積極參加社會活動。糖尿病人首先要控制飲食，自我監(jiān)測血糖，了解血糖水平，堅持服藥，經(jīng)常參加適當?shù)捏w力活動，戒煙限酒，保持心情愉快，避免過度勞累，預防并發(fā)癥，提高生活質量。
3 社區(qū)開展整體護理
用真心、真情對待每一位老年人，通過宣教老年人對自己的疾病有一定的了解，減輕了心理壓力、增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。由于老年人獨居，缺乏照顧，造成老年人情緒孤僻、焦慮、多疑等心理因素及社會因素，嚴重影響老年人的心理健康，因此醫(yī)護人員的表情及語言尤其重要，語言是人類交流思想感情的工具，現(xiàn)代護理模式要求護士運用心理學、社會學等相關知識對老年人實施全方位的整體護理。
4 加強醫(yī)護人員的品德修養(yǎng)
護士應根據(jù)老年人的心理特點，向病人宣教有關保健知識，解除老年人的思想顧慮和負擔，爭取老年人的主動配合。護士優(yōu)美的語言可使老年人感到溫暖，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，產(chǎn)生藥物所不能達到的作用。
情感是人們內心世界的反應，護士職業(yè)的特殊性決定了護士情感的特殊性。護士面對老年患者，需要滿懷關心、關懷、體貼的情感進行各種護理。護士也有常人的喜、怒、哀、樂，但面對老年病人，應急病人所急，想病人所想，不可因自己的情緒變化而影響病人，以致影響病人的治療與護理效果。人的情感是思想綜合起來的心理狀態(tài)，護士應具備美好的心靈。
5 護士的技術操作及知識水平
作為一名合格的專業(yè)護士，應具備高超的護理技術及嫻熟的技藝，并不斷進取，才能維護良好的職業(yè)形象，更好的服務于社區(qū)老年人及患者。
6 護士的溝通技巧
一個微笑，一句貼心的話語，對老年人不僅是態(tài)度上的關懷，更是給與信念上的支持。與老年人交談時，護士要使自己成為有效的傾聽者，首先要集中精力，保持合適的距離，保持松弛及合適的，不要輕易打斷對方的談話或者變化話題，與老年人交談時要用鼓勵、愉快的聲音配合適當?shù)谋硎救鐚夏耆岁P注和安慰等，要禮貌的稱呼對方，然后自我介紹并說明談話的目的，采用開放式談話的方式引導老年人，對一些性格古怪、容易發(fā)怒的老年人，首先要表示理解，既尊重病人又要有效的轉移他們的集中力。與老年人及病人溝通是一門藝術，要掌握它需要社區(qū)護士不斷努力學習并在實踐中摸索，增加老年人及病人對護士的信任感，才能達到與他們的有效溝通。
【關鍵詞】 老年人;圍手術期;護理
隨著人口出生率的下降與平均壽命的延長使中國正迅速進入老齡化社會。2005年末中國65歲及以上老年人人口已占總人口比例的11%，2015年60歲以上人口總量將突破2億，因此老年外科手術也不斷增加。老年患者因其機體各系統(tǒng)、器官功能衰退，并在罹患外科疾病時常伴有一種或多種慢性疾病，手術并發(fā)癥及死亡率也明顯高于青年。Barlow等［1］對1040例64歲及以上患者的前瞻性研究顯示，老年患者圍手術期死亡率為3.5%，顯著高于正常人群。因此做好老年人的圍手術期的護理，對提高手術成功率、減少并發(fā)癥、改善患者術后生活質量是非常必要的。
1 老年人手術前心理、生理特點
1.1 心理特點
需要手術治療的老年患者，術前情緒改變十分明顯：一方面對麻醉、手術具有恐懼感，另一方面對自己所患病的不了解產(chǎn)和焦慮、精神緊張。表現(xiàn)為：否認心理：懷疑自己患病的事實；焦慮心理：對手術目的、方法、預后不明確，導致不配合；抑郁心理：自尊心低、沮喪、無助；孤獨感：不愿與外人交流；依賴心理：對自己日常生活自理的自信心不足［2］。
1.2 生理特點
強烈、持久的精神緊張性刺激能破壞人的的情緒并使人產(chǎn)生過高的應激反應，同時老年人的基礎病、原發(fā)病更使正常的生理活動被擾亂。而生理功能障礙，使本來衰老的臟器儲備功能進一步減少甚至衰竭，極易發(fā)生麻醉意外及嚴重的并發(fā)癥。
1.2.1 心肌供血不足，心臟舒張、收縮功能減弱，外周循環(huán)阻力增加。
1.2.2 氣道阻力增加，功能殘氣量增加，肺泡表面活性物質減少、肺通氣、換氣功能減弱。
1.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)反應低，對外界刺激、寒冷、疼痛等應激性反應降低
1.2.4 消化能力降低，胃腸道平滑肌張力性收縮降低，排空減慢。
1.2.5 內分泌系統(tǒng)功能衰退，對血糖、水、電解質、酸堿平衡等調節(jié)能力降低。
2 手術期循證護理
針對老年人心理、生理特點，護理人員應盡可能地收集患者的資料：如生活習性、行為特征、家庭狀況、各重要臟器功能、原發(fā)病的病情、術后可能的轉歸、并發(fā)癥等，并對這些資料進行綜合分析，做出初步判斷，制定護理計劃，根據(jù)情況隨時調整，并對護理結果及時觀察總結，以提高整體護理的質量。
2.1 術前護理
術前探視患者，是循證護理的關鍵。與患者親切接觸，可緩解緊張恐懼心理，幫助其渡過為手術期角色的轉變。用患者能聽懂的語言耐心細致介紹疾病和手術，說明手術的必要性，手術時間的安排、麻醉知識、手術方案、手術室環(huán)境、并對并發(fā)癥的預防、術后飲食要求、術后止痛及睡眠知識，戒煙、排痰、床上排便等進行必要的指導，增加患者對醫(yī)護人員的信任，改善醫(yī)患關系，提高患者的自覺性、主動性，更好地配合治療［3］。了解患者病情，根據(jù)病史、體格檢查，對各重要臟功能進行評估，對圍手術期可能出現(xiàn)的病情變化制定應急措施，并對不同病情提供特殊護理，如糖尿病患者的飲食護理，骨科患者的護理，呼吸系統(tǒng)疾病的呼吸道護理、肺功能訓練等。
2.2 手術期護理
2.2.1 接手術患者到手術室的過程要特別小心，因麻醉前用藥產(chǎn)生的過度鎮(zhèn)靜可使呼吸抑制，將患者從病床移至車上時，由于的改變，可使心血管功能紊亂和性低血壓，對意識障礙的患者，接送車應加護欄，必要時加約束帶。
2.2.2 老年人基礎代謝低、產(chǎn)熱量減少、皮膚變薄，使體溫維持障礙，因此應保持室溫24~26℃，消毒液要加溫，所有輸入液體和沖洗液加溫致37℃左右。
2.2.3 老年患者抵抗力低，醫(yī)源性感染機會大，無菌要求更高，因此在操作中應嚴格按照無菌技術操作原則。
2.2.4 老年人常并存心肺疾病、關節(jié)僵硬，常處于被動，因此安置手術時，動作應輕柔，以不增加患者痛苦與滿足手術需要為結合點。
2.2.5 老年人皮膚脆性增加，使老年患者容易被制動設備、檢測設備的固定膠布、電極板所傷，應妥善安置固定。
2.2.6 根據(jù)手術需要建立1~2條靜脈路，以備給藥、補液或輸血，同時根據(jù)心臟承受能力調整輸液速度，術后應將下肢的管道移至上肢，以免發(fā)生靜脈血栓。
2.2.7 對清醒的患者，術中盡可能減少噪音，對手術引起的不適應細心解釋并盡可幫助其減少不適感。
2.3 術后護理
2.3.1 術后患者一般取去枕平臥，頭偏一邊的，以防止嘔吐物返流入呼吸道引起誤吸。
2.3.2 對患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、氧飽和度、神志、尿量、鼻導管給氧等實施監(jiān)測。注意術后常見的并發(fā)癥，如譫妄，術后譫妄發(fā)生時明顯心率增快，血壓升高，明顯增加急性心衰和肺功能損害的危險［4］。
2.3.3 根據(jù)病情，遵照醫(yī)囑給予足夠的鎮(zhèn)痛藥，以減輕患者疼痛及由此引起的情緒反應。
2.3.4 必要的功能康復鍛煉，注意“放手不放眼”的護理，如早期坐位訓練、早期離床訓練、鼓勵咳痰、深呼吸訓練、膀胱功能訓練，以防止靜脈血栓、褥瘡、肺不張、肺炎、泌尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生。
2.3.5 視聽觸覺的刺激，如看電視、聽音樂等，加強與患者的交流，及時了解患者的心理變化，喚起患者對生活的信心和興趣［5］。
參 考 文 獻
［1］ Barlow AP, Zarifa Z, Shillito RG, et al. Surgery in a geriatric population. Ann R Coll Surg Engl,1989,71:110-114.
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論文摘要:目的了解養(yǎng)老機構中老年人的護理級別是否與護理服務需求一致,為照護老年人提供準確客觀的護理等級評定方法。方法將153例等級護理老年人分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法分為一般照顧護理(自理)、半照顧護理(介助)、全照顧護理(介護)三級,比較不同分級法的差異。結果醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結論醫(yī)囑分級法較老年人實際需求較遠,改進措施除增加醫(yī)護人員和改善相關條件外,可將Barthel指數(shù)分級法作為標準分級的補充來替代醫(yī)囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。
養(yǎng)老機構中,分級護理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結合其家屬及養(yǎng)老機構行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達,由護工提供護理服務。因此,此護理分級方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務相適應,并探討較為準確的護理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養(yǎng)老機構護理分級方法和內容進行了調查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評定方法對老年人進行了評估和量化分析。
1對象與方法
1.1對象廣州市2所養(yǎng)老機構中的等級護理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。
1.2方法
1.2.1護理分級根據(jù)文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務,定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務,定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務,定為介護。
1.2.2護理級別的評定方法2所養(yǎng)老機構現(xiàn)行分級護理資料從其主管業(yè)務的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓的大三護理本科學生對選取對象的當日醫(yī)囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫(yī)囑護理分級)。然后,根據(jù)《廣州市托老服務工作守則》[1]、《老年人社會福利機構基本規(guī)范》中的護理分級依據(jù)[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標準護理分級)。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數(shù)計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。
1.3統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。
2結果
3種護理分級方法評估結果,見表1。
表1示,醫(yī)囑分級與標準分級、Barthel指數(shù)分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。
3討論
分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機構中護理分級制度明確規(guī)定了各級護理級別的依據(jù)和護理要求,對養(yǎng)老機構中護理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導護工的護理工作和提高護理服務滿意度的有力保證。
本研究結果顯示,醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級及標準護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級與標準護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)?？梢?醫(yī)囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機構中護理等級劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關。調查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠低于實際需求,從而導致老年人的病情變化難以得到及時的監(jiān)測與治療,老年人的護理等級也就很難根據(jù)其實際需求來調整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責執(zhí)行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執(zhí)行,使得需要調整護理等級的老年人不能得到最恰當?shù)恼疹櫋?/p>
以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務,但我國養(yǎng)老機構劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構基本規(guī)范》2001年才出臺,且全國各地大都依據(jù)本地實際情況,各自制定護理等級及護理內容,至今許多養(yǎng)老機構中護理等級的劃分沒有統(tǒng)一的標準和依據(jù)。
Barthel指數(shù)分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預測治療結果及預后,體現(xiàn)需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結果與標準護理分級評估結果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。
綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數(shù)分級作為現(xiàn)行標準護理分級的補充內容,以完善現(xiàn)行標準護理分級制度,同時應借鑒發(fā)達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經(jīng)驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設施和護理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護理需求。
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[關鍵詞] 老年人；心理特征；護理
[中圖分類號]R395[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（a）-069-01
1老年人的心理特征
人到老年，不但生理方面發(fā)生改變，心理上也產(chǎn)生相應的變化，表現(xiàn)出特有的心理特征。
1.1腦功能下降
腦功能下降是老年人常出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為精神易興奮，記憶下降，注意力不集中，時常情緒不良，如煩惱、緊張、壓抑，休息后不容易緩解，經(jīng)常感到“心有余而力不足”，但是對綜合分析能力和判斷影響較小。
1.2性格改變
老年人常常會悲觀自卑，變得沉默寡言，情緒低落，郁郁寡歡，性格也變得孤僻，缺乏生活熱情，有“老頑固”的稱呼，固執(zhí)己見，不容易接受新鮮事物，常常沉湎于回憶往事，悔恨無法挽回的美好情景。敏感多疑、固執(zhí)刻板、因循守舊、心胸狹隘、嫉妒心強，難以傾聽逆耳良言，別人說句話會反復考慮其含義，還有的因視聽力老化，不信任他人，結果變得孤獨離群。
2 老年人的心理需求
重視和理解老年人的心理特點，解決老年人的正常心理需求，對穩(wěn)定老年人的情緒、促進老年人健康長壽有很重要的意義。
2.1健康需求
對健康的渴望是老年人普遍存在的一種心理需求，人到老年，常有恐老、怕病、懼死的心理，希望多接觸不同年齡層次的人，特別是年輕人，從他們那里汲取青春活力，使自己的心理保持年輕。
2.2依存需求
人到老年，精力、體力、腦力都有所下降，有的生活都不能完全自理，希望得到家庭成員越來越多的關心、愛護，子女的孝順，將會使他們感到老有所依。
2.3求偶需求
老年人喪偶后生活寂寞，子女照顧代替不了配偶的關懷及心靈的感應，很希望找個能互相照顧的老伴，這需要社會和家庭成員的充分理解和積極支持。
2.4尊敬需求
老年人離開工作崗位可能會情緒低落，如果得不到尊重，就會產(chǎn)生悲觀情緒，長期下去，則會引起抑郁和消沉，影響身體健康。
3 老年人的心理護理
對老年人的心理護理及心理衛(wèi)生健康教育，不僅使老年人保持較好的心理狀態(tài)，還可以預防疾病，給老年人帶來好的影響，易于健康長壽。
3.1幫助老年人調整情緒
多給予老年人特殊的照顧，熱情的關懷，減少其精神刺激，幫助其樹立正確的對待疾病的態(tài)度和信心，向老年人講述和示范各種情緒調節(jié)法，如自我教育法、活動轉移法、溝通調節(jié)法、環(huán)境調節(jié)法等。鼓勵他們積極參加力所能及的活動和鍛煉，調整他們的情緒。
3.2幫助老年人保持與社會的接觸
多給予老年人特別的關心，經(jīng)常主動與他們溝通，幫助他們認識自身的變化，尊重衰老的客觀規(guī)律，使生活充滿情趣。通過各種方式使他們走向社會，參加老年大學的各項活動，保持與人交往，從社會中尋找生活動力，擺脫孤獨，消除失落感，使老年人的精神、心理得到滿足。
3.3開展老年人健康教育
有針對性地介紹疾病的基本知識、治療及康復，增強老年人自我保健和自我照顧的能力。教育老年人要樹立堅強的信念，樹立正確的生死觀，從生活中尋找樂趣，善于安慰、控制自己，對不良情緒進行自我調節(jié)，適當參加社交活動，充實精神生活，從而提高生命質量。
3.4 保持家庭關系和諧
在老年人身邊關心親近的人越多，生活就越充實，因此要維持家庭關系和諧。安慰開導家屬，讓家庭每個成員都重視和尊敬老年人，使他們保持心胸開闊樂觀向上的態(tài)度，減輕其孤獨、恐懼的心理。
3.5強化老年人智力素質
適度的學習可延緩心理衰老，鼓勵老年人勤于學習，科學用腦，善于用科學的知識養(yǎng)生保健，既鍛煉了智力，又學會了自我保健和照顧的技能。如學習老年社會學，老年心理學，家政學，老年自我保健知識等。
3.6解除老年人抑郁的心理
對一些抑郁的老年人，應經(jīng)常與他們交流，了解他們的思想和情緒變化，首先要尊重他們，耐心聽取意見，積極想辦法解決他們遇到的各種問題，使他們感受到自身的價值和被他人的重視，從而消除他們的抑郁心理，使其精神愉快。
3.7增強老年人的自信心
首先幫助老年人安排規(guī)律的生活，指導老年人有規(guī)律地安放自己的日常用品，形成固定的位置或指定日程安排，便于記憶，并指導老年人對健忘要有正確的思想認識，告訴老年人健忘是正常的衰老現(xiàn)象，不必過分擔心，同時還要經(jīng)常提醒他們，這樣可以減少健忘帶來的麻煩和影響。
老年人的心理特點
焦慮 衰老的征兆往往會使老年人感到惶恐不安、內心空虛、無所適從，莫名其妙地擔憂將來會發(fā)生什么不好的事情，對自己的健康缺乏自信心，久而久之，往往就會出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，性格發(fā)生變異。常表現(xiàn)為意志消沉，煩惱，抑郁焦慮。
疑病 60歲以上的老年人，有些人往往會出現(xiàn)疑病癥狀。這種人一般比較刻板固執(zhí)，因循守舊，個性執(zhí)拗，容易將注意力從外界事物轉向自己的軀體，并且主觀感覺加強。
自卑 這種人往往沉默寡言，性格孤僻，很少與別人溝通，人際交往能力減弱，對生活缺乏熱情、勇氣和自信心，從而產(chǎn)生不安和自卑心理。
孤獨 有些老年人由于喪偶或夫妻不和、多病、行動不便，兒女工作繁忙，自己無人陪同，精神壓力和體力負擔過重，再加上不善交際，易出現(xiàn)孤獨、失落感，常表現(xiàn)為情緒低落、對周圍的事物不感興趣。
抑郁 抑郁是老年人常見的情緒，多因老年人受到慢性疾病的困擾及死亡的威脅而產(chǎn)生。有的老年人則由于退休后生活方式改變、社會交往減少、缺乏歸屬感而產(chǎn)生抑郁心理，悲觀失望。
老年人的心理護理
加強心理保健調節(jié) 老年人應該從身體、智能及情感上適應生存環(huán)境，保持樂觀開朗的性格、平和的心態(tài)，即使在遭遇困難或者不幸時也能用自己的理智駕馭自己的情感，保持冷靜，適應新的環(huán)境。
培養(yǎng)良好的生活習慣 老年人應戒煙、限酒，飲食有節(jié)，起居有常，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當擴大社會交往面，多交知心朋友，多接觸大自然，保持心情舒暢，克服消極心理，振奮精神。
保持與社會的接觸 應多關心老年人，經(jīng)常主動與他們溝通，幫助他們認識自身的變化，幫助他們適應新的生活，走向社會，多與人交往，從社會生活中尋找生活動力，擺脫孤獨，消除失落感和不必要的擔心。
努力維護家庭和睦 老年人常會感到孤獨，希望得到家人的關心、愛護和照顧，因此，子女應經(jīng)常與老人溝通，遇事多與老人商量。喪偶的老人在獨自生活過程中會感到寂寞，子女應理解老年人心理需求，支持老年人的再婚行為，滿足老年人的愿望。子女應該多盡孝道，贍養(yǎng)與尊重老人；而老人則應多理解子女，以理服人，遇事多和子女協(xié)商，切不可固執(zhí)己見、獨斷專行或大擺長輩尊嚴，。
【關鍵詞】 老年人；社區(qū)護理；現(xiàn)狀；對策
文章編號：1004-7484（2013）-10-5784-02
在我國現(xiàn)代文明的進步同時，人們生活水平得到普遍的提高，醫(yī)療水平也得到明顯的提升，改善了人們的生活環(huán)境，人的平均壽命得到延長，人口老年化比重增加。根據(jù)現(xiàn)行國際標準：60歲以上的老年人口基數(shù)達到總人口數(shù)的10%，或者是65歲以上的老年人口基數(shù)占總人口比重為7%，那么就可以判定為老年型的社會。據(jù)科學研究分析預測，我國到了2025年，老年人口將增加到20%。然而老年型社會給社區(qū)護理系統(tǒng)提出了更高的要求和機會，我國的老年人社區(qū)護理雖然早已開展，也積累不少豐富的經(jīng)驗，但是在實際情況中，也存在著不少的問題。為了根本實現(xiàn)解決問題，最重要的方法就是要理解好預防與治療的辯證統(tǒng)一關系，進一步提高老年人社區(qū)護理服務水平，實現(xiàn)社區(qū)護理資源的優(yōu)化配置。從以服務老年人為主，進而發(fā)展到為全社區(qū)的老年人提供預防和治療疾病的社區(qū)服務，才能夠有效地推動社區(qū)護理系統(tǒng)的發(fā)展[1]。
1 資料和方法
1.1 一般資料 資料來源于社區(qū)，社區(qū)的護理管理系統(tǒng)主要是以社區(qū)服務中心為基礎，對用戶進行建檔，并根據(jù)老年人所患的病種進行分類，有著第一手資料，社區(qū)護士對老年人進行分片護理的管理，運用隨機抽取的方式進行選取300位社區(qū)老年人，據(jù)統(tǒng)計研究分析，到2011年為止，某社區(qū)60歲以上老年人5600人，占常住居民人口的22.39%。社區(qū)常住居民人口12854人，有15個行政村，2個居委會，有2個醫(yī)療服務中心，其中醫(yī)技人員12名，全科團隊5名，臨床醫(yī)生9名，護士8名。
1.2 方法 通過社區(qū)老齡委提供的資料及走訪部分家庭和養(yǎng)老機構，對社區(qū)60歲以上的300位老年人的現(xiàn)狀和社區(qū)養(yǎng)老狀況進行相應的調查，了解社區(qū)老年人的基本生活特點和相關的護理需要，把收集來的數(shù)據(jù)運用EXCEL表格軟件進行系統(tǒng)分析，通過制定調查問卷，設置一系列的問題，根據(jù)答案作出分析，并跟300位社區(qū)老年人和社區(qū)居民以及社區(qū)護理人員進行詢問和交流，得出我國老年人社區(qū)護理存在的那些問題，還有那些地方需要改善。根據(jù)研究調查顯示，主要存在5個重要問題，問題如下：①社區(qū)護理資源配置失衡。②社區(qū)護理服務機構不完善。③社會關注度不高。④社會保障制度不夠健全。⑤未建立合理的補償機制。
1.3 統(tǒng)計學研究 使用SPSS12.0軟件對資料進行統(tǒng)計學處理，并對結果采用卡方檢驗，以P
2 結 果
根據(jù)對300位社區(qū)老人的實際生活現(xiàn)狀和養(yǎng)老狀況進行研究和分析，再加上分析社區(qū)居民進行調查的資料，可以得出老年人社區(qū)護理工作中最關鍵問題，就是社區(qū)護理資源配置不合理所占比例高達46%，42%，很明顯比其他的問題要高，見表1。
3 討 論
在社區(qū)護理工作中，要重點考慮怎樣預防疾病等因素，還要注意考慮怎樣做到合理的防止誘發(fā)疾病的產(chǎn)生，社區(qū)護理人員應該要分析老年人出現(xiàn)身心疾病的具體相關因素，并且采取及時方法進行防治工作。老年人的社區(qū)護理工作現(xiàn)如今還存在眾多需要解決的問題，特別是農村養(yǎng)老問題困難突出。當前一個不容忽視的事實是老年人社區(qū)護理資源日趨向城市集中，農村社區(qū)護理尚未引起關注，由此存在區(qū)域、城鄉(xiāng)差別，尤其是近年來隨著大量青壯年農村勞動力外流，許多高齡老年人、患病老年人依然是家庭生活的主要勞動力。但是伴隨著我國社會和護理級水平的提高，社區(qū)護理的發(fā)展前景是十分廣泛的。在實際護工作中，注意處理好預防與治療的關系，拓寬護理服務業(yè)務范圍，有利于加快老年人社區(qū)護理的發(fā)展[2]。
3.1 完善護理體系建設 從多個途徑進行努力，建立和健全系統(tǒng)老年人社區(qū)的護理體系。抓住構建示范性社區(qū)護理機構的機會，做好不斷健全和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務體系[3]。社區(qū)醫(yī)療保障體系的建立，有利于提高老年人醫(yī)療的服務水平，要把社區(qū)護理加入到社區(qū)護理體系的工作中，有利于發(fā)揮護理人員的角色作用。在構建示范性社區(qū)護理機構的基礎之上，一定做好制定社區(qū)護理工作的發(fā)展計劃。同時，制定出一系列的改革措施，例如醫(yī)護人員的升職、進行合理的收費等等，為全面開展老年人社區(qū)護理工作做好充足的準備。
3.2 重視康復護理 伴隨著學領域不斷地拓寬，人們開始重視康復護理，老年人選擇護理范圍不斷地擴大，社會上開始出現(xiàn)一些老年病的醫(yī)院和社會養(yǎng)老機構，老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機構的使用功能朝著多元化、標準化發(fā)展，老年人可以根據(jù)自己的實際需要和選擇適合的服務項目，享受全面的護理。老年康復保健工作主要內容有：一般常規(guī)性檢查和醫(yī)療、基本的護理、養(yǎng)護服務，還有一些疾病預防、疾病治療和康復等。
3.3 臨終關懷 對臨終患者進行心理護理，主要是以減輕患者的痛苦、增加舒適度、提高患者的生命質量、保護患者尊嚴為主要目標，讓臨終患者能夠安詳和舒適地度過人生的最后之旅。臨終關懷的服務機構應該主要以社區(qū)為基礎、以個人家庭為基本單位，做好和發(fā)展臨終關懷事業(yè)。
3.4 加強培訓 通過繼續(xù)教育的方式，對已取得中專、大專文憑的護士加強老年社區(qū)護理理論知識和實踐能力的培養(yǎng)，使其成為既具備理論知識又具備實踐能力的骨干力量。同時有計劃地在數(shù)年內培養(yǎng)一批較高水平，具備專、本科學歷的老年社區(qū)護理人才，使我國的老年社區(qū)護理水平與國際接軌。
參考文獻
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關鍵詞： 老年人;健康護理;疾病預防
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學模式的改變，對護理工作提出了更高的要求，筆者從事護理工作近二十余年，從中體會到大部分老年人都是未住院的病人，與醫(yī)院的病人在護理上有諸多不同，老年病的特殊性要求必須對老人做廣泛而深入的評估，應考慮到認知、營養(yǎng)、生活經(jīng)歷、環(huán)境、活動及壓力等一切影響因素，從多途徑提供滿足病人所需的一系列照顧活動，尤其要加強個體的自我照顧能力，調動他們的主觀能動性，使老年人保持尊嚴和身心舒適，提高生活質量。達到早期預防疾病，使之健康的目的。
1 精神護理
老年人由于對身邊的一切反應很敏感，家庭瑣事等各種原因都易引起情緒激動或失眠，導致高血壓甚至心絞痛等疾病的發(fā)生，這就需要我們醫(yī)護人員多與他們交流，耐心談心，了解他們的思想及心理活動，重視老人的精神需求，及時給予精神上的安慰和疏導;掌握老年人的生活特點，如飲食習慣、生活習慣等，盡可能給予滿足和照顧，避免疾病的發(fā)生。
2 合理用藥
老年人一般身患多種疾病,服用的藥物較多，要指導他們不同的藥應不同的時間服，或飯前、飯后分開服以達到最好的療效。有的老年人因怕吃藥多產(chǎn)生副作用，故癥狀稍得到控制就立即停藥，導致疾病復發(fā)。如在服降壓藥時，立即停藥后血壓驟升，這樣血壓忽高忽低對身體很不利，易誘發(fā)腦血管意外等疾病，作為醫(yī)護人員，就要經(jīng)常給他們講解用藥的原則及注意事項。
3 飲食調節(jié)
老年人由于多患有血管硬化、高血脂、骨質疏松等病癥，要指導他們多食低鹽、低脂、高維生素、高鈣等食物，尤其是糖尿病人要嚴格控制含糖食物的攝入，要多食蔬菜、豆制品等。
4 定期復查，及時治療
老年人由于生活習慣等原因，一般都不愿住院。因此必須動員他們即使疾病未復發(fā)也要定期復查，了解病情，調整用藥，避免疾病的復發(fā)，達到早期預防、及時治療的目的。