時間：2023-07-04 16:27:01
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隨著我國人口老齡化的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式受到嚴重的沖擊，老年護理人才培養(yǎng)和專業(yè)教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫(yī)學會專項經費援助，組織了對中國西部地區(qū)的基層老年護理培訓班。培訓班的學員由當?shù)匦l(wèi)生部門推薦具有老年護理相關經驗的護理人員。培訓班的目的是為了提高護理人員的老年護理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射。現(xiàn)將該次老年臨床護理培訓班的課程設計及效果評價總結如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究選擇接受日本笹川醫(yī)學會專項經費援助的16名西部基層老年護理從業(yè)人員。16名學員是來自西部地區(qū)的注冊護士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個學員都有老年護理相關經驗。其中學歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護士1人，護師10人，主管護師4人，副主任護師1人；護士10，護士長6人；醫(yī)院級別為一級4人，二級12人。
1．2方法
1．2．1培訓模塊設計本次研究在以往研究的基礎上［1－3］，與“培養(yǎng)能夠形成地域輻射力的基層老年護理人員”的培訓目標相結合，初步形成職業(yè)人文、護理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護理、生理平衡與促進、專業(yè)技能模塊以及護理安全七個模塊的課程框架。邀請本院從事老年醫(yī)學工作的醫(yī)生、護士和護理管理者共計6人進行專家咨詢，結合專家意見，課程模塊最后確定為職業(yè)人文、護理管理與研究、老年常見病、老年常見病護理、生理平衡與促進、專業(yè)技能模塊以及護理安全七個模塊。1．2．2調查工具本次研究發(fā)出問卷16份，回收問卷16份，其中有效問卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問卷調查問卷由研究者自行設計，包括被調查者的社會人口學資料，以及工作年限、職稱、職務、工作醫(yī)院級別等資料。1．2．2．2培訓模塊需求評價量表針對培訓課程的七個模塊設計調差問卷，量化被調查者對培訓各模塊的需求，按照Likert5級評分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓前進行評價。1．2．2．3培訓課程需求評價對全部的30個課程按照Likert5級評分賦值，評價對課程的需求，在培訓結束后進行評價。1．2．2．4課程授課效果評價量表對全部的30個課程按照likert5級評分賦值（非常認可＝5分、認可＝4分、一般＝3分、不認可＝2分、非常不認可＝1分），在培訓結束后就課程授課效果進行評價。1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計量指標應用（x—±s）進行描述。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1七個模塊的需求評價結果
見表1。
2．2課程需求和授課效果評價
見表2。在課程需求評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關節(jié)炎的診斷和預防，PICC置管維護，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年人營養(yǎng)管理。在課程效果評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年骨關節(jié)炎的診斷和預防，PICC置管維護。
3討論
3．1老年護理安全的課程需求是熱點問題
模塊需求評價中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評價中：老年患者的皮膚管理、預防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護理文獻熱點分布是比較一致的。在臨床老年護理的實踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫(yī)療損耗與重大經濟成本的損失是相當可觀的［4］。壓瘡也是老年護理工作的重點和難點，壓瘡發(fā)生率是衡量護理質量的重要指標之一［5］。護理安全在老年護理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對270名護理人員對老年安全護理知識自我評價情況結果顯示，護理人員自覺老年安全護理知識總體上缺乏?？梢?，老年護理工作者護理安全意識高，但是安全知識欠缺。所以在培訓過程中，設置安全模塊講授老年安全護理的相關知識是十分必要的。
3．2自我壓力管理和磁性護理文化培訓的需求很大
在整個課程需求評價和效果評價中，得分最高的兩個課程是壓力管理和磁性護理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結果與國內老年護理現(xiàn)狀有關。國內老年護理工作壓力大、工作強度大、有效工作時間低、工作環(huán)境惡劣，導致基層老年護理從業(yè)人員的從業(yè)壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個高年資護士長期從事老年護理的意愿調查結果中也指出高年資護士中僅小部分愿意從事老年長期護理服務（32．8％）。為基層老年護理人員提供磁性的護理管理，有利于把更多的護理人員留在老年護理崗位；同時，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應對來自工作中的壓力。
3．3基層老年護理人員的科研能力尚有待加強，科研授課需要因人制宜
本次課程中“護理綜述的書寫”，所請的專家是知名護理院校的知名科研專家，在我院的多次護理研究培訓效果評價都非常高。然而在本次基層老年護理培訓班的需求和效果評價該課程得分均為所有課程的最低分。無獨有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻中提及大多數(shù)從事基層老年護理的護士更多關注的是臨床護理技能的培養(yǎng)，而對老年護理理論的學習和科研能力的培養(yǎng)尚不夠重視。可見，在做基層老年護理科研培訓時一定要充分考慮授課對象的科研基礎，因人制宜。
3．4PICC等成本高、操作風險大的護理技術在基層老年護理培訓中需求較低
1護理工作中潛在的不安全因素
1.1護理工作中護理人員的的不安全因素
（1）高危風險評估能力差。因護理人員流動性較大，護理隊伍組成不穩(wěn)定，新入職護理人員相對較年輕，由于經驗不足，?？评碚撝R缺乏，對老年骨科患者中潛在或已存在內科疾病患者可能發(fā)生的風險缺乏預見性評估，發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力有限。多發(fā)傷、復合傷或病情變化較快的老年患者的護理更具有特殊性，頸椎手術后容易發(fā)生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤突出老年骨科患者因視力減退或膝關節(jié)退行性病變而容易跌倒等。這類可能發(fā)生風險或意外的老年骨科患者，對護理人員預見性和評估能力要求更高，而多數(shù)護理人員因理論知識缺乏，只機械地執(zhí)行醫(yī)囑，當患者病情發(fā)生變化時不能及時采取有效措施，從而導致不良事件的發(fā)生。（2）責任心不強。臨床護理工作中，部分護理人員不能嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，落實核心制度；對患者病情的觀察不到位、不細致，對病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導致未能及時發(fā)現(xiàn)不安全因素。如老年患者體溫調節(jié)能力差，骨科手術出血多，術后體溫容易發(fā)生波動，護理人員如觀察病情不到位，患者可因高溫而容易發(fā)生脫水及電解質紊亂等問題，如不能及時發(fā)現(xiàn)并提醒主治醫(yī)生采取相應措施，嚴重時可危及老年患者生命。（3）業(yè)務水平缺陷。部分護理人員因缺乏專業(yè)的、科學的理論知識，導致他們的臨床護理工作缺乏預見性，而老年骨科患者原發(fā)疾病迥異，處理方法各不相同，如在護理老年骨科患者時，不能對不同患者實施有針對性的護理，在致命并發(fā)癥發(fā)生時，護理人員措手不及，不能及時采取有效措施，錯失了最佳治療時間。（4）護患間缺乏有效溝通。對于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動、急躁，護理人員缺乏良好的溝通技巧，服務態(tài)度不好，不能合理、耐心地給予相應解釋，會導致護患間工作無法順利開展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術傷口愈合延誤導致家屬不滿時，護理人員應依據(jù)專業(yè)知識，耐心向患者及家屬說明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴重時可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會而造成的不必要的麻煩。（5）法律意識淡薄。護理人員由于法律知識不足，缺乏應有的危機意識和應急防護措施，在執(zhí)行護理操作過程中容易忽視潛在的隱患。病房護士流動性大，其護理專業(yè)素質也存在較大差距。當患者較多，加之病情復雜時，部分護士在執(zhí)行護理操作過程中，未能按要求嚴格護理、執(zhí)行護理核心制度及護理操作規(guī)程，未能嚴于職守。
1.2引起跌倒的外部因素
（1）環(huán)境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類患者多行動不便，病房內拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規(guī)范，造成病室內通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時與護士溝通；保潔員清潔地面時地面濕滑，未能及時放置警示牌；以上這些因素均可能導致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經阻滯麻醉術后的患者，由于神經阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時因肢體感覺弱且無力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應導致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發(fā)生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或突然改變發(fā)生低血壓。使用抗心律失常、強心、利尿、血管擴張藥或任何對平衡造成影響的藥物都會引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護不當，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動，致其性能存在問題但未及時發(fā)現(xiàn)，可使患者失去平衡導致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數(shù)長期臥床，因患側肢體疼痛，活動受限，不能自主運動，臥床通常超過2周，突然起坐，可因出現(xiàn)眩暈導致跌倒。
1.3引起跌倒的自身因素
老年骨科患者情緒不穩(wěn)定而導致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過長、過大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關節(jié)多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動受限時，起床時會因突然改變而導致大腦供血不足，發(fā)生頭暈而跌倒。
1.4引起墜床的因素
老年患者發(fā)生墜床通常與糾正失衡的能力降低等有關。老年骨科患者由于多為長期臥床、活動受限制，加之因懼怕疼痛而翻身困難，如翻身時幅度較大或遠處取物，都會加大墜床的風險。
1.5引起燙傷的因素
老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺也較遲鈍，進行如微波治療、紅外線照射或使用熱水袋等理療時，如時間、溫度長或功率偏大，均可引起燙傷。
1.6引起誤吸的因素
老年骨科患者由于神經反射性活動減退，吞咽肌群不協(xié)調，而造成吞咽障礙。進食時易發(fā)生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據(jù)統(tǒng)計每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總人數(shù)的1.3％。
1.7引起壓瘡的因素
老年骨科患者大多長期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動，身體各項機能下降，缺乏營養(yǎng)攝入或營養(yǎng)吸收不佳時，導致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應遲鈍，感知度減弱，護理人員如不及時幫助其翻身，即可導致壓瘡的發(fā)生。
2護理安全管理措施
2.1重視護理人員專科培訓
根據(jù)護理人員專業(yè)水平，醫(yī)院護理部應定期對全院護理人員進行業(yè)務、分層、理論、操作的培訓及考核，從而提高護理人員專業(yè)技術和理論知識水平?？剖颐吭箩槍夏旯强苹颊?，以護理安全為核心進行專科理論知識及技術操作培訓，并進行考核。將考核結果納入質量考核，與績效考核掛鉤，從而使護理人員從意識上給予重視，積極主動學習，確保護理質量。強調“以患者為中心的護理服務理念，關愛每一位患者”，為建立良好護患關系打下堅固的基礎。
2.2全面評估風險因素
從醫(yī)院的設施、環(huán)境、患者精神狀態(tài)、病情、家屬及陪護人員理解能力等各個方面進行全面評估，篩選安全隱患發(fā)生率較高的老年骨科患者，建立高危風險評估登記，班班交接，重點監(jiān)護，加強對陪護人員及家屬風險因素的告知力度。
2.3制定風險防護措施
（1）運動障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)而行走困難，此類老年患者必須。
24h看護。根據(jù)患者實際情
況增加床欄，防止墜床。（2）智力障礙患者。針對智力障礙的老年患者，詳細登記高危風險評估表，并建立老年患者走失評估表。針對神志不清的老年患者進行適當約束，防止墜床。
2.4完善應急預案
完善壓瘡高危評估、跌倒、墜床、走失等應急預案，外出患者做好相關記錄。
2.5成立護理安全管理小組
科室成立護理安全管理小組，由成員（責任護士）—小組長（高級責任護士）—組長（護士長）的三級質控管理，便于及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的安全隱患，對全科護理人員進行相關培訓，從意識上重視安全管理的重要性。
2.6進行全面系統(tǒng)的健康宣教
護理人員對患者及家屬進行全面系統(tǒng)的健康宣教工作時，因老年骨科患者的理解、溝通能力相對較差，健康宣教質量要求較高，宣教后須確認宣教效果。加強患者及家屬對危險因素的認識，消除患者及家屬的顧慮，鼓勵患者和家屬共同參與護理安全管理，從而提高患者的護理依從性。進行跌倒相關健康教育。健康教育是系統(tǒng)有組織、有目標、有實施計劃的一項評價性教育活動，可以維持和促進人體的健康。向所有護士、老年骨科高?；颊吆图覍偬峁┙】到逃爸笇в柧毞椒?，使其從意識上重視跌倒預防。重點對護士、護工、保潔、患者及家屬等相關人員培訓風險防范措施，并進行預防跌倒的健康教育。
2.7加強法律意識及專業(yè)知識培訓考核
定期組織護理人員學習相關法律法規(guī)，不定期進行提問考核。加強護理人員骨科?？浦R、技能培訓，包括新業(yè)務、新技術開展、科內患者安全應急預案、護理常規(guī)、常見并發(fā)癥及處理措施及原則，使其掌握扎實的?？评碚撝R及熟練的?？撇僮骷夹g，提高護理人員對不安全因素的識別能力，提高護理工作的預見性。
3結語
護理安全隱患存在于護理工作過程中的各個環(huán)節(jié)，護理人員必須具備嚴謹、認真的工作態(tài)度，才能保證護理質量的安全[3]。老年骨科患者突發(fā)事件較多，做好護理安全管理非常重要，護理人員在與患者溝通的過程中，首先要從患者及家屬的角度出發(fā)，為患者著想，保證患者安全的同時給予最大限度的尊重和關心，同時護理人員需加強自我保護意識，這樣才能有效提高護理質量，確保質量安全，讓患者和家屬滿意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，護士長需不定期抽查并指導工作，針對存在的問題應及時與護理人員溝通并指導糾正。針對性地制定護理安全管理計劃及措施，落實護理安全管理方案、成立科室護理安全管理質控小組，強調?？谱o理知識及?？萍寄芘嘤枺訌姺芍R培訓，重視患者及家屬的入院宣教及安全教育質量，科室全員參與質控管理，加強科室護理安全管理。提高護理人員的預見性思維，并有計劃地實施護理服務。通過護理安全管理實施，大大增強護理人員的主動服務、以患者為中心的意識，護理人員積極性明顯增強，各種護理安全事件發(fā)生率顯著下降，促進了老年骨科高?；颊咴缙诳祻?，使患者及家屬對護理工作的滿意度大幅度增高。
作者:龍卓毓 單位:西安鳳城醫(yī)院
參考文獻：
[1]王鷹.護理安全管理在老年骨科患者中的應用[J].醫(yī)學美學美容,2014,20(8):324-325.
[2]郭慶玲.淺談護理安全管理對于降低護理不良事件的意義[J].當代醫(yī)藥論叢,2013,11(12):18.
[3]賀云.護理安全管理在骨科護理管理中的應用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2007,26(12):43-44.
【關鍵詞】初級養(yǎng)老護理員培訓 成人學習理論
中圖分類號：D523.2 文獻標識碼：A
隨著我國人口老齡化的不斷深化，社會對于養(yǎng)老事業(yè)也越來越關注，對于養(yǎng)老護理人才的需求不斷增加，人才匱乏也更加突顯。根據(jù)初級養(yǎng)老護理員培訓學員的特點，結合成人學習理論，在培訓中針對對不同模塊的培訓內容采取具有針對性的教學方法，以提高初級養(yǎng)老員的綜合職業(yè)素質和能力。
一、成人學習理論
成人學習理論學者Knowles的理論核心概念認為成人是一個獨特的學習群體，具有以下特征：成人具有責任感、自我控制力和獨立性；積累了豐富多樣的知識和經驗；學習動機是基于自身發(fā)展和對現(xiàn)實生活的責任，且為內在動機所驅動；學習目的常常是以問題為中心；渴望知道學習內容的作用。
二、養(yǎng)老護理員職業(yè)要求及現(xiàn)狀
養(yǎng)老護理員是指對老年人生活進行照料、護理的服務人員。2011年民政部修訂的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》對其職業(yè)道德和應掌握的基礎知識都做了要求，在工作要求中根據(jù)初、中、高不同等級給出了具體的要求。初級技能要求為一些最基本的生活照料和技術護理，如給藥僅限協(xié)助口服給藥和協(xié)助口服藥的保管。文獻回顧發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護理員普遍存在：文化程度偏低，醫(yī)學基礎知識匱乏，專業(yè)技能，缺乏法律意識和安全意識。而對已經進行的養(yǎng)老護理員培訓經驗總結中，有研究者指出養(yǎng)老機構中的養(yǎng)老護理員的素質現(xiàn)狀表現(xiàn)為思想道德素質不高、業(yè)務素質比較低以及法制觀念淡薄，基本上也未受過專門的養(yǎng)老技能培訓，缺乏一定養(yǎng)老護理基本常識。
三、成人學習理論在培訓過程的應用
在培訓中為了達成較好的培訓效果，培養(yǎng)學員的工作能力，根據(jù)學員學習的特點，結合崗位要求組織教學。培訓內容根據(jù)初級養(yǎng)老工作過程劃分成：模塊一職業(yè)道德、法律法規(guī)知識；模塊二老年人生理、心理特點及護理；模塊三清潔衛(wèi)生；模塊四營養(yǎng)需求、飲食與排泄；模塊五安全保護；模塊六老年人常見疾病及觀察、給藥；模塊七消毒隔離；模塊八冷熱應用；模塊九護理記錄。教學中選派富有教學經驗的教師，根據(jù)成人學習特點采取多種教學方法，調動學員的積極性和參與性。
1、注重職業(yè)道德塑造
在培訓中幫助學員正確認識自己的工作和未來發(fā)展的前景，養(yǎng)老護理對于社會的價值，明白自身工作的重要性；認識到工作的對象的特殊性，多一些耐心、細心和愛心，及時發(fā)現(xiàn)老人的不適與需求，給予恰當?shù)奶幚恚诠ぷ髦胁粩嘭S富自己的知識，提高自己的技能，建立服務社會的社會主義職業(yè)精神準則，樹立良好的職業(yè)道德。
2、典型案例講解，樹立法律法規(guī)意識
針對學員法制觀念比較淡漠，對國家有關的法律、法規(guī)不熟悉的特點，在介紹老人權益保障法時結合一些現(xiàn)實生活中的典型案例，幫助學員加深對老年人權益的認識，使其在工作中能夠保障老人的合法權益不受侵害。在介紹醫(yī)療事故處理辦法常識時，結合案例著重講解嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，防止工作過程中出現(xiàn)差錯、事故，保障老年人的安全。結合學員工作生活介紹勞動法知識，使其認識到自己在工作中的合法權益，能有效運用法律武器維護自身合法權益。
3、貼近工作生活，采用多種教學形式，活化基礎知識培訓
養(yǎng)老護理員基礎知識中不少是醫(yī)學基礎知識如老年人的生理、心理特點及護理，知識專業(yè)性較高，而學員的接受能力有限，且學時有限。學員在初次接觸專業(yè)的醫(yī)學知識時會產生畏難情緒，認為太復雜了記不得。若是教師照本宣科，則很容易引起學員的抵觸情緒，認為老師教的理論性太強，不實用，學習沒有太大效果。事實上，初級養(yǎng)老護理員培訓并不是要求學員將每個知識的細節(jié)掌握，而是要學員為后續(xù)的知識和技能學習打下一定的基礎。因此在教學中設定合理的目標，根據(jù)目標完成教學內容的轉換，二次開發(fā)教材，最后根據(jù)學員的學習特點選擇教學方法。
如在講解老年人的生理特點和護理特點時，并沒有按照教材的順序先講解剖生理，再講老年人生理特點和護理特點，而是分系統(tǒng)逐一講解各個系統(tǒng)的解剖生理、老化改變、護理注意點及其原因。培訓過程采用學員容易理解的生活化的、通俗的語言講解，幫助學員在已有的生活經驗常識與專業(yè)知識之間建立連接，大量運用圖片、實體模型，三維動畫幫助學員建立感性認識，進而采用案例教學、體驗式教學、參與式教學等多種教學方法，深化其理性認識。
4、仿真模擬訓練強化技能培訓
仿真模擬訓練是在預先根據(jù)工作任務設定的案例中，運用仿真模擬人，完成一個完整的技能訓練項目。根據(jù)初級養(yǎng)老護理員的崗位要求設計標準案例和考核標準，在教學中結合多媒體教學、視頻展示、操作演示、講練結合，既直觀地展示了技能操作的流程和要點，又有效地提高了學員的學習興趣和主動性。練習環(huán)節(jié)還設置了提問、討論環(huán)節(jié)，以PBL教學法深化學員的知識和技能。教師會根據(jù)各項操作的注意事項設置問題，由學員討論后回答；或者學員根據(jù)自身的工作經驗提一些問題，教師根據(jù)問題的普遍性給予個別指導或集中講解，有效地達成技能培訓的目的。在培訓職業(yè)技能的同時，通過案例中設置的反思環(huán)節(jié)，進一步深化職業(yè)道德和法制意識，完善學員的職業(yè)素質。
四、培訓效果
通過培訓結束后的調查反饋，學員普遍反映培訓內容實用、易懂、且有助于自己在工作中的應用。培訓考核結果顯示，多少學員都能達到初級養(yǎng)老護理員崗位要求的基礎知識和基本技能，收到了較好的效果。
【關鍵詞】養(yǎng)老事業(yè)；護理；培訓
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0453-02
引言
從客觀角度來看養(yǎng)老護理員是養(yǎng)老服務機構重要的組成部分，但是由于我國的養(yǎng)老事業(yè)相對于發(fā)達國家起步較晚，并且在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展初期國家也沒有給予足夠的重視，這也就讓養(yǎng)老護理員隊伍的構建呈現(xiàn)了滯后的態(tài)勢，這對于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展必然會產生一些制約作用。另外伴隨著老齡化人群數(shù)量的不斷增多，養(yǎng)老護理員在數(shù)量上也出現(xiàn)了一定的缺乏。從現(xiàn)狀來看我國的培訓養(yǎng)老護理員無論是在數(shù)量上還是質量上都出現(xiàn)了一定程度的問題，如何加強養(yǎng)老護理員的培訓工作將是擺在養(yǎng)老事業(yè)面前的重要問題[1]。
1 當前養(yǎng)老護理員隊伍所存在的問題
1.1部分養(yǎng)老護理人員在思想水平還有待提高：從某個層面上來看養(yǎng)老護理工作與其他護理工作還是存在著一定的差異性。養(yǎng)老護理工作人員平時面對的對象都是老年人，而在與老年人溝通交流的過程中某些時候確實會存在一定的阻礙，而部分護理人員則表現(xiàn)出了缺乏耐心，這就給具體的護理工作帶來了影響。另外部分養(yǎng)老護理員在工作中沒有抱著足夠的責任心去服務于老年人，缺乏服務意識，這必然會讓護理工作的質量出現(xiàn)下滑。如果要落實好養(yǎng)老護理工作，首先應該加強道德建設，在職業(yè)道德操守保證的情況下，養(yǎng)老護理工作的質量才能得以保障。
1.2養(yǎng)老護理員隊伍整體業(yè)務水平較低：當前這支養(yǎng)老護理員隊伍業(yè)務水平呈現(xiàn)出了參差不齊的狀態(tài)，當然不否認部分養(yǎng)老護理員還是有著很強的業(yè)務水平，但是從整體上來看這支隊伍的業(yè)務水平還有待提高，這主要表現(xiàn)在部分養(yǎng)老護理員對政策法規(guī)的應用能力還存在著一定的缺陷，這就讓業(yè)務判斷出現(xiàn)了較大程度的偏差從而使得整個護理服務出現(xiàn)了失衡的情況。
1.3專業(yè)技能不能滿足服務需求：首先可以肯定的是養(yǎng)老護理有著極強的專業(yè)性，對于相關護理人員有著很高的要求。它不僅僅涵蓋了一些基礎性的護理工作，還涉及到了老年人的心理護理以及老年教育問題。但是很多護理人員對心理護理知識掌握的還不夠充分，對于某些行為規(guī)范還不能進行透徹的理解，這樣就在某些環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了漏洞。總之當前這支養(yǎng)老護理員隊伍在專業(yè)技能素養(yǎng)上還有待提高，還需要進一步完善[2]。
1.4法律意識低下：在養(yǎng)老護理工作開展的過程中必然會涉及到一些法律問題，但是部分養(yǎng)老護理員的法律意識低下、法律觀念不足、法律知識不夠，這也就直接導致護理對象的合法權益不能得到保障。另外在某些細節(jié)的處理上也不夠到位，不夠細致，在相關制度的執(zhí)行力上還有待提高[3]。
2 如何加強養(yǎng)老護理員培訓，促進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展
根據(jù)《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格標準》對養(yǎng)老護理員進行針對性的培訓。首先嚴格執(zhí)行憑證上崗制度，只有通過專門培訓機構組織培訓并通過資格考試取得相關證書的人員才能夠上崗。盡管國家在這一塊的基礎性建設已經逐步完善，但是某些地區(qū)特別是一些經濟不發(fā)達的地區(qū)，在業(yè)技能鑒定指導工作上還是沒有落實好，這樣也給養(yǎng)老護理員持證上崗帶來了一定的影響。另外某些地區(qū)雖然制定了崗前培訓制度，但是由于培訓不夠規(guī)范并且制度執(zhí)行力也不夠，這樣就不能達到相應的培訓要求。加強養(yǎng)老護理員培訓對于我國養(yǎng)老事業(yè)的深入開展有著重要的意義，是相關機構、部門必須重視的，至于如何加強養(yǎng)老護理員培訓筆者提出了以下觀點，供與參考。（1）加強程序化意識培養(yǎng)。在護理工作的開展過程中一定要重視相應的工作程序，不管是老人的日常飲食還是其他的一些細節(jié)問題都有詳細的護理流程，如果流程順序出現(xiàn)了問題，就會讓護理的質量受到影響。因此在護理過程中必須加強程序化意識培養(yǎng)，讓護理工作能夠按照規(guī)范化程序進行從而促進護理工作質量的提升。（2）加強個人事項處理培養(yǎng)。在工作中護理人員的個人情緒勢必會受到一定的波及，但是在工作中絕對不能帶著負面情緒去處理問題。這就要求在養(yǎng)老護理員培訓中加強心理素質培養(yǎng)，讓相關工作人員的心理素質能夠維持在較高的水平，這樣不但可以緩解護理工作人員的工作壓力，同時還能夠提升護理工作的質量，為患者帶來更加優(yōu)質的服務。（3）更新教學理念，確保培訓課程質量。首先應該糾正部分養(yǎng)老護理員的護理觀念，不僅僅要求他們注意生活照顧質量，還要向他們輸送一些心理護理知識、康復護理知識以及急救護理技術，這樣他們才能夠更好地掌握老年人的心理狀態(tài)，根據(jù)不同老年人的情況采取針對性的護理手段來提升護理質量。在實際考核環(huán)節(jié)上設置“溝通交流考試”，以此來檢驗養(yǎng)老護理員的實際溝通能力。（4）部分養(yǎng)老護理員年齡較大并且學歷較低，在護理工作中會存在一些心理壓力和負面情緒。對于上述人員應該給予足夠的尊重，并結合他們的年齡特點給予針對性的教育[4]。
3 結語
加強養(yǎng)老護理員培訓刻不容緩，通過加強程序化意識培養(yǎng)、更新教學理念、加強個人事項處理培養(yǎng)來提升培訓工作的效果。在此基礎上構建出一支專業(yè)性的養(yǎng)老護理員隊伍，讓養(yǎng)老事業(yè)更加蓬勃的發(fā)展，為老年人群體提供更多的保障。
參考文獻
[1]薩日娜，林毅，李秋萍，等.西部地區(qū)養(yǎng)老院護理現(xiàn)狀分析及前景展望[J].全科護理，2010（35） ：123-124.
[2]黃少寬.廣州市社區(qū)老人服務需求及現(xiàn)狀的調查與思考[J].南方人口，2010（01）：145-146.
[3]王建榮，劉玉春，馬燕蘭，等.老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理[J].中華護理雜志，2012（12）：111-112.
據(jù)國家統(tǒng)計局《2015年全國1%人口抽樣調查主要數(shù)據(jù)公報》顯示，2015年我國60歲以上老人2.2182億，占人口總數(shù)的16.15%，65歲以上老人1.4373億，占人口總數(shù)的10.47%。我省60歲及以上人口529.47萬人，占全省人口總數(shù)的14.45%，65歲及以上人口333.43萬人，占人口總數(shù)的9.10%。據(jù)預測到2050年，我國老年人口總數(shù)將超過3億，占全國人口總數(shù)的25% 以上，中國進入老齡化高峰期。
隨著老齡人口增長，養(yǎng)老服務業(yè)蓬勃興起，老年護理范圍也從只針對老年病擴展到覆蓋所有老年人的健康養(yǎng)老，工作場所由主要在醫(yī)院向社區(qū)、養(yǎng)老機構和家庭輻射。老年護理人才需求快速增長，全國目前缺口已過千萬，但老年護理人才培養(yǎng)卻明顯滯后。
1 我國老年護理人才培養(yǎng)狀況概述
據(jù)調查，目前我國從本科到中職，各層次護理專業(yè)教育中還沒有院校設置老年護理專業(yè)[1]，僅有部分院校開設了老年護理課程及方向班，各地老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)處于摸索階段。
1994年，衛(wèi)生部在護理教學中增設社區(qū)護理課程，其中涉及部分老年保健和慢性病管理等內容；1999年衛(wèi)生部對護理專業(yè)課程結構做了調整，增加了老年護理課程，但只有幾十個學時，學生只能粗略了解老年護理知識的皮毛。2000年，中華護理學會成立了老年專業(yè)委員會。近年來，護理學會老年專業(yè)委員會積極探索老年護理專業(yè)標準和慢性病管理模式。2006年2月，國務院辦公廳聯(lián)合全國老齡委辦公室、教育部等部門了《關于加快老年服務業(yè)的意見》，要求有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學校增設養(yǎng)老服務相關專業(yè)和課程。2010年，教育部中高職學校專業(yè)目錄，在護理專業(yè)下，增設了老年護理方向。此后，一些學校開始招收老年護理方向班，但發(fā)展并不盡如人意。2010年天津中醫(yī)藥大學招收老年護理方向本科生48人，畢業(yè)時只有7人愿意對口就業(yè)[2]；2011年山東省英才學院醫(yī)學院開設?？茖哟卫夏曜o理方向班，當時該校2011級護理專業(yè)共216人，經過宣傳，有126人積極報名，學校從中選拔出59人組成老年護理方向班，但畢業(yè)時，只有16人愿意到養(yǎng)老機構就業(yè)，2013年該校老年護理方向班招生就很困難[3]。就全國而言，老年護理在起步階段發(fā)展并不順利。
2 我省老年護理人才培養(yǎng)狀況
為弄清我省老年護理人才培養(yǎng)狀況，2016年，筆者進行了一次調查。調查對象是我省所有中職及以上涉醫(yī)院校，調查的主要內容包括老年護理專業(yè)設置、課程開設、教師隊伍及實踐教學等情況。
調查主要通過網絡和電話進行。首先點擊省內中職及以上所有涉醫(yī)院校官網，查看其專業(yè)設置情況；然后打電話或發(fā)微信給學校相關教師進行調研。
2.1 我省老年護理人才培養(yǎng)幾乎處于空白狀態(tài)
2010年，雖然國家在中職和高職護理專業(yè)目錄中，增設了老年護理方向，但我省在這方面的反應并不積極。調研顯示，我省共有中職及以上涉醫(yī)類院校18所，其中本科6所（均含有高職層次），高職6所（均含有中職層次），中職6所，沒有一所學校設置老年護理專業(yè)，只有我學校在2015年開始招收老年護理方向班。
2.2 課程體系不能滿足職業(yè)需要
在另一項研究中，筆者進行了大同、朔州地區(qū)老年護理人才需求調研。調研結果顯示，老年護理的主要工作任務是生活照料、老年人健康狀況觀察、老年常見病護理、老年常見病用藥、老年康復訓練等，核心職業(yè)能力為危急重癥病人的應急處理和配合搶救能力、老年常見病觀察與護理、預見性護理能力、老年人安全隱患防范及管理能力等，這需要老年護理、康復護理、老年心理學、急救護理、臨終護理等課程支撐。但目前，在護理專業(yè)老年護理方向教學標準中，除護理專業(yè)通用課程外，只要求開設老年護理和老年保健，共70余學時。在實踐中，多數(shù)學校也只開設了30-50學時的老年護理。在現(xiàn)有課程體系下，學生只能粗淺了解老年護理知識，不能系統(tǒng)掌握老年護理必須的知識和技能。這顯然與老年護理人才需求不相適應。
2.3 實踐教學環(huán)境缺乏專業(yè)特點
目前，各層次學校護理專業(yè)實訓基地多建立在普通醫(yī)院，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、養(yǎng)老機構實訓基地甚少。在醫(yī)院層面，只有部分醫(yī)院設有老年病科，多數(shù)老年病人還是分散在內科、外科等普通科室，學生雖能部分接觸老年護理工作，但因不是專業(yè)老年護理機構，崗位任務考慮老年護理需求因素不多，?W生不能系統(tǒng)學習老年護理相關知識和技能；在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和養(yǎng)老機構層面，由于他們設施不完善，技術跟不上，對老年人的保健護理、生活照料、心理護理開展項目不多，不能滿足老年護理專業(yè)實訓基地要求。
2.4 教師隊伍職教能力偏低
由于我國老年護理教育起步晚，發(fā)展緩慢，老年護理方面的師資嚴重不足。2014年我國才有了第一批本科層次的老年護理方向畢業(yè)生，他們來自天津中醫(yī)藥大學醫(yī)學院，只有48人；2015年，中華護理學會老年專業(yè)委員會啟動了第一批老年?？谱o士培訓班，共有16個省、自治區(qū)、直轄市的120余名護理人員參加。目前，我省從事護理教學的師資大多數(shù)是醫(yī)院從事臨床護理的兼職教師和學校教師，他們都來自于臨床醫(yī)學或普通護理專業(yè)，雖然在工作中可能接觸老年患者，但未接受過系統(tǒng)的老年護理專業(yè)教育，缺乏為老年患者提供專業(yè)化服務的經驗，嚴重限制了老年護理專業(yè)建設和教學質量的提升。
2.5 學生職業(yè)認同感偏低
受社會傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)學生認為老年護理工作“四低一高”，即學歷低、技術含量低、收入低、社會認可度低、工作強度高，加之我國目前養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展不充分，學生對這個行業(yè)未來前景信心不足，所以他們不愿意從事老年護理工作。
3 思考與建議
3.1 著眼應急，強化職業(yè)培訓
學歷教育周期長，學生自我預期高，不愿意在這個領域就業(yè)，因此，依靠學歷教育難解老年護理人才缺乏的燃眉之急。目前在這一領域就業(yè)的多為40-50歲家庭婦女，但她們沒有經過正規(guī)培訓，缺乏專業(yè)知識和技能。因此，應逐漸抬高這一領域就業(yè)門檻，迫使目前在這一領域就業(yè)的和有意愿就業(yè)的潛在從業(yè)人員走進培訓機構，接受專業(yè)知識、技能訓練，提高服務能力，實現(xiàn)持證上崗。好在我省2016年啟動了“‘山西護工’培訓就業(yè)計劃――醫(yī)療護理員培訓”，在一定程度上緩解了需求與人才不足的矛盾。
3.2 著眼穩(wěn)定，增強專業(yè)吸引力
提升老年護理從業(yè)人員工資待遇，改善工作環(huán)境，提升社會認可度，從而提高老年護理專業(yè)吸引力，使學生及其家長愿意選擇老年護理專業(yè)，破解招生難題，使老年護理專業(yè)招生能形成一定規(guī)模。
1 資料與方法
1.1 資料 2011年1月―2013年12月我院上報的的72例護理不良事件，這72例護理不良事件均屬于等級醫(yī)院評審評價標準中護理不良事件要求上報范疇。
1.2 方法 采用根本原因分析（RAC）法，對72例護理不良事件進行回顧性分析。
1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)雙人核對錄入Excel表格后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析。采用頻數(shù)、百分比方法描述不良事件的類別、原因及與護理人員之間的關系。
2 結果 表1-表3
表1 護理不良事件匯總分析表（n=72）
表2 護理不良事件的主要原因分析表（n=72）
表3 護理不良事件責任人分布表（n=72）
3 討論
3.1 發(fā)生的護理不良事件主要是用藥錯誤、燙傷、跌倒和導管脫出。
3.1.1 用藥錯誤是最多見的護理不良事件 本研究顯示：用藥錯誤占所有護理不良事件的的43%，是最常見的護理不良事件。付華秀等[1]研究結果顯示，法律風險最大的不良事件類型為用藥錯誤、實習生單獨操作錯誤。因此，護理管理者應高度關注，進一步加強用藥管理。
3.1.2 燙傷發(fā)生比例高 本研究中燙傷發(fā)生的比例占9.7%。在國內類似研究中，跌倒、輸液相關事件和給錯藥被列為最常見的護理不良事件[2]，可見燙傷在我院發(fā)生比率高。究其原因主要與老年患者多、糖尿病病人多，腹腔手術多導致的老年腹腔手術患者低體溫有關。因此，手術病人術前、老年病人、糖尿病病人入院時應做好家屬的宣教工作，勿自行給病人使用熱水袋，尤其目前市場上出售的電熱水袋，使用時溫度較難掌握，而老年病人皮膚感覺功能減退，對熱不敏感，極易造成燙傷。
3.1.3 跌倒發(fā)生比例高 本研究中跌倒發(fā)生的比例占8.3%。我院收治的病人中老年病人的比例為33%，70歲以上病人比例為12%，80歲以上病人比例為4%。而老年病人由于其生理和心理方面的特殊性，具有高風險性。加之老年病人大多都有尿頻、尿急、夜尿增多等臨床表現(xiàn)，病人在匆忙行走、起身困難或夜間光線偏暗的情況下極易發(fā)生意外。因此患者入院時護理人員要進行全面評估，填寫安全評估記錄表，并根據(jù)評估結果采取相應的防范措施，以確?；颊叩陌踩?，預防跌倒的發(fā)生。
3.1.4 導管脫出發(fā)生比例較高 本研究中導管脫出發(fā)生的比例占6.94%。住院患者管道多，如持續(xù)膀胱沖洗管、腹腔引流管、留置導尿管等，由于患者反應能力、控制力的下降，在改變時常發(fā)生管道脫出；而有些患者由于留置導管的刺激常感覺腹部不適、尿路疼痛而產生無意識反射性對抗，在翻身、下床、麻醉未清醒、夜晚睡覺時常發(fā)生管道脫出現(xiàn)象。因此對需要置管的患者，護士應準確評估患者的意識情況、受教育程度、對置管的耐受程度等，并根據(jù)評估結果采取相應的防范措施，以確保管道的安全和有效性。
3.2護理不良事件發(fā)生的主要原因是違規(guī)操作、溝通不足和評估不到位。
3.2.1 不遵守操作規(guī)程是主要原因 研究結果表明，造成不良事件的主要原因是溝通不足和不遵守制度規(guī)程，與報道一致[3]。任何個人隨意地簡化流程、護理常規(guī)或憑經驗、印象辦事，都有可能導致護理不良事件的發(fā)生。提示應加強對護理人員護理工作制度、操作規(guī)程的培訓和考核，特別是核心制度的落實，通過過程控制和監(jiān)督，不斷提高制度和規(guī)程的執(zhí)行力。
3.2.2 溝通不良和評估不到位也是主要原因 本研究中的17例溝通不良事件中，有1例引起醫(yī)療糾紛，不但嚴重影響了醫(yī)院的聲譽，也給醫(yī)院帶來一定的經濟損失。因此，有效的溝通是建立良好護患關系的前提。危重、急癥患者病情變化快、急，特別是復合損傷，需要護士進行密切觀察，同時應具備較高的病情觀察能力。國內風險管理相關研究報道顯示：通過對醫(yī)務人員進行入院評估的風險教育、風險管理培訓以及溝通技巧培訓，可以大大提高醫(yī)務人員對評估和溝通重要性及風險管理的認識，加強護士評估和溝通工作的主動性及有效性[6]。因此，護理管理者對護理人員應加強評估和溝通方面的培訓，端正護理人員對患者評估和患者溝通的重要性認識，提高其評估和溝通的能力，提升護理服務水平，提高護理質量，減少護理不良事件的發(fā)生。
3.3低年資護士是發(fā)生護理不良事件的高風險人群 本研究顯示：發(fā)生護理不良事件的重點人群是年輕護士，因此，加強年輕護士的專業(yè)素質的培訓，已成為護理管理者的重要工作之一。舒玉軍等[4]認為，基礎理論與專業(yè)知識匱乏、缺乏慎獨精神、缺乏責任心、工作中缺乏經驗和計劃性是低年資護士發(fā)生缺陷率高的主要原因，與本研究結果一致。
3.3.1重視新護士的培訓 護理部在新護士崗前培訓工作中應重點培訓護理安全管理知識和護理職業(yè)防護知識，根據(jù)新護士各方面經驗不足的特點進行有計劃的培訓。多應用一些臨床案例進行講解護理法律法規(guī)相關知識，增強其法制觀念，強化法律意識。新護士上崗后，科內應安排素質好、臨床經驗豐富的護師帶教，結合臨床案例講解護理不良事件高發(fā)時間、高發(fā)人群、高發(fā)事件等，拓寬低年資護士的知識面，為在臨床工作中獨立處理和解決問題打下堅實的基礎。
3.3.2 加強年輕護士的培訓及考核 年輕護士是培訓的重點人群，應加強護理安全相關制度和護理風險防范知識的培訓。科室護士長對本科室發(fā)生的護理不良事件要及時組織全科護士進行分析討論，并提出改進措施；同時，護理部定期對全院發(fā)生的護理不良事件進行分析，并作為全院護士護理安全培訓內容之一，能達到資源共享，共同防范護理不良事件的目的。
關鍵詞：健康老齡化 老年護理 人才培養(yǎng)
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2012）12（c）-0-01
1 健康老齡化的提出與含義
1987年，世界衛(wèi)生組織首次提出“健康老齡化”的概念。健康老齡化是指，老年人在身體、心理智力、社會和生活等五種功能方面能保持應具備的正常狀態(tài)，使老年人能較長時期參加有價值的社會活動。健康老齡化不僅要求壽命的延長，更重要的是生存質量的提高[1]。
2 老年護理人才培養(yǎng)的路徑選擇
2.1 大力發(fā)展學歷教育
2.1.1 增設老年護理專業(yè)
隨著我國政府對老齡問題的重視程度日益加強。2006年2月9日，國務院下發(fā)了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》，指出要大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務機構，要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、護理學、營養(yǎng)學、心理學、管理學等方面的專業(yè)人才，要有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學校增設養(yǎng)老服務相關專業(yè)和課程。這無疑為“老年護理”專業(yè)的開設帶來了歷史性的機遇。因此，各級各類衛(wèi)生職業(yè)院校，應該審時度勢、抓住發(fā)展機遇，從根本上改變現(xiàn)在還沒有老年護理專業(yè)的現(xiàn)狀，增設老年護理專業(yè)，并圍繞老年相關的生理、病理、臨床特點和護理具體要求組織安排課程，制定專門的人才培養(yǎng)方案，配備專門的衛(wèi)生部正規(guī)教材，制訂切實可行的教學大綱，建設專門的老年護理實訓基地等。通過這些有效措施來推進老年護理專業(yè)人才的教育培育工作。
2.1.2 發(fā)展老年護理高等教育
2011年2月國務院學位委員會已經正式批準護理學專業(yè)成為I級學科，這也為我國老年護理學專業(yè)申請成為二級學科提供了可能性。高等院校應充分利用這一契機，加快我國老年護理本科、碩士和博士學位教育項目的申報和建設。這種高層次的老年護理教育勢必起到學科引領、導向作用，對全社會老年護理觀念的更新、吸引更多優(yōu)秀人才投身老年護理事業(yè)、為其它層次的老年護理專業(yè)學生點燃希望等方面起到積極作用。
2.2 多元化補充非學歷教育
因正規(guī)的學歷教育周期長，為緩解當前老年護理人才供需矛盾，應充分利用現(xiàn)有教育資源，拓寬辦學門路，大力開展多元化人才培養(yǎng)模式。作為正規(guī)教育的補充，為社會培養(yǎng)急需的老年護理人才，以解應急之需，提高我國現(xiàn)有的老年護理事業(yè)整體水平。
2.2.1 養(yǎng)老護理員培訓
“養(yǎng)老護理員”是順應老齡化社會的一門新興職業(yè)。中華人民共和國勞動和社會保障部2002年制定出臺的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》規(guī)范了養(yǎng)老護理員的職業(yè)內涵、分類等級、申報條件、培訓要求、鑒定方式等關鍵性問題，對規(guī)范“養(yǎng)老護理員”市場起到了積極的促進作用。其職業(yè)門檻低、培養(yǎng)周期短、市場需求大、發(fā)展前景廣，使之成為社會目前培養(yǎng)大量養(yǎng)老護理人員的主力軍。
但不可忽視的現(xiàn)狀是從業(yè)人員大多是下崗工人或進城務工農民，基礎知識薄弱，綜合素質不高，而且大多是本身年紀偏大的中老年婦女，精力體力有限，再加上收入低，社會重視不夠，人員流動性大，導致整體情況令人堪憂。
加強養(yǎng)老護理員隊伍建設，應充分考慮廣大從業(yè)人員目前的實際狀況、關聯(lián)行業(yè)認可程度、經濟社會發(fā)展水平等各方面因素。科學制定養(yǎng)老護理員隊伍發(fā)展規(guī)劃、妥善解決養(yǎng)老護理員職業(yè)待遇保障、著力改善養(yǎng)老護理員社會形象地位、積極推進養(yǎng)老護理員職業(yè)化建設等。
2.2.2 臨床護士轉崗培訓
隨著養(yǎng)老服務體系的不斷完善，將有更多的老年人健康保健服務從醫(yī)療機構中獨立出來，轉向社區(qū)和機構養(yǎng)老部門。臨床普通護士需求將趨于飽和，甚至下降，而老年護理這種“?？谱o士”將需求劇增。再加上臨床護士有比較好的專業(yè)基礎和工作背景，能夠經過短期培訓，快速、較好的適合這份工作。這也是順應國家醫(yī)療資源的合理分配，突出?？苹o理的時代要求。
2.2.3 大興在職繼續(xù)教育
為在職人員提供多種形式的老年護理繼續(xù)教育活動，如采用集體授課、小組討論、網絡學習等形式進行培訓。培訓后發(fā)放相應的培訓證書，作為護士繼續(xù)教育的學分證明或者護士進入老年護理相關機構工作的準入標準之一。另外，進入國家級、省級《老年護理》精品課程網頁，使用某些與老年護理相關的專業(yè)網站也可以為護士的繼續(xù)教育內容提供相應的補充。
2.2.4 社會護理技能普及
在社區(qū)對老年人、其子女及家庭保姆展開健康教育和簡單技能訓練，提高防病急救意識。老年人的很多健康問題癥狀隱蔽、發(fā)病急驟、預后較差，如果能夠及時正確處理，將會對疾病有巨大的幫助。加強這方面知識的普及，能夠為老年人的安全保駕護航，也能增加老人的自理能力，讓子女孝心得以實踐。
2.2.5 引入時間儲蓄概念
借鑒義務獻血的用血機制，時間儲蓄可以支付自己及直系親屬的護理需求。例如，德國年滿18歲的公民，可利用公休日或節(jié)假日為老年公寓或老年病康復中心服務，不拿報酬，將來年老或需要護理時，可以獲得同樣時間的照顧[2]。對參加護理的非專業(yè)護理人員，包括家庭成員、義工，由社區(qū)計量考核計入護理服務時間儲蓄，將有利于人力資源的充分運用，有利于構建和諧社會養(yǎng)老氛圍。
3 結語
有關資料顯示，2011年以后的30年里，中國人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢。到2030年，中國65歲以上人口占比將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家。2050年，社會進入深度老齡化階段[3]?！笆濉逼陂g，人口老齡化的飛速發(fā)展不可避免的會帶來些困頓，但也為“老年護理”發(fā)展帶來難得的機遇和挑戰(zhàn)，而人才的培養(yǎng)又是重中之重，樹立正確觀念、保障師資隊伍、從學歷和非學歷教育層面全面滲透，逐步推進老年護理人才培養(yǎng)體系的建設，才能真正落實“老有所養(yǎng)”的社會主義目標，最終實現(xiàn)“健康老齡化”的全球
戰(zhàn)略。
參考文獻
【Abstract】 Objective：To analyze the teaching status of geriatric hursing in our school， to reform the teaching methods， so as to continuously improve the quality of nursing teaching.Method：A questionnaire survey were conducted with 700 cases of three-year vocational nursing students，included our school geriatric nursing teachers，teaching materials，teaching conditions，teaching equipment，teaching methods，experimental class satisfaction，trainee satisfaction，whether it could meet the pension services.The situation of teaching nursing students in elderly care in medical colleges were analyzed.Result：There were 291 cases satisfied with teacher resources，324 cases satisfied with teaching material，336 cases satisfied with teaching conditions， 213 cases satisfied with teaching device，187 cases satisfied with teaching methods，169 cases satisfied with the practical training course， 182 cases satisfied with the trainee.Only 126 cases of elderly nursing students agreed geriatric nursing teaching could meet the demand of pension service.Conclusion：At present geriatric nursing education lag，the concept of pension service talent is not unified，teaching resources is not complete，practical teaching conditions can not meet the demand. In order to improve the teaching quality of elderly care，the school and the community institutions can integrate the teaching resources，make full use of community nursing teaching resources， and increasing the proportion of practice.
【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching
First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043
老年護理教學主要是研究老年人群自身存在及潛在健康問題的學科，維持、恢復并促進老年人的健康，預防和治療各種疾病引起的殘疾，發(fā)揮老年機體的最佳功能[1]。我國已步入老齡化社會，要求護理專業(yè)的發(fā)展也要適應我國國情[2]。為了更好地應對日趨嚴重的老齡化社會問題，探討老年護理教學改革，提高教學質量，培養(yǎng)實用型老年護理人才，本校進行了本次調查，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年6月對我校700名3年高職護理學生進行問卷調查。調查對象年齡17～20歲，平均（18.22±0.97）歲；男42名，女658名。700名學生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，無老年人74名。116名學生既往均已參觀過養(yǎng)老機構，對之有所體會，700名學生均無家屬在養(yǎng)老機構中養(yǎng)老。
1.2 方法 對700名學生進行問卷調查，調查量表由本校自制，量表主要包括兩部分。第一部分為學生的基本資料，包括年齡、性別、家庭情況等。第二部分為對我校老年護理教學滿意度進行調查，量表采用4級方法，包括非常滿意、滿意、不太滿意、不滿意，其中以非常滿意和滿意計算滿意度，不太滿意和不滿意計算不滿意度。項目包括：（1）對老年護理教學師資力量是否滿意；（2）對老年護理教學使用的教材是否滿意；（3）對本校老年護理教學的教學條件是否滿意；（4）對老年護理教學教學設備是否滿意；（5）對老年護理教學的教學方法是否滿意；（6）對老年護理教學的實訓課是否滿意；（7）對老年護理教學的見習安排是否滿意；（8）通過老年護理教學后自己的護理能力是否可以滿足目前養(yǎng)老服務。調查前要求學生仔細閱讀量表，并根據(jù)自己對老年護理教學情況進行調查。
1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
700名學生中，對師資滿意291名，教材滿意324名，教學條件滿意336名，教學設備滿意213名，教學方法滿意187名，實訓課滿意169名，見習滿意182名。僅126名學生認為通過老年護理教學后能夠滿足目前養(yǎng)老服務。其中學生滿意度最高的是我校教學條件，與其他項目的滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=277.78，P
3 討論
3.1 老年護理教學的現(xiàn)狀 本研究對700名學生進行調查，調查結果顯示，本校學生對老年護理教學的滿意度總體較低。其中對教學條件滿意度最高，也僅為48.00%，認為通過老年護理教學后能滿足養(yǎng)老服務需求的只占18.00%，說明本校老年護理教學急需改革，老年護理教育滯后，對于養(yǎng)老服務人才認識不夠統(tǒng)一，教學資源不夠完備，實踐教學條件尚不能滿足需求。
目前國內很多高等醫(yī)學院校已經逐步開展老年護理教學，但是在中等醫(yī)學職業(yè)院校仍有不足，尤其體現(xiàn)在對3年高職的護理教學方面[3]。因此需要更有計劃地制定高等院校、中等職業(yè)學校的老年護理專業(yè)，更好地培養(yǎng)老年護理人才，增設相關課程。目前，大部分老年護理教學多采用常規(guī)的課堂教學方法，教學模式單一落后，導致學生對老年護理教學認識不足，知識掌握較差[4]。目前，我校也缺乏老年護理的專業(yè)人才，在老年護理教學中，負責教學的仍為內科教師，導致對老年護理專業(yè)學生培養(yǎng)不足。
同時，學生對教學模式等不滿意，也凸顯出我校老年護理教學課程設置仍缺乏先進性，可能導致護理教學停留在表面，無法吸引學生積極學習并掌握相關知識。
3.2 老年護理教學的改革建議
3.2.1 采用多元化的課堂教學模式 調查結果顯示，學生對老年護理教學方法的滿意度僅為26.71%。因此，在老年護理教學中，可采用多元化的教學方法，包括模擬護理查房、模擬標準化患者、角色扮演、PBL教學、小組討論等等，并根據(jù)教學內容對教學的形式進行設計、改革，名如在講解老年癡呆時，可以使用角色扮演的方法，讓學生了解老年癡呆的常見癥狀，并針對性地給予護理。如在老年泌尿系統(tǒng)疾病護理方面，采用PBL教學的方法，教師根據(jù)患者的實際情況設定案名，并由學生發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、討論問題，最后對各項問題進行總結[5]。如講解臨終護理時，讓學生自己去查閱國內外關于臨終護理的相關文獻、知識，并由5～7名學生組成一個小組，每組學生將查出的內容整合，并由學生提出自己的意見。
3.2.2 調整實訓課的比名和內容 調查中顯示，學生對實訓課安排的滿意度僅為24.14%，對見習安排的滿意度為26.00%。因此，在教學中，應對老年護理課程理實訓課比名進行適當調整，增大實訓課的比例，增加見習的次數(shù)。可將學校與社區(qū)養(yǎng)老機構的教學資源進行有機整合，增加學生去社區(qū)養(yǎng)老機構的見習機會，也可將實踐地點設置為養(yǎng)老院、老年患者家庭、老干部活動中心，甚至老年人活動較多的場所如公園、廣場等[6]。在見習過程中，使學生不但熟悉老年患者的體格檢查，常見疾病的健康指導，還要學會如何與老年患者溝通，如何進行心理護理等[7]。讓學生盡早、盡可能多接觸老年人，了解老年人的生理需求、心理需求、患病特點、護理注意事項等，增強學生的感性認識[8-9]。在實踐教學過程中，根據(jù)老年人的身心變化特點，增設實訓課的內容，讓學生掌握體格檢查的方法和內容，學會多與老年患者進行溝通，適時進行心理護理等，從而樹立學生的社會服務意識，提高學生護理技能、理論知識掌握能力、人際溝通技巧等，進一步提高老年護理的教學效果[10]。
1.1制定計劃
通過分析總結往年住院患者存在的跌倒問題及發(fā)生原因，明確目前住院老年患者存在及潛在的跌倒風險，依據(jù)我院住院老年患者跌倒的臨床實際情況，制定我科的防跌倒風險管理計劃，實行護理部、科護士長、責任組長、責任護士四級防跌倒風險管理。科室每月召開防跌倒風險管理質量分析會，護理部每季度召開全院護理風險質量分析會。分析防跌倒護理的現(xiàn)存問題及隱患排除等，提出針對性的防跌倒措施，預防跌倒發(fā)生。
1.2落實制度
入院后對于年齡滿65歲以上的老年患者全部落實評估機制。由責任護士在本班內完成評估及上報。對于評估分值達到跌倒高危的老年患者，護士指導患者簽署“住院患者防跌倒告知書”，并給予患者及家屬防跌倒的早期健康教育，交待好在住院期間的各個生活細節(jié)，使老年患者在住院期間對防跌倒護理的各個環(huán)節(jié)早預見、早明確、早預防，從而減少臨床跌倒的發(fā)生。如有患者發(fā)生了跌倒，應及時報告醫(yī)生積極采取處理，將患者的危害減少至最小，安慰患者。要求護士應在本班內填寫“跌倒報告表”按四級風險管理逐級上報，并在24小時內召開會議，分析原因，處置措施，及時記錄，保存電子材料。
2措施
2.1患者入院后對于65歲以上的老年患者全部實施防跌倒評估。評估采用我院的“住院跌倒高?；颊咴u估表”進行科學評估，對分值≥7分的高?；颊咧贫ǚ赖棺o理措施，并根據(jù)患者的病情變化隨時調整護理方案，同時填表逐級上報。高?；颊咝袆硬槐阏呓o予提供助行器、座便器；隨時保持病房、走廊地面干燥；病房配備專用防滑拖鞋，洗澡間設置緊急呼叫設備、浴座椅及防滑墊；正確指導患者使用床檔；呼叫器放于枕邊方便患者使用；病房內設施擺放合適位置，相對固定，保持最大空間活動。同時根據(jù)評估結果及時懸掛風險標識；發(fā)生跌倒的患者填寫“跌倒報告表”上報科護士長及護理部，啟動跌倒應急預案及程序。
2.2科室成立護理風險管理小組，每月根據(jù)計劃定期培訓風險相關知識，提高護理人員的法律意識，充分認識到風險管理的重要性。在預防跌倒方面，不斷提高護理人員的防跌倒專業(yè)護理理論水平，培養(yǎng)護理人員的責任心及愛心，在以“以患者為中心”的服務理念指導下，提高老年住院患者的防跌倒護理質量，增強護理人員的風險識別意識，降低跌倒發(fā)生率，減少不必要的糾紛發(fā)生。
2.3重視并加強住院期間的健康教育，提高患者及家屬對跌倒危險因素的認知能力及掌握相應的防護措施。隨著老年患者自理能力的降低，更需要家屬或他人的照顧。而照顧者對老年人跌倒的危險因素認識并不全面，也不能掌握預防跌倒的專業(yè)知識，是目前老年人不能有效避免跌倒發(fā)生的主要因素之一。因此，對照顧者進行防跌倒知識的普及及基本護理技能的培訓顯得非常重要。同時也要加強對有認知能力的老年患者進行健康教育，使其充分了解跌倒的危險因素及相應的預防措施，提高患者在住院期間對防跌倒知識的知、信、行能力，加強自身管理，預防風險發(fā)生。
3體會
3.1自2010年我院實行預防跌倒風險管理以來，統(tǒng)計3年來我院住院老年患者跌倒發(fā)生僅有2例。充分體現(xiàn)了跌倒風險管理以患者為中心的服務理念，體現(xiàn)了入院后把患者的生命安全保障放在首位的服務意識。患者在住院期間的跌倒致傷、致死導致醫(yī)療費用增加、醫(yī)患糾紛的事例比比皆是，因此跌倒已受到醫(yī)院護理管理者的高度重視，我院以中國醫(yī)院協(xié)會編著的《患者安全管理目標手冊》為依據(jù)，建立了行之有效的防跌倒風險體系，護理人員的培訓到位，安全防跌倒的意識強，才會在臨床工作中有效減少跌倒風險的發(fā)生，提高了患者的滿意率。
3.2實行跌倒風險管理使護理實施者不斷提高了自身業(yè)務水平，增長了安全意識，使老年患者在住院期間享受到更專業(yè)化的照料及護理，達到預防為主，減少了風險的發(fā)生。并在出現(xiàn)跌倒的事件時，能夠積極應對，與醫(yī)生密切配合，積極從患者角度出發(fā)為患者著想，避免不必要的風險發(fā)生，和諧了醫(yī)護患關系。