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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科，護(hù)理，危險(xiǎn)因素
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0027-01
產(chǎn)科作為整個(gè)醫(yī)院里的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)比較高的科室，針對(duì)其中的護(hù)理工作要求也是十分的嚴(yán)格，因護(hù)理質(zhì)量的好與不好都會(huì)直接影響著孕產(chǎn)婦及新生兒的生命安全及健康[1]。但是，在產(chǎn)科護(hù)理中出現(xiàn)著各種各樣的潛在不安全的因素，其數(shù)量也較多，給孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康和安全帶來了非常大的威脅。因此，為了將治療效果及護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)一步提高，促使孕產(chǎn)婦和新生兒擁有安全的保障。所以本研究隨機(jī)選取了我院2010年2月～2013年2月入住出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦21例進(jìn)行調(diào)查研究，經(jīng)過患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析，此外提出有關(guān)解決危險(xiǎn)因素的對(duì)應(yīng)的策略。先將詳細(xì)的有關(guān)報(bào)告如下：
1資料和方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取我院2010年2月～2013年2月入住出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦21例，其中患者的年齡在22～39歲之間，26±3.1歲為患者的平均年齡，將這類孕產(chǎn)婦的臨床資料給予回顧性統(tǒng)計(jì)及分析、總結(jié)。
1.2方法
本次研究方法主要是采取問卷調(diào)查的方式，調(diào)查問卷的相關(guān)設(shè)計(jì)，需要與有關(guān)的文獻(xiàn)材料進(jìn)行參考，同時(shí)必須通過有關(guān)的專業(yè)人士加以審閱，還有得到領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)，設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容是：孕產(chǎn)婦自身危險(xiǎn)因素、護(hù)患溝通不足、醫(yī)護(hù)人員危險(xiǎn)因素、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺失及業(yè)務(wù)水平不足等。采取不記名的方式進(jìn)行調(diào)差，達(dá)100%的回收率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取SPSS17.0 軟件把所有數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)并分析，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示其中的計(jì)量資料。
2結(jié)果
經(jīng)過將孕產(chǎn)婦有關(guān)的臨床資料進(jìn)行歸納、總結(jié)并統(tǒng)計(jì)分析，如下表所示，在產(chǎn)科護(hù)理中，有各種危險(xiǎn)因素而導(dǎo)致的安全事件的有21例，1.14%的發(fā)生率，對(duì)于護(hù)理中存在的危險(xiǎn)因素大致為體制管理、護(hù)理人員素質(zhì)及技能、醫(yī)院設(shè)施環(huán)境等。
3.1產(chǎn)科護(hù)理中潛在的危險(xiǎn)因素分析
醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺失：在我們對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理過程中，就因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)不夠，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，所以很容易引起孕產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)。在具體的工作中，不認(rèn)真對(duì)待，不專心，只是應(yīng)付式的進(jìn)行觀察患者的病情及情況，對(duì)于潛在的危險(xiǎn)因素沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最后就患者出現(xiàn)產(chǎn)程停滯狀況而沒有獲得立即的解決，從而導(dǎo)致母嬰發(fā)生危機(jī)[2]。醫(yī)務(wù)人員危險(xiǎn)因素：當(dāng)前，醫(yī)院的工作人員是愈加的年輕化，經(jīng)過研究調(diào)查顯示，少于3年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員占整個(gè)醫(yī)院的工作人員的49.7%，年輕的工作人員由于經(jīng)驗(yàn)缺乏，從而增大了危險(xiǎn)的幾率。某些醫(yī)護(hù)工作人員，在遇到緊急事件時(shí)，不能良好的進(jìn)行解決應(yīng)對(duì)，與患者之間也不能有效的進(jìn)行溝通及交流，此外，在與同行之間合作也不能達(dá)到合適的協(xié)調(diào)，這樣容易導(dǎo)致護(hù)理危險(xiǎn)的發(fā)生。
護(hù)患之間溝通不夠：因?yàn)樽o(hù)患之間缺乏交流和溝通，同樣容易引起產(chǎn)科護(hù)理危險(xiǎn)的出現(xiàn)。當(dāng)護(hù)患有較差的溝通時(shí)，護(hù)理工作人員態(tài)度惡劣，對(duì)于患者的疑問持著隨便解答的態(tài)度，從而讓患者感到不舒服，甚至感覺反感，進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，對(duì)于母嬰的健康安全造成不必要的危害。業(yè)務(wù)技術(shù)水平不夠高：當(dāng)前，因?yàn)獒t(yī)療工作人員多數(shù)趨向于年輕化，從而醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平技術(shù)能力也十分的薄弱，有的時(shí)候會(huì)錯(cuò)誤評(píng)估患者的產(chǎn)程及胎兒的大小等狀況，在進(jìn)行護(hù)理的過程中會(huì)出現(xiàn)一些錯(cuò)誤，這樣很容易引起危險(xiǎn)產(chǎn)生。孕產(chǎn)婦自身危險(xiǎn)因素：有許多的孕產(chǎn)婦會(huì)存在一定的心理障礙，比如產(chǎn)前恐懼癥及產(chǎn)后的憂郁癥等，類似這些的癥狀也會(huì)導(dǎo)致一些危險(xiǎn)出現(xiàn)。
3.2針對(duì)危險(xiǎn)因素，對(duì)應(yīng)防范策略
相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行健全，重視預(yù)防危險(xiǎn)因素：醫(yī)院必須建立和健全對(duì)應(yīng)的安全規(guī)章制度，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)章制度正確執(zhí)行操作流程，按時(shí)消毒，對(duì)于檢查患者的次數(shù)也需要嚴(yán)格要求，作出相應(yīng)規(guī)定，并及時(shí)上報(bào)。充分準(zhǔn)備有關(guān)的醫(yī)療急救藥品、設(shè)備等，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行檢查醫(yī)療設(shè)備的無損性，在出現(xiàn)緊急情況時(shí)，可以隨時(shí)使用，嚴(yán)格監(jiān)督急救藥品的配備情況，確保藥品準(zhǔn)確到位，指定專門的人員進(jìn)行管放。在整體護(hù)理操作的過程中，工作人員務(wù)必戴好口罩、帽子、手套等，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)工作者的道德觀念及責(zé)任感：要求醫(yī)護(hù)人員明確相關(guān)的職責(zé)，實(shí)行責(zé)任制。同時(shí)應(yīng)提高工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，增強(qiáng)責(zé)任心，從而減少護(hù)理危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生。
加強(qiáng)護(hù)患的交流和溝通：在建立護(hù)患之間的良好關(guān)系時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，積極主動(dòng)的和患者溝通交流，持著和藹、誠懇的態(tài)度，必要時(shí)給予患者支持、安慰和幫助等，提高患者的自信心，讓患者安心、舒適，以取得其較好的信任，從而將治療及護(hù)理效果進(jìn)一步提高，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生[3]。加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)：護(hù)理人員必須以護(hù)理安全為首，以使患者滿意作為宗旨，運(yùn)用耐心、愛心、細(xì)心、責(zé)任心、等更好的服務(wù)患者。護(hù)理的工作是非常之偉大、崇高而神圣的職業(yè)，有付出、辛勞，甚至是委屈等都伴隨在這份職業(yè)中，“五分治療，七分護(hù)理”，這句話充分表現(xiàn)了護(hù)理在治療工作過程中的重要性。
實(shí)行人性化的管理，以真誠的行為，真摯的熱情迎接孕產(chǎn)婦入院，入住病房之后，護(hù)士需要關(guān)心，尊重并同情孕產(chǎn)婦，要在較短的時(shí)間內(nèi)做好入科宣教，使孕產(chǎn)婦對(duì)分娩過程有初步了解，在分娩過程中盡可能的滿足患者的需要，正確指導(dǎo)患者，避免出現(xiàn)緊張、恐懼等心理障礙，以便孕產(chǎn)婦能積極配合護(hù)理工作；產(chǎn)后仔細(xì)交代產(chǎn)婦及新生兒的注意事項(xiàng)，保證母嬰安全?？偠灾?，在產(chǎn)科護(hù)理工作中存在著許多潛在的護(hù)理危險(xiǎn)因素，所以我們不但要加以重視及增強(qiáng)預(yù)防，而且在利用對(duì)應(yīng)的策略時(shí)要正確進(jìn)行預(yù)防和處理，讓患者有生命安全健康的保障，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。
參考文獻(xiàn)
[1]俞小萍.婦產(chǎn)科綜合病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012，4（05）：78-83.
【關(guān)鍵詞】重癥ICU；安全隱患；風(fēng)險(xiǎn)管理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0836-02
隨著人們生活水平的不斷提高，人們關(guān)心的內(nèi)容除了基本的物質(zhì)生存條件外，還在很大程度上對(duì)自我保護(hù)知識(shí)進(jìn)自我轉(zhuǎn)變和提高，因此也直接導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理需要承當(dāng)比過去大很多倍的風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)中的護(hù)理人員需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更是非常大，如何在做好重癥監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)防范工作，減少不必要的醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)醫(yī)院的信譽(yù)是當(dāng)前很多醫(yī)院待解決的一個(gè)重大課題[1]。我院在對(duì)該方面的研究上取得較好成績，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取2011年12月～2012年8月入住我院的重癥監(jiān)護(hù)室的98例患者，其中，男性患者58例，女性患者40例；最小年齡為11歲，最大年齡為69歲，平均年齡為40歲?；颊呋疾》N類主要有腦部多處創(chuàng)傷或者胰腺炎類疾病。
1.2方法
3.1重癥病人發(fā)生護(hù)理安全隱患的原因分析
由于ICU護(hù)理對(duì)象大多數(shù)為重癥患者，各類大手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者及其他科病情變化快，危及患者生命安全而收治的病情告急的患者。在重癥監(jiān)護(hù)室中，威脅患者生命的除了其本身較為嚴(yán)重的疾病外，還包括一些其他的外部原因。經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)表示，重癥病人在重癥監(jiān)護(hù)室中除自身疾病外，威脅其生命安全的因素主要有以下幾種，按照比例大小排列為意外拔管28例，占28.6%，褥瘡12例，占12.2%，墜床11例，占11.2%，醫(yī)院感染7例占7.1%，心理性危險(xiǎn)因素5例，占5.1%，燙傷4例，占4.1%。造成這些因素的根本原因主要有：
3.1.1 重癥監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生環(huán)境合格所致。由于重癥監(jiān)護(hù)室是屬于封閉式設(shè)計(jì)，因此若內(nèi)部衛(wèi)生工作到位，就會(huì)非常容易滋生細(xì)菌，而重癥病人抵抗力又非常低，因此就會(huì)容易出現(xiàn)感染加重病情，如有些護(hù)理人員沒有做好手的消毒工作，或者一些儀器消毒不完全的情況下也運(yùn)用在患者身上，直接導(dǎo)致交叉感染。
3.1.2 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員工作不到位所致。重癥監(jiān)護(hù)室患者一般多是護(hù)理人員照顧，由于護(hù)理人員少或者監(jiān)護(hù)工作不認(rèn)真等原因直接導(dǎo)致患者由于淺昏迷躁動(dòng)等發(fā)生掉床或者無意識(shí)拔掉各種重要插管等現(xiàn)象，威脅患者生命安全。
3.1.3 護(hù)士人員缺乏預(yù)見性。重癥監(jiān)護(hù)室患者很多在病情穩(wěn)定時(shí)期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安現(xiàn)象，加上意識(shí)比較模糊，因此非常容易在無意識(shí)中將插管拔，在加上很多年青護(hù)士能經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于這種有可能發(fā)生拔管的現(xiàn)象沒有預(yù)見性，直接導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)存在。
3.1.4 患者不良心理滋生并發(fā)展。重癥監(jiān)護(hù)室很多患者均是在無意識(shí)或者意識(shí)模糊的狀態(tài)下轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，因此當(dāng)這些病人清醒后發(fā)現(xiàn)身邊各種插管和儀器，加上一些其他病人病危的報(bào)警聲時(shí)，患者精神會(huì)受到不同程度的刺激，有些本身心理素質(zhì)比較差的患者就會(huì)非常容易出現(xiàn)恐懼以及焦慮的心理，當(dāng)這種不良心里不斷發(fā)展下去時(shí)，就會(huì)形成嚴(yán)重的心理疾病，且很多監(jiān)護(hù)室護(hù)士由于時(shí)間不足或者缺乏基本的語言溝通能力等，無法幫助患者調(diào)整心態(tài)，直接導(dǎo)致心理危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生[2]。
3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施
3.2.1 樹立高尚的職業(yè)道德
重癥監(jiān)護(hù)室由于其環(huán)境的特殊性，要求護(hù)士人員具有高尚的職業(yè)道德，較強(qiáng)的責(zé)任感，一切以挽救患者的生命為出發(fā)點(diǎn)和目的，在護(hù)理過程中用一種積極的態(tài)度與患者交流，給患者更多的精神支持和安慰。
3.2.2 強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)培養(yǎng)，提高技能水平，增強(qiáng)護(hù)理能力
重癥監(jiān)護(hù)室會(huì)經(jīng)過出現(xiàn)很多突發(fā)的緊急情況，需要護(hù)士人員在第一時(shí)間就能夠找出解決對(duì)策，若護(hù)理人員本身沒有具有扎實(shí)的處理緊急事件的知識(shí)，無法在第一時(shí)間給予患者幫助，那么出現(xiàn)的后果將不堪設(shè)想。因此，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)該在工作中不斷的提高自己的知識(shí)水平和擴(kuò)充自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷在工作中積累經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，了解監(jiān)護(hù)室所有儀器的位置和使用方法，并能夠熟練的運(yùn)用這些儀器，從而保障在事故出現(xiàn)時(shí)能夠心中有數(shù)，冷靜應(yīng)對(duì)。同時(shí)，護(hù)理人員還需要與患者及其家屬建立良好關(guān)系，防止不必要的糾紛出現(xiàn)。
3.2.3 做好安全管理工作
安全管理包括各種儀器消毒的管理、探視安全管理、儀器使用方法安全管理、護(hù)理人員護(hù)理過程中的安全管理等，通過做好這些管理工作，能夠減少一些可避免的危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生。
3.2.4 做好重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理疏導(dǎo)工作
重癥監(jiān)護(hù)室患者由于身體和心理都比較敏感，加上家屬無法時(shí)刻陪伴在身邊，容易滋生不良的心理，加重病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)該將心理護(hù)理工作當(dāng)做護(hù)理工作的重要內(nèi)容看待，努力幫助重癥病人安撫工作，使患者更快的恢復(fù)信心，從而盡早治愈。
3.2.5 定期做好檢查
通過每月或者每個(gè)季度的護(hù)理知識(shí)健康工作，促使所有護(hù)理人員能夠在精神和行動(dòng)上加強(qiáng)自身的護(hù)理能力，從而更好的做好護(hù)理工作[3]。
4 小結(jié)
要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，而護(hù)理安全又是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)。ICU是醫(yī)院危重病人最集中的治療單位，也是醫(yī)院護(hù)理安全管理的重要核心部分，為了提高護(hù)理質(zhì)量確保護(hù)理安全，防止發(fā)生護(hù)理缺陷，就要注重護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高，建立完整的ICU護(hù)理工作制度，在工作中有章可循，有據(jù)可依，在每個(gè)工作環(huán)節(jié)上嚴(yán)格遵循操作規(guī)程。將事故的苗頭消滅在萌芽狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張梅，翟鳳平，梁爽，周瑩，樊桂蓮，周長美.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床危重患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，14（20）：224-226.
【關(guān)鍵詞】新生兒護(hù)理；不安全因素；防范措施
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0213-02
新生兒病房收治的患兒都是從出生到足28天的嬰兒。新生兒期既是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。這段時(shí)期是小兒生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，機(jī)體抵抗力低下容易發(fā)病且病情變化快，病死率高。因此，總結(jié)護(hù)理工作中存在的不安全因素并加強(qiáng)防范，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，做好預(yù)見性護(hù)理，避免各種護(hù)理安全意外的發(fā)生。
1新生兒護(hù)理工作中潛在的不安全因素
1.1護(hù)理人員的綜合素質(zhì)高低不等，新進(jìn)人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，接受?？婆嘤?xùn)時(shí)間較短。有些護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)待工作只求完成任務(wù)，工作中缺乏思考。新生兒科護(hù)士不僅要求具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護(hù)士特殊的素質(zhì)要求，不僅需要護(hù)士具有愛心、細(xì)心、耐心、同情心，而且還需具有較強(qiáng)的慎獨(dú)精神。以往發(fā)生的護(hù)理糾紛中，大多由于護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，與家屬溝通欠缺，應(yīng)變能力不足。另外新生兒病區(qū)實(shí)行封閉式管理，使得家屬的不信任和不安全感增強(qiáng)。
1.2護(hù)理不周時(shí)有發(fā)生，由于新生兒的特殊性，新生兒病房無陪護(hù)，患兒無語言表達(dá)能力，各種需要和不適無法明確表達(dá)。在進(jìn)行新生兒基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)存在諸多安全隱患，如發(fā)生紅臀、尿布疹、鵝口瘡、交叉感染；新生兒沐浴時(shí)發(fā)生的燙傷、受涼；使用暖箱、藍(lán)光箱、烤燈等設(shè)備不當(dāng)引起燙傷。巡視患兒不及時(shí)或巡視時(shí)未發(fā)現(xiàn)問題引起的后果，如異物壓傷、抓傷患兒自己，雙足擦傷、輸液滲漏，各種引流管及靜脈輸液管脫出等。
1.3查對(duì)制度不嚴(yán)格執(zhí)行，交接班時(shí)和護(hù)理過程中以及患兒出院時(shí)不認(rèn)真查對(duì)床頭卡、胸牌、雙手圈，就可能發(fā)生差錯(cuò)事故；入院體查不認(rèn)真，檢查患兒不仔細(xì)就可能未發(fā)現(xiàn)患兒某些身體缺陷和異常，未及時(shí)與家屬溝通就遺留安全隱患；護(hù)理人員對(duì)業(yè)務(wù)不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化從而錯(cuò)過最好的搶救時(shí)機(jī)；有時(shí)遺忘醫(yī)囑，甚至遺忘危重病人的特殊用藥和護(hù)理從而引起不良后果。
1.4護(hù)理記錄書寫不認(rèn)真，不規(guī)范。護(hù)理文件是護(hù)理活動(dòng)的真實(shí)反映，是醫(yī)療糾紛發(fā)生和處理過程中的重要依據(jù)，具有法律效力。新生兒病房無家屬陪護(hù)，護(hù)理記錄更為重要。但部分護(hù)士不重視護(hù)理記錄的書寫，如記錄不嚴(yán)謹(jǐn)、不及時(shí)、不準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)記錄不吻合，不能體現(xiàn)護(hù)理過程的連續(xù)性和完整性，甚至還存在刮，擦，涂等現(xiàn)象。
1.5新生兒病房工作風(fēng)險(xiǎn)高，壓力大。病房護(hù)理工作瑣碎、繁雜，事情較多，加上患兒病情變化快，要求密切觀察患兒病情。靜脈輸液頻繁，液體滴數(shù)要求準(zhǔn)確，靜脈高營養(yǎng)持續(xù)時(shí)間較長，液體容易滲漏而需重新穿刺頻率高?；純阂卓蕹臣由细鞣N儀器噪音使護(hù)理人員心情煩躁，加上得不到良好的休息和心理調(diào)節(jié)，久而久之就會(huì)導(dǎo)致精神緊張，從而影響工作的積極性。
2防范措施
2.1加強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)教育：定期進(jìn)行?？谱o(hù)理知識(shí)及操作培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)人員強(qiáng)化培訓(xùn)并嚴(yán)格考核，使她們從思想上認(rèn)識(shí)到新生兒科護(hù)理工作的特殊性，作為新生兒科護(hù)士不僅需要有愛心、細(xì)心、同情心、耐心，還需具備較強(qiáng)的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神。要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的心態(tài)，端正良好的工作態(tài)度，要學(xué)會(huì)換位思考，不斷加強(qiáng)與患兒家屬的溝通能力，不斷提高業(yè)務(wù)水平，盡可能得到家屬的理解，使家屬安全感和信任感增強(qiáng)。
2.2提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行科室規(guī)章制度，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)不同疾病的護(hù)理常規(guī)和各班職責(zé)，并定期進(jìn)行考核。讓每位護(hù)士知道自己的職責(zé)范圍及相關(guān)的護(hù)理法律及責(zé)任，尤其是在日常護(hù)理工作中，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。巡視患兒，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)妥善處理，如自己能力無法解決及患兒受到傷害時(shí)應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做相應(yīng)處理。
2.3嚴(yán)格交接班制度及患兒身份識(shí)別制度，交接班提前10分鐘到崗，執(zhí)行床頭交接班，認(rèn)真檢查患兒全身情況并核實(shí)患兒身份?；純和獬鰴z查或出院時(shí)均由2名護(hù)士同時(shí)檢查、核對(duì)患兒信息無誤后再與家屬一起核實(shí)患兒身份后方可讓家屬抱離病房。
2.4加強(qiáng)護(hù)理記錄規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，不斷提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護(hù)理記錄的要求和規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，保持記錄的一致性和完整性。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，認(rèn)真書寫護(hù)理文件。
2.5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視新生兒科工作，各級(jí)管理人員應(yīng)關(guān)心愛護(hù)護(hù)士。配備足夠的護(hù)理人員實(shí)行彈性排班制，幫助護(hù)士減輕工作壓力。對(duì)新生兒科護(hù)士給予肯定的評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解壓力。
總之，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念貫穿到日常護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，使護(hù)理行為及操作規(guī)程規(guī)范化，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，不斷發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決問題，完善自我。不斷加強(qiáng)與家屬溝通能力，不斷強(qiáng)化新生兒住院安全意識(shí)。明確護(hù)理人員在醫(yī)療行為中的法律責(zé)任與義務(wù)，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和使命感，最大限度的得到家屬的理解，配合與支持，達(dá)到新生兒安全康復(fù)出院，家屬對(duì)醫(yī)院信任感增強(qiáng)的目的。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)部位；核對(duì)流程
隨著人民生活水平的不斷提高，樹立“以病人為中心”的理念，加強(qiáng)患者的安全管理培訓(xùn)教育已刻不容緩，如何根除手術(shù)患者的安全隱患，杜絕手術(shù)部位及手術(shù)患者發(fā)生錯(cuò)誤，建立安全規(guī)范手術(shù)室工作流程是關(guān)鍵；根據(jù)衛(wèi)生部的指示，自2010年3月我院借鑒國內(nèi)外許多醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，建立了一些行之有效的手術(shù)安全管理細(xì)則和工作流程[1]，一年多來，無手術(shù)部位及手術(shù)患者的錯(cuò)誤發(fā)生，下列將細(xì)則流程介紹如下：
1 家屬和責(zé)任護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三方參與手術(shù)標(biāo)記的制定。即術(shù)前一天手術(shù)醫(yī)生邀請(qǐng)家屬及責(zé)任護(hù)士共同核對(duì)病人的姓名、腕帶、診斷、影像資料、核定手術(shù)部位、并標(biāo)記[2]手術(shù)部位。必須用不褪色的記號(hào)筆在手術(shù)切口或附近部位做好標(biāo)記；標(biāo)記必須在病人皮膚消毒和手術(shù)鋪巾后仍清晰可見。
2 手術(shù)信息一式四份便于核對(duì)。即術(shù)前一日由主管醫(yī)師將病人的信息傳入手術(shù)室，由手術(shù)室安排信息打印，信息包括患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、術(shù)前診斷、手術(shù)間、手術(shù)名稱、手術(shù)者、麻醉方法、麻醉者、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、藥物過敏史、有無手術(shù)史等，分別給手術(shù)大夫、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、患者家屬以便于核對(duì)準(zhǔn)備。
3 規(guī)定手術(shù)患者當(dāng)日必須穿病員服、佩戴腕帶、有明確的手術(shù)標(biāo)記，否則不能進(jìn)入手術(shù)室
討論：手術(shù)患者的核對(duì)工作涉及多人多科，是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，為確保每一歩信息有條不紊，我院規(guī)定在每一個(gè)核對(duì)程序中都有共同的核對(duì)的簽字為證。首先由手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士和家屬三方核對(duì)簽字；然后手術(shù)室和手術(shù)間護(hù)士交接核對(duì)簽字；再有巡回護(hù)士、麻醉、手術(shù)醫(yī)生三方的簽字；最后由巡回、手術(shù)護(hù)士、麻醉、手術(shù)醫(yī)生四方的核對(duì)簽字，步步緊扣。通過實(shí)施此項(xiàng)安全管理細(xì)則和流程，一年多來無一例差錯(cuò)事故發(fā)生，也無患者資料或物品的丟失，真正的體現(xiàn)了以“病人為中心”的服務(wù)理念。
效果分析：我院每年完成手術(shù)三萬例以上，有時(shí)同一個(gè)病區(qū)一天多達(dá)十幾例手術(shù)，在手術(shù)部位做標(biāo)記并讓家屬參與，杜絕了開錯(cuò)部位、尤其是左右對(duì)稱的部位以及脊椎的節(jié)段和個(gè)數(shù)錯(cuò)誤，層層核對(duì)簽字避免了接送病人時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤、更避免了手術(shù)病人進(jìn)錯(cuò)手術(shù)間，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科護(hù)理;安全隱患;防范措施
近年來，由于國家法律法規(guī)的不斷完善，病人采用法律手段保護(hù)自身利益的意識(shí)不斷增強(qiáng)，引發(fā)了越來越多的醫(yī)療糾紛事件[1]。而產(chǎn)科，因?yàn)槿胱∑涞拇蠖鄶?shù)都是孕產(chǎn)婦，與其他科室性質(zhì)具有明顯的不同[2]。產(chǎn)婦面臨著初為人母，具有的喜悅感與緊張感，以及容易產(chǎn)生突發(fā)性情況。因此，產(chǎn)科的護(hù)理工作非常的繁忙與瑣碎。因而，探討產(chǎn)科臨床護(hù)理中可能存在的安全隱患，并且對(duì)此提出相應(yīng)的防范措施，顯得極為重要。
1 產(chǎn)科護(hù)理工作中潛在的安全隱患
1.1 來源于產(chǎn)婦本身 1.1.1 心理緊張。由于產(chǎn)婦即將初為人母，對(duì)生產(chǎn)過程的不了解，而產(chǎn)生的極度緊張和恐懼，都會(huì)引發(fā)不同程度的突發(fā)。 1.1.2 產(chǎn)后身體虛弱暈倒。由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，疼痛過大，耗能大，出血過多，造成身體極度虛弱。此時(shí)，若產(chǎn)婦自行下床小便就很容易暈倒。 1.1.3 產(chǎn)后私自離院。有個(gè)別產(chǎn)婦在正常住院期間，私自離開醫(yī)院，沒有得到醫(yī)生的及時(shí)檢查而出現(xiàn)狀況。 1.1.4 母乳喂養(yǎng)不正確。個(gè)別產(chǎn)婦在沒有得到護(hù)士的指導(dǎo)下，擅自喂養(yǎng)嬰兒，容易造成喂養(yǎng)不對(duì)，嬰兒誤吸等狀況。
1.2 來源于護(hù)理工作的安全隱患 1.2.1 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)和缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理工作人員大多是剛畢業(yè)的學(xué)生，接觸臨床的時(shí)間較短，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒出現(xiàn)的病情不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。 1.2.2護(hù)理人員工作負(fù)責(zé)的意識(shí)較為薄弱。不能很好的遵守科室的規(guī)章制度，操作不夠正確，不按要求巡視病房，導(dǎo)致產(chǎn)婦及嬰兒出現(xiàn)病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 1.2.3 護(hù)理人員超負(fù)荷工作。由于護(hù)理人員長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，容易造成護(hù)理人員注意力分散，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)張冠李戴，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒造成危害
1.3 來源于醫(yī)院的設(shè)施條件 1.3.1 嬰兒被盜。由于愛嬰?yún)^(qū)未設(shè)門衛(wèi)或門卡，且周圍的電梯樓梯眾多，且有不法分子冒充護(hù)理人員，私自進(jìn)入愛嬰?yún)^(qū)，抱走嬰兒。 1.3.2 環(huán)境不安全。保潔員拖地時(shí)未擰干拖把，或是下雨天，家屬把濕雨傘帶進(jìn)病區(qū)，造成病區(qū)地面過濕，使得孕婦容易滑倒，造成傷害。
1.4來源于嬰兒方面。 1.4.1 缺氧窒息。由于家屬缺乏經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心嬰兒著涼感冒，往往給嬰兒包裹過多的衣物，造成嬰兒缺氧而窒息。 1.4.2 嬰兒骨折。由于產(chǎn)婦初為人母，充滿著喜悅之情，常常喜歡把嬰兒放在自己身邊睡覺，卻不小心就會(huì)壓到嬰兒的手或腳造成骨折。
2 防范措施
2.1針對(duì)產(chǎn)婦本身
在孕婦辦理住院手續(xù)入院后，就需要對(duì)其進(jìn)行教育，囑其必須遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不能擅自離開醫(yī)院，要遵循醫(yī)囑，做好每一項(xiàng)檢查，以確保順利生產(chǎn)。此外，針對(duì)孕婦的緊張心情，護(hù)理工作人員要細(xì)心、耐心為其詳細(xì)講解生產(chǎn)過程，以及生產(chǎn)過程中及生產(chǎn)后會(huì)發(fā)生哪些突發(fā)狀況，讓孕婦做好心理準(zhǔn)備，相信醫(yī)生，不必過分緊張和擔(dān)心。在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，要囑其家屬全程陪伴產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦起身小便時(shí)，必須有人陪同，以免產(chǎn)婦身體過于虛弱發(fā)生暈倒事故。在產(chǎn)婦開始母乳喂養(yǎng)時(shí)，必須有護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行悉心的指導(dǎo)。
2.2針對(duì)嬰兒防范措施
護(hù)理人員必須對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，不要對(duì)嬰兒包被過多的衣物，叮囑家屬要看好嬰兒，在嬰兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)，都必須有家屬的陪護(hù)，不能隨意將嬰兒交給其他人員，甚至是穿著工作服的護(hù)理人員也不能完全相信，以免有不法分子冒充。
2.3 針對(duì)護(hù)理工作人員
要增強(qiáng)護(hù)理工作人員的工作責(zé)任心，工作責(zé)任心指的是嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，是良好素質(zhì)的根本，也是防范差錯(cuò)事故的根本。在工作中，要秉著對(duì)所有人負(fù)責(zé)的態(tài)度，提起12分精神，切實(shí)做好各項(xiàng)工作，不能有絲毫的馬虎，得過且過之心。還要嚴(yán)格遵守科室的規(guī)章制度，定期巡查病房，細(xì)心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況，馬上采取治療措施或者上報(bào)給護(hù)士長或醫(yī)生。此外，醫(yī)院要定期組織護(hù)理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理的專業(yè)技能。
2.4針對(duì)醫(yī)院的設(shè)施條件
醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)愛嬰?yún)^(qū)的管理，設(shè)置門卡或門衛(wèi)，對(duì)進(jìn)入愛嬰?yún)^(qū)人員，進(jìn)行檢查，不能讓任何不法分子有機(jī)可乘。加強(qiáng)保潔工作，要保證愛嬰?yún)^(qū)的潔凈度，以免對(duì)嬰兒造成感染。
3 結(jié)論
在內(nèi)科護(hù)理中，主要存在以下幾方面的安全隱患 ：在護(hù)理人員方面，存在著護(hù)理操作上不規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng)以及不按流程護(hù)理等隱患，在患者方面，存在著不配合護(hù)理等問題，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)科護(hù)理中安全隱患的存在，嚴(yán)重的影響著內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量，不利于內(nèi)科護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
1.內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患分析
1. 1護(hù)理人員方面 在內(nèi)科護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不好，缺少與患者有效的溝通，并且在護(hù)理中不細(xì)心，出現(xiàn)了護(hù)理差錯(cuò)，延誤了患者的最佳治療時(shí)間等，都是護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的安全隱患 ；由于護(hù)理人員操作的不規(guī)范存在的安全隱患。在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)理人員操作不規(guī)范，容易加重患者的病情，嚴(yán)重的還容易造成患者生命的危險(xiǎn)；一些護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理工作中，不按照相關(guān)的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而導(dǎo)致了很多的安全隱患。很多護(hù)
理人員將護(hù)理的程序進(jìn)行簡化，如 ：簡化了消毒步驟，進(jìn)而使患者受到細(xì)菌的感染等，由于護(hù)理人員不按照流程進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)重的影響著患者健康與疾病的恢復(fù)。
1. 2患者方面 內(nèi)科護(hù)理工作中除了護(hù)理人員自身操作上的不規(guī)范導(dǎo)致安全隱患之外，患者的配合與否也容易存在安全隱患。在內(nèi)科護(hù)理中，只有患者積極的配合，才能夠順利的完成護(hù)理工作。由于一些患者的心理素質(zhì)較差，并且由于疾病的影響，無法接受自己所患的疾病，容易產(chǎn)生焦慮抑郁的心理，進(jìn)而對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作產(chǎn)生懷疑，不配合護(hù)理，最終耽誤病情，影響了治療的效果。但是患者認(rèn)為是醫(yī)院的護(hù)理不到位，對(duì)護(hù)理人員抱怨，引起護(hù)患糾紛，導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。
2.護(hù)理措施分析
2. 1提高護(hù)理人員的護(hù)理水平 通過不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，能夠進(jìn)一步防范安全隱患的發(fā)生。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該明確自身工作所承擔(dān)的責(zé)任，進(jìn)而在工作中，密切觀察患者的病情變化，與患者進(jìn)行交流的時(shí)候運(yùn)用禮貌性的語言，護(hù)理動(dòng)作要輕柔，本著患者的事情無小事的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而可以使護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低，促進(jìn)患者康復(fù)。另外，在實(shí)際的護(hù)理工作中，應(yīng)該不斷地規(guī)范護(hù)理人員的操作，以減少不安全事件的發(fā)生?？梢詫?duì)護(hù)理人員的護(hù)理操作進(jìn)行監(jiān)督，如果護(hù)理人員有操作不規(guī)范的地方應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行糾正，以確保在護(hù)理中的正確操作。針對(duì)護(hù)理人員的操作，應(yīng)該有專門的人員進(jìn)行規(guī)范性的操作培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核以進(jìn)一步提高護(hù)理的質(zhì)量，保證護(hù)理的安全。對(duì)于新聘用的護(hù)理人員，應(yīng)該組織進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，考核合格后上崗。對(duì)護(hù)理中容易出現(xiàn)安全隱患的地方進(jìn)行詳細(xì)的解說，并要求護(hù)理人員不斷的加強(qiáng)記憶，在發(fā)生危急情況的時(shí)候，能夠及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行解決。最后，還應(yīng)該規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程，對(duì)護(hù)理的步驟固定化，要求護(hù)理人員在進(jìn)行某項(xiàng)內(nèi)科護(hù)理工作的時(shí)候，一定要按照所要求的護(hù)理步驟進(jìn)行護(hù)理，一步都不能省略。另外，還應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理過程進(jìn)行有效的管理，對(duì)于護(hù)理過程不規(guī)范的護(hù)理人員，應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的處罰，以起到警示的目的。而對(duì)于一些護(hù)理工作流程掌握非常規(guī)范全面的護(hù)理人員，應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，樹立榜樣。
2. 2建立良好的護(hù)患關(guān)系 正確處理好與患者的關(guān)系能夠有效的防范護(hù)理中的安全隱患。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員首先應(yīng)該學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行有效的溝通。護(hù)理人員應(yīng)該轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡量滿足患者的合理要求。對(duì)于不同層次、不同素質(zhì)的患者應(yīng)該采用不同的溝通方式，對(duì)于病程較長的患者，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者充分的理解和關(guān)懷，要站在患者的角度去思考問題和處理問題 ，處處為患者著想，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
隨著人們生活水平的提高，心腦血管病患者呈上升趨勢，且病情變化異常，搶救頻率高，護(hù)理人員隨時(shí)都應(yīng)做好搶救的應(yīng)急準(zhǔn)備，以確?；颊咴趽尵冗^程中的成功和安全，防止護(hù)理過程中事故的發(fā)生。為此，筆者針對(duì)搶救心腦血管病中護(hù)理安全隱患發(fā)生的原因及預(yù)防措施分析如下：
1 原因分析
1.1 護(hù)士因素所致的隱患
1.1.1 規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)：如查對(duì)制度不嚴(yán)格、醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)、搶救制度落實(shí)不到位、急救物品完好率不達(dá)標(biāo)、危重病人交接不清楚、搶救記錄不按規(guī)范書寫、藥品管理制度不符合要求等引起安全隱患。
1.1.2 責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意：如搶救過程中把用過的安瓿順手放在床上、躁動(dòng)患者沒有加上床欄、吸氧鼻導(dǎo)管脫出鼻孔外未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、靜脈穿刺后沒有及時(shí)松止血帶、輸液時(shí)不嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行滴數(shù)、護(hù)士不用心觀察病情、對(duì)患者主訴不重視等導(dǎo)致?lián)尵攘Χ炔粔?，引發(fā)安全隱患。
1.1.3 業(yè)務(wù)素質(zhì)低，法制觀念不強(qiáng)：少數(shù)低學(xué)歷、高齡及新招聘護(hù)士，對(duì)各種技術(shù)操作及高新儀器的使用不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作技術(shù)技能不高而對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅[1]。這部分人在工作中對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)、法規(guī)法律相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)不重視、不積極，意識(shí)淡漠，缺乏危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，特別是在搶救中使用的高新儀器操作時(shí)未試機(jī)造成臨時(shí)故障，給患者增加技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響搶救工作引發(fā)安全隱患。
1.1.4 技術(shù)性操作由家屬代勞：在護(hù)理中有些護(hù)士往往把技術(shù)性操作交給家屬代勞，結(jié)果家屬草率行事，造成各種隱患，如：給患者保暖時(shí)，家屬使用熱水袋而引發(fā)燙傷的隱患。
1.1.5 護(hù)理人員不足和排班不當(dāng)：由于心腦血管疾病的患者，病情在任何時(shí)間都有突發(fā)加重的危險(xiǎn)，特別是在特殊時(shí)間的班次，在班護(hù)理人員較少，造成人員安排及管理不當(dāng)而引發(fā)安全隱患。
1.2 患者家屬的負(fù)面影響所致的隱患：患者搶救成功與否是家屬關(guān)注的焦點(diǎn)，有些家屬對(duì)患者搶救的成功率期望值過高，對(duì)搶救中患者病情異常變化難以理解或接受，這給護(hù)理人員在搶救中增加了心理壓力而造成隱患。
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高全體護(hù)士在搶救中的安全防范意識(shí)：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，促使護(hù)理工作者學(xué)好法、用好法，做到知法不違法。經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)患權(quán)益與保護(hù)》、《臨床案例論理分析》等有關(guān)內(nèi)容，以本院糾紛案例和《醫(yī)療糾紛典型案例剖析》為內(nèi)容，討論分析，要求護(hù)理人員掌握與自己工作密切相關(guān)的知識(shí)，明確患者和醫(yī)務(wù)人員各自的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，認(rèn)清自己搶救中存在的違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題和嚴(yán)重后果，以及自己在醫(yī)療護(hù)理糾紛中應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，杜絕搶救中的違規(guī)行為。
2.2 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：病區(qū)管理者利用早會(huì)和小課組織護(hù)理人員進(jìn)行“三基”知識(shí)，專業(yè)操作規(guī)程及高新技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)和達(dá)標(biāo)考核，使每個(gè)護(hù)理人員都掌握搶救技能及應(yīng)急情況下的搶救程序，對(duì)典型的搶救病例及時(shí)組織回顧性分析并討論，使護(hù)理人員從點(diǎn)滴中感悟工作的責(zé)任和義務(wù)，自覺加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)理論水平和操作技能。
2.3 落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)規(guī)范化管理：為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，必須認(rèn)真落實(shí)查對(duì)、搶救、執(zhí)行醫(yī)囑、急救物品管理等制度，以及常見病的搶救預(yù)案及程序，并打印成冊(cè)下發(fā)給每位護(hù)理人員，要求認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握，糾正搶救中不規(guī)范的行為，防患于未然，在搶救中可能出現(xiàn)的問題和需要進(jìn)行的手術(shù)均列于手術(shù)同意書上，術(shù)前由醫(yī)師與家屬交流，將必要性、意義和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)等告知家屬，待知情同意簽字后再實(shí)施操作，避免發(fā)生并發(fā)癥后，因告知不詳而引發(fā)糾紛。
2.4 合理配備人力資源，實(shí)施全程特級(jí)護(hù)理：管理者得知有搶救信息后，要立即做好特級(jí)護(hù)理人員的安排，若遇到重大的搶救，向護(hù)理部請(qǐng)示并做好人員的調(diào)配，實(shí)行搶救一對(duì)一的全程護(hù)理，負(fù)責(zé)所有的搶救工作，書寫搶救護(hù)理記錄、健康教育等，給患者提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為滿足患者需要提供人性化搶救護(hù)理。
2.5 加強(qiáng)護(hù)理人員搶救工作的質(zhì)量監(jiān)控：管理者直接參與并指導(dǎo)搶救工作，了解護(hù)理人員對(duì)搶救工作的實(shí)施情況，征求患者家屬的意見，不斷改進(jìn)工作。對(duì)搶救中患者家屬不滿意的護(hù)理人員，經(jīng)調(diào)查核實(shí)按醫(yī)院管理?xiàng)l例給予處理，并利用晨會(huì)對(duì)搶救的安全隱患進(jìn)行回顧，發(fā)現(xiàn)搶救中的薄弱環(huán)節(jié)商討相應(yīng)對(duì)策，防止類似情況再次發(fā)生。
2.6 樹立良好的職業(yè)道德，加強(qiáng)護(hù)患溝通：加強(qiáng)交流與溝通，融洽家屬之間關(guān)系，可以促進(jìn)護(hù)士與患者家屬的相互理解，搶救治療也容易得到家屬的配合，從而減少家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為的誤解[2]。護(hù)士長是護(hù)理單元的管理者，具有一定的權(quán)威性[3]。患者家屬比較信任護(hù)士長，護(hù)士長要充分利用這一特點(diǎn)，加強(qiáng)與患者家屬溝通，了解患者家屬心理。對(duì)自我控制能力差、情緒不穩(wěn)定、容易發(fā)怒和多變的家屬，要教育護(hù)士給予充分理解，并及時(shí)安慰患者家屬，對(duì)提出特殊要求的家屬，護(hù)士長要給予妥善處理。此外護(hù)理人員要學(xué)會(huì)傾聽，取得家屬的合作。當(dāng)遇到有悖于患者家屬意見搶救時(shí)，應(yīng)避免強(qiáng)行或勉強(qiáng)進(jìn)行，要注意詢問原因，了解他們需要，采取對(duì)方容易接受的溝通方式，營造一個(gè)和諧的病房環(huán)境。
3 小結(jié)
在搶救全過程中，搶救工作的每個(gè)環(huán)節(jié)均可出現(xiàn)安全隱患，若搶救安全意識(shí)低，會(huì)增加投訴和糾紛，從而影響醫(yī)院聲譽(yù)。因此護(hù)理人員只有不斷提高自身素質(zhì)，才能消除安全隱患，從而確保護(hù)理安全。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 姜秋紅等.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素分析與管理對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，12(22)：12~52.
[2] 朱耀明.淺談醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)患溝通與交流.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(10)：635.
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科；臨床護(hù)理；護(hù)理安全；防范措施
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5841-01
護(hù)理安全是指在護(hù)理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的制度允許的范圍以外的集體結(jié)構(gòu)、心理或者是功能的損害、缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)健康的需求也越來越高，自我保護(hù)的意思也日益增加，內(nèi)科收治的患者主要以老年人為主，一般多為意識(shí)障礙、精神異常、認(rèn)識(shí)障礙等病癥，這類病癥發(fā)病變化快，且易發(fā)生意外，任何疏忽都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，會(huì)給醫(yī)院和患者帶來不必要的損失[2]。本文針對(duì)內(nèi)科的臨床護(hù)理安全的常見隱患和防范措施進(jìn)行了分析研究，結(jié)果如下。
1 常見護(hù)理安全隱患
1.1 神障礙引發(fā)的意外受傷
1.1.1 燙傷 大多數(shù)的內(nèi)科患者因其伴有感覺障礙，容易由于患者及其家屬擅自使用熱水袋而被燙傷。
1.1.2 舌咬傷 內(nèi)科患者有著較高的癲癇發(fā)病率，為防止患者出現(xiàn)舌咬傷的情況，應(yīng)對(duì)其采用牙墊、戴牙套等防護(hù)措施。
1.1.3 墜床 ①在夏季患者使用涼席時(shí)，由于涼席外移而容易導(dǎo)致患者墜床；②患者家屬在對(duì)約束患者的患者不了解，擅自將約束帶與床擋撤除，易使患者發(fā)生墜床現(xiàn)象。
1.1.4 跌倒 跌倒是患者最為常見，也較為危險(xiǎn)的安全隱患之一，患者因其視力減退、年老體衰，容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙。①患者在防護(hù)措施不到位、坐凳不穩(wěn)、床腳移動(dòng)或者地面滑等因素下容易發(fā)生跌倒；②患者若突發(fā)暈厥或者抽搐等因素下容易發(fā)生跌倒。
1.1.5 走失 由于個(gè)別患者伴有老年癡呆，并且由于護(hù)士看護(hù)不盡心，患者在較多人員的場所活動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)走失情況
1.1.6 窒息 ①護(hù)士沒有嚴(yán)格按照規(guī)則，在患者胃管脫出后對(duì)其進(jìn)行鼻飼因食物反流而導(dǎo)致鼻飼；②少數(shù)內(nèi)科患者偶伴有咳嗽反射減弱、吞咽困難，非常容易在患者進(jìn)食時(shí)發(fā)生窒息情況。
1.2 護(hù)士業(yè)務(wù)水平低或者護(hù)理人力不足 多數(shù)護(hù)士在家庭中扮演著母親、妻子、兒媳或者女兒的角色，而在護(hù)理工作中又扮演著患者的傾聽者、依賴者、知心者以及保護(hù)者的角色，一旦在工作任務(wù)重并且護(hù)理人力少的時(shí)候，護(hù)士經(jīng)常要進(jìn)行超負(fù)荷工作，時(shí)間一長就會(huì)對(duì)損害其身心健康。隨著公民對(duì)自身健康需求越來越高，護(hù)理越來越專業(yè)化，如果不能對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、個(gè)人素質(zhì)進(jìn)行有效的提高，不調(diào)整目前的專業(yè)技術(shù)發(fā)展情況，護(hù)理安全的隱患就會(huì)越來越嚴(yán)重。
1.3 醫(yī)院管理體制不健全 護(hù)理安全管理最為核心的即為質(zhì)量管理體制，造成護(hù)理不安全的因素主要有：質(zhì)量控制不利、管理措施不到位，管理執(zhí)行力度不夠，管理制度不健全、不完善等。
1.4 法律意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)士在日常護(hù)理工作中觀察的重點(diǎn)之一已經(jīng)患者的意識(shí)變化情況，有無變化、如何進(jìn)行判定都需要護(hù)士對(duì)患者的準(zhǔn)確觀察，并對(duì)患者的病情每日按照規(guī)定進(jìn)行記錄。但目前有很多護(hù)士都是處于臨床學(xué)習(xí)階段，很多時(shí)間都不能根據(jù)患者的臨床癥狀準(zhǔn)確地對(duì)患者的意識(shí)情況進(jìn)行判斷，若患者病情加重，就會(huì)延誤了患者的救治時(shí)間，會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。或者由于護(hù)士記錄文書不全面、不詳細(xì)、不規(guī)范，或者完全不符合醫(yī)療記錄，一旦有法律訴訟或者醫(yī)療糾紛，這些都將成為不利因素。
2 內(nèi)科護(hù)理安全的防范措施
2.1 提高護(hù)士的自身素質(zhì) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的三基三嚴(yán)培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士的素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能以及自身責(zé)任感，迅速的應(yīng)急能力、敏銳的觀察力、親和的溝通能力、熟練的操作技能以及扎實(shí)的理論知識(shí)是一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)士所應(yīng)具備的基本條件。
2.2 完善護(hù)理病房區(qū)域的基礎(chǔ)設(shè)施 醫(yī)院需要根據(jù)不同的患者的不同要求而進(jìn)行不同的設(shè)施完善，例如根據(jù)某些患者的需要，在衛(wèi)生間內(nèi)增加扶手、防滑墊或者多放置一些防滑劑以防止患者因滑跌倒。
2.3 增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí) 要不斷的增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，護(hù)士也要在以前事故中吸取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，在工作空閑時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)與工作相關(guān)的法律法規(guī)條例，將法律作為武器用來保護(hù)自己，盡職盡責(zé)、盡心盡力的做好患者護(hù)理工作。
2.4 建立健全的醫(yī)院管理體制 為保障患者的生命安全，應(yīng)將醫(yī)院的安全管理也規(guī)劃到三級(jí)質(zhì)量管理體系之中，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
綜上所述，護(hù)理安全是臨床護(hù)理質(zhì)量的保證，護(hù)理安全工作是醫(yī)院在護(hù)理管理工作中的重要內(nèi)容，是減少醫(yī)療糾紛，保證患者安全的重要因素[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉紅娟.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（28）：73-74.
[關(guān)鍵詞] 流動(dòng)采血車；采血護(hù)理；安全隱患；防范措施
[中圖分類號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（b）-0163-02
本市自2005年開展無償獻(xiàn)血以來，臨床用血100%來自流動(dòng)采血車，街頭、企事業(yè)單位、大中專校的流動(dòng)采血場所均為流動(dòng)采血車。由于流動(dòng)采血車的特殊性，采血的護(hù)理安全尤為重要。為此，筆者就流動(dòng)采血車采血護(hù)理的安全隱患防范措施進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 安全隱患
1.1 環(huán)境方面的安全隱患
1.1.1 流動(dòng)采血車方面的安全隱患
流動(dòng)采血車是為方便獻(xiàn)血者而開展現(xiàn)場采血的載體，是以流動(dòng)的方式運(yùn)行的。采血車多停泊在人流比較集中的鬧市區(qū)，車內(nèi)環(huán)境易受周圍環(huán)境等因素的影響；車內(nèi)空間有限，采血區(qū)和非采血區(qū)難以絕對(duì)區(qū)分；人員進(jìn)出頻繁，車內(nèi)不易保潔等，易對(duì)采血環(huán)境造成污染。
1.1.2 工作人員方面的安全隱患
護(hù)士、醫(yī)生包括司機(jī)等衣著的不規(guī)范性，進(jìn)出車內(nèi)隨意性等，易對(duì)采血環(huán)境造成污染。
1.1.3 獻(xiàn)血人員方面的安全隱患
獻(xiàn)血人員多數(shù)人不是特意前來獻(xiàn)血，多數(shù)來自工作崗位，或是臨時(shí)路過，獻(xiàn)血的隨意性很大。許多人從工作現(xiàn)場來，不會(huì)刻意注意衣著衛(wèi)生等，易對(duì)采血環(huán)境造成污染。
1.2 工作方面的安全隱患
1.2.1 獻(xiàn)血人員方面的安全隱患
由于獻(xiàn)血人員的年齡、性別、體質(zhì)的不同，對(duì)獻(xiàn)血認(rèn)知程度的不同，獻(xiàn)血時(shí)的狀態(tài)就不同。絕大多數(shù)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血的激情都很高，但這不能代表其就能順利的獻(xiàn)血。緊張、煩躁、體虛、空腹、睡眠不足、勞累過度等因素，都可能導(dǎo)致突發(fā)狀況。
1.2.2 采血方面的安全隱患
1.2.2.1 篩選方面：對(duì)獻(xiàn)血人員的身體狀況估計(jì)不足，既往病史了解不詳實(shí)；對(duì)獻(xiàn)血人員的獻(xiàn)血次數(shù)及上次獻(xiàn)血的時(shí)間掌握不準(zhǔn)；獻(xiàn)血人員資料不健全，或出現(xiàn)誤差。均會(huì)對(duì)獻(xiàn)血人員及采血質(zhì)量造成安全隱患[1]。
1.2.2.2 服務(wù)意識(shí)方面：服務(wù)意識(shí)的好壞直接決定著獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血狀態(tài)，生硬的語言、消極態(tài)度，都會(huì)誘發(fā)和加重獻(xiàn)血人員的身心不適，導(dǎo)致不良獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。
1.2.2.3 采血操作方面：不規(guī)范的無菌操作，會(huì)造成血液的污染和獻(xiàn)血者的交叉感染。操作技能不熟練，會(huì)增加獻(xiàn)血者的痛苦，增加獻(xiàn)血反應(yīng)的概率。
2 防范措施
2.1 環(huán)境方面的防范措施
2.1.1 流動(dòng)采血車方面的防范措施
合理布局和規(guī)范應(yīng)用車內(nèi)設(shè)施。我們將大型流動(dòng)采血車內(nèi)分為采血區(qū)和非采血區(qū)。采血區(qū)內(nèi)設(shè)有采血臺(tái)，采血秤，熱合機(jī)，急救箱。非采血區(qū)設(shè)有雙制空調(diào)、貯血冰箱、飲水機(jī)、 電腦、電子顯示屏（提示獻(xiàn)血程序及獻(xiàn)血前后的注意事項(xiàng)）等。獻(xiàn)血登記及初篩工作臺(tái)設(shè)在車下，有效規(guī)范、應(yīng)用采血區(qū)和非采血區(qū)，專人引導(dǎo)獻(xiàn)血人員上車，合理安排體檢和獻(xiàn)血，盡量避免車內(nèi)人員無序流動(dòng)。保持車門有序開關(guān)，杜絕人員隨意進(jìn)出。及時(shí)保潔，禁止非車內(nèi)用品和生活垃圾上車，醫(yī)療垃圾定向收集。每日出車前和出車后，進(jìn)行車內(nèi)消毒。定期監(jiān)測車內(nèi)工作環(huán)境，確保采血環(huán)境達(dá)標(biāo)。
2.1.2 工作人員與獻(xiàn)血人員方面的的防范措施
護(hù)士、醫(yī)生包括司機(jī)等必須衣著規(guī)范，穿工作服，并注意自身儀表。必須堅(jiān)守工作崗位，非工作需要，不得隨意進(jìn)出車內(nèi)。設(shè)立車下獻(xiàn)血接待崗，除負(fù)責(zé)獻(xiàn)血人員的一般體檢和初篩外，還要對(duì)進(jìn)入車內(nèi)獻(xiàn)血人員作必要的引導(dǎo)，如衣著的整理、有礙車內(nèi)衛(wèi)生的物品的暫時(shí)保管等。
2.2 工作方面的防范措施
2.2.1 獻(xiàn)血人員方面的防范措施
獻(xiàn)血接待崗的護(hù)士，必須根據(jù)獻(xiàn)血人員的年齡、性別、體質(zhì)的不同，對(duì)獻(xiàn)血認(rèn)知程度的不同，獻(xiàn)血時(shí)的狀態(tài)不同給以區(qū)別對(duì)待。特別要仔細(xì)觀察獻(xiàn)血人員的心身狀態(tài)，對(duì)于緊張、煩躁的獻(xiàn)血人員，要給予關(guān)懷和疏導(dǎo)。對(duì)于體虛、睡眠不足、勞累過度的獻(xiàn)血人員要給予正確的勸導(dǎo)，在肯定和贊賞他們愛心的同時(shí)，讓他們明白安全獻(xiàn)血的道理，選擇身體狀態(tài)好的時(shí)候獻(xiàn)血。對(duì)于空腹的獻(xiàn)血人員，要說明空腹可能導(dǎo)致突發(fā)狀況的發(fā)生，勸其進(jìn)餐后再獻(xiàn)血。
2.2.2 采血方面的防范措施
2.2.2.1 規(guī)范護(hù)士崗位責(zé)任：明了和規(guī)范護(hù)士崗位責(zé)任，是做好采血工作的前提。護(hù)士負(fù)責(zé)獻(xiàn)血人員的身份核對(duì)、身體檢查和血液的初篩，充分估計(jì)其身體狀況，詳細(xì)了解既往病史，仔細(xì)核實(shí)獻(xiàn)血人員的獻(xiàn)血次數(shù)及上次獻(xiàn)血的時(shí)間，切實(shí)健全獻(xiàn)血者獻(xiàn)血資料，嚴(yán)防出現(xiàn)誤差。負(fù)責(zé)血液及標(biāo)本的采集，密切關(guān)注獻(xiàn)血人員的反應(yīng)，及時(shí)處理異常狀況，做好獻(xiàn)血反應(yīng)記錄和獻(xiàn)血后的跟蹤回訪等工作。負(fù)責(zé)熱合和血液交接工作。負(fù)責(zé)采血秤、熱合機(jī)的使用確認(rèn)和日常維護(hù)管理等工作。負(fù)責(zé)采血前后相關(guān)物質(zhì)的準(zhǔn)備、發(fā)放和交接工作。負(fù)責(zé)急救藥品及器材的儲(chǔ)備，急救物品有效期實(shí)時(shí)核查，急救器械的保養(yǎng)，以備及時(shí)之需。負(fù)責(zé)采血場所的工作環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療垃圾的無害處理。
2.2.2.2 強(qiáng)化規(guī)范操作，確保采血安全：常規(guī)深化護(hù)士的?？评碚撝R(shí)及相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，奠定良好的理論基礎(chǔ)。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)突發(fā)事件應(yīng)急能力的培訓(xùn)。嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行消毒隔離制度，自覺遵守?zé)o菌操作原則。每項(xiàng)操作要求切實(shí)做到細(xì)致、準(zhǔn)確、嫻熟。依靠熟練、過硬的技術(shù)操作減輕獻(xiàn)血人員的痛苦，有效地預(yù)防因技術(shù)操作所引起的獻(xiàn)血反應(yīng)。
2.2.2.3 積極開展優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)，著力提高采血人員的素質(zhì)：優(yōu)質(zhì)文明的服務(wù)體現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度上，而服務(wù)態(tài)度表現(xiàn)在個(gè)人的修養(yǎng)、情志上，修養(yǎng)、情志的高低體現(xiàn)在語言、表情、肢體上。采血人員的素質(zhì)包括責(zé)任心、著裝儀表、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平以及對(duì)獻(xiàn)血人員心理護(hù)理的能力等。規(guī)范護(hù)士的行為，提高接待技巧，使獻(xiàn)血人員置身于親切友好、溫馨寬松的環(huán)境之中，輕輕松松獻(xiàn)愛心[2]。
3 討論
護(hù)理安全是現(xiàn)代醫(yī)療安全的重要保障，重視安全隱患加強(qiáng)護(hù)理管理，是護(hù)理工作的核心目標(biāo)[3-5]。在工作中強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，結(jié)合實(shí)際查找安全隱患，制定相應(yīng)防范措施，并嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行。堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，在管理上和服務(wù)上下功夫，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的問題，才能從根本上不斷提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理隱患，為獻(xiàn)血人員提供安全護(hù)理，有效保障獻(xiàn)血人員安全，從而杜絕護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛的發(fā)生[6-9]。本站自2005年開展無償獻(xiàn)血以來，共接受無償獻(xiàn)血44 258人/次，無一例護(hù)理安全差錯(cuò)，滿意度達(dá)95%以上。事實(shí)表明我們的防范措施行之有效。我們的體會(huì)是人人要把護(hù)理安全放在工作的首位，真正懂得護(hù)理安全的重要性，以過硬理論水平和嫻熟的專業(yè)技能作基礎(chǔ)，以滿腔熱忱的工作狀態(tài)和體察入微的工作作風(fēng)工作，就能消除安全隱患，減少和杜絕護(hù)理安全差錯(cuò)。
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