時(shí)間：2023-04-01 10:05:59
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)理心得論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1按能分組：在進(jìn)行為期2個(gè)月的培訓(xùn)后，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)培訓(xùn)后考核的結(jié)果將科室人員分為機(jī)動(dòng)組、監(jiān)護(hù)組、藥物管理組、日常組，各組各行其職。機(jī)動(dòng)組負(fù)責(zé)病危患者的搶救和緊急情況的處理；監(jiān)護(hù)組負(fù)責(zé)心電圖及心電監(jiān)護(hù)，阿托品，普萘洛爾試驗(yàn)，食道調(diào)波；藥物管理組主要負(fù)責(zé)全科室的藥物發(fā)放和管理，并及時(shí)記錄和上報(bào)患者用藥反應(yīng)，針對(duì)不同的用藥情況建立藥品說明書，及時(shí)總結(jié)新癥狀；日常組則負(fù)責(zé)一些常規(guī)護(hù)理。各小組分工明確，相互配合。在管理上，我科室建立了三級(jí)護(hù)理管理制度，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各個(gè)小組的護(hù)理質(zhì)量，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各組本組的執(zhí)行質(zhì)量，進(jìn)行問責(zé)制。同時(shí)，根據(jù)崗位職責(zé)不同，獎(jiǎng)金基點(diǎn)不同，并采取“優(yōu)、良、差”的等級(jí)制，每個(gè)等級(jí)的獎(jiǎng)金各有差異，通過獎(jiǎng)金、崗位和獎(jiǎng)金相結(jié)合的方式來(lái)激勵(lì)各個(gè)人員的工作積極性。護(hù)士長(zhǎng)會(huì)針對(duì)每周的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，指出存在的問題，全體成員一起討論解決的辦法，同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還會(huì)根據(jù)之前制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，嚴(yán)格執(zhí)行，獎(jiǎng)罰分明。
1.2改善病區(qū)環(huán)境：為改善護(hù)理環(huán)境，我科室用為期1周的時(shí)間對(duì)各個(gè)病房進(jìn)行了全面檢查，排除各種安全隱患。病床、走廊均統(tǒng)一安裝護(hù)欄，衛(wèi)生間安裝扶手，并在起眼處掛“防滑、防摔、防壓瘡”等警示標(biāo)識(shí)，防止患者發(fā)生墜床和摔傷的意外事件。保持病房安靜，定時(shí)通風(fēng)、垃圾及時(shí)處理，保持環(huán)境的整潔。對(duì)于新進(jìn)患者由各組組長(zhǎng)針對(duì)平時(shí)易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，包括日常注意事項(xiàng)、飲食禁忌、有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率、患者調(diào)查問卷滿意度、院長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)效果進(jìn)行評(píng)估。
2結(jié)果
通過1年以來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，意外風(fēng)險(xiǎn)事件3例，輸液外滲1例，醫(yī)患糾紛1例，滿意度達(dá)到98.7%，相比前期的意外風(fēng)險(xiǎn)事件10例，藥物錯(cuò)發(fā)2例，護(hù)理操作失誤2例，醫(yī)患糾紛3例，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業(yè)務(wù)水平大幅提升。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞：癌癥心理護(hù)理觀察
一、資料
一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。
二、癌癥病人的心理特征觀察
2.1否認(rèn)期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來(lái)達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢。
2.2憤怒期否認(rèn)以后再通過反復(fù)復(fù)查、咨詢確診后，病人常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛中而且會(huì)感到世界不公平，對(duì)人世間的一切存在著無(wú)限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運(yùn)捉弄的感受，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄并且感到悲觀失望，對(duì)生活失去信心對(duì)一切事情均無(wú)興趣，過著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過一天算一天的想法。
2．3抑郁期當(dāng)病人在治療或休養(yǎng)過程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時(shí)便會(huì)從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉(zhuǎn)化為絕望從而產(chǎn)生輕生或自殺念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理以后，就可能采取各種手段來(lái)過早結(jié)束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。
2．4接受期有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對(duì)現(xiàn)實(shí)，進(jìn)入角色，以平靜的心態(tài)對(duì)待疾病，接受事實(shí)，希望能延長(zhǎng)生命，生存的希望強(qiáng)烈，表現(xiàn)出后悔、和善、愿意配合各種治療。
三、癌癥病人的心理護(hù)理
根據(jù)病人的性格特點(diǎn)和不同時(shí)期的心理特點(diǎn)、不同的需求，有針對(duì)性的進(jìn)性治療和心理護(hù)理。
3.1保持舒適的住院環(huán)境，及時(shí)了解病人心理變化，隨時(shí)掌握及了解病人真實(shí)心理狀態(tài)，就必須關(guān)心病人、了解病人職業(yè)、文化、家庭、配偶及個(gè)人生活境遇、意愿等同時(shí)還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)病人各自不同職業(yè)、心理需求、社會(huì)文化背景，同進(jìn)或超前的訓(xùn)知他們將要或可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案如因病施護(hù)、因人施護(hù)并且按病人的意愿盡可能滿足其需要。本組92例要求單獨(dú)房間，在滿足其需求的同時(shí)還根據(jù)病人的愛好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機(jī)關(guān)干部，我們就按其要求在桌上放置臺(tái)燈、紙、筆、書報(bào)、象棋等滿足其閱讀及寫作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。
3．2增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會(huì)降低而死的欲望強(qiáng)烈。這時(shí)我們的心理開導(dǎo)是至關(guān)重要的，不容置疑的語(yǔ)言，誠(chéng)懇的話語(yǔ)取得病人的信賴，再以病人微小的病情改善的事實(shí)來(lái)說服幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望以后要進(jìn)一步鼓勵(lì)病人承擔(dān)力所能及的生活活動(dòng)，鼓勵(lì)他們勇于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無(wú)助中解脫出來(lái)，達(dá)到移性益志，對(duì)心理起到積極調(diào)控作用。
3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)巡視病房，多關(guān)心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強(qiáng)語(yǔ)言交流，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感、同情心及良好的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)實(shí)施各項(xiàng)工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時(shí)給病人滿足感、安全感及被尊重感。
3.4病情變化時(shí)的心理護(hù)理，當(dāng)病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應(yīng)該注意對(duì)病人良好的心理勸導(dǎo)和安慰。用歷盡磨難，終于戰(zhàn)勝病魔的實(shí)例，鼓勵(lì)激發(fā)病人的求生欲望。
3.5治療過程中的心理護(hù)理，當(dāng)病人在進(jìn)行手術(shù)時(shí)、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難積極配合治療。
3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規(guī)治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來(lái)進(jìn)行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類藥如嗎啡；③第三階梯同時(shí)并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿意。
3.6.1音樂療法心理護(hù)理從宣教或經(jīng)驗(yàn)之談過渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮運(yùn)用如音樂可直接影響病人情緒，優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂曲對(duì)人體各系統(tǒng)均可產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。根據(jù)不同病人的喜好選擇相應(yīng)的樂曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。
3.6.2疼痛的心理護(hù)理癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護(hù)士態(tài)度溫和、動(dòng)作輕柔，對(duì)疼痛部位避免觸碰。護(hù)士要設(shè)法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當(dāng)向病人解釋疼痛機(jī)制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動(dòng)上來(lái)減輕疼痛。
3.7針對(duì)病人心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施盡量使病人已知患有“癌癥”但是整個(gè)臨終階段都懷有強(qiáng)烈的求生欲望，期望得到有效救治，期盼奇跡出現(xiàn)。我們以熱情、理解和負(fù)責(zé)的態(tài)度順應(yīng)其幻想，盡可能滿足其要求，當(dāng)病人已知治療無(wú)望預(yù)想到死亡即將來(lái)臨而感到恐懼和悲傷就表現(xiàn)出失眠、暗自流淚、不思飲食等，我們就增加巡視次數(shù)，主動(dòng)與病人聊天，轉(zhuǎn)移病人的思維和給予其感性的支持，婉轉(zhuǎn)的講解生與死的客觀規(guī)律，從而幫助病人從死亡恐懼中解脫出來(lái)。
[關(guān)鍵詞]合理信賴、期待利益、信賴?yán)妗?quán)利失效
一、保護(hù)合理信賴原則的提出
1、信賴保護(hù)的必要性
霍布斯在人的自然性中發(fā)現(xiàn)三個(gè)主要的導(dǎo)致沖突的原因：第一是競(jìng)爭(zhēng)，第二是不信任，第三是名譽(yù)欲。[①]可見，人與人之間的不信任是影響人與人交往的一個(gè)重要因素。然只有當(dāng)人與人之間的信賴至少普遍能夠得到維持，信賴能夠作為人與人之間關(guān)系的基礎(chǔ)的時(shí)候，人們才能夠和平地生活在一起，才可以正常的進(jìn)行交往，從事交易活動(dòng)。在一個(gè)人與人之間互不信任的社會(huì)中，大家就象處于一種潛在的戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)，交易自是無(wú)從談起。因?yàn)槿藗冊(cè)谶M(jìn)行交往，尤其是進(jìn)行交易活動(dòng)時(shí)，往往需要對(duì)自己的行為的成本與收益進(jìn)行一定的計(jì)算、權(quán)衡，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的收入大于支出時(shí)，作為“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)的民法中的“人”，才會(huì)積極地去從事這一對(duì)他來(lái)說有益的行為。然“經(jīng)濟(jì)人”要對(duì)成本與收益進(jìn)行合理的估算，就要求他對(duì)于自己的行為的后果有一個(gè)合理的預(yù)期，并且這種預(yù)期能得到有力的支持與保護(hù)。這首先需要在人們之間建立起一種基本的信賴。其次，就是要通過規(guī)則或法律的力量保證合理信賴能夠得到實(shí)現(xiàn)。可見，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的交易活動(dòng)以主體之間的信賴關(guān)系為基礎(chǔ)。
此外，人是理性的，人總是在各種情況下尋求最佳方案和行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)自身利益最大化。因此當(dāng)他發(fā)現(xiàn)自己遵守、依據(jù)規(guī)則進(jìn)行活動(dòng)，便可以合理合法的實(shí)現(xiàn)自己的最大利益，他便會(huì)更加自覺地遵守規(guī)則，而如果他通過不合法地手段可以達(dá)到更大的收益時(shí)，便會(huì)踐踏法律。因此法律必須保護(hù)“老實(shí)人”的合理的信賴能夠得到實(shí)現(xiàn)，鼓勵(lì)誠(chéng)實(shí)信用，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)的良性發(fā)展。因此，信賴以及基于信賴而形成的安全的交易秩序是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的無(wú)形財(cái)富。
2、信賴保護(hù)的現(xiàn)實(shí)性
基于信賴對(duì)經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)作用，兩大法系都形成了對(duì)“合理信賴”予以保護(hù)的規(guī)則與制度。其中，在英美法中形成了“禁反言”（thedoctrineofestopple）的規(guī)則，又稱不得自食其言的原則。禁反言規(guī)則主要是用于當(dāng)某人作出了某種表示、行為或承諾后，另一方當(dāng)事人對(duì)其形成了合理的信賴時(shí)，即依據(jù)其表示為或不為一定行為時(shí)，禁止其反悔其原來(lái)所作的這些表示、行為或承諾。禁反言規(guī)則主要包括衡平禁反言與允諾禁反言兩種。允諾禁反言是合同法中的一項(xiàng)重要原則，是為避免嚴(yán)格約因主義的適用而創(chuàng)之特殊救濟(jì)性法則。[②]大陸法系國(guó)家也形成了大量旨在保護(hù)合理信賴的原則與制度。如締約過失責(zé)任制度、善意取得制度等。德國(guó)有學(xué)者將其歸納為保護(hù)信賴原則或信賴責(zé)任原則。[③]
民法對(duì)合理信賴的保護(hù)首先體現(xiàn)在誠(chéng)實(shí)信用原則的要求中。誠(chéng)實(shí)信用原則是民法中的一項(xiàng)基本原則。該原則要求民事主體善意地行使權(quán)利、履行義務(wù)，在追求自己的利益的同時(shí)不可損害他人與社會(huì)的利益。因此在民事活動(dòng)中，任何一方當(dāng)事人都應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎維護(hù)對(duì)方的利益、滿足對(duì)方的正當(dāng)期待，給對(duì)方提供必需的信息。因此，如果當(dāng)事人都誠(chéng)信地行使權(quán)利，履行義務(wù)，則當(dāng)事人的合理信賴得以受到保護(hù)。然而由于人性具有兩面性，一半是天使，一半是魔鬼，所以人的行為并不會(huì)總是符合誠(chéng)實(shí)信用原則的要求。人也不總是理性的，人有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出感情的一面，因此就需要具體規(guī)則來(lái)指導(dǎo)人們的行為，限制與彌補(bǔ)人性惡的泛濫。因此，在誠(chéng)信原則這一法律的精神與靈魂的指導(dǎo)下，民法還形成了大量的具體的保護(hù)信賴的制度。筆者在此只擇其要者述之。
第一，對(duì)于意思表示的解釋，應(yīng)當(dāng)以外部的表示為準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)以相對(duì)人足以合理客觀了解的表示內(nèi)容為準(zhǔn)，以保護(hù)相對(duì)人的信賴?yán)妗Ｏ鄬?duì)人根據(jù)事實(shí)情況所理解以及他在實(shí)際上所理解的意思表示的意義，必須受到保護(hù)。[④]如果表意人的本意與表示不符，因此表意人不想使表示具有這種意義，則他雖然可以撤銷表示，但是必須向表示的受領(lǐng)人賠償其“信賴損害”。[⑤]
第二，人們不僅可以信賴法律行為上的意思表示，只要表意人通過某種行為以可歸責(zé)于自己的方式造成了存在某種意思表示的表見，那么人們還可以信賴這種表見。如本人曾向第三人表示將權(quán)授予了甲但實(shí)際未授予，而第三人基于其表示信賴甲有權(quán)而于甲為法律行為，則行為的后果由本人承擔(dān)。
第三，無(wú)權(quán)處分他人動(dòng)產(chǎn)的占有人與相對(duì)人為法律行為，相對(duì)人善意的信賴其有處分權(quán)，則善意的受讓人可以取得該動(dòng)產(chǎn)的權(quán)利。
第四，當(dāng)事人在締約之際，本應(yīng)善盡注意、保護(hù)的義務(wù)，但一方當(dāng)事人違背誠(chéng)信原則，假借訂立合同惡意進(jìn)行磋商，或者告知對(duì)方虛假的情況，泄露對(duì)方的商業(yè)秘密等，導(dǎo)致合同不成立、可撤銷或無(wú)效時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)事人的信賴?yán)孢M(jìn)行賠償。
3、保護(hù)合理信賴原則與誠(chéng)實(shí)信用原則的關(guān)系
從信賴保護(hù)之應(yīng)然性與實(shí)然性的分析，可以看出信賴在民法中具有重要地位，因此信賴可以看作法律所保護(hù)的價(jià)值之一。所以我們認(rèn)為，保護(hù)合理信賴原則應(yīng)作為民法中的一項(xiàng)原則。然而保護(hù)合理信賴原則并沒有作為一項(xiàng)基本原則在法律中予以規(guī)定。本文中所稱的體現(xiàn)保護(hù)合理信賴原則的相關(guān)制度，在學(xué)理上也經(jīng)常被視為是誠(chéng)實(shí)信用原則的表現(xiàn)。如締約過失責(zé)任、權(quán)利失效制度等。我們認(rèn)為，誠(chéng)實(shí)信用原則作為民法中的一條基本原則，其他原則都可以看作誠(chéng)實(shí)信用原則的要求。因此可以說保護(hù)合理信賴原則以誠(chéng)實(shí)信用原則為根據(jù)，是誠(chéng)實(shí)信用原則的具體化原則。
此外，與誠(chéng)實(shí)信用原則不同的是，保護(hù)合理信賴原則除了具有其道德倫理的合理性之外，還具有技術(shù)性的一面。如對(duì)物權(quán)變動(dòng)采取登記要件主義的法律，對(duì)于當(dāng)事人信賴登記簿記載的權(quán)利狀態(tài)所進(jìn)行的行為，可以受到法律的保護(hù)。因?yàn)榉少x予了登記以權(quán)利推定的效力，這純粹是為了促進(jìn)交易的迅捷與穩(wěn)定而采取的技術(shù)性手段。再如在許多情況下，法律保護(hù)人們對(duì)“只要占有相關(guān)的證書，就有權(quán)受領(lǐng)某項(xiàng)給付”原則的信賴。[⑥]因此，提單即被視為物權(quán)的憑證，擁有了提單，即有了對(duì)貨物的所有權(quán)。
因此，我們認(rèn)為將保護(hù)合理信賴原則予以單獨(dú)提出有其必要性。這不僅有助于對(duì)當(dāng)事人的行為、對(duì)立法、司法以及執(zhí)法提供更為明確的指導(dǎo)，更有助于提升人們對(duì)于信賴這一價(jià)值的認(rèn)識(shí)，從而更好地對(duì)合理信賴予以保護(hù)。此外，保護(hù)合理信賴的原則不僅體現(xiàn)于私法之中，在公法領(lǐng)域里如行政法中也占有很重要的地位。
二、保護(hù)合理信賴原則的界定
1、合理信賴的界定
保護(hù)合理信賴原則是指，當(dāng)與某人有一定關(guān)系的因素的存在，使另一方當(dāng)事人對(duì)其產(chǎn)生了合理的信賴，這種合理的信賴應(yīng)當(dāng)受到法律的保護(hù)。何謂“合理”，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從下面幾個(gè)方面來(lái)考慮：
（1）“合理信賴”的產(chǎn)生必須是由一方當(dāng)事人的某種表示、行為或承諾，或某人的某種狀態(tài)、地位的存在，或與某人有一定關(guān)系的因素的引起的。因?yàn)榉刹荒茉诒Ｗo(hù)一方當(dāng)事人的同時(shí)，過度剝奪另一方當(dāng)事人的利益，使其承擔(dān)“禍從天降”的后果。如締約過失責(zé)任通常是由一方當(dāng)事人的某種表示、行為或承諾引起的，表見代表通常是由代表人的職位所引起的，表見與善意取得制度也是由與當(dāng)事人有一定關(guān)系的因素所引起的。此外，該當(dāng)事人還應(yīng)具有相應(yīng)的民事行為能力。
（2）主張受合理信賴原則保護(hù)的當(dāng)事人，應(yīng)是善意的、無(wú)過失的。“善意并無(wú)過失”是指主張人對(duì)于對(duì)方當(dāng)事人的真實(shí)權(quán)利狀況、真實(shí)意圖是不知道的，并且主張人也不應(yīng)知道。為此，主張人必須證明他采取了應(yīng)有的謹(jǐn)慎去獲知真實(shí)的信息，但是他沒有發(fā)現(xiàn)或者他根本沒有方便的、可利用的途徑來(lái)獲取該信息。如果主張人忽視明顯的事實(shí)，或者因?yàn)榇中臎]有去獲取其輕易可以獲取的信息，或者雙方當(dāng)事人對(duì)于信息的獲取具有平等的機(jī)會(huì)，則不能構(gòu)成“合理”信賴。如果主張人因?yàn)椴欢?，?duì)對(duì)方行為的法律意義產(chǎn)生了錯(cuò)誤的信賴，也不構(gòu)成|“合理信賴”。
（3）合理信賴必須是真實(shí)的、確定的信賴，并且該信賴產(chǎn)生于另一方當(dāng)事人的某種表示之后。
（4）一般來(lái)說，若對(duì)合理信賴不予保護(hù)可能會(huì)對(duì)已形成合理信賴的人造成巨大損害。因?yàn)楫?dāng)事人可能以該合理信賴為出發(fā)點(diǎn)而從事一定的行為，改變了自己的處境，若不予保護(hù)可能對(duì)其造成巨大損害。如本人對(duì)第三人表示授予權(quán)于甲，但實(shí)際上并沒有授予，第三人基于此與甲簽訂合同，此時(shí)本人即應(yīng)當(dāng)對(duì)第三人承擔(dān)責(zé)任，否則將對(duì)第三人造成很大的損害與不公。
2、合理信賴的界定與其他原則的協(xié)調(diào)
保護(hù)合理信賴原則旨在增進(jìn)人們的信任，增加交易的穩(wěn)定性，從而最大限度促進(jìn)商品與交易的流通。但保護(hù)合理信賴原則實(shí)際上是對(duì)意思自治、契約自由的限制，是對(duì)權(quán)利行使的限制。因此，保護(hù)合理信賴原則的適用必須非常嚴(yán)格，不能造成對(duì)另一方當(dāng)事人的過度剝奪，造成對(duì)意思自治的過分限制和權(quán)利的弱化，以保護(hù)當(dāng)事人的靜態(tài)的權(quán)利。
如上文所述，“合理信賴”的產(chǎn)生必須是由一方當(dāng)事人的某種表示、行為或承諾，或某人的某種狀態(tài)、地位的存在，或與某人有一定關(guān)系的因素的引起的。如善意取得通常只適用于“占有委托物”，即基于權(quán)利人的意志把其物品交給他人管理的物，而不適用于“占有脫離物”，如盜竊的物品。再如“表見”的構(gòu)成要件的問題。在合同法頒布之前，就表見的構(gòu)成要件有“單一要件說”與“雙重要件說”的爭(zhēng)議?！皢我灰f”認(rèn)為，只要有客觀原因使相對(duì)人善意并無(wú)過失的相信人有權(quán)。即可成立表見?！半p重要件說”認(rèn)為，表見的成立必須具備兩個(gè)條件：1、須本人因自己的過錯(cuò)使第三人確信人有權(quán)2、第三人善意并無(wú)過失的相信人有權(quán)。[⑦]兩種觀點(diǎn)的爭(zhēng)議之處在于，表見的構(gòu)成是否需要被人有過錯(cuò)。“雙重要件說”認(rèn)為，“單一要件說”的缺陷在于單純的、絕對(duì)的強(qiáng)調(diào)保護(hù)活動(dòng)中第三人的利益，而對(duì)本人的利益全然不顧。只要存在“客觀原因”使第三人誤信無(wú)權(quán)人有權(quán)，則本人就要對(duì)其承擔(dān)責(zé)任，對(duì)本人來(lái)說可能出現(xiàn)“禍從天降”的危險(xiǎn)?！皢我灰f”則認(rèn)為，要求第三人證明本人的過錯(cuò)不僅極為困難，也有違表見的初衷。
合同法對(duì)兩種學(xué)說都沒有采取，而是規(guī)定：“行為人沒有權(quán)、超越權(quán)或權(quán)終止后以被人的名義訂立合同，相對(duì)人有理由相信行為人有權(quán)的，該行為有效?！睂W(xué)者指出合同法中的“有理由”，應(yīng)指有“合理理由”，該“合理”雖不要求本人有過錯(cuò)，但要求本人的行為與權(quán)利外觀的形成具有一定的聯(lián)系。[⑧]我們認(rèn)為，合同法實(shí)際上采取了本文所稱的“合理信賴”的標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，保護(hù)合理信賴的原則本身的界定要注意兼顧當(dāng)事人之間利益的平衡。
三、對(duì)合理信賴的救濟(jì)途徑
對(duì)于合理信賴的保護(hù)，首要的原則是根據(jù)當(dāng)事人所合理信賴的內(nèi)容來(lái)賦予法律的強(qiáng)制，從而使其信賴得以實(shí)現(xiàn)。具體來(lái)講，大致有以下幾種方式：
1、當(dāng)事人抗辯權(quán)之產(chǎn)生。
如根據(jù)英美合同法中的允諾禁反言規(guī)則，一方當(dāng)事人的允諾使另一方當(dāng)事人對(duì)其產(chǎn)生了合理的信賴，則不允許其反悔。但允諾禁反言規(guī)則只是賦予當(dāng)事人以抗辯權(quán)，而沒有提供一個(gè)訴因。因此當(dāng)事人不得基于自己的信賴去對(duì)方，要求強(qiáng)制執(zhí)行合同。即所謂禁反言規(guī)則只能作為防御之盾，而不能作為進(jìn)攻之矛。[⑨]當(dāng)然在極為特殊的情況下，允諾禁反言規(guī)則也允許當(dāng)事人請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行其合同。再如根據(jù)大陸法德國(guó)、日本以及我國(guó)臺(tái)灣的權(quán)利失效制度，即權(quán)利人在相當(dāng)期間內(nèi)不行使其權(quán)利，依特別情事足以使義務(wù)人合理信賴權(quán)利人不欲使其履行義務(wù)時(shí)，其權(quán)利失效，此時(shí)義務(wù)人即可以對(duì)其行使抗辯權(quán)。[⑩]有關(guān)權(quán)利失效制度下文詳述。
2、通過對(duì)期待利益的賠償來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)合理信賴的保護(hù)。
期待利益的損害賠償，是合同法上的主要救濟(jì)手段，除具有保障當(dāng)事人交易目的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)交易的功能之外，還是補(bǔ)償或預(yù)防信賴損失的最好方法。因?yàn)槠诖娴膿p害賠償可以使賦予了信賴的一方當(dāng)事人的利益最大限度地獲得滿足。期待利益的價(jià)值通常高于信賴?yán)?，因?yàn)槿藗兘^不會(huì)從事以巨大的信賴?yán)鎿p失換取較少期待價(jià)值的賠本交易。信賴?yán)鎿p失以期待利益予以補(bǔ)救，不僅可以全部補(bǔ)救信賴?yán)娴膿p失，還可以滿足當(dāng)事人付諸信賴所渴望得到的利益。[11]
通過對(duì)期待利益的賠償來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)合理信賴的保護(hù)，通常適用于依正統(tǒng)法本應(yīng)不成立或無(wú)效的法律行為，由于法律的強(qiáng)制使其發(fā)生效力的行為的情況。如善意取得、表見、表見代表責(zé)任等?；谛刨囐x予依正統(tǒng)法本應(yīng)不成立或無(wú)效的合同以法律上的拘束力是信賴損失得以以期待利益補(bǔ)償?shù)姆筛鶕?jù)。如無(wú)權(quán)人與相對(duì)人所為之法律行為，因欠缺權(quán)本應(yīng)對(duì)本人無(wú)效，然而由于相對(duì)人有合理理由信賴其有權(quán)，如本人曾向其表示曾授予權(quán)于無(wú)權(quán)人，則相對(duì)人的信賴補(bǔ)正了權(quán)的欠缺，該行為對(duì)本人有效。
3、通過對(duì)信賴?yán)娴馁r償來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)合理信賴的保護(hù)。
信賴在有些情況下可以補(bǔ)正法律行為正當(dāng)性的缺失，從而使本應(yīng)不成立或無(wú)效的合同成立或生效。然而有時(shí)恰恰是因?yàn)樾刨嚨拇嬖?，使法律行為不?yīng)成立或生效，這時(shí)需要以信賴?yán)尜r償?shù)姆绞絹?lái)保護(hù)信賴。
如當(dāng)事人在締約之際，本應(yīng)善盡注意、保護(hù)的義務(wù)，但一方當(dāng)事人違背誠(chéng)信原則，假借訂立合同惡意進(jìn)行磋商，或者告知對(duì)方虛假的情況，泄露對(duì)方的商業(yè)秘密等，導(dǎo)致合同不成立、可撤銷或無(wú)效時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取信賴?yán)嬷r償來(lái)保護(hù)信賴。對(duì)于信賴?yán)娴馁r償是否應(yīng)以履行利益為限，學(xué)者之間看法不盡一致。德國(guó)民法第122條規(guī)定，賠償數(shù)額以不超過意思表示有效時(shí)相對(duì)人或第三人可取得之利益為限。富勒先生在他的論文中主張信賴?yán)娴馁r償應(yīng)以期待利益為限，目的在于限制原告將其從事的虧本交易所受到的損失轉(zhuǎn)嫁給被告，并避免使原告處于一種比假定合同履行他所會(huì)處的狀況更好的狀況。[12]筆者認(rèn)為對(duì)信賴?yán)娴馁r償應(yīng)以期待利益為限為宜。
四、保護(hù)合理信賴原則之“信賴”的功能
1、正當(dāng)性補(bǔ)正功能。
法律行為因欠缺某種成立或生效要件，按照常態(tài)法本不應(yīng)成立或生效時(shí)，如果有當(dāng)事人合理信賴的存在，則法律會(huì)強(qiáng)制該法律行為成立或生效，使其具有強(qiáng)制執(zhí)行的效力。因此，信賴具有正當(dāng)性補(bǔ)正的功能。合理信賴的正當(dāng)性補(bǔ)正功能的表現(xiàn)，筆者試舉幾例加以說明。（1）使要約具有強(qiáng)制執(zhí)行的效力。要約人向受約人發(fā)出要約，受約人信賴該要約，為一定行為或不為一定行為，并有信賴損害的發(fā)生，則要約人不得擅自撤銷要約。受約人的信賴使該要約具有了可強(qiáng)制執(zhí)行的效力。（2）使尚未成立的合同發(fā)生有效合同的效力。當(dāng)事人雙方就合同的內(nèi)容已經(jīng)達(dá)成協(xié)議，但因?yàn)榍啡狈梢?guī)定或合同約定的要式，所以合同未成立。但如果一方當(dāng)事人合理信賴合同已成立，并履行主要義務(wù)，且對(duì)方接受的，則合同成立。（3）使無(wú)效的法律行為具有有效法律行為的效力。無(wú)代表權(quán)、無(wú)權(quán)的行為人為虛偽的意思表示與相對(duì)人發(fā)生法律關(guān)系，依法律的規(guī)定，對(duì)本人不發(fā)生法律效力。但相對(duì)人合理信賴行為人有代表權(quán)、權(quán)，而與之為法律行為的，法律行為對(duì)本人產(chǎn)生效力。
2、擴(kuò)張合同責(zé)任的功能。
傳統(tǒng)合同法理論認(rèn)為，合同是當(dāng)事人意志的結(jié)果。有合同存在，才可能存在承擔(dān)履行合同的責(zé)任或者承擔(dān)違約責(zé)任的問題。沒有當(dāng)事人的意志，則不存在合同責(zé)任。然而信賴的存在使合同責(zé)任發(fā)生了擴(kuò)張。信賴的保護(hù)將合同外的責(zé)任納入到合同責(zé)任之中。[13]如新合同法所規(guī)定的先合同責(zé)任（締約過失責(zé)任）與后合同責(zé)任，就是以合同的不存在為前提的。這種責(zé)任與傳統(tǒng)的違約責(zé)任有很大的不同。因違約責(zé)任具有約定性，是對(duì)期待利益的保護(hù)，而締約過失責(zé)任具有法定性，是對(duì)信賴?yán)娴谋Ｗo(hù)。因此締約過失責(zé)任實(shí)際上具有了更多侵權(quán)責(zé)任的色彩。此外，在德國(guó)還有學(xué)者提出侵權(quán)法中的“三元?dú)w責(zé)原則”說，其中，“客觀信賴”被認(rèn)為是歸責(zé)的根據(jù)。[14]可見，信賴確實(shí)具有擴(kuò)張責(zé)任，作為歸責(zé)根據(jù)之功能。
五、保護(hù)合理信賴與民法相關(guān)制度的完善
1、權(quán)利失效制度之創(chuàng)設(shè)
（1）權(quán)利失效的概念。權(quán)利人在相當(dāng)期間內(nèi)不主張或行使其權(quán)利，如請(qǐng)求權(quán)、形成權(quán)、抗辯權(quán)，特別是權(quán)利人對(duì)其財(cái)產(chǎn)安排或某種他本來(lái)可以用來(lái)保護(hù)自己不受損害的措施置之不理時(shí)，使權(quán)利的對(duì)方合理地信賴權(quán)利人不再行使其權(quán)利時(shí)，為對(duì)這種信賴予以保護(hù)，其權(quán)利失效?？梢姡^權(quán)利失效是指權(quán)利人在相當(dāng)期間內(nèi)不行使其權(quán)利，依特別情事足以使義務(wù)人合理信賴權(quán)利人不欲使其履行義務(wù)時(shí)，則不得再為主張。[15]權(quán)利失效制度在德國(guó)、日本以及我國(guó)臺(tái)灣都有判例予以支持。我國(guó)法律則沒有相關(guān)的規(guī)定。依據(jù)保護(hù)合理信賴原則，筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)創(chuàng)設(shè)權(quán)利失效制度。
（2）權(quán)利失效的構(gòu)成要件。
第一，權(quán)利人通過自己積極的行為或意思表示表明不再主張他的權(quán)利，或權(quán)利人消極地長(zhǎng)期不行使自己的權(quán)利。
第二，對(duì)方當(dāng)事人對(duì)其產(chǎn)生了合理信賴。即對(duì)方已經(jīng)具體感受到了權(quán)利人制造的表象，并根據(jù)這種表象作為了他自身從事行為的出發(fā)點(diǎn)，有學(xué)者稱其為“信賴投資”。由于對(duì)方已經(jīng)進(jìn)行了這種信賴投資，因此權(quán)利人再行使權(quán)利，會(huì)使其產(chǎn)生比早些時(shí)候行使權(quán)利更為嚴(yán)厲的后果。[16]
（3）權(quán)利失效的法律后果
對(duì)于權(quán)利失效的后果，學(xué)者之間看法不盡一致。有學(xué)者指出，權(quán)利失效不僅僅是某個(gè)特定的行使不被允許，而是原則上從這時(shí)起，這個(gè)權(quán)利的任何行使都是不允許的。因此，權(quán)利失效，權(quán)利也就不存在了。[17]王澤鑒先生認(rèn)為，權(quán)利失效是權(quán)利不當(dāng)行使禁止之一種特別形態(tài)，故以認(rèn)為權(quán)利自體并未消滅，僅發(fā)生抗辯，較為妥適。但法院可以不經(jīng)當(dāng)事人主張，徑依職權(quán)加以審查，只是仍應(yīng)由當(dāng)事人負(fù)舉證責(zé)任。[18]
筆者基本同意王澤鑒先生的觀點(diǎn)。但抗辯權(quán)有暫止性抗辯權(quán)與永久性抗辯權(quán)兩種。權(quán)利失效所產(chǎn)生之抗辯權(quán)的性質(zhì)，究竟為何，尚值探討。筆者認(rèn)為，如果權(quán)利人可以通過給予對(duì)方合理通知的方式給予對(duì)方合理的機(jī)會(huì)去恢復(fù)原來(lái)的處境，則權(quán)利失效僅產(chǎn)生暫止性抗辯權(quán)。如果權(quán)利人不行使權(quán)利的情況使對(duì)方產(chǎn)生了合理信賴，并據(jù)此而行事，以致承擔(dān)了新的、更為繁重的義務(wù)，從而不可能恢復(fù)到原來(lái)的處境，則權(quán)利失效產(chǎn)生永久性抗辯權(quán)?，F(xiàn)分別舉兩例加以說明。如當(dāng)事人甲、乙在合同約定了仲裁條款，發(fā)生爭(zhēng)議后，甲卻向法院。法院受理以后，乙也積極地進(jìn)行了應(yīng)訴。此時(shí)，乙若以合同的仲裁條款為據(jù)主張仲裁，則甲可以權(quán)利失效為由對(duì)其進(jìn)行抗辯，此抗辯權(quán)即為永久性抗辯權(quán)。再如租賃合同規(guī)定，承租人必須在每個(gè)月的月底支付租金，若延遲支付租金7天，則出租方有權(quán)解除合同。但承租人連續(xù)3個(gè)月都是延遲15天才支付租金的。出租人皆無(wú)異議地接受。因此若出租方在下個(gè)月月底結(jié)束的7天之后，以對(duì)方延遲支付租金為由主張解除合同，則承租方可以以對(duì)方權(quán)利失效進(jìn)行抗辯，此抗辯權(quán)僅為暫止性的抗辯權(quán)。因?yàn)槿舫鲎夥皆谙聜€(gè)月初明確告知對(duì)方從本月起必須按約付租金，否則解除合同。由于承租方完全有機(jī)會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的處境，所以其抗辯權(quán)僅止于暫止性。
2、《合同法》51條之完善
《合同法》51條規(guī)定，“無(wú)處分權(quán)的人處分他人財(cái)產(chǎn)，經(jīng)權(quán)利人追認(rèn)或者無(wú)處分權(quán)的人訂立合同后取得處分權(quán)的，該合同有效?！备鶕?jù)這一規(guī)定，出賣他人之物的合同，只有在本人事后追認(rèn)或無(wú)處分權(quán)人事后取得處分權(quán)才生效。然而相對(duì)人可能會(huì)合理信賴無(wú)權(quán)處分人有處分權(quán)或會(huì)取得處分權(quán)，而與為法律行為，只要沒有上述兩種效力補(bǔ)正情形一律無(wú)效，顯然不利于保護(hù)相對(duì)人的合理信賴。有學(xué)者指出，“將無(wú)權(quán)處分行為認(rèn)定為效力待定，欠缺實(shí)質(zhì)上的正當(dāng)性，在利益衡量上，有不盡周延之處。原因在于，一旦當(dāng)事人之間的交易關(guān)系，不存在補(bǔ)正權(quán)利欠缺和善意取得的條件，無(wú)論交易相對(duì)人為善意還是惡意，只能向無(wú)權(quán)處分人主張締約過失責(zé)任，無(wú)法主張違約責(zé)任，這無(wú)疑放縱了無(wú)權(quán)處分人，未能周到保護(hù)交易相對(duì)人?！盵19]為此，民法界很多權(quán)威學(xué)者都撰文對(duì)此加以論述。
如王利明先生認(rèn)為，只要相對(duì)人為善意，則無(wú)權(quán)處分行為即應(yīng)有效，以求保護(hù)交易安全。[20]王軼先生則指出，相對(duì)人為善意，合同當(dāng)然應(yīng)為生效。但“善意”指相對(duì)人“不知或不應(yīng)知”，而在現(xiàn)實(shí)的交易生活中，存在著大量中間商與零售商之間的合同。零售商在訂立合同時(shí)，一般“明知或應(yīng)知”中間商此時(shí)并非貨物的所有權(quán)人，而中間商往往需要依據(jù)零售商的訂貨情況去組織貨源，且只有將這類合同認(rèn)定為生效合同，零售商才得以生效合同作為請(qǐng)求權(quán)的基礎(chǔ)，去要求中間商積極組織貨源，以履行合同，也才有助于維護(hù)交易秩序，培育交易信用。因此，無(wú)論相對(duì)人善意還是惡意，出賣他人之物的合同都得成為有效合同。[21]
但是筆者認(rèn)為，在相對(duì)人為惡意，如在與無(wú)權(quán)處分人惡意通謀的情況下，承認(rèn)合同有效，殊無(wú)意義，而應(yīng)以無(wú)效為宜。事實(shí)上，筆者認(rèn)為，是相對(duì)人的合理信賴引起了學(xué)者認(rèn)識(shí)到對(duì)其進(jìn)行保護(hù)的必要性，而非僅僅主觀上的善意與惡意。比如王軼先生提到的零售商與中間商的合同，雖然零售商明知其沒有處分權(quán)，但其根據(jù)交易的慣例合理信賴其將取得處分權(quán)，為對(duì)其合理信賴予以保護(hù)，所以合同應(yīng)當(dāng)有效。在相對(duì)人為善意時(shí)，其信賴之合理性，更為顯著。
在上文中，筆者曾提及信賴具有正當(dāng)性補(bǔ)正功能。結(jié)合上面的論述，筆者認(rèn)為，在無(wú)權(quán)處分行為中，其效力補(bǔ)正情形，不應(yīng)僅為“本人追認(rèn)”以及“無(wú)處分權(quán)人事后取得處分權(quán)”，還應(yīng)包括“相對(duì)人的合理信賴”。只要存在相對(duì)人合理信賴的情況，合同都應(yīng)有效。為此，《合同法》51條應(yīng)改為，“無(wú)處分權(quán)的人處分他人財(cái)產(chǎn)，經(jīng)權(quán)利人追認(rèn)或者無(wú)處分權(quán)的人訂立合同后取得處分權(quán)的或相對(duì)人合理信賴其有及會(huì)有處分權(quán)的，該合同有效。”
3、登記公信力之確立
登記公信力是指登記簿上所記載的內(nèi)容可推定為正確，當(dāng)事人依據(jù)其內(nèi)容所進(jìn)行的交易應(yīng)當(dāng)受到法律的保護(hù)。當(dāng)事人在進(jìn)行不動(dòng)產(chǎn)交易時(shí)，需要對(duì)不動(dòng)產(chǎn)的權(quán)利狀況進(jìn)行調(diào)查。當(dāng)事人可利用之合理途徑往往僅限于登記簿的記載，當(dāng)事人信賴登記簿的記載所進(jìn)行的交易，如不能得到承認(rèn)，顯然不利于交易之迅捷與穩(wěn)定。因此，通過確立登記之公信力以保護(hù)當(dāng)事人之合理信賴應(yīng)為必要。然當(dāng)前我國(guó)登記制度尚不完善，而且登記公信力之采行還需要相關(guān)的登記實(shí)質(zhì)審查制度與國(guó)家賠償制度等相配套，因此登記之公信力的確立尚需時(shí)日。
六、結(jié)語(yǔ)
當(dāng)前，全國(guó)上下正在進(jìn)行大規(guī)模的以“政府信用為主導(dǎo)、企業(yè)信用為重點(diǎn)、個(gè)人信用為基礎(chǔ)”的社會(huì)信用體系的建設(shè)。擬通過信用激勵(lì)與約束機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)誠(chéng)實(shí)守信，懲罰違法失信，預(yù)防和減少失信行為發(fā)生，維護(hù)有序的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序。所謂信用，其實(shí)質(zhì)為市場(chǎng)主體之間的一種合理期待或信賴關(guān)系。社會(huì)信用體系的建設(shè)實(shí)質(zhì)即是要對(duì)市場(chǎng)主體之間的合理信賴予以保護(hù)。可見，對(duì)信賴的保護(hù)具有全局性的重要意義。
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要法律制度的維護(hù)，更需要經(jīng)濟(jì)倫理的支持。因此，我們必須注意發(fā)揮民法中這一體現(xiàn)倫理道德要求的原則的作用，以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。如果說人們?cè)谑烊松鐣?huì)里更容易形成一種信賴的基礎(chǔ)，那么在我國(guó)由熟人社會(huì)往陌生人社會(huì)轉(zhuǎn)換的過程中，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，舊的規(guī)則已經(jīng)被破壞，而新的規(guī)則正在形成的時(shí)期，需要法律來(lái)促進(jìn)良好的社會(huì)秩序的形成，促進(jìn)人與人之間基本的行為準(zhǔn)則的確立，維護(hù)人與人之間的基本的合理信賴的作用更見彰顯。
注釋：
[①][德]京特·雅科布斯著，馮軍譯：《規(guī)范、人格體、社會(huì)—法哲學(xué)前思》，法律出版社2001年版，第14頁(yè)。
[②]楊良宜：《國(guó)際商務(wù)游戲規(guī)則—英國(guó)合約法》，中國(guó)政法大學(xué)出版社2001版，第393頁(yè)。
[③][德]卡爾·拉倫茨著，王曉曄、邵建東等譯：《德國(guó)民法通論》，法律出版社2003年版，第58頁(yè)。
[④]王利明：《合同法研究》（第一卷），中國(guó)人民大學(xué)出版社2002年版，第416頁(yè)。
[⑤]此為大陸法系國(guó)家如德國(guó)、我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)民法中的“錯(cuò)誤”制度，我國(guó)民法沒有該規(guī)定，而是將其納入重大誤解，作為可變更與可撤銷的合同加以處理。
[⑥][]德]卡爾·拉倫茨著，王曉曄、邵建東等譯：《德國(guó)民法通論》，法律出版社2003年版，第59頁(yè)。
[⑦]尹田：《我國(guó)合同法中的表見制度評(píng)析》，載于《現(xiàn)代法學(xué)》2000年第3期。
[⑧]王利明：《合同法》（第一卷），中國(guó)人民大學(xué)出版社2002年版，第580頁(yè)。
[⑨]楊良宜：《國(guó)際商務(wù)游戲規(guī)則—英國(guó)合約法》，中國(guó)政法大學(xué)出版社2001版，第471頁(yè)。
[⑩]王澤鑒：《民法學(xué)說與判例研究》（第一冊(cè)），中國(guó)政法大學(xué)出版社1998年版，第309頁(yè)。
[11]馬新彥：《信賴與信賴?yán)婵肌?，載于《法律科學(xué)》2000年第3期。
[12]馬新彥：《信賴與信賴?yán)婵肌?，載于《法律科學(xué)》2000年第3期。
[13]馬新彥：《信賴規(guī)則之界定》，載于《法制與社會(huì)發(fā)展》2002年第3期。
[14]邱聰智：《民法研究》（一），中國(guó)人民大學(xué)出版社2002年版，第81頁(yè)。
[15]王澤鑒：《民法學(xué)說與判例研究》（第一冊(cè)），中國(guó)政法大學(xué)出版社1998年版，第309頁(yè)。
[16][德]迪特爾·梅迪庫(kù)斯著，邵建東譯：《德國(guó)民法總論》，法律出版社2001年版，第116頁(yè)。
[17][德]卡爾·拉倫茨著，王曉曄、邵建東等譯：《德國(guó)民法通論》，法律出版社2003年版，第311頁(yè)。
[18]王澤鑒：《民法學(xué)說與判例研究》（第一冊(cè)），中國(guó)政法大學(xué)出版社1998年版，第312頁(yè)。
[19]王軼：《論無(wú)權(quán)處分行為的效力》，載《中外法學(xué)》2001年第3期。
1.1護(hù)理方法
1.1.1對(duì)照組產(chǎn)婦入住是普通的病房，采用常規(guī)的護(hù)理方法，給予傳統(tǒng)的健康指導(dǎo)。
1.1.2觀察組產(chǎn)婦入住家庭式溫馨病房，給予以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理，產(chǎn)科健康教育圍繞家庭為中心，對(duì)分娩各個(gè)時(shí)期(產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后)進(jìn)行護(hù)理，主要包括以下方面：(1)產(chǎn)前：從確定妊娠之日進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查開始，就采取一對(duì)一模式對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行孕期醫(yī)學(xué)健康教育宣教講解。從個(gè)人衛(wèi)生、膳食、心理健康、運(yùn)動(dòng)、孕期監(jiān)護(hù)、分娩用物準(zhǔn)備、母乳喂養(yǎng)、準(zhǔn)爸爸角色扮演等方面進(jìn)行指導(dǎo)，讓孕婦保持樂觀積極的心里，不會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼感。(2)產(chǎn)時(shí)：讓產(chǎn)婦指定一個(gè)親人陪伴其待產(chǎn)、分娩，可以減輕家庭成員間的分離性焦慮。由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴指導(dǎo)，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持和幫助及精神上安慰鼓勵(lì)，在待產(chǎn)過程中教會(huì)產(chǎn)婦減輕疼痛的方法，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，使產(chǎn)婦樂于接受，積極配合，順利完成分娩過程。(3)產(chǎn)后：責(zé)任護(hù)士給予產(chǎn)褥期保健的指導(dǎo)，包括飲食起居、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、新生兒護(hù)理方法、母乳喂養(yǎng)技巧等，積極與產(chǎn)婦及家庭成員溝通并在日常生活的護(hù)理中給予協(xié)助。出院后給予計(jì)劃生育健康指導(dǎo)，提供母嬰咨詢電話，產(chǎn)后訪視及復(fù)診具體時(shí)間，于出院后3d內(nèi)、產(chǎn)后14d、產(chǎn)后28d由護(hù)理人員到家中進(jìn)行訪視，了解母嬰健康狀況，產(chǎn)后42d為母嬰做健康檢查并隨訪6個(gè)月觀察母乳喂養(yǎng)情況，為產(chǎn)婦及家屬提供延續(xù)性的健康照顧。整個(gè)護(hù)理過程按照產(chǎn)婦的個(gè)性化需求以及家屬的要求進(jìn)行統(tǒng)籌安排，制定最優(yōu)的護(hù)理方案，協(xié)調(diào)家屬共同完成。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響情況觀察組產(chǎn)后出血率為1.43%、剖宮產(chǎn)率為32.86%、總產(chǎn)程時(shí)間為(8.23±2.13)h、新生兒Apgar評(píng)分為(9.3±0.5)分、新生兒窒息率為3.57%，均優(yōu)于對(duì)照組。
2.2兩組護(hù)理方式在其他方面的比較觀察組對(duì)母嬰護(hù)理知識(shí)掌握情況(96.43%)、純母乳喂養(yǎng)率(87.14%)、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度(98.57%)均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
3討論
現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理在原有常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上已有很大革新，不但強(qiáng)調(diào)護(hù)理環(huán)境的優(yōu)越，也注重健康教育以及患者自我護(hù)理的理念，試圖從護(hù)理環(huán)境到產(chǎn)婦心理等多個(gè)層次保證護(hù)理效果，產(chǎn)科護(hù)士可以為產(chǎn)婦保健提供具體措施，強(qiáng)化患者的自我保健能力，進(jìn)而可以將整個(gè)護(hù)理理念融入產(chǎn)婦的日常生活，提升產(chǎn)婦的生活品質(zhì)以及健康水平。
以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理可以維持整個(gè)護(hù)理環(huán)境溫馨、和諧，宣講以家庭為中心的產(chǎn)科健康教育，詳細(xì)講解各種護(hù)理方法，有效改善產(chǎn)婦、家屬以及護(hù)士之間的關(guān)系，保證產(chǎn)婦具有良好的分娩環(huán)境。家庭化溫馨病房配備所有家用電器，配備單、雙人床各一張，嬰兒車配備一輛，從而營(yíng)造一個(gè)家的氛圍，可以有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，使其具有安全感，使整個(gè)護(hù)理過程如同親人的呵護(hù)，盡可能減少護(hù)理給產(chǎn)婦帶來(lái)的陌生感，從而保證休息質(zhì)量。整個(gè)護(hù)理計(jì)劃按照產(chǎn)婦的個(gè)性化需求以及家屬的要求進(jìn)行統(tǒng)籌安排，制定最優(yōu)的護(hù)理方案，協(xié)調(diào)家屬共同完成，使護(hù)患之間建立了信任，有利于各方面有效的溝通。該種護(hù)理方法可以對(duì)分娩的各個(gè)時(shí)期(產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后)進(jìn)行護(hù)理，出院后給予產(chǎn)婦以及家屬相關(guān)指導(dǎo)，保證有效的隨訪次數(shù)。整個(gè)護(hù)理過程囊括了講解、健康手冊(cè)、模型演練以及示范，全方位地利用可以利用的資源進(jìn)行護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，維持產(chǎn)婦、家屬以及護(hù)理人員之間的良好關(guān)系。
當(dāng)然整個(gè)護(hù)理過程也需要產(chǎn)婦以及其家庭成員的共同配合，家庭成員需要給予正面能量，積極配合護(hù)理人員的工作，也要積極學(xué)習(xí)產(chǎn)科護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，保證可以理解護(hù)理人員的安排和意見，也可以從容處理遇到的小問題，進(jìn)而可以保證從細(xì)節(jié)上關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，尤其是產(chǎn)婦的丈夫，更需要認(rèn)真學(xué)習(xí)產(chǎn)科護(hù)理的基本知識(shí)，盡可能親近、體貼和照顧自己的妻子，從而保證護(hù)理的效果，提高產(chǎn)科護(hù)理的順應(yīng)性，最終達(dá)到各方一致的目的-產(chǎn)婦和嬰兒健康。
摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們文化水平的不斷提高，嬰幼兒的健康保健越來(lái)越受到家長(zhǎng)的重視，健康聰明從零歲開始，我們的護(hù)理模式和目標(biāo)也不斷地向關(guān)愛和人性化發(fā)展。嬰兒水療是指在特定水質(zhì)(仿羊水)、水溫和專業(yè)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，讓寶寶在仿羊水中自主的安全運(yùn)動(dòng)。目前研究認(rèn)為，嬰兒水療有促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)嬰兒免疫力和應(yīng)激力，增進(jìn)食物的消化和吸收，減少嬰兒的哭鬧，增加睡眠等作用。我院自2008年2月至今，對(duì)在我院產(chǎn)科正常分娩的足月產(chǎn)兒80例實(shí)施新生兒水療及撫觸療法，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料80例均為我院產(chǎn)科分娩的足月正常出生的足月正常產(chǎn)嬰兒，胎齡均為37～40周，體重2500～4000g，出生1minApgar評(píng)分均為10分，無(wú)窒息史，無(wú)存在高膽紅素血癥的高危因素、無(wú)新生兒溶血癥、紅細(xì)胞增多癥及各種感染等。
均實(shí)行母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。母親無(wú)合并其他疾病，營(yíng)養(yǎng)好，乳汁分泌充足，新生兒能吃到足夠的母乳。
1.2實(shí)施方法按四川省生殖協(xié)會(huì)印發(fā)的“新生兒水療保健培訓(xùn)講義”及相關(guān)文獻(xiàn)介紹的新生兒水療操作要求進(jìn)行水療配合撫觸[1]：于新生兒出生后24h給予每天1次15～20min的水療。設(shè)定室溫28℃，水溫39℃～40℃，水深以新生兒足底不能觸及為準(zhǔn)。選擇合格的專為嬰幼兒設(shè)計(jì)生產(chǎn)的游泳圈和游泳池，并加入模擬母體羊水性質(zhì)的溶質(zhì)，起到平衡滲透壓，營(yíng)養(yǎng)新生兒皮膚，保持皮膚pH值的穩(wěn)定及消毒作用。水療時(shí)，常規(guī)為新生兒臍帶貼上防水臍貼，以防感染。水療后，由專業(yè)護(hù)理人員為新生兒進(jìn)行撫觸5～10min。
2護(hù)理
2.1水療撫觸前的準(zhǔn)備工作水療及撫觸前半小時(shí)停止進(jìn)食，將室溫控制在38℃左右，出生10天內(nèi)的新生兒臍部應(yīng)貼防水護(hù)臍貼。檢查游泳圈的安全性，套上后檢查下頜部是否墊托在頸部，入水前讓新生兒先適應(yīng)水中的溫度與環(huán)境，然后將新生兒逐漸緩慢的放入水中。為防止交叉感染，游泳池內(nèi)用專用一次性塑料袋，并做到1人1池水。
2.2加強(qiáng)與新生兒之間的交流待嬰兒水療完畢將游泳圈拆下，用消毒浴巾擦干全身，注意保暖，取下護(hù)臍貼后要進(jìn)行臍部消毒。然后用潤(rùn)膚油擦于手掌進(jìn)行撫觸，撫觸過程中播放輕柔的音樂，并用柔和的語(yǔ)言與寶寶說話?？勺尭改腹餐瑓⑴c，一起當(dāng)新生兒的教練，但全過程需有專業(yè)人員監(jiān)護(hù)。
2.3加強(qiáng)水療及撫觸的知識(shí)宣教對(duì)嬰兒的母親進(jìn)行水療知識(shí)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，出院時(shí)進(jìn)行母親水療的知識(shí)考核，出院后由母親繼續(xù)每日1～2次的水療。醫(yī)務(wù)人員第30天隨訪，檢查水療的情況，母子溝通形式記錄是否完整并鼓勵(lì)母親每日2次水療。
3討論
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式已發(fā)生轉(zhuǎn)變,除有強(qiáng)健的體魄，還要有聰明的智慧，很強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力，即生理、心理、社會(huì)適應(yīng)均健康。嬰兒水療基于對(duì)新生兒以及嬰兒生理、心理的研究，提倡嬰兒父母、醫(yī)護(hù)人員對(duì)嬰兒施行早期水療，方法簡(jiǎn)單，投資小，不需要過高的條件，只要愛心和耐心，無(wú)疑將會(huì)促進(jìn)我國(guó)嬰兒身心的發(fā)展水平，對(duì)正常嬰兒產(chǎn)生積極影響，有利于早期智力的開發(fā)，提高人口素質(zhì)，而這與我國(guó)人民生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療保障的要求越來(lái)越高及目前醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向醫(yī)學(xué)—社會(huì)—心理方面轉(zhuǎn)化的目標(biāo)是一致的。
3.1水療與撫觸的機(jī)制水療時(shí)迷走神經(jīng)興奮，全身及雙腿運(yùn)動(dòng)引起脊髓排便中樞興奮，同時(shí)撫觸(尤其是腹部運(yùn)動(dòng))加速腸蠕動(dòng)從而加快胎糞排出和胎便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間，有利于新生兒腸道盡早排除糟粕，吸收更多初乳，彌補(bǔ)新生兒消化道不發(fā)達(dá)和消化腺機(jī)能不完善的缺陷，盡快恢復(fù)新生兒出生后由于吸吮能力弱，進(jìn)食量少，胎糞、尿液排出，汗液分泌，以及由呼吸和皮膚排出的肉眼看不到的水分喪失等原因造成的體重下降。新生兒在水中協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，由水波、水壓帶來(lái)的循環(huán)系統(tǒng)和骨骼肌系統(tǒng)興奮，使機(jī)體耗氧量增加，促進(jìn)代謝，增強(qiáng)食欲;水療時(shí)由于其迷走神經(jīng)興奮，從而使胃泌素和胰島素分泌增多，促進(jìn)食物消化吸收，增加新生兒哺乳量，能縮短生理性體重減輕的恢復(fù)時(shí)間[2]。同時(shí)，水療刺激新生兒體內(nèi)生長(zhǎng)激素水平升高，還能加深呼吸，增大肺活量，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，使新生兒較全面地吸收營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)體重的正常增長(zhǎng)和身體發(fā)育。水療對(duì)新生兒在宮內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)姿勢(shì)給予糾正并輔助活動(dòng)，同時(shí)配合撫觸不僅僅是皮膚的接觸，也是視覺、聽覺、觸覺、動(dòng)覺、平衡覺的綜合信息傳遞，可以使新生兒的胎便早排，促進(jìn)食物消化吸收，使生理性體重下降迅速恢復(fù)，這無(wú)疑對(duì)促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育有較大益處，值得推廣。
3.2水療與撫觸可以促進(jìn)嬰幼兒行為與潛能的發(fā)展早期良好的育兒刺激，對(duì)腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育在生理、生化方面均有重要影響。游泳水療及撫觸如同“體育早教”，可促進(jìn)新生兒智能和體能的發(fā)育。觀察中發(fā)現(xiàn)，新生兒水療及撫觸后，其睡眠特別安穩(wěn)、充足，也為神經(jīng)中樞的良性發(fā)育提供了基礎(chǔ)條件。因此，新生兒游泳作為對(duì)嬰兒的一項(xiàng)綜合的不添加額外藥物或治療的手段，能使新生兒得到最自然的活動(dòng)，使出生正常的新生兒盡快適應(yīng)陌生的外界環(huán)境，消除不良情緒，在行為神經(jīng)發(fā)育方面有積極的促進(jìn)作用，使新生兒更健康、更安全的成長(zhǎng)[3]。根據(jù)胚胎學(xué)基本原理，皮膚是最大的感覺器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，這種觸覺感受器可以將所有感受到的刺激，通過傳入神經(jīng)傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮層對(duì)這些沖動(dòng)進(jìn)行分析、判斷并做出相應(yīng)的反應(yīng)[4]，從而可以刺激神經(jīng)及其他系統(tǒng)的發(fā)育。
3.3水療可以促進(jìn)母子間的情感交流社交能力、自知能力屬于情感智力，即情商。情商在孩子一生的發(fā)展中起重要的作用，高智商不一定成功。研究表明，成功與否，20%取決于IQ(智商)，80%取決于EQ(情商)，EQ高有快樂積極的人生觀，成功幾率大大提高。早期嬰兒水療，密切的親情交流，親子互動(dòng)是孩子情商發(fā)育的最關(guān)鍵要素，是早期教育的重要內(nèi)容[5]。因此，現(xiàn)在有一個(gè)科學(xué)的說法：皮膚是感覺器官，也是情商器官、社交器官，從另一方面說出了水療的重要性。
4體會(huì)
通過觀察我們發(fā)現(xiàn)，新生兒水療及撫觸是通過特定的水溫、水質(zhì)讓溫和良好的水刺激皮膚，通過感覺器官傳導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，增加迷走神經(jīng)的興奮，使胃腸道的激素分泌增多，食欲增加。同時(shí)讓嬰兒在水中自由的活動(dòng)可增加內(nèi)臟和肌肉的活動(dòng)強(qiáng)度，有利于食物的充分吸收，也能促使胎便的及時(shí)排空，對(duì)寶寶的生理性黃疸有改善及治療的作用。另外，水療與撫觸符合新生兒的生理需要，具有安全感，得到身心的撫慰，減少煩惱與哭鬧。有利于正常睡眠的建立，并使生長(zhǎng)激素的生成和釋放增加。這樣新生兒的生理性體重下降會(huì)有所減少或不明顯。在活動(dòng)過程中父母通過目光、語(yǔ)言、雙手的肢體交流增進(jìn)了親子感情，增加寶寶的親情交流，孩子在新生兒期就有良好的應(yīng)答反應(yīng)，并有益于孩子情商與智商的發(fā)育。
【參考文獻(xiàn)】
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2趙金瑞.撫觸及游泳對(duì)新生兒發(fā)育的影響.護(hù)理研究，2004，18(7)：101-102.
論文關(guān)鍵詞：影響護(hù)士職業(yè)心態(tài)的社會(huì)因素
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展護(hù)理論文，護(hù)士執(zhí)業(yè)越來(lái)越為人們所尊重，但社會(huì)上仍存在著輕視護(hù)理的現(xiàn)象，在護(hù)士隊(duì)伍中也有著不穩(wěn)定的社會(huì)心態(tài)免費(fèi)論文下載。
1.社會(huì)心里因素
輕視勞動(dòng)護(hù)理論文，落后觀念的影響，把護(hù)理工作視為又臟又累的簡(jiǎn)單勞動(dòng)，把護(hù)士看成伺候人的“保姆”護(hù)理論文，這種思想在不同程度影響著護(hù)士職業(yè)在社會(huì)價(jià)值中的體現(xiàn)。
護(hù)士專業(yè)的科學(xué)性、技術(shù)性未得到充分的體現(xiàn)，護(hù)士接受過正規(guī)的訓(xùn)練，護(hù)理工作既有很強(qiáng)的科學(xué)性也有很強(qiáng)的實(shí)踐性護(hù)理論文，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多，患者的病情突變和心理變化也是護(hù)士最先發(fā)現(xiàn)免費(fèi)論文下載。俗話說“三分治療七分護(hù)理”但患者和家屬往往把治病救人的功勞全歸于醫(yī)生護(hù)理論文，雖然就全世界的護(hù)理發(fā)展水平看，護(hù)理在其專業(yè)化的發(fā)展道路上已取得了很大的進(jìn)步，日益彰顯出其獨(dú)立的功能護(hù)理論文，但護(hù)理發(fā)展還只處于整體護(hù)理初期，其工作范圍基本限于醫(yī)院內(nèi)，因此在某種情況下護(hù)理論文，護(hù)士為病人付出的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的尊重和承認(rèn)，他們從工作中不能充分體現(xiàn)自我價(jià)值的滿足，許多護(hù)士有一種“失落感”。臨床護(hù)理工作未能充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用護(hù)理論文，這在某種程度上，影響著一些護(hù)士的工作積極性免費(fèi)論文下載。
2.如何提高護(hù)士職業(yè)的社會(huì)地位
重視護(hù)理教育、護(hù)理研究。護(hù)理是諸多科學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科，時(shí)代在前進(jìn)護(hù)理論文，人們的觀念在改變，護(hù)理教學(xué)必須把握其脈搏，不斷給護(hù)理注入新
摘要制定出起點(diǎn)較高的規(guī)劃和奮斗目標(biāo)免費(fèi)論文下載。
要重視護(hù)理參與醫(yī)療和醫(yī)政決策護(hù)理論文，一方面解決好護(hù)士按職稱上崗的問題，另一方面重視護(hù)士參與各種形式的醫(yī)療，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平大有益處護(hù)理論文，這樣才能使護(hù)理專業(yè)的科學(xué)性和技術(shù)性得到充分的體現(xiàn)，護(hù)士隊(duì)伍才能得到充分的發(fā)展，從而提高護(hù)士職業(yè)的社會(huì)地位。
加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，護(hù)士不僅對(duì)本專業(yè)的知識(shí)有待更新而且還需要擴(kuò)大對(duì)社會(huì)知識(shí)的發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士這一層次的知識(shí)更新及提高學(xué)歷的繼續(xù)教育，不僅可以滿足護(hù)士的求知渴望，還可以適應(yīng)社會(huì)不斷進(jìn)步的知識(shí)更新的需要免費(fèi)論文下載。對(duì)護(hù)士的教育和培養(yǎng)還需要進(jìn)一步的完善，護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)也待于提高，護(hù)士需扮演好自己的職業(yè)角色、社會(huì)角色，自尊、自強(qiáng)、自愛、自信，方可改變?nèi)藗儗?duì)護(hù)理職業(yè)的世俗偏見，提高護(hù)士形象的社會(huì)地位。
參考文獻(xiàn)：園林綠化工程、特點(diǎn)、養(yǎng)護(hù)管理工作、現(xiàn)狀、問題、解決對(duì)策
中圖分類號(hào)： TU986 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
一、新時(shí)期我國(guó)園林綠化養(yǎng)護(hù)管理工作的重要意義
將園林規(guī)劃設(shè)計(jì)人員的設(shè)計(jì)意圖變成具體的園林景觀的過程就是園林綠化工程施工的過程。因此，在具體的實(shí)施過程中，一定要根據(jù)綠化技術(shù)人員的設(shè)計(jì)規(guī)劃進(jìn)行，并且要根據(jù)計(jì)劃的緒圖進(jìn)行綠化的種植，這樣才能達(dá)到預(yù)期景觀的效果。但是，僅僅是種植還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在種植前后對(duì)綠化養(yǎng)護(hù)的工作不加以關(guān)注的話，種好的樹木及綠苗在短期內(nèi)也會(huì)因?yàn)樗莸娜狈Χ劳觯@樣一來(lái)，之前的綠化工作就前功盡棄了。要想使園林綠化工程達(dá)到最佳的效果，在進(jìn)行園林綠化的過程中對(duì)于園林的養(yǎng)護(hù)工作要重視起來(lái)，另外，在管理方面也要不斷的加強(qiáng)。只要全方位的做好養(yǎng)護(hù)及管理的工作，就能真正的體現(xiàn)出園林植物造景的效果，要想降低園林綠化工程的費(fèi)用，就要提高苗木成活率，從而提高景觀的效果。
二、當(dāng)前我國(guó)原理綠化工程特點(diǎn)分析
首先，具有較強(qiáng)的綜合性，在園林環(huán)境的組成部分中園林綠化是非常重要的一項(xiàng)，在總體設(shè)計(jì)的意圖指導(dǎo)下開展園林綠化工程，無(wú)論是設(shè)計(jì)還是施工，都需要與水系、地形、廣場(chǎng)、園路以及園林相互的配合，才能實(shí)現(xiàn)總體設(shè)計(jì)的意圖。另外，要把園林綠化工程的設(shè)計(jì)與施工工作做好，還要綜合運(yùn)用各種理論知識(shí)及方法，包括生態(tài)學(xué)、植物學(xué)、心理學(xué)以及美學(xué)，當(dāng)然，還會(huì)應(yīng)用到施工的管理及施工的組織辦法等。其次，要長(zhǎng)期的進(jìn)行養(yǎng)護(hù)管理工作，在園林的綠化工程工作中，園林綠化工程的養(yǎng)護(hù)管理工作起著非常重要的作用，并且具有一定的持續(xù)性以及長(zhǎng)效性，對(duì)技術(shù)的要求非常高，園林綠化工程養(yǎng)護(hù)管理工作的內(nèi)容很多，如：整體面貌的維護(hù)，對(duì)植物的保護(hù)與修剪，花草的種植，對(duì)環(huán)境進(jìn)行保潔等。建成園林綠地不能代表園林景觀的完成，我們都知道三分靠種，七分靠養(yǎng)，只有注重養(yǎng)護(hù)管理的質(zhì)量與水平，才能使園林景觀達(dá)到最好的景觀效果。最后，營(yíng)造工造具有藝術(shù)特性，景觀也是藝術(shù)的一種，它給人類創(chuàng)造了優(yōu)美的生存空間，也給人們帶來(lái)很多美好與舒適的享受，無(wú)論是千姿百態(tài)的鮮花，還是充滿生機(jī)的叢林，都把大自然的最美的光彩展現(xiàn)在人們面前，讓人如同生活在山水畫中一般。所以，在進(jìn)行分離器林綠化施工中，要把植物的配置以及古典園林的建設(shè)視為重點(diǎn)工作，它們之間有著非常密切的關(guān)系。
二、現(xiàn)階段我國(guó)園林綠化養(yǎng)護(hù)管理中的問題和不足之處
第一，園林綠化工程的養(yǎng)護(hù)管理工作沒有得到足夠的重視，對(duì)它的認(rèn)識(shí)也不夠深刻，園林綠化工程養(yǎng)護(hù)管理工作不但需要投入大量的人力與物力，還需要大量的財(cái)力的支技，在施工招標(biāo)投標(biāo)的時(shí)候，許多施工單位把免費(fèi)養(yǎng)護(hù)作為優(yōu)惠的條件給建設(shè)單位，因此，導(dǎo)致很多園林綠化工程在管理方面不被受重視，沒有合理的養(yǎng)護(hù)與管理，很多苗木都無(wú)法成活，使綠化景觀的效果非常的差。第二，出現(xiàn)非常嚴(yán)重的占綠毀綠的現(xiàn)象，目前，在對(duì)園林綠化的保護(hù)中還沒有完善的法律法規(guī)，很多新建成的道路出現(xiàn)非常嚴(yán)重的占綠毀綠的現(xiàn)象，居民占據(jù)道路綠化開起了小店，有的私自在樹上拉起繩子曬晾衣物，甚至有的開辟綠地種上了蔬菜，對(duì)大樹也是亂砍亂伐，綠地內(nèi)到處都是垃圾，對(duì)花草樹木造成非常嚴(yán)重的損壞，這些現(xiàn)象都影響了園林的綠化養(yǎng)護(hù)管理工作的開展。第三，沒有健全的綠化市場(chǎng)管理機(jī)制，養(yǎng)護(hù)定額與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都不健全，目前，很多綠化施工養(yǎng)護(hù)企業(yè)根本無(wú)法達(dá)到建設(shè)部門的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，工程技術(shù)人員在養(yǎng)護(hù)管理方面的水平也非常有限，因此，導(dǎo)致養(yǎng)護(hù)管理水平的不高。第四，有很多因素使園林綠化養(yǎng)護(hù)出現(xiàn)滯后的現(xiàn)象，具體有以下兩點(diǎn)：一是對(duì)于綠化養(yǎng)護(hù)的重要性沒有足夠的認(rèn)識(shí)，綠化工程美的標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是與老百性的需求有關(guān)，與方案的設(shè)計(jì)以及施工的管理有關(guān)，最為關(guān)鍵是綠化的養(yǎng)護(hù)。如果沒有合理的科學(xué)的養(yǎng)護(hù)，即使是再完美的設(shè)計(jì)，也無(wú)法把園林綠化的美體現(xiàn)出來(lái)。二是養(yǎng)護(hù)工作沒有創(chuàng)新，尤其是養(yǎng)護(hù)管理人員的技術(shù)業(yè)務(wù)素質(zhì)都需要進(jìn)一步提高，現(xiàn)在采用的一些養(yǎng)護(hù)辦法都比較單一，也沒有太高的技術(shù)含量，對(duì)養(yǎng)護(hù)管理人員也沒有太多的技術(shù)培訓(xùn)，導(dǎo)致養(yǎng)護(hù)工作沒有創(chuàng)新，無(wú)法提高養(yǎng)護(hù)的工作效率，效果非常的差。
三、筆者多年工作研究經(jīng)驗(yàn)下的解決對(duì)策
第一，把市民的護(hù)綠意識(shí)加強(qiáng)起來(lái)，目前，對(duì)城市園林的綠化養(yǎng)護(hù)管理只靠政府以及園林綠化人員來(lái)做，顯然這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，園林綠化養(yǎng)護(hù)服務(wù)的是整個(gè)城市的人們，所以，需要所有人的配合。通過各種宣傳方法加強(qiáng)人們保護(hù)生態(tài)環(huán)境的意識(shí)，把市民關(guān)心綠化環(huán)境的熱情培養(yǎng)出來(lái)，把人們參與生態(tài)建設(shè)的積極性激發(fā)出來(lái)。與此同時(shí)，還要在法制教育方面不斷的加強(qiáng)，使公民的法律意識(shí)得到提高。第二，把科學(xué)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制構(gòu)建起來(lái)，并且不斷的進(jìn)行完善，使綠化養(yǎng)護(hù)管理工作得到促進(jìn)。要想把園林綠化護(hù)理人員的主動(dòng)積極性充分的調(diào)動(dòng)起來(lái)，就要把市場(chǎng)管理機(jī)制建立并完善起來(lái)，這樣，才能使園林綠化工作的質(zhì)量效益得到有效的提高。第三，對(duì)園林綠化護(hù)理技術(shù)開發(fā)的渠道進(jìn)行不斷的拓展，在綠化養(yǎng)護(hù)方面要講究科學(xué)性與規(guī)范性。把現(xiàn)代生物的科學(xué)充分的利用起來(lái)，對(duì)養(yǎng)護(hù)的每一項(xiàng)技術(shù)都要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控。對(duì)綠化養(yǎng)護(hù)技術(shù)的開發(fā)渠道進(jìn)行綜合性的開發(fā)，利用各種辦法，使綠化護(hù)理人員的技術(shù)素質(zhì)得到快速的提高。第四，在宣傳教育方面不斷的加強(qiáng)，并加強(qiáng)建設(shè)園林綠化的法制，使全民綠化意識(shí)得到提高，同時(shí)，也提高大家的創(chuàng)新意識(shí)。園林城市的創(chuàng)建，需要得到領(lǐng)導(dǎo)的重視，因此，園林工作的保證就是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注，尤其是在目前不健全的市場(chǎng)機(jī)制下，不管是投入方面還是建設(shè)方面都要加大力度。與此同時(shí)，對(duì)園林綠化的執(zhí)法隊(duì)伍也要不斷的健全，并加大執(zhí)法的力度。除此之外，在宣傳教育方面也要不斷的加強(qiáng)，使人們的綠化意識(shí)得到提升，樹立起可持續(xù)發(fā)展的觀念，形成對(duì)環(huán)境能夠自覺愛護(hù)的良好氛圍。第五，在園林的隊(duì)伍建設(shè)方面要抓好，使園林隊(duì)伍素質(zhì)得到提高，首先，在工作方法上不斷創(chuàng)新，在人才引進(jìn)工作方面不斷加強(qiáng)，技術(shù)顧問多聘請(qǐng)園林專家，對(duì)園林綠化工作進(jìn)行長(zhǎng)期的技術(shù)指導(dǎo)，不但能使專家把自己的學(xué)術(shù)特長(zhǎng)發(fā)揮出來(lái)，還能為分離器林事業(yè)的發(fā)展搭建起更寬廣的平臺(tái)。其次，把培訓(xùn)的資源整合起來(lái)，把優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)平臺(tái)搭建起來(lái)。不但要對(duì)自身業(yè)務(wù)加強(qiáng)培訓(xùn)，還要選拔一些在綠化規(guī)劃、建設(shè)或者管護(hù)方面有特長(zhǎng)的優(yōu)秀人才加入到綠化的規(guī)劃中，對(duì)專業(yè)的技術(shù)人才要經(jīng)常組織起來(lái)參觀學(xué)習(xí)，開闊大家的視界。最后，在學(xué)習(xí)方面加強(qiáng)交流，對(duì)于公共綠發(fā)的設(shè)計(jì)以及工程施工管理方面的專題要多聽專家的講座，學(xué)習(xí)一些先進(jìn)的分離器林綠化技術(shù)，多總結(jié)一些經(jīng)驗(yàn)，不斷的研究與探討綠化管護(hù)以及苗木修剪等方面的問題。通過對(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)的加強(qiáng)，使城市綠化工作的水平得到全面的提升，為城市綠化工作走向新臺(tái)階打下基礎(chǔ)。
四、結(jié)束語(yǔ)
總而言之，園林工程綠化養(yǎng)護(hù)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，并且具有一定的復(fù)雜性，持續(xù)性及長(zhǎng)期性，園林工程綠化養(yǎng)護(hù)管理水平與園林景觀有著直接的關(guān)系，園林景觀又具有一定的實(shí)用性、優(yōu)美性以及經(jīng)濟(jì)性，所以，在園林綠化養(yǎng)護(hù)的管理工作中，一定要注重它的科學(xué)性與規(guī)范性。首先，需要制定出具有較高的可行性的養(yǎng)護(hù)管理辦法，再把相應(yīng)的技術(shù)措施運(yùn)用其中，加上養(yǎng)護(hù)管理方面的不斷創(chuàng)新，就能使園林的綠化工程建設(shè)水平得到全面的提升，才能使?fàn)I造出的城市綠化環(huán)境更加的實(shí)用，才更能具有一定的藝術(shù)性，并且能把人文內(nèi)涵蘊(yùn)藏在其中。
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關(guān)鍵詞：環(huán)境管理體制；問題；對(duì)策。
環(huán)境管理體制是指國(guó)家有關(guān)環(huán)境管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、行政隸屬關(guān)系和管理權(quán)限劃分等方面的組織體系和制度。它具體規(guī)定了中央、地方、部門、企業(yè)在環(huán)境保護(hù)方面的管理范圍、權(quán)限職責(zé)、利益以及相互關(guān)系，核心部分是關(guān)于管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置、各管理機(jī)構(gòu)的職權(quán)分配以及各機(jī)構(gòu)之間的相互協(xié)調(diào)等問題。一些西方學(xué)者在對(duì)環(huán)境管理體制問題進(jìn)行討論時(shí)，往往會(huì)把公眾參與的問題考慮進(jìn)去。他們認(rèn)為，在環(huán)境管理體制的結(jié)構(gòu)關(guān)系中，除政府的行為之外，還有社會(huì)利益團(tuán)體和管理行為人，它們都是較為重要的組成部分。環(huán)境保護(hù)事業(yè)在西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)具有較高的社會(huì)化程度，企業(yè)和公眾在環(huán)境管理中扮演著非常重要的角色。在這方面，我國(guó)與西方國(guó)家相比還存在很大的差距。較長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，我們所說的環(huán)境管理體制僅指政府內(nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置，而公眾的監(jiān)督和參與則被視為是外部作用機(jī)制，一般不納入進(jìn)來(lái)。
一、我國(guó)地方環(huán)境行政管理體制存在的問題。
我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)采用的是地方政府對(duì)轄區(qū)內(nèi)環(huán)境質(zhì)量負(fù)責(zé)的環(huán)境管理體制，這種體制，由地方政府通過計(jì)劃、組織、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，來(lái)協(xié)調(diào)社會(huì)中的各種關(guān)系。這一體制的優(yōu)點(diǎn)在于能夠很好地發(fā)揮地方的主動(dòng)性和積極性。經(jīng)過多年的努力，我國(guó)已經(jīng)形成了“由國(guó)務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、環(huán)境保護(hù)部門統(tǒng)一監(jiān)管、各部門分工負(fù)責(zé)、地方政府分級(jí)負(fù)責(zé)”的管理體制，并逐步形成了“五級(jí)管理”、“四級(jí)機(jī)構(gòu)”的組織體系。這種管理體制對(duì)于推動(dòng)我國(guó)環(huán)境保護(hù)事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，自然資源相對(duì)較少，環(huán)境保護(hù)工作起步也比較晚，正處在經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度過快、管理手段較為薄弱、環(huán)境意識(shí)還有待于進(jìn)一步提高的轉(zhuǎn)軌時(shí)期，因此該體制具有一定的合理性和有效性。然而我們也應(yīng)該看到它還存在著不少的弊端，部門分散、地方分割、條塊分離的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，管理手段相對(duì)滯后，很難適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀需要，對(duì)于環(huán)境保護(hù)工作的開展具有一定的阻力。
我國(guó)政府對(duì)于環(huán)境管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置，大體上是一個(gè)倒“金字塔”的結(jié)構(gòu)，即中央設(shè)置的環(huán)境管理機(jī)構(gòu)數(shù)量較多、規(guī)模較大、人員充足、技術(shù)設(shè)備好，對(duì)環(huán)境監(jiān)管的執(zhí)法能力比較強(qiáng)；相對(duì)中央管理機(jī)構(gòu)來(lái)說，各地方設(shè)置的環(huán)境管理機(jī)構(gòu)，越往下數(shù)量越少、規(guī)模越小、人員越缺乏、技術(shù)設(shè)備越差，環(huán)境監(jiān)管的執(zhí)法能力也越弱。就拿我國(guó)的縣級(jí)環(huán)境保護(hù)部門來(lái)說，它的技術(shù)人員編制較少，但實(shí)際工作人員的數(shù)量卻嚴(yán)重超編，大多數(shù)人員沒有環(huán)境保護(hù)方面的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，其中還有一部分是在機(jī)構(gòu)改革中被分流到了環(huán)境保護(hù)部門，同時(shí)又沒有較好的方法對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)，環(huán)境保護(hù)部門的技術(shù)設(shè)備配置也比較落后，缺乏基本的監(jiān)測(cè)手段，不能有效地對(duì)排污總量和違法排污現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有些甚至還需要將監(jiān)測(cè)項(xiàng)目送到市一級(jí)部門進(jìn)行分析。由于缺乏必要的管理手段，監(jiān)管人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行執(zhí)法主要依靠自己的感性認(rèn)識(shí)和已有的工作經(jīng)驗(yàn)，這樣及時(shí)取證就有一定的困難。由于缺乏必要的交通工具與通信工具，一旦發(fā)生違法排污現(xiàn)象很難及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，從而做出快速應(yīng)急反應(yīng)[1]。我國(guó)地方環(huán)境行政管理體制存在的主要問題有以下幾個(gè)方面。
（一）以地域管理為主的環(huán)境管理體制，導(dǎo)致中央政府和地方政府存在行為差異。
中央政府對(duì)于環(huán)境保護(hù)的態(tài)度非常重視，制定了一系列關(guān)于環(huán)境保護(hù)的政策法規(guī)，把保護(hù)環(huán)境上升到了基本國(guó)策的戰(zhàn)略高度。從中央政府的角度來(lái)看，由地區(qū)間的環(huán)境質(zhì)量得到改善所帶來(lái)的外溢效應(yīng)是不存在的，因?yàn)槿魏我粋€(gè)地區(qū)的環(huán)境質(zhì)量得到改善都意味著整個(gè)國(guó)家的環(huán)境質(zhì)量在不斷提高。但從地方政府的角度來(lái)看，對(duì)于環(huán)境保護(hù)的態(tài)度就比較復(fù)雜，因?yàn)榄h(huán)境本身具有外溢性和跨區(qū)域性等特點(diǎn)，該地區(qū)對(duì)環(huán)境問題加大投入進(jìn)行治理，可能得到收益的并不是該地區(qū)而是鄰近的其他地區(qū)，這樣就使得一些地區(qū)忽視環(huán)境保護(hù)而片面地只追求經(jīng)濟(jì)效益。在發(fā)展與環(huán)境的目標(biāo)選擇上，地方的目標(biāo)函數(shù)與中央存在差異。中央政府強(qiáng)調(diào)全局的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展與環(huán)境保護(hù)的可持續(xù)性，而地方政府的目標(biāo)則明顯偏重于局部、眼前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在環(huán)境保護(hù)政策的決策與實(shí)施上，地方政府與中央政府存在著“討價(jià)還價(jià)”和“對(duì)抗”的傾向。地方政府在落實(shí)環(huán)境管理的具體政策時(shí)，會(huì)與中央政府的要求產(chǎn)生一些矛盾與沖突，而地方政府則會(huì)憑借自身所擁有的經(jīng)濟(jì)資源和信息優(yōu)勢(shì)，以“上有政策、下有對(duì)策”的方式，盡可能地減少或避免自身利益的損失[2]。所以，在環(huán)境管理中地方政府與中央政府存在一定的行為差異。有學(xué)者認(rèn)為，從環(huán)境保護(hù)的縱向管理上來(lái)看，我國(guó)是以地域管理為主的管理體制，在這種體制下，各級(jí)政府的環(huán)境保護(hù)行政主管部門只對(duì)本級(jí)政府負(fù)責(zé)，在環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部上級(jí)與下級(jí)之間只是一種業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，上級(jí)對(duì)下級(jí)缺乏應(yīng)有的制約力，執(zhí)法過程中容易受到人為因素的干擾[3]。由于區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，不同地區(qū)對(duì)于環(huán)境污染問題的嚴(yán)重性和保護(hù)環(huán)境的重要性認(rèn)識(shí)也不相同，因此，在資金投入上也存在著較大差異，有些地區(qū)投入了較多的資金用于環(huán)境保護(hù)，而有些地區(qū)則投入較少。這種現(xiàn)象必然造成地區(qū)之間環(huán)境管理力度上的不均衡，時(shí)間一長(zhǎng)可能就會(huì)導(dǎo)致一些原來(lái)重視環(huán)境保護(hù)的地方政府向不重視環(huán)境保護(hù)的地方政府看齊，減少資金投入。即使某些地方政府一些有遠(yuǎn)見的官員真的下大力氣治理本地區(qū)的環(huán)境，但由于環(huán)境的特殊性，我們也很難全面衡量其治理環(huán)境的業(yè)績(jī)，這就使得地方政府的環(huán)境保護(hù)流于形式。
（二）地方環(huán)境管理機(jī)構(gòu)在設(shè)置上不能滿足實(shí)際需要。
目前全國(guó)有不少環(huán)境保護(hù)部門，特別是縣級(jí)環(huán)境保護(hù)部門仍掛靠在城市建設(shè)系統(tǒng)上，僅屬于城市建設(shè)系統(tǒng)的一個(gè)部門，這種現(xiàn)象給環(huán)境保護(hù)的執(zhí)法工作造成了一定的障礙。城市建設(shè)往往引發(fā)一定的環(huán)境問題，而作為城市建設(shè)系統(tǒng)內(nèi)的機(jī)構(gòu)自然無(wú)法對(duì)其進(jìn)行有效的環(huán)境監(jiān)督管理，環(huán)境監(jiān)管難免會(huì)流于形式。因?yàn)闆]有獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，人員編制、工作經(jīng)費(fèi)等問題也都難以保障。有些地區(qū)環(huán)境保護(hù)部門內(nèi)的自然保護(hù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)不健全或者根本沒有自然保護(hù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，而環(huán)境污染防治和自然保護(hù)是環(huán)境保護(hù)工作中不可或缺的兩個(gè)部分，具有同等重要的地位。反映在機(jī)構(gòu)的設(shè)置上，污染防治和自然保護(hù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)都應(yīng)該進(jìn)行強(qiáng)化，不能側(cè)重于任何一方。有些自然保護(hù)任務(wù)非常繁重的資源或農(nóng)業(yè)大省，到目前為止還沒有自然保護(hù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，有的省有自然保護(hù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)但力量薄弱。在一些縣和農(nóng)村，環(huán)境和自然保護(hù)工作仍然很繁重，但機(jī)構(gòu)的設(shè)置和人員的編制則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)實(shí)際需要，甚至還有些地方出現(xiàn)了沒有人管理這方面的工作的情況。
（三）行政區(qū)劃的地方環(huán)境管理體制，不利于跨區(qū)域環(huán)境問題的協(xié)調(diào)。
環(huán)境問題具有較強(qiáng)的外部性和區(qū)域性，一個(gè)地區(qū)的環(huán)境污染可能會(huì)影響到周邊其他地區(qū)，往往會(huì)超越行政區(qū)劃的邊界，不受行政轄區(qū)界限的限制，如酸雨污染、流域水污染、海洋環(huán)境污染、生物多樣性等問題，都具有跨行政區(qū)域的特點(diǎn)。針對(duì)這一現(xiàn)象，設(shè)置相應(yīng)的強(qiáng)有力的流域環(huán)境管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)制定與之相適應(yīng)的流域環(huán)境保護(hù)立法就顯得尤為重要。
然而我國(guó)在這方面的建設(shè)還很不夠。雖然在幾個(gè)大的流域建立起了水資源保護(hù)委員會(huì)，但從隸屬關(guān)系、職責(zé)、權(quán)限的配置和法律地位上來(lái)看，該類機(jī)構(gòu)并非強(qiáng)有力的流域環(huán)境管理機(jī)構(gòu)。而我國(guó)目前實(shí)行的是以行政區(qū)劃為單位的環(huán)境管理體制，地方環(huán)境保護(hù)局隸屬于地方政府，這就使得一個(gè)有機(jī)的整體被這種體制分層切塊，個(gè)別地區(qū)為謀求經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不惜損害其他地區(qū)的利益以及阻礙環(huán)境管理的地方保護(hù)主義現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，由于部門之間的協(xié)調(diào)不暢，跨區(qū)域執(zhí)法難度比較大[4]。
（四）中央政府監(jiān)督乏力，難以落實(shí)地方政府責(zé)任制。
依照《環(huán)境保護(hù)法》的規(guī)定，地方人民政府對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的環(huán)境質(zhì)量負(fù)責(zé)。也就是說，環(huán)境質(zhì)量的好壞，地方人民政府是責(zé)任主體，但相關(guān)法律既沒有明確規(guī)定政府部門如何履行其責(zé)任，如何保證其履行責(zé)任，也沒有明確規(guī)定如不履行職責(zé)應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任[5]。在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平仍然是衡量和反映各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)政績(jī)的主要標(biāo)準(zhǔn)的情況下，考核干部實(shí)行的是自上而下、以GDP增長(zhǎng)為依據(jù)的體系。在對(duì)地方政府官員進(jìn)行政績(jī)考核時(shí)，各種經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成情況仍然是重要的內(nèi)容，尤其是GDP的增長(zhǎng)，把本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值、財(cái)政收入、企業(yè)規(guī)模、招商引資情況等作為衡量政績(jī)的硬性指標(biāo)，而對(duì)于政治和精神文明建設(shè)、和諧社會(huì)與黨的建設(shè)等方面則沒有硬性要求。這種考核體制某種程度上鼓勵(lì)了地方發(fā)展經(jīng)濟(jì)的熱情，挫傷了地方提供環(huán)境保護(hù)等公共服務(wù)的積極性?！斑@就促使一些地方將完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為本地區(qū)發(fā)展的首要任務(wù)，把以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心片面地理解為以GDP為中心，把發(fā)展才是硬道理片面理解為GDP增長(zhǎng)才是硬道理，不顧資源、環(huán)境的可承載能力，盲目上項(xiàng)目，搞投資，造成大量低水平重復(fù)建設(shè)，資源消耗和環(huán)境污染現(xiàn)象十分嚴(yán)重”[6]。地方政府中的部分領(lǐng)導(dǎo)從個(gè)人和本地區(qū)的短期經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，環(huán)境保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏緊迫感，甚至把環(huán)境保護(hù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)立起來(lái)，錯(cuò)誤認(rèn)為要大力治理污染、保護(hù)環(huán)境，就會(huì)阻礙本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，影響政績(jī)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，甚至出現(xiàn)干擾環(huán)境執(zhí)法行為，明目張膽地保護(hù)污染和破壞環(huán)境的行為。在地方政府的默許甚至支持下，一些企業(yè)采取暴力手段阻止環(huán)境執(zhí)法，甚至抗法。中央政府對(duì)于地方政府是否依法履行對(duì)本轄區(qū)環(huán)境保護(hù)質(zhì)量負(fù)責(zé)的義務(wù)，是否采取有效措施改善環(huán)境質(zhì)量，仍然缺乏有效的機(jī)制和手段進(jìn)行監(jiān)督和制約。
二、實(shí)現(xiàn)地方環(huán)境行政管理體制科學(xué)發(fā)展的思路。
（一）按照政企分開的原則，轉(zhuǎn)變部門職能。
國(guó)家應(yīng)將環(huán)境保護(hù)的執(zhí)法監(jiān)督作為各項(xiàng)工作的重點(diǎn)，由微觀管理轉(zhuǎn)為通過宏觀調(diào)控進(jìn)行指導(dǎo)和服務(wù)，轉(zhuǎn)變工作理念，由單純的管理轉(zhuǎn)為真正的為基層和企業(yè)服務(wù)。不斷加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)總局在宏觀決策管理方面的職能，積極推進(jìn)環(huán)境保護(hù)事業(yè)單位的改革，理順中央與地方、環(huán)境保護(hù)部門與經(jīng)濟(jì)發(fā)展部門的關(guān)系，初步建立起科學(xué)的行政運(yùn)行規(guī)范。同時(shí)要結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情，在充分發(fā)揮中央與地方主動(dòng)性、積極性的同時(shí)，運(yùn)用必要集中和適當(dāng)分散相結(jié)合的工作方法，把環(huán)境保護(hù)方面的法規(guī)、政策、標(biāo)準(zhǔn)等的制定權(quán)集中到中央，同時(shí)又要按照具體問題具體分析的方法，根據(jù)各個(gè)地區(qū)發(fā)展存在的差異，環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)可以結(jié)合本地的實(shí)際情況，采取不同的政策。而對(duì)于跨區(qū)域的環(huán)境問題，如大氣污染、水污染等問題的處理權(quán)限都應(yīng)該集中到中央，將局部性的環(huán)境問題，如噪聲、固體廢棄物處理等問題的處理權(quán)限放到地方，環(huán)境保護(hù)方面的國(guó)際合作問題其處理權(quán)限應(yīng)該放到中央，而環(huán)境保護(hù)合作項(xiàng)目則可以放到地方，環(huán)境主管部門在工作中所起到的只是引導(dǎo)或指導(dǎo)的作用。
（二）加強(qiáng)人員和機(jī)構(gòu)方面的建設(shè)。
精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)主要針對(duì)的是非政府部門職能的部分，而政府部門職能的部分不但不能精簡(jiǎn)，反而要不斷加強(qiáng)。從整個(gè)國(guó)家的發(fā)展趨勢(shì)上來(lái)看，在對(duì)其他國(guó)家機(jī)構(gòu)進(jìn)行精簡(jiǎn)的情況下，對(duì)于環(huán)境保護(hù)方面的國(guó)家機(jī)構(gòu)應(yīng)該不斷加強(qiáng)。因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)，地方政府只注重發(fā)展經(jīng)濟(jì)，對(duì)于環(huán)境問題重視不夠，導(dǎo)致環(huán)境污染欠賬較多。在今后的發(fā)展過程中，仍然需要投入較多的資金對(duì)環(huán)境問題進(jìn)行治理，但環(huán)境的改善需要一定的時(shí)間，在這段時(shí)間里現(xiàn)有的生態(tài)環(huán)境可能還會(huì)進(jìn)一步不斷惡化，在將來(lái)的20年甚至30年里，我國(guó)的環(huán)境污染問題可能仍然不會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)，所以，從整個(gè)國(guó)家的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，要實(shí)現(xiàn)國(guó)家的可持續(xù)發(fā)展，就必須不斷加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)。
（三）健全環(huán)境保護(hù)跨部門以及中央與地方的協(xié)調(diào)機(jī)制。
環(huán)境保護(hù)政策離不開部門發(fā)展政策和國(guó)家的宏觀經(jīng)濟(jì)政策。環(huán)境保護(hù)已經(jīng)成為整個(gè)社會(huì)的責(zé)任，而不單單是某個(gè)部門的職能。要把環(huán)境容量、環(huán)境質(zhì)量狀況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)環(huán)境的影響、對(duì)資源的消耗、對(duì)生態(tài)系統(tǒng)的影響納入統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，使生態(tài)環(huán)境的承載能力也作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的重要標(biāo)志。要建立國(guó)民經(jīng)濟(jì)綠色發(fā)展統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，不僅要有經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而且也要有環(huán)境指標(biāo)、人文指標(biāo)，用這些指標(biāo)來(lái)衡量國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平，全面、科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)地區(qū)、單位和干部的業(yè)績(jī)。要改變不平衡的管理體制，形成綜合權(quán)力機(jī)構(gòu)，就需要順應(yīng)政府機(jī)構(gòu)改革的潮流，通過計(jì)劃、預(yù)測(cè)，綜合考慮潛在影響因素，協(xié)調(diào)各部門間綜合處理經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和社會(huì)的問題，加強(qiáng)跨部門的統(tǒng)一規(guī)劃與管理。在環(huán)境保護(hù)政策的落實(shí)上，國(guó)家利益與地方利益存在一定的矛盾，健全環(huán)境保護(hù)的中央與地方的協(xié)調(diào)制度就顯得尤為緊迫。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞： 不穩(wěn)定型心絞痛；人性化護(hù)理；療效
2007年1月～2008年12月，我們對(duì)30例不穩(wěn)定型心絞痛患者開展人性化護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
在我科住院治療的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者，診斷符合WHO推薦的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他相關(guān)疾病誘發(fā)的不穩(wěn)定型心絞痛及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥（心肌梗死）的患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。兩組年齡、性別、心絞痛類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，比較兩組的療效。
1.3 療效評(píng)價(jià)
陳永鳳等.人性化護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者療效的影響 癥狀改善參考加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）勞力性心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。(1)顯效：勞力性心絞痛分級(jí)改善>2級(jí)、缺血性ST段下移減少>0.1 mV，或心絞痛分級(jí)改善1級(jí)，ST段恢復(fù)正常；(2)好轉(zhuǎn)：心絞痛改善1級(jí)，缺血性ST段下移減少0.5～1 mV；(3)無(wú)效：癥狀體征及ECG無(wú)改善。運(yùn)動(dòng)耐受改善按心絞痛分級(jí)方法較前改善1級(jí)即為運(yùn)動(dòng)耐受改善［1］。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 治療結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組顯效15例(50.0%)，好轉(zhuǎn)12例(40.0%)，總有效率為90.0%；對(duì)照組顯效11例(36.6%)，好轉(zhuǎn)10例(33.3%)，總有效率為69.9%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2 運(yùn)動(dòng)耐受情況
實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)耐受改善26例，有效率為86.7%；對(duì)照組運(yùn)動(dòng)耐受改善20例，有效率為66.7%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
人性化護(hù)理是由美國(guó)人華生（Watson）首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來(lái)，所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予患者人性化照護(hù)。實(shí)施人性化護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理工作的一種突破，是在護(hù)理服務(wù)全程中以人為本，為服務(wù)對(duì)象提供精神的、心理的和情感的服務(wù)，最大限度地滿足其要求，把他們看作是有思想、有情感且生活在特定環(huán)境之中的完整的社會(huì)人［2，3］。
人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，是護(hù)理的升華，是整體護(hù)理的具體實(shí)施，不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且極大地推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正把以患者為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道。
3.1 加強(qiáng)護(hù)患交流
現(xiàn)代護(hù)理把尊重患者意識(shí)自覺的融入到日常護(hù)理工作中，開展人性化服務(wù)，不僅把患者看作是生物、心理、社會(huì)的人，更重要的是為患者提供情感服務(wù)，倡導(dǎo)感動(dòng)服務(wù)［4］。良好的護(hù)患關(guān)系能增進(jìn)護(hù)患間相互溝通、理解和尊重，使各項(xiàng)護(hù)理工作得到相應(yīng)的信任和配合。另外，良好的護(hù)患關(guān)系本身就具有治療作用，它能滿足患者心理上的需要，使患者心情舒暢、功能增強(qiáng)，達(dá)到輔助治療的效果。主動(dòng)的交流可以了解患者的病情、需求，幫助他們解除緊張和陌生的心理。適時(shí)的心理慰籍和支持、消除其緊張焦慮情緒，減輕負(fù)性心理，幫助他們?cè)鰪?qiáng)戰(zhàn)爭(zhēng)疾病的信心，從細(xì)微處體現(xiàn)了人性化服務(wù)［5］。
3.2 嚴(yán)密觀察病情
嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色、體溫、呼吸、脈搏、尿量等生命體征變化。對(duì)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的患者，要保持高度的警覺性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率、血壓、心率及血氧飽和度的變化，并將變化的心電圖記下，標(biāo)明時(shí)間，為治療提供依據(jù)。
3.3 用藥護(hù)理指導(dǎo)
不穩(wěn)定型心絞痛的治療中經(jīng)常使用硝酸酯類藥物，治療前應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行藥名、劑量、作用及使用注意事項(xiàng)的必要告知。如患者輸液速度不宜快，不得擅自調(diào)節(jié)速度；為防止低血壓的發(fā)生，患者應(yīng)臥床避免因突然改變和用力而出現(xiàn)的血壓下降、頭暈、冷汗、心悸等癥狀。輸液及輸液期間應(yīng)定時(shí)檢測(cè)血壓。另外應(yīng)用抗凝藥物時(shí)，要注意觀察患者的皮膚黏膜出血、尿血、便血以及其它部位出血情況及血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間等試驗(yàn)指標(biāo)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。
3.4 生活護(hù)理
良好的身體素質(zhì)是一切護(hù)理取得良好效果的基礎(chǔ)，宜是提高患者滿意度的有效措施。我們制定詳細(xì)的生活護(hù)理常規(guī)，保證患者在任何時(shí)候均可得到周到滿意的生活服務(wù)。飲食方面給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、清淡、容易消化、少產(chǎn)氣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后逐漸改為軟食或普食，進(jìn)食不宜過飽，可以少食多餐，限制動(dòng)物內(nèi)臟的攝入。指導(dǎo)患者調(diào)整和改變不良生活方式，強(qiáng)制戒煙，同時(shí)由于煙草中的尼古丁可刺激腎上腺素分泌兒茶酚胺引起心肌損害，故此應(yīng)遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)，可以預(yù)防性使用通便藥物，同時(shí)經(jīng)常輕輕按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生。吸氧可以改善心肌缺氧狀態(tài)，早期合理有效的氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常的發(fā)生［6］。另外，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度，安靜的睡眠是患者康復(fù)的有力保障，應(yīng)該合理有續(xù)安排治療護(hù)理時(shí)間，盡量避免影響患者日常生活，從而有利于疾病和情緒的好轉(zhuǎn)。
3.5 健康教育