時(shí)間：2023-03-14 14:48:25
導(dǎo)語(yǔ)：在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
北碚區(qū)位于四川盆地東部,三峽工程庫(kù)尾區(qū)。地處重慶市城區(qū)西北部,距市中心25公里。北碚區(qū)屬深丘淺山地貌,以山地為主,分布有丘陵、河谷和平壩,土壤保水保肥供肥力強(qiáng),產(chǎn)量穩(wěn)定而高。宜種廣的水稻土、紫色土占全部土壤面積的81.7%。北碚區(qū)屬典型的亞熱帶溫暖濕潤(rùn)季風(fēng)氣候,農(nóng)業(yè)氣候資源好,年平均氣溫18.6度。嘉陵江縱貫全境,有著十分豐富的地表水資源。北碚區(qū)總?cè)丝?2萬(wàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)幅員755平方公里,轄5個(gè)街道、12個(gè)鎮(zhèn)、58個(gè)社區(qū)、118個(gè)村、1913個(gè)村民小組,鄉(xiāng)村總戶數(shù)11.8305萬(wàn)戶,鄉(xiāng)村人口數(shù)32.2217萬(wàn)人。在國(guó)家一系列惠農(nóng)政策的影響下,全區(qū)農(nóng)民生產(chǎn)極性提高,新農(nóng)村建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn),農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)增長(zhǎng)。北碚區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件優(yōu)勢(shì):(1)基礎(chǔ)條件優(yōu)勢(shì):北碚區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件較好,農(nóng)村電網(wǎng)全部改造完畢。常用耕地面積213073畝,有效灌面10.9萬(wàn)畝,農(nóng)機(jī)總動(dòng)力228000千瓦。(2)科技優(yōu)勢(shì):北碚轄區(qū)內(nèi)有全國(guó)重點(diǎn)高等院校西南大學(xué)、中國(guó)農(nóng)科院柑桔研究所,以及農(nóng)業(yè)部柑桔及苗木監(jiān)督檢驗(yàn)測(cè)試中心和重慶市園藝良種作物繁育推廣中心。其擁有一大批國(guó)內(nèi)外知名的專家教授、多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)科技成果,己與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門和生產(chǎn)基地建立起各種形式的緊密合作關(guān)系。(3)社會(huì)環(huán)境優(yōu)勢(shì):北碚區(qū)是“國(guó)家級(jí)社會(huì)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)”、“全國(guó)首批風(fēng)景名勝區(qū)”、“國(guó)家級(jí)山水園林城區(qū)”、“全國(guó)造林綠化十佳城市”、2003年以來(lái)先后榮獲中國(guó)人居環(huán)境范例獎(jiǎng)、國(guó)家衛(wèi)生區(qū)、全國(guó)綠化模范城市、國(guó)家環(huán)保模范城區(qū)、全國(guó)生態(tài)示范區(qū)等稱號(hào),并被聯(lián)合國(guó)人居環(huán)境署授予“迪拜改善人居環(huán)境良好范例獎(jiǎng)”。2010年6月18日中國(guó)內(nèi)陸唯一的國(guó)家級(jí)新區(qū)———兩江新區(qū)正式掛牌。兩江新區(qū)北碚版塊的發(fā)展目標(biāo)是:增長(zhǎng)指標(biāo)名列前茅,建設(shè)質(zhì)量一流,新區(qū)功能協(xié)調(diào),新區(qū)形象靚麗,體制機(jī)制先進(jìn)。把北碚版塊打造成為“花園都市、宜居之城、人文福地、兩江新秀”。(4)區(qū)位優(yōu)勢(shì):北碚區(qū)交通運(yùn)輸己形成集公路、鐵路、航空、水運(yùn)于一體的立體交叉網(wǎng)絡(luò)。區(qū)、鄉(xiāng)級(jí)公路相互聯(lián)接至所有村鎮(zhèn)。渝武高速公路在北碚段有4個(gè)出口,繞城高速在北碚的歇馬、水土有2個(gè)出口,北碚距市中心的距離縮短為24公里,不足半小時(shí)行程。襄渝鐵路在北碚設(shè)有二級(jí)客、貨站,并將建設(shè)重慶最大的貨運(yùn)編組站。渝懷線、遂渝線這兩條鐵路干線均經(jīng)過(guò)北碚。北碚城區(qū)距重慶江北國(guó)際機(jī)場(chǎng)僅28公里,水上運(yùn)輸由嘉陵江可達(dá)川北各地,南接長(zhǎng)江干流,可通行500噸位輪船。6號(hào)輕軌線正加緊修建,北碚區(qū)進(jìn)入二環(huán)時(shí)代,進(jìn)一步加快了對(duì)外交流。2010年,全區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總量達(dá)42.4億元,比2005年增長(zhǎng)49%;農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總收入達(dá)146.67億元,比2005年增長(zhǎng)45%;農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)13.79億元,比2005年增長(zhǎng)44%;農(nóng)業(yè)增加值達(dá)9.5億元,比2005年增長(zhǎng)33%;農(nóng)民人均純收入達(dá)7205元,比2005年翻一番;城鄉(xiāng)居民收入比由2005年的2.75:1縮小到2.65:1。新改建農(nóng)村公路271公里,改造中低產(chǎn)田6.7萬(wàn)畝,新建農(nóng)民新村10個(gè),農(nóng)村沼氣池1.14萬(wàn)個(gè)。農(nóng)村居民養(yǎng)老、醫(yī)療合作保險(xiǎn)工作,參保率達(dá)72%、95%。
2重慶市北碚區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及問(wèn)題
2.1新農(nóng)合發(fā)展及現(xiàn)狀
2007年,北碚區(qū)開始開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。參合農(nóng)民人數(shù)為29.4625萬(wàn)人(其中一般農(nóng)戶28.6891萬(wàn)人,五保戶、低保戶、優(yōu)撫對(duì)象合計(jì)7734人),農(nóng)民參合率達(dá)84.47%。全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金1355.414萬(wàn)元,其中,農(nóng)民自籌294.625萬(wàn)元,區(qū)財(cái)政補(bǔ)助294.789萬(wàn)元,市財(cái)政補(bǔ)助295萬(wàn)元,中央財(cái)政補(bǔ)助471萬(wàn)(按應(yīng)補(bǔ)助資金的80%預(yù)撥,余額第二年初撥付。全額撥付后,全區(qū)總基金額為1473.664萬(wàn)元)。2007年3-12月,全區(qū)共有165326人次得到補(bǔ)償,使用新農(nóng)合基金803.85萬(wàn)元,占籌資總額的56.11%。其中,住院補(bǔ)償10713人次,使用新農(nóng)合基金652.16萬(wàn)元,人均補(bǔ)償608.76元;門診補(bǔ)償154613人次,使用新農(nóng)合基金150.98萬(wàn)元,人均補(bǔ)償9.79元。今年全區(qū)門診體檢支出基金157.50萬(wàn)元;住院二次補(bǔ)償支出基金40萬(wàn)元。補(bǔ)償達(dá)最高限額10000元的有6人,5000元以上的有51人。以上共支出基金1001.35萬(wàn)元,占籌資總額的67.95%。2008年,為了提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平,中央和地方各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合基金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從40/人?年增加至80/人?年。全區(qū)調(diào)整了新農(nóng)合補(bǔ)償方案,采取提高補(bǔ)償比例和封頂線、降低起付線、擴(kuò)大基本用藥目錄、將部分原自費(fèi)診療項(xiàng)目納入可補(bǔ)償范圍等措施,進(jìn)一步保障農(nóng)民群眾的受益度。2008年1-12月,全區(qū)共有252681人次獲得新農(nóng)合補(bǔ)償,使用新農(nóng)合基金2400萬(wàn)元,占今年籌資總額的86.39%,其中,住院補(bǔ)償19502人次,使用新農(nóng)合基金2090萬(wàn)元,人均補(bǔ)償1071.68元,比去年的人均608.76元增加了76.04%;門診補(bǔ)償233179人次,使用新農(nóng)合基金310萬(wàn)元,人均補(bǔ)償13.29元,比去年的人均9.79元增加了35.75%。1-12月,全區(qū)共使用基金2400萬(wàn)元,而全區(qū)農(nóng)民自籌資金為294.87萬(wàn)元,也就是說(shuō),國(guó)家2100余萬(wàn)元的公共財(cái)政資金已實(shí)實(shí)在在用到了全區(qū)農(nóng)民身上;今年實(shí)施新補(bǔ)償方案后,農(nóng)民人均住院補(bǔ)償額增加了近400元,增加率為76.04%,農(nóng)民受益度得到極大提高。隨著農(nóng)民受益增加,農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度也不斷提高。區(qū)新農(nóng)合管理中心對(duì)152位農(nóng)民進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度已達(dá)到100%。2009年,區(qū)參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)31.67萬(wàn)人,參合率首次突破了90%大關(guān),達(dá)到了95.52%。全區(qū)15個(gè)鎮(zhèn)街參合率均達(dá)到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農(nóng)合補(bǔ)償,受益率為117.27%。使用新農(nóng)合基金3265.84萬(wàn)元,基金使用率為103.10%。其中,住院補(bǔ)償26993人次,住院率為8.52%,使用新農(nóng)合基金2706.62萬(wàn)元,人均補(bǔ)償1002.71元。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院實(shí)際補(bǔ)償比例為46%,較去年同期的43%提高了3個(gè)百分點(diǎn),超過(guò)了《健康重慶》規(guī)定的40%的指標(biāo)。門診補(bǔ)償344489人次,使用新農(nóng)合基金559.22萬(wàn)元,人均補(bǔ)償16.23元,較去年同期的15.74元提高了3.75%。補(bǔ)償上萬(wàn)元的有83人,與去年相比有了大幅度的增加。在區(qū)新農(nóng)合管理中心隨機(jī)調(diào)查中,所調(diào)查的參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的滿意度達(dá)100%。區(qū)12個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,已有5個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成建設(shè),另外7個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在建設(shè)中。標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建成,極大地改善了農(nóng)村衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備。2010年,原歸屬區(qū)衛(wèi)生局管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和歸屬原區(qū)勞動(dòng)局管理的新城合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整合,統(tǒng)一歸并到區(qū)人力資源和社會(huì)保障局管理。區(qū)城鄉(xiāng)居民(含大學(xué)生)的參保人數(shù)為438454人,共籌集到居民醫(yī)?；?含各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助)6452.79萬(wàn)元,其中,農(nóng)村居民參保人數(shù)306170人、城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)110495人、大學(xué)生參保人數(shù)為21789人。居民醫(yī)保參保率為92.83%,實(shí)現(xiàn)了在去年91.09%基礎(chǔ)上的穩(wěn)步提升。2010年,全區(qū)共有440944人次獲得居民醫(yī)保報(bào)銷,受益率為100.57%,使用基金6037.62萬(wàn)元(含藥品零差率補(bǔ)助333.32萬(wàn)元),基金使用率為93.57%,基金支出較去年的4769萬(wàn)元增加了1268.62萬(wàn)元,增長(zhǎng)率為26.6%。其中,住院補(bǔ)償41921人次,使用基金4986.81萬(wàn)元,人均補(bǔ)償1197.57元,較去年同期的1002.71元增長(zhǎng)了19.4%;門診補(bǔ)償399023人次,使用基金717.49萬(wàn)元,人均補(bǔ)償17.98元,較去年同期的17.44元增長(zhǎng)了3.1%。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為46%,較去年同期的37%增長(zhǎng)了9個(gè)百分點(diǎn),增幅達(dá)24.32%。從以上對(duì)比數(shù)據(jù)可看出,全區(qū)參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高,全區(qū)參保居民對(duì)居民醫(yī)保政策的滿意度連續(xù)3年保持在100%的高水平上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),于2007年啟動(dòng),經(jīng)4年努力,參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上,實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步提高、深入人心。參合農(nóng)民受益度不斷提高,2007年-2010年,全區(qū)參合農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償比例逐年提高,較大程度緩解了農(nóng)民“看病貴”的問(wèn)題。2008年7月,全區(qū)在全市率先試點(diǎn)建立村衛(wèi)生室新農(nóng)合信息管理系統(tǒng),目前已覆蓋90個(gè)村衛(wèi)生室,進(jìn)一步提高了工作效率,確保新農(nóng)合基金安全、有效運(yùn)行。
2.2村民家庭收入及醫(yī)療費(fèi)用比
本數(shù)據(jù)從北碚地區(qū)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽選了三圣鎮(zhèn)、歇馬鎮(zhèn)、澄江鎮(zhèn)、靜觀鎮(zhèn)、施家梁鎮(zhèn)、金刀峽鎮(zhèn)14個(gè)行政村的260戶農(nóng)村居民進(jìn)行了入戶問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)被調(diào)查農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生服務(wù)需求情況、衛(wèi)生健康知識(shí)水平作了了解。在村民家庭收入及醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查中,村民醫(yī)療費(fèi)用分布情況如下表1:表中數(shù)據(jù)可看出,約10%的家庭年收入的50%以上用于醫(yī)療費(fèi)用,而這些家庭都是低收入家庭,低收入家庭醫(yī)療費(fèi)用占年人均收入比例較高?？梢钥闯?低收入水平農(nóng)民健康狀況較差,醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重,農(nóng)村醫(yī)療保障應(yīng)著重對(duì)低收入人群的補(bǔ)償。目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度平均對(duì)待高低收入家庭,存在相對(duì)的不合理性。
2.3農(nóng)村醫(yī)療點(diǎn)分布及就醫(yī)便利問(wèn)題
在就醫(yī)是否便利的問(wèn)題中,有1.34%的村民認(rèn)為非常便利,70.9%的村民認(rèn)為方便,只有6.3%的村民認(rèn)為不方便。家距最近醫(yī)療點(diǎn)的不足一公里占56.1%,在2-3公里的占25.1%,在5公里以上的占19.8%。調(diào)查結(jié)果說(shuō)明北碚區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)力較強(qiáng),衛(wèi)生醫(yī)療資源分布合理。村民就醫(yī)情況調(diào)查中,村民一般選擇的醫(yī)療點(diǎn)分布情況如表2,從表中可以判斷多數(shù)(近70%)村民愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和找村醫(yī)看病,選擇上述醫(yī)療單位的主要原因首先是價(jià)格低,其次因?yàn)榫嚯x近,就醫(yī)方便?？梢娋用窬歪t(yī)一般選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,其原因主要基于價(jià)格低和便利,但居民生病后最希望選擇市、區(qū)醫(yī)院的比例占45%,原因主要是因?yàn)榧夹g(shù)較好。村民多數(shù)認(rèn)為(72.2%)醫(yī)療費(fèi)用高是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最不滿意的地方。因此,選擇醫(yī)院的主要影響因素是醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題而不是醫(yī)療水平問(wèn)題。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè),提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療水平,才能使農(nóng)村醫(yī)療保障真正落到實(shí)處。
2.4農(nóng)村衛(wèi)生教育情況
2.4.1婦幼保健知識(shí)調(diào)查從調(diào)查結(jié)果來(lái)看,67.5%村民的極度缺乏婦幼保健知識(shí)。
2.4.2醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)調(diào)查59.3%村民的極度缺衛(wèi)生常識(shí)。
1農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)問(wèn)題總結(jié)與分析
1.1問(wèn)題總結(jié)借助中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）期刊及碩博論文庫(kù)，對(duì)1992-2010年在《中國(guó)醫(yī)院管理雜志》、《中華醫(yī)院管理》、《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》、《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》等相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表的文章及公開發(fā)表的碩博論文，課題組選取了涉及到我國(guó)農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問(wèn)題的文章及論文共80篇，進(jìn)行了分析、歸納整理。農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作為為農(nóng)村提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有機(jī)系統(tǒng)，共同承擔(dān)著預(yù)防保健、緊急救治、健康教育等一系列重要任務(wù)，然而在發(fā)展的過(guò)程中，卻出現(xiàn)了整體關(guān)系不協(xié)調(diào)（文獻(xiàn)提及率50%），衛(wèi)生資源配備不合理（文獻(xiàn)提及率41.3%），新農(nóng)合制度不完善（文獻(xiàn)提及率25%），功能定位不清楚（文獻(xiàn)提及率20%）等一系列問(wèn)題，嚴(yán)重制約著三級(jí)網(wǎng)絡(luò)整體功能的發(fā)揮。
1.2問(wèn)題分析三級(jí)網(wǎng)絡(luò)缺乏有效的縱向聯(lián)系，是整體關(guān)系不協(xié)調(diào)的重要表現(xiàn)。三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行中，縣級(jí)醫(yī)院忽視對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)監(jiān)督，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏對(duì)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三者之間協(xié)調(diào)關(guān)系己名存實(shí)亡，存在無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、布局不合理，衛(wèi)生資源缺乏與局部浪費(fèi)并存?，F(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，是文獻(xiàn)反映較為突出的問(wèn)題。醫(yī)院的營(yíng)利傾向?qū)е箩t(yī)院為爭(zhēng)奪病源而“同室操戈”，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互搶奪病源而成為競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，使衛(wèi)生行政部門當(dāng)初設(shè)計(jì)的不同等級(jí)醫(yī)院分管不同的病人以及雙向轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)[2]。
2農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)證調(diào)查問(wèn)題總結(jié)及分析
2.1問(wèn)題總結(jié)為進(jìn)一步了解三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在的問(wèn)題,2010年4-8月,選擇山東省4個(gè)地市8個(gè)縣市進(jìn)行走訪，并開展了針對(duì)衛(wèi)生局（100份）、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（125份）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（120份）、村衛(wèi)生室（130份）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村民（500份）的問(wèn)卷調(diào)查。有關(guān)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體問(wèn)題的調(diào)查主要有以下結(jié)果（表1）：關(guān)于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)性，33.3%的衛(wèi)生局受調(diào)查人員認(rèn)為三級(jí)網(wǎng)絡(luò)存在問(wèn)題，高達(dá)94.7%的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受調(diào)查人員認(rèn)為存在問(wèn)題，94.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受訪者認(rèn)為存在問(wèn)題，90%的村衛(wèi)生室人員認(rèn)為存在問(wèn)題；對(duì)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系沒有理順問(wèn)題的調(diào)查,衛(wèi)生局同意率16.7%,縣級(jí)醫(yī)院同意率29.7%,而43.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受訪者認(rèn)為以上問(wèn)題十分嚴(yán)重。另外，衛(wèi)生局（同意率41.7%）和縣級(jí)醫(yī)院（同意率63.2%）的多數(shù)受訪者認(rèn)為三者在理論上存在協(xié)調(diào)關(guān)系但現(xiàn)實(shí)中協(xié)調(diào)效果不佳，甚至有68.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的受訪者認(rèn)為這一問(wèn)題影響嚴(yán)重。且三者之間關(guān)系的公眾認(rèn)知度低。具體而言,在對(duì)村民的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，46.3%的村民不知道村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是何關(guān)系，60.3%不知道村衛(wèi)生室與縣級(jí)醫(yī)院是何關(guān)系，54%不知道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院是何關(guān)系。
2.2問(wèn)題分析農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體性差，其提供的整體功能部分缺失或者職能履行不到位，尤其村民對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)不高。著眼于三級(jí)網(wǎng)絡(luò)整體性來(lái)看，存在以上問(wèn)題的主要原因包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室所擔(dān)負(fù)的職責(zé)與擁有資源不匹配；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于功能定位執(zhí)行不到位；對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行缺乏有效監(jiān)督管理；患者信息不能共享等。
3農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)優(yōu)化的對(duì)策
3.1提升縣級(jí)衛(wèi)生主管部門的管理效力縣級(jí)衛(wèi)生局作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的主管部門，其效率與能力影響并決定著其效率。政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行規(guī)制的目標(biāo)是力圖控制醫(yī)療費(fèi)用、實(shí)現(xiàn)公平和可及性以及保證服務(wù)質(zhì)量,不同目標(biāo)之間可能存在一定矛盾,所以需要規(guī)制部門根據(jù)不同時(shí)期、不同階段所面臨的主要問(wèn)題進(jìn)行權(quán)衡,決定優(yōu)先實(shí)現(xiàn)何種目標(biāo)[3]。在調(diào)查中，多方都對(duì)衛(wèi)生主管部門的管理效率評(píng)價(jià)提出了更高的期望，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)“系統(tǒng)整體管理與監(jiān)督不到位”問(wèn)題的認(rèn)同率較高。這都對(duì)衛(wèi)生主管部門的管理能力與效率提出了更高的要求。為此，衛(wèi)生局就管理效力在以下幾方面應(yīng)該提高或改善，措施包括：加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃,內(nèi)容應(yīng)該包括對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量與規(guī)模、投資額度、相互之間關(guān)系方面制訂規(guī)劃；細(xì)化管理細(xì)則，對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善監(jiān)控與管理制度,實(shí)施整體目標(biāo)導(dǎo)向的考核；強(qiáng)化農(nóng)民的監(jiān)督權(quán)，通過(guò)引入農(nóng)民參與監(jiān)管來(lái)促進(jìn)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)效率的提高；引入第三方機(jī)構(gòu)的力量提升監(jiān)督力度。
3.2建立利益相關(guān)者多方協(xié)商機(jī)制，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)整體效率借鑒利益相關(guān)者理論，衛(wèi)生主管部門組織構(gòu)建農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)利益相關(guān)者參與監(jiān)督協(xié)商機(jī)制。農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相關(guān)利益者主要包括縣市級(jí)政府、衛(wèi)生局、農(nóng)村居民、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、縣新農(nóng)合保險(xiǎn)事業(yè)處等。衛(wèi)生局轉(zhuǎn)換角色，由管理者單一角色細(xì)化為協(xié)調(diào)者、管理者、規(guī)劃者。在這種設(shè)想下，以衛(wèi)生主管部門為主導(dǎo)，成立三級(jí)網(wǎng)管理委員會(huì)（圖2），吸引多方參與，形成一個(gè)利益相關(guān)者參與的多方議事解決問(wèn)題的機(jī)構(gòu)，同時(shí)協(xié)商構(gòu)想細(xì)化形成一系列運(yùn)行制度。關(guān)于三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理委員會(huì)的組建與運(yùn)行構(gòu)想包括：首先，職能定位于代表多方意見與權(quán)力成為衛(wèi)生主管部門的參謀助手；其次，權(quán)力賦予范圍在于建議與監(jiān)督權(quán)為主；再次，其目標(biāo)在于三級(jí)網(wǎng)絡(luò)效率的提升；最后，最大的改進(jìn)在于設(shè)立兼顧三級(jí)網(wǎng)絡(luò)多方利益的協(xié)商機(jī)制。
3.3實(shí)施三級(jí)遞階控制的網(wǎng)絡(luò)控制保證其整體性目前，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)更多表現(xiàn)為整體性外在形式，而其運(yùn)行中整體性表現(xiàn)令人擔(dān)憂。對(duì)村民的調(diào)查顯示高達(dá)62.6%的村民沒有感受到三級(jí)網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)整體。根據(jù)系統(tǒng)協(xié)調(diào)理論應(yīng)科學(xué)設(shè)立三級(jí)局控機(jī)構(gòu)，設(shè)計(jì)實(shí)施縣級(jí)衛(wèi)生局總控、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)局部控制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級(jí)局控的控制層級(jí)，形成三級(jí)遞階控制的一體化控制結(jié)構(gòu)。（1）縣級(jí)衛(wèi)生局著眼于三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體性，必須明確與實(shí)施總控管理職責(zé)。（2）縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)與管理職能，建立三層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益一致的機(jī)制。（3）明確界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級(jí)局部控制職能，尤其擔(dān)負(fù)對(duì)所屬區(qū)域村衛(wèi)生室的管理職能。（4）衛(wèi)生主管部門等組成的三級(jí)網(wǎng)管理委員會(huì)成為充分吸收各方意見，兼顧多方利益之后的總協(xié)調(diào)控制機(jī)構(gòu)的“總參謀部”，將會(huì)大大提升衛(wèi)生主管部門的管理效力。
3.4系統(tǒng)功能層級(jí)目標(biāo)進(jìn)一步明確與優(yōu)化，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能理論上農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三者的定位非常清晰，但實(shí)際運(yùn)行中仍存在偏差。就網(wǎng)絡(luò)提供的多個(gè)職能調(diào)查，村民對(duì)于健康教育的評(píng)價(jià)最低,高達(dá)32%的農(nóng)村居民沒有感覺到健康教育的職能。為了優(yōu)化系統(tǒng)功能，在總目標(biāo)清楚的前提下，需要進(jìn)一步明確各子系統(tǒng)的目標(biāo)。三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須強(qiáng)化農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生功能。其次,在政府行政壟斷與信息不對(duì)稱條件下的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng),系統(tǒng)從外部獲得的資源日益向高端集中、向醫(yī)療集中、向?qū)I(yè)技術(shù)和高精尖設(shè)備集中。這導(dǎo)致了縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在設(shè)備、技術(shù)能力等多方面的巨大差距。實(shí)際情況來(lái)看,為村民提供多數(shù)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)、村兩級(jí)機(jī)構(gòu)反而資源匱乏。在目標(biāo)明確與層級(jí)優(yōu)化后,農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的資源分配方向應(yīng)結(jié)合功能需要，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)傾斜，政府的力量應(yīng)積聚在優(yōu)化系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者身上。
【關(guān)鍵詞】未來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生；醫(yī)療安全教育
隨著患者法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)引發(fā)的糾紛呈上升趨勢(shì)。鄉(xiāng)村醫(yī)生在從醫(yī)過(guò)程中也要直接面對(duì)這樣的狀況，因而，如何保護(hù)醫(yī)患雙方的利益也成為醫(yī)學(xué)成人教育不可缺少的一環(huán)。然而未來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在校學(xué)習(xí)期間由于受傳統(tǒng)的成人教學(xué)模式的影響，接受安全教育甚少，這與醫(yī)療市場(chǎng)明顯脫節(jié)。所以成人醫(yī)學(xué)教育必須加強(qiáng)對(duì)未來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療安全教育，讓其逐漸形成明確的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)觀念和養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)，為未來(lái)安全行醫(yī)，更好的為鄉(xiāng)村群眾服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1.要加強(qiáng)未來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生的法制教育
未來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然都是來(lái)自鄉(xiāng)村第一線，具有一定的從醫(yī)經(jīng)歷，但確存在著懂法不多，職業(yè)法律意識(shí)淡薄的傾向。這種傾向勢(shì)必會(huì)造成今后行醫(yī)中的忽視客觀環(huán)境條件，忽視法律、法規(guī)，從而造成一些不必要的醫(yī)療糾紛。所有有必要對(duì)他們進(jìn)行法制教育。
1.1 加強(qiáng)入學(xué)時(shí)的法制教育
他們是一個(gè)特殊的群體，大都是土生土長(zhǎng)，為了彌補(bǔ)不足而進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行再教育，所以他們?nèi)雽W(xué)的態(tài)度非常明確，就是努力學(xué)習(xí)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)。而至于醫(yī)療安全意識(shí)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)那是少之又少。這樣的狀況極容易導(dǎo)致他們將來(lái)行醫(yī)中忽視或無(wú)視行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的存在，而造成嚴(yán)重的后果。為了避免后患，在他們一入學(xué)時(shí)就加進(jìn)法律教育的內(nèi)容，重點(diǎn)是與醫(yī)療安全相關(guān)法律法規(guī)，以增強(qiáng)他們依法行醫(yī)和醫(yī)療安全意識(shí)。
1.2 開展法制教育活動(dòng)
通過(guò)開展各種法制教育活動(dòng)來(lái)強(qiáng)化他們的法律觀念，使他們懂得在未來(lái)的行醫(yī)中必須依法行醫(yī)?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面開展活動(dòng)：請(qǐng)醫(yī)學(xué)法律專家走進(jìn)課堂，給未來(lái)的醫(yī)學(xué)生講述因醫(yī)療操作違規(guī)而形成的法律訴訟案件，以加強(qiáng)醫(yī)療安全防范意識(shí)，讓他們懂得如何尊重、保護(hù)患者；利用板報(bào)宣傳全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療糾紛案件，重大的違反醫(yī)療法規(guī)事件，時(shí)刻警醒他們?nèi)绾螒?yīng)用法律意識(shí)保護(hù)自己；組織討論，有針對(duì)性地就一些醫(yī)療事故案例作分析討論，加深未來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)醫(yī)療安全內(nèi)容理解，以預(yù)防和減少將來(lái)因違規(guī)而造成的醫(yī)療事故，更重要的是要提高他們將來(lái)的工作責(zé)任心和愛心。
1.3 將法制教育融入醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中
作為醫(yī)學(xué)成人教育工作者面對(duì)當(dāng)今紛繁復(fù)雜的醫(yī)療糾紛和高額的醫(yī)療賠償不能僅僅仃留在過(guò)去的思維定勢(shì)上，只是注重專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的傳授，要將法制教育潛移默化于醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合臨床案例，有目的、有重點(diǎn)地傳授相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的知識(shí)，這樣可以起到非常明顯的效果。目的是為了減少未來(lái)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。
2.要加強(qiáng)職業(yè)道德的教育
我國(guó)農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生不但要具有較好的專業(yè)技能，而且要具有良好的醫(yī)德。隨著社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的深人開展和農(nóng)民素質(zhì)的不斷提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德應(yīng)該具有更深厚的理性內(nèi)涵，如對(duì)生命和健康的理解，對(duì)患者主體性的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病與心理、社會(huì)的關(guān)系的了解等。所以醫(yī)學(xué)教育工作者為了使未來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠踐行醫(yī)德義務(wù)，必須有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行對(duì)他進(jìn)行系統(tǒng)的道德教育。
2.1 將醫(yī)德教育課程作為必修課程來(lái)開設(shè)
“醫(yī)德教育，當(dāng)先授醫(yī)德”，[1]而目前的成人類醫(yī)學(xué)教育只是把醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)技能作為必修課，而對(duì)醫(yī)德教育相對(duì)重視程度不夠。雖然大多鄉(xiāng)村醫(yī)生生長(zhǎng)在農(nóng)村，是農(nóng)村文化的傳承者和發(fā)展者，但他們的專業(yè)思想還不十分牢固，從醫(yī)的責(zé)任感和使命感還沒有完全建立。所以必須把它作為主干課程來(lái)開設(shè)，它可以使未來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)地接受專業(yè)思想教育。明白“德為醫(yī)之本”，學(xué)醫(yī)不只是學(xué)醫(yī)術(shù)，更是學(xué)醫(yī)德的道理。
2.2 在專業(yè)課教學(xué)中滲透醫(yī)德教育
醫(yī)學(xué)是關(guān)于生命的科學(xué)，利用專業(yè)課教學(xué)全方位的滲透醫(yī)德內(nèi)容，具有其它教育方式所無(wú)法代替的作用。教師認(rèn)真尋找與專業(yè)課知識(shí)相關(guān)或隱含于其中的教育結(jié)合點(diǎn)，巧妙實(shí)施醫(yī)德教育，授醫(yī)學(xué)之業(yè)，傳醫(yī)德之道，能夠幫助未來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)確理解醫(yī)德中所倡導(dǎo)的“義、仁、禮、和、公”。在解剖課中介紹前人捐獻(xiàn)遺體的崇高行為，培養(yǎng)未來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的決心；在實(shí)驗(yàn)課中，培養(yǎng)他們對(duì)實(shí)驗(yàn)課中的動(dòng)物的仁愛之心；在臨床教學(xué)中結(jié)合病例分析培養(yǎng)教育他們一視同仁、精益求精，認(rèn)真負(fù)責(zé)，踐行“性命相托”等等。專業(yè)教學(xué)與醫(yī)德教育有機(jī)融合，容易使醫(yī)德教育“入耳、入心、入腦”，使他們樹立起救死扶傷、廉潔清正、樂于奉獻(xiàn)的思想道德品格和忠于職守的全心全意為農(nóng)民弟兄服務(wù)的敬業(yè)精神。
2.3 典型示范引路
典型示范導(dǎo)向是醫(yī)德教育行之有效的方法?！暗赂哚t(yī)粹”的典范歷來(lái)為從醫(yī)者們所敬仰，用他們的品格行為來(lái)滋養(yǎng)和灌溉未來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生，將會(huì)大的影響他們的醫(yī)德行為。扁鵲、張仲景、李時(shí)珍、王清任等古代名醫(yī)，留下的不僅是醫(yī)術(shù)，其崇高的醫(yī)學(xué)思想對(duì)我們影響至深。當(dāng)今時(shí)代涌現(xiàn)出一大批專家教授等醫(yī)德典范，思想和行為十分真切、具體、感人，對(duì)我們未來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生更具感染力，易于他們仿效和踐行。
3.要加強(qiáng)未來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生的病歷規(guī)范書寫教育
目前有相當(dāng)多的鄉(xiāng)村醫(yī)生不太注重為病人書寫病歷。他們認(rèn)為鄉(xiāng)醫(yī)看的大多數(shù)都是“小病小痛”，病人都是鄉(xiāng)鄰鄉(xiāng)里，只要自己非常清楚對(duì)方患了什么病、有什么癥狀和體征，自己作為他的“家庭醫(yī)生”，給他用過(guò)什么藥物，心里都清楚就行了，所以認(rèn)為沒有必要書寫病歷，甚至認(rèn)為書寫病歷是“多此一舉”。針對(duì)這種現(xiàn)狀，在他們接受醫(yī)學(xué)成人教育期間，就要補(bǔ)上規(guī)范書寫病歷這一課?？衫靡?yàn)椴v書寫不規(guī)范而引起的醫(yī)療糾紛案件回放形式，教育他們醫(yī)學(xué)無(wú)小事，不按臨床程序書寫病歷，輕則忘記病人以前（幾天產(chǎn)、幾個(gè)月前甚至幾年前）的臨床癥狀、體征、診斷和用藥等情況（因?yàn)閮H憑記憶不可靠），而使本次診療缺乏依據(jù)；重則容易出現(xiàn)前后不連慣，甚至造成誤診、誤治；嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。而且，一旦出現(xiàn)醫(yī)療意外或差錯(cuò)事故，將無(wú)法證明自己的用藥情況，當(dāng)然無(wú)法為自己開脫，因?yàn)椤夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定醫(yī)生必須舉證證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，病歷則是為自己證明的主要依據(jù)。因此按要求書寫病歷，也是行醫(yī)中自我保護(hù)的需要。此外，病歷還是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和醫(yī)學(xué)科研的原始資料，必須保存起來(lái)。
衛(wèi)生部要求從2011年3月1日起實(shí)施修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》。這為醫(yī)學(xué)教育工作者提供了重要的教學(xué)依據(jù)?？刹扇≈v座或情景模擬的教學(xué)形式，將《病歷書寫基本規(guī)范》的條文內(nèi)涵準(zhǔn)確地傳授給未來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。教學(xué)中多舉病歷書寫范文。要讓他們形象、直觀的接受，最終能夠準(zhǔn)確書寫病歷。要讓他們充分的意識(shí)到平時(shí)注意規(guī)范操作，堅(jiān)持書寫門診病歷，既能對(duì)自己的工作進(jìn)行小結(jié)，又能鍛煉嚴(yán)密的臨床思維，開闊視野，長(zhǎng)此以往，一定能提高自己的臨床診療技能。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：拉米夫定；阿德福韋醋；肝癌；生存分析
肝炎、肝硬化以及肝癌三者之間存在著一定的遷移演變關(guān)系，其中肝炎肝硬化是小肝癌發(fā)生的重要原因，大部分的小肝癌是在肝炎肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的[1]。HBV感染是我國(guó)肝癌患者的最常見原因，而乙肝病毒基因（HBV一DNA）是血清中乙肝病毒存在和復(fù)制的標(biāo)志。臨床上采用抗病毒治療雖不能改善終末期肝硬化的最終結(jié)局，但能通過(guò)持續(xù)抑制病毒復(fù)制，改善患者肝臟功能，提高生存質(zhì)量，延緩或減少其對(duì)肝移植的需求。對(duì)乙型肝炎相關(guān)性肝癌予拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯其不但療效顯著，而且生存率較高。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)比，只進(jìn)行腫瘤的治療，以及在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行拉米夫定聯(lián)合阿德福韋醋杭病毒治療兩種方案得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年4月～2014年1月我院的96例乙型肝炎相關(guān)性肝癌患者為研究對(duì)象，患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。其中男56例，女40例。年齡39～66歲，平均年齡為（53.8±2.5）歲。將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，其中觀察組52例患者，對(duì)照組44例患者。觀察組含男30例，女22例。年齡在38.1歲至65.5歲間，平均年齡為51.2±1.3歲。對(duì)照組含男26例，女18例。年齡在38.5歲至64.5歲間，平均年齡為51.3±2.9歲。兩組在性別，年齡等方面比較。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。
1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀均與相關(guān)《原發(fā)性的肝癌臨床診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)中乙型肝炎相關(guān)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過(guò)相關(guān)輔助檢查的臨床確診。
排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)或長(zhǎng)期進(jìn)行化療和抗病毒藥物者，其他的肝炎者：酒精性、藥物性、脂肪肝等造成的肝癌或者丙肝肝癌，嚴(yán)重的心腎臟等內(nèi)科疾病[2]。
1.3 治療方法
所有患者均予以常規(guī)腫瘤治療，兩組均在抗病毒藥物治療前行手術(shù)切除和肝動(dòng)脈栓塞的化療術(shù)方案，患者均予胸腺肽的調(diào)節(jié)免疫，保肝、護(hù)肝、抗纖維、利尿、人血的白蛋白等對(duì)癥及支持治療。觀察組在對(duì)照組患的基礎(chǔ)上予拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，予拉米夫定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103618，安徽貝克生物制藥有限公司）每次100mg，每天1次，阿德福韋酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080497，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司）每次10mg，每天1次，兩組療程均為48周.
1.4 療效評(píng)價(jià)
WHO相關(guān)實(shí)體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）腫瘤完全的消失大于1個(gè)月，部分的緩解（PR）：腫瘤的最大直徑和最大垂直的直徑乘積降低達(dá)50%，其他的病變沒有增大，持續(xù)1個(gè)月，病變的穩(wěn)定（SD）病變的兩徑積降低1個(gè)月，病變的進(jìn)展（PD）病變的兩徑積增大>25%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以x2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者療效對(duì)比
觀察組完全緩解占比61.54%（32/52），有效率為98.08（51/52），均顯著高于對(duì)照組的38.64%（17/52），79.55%（35/52）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
表1兩組療效對(duì)比（例，%）
注：與對(duì)照組相比，*P
2.2兩組生存時(shí)間情況
觀察組生存時(shí)間的估算值（97.9±9.3）比對(duì)照組（76.9±7.3）高，且觀察組（94.2±13.7）生存時(shí)間比對(duì)照組高（67.6±11.3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2兩組生存時(shí)間情況（天）
注：與對(duì)照組相比，*P
2.3 兩組治療后并發(fā)癥比較
觀察組治療后肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、肝功能損傷、消化道反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組顯著降低（P
表3 兩組治療后并發(fā)癥比較（例，%）
注：與對(duì)照組相比，*P
3 討論
慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、保肝和降酶 、抗纖維化和對(duì)癥治療 ，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，研究表明只要有適應(yīng)證、且條件允許，就應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，核苷（酸）類抗病毒藥因療效確切 、口服方便 ，臨床應(yīng)用較廣[3]。
只進(jìn)行腫瘤的治療，以及在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行拉米夫定聯(lián)合阿德福韋醋杭病毒治療兩種方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組完全緩解占比61.54%（32/52），有效率為98.08（51/52），均顯著高于對(duì)照組的38.64%（17/52），79.55%（35/52）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
綜上所述，對(duì)乙型肝炎相關(guān)性肝癌予拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯其不但療效顯著，而且生存率較高，費(fèi)用較低，患者耐受性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]李勤英，胡曉鋒，趙玲俊，曹新橋，李志偉，李蘊(yùn)銣. 拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎相關(guān)性肝癌的生存分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，03（3）：491-493.
[2]萬(wàn)兆娟. 乙型肝炎相關(guān)性肝癌應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療的療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，14（5）：118-119.
[3]毛海鷹，康濤，邱邦東，姚玲. 拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥房，2013，24（8）：2270-2274.
－、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理體系，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境舒適化，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化，服務(wù)行為規(guī)范化，服務(wù)流程便捷化，服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，完成農(nóng)村基層醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)。
二、工作目標(biāo)
按照“一次規(guī)劃、分步實(shí)施、三年達(dá)標(biāo)”的要求，完成我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“三化”建設(shè)。按照《市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三化”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，2010年底標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)到70%以上，一體化管理率達(dá)到100%，信息化率達(dá)到70%；2012年“三化”建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)完成率實(shí)現(xiàn)100%。
三、工作內(nèi)容
（一）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化
1、我鄉(xiāng)現(xiàn)有兩所衛(wèi)生院，其建設(shè)規(guī)模、規(guī)劃布局、建筑要求、科室設(shè)置、設(shè)備和人員配備均符合國(guó)家《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定。
2、兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能設(shè)置均符合《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務(wù)與科室設(shè)置的指導(dǎo)意見》的規(guī)定。公共衛(wèi)生科均通過(guò)市級(jí)示范化預(yù)防接種門診、規(guī)范化兒保門診、衛(wèi)生監(jiān)督工作站等項(xiàng)考核驗(yàn)收。
3、全鄉(xiāng)共設(shè)置村衛(wèi)生室17所，2008年度完成6所，2009年度完成10所，2010年度完成1所。2010年9月前，全部實(shí)行三化管理。
4、實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌一體化，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)定，履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)。
（二）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化
1、衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生室一體化管理實(shí)行“院辦院管”模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的委托，負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能。
2、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，按照“五統(tǒng)一、兩獨(dú)立”原則，建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理體制，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)各村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)等統(tǒng)一管理；各村衛(wèi)生室獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任，獨(dú)立核算財(cái)務(wù)。
3、衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室人員實(shí)行全員聘用、合同制管理，建立能進(jìn)能出的人員管理制度。
4、衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室技術(shù)指導(dǎo)，建立各項(xiàng)技術(shù)管理制度，規(guī)范技術(shù)流程，統(tǒng)一安排各項(xiàng)公共衛(wèi)生的工作任務(wù)。
5、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。村衛(wèi)生室全部使用國(guó)家基本藥物，并一律由鄉(xiāng)衛(wèi)生院按規(guī)定采購(gòu)后，統(tǒng)一配送。
6、建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制，衛(wèi)生院定期組織對(duì)衛(wèi)生室及其人員進(jìn)行考核。
7、各村衛(wèi)生室要嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，做好相關(guān)的政策宣傳和服務(wù)工作。
（三）鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息化
1、新農(nóng)合信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村互聯(lián)，開展網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)及基本醫(yī)療信息實(shí)時(shí)傳送與監(jiān)控。
第一條為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，保障村民獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師法)的規(guī)定，制定本條例。
第二條本條例適用于尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，依照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定管理，不適用本條例。
第三條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理工作。
縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理工作。
第四條國(guó)家對(duì)在農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中做出突出成績(jī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予獎(jiǎng)勵(lì)。
第五條地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，采取多種形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
第六條具有學(xué)歷教育資格的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定開展適應(yīng)農(nóng)村需要的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)適用的衛(wèi)生人員。
國(guó)家鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病。
第七條國(guó)家鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)醫(yī)學(xué)教育取得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷；鼓勵(lì)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生申請(qǐng)參加國(guó)家醫(yī)師資格考試。
第八條國(guó)家鼓勵(lì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，或者在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向村民提供預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)。
第二章執(zhí)業(yè)注冊(cè)
第九條國(guó)家實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。
縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作。
第十條本條例公布前的鄉(xiāng)村醫(yī)生，取得縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，并符合下列條件之一的，可以向縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書后，繼續(xù)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)：
(一)已經(jīng)取得中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的；(二)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作20年以上的；
(三)按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門制定的培訓(xùn)規(guī)劃，接受培訓(xùn)取得合格證書的。
第十一條對(duì)具有縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，但不符合本條例第十條規(guī)定條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有關(guān)預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)基本知識(shí)的培訓(xùn)，并根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門確定的考試內(nèi)容、考試范圍進(jìn)行考試。
前款所指的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)并考試合格的，可以申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)；經(jīng)培訓(xùn)但考試不合格的，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)組織對(duì)其再次培訓(xùn)和考試。不參加再次培訓(xùn)或者再次考試仍不合格的，不得申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)。
本條所指的培訓(xùn)、考試，應(yīng)當(dāng)在本條例施行后6個(gè)月內(nèi)完成。
第十二條本條例公布之日起進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
不具備前款規(guī)定條件的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。
第十三條符合本條例規(guī)定申請(qǐng)?jiān)诖遽t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的人員，應(yīng)當(dāng)持村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的擬聘用證明和相關(guān)學(xué)歷證明、證書，向村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。
縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15日內(nèi)完成審核工作，對(duì)符合本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊(cè)，發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書;對(duì)不符合本條例規(guī)定條件的，不予注冊(cè)，并書面說(shuō)明理由。
第十四條鄉(xiāng)村醫(yī)生有下列情形之一的，不予注冊(cè)：
(一)不具有完全民事行為能力的；
(二)受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)之日止不滿2年的；
(三)受吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)之日止不滿2年的。
第十五條鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書后，方可在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。
未經(jīng)注冊(cè)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，不得執(zhí)業(yè)。
第十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書有效期為5年。
鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書有效期滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在有效期滿前3個(gè)月申請(qǐng)?jiān)僮?cè)。
縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15日內(nèi)進(jìn)行審核，對(duì)符合省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定條件的，準(zhǔn)予再注冊(cè)，換發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書;對(duì)不符合條件的，不予再注冊(cè)，由發(fā)證部門收回原鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。
第十七條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)；變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)依照本條例第十三條規(guī)定的程序辦理變更注冊(cè)手續(xù)。
第十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生有下列情形之一的，由原注冊(cè)的衛(wèi)生行政主管部門注銷執(zhí)業(yè)注冊(cè)，收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書：
(一)死亡或者被宣告失蹤的；
(二)受刑事處罰的；
(三)中止執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿2年的；
(四)考核不合格，逾期未提出再次考核申請(qǐng)或者經(jīng)再次考核仍不合格的。
第十九條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)和注銷注冊(cè)的人員名單向其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的村民公告，并由設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門匯總，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門備案。
第二十條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)、注銷注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)法定權(quán)限、條件和程序，遵循便民原則，提高辦事效率。
第二十一條村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)違法辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)、注銷注冊(cè)的，可以向有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門反映；有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門對(duì)反映的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí)，調(diào)查處理，并將調(diào)查處理結(jié)果予以公布。
第二十二條上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)下級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)、注銷注冊(cè)的監(jiān)督檢查，及時(shí)糾正違法行為。
第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則
第二十三條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：
(一)進(jìn)行一般醫(yī)學(xué)處置，出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明；
(二)參與醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；
(三)參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和教育；
(四)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；
(五)獲取報(bào)酬；
(六)對(duì)當(dāng)?shù)氐念A(yù)防、保健、醫(yī)療工作和衛(wèi)生行政主管部門的工作提出意見和建議。
第二十四條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：
(一)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)；
(二)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，為村民鍵康服務(wù)；
(三)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；
(四)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；
(五)向村民宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。
第二十五條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)協(xié)助有關(guān)部門做好初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)工作；按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录鐚?shí)填寫并上報(bào)有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，妥善保管有關(guān)資料。
第二十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料。對(duì)使用過(guò)的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定處置。
第二十七條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，對(duì)超出一般醫(yī)療服務(wù)范圍或者限于醫(yī)療條件和技術(shù)水平不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診;情況緊急不能轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)先行搶救并及時(shí)向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求助。
第二十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)范圍不相符的醫(yī)學(xué)證明，不得進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療活動(dòng)。
第二十九條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照鄉(xiāng)村醫(yī)生一般醫(yī)療服務(wù)范圍，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄規(guī)定的范圍內(nèi)用藥。
第三十條縣級(jí)人民政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展國(guó)家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)助。
第四章培訓(xùn)與考核
第三十一條省、自治區(qū)、直轄市人民政府組織制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每2年接受一次培訓(xùn)?？h級(jí)人民政府根據(jù)培訓(xùn)規(guī)劃制定本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃。
對(duì)承擔(dān)國(guó)家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)經(jīng)費(fèi)支持。
國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人支持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。
第三十二條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作。
鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府以及村民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)為鄉(xiāng)村醫(yī)生開展工作和學(xué)習(xí)提供條件，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
第三十三條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)按照培訓(xùn)規(guī)劃的要求至少每2年接受一次培訓(xùn)，更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。
第三十四條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)組織本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核工作；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核，每2年組織一次。
對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核應(yīng)當(dāng)客觀、公正，充分聽取鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生本人、所在村村民委員會(huì)和村民的意見。
第三十五條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)檢查鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，收集村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平、工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)和建議，接受村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的投訴，并進(jìn)行匯總、分析。匯總、分析結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)的情況作為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核的主要內(nèi)容。
第三十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核合格的，可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)；經(jīng)考核不合格的，在6個(gè)月之內(nèi)可以申請(qǐng)進(jìn)行再次考核。逾期未提出再次考核申請(qǐng)或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原注冊(cè)部門應(yīng)當(dāng)注銷其執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。
第三十七條有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門對(duì)村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生提出的意見、建議和投訴，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理，并將調(diào)查處理結(jié)果告知村民或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。
第五章法律責(zé)任
第三十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，責(zé)令暫停3個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書：
(一)執(zhí)業(yè)活動(dòng)超出規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍，或者未按照規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診的；
(二)違反規(guī)定使用鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄以外的處方藥品的；
(三)違反規(guī)定出具醫(yī)學(xué)證明，或者偽造衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的；
(四)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、中毒事件不按規(guī)定報(bào)告的。
第三十九條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反規(guī)定進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療活動(dòng)，或者重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料的，由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令停止違法行為，給予警告，可以并處1000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。
第四十條鄉(xiāng)村醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，未辦理變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)的，由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門給予警告，責(zé)令限期辦理變更注冊(cè)手續(xù)。
第四十一條以不正當(dāng)手段取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，由發(fā)證部門收繳鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；造成患者人身?yè)p害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十二條未經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門予以取締，沒收其違法所得以及藥品、醫(yī)療器械，違法所得5000元以上的，并處違法所得1倍以上3倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處1000元以上3000元以下的罰款；造成患者人身?yè)p害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十三條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門未按照鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃、計(jì)劃組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的，由本級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
第四十四條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門，對(duì)不符合本條例規(guī)定條件的人員發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，或者對(duì)符合條件的人員不發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，由本級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，收回或者補(bǔ)發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
第四十五條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者再注冊(cè)申請(qǐng)，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核工作的，或者未按照規(guī)定將準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)和注銷注冊(cè)的人員名單向村民予以公告的，由本級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
目前，醫(yī)藥院校應(yīng)屆畢業(yè)生選擇到農(nóng)村工作的為數(shù)甚少，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才仍然十分缺乏。建立面向農(nóng)村地區(qū)定向招生、定向就業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)機(jī)制，是在短期內(nèi)解決農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的有效途徑，因此，如何激勵(lì)醫(yī)藥院校學(xué)生走向農(nóng)村，使之更好地為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)成為當(dāng)前迫切解決的問(wèn)題。本文從影響醫(yī)藥院校畢業(yè)生擇業(yè)的諸多因素分析，探討相應(yīng)的激勵(lì)措施。
1醫(yī)藥院校畢業(yè)生的擇業(yè)傾向
1．1近年來(lái)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍概況
近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度的不斷加強(qiáng)，我國(guó)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)等方面取得了巨大的進(jìn)步。但目前我國(guó)醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源和高等醫(yī)療人才仍然主要集中在大城市及大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍相對(duì)薄弱。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由1980年的2．10人下降到1．52人，平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由1980年的1．79人下降到1．06人。2007年底統(tǒng)計(jì)全國(guó)城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2．22人，農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)0．93人，呈下降趨勢(shì)。同時(shí)，我國(guó)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院數(shù)量也在不斷減少，從1995年的51797家下降到39876家，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。
1．2醫(yī)藥院校應(yīng)屆畢業(yè)生的擇業(yè)傾向調(diào)查分析
問(wèn)卷資料包括兩部分，一是來(lái)自吉林省34個(gè)市、縣的吉林醫(yī)藥學(xué)院“村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目”半脫產(chǎn)?？凄l(xiāng)醫(yī)班鄉(xiāng)醫(yī)共285名;二是吉林醫(yī)藥學(xué)院即將畢業(yè)的2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班、2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專升本科班、2009級(jí)護(hù)理學(xué)專升本科班共358名學(xué)生。調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查、訪談法、實(shí)地考察等方法。結(jié)果顯示，在所調(diào)查鄉(xiāng)醫(yī)中，大專及以上學(xué)歷人員共59人，所占比例為20．70%;中專學(xué)歷人員217人，所占比例為76．14%;中專以下學(xué)歷者共9人，所占比例為3．16%。說(shuō)明吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次與專業(yè)素質(zhì)仍然偏低，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀與新農(nóng)村建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求存在較大差距。調(diào)查還表明，86．15%的鄉(xiāng)村醫(yī)生曾經(jīng)參加過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但只有40．88%的鄉(xiāng)醫(yī)認(rèn)為培訓(xùn)效果很好;大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)不能參加培訓(xùn)的原因是工作忙不能離開(45．25%)，其次為培訓(xùn)費(fèi)用太高(37．51%);70．54%的鄉(xiāng)醫(yī)參加的培訓(xùn)費(fèi)用都由個(gè)人承擔(dān)，且自參加工作以來(lái)，個(gè)人培訓(xùn)費(fèi)用累計(jì)不超過(guò)五千元。以上結(jié)果說(shuō)明，目前吉林省鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)的熱情較高，但培訓(xùn)未達(dá)到良好的效果。建立完整的依托醫(yī)藥院校農(nóng)村人才培養(yǎng)和培訓(xùn)機(jī)制勢(shì)在必行。另外，培訓(xùn)費(fèi)用直接影響鄉(xiāng)醫(yī)參加培訓(xùn)的熱情，政府應(yīng)予以相應(yīng)的支持。在所調(diào)查的學(xué)生中，有58．30%的學(xué)生決定在畢業(yè)后馬上就業(yè)，其就業(yè)意向?yàn)?80．75%選擇市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè);11．21%選擇縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);5．01%選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);3．03%選擇農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥院校學(xué)生普遍不愿去農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，高校應(yīng)制定相應(yīng)鼓勵(lì)政策使學(xué)生樂于服務(wù)農(nóng)村，同時(shí)政府應(yīng)制定相應(yīng)的招生計(jì)劃予以支持，保證農(nóng)村生源并使其回到農(nóng)村服務(wù)。
2醫(yī)藥院校畢業(yè)生服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的激勵(lì)策略
2．1定向招生定向培養(yǎng)
所謂定向招生，即生源應(yīng)以農(nóng)村為主體，實(shí)行招生簽約，畢業(yè)后定向回農(nóng)村工作。培養(yǎng)費(fèi)用由國(guó)家、基層政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼，實(shí)行簽約就學(xué)，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)員，一定要為基層的衛(wèi)生單位工作滿一定的期限。實(shí)行簽約就學(xué)，如不回農(nóng)村所在地工作視為違約，可追回培養(yǎng)補(bǔ)貼費(fèi)用。考慮農(nóng)村基礎(chǔ)教育薄弱現(xiàn)實(shí)情況，招生可適當(dāng)放低門檻，降低分?jǐn)?shù)線。其優(yōu)點(diǎn)是來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生更了解農(nóng)村的工作環(huán)境和風(fēng)俗人情，更容易適應(yīng)農(nóng)村的工作環(huán)境，也樂于服務(wù)廣大農(nóng)民群眾，因此有利于減少農(nóng)村衛(wèi)生人才的過(guò)度流動(dòng)，更好地服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。在培養(yǎng)定向生時(shí)，應(yīng)著重對(duì)其動(dòng)手能力的培養(yǎng)，同時(shí)，為了更好地適應(yīng)新形勢(shì)下農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)，應(yīng)加大對(duì)其預(yù)防醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理咨詢等知識(shí)和技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)目標(biāo)為“鄉(xiāng)村家庭全科醫(yī)生”，以更加適應(yīng)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。
2．2政策支持
政府應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的軟、硬件設(shè)施的建設(shè)，加大財(cái)政投入改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作條件并提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，這樣，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，大中城市知識(shí)失業(yè)產(chǎn)生“推力”，農(nóng)村不斷改善的環(huán)境產(chǎn)生一定的“拉力”，那么大學(xué)畢業(yè)生就會(huì)做出更加理性的選擇。
2．3就業(yè)激勵(lì)
國(guó)家和政府應(yīng)制定相關(guān)的畢業(yè)生就業(yè)政策，規(guī)定醫(yī)藥院校的本科畢業(yè)生欲在縣級(jí)及以上衛(wèi)生單位工作，必須先在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作滿一定期限。除此之外，對(duì)畢業(yè)生采取一定的激勵(lì)措施，如本科畢業(yè)生自愿下基層工作滿5年以上者可享受回城醫(yī)療單位優(yōu)先錄用的權(quán)力，考取研究生享受適當(dāng)降分的權(quán)力以及工作中優(yōu)先提拔的權(quán)力等。
財(cái)政投入嚴(yán)重不足
實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和綜合改革之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況將不復(fù)存在，“造血”功能也將大為弱化，歷史債務(wù)成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康運(yùn)行的重要因素。高額的負(fù)債和衛(wèi)生投入總量不足，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展影響較大，各類預(yù)防保健工作有所削弱，在開展醫(yī)改各項(xiàng)工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極性受到?jīng)_擊，全面推進(jìn)困難重重。
機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員構(gòu)成不合理
近幾年來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)發(fā)生了很大的變化，村辦、私辦診所遍布鄉(xiāng)村，導(dǎo)致盲目發(fā)展、假醫(yī)假藥等現(xiàn)象愈演愈烈。在廣大農(nóng)村，三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)網(wǎng)底不牢，功能弱化，醫(yī)療秩序混亂。村級(jí)衛(wèi)生室名義上屬于集體，實(shí)際上屬于個(gè)人，它們既不承擔(dān)三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底任務(wù)，以盈利為目的，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭(zhēng)地盤、爭(zhēng)病源、搶業(yè)務(wù)，導(dǎo)致三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)原有的層次轉(zhuǎn)診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系基本喪失。相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生人員存在年齡偏大、知識(shí)老化的現(xiàn)象，為了開展工作，一些非專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占據(jù)部分技術(shù)崗位。由于人員編制等限制，很少有大中專畢業(yè)生分配或招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，人才斷層現(xiàn)象十分嚴(yán)重，原有的一些技術(shù)骨干因待遇偏低等多種原因流失，一些日常性醫(yī)療工作、公共衛(wèi)生工作都難于開展。
基礎(chǔ)條件差、工資待遇低
村衛(wèi)生室硬件條件差，房屋陳舊，還存在著許多的危房，醫(yī)療設(shè)備和健康體檢設(shè)備不能滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求。村衛(wèi)生室工作人員只給一定的生活補(bǔ)助，社保基金無(wú)保障，根據(jù)近幾年來(lái)鄉(xiāng)村一體化管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)村醫(yī)師收入平均略高于村民，“吃飯”成了基層衛(wèi)生人員首先考慮的核心問(wèn)題，無(wú)精力去考慮公共衛(wèi)生工作。村衛(wèi)生室工作人員業(yè)務(wù)水平普遍較低，由于待遇低、條件差、好多專業(yè)技術(shù)人員不愿去等原因造成準(zhǔn)入門檻低，甚至存在一些無(wú)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)人員的進(jìn)入。因此為人民的健康服務(wù)少了，服務(wù)質(zhì)量差了，公共衛(wèi)生服務(wù)水平不能適應(yīng)人民群眾對(duì)健康的需求。
2012年是“十二五”醫(yī)改啟動(dòng)之年，農(nóng)村衛(wèi)生工作應(yīng)在3年醫(yī)改已取得的成績(jī)基礎(chǔ)上，鞏固成果?，F(xiàn)就在“十二五”醫(yī)改中，如何做好農(nóng)村衛(wèi)生重點(diǎn)工作，進(jìn)一步提高農(nóng)村衛(wèi)生工作水平提出有關(guān)建議。
13年醫(yī)改常州市農(nóng)村衛(wèi)生取得成績(jī)
1．1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得新發(fā)展2011年新農(nóng)合參保187．02萬(wàn)人，參保率100％，人均籌資達(dá)305元，政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比73．48％，基金結(jié)余率1．56％，最高支付限額8萬(wàn)元以上。
1．2基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平取得新提高項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)從人均10元提高到25元標(biāo)，健康檔案建檔率75％，一類疫苗接種率98％，高血壓、Ⅱ型糖尿病和重性精神病患者規(guī)范化管理率均達(dá)95％，孕產(chǎn)婦和兒童保健管理率為99．72％、98．87％，老年人保健管理率96．72％，參與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管1．86萬(wàn)人次。
1．3農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得新跨越建有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院62家、村衛(wèi)生室472家，其中省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8家，市示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院41家，一體化管理率100％。全科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)學(xué)員187名，502名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)中專學(xué)歷補(bǔ)償教育，城市醫(yī)院對(duì)口幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新業(yè)務(wù)160項(xiàng)。
1．4國(guó)家基本藥物制度建立取得新成效2011年，全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銷售基本藥物4．64億元，讓利幅度35％左右，門急診均次費(fèi)用89元，同比下降14．57％。
1．5基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革取得新進(jìn)展共核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6948名編制，在崗人員100％簽訂聘用合同。建立效績(jī)工資制度，實(shí)行雙考核、雙掛鉤。
2當(dāng)前面臨的新形勢(shì)
一是農(nóng)村衛(wèi)生工作受重視程度有新變化。市委市政府將提升衛(wèi)生惠民服務(wù)水平，減輕看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)列入2012年為民辦十件實(shí)事之一。2011年度全市衛(wèi)生投入增幅達(dá)到33．48％，財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)改資金98583萬(wàn)元，較2010年增長(zhǎng)24．68％。到2015年新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到360元以上［1］，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將提高到60元以上。
二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制有新變化。初步建立了多渠道補(bǔ)償?shù)幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制［2］，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的目標(biāo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)來(lái)源由藥品收入、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)方面轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)方面，原來(lái)占到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入70％左右的藥品收入來(lái)源完全被切斷。
三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入機(jī)制有新變化。實(shí)施基本藥物制度后，政府負(fù)責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；對(duì)補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績(jī)效考核后給予補(bǔ)助。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的歷史負(fù)債，由政府進(jìn)行化解。對(duì)村衛(wèi)生室的建設(shè)發(fā)展提供合理的資金支持。
四是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配機(jī)制有新變化。正式實(shí)施績(jī)效工資?？?jī)效工資總量是結(jié)合單位公益性目標(biāo)任務(wù)完成情況和績(jī)效考核結(jié)果等因素進(jìn)行核定。對(duì)公益性目標(biāo)任務(wù)完成情況好、績(jī)效考核優(yōu)的單位，可適當(dāng)增加績(jī)效工資總量；反之則相應(yīng)核減績(jī)效工資總量?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位制定本單位的內(nèi)部考核制度和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配辦法。
五是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式有新變化。慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響群眾健康的主要問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)防治任務(wù)的變化，切實(shí)轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕防、以醫(yī)養(yǎng)防”的觀念，堅(jiān)持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生并重，防治結(jié)合，分工合作的原則，合理配置和使用醫(yī)務(wù)人員，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的緊密結(jié)合。要轉(zhuǎn)變?cè)瓉?lái)坐堂行醫(yī)的服務(wù)模式，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，變一對(duì)一的單一服務(wù)為多對(duì)一的綜合服務(wù)。
32012年應(yīng)做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的幾個(gè)重點(diǎn)
3．1繼續(xù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
一是提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。建立籌資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，逐步按照不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入3％的比例確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于340元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于240元。
二是完善新農(nóng)合補(bǔ)償方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)定的住院報(bào)銷比例爭(zhēng)取提高到85％，縣級(jí)醫(yī)院力爭(zhēng)達(dá)到70％，適當(dāng)提高最高支付限額。要加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診條件，縣外住院比例控制在15％以內(nèi)，對(duì)正常轉(zhuǎn)診人員要實(shí)施保底補(bǔ)償。
三是開展支付方式改革。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)門診總額預(yù)付制改革。開展住院費(fèi)用按病種付費(fèi)與按床日付費(fèi)等相結(jié)合的混合支付方式，做到機(jī)構(gòu)和病種全覆蓋。
四是做好農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障工作。規(guī)范實(shí)施提高農(nóng)村兒童先心病、白血病醫(yī)療保障；全面實(shí)施終末期腎病等7種疾病醫(yī)療保障；新增肺癌等12類疾病，確保符合救治條件的人員全部納入保障范圍。
五是開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)。認(rèn)真執(zhí)行《常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償辦法》，全面推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)工作。確保參保人員異地即時(shí)結(jié)報(bào)率不低于90％。
六是加強(qiáng)基金規(guī)范化管理。新農(nóng)合資金全部納入財(cái)政專戶，?？顚Ｓ茫坏糜糜诠残l(wèi)生、醫(yī)療救助等參保人員醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償以外的任何支出。嚴(yán)格執(zhí)行基金年度審計(jì)制度和公示制度。
七是提高信息化建設(shè)水平。全面開展新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，更好地發(fā)揮信息化對(duì)規(guī)范新農(nóng)合管理的支撐作用。加強(qiáng)村衛(wèi)生室的信息化建設(shè)，年內(nèi)爭(zhēng)取所有村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)。
3．2逐步完善國(guó)家基本藥物制度［3］
一是按計(jì)劃采購(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定的年度采購(gòu)計(jì)劃，確保在本采購(gòu)周期內(nèi)如期完成，逾期沒有完成的，順延至下一個(gè)采購(gòu)周期，直至全部完成，并不得影響下一個(gè)采購(gòu)周期采購(gòu)計(jì)劃的申報(bào)。采購(gòu)周期內(nèi)采購(gòu)計(jì)劃如不能滿足需求，可申請(qǐng)追加采購(gòu)計(jì)劃。
二是按程序采購(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位申報(bào)的年度采購(gòu)計(jì)劃和個(gè)性化的采購(gòu)目錄，按月編報(bào)采購(gòu)申請(qǐng)，遞交轄市區(qū)采購(gòu)服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，匯總審核后形成網(wǎng)上采購(gòu)訂單，發(fā)送給供貨企業(yè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要督促供貨企業(yè)按照采購(gòu)申請(qǐng)和配送要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將藥品及時(shí)配送到位，同時(shí)做好藥品審核驗(yàn)收，辦理入庫(kù)手續(xù)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
三是做好特殊用藥和短缺藥品的保障。對(duì)部分規(guī)模較大、功能較強(qiáng)、專科特色明確的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的?？铺厥庥盟帲赏ㄟ^(guò)基本藥物采購(gòu)窗口按規(guī)定流程采購(gòu)［4］。對(duì)其它?？铺厥庥盟幬丛诖舜翁厥庥盟幵鲅a(bǔ)中的，各地可按原采購(gòu)渠道規(guī)范采購(gòu)，并實(shí)行零差率銷售。要建立緊缺藥品的供應(yīng)保障體系，同時(shí)建立縣級(jí)常態(tài)化的緊缺藥品供應(yīng)內(nèi)部協(xié)調(diào)制度。
四是促進(jìn)合理使用基本藥物。完成181名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學(xué)人員培訓(xùn)考核工作。加強(qiáng)基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集的培訓(xùn)工作，指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理用藥。加強(qiáng)用藥行為的監(jiān)督評(píng)價(jià)，并建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制。要運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)監(jiān)管，強(qiáng)化監(jiān)督評(píng)價(jià)，規(guī)范醫(yī)師處方和藥師行為。同時(shí)，加大宣傳力度，普及公眾合理用藥常識(shí)，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變不良用藥習(xí)慣。
五是建立監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)機(jī)制。各地要加強(qiáng)基本藥物采購(gòu)情況監(jiān)測(cè)，通過(guò)網(wǎng)上監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)采購(gòu)供應(yīng)雙方的購(gòu)銷行為實(shí)時(shí)監(jiān)控。定期不定期將實(shí)際采購(gòu)與網(wǎng)上采購(gòu)情況進(jìn)行對(duì)比分析。要建立基本藥物供貨企業(yè)誠(chéng)信記錄公示制度和積分考核管理制度，做好量化考核，定期公示。
3．3鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果
一是完善編制管理。按照“總量管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的思路，科學(xué)使用編制數(shù)。對(duì)現(xiàn)有在編在崗人員數(shù)尚未達(dá)到核定編制數(shù)的地區(qū)，要逐步優(yōu)先引進(jìn)全科醫(yī)師。根據(jù)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際工作任務(wù)變化情況，在總量控制的基礎(chǔ)上適時(shí)進(jìn)行人員結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整。各地選聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入編制管理。
二是規(guī)范人事制度。全面建立人員聘用和崗位管理制度。要建立能上能下，能進(jìn)能出的用人機(jī)制，實(shí)行身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變。對(duì)新進(jìn)人員要嚴(yán)格準(zhǔn)入資格，全面實(shí)行公開擇優(yōu)聘用。
三是細(xì)化績(jī)效考核。進(jìn)一步細(xì)化考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，明確基本服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)的工作數(shù)量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)從衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和滿意度三方面來(lái)考核醫(yī)務(wù)人員。積極運(yùn)用信息化手段和經(jīng)濟(jì)杠桿，做好績(jī)效考核工作。要加大績(jī)效考核力度，將考核結(jié)果與資金下?lián)芎蛡€(gè)人績(jī)效工資相掛鉤，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。
四是健全補(bǔ)償機(jī)制。按規(guī)定落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；制定新農(nóng)合支付一般診療費(fèi)具體辦法；落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置和全科醫(yī)師人員培訓(xùn)等經(jīng)費(fèi)；及時(shí)落實(shí)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助資金；按計(jì)劃做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)化解工作。
3．4強(qiáng)化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
一是落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障。按照常住人口人均45元標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保項(xiàng)目資金到賬率100％。加強(qiáng)項(xiàng)目資金管理，按時(shí)間進(jìn)度和服務(wù)量下?lián)艿交鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
二是明確服務(wù)項(xiàng)目?！秶?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范版》2011年在2009年版基礎(chǔ)上新增了許多服務(wù)項(xiàng)目。兒童保健年齡段擴(kuò)大到0～6歲，增加聽力篩查檢查。孕產(chǎn)婦保健、老年人健康、糖尿病管理、重性精神病患者管理許多輔助檢查項(xiàng)目。新增加衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管一大類新工作。
三是提升服務(wù)質(zhì)量。按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求，統(tǒng)一基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程。合理確定各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體，其中，村衛(wèi)生室要承擔(dān)40％左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任，要加強(qiáng)日常工作中的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)作用。各地衛(wèi)生部門要加強(qiáng)基層服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
四是加強(qiáng)目標(biāo)管理。按照標(biāo)準(zhǔn)分解細(xì)化責(zé)任，落實(shí)具體工作措施。發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目辦公室的作用，加強(qiáng)目標(biāo)管理。轄市區(qū)衛(wèi)生局要每個(gè)季度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)檢查；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要每月對(duì)村衛(wèi)生室開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況進(jìn)行檢查考核。要建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)督監(jiān)。
3．5完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
一是完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要合理配置資源，每個(gè)建制鎮(zhèn)至少有1所政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可按照20～30萬(wàn)人設(shè)置1所中心衛(wèi)生院，每個(gè)行政村或3000～5000人設(shè)置1所村衛(wèi)生室，確保網(wǎng)絡(luò)健全率100％。
二是明確定位功能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護(hù)當(dāng)?shù)鼐用窠】禐橹行模C合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)轄市區(qū)衛(wèi)生局委托的衛(wèi)生管理職能［5］。在重視公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的同時(shí)，不能放松基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，要確?，F(xiàn)有基本醫(yī)療服務(wù)和專科特色服務(wù)功能不萎縮，并進(jìn)一步拓展基本醫(yī)療服務(wù)功能，切實(shí)承擔(dān)起常見病、多發(fā)病的門診和住院治療等服務(wù)任務(wù)。
三是規(guī)范一體化管理。要按照統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一服務(wù)模式、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一信息平臺(tái)、統(tǒng)一績(jī)效考核的“十統(tǒng)一”要求，積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，進(jìn)一步提升一體化管理內(nèi)涵和質(zhì)量。
四是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。做好人才發(fā)展規(guī)劃，用好本科生招募、定向免費(fèi)培養(yǎng)等政策。完善人才配備使用政策，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生晉升職稱優(yōu)惠政策，做好全科醫(yī)生崗位設(shè)置工作。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，力爭(zhēng)到年底每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師“務(wù)實(shí)進(jìn)修”項(xiàng)目。開展新農(nóng)合管理等人員崗位培訓(xùn)。在基層推廣100項(xiàng)適宜衛(wèi)生技術(shù)。