時(shí)間：2022-11-15 20:09:43
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)理外科論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1一般資料
選取本院2012年4月~2013年4月接受治療的77例泌尿外科患者作為臨床研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組(39例)和對(duì)照組(38例),其中,男42例,女35例,年齡19~75歲,平均年齡(45.3±3.8)歲；泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)間為1~5年,平均患病時(shí)間(2.3±0.6)年；兩組患者的性別、年齡以及泌尿系統(tǒng)患病時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者給予泌尿外科安全管理的常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行護(hù)理,主要包括護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)、腕帶標(biāo)識(shí)、輸血安全標(biāo)識(shí)、非靜脈給藥安全標(biāo)識(shí)、用氧安全標(biāo)識(shí)、消毒標(biāo)識(shí)以及藥物安全標(biāo)識(shí)等。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者的泌尿外科治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的泌尿外科治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間對(duì)比
觀察組患者的泌尿外科治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
2.2兩組患者的滿意度和不良反應(yīng)率對(duì)比
觀察組患者滿意37例,占94.9%,對(duì)照組患者滿意24例,占63.2%,觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng),占2.6%,對(duì)照組患者出現(xiàn)10例不良反應(yīng),占26.3%,觀察組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
3討論
通常情況下,泌尿外科患者年齡差別較大,且主要以老年患者、小孩為主要發(fā)病人群,因此,對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要注重護(hù)理安全。對(duì)其給予護(hù)理標(biāo)識(shí),能夠有效優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理秩序,促進(jìn)治療方案的順利有效實(shí)施,并能夠構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,具體護(hù)理標(biāo)識(shí)如下。
3.1護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)
患者入院后,首先根據(jù)患者病情程度對(duì)患者護(hù)理級(jí)別進(jìn)行標(biāo)識(shí),主要?jiǎng)澐譃樘丶?jí)、一級(jí)、二級(jí)以及三級(jí)護(hù)理等,使用不同顏色標(biāo)牌將其放置到患者床頭卡內(nèi)。
3.2腕帶標(biāo)識(shí)
主要對(duì)手術(shù)、重危等患者給予腕帶標(biāo)識(shí),醫(yī)護(hù)人員確定患者身份、病情信息后,將內(nèi)容填寫到腕帶上，在患者左手腕位置統(tǒng)一佩戴；男患者使用藍(lán)色腕帶,女患者使用紅色腕帶,佩戴后囑咐患者不能自主取下。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療前,要對(duì)腕帶內(nèi)容認(rèn)真、仔細(xì)的核對(duì)。
3.3輸血安全標(biāo)識(shí)
如患者需要輸血,則為其制作出護(hù)理標(biāo)識(shí),塑料卡為白底紅字,患者進(jìn)行輸血時(shí),將和患者血型一致的血型卡掛在患者身上,以便能夠起到提醒作用。
3.4非靜脈給藥安全標(biāo)識(shí)
非靜脈通路用藥主要用于胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、膀胱沖洗等,制作一個(gè)規(guī)格20cm×15cm的塑料卡片；如患者為膀胱沖洗,則為其懸掛“膀胱沖洗”卡片,為黃底藍(lán)字,將其和沖洗液一塊懸掛在輸液掛鉤上,與靜脈液體分開(kāi)后懸掛,這樣能夠避免發(fā)生換錯(cuò)藥物的情況；如患者為胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),則在對(duì)患者給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入的過(guò)程中使用“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”標(biāo)識(shí)卡,在患者頭端懸掛營(yíng)養(yǎng)液。
3.5用氧安全標(biāo)識(shí)
將標(biāo)有“防火防油防熱防震”的標(biāo)識(shí)牌貼在中心供氧插孔位置,將標(biāo)有“滿”或者“空”的標(biāo)識(shí)卡放置到科室備用的氧氣瓶中,這樣能夠有效保障用氧的安全性,使醫(yī)護(hù)人員做好“四防”工作。
3.6消毒標(biāo)識(shí)
由于患者在進(jìn)行氣管插管、使用呼吸機(jī)等治療過(guò)程中,患者易發(fā)生耐菌感染,為有效避免發(fā)生細(xì)菌感染,要求要在患者床位貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí),并在患者病歷夾上張貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí),使醫(yī)護(hù)人員在與該類患者進(jìn)行接觸的過(guò)程中能夠做好預(yù)防隔離措施,嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理,避免發(fā)生交叉性感染。
3.7藥物安全標(biāo)識(shí)
對(duì)患者注射泵或者應(yīng)用特殊藥物治療時(shí),在藥物上面粘貼標(biāo)簽,標(biāo)簽內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、藥名、時(shí)間以及執(zhí)行人員等信息,將其粘貼到藥瓶表面或者注射器尾端,這樣能夠方便更換和查找。另外,設(shè)置藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí),如患者伴有藥物過(guò)敏史或者運(yùn)用藥物會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),則將過(guò)敏藥物名稱備注清楚,并將其記錄在護(hù)理記錄單上。本組研究結(jié)果表明,觀察組患者的泌尿外科治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
4結(jié)語(yǔ)
1.1一般資料
隨機(jī)抽取本校統(tǒng)招2010級(jí)護(hù)理?？苾蓚€(gè)班級(jí)的131名學(xué)生，將其分為實(shí)驗(yàn)組(63人)和對(duì)照組(68人)。兩組均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程(護(hù)用解剖、生理、藥理、病理、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及健康評(píng)估等)的學(xué)習(xí)，年齡、前期課程授課教師以及學(xué)生考核成績(jī)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2教學(xué)方法
對(duì)照組采用以教師課堂講授的傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師按照教材順序，精講與略講相結(jié)合的方法從疾病概述、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)以及健康教育等全程講解疾病的醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)，輔助于掛圖、投影儀等教學(xué)手段。實(shí)驗(yàn)組采用基于臨床護(hù)理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)，主要實(shí)施步驟如下。
(1)學(xué)案編制。
深入研究外科護(hù)士的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、《外科護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)》教材，廣泛閱讀有關(guān)參考書，結(jié)合護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)、學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)水平與結(jié)構(gòu)，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、要求、重點(diǎn)、難點(diǎn)及知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，依據(jù)臨床護(hù)理路徑表編制學(xué)案。內(nèi)容主要包括案例導(dǎo)入、學(xué)習(xí)任務(wù)描述、課前準(zhǔn)備、課前實(shí)踐、工作任務(wù)、能力拓展以及自我評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)。其中“學(xué)習(xí)任務(wù)描述”參考臨床護(hù)理路徑，以時(shí)間為軸線提出工作任務(wù)；“課前準(zhǔn)備”以回憶、復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)所需的基礎(chǔ)知識(shí)為主，加入圖片、文字資料，采用簡(jiǎn)述、填空、連線、選擇及繪圖等形式考查知識(shí)準(zhǔn)備情況；“工作任務(wù)”是學(xué)案的“重頭戲”，以臨床護(hù)理路徑表為依據(jù)將時(shí)間變?yōu)榭v軸，編制護(hù)理工作任務(wù)流程圖，向?qū)W生提出護(hù)理工作任務(wù)；“能力拓展”主要提高工作任務(wù)難度，拓展學(xué)習(xí)空間；“自我評(píng)價(jià)”包括個(gè)人對(duì)完成任務(wù)情況的描述性評(píng)價(jià)及護(hù)士資格考試的客觀評(píng)價(jià)。
(2)學(xué)習(xí)過(guò)程。
教師提前1周發(fā)放學(xué)案及相關(guān)疾病的臨床護(hù)理路徑表，同時(shí)提供教學(xué)錄像、PPT課件，如有條件最好提供臨床和(或)社區(qū)見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)；學(xué)生以小組為單位，經(jīng)過(guò)討論、查閱資料及臨床見(jiàn)習(xí)等填寫學(xué)案的有關(guān)內(nèi)容，在外科模擬病房通過(guò)情境模擬、角色扮演完成工作任務(wù)；在課堂上，展示工作任務(wù)完成情況，展開(kāi)充分討論，教師給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)和指導(dǎo)；將學(xué)生工作任務(wù)展示質(zhì)量、表現(xiàn)，學(xué)案完成情況列入考核內(nèi)容。
1.3評(píng)價(jià)方法
(1)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)價(jià)。
課程進(jìn)行過(guò)程中，通過(guò)對(duì)授課教師進(jìn)行訪談了解學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度。
(2)理論測(cè)試評(píng)價(jià)。
課程結(jié)束后進(jìn)行理論考試，主要參考課程標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士資格考試，包括客觀題(占60%)和主觀題(占40%)兩部分，客觀題主要為護(hù)士資格考試題型，主觀題以描述工作任務(wù)完成過(guò)程為主，如你如何指導(dǎo)胃大部切除患者恢復(fù)飲食？
(3)學(xué)生評(píng)價(jià)。
教學(xué)效果采用自制的《教學(xué)方法效果評(píng)價(jià)調(diào)查表》對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容共6項(xiàng)。選擇“達(dá)到”“基本達(dá)到”或“未達(dá)到”的唯一答案。發(fā)放問(wèn)卷63份，收回63份，回收率100%，問(wèn)卷有效率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述分析。
2結(jié)果
2.1學(xué)習(xí)態(tài)度的比較
對(duì)照組學(xué)生課堂氣氛平靜，大多數(shù)學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，對(duì)老師提出的問(wèn)題依賴教材才能解決，無(wú)主動(dòng)討論、爭(zhēng)論問(wèn)題的情況，課下預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)完成情況較差，難以將學(xué)習(xí)過(guò)程與工作聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)和工作根本就是兩個(gè)不同的環(huán)節(jié)。而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)積極性高，團(tuán)隊(duì)合作能力強(qiáng)，自學(xué)能力顯著調(diào)高，能夠提出有針對(duì)性問(wèn)題，并有一定的見(jiàn)解，初步具備臨床思維。
2.2理論測(cè)試成績(jī)比較與教學(xué)效果評(píng)價(jià)
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生理論考試成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.44，P＜0.05)。
3討論
該教學(xué)以臨床護(hù)理路徑為依據(jù)，以學(xué)案為載體，學(xué)生通過(guò)完成學(xué)案，進(jìn)入護(hù)理路徑完成若干個(gè)具體的“工作任務(wù)”，從做中掌握知識(shí)與技能。這種將融入臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方法能夠使學(xué)生真實(shí)的感受到護(hù)理工作的方法、程序，踐行“以患者為本”的醫(yī)護(hù)理念，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)求知欲；以學(xué)生自學(xué)、教師導(dǎo)學(xué)為手段，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力和情感、提高課堂教學(xué)效率，使師生交流的機(jī)會(huì)增加、反饋及時(shí)，更好地促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，為以后較快地勝任護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。實(shí)踐證明，并非所有學(xué)習(xí)任務(wù)都適合學(xué)案導(dǎo)學(xué)，其原因?yàn)椋孩偈艿綄W(xué)時(shí)、學(xué)生課余時(shí)間、學(xué)生的適應(yīng)性與積極性等多方面的影響；②臨床路徑是一種新的醫(yī)療模式，目前并不能適用于所有的病種。因此，在每個(gè)學(xué)習(xí)情境中選擇2～3個(gè)有代表性的外科常見(jiàn)病、多發(fā)病組織經(jīng)驗(yàn)豐富的雙師素質(zhì)教師編制具有適當(dāng)?shù)碾y度和可拓展性的學(xué)案并試行該種教學(xué)。基于臨床護(hù)理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)同時(shí)對(duì)教師的教學(xué)能力和專業(yè)素質(zhì)提出較高要求。
4結(jié)語(yǔ)
對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較分析，找出共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，以促進(jìn)理解、加深記憶。如燒傷深度的臨床特征可總結(jié)為“Ⅰ°紅斑，Ⅱ°水皰，Ⅲ°焦痂”，其中淺Ⅱ°表現(xiàn)為大水皰、劇痛，深Ⅱ°為小水皰、鈍痛。將淺Ⅱ°和深Ⅱ°燒傷特征進(jìn)行對(duì)比，則特點(diǎn)、區(qū)別一目了然。再如，骨折和脫位的特有體征都有畸形，不同的是骨折有反?；顒?dòng)、骨擦感（音），脫位有彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛。進(jìn)一步延伸，并非所有的骨折都具有骨折的特有體征，如裂縫骨折、嵌插骨折則無(wú)，需結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)一步確診。類似的還包括3種顱底骨折臨床表現(xiàn)的對(duì)比；低鉀和高鉀的對(duì)比；代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的對(duì)比；3種損傷性氣胸的對(duì)比等。
2抓住關(guān)鍵，突破難點(diǎn)
我們經(jīng)常說(shuō)講課要抓住重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，那么一個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)是什么？講課如何圍繞重點(diǎn)展開(kāi)？這就值得我們下大功夫研究。如低鉀血癥的病因就要圍繞“攝入不足、排出過(guò)多、體內(nèi)轉(zhuǎn)移”12個(gè)字來(lái)講，臨床表現(xiàn)要抓住肌無(wú)力，治療要抓住靜脈補(bǔ)鉀的4個(gè)原則。如急性闌尾炎的診斷要抓住轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定性壓痛這兩個(gè)特點(diǎn)，再如泌尿系結(jié)核要抓住病在腎、表現(xiàn)在膀胱的關(guān)鍵點(diǎn)。
3模擬表演，加深印象
在教學(xué)中活躍的氣氛可使學(xué)生腦筋轉(zhuǎn)得更快。有些模擬表演學(xué)生可能記一輩子。有一次講上肢骨折時(shí)，上課前筆者用夾板固定上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用三角巾懸吊手臂于胸前來(lái)到教室，這種模擬表演激發(fā)了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的興趣，使學(xué)生牢固掌握了關(guān)于上肢骨折的知識(shí)，且印象深刻。但要注意，表演的目的是通過(guò)演示讓學(xué)生更容易理解知識(shí)，記得更加牢固。
4舉例子、打比方，把難以理解的理論轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單的常識(shí)
舉例子、打比方其實(shí)是最常用的教學(xué)方法，比如講裂縫骨折時(shí)，以瓷杯受外力撞擊裂開(kāi)縫隙為例，同時(shí)展示裂縫骨折X線片；再如講臂叢神經(jīng)阻滯麻醉腋路法，課本對(duì)病人的描述較多，學(xué)生往往記不住，筆者的描述用了8個(gè)字“頭偏對(duì)側(cè)，行軍禮狀”，并輔以動(dòng)作演示，學(xué)生一清二楚。
5動(dòng)手操作，加深理解
外科需要學(xué)生動(dòng)手操作的地方很多，如器械的辨識(shí)練習(xí)、心肺復(fù)蘇術(shù)的練習(xí)、綜合手術(shù)技能的練習(xí)等，都是學(xué)生必須動(dòng)手操作的。但對(duì)于有些內(nèi)容，大多數(shù)教師只講不做，學(xué)生理解不深。其實(shí)動(dòng)手操作掌握得更為扎實(shí)，如急性闌尾炎的協(xié)助診斷體征、脫位的復(fù)位方法等，教師在學(xué)生的配合下做一遍，然后要求學(xué)生練習(xí)，學(xué)生在做過(guò)之后發(fā)出“原來(lái)如此”、“這么簡(jiǎn)單”的感慨，這與花費(fèi)很大力氣在講臺(tái)上演示半天相比省時(shí)省力。
6設(shè)置情景案例，將理論知識(shí)具體化、故事化
以筆者的外科休克多媒體課件為例，片頭首先出現(xiàn)的是120急救電話和疾駛而過(guò)的救護(hù)車，接著出現(xiàn)的是緊張的手術(shù)畫面。這樣設(shè)置的目的是營(yíng)造氛圍，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺(jué)，不知不覺(jué)進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。至于案例教學(xué)的使用則更為廣泛，幾乎每個(gè)疾病都編有與臨床貼近的病例。事實(shí)證明，在學(xué)生擁有一定基礎(chǔ)后，案例教學(xué)必不可少、不可替代。
7因材施教，傳授學(xué)習(xí)方法
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，絕大多數(shù)結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石通常是因?yàn)榻Y(jié)石在排出過(guò)程中受阻所致。這部分教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)和難點(diǎn)是不同部位結(jié)石的臨床表現(xiàn)，內(nèi)容多且瑣碎，學(xué)生容易混淆，理解和記憶效果差。為了增強(qiáng)教學(xué)效果，筆者在外科護(hù)理教學(xué)中就地取材，嘗試自制教具，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探索精神，同時(shí)有效地突破了教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，現(xiàn)介紹如下。
2制作材料及方法
制作材料：50ml注射器，頭皮針細(xì)管或細(xì)胃管，吸痰管，大小不等的小米、大米、綠豆、黃豆等。制作方法：使用大小不同的谷物顆粒模擬大小不等的結(jié)石，注射器抽水模擬腎或膀胱，用頭皮針細(xì)管或細(xì)胃管、吸痰管模擬輸尿管或尿道。
3教學(xué)應(yīng)用
該教具在教學(xué)中的應(yīng)用分為4個(gè)步驟。步驟1：講授泌尿系統(tǒng)結(jié)石時(shí)，教師先用圖片或錄像展示泌尿系統(tǒng)的解剖生理結(jié)構(gòu)，講解結(jié)石的病因、病理。步驟2：向?qū)W生展示自制教具，介紹教具的制作方法，讓學(xué)生動(dòng)手制作教具。步驟3：通過(guò)提問(wèn)、主題探討等方式引導(dǎo)學(xué)生討論泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能存在的臨床表現(xiàn)、不同大小的結(jié)石對(duì)機(jī)體的影響及治療方法，并分組匯報(bào)。步驟4：教師根據(jù)學(xué)生操作和討論情況進(jìn)行補(bǔ)充和釋疑。
4討論
4.1取材方便，制作簡(jiǎn)單
自制泌尿系統(tǒng)結(jié)石模型教具的制作材料主要包括：（1）注射器和細(xì)管，這些材料在實(shí)驗(yàn)室隨手可得，在胃腸減壓或基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)后可以重復(fù)使用；（2）各種大小不等的米粒、豆子等，這些材料在生活中也容易獲得。
4.2輔助教學(xué)，讓講解生動(dòng)有趣
對(duì)教師來(lái)說(shuō)，自制教具的使用大大方便了課堂講解，使抽象概念變得具體生動(dòng)，使難點(diǎn)簡(jiǎn)化，既增強(qiáng)了理論的直觀性，又增強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的針對(duì)性，同時(shí)也培養(yǎng)了教師的敬業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
4.3引導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手，提高學(xué)生課堂的參與度和動(dòng)手能力
傳統(tǒng)的理論教學(xué)中，在課堂上以教師的講授、演示為主，學(xué)生處于被動(dòng)聽(tīng)講或觀看的狀態(tài)，注意力容易分散，學(xué)習(xí)興趣不高。借助這種簡(jiǎn)單、直觀的教具，在做中學(xué)，增加了學(xué)生的興趣和動(dòng)手機(jī)會(huì)，并使學(xué)生加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新和探索精神。
4.4體現(xiàn)了教學(xué)理念的變革與創(chuàng)新
1．一般資料
我科是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)A類病房，擁有床位50張，其中監(jiān)護(hù)病床8張，普通病床42張。護(hù)士25人，均為女性，年齡20－38歲。副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士17人。
2．方法
我科在護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)使用便利貼，隨時(shí)記錄發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，貼在合適的地方。具體做法如下：早晨大交班完畢，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊查房，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房?jī)?nèi)存在的問(wèn)題分別寫在便利貼上，內(nèi)容包括患者病情、病房設(shè)施、護(hù)理人員操作及健康教育等。能及時(shí)整改的立即整改，不能立即整改的記錄下來(lái)，逐步整改。在護(hù)士長(zhǎng)午查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士把早查房的便利貼交給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在查房時(shí)對(duì)前面存在的問(wèn)題逐條進(jìn)行檢查，查看整改情況。到下午上班后護(hù)士長(zhǎng)再次到病房查房，拿著午查房的便利貼進(jìn)行檢查，檢查問(wèn)題的解決情況和存在的新問(wèn)題，把需要下一班關(guān)注和解決的問(wèn)題寫在便利貼上交給下一班護(hù)士。第2天再檢查執(zhí)行情況。用過(guò)的便利貼放在固定的盒子里，按日期先后順序粘貼，以備日后需要時(shí)查用。如此循環(huán)往復(fù)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3．效果評(píng)價(jià)
比較應(yīng)用便利貼后（2014年4月－6月）及應(yīng)用前（2014年1月－3月）的相關(guān)指標(biāo)：（1）護(hù)士長(zhǎng)在查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的及時(shí)整改率；（2）責(zé)任護(hù)士工作滿意度。采用常州市優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房統(tǒng)一使用的在院患者滿意度調(diào)查表，每月進(jìn)行2次調(diào)查，由責(zé)任護(hù)士分別在每月的第2、4周的周四對(duì)整個(gè)普通病房進(jìn)行滿意度調(diào)查。4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
便利貼應(yīng)用后護(hù)士長(zhǎng)在查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題1022個(gè)，解決問(wèn)題1018個(gè)，及時(shí)整改率為99．6％；便利貼應(yīng)用前護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題1375個(gè)，解決問(wèn)題1177個(gè)，及時(shí)整改率為85．6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。應(yīng)用便利貼后患者對(duì)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)巡視病房、進(jìn)餐時(shí)護(hù)士觀察進(jìn)餐情況、生活不能自理時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)需要和給予幫助、遇到問(wèn)題護(hù)士及時(shí)解決、病房的整潔安靜舒適、對(duì)我科護(hù)理管理總體印象等方面工作的滿意度提高。
三、討論
1.1一般資料
選取本院2012年9月~2013年9月收治的89例泌尿外科患者作為臨床研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為觀察組(45例)和對(duì)照組(44例),其中男59例,女30例,年齡33~69歲,平均年齡(39.4±5.7)歲；兩組患者的年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,患者入院后,首先檢查患者生命體征、觀察患者術(shù)中情況以及基礎(chǔ)護(hù)理等,患者反應(yīng)主要包括尿潴留、寒顫、無(wú)尿、發(fā)熱、血尿以及尿痛等反應(yīng)；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理,護(hù)理措施如下。
1.2.1加強(qiáng)宣傳教育
患者入院后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者講解生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)具備的解剖特點(diǎn)以及相關(guān)方面的生理知識(shí),使患者對(duì)自身功能、結(jié)構(gòu)有足夠了解,進(jìn)而有效緩解或者消除患者的恐懼、擔(dān)憂情緒,防止疾病侵襲和干擾。
1.2.2手術(shù)護(hù)理
術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者大致講解手術(shù)治療方法和過(guò)程,并做好患者的健康評(píng)估和身體檢查工作；如患者行人工尿道成形術(shù)或者全膀胱切除術(shù)治療,則首先協(xié)助患者進(jìn)行靜脈腎盂造影、腹部平片,并對(duì)患者雙側(cè)輸尿管進(jìn)行檢查,檢查其是否伴有疾病；如患者行膀眺腫瘤電切術(shù),則協(xié)助患者進(jìn)行靜脈腎盂造影、腹部平片以及膀胱鏡檢；如患者行輸尿管切開(kāi)取石術(shù),則首先做好藥敏和中段尿培養(yǎng)，如患者伴有尿路感染,則遵照醫(yī)囑給予抗生素治療,有效控制感染,并對(duì)尿素氮、血肌酐、腎臟功能以及肌酐清除率等指標(biāo)進(jìn)行了解；如患者行體外震波碎石術(shù)治療,則護(hù)理人員要對(duì)患者講解該方法治療的重要性,使患者了解到其不會(huì)給人體組織、器官產(chǎn)生損傷,并能夠有效緩解患者緊張、焦慮情緒,根據(jù)情況對(duì)患者給予肌內(nèi)注射安定；手術(shù)治療過(guò)程中,護(hù)理人員鼓勵(lì)患者,協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好,注意觀察患者的病情變化情況,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后密切觀察患者的排尿情況和出血情況。
1.2.3飲食護(hù)理
術(shù)后患者禁食1~2d。為患者制定健康飲食方案,注意不飲濃茶,食物以富含維生素A含量為主,如：多食雞蛋、豬肝、水果以及新鮮白菜等；另外,注意飲食的清淡性,避免食用鈣含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。
1.2.4心理護(hù)理
對(duì)患者進(jìn)行心理衛(wèi)生保健,根據(jù)患者情況,采用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí),有效緩解患者心理負(fù)擔(dān),解除患者心理因素；另外,泌尿科患者中部分為男性,護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,要注重保護(hù)患者隱私,避免發(fā)生尷尬。
1.3觀察指標(biāo)
治療后,對(duì)兩組患者滿意度、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理滿意度和治愈率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
人性化護(hù)理是指在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中為患者提供文化、精神以及情感等方面的服務(wù),在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中融入“人性化”,將人的尊嚴(yán)體現(xiàn)出來(lái),是一種新型的護(hù)理模式,其不僅能夠有效滿足泌尿外科患者的需要,而且還能夠促進(jìn)護(hù)理學(xué)快速發(fā)展。在對(duì)泌尿系外科患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,要在患者體內(nèi)廣泛使用各種導(dǎo)管進(jìn)行尿液引流,因此,要選擇合適的導(dǎo)管,確定導(dǎo)管在患者體內(nèi)部位的應(yīng)用以及所具備的作用。另外,并對(duì)各種導(dǎo)管的使用方法進(jìn)行熟悉,堅(jiān)持在無(wú)菌環(huán)境下操作,并注意觀察導(dǎo)管引流液的通暢性；由于部分患者需要給予手術(shù)治療,因此,人性化護(hù)理還要延伸到手術(shù)室中,如：采用體外震波碎石術(shù)治療的患者受到結(jié)石裂開(kāi)、排出過(guò)程中給黏膜出血帶來(lái)?yè)p傷,會(huì)導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后出尿現(xiàn)象,且會(huì)持續(xù)約3d,不需要對(duì)其進(jìn)行特殊處理；發(fā)熱主要受到結(jié)石碎粒在輸尿管淤積后導(dǎo)致發(fā)生的尿路感染,需要對(duì)其給予抗生素、物理降溫以及補(bǔ)液治療；對(duì)泌尿外科疾病患者進(jìn)行診斷時(shí),膀胱鏡檢查是其中的重要方法,因此,護(hù)理人員首先要對(duì)患者的膀胱鏡進(jìn)行熟悉,進(jìn)行檢查前,囑咐患者排空膀胱、糞便,不進(jìn)食。本組研究結(jié)果表明,觀察組患者的護(hù)理滿意度和治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
4結(jié)語(yǔ)
1.1一般資料
選擇我校2012級(jí)高護(hù)1班學(xué)生60名，設(shè)為觀察組，選取同級(jí)高護(hù)2班60名學(xué)生為對(duì)照組，觀察組采用案例教學(xué)模式。兩組學(xué)生在入學(xué)時(shí)即隨機(jī)分班，在年齡結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)學(xué)歷、受教育程度等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具可比性。
1.2教育方法
兩組均使用相同教材，同一教師，相同教學(xué)時(shí)數(shù)，相同教學(xué)環(huán)境和教學(xué)進(jìn)度。
1.2.1觀察組
采用案例教學(xué)模式。（1）課前病例導(dǎo)入，針對(duì)本節(jié)課要講授的疾病，選擇一個(gè)典型病例，圍繞病例設(shè)計(jì)問(wèn)題，吸引學(xué)生興趣，導(dǎo)入病例后系統(tǒng)介紹疾病病因、臨床表現(xiàn)、檢查及護(hù)理，然后引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系學(xué)過(guò)的知識(shí)，啟發(fā)思考，深化理解；（2）課中病例插入，在講完疾病表現(xiàn)和治療方法后再插入病例，讓學(xué)生回答，然后教師歸納總結(jié)，并在病例講解的過(guò)程中穿插理論知識(shí)，加深對(duì)知識(shí)的鞏固與記憶，增強(qiáng)學(xué)生分析、歸納和解決問(wèn)題的能力；（3）課后病例分析練習(xí)，講解完疾病內(nèi)容后，教師精選病例，巧妙設(shè)疑，要求學(xué)生用掌握的知識(shí)進(jìn)行案例分析，并交由教師批改。
1.2.2對(duì)照組
采取常規(guī)教學(xué)模式。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
向兩組考生發(fā)放相同的測(cè)試考卷和調(diào)查問(wèn)卷，由同一教師閱卷。測(cè)試考卷為百分制，類型有選擇題、判斷題、簡(jiǎn)答題、名詞解釋、填空題、病例分析題。調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放120份，回收120份，回收率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以χ2分析，組間差異以P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1測(cè)試成績(jī)
觀察組的平均成績(jī)?yōu)?7±7.4分，對(duì)照組的平均成績(jī)?yōu)?4±13.2分，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2問(wèn)卷調(diào)查
觀察組學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)模式能有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)記憶、提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)綜合能力，與對(duì)照組學(xué)生相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
外科護(hù)理教學(xué)是一門實(shí)踐性比較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科目，知識(shí)面較為廣泛，知識(shí)量大，教育教學(xué)工作的開(kāi)展具有較高難度。在講解疾病時(shí)，教師常需介紹許多內(nèi)科知識(shí)、生理學(xué)知識(shí)，使得學(xué)生理解起來(lái)非常困難，同時(shí)，理論知識(shí)的講解較為枯燥，難以有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。常常出現(xiàn)老師講得很多，但是學(xué)生能夠理解和掌握的實(shí)際知識(shí)點(diǎn)卻是少之又少的現(xiàn)象。案例教學(xué)模式是在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)實(shí)案例形式講述教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的現(xiàn)代教學(xué)手段，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)手段的創(chuàng)新和補(bǔ)充。老師需要帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行剖析，分析案例中有關(guān)于外科護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，規(guī)避傳統(tǒng)的傳輸式教學(xué)，更好地培養(yǎng)學(xué)生的分析能力和邏輯思維能力，促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量的顯著提升。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，案例教學(xué)模式具有以下有點(diǎn)。
3.1有助于提升教學(xué)質(zhì)量
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，使得人們對(duì)于醫(yī)療水平的要求不斷提升。目前，我國(guó)醫(yī)院在不斷加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施引入和建設(shè)的同時(shí)，對(duì)于高素質(zhì)醫(yī)療人才的需求不斷提升。面臨這樣的形勢(shì)，高校必須要加強(qiáng)優(yōu)秀知識(shí)人才的培養(yǎng)，從而為社會(huì)提供更多專業(yè)性的技術(shù)人才。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，教學(xué)模式的滯后，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并不樂(lè)觀，學(xué)生難以對(duì)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行掌握和鞏固，并且成為普遍現(xiàn)象。案例教學(xué)是對(duì)原有教學(xué)方法的一種創(chuàng)新，在滿足教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)現(xiàn)實(shí)典型案例的引入來(lái)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，幫助學(xué)生更好地了解和掌握基礎(chǔ)教學(xué)知識(shí)，從而促進(jìn)學(xué)生技術(shù)能力的整體提升，以更好的服務(wù)于社會(huì)、服務(wù)于人民，滿足現(xiàn)代社會(huì)主義建設(shè)的相關(guān)需求。
3.2有利于學(xué)生的全面發(fā)展
案例教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式存在較大區(qū)別，案例教學(xué)模式重視課堂上師生角色的轉(zhuǎn)換，老師不再是知識(shí)的灌輸者，而是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)中的主角。在課堂之上，老師針對(duì)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行案例背景的講述，為學(xué)生創(chuàng)造良好的教學(xué)情境。老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)案例開(kāi)展相關(guān)的討論工作，學(xué)生自主進(jìn)行分析案例中相關(guān)疾病所涉及到的外科護(hù)理學(xué)知識(shí)。針對(duì)困難度較大的問(wèn)題，老師負(fù)責(zé)對(duì)其講解。在案例教學(xué)模式下，學(xué)生負(fù)責(zé)對(duì)案例開(kāi)展分析和研究，能夠更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的分析能力和邏輯能力，使學(xué)生能夠通過(guò)所掌握的知識(shí)開(kāi)展自主學(xué)習(xí)，更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。
3.3有利于提升現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的處理能力
對(duì)于外科護(hù)理專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)教學(xué)知識(shí)，目前在于在未來(lái)的工作崗位中能夠針對(duì)醫(yī)療疾病進(jìn)行解決，而不是局限于對(duì)書本理論知識(shí)的掌握和研究。因此，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療教學(xué)工作來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)踐是非常重要的。但是，就當(dāng)前教學(xué)現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，雖然在日常教學(xué)過(guò)程中能夠?yàn)閷W(xué)生提供一定的實(shí)踐機(jī)會(huì)，幫助學(xué)生去了解疾病，并尋求解決的方法，但是仍舊無(wú)法很好滿足實(shí)際教學(xué)需求。案例教學(xué)模式和其他教學(xué)模式相比，案例教學(xué)模式并不只是單純的活躍課堂，更多的是將課堂教學(xué)與臨床實(shí)際相結(jié)合，讓學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中同樣能夠結(jié)合到實(shí)際醫(yī)學(xué)活動(dòng)當(dāng)中，轉(zhuǎn)變?cè)械慕虒W(xué)思維和教學(xué)模式，使學(xué)生能夠在課堂上為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)學(xué)生臨床現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的處理能力。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，老師必須要做好案例的策劃工作，尋找具有較高代表性的案例。同時(shí)，在課堂教學(xué)過(guò)程中，老師需要扮演好引導(dǎo)者的角色，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，由學(xué)生主動(dòng)地開(kāi)展討論和研究工作，以更好地促進(jìn)學(xué)生臨床問(wèn)題解決能力的提升，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。
4結(jié)語(yǔ)
1.1一般資料
本院2012年9月至2013年12月共收治62例胃大部切除術(shù)患者，其中男32例，女30例；年齡40～78歲，平均（59.5±11.5）歲；體質(zhì)量44～86kg，平均（64.5±13.7）kg；14例為胃癌，38例為胃潰瘍，10例為胃穿孔。術(shù)前未采取化療等抗腫瘤治療，且均無(wú)重癥心肺等臟器疾病。將患者分成觀察組與對(duì)照組，各31例。觀察組男15例，女16例；年齡38~76歲，平均（60.2±10.8）歲；體質(zhì)量43~84kg，平均（63.9±6.2）kg；胃癌11例，胃潰瘍10例，胃穿孔10例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡40~78歲，平均（59.5±11.5）歲；體質(zhì)量44~86kg，平均（64.5±5.7）kg；胃癌10例，胃潰瘍10例，胃穿孔11例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病情以及術(shù)式等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，術(shù)前24h對(duì)患者及家屬開(kāi)展術(shù)前健康宣教，常規(guī)開(kāi)展術(shù)前腸道準(zhǔn)備，要求患者禁食、禁飲12h，手術(shù)當(dāng)日早晨置鼻胃管，術(shù)后應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，待腸道開(kāi)始排氣后方可飲水進(jìn)餐，術(shù)后72～96h可下床活動(dòng)。
1.2.2觀察組
1.2.2.1心理護(hù)理
術(shù)前24h對(duì)患者及家屬開(kāi)展術(shù)前健康宣教，掌握其當(dāng)前身體狀況、既往病史、心理狀況以及日常習(xí)慣等，針對(duì)患者心理狀況以及實(shí)際病情實(shí)施護(hù)理干預(yù)。陪同患者及其家屬在15：00～16：00參觀次日即將入住的病房，盡可能消除其陌生感，護(hù)士應(yīng)熱情地與家屬交流，指導(dǎo)其準(zhǔn)備好日常用品，講解圍術(shù)期治療及護(hù)理常識(shí)，介紹加快康復(fù)進(jìn)程的方法，提倡盡早進(jìn)食并下床活動(dòng)，使患者能主動(dòng)配合治療。
1.2.2.2術(shù)前護(hù)理
按照FTS理念，不實(shí)施常規(guī)腸道準(zhǔn)備，亦不備皮；術(shù)前晚可以進(jìn)食，但主要進(jìn)食半流或全流質(zhì)飲食，口服1000mL濃度為10%葡萄糖溶液；術(shù)前3h可口服500mL葡萄糖溶液。
1.2.2.3術(shù)后護(hù)理
（1）密切關(guān)注病情?；颊哌M(jìn)監(jiān)護(hù)病房后即取平臥位，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)對(duì)生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，輕呼患者與其進(jìn)行交流，觀察患者神情并通過(guò)自我介紹來(lái)盡量消除其陌生感與緊張感；嚴(yán)密注視其是否有嘔吐或誤吸等現(xiàn)象。（2）給予充分鎮(zhèn)痛。采取持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，注意患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵給藥量，保持合理的鎮(zhèn)痛狀態(tài)，在保證患者能夠早日下床活動(dòng)的同時(shí)，又要降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。（3）加強(qiáng)保溫措施。溫度過(guò)低可刺激機(jī)體產(chǎn)生并釋放腎上腺素與兒茶酚胺類物質(zhì)，使機(jī)體的氧消耗及缺氧程度加重。低溫還可能造成凝血功能異常，使出血更為嚴(yán)重。保持室溫在24～26℃，嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是體溫改變，量體溫后應(yīng)用保溫毯進(jìn)行保溫并升至38℃，0.5h后重復(fù)測(cè)量體溫，避免體溫降低，靜脈滴注溫度應(yīng)為37℃。（4）飲食護(hù)理。術(shù)后5～6h患者清醒后，指導(dǎo)其少量飲水，每次20～40mL，4h1次。術(shù)后24h可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，飲水500mL，術(shù)后48h飲水1000mL，術(shù)后72h飲水1500mL，在4d內(nèi)結(jié)束靜脈滴注。按照患者的生理需要及胃腸耐受程度，以逐漸增量為原則開(kāi)展術(shù)后早期進(jìn)食，防止出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹脹。（5）康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士同患者一起制訂每天的活動(dòng)內(nèi)容，按時(shí)聽(tīng)診腸鳴音，每天4次，并做好記錄，6h1次。在開(kāi)展腹部按摩過(guò)程中，患者取平臥位，每次以不超過(guò)5min為宜，每天2次，順時(shí)針圍繞肚臍按摩，切勿觸及切口，沿切口兩旁自下而上，力度以患者能夠耐受為宜。不可增大切口垂直方向的按摩張力，防范切口撕裂。在開(kāi)展床上功能訓(xùn)練時(shí)，上肢訓(xùn)練可舉啞鈴，每天2次，每次30下；在做抬臀訓(xùn)練時(shí)，以雙腳撐床，臀應(yīng)高出床面20cm距離，每天至少2次；為防范發(fā)生深靜脈血栓，術(shù)后第1天可應(yīng)用梯度壓力治療儀，每天2次，每次0.5h。在下床活動(dòng)過(guò)程中，患者首先從床上坐起，逐步過(guò)渡到床邊站立，再逐漸扶床行走，分別于術(shù)后第1天07：00、15：00及21：00進(jìn)行，護(hù)理人員攙扶患者進(jìn)行活動(dòng)，時(shí)間以患者可以耐受為佳，首次離床活動(dòng)時(shí)間不應(yīng)超出10min，逐漸延長(zhǎng)離床活動(dòng)時(shí)間及次數(shù)，并要求護(hù)理人員填寫FTS護(hù)理措施單，以保證護(hù)理措施的落實(shí)。
1.2.3評(píng)價(jià)方法
觀察并記錄下述指標(biāo)：（1）體質(zhì)量減少量；（2）首次排氣時(shí)間；（3）恢復(fù)腸鳴音時(shí)間；（4）靜脈滴注時(shí)間；（5）術(shù)后住院時(shí)間；（6）并發(fā)癥發(fā)生率：主要觀察嘔吐、腹脹、肺部感染、吻合口漏、吻合口出血、切口裂開(kāi)及滲液等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較
經(jīng)治療，本研究62例患者均治愈出院，且觀察組患者術(shù)后體質(zhì)量減少量、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、靜脈滴注時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或0.05）。
2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
兩組患者術(shù)后腹脹，嘔吐，吻合口出血，吻合口漏，切口滲液，切口裂開(kāi)，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3討論
1.1護(hù)理人員本身的技術(shù)不精從而影響到患者病情觀察
急腹癥患者大多在普外科，還有很多的腸胃手術(shù)患者，病情危急嚴(yán)重，變化快且急。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展以來(lái)，家屬陪護(hù)控制在一定范圍內(nèi)，例如洗臉、擦身等均有護(hù)理人員參與?，F(xiàn)在醫(yī)院的護(hù)理人員趨于年輕化，每日工作量繁多，部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低下，缺乏對(duì)突況的處理經(jīng)驗(yàn)，容易忽視患者病情觀察，對(duì)患者生命安全造成威脅。
1.2墜床、跌倒等威脅
患者可能為高齡，在特殊治療時(shí)間家人無(wú)法陪伴，缺乏安全保護(hù)意識(shí)，會(huì)造成墜床、跌倒等意外情況發(fā)生。
1.3醫(yī)囑不規(guī)范
臨床多為急腹癥患者，病情急，變化快，不易控制，但是在醫(yī)院的午夜間值班醫(yī)生較少，僅有2~4名，由于手術(shù)多集中在白天，對(duì)于患者的問(wèn)題，缺少時(shí)間寫書面醫(yī)囑，多為口頭囑咐，造成了醫(yī)囑不規(guī)范，存在威脅。
1.4醫(yī)院感染
普外科患者應(yīng)用抗生素比較多，容易產(chǎn)生耐藥性，若無(wú)菌操作不規(guī)范，隔離措施不嚴(yán)格，易導(dǎo)致傷口再次感染，甚至泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。
1.5護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)差，家屬缺乏信任感，易激化醫(yī)患矛盾
普外科急診多，手術(shù)多且大，患者病情重，患者與家屬易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，在這段期間就需要護(hù)理人員更加耐心與仔細(xì)。但是不能排除有個(gè)別護(hù)士缺乏責(zé)任感與耐心，服務(wù)意識(shí)比較差，對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)，不能及時(shí)記錄，沒(méi)有對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，易導(dǎo)致患者喪失治療信心。
1.6護(hù)理記錄填寫不規(guī)范不及時(shí)
許多護(hù)理人員由于工作繁忙不能及時(shí)記錄患者病情，甚至下班后進(jìn)行回顧性記錄，就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，很多關(guān)鍵性內(nèi)容會(huì)被忽略；若使用非醫(yī)學(xué)用語(yǔ)會(huì)造成醫(yī)療糾紛。
2防范措施
首先護(hù)理人員要加強(qiáng)與管理人員的聯(lián)系。通過(guò)與管理人員的交流溝通可得知患者在出院前是否已交清醫(yī)藥費(fèi)，避免盲目催繳費(fèi)用引起糾紛。其次讓護(hù)理人員了解到各種劑型的藥物的作用、使用劑量、副作用、適用人群、價(jià)格等，避免患者用藥錯(cuò)誤出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者的用藥安全性。再次護(hù)理人員要注意與患者之間的情感交流，避免使患者產(chǎn)生一種距離感甚至于讓患者感到恐懼。溝通時(shí)要讓患者感到輕松，語(yǔ)言要幽默和有針對(duì)性，語(yǔ)氣和善，用語(yǔ)適當(dāng)。護(hù)理人員要有扎實(shí)的技術(shù)讓患者滿意，并且讓患者對(duì)其產(chǎn)生信任感，盡可能與患者建立友好的人際關(guān)系。利用自身的優(yōu)良服務(wù)及專業(yè)知識(shí)在患者和自己之間建立一種和諧的有如家的氛圍。最后護(hù)理人員也要注意與主管醫(yī)師之間的溝通交流，以及時(shí)了解患者病情、護(hù)理重點(diǎn)、康復(fù)鍛煉的主要內(nèi)容以及主管醫(yī)師的治療意圖。針對(duì)患者的病情在心中制定出護(hù)理方案，細(xì)心護(hù)理以幫助患者早日出院。遇到不良情況要及時(shí)與主管醫(yī)師取得聯(lián)系，為其治療提供準(zhǔn)確的情況。
2.1醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)法律規(guī)范培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
在護(hù)理過(guò)程中要規(guī)范操作，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度流程；護(hù)理人員要自覺(jué)遵循各項(xiàng)規(guī)章，尤其是三查七對(duì)、無(wú)菌操作等。
2.2對(duì)值班人員進(jìn)行彈性調(diào)節(jié)，保證在節(jié)假日時(shí)、午夜間都能有足夠的醫(yī)師在診
要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，要求其能熟練掌握各種儀器的使用方法以及各類疾病的觀察重點(diǎn)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育等，以提高自身素質(zhì)。
2.3避免和防范意外拔管等的發(fā)生
面對(duì)意識(shí)清醒的患者要耐心講解取得配合；面對(duì)煩躁、不能有效合作的患者進(jìn)行約束和監(jiān)管，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。在治療和翻身后要檢查管路是否通暢。
2.4防范墜床和跌倒的發(fā)生
加高床欄，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行約束和巡回。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除危險(xiǎn)。
2.5防止再次感染
要遵循醫(yī)囑合理使用抗生素，規(guī)范無(wú)菌操作，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的患者進(jìn)行標(biāo)注，做好隔離，定期做痰培養(yǎng)。
2.6要求護(hù)理人員規(guī)范書寫記錄，培養(yǎng)實(shí)事求是的工作態(tài)度
做到字跡清晰、字體規(guī)范、清晰能辨；要避免隨意更改，確保記錄準(zhǔn)確。這樣就可避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
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