時(shí)間：2022-07-05 22:43:03
導(dǎo)語：在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)自我報(bào)告的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；臨床；實(shí)習(xí)帶教
護(hù)理專業(yè)臨床帶教是護(hù)理教育的一個(gè)重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才關(guān)鍵階段。臨床教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)理人才專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理教育的整體質(zhì)量。對(duì)于護(hù)生而言，臨床學(xué)習(xí)是其實(shí)踐和運(yùn)用理論知識(shí)與技能，培養(yǎng)職業(yè)能力的重要途徑。很多老師認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)幫助護(hù)生將既往學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)與有關(guān)診斷、治療及護(hù)理患者操作技能相結(jié)合，并獲得進(jìn)入健康保健系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必需的專業(yè)及個(gè)人技能、態(tài)度和行為[1]。說明臨床實(shí)習(xí)通過直接接觸病患，獲取豐富的感性認(rèn)識(shí)和直接經(jīng)驗(yàn)，鞏固護(hù)生所學(xué)知識(shí)與技能，培養(yǎng)護(hù)生具備良好的職業(yè)行為和解決問題的工作能力。通過臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生完成向護(hù)理人員職業(yè)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床帶教過程中注重護(hù)生臨床護(hù)理能力的撇樣，以護(hù)理程序?yàn)榉椒?，以整體護(hù)理為理念，逐步培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立臨床護(hù)理能力，文章就臨床乳腺科護(hù)理中重點(diǎn)帶教措施進(jìn)行探討，探討護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，幫助護(hù)生熟悉病區(qū)環(huán)境及?？瞥Ｒ娮o(hù)理；掌握乳腺?？谱o(hù)理要點(diǎn)，注意能夠應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法；注重溝通技巧，采取思維訓(xùn)練，實(shí)施整體護(hù)理；了解乳腺?？谱o(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；完成手衛(wèi)生操作，靜脈采血法操作的考核。注重培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)道德，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，提高護(hù)生專業(yè)態(tài)度和專業(yè)操作能力。為今后臨床實(shí)習(xí)工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 熟悉病區(qū)環(huán)境及?？瞥Ｒ娮o(hù)理
護(hù)生對(duì)臨床病區(qū)即熟悉又陌生，通過每個(gè)病區(qū)的參觀，介紹各個(gè)病區(qū)特點(diǎn)，讓護(hù)生短時(shí)間內(nèi)掌握臨床護(hù)理環(huán)境[2]。以往護(hù)生課本上所學(xué)專業(yè)知識(shí)理論性較強(qiáng)，學(xué)以致用的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)匱乏，通過臨床護(hù)理實(shí)習(xí)加強(qiáng)和鞏固護(hù)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并能夠理論聯(lián)系實(shí)踐綜合運(yùn)用所學(xué)護(hù)理知識(shí)，解決實(shí)際護(hù)理工作，為患者提供整體護(hù)理。幫助護(hù)生盡快掌握乳腺科患者常見病以及護(hù)理干預(yù)、預(yù)防、健康指導(dǎo)和疾病康復(fù)。提示護(hù)生了解本科患者常見的一些臨床心理問題。除了專業(yè)護(hù)理外，心理護(hù)理也是一項(xiàng)不可分割的護(hù)理內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)生耐心細(xì)致與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，教會(huì)護(hù)生如何去處理患者的各種心理問題。護(hù)生理論課上已學(xué)過藥理學(xué)等臨床藥物使用相關(guān)知識(shí)，實(shí)習(xí)中更要注重掌握常用藥使用方法、用藥后觀察和藥物配伍禁忌等，對(duì)藥物作用機(jī)制則可不必加以重點(diǎn)闡述。培養(yǎng)護(hù)生熟悉臨床常用的一些化驗(yàn)檢查報(bào)告，掌握各項(xiàng)檢查指標(biāo)的正常值，從而判斷患者病情。臨床實(shí)習(xí)中還要注重護(hù)生對(duì)健康保健知識(shí)的掌握，能夠?yàn)榛颊咧v解對(duì)疾病如何進(jìn)行預(yù)防、保健以及飲食調(diào)節(jié)等。
2 掌握乳腺專科護(hù)理要點(diǎn)，注意能夠應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法
乳腺?？茖?shí)習(xí)時(shí)，護(hù)生要掌握本科室專科護(hù)理要點(diǎn)，逐步掌握?？谱o(hù)理操作技術(shù)以及急救護(hù)理措施，要求護(hù)生會(huì)正確使用監(jiān)護(hù)儀器和臨床新護(hù)理技術(shù)，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和除顫儀等。掌握對(duì)各種乳腺術(shù)后護(hù)理、靜脈置管等。教會(huì)護(hù)生選擇走向較直且彈性較好靜脈，爭(zhēng)取一次穿刺成功，避免同一部位反復(fù)穿刺，并能夠熟悉各類靜脈給藥速度。培養(yǎng)護(hù)生經(jīng)常巡視病房的職業(yè)習(xí)慣，密切觀察患者輸液后反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整輸液滴速，注意患者主訴。注意患者胃腸道反應(yīng)的護(hù)理，根據(jù)患者病情不同，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松情緒，配合醫(yī)生的治療過程。巡回過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物外滲情況，及時(shí)更換輸液部位。另外教會(huì)護(hù)生如何掌握按摩技巧，督促護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，能夠主動(dòng)向患者講解乳房按摩方法等。
3 注重溝通技巧，采取思維訓(xùn)練，實(shí)施整體護(hù)理
臨床實(shí)習(xí)過程中也是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力和解決實(shí)際問題能力，培養(yǎng)護(hù)生與患者進(jìn)行良好的溝通以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[3]。臨床護(hù)理不是獨(dú)立一人完成，實(shí)際操作中要注重團(tuán)隊(duì)精神，學(xué)會(huì)與他人合作，才能充分發(fā)揮個(gè)體能力。臨床實(shí)踐中要能夠與患者和其他護(hù)理人員進(jìn)行有效的溝通，學(xué)會(huì)認(rèn)知、做事、合作，這也是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。許多護(hù)生自身綜合能力較強(qiáng)，但與其他人溝通方面經(jīng)驗(yàn)可能較為欠缺，缺乏合作能力，這些都會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士要具備較好的口語表達(dá)能力，能夠與患者進(jìn)行較為和諧的基本溝通，詢問患者的既往病史等，對(duì)患者的病情有一個(gè)正確的分析。還要鍛煉護(hù)生提高寫作能力，能夠單獨(dú)完成臨床護(hù)理報(bào)告，具備較為清晰表達(dá)患者病史、書寫臨床報(bào)告的能力。教會(huì)護(hù)生如何用簡(jiǎn)單有效語言描述護(hù)理計(jì)劃及操作，這一點(diǎn)是護(hù)生臨床帶教過程中的重點(diǎn)。臨床教學(xué)過程中，注重培養(yǎng)護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力，注重護(hù)生計(jì)算機(jī)使用能力，能夠從網(wǎng)上查閱相關(guān)疾病資料，獲取知識(shí)。只有具備自我學(xué)習(xí)的能力才能滿足臨床護(hù)理的不斷變化。
4 了解乳腺?？谱o(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)
臨床實(shí)習(xí)過程中，逐步引導(dǎo)護(hù)生了解乳腺?？谱o(hù)理的一些新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。如乳腺疾病微創(chuàng)治療技術(shù)，乳腺數(shù)字鉬靶攝像機(jī)、乳腺B超機(jī)、乳腺紅外線掃描系統(tǒng)，以及乳管鏡下切除術(shù)、乳腺良性腫瘤微創(chuàng)切除術(shù)，自體脂肪或假體隆乳術(shù)等。首先幫助護(hù)生了解各種儀器用途和使用方法，了解較為深入情況下，可讓護(hù)生學(xué)習(xí)如何進(jìn)行操作等。
乳腺?？七€涉及化療護(hù)理，要幫助護(hù)生了解乳腺?？苹熥o(hù)理。護(hù)生要明確化療過程，以及化療對(duì)患者帶來的心理和生理影響。學(xué)會(huì)如何去疏導(dǎo)化療患者情緒，并給與心理支持，為患者講解化療相關(guān)常識(shí)，能夠評(píng)估患者的心理及生理狀況。告知患者在化療中常見毒副反應(yīng)及注意事項(xiàng)，做好患者心理疏導(dǎo)，減輕患者恐懼情緒，積極配合治療過程。
提示護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過程中，注意實(shí)施健康教育方法。能夠用淺顯易懂的語言向患者解釋所患疾病狀況與治療方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。講解健康教育對(duì)臨床治療的重要性，闡述健康教育的主要涵義為合理平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠和積極心態(tài)。講解疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防及預(yù)后等知識(shí)，幫助患者正確對(duì)待乳腺疾病，樹立自我價(jià)值感。護(hù)生還要掌握如何對(duì)乳腺患者進(jìn)行生活護(hù)理，能夠根據(jù)患者具體病情指導(dǎo)患病期飲食，通常給予高碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素及適量脂肪的飲食，宜少量多餐。向患者說明休息的重要性，避免勞累，休息可減輕身體機(jī)能負(fù)擔(dān)，有利于疾病恢復(fù)。病情恢復(fù)加好時(shí)時(shí)可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體抵抗力。臨床實(shí)習(xí)中，教導(dǎo)護(hù)生做到耐心細(xì)致解答患者提出的各種問題，與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，交談時(shí)要充分利用語言藝術(shù)進(jìn)行健康指導(dǎo)。在進(jìn)行做各項(xiàng)操作時(shí)，提前給予患者說明，操作輕柔，讓患者 了解操作目的減輕焦慮。
5 完成手衛(wèi)生操作，靜脈采血法操作的考核
臨床實(shí)習(xí)過程中，要求護(hù)生掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)、急救護(hù)理技術(shù)、專科護(hù)理技術(shù)和監(jiān)護(hù)的技能等[4]。其中手衛(wèi)生操作尤為重要，是成為護(hù)理人員必先掌握操作內(nèi)容之一。帶教過程要嚴(yán)格、演技。告知護(hù)生洗手前先將衣袖向上卷至腕上20 cm處，摘下手上飾物、手表等，按七步洗手法洗手。洗手范圍從指尖到手腕上10 cm，采用流動(dòng)水充分浸濕雙手，取適量洗手液，均勻涂抹整個(gè)手掌、手背、手指和指縫，流動(dòng)水下徹底沖洗雙手。洗手后用一次性清洗巾擦手。注重護(hù)生靜脈采血操作及考核。護(hù)生采血操作嚴(yán)格按照采血前幫助患者準(zhǔn)備、注射器檢查、消毒、穿刺、放血和混勻及采血后患者姓名再次核對(duì)，處理采血工具等。采血前幫助患者放松心情，避免緊張等。采血消毒先用碘伏棉簽由內(nèi)向外、順時(shí)針消毒。以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持采血針沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚，然后以5°角向前穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔，回血后即刻去掉壓脈帶。將血液注入抗凝管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。采血后再次核對(duì)患者姓名等，采血器材放入固定回收箱，不能隨意丟棄。
臨床實(shí)習(xí)中要注重培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)熱愛情緒，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，培養(yǎng)良好綜合素質(zhì)，鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，掌握并能夠?qū)嵤┱w護(hù)理。提高護(hù)生專業(yè)態(tài)度和專業(yè)操作能力。
6 參考文獻(xiàn)
[1] 劉義蘭,王桂蘭,趙光紅.現(xiàn)代護(hù)理教育[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:165.
[2] 李向真.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)模式的研究[J].護(hù)理研究,2004,18(7):1144.
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理帶教 學(xué)習(xí)合同 新生兒科
“學(xué)習(xí)合同”是學(xué)生與其指導(dǎo)者共同擬定的文件，文件內(nèi)容應(yīng)特別指明學(xué)生將要學(xué)些什么，如何完成這個(gè)學(xué)習(xí)計(jì)劃，完成計(jì)劃的時(shí)間，以及評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是什么等。[1]由于新生兒科患兒無陪護(hù)，疾病發(fā)展迅速，病情危重，護(hù)理實(shí)習(xí)生在此實(shí)習(xí)時(shí)，往往不知所措。 為了提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)培養(yǎng)實(shí)踐性強(qiáng)的護(hù)理人才，我院新生兒科自2007年1月起在護(hù)理臨床帶教中實(shí)行學(xué)習(xí)合同的帶教方法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.一般資料
2007年1月至2010年12月我院新生兒科共接受護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生42名，其中本科生20名，?？粕?2名，均采用“學(xué)習(xí)合同”教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)。
2.實(shí)施方法
2.1制定總體的帶教計(jì)劃，按照實(shí)綱的要求和學(xué)校提出的要求,以及新生兒科護(hù)理工作的?？铺攸c(diǎn),制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃,合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間與實(shí)習(xí)內(nèi)容。
2.2分解實(shí)習(xí)階段，護(hù)理實(shí)習(xí)生在新生兒科實(shí)習(xí)時(shí)間一般為4 周,將實(shí)習(xí)分為3 個(gè)階段,根據(jù)每段的具體情況制定每周的知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo),設(shè)定具體的內(nèi)容和操作,對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)。
2.3 學(xué)習(xí)合同的實(shí)施
2.3.1制訂學(xué)習(xí)合同階段（第1周）
由指定的帶教老師負(fù)責(zé)在本科生入科第1天,初步介紹新生兒科環(huán)境、布局、設(shè)施情況,各級(jí)人員職責(zé)分工,消除陌生感。然后利用2～3 天時(shí)間學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度,了解?？谱o(hù)理常規(guī)，使學(xué)生深入了解新生兒科規(guī)范工作的重要性。根據(jù)護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)手冊(cè)，了解該學(xué)生在以往科室實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)情況，通過交談讓學(xué)生熟悉“學(xué)習(xí)合同”教學(xué)方法。首先讓學(xué)生如實(shí)填寫“您對(duì)新生兒科的印象是什么？”、“您已經(jīng)掌握了哪些護(hù)理技術(shù)操作？”、“您希望在新生兒科能學(xué)到哪些操作？”等問題，以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、學(xué)習(xí)需求等，再填寫“學(xué)習(xí)合同表”（圖1）。
每項(xiàng)內(nèi)容的填寫根據(jù)總的教學(xué)大綱，由帶教老師和學(xué)生協(xié)商后決定，經(jīng)雙方簽字達(dá)成協(xié)議。
2.3.2實(shí)踐學(xué)習(xí)合同階段（第2～3 周）
2.3.3根據(jù)協(xié)議實(shí)施教學(xué)過程。因?yàn)槊棵究粕M(jìn)入科室的時(shí)間不同，以往的學(xué)習(xí)經(jīng)歷也不同，根據(jù)他們各自的需求，有重點(diǎn)的進(jìn)行帶教。如對(duì)于剛進(jìn)入實(shí)習(xí)期時(shí)，重點(diǎn)熟悉科室環(huán)境、布局、物品放置、床位分布、暖箱設(shè)置等。熟悉各班的職責(zé)及工作流程。闡述護(hù)理操作中一些原則：無菌技術(shù)原則，消毒隔離制度等，掌握生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能,如新生兒沐浴，新生兒臍部護(hù)理，鼻飼喂養(yǎng)，藍(lán)光箱及暖箱操作等,在護(hù)理操作時(shí)注重以人為本,要考慮患兒的感受,操作時(shí)按護(hù)理程序的方法細(xì)致耐心的護(hù)理患兒。而實(shí)習(xí)中晚期的護(hù)士，已掌握了常規(guī)的護(hù)理操作，對(duì)其帶教則側(cè)重于如空氧混合儀，CPAP機(jī)，呼吸機(jī)等較復(fù)雜儀器的使用，較復(fù)雜的護(hù)理如新生兒換血療法，臍靜脈插管，PICC置管護(hù)理以及如何熟練地應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)榛純禾峁？谱o(hù)理等較高級(jí)的目標(biāo)。
2.3.4在實(shí)習(xí)過程中鼓勵(lì)護(hù)理本科生不斷地發(fā)現(xiàn)問題，并通過查找文獻(xiàn)資料等方法自我解決問題。除根據(jù)學(xué)習(xí)合同完成本階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容外，還結(jié)合實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容。
2. 4終末考核階段（第4 周）
臨床教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是嚴(yán)格考核。在整個(gè)實(shí)習(xí)周期中，根據(jù)學(xué)習(xí)合同制定的預(yù)期目標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，及時(shí)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。在出科前，再安排出科考試,考試內(nèi)容覆蓋全部實(shí)習(xí)計(jì)劃要求和學(xué)習(xí)合同內(nèi)容,由護(hù)士長與帶教老師參加監(jiān)考及問卷,記錄成績,嚴(yán)肅認(rèn)真、負(fù)責(zé)地填寫《實(shí)習(xí)鑒定》, 對(duì)未達(dá)標(biāo)的內(nèi)容，進(jìn)行分析評(píng)議，總結(jié)實(shí)習(xí)情況。帶教老師與學(xué)生進(jìn)行座談,征求護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的意見和要求,不斷改進(jìn)帶教方法,提高帶教質(zhì)量。
3.效果
42名實(shí)習(xí)生中，考核評(píng)價(jià)合格率達(dá)到100%
3.1學(xué)習(xí)合同使帶教更具有自主性 與以往帶教方法最大的不同之處，是強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中處于主動(dòng)地位，帶教老師的角色是幫助者和促進(jìn)者，而并非是信息的傳遞者。（2）由于本科學(xué)生有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)能力，所以首先選擇在她們中試行學(xué)習(xí)合同的帶教方式。通過學(xué)習(xí)合同的形式，在帶教老師的幫助下自己決定學(xué)什么、怎么學(xué)、何時(shí)學(xué)等，觸動(dòng)內(nèi)在動(dòng)機(jī)的需要。護(hù)理本科生最深的動(dòng)機(jī)往往來自內(nèi)在動(dòng)機(jī), 例如自尊、職責(zé)、創(chuàng)造力和自我效驗(yàn)。學(xué)習(xí)合同將激發(fā)她們的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，促進(jìn)個(gè)人價(jià)值感的發(fā)展，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。
3.2學(xué)習(xí)合同使帶教更具有有效性 實(shí)施學(xué)習(xí)合同要求重視師生關(guān)系，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。教師真誠地對(duì)待學(xué)生，信任并接受她，同時(shí)能從學(xué)生地角度理解事物，帶教老師意識(shí)到學(xué)生的個(gè)體差異，注重她們有自主的需要，鼓勵(lì)她們保持獨(dú)特的態(tài)度和價(jià)值觀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生有錯(cuò)誤時(shí)，有時(shí)不必當(dāng)眾指出，以免使她感到挫折，帶教老師要促使她自我反省，使學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)產(chǎn)生責(zé)任感和發(fā)展其自主性。
3.3學(xué)習(xí)合同使帶教更具有靈活性 在整個(gè)帶教過程中，不再是一個(gè)帶教計(jì)劃適用與所有學(xué)生，而是老師根據(jù)不同學(xué)生的需要，因人施教，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，調(diào)整合同內(nèi)容，靈活帶教，增強(qiáng)了本科生實(shí)習(xí)的針對(duì)性。
4.小結(jié)
新生兒科以重危新生兒為主，他們年齡小，不能自行訴說病癥。以往單一灌輸型教學(xué)模式只注重帶教老師講,護(hù)理實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受,同一種教學(xué)程序適用于所有護(hù)理實(shí)習(xí)生，效果差?！皩W(xué)習(xí)合同”的使用在學(xué)習(xí)過程中師生雙方都主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，教學(xué)相長，學(xué)習(xí)效果好。
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-138-1
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,臨床實(shí)習(xí)帶教是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員非常重要的環(huán)節(jié),是實(shí)習(xí)生鞏固、增進(jìn)理論知識(shí)、掌握實(shí)踐技能以及培養(yǎng)職業(yè)情感的重要階段。我科采用入科能力評(píng)估、宣教、制定個(gè)體帶教計(jì)劃、本科護(hù)生總帶教直帶制、突出帶教重點(diǎn)、培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力等多種教學(xué)形式,有計(jì)劃地培養(yǎng)護(hù)生的?？浦R(shí)、操作技能及人際溝通的能力等,在很大程度上提高了護(hù)生的帶教質(zhì)量,護(hù)生對(duì)帶教、病人及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意都得到提高,使護(hù)理教學(xué)朝目標(biāo)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的方向發(fā)展。
1帶教前應(yīng)做好以下幾方面工作
1.1入科宣教非常重要可以縮短實(shí)習(xí)生對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)時(shí)間,明確所實(shí)習(xí)科室的實(shí)習(xí)要求。這樣就能明確目標(biāo)、循序漸進(jìn)、有的放矢。
1.2帶教老師對(duì)入科護(hù)生綜合能力實(shí)事求是的評(píng)估是臨床帶教工作有序、高效開展的基礎(chǔ)。
1.3根據(jù)院校的實(shí)習(xí)要求和護(hù)生的能力選擇合適的臨床帶教老師也非常重要。
1.3.1加強(qiáng)帶教老師的選拔和培養(yǎng)
要求入選者對(duì)帶教工作具有高度的敬業(yè)心和奉獻(xiàn)精神。聘用后的帶教老師如果不能勝任及時(shí)進(jìn)行調(diào)換,以保證臨床教學(xué)工作順利進(jìn)行。我科在帶教教師的教學(xué)能力和技能培養(yǎng)上,著重從增強(qiáng)她們的教育理論知識(shí)、專業(yè)知識(shí)能力及技能等水平,分階段進(jìn)行。
1.3.2規(guī)范帶教教師的帶教行為
嚴(yán)格執(zhí)行帶教職責(zé),學(xué)生到病房前召開帶教老師會(huì)議,規(guī)范帶教制度,明確帶教老師的責(zé)任。在整個(gè)帶教過程中堅(jiān)持對(duì)學(xué)生的“放手不放眼”。給學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)的同時(shí),不放松對(duì)學(xué)生的監(jiān)督、指導(dǎo),做到既對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)中的行為負(fù)責(zé),同時(shí)也對(duì)病人身心健康負(fù)責(zé)。在帶教過程中,建立良好的護(hù)患關(guān)系,在利用病人實(shí)體進(jìn)行教學(xué)講解操作之前,帶教老師應(yīng)先與病人進(jìn)行有效的溝通和交流,向病人講明臨床教學(xué)的重要意義,所需病人提供的檢查或觀察部位、時(shí)間等。以取得病人的理解和配合。
杜絕帶教老師按資排輩、以老為先的帶教模式;要求多,檢查少的現(xiàn)象;打雜跑腿多,講課示范少的問題。
1.4在此基礎(chǔ)上切實(shí)制定實(shí)習(xí)計(jì)劃
按照護(hù)理部總體實(shí)習(xí)計(jì)劃,有計(jì)劃地合理分解實(shí)習(xí)任務(wù)、內(nèi)容、時(shí)間、場(chǎng)所、程度、方法、實(shí)習(xí)報(bào)告要求、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等,實(shí)行“臨床帶教路徑”制。
2帶教中應(yīng)注重從以下幾方面對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)
2.1培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)
創(chuàng)新意識(shí)是創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)的前提。在臨床實(shí)踐教學(xué)中,教師要善于激發(fā)學(xué)生對(duì)自己教學(xué)的興趣,確立自己教學(xué)內(nèi)容的吸引力。在教學(xué)中注意根據(jù)所授內(nèi)容設(shè)疑、提問和求新,激發(fā)學(xué)生向上進(jìn)取的精神和創(chuàng)造力。
2.2培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立工作能力
由于護(hù)理工作技能強(qiáng),操作多,工作繁瑣,責(zé)任重大,服務(wù)要求要細(xì),以及時(shí)間連續(xù)性強(qiáng),帶教老師要充分利用時(shí)間,通過各種途徑指導(dǎo)學(xué)生,使學(xué)生能將學(xué)到的知識(shí)和實(shí)踐緊密結(jié)合,在實(shí)踐中得到理解和驗(yàn)證,使所學(xué)知識(shí)更形象,更容易掌握。
2.3培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、解決問題的能力以及語言表達(dá)能力
在工作中,鼓勵(lì)學(xué)生做到大膽、細(xì)心。要求學(xué)生學(xué)會(huì)三動(dòng):即動(dòng)腦(將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐等,)、動(dòng)手(學(xué)會(huì)護(hù)理體檢等)、動(dòng)口(學(xué)會(huì)與病人溝通,健康史的采集,學(xué)會(huì)心理護(hù)理和健康教育)。讓學(xué)生多操作,做到放手不放眼。
2.4指導(dǎo)學(xué)生做好臨床藥物治療
護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè),與病人的生命關(guān)系十分密切,藥物治療時(shí)護(hù)士必須熟悉臨床用藥知識(shí),正確掌握輸液速度,根據(jù)病人的病情、年齡、體質(zhì)狀況和精神狀況等個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)節(jié),特別是有些藥物在靜脈給藥時(shí)有特別規(guī)定:如腎上腺素、氯化鉀、西地蘭、利多卡因等。注意藥物配伍禁忌,做好用藥后觀察,注意用藥后是否有不良反應(yīng)。
2.5指導(dǎo)學(xué)生護(hù)理文書的書寫
隨著醫(yī)療改革的不斷深化,病人的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為社會(huì)和的問題,為了避免不必要的醫(yī)療糾紛,醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)法律意識(shí),學(xué)會(huì)自我保護(hù),醫(yī)療文書的質(zhì)量往往會(huì)影響到醫(yī)療糾紛的結(jié)果。因此,在學(xué)生的實(shí)踐過程中,帶教老師利用空余時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療文書的書寫規(guī)范》,讓學(xué)生感受到自身與法律的關(guān)聯(lián),體會(huì)到法律的神圣和尊嚴(yán),讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)護(hù)理文書的書寫,嚴(yán)格把關(guān),堅(jiān)持客觀、全面、真實(shí)、準(zhǔn)確完整的原則。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文書不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。
2.6強(qiáng)調(diào)護(hù)士禮儀在臨床工作中的重要性
端莊的儀表與優(yōu)美的體態(tài),實(shí)際上是一種無聲的語言,再加上和藹的態(tài)度,微笑的表情,動(dòng)聽的語言,不但能留給病人良好的第一印象,而且能夠引發(fā)病人精神上積極的情感體驗(yàn),同時(shí)增強(qiáng)病人對(duì)學(xué)生的信任感,因此,在臨床實(shí)踐中,要求學(xué)生著裝整齊,微笑服務(wù),提倡淡妝上崗。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單的或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床實(shí)習(xí)后期是護(hù)生將專業(yè)理論與實(shí)踐技能相結(jié)合的最佳時(shí)期，但是隨著護(hù)生實(shí)習(xí)接近尾聲時(shí)，護(hù)生的主要精力已放在迎接畢業(yè)統(tǒng)考和考慮畢業(yè)去向等問題上，工作積極性下降，所以這一階段的帶教是對(duì)護(hù)生影響最大的階段，也是護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的最大階段。
我科自2009年3月起啟用風(fēng)險(xiǎn)管理理論，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科護(hù)生實(shí)習(xí)末期帶教的管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛，增加護(hù)生的自我保護(hù)意識(shí)，避免了風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料
1.1 一般資料
科室設(shè)有病床38張，護(hù)理人員16名，于2009年3月―2011年3月期間收治病人1382例，在本科室實(shí)習(xí)人員94名，其中本科46 名，?？?6 名，中專22名，處于實(shí)習(xí)末期38名，年齡均在17-22歲。出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)9起，其中因護(hù)生護(hù)理技術(shù)服務(wù)而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)5起，主要為未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，技術(shù)操作不規(guī)范，不熟悉?？谱o(hù)理流程，應(yīng)急搶救配合能力低等，非技術(shù)服務(wù)存在風(fēng)險(xiǎn)4起，主要是溝通不充分，缺乏技巧，未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，未能充分進(jìn)行病人評(píng)估，護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)等。
1.2 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估
風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，首先通過識(shí)別工作中可能存在的安全隱患然后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
1.2.1臨床帶教老師崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
1.2.1.1 缺乏法律知識(shí)教育及風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn) 臨床帶教老師法律知識(shí)淡薄，未能意識(shí)到帶教也有可能會(huì)侵犯病人的權(quán)利。如一些帶教老師在未能與病人有效溝通情況下，暴露病人隱私部位，給護(hù)生進(jìn)行實(shí)體講解或演示操作，此行為已侵犯了病人的隱私權(quán)。
1.2.1.2 帶教老師管理不嚴(yán)格 有的帶教老師見實(shí)習(xí)后期護(hù)生對(duì)臨床操作已基本掌握，操作結(jié)束后帶教老師不能嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)檢查，甚至把護(hù)生當(dāng)做自己的小助手，放任護(hù)生獨(dú)立進(jìn)行操作。
1.2.2 護(hù)生崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
1.2.2.1 因求職和對(duì)專業(yè)選擇產(chǎn)生動(dòng)搖造成風(fēng)險(xiǎn) 在實(shí)習(xí)末期易產(chǎn)生厭倦、松懈的情緒[2]。輕視護(hù)理專業(yè)思想松懈，工作不如以前積極主動(dòng)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理繁瑣小事有厭惡感，因此，此期除了加強(qiáng)紀(jì)律教育外，更是易發(fā)生差錯(cuò)事故的高峰期。
1.2.2.2 護(hù)生法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)淡薄 法律意識(shí)淡?。簩?duì)醫(yī)療護(hù)理所面臨的一些法律問題知之甚少，在實(shí)習(xí)中不注重護(hù)理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護(hù)理工作，說話做事不嚴(yán)謹(jǐn)，易引起醫(yī)療糾紛。
1.2.2.3 擅自執(zhí)行醫(yī)囑或獨(dú)立操作的風(fēng)險(xiǎn) 部分護(hù)生在實(shí)習(xí)后期，對(duì)護(hù)理工作有了較全面的了解和掌握，易產(chǎn)生自滿心理[3] .反感老師支配“干雜活”，在病人面前不愿以護(hù)生身份出現(xiàn)，愿獨(dú)立操作，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自為病人進(jìn)行技術(shù)性、侵入性護(hù)理操作，遇到突況，缺乏應(yīng)急處理的能力，產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.2.4缺乏人際交流經(jīng)驗(yàn)與護(hù)患溝通技巧：大部分護(hù)理實(shí)習(xí)生不明確溝通目的，不理解病人的心理及需求；與病人及家屬不知如何交流溝通，尤其表現(xiàn)在非本地護(hù)理實(shí)習(xí)生中；不能應(yīng)用簡(jiǎn)單通俗的語言向病人做相關(guān)疾病健康教育。
1.2.2.5 護(hù)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)生技能不熟練，工作經(jīng)驗(yàn)不足，防護(hù)知識(shí)相對(duì)薄弱，使他們?nèi)菀资艿铰殬I(yè)危險(xiǎn)因素的傷害。
2 方法
2.1增強(qiáng)帶教老師法律意識(shí)，提高帶教老師的綜合素質(zhì) 帶教老師實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，選擇工作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、具有較豐富的專業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)臨床操作技能的老師帶教，這樣做在一定程度上還可產(chǎn)生偶像效應(yīng)[4] ，帶教老師可以通過自己的言傳身教培養(yǎng)護(hù)生的工作作風(fēng)，即嚴(yán)格要求自己，也嚴(yán)格要求護(hù)生，將護(hù)生的失誤率降低為零。在帶教中，帶教老師要求做到嚴(yán)格要求，嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)肅檢查，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督的獨(dú)立操作[5]。
2.2加強(qiáng)帶教老師及護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及管理 醫(yī)療糾紛最常見的原因就是醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄造成的。雖然護(hù)生在學(xué)校受到過一定的法律知識(shí)教育，但在臨床上她們很難意識(shí)到護(hù)理工作中潛在的法律問題。首先要更新管理理念，使護(hù)生了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用和目的，加強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。根據(jù)我科情況，科室內(nèi)設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，積極收集科室內(nèi)存在的安全隱患，分析存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，每個(gè)月組織護(hù)生和全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)結(jié)。
2.3積極消除護(hù)生就業(yè)選擇與臨床實(shí)習(xí)的沖突 后期主要以畢業(yè)擇業(yè)的心理為主[6]。在就業(yè)擇業(yè)問題上，帶教老師與實(shí)習(xí)生建立良好的師生關(guān)系，讓學(xué)生安心學(xué)習(xí)，讓其相信只有較好的操作技能和理論知識(shí)才能更好的就業(yè)機(jī)會(huì)?？剖颐磕陮?duì)臨床實(shí)習(xí)中表現(xiàn)特別突出，經(jīng)常受到患者及家屬好評(píng)的品學(xué)兼優(yōu)的護(hù)生，直接向護(hù)理部推薦，建議畢業(yè)分配本院，使護(hù)生的實(shí)習(xí)成績直接與護(hù)生畢業(yè)分配掛鉤，鼓勵(lì)了護(hù)生勤奮學(xué)習(xí)，努力工作的熱情。
2.4端正護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度，重視基礎(chǔ)護(hù)理 帶教老師應(yīng)有計(jì)劃培養(yǎng)護(hù)生在實(shí)習(xí)的不同階段分析問題和解決問題的能力，讓護(hù)生參與到臨床學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定過程中，
激發(fā)他們對(duì)臨床護(hù)理學(xué)習(xí)的興趣和信心。同時(shí)，正確指導(dǎo)護(hù)生，基礎(chǔ)護(hù)理師最常規(guī)的護(hù)理操作規(guī)范，端正對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，樹立正確的護(hù)理理念。
2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)履行告知義務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度 帶教老師在帶教過程中，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行“換位思考”，指導(dǎo)護(hù)生把與病人的溝通交流融入到最基本的基礎(chǔ)護(hù)理操作和生活護(hù)理中。帶教老師除了要言傳身教，還要注重加強(qiáng)平時(shí)對(duì)護(hù)生語言和行為的指導(dǎo)，多溝通，多交流，
要教育護(hù)生理解病人感受，尊重病人的人格，及時(shí)滿足并認(rèn)定需要，以積極穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床實(shí)習(xí)中。同時(shí)，進(jìn)行各種教學(xué)活動(dòng)均應(yīng)先與病人溝通，取得病人的理解和配合，有效減少帶教中的糾紛。
3小結(jié)
護(hù)生在實(shí)習(xí)后期面臨學(xué)習(xí)、擇業(yè)、考試等壓力，容易出現(xiàn)一些問題，神經(jīng)外科是一個(gè)操作性很強(qiáng)的科室，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)始終貫穿于在實(shí)施帶教過程中，尤其是實(shí)習(xí)末期易發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)階段，帶教老師應(yīng)注意了解護(hù)生的實(shí)習(xí)態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生學(xué)習(xí)中存在的問題，既要嚴(yán)格管理，又要以人為本。經(jīng)過兩年多的臨床探索，
入我們科的實(shí)習(xí)后期護(hù)生自律意識(shí)明顯加強(qiáng)，能在臨床工作中自覺及時(shí)進(jìn)行評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，提高了護(hù)生在神經(jīng)外科危重癥病人搶救中的配合能力，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理的思路方法[J].中華護(hù)理雜志.2005，40（1）：47，376
[2] 張淑東，馬秀琴.臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)各階段的心理分析和管理辦法[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2010，12（2）：283-284.
[3] 高麗華，陳鳳香，林海麗.護(hù)生臨床帶教體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，35（8）：878
[4] 孟凡剛，毛更生.培養(yǎng)臨床與科研能力并重的神經(jīng)外科研究生[J].精神疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（2）：212-213
【關(guān)鍵詞】 中職畢業(yè)護(hù)生；護(hù)士核心能力
核心能力，是20世紀(jì)90年代美歐企業(yè)理論界興起的一種企業(yè)戰(zhàn)略新理論，被認(rèn)為是企業(yè)戰(zhàn)略理論在90年代最新發(fā)展[1]?，F(xiàn)今階段，在分析職業(yè)能力時(shí)，有些發(fā)達(dá)國家特別注意職業(yè)的“基礎(chǔ)能力”、“關(guān)鍵能力”和“核心能力”的分析[2]。美國護(hù)理領(lǐng)域中很早就用到“核心能力”，用以教育和評(píng)價(jià)護(hù)士。
1 護(hù)士核心能力的概念及內(nèi)涵
護(hù)士核心能力，是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[3]，也是核心競(jìng)爭(zhēng)力。護(hù)士核心能力的界定包括兩部分內(nèi)容，首先是明確所需的能力，然后以與實(shí)踐相聯(lián)系的能力目標(biāo)將其表述出來。概括的說護(hù)士的核心能力包括8項(xiàng)能力[4]：評(píng)估能力和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育能力和知識(shí)綜合能力。其次是根據(jù)學(xué)生所受的教育層次來看，因教育層次不同，某些護(hù)士核心能力涵蓋的具體技能會(huì)因具體工作不同而不盡相同，護(hù)士核心能力的具體目標(biāo)也就不同。
2 護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀
2.1 美國護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀 美國對(duì)護(hù)士核心能力的關(guān)注和研究較早。美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)（American Association of Colleges of Nursing，AACN）于1986年制訂了“護(hù)理專業(yè)本科教育標(biāo)準(zhǔn)”，其中對(duì)護(hù)士核心能力有明確的規(guī)定和描述。護(hù)士核心能力為護(hù)理教育和課程設(shè)置提供了方向。核心能力也隨著社會(huì)及護(hù)理科學(xué)的發(fā)展而不斷修訂和完善。[5]
2.2 我國護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀 現(xiàn)如今，隨著護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展、護(hù)理功能的不斷擴(kuò)展。對(duì)護(hù)士的能力要求越來越高，護(hù)士的素質(zhì)教育受到高度重視。因此，對(duì)護(hù)士能力的研究在我國也日益增多，但只有對(duì)本科畢業(yè)的護(hù)生“核心能力”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，高職畢業(yè)的護(hù)生護(hù)士核心能力一般依據(jù)的是本科生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中職畢業(yè)的護(hù)生少有這方面的研究。
3 中職畢業(yè)護(hù)生“核心能力”調(diào)查分析
3.1 護(hù)士8項(xiàng)核心能力（美國科羅拉多護(hù)理學(xué)院），見下表：
3.2 通過臨床路徑，采取問卷調(diào)查分析 對(duì)正在臨床實(shí)習(xí)的2009年畢業(yè)的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。主要針對(duì)10所醫(yī)院中的60名有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師及100名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。依據(jù)護(hù)士“8項(xiàng)核心能力”進(jìn)行制表，表Ⅰ“臨床帶教老師評(píng)價(jià)中職護(hù)生的核心能力”；表Ⅱ“臨床帶教老師評(píng)價(jià)中職護(hù)生應(yīng)掌握的核心能力”；表Ⅲ“實(shí)習(xí)護(hù)生自我評(píng)價(jià)和期望掌握的核心能力”，來進(jìn)行分析整理，在能力需要方面主要分：非常需要；一般需要；不需要。在現(xiàn)有能力掌握情況方面主要分：勝任；一般；不能勝任。通過分析（未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理）臨床帶教老師95%以上認(rèn)為：中職畢業(yè)的護(hù)生動(dòng)手能力較強(qiáng)，而交流和溝通能力差，表現(xiàn)為綜合素質(zhì)不高；學(xué)生自我評(píng)價(jià)：80%以上認(rèn)為在臨床工作中護(hù)理技能掌握較快，而交流溝通能力差，對(duì)病人實(shí)施護(hù)理時(shí)主動(dòng)干預(yù)能力較差等。
通過分析整理，將護(hù)士“8項(xiàng)核心能力”按中職畢業(yè)護(hù)生實(shí)際需求排序：
臨床帶教老師認(rèn)為：
非常需要：人際交往能力；評(píng)估和干預(yù)能力；知識(shí)綜合能力和交流能力。
一般需要：評(píng)判思維能力；管理能力和領(lǐng)導(dǎo)才能。
中職畢業(yè)的護(hù)生認(rèn)為：
非常需要：知識(shí)綜合能力；人際交往能力；評(píng)估和干預(yù)能力
一般需要：交流能力和評(píng)判思維能力。
不需要（因?yàn)閷W(xué)生認(rèn)為做不到）：管理能力和領(lǐng)導(dǎo)才能。
4 結(jié) 論
在醫(yī)療體制正處于轉(zhuǎn)型和變革這一時(shí)期，傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往偏重于對(duì)學(xué)生知識(shí)的灌輸和技能的培訓(xùn)而忽視了實(shí)際工作對(duì)護(hù)理人員能力的要求。然而病人對(duì)護(hù)理服務(wù)形勢(shì)的多樣化以及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，作為教育工作者我們研究和探索出以實(shí)際工作所需能力為導(dǎo)向，教學(xué)中注重能力目標(biāo)的設(shè)定和多種先進(jìn)教學(xué)方法的應(yīng)用，找到適合中職畢業(yè)護(hù)生職業(yè)行為發(fā)展的“核心能力”，是學(xué)校教育教學(xué)理念，教學(xué)目標(biāo)設(shè)定，教學(xué)課程改革，教學(xué)模式設(shè)計(jì)的有力依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 唐榮平，柯銀斌.核心能力論在中國的應(yīng)用.科研管理，1999，20（5）：1-5.
[2] 畢忠梅.關(guān)于加快高職高專教學(xué)改革的思考[J].中國職業(yè)教育技術(shù)教育，2003（1）：15-17.
[3] 沈?qū)?護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革研究報(bào)告[M].北京高等教育出版社，2003：11-12.
資料與方法
選取2010年7月～2011年4月實(shí)習(xí)的80名護(hù)生作為研究對(duì)象，學(xué)制3年，均為女生，年齡20～23歲，學(xué)歷均為大專。
選拔實(shí)帶教：由科室護(hù)士長提名具備大專以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作5年以上，職稱為護(hù)師及以上，責(zé)任心強(qiáng)，熱愛護(hù)理工作，能正確運(yùn)用護(hù)理程序，具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和臨床技能的護(hù)士為實(shí)帶教。
帶教方法：①護(hù)生進(jìn)入科室后分配給各位帶教老師，向帶教老師學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)技能。②由實(shí)帶教向各位帶教老師講明帶教計(jì)劃，根據(jù)帶教的目的和要求，至少本科期間通過兩次測(cè)評(píng)面談、電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等途徑與護(hù)生交流。③每周批閱護(hù)生實(shí)習(xí)周記。④生活情感指導(dǎo)，對(duì)護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)、生活、思想教育等各方面予以全方位指導(dǎo)，為護(hù)生提供生活上的幫助，融洽師生關(guān)系，全面、及時(shí)、有效地了解護(hù)生狀況。⑤發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中存在不能解決的問題，及時(shí)向護(hù)士長反映，從而更好地培養(yǎng)符合時(shí)代要求，更具有探索創(chuàng)新性的高素質(zhì)護(hù)理人才。
效果評(píng)價(jià)：①理論與技術(shù)操作考核：本科實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織護(hù)生進(jìn)行理論測(cè)試，基本技能操作考核，由總帶教老師及護(hù)士長進(jìn)行評(píng)分滿分100分，85分為合格，86～90分為良好，91～100分為優(yōu)秀。②護(hù)士對(duì)教學(xué)模式評(píng)價(jià)：本科實(shí)習(xí)結(jié)束后，由護(hù)理教研室專職老師發(fā)放調(diào)查表，共8個(gè)方面，每個(gè)方面分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級(jí)評(píng)價(jià)，將非常滿意于滿意計(jì)為滿意，問卷由護(hù)生獨(dú)立無記名填寫，當(dāng)時(shí)收回，共發(fā)放80份，均有效收回。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)輸入Excel2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
結(jié)果
80名護(hù)生理論及技術(shù)操作成績均達(dá)良好，護(hù)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度，見表1。
討論
實(shí)行實(shí)帶教后護(hù)生的綜合素質(zhì)明顯提高。護(hù)生的心理和個(gè)性還處于不斷完善和成熟的發(fā)展階段2。實(shí)習(xí)護(hù)生大多為獨(dú)生子女，養(yǎng)成以自我為中心的思維模式，遇事缺乏理性，個(gè)性過于張揚(yáng)，因而對(duì)自身情緒的控制能力信心較弱3。總帶教老師承擔(dān)起包括思想、業(yè)務(wù)和心理等方面的工作，解決了過去護(hù)生縱向管理的不足，注重為護(hù)生解決實(shí)際困難，增加了對(duì)護(hù)生的情感交流，教學(xué)目標(biāo)有計(jì)劃、有目的、有重點(diǎn)且更具體、更細(xì)致，克服了以往護(hù)生管理工作的不足，達(dá)到了既教書又育人的目的。護(hù)生的專業(yè)技能成績也得到提高。
實(shí)行總帶教取得了較好的效果，護(hù)生的理論操作均達(dá)良好，切對(duì)本教學(xué)模式滿意率達(dá)87.50%～98.75%，提示本教學(xué)可行。但由于護(hù)生在本科實(shí)習(xí)時(shí)間有限，導(dǎo)致有些操作不能帶領(lǐng)護(hù)生完成等，這也是提供機(jī)會(huì)滿意率相對(duì)較低的原因，筆者將繼續(xù)探索，以找到更好的方法，提升教學(xué)效果。
1花蕾，侯淑肖，邵文利.實(shí)習(xí)護(hù)生受臨床護(hù)理教師影響調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（2）：51-53.
關(guān)鍵詞：強(qiáng)化培訓(xùn) 高職護(hù)生 實(shí)習(xí) 心理壓力
每一個(gè)在校學(xué)習(xí)的高職護(hù)生完成學(xué)校理論學(xué)習(xí)后將要進(jìn)行40周臨床實(shí)習(xí)。是否能順利地完成臨床實(shí)習(xí)，成功地從學(xué)校邁入社會(huì)，完成角色轉(zhuǎn)變，是每一位學(xué)生關(guān)心的問題，也是每一位老師需要解決的問題。臨床實(shí)習(xí)前學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)教育，了解實(shí)習(xí)前學(xué)生的心理問題，并采取綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)，以減輕其心理壓力。調(diào)整好心理狀態(tài)，扎實(shí)護(hù)理操作技能，是提高學(xué)生臨床應(yīng)對(duì)能力的一項(xiàng)重要措施，是使其能積極完成實(shí)習(xí)任務(wù)的重要保障?，F(xiàn)對(duì)綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)高職護(hù)生實(shí)習(xí)前心理壓力的影響報(bào)告如下。
一、對(duì)象與方法
1.對(duì)象
隨機(jī)選取即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前2個(gè)月的高職護(hù)理學(xué)生200人作為研究對(duì)象，年齡18～21歲，其中女196人，男4人。
2.方法
采用SCL-90癥狀自評(píng)量表，分別在強(qiáng)化培訓(xùn)前及強(qiáng)化培訓(xùn)8周后進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查表于發(fā)放當(dāng)日收回，共發(fā)放400份收回400份，有效回收率100%。將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P
3.培訓(xùn)內(nèi)容
（1）專題講座。邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)院的護(hù)士長和護(hù)理骨干來校對(duì)學(xué)生進(jìn)行專題講座，介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院文化，規(guī)章制度，帶教老師情況，工作注意事項(xiàng)及作為實(shí)習(xí)生應(yīng)具備的知識(shí)儲(chǔ)備。采取多種形式和方法增加對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，邀請(qǐng)本校畢業(yè)生回校介紹經(jīng)驗(yàn)和將要實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行交流，介紹實(shí)習(xí)中的注意事項(xiàng)及實(shí)習(xí)成功的經(jīng)驗(yàn)。
（2）心理健康保健輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練。進(jìn)行心理健康保健輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練，為其提供心理健康知識(shí)和心理咨詢服務(wù)，同學(xué)之間互相幫助，老師對(duì)學(xué)生采取個(gè)別咨詢和集體培訓(xùn)的方法，解決學(xué)生心理問題及對(duì)未來的疑慮和焦慮的心理。提高其對(duì)挫折的心理承受能力和情緒的自我調(diào)控能力。加強(qiáng)人際交往能力和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力的培養(yǎng)，建立融洽的人際關(guān)系，塑造健全的人格。
（3）護(hù)理安全意識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前，學(xué)校組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化法律意識(shí)讓學(xué)生學(xué)法、知法、懂法，明確自己的法律身份，知道只有在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，才能從事護(hù)理工作，否則，其行為將被視為違法。而護(hù)士一切行為所造成的不良后果將由帶教老師承擔(dān)法律責(zé)任。
（4）情感教育及溝通技能培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)前請(qǐng)專業(yè)心理學(xué)教師開展專題講座，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，用真誠對(duì)待周圍的人和事，用真心對(duì)待病人，將病人當(dāng)親人。注重細(xì)節(jié)，如良好的形象，誠懇的態(tài)度，和藹的面容，真摯的同情心，只有讓病人產(chǎn)生了信任，才有更多的實(shí)習(xí)操作機(jī)會(huì)，才能不斷提高自己的理論與操作水平。
（5）模擬情景案例教學(xué)。為了讓護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)有更感性的認(rèn)識(shí)，真正體現(xiàn)醫(yī)院患者與護(hù)士的真實(shí)情景，以減輕護(hù)生對(duì)進(jìn)入臨床的陌生感，我們采取情景教學(xué)法，課堂再現(xiàn)護(hù)患情景，讓一個(gè)學(xué)生模仿病人，以及病人可能發(fā)生的情況，再由另一名學(xué)生臨場(chǎng)解決處理，最后讓大家發(fā)表意見，老師最后點(diǎn)評(píng)。
（6）操作技能強(qiáng)化培訓(xùn)。護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技能操作是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是臨床護(hù)理應(yīng)用最多的技術(shù)，也是護(hù)生必須掌握的基本技能。為了強(qiáng)化護(hù)生操作技能，學(xué)校制訂教學(xué)計(jì)劃，實(shí)習(xí)前組織有經(jīng)驗(yàn)的老師首先示教，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作訓(xùn)練，然后考核。對(duì)于操作不達(dá)標(biāo)的學(xué)生，教師個(gè)別指導(dǎo)，訓(xùn)練后再考核，達(dá)到人人掌握的程度。
二、結(jié)果
綜合項(xiàng)目強(qiáng)化培訓(xùn)干預(yù)前SCL-90因子分與國內(nèi)青年常模比較，各因子分均高于全國青年常模（P
數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P
數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P
三、討論
臨床實(shí)習(xí)是高職護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床護(hù)理相結(jié)合的實(shí)踐階段，是學(xué)校教育的深化和繼續(xù)，是走向工作崗位的第一步，也是向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵途徑。高職護(hù)理專業(yè)以女生較多，且多為獨(dú)生子女，全部為90后，他們自我約束能力較差，在心理上極力想要擺脫約束，但在許多方面卻無力自主、不能獨(dú)立，往往以自我為中心，不會(huì)理解人、照顧人，人際交往能力差。由于平時(shí)缺乏磨煉，習(xí)慣于學(xué)習(xí)上依賴?yán)蠋?，?dòng)手能力較差。若在交往過程中找不到正確的方法、途徑，極易產(chǎn)生憂慮或過激行為。一方面自己不愿意主動(dòng)敞開心扉，總是把自己真實(shí)思想掩蓋起來，或者是從虛擬世界尋找慰藉；另一方面在交往中以自我為中心，不顧及他人的感受，結(jié)果是不但不能與他人真正溝通，反而抱怨人情冷淡，交往不易。由于專業(yè)知識(shí)有限，在與病人交流溝通時(shí)拘謹(jǐn)，語言生硬或少言寡語，容易使病人產(chǎn)生不信任感。
影響高職護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理變化的最重要原因是多數(shù)學(xué)生對(duì)自己的理論知識(shí)和操作技能不自信。理論知識(shí)不扎實(shí)，基本技能操作不熟練。在課堂多是被動(dòng)地吸納知識(shí)，對(duì)臨床護(hù)理工作中的各項(xiàng)操作缺乏感性認(rèn)識(shí)，更重要的方面是對(duì)實(shí)踐中要用到哪些知識(shí)和運(yùn)用到什么程度心里沒底，從而擔(dān)心知識(shí)不夠用。為了使護(hù)理實(shí)習(xí)生能更好地進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，筆者學(xué)校采取了綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)其進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練，減輕其對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境和生活的恐懼。針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以健康的心理狀態(tài)迎接實(shí)習(xí)。
高職護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，部分學(xué)生文化基礎(chǔ)差，理解能力有限，醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)掌握不牢，學(xué)過的知識(shí)又遺忘很多。有的只是會(huì)死記硬背，不能做到融會(huì)貫通。部分學(xué)校學(xué)生見習(xí)機(jī)會(huì)少，操作練習(xí)少，且操作也僅限于模型練習(xí)，理論知識(shí)和實(shí)踐不能很好結(jié)合。采用模擬情景教學(xué)和“三基”強(qiáng)化培訓(xùn)，提高學(xué)生的理論知識(shí)水平，使遺忘的基礎(chǔ)知識(shí)得到強(qiáng)化。模擬情景教學(xué)又使學(xué)生置身于病房環(huán)境，真實(shí)與患者接觸，減少了陌生感，同時(shí)也使理論與實(shí)際結(jié)合起來。操作強(qiáng)化培訓(xùn)，讓學(xué)生的操作技能得到提高，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，消除進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的緊張和焦慮。同時(shí)，當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能很快進(jìn)入角色，適應(yīng)臨床的實(shí)習(xí)工作，在工作中更加自信，得到老師的認(rèn)可，心理壓力減少。從而形成良性循環(huán)，為將來的工作打下良好的基礎(chǔ)。
四、小結(jié)
實(shí)習(xí)是學(xué)生進(jìn)入社會(huì)的一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是從學(xué)校轉(zhuǎn)向社會(huì)的重要的跳板，是把自己所學(xué)理論專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)向社會(huì)實(shí)踐的試金石，所以實(shí)習(xí)期的心理狀況十分重要，必須以良好的心理狀態(tài)迎接實(shí)習(xí)。
高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程。通過綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)能提高護(hù)生技術(shù)操作水平，加快了護(hù)生的臨床適應(yīng)性，減輕了護(hù)生的心理壓力，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)工作的自信心和對(duì)工作的熱情，為護(hù)生走上社會(huì)為患者服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳俊.我院高職護(hù)生實(shí)習(xí)前綜合項(xiàng)目強(qiáng)化培訓(xùn)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（18）.
[2]岳月娟，趙亞珍.高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前心理壓力調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2008（6）.
[3]張璐，孫麗芳.淺談護(hù)理職業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素及防范措施[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012（20）.
[4]羅莉.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理安全教育[J].全科護(hù)理， 2012（10）.
[5]張禮賓，張靜平.高職護(hù)生實(shí)習(xí)前心理健康狀況調(diào)查與分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009（27）.
[6]孫霞.護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教存在的問題及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（3）.
[關(guān)鍵詞]實(shí)習(xí)護(hù)生； 針刺傷;防護(hù)
[中圖分類號(hào)] R245.31[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-02-164-01
針刺傷是一種針刺入皮膚使受傷者疼痛、出血的意外傷害，是實(shí)習(xí)護(hù)生常見的職業(yè)傷害，被污染的針刺傷后如處理不當(dāng)可引起20余種血源性疾病的傳播[1]。有報(bào)道稱乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、愛滋?。℉IV）的針刺傷感染率分別為6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%，并可產(chǎn)生致病的后果。為了了解實(shí)習(xí)生對(duì)針刺傷的認(rèn)知現(xiàn)狀，探討有效的預(yù)防措施，減少針刺傷對(duì)實(shí)習(xí)生的危害，2010年4月―5月對(duì)100名實(shí)習(xí)生進(jìn)行了整群抽樣問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 一般資料 整群抽取在六所綜合性醫(yī)院即將結(jié)束實(shí)習(xí)的護(hù)生100名，其中男性12名，女性88名，年齡17―25歲，學(xué)歷：中專19人，大專66人，本科15人。
1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料，護(hù)理操作過程中的針刺傷情況，對(duì)傷口的處理情況及自我防護(hù)教育次數(shù)。調(diào)查問卷由同一人發(fā)放，采用統(tǒng)一的解釋語，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷情況 100名實(shí)習(xí)護(hù)生有68人被針刺過，發(fā)生率68%，其中30人被污染針頭刺傷，占刺傷人數(shù)的44.12%。
2.2 針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié) 68名在實(shí)習(xí)中發(fā)生過針刺傷的護(hù)生有55人在處理針頭時(shí)發(fā)生針刺傷，占80.88%，有6人在靜脈穿刺及注射時(shí)發(fā)生針刺，占8.82%，有4人在抽吸藥液時(shí)發(fā)生針刺傷，占5.88%，有3人在手術(shù)中穿線等其他環(huán)節(jié)發(fā)生針刺傷，占4.41%。
2.3 針刺傷發(fā)生的實(shí)習(xí)階段 68名在實(shí)習(xí)中發(fā)生過針刺傷的護(hù)生有42人在實(shí)習(xí)的前3個(gè)月發(fā)生，占61.76%，有26人實(shí)習(xí)的3個(gè)月后發(fā)生針刺傷，占38.24%。
2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷后進(jìn)行血液檢測(cè)2人，檢測(cè)率為2.94%。
2.5 在實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)中，100名實(shí)習(xí)護(hù)生有10名實(shí)習(xí)護(hù)生未參加過自我防護(hù)教育，占10%，有37人入院時(shí)進(jìn)行了1次自我防護(hù)教育，占37%，有53人接受了2次以上自我防護(hù)教育，占53%。
實(shí)習(xí)護(hù)生接受自我防護(hù)教育的次數(shù)比較計(jì)算，結(jié)果顯示2次以上接受自我防護(hù)教育的實(shí)習(xí)護(hù)生比未接受或接受1次自我防護(hù)教育的實(shí)習(xí)護(hù)生刺傷例數(shù)減少，P大于0.01，差別極顯著。說明通過多次強(qiáng)化自我防護(hù)教育可顯著減少實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生。
3 討論
3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的主要原因
通過實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷多發(fā)環(huán)節(jié)的對(duì)比可以看出，80.88%的實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生在處現(xiàn)針頭的環(huán)節(jié)，據(jù)調(diào)查，目前臨床上處理針頭的方式基本是用后先卸下針頭，放到指定的地方進(jìn)行預(yù)處理消毒，再收到指定的地點(diǎn)集中處理。實(shí)習(xí)護(hù)生按照這個(gè)步驟來處理針頭，就與針頭有了較頻繁的接觸，這顯然增加了實(shí)習(xí)護(hù)生受針刺傷的危險(xiǎn)。另外根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)果顯示在實(shí)習(xí)中發(fā)生過針刺傷的護(hù)生有61.76%發(fā)生在實(shí)習(xí)的前3個(gè)月。實(shí)習(xí)護(hù)生剛進(jìn)入臨床實(shí)踐，各項(xiàng)操作過程不夠熟練，不夠嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院及科室環(huán)境不夠熟悉，這些都大增加了實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的幾率。
3.2 血源性傳染疾病對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的危害不可忽視
血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感染者感染的疾病或綜合癥。主要有乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、愛滋病（HIV）、kosgeroglw等[3]。2003年專家估計(jì)我國現(xiàn)有HIV陽性者84萬[4]。我國目前有1.3億HBV病毒攜帶者，含病毒濃度高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，針刺傷是，只需0.004ml帶有HBV的的血液足以使受傷者感染HBV[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷率高達(dá)68%（68/100），其中44.12%（30/68）的實(shí)習(xí)護(hù)生曾被污染針頭刺傷，而實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷后進(jìn)行血液檢測(cè)的人數(shù)僅占2.94%（2/68），這就存在著嚴(yán)重的潛在感染的危險(xiǎn)。
3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的防護(hù)意識(shí)較弱
3.3.1 實(shí)習(xí)前自我防護(hù)教育是提高實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防針刺傷意識(shí)的重要途徑。從調(diào)查可看出，接受2次以上自我防護(hù)教育的實(shí)習(xí)護(hù)生比未接受以及接受1次自我防護(hù)教育的實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷少。因此在實(shí)習(xí)前以及實(shí)習(xí)過程中，帶教老師經(jīng)常對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行自我防護(hù)教育，必要是以考試的形式進(jìn)行，以引起實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)針刺傷的重視，特別是在實(shí)習(xí)的前3個(gè)月和較忙的科室。同時(shí)，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范操作的訓(xùn)練和監(jiān)督，酌情分配適當(dāng)?shù)牟僮鲗W(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)護(hù)生更快更好的適應(yīng)臨床實(shí)踐，以減少針刺傷的發(fā)生率。
3.3.2 醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺，防滲漏的銳器盒，使用后的針頭以上進(jìn)入銳器盒，銳器盒收集到3/4滿即停止使用，以減少銳器傷害。另處在處理針頭時(shí)，嚴(yán)禁針帽回套。
3.3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生被針刺傷后，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)其正確處理傷口。發(fā)生針刺傷后如能正確處理傷口，可大大降低實(shí)習(xí)生感染血源性傳染疾病的幾率。正確的措施應(yīng)是：自傷口兩端向中央擠壓受傷部位，同時(shí)用流動(dòng)凈水沖洗傷口5分鐘，使部分血液排出，然后用碘酊消毒受傷部位，正確處理傷口后可繼續(xù)工作[4]，如被HBV陽性病人血液體液污染的針刺傷，最好在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，對(duì)愛滋病病人的血液或體液針刺傷后的護(hù)生，應(yīng)按發(fā)生職業(yè)暴露后的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理措施進(jìn)行處理，并評(píng)估和確定暴露職業(yè)級(jí)別和病毒載量水平，分別進(jìn)行預(yù)防性用藥和治療方案。
最后實(shí)習(xí)護(hù)生要以積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)和預(yù)防針刺傷的發(fā)生，本身應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高對(duì)針刺傷的重視。在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，認(rèn)真按照操作規(guī)程進(jìn)行，如不慎發(fā)生針刺傷，應(yīng)正確處理傷口并及時(shí)向帶教老師匯報(bào)，記錄發(fā)生針刺傷的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過，具體部位，是否需預(yù)防用藥等，并進(jìn)行血源疾病檢查及隨訪。另處，實(shí)習(xí)護(hù)生也應(yīng)尋找受損傷后的心理支持，維護(hù)和促進(jìn)自身的身心健康，建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的實(shí)習(xí)氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將針刺傷的危害降到最低。
總之，針刺傷關(guān)系到實(shí)習(xí)護(hù)生的健康和安全，醫(yī)院帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生都要高度重視，提高預(yù)防意識(shí)，規(guī)范操作行為，熟練掌握銳利器具的開啟，操作技術(shù)，避免針刺傷的發(fā)生，如被針刺傷應(yīng)立即采取正確措施處理，平時(shí)注意鍛煉身體，以確保實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康和安全，為將來走上護(hù)理工作崗位做好充分的準(zhǔn)備。
參考文獻(xiàn)
[1] 申良榮 護(hù)理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀[J] 護(hù)士進(jìn)修雜志 2005.20（3）：216-217.
[2] 林鵬，何群，萬卓越 愛滋病預(yù)防與控制 廣州，[M] 廣東科學(xué)技術(shù)出版2005.2（10）.
中圖分類號(hào)：473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）12-0138-02
護(hù)理人員是戰(zhàn)斗在臨床一線,直接與各種病原微生物零距離接觸,面臨發(fā)生醫(yī)院感染因素較多的人群,隨著國家對(duì)醫(yī)院職業(yè)防護(hù)的重視,護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)的意識(shí)有所提高.但護(hù)理實(shí)習(xí)生剛步入醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)階段,由于知識(shí)缺乏,防護(hù)意識(shí)淡漠,職業(yè)防護(hù)教育的欠缺,導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)損傷的事情頻頻發(fā)生.因此減少護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素,提高護(hù)生的防護(hù)意識(shí)是,培養(yǎng)一批高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍,是當(dāng)今護(hù)理管理者的當(dāng)務(wù)之急.筆者對(duì)2007年1月至7月在醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查結(jié)果如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
與2007年隨機(jī)抽查6所基層醫(yī)院348名護(hù)理實(shí)習(xí)生,其中大專生277名,中專生71名,均已經(jīng)實(shí)習(xí)6月。
1.2 調(diào)查方法
采用自行設(shè)計(jì)的問卷,調(diào)查內(nèi)容：學(xué)校涉及到職業(yè)防護(hù)內(nèi)容的比率;護(hù)士帶教過程強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)比率;醫(yī)院崗前培訓(xùn)率;自學(xué)過職業(yè)防護(hù)率;實(shí)習(xí)過程中職業(yè)傷害率.職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握率等.發(fā)放問卷348份,回收335份,回收率96.2%.
2 結(jié)果
2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握率學(xué)校為22.5%,醫(yī)院為26.4 %,護(hù)士帶教為39.5%,自身為10.6%;其中物理損傷因素所占比例最高達(dá)到86%,知識(shí)掌握率是63%,其次為化學(xué)損害為63%,知識(shí)掌握率是39.4%;操作姿勢(shì)不當(dāng)引起的損傷占43%,心理因素?fù)p傷占14.6%,有雙重?fù)p傷的占總?cè)藬?shù)的39%.見表一。
2.2 物理損傷中主要是針刺損傷為47%,其次為安剖劃傷為33.9%,噪音損傷為6%,射線損傷為4%,其中有雙重物理損
傷的占22%,無損傷的占8.6%.見表二.
2.3 實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)發(fā)生了職業(yè)損害后的態(tài)度：發(fā)生職業(yè)損害后能夠按正確方法處理的占25%,能夠找?guī)Ы汤蠋煄兔μ幚淼恼?7%,自己處理但方法不知道正確否的占41%,不處理的占7%.
3 討論
3.1 學(xué)校方面
加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)普及,將職業(yè)防護(hù)的教育納入教學(xué)計(jì)劃,開設(shè)相關(guān)的專門課程.使學(xué)生集體接受防護(hù)知識(shí)和防護(hù)技能的培訓(xùn).
3.2 醫(yī)院方面
3.2.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的管理,將實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)管理納入醫(yī)院的職業(yè)防護(hù)管理中去,確實(shí)做好實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù).
3.2.2實(shí)習(xí)前院方組織崗前培訓(xùn).培訓(xùn)形式可以多樣化，如：多媒體授課,講座,發(fā)放宣傳資料,知識(shí)測(cè)驗(yàn)等.授課內(nèi)容：讓學(xué)生詳細(xì)了解臨床護(hù)理操作過程中的各種職業(yè)性感染損傷,各種污染的方式與途徑及危害性,掌握正確自我防護(hù)措施.掌握常見容易發(fā)生職業(yè)損傷的護(hù)理操作的正規(guī)程序.掌握各類消毒劑的正規(guī)配置方法.掌握發(fā)生損傷后的處理措施.
3.2.3在護(hù)理帶教過程中嚴(yán)格帶教,不但教會(huì)學(xué)生護(hù)理知識(shí),還要教會(huì)防護(hù)知識(shí)及處理知識(shí).如：教會(huì)正確使用個(gè)人防護(hù)用具;教會(huì)合理使用化學(xué)消毒劑及抗腫瘤藥物的配置方法和防護(hù)方法;教會(huì)在實(shí)施放射治療時(shí)的防護(hù)方法等
3.2.4推廣使用有安全性與有自毀性能的注射器具.在醫(yī)院現(xiàn)有的條件下改善環(huán)境,有利于職業(yè)防護(hù).
3.2.5更新觀念,要求護(hù)理實(shí)習(xí)生在操作過程中,特別是在接觸患者體液過程中帶防護(hù)用具.
3.3 實(shí)習(xí)生個(gè)人方面
3.3.1強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí),加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)正確處理傷口.
3.3.2做好個(gè)人防護(hù),實(shí)習(xí)前接種乙肝疫苗.
3.3.3實(shí)習(xí)過程中加強(qiáng)各項(xiàng)操作的練習(xí),嚴(yán)格按正規(guī)程序操作.
3.3.4出現(xiàn)職業(yè)損傷及時(shí)報(bào)告醫(yī)院主管部門,按正確處理程序及時(shí)處理.切不能存在饒幸心理.
總之,護(hù)理職業(yè)防護(hù)是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要從教育到管理均給予足夠的重視,使實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)安全意識(shí)培養(yǎng)與職業(yè)防護(hù)技能的訓(xùn)練形成常規(guī),確保安全.
參考文獻(xiàn)
[1] 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 12 (8) ： 109～ 110.
[2] 陳煉紅.衛(wèi)校護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué).2004, 11 (4) ： 406～408.