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導語：在骨折手術后的護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
脛骨平臺后外髁骨折臨床較少見, 常由于嚴重暴力損傷所致, 治療不當常影響膝關節(jié)功能。由于脛骨平臺后側髁骨折骨折塊靠臺后側，顯露時比較困難，加上此類骨折臨床上比較少見，目前并無統(tǒng)一的手術入路供選擇。后外側、內側入路及聯(lián)合入路在治療該類骨折中表現(xiàn)出其優(yōu)越性[1,2]。為使患者早日康復, 除給予及時合理的治療外, 加強圍手術期的護理也很重要。我科自2007年1月-2010 年10月采用后側入路切開復位內固定治療脛骨平臺后側髁骨折28例, 現(xiàn)將術前、術后護理情況報告如下:
1臨床資料
本組患者28例, 男19例, 女9例, 年齡17-65歲。按Schatzker[3]分型, Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例, Ⅴ型2例，其中重物砸傷5例, 運動損傷8例, 車禍傷12例為閉合性損傷,另有車禍傷3例為開放性損傷。合并前交叉韌帶止點撕脫骨折7例, 半月板損傷8例。所有患者均于傷后3-11d 手術; 術后合并前交叉韌帶損傷的7例病人行支具外固定4周, 余均未行外固定。
2護理
2. 1術前護理
2.1.1病情觀察:本組病例僅有3例局部傷口開放、出血多,1例有創(chuàng)傷出血性休克。對此類開放性骨折，護士應密切觀察患者病情變化,以及皮膚的色澤、溫度的改變,并迅速建立靜脈通道補充血容量,及時給氧。活動性出血給予加壓包扎,上氣壓止血帶并標明時間有效地止血,盡量少搬動患者防止繼發(fā)損傷神經(jīng)血管,及時與醫(yī)生溝通,積極配合搶救。
由于脛骨平臺后髁緊鄰動靜脈和脛神經(jīng)，對大多數(shù)脛骨平臺后側髁閉合性骨折，護士應注意觀察傷肢足背動脈的搏動和足趾感覺和運動的變化已排除有無繼發(fā)的神經(jīng)和血管損傷。如見局部腫脹迅速且伴有足背動脈消失或減弱, 提示動脈破裂可能, 應立即報告醫(yī)生, 緊急處理。同時，對于高能量損傷還要留意頭部腹部和胸部等重要器官部位的損傷情況。
2.1.2心理護理:由于突發(fā)的創(chuàng)傷性事件,患者離開了熟悉的環(huán)境和家人,日常生活規(guī)律被打亂,患者不了解病情和預后,加上疾病所帶來的種種不適,這些精神和軀體的雙重打擊,導致患者產(chǎn)生強烈的心理應激,甚至發(fā)生精神失常。此時，護士應在熟練地、迅速地做好術前準備的同時, 耐心地進行宣教, 介紹成功病例, 用專業(yè)知識簡明扼要地講清道理, 使患者情緒穩(wěn)定, 使其積極地配合手術治療。也可介紹患者和手術后已康復患者間進行交流, 吸取經(jīng)驗和力量, 樹立信心。
2.1.3患肢制動:為減輕局部出血、疼痛和腫脹,常將患肢制動并抬高, 或采用局部冷敷。用石膏外固定時, 膝關節(jié)要置于功能位。將膝關節(jié)置于屈曲20°左右, 以減輕股骨髁對脛骨平臺的壓力。肢體腫脹嚴重, 多數(shù)患肢出現(xiàn)張力性水泡; 因此應將肢體在功能位固定, 抬高肢體水腫, 密切觀察肢體血運, 無菌處理張力水泡, 指導或親自進行患肢按摩, 促進水腫的消退, 防止皮膚破潰壓瘡而影響手術。
2.1.4備皮:脛骨平臺骨折手術是有創(chuàng)手術, 需放內固定材料, 為防止術后感染, 在清刮汗毛時一定不能刮破皮膚(特別是由于腫脹嚴重而出現(xiàn)大面積張力性水泡時), 術前的皮膚破損會增加術后皮膚的感染及壞死率。
2.2術后護理
2.2.1生命體征監(jiān)護:任何麻醉后和任何年齡的患者都要嚴密觀察生命體征的變化, 給予心電監(jiān)護, 如有異常隨時報告醫(yī)生, 并根據(jù)血壓和病情調整輸液速度及用藥順序。
2.2.2術后心理及疼痛護理:及時反饋手術情況，護士恰當?shù)馗嬷中g情況，注意多傳達有利信息，減輕患者的疑慮。術后隨著麻藥的消退，患者傷口開始疼痛，出現(xiàn)煩躁不安和痛苦，要及早告知術后24h內切口最痛，48h后即明顯減輕，教會其放松的方法，必要時可遵醫(yī)囑適當使用有效、安全的鎮(zhèn)痛劑。
2.2.3預防深靜脈血栓護理:術后為了防止深靜脈血栓形成，既指導家屬從踝關節(jié)向膝關節(jié)擠壓腓腸肌，使肌肉處于被動活動狀態(tài)，促進血液回流。同時，使用低分子肝素鈣2500IU皮下注射，每日1次，共7d。
2.2.4引流管護理：為防止切口內滲血積聚造成血腫而發(fā)生感染，切口內放置引流管，保持引流管通暢，減少局部受壓，以影響靜脈回流，負壓吸引器維持在1/3左右，負壓過大、過度吸引會造成傷口出血增多，一般在術后24～48h內拔出引流管，及時準確記錄引流量。
2.2.5加強皮膚護理：有部分患者患肢皮膚剝脫,內固定術后疼痛,有的合并腹部損傷,不能也不敢翻身,肢體較長時間放置一固定位置,可造成局部壓迫壞死,加重患者感染及肢體壞死的機會,延誤病情,嚴重者可造成肢體殘疾甚至截肢。所以我們做好基礎保持肢體功能位: 患者在入院后首先指導其保持肢體正確的功能位, 保持膝關節(jié)屈曲5°或伸直0°。最大限度地避免發(fā)生畸形, 以免影響以后的功能恢復。
2.2.6傷口護理：有兩例病人后側傷口出現(xiàn)了延遲愈合。究其原因，考慮為后側傷口受壓，影響局部血液循環(huán)。因此，術后早期可以用軟墊把后側傷口部抬高懸空。結合前側傷口，指導病人側臥休息，避免傷口長期受壓。
2.2.7出院指導：對患者及家屬宣講骨折有關知識、功能鍛煉方式。出院后繼續(xù)加強功能鍛煉, 以增強關節(jié)活動度, 定期上門檢查功能鍛煉及骨折愈合情況; 未在本地的患者囑其堅持功能鍛煉, 定期門診隨訪, 保證出院后治療的連續(xù)性和康復鍛煉的效果。
參考文獻
[1]黨洪勝, 何少斌, 常巍. 脛骨后側平臺骨折的治療[J]. 臨床骨科雜志, 2008, 11（2): 171-173
1臨床資料
本組患者48例,其中男性29例,女性19例,年齡21～58歲。致傷原因:拳腳擊傷20例,車禍傷28例;外傷引起出現(xiàn)復視者10例,且伴有眼球內陷者3例。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理:頜骨骨折的患者大多伴有顏面部的軟組織損傷,多數(shù)患者對容貌的恢復存在焦慮和擔憂,尤其是年輕女性,又因頜骨骨折造成的塌陷畸形和張口受限,咬合紊亂,對患者的進食和語言功能造成不利的影響, 眼眶骨折又易引起眼球內陷嚴重影響外觀,部分患者合并視力損傷,兩者都會造成過重的心理負擔。護理人員應用友善、親切的語言,不厭其煩地為其解答所提出的問題和疑慮,將手術的目的、效果、方法、術中配合及術后注意事項恰當?shù)叵蚧颊哚屢?使患者建立起信心,對手術充滿希望,消除恐慌心理,積極配合手術。
2.1.2術前準備:術前避免吸煙,以免刺激氣管、粘膜,誘發(fā)咳嗽,并指導患者如何抑制咳嗽和打噴嚏(如用舌尖頂住上腭或用手壓住人中穴等)。術前全面了解口腔情況,拔除口內的殘根、殘冠、松動的牙齒。術前3天給予口腔含漱。術前1日做好術區(qū)備皮準備,12h禁飲、禁食,有活動義齒取下。
2.2術后護理
2.2.1一般護理:按全麻術后常規(guī)護理,去枕平臥至清醒后6h,每15～30min測生命體征1次。觀察患者意識反應,如患者處于嗜睡或昏迷狀態(tài),須專人看護?；颊呷扰P位,頭偏一側,以利分泌物排出,防止誤吸。隨時清潔呼吸道,床旁要備吸痰器和氣管切開包,對于痰液粘稠的患者,可行霧化吸入使痰變稀薄,以利咳出。術后創(chuàng)口給予冰敷時,患者取平臥位,輕閉眼,在冰袋外包裹干燥毛巾,放在切口敷料上以免凍傷皮膚。術后早期冰敷能使局部創(chuàng)面迅速降溫,并可抑制組織胺等炎性遞質的釋放,抑制微血管的通透性,從而減輕血腫[1]。囑患者勿用力擠眼、揉眼,不做劇烈運動。
2.2.2口腔的護理:術后患者易引起傷口的感染而影響愈合。對于骨折的患者應加強口腔的護理,保持口腔的清潔,每日用口腔含漱;對于膿性分泌物較多者用注射器抽取生理鹽水及3%過氧化氫溶液加壓沖洗口腔[2]。清洗過程中應注意觀察患者呼吸和面色等;有氣管切開者,嚴防液體嗆入氣管;對于有金屬絲固定的患者,用單排毛刷或小牙刷清除夾板及結扎絲之間的食物殘渣。
2.2.3加強營養(yǎng):可鼓勵患者進食高蛋白、高熱量的流質或半流質,如牛奶、蛋白粉、骨頭湯等。對口內有創(chuàng)面的患者,為減少創(chuàng)口出血,可先進食冷流質;對做頜間固定不能張口的患者,可將軟塑料管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)置入,吸入流質,避免嗆咳,嚴重的患者可鼻飼流質。流質易饑餓,可每日多餐,每次200～400ml。
2.2.4眼外肌功能訓練:眼眶骨折術后一般第2天打開繃帶,防止眼外肌周圍組織粘連,并促進眼肌功能恢復,可幫助患者進行眼外肌訓煉。具體方法:于房間天花板懸吊一醒目的目標物,直經(jīng)約5cm,患者仰臥病床,目標物距頭部1.5cm,讓目標物做鐘擺運動,讓患者追隨目標物達到眼球訓練的效果,3次/天,每次30 min,護理人員應鼓勵患者,盡量忍受訓練過程中的疼痛、眩暈等,堅持訓練這對手術最終獲得成功非常重要。
3總結
頜骨骨折合并眼眶骨折的患者術后可能發(fā)生各種并發(fā)癥,本組經(jīng)上述方法的護理,術后恢復快,病情穩(wěn)定,無并發(fā)癥發(fā)生。
[參考文獻]
[1]張競芳.眼眶內側壁骨折術后早期冰敷止痛止血消腫100例病效觀察[J].吉林醫(yī)學, 2007, 28(5): 656.
【關鍵詞】 髕骨； 開放復位； 護理； 功能鍛煉
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0101-02
髕骨骨折為臨床常見骨折之一[1]，筆者所在醫(yī)院2011年6月-2013年1月收治各類髕骨骨折患者83例，其中67例實施開放復位內固定術，同時加強圍術期護理與指導術后功能鍛煉，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取67例行開放復位內固定術的髕骨骨折患者，男45例，女22例，年齡14～51歲，平均（31.5±7.7）歲；左側骨折35例，右側骨折32例；跌傷所致31例，車禍所致36例；橫骨折30例，粉碎骨折27例，撕脫骨折10例。
1.2 治療方法
開放復位術包括：絲線縫合術與克氏針鋼絲張力帶空心釘內固定術，具體操作方法參見文獻[2]。
1.3 護理
1.3.1 術前護理
1.3.1.1 心理護理 患者入院后熱情接待并安撫其情緒，同時積極主動了解傷情和手術方案，并用通俗易懂的方式給患者講解手術，應根據(jù)患者具體情況有針對地講解，說明手術的優(yōu)點和術后可能出現(xiàn)的不適。從而增強患者對手術的信心，并讓其充分了解到術后功能鍛煉等的重要性[3]。
1.3.1.2 一般護理 （1）協(xié)助完成患者手術前各常規(guī)檢測，教導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，合理安排術前飲食；（2）教會患者進行股四頭肌的等長收縮和床上大小便等訓練；（3）加強患者術區(qū)衛(wèi)生清潔，常規(guī)備皮和消毒，無菌巾包裹；（4）做好皮試工作。
1.3.1.3 臨術前護理 （1）術前12 h禁食和4～8 h禁飲；（2）術前晚按醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者充分休息；（3）術晨測量患者生命體征，囑患者術前排空二便，更換清潔衣服，取下首飾等，按醫(yī)囑于術前30 min注射藥物[4]。
1.3.2 術后護理
1.3.2.1 常規(guī)護理 密切觀察病情，定時測量患者生命體征，同時注意低熱、傷口滲血及敷料固定等情況[5]。
1.3.2.2 術后腫痛的護理 術后腫脹是創(chuàng)傷性水腫，患者應從入院時開始持續(xù)性抬高患肢，可減輕水腫。髕骨骨折術后必將患肢置于長腿石膏并托中伸直位行固定，應密切觀察其血液循環(huán)與腫脹情況[6]。尤其注意區(qū)分膝部疼痛原因，若因術口疼痛所致，可遵醫(yī)囑適當予以止痛劑，注意早期足量應用。如是由于術后腫脹導致繃帶包扎過緊而引起的疼痛，此時檢查術區(qū)能感張力過高而必須立即松解繃帶，多數(shù)患者松解繃帶后疼痛可迅速緩解，一般不需要用止痛藥。
1.3.2.3 敷料和石膏護理 對于血液污染的敷料應及時更換；患者移動時應平托以保護石膏，避免折裂；注意有無腓總神經(jīng)受壓、骨突部位是否有壓瘡等現(xiàn)象。
1.3.2.4 飲食調護 早期宜給和胃健脾清淡易消化的食物，如山藥芡實粥和魚片粥等。在術后10～14 d，可進生肌清補的食物，如清燉生魚瘦肉、雪耳湯和瘦肉汁等。于術后第3周，可進補氣血及壯筋骨的食物，如豬骨煲杜仲和花旗參燉雞等，忌辛辣與燥熱油膩之品。
1.3.3 功能鍛煉
1.3.3.1 盡早開始鍛煉股四頭肌 患者應盡早、規(guī)律且循序漸進地進行肌肉的等長收縮活動，為起床行走做好準備。在術部疼痛減輕后，即可開始進行足趾與足踝關節(jié)的活動，但不能抬舉患肢或者彎曲膝關節(jié)。注意進行髕骨的被動活動，如在晨晚間護理期間和患者坐起時，可將髕骨往左右推動幾次，定期觀察，以防髕骨的關節(jié)面產(chǎn)生粘連[7]。
1.3.3.2 直腿抬高練習 指導患者在傷口拆線后，且肌腱或韌帶修復愈合后進行該項練習，但不能屈曲膝關節(jié)。觀察傷口愈合情況良好，且局部無腫脹且無積液時，可帶石膏行托扶雙拐無負重活動練習。
1.3.3.3 注重膝關節(jié)的功能鍛煉 一般橫骨折用石膏托固定3～4周，粉碎骨折用石膏固定4～6周，在去掉石膏后即可以進行循序漸進的膝關節(jié)伸屈活動練習，同時配合理療，以使肢體功能盡快得到恢復。
1.4 療效評價標準
優(yōu)：膝關節(jié)功能恢復正常，無疼痛和肌肉萎縮，無屈膝和下蹲困難，行走自如；良：膝關節(jié)功能恢復接近正常，無疼痛，但見輕度肌肉萎縮，下蹲稍差，行走自如；可：有時疼痛，有肌肉萎縮，下蹲和屈膝受限，屈曲角度>90°；差：疼痛明顯，有肌肉萎縮，下蹲困難，屈曲角度≤90°[8]。
2 結果
67例患者術后均獲得6～9個月隨訪，其中優(yōu)47例，良20例，優(yōu)良率為100%。
3 討論
髕骨是人體最大的籽骨，其主要功能是：保護與穩(wěn)定膝關節(jié)、傳遞股四頭肌的力及增加股四頭肌腱，髕骨位置表淺，一旦遭受外力則極易發(fā)生骨折，由于股四頭肌的強大拉力，骨折后多見明顯錯位，復位及固定較為棘手[9]。手術治療方法頗多，開放復位內固定術得到了臨床廣泛認可。筆者所在醫(yī)院對67例患者采取絲線縫合術和克氏針鋼絲張力帶空心釘內固定術，并在整個圍術期進行悉心護理。術前心理護理可緩解患者負面情緒，增強手術信心，并能充分了解到術后功能鍛煉等的重要性；做好術前必要的功能和技巧練習而緩解術后不適感；強化術前一般護理，為患者順利渡過手術期提供良好保障。在術后，除常規(guī)護理、腫痛等護理非常重要外，膝關節(jié)的功能活動鍛煉對膝關節(jié)功能恢復至關重要[10-11]。本科室護理人員從患者入院開始就讓患者充分知曉其重要性，并采取多種方法做好患者的思想工作，取得了患者的配合[12-13]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，67例患者術后經(jīng)隨訪6～9個月，患者膝關節(jié)功能恢復正常，無疼痛和肌肉萎縮，無屈膝和下蹲困難，并且行走自如，其中療效評定為優(yōu)者47例，評定為良者20例，可見髕骨骨折開放復位手術前后的護理方法的療效優(yōu)良率高達100%。
綜上所述，開放復位術治療髕骨骨折臨床效果佳，良好的護理和指導術后功能鍛煉，能有效預防或減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高臨床療效，具有廣泛的發(fā)展前景，值得在臨床上推廣使用。
參考文獻
[1]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1026-1027.
[2]周小萍，袁和芬，史朝霞，等.微創(chuàng)內固定治療髕骨骨折圍術期的護理[J].護理雜志，2007，24（4）：75.
[3]肖祥池，李健，朱文雄，等.經(jīng)皮張力帶固定與切開復位內固定治療髕骨骨折療效比較[J].中國矯形外科雜志，2003，11（20）：1422-1424.
[4]宋獻麗.記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的護理體會[J].廣西醫(yī)學，2004，26（11）：1727.
[5]劉曉龍，張景林.髕骨環(huán)內固定治療髕骨骨折[J].山東醫(yī)學，2008，48（6）：93.
[6]歐陽海燕.髕骨骨折切開復位手術患者的護理[J].宜春學院學報，2010，12（6）：12-18.
[7]Stulik J，Stehlik J，Rysavy M，et al.Minimally invasive treatment of intra articular fractures of the calcaneum[J].J Bone Joint Surg Br，2006，88（12）：1634-1641.
[8]謝振宇，杜焱.髕骨爪治療髕骨骨折31例的體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，11（3）：22-29.
[9]高彩紅.髕骨骨折的術前術后護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2012，11（7）：33-37.
[10]Watson T S.Soft tissue complications following calcaneal fractures[J].Foot Ankle Clin，2007，12（1）：107-123.
[11]賈維東，徐義勇，劉瑤，等.髕骨爪治療髕骨骨折26例[J].實用中醫(yī)內科雜志，2003，17（2）：134-135.
[12]張慧松.髕骨骨折的圍手術期護理及康復護理[J].中國誤診學雜志，2007，7（29）：706-769.
1資料與方法
1. 1一般資料 入選的 60 例下肢骨折患者均于 2011 年 3月 ~2014 年 3 月在本院實施手術治療 , 上述患者均意識清楚、無智力障礙、無其他臟器嚴重并發(fā)癥、均同意參與本實驗。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組 (30 例 ) 中男21 例 , 女 9 例 , 年齡最小和最大分別為 18 歲和 63 歲 , 平均年齡 44.8 歲 ;導致骨折原因交通車禍、高處跌落等。對照組 (30 例 ) 中男 22 例 , 女 8 例 , 年齡最小和最大分別為 19 歲和 60 歲 , 平均年齡 45.2 歲 ;導致骨折原因交通車禍、高處跌落等。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者實施骨科下肢手術的常規(guī)護理干預 ,觀察組患者實施綜合性圍手術期護理干預：①術前護理干預。術前讓患者了解病情、手術治療過程、術前注意事項、術前準備等 , 了解術后深靜脈血栓形成原因及預防措施 , 術前囑咐患者戒煙、戒酒 , 了解長期臥床、糖尿病等慢性疾病、血液高凝狀態(tài)等因素均可導致術后深靜脈血栓形成。根據(jù)患者術前心理情緒狀況 , 對患者實施心理干預 , 在和患者交流溝通中鼓勵支持患者 , 在護理過程中舒緩患者因疾病等原因產(chǎn)生的不良情緒 , 利于患者積極接受手術和術后恢復。對患者飲食進行指導 , 讓患者了解排氣后可進食等方面知識 , 禁止食用辛辣食物 , 多攝入高蛋白、高纖維素、容易消化食物 ,保持患者大便通暢 , 防止便秘。②術后護理干預。術后做好病情觀察 , 觀察患者趾端部位的血壓運行情況 , 觀察患肢的腫脹情況 , 在護理過程中注意皮膚顏色 , 感知皮膚溫度 , 和患者進行交談了解肢體情況 , 根據(jù)觀察的患肢情況與患者健側肢體進行對比。囑咐患者術后做好功能鍛煉。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者深靜脈血栓形成情況 , 在高分辨率彩色多普勒超聲下觀察患者健側和患側下肢深靜脈血管 , 如果血流變細 , 超聲顯示血管內發(fā)現(xiàn)有低回聲團塊 ( 或血流回聲消失 ), 可認為是深靜脈血栓形成 , 記錄兩組患者住院時間。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù) 標準差 ( x-s) 表示 , 采用 t 檢驗 ;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用2檢驗。P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組在圍手術期發(fā)生1例深靜脈血栓形成,發(fā)生率為3.3%;對照組圍手術期發(fā)生 6 例深靜脈血栓形成 , 發(fā)生率為 20.0%,觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組的深靜脈血栓形成發(fā)生率 ;觀察組和對照組的住院時間分別為 (14.73.6)d、(18.63.1)d ;觀察組住院時間低于對照組、觀察組患者對護理滿意度的評定結果高于對照組 , 差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。
關鍵詞：Patella粉碎性骨折；術后；康復指導及護理
Patella名為膝蓋骨是膝關節(jié)的重要組成部分，膝蓋骨可以保護膝關節(jié)及伸直膝關節(jié)的滑車。Patella粉碎性骨折是關節(jié)內骨折，必須使骨折患者能夠盡快愈合及恢復該關節(jié)功能，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，對骨折部位進行穩(wěn)定的固定，重要是要根據(jù)患者不同制定正確有效的功能復建的練習。2009年8月～2010年8月25例患者通過有針對性的護理及康復指導，患者回饋康復效果良好?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
患者25例，其中男18例，女7例，年齡18～64歲。其中車禍傷16例，跌傷9例。
2 護理
2.1 手術前患者的評估及護理
2.1.1 手術前患者的評估：主要是制定有針對性的康復護理計劃，為了評估時的資料全面準確，護理人員要與患者建立良好關系，減輕患者心理不安因素。主要了解患者的一般情況、手術前膝關節(jié)功能、患者心理狀況和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理護理：首先與患者家屬進行溝通對病情做好講解工作，對Patella粉碎性骨折手術知識、治療方法、術后可能出現(xiàn)的癥狀等進行細致的講解，其次要請專業(yè)的術后康復護理人員對康復計劃進行說明，最后介紹已經(jīng)康復的患者的體會，減輕患者術前不安因素使患者配合治療工作的有序進行[1]。
2.2 手術后的護理與康復指導
2.2.1 手術麻醉后護理：該手術采用硬膜外或腰部麻醉，手術以后根據(jù)患者一般情況進行護理。密切觀察患者術后生命體征，如吸氧、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、患者肢體感覺上的運動等信息進行細致記錄。
2.2.2 手術后疼痛護理：準確記錄手術后疼痛的信息切忌避免使用止痛劑，最好按摩周圍組織來減輕疼痛保證患者的睡眠。
2.2.3 預防手術后便秘：進行營養(yǎng)配餐，第一餐以清淡流食為主，3 d內不能吃甜點牛奶等?；颊邞獢z取充足水分，為患者減輕便秘引起的直接因素，采取腹部環(huán)狀按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手術后身體腫脹護理：術后會出現(xiàn)創(chuàng)傷性水腫，一般在術后24 h以后開始出現(xiàn)，在36 h的時候達到高峰，因此患者需從入院開始持續(xù)抬高患肢，高于心臟水平15°～30°，使靜脈回流減輕水腫，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手術后患處感染護理：合理使用抗生素，保持術后患處外敷清潔與干燥。讓患者經(jīng)常做深呼吸，有痰的時候必須咯出（可使用霧化吸入法）防止患者肺內感染。
2.2.6 手術后發(fā)熱護理：在術后兩天會出現(xiàn)發(fā)熱，在體溫不超過38℃時采用多飲水，可采用物理降溫的方法。
2.3 手術后康復訓練：在術后第2天，要指導患者進行有針對性的康復練習，對患者的康復練習進行督促。首先為了防止股四頭肌的萎縮要進行股四頭肌的收縮活動及靜力練習100次/(h·d)，6 h/d，防止髕骨關節(jié)面的粘連，讓患者學會收縮的方法隨時對股四頭肌進行活動。膝蓋外部固定解除以后，針對膝關節(jié)的彎屈練習應立即加強，讓患者進行主動練習床上床下相結合練習[2]。
2.4 患者出院指導：術后15 d左右拆除石膏后，要對患者進行出院指導。出院后在床上練習膝關節(jié)的彎曲屈活動幅度從小到大，屈膝不能超過90°，使膝關節(jié)彎曲功能恢復。放置內固定患者6～12個月之間定期回醫(yī)院復查拍片檢查骨折愈合狀況，愈合良好的可以取出內固定。
3 結果
根據(jù)不同的病患在術后康復的情況進行隨訪6個月～1年，6個月內4例膝關節(jié)功能完全康復，2例大部分功能恢復，后6個月17例膝關節(jié)功能完全康復，1年后有2例患者膝關節(jié)未完全康復。術后患者步行能力等日常生活動作及膝關節(jié)活動度滿意，關節(jié)功能恢復良好。
4 討論
Patella名為膝蓋骨，科技名詞為髕骨，位于膝關節(jié)前方是人體內最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內，形態(tài)為三角形的扁平骨，使增強股四頭肌力起到保護膝關節(jié)和伸直膝關節(jié)的作用。Patella部位表淺，一旦遭到外力易發(fā)生骨折。對膝蓋骨粉碎性骨折需手術治療，最大限度恢復原關節(jié)面形態(tài)，在早期活動膝關節(jié)恢復功能的時候為了防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。對醫(yī)護人員要有針對性的進行護理方面的系統(tǒng)指導，遵循個體化、漸進性、全面性三大原則降低和預防并發(fā)癥，為早期下床活動改善膝關節(jié)功能打好基礎，對患者今后的康復治療有很大的幫助，也可以縮短患者的康復治療的時間。
4 參考文獻
方法：選取醫(yī)院于2010年1月―2011年1月收治的100例骨折患者，對其進行回顧性的分析。
結果：患者關節(jié)附近在出現(xiàn)骨折情況后，容易出現(xiàn)僵硬的原因主要和醫(yī)護人員與醫(yī)生缺乏溝通，和對患者的骨折程度認識不足所引起，在此基礎上也沒有為患者提供一個合理的健康指導，造成患者對骨折認識的不夠，在后期的恢復中存在著急功近利的心情，同時醫(yī)院對患者在出院后的指導也不夠詳細，導致患者在出院之后就停止了康復鍛煉。
結論：骨折患者在通過手術治療后進行相關的康復鍛煉是預防術后關節(jié)僵硬的有效手段。
關鍵詞：骨折關節(jié)僵硬護理體會
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0158-01
在臨床骨科的研究中發(fā)現(xiàn)，關節(jié)僵硬主要是由肢體創(chuàng)傷嚴重、合并關節(jié)損傷、神經(jīng)損傷所引起的，為了給患者提供一個更好的恢復關節(jié)治療方式，防止患者在手術后出現(xiàn)再次移位的現(xiàn)象，有效的促進患者骨折的愈合程度，在其術后治療的過程中臨床上就會運用一些夾板和石膏來對其進行固定，但是這樣很容易造成患者血液流通不暢通、關節(jié)囊腫、關節(jié)內部發(fā)生纖維性粘連和肌肉萎縮的現(xiàn)象，這樣患者就會出現(xiàn)關節(jié)僵硬的現(xiàn)象，給患者的生活帶來了很大的痛苦和不便[1]。為了更好的給關節(jié)僵硬患者提供一個預防和恢復的方式，本文以下就對這100例在臨床研究中的情況進行詳細的歸納。
1資料與方法
1.1臨床資料。選取醫(yī)院于2010年1月―2011年1月收治的100例骨折患者作為研究對象，其中男性70例，女性30例，這100例患者的年齡為6-76歲，其平均年齡為45.5歲。在這100例患者中，肘關節(jié)骨折的患者有20例，粗隆間或股骨頸骨折的患者有30例，肩關節(jié)骨折的患者有25例，膝關節(jié)骨折的患者有25例，其中通過手術治療的為68例，保守治療的患者有32例。
1.2護理方法。
1.2.1患者心理上的護理。骨折患者在受到傷害的過程中，本身就有一定的心理壓力，在這種情況下做好對骨折患者在心理上的護理對其在手術后的康復就有很重要的作用，臨床心理研究表明，做好患者在治療中的心理護理有著主導性的作用。對于骨折患者來說，其剛剛受到身體上的創(chuàng)傷，對于手術的治療結果也不是十分的確定，心理上的緊張、不安情緒是必然的，但是這種心理如果帶到手術治療的過程中和術后的恢復療程中就會對其的治療結果產(chǎn)生很大的影響，不僅影響到患者的治療，還影響醫(yī)生的治療[2]。這種情況下，患者的主治醫(yī)師和相關的護理人員就要做好和患者的溝通與聯(lián)系，對患者在治療過程中的想法和態(tài)度有所了解，對于患者所存在的問題及時的進行答復，這樣患者才能消除內心的疑惑，更好的配合醫(yī)護人員做好術后的恢復。同時在進行手術前，醫(yī)護人員要對患者和患者的家屬清楚的介紹手術的整個方案、預期的效果、以及在手術過程中以及術后恢復中所需要注意的問題，讓患者有著一個平和、積極的心態(tài)來面對手術和康復，這樣在治療的過程中才能更好的恢復[3]。
1.2.2基礎護理。基礎護理也就是指骨折患者在進行手術治療后，醫(yī)護人員給予其相應的、常規(guī)的護理。患者在進行手術后，醫(yī)護人員要讓患者去掉枕頭平臥在床上5個小時左右，同時以15-30度的角度將骨折患者的患肢進行抬高，對于患者的下肢在術后要將其膝下的護墊換成比較柔軟的墊子，這樣才能更有利于患者靜脈的回流，減輕患者在術后的疼痛和腫脹情況。在做好這些基礎的護理后，醫(yī)護人員還要詳細、及時的觀察患者患肢遠端皮膚的顏色、溫度和感覺，這樣就可以根據(jù)患者的身體情況及時的為骨折患者調整夾板和繃帶的松緊程度，以便更好的保證其的固定效果，同時醫(yī)護人員還要時刻保持患者夾板和繃帶的清潔和干凈，這樣才能減少手術后發(fā)生感染的可能性，對于患者在手術后的生命體征變化也要及時、嚴密的進行觀察，對患者的心率、血壓、呼吸、心電監(jiān)護等情況進行定期的測量和記錄[4]。
1.2.3恢復功能鍛煉。對骨折患者來說，必要的恢復鍛煉可也更好的助其恢復，所以在患者進行手術前，醫(yī)護人員就要教會患者做好相應的鍛煉方法、時間和次數(shù)，對術后恢復功能鍛煉的重要性進行講解，這樣患者才能更好的配合治療。早期的恢復鍛煉不僅可以有效的預防患者關節(jié)再次粘連的現(xiàn)象，防止由于缺乏運動所產(chǎn)生的肌肉萎縮，同時可以為患者的術后康復打下基礎，減少術后復發(fā)的可能性[5]。
1.3統(tǒng)計學分析。通過SPSS16.0版本的統(tǒng)計學分析軟件對這100例骨折后關節(jié)僵硬患者進行分析的過程中，運用t檢驗計量資料，采用X2檢驗發(fā)現(xiàn)其P>0.05，兩組之間的差異比較明顯，具有統(tǒng)計學的意義。
3討論
在臨床資料中發(fā)現(xiàn)，骨折患者自手術后所出現(xiàn)的關節(jié)僵硬的情況會嚴重的影響患者的生活質量，嚴重情況對造成患者出現(xiàn)終身殘廢的情況。但是通過對這100例骨折患者所進行的研究中發(fā)現(xiàn)，骨折患者要想避免這種情況的發(fā)生就要保持心理上的平和，同時在手術后做好相應的護理工作，在恢復的過程中避免對皮膚的碰傷和抓傷，多吃一些健康的水果和蔬菜，多喝開水喝戒煙戒酒，這樣不僅可以減少患者傷口出血情況的發(fā)生，還能促進身體的新陳代謝，有助于患者的恢復。在此基礎上患者就需要做好這些方面的工作，給自己的身體創(chuàng)造一個良好的恢復環(huán)境。
參考文獻
[1]孫肖姬，任蓮崔，方秀桂.骨折后膝關節(jié)僵硬的康復護理[J].護理與康復.2009（06）.216-218
[2]袁柳仙，劉才金，何曉鳳.骨折患者石膏外固定的護理體會[J].中外醫(yī)學研究.2011（20）.167-169
[3]許志華.骨折后行石膏固定患者的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）.2011（23）.97-100
【關鍵詞】 心理護理 腰椎骨折
腰椎骨折患者創(chuàng)傷時間較長，可有不同的心理變化，護理人員應多關心、安慰、體貼患者，耐心的解釋，使患者很好地配合治療[1]。腰椎骨折患者康復時間較長，且康復期間需他人協(xié)助的地方較多，造成患者需要長時間臥床，影響正常的運動功能，影響工作和生活。雖然腰椎損傷可通過手術進行治療，但手術存在風險且術后并發(fā)癥多，由此，有計劃、有目的的針對患者的?？谱o理以及心理干預顯得尤為重要。心理護理是現(xiàn)代醫(yī)學模式的重要組織部分，是維護患者身心健康，使患者取得最佳治療效果的必要條件[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2011年4月-2012年4月在我院骨科進行手術治療的腰椎骨折患者79名，男性52名，女性27名，年齡19-68歲，平均42歲。
1.2 手術治療 79名患者采用全麻及腰硬聯(lián)合麻，行骨折切開復位AF釘內固定術41名，骨折切開復位應用Dick內固定器39名，術后均無產(chǎn)生并發(fā)癥，79名患者痊愈出院。
1.3 護理方法 對患者實行?？谱o理和心理 護理，有助于患者緩解焦慮恐懼心理，促進 康復。
1.3.1 一般護理 對患者實行一般外科護理：手術前做好手術野皮膚準備，觀察患者全身皮膚情況，并向患者介紹手術過程及方法等；手術后觀察切口有無出血，注意引流情況，引流液的色、質、量，并記錄，全麻術后麻醉未醒患者給予平臥，頭偏向一側，防止嘔吐引起窒息，腰硬麻醉患者需平臥6小時。術后可使用氣墊床預防褥瘡，加強下肢活動及翻身預防深靜脈血栓，按摩各個關節(jié)防止肢體畸形等。
1.3.2 心理護理 ⑴根據(jù)腰椎骨折患者的特點制定出去一套系統(tǒng)化的整體護理干預方案以及具體實施措施，需符合“以人為本、人性化”的現(xiàn)代護理觀念。挑選臨床經(jīng)驗豐富且溝通有技巧，心理素質較好的高年資護士負責這項工作，運用溝通技巧了解患者的性格特點，每天與其交談，及時發(fā)現(xiàn)患者在精神、物質等各方面的需求，為其解除負擔。⑵為患者提供良好的環(huán)境，包括周圍環(huán)境的布置，改善病室的環(huán)境，使患者手術后感覺舒適、安靜，優(yōu)雅的休息環(huán)境能改善患者焦慮、抑郁的情緒；并為患者提供生活上的幫助，尤其腰椎骨折病人需絕對臥床休息，術后也有留置尿管的需要，給予患者無微不至的關懷會使其放松身心，有助于不良情緒的舒緩。⑶幫助患者增強自信，面對現(xiàn)實。使其正面面對自己的病情，并建立積極向上的生活態(tài)度，避免出現(xiàn)對病情的認知過重或過輕。⑷幫助建立安全感，手術前詳細介紹手術的方式以及所需時間等，使其對手術充滿信心，消除孤獨心理，手術后利用對患者實施治療的時間，主動與其溝通，回答患者提出的疑問，并與家屬配合穩(wěn)定患者的情緒，減少患者的孤獨感。⑸手術后配合康復訓練，建立對術后康復的信心，對未來的美好憧憬。
1.3.3 ?？谱o理 為患者提供關于腰椎骨折手術后的各種?？谱o理，進行正確的康復訓練，告知康復訓練的注意事項。
1.3.4 出院指導 為患者建立健康教育卡，告知注意事項，堅持用藥、定期復查、堅持鍛煉，保持舒暢的心情，穩(wěn)定情緒。
2 結果
經(jīng)過心理干預及?？谱o理，52例腰椎骨折患者均康復出院，并無在住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥。
3 評價
心理護理干預在腰椎骨折手術患者中有很重要的作用，護理人員不僅要熟悉掌握專業(yè)技術，更要有高度的責任心和溝通技巧，能通過心理護理干預給予患者信心和勇氣，克服自卑的心理，盡快從軀體和心理上適應現(xiàn)狀，增強自我生存價值[3]。正確及時的心理護理能最大程度恢復患者的自信心，消除因病癥帶來的不良情緒，促進手術后早日康復。
參考文獻
[1] 張明園，任福明，樊彬，等.正常人群中抑郁癥狀的調查和CESD的應用[J].中國臨床康復，2011，,10（2）：33-36.
摘要： 骨折患者術后的護理應對的關鍵是減輕患者疼痛、促進患處功能恢復、防止并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛刺激通過脊髓介質和交感神經(jīng)反射可引起肌肉和血管收縮，導致手術切口呈缺血狀態(tài)，影響愈合。另外，疼痛還可導致機體免疫球蛋白下降，機體免疫力降低，從而影響患者術后康復。針對術后疼痛的常見原因（如：心理因素、手術刺激和環(huán)境因素等），本文結合我科實際工作淺談骨折患者術后的護理應對，為臨床護理工作提供經(jīng)驗。 關鍵詞： 心理護理 骨折 術后護理 1 心理護理 骨折患者創(chuàng)傷初期的疼痛及骨折術后繼發(fā)的疼痛會引起患者發(fā)生一系列心理變化，如：對手術效果及預后的擔心等心理壓力。對于這種恐懼、悲觀、焦慮的負面情緒，在術后護理中應注意多與患者溝通，給予患者足夠的尊重和關心，建立起良好的護患關系。在溝通過程中應注意穩(wěn)定患者的情緒，耐心傾聽患者的需求，消除患者的疑慮，增強患者康復的信心，使患者主動配合治療，提高心理抗病能力。另外患者家屬的負面情緒對患者的心理也會產(chǎn)生或多或少的影響，因此還需要做好患者家屬的思想工作，解除患者的后顧之憂。 2 飲食護理 由于骨折術后患者需要長時間臥床休息，活動少，消化功能退化，會引起身體代謝的異常，患者食欲也會受到影響。而處于恢復期時骨折處的愈合、軟組織的修復，都需要充足的營養(yǎng)物質供應，如果飲食調節(jié)不好，營養(yǎng)跟不上，不僅影響患者對骨折處疼痛、軟組織損傷的耐受力，還會影響傷口的愈合和身體的康復。因此，對骨折術后患者進行適當?shù)娘嬍匙o理非常重要。飲食應以高鈣、高蛋白、低脂肪、低鹽、清淡易消化的飲食為主。不僅要指導患者多攝入高鈣、高蛋白、高維生素的食品以補充身體所需營養(yǎng)（如雞蛋、豆制品、牛奶、骨頭湯等），還應盡量做到色、香、味俱全。嚴禁進食生冷、辛辣、油膩食物。長期臥床會導致患者胃腸蠕動減慢，常會發(fā)生便秘現(xiàn)象，應鼓勵患者多進食富含粗纖維的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑幫助排便。 3 生活護理 對陌生環(huán)境的不適應、病房噪聲較大、手術后探視的人較多、溫度和光線的刺激等都會帶給骨折術后患者不良的刺激。在護理工作中應給患者創(chuàng)造一個安靜整潔、舒適衛(wèi)生的環(huán)境，保持病室內干燥、整潔，地面采用濕式清掃。每日用0.2%過氧乙酸消毒空氣，定時開窗通風，保持空氣流通，維持適當?shù)臏貪穸?。限制探視的人?shù)和次數(shù)，在病房走廊禁止大聲喧嘩，護理巡視和進行各項護理操作時動作要輕柔，盡量不要影響患者休息，以有利于患者手術后的恢復。幫助患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，保證充足的睡眠時間。 4 預防并發(fā)癥 術后應密切觀察患者生命體征的變化，使患者順利度過蘇醒期。觀察傷口滲血、滲液情況。保持切口干燥，及時更換敷料。注意手術切口引流液量和色的變化。若局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，提示傷口感染，應及時通知醫(yī)生采取相應措施處理。 骨折術后患者恢復期需要長期臥床，護理過程中應注意保持皮膚清潔和干燥，床整無皺折。每2小時幫助患者翻身一次或變換肢體，以減少局部受壓。強制的患者使用氣圈、氣墊床，對癱瘓的肢體要幫助被動活動，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位。護理操作時動作輕柔，及時發(fā)現(xiàn)和解除患者不適，以防褥瘡的發(fā)生。 指導骨折術后患者臥床期間進行“呼吸訓練”，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，定時協(xié)助翻身拍背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。鼓勵患者多喝水，維持正常的尿量，并做好會的清潔，以防尿路感染和因骨質脫鈣而引起的泌尿系統(tǒng)結石。 骨折導致的創(chuàng)傷和手術后切口的疼痛、周圍組織腫脹、皮下瘀血，使神經(jīng)的敏感性增加而加劇疼痛。避免在患肢進行靜脈輸液，以防深靜脈栓塞。 5 功能鍛煉 骨折術后患者應及時進行適當?shù)墓δ苠憻挘δ苠憻挼木唧w方案必須在醫(yī)護人員的指導下，根據(jù)患者的損傷部位、手術方法及患者的身體素質來個性化制訂。以促進傷口愈合、恢復機體功能為原則，循序漸進地貫穿于骨折愈合的全過程。 進行功能鍛煉時應將傷肢保持在適當?shù)墓δ芪恢茫诓挥绊懝钦酃潭ㄓ系那闆r下，可借助他人或拐杖的力量進行鍛煉，活動量宜由小到大，循序漸進，切忌急躁。一般術后1～2 周主要通過有節(jié)律地收縮、放松鍛煉肌肉；術后3～6周可加強關節(jié)的活動，逐漸增加運動量。在活動過程中，應密切觀察骨折處及遠端肢體的情況，如有異常現(xiàn)象，應及時停止鍛煉并與醫(yī)生聯(lián)系。 需要特別注意的是，許多骨折術后患者因術后疼痛而不愿及時下床活動，患者的這種怕痛心理如不能及時地得到排解，常會導致患肢肌肉萎縮、關節(jié)強直、肢體末端腫脹等，必將影響其功能恢復
[1] [2]
。長時間的臥床還會影響患者心、肺功能及消化系統(tǒng)功能障礙，甚至產(chǎn)生靜脈血栓或繼發(fā)感染等，所以護理人員應耐心向患者講解功能鍛煉的必要性，鼓勵患者積極地進行功能鍛煉和康復治療。 參 考 文 獻 李曉松主編.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.：. 張燕群，吳怡君.下肢骨折術后護理與康復訓練[J].華夏醫(yī)學.，（）：-. 康元歌，劉秋歌.腰椎骨折患者術后的護理[J].當代護士.，：. 文章屋在線 wzk.co
【關鍵詞】人工股骨頭置換術；老年人；股骨頸骨折；圍術期；護理
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0173-01
1臨床資料
本組71例患者，男34例，女37例；年 齡 64歲～85歲，平均73.5歲；有67例是股骨頸骨折，4例是股骨頭壞死。合并有高血壓29例，慢性支氣管炎8例，糖尿病11例。入院實施人工股骨頭置換術后，經(jīng)過精心的的護理和功能訓練，本組71例患者手術后恢復較好，沒有并發(fā)癥發(fā)生，患者均恢復良好且能行走，生活方可自理。
2護理
2 術前護理
2.1.1 心理溝通
老年患者，心理脆弱，患病時極易產(chǎn)生消極情緒。 護士要經(jīng)常與患者進行心理溝通，通過良好的交流與溝通，更好的了解每一位患者的心理狀況，向他們耐心的講解手術的目的、安全性、以及手術后的效果，解除患者的思想顧慮，使其放松心情、調整好心態(tài)、增強對手術的信心，以便達到更好的治療效果[1]。同時，家人是老年病人的精神寄托，護士應該積極與患者的家屬聯(lián)系，做好家屬的思想工作，讓家屬給予病人無微不至的關懷與照顧，同時給予病人精神上的鼓勵和關懷。
2.1.2 預防并發(fā)癥
手術的同時應積極治療以控制并發(fā)癥的發(fā)生。如對有高血壓的患者應讓他們在醫(yī)生的指導下口服降壓藥降壓，注意睡眠，飲食清淡，避免情緒激動 ，保證血壓正常；注意冠心病人的心率、心電圖、心律的變化 ，調節(jié)靜脈輸液的滴速，防止發(fā)生意外；對糖尿病病人，注意血糖變化，給予患者飲食方面的指導，以防血糖升高，必要時給予胰島素治療。兼并有慢性支氣管炎的患者適當應用抗生素治療，護士應指導患者戒煙，避免感冒，調整呼吸，改善肺功能，避免手術后肺部感染。
2.1.3 術前訓練
為了手術后患者更好的康復及避免并發(fā)癥的的發(fā)生。護士應注意知道病人進行術前訓練。術前訓練包括一下幾個方面：一、術前康復訓練。進行術前康復訓練，是讓患者熟悉鍛煉的內容，以提高患者的肢體肌肉力量，以為手術后病人下床訓練做好充分準備。二、進行呼吸功能訓練。正確引導病人進行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、并通過吹氣球等訓練肺功能，提高肺活量。三、指導 。為了避免術后股骨頭脫位，護士應向病人極其家屬宣傳講解正確的搬動及臥姿，要求患者穿防旋鞋。四、訓練排便。讓患者保持平臥或半臥位的姿勢進行多次排便訓練，有利于患者術后順利、舒適的排便，從而避免患者因排便不適而造成傷口疼痛、情緒低落等不良狀況引起的便秘、尿潴留等并發(fā)癥[2]。
2.2 術中護理對策
首先應觀察患者的心理活動，進入手術室后患者與其家屬分開，患者的情緒容易波動，護士應積極主動的與患者進行心理溝通，耐心回答患者的每個問題，給予患者心理安慰，減少其恐懼感，增強其自信心。其次，護士與醫(yī)生之間的關系應融洽，避免竊竊私語，給患者提供一個良好的環(huán)境，以免給患者造成不良刺激[3]。另外，老年患者的身體脆弱，在進行移動時動作要輕便，并時時觀察患者的身體反應，如有不適應及時調整姿勢。最后，應做好急救準備，防止意外發(fā)生。
2.3 術后護理要點
2.3.21護理
手術后，患者的姿勢很重要。平臥位是手術后患者采取的一般姿勢，應放一個軟枕或者T形枕在患者兩腿間，患者應該穿防滑鞋拖，患肢應外展30°?；颊咴谂拍颉⑴疟銜r患肢應外展中立，并適當?shù)纳熘焙颓?，以免發(fā)生假體脫位，給患者帶來不必要的痛苦。
2.3.2 預防傷口感染
手術后患者康復的關鍵是預防感染。一般老年患者，常伴有其它疾病，體質較差，一旦感染后果很嚴重。護士應及時換藥，注意傷口的清潔、消毒及殺菌。另外要指導患者及其家屬注意清潔衛(wèi)生，讓他們養(yǎng)成保持良好衛(wèi)生的習慣。
2.3.3 術后預防并發(fā)癥
目前，醫(yī)療水平逐漸提升及醫(yī)療設施齊全，大部分患者術后能夠康復，但是仍有少數(shù)患者在術后發(fā)生不同的的并發(fā)癥。因此為了預防老年患者術后發(fā)生并發(fā)癥，護理人員應該注意以下幾點：一、術后在將病人托運到床上時給予指導，確保病人以正確的姿勢上床及休息。二、注意引流管的護理。務必確保其暢通，留心其中液體的顏色、粘度及流量，及時更換引流袋。三、防止肺栓塞的形成。此種并發(fā)癥在術后病發(fā)率較高，危險性大，應給予重視。四、定期讓患者鍛煉其呼吸功能，避免肺炎等并發(fā)癥。
2.3.4 指導患者康復功能鍛煉
術后的康復鍛煉是患者早日康復的保障，只有及時鍛煉才能達到良好的效果。護士應在手術后向患者及其家屬耐心講解功能鍛煉方法，讓患者盡早的運動鍛煉。麻醉作用消失后患者便可進行適量的運動，以促使血液回流。手術后1-2天，鼓勵患者進行肌肉及關節(jié)活動。術后14天家屬可幫助患者進行下床活動，護士應給予正確的上下床技巧指導[4]。
2.3.6 出院指導
患者出院時，應向患者詳盡的講解注意事項?；颊叱鲈汉髴獙θ斯す晒穷^給予特別護理，進行持續(xù)的功能鍛煉，利于肢體盡早康復，90天之內患者不能側臥。應注意飲食清淡，營養(yǎng)均衡，多吃粗糧及水果蔬菜。另外，應叮囑患者定期檢查，有問題應及時就診。
3小結
綜上所述 ，老年患者常伴有多種其它疾病，手術有一定風險，容易產(chǎn)生并發(fā)癥 ，對護理有嚴格的要求，因此術前全面的準備，術后的綜合治療與精心護理，適當有益的鍛煉是確保高齡股骨頸骨折病人順利通過圍術期的重要保證。
參考文獻
[1]高曉宇. 加強老年股骨頸骨折股骨頭置換術圍術期病人的心理護理[J]. 護理研究： 下旬版， 2011 （5）： 1382-1383.
[2]任金平. 老年人髖關節(jié)置換術的圍術期護理[J]. 全科護理， 2012， 10（30）： 2841-2842.