時(shí)間：2023-08-06 10:52:47
導(dǎo)語(yǔ)：在骨折術(shù)后的健康教育的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折； 椎弓根內(nèi)固定；術(shù)前；健康教育；SAS；VAS
[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0081-03
[Abstract] Objective To investigate the affect on pain for patients with pedicle fixation in threatment thoracolumbar fractures postoperative health education intervention. Methods Selected 76 cases patients with pedicle fixation in treatment of thoracolumbar fractures from January 2013 to January 2014， all patients were randomly divided into intervention group and control group according to the different methods，each of 38 cases，two groups were given fixation of pedicle. The control group received routine preoperative preparation and care，the intervention group on the basis of the above interventions took implementation of the system，interactive health education interventions，before and after surgery in SAS score and VAS score were observed. Results The SAS score of intervention group was significantly lower than the control group（P
[Key words] Thoracolumbar fractures； Fixation of pedicle； Preoperative； Health education； SAS； VAS
胸腰椎骨折是常見病、多發(fā)病，骨折患者常出現(xiàn)駝背畸形、腰背部疼痛、雙下肢無(wú)力、疼痛、跛行、二便障礙等臨床表現(xiàn)，手術(shù)的目的是恢復(fù)原椎體高度，矯正后凸畸形，恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定，解除神經(jīng)壓迫[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，越來(lái)越多的胸腰椎骨折的患者得到合理、科學(xué)的手術(shù)治療。經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有操作相對(duì)簡(jiǎn)便、靈活、應(yīng)用范圍廣、復(fù)位效果好、固定可靠及短節(jié)段固定、恢復(fù)脊椎生理性前凸和椎管有效減壓的作用及優(yōu)點(diǎn)[2]，目前在我院應(yīng)用較為廣泛，可以明顯改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，但術(shù)后患者常難以忍受劇烈的疼痛，且出現(xiàn)螺釘松動(dòng)與脫出、出血、感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦[3]。為了減輕患者的疼痛，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，本科室對(duì)患者在術(shù)前實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2014年1月我科行椎弓根內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折患者76例，男42例，女34例，年齡21～56歲，平均（35.1±8.3）歲，損傷節(jié)段：T1 共16例，T12共32例，L1共9例，L2共7例， L3共6例，L4共6例。致傷原因：車禍傷47例，墜落傷25例，砸傷4例。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能按Frankel法分級(jí)：A級(jí)6例，B級(jí)12例，C級(jí)20例，D級(jí)18例，E級(jí)20例。全部患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各38例，兩組患者的性別、年齡、病史、病程、致傷原因、骨折類型等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2方法
兩組患者均應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理，干預(yù)組在上述干預(yù)措施的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)、互動(dòng)式的健康教育干預(yù)措施，可以采取面對(duì)面交流互動(dòng)、意見卡、小課堂等形式。具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理 患者因保守治療無(wú)效，且病情反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)存在焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理，尤其臨近手術(shù)時(shí)間，恐懼心理達(dá)到高峰，所以做好心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的情況有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，如向患者介紹椎弓根釘內(nèi)固定器械的特點(diǎn)及該手術(shù)方法較傳統(tǒng)的幾種內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[4]，耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除其緊張、恐懼心理，使其能更好地配合手術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間和避免一些不必要的并發(fā)癥。②術(shù)前評(píng)價(jià) 合并高血壓、糖尿病等患者，應(yīng)積極請(qǐng)會(huì)診，給予治療，做好記錄，以便與術(shù)后進(jìn)行比較。預(yù)防術(shù)后肺部感染，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者正確的咳嗽與排痰方法：深呼吸，用力咳嗽排痰或患者手掌呈半握狀叩擊左右胸壁，護(hù)理人員協(xié)助叩擊背部；預(yù)防心肺功能降低[5]；③全身準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血時(shí)間、血型、肝腎功能、心電圖、X線片、MRI，備血。④俯臥位訓(xùn)練與臥床排便訓(xùn)練 術(shù)前進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，每天2～3次，每次持續(xù)1～3 h，術(shù)前3 d開始訓(xùn)練患者臥床大、小便，避免術(shù)后造成尿潴留和便秘[6]。⑤皮膚準(zhǔn)備應(yīng)徹底，備皮范圍要足夠，手術(shù)前1 d洗澡、更衣、修剪指甲；檢查手術(shù)部位的皮膚有無(wú)硬結(jié)、潰爛等。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 SAS評(píng)分 應(yīng)用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)分，共20項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分越高，說(shuō)明其焦慮越明顯[7]。
1.3.2 VAS疼痛評(píng)分 總分共10分，其中 0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[8]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，兩獨(dú)立樣本比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)， P
2結(jié)果
2.1兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分的變化
見表2。干預(yù)組患者術(shù)前SAS評(píng)分比較差異不顯著，術(shù)后干預(yù)組的SAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低，且干預(yù)組患者術(shù)后的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異存在顯著性（P
3討論
胸腰椎骨折常伴脊髓神經(jīng)功能障礙，多需行手術(shù)治療以恢復(fù)脊柱解剖結(jié)構(gòu)并重建脊柱穩(wěn)定性。近年來(lái)隨著材料學(xué)、生物力學(xué)等研究，椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成為目前治療胸腰椎骨折較常用的手術(shù)方法之一[9]。與既往脊柱后路內(nèi)固定相比，椎弓根內(nèi)固定技術(shù)具有短節(jié)段固定的優(yōu)點(diǎn)，又使椎體前后緣高度恢復(fù)更理想，脊柱序列恢復(fù)良好。同時(shí)省去很多螺帽固定，方便調(diào)節(jié)，又使內(nèi)固定牢固，不易松動(dòng)[10]。作為護(hù)理人員，要求術(shù)前了解和熟悉手術(shù)步驟及術(shù)中各種器械的功能、名稱及用法。為了提高手術(shù)的成功率，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)，比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性及差異性，減輕患者的心理壓力。同時(shí)術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位，囑術(shù)前6～8 h禁食禁水，同時(shí)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，同時(shí)術(shù)前1 d做好術(shù)前準(zhǔn)備[11]。術(shù)前行血常規(guī)、凝血常規(guī)、血型、肝腎功能、乙肝放免等常規(guī)檢查，術(shù)前取下患者假牙和金屬飾品，以防術(shù)中使用電刀造成灼傷。術(shù)前要求患者戒煙，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行深呼吸練習(xí)：吸氣時(shí)雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2 s左右，呼氣時(shí)用口慢慢呼出。有效咳嗽練習(xí)：先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出。吹氣球練習(xí)：鼓勵(lì)患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10 s，然后重復(fù)以上動(dòng)作。每次10～15 min，每日3次[12-14]。術(shù)前床上大小便訓(xùn)練使患者術(shù)后能夠適應(yīng)床上大小便，以便術(shù)后能夠及時(shí)拔除尿管減少泌尿系感染及預(yù)防便秘的發(fā)生。術(shù)前訓(xùn)練患者聽指令動(dòng)足趾，以便術(shù)中及術(shù)后能正確理解醫(yī)務(wù)人員的指令，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓有無(wú)損傷，減少神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥[15，16]。
總之，術(shù)前通過(guò)實(shí)施上述健康教育干預(yù)，干預(yù)組患者術(shù)后 SAS、SDS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，且干預(yù)組患者術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P
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【關(guān)鍵詞】 骨折康復(fù)；健康教育；方法；實(shí)踐
骨折患者在康復(fù)期間，極易出現(xiàn)情緒反應(yīng)，影響疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。分階段、個(gè)體化的健康教育不僅滿足了病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求，同時(shí)改變了病人的不良健康行為，有效緩解和消除病人的焦慮、抑郁癥狀，積極構(gòu)建病人戰(zhàn)勝疾病的自信心，幫助病人形成良好的行為方式，減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)的目的。
1 建立健康教育模式
建立整個(gè)骨折康復(fù)過(guò)程的健康教育模式，可分階段進(jìn)行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的開展也要因人而異。護(hù)理人員就骨折防治知識(shí)、骨折發(fā)生的原因、機(jī)制及恢復(fù)過(guò)程，以及骨折的康復(fù)知識(shí)（如功能鍛煉、假肢使用等）對(duì)病人做一全面的教育，使其在漫長(zhǎng)的恢復(fù)期中堅(jiān)持合理的功能鍛煉，重建或恢復(fù)病人生活自理能力。
2 健康教育
內(nèi)容針對(duì)病人的情況，功能鍛煉是一項(xiàng)必不可少的治療內(nèi)容之一，是促進(jìn)康復(fù)、防治復(fù)發(fā)的重要手段。我院新建的功能鍛煉室，購(gòu)置大量綜合鍛煉器械，如跑步機(jī)、肩功能回旋器等。負(fù)責(zé)護(hù)士向病人講解動(dòng)靜結(jié)合的重要性，并根據(jù)病人病情同主管醫(yī)生一起制定一份康復(fù)鍛煉計(jì)劃，護(hù)士進(jìn)行示教，使病人懂得鍛煉方法和注意事項(xiàng)，消除了顧慮，鍛煉變被動(dòng)為主動(dòng)。病人主動(dòng)的鍛煉對(duì)促進(jìn)康復(fù)起到積極作用。
3 加強(qiáng)前瞻性健康教育
有文獻(xiàn)報(bào)道，存在抑郁癥狀的患者普遍增加跌倒受傷的機(jī)會(huì)，而髖部骨折手術(shù)后普遍存在抑郁癥狀，增加相關(guān)死亡率并影響骨折受損功能的恢復(fù)。因此應(yīng)與患者多做耐心、細(xì)致的溝通與交流，尤其是手術(shù)后患者，要對(duì)患者可能出現(xiàn)的健康問(wèn)題和相關(guān)信息做預(yù)見性的健康教育指導(dǎo)，保證治療與護(hù)理過(guò)程在患者有心理準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，最大限度減少患者焦慮、抑郁情緒，有效調(diào)動(dòng)患者積極性，從而主動(dòng)配合治療與護(hù)理，并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋疾病進(jìn)展情況，同時(shí)便于護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整健康教育指導(dǎo)方案。
4 體 會(huì)
4.1 教育的目標(biāo)是提高康復(fù)病人住院適應(yīng)能力和自我保健能力。這種教育為醫(yī)院縮短住院日，減少醫(yī)療糾紛，降低保健治療費(fèi)用起到積極的作用。因骨折的病人病種復(fù)雜多樣，各種骨折的康復(fù)不相同，根據(jù)不同的特點(diǎn)采取對(duì)癥教育，同時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行患肢功能鍛煉。如：人工股骨頭置換術(shù)2周之后就可以開始扶拐康復(fù)，而脊髓損傷的病人，大多有肢體癱瘓和感覺麻木，心理上存在不同程度的障礙，伴隨著是家屬的終身照顧和護(hù)理，所以要把有關(guān)知識(shí)同時(shí)授予病人和家屬。
4.2 在健康教育活動(dòng)中，護(hù)士自身掌握的健康教育知識(shí)和實(shí)際業(yè)務(wù)水平，在實(shí)踐中對(duì)病人的教育效果至關(guān)重要。護(hù)士只有業(yè)務(wù)理論知識(shí)能力強(qiáng)，才能及時(shí)、準(zhǔn)確解答病人提出的一系列問(wèn)題，才能準(zhǔn)確指導(dǎo)病人的康復(fù)。只有這樣才能提高護(hù)士觀察問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，在對(duì)病人的教育過(guò)程中，其實(shí)也是護(hù)士學(xué)習(xí)的過(guò)程。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）06（b）-0189-03
The application effect evaluation of health education in nursing clavide fracture
XU Yan-hong CHEN Li-hua
Department of Surgery，People′s Hospital of Tianhe District in Guangzhou City，Guangzhou 510660，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of health education in the nursing of clavide fracture clinical application.Methods 106 admitted cases of clavicle fracture patients during the year 2013～2015 in our hospital were selected and divided randomly into two groups.One group is taken as control group，the other group as the conventional health education group，each group 53 cases.The patients in the control group were treated with conventional routine nursing，while health education were implemented in the conventional health education group in the basis of the conventional routine nursing.Results The results demonstrate that 90.6% patients in the conventional health education group have successfully acquired the knowledge of clavide fracture，which is obviously higher than that of control group.Meanwhile，the incidence of complications and psychological problems are significantly decreased in the conventional health education group.Finally，the rehabilitation quality of patients in the conventional health education group are also better than that of control group，the difference was statistically significant（P
[Key words]Health education；Clavicule fracture；Nursing effect
隨著交通工具的普及與推廣，由高能量創(chuàng)傷所導(dǎo)致的骨折發(fā)生率也逐年增加，其中鎖骨骨折發(fā)生率較高，對(duì)患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1-4]。為了減輕患者的痛苦，提升鎖骨骨折護(hù)理的治療效果，本研究對(duì)鎖骨骨折護(hù)理過(guò)程中實(shí)施健康教育的效果進(jìn)行了評(píng)估。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013～2015年我院收治的106例鎖骨骨折程度較為接近的患者進(jìn)行研究，采取隨機(jī)選取方式，將其分為常規(guī)對(duì)照組與健康教育組，各53例。常規(guī)對(duì)照組中男性30例，女性23例，年齡19～58 歲，平均（37.8±2.6）歲。康復(fù)教育組中男性31例，女性22例，年齡20～61歲，平均（38.9±2.7）歲。本研究均告知患者本人及其家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)提示并簽署了康復(fù)治療知情協(xié)議書。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、職稱、和病情危急程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方式
1.2.1常規(guī)對(duì)照組 患者入院并進(jìn)入病房后，常規(guī)對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員不對(duì)教育健康內(nèi)容進(jìn)行講解，常規(guī)護(hù)理的特點(diǎn)主要包括：①手術(shù)前安撫患者的緊張心理，但不講解鎖骨骨折的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等；②手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施護(hù)理、飲食護(hù)理、觀察肢體功能恢復(fù)等[1-5]。
1.2.2 健康教育組
對(duì)健康教育組病患在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面的健康教育護(hù)理，具體如下。
1.2.2.1術(shù)前健康教育護(hù)理 鎖骨骨折具有突發(fā)性，且多數(shù)患者為中青年。由于中青年人通常為家庭的頂梁柱，承受的生活壓力較大，在發(fā)生鎖骨骨折入院接受治療時(shí)，病情一般較為嚴(yán)重，患病后容易出現(xiàn)焦慮、不安情緒，因此護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育護(hù)理工作時(shí)，牢記“以患者為中心”的服務(wù)理念，注意嚴(yán)密觀察患者病情發(fā)展，保持主動(dòng)熱情、耐心、態(tài)度和藹、語(yǔ)言文明的態(tài)度，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋鎖骨骨折的發(fā)病情況、潛在并發(fā)癥及其臨床表現(xiàn)與術(shù)前注意事項(xiàng)，闡述鎖骨骨折治療手術(shù)的成熟性和成功率，減少病患過(guò)度的擔(dān)心而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，積極地引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，保持健康良好的心理狀態(tài)，減少可能影響手術(shù)的因素及降低潛在的并發(fā)癥發(fā)生率。
1.2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備健康教育 術(shù)前護(hù)理人員向患者耐心細(xì)致地講解手術(shù)方式、特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，通過(guò)向患者介紹成功的手術(shù)病例增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的安全感以及對(duì)治療的信心，手術(shù)進(jìn)行前應(yīng)指導(dǎo)患者在飲食上多選擇熱量、蛋白質(zhì)較高的食物，同時(shí)可增加新鮮蔬菜和水果的攝入量。手術(shù)進(jìn)行的前一天患者應(yīng)保證良好的睡眠，如患者無(wú)法安睡，可在獲得主治醫(yī)生的同意下，協(xié)助患者服用適量的安定類藥物促進(jìn)睡眠。提醒患者在手術(shù)前12 h禁止飲食，術(shù)前4～6 h禁飲，引導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。
1.2.2.3術(shù)中健康教育 在手術(shù)過(guò)程中，患者也許因?yàn)榫o張、害怕、疼痛等因素而出現(xiàn)心率增快、血管收縮、血壓升高等不良癥狀，為此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視心電監(jiān)護(hù)及患者的反應(yīng)變化等病情，進(jìn)行及時(shí)、有針對(duì)性的對(duì)癥處理和心理安撫，必要時(shí)給予安定劑或全身麻醉處理。
1.2.2.4術(shù)后健康教育 手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，掌握患者術(shù)后情況并及時(shí)配合搶救；告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的預(yù)防性功能鍛煉，解釋功能鍛煉與手術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)，同時(shí)也要防范鍛煉過(guò)度；指導(dǎo)患者對(duì)高維生素、高蛋白、高纖維等食品營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，確保患者飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。
1.2.2.5潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①出血：鎖骨骨折手術(shù)是外科手術(shù)中常見的微創(chuàng)手術(shù)，雖然對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但仍有出血等并發(fā)癥的發(fā)生，通常手術(shù)后患者的出血量不多，但如出現(xiàn)出血量較多現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)與當(dāng)班醫(yī)師匯報(bào)病情及配合做好搶救措施。②血液循環(huán)障礙：由于術(shù)后身體處于高凝狀態(tài)，加上一般患者多需臥床休養(yǎng)，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙現(xiàn)象，因此，在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者皮膚顏色的變化以及手術(shù)部位、肢體等是否發(fā)生明顯腫脹，詢問(wèn)患者的疼痛感受情況并及時(shí)進(jìn)行情緒安撫，記錄好患者體溫，脈搏、血壓等指標(biāo)。③關(guān)節(jié)僵硬：手術(shù)后患者容易出現(xiàn)肌肉萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受到障礙，情節(jié)嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，對(duì)患者實(shí)施局部按摩、手法松解等護(hù)理能預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)，鼓勵(lì)患者通過(guò)鍛煉恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者積極、適時(shí)、正確地進(jìn)行功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)靈活性，并防止肌肉痙攣。
1.2.2.6隨訪健康宣教 鎖骨骨折的康復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)才能逐漸形成骨痂，患者出院之后，護(hù)理人員需記錄好患者的病情并制定隨訪計(jì)劃。定期向患者講解術(shù)后康復(fù)要領(lǐng)，提醒患者持續(xù)保持患肢的功能位置，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持患處局部清潔，以防感染。
1.3護(hù)理效果指標(biāo)記錄
對(duì)兩組患者鎖骨骨折護(hù)理知識(shí)掌握廣度、深度、潛在并發(fā)癥及患者心理情緒與異常行為等情況做好詳細(xì)記錄，評(píng)估健康教育在鎖骨骨折護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用效果。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
健康教育組骨折知識(shí)掌握度為90.6%，明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組的67.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
關(guān)鍵詞：骨折；糖尿病；健康教育
由于飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣的改變，使糖尿病患病率逐漸上升，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，意外事故、交通事故頻繁發(fā)生，因此糖尿病合并骨折的發(fā)病率不斷增加[1]。由于骨折造成的創(chuàng)傷會(huì)使血糖劇烈波動(dòng)，加重糖尿病病情，同時(shí)，高血糖和營(yíng)養(yǎng)攝入不足又嚴(yán)重影響了骨折愈合。本院2010年12月～2011年12月對(duì)186例糖尿病骨折患者實(shí)施健康教育，取得明顯效果，現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組患者186例，其中男112例，女74例，年齡37～78歲，平均（54±6.5）歲。骨折原因：行走摔倒28例，擠壓傷41例，交通事故傷69例，墜落傷48例。骨折部位：股骨干股折48例，肱骨骨折66例，腓骨骨折43例，胸椎骨折24例，其他部位骨折5例；糖尿病史：3～15年。入院時(shí)空腹血糖值：8.9～17.4mmol/L，餐后2h血糖平均 21.3 mmol/L。
1.2方法 健康教育包括入院宣教、飲食控制、血糖檢測(cè)、觀察生命體征、術(shù)后觀察、并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等措施。
2健康教育方法
2.1入院宣教 通過(guò)向住院患者發(fā)放健康教育手冊(cè)、舉辦護(hù)理講座及與護(hù)患溝通等方法，向患者宣傳講授糖尿病發(fā)生機(jī)理及并發(fā)癥知識(shí)，幫助患者了解糖尿病骨折的治療過(guò)程、護(hù)理對(duì)策和注意事項(xiàng)以及早期功能鍛煉的意義，使患者對(duì)自身疾病和治療均有正確認(rèn)識(shí)。講解患者飲食控制的重要性，使患者積極主動(dòng)配合治療。
2.2飲食控制 糖尿病骨折患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，并補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，安全渡過(guò)圍手術(shù)期。因此，患者三餐應(yīng)定時(shí)定量，少食 餐，以防止血糖劇烈波動(dòng)；飲食搭配應(yīng)合理，以保證攝入足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；骨折初期（1～2w）以清淡飲食為主，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果，多飲水，防止發(fā)生便秘。骨折中期（3～4w）、后期（5w）以上飲食由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要[2]。囑患者禁食油炸食品，以防脂肪及攝入過(guò)多。
2.3 血糖檢測(cè) 糖尿病患者發(fā)生創(chuàng)傷或各種外傷刺激，均可導(dǎo)致血糖升高。 血糖控制是老年骨折后合并糖尿病的主要措施之一，也是保證手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵，要根據(jù)醫(yī)生制定的血糖控制方案，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2h血糖[3]。血糖過(guò)高者應(yīng)進(jìn)行有效控制后方可進(jìn)行手術(shù)治療。
2.4觀察生命體征 糖尿病患者由于微血管病變，易引起術(shù)中、術(shù)后出血，加上手術(shù)創(chuàng)傷疼痛，很容易誘發(fā)或加重血壓異常和心律失常[4]。手術(shù)患者，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解術(shù)中麻醉情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，必要時(shí)可給予鼻導(dǎo)管吸氧。
2.5術(shù)后觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察骨折部位有無(wú)滲出、傷口負(fù)壓引流是否流暢等，護(hù)理操作時(shí)應(yīng)防止擠壓、扭曲引流管，以免滲出液逆流感染。輸液患者應(yīng)防止發(fā)生低血糖或突然血糖升高，使患者發(fā)生低血糖和高血糖昏迷。
2.6并發(fā)癥護(hù)理 骨折患肢長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2h按摩骨突出部位一次，皮膚有紅腫熱痛狀況時(shí)，可應(yīng)用1%紅花酒精按摩，或涂擦滑石粉。加強(qiáng)髖骨、踝部、骶尾部等骨突出部位皮膚護(hù)理，以防發(fā)生壓瘡；嚴(yán)密觀察患肢有否無(wú)腫脹疼痛現(xiàn)象，觀察排便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
2.7康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上康復(fù)鍛煉，從趾指、踝部逐漸向上練習(xí)，進(jìn)行股四頭肌功能訓(xùn)練，并協(xié)助患者練習(xí)起坐訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自己活動(dòng)，逐漸增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折康復(fù)。
3結(jié)果
本組186例患者，骨折切口延期愈合3例，肺部感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例，經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)?；颊呖崭寡侵担?.8～9.4mmol/L，餐后2h血糖平均 11.6 mmol/L。治療總有效率97.31%。
4討論
糖尿病患者易出現(xiàn)心腦血管疾病、腎病變、視網(wǎng)膜病變等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命，糖尿病治療關(guān)鍵是合理進(jìn)行飲食控制。但糖尿病合并骨折必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，否則易導(dǎo)致骨折延遲愈合，給患者生活工作帶來(lái)不便。營(yíng)養(yǎng)治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，通過(guò)膳食調(diào)控，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使體重及營(yíng)養(yǎng)達(dá)到理想狀況，并把血糖控制在一定范圍內(nèi)，才能使患者的骨折容易愈合[5]。因此，加強(qiáng)糖尿病骨折患者的健康教育工作，嚴(yán)格按照治療原則合理安排飲食，即保證營(yíng)養(yǎng)均衡吸收，又能有效控制血糖，有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。
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【健康教育；股骨骨折；護(hù)理
隨著整體護(hù)理在醫(yī)院開展的不斷深化，為適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［1］，護(hù)理人員正積極將護(hù)理技術(shù)、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育融為一體，以確保“以病人為中心”的服務(wù)落到實(shí)處，滿足患者身心健康的需要。這不僅要求護(hù)理人員在護(hù)理患者的全過(guò)程中，密切觀察病情變化，協(xié)助治療，根據(jù)患者的病情需要，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，協(xié)助康復(fù)，為患者提供全面身心護(hù)理；更重要的是能根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性地制訂出具有個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，多種多樣的形式，深入淺出、分階段性地教給患者和病情相適應(yīng)的健康知識(shí)，為患者提供和治療、康復(fù)相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)和咨詢，在患者對(duì)自己的病情及治療、護(hù)理有充分熟悉的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)起其主觀能動(dòng)性，從而積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)工作，使治療效果更加明顯。我科在2003年1月～2005年6月收治195例股骨骨折患者，通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序，根據(jù)對(duì)患者身體、心理、社會(huì)、文化、精神等方面狀況進(jìn)行的評(píng)估，找出健康教育的重點(diǎn)，制訂健康教育處方，提供適合患者個(gè)體健康需要的階段性健康教育，讓患者有目的、有計(jì)劃地參和康復(fù)護(hù)理，并融會(huì)貫通，使健康教育在患者整個(gè)住院過(guò)程中都能得以持續(xù)進(jìn)行，從而取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組患者195例，男120例，女75例；年齡最大96歲，最小15歲；平均住院天數(shù)23天。其中股骨粗隆間骨折61例，股骨干骨折48例，股骨頸骨折38例，股骨下端骨折19例，股骨髁骨折19例，股骨頭骨折10例。
2階段性持續(xù)健康教育的實(shí)施
2.1入院初期的健康教育
2.1.1入院指導(dǎo)患者入院時(shí)，及時(shí)地給予熱情的接待，引領(lǐng)他們來(lái)到病床邊，為他們倒上一杯熱茶，用親切的語(yǔ)氣介紹醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，病室環(huán)境，負(fù)責(zé)的醫(yī)生、護(hù)士，以消除患者的生疏感，減輕心理壓力和緊張情緒，盡快適應(yīng)住院環(huán)境，建立有利于治療和護(hù)理的護(hù)患關(guān)系；同時(shí)為他們整理好病床單位，指導(dǎo)患者按病區(qū)要求放置好生活用品，以保持病室整潔、美觀和空氣流通，使患者在住院期間有一個(gè)平安、清潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。然后評(píng)估患者的情況，了解患者的健康狀況和護(hù)理需求，為確立護(hù)理診斷/新問(wèn)題及制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)、連續(xù)地從患者、家屬或病歷、已有的檢查記錄等多方面收集患者生理、心理、社會(huì)等方面的資料，非凡注重患者的病情變化和護(hù)理需要，確認(rèn)患者現(xiàn)存的和潛在的健康新問(wèn)題，包括籍貫、職業(yè)、文化程度、脾氣、性格、喜好、病史、過(guò)敏史以及對(duì)相關(guān)疾病的熟悉和所持的態(tài)度，分析評(píng)估資料，從而確立護(hù)理診斷/新問(wèn)題，重點(diǎn)突出?？谱o(hù)理的特征，制定出有針對(duì)性的、具有個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取護(hù)理辦法，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，應(yīng)用相適應(yīng)的健康教育形式、語(yǔ)言和方法對(duì)患者進(jìn)行階段性健康教育。
2.1.2心理護(hù)理患者多為意外受傷，在心理上往往難以接受，尤其是股骨頸骨折的老年患者，反應(yīng)不夠靈活，活動(dòng)不便，臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理，經(jīng)常會(huì)自責(zé)，加上疼痛的刺激以及顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、懼怕心理。因此，我們應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，從患者的思想顧慮入手，和患者進(jìn)行具體的交談、溝通，向患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)股骨骨折的護(hù)理知識(shí)宣教，介紹骨折的非凡性及治療方法，使患者從多方面、多層次了解到骨折在治療及護(hù)理方面的健康知識(shí)，減輕或消除患者的心理新問(wèn)題，從而積極地配合治療和護(hù)理。此外，在生活上還要給予悉心照顧，多關(guān)心體貼患者，從細(xì)微處入手，如協(xié)助喂食、口腔清潔、指導(dǎo)便器的使用、翻身的方法等，使患者感覺舒適；和此同時(shí)，要做好患者家屬的思想工作，向他們介紹醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的技術(shù)水平和同病區(qū)治療效果好的病例，請(qǐng)他們現(xiàn)身說(shuō)法，相互交流經(jīng)驗(yàn)，從而消除患者及家屬的顧慮及懼怕悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，這樣將有利于治療、護(hù)理和康復(fù)。
2.1.3飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、纖維及果膠成分豐富的食物［1］。飲食以易消化、清淡為主，忌油膩、生冷、辛辣刺激性食物，多喝水，以保持大便通暢，預(yù)防腹脹和便秘。
2.1.4指導(dǎo)必須向患者及家屬說(shuō)明保持正確是治療的重要辦法之一，以取得配合［2］?；贾恼_位置摘要：髖關(guān)節(jié)屈曲15°，外展30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上。注重勿外旋、內(nèi)收，以免重復(fù)受傷機(jī)制而加重骨折移位。盡量避免搬動(dòng)患肢，如確實(shí)需要?jiǎng)t應(yīng)平托肢體。
2.2術(shù)前預(yù)備期的健康教育
2.2.1術(shù)前指導(dǎo)根據(jù)患者的非凡治療、檢查、用藥觀察及護(hù)理的特征和健康新問(wèn)題的需求，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，說(shuō)明術(shù)前檢查的必要性和配合方法，以消除患者怕痛怕動(dòng)的心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，豐富健康知識(shí)，提高患者住院適應(yīng)能力和配合治療的能力，積極配合，爭(zhēng)取盡早手術(shù)。
2.2.2手術(shù)預(yù)備期指導(dǎo)向患者說(shuō)明手術(shù)前皮膚預(yù)備的范圍、配合方法、麻醉方式以及術(shù)前禁食的意義、禁食的時(shí)間等，減輕患者手術(shù)前的緊張和焦慮，提高手術(shù)適應(yīng)能力，主動(dòng)進(jìn)行配合。
2.3術(shù)后康復(fù)期的健康教育
2.3.1術(shù)后指導(dǎo)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)后的要求、治療和護(hù)理的配合方法，從而提高患者的配合能力?；贾詾橥庹怪辛⑽?，不盤腿，仰臥時(shí)在兩腿間置放軟枕或三角形厚墊［2］。若行人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，則要向患者說(shuō)明正確臥姿和搬動(dòng)是減少潛在并發(fā)癥——脫位的重要辦法，以提高熟悉和重視，并具體加以指導(dǎo)，以避免置換的關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收而致脫位。如注重翻身，應(yīng)用簡(jiǎn)易接尿器以免移動(dòng)髖關(guān)節(jié)；放置便盆時(shí)從健側(cè)放入，以保護(hù)患側(cè)；側(cè)臥時(shí)向健側(cè)，在兩腿間置三角枕或大枕頭，以免在變換時(shí)發(fā)生脫臼；非凡提醒患者注重摘要：若患肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收、屈曲＞90°，則有發(fā)生脫臼的危險(xiǎn)。指導(dǎo)正確坐姿摘要：雙下肢不交叉，不盤腿，坐凳時(shí)讓患肢自然下垂，不坐低椅。
2.3.2肢體功能鍛煉指導(dǎo)及時(shí)教會(huì)患者和手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為練習(xí)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的行為練習(xí)，以及術(shù)后早期活動(dòng)和功能鍛煉的意義和方法等，使患者主動(dòng)配合，積極參和，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后1日可做深呼吸，并開始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，由小到大，由輕到重。術(shù)后2～3日進(jìn)行健肢和上肢練習(xí)，做患肢肌肉收縮，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸。拔除傷口膠管引流后可協(xié)助床上坐起，搖高床頭30°～60°。1周后可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)［3］。2周后拆線，可在人扶持下扶拐下床，患肢不負(fù)重以防跌倒。如用雙拐，應(yīng)注重調(diào)節(jié)雙拐高度和患者的肩部相平。架拐支撐體重時(shí)，健肢跨前一步，使兩拐間距離和健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩(wěn)妥后，方可獨(dú)立架拐行走。根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況患肢逐漸負(fù)重，進(jìn)而先撤患側(cè)的拐，架健側(cè)單拐行走，以后再移向患側(cè)，最后棄掉雙拐。
2.3.3術(shù)后飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食含鈣豐富的食物，如骨頭湯、牛奶、雞蛋、黃豆制品等，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)康復(fù)。
2.4出院的健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，正確用藥及注重事項(xiàng)，有關(guān)飲食、睡眠、活動(dòng)、環(huán)境、情緒對(duì)健康的影響等，以提高患者對(duì)自身疾病的熟悉，提高患者自我保健、自我護(hù)理能力，及家屬對(duì)患者的照顧能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。使患者知曉復(fù)診的時(shí)間及需要尋求醫(yī)護(hù)人員幫助的途徑。囑患者出院后仍需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合，骨痂生長(zhǎng)。加強(qiáng)患肢功能鍛煉，由輕到重，循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急，患肢半年內(nèi)不要負(fù)重，按醫(yī)生指導(dǎo)繼續(xù)服藥及定時(shí)每月復(fù)查X線片1次，觀察骨痂生長(zhǎng)情況。一旦發(fā)生不適，應(yīng)立即制動(dòng)，并及時(shí)到醫(yī)院治療。
3效果
3.1增加了患者對(duì)骨折治療、護(hù)理及健康狀況的熟悉，從而能積極配合，增強(qiáng)了遵醫(yī)行為階段性持續(xù)健康教育，在不同時(shí)期教會(huì)患者既有別于前段時(shí)間，而又相互配合的康復(fù)知識(shí)，消除了患者不必要的思想顧慮，使其把握增加營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防便秘、預(yù)防褥瘡、保持正確及正確進(jìn)行功能鍛煉的方法，從而能主動(dòng)配合治療、護(hù)理，并能及時(shí)向醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行反饋，使醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)了解患者生理、心理的動(dòng)態(tài)變化，把握患者在每一個(gè)階段對(duì)健康教育的需求，及時(shí)調(diào)整健康教育處方，使患者能夠及時(shí)得到所需要的健康指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)了患者及家屬的積極性，形成了良好的互動(dòng)關(guān)系，提高了健康教育的效果；同時(shí)，患者的自理、自查能力也得到了提高，患者把握的患肢護(hù)理知識(shí)、架拐知識(shí)、患肢功能鍛煉等健康知識(shí)，在出院后將能應(yīng)用于家庭護(hù)理中，提高了患者的自我保健能力。
3.2增強(qiáng)了患者對(duì)自己所服主要藥物的功能和副功能的了解，并能正確服用和自我觀察通過(guò)對(duì)患者在住院期間的用藥宣教，提高了患者對(duì)服用藥物的熟悉，使其能自覺服用，自己觀察用藥后反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋，有利于治療。
3.3提高了治療效果和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿足度本組195例患者通過(guò)精心護(hù)理和具體的、具有針對(duì)性的階段性健康教育，均無(wú)發(fā)生并發(fā)癥，縮短了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)出院前的健康教育，強(qiáng)化了患者的自我保健能力和自查能力，使患者和家屬把握需要復(fù)診的日期和需要進(jìn)行再次醫(yī)治的指征和途徑，使康復(fù)護(hù)理從醫(yī)院內(nèi)延伸到了院外，彌補(bǔ)了患者從醫(yī)院護(hù)理過(guò)渡到家庭護(hù)理的環(huán)節(jié)，有效地解決了患者出院后護(hù)理支持不足的新問(wèn)題［4］，建立起良好的護(hù)理關(guān)系，提高了患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿足度，有利于醫(yī)院對(duì)患者的追蹤和提供連續(xù)性的服務(wù)，保留就醫(yī)人群。
【參考文獻(xiàn)
1賀愛蘭，張明學(xué).實(shí)用?？谱o(hù)士叢書骨科分冊(cè).長(zhǎng)沙摘要：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004，5.
2李曼瓊，羅艷華.臨床護(hù)理健康教育學(xué).北京摘要：人民衛(wèi)生出版社，1999，38.
1.1一般資料
41例對(duì)照組患者中，男性患者的人數(shù)為27例，女性患者的人數(shù)是14例，其中年齡最大的患者有60歲，而最小的患者為19歲，平均年齡是（45.85±1.34）歲。這41例患者致傷原因與實(shí)驗(yàn)組中患者致傷的原因相同，都分為交通事故、高處墜落以及重物砸傷，其對(duì)應(yīng)的人數(shù)分別人21、12、8例。病情分類依然與實(shí)驗(yàn)組患者的分類相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、鎖骨骨折以及合并多處骨折，患者例數(shù)分別為10、12、5、13、1和7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及病情分類等上的差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
41例對(duì)照組患者接受常規(guī)性骨科臨床護(hù)理（觀察患者的病情變化，給予患者一些生活上的幫助。對(duì)于出現(xiàn)疼痛的患者，觀察疼痛發(fā)生的原因和性質(zhì)，必要時(shí)通知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑使用止疼藥，減輕患者痛楚,等等），而實(shí)驗(yàn)組中的41例患者接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理和健康教育。然后，使用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表以及健康教育綜合評(píng)價(jià)量表，對(duì)患者的心理焦慮、抑郁狀態(tài)以及健康教育認(rèn)知能力進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)。并將兩組患者的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的對(duì)比。
(1)骨外科患者心理護(hù)理的主要內(nèi)容：在對(duì)骨外科進(jìn)行心理護(hù)理工作時(shí)，具體的內(nèi)容包括，①患者入院時(shí)，院方應(yīng)當(dāng)安排專門的人員接待，主動(dòng)、熱情地帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解醫(yī)院規(guī)章制度，并要為患者安排舒適的病房。②耐心為患者講解疾病知識(shí)。③將手術(shù)中所有可能發(fā)生的情況告訴患者及其家屬，以讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，減少患者的緊張感。④醫(yī)護(hù)人員要給予患者積極的鼓勵(lì)，并要做好全面的溝通工作，以消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。
(2)健康教育護(hù)理。健康教育就是對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)性教育。健康教育的目的就是為了促進(jìn)手術(shù)患者的自覺性健康行為，以主動(dòng)地改善自身術(shù)后的健康。健康教育的內(nèi)容與心理護(hù)理的具體內(nèi)容相類似。術(shù)前，要帶領(lǐng)患者熟悉了解病房環(huán)境，以保持患者的情緒的穩(wěn)定，并且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)地與患者進(jìn)行心理溝通，提高患者及其家屬對(duì)于手術(shù)治療的認(rèn)知度。手術(shù)后，還應(yīng)當(dāng)向患者做好術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)疼痛的規(guī)律，以及并發(fā)癥和緩解疼痛方法的宣教工作。此外，還應(yīng)當(dāng)建議患者保證充足的睡眠、體力、心力和腦力休息，以提高自身的免疫力。保證自身營(yíng)養(yǎng)的支持，就要多食用高蛋白、高纖維素、高能量、易消化食物的攝取量。這樣的健康教育，必定會(huì)提高患者恢復(fù)的速率
1.3觀察指標(biāo)
進(jìn)行本次調(diào)查研究具體的觀察指標(biāo)又分為心理護(hù)理的觀察指標(biāo)以及健康教育的觀察指標(biāo)。心理護(hù)理上的健康指標(biāo)包括三個(gè)方面，①抑郁自評(píng)量表。這一評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)主要是針對(duì)患者焦慮的主觀感受的評(píng)分。滿分為100分，得分者越低，說(shuō)明患者的焦慮狀況也越為嚴(yán)重，也就是說(shuō)患者的焦慮狀況與患者的評(píng)分結(jié)果呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。②焦慮自評(píng)量表。這一評(píng)量表主要是對(duì)患者的抑郁狀況以及患者在接受治療的過(guò)程中病情的變化情況的評(píng)價(jià)，滿分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁狀況也就越為嚴(yán)重?；颊叩囊钟魢?yán)重狀況與評(píng)分結(jié)果呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表。這一調(diào)查表就是讓患者對(duì)于治療過(guò)程中的所接受的護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，滿分也是100分，分?jǐn)?shù)越高，那么說(shuō)明患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度也就愈高，并且這一評(píng)分結(jié)果與患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度呈正比。健康教育觀察指標(biāo)，是參照健康教育綜合評(píng)價(jià)量表，對(duì)顧客患者的健康教育知識(shí)、對(duì)健康教育態(tài)度、對(duì)健康教育行為以及健康教育環(huán)境等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)的滿分都是100，患者的分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者對(duì)于健康教育認(rèn)知的能力也就越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并使用t分布對(duì)所得的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
臨床護(hù)理前后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者在心理焦慮自評(píng)量表情況、抑郁自評(píng)量表情況和護(hù)理滿意度與對(duì)照組相應(yīng)情況的結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由兩個(gè)結(jié)果對(duì)比表可以看出，41例實(shí)驗(yàn)組患者使用常規(guī)骨外科護(hù)理外加心理護(hù)理和健康教育，能夠明顯地提高患者的護(hù)理滿意度，并能夠大幅度的降低患者的負(fù)面情緒的影響。此外，健康教育的護(hù)理工作，還能夠提高患者的健康教育的認(rèn)知能力，對(duì)于降低患者發(fā)生骨外科可能性具有很重要的作用。
3討論
骨外科中的患者有非常多的致病因素，例如突發(fā)的意外、人為的傷害。具體又可以分為交通事故傷、高空墜落、重物砸傷等。并且這些傷害的共通點(diǎn)都是突發(fā)性，由此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。骨外科中的患者大都會(huì)伴隨著不同程度上的軀干或者四肢骨折，所以患者會(huì)有非常明顯的疼痛感，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的障礙。至此，骨外科患者承受著心理和生理的雙重傷害。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在健康教育知識(shí)（16.5±6.6）分、對(duì)健康教育態(tài)度（16.7±6.3）分、對(duì)健康教育行為（16.5±3.6）分、健康教育環(huán)境（16.8±4.1）分，以及抑郁自評(píng)量評(píng)分（52.37±3.08）分和焦慮自評(píng)量評(píng)分（35.61±2.24）分，均優(yōu)于對(duì)照組患者的（23.6±5.3）、（24.1±5.2）、（24.3±5.7）、（23.7±6.0）分。因此，醫(yī)院方面要想提高骨外科患者的治療效果，可以在對(duì)患者治療之前進(jìn)行健康知識(shí)的普及，必須做好患者的心理護(hù)理的干預(yù)措施，以改善患者的心理狀態(tài)?；颊咧挥性诹己梅e極的心態(tài)中，才能得到期望的治療效果。焦秀紅等在《分期健康教育在骨外科患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用》中將74例對(duì)照組患者進(jìn)行整體護(hù)理和健康教育，另選77例患者進(jìn)行分期護(hù)理，通過(guò)臨床護(hù)理數(shù)據(jù)的證實(shí)，分期護(hù)理能夠有效提高護(hù)理效果。該分期護(hù)理要針對(duì)每一位患者進(jìn)行特定的時(shí)期護(hù)理操作，對(duì)護(hù)理人員工作強(qiáng)度及工作量都是極大的考驗(yàn)。筆者在本文的研究中綜合考慮大部分患者的情況，進(jìn)行有效的心理護(hù)理及健康教育。在后續(xù)的深入研究中，可以從焦慮、憂郁等不同的心理層面進(jìn)行開展，通過(guò)更完善的健康教育來(lái)達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理；健康教育
1健康教育的形式與方法
骨科病人文化層次參差不齊，創(chuàng)傷部位各異，住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)知識(shí)需求量大，因此教育方法應(yīng)具有針對(duì)性。對(duì)病人進(jìn)行健康教育方式，常采用的方法有：口頭宣教、文字宣教、手把手宣教，現(xiàn)身說(shuō)教法等。
1.1文字宣教法：將科室技術(shù)狀況、骨科專科疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)、住院須知等制成板報(bào)和宣傳欄，將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊(cè)，發(fā)放到每個(gè)病房，供患者及家屬閱讀，以達(dá)到向患者、家屬宣傳的目的。
1.2口頭宣教法：責(zé)任護(hù)士利用下病房的各種機(jī)會(huì)，用口述形式根據(jù)具體病情對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一教育，雙向互動(dòng)，提高教育效果。
1.3手把手宣教法：對(duì)于患者用藥情況、自我護(hù)理方法、常見并發(fā)癥的防治方法、功能鍛煉的具體方法等不易掌握的知識(shí)，應(yīng)給予患者具體的示教與指導(dǎo)，向患者及其家屬進(jìn)行手把手宣教如：翻身、拍背、使用吊環(huán)抬臀、功能鍛煉等，使患者獲得感性認(rèn)識(shí)。
1.4現(xiàn)身說(shuō)教法：對(duì)患同種疾病的患者，介紹經(jīng)驗(yàn)，對(duì)解除患者顧慮，提高治療信心具有很好的效果，這是患者最容易接受的方法之一。
2健康教育實(shí)施
2.1入院時(shí)教育：創(chuàng)傷病人入院后，由于突發(fā)的創(chuàng)傷，心理處于高度緊張、恐懼狀態(tài)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言幫助患者盡快熟悉環(huán)境，減輕緊張恐懼心理。熱情介紹入院程序，負(fù)責(zé)辦理入院手續(xù)，協(xié)助扶托患肢把病人放在床上，體現(xiàn)人文關(guān)懷。利用為病人測(cè)量生命體征的間隙，耐心向病人及家屬介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度、病人飲食禁忌、床上排二便方法及臥位應(yīng)注意的問(wèn)題。
2.2手術(shù)前教育：對(duì)于術(shù)前患者，護(hù)士要主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者介紹術(shù)前和術(shù)后配合治療護(hù)理的必要性和重要性，向患者講解禁食水的時(shí)間、目的，注意事項(xiàng)以及備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、抽血檢查血型交叉等的必要性，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)以高度的同情心、責(zé)任心理毹病人可能最關(guān)心的問(wèn)題：手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)是否安全、疼痛時(shí)是否采用有效的止痛方法、術(shù)后什么時(shí)候能進(jìn)食等，熱情耐心地滿足病人及親屬的心理需要，用“祝您手術(shù)順利”等話語(yǔ)鼓勵(lì)病人，解除其緊張和恐懼心理及急躁情緒，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
2.3手術(shù)后教育：告知患者及家屬，去枕平臥及進(jìn)食水的時(shí)間、目的，保持傷口敷料干燥清潔。后頭幾天，病人最需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，因此措施和心態(tài)都要到位。
(1)牽引病人：協(xié)助患者做預(yù)防褥瘡護(hù)理，指導(dǎo)患者使用吊環(huán)抬臀，予2小時(shí)更換水墊，掛抬臀卡。保護(hù)好牽引裝置，掛“防碰撞”牌。下肢牽引病人暫勿側(cè)臥及坐位，保持牽引固定位置。告知牽引的目的方法及注意事項(xiàng)，以取得病人的配合。(2)石膏固定病人：搬運(yùn)、翻身或改變時(shí)防止折斷。保持石膏固定位置。按摩受壓部位促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡。(3)骨折外固定病人：向病人講解治療方法和注意事項(xiàng)，解除恐懼心理。定期更換敷料。外固定器占有一定空間，暴露患肢要注意保暖。(4)骨折內(nèi)固定病人：體能活動(dòng)、完全負(fù)重和承載是造成植入物早期松動(dòng)、折彎甚至斷裂的原因。告知患者勿使用患肢負(fù)重或承載。植入物去除后要充分保護(hù)患肢防止再骨折。(5)斷肢(指)再植病人：面對(duì)殘廢及對(duì)再植成功與否的疑問(wèn)，我們?cè)谛睦怼⒕裆弦o予患者關(guān)心、安慰和照顧。介紹成功經(jīng)驗(yàn)，增加患者信心。術(shù)后窒溫保持在24℃以上。術(shù)后l周內(nèi)用持續(xù)可見光照射再植肢體，距離33―50cm，局部保溫以促進(jìn)血液循環(huán)。告知患者禁煙酒，予禁煙環(huán)境。
2.4康復(fù)鍛煉：①主動(dòng)活動(dòng)：病人怕痛，且擔(dān)心活動(dòng)會(huì)加重病情，不愿合作。我們要耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo)。首先鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)伸屈及肌肉的等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)。告之病人功能鍛煉每天堅(jiān)持3-4次，每次肌肉活動(dòng)控制在20―30分鐘，關(guān)節(jié)活動(dòng)要堅(jiān)持10―15分鐘，受傷早期每次可先5―10分鐘鍛煉，逐日延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間和增加活動(dòng)幅度。②被動(dòng)活動(dòng)：以捏拿法進(jìn)行患肢按摩，每日3次，每次10分鐘。告知這樣做不但不能加重病情，反而會(huì)促進(jìn)骨折愈合，利于肢端消腫。
2.5出院健康教育：通過(guò)對(duì)出院患者進(jìn)行健康教育知識(shí)的宣教，使患者及家屬對(duì)疾病的愈合過(guò)程更有正確的認(rèn)識(shí)，增進(jìn)患者的康復(fù)的信心。護(hù)理上指導(dǎo)患者繼續(xù)行患肢功能鍛煉，講解功能鍛煉的目的、步驟、方法及飲食用藥與鍛煉的關(guān)系、康復(fù)的時(shí)間等。注意勞逸結(jié)合，戒煙酒，保持樂觀情緒，出院后發(fā)生意外要及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，定期隨訪。
3小結(jié)
健康教育的應(yīng)用在患者疾病恢復(fù)中有一定的重要性，不緊提高了病人自我護(hù)理能力，還使患者很快進(jìn)入角色，提高自我保健意識(shí)和能力，提高生理和心理健康水平。骨科患者的健康教育重點(diǎn)包括骨科護(hù)理常識(shí)、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、手術(shù)前后的教育活動(dòng)和技能訓(xùn)練，尤其是正確的功能鍛煉方法及鍛煉時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題最為重要，當(dāng)然也要結(jié)合心理疏導(dǎo)，用藥和衛(wèi)生保健常識(shí)宣教以及出院指導(dǎo)和隨訪也不容忽視。
參考文獻(xiàn)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件的改善，人的壽命不斷提高，老年人在人口中的比例也不斷增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)60歲以上的老年人約一億多，由于老年人多骨質(zhì)疏松，靈活性差，行動(dòng)不便，不慎摔倒后常引起髖部骨折。臨床表現(xiàn)為不能站立和行走，髖部疼痛，患肢縮短，屈髖、內(nèi)收或外旋畸形，腫脹及功能障礙。在臨床護(hù)理中健康教育越來(lái)越受到護(hù)理界的重視，尤其對(duì)髖部骨折的老年人做好健康教育可以減輕他們的焦慮恐懼心理，提高生命質(zhì)量［1］。同時(shí)可以使患者能夠更好的配合醫(yī)療護(hù)理工作，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2007年1月至2008年12月曲阜市中醫(yī)院共收治老年人髖部骨折后患者126例，其中男59例，女67例，年齡60～95歲，平均71.8歲。我們主要采取床旁個(gè)體指導(dǎo)的方式，對(duì)患者及陪人進(jìn)行健康教育，收到良好的效果，現(xiàn)將老年人髖部骨折的健康教育的主要內(nèi)容介紹如下。
1 入院指導(dǎo)
患者入院后，將患者安排在有拉環(huán)的床上，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地迎接患者，以誠(chéng)摯溫和的態(tài)度與患者及其家屬接觸，耐心認(rèn)真的聽取患者對(duì)疾病的感受和陳述，使其產(chǎn)生信任感。向患者及陪人介紹病區(qū)的一般環(huán)境，介紹同室病友，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境。
1.1 心理指導(dǎo) 老年人髖部骨折后，對(duì)疾病的治療方法有恐懼和緊張心理，如是否需要手術(shù)？擔(dān)心手術(shù)疼痛等。對(duì)疾病的預(yù)后和今后的生活顧慮重重，如今后生活能否自理？能否自己行走等。老年人入院后離開家庭及所熟悉的人群，來(lái)到陌生的醫(yī)院，患者有孤獨(dú)感。護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)士應(yīng)同情患者，給予心理安慰，爭(zhēng)取家人的配合，在經(jīng)濟(jì)上、精神方面給患者支持。（2）護(hù)士要學(xué)會(huì)掌握語(yǔ)言的藝術(shù)，入鄉(xiāng)隨俗，對(duì)老年患者給予親切的稱謂，如：“大娘”、“大爺”等。使患者感到親切，有些老年人聽力差，談話時(shí)可離近一些或加些動(dòng)作語(yǔ)言，同時(shí)減慢講話速度。（3）給患者積極地暗示，告知患者老年人髖部骨折很常見，我們治愈的很多，您要積極配合治療，是可以治愈的。使患者消除緊張和擔(dān)憂，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心積極配合治療護(hù)理工作。
1.2 大小便指導(dǎo) 由于患者需要長(zhǎng)期臥床，需保持床鋪清潔干燥，患者入院后應(yīng)首先教會(huì)患者及陪人如何使用便器，放便盆時(shí)臀部抬起足夠高度將便盆放入，接觸體表處墊以軟墊保護(hù)皮膚，不可使用脫瓷的便盆，防止擦傷皮膚。并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作，女患者使用特制的尿壺。
2 術(shù)前教育
2.1 飲食指導(dǎo) 60歲以上的老年患者常因牙齒松動(dòng)咀嚼困難，加之胃腸功能減退而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況較差。因此，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)的耐受力，是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素的易消化飲食，制作時(shí)注意細(xì)、碎、軟、爛，以利于營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。多食含鈣食品，如牛奶、豆?jié){、豆腐腦、小蝦米、排骨湯等食物，以補(bǔ)充鈣質(zhì)促進(jìn)骨折愈合。囑患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。
2.2 功能鍛煉指導(dǎo) 首先介紹鍛煉的目的和重要性及對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)的影響，使其積極配合。指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，用健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)（無(wú)拉環(huán)時(shí)，讓患者兩肘支撐于床面），使臀部離床，停頓5～10 s后放下，也可雙手墊在臀下并按摩骶尾部，這樣可防止骶尾部褥瘡。指導(dǎo)患者做健肢及患肢的足趾和踝關(guān)節(jié)充分運(yùn)動(dòng)，以防止廢用性萎縮。教會(huì)患者掌握深呼吸訓(xùn)練的方法，做10次深呼吸后，再于吸氣末屏氣3～5 s，能增加肺的潮氣量及肺順應(yīng)性，每天3～4次。教會(huì)患者有效的咳嗽咳痰，以清除肺殘氣及呼吸道分泌物，增加肺單位氣體交換量，防止墜積性肺炎。
2.3 牽引患者的指導(dǎo) 勿將牽引錘任意移開，即使改變姿勢(shì)時(shí)也不要放松，保證有效牽引，毛毯及被子不可放在牽引繩上，牽引錘不要垂在地上或床上，不可過(guò)度搖動(dòng)以避免碰撞。骶尾部要放棉墊以免出現(xiàn)褥瘡。
3 術(shù)后指導(dǎo)
3.1 手術(shù)當(dāng)天 給患者及陪護(hù)講解術(shù)后去枕平臥6 h的原因，并于6 h后進(jìn)食進(jìn)水。保持患肢外展中立位，足尖向上，為防止內(nèi)收及內(nèi)旋兩腿間可放外展架或厚枕頭，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋。待麻醉清醒后肢體感覺恢復(fù)，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)，足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，繼續(xù)做深呼吸。
3.2 術(shù)后1天 進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，每組做20～30個(gè)，每天2～3次。繼續(xù)做患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和屈趾活動(dòng)。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，是預(yù)防下肢深靜脈血栓的最佳措施。
3.3 術(shù)后2天 可進(jìn)行屈膝練習(xí)，角度不可過(guò)大，以免疼痛，讓患者將足跟向臀部滑動(dòng)，保持大腿不向內(nèi)或向外偏斜，保持1～2 min，再幫組患者將膝關(guān)節(jié)伸直，每組做15～20個(gè)，每天2～3次。繼續(xù)進(jìn)行健側(cè)下肢及雙上肢鍛煉。翻身時(shí)應(yīng)左右45°側(cè)翻，如必須側(cè)臥時(shí)兩腿間應(yīng)加枕頭，防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋位。
3.4 日常生活指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等，穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，穿襪時(shí)伸髖屈膝。
3.5 上下床指導(dǎo) 讓患者先坐在床邊，適應(yīng)后再扶床站立，如行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，骨水泥型術(shù)后3～5天可離床下地，非骨水泥型術(shù)后1～2周下地，下床方法：從健側(cè)下床，協(xié)助患者先坐起，移至健側(cè)，健肢先離床著地，患肢外展屈髖小于45°，他人協(xié)助患者使患肢離床著地，再扶床站立；上床時(shí)先上患肢，再上健肢。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，對(duì)恢復(fù)患者的行走功能提高生活質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用。
3.6 指導(dǎo)使用拐杖 開始使用雙拐時(shí)要小心，練習(xí)時(shí)要有人在旁邊扶助，防止摔倒。一般術(shù)后1周可扶拐行走，行走時(shí)患肢保持外展30°，活動(dòng)量由小到大，上樓健肢先上，下樓時(shí)柺先下，再患肢，健肢最后。術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐到單柺再棄柺行走。棄柺后的老年人外出時(shí)，最好使用手杖，既可減輕下肢負(fù)重，還可提示其他行人及車輛，本人行動(dòng)不便，請(qǐng)讓行。
4 出院指導(dǎo)
全髖關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，6個(gè)月內(nèi)避免患肢的內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作，不盤腿，不翹二郎腿，不坐矮凳子，不負(fù)重。繼續(xù)堅(jiān)持練習(xí)在院期間的鍛煉方法。以后走路要小心，特別是下雨、下雪及晚上盡量不外出，防止再次摔傷。出院后定期復(fù)查，一般1、3、6個(gè)月到門診復(fù)查，以后每半年復(fù)查1次，有意外情況隨時(shí)復(fù)診。骨科疾病治療的最終目的是使患者盡快地最大限度地恢復(fù)功能，通過(guò)對(duì)126例老年人髖部骨折的健康教育，使我們體會(huì)到健康教育不僅是治療護(hù)理的需要，可以使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也使患者增加了對(duì)護(hù)士的信任感，護(hù)患關(guān)系更加和諧。為出院后提高自我保健意識(shí)和科學(xué)的功能鍛煉打下了良好的基礎(chǔ)［2］。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 老年；髖部骨折；生活能力；評(píng)估；康復(fù)指導(dǎo)
[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（c）-145-02
老年人骨質(zhì)疏松，骨量下降,肢體不靈活，日常生活中輕微外力易致髖部骨折。由于老年人各臟器功能逐漸衰退且可能體弱多病,在骨折后要達(dá)到臨床愈合一般要1至數(shù)月，出院后康復(fù)期長(zhǎng)。若缺少系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥及殘障發(fā)生。本文由?？谱o(hù)士對(duì)70例老年髖部骨折患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)估，開展家庭訪視，實(shí)施健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，旨在降低術(shù)后并發(fā)癥及提高功能恢復(fù)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2005年1月～2007年12月，在廣東省人民醫(yī)院骨科和黃圃人民醫(yī)院骨科住院的老年髖部骨折患者70例，男32例，女38例，年齡60～92歲,平均（70.12±5.68）歲。行單側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，人工股骨頭置換術(shù)24例，內(nèi)固定16例；病程14～28 d。
1.2 方法
家訪前準(zhǔn)備：
（1）全面準(zhǔn)確評(píng)估患者情況: 訪視人員在患者出院前1天，通過(guò)翻閱病歷、會(huì)談及出院時(shí)疾病預(yù)后評(píng)估等方式收集資料，包括患者的不適癥狀、骨折愈合情況及肢體功能恢復(fù)程度、自理能力、康復(fù)愿望、家庭環(huán)境、心理狀態(tài)，有無(wú)其他軀體疾病和并發(fā)癥，以及對(duì)健康知識(shí)的了解程度等,全面評(píng)估患者的整體情況和健康需求。
（2）制定評(píng)估表，進(jìn)行ADL評(píng)分，確定目前潛在或存在的主要健康問(wèn)題、健康指導(dǎo)內(nèi)容等。
（3）與患者電話預(yù)約，告知家訪目的、確認(rèn)地址及訪視時(shí)間，根據(jù)訪視目的準(zhǔn)備物品。
家訪：家訪時(shí)間為患者出院后1、3及6個(gè)月，由2名護(hù)士一起上門，填寫評(píng)估表，評(píng)定患者ADL，并根據(jù)個(gè)體情況實(shí)施健康教育和功能鍛煉指導(dǎo)。
（1）教育形式。護(hù)士以語(yǔ)言教育為主，配合示范和健康教育小品，教育對(duì)象為患者、陪人、家屬，讓陪人和家屬了解患者的健康教育計(jì)劃。
（2）教育內(nèi)容。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，包括臥床行髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，站立利用扶手行髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、后伸及內(nèi)外旋，練習(xí)扶拐平地走，從坐到站，上下樓梯及室內(nèi)外活動(dòng)等；告之注意事項(xiàng)；對(duì)家居環(huán)境提出建議，減少障礙物、設(shè)扶手、鋪防滑地板；指導(dǎo)日常生活技能；有針對(duì)性地介紹相關(guān)疾病的預(yù)防基本知識(shí)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，包括便秘、泌尿系感染、骨質(zhì)疏松的防治等；6～8周內(nèi)避免性生活，性生活時(shí)防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并避免受壓；贈(zèng)送健康教育小冊(cè)子、醫(yī)院聯(lián)系卡等；記錄訪視結(jié)果，將訪視信息反饋給主管醫(yī)生并電話隨訪跟蹤。
1.3 療效評(píng)定
Barthel指數(shù)[1]記分法評(píng)定ADL：良，>6O分；中，51～60分，伴功能障礙，稍依賴；差，≤ 50分，依賴明顯或完全依賴。
評(píng)定訪視及健康教育患者滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
統(tǒng)計(jì)學(xué)處采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 ADL評(píng)分變化
70例患者經(jīng)過(guò)1～6個(gè)月的家訪，ADL均逐漸提高，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別與出院時(shí)比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3個(gè)月與6個(gè)月比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
2.2 滿意度
90% 患者及家屬滿意，并進(jìn)行居住環(huán)境改造；無(wú)一例再次跌倒而入院患者；20%提出家訪有醫(yī)生的參與會(huì)更好。
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高,我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人骨質(zhì)增生及骨的脆性增加，骨的強(qiáng)度相應(yīng)降低，所以日常生活中輕微外力易致髖部骨折[2]。老年人髖部骨折術(shù)后護(hù)理具有特殊性，原因在于老年人的心理防衛(wèi)能力及應(yīng)對(duì)能力隨年齡增高而減退，對(duì)外界環(huán)境的耐受性及適應(yīng)能力下降，容易發(fā)生情緒變化[3]。因而老年髖部骨折能否完全康復(fù)，并最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能回歸社會(huì)，是一個(gè)系統(tǒng)工程。同時(shí)由于住院時(shí)間相對(duì)短暫，患者及家屬不可能在住院期間掌握足夠知識(shí)以滿足出院后康復(fù)的需求。因此，老年髖部骨折患者的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。
家庭訪視由?？谱o(hù)士從醫(yī)院走向社會(huì)并深入到家庭，其連續(xù)性、目的性和針對(duì)性較強(qiáng)，具有一定的社會(huì)效益[4]。同時(shí)促進(jìn)護(hù)士必須不斷地學(xué)習(xí)，掌握?？萍夹g(shù)、相關(guān)的知識(shí)和具備獨(dú)立處理問(wèn)題的能力，也有助于護(hù)理人員對(duì)不同患者轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。
由?？谱o(hù)士對(duì)出院后的老年髖部骨折患者日常生活能力進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)使患者的ADL評(píng)分和滿意度明顯提高，有效地解決了患者出院后護(hù)理持續(xù)不足的問(wèn)題，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量；此外出院后隨訪護(hù)理有利于縮短住院天數(shù)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，加快病床周轉(zhuǎn)率，具有極大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
本文實(shí)踐證明，老年髖部骨折患者出院后日常生活能力科學(xué)評(píng)估及其健康教育、康復(fù)指導(dǎo)是解決院外護(hù)理持續(xù)不足的重要手段。
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