時(shí)間：2023-09-21 16:55:19
導(dǎo)語：在骨折病人護(hù)理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理告知;骨折病人;;安全護(hù)理
護(hù)理告知是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容，是指護(hù)理人員在病人就醫(yī)過程中，將入院注意事項(xiàng)、有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)、各種護(hù)理操作的相關(guān)內(nèi)容以及出院后注意事項(xiàng)等內(nèi)容向病人及其家屬進(jìn)行口頭或書面的講解和說明［1］。一般是指人的身置和姿勢(shì)，應(yīng)用于臨床是指根據(jù)治療、護(hù)理及康復(fù)的需要，所采取并能保持的身體姿勢(shì)和位置，根據(jù)其性質(zhì)可分為：主動(dòng)、被動(dòng)及被迫［2］。骨折病人由于疾病的限制和治療護(hù)理需要等因素，常需采取被迫，不當(dāng)是影響骨折愈合及舒適原因之一；因此，正確的對(duì)防止骨折端移位、畸形愈合、壓瘡有重要意義。我科主要受治四肢、脊椎、胸椎等部位骨折病人，為使病人得到安全、舒適的，我們采取強(qiáng)化護(hù)理告知的方法，現(xiàn)將情況介紹如下。
1臨床資料
2009年1月-2010年9月我科共收住骨折病人94例，男67例，女27例；5-14歲4例，16-44歲51例，45-59歲20例，60歲以上19例，其中四肢骨折61例，脊椎骨折15例，胸椎骨折15例。
2護(hù)理告知
2.1加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)教育，明確告知意義
通過晨會(huì)、每周一問、護(hù)理查房等組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)、護(hù)理常規(guī)、文書書寫、護(hù)理核心制度及各項(xiàng)規(guī)章制度等，使其從思想上重視、明確病人的權(quán)利和義務(wù)及實(shí)施護(hù)理告知是護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，管理者嚴(yán)格把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，不斷強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心，定期檢查護(hù)理人員對(duì)規(guī)章制度和操作規(guī)程的落實(shí)情況，如：交接班制度、健康宣教、病人告知制度、病房安全制度等；評(píng)價(jià)采取護(hù)理措施后的效果和影響因素等情況，如病人是否正確，不當(dāng)?shù)脑蚝臀ｋU(xiǎn)性，應(yīng)采取的護(hù)理干預(yù)措施等。
2.2加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)化護(hù)理告知
2.2.1掌握護(hù)理告知的原則:護(hù)理人員要明確并遵循臨床護(hù)理告知的原則：尊重、維護(hù)病人的權(quán)利，明確護(hù)理告知的主體和告知對(duì)象，護(hù)理人員是告知主體，告知對(duì)象嚴(yán)格說是病人本人，由于醫(yī)療行為的特殊性，特殊情況下是可以轉(zhuǎn)移的，及時(shí)向病人傳遞信息和強(qiáng)化有關(guān)的告知內(nèi)容，做好告知記錄，注意告知的全面性、動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性、強(qiáng)化性。如病人或家屬出現(xiàn)拒絕翻動(dòng)病人等不遵醫(yī)囑行為時(shí)，應(yīng)告知其后果，護(hù)理人員要做好溝通記錄，并請(qǐng)家屬簽名，同時(shí)報(bào)告護(hù)士長和主管醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行護(hù)理告知。
2.2.2明確護(hù)理告知內(nèi)容:入院告知：在病人接診及入院宣教時(shí)進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)告知。疾病知識(shí)告知：告知病情、診斷治療方案及護(hù)理措施，告知與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)病人采取正確，如何進(jìn)行轉(zhuǎn)換等方法，如對(duì)于一個(gè)胸腰椎骨折的病人，告知其絕對(duì)臥硬板床的要求和原因，講解翻身的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助軸線翻身。
護(hù)理操作告知：進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)可對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)和觀察評(píng)估，如需進(jìn)行轉(zhuǎn)換，要求操作前說明目的和要求，說明如何配合，操作后保持的穩(wěn)定、舒適與安全的意義。出院告知：告知病人及家屬功能鍛煉的方式、復(fù)診時(shí)間、活動(dòng)注意事項(xiàng)等，避免骨折內(nèi)固定病人尚未愈合就正常負(fù)重及過早下床活動(dòng)，造成內(nèi)固定植入物早期松動(dòng)、折彎甚至斷裂［3］。
2.2.3護(hù)理告知方法與技巧;一般有兩種：口頭告知和書面告知。口頭告知是指病人在住院期間，除書面告知以外的內(nèi)容，如一般護(hù)理操作的注意事項(xiàng)、相關(guān)醫(yī)囑內(nèi)容、解答病人提出的疑問等。書面告知是指在進(jìn)行某些特殊護(hù)理過程前，需要病人或家屬了解，同意并簽字確認(rèn)的書面材料，可應(yīng)用于特殊的護(hù)理操作中。護(hù)理人員要熟悉病人的疾病特點(diǎn)和護(hù)理要求，根據(jù)病人知識(shí)水平、性格特點(diǎn)、情緒狀態(tài)等具體情況，把握合適的時(shí)機(jī)和適度，運(yùn)用靈活多變的方式和方法，使用容易被感知理解的語言進(jìn)行告知。
2.2.4加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高功能評(píng)估技術(shù)。要熟悉病人功能，根據(jù)病人病情結(jié)合人體力學(xué)原理進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，如對(duì)于一個(gè)行牽引、打石膏、臥床病人的，能一眼看出是否正確，有無肢體受壓；頸椎骨折病人頸部是否嚴(yán)格制動(dòng)，有沒有保持頸正中位等；四肢骨折病人患肢是否抬高；腰椎骨折病人腰部墊枕的位置和枕頭的高度是否正確，翻身時(shí)是否保持脊柱平直位置，頭、脊柱、下肢三點(diǎn)是否成一直線。護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高骨折病人功能評(píng)估技術(shù)，如病人功能是否正常、有無肢體受壓情況等。及時(shí)指導(dǎo)其采取合適，使其在手術(shù)、特殊檢查、?？浦委煏r(shí)均符合要求。
2.2.5重視醫(yī)、護(hù)、患的溝通:良好的醫(yī)患溝通不但會(huì)使患者和患者家屬感到關(guān)懷備至、沁人心脾，從而大幅提高滿意度。因此，在制訂醫(yī)療方案和護(hù)理計(jì)劃時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方要加強(qiáng)溝通，互通信息，密切配合，治療護(hù)理措施要相一致，防止口徑不一，病人誤解。加強(qiáng)病人與家屬的溝通，使其充分認(rèn)識(shí)到正確的重要性而積極配合。與病人溝通時(shí)注意個(gè)體差異、語言的針對(duì)性、準(zhǔn)確性及通俗性，把握溝通的技巧、時(shí)機(jī)、環(huán)境，使病人真正理解和接受告知。對(duì)于特殊病人、特殊情況告知有難度時(shí)，可請(qǐng)主管醫(yī)師協(xié)助，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師在床邊指導(dǎo)。
3效果評(píng)價(jià)
我們通過采用護(hù)理告知程序的方法，大大增強(qiáng)了護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)，提高了病人對(duì)病情的知曉率和的醫(yī)從行為。并建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的滿意度，減少住院天數(shù)；病人在住院期間無一例因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，均康復(fù)出院。
4討論
臨床護(hù)理告知是貫穿在患者診療的全過程，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員履行告知義務(wù)及知情權(quán)、體現(xiàn)以患者為中心的管理模式，積極調(diào)動(dòng)了患者及家屬主動(dòng)配合護(hù)理工作的積極性，是減少護(hù)患糾紛的重要手段。正確的與姿勢(shì)可以使病人放松肌肉，減輕骨折局部的異常應(yīng)力刺激，減輕疼痛，防止骨質(zhì)移位，有利于病人功能的恢復(fù)；不當(dāng)可引起骨折端移位、畸形愈合、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，給病人帶太痛苦，影響疾病的康復(fù)，甚至引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。由于各種原因，骨折病人經(jīng)常自己不能或不知道如何選擇正確的臥位，而且由于意外受傷、疼痛等因素，病人易于出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理，影響醫(yī)從行為，這就要求護(hù)理人員有強(qiáng)烈的護(hù)理安全意識(shí)，在臨床護(hù)理工作中，只有嚴(yán)格遵守護(hù)理告知制度，明確護(hù)理告知內(nèi)容和意義，掌握告知技巧和方法，才能將護(hù)理告知告知落實(shí)到實(shí)處。使病人從心理上接受，行動(dòng)上配合，采取正確的，有助于疾病的康復(fù)，使患者在診療期間真正得到了安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
［1］陳 筠，楊 輝，王寶珠主編.臨時(shí)護(hù)理告知程序［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:2-11
1、臨床資料
本組32例為我院2012～2015年收治的多發(fā)開放性骨折病例。其中，男21例，女11例。年齡最小15歲，最大65歲。受傷原因：機(jī)動(dòng)車車禍傷20例，墜落傷7例，碾壓傷3例，其他2例。32例均存在開放性骨折，12例股骨、脛骨同時(shí)為開放性骨折，7例存在多段骨折，5例為多段粉碎性骨折，存在骨盆骨折者9例，存在上肢骨折18例，肋骨骨折4例，伴腰椎骨折5例，伴有腦外傷者10例，伴胸外傷者4例，伴腹部外傷者3例。29例入院時(shí)已出現(xiàn)創(chuàng)傷性失血性休克。
2、搶救及護(hù)理
本組32例多發(fā)開放性骨折病例實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)傷后患者全身情況進(jìn)行詳細(xì)的分析、處理主要問題，密切觀察病情變化，及時(shí)治療及處理并發(fā)癥。術(shù)后系統(tǒng)的指導(dǎo)功能練習(xí)，與病人溝通給病人以人文關(guān)懷。
本組病例顯示，患者嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)不同程度的合并癥，我們接診病人后，迅速評(píng)估病人情況，了解病人的全身情況，及時(shí)查清患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化。按時(shí)測量生命體征；對(duì)有貧血、電解質(zhì)紊亂、凝血功能差，均應(yīng)糾正。迅速建立有效的靜脈通道，行鎖骨下靜脈穿刺，估計(jì)失血量（如：骨盆骨折失血約1000～5000ml，股骨干骨折失血約500～2000ml，脛腓骨骨折失血約500～2000ml，胸部損傷多發(fā)肋骨骨折失血約1000～4000ml，肱骨干骨折失血約300～1000ml），擴(kuò)容、快速輸血，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、CVP、保留尿管記錄每小時(shí)尿量，全面評(píng)估病人全身情況，制定出有效的搶救和護(hù)理措施。
2.1、止血、快速容量復(fù)蘇。四肢血管損傷主要指征：如肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺(tái)骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺(tái)骨折、膝關(guān)節(jié)脫位和骨盆骨折、脫位等。這些部位的骨折和脫位易造成血管損傷的原因?yàn)楣钦鄄课慌c血管臨近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且斷端往往能直接損傷這些伴行血管。另一原因這些部位的血管比較固定，受傷時(shí)容易被拉斷或撕裂。大動(dòng)脈走行部位的開放性損傷，傷口有搏動(dòng)出血或活動(dòng)性出血。動(dòng)脈損傷后遠(yuǎn)端皮膚蒼白、發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈減慢或消失，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失；靜脈損傷，遠(yuǎn)端肢體腫脹、青紫、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈快。局部有大血腫或逐漸增大的血腫，張力高或伴有休克。局部止血的方法有：指壓與包扎止血、局部壓迫止血、填塞止血、止血帶止血及穿抗休克褲。骨折給予簡單外固定。局部止血同時(shí)給予擴(kuò)容治療、快速輸血補(bǔ)液可選平衡液，其特點(diǎn)是成分接近細(xì)胞外液、大量輸入不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂，可有效補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，含乳酸鈉或碳酸氫鈉有緩解酸中毒的作用，粘滯度低能沖釋毛細(xì)血管內(nèi)的血球凝集，疏通微循環(huán)，含鈉離子，對(duì)休克時(shí)的腎小管功能有一定的保護(hù)作用，減少腎功能的衰竭。經(jīng)過以上處理有效地糾正血容量，血壓平穩(wěn)。
2.2、監(jiān)測代謝指標(biāo)，預(yù)防肺、腦水腫的發(fā)生。1例傷后68h出現(xiàn)脂肪栓塞昏迷，嚴(yán)重的多發(fā)性、粉碎性、開放性骨折。脂肪栓塞的發(fā)生率達(dá)9.4%～20%，有5%～15%的死亡率 [1] 。行氣管插管呼吸機(jī)正壓給氧，加用血漿、白蛋白、速尿、甘露醇脫水減輕肺水腫，監(jiān)測內(nèi)環(huán)境酸堿平衡、補(bǔ)液、支持等治療，整體的護(hù)理，患者昏迷8天后逐漸蘇醒。
2.3、加強(qiáng)危重病人整體護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取有 效的措施，提高搶救成功率。機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后首先是血液動(dòng)力學(xué)紊亂，發(fā)生組織的低灌流及缺氧，繼而出現(xiàn)代謝紊亂、凝血功能紊亂及重要器官功能衰竭。因而，對(duì)這些病理環(huán)節(jié)的監(jiān)測，可以判斷病人的病情嚴(yán)重程度及對(duì)治療的反映情況，從而對(duì)予后作出估計(jì)，對(duì)護(hù)理、治療措施作出調(diào)整。1例休克病人，輸同型紅細(xì)胞2000ml，血漿800ml，病情無改善，全面評(píng)估病人煩躁不安，尿量每小時(shí)少于25ml，心電監(jiān)護(hù)顯示P130次/min，R28次/min，即查BCA結(jié)果血小板6.0g/L，考慮凝血功能差仍有隱性出血存在，即按醫(yī)囑輸血小板2U，經(jīng)處理后出血得到控制，血壓漸平穩(wěn)，休克得到改善。經(jīng)過精心治療和整體護(hù)理，患者康復(fù)出院。
2.4、運(yùn)用護(hù)理程序全面評(píng)估病人心理狀態(tài)。發(fā)生骨折時(shí)，不但引起皮內(nèi)、筋骨、臟腑的創(chuàng)傷，而且還會(huì)導(dǎo)致精神及心理上的創(chuàng)傷 [2] 。如果不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和處理好這種精神、心理上的負(fù)擔(dān)，將會(huì)影響骨折的愈合。護(hù)士要針對(duì)病人的復(fù)雜心理，及時(shí)做好解釋、安慰工作。解除病人思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)配合治療。全身多發(fā)性骨折患者，失血性休克改善后，為確保病人有效地翻身預(yù)防褥瘡，我們做每一項(xiàng)護(hù)理操作，包括基礎(chǔ)護(hù)理，均作詳細(xì)的解釋和安慰病人，取得病人的合作。鼓勵(lì)傷者要正視現(xiàn)實(shí)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)展示既往成功救治病例的圖片資料、實(shí)物模型等，消除其緊張焦慮忐忑不安的心理，主動(dòng)積極配合治療與護(hù)理。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，4例病人均康復(fù)出院。
3、結(jié)果
32例患者經(jīng)積極搶救治療均治愈出院，出院時(shí)有2例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限20°～40°，1例踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限15°，按Katlstrom和Olerud標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良率91%。搶救成功率97%，并且對(duì)我們的整體護(hù)理滿意度達(dá)95%以上。
4、討論
骨折病人自我急救的措施
1.止血。對(duì)開放性骨折，出現(xiàn)大出血者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血，可根據(jù)具體情況，應(yīng)用壓迫、加壓包扎或止血帶等方法。
2.保護(hù)傷口。傷口表面有明顯異物可以取掉，然后用清潔的布類覆蓋包扎傷口。對(duì)外露的骨折端，不要還納，以免將污染物帶入深層，但要進(jìn)行保護(hù)性包扎。
3.傷肢固定。傷肢的及時(shí)固定，可減輕疼痛，避免造成對(duì)神經(jīng)、血管的損傷。固定材料可就地取材，使用木板、樹枝等，如無物無用，可將受傷的上肢固定于胸壁，下肢固定于健側(cè)。
力所能及的自我救治完成后，應(yīng)設(shè)法盡快與醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，以求獲得進(jìn)一步妥善的治療。
骨折最需要了解的基本知識(shí)
所謂骨折，顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔?。多見于兒童及老年人，中青年也時(shí)有發(fā)生。病人常為—個(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來的功能，少數(shù)病人可留有不同程度的后遺癥。骨折發(fā)生后，離醫(yī)院較近者，可直接送醫(yī)院或叫救護(hù)車。離醫(yī)院比較遠(yuǎn)的病人，必須進(jìn)行簡單的處理，以防在送醫(yī)院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
(一)病因和發(fā)病
發(fā)生骨折的主要原因是外傷，如打傷、撞傷、擠壓、跌傷。其次是由全身性疾病及骨頭本身的疾病所引起。如軟骨瘤、壞血病、骨軟化癥、骨腫瘤、骨囊腫、急慢性骨髓炎等。部分骨折與疲勞及職業(yè)有關(guān)，如過于勞累可導(dǎo)致足部骨折、機(jī)床工作者多出現(xiàn)手部骨折等等。
(二)病人表現(xiàn)
骨折發(fā)生后，病人表情痛苦，局部疼痛。小兒哭鬧不止。骨折局部可出現(xiàn)腫脹，瘀血，變形和功能障礙。觸摸局部可感覺骨頭變形，壓痛明顯，有異常活動(dòng)及骨茬磨擦音。
(三)家庭養(yǎng)護(hù)
1.應(yīng)急處理
(1)如有皮膚傷口及出血者，要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。
(2)四肢開放性骨折(骨折斷端經(jīng)傷口暴露出來)有出血時(shí)，不能濫用繩索或電線捆扎肢休?？捎脤挷紬l、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時(shí)放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應(yīng)在上臂的上1/3處,以避免損傷橈神經(jīng)。
(3)上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進(jìn)行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達(dá)固定目的。
(4)骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈位，膝下墊一枕頭或衣物，以穩(wěn)定身體，減少晃動(dòng).
(5)通過以上處置后，可搬運(yùn)病人送醫(yī)院。搬運(yùn)病人動(dòng)作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉(zhuǎn)。搬運(yùn)胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時(shí)托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔(dān)架或木板上。搬運(yùn)頸椎骨折病人時(shí)，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔(dān)架，然后在頸頭兩側(cè)用棉衣等固定。搬運(yùn)下肢骨折病人時(shí)，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔(dān)架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運(yùn)時(shí)，方法同下肢骨折病人。病人經(jīng)應(yīng)急處理和送醫(yī)院治療—段時(shí)間后，需要回家康復(fù)，家庭成員除應(yīng)注意患用藥、營養(yǎng)飲食外，著重加強(qiáng)護(hù)理，協(xié)助早期功能鍛煉。
2.家庭用藥
(1)魚肝油丸2丸，每日3次口服。
(2)鈣片4片，每日3次口服。
(3)沈陽紅藥2片，每日3次口服。
(4)跌打丸1丸，每日2次口服?；蛴煤瞎峭鑜丸，每日2次口服。
(5)七厘散用黃酒調(diào)成糊狀敷于骨折處，每日一換。上藥可聯(lián)合服用或任選幾種服用。
3.中藥及偏方
(1)羅漢松根500克，，續(xù)斷、小接骨丹各30-60克，75%酒精15毫升，松節(jié)油5毫升，仙人掌適量。將上藥搗碎混合成糊狀，外敷患處0.5厘米厚，5-7天更換1次。
(2)黃柏、續(xù)斷各30克，大黃、血竭、龍骨各18克，紅花、元胡、牛膝各15克。將上藥研成末用蜜或開水調(diào)成糊狀敷于骨折處，隔日—換。
4.營養(yǎng)和飲食
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動(dòng)，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質(zhì)的負(fù)平衡(即蛋白質(zhì)的消耗大于飲食中蛋白質(zhì)的攝入)。外傷所致的失血也是體內(nèi)營養(yǎng)的損失。骨折的愈合、軟組織的修復(fù)，都需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，如果飲食調(diào)節(jié)不好，營養(yǎng)跟不上，不僅影響病人對(duì)骨折、軟組織損傷的耐受力，而且還會(huì)影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復(fù)。骨折病人需要吃些易消化、富有營養(yǎng)、清淡的食物，宜采用高熱量，高蛋白，高維生素飲食，要多食用些動(dòng)物的肝、肚、排骨湯、雞、蛋、魚肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。
5.家庭護(hù)理
(1)骨折病人大多活動(dòng)不便或需要長期臥床，生活上需要照顧，對(duì)身體的恢復(fù)考慮較多，因此需要家人耐心細(xì)致周到的護(hù)理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表觀出來，以免引起病人的誤會(huì)。經(jīng)常同病人談?wù)?，多加安慰，使其感到家庭的溫暖、親切，增強(qiáng)康復(fù)的信心。
(2)皮膚的護(hù)理，對(duì)長期臥床、特別是對(duì)石膏固定和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人，應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，床單需要平整無皺折。截癱的病人應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
(3)便盆的使用。臥床的病人大小便需在床上用便盆來接，使用便盆時(shí)，用枕頭墊高上身;如果需長期臥床可將床邊開洞口，大便時(shí)便盆放在洞孔下，臀部下方墊一小油布或塑料布，自洞口上緣下垂于便盆，保持洞口及其周圍清潔。
(4)預(yù)防垂足，注意保持傷肢功能位置，床上應(yīng)備支被架，防止局部受壓，預(yù)防垂足。
6.康復(fù)措施
(1)加強(qiáng)功能鍛煉。長期臥床的病人，如不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)常會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肢體末端腫脹。因此，應(yīng)將傷肢保持在適當(dāng)?shù)墓δ芪恢?，在床上活?dòng)，如做大腿肌肉收縮，足趾和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。也可將房梁上或床頭、墻上拴一繩索活動(dòng)上身和上肢，并盡力讓病人自己梳洗、吃飯，手中可握握力圈、健身球、健身棒鍛煉，以達(dá)到活動(dòng)的目的。
(2)在不影響骨折固定愈合的情況下，病人可扶持他人或借助雙拐的力量，早期下床，早活動(dòng)，晚持重，活動(dòng)量由小到大逐漸進(jìn)行，切忌急躁。
(四)注意事項(xiàng)
1.懷疑病人有骨折時(shí)，要就地取材，簡單止血和包扎固定，及時(shí)送往就近醫(yī)院，切不可隨便復(fù)位。
2.治療期間，要遵從醫(yī)務(wù)人員的處置，按時(shí)服藥，切不可自行其便。
3.在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)進(jìn)行鍛煉，傷后 l-2周主要鍛煉肌肉，有節(jié)律的收縮、放松;3-6周加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，密切觀察固定部位的情況及遠(yuǎn)端肢體的顏色、感覺活動(dòng)情況，如有異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
4.長期臥床休息要注意衛(wèi)生，防止虱、蛆生長。
5.避免再次受傷。
(五)預(yù)防常識(shí)
部分病人是可以避免發(fā)生骨折的，這需要每個(gè)人在日常生活及工作中以安全第—，時(shí)刻注意就能減少骨折發(fā)生。兒童走路不穩(wěn)，容易摔倒，尤其不能到高處玩耍，要教育和看好兒童，避免摔傷。少年玩耍較多，好奇心強(qiáng)，家長及老師要做好教育工作，不要爬墻上樹。中青年在工作及騎車時(shí)要精力集中，事事處處要注意安全。老年人手腳活動(dòng)不便，雪雨天及夜晚盡量不外出。外出時(shí)要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不騎自行車，不要到擁擠的公共場所。
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【關(guān)鍵詞】 骨折康復(fù)；健康教育；方法；實(shí)踐
骨折患者在康復(fù)期間，極易出現(xiàn)情緒反應(yīng)，影響疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。分階段、個(gè)體化的健康教育不僅滿足了病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求，同時(shí)改變了病人的不良健康行為，有效緩解和消除病人的焦慮、抑郁癥狀，積極構(gòu)建病人戰(zhàn)勝疾病的自信心，幫助病人形成良好的行為方式，減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)的目的。
1 建立健康教育模式
建立整個(gè)骨折康復(fù)過程的健康教育模式，可分階段進(jìn)行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的開展也要因人而異。護(hù)理人員就骨折防治知識(shí)、骨折發(fā)生的原因、機(jī)制及恢復(fù)過程，以及骨折的康復(fù)知識(shí)（如功能鍛煉、假肢使用等）對(duì)病人做一全面的教育，使其在漫長的恢復(fù)期中堅(jiān)持合理的功能鍛煉，重建或恢復(fù)病人生活自理能力。
2 健康教育
內(nèi)容針對(duì)病人的情況，功能鍛煉是一項(xiàng)必不可少的治療內(nèi)容之一，是促進(jìn)康復(fù)、防治復(fù)發(fā)的重要手段。我院新建的功能鍛煉室，購置大量綜合鍛煉器械，如跑步機(jī)、肩功能回旋器等。負(fù)責(zé)護(hù)士向病人講解動(dòng)靜結(jié)合的重要性，并根據(jù)病人病情同主管醫(yī)生一起制定一份康復(fù)鍛煉計(jì)劃，護(hù)士進(jìn)行示教，使病人懂得鍛煉方法和注意事項(xiàng)，消除了顧慮，鍛煉變被動(dòng)為主動(dòng)。病人主動(dòng)的鍛煉對(duì)促進(jìn)康復(fù)起到積極作用。
3 加強(qiáng)前瞻性健康教育
有文獻(xiàn)報(bào)道，存在抑郁癥狀的患者普遍增加跌倒受傷的機(jī)會(huì)，而髖部骨折手術(shù)后普遍存在抑郁癥狀，增加相關(guān)死亡率并影響骨折受損功能的恢復(fù)。因此應(yīng)與患者多做耐心、細(xì)致的溝通與交流，尤其是手術(shù)后患者，要對(duì)患者可能出現(xiàn)的健康問題和相關(guān)信息做預(yù)見性的健康教育指導(dǎo)，保證治療與護(hù)理過程在患者有心理準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，最大限度減少患者焦慮、抑郁情緒，有效調(diào)動(dòng)患者積極性，從而主動(dòng)配合治療與護(hù)理，并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋疾病進(jìn)展情況，同時(shí)便于護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整健康教育指導(dǎo)方案。
4 體 會(huì)
4.1 教育的目標(biāo)是提高康復(fù)病人住院適應(yīng)能力和自我保健能力。這種教育為醫(yī)院縮短住院日，減少醫(yī)療糾紛，降低保健治療費(fèi)用起到積極的作用。因骨折的病人病種復(fù)雜多樣，各種骨折的康復(fù)不相同，根據(jù)不同的特點(diǎn)采取對(duì)癥教育，同時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行患肢功能鍛煉。如：人工股骨頭置換術(shù)2周之后就可以開始扶拐康復(fù)，而脊髓損傷的病人，大多有肢體癱瘓和感覺麻木，心理上存在不同程度的障礙，伴隨著是家屬的終身照顧和護(hù)理，所以要把有關(guān)知識(shí)同時(shí)授予病人和家屬。
4.2 在健康教育活動(dòng)中，護(hù)士自身掌握的健康教育知識(shí)和實(shí)際業(yè)務(wù)水平，在實(shí)踐中對(duì)病人的教育效果至關(guān)重要。護(hù)士只有業(yè)務(wù)理論知識(shí)能力強(qiáng)，才能及時(shí)、準(zhǔn)確解答病人提出的一系列問題，才能準(zhǔn)確指導(dǎo)病人的康復(fù)。只有這樣才能提高護(hù)士觀察問題和解決問題的能力，在對(duì)病人的教育過程中，其實(shí)也是護(hù)士學(xué)習(xí)的過程。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】水袋；褥瘡；實(shí)驗(yàn)研究；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R86.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0335-02
褥瘡是皮膚組織長時(shí)間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的。其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍，是因神經(jīng)營養(yǎng)功能紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象，是長期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一。骨折病人需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，時(shí)間過長不注意翻身和護(hù)理骨突部位很容易就發(fā)生褥瘡，由此給病人帶來更大的痛苦。護(hù)理長時(shí)間臥床休息且易發(fā)生褥瘡的骨折病人成為我們護(hù)理中的重點(diǎn)。臨床中預(yù)防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身,使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預(yù)防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護(hù)理計(jì)劃的滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2010年1月~11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時(shí)間14天；對(duì)照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時(shí)間13天。兩組病人一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1
2 方法
2.1 分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（氣墊床組）50例，實(shí)驗(yàn)組（水袋組）50例，都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察時(shí)間都為兩周。
2.2 對(duì)照組病人給予氣墊床預(yù)防褥瘡，給以常規(guī)護(hù)理措施。
2.3 實(shí)驗(yàn)組病人給予水袋預(yù)防褥瘡。
方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結(jié)，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準(zhǔn)備好的水袋分別由兩個(gè)或者三個(gè)一起用毛巾或者中單包裹嚴(yán)密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側(cè)。同時(shí)為了滿足病人的舒適度，可以將準(zhǔn)備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側(cè)，同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況、天氣情況和室內(nèi)溫度等來調(diào)整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進(jìn)局部組織的血運(yùn)循環(huán)的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。
2.4 效果評(píng)價(jià)：按照褥瘡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗(yàn)，以0~10級(jí)視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行。
2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P
3 結(jié)果
4 討論
4.1 骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機(jī)理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢，加之護(hù)理不當(dāng)，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護(hù)理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴(yán)重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時(shí)與臥位有著密切關(guān)系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養(yǎng)不良或者水腫、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙或者受限制病情、醫(yī)療護(hù)理措施的使用不當(dāng)和護(hù)理過程中的不正規(guī)操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關(guān)。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。
4.2 基礎(chǔ)護(hù)理:隨時(shí)保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應(yīng)該及時(shí)跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應(yīng)盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側(cè)肢體制動(dòng)外，指導(dǎo)患者如何在床上自動(dòng)水平移動(dòng)更換，增加肌力恢復(fù)，指導(dǎo)家屬每隔1h~2h為病人做背部按摩30分鐘以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
4.3 水袋及氣墊床對(duì)預(yù)防褥瘡的作用及護(hù)理:本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，水袋在預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用水袋預(yù)防褥瘡仍應(yīng)注意加強(qiáng)觀察護(hù)理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時(shí)更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運(yùn)情況外，還應(yīng)注意水袋的質(zhì)量，隨時(shí)注意水袋有無滲漏現(xiàn)象或者其他的問題，防止水袋內(nèi)的水流出影響病人的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對(duì)有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質(zhì)是由防水性的材料制成，使用時(shí)特別是體虛或者肥胖患者長時(shí)間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時(shí)的排除，引起并發(fā)癥的可能，同時(shí)也間接性的增加了護(hù)理時(shí)間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關(guān)節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護(hù)理。在預(yù)防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對(duì)照組病人對(duì)使用氣墊床的舒適感體驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
5 小結(jié)
綜合來講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)不良、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙、醫(yī)源性有關(guān)。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化,適用于各種骨折長時(shí)間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進(jìn)組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象，改善了骨科臥床患者由于長時(shí)間臥床皮膚長時(shí)間的受壓，消耗大量的營養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護(hù)理的工作量和護(hù)理質(zhì)量，適合于各種長時(shí)間臥床的骨折病人,患者感到舒適,愿意接受,患者易于配合等優(yōu)點(diǎn)，適合各層次醫(yī)院的推廣應(yīng)用。
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［摘要］目的：探討高齡股骨頸骨折病人的康復(fù)護(hù)理。方法：通過對(duì)股骨頸骨折病人43例，有針對(duì)性加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和股四頭肌功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：43例患者經(jīng)皮膚牽引及實(shí)施全關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，恢復(fù)良好，無發(fā)生傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，43例病人均康復(fù)出院。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理可縮短住院天數(shù)，有利于提高病人的生活質(zhì)量，是老年人股骨頸骨折愈合及康復(fù)的重要保證。
［關(guān)鍵詞］高齡；股骨頸骨折；康復(fù)護(hù)理
股骨頸骨折常見于老年人，該病占骨折病人總數(shù)的5％，隨著人口不斷老齡化，該骨折發(fā)生率有逐漸升高趨勢(shì)。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化，再加上骨折后需要長期臥床及被動(dòng)，易引起一些危及病人生命的并發(fā)癥，從而增加了護(hù)理的難度。為避免并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)骨折的愈合。因此做好股骨頸骨折病人的康復(fù)護(hù)理具有重要意義。我院自2002年至2004年共收治股骨頸骨折病人43例，有針對(duì)性實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
高齡股骨頸骨折病人43例，男15例、女28例，年齡70歲~92歲，其中60％術(shù)前有伴發(fā)病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。
2護(hù)理措施
2.1心理康復(fù)指導(dǎo)突如其來的骨折，給老年人的心理造成沉重的打擊，因失去活動(dòng)的獨(dú)立性而恐懼、焦慮不安、并發(fā)生危機(jī)感。由于老年人年齡大，又加上骨折后長期臥床，生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)，造成患者心理壓力很大，情緒低落；常常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)無助，不積極配合治療。結(jié)合老年人的心理特點(diǎn)，護(hù)士必須以心理護(hù)理為主導(dǎo)，功能鍛煉為核心，針對(duì)具體問題，講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，介紹本科醫(yī)護(hù)人員和技術(shù)水平，多與病人交談，協(xié)助老年人做到與老年人之間相互溝通，相互了解，彼此熟悉，以增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而減輕心理壓力，解除后顧之憂，使其保持最佳心理狀態(tài)積極配合治療，爭取早日康復(fù)［1］。
2．2飲食護(hù)理老年人由于消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動(dòng)減弱，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理。早期飲食宜清淡，富營養(yǎng)，易消化，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含鐵、鈣的食物，如豬肝、瘦肉、牛奶等；后期宜進(jìn)高熱量，補(bǔ)肝腎的食品，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。對(duì)有高血壓、冠心病、糖尿病的病人，應(yīng)結(jié)合病人具體病情而合理安排飲食。
2．3牽引的護(hù)理術(shù)前必須讓老人了解牽引制動(dòng)十分重要，骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法，牽引時(shí)位置正確與否與肢體的功能恢復(fù)關(guān)系很大，牽引時(shí)將患肢置于輕度外展15°~20°中立位，防止內(nèi)收、穿防旋鞋控制傷肢外旋。同時(shí)指導(dǎo)健側(cè)做伸屈下肢及上肢的活動(dòng)，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運(yùn)動(dòng)，每天5次，每次20下。雙側(cè)股四頭肌做等長收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。每天定時(shí)檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發(fā)生褥瘡。教會(huì)陪護(hù)正確使用便器，每日清潔尿道口，達(dá)到清潔舒適，促進(jìn)血運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥的目的。牽引重量為體重的1/10~1/7，牽引錘必須懸空，牽引繩與患肢長軸平衡防止斷裂或滑脫。每小時(shí)巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正［2］。
2．4術(shù)前并發(fā)病的控制與護(hù)理高齡病人術(shù)前伴發(fā)病多，本組病人中伴發(fā)病的占60％，常見的有高血壓、冠心病、糖尿病等。如高血壓病人術(shù)前予降壓藥物治療時(shí)，要密切觀察血壓的變化，定時(shí)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，本組1例患者術(shù)晨因情緒較緊張血壓驟升為200/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，即報(bào)告醫(yī)生后用降眼壓藥治療，并暫停手術(shù)等處理后血壓趨于穩(wěn)定。對(duì)血糖升高者，遵醫(yī)囑予口服降糖或應(yīng)用胰島素三餐前測血糖并記錄。
2.5防止意外傷害病人手術(shù)后髖部肌肉松弛，如搬動(dòng)或給病人翻身不當(dāng)，不正確，以及不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挾紩?huì)造成錯(cuò)位或畸形愈合，在病人回病房過程中用中單托住骨盆整體搬運(yùn)，避免用力向前方托抬患肢髖關(guān)節(jié)，造成髖脫位。翻身時(shí)患肢在上，避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位，盡量伸髖。協(xié)助腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，幫助托起上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1次，同時(shí)自編床上體操做擴(kuò)胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。
2.6預(yù)防墜積性肺炎及血栓形成墜積性肺炎是老年人股骨頸骨折常見并發(fā)癥之一，由于臥床患者肺部活動(dòng)量減慢，肺功能下降，咳嗽反射能力差，易發(fā)生吸入性或墜積性肺炎，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人練習(xí)深呼吸及拍胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。給予叩背，5min/h~10min/h，必要時(shí)給予霧化吸入，以利痰液排出。囑病人戒煙酒，指導(dǎo)病人咳嗽，在咳嗽前必須先作深呼吸，而咳嗽盡量使痰咯出，同時(shí)利用肺部聽診來了解分泌物所在部位，作針對(duì)性的拍胸叩背，每2h~3h1次。痰液黏稠不易咯出時(shí)，可用超聲霧化吸入，每日3次~4次,做好口腔護(hù)理，保持呼吸道的通暢及足夠的濕潤。60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率很高，尤其是牽引時(shí)間長者，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集的藥物。如腸溶阿司匹林50mg口服每日1次，同時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)按摩及活動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。
2.7床上功能鍛煉術(shù)后搬動(dòng)病人時(shí)小心托起臀部，注意合適［3］。手術(shù)后1d~5d患肢外展于30°中立位，穿中立位鞋，囑病人取平臥位，禁止盤腿及患肢垂于床邊，以防假體脫位及傷口滲血。因手術(shù)后疼痛，多數(shù)病人對(duì)抬動(dòng)患肢有恐懼感，我們?cè)诮o病人有效的藥物止痛后，術(shù)后48h~72h即可做被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉。如腿部肌肉的按摩，踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉等長收縮練習(xí)，上午、下午各5min~10min［4］。鼓勵(lì)病人做臀收縮活動(dòng)，保持10s，重復(fù)20次。每日2次~3次做仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)(主動(dòng)為上，被動(dòng)為輔)，抬高小于30°保持時(shí)間由15s開始，逐漸增加到30s。指導(dǎo)，臥床時(shí)采取平臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，3周內(nèi)屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，6周內(nèi)不要交叉盤腿，不要坐沙發(fā)或椅子，坐位時(shí)不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐［5］。
2.8離床功能鍛煉術(shù)后7d~10d，病人體力恢復(fù)，骨水泥型假體也可逐步練習(xí)下床活動(dòng)鍛煉，但不能負(fù)重,在恢復(fù)期功能鍛煉時(shí)，要指導(dǎo)患者不要做盤腿動(dòng)作，不宜久坐，睡覺時(shí)，平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。護(hù)士務(wù)必把術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)向病人及家屬詳細(xì)交代以取得合作。術(shù)后制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)必須遵循三大原則：即個(gè)體性、漸進(jìn)性、全面性，才能達(dá)到滿意效果。
3結(jié)果
本組43例患者經(jīng)皮膚牽引及實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，恢復(fù)良好，無發(fā)生傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，43例病人均康復(fù)出院。
4討論
本組高齡股骨頸骨折病人，大都因突然失去活動(dòng)的獨(dú)立性而焦慮不安。另因骨折引起疼痛，對(duì)手術(shù)不了解，怕手術(shù)不安全，而心存疑慮。因此術(shù)前進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，如說明骨折愈合的一般規(guī)律，介紹同種疾病手術(shù)成功病例，能使患者獲得精神上的支持，增強(qiáng)治病信心。
高齡股骨頸骨折病人，由于行動(dòng)不方便且普遍存在對(duì)患肢功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)誤地認(rèn)為“要醫(yī)生幫我把骨接好，患肢功能恢復(fù)是理所當(dāng)然的事”，有的則因疼痛而不愿進(jìn)行功能鍛煉，因此，要耐心向患者解釋功能鍛煉的意義及骨折不同時(shí)期功能鍛煉的方法。如在患肢制動(dòng)期間指導(dǎo)患者加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉，逐步恢復(fù)功能，本組43例高齡股骨頸骨折在責(zé)任護(hù)士的耐心指導(dǎo)下能進(jìn)行康復(fù)鍛煉，出院均能借助輔助器下地行走。
出院指導(dǎo)：出院前教會(huì)老人及家屬自行康復(fù)護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容，繼續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營養(yǎng)以促進(jìn)骨愈合。
通過對(duì)43例老年股骨頸骨折患者從基礎(chǔ)護(hù)理到心理護(hù)理，從心理護(hù)理到整體護(hù)理，43例病人都達(dá)到預(yù)期目的，真正體現(xiàn)了三分治療，七分護(hù)理的重要性。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】老年人;股骨頸骨折;手術(shù)后護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R592【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-104-1
股骨頸骨折是老年骨折的常見病、多發(fā)病、骨折病,多需手術(shù)治療(即人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù))。我院自2004年起對(duì)97例股骨頸骨折病人進(jìn)行了62例人工股骨頭置換術(shù)及35例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),而術(shù)前、術(shù)后如何指導(dǎo)病人進(jìn)行正確有效的功能鍛煉,也給我們護(hù)理工作提出了新的要求,我們對(duì)病人進(jìn)行了系統(tǒng)的功能鍛煉指導(dǎo),取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
2004年1月至2008年12月,我院共進(jìn)行股骨頸骨折手術(shù)(人工股骨頭置換術(shù)62例及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例,其中男52例,女45例,年齡60-86歲,平均73歲。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前護(hù)理包括兩部分內(nèi)容:①向病人講解術(shù)前功能鍛煉的方法重要性及注意事項(xiàng)。此期功能鍛煉的重要內(nèi)容是提高患肢肌力,避免鄰近關(guān)節(jié)僵硬。方法是進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng),跟關(guān)節(jié)背伸和跖屈活動(dòng),以及進(jìn)行患肢肌肉按摩拍打。②向病人講解術(shù)后功能鍛煉的一般程序、鍛煉方法以及相關(guān)知識(shí),使病人認(rèn)識(shí)到術(shù)后功能鍛煉的重要性,從而能積極主動(dòng)配合,自覺按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。
2.2心理護(hù)理
心理護(hù)理貫穿于治療護(hù)理的全過程。病人在術(shù)前常對(duì)手術(shù)能否成功,術(shù)后能否下地行走等有擔(dān)憂心理,針對(duì)這些心理反應(yīng),護(hù)士詳細(xì)介紹同病區(qū)手術(shù)成功的病人現(xiàn)身說法,以減輕病人對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂。通常病人在術(shù)后因?yàn)閾?dān)心切口裂開、出血、傷口疼痛等原因,不敢進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)士除了每日了解病人的功能鍛煉情況外,同時(shí)注意觀察病人的心理反應(yīng)、思想活動(dòng),給予解釋、安慰,用鼓勵(lì)性語言對(duì)病人的每一個(gè)動(dòng)作給予耐心的指導(dǎo)和肯定,使病人樹立信心,自覺地進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)做好病人家屬的工作,使家屬能夠主動(dòng)參與病人的功能鍛煉,以利于病人出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。組織相同疾病和手術(shù)的病人進(jìn)行交流,相互介紹鍛煉感受和經(jīng)驗(yàn),以提高鍛煉效果。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1術(shù)后早期(手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3日)進(jìn)行膝和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉病人回病房后,抬高患肢,膝關(guān)節(jié)伸直位,同時(shí)防止患肢外旋和足跟受壓。患者平臥,以利靜脈回流,減輕患肢局部腫脹。在病人可以耐受的情況下,指導(dǎo)病人進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。先指導(dǎo)病人進(jìn)行健側(cè)股回頭肌等長收縮動(dòng)作,待病人掌握了正確的動(dòng)作要領(lǐng)后,再進(jìn)行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉,并指導(dǎo)病人用人背伸和跖屈踝關(guān)節(jié),每個(gè)動(dòng)作保持5s,然后放松,重復(fù)練習(xí),10-20次/日。
2.3.2術(shù)后中期(術(shù)后第4日至術(shù)后2周)此期鍛煉的首要目的加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,其次是肌力恢復(fù)訓(xùn)練[1]①術(shù)后第4-10日,進(jìn)行患肢直腿抬高鍛煉,病人仰臥位,收縮股回頭肌,緩慢將患肢抬起,然后輕輕放下。開始時(shí),病人由于傷口疼痛,緊張害怕等原因,不敢進(jìn)行鍛煉,護(hù)士站在患肢側(cè)協(xié)助,一手握住患肢的足跟部,另一手托住患肢的窩部,協(xié)助病人伸膝位抬高患肢。反復(fù)數(shù)次后,可放手讓病人自行鍛煉,每日10-20次。②術(shù)后第11日至2周,進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。開始時(shí),由護(hù)士輕輕抬起病人患肢膝關(guān)節(jié),形成被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。反復(fù)數(shù)次后,可放手讓病人自行鍛煉,每日20-30次。
2.3.3術(shù)后晚期,出院后至術(shù)后8周①指導(dǎo)患者繼續(xù)在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習(xí),注意屈髖角度逐漸增加,但應(yīng)
小結(jié)
人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折病人治療的有效方法,而術(shù)前、術(shù)后正確有效的功能鍛煉則是提高手術(shù)療效的重要措施。
【關(guān)鍵詞】脛腓骨折;術(shù)后護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)08-0189-02
脛骨是連接股骨下方的支撐體重的重要骨骼,腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼,并承擔(dān)1/6的體重。脛腓骨骨折是指脛骨及腓骨發(fā)生的骨折,是骨科常見的疾病之一,有些患者還伴有血管神經(jīng)的損傷或小腿骨筋膜室綜合征。多采用手術(shù)治療。我科2008年1月～2009年1月共收治脛腓骨骨折40例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組40例,其中男30例,女10例;年齡15～83歲,平均年齡32歲;脛腓骨多段骨折29例,有軟組織缺損的開放性粉碎性骨折11例,手術(shù)治療21例,切開內(nèi)固定18例,外固定放支架3例。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 體征觀察:
遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的麻醉后常規(guī)護(hù)理,保持正確的,抬高患肢20°左右,觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、足趾活動(dòng)及血運(yùn)。了解術(shù)后有無神經(jīng)、血管損傷,注意觀察傷肢腫脹情況,是否出現(xiàn)張力性水皰,對(duì)術(shù)前有骨筋膜室綜合征者,更要嚴(yán)密觀察足趾顏色感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;同時(shí)保持各管道及傷口負(fù)壓引流通暢,防止扭曲、脫落,記錄引流液量、色、質(zhì),注意傷口敷料是否濕透,若濕透,應(yīng)及時(shí)更換,傷口滲血過多或引流出血性液體過多時(shí)應(yīng)注意血壓、脈搏的變化,以便及時(shí)輸血。
2.2 心理護(hù)理:
骨折起病急,疼痛劇烈和肢體功能障礙易使病人緊張、焦慮或恐懼,根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)應(yīng)給予同情和理解、安慰,從而縮短病程,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2.3 預(yù)防感染:
預(yù)防感染是內(nèi)固定術(shù)成敗的重要因素之一,一旦發(fā)生感染就可能意味著手術(shù)的失敗,因此要保持床單的清潔干燥,皮膚潔凈,敷料疑有污染時(shí)及時(shí)更換。嚴(yán)格觀察體溫變化和切口滲血疼痛情況。對(duì)術(shù)后石膏外固定者,石膏邊緣皮膚應(yīng)給予墊軟枕保護(hù),防止壓瘡發(fā)生;抬高患肢,并注意觀察肢體血運(yùn)及腫脹情況,以防出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。在不使患者受涼的前提下,應(yīng)充分暴露,便于通風(fēng),使石膏盡快干固。如天氣寒冷,可用電烤加溫,但應(yīng)防止?fàn)C傷。有皮膚缺損已行皮膚移植者。要注意保溫;協(xié)助患者定時(shí)翻身,指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏管內(nèi)肌肉功能鍛煉,對(duì)老人及兒童患者應(yīng)防止糞尿浸濕石膏。
2.4 保持:
患者肢體功能位。指導(dǎo)病人保持正確的功能位,避免發(fā)生畸形,抬高患肢于心臟平面,踝關(guān)節(jié)跖屈5～10°,足趾尖朝上。
2.5 疼痛術(shù)后觀察:
疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間;觀察肢端顏色、溫度、血運(yùn)、感覺情況,如果疼痛劇烈,應(yīng)分散病人注意力,提高痛閾、減輕疼痛,當(dāng)疼痛評(píng)分達(dá)5級(jí)以上時(shí),遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止痛劑。
2.6 飲食護(hù)理:
術(shù)后不論男女患者囑其不能飲酒,禁食辛辣食物,以防傷口感染。多食易消化、富含纖維素、維生素和含鈣質(zhì),蛋白質(zhì)較多的食物,如奶制品、魚類、蛋類或骨頭湯之類食物,以促進(jìn)骨折加快愈合。骨折患者早期避免服用鈣片,因骨折以后,骨折斷端會(huì)釋放大量的鈣質(zhì),加上長時(shí)間臥床及患肢受到一定范圍的固定,容易造成骨骼廢用性脫鈣,血中游離鈣增加,機(jī)體并不缺鈣,過量的服用鈣片會(huì)引起胃酸減少,食欲不振,消化不良等胃腸道癥狀,這些不良反應(yīng)又造成患者營養(yǎng)障礙,反而影響骨折的愈合,同時(shí)也會(huì)增加結(jié)石的發(fā)生率。
2.7 骨牽引和放置:
外固定架病人,需講解局部感染癥狀和預(yù)防感染的保護(hù)措施。傷口和切口敷料要保持清潔、干燥,滲出多時(shí)更換表層敷料。按時(shí)正確進(jìn)行牽引針的護(hù)理,用75%酒精點(diǎn)針眼,每日2次,保持針眼處不被觸碰和污染。有引流管者,每日更換引流袋,并記錄引流液量、顏色、性狀,異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。
如軟組織缺損的開放性骨折創(chuàng)面污染嚴(yán)重,給予徹底的清創(chuàng),控制感染和消腫治療,并給予多源頻譜儀烤燈照射傷口及皮損處, 2次/d,30～40min/次。
2.8 功能鍛煉
2.8.1 術(shù)后早期功能鍛煉:
術(shù)后根據(jù)病情適當(dāng)選擇下床活動(dòng)時(shí)間。一般術(shù)后3d指導(dǎo)患者在床上主動(dòng)行下肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)血液循環(huán),有利于消腫,加快骨痂形成,促進(jìn)骨折早期愈合,并避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥:術(shù)后5d可在床上練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng):術(shù)后何時(shí)可扶雙拐下床活動(dòng)或負(fù)重應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,因各種內(nèi)固定器材強(qiáng)度不同,故骨折術(shù)后的穩(wěn)定程度也不同。下肢負(fù)重應(yīng)循序漸進(jìn),以不感到疲勞、不加重骨折端的疼痛為宜,使骨折之間發(fā)生生理性應(yīng)力,刺激骨折愈合。
2.8.2 功能鍛煉:
術(shù)后以被動(dòng)鍛煉為主,主動(dòng)鍛煉為輔,鍛煉必須得到護(hù)士的指導(dǎo)和患者很好的配合,大多數(shù)患者因怕痛而不能遵醫(yī)囑進(jìn)行有準(zhǔn)備的功能鍛煉,護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者,講解術(shù)后功能鍛煉的目的與重要性,取得患者和家屬的理解和配合,詳細(xì)說明治療的目的和方法、原理,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。股四頭肌的鍛煉應(yīng)避免由于肌肉萎縮而可能出現(xiàn)的髕骨半脫位或脫位,教會(huì)患者做股四頭肌收縮鍛煉、足背伸、跖屈運(yùn)動(dòng),有利于患肢腫脹消退,促進(jìn)血液循環(huán),有效防止下肢靜脈血栓形成。CPM是被動(dòng)活動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)較好的器械,它能使關(guān)節(jié)活動(dòng)有角度限制,可以避免因手法用力不均引起疼痛,又可防止用力太小達(dá)不到活動(dòng)的效果。應(yīng)用CPM的起始角度應(yīng)征求主管醫(yī)生的意見,以后可隨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)逐漸加大,起始角度過大可造成骨折斷端移位或給患者造成不必要的痛苦。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以病人耐受不感到疼痛為宜,一般角度從25°開始,每分鐘1個(gè)來回,每次使用時(shí)間為1h,每天2次,根據(jù)病人耐受程度逐日增加角度5°-10°,術(shù)后1周內(nèi)CPM最大活動(dòng)角度達(dá)到或超過90°。多數(shù)患者在術(shù)后第1d即可使用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉,術(shù)后1周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲功能達(dá)到或超過90°。
2.9 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理:
說明便秘、泌尿系結(jié)石、褥瘡發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施,指導(dǎo)其多吃蔬菜、水果,多飲水,量約每天500ml以上,同時(shí)指導(dǎo)其定時(shí)翻身或軸線翻身。保持床鋪平整、清潔、干燥,定時(shí)抬高并按摩受壓部位或墊軟墊,避免局部長期承重。搬抬病人時(shí)動(dòng)作輕柔,避免拖、拉、拽。保持皮膚清潔,經(jīng)常用溫水擦浴,促進(jìn)血液循環(huán)。使用便器時(shí)要正確放置,防止劃傷皮膚。
3 出院指導(dǎo)
出院前做好出院宣教,指導(dǎo)其正確使用拐杖的方法,避免摔傷導(dǎo)致再次骨折,告知病人循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷的原因、癥狀和體征及預(yù)防方法,囑定期到醫(yī)院復(fù)查。
4 討論
通過對(duì)40例脛腓骨骨折病人手術(shù)后的臨床觀察和有效的護(hù)理措施,認(rèn)為早期主動(dòng)和被動(dòng)的肢體功能鍛煉顯得相當(dāng)重要。
另外護(hù)理上也要注意患者的心理,重視整體觀念,強(qiáng)調(diào)身心全面護(hù)理,有效控制感染,重視患者主動(dòng)參與,這樣才能獲得良好的護(hù)理效果,使病人感到舒心滿意。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：骨科病人；舒適護(hù)理；康復(fù)
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-01
舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，是使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。骨折病人發(fā)生突然，病人痛苦大，治療時(shí)間長，并發(fā)癥多，將舒適護(hù)理的理念融入骨科病人的護(hù)理，體現(xiàn)以人為本，以病人為中心的護(hù)理內(nèi)涵。我科從2005年開展的整體護(hù)理中強(qiáng)調(diào)了舒適護(hù)理，取得了良好效果，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。現(xiàn)介紹如下。
1 心理舒適護(hù)理
骨科病人多數(shù)突然遭受意外損傷，從一個(gè)正常人突然變成生活不能自理的人，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、憤怒等情緒反應(yīng)，不利于康復(fù)，這就需要護(hù)士在積極治療患者的同時(shí)對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理。護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理操作要認(rèn)真，沉著冷靜，動(dòng)作嫻熟，有條不紊地進(jìn)行，使患者有安全感和信任感。并用親切的表情、良好的語言主動(dòng)與患者交流，關(guān)心、體貼患者，給予安慰，合理、恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏?，同時(shí)進(jìn)行健康教育，解答患者提出的問題，及時(shí)消除患者的不良心理狀態(tài)，使患者情緒穩(wěn)定，以舒適的心境接受治療。
2 創(chuàng)造舒適環(huán)境
病房保持良好的通風(fēng)采光、安靜、干凈整潔、溫濕度適宜，患者物品擺放合理，取用方便，衛(wèi)浴設(shè)備清潔，為病人創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。
3 生活護(hù)理
骨折病人由于臥床及肢體活動(dòng)障礙，使生活自理能力下降。護(hù)士應(yīng)幫助患者盡快適應(yīng)臥床后的生活方式，耐心訓(xùn)練患者床上使用便器、穿衣服、進(jìn)食、清潔等日常生活動(dòng)作，讓患者完成力所能及的事，適時(shí)鼓勵(lì)和表揚(yáng)，增強(qiáng)患者自信心。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，并多飲開水、多吃含纖維多的新鮮蔬菜及水果，按摩腹部，防止便秘。生活上協(xié)助患者，滿足患者日常生活需求。
4 疼痛的護(hù)理
骨科病人都存要不同程度的疼痛，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病情及傾聽病人對(duì)疼痛的訴說，了解引起疼痛的原因，采取有效的措施，減輕病人的痛苦，減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響。⑴告知患者疼痛的病因及機(jī)制，減輕心理壓力，提高對(duì)疼痛的耐受力。⑵分散患者的注意力：讓患者與親朋好友聊天，看報(bào)，讀小說、看電視，聽音樂或幫助患者輕微按摩患肢等，可有效減輕疼痛。⑶肢體腫脹會(huì)使疼痛加重，因此，將受傷的肢體適當(dāng)抬高，使其高出心臟水平15—20cm，以利靜脈血液回流，減輕局部腫脹引起的疼痛。夾板、石膏等外固定過緊，引起的疼痛，應(yīng)及時(shí)適當(dāng)放松解除壓迫，同時(shí)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。⑷對(duì)疼痛較劇烈用以上方法不能緩解疼痛的病人，用鎮(zhèn)痛藥物止痛，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)。
5 功能鍛煉
骨折病人早期正確的功能鍛煉，可促進(jìn)骨折愈合和肢體功能的恢復(fù)，防止肌肉廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日回歸社會(huì)，達(dá)到身心舒適。護(hù)士首先應(yīng)向患者說明功能鍛煉的重要性，使其以積極的心態(tài)主動(dòng)鍛煉，其次制定鍛煉計(jì)劃。傷后早期肢體腫脹疼痛，幫助患者適當(dāng)抬高患肢及輕按摩肢體，并指導(dǎo)患者行肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，不適感減輕，幫助患者適當(dāng)活動(dòng)傷處近端的正常關(guān)節(jié)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有機(jī)的結(jié)合，注意使患者保持良肢位，可達(dá)到康復(fù)的最佳效果。骨折中期腫脹減輕或消退后，開始主動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，并逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉，活動(dòng)幅度由小到大，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)，以病人不感到疲勞，骨折處不發(fā)生疼痛為度②。
6 小結(jié)
將舒適護(hù)理應(yīng)用于骨科病人的護(hù)理，使患者感受到家庭式的照顧和關(guān)懷，使患者身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，并提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人的滿意度。
參考文獻(xiàn)