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導(dǎo)語：在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康管理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 醫(yī)療服務(wù)體系 監(jiān)管體系
中圖分類號：R197.1 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）09-0003-03
“Internet+ medical” mode： the impact and challenges of E-health service system
WANG Miao， YU Guangjun*
（Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT “Internet+ medical” mode is a general trend. Medical service system at all levels of the macro and micro aspects has been changing， transforming and upgrading under the influence of this mode and the new ecology of more advanced， more rational and more scientific health care system is quietly formed. However， there are still a lot of problems in the development of E-health service system， which would be solved by strengthening the relevant legislation and policy guidance and developing a scientific regulatory system. So the sustained and healthy development of “internet+ medical” system can be promoted in this way.
KEy WORDS E-health； medical service system； supervision and management system
“互網(wǎng)+”代表著一種新的社會產(chǎn)業(yè)形態(tài)。傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)依托或聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)優(yōu)化生產(chǎn)要素、更新業(yè)務(wù)體系、重構(gòu)發(fā)展模式，在互聯(lián)網(wǎng)時代完成轉(zhuǎn)型和升級已是大勢所趨。2015年7月4日，國務(wù)院印發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，其中提到將大力推廣在線醫(yī)療新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)體系?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”在經(jīng)濟形態(tài)變革中的優(yōu)異表現(xiàn)，尤其是在生產(chǎn)要素配置過程中發(fā)揮的優(yōu)化和集成作用，將為革新傳統(tǒng)醫(yī)療模式、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系、破解看病難和體驗差等醫(yī)改頑疾提供有效路徑[1]。同時，與經(jīng)濟領(lǐng)域的變革一樣，在迎來醫(yī)療新生態(tài)之前，注入了互聯(lián)網(wǎng)活力的醫(yī)療領(lǐng)域必將面臨一場深刻、甚至顛覆性的變革，醫(yī)療服務(wù)體系從宏觀到微觀都將主動或被動地完成互聯(lián)網(wǎng)時代的轉(zhuǎn)型和升級[2]。
1 對宏觀層面的影響
1.1 對醫(yī)療服務(wù)供給的影響
我國長期存在醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、服務(wù)體系碎片化、各級衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同性差等問題。碎片化的供給體系既無法提供便捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，又造成了資源利用的重復(fù)和浪費。構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系可促進醫(yī)療服務(wù)供給的一體化。
協(xié)同醫(yī)療是遠程醫(yī)療的升級，以“區(qū)內(nèi)集團化”和“區(qū)間對口支援”為目標(biāo)，通過在區(qū)域內(nèi)整合各層次醫(yī)院資源和區(qū)域間對口支援醫(yī)院資源，充分利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)分析等前沿技術(shù)，建立醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)動機制。此外，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力醫(yī)保異地結(jié)轉(zhuǎn)、資金統(tǒng)籌、信息連貫等也可提高醫(yī)療服務(wù)供給的辦公效率，為實現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)作出積極貢獻。
通過基于瀏覽器/服務(wù)器模式的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品可建立在線問診（全科醫(yī)生）和遠程會診（?？漆t(yī)生）的工作模式，以實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向流動，推進分級診療的實現(xiàn)。同時，通過基于數(shù)據(jù)庫設(shè)計的個人健康檔案管理工具可完整保存患者的在線就醫(yī)記錄。美國醫(yī)療體系中的家庭醫(yī)生接診過程就通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進一步簡化了預(yù)約就診流程。在線學(xué)習(xí)、遠程教學(xué)還可為基層醫(yī)療工作者提供知識更新的便捷途徑、提高各協(xié)作醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力及水平、緩和醫(yī)療服務(wù)供給的不平衡，為醫(yī)療服務(wù)供給體系的均等化創(chuàng)造條件。
現(xiàn)階段，以公立醫(yī)院占主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)供給體系過分依賴政府，不利于激發(fā)市場和社會的調(diào)節(jié)作用，無法滿足群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時代，移動服務(wù)商、應(yīng)用開發(fā)商、互聯(lián)網(wǎng)巨頭、風(fēng)險資本、數(shù)據(jù)公司、保險企業(yè)等紛紛涉足醫(yī)療領(lǐng)域，將競爭機制引入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，產(chǎn)生了注入醫(yī)藥電商模式等新的供給方式，推進了醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的升級。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)眾籌、募捐、救助等慈善功能，激發(fā)醫(yī)療服務(wù)供給中的社會力量，為醫(yī)療供給體系提供了多渠道的資金支持，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展具有重要意義。
1.2 對醫(yī)療服務(wù)需求的影響
長期以來，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性、專業(yè)性以及患者對醫(yī)學(xué)知識和信息的缺乏，醫(yī)生在醫(yī)患互動中一直占據(jù)主導(dǎo)地位，患者則相對弱勢，很難對醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量信息事先進行了解而獲得判斷能力。
新媒體的出現(xiàn)打破了這種格局，醫(yī)患間信息不對稱的狀況有所平衡。姑且不論互聯(lián)網(wǎng)上醫(yī)療信息質(zhì)量的良莠，其信息海量、方便易得的特點就使患者有了充分的健康控制感，自我診斷能力也增強?；颊咴诨ヂ?lián)網(wǎng)上獲得更有效、更準(zhǔn)確的醫(yī)療信息的能力正隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的蓬勃發(fā)展而迅速提高，傳統(tǒng)的“醫(yī)―患”兩維關(guān)系正逐漸向“醫(yī)―網(wǎng)―患”三維、甚至更多維關(guān)系轉(zhuǎn)化。
能獲得更充分的醫(yī)療信息這一事實標(biāo)志著醫(yī)療需求方正在醫(yī)療供求關(guān)系中逐漸掌握主動，催化著患者自我主動角色的發(fā)展。此外，借助互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)更方便、快捷的咨詢、預(yù)約、隨訪，借助可穿戴設(shè)備實現(xiàn)更豐富、準(zhǔn)確的健康數(shù)據(jù)采集和預(yù)警，借助新媒體和社交網(wǎng)絡(luò)獲得其他患者的治療經(jīng)驗和疾病體驗，新時代的患者在面對自己健康方面已更積極、主動并更具合作性。
醫(yī)療服務(wù)利用與傳統(tǒng)商品消費的最大不同就在于其效益外溢性，即治愈有可能對患者本人以外的人群起到保護作用和產(chǎn)生正效益。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式中，這一特點將得到新的詮釋和強化。互聯(lián)網(wǎng)給患者間、醫(yī)患間帶來了新的交互方式，他們可在虛擬空間里互動并分享患者的體驗和醫(yī)者的經(jīng)驗。在浩如煙海的求醫(yī)網(wǎng)站、病友群、虛擬社區(qū)中，這種自由規(guī)避了患者在現(xiàn)實中分享疾病信息的尷尬和緊張。
2 對微觀層面的影響
2.1 對醫(yī)療機構(gòu)的影響
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展，以醫(yī)院為主要場所的服務(wù)模式正逐漸向虛實結(jié)合的方向過度，即轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬€上到線下”（online to offline， O2O）醫(yī)療服務(wù)體系。“互聯(lián)網(wǎng)+”的核心本質(zhì)即連接，O2O是其具體體現(xiàn)和突破口[3]。
O2Ot療服務(wù)體系是要使移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)滲透到傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系的各個環(huán)節(jié)中，通過將線上的信息資源優(yōu)勢與線下的人性化服務(wù)有機結(jié)合，重構(gòu)患者就醫(yī)方式、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)效率，最大程度地滿足患者的醫(yī)療需求，最終實現(xiàn)以人為中心的全流程醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)――醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥服務(wù)和健康管理服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是醫(yī)療機構(gòu)在O2O醫(yī)療服務(wù)體系中的具體實踐。線下的實體醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)對醫(yī)生、患者的準(zhǔn)入，為線上診療活動提供法律保障和技術(shù)支撐。而線上平臺可是一家大型醫(yī)院，也可是由大型醫(yī)院、基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、第三方機構(gòu)等組成的醫(yī)療聯(lián)合體，可實現(xiàn)門診、住院、檢查的預(yù)約，開展遠程會診、康復(fù)隨訪、醫(yī)學(xué)咨詢、健康管理等服務(wù)。
2.2 對醫(yī)生的影響
在醫(yī)患信息不對稱時代，占據(jù)了醫(yī)療信息控制權(quán)是醫(yī)生掌握話語權(quán)的根本原因之一。當(dāng)這種信息控制權(quán)被新媒體逐步瓦解時，醫(yī)生們首先感到的是一種新的壓力，這使一部分醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生了排斥心理?！拔簞t西事件”的發(fā)酵揭開了虛假醫(yī)療信息的黑幕，此讓醫(yī)生們更加擔(dān)心如何面對一個已求助于互聯(lián)網(wǎng)并獲得了不確定的醫(yī)療信息的重病患者。在互聯(lián)網(wǎng)時代，傳統(tǒng)的“家長―孩子”式醫(yī)患溝通模式早就不再適用，即使最近提出的“合作伙伴模式”都難以抵御權(quán)威受損帶來的“危機”。
不過，實際上“危機”并沒有真正發(fā)生。有研究證實，互聯(lián)網(wǎng)并沒有顛覆原有醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)利結(jié)構(gòu)和醫(yī)生權(quán)威[4]。也就是說，這種壓力可用更積極、主動的方式予以化解。在線溝通能顯著改善醫(yī)患關(guān)系，而鼓勵患者利用可穿戴設(shè)備鏈接醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫以更好地管理自己的健康問題也可作為一種新的有益嘗試。
與抵觸互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)生相比，一部分對互聯(lián)網(wǎng)持歡迎態(tài)度的醫(yī)生已明顯從中受益。他們借助第二代互聯(lián)網(wǎng)帶來的全新傳播理念，通過在自媒體和虛擬社區(qū)中積極的諫言和互動，搶占了互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)療信息權(quán)威的高地，即從紛雜的互聯(lián)網(wǎng)信息中奪回了話語權(quán)。他們用個性化和人性化的表達方式，或與患者分享醫(yī)院趣事，或向大眾傳播健康知識，拉近了醫(yī)患之間的距離，有了一大批在個人魅力感召下而非醫(yī)院名氣吸引下的忠實擁躉。部分醫(yī)生甚至已跨出了體制，在好評如潮中完成了O2O的華麗轉(zhuǎn)身――一批帶有鮮明個人特色的醫(yī)生集團、個人診所、專家品牌等應(yīng)運而生。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也為醫(yī)生從定點服務(wù)向多點執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)變提供了多種可能，醫(yī)生的生產(chǎn)力進一步得到解放：一方面，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將醫(yī)療服務(wù)變得更在線化，越來越多的醫(yī)生利用碎片化的業(yè)務(wù)時間在虛擬的第二執(zhí)業(yè)點提供咨詢服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的即時變現(xiàn)；另一方面，遠程技術(shù)將多點執(zhí)業(yè)變得更便捷，遠程會診、遠程門診、遠程讀片等都提供了在固定診室完成多點執(zhí)業(yè)的可能。
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還為醫(yī)生們高效利用有限的業(yè)余時間進行自我學(xué)習(xí)提供了創(chuàng)新性的解決方案。在知識爆炸時代，一名合格的醫(yī)生應(yīng)有更快、更多、更便捷的渠道來提高自己的業(yè)務(wù)技能和行業(yè)知識[5]。醫(yī)生們可通過互聯(lián)網(wǎng)建立起自己的行業(yè)性垂直社交網(wǎng)絡(luò)，基于第二代互聯(lián)網(wǎng)的交互性社區(qū)網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)生們提供了大量第一手醫(yī)療資料的收集、匯總和分享的平臺，有利于提升醫(yī)生的整體醫(yī)療水平。
2.3 對患者的影響
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對破除傳統(tǒng)排隊就醫(yī)模式的“三長”弊病有顯著作用，這得益于患者就醫(yī)行為模式的改變：以網(wǎng)上自助預(yù)約掛號破解“掛號排隊長”，以分時段預(yù)約就診破解“候診時間長”，以移動在線支付破解“付費時間長”。目前，購物、物流、餐飲等服務(wù)性行業(yè)已初步實現(xiàn)了對現(xiàn)代人消費行為模式的重塑，而患者就醫(yī)模式的互聯(lián)網(wǎng)化也已是大勢所趨。不遠的未來，患者將可通過家中就診、遠程會診、網(wǎng)上預(yù)約和預(yù)診、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上隨訪、全程監(jiān)測等網(wǎng)絡(luò)手段完成從被動就醫(yī)到主動參與診療全程的轉(zhuǎn)變。
高質(zhì)量的患者就醫(yī)體驗是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)業(yè)有別于其他任何行業(yè)的最大不同點在于醫(yī)療服務(wù)發(fā)生時，被服務(wù)對象也就是患者屬于心理高度敏感群體?；颊呔歪t(yī)體驗的好壞主要受三方面的影響，即療效、流程和信任。在傳統(tǒng)就醫(yī)模式下，醫(yī)生和患者往往都更關(guān)注療效。而在互聯(lián)網(wǎng)時代，患者越來越重視全面的就醫(yī)體驗，即有效的診療結(jié)果、合理的臨床流程和富有安全感的診療過程。這些體驗有可能被發(fā)至新媒體上進行分享和評價，并在患者之間達成“共情”。
我國已越來越重視慢性病的預(yù)防和干預(yù)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將在其中發(fā)揮舉足輕重的作用。患者從初次網(wǎng)上預(yù)約就診開始，全部的醫(yī)療記錄都保存在個人健康檔案中，同時移動設(shè)備也可對如步行距離、熱量攝入、睡眠等個人日常健康信息進行監(jiān)測和記錄。這些數(shù)據(jù)會方便患者對自己健康狀況的管理，并協(xié)助醫(yī)生進行全方位的干預(yù)。
3 問題與挑戰(zhàn)
3.1 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)問題
任何行業(yè)的發(fā)展都需要完善的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作為支撐。由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的本質(zhì)和服務(wù)對象的特殊性，相關(guān)規(guī)范缺位帶來的問題顯得尤為嚴(yán)重。例如，目前很多“輕問診”模式的平臺提問方式多為患者主訴，缺乏統(tǒng)一、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，容易造成咨詢醫(yī)生的診療方案出現(xiàn)偏差。
3.2 監(jiān)管機制問題
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)水平良莠不齊，容易引發(fā)直接關(guān)系到身體健康和生命安全的不良后果。目前，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管部門由業(yè)務(wù)主管部門和通信管理部門共擔(dān)[6]，的相關(guān)法規(guī)由于時間較早，主要用于規(guī)范線下行為，而對在線診療中的身份確認、溝通方式、電子處方流轉(zhuǎn)等都無明確規(guī)定，存在相當(dāng)?shù)臏笮浴?/p>
3.3 信息安全問題
信息安全是實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的必備基礎(chǔ)，隨著互聯(lián)網(wǎng)與線下醫(yī)療服務(wù)體系的不斷融合，原本僅在內(nèi)部運轉(zhuǎn)的醫(yī)療數(shù)據(jù)已難以保持完全的封閉狀況。另外，隨著健康管理服務(wù)的開展，其平臺上也積累了巨量的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)的信息安全都存在一定的隱患。
3.4 隱私保護問題
所有的醫(yī)療數(shù)據(jù)和健康管理數(shù)據(jù)都是個人的健康信息，是非常重要的個人隱私。然而目前我國在隱私保護方面缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對個人健康信息的過度采集、擅自披露、非法買賣等不合理現(xiàn)象仍然存在，存在巨大的法律風(fēng)險。
4 小結(jié)
“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃是國家重要的發(fā)展戰(zhàn)略，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式已是大勢所趨。目前，醫(yī)療服務(wù)體系的各個環(huán)節(jié)都在互聯(lián)網(wǎng)的滲透下發(fā)生著變革、升級和轉(zhuǎn)型，醫(yī)療新生態(tài)正在悄然形成：醫(yī)療資源通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)縱向整合和均衡；社會資本通過各種方式注入和激活醫(yī)療服務(wù)行業(yè)；原本不對稱的醫(yī)患關(guān)系開始主次顛覆；醫(yī)療機構(gòu)逐步向O2O模式D型；醫(yī)生在新的壓力下更重視個人品牌的塑造；患者就醫(yī)行為模式和評價模式正在改寫。當(dāng)然，我們也應(yīng)認識到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展中存在的問題與挑戰(zhàn)。我們呼吁，加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的立法和政策引導(dǎo)，建立科學(xué)的監(jiān)管體系，以促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的持續(xù)、健康的發(fā)展。
參考文獻
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1.1“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展
對“互聯(lián)網(wǎng)+”這一概念的理解，因行業(yè)、群體的不同而詮釋各異。在醫(yī)療健康領(lǐng)域，國家衛(wèi)健委在2015年中國衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會上較為權(quán)威地界定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段（包括移動技術(shù)、云計算、大數(shù)據(jù)等）與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱[2]。事實上，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用遠比概念的提出早得多。上個世紀(jì)末，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”最先以遠程醫(yī)療的形式問世，利用通信、電子、多媒體等技術(shù)，發(fā)揮大型醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢為農(nóng)村及邊遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供診療指導(dǎo)，同時也為醫(yī)務(wù)人員提供了專業(yè)的咨詢共享和技術(shù)交流平臺。21世紀(jì)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進一步發(fā)展和個人計算機（PC）的普及激發(fā)互聯(lián)網(wǎng)與行業(yè)交叉開花結(jié)果，創(chuàng)業(yè)者進軍醫(yī)療行業(yè)，比較有名的如“尋醫(yī)問藥網(wǎng)”“丁香園”“好大夫在線”等，搭建起主要基于PC端的病理查詢、藥品搜索、醫(yī)生和醫(yī)院信息庫、簡單的醫(yī)患交流、患者在線預(yù)約掛號等平臺，使得患者看病流程得以簡化，傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)的就診壓力也得到減輕[3]。隨著4G時代的到來以及移動智能設(shè)備的出現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開始由PC端轉(zhuǎn)向移動端，借助移動醫(yī)療App和可穿戴設(shè)備，力圖打造從診前的健康咨詢、掛號導(dǎo)診，到診中的問診購藥，再到診后的隨訪跟蹤的醫(yī)療閉環(huán)。無疑，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的日新月異勢必會為醫(yī)療行業(yè)帶來無限的發(fā)展空間，從而優(yōu)化現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式。
1.2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式
1.2.1在線診療服務(wù)改善患者就醫(yī)體驗
長期以來，傳統(tǒng)就醫(yī)模式因掛號難、候時長、排隊煩等原因，嚴(yán)重阻礙患者就醫(yī)效率，而備受民眾詬病?；ヂ?lián)網(wǎng)恰好把握住患者渴望獲取便利快捷醫(yī)療服務(wù)的需求，通過構(gòu)建在線診療平臺，幫助患者實現(xiàn)自診、問診，以省去傳統(tǒng)就醫(yī)流程的繁瑣。當(dāng)前，類似“春雨醫(yī)生”“好大夫在線”發(fā)展較為成熟的在線醫(yī)療平臺利用其擁有的海量疾病及癥狀數(shù)據(jù)庫，并整合全國各地醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、藥店、藥品等綜合信息[4]，搭建起醫(yī)療健康信息搜索引擎。對輕微及常見病患者而言，只需輸入相關(guān)病癥、體征，即可獲取全面、專業(yè)的解答實現(xiàn)自我診斷；而針對病情略微復(fù)雜或嚴(yán)重的患者，平臺還設(shè)置了求醫(yī)問診服務(wù)，患者可將其不適癥狀編輯成文字或?qū)⑵洚悩芋w表特征拍攝為圖像上傳至在線醫(yī)療平臺，通過平臺智能分診傳送至專科醫(yī)師處，進而提供線上診斷，甚至是治療建議。此外，對于那些有必要到醫(yī)院進行進一步診治的患者，部分平臺還提供了預(yù)約掛號、網(wǎng)上繳費、手機查看檢查報告等服務(wù)，以簡化醫(yī)療服務(wù)流程。可見，在線診療的興起打破了傳統(tǒng)就醫(yī)模式空間和時間的壁壘，切實化解群眾“看病煩”與“就醫(yī)繁”問題，有利于改善患者的就醫(yī)體驗。
1.2.2可穿戴設(shè)備普及促進量化式健康管理
醫(yī)療設(shè)備及信息技術(shù)的發(fā)展，使大部分診療服務(wù)從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式中依賴醫(yī)生的望聞問切、觸視叩診逐步轉(zhuǎn)化到借助健康數(shù)據(jù)的量化處理[5]?？纱┐髟O(shè)備作為當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療深度融合的新興產(chǎn)物，通過連接手機、平板電腦等移動終端，實現(xiàn)不同人群的健康管理。最常見的是為慢病患者提供體征監(jiān)測，由可穿戴醫(yī)療設(shè)備持續(xù)性動態(tài)采集病患的各項生理指標(biāo)，通過傳輸?shù)较鄳?yīng)配對的移動終端進行二次加工，將指標(biāo)數(shù)據(jù)以連續(xù)變化的曲線直觀呈現(xiàn)給患者，以實現(xiàn)自我健康狀況的監(jiān)測和記錄。不僅如此，數(shù)據(jù)的云端存儲和使用還方便了患者家屬及醫(yī)師及時獲取患者健康數(shù)據(jù)，一旦離群值出現(xiàn)，異常信息將以短信郵件等形式即刻傳送給患者本人、家屬及其主治醫(yī)生，提醒患者及時就醫(yī)[6]。此外，類似智能手環(huán)、手表等廣受歡迎的日常使用類的可穿戴設(shè)備，也可同時支持運動計步、睡眠監(jiān)測、心率讀取等數(shù)項人體數(shù)據(jù)，并經(jīng)大數(shù)據(jù)分析提出健康與運動管理建議，可滿足大眾的自主健康管理需求。
1.2.3社交平臺搭建實現(xiàn)醫(yī)—醫(yī)、醫(yī)—患、患—患多向溝通
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)改變了以往醫(yī)方、患方信息交流不暢的局面，不僅可在一定程度上緩解醫(yī)患關(guān)系，還有利于患者醫(yī)療決策能力增強及醫(yī)師群體的專業(yè)成長。眾所周知，傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患交流主要集中在就診過程當(dāng)中，缺乏醫(yī)師隨訪和患者反饋機制?；ヂ?lián)網(wǎng)向醫(yī)療行業(yè)滲透所衍生出的社交平臺則為醫(yī)患提供了持續(xù)性溝通的橋梁，醫(yī)生只需將患者添加到個人平臺系統(tǒng)，即可進行隨訪，提出后續(xù)治療建議或保健指導(dǎo)，而患者也能夠隨時隨地進行咨詢，大大減輕了病患奔波往返于醫(yī)院的不便，且同一名醫(yī)師的連續(xù)性的復(fù)診也更能保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量療效。另外，平臺中的病友幫、醫(yī)生社區(qū)還為醫(yī)、患兩個群體提供了源源不斷的信息與情感支持。一方面，患者借助社交平臺分享其所患疾病的醫(yī)療信息，介紹經(jīng)自身佐證過的康復(fù)方法，幫助同類型病友抵御疾?。涣硪环矫?，虛擬空間中同病患者匿名分享經(jīng)歷、宣泄痛楚，有利于患者疏解壓力并獲取內(nèi)在心理支持[7]。對醫(yī)師群體而言，利用社交平臺的互聯(lián)互通，他們可以與同行分享醫(yī)學(xué)知識、診斷經(jīng)驗、解析病例，在拓寬自己行業(yè)內(nèi)社交人脈網(wǎng)絡(luò)的同時，獲取了更多優(yōu)質(zhì)、前沿的醫(yī)療咨詢。
2冷思考：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中存在的問題
毫無疑問，伴隨著當(dāng)今社會電子信息技術(shù)日新月異，以及大眾健康管理意識不斷覺醒，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為必然的發(fā)展趨勢。然而，我們也應(yīng)該清醒地認識到，由于傳統(tǒng)醫(yī)療體制的制約、監(jiān)管體系的滯后、技術(shù)穩(wěn)定性欠佳等原因，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的崛起在優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的同時依然存在著諸多問題。
2.1優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源缺乏的問題
盡管國家一系列利好政策的出臺使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展如火如荼，但真正走向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的多是小型公立醫(yī)院及私立醫(yī)院的臨床醫(yī)師，他們?yōu)槲嗷荚?、樹立個人品牌、增加個人收入積極投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的建設(shè)與發(fā)展。然而，與傳統(tǒng)的線下就醫(yī)需求一樣，絕大多數(shù)患者希望在互聯(lián)網(wǎng)平臺上提供醫(yī)療服務(wù)的多是擁有過硬專業(yè)技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗的良醫(yī)、名醫(yī)。眾所周知，我國大多數(shù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源都集中在大型三級醫(yī)院，他們每天要忙碌于供職醫(yī)院的臨床、科研、教學(xué)等事務(wù)，閑暇時間本就不多；與此同時，醫(yī)院在福利待遇、職業(yè)發(fā)展等各個方面為醫(yī)生提供了較好的保障，也使得他們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有太大的參與動力，即便有少數(shù)名醫(yī)在各類醫(yī)療平臺注冊，活躍度往往也不高。因此，如何采取有效措施激勵更多大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)師參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展成了當(dāng)下亟需解決的一個問題。
2.2在線醫(yī)療的安全性存疑
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依賴載體所具有的虛擬性，導(dǎo)致其提供的健康訊息或問診服務(wù)存在一定的準(zhǔn)確性、安全性問題。由于設(shè)置的準(zhǔn)入門檻較低，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)上線的健康咨訊機構(gòu)數(shù)量眾多，所醫(yī)療知識、健康建議質(zhì)量也參差不齊[8]，有的甚至將推送虛假或非法廣告與真實信息混淆展示，誘導(dǎo)患者購買偽劣設(shè)備或到資質(zhì)不完備的民營醫(yī)院就醫(yī)。而患者因其對醫(yī)療健康信息的識別和評估能力有限，容易受到錯誤信息引導(dǎo)產(chǎn)生錯誤判斷，進而浪費金錢且貽誤最佳治療時期。此外，由于在線問診終究缺少傳統(tǒng)醫(yī)療實踐中的“面診”環(huán)節(jié)，醫(yī)生無法對患者的精神面貌、形態(tài)體征、行為動作等健康狀態(tài)進行觀察，故而難以作出全面、確切的咨詢建議，這也在一定程度上增加了患者的醫(yī)療安全風(fēng)險。討論到互聯(lián)網(wǎng)引發(fā)患者醫(yī)療安全風(fēng)險增加的問題時，隨之帶來的法律安全問題同樣值得重視。我國現(xiàn)有法律制度僅對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式中發(fā)生醫(yī)療事故的責(zé)任界定及醫(yī)療糾紛的處理流程等問題作了相關(guān)規(guī)定，那么互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式中一旦有醫(yī)療爭議產(chǎn)生，責(zé)任應(yīng)該如何認定？由于醫(yī)院不可能為醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)坐診執(zhí)業(yè)行為所導(dǎo)致的醫(yī)療問題承擔(dān)責(zé)任，那么患者應(yīng)該向誰討責(zé)也成了不得不面對的問題[9-10]。
2.3患者信息與隱私存在泄露風(fēng)險
互聯(lián)網(wǎng)向醫(yī)療的強勢介入在營造開放大數(shù)據(jù)環(huán)境的同時，也使得患者信息與隱私泄露的風(fēng)險大大增加。無論是瀏覽醫(yī)療健康網(wǎng)站獲取醫(yī)學(xué)訊息，還是通過移動醫(yī)療App、可穿戴設(shè)備傳遞生理體征數(shù)據(jù)，亦或是通過社交平臺分享就醫(yī)體驗，患者都會主動或被動地在互聯(lián)網(wǎng)上留下個人信息與隱私，而網(wǎng)絡(luò)渠道的交流互通及網(wǎng)絡(luò)信息的快速傳播又恰好為患者信息的公開提供了條件。當(dāng)前一些醫(yī)藥器械生產(chǎn)經(jīng)營者甚至是違法分子，他們通過信息技術(shù)手段進入各大醫(yī)療健康訊息平臺，竊取患者的個人資料、地理位置、就醫(yī)需求等信息以便為己所用。例如，通過電子信箱、短信、電話等對患者進行一系列“專業(yè)”的醫(yī)藥產(chǎn)品推銷或是網(wǎng)絡(luò)詐騙，給患者生活帶來極大的困擾。與一般的個人信息不同，若患者的醫(yī)療信息，尤其是當(dāng)中的隱私信息未能得到恰當(dāng)保護，一旦遭到披露將產(chǎn)生無法估量的后果。例如，艾滋病患者可能會因醫(yī)療信息泄露而受到他人的歧視產(chǎn)生極大的精神痛苦。
3對策建議：應(yīng)對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展困境
3.1巧借多點執(zhí)業(yè)平臺，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)師積極加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療
要想激活優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的普遍參與度，須打破傳統(tǒng)格局，將醫(yī)師從現(xiàn)有醫(yī)療體制中適度解放出來。例如，國家自2009年開始制定并出臺政策研究探索的注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，便是一大進步。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)需具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，這對于促進優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才的合理流動、充分利用頗有意義。更加值得一提的是，2017年3月由國家衛(wèi)計委的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理辦法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的某一家醫(yī)療機構(gòu)更改為某一行政區(qū)域，在一定程度上恢復(fù)了醫(yī)師的自由身份[11]。因此，充分利用互聯(lián)網(wǎng)本身具有的跨地域、跨人群、跨時間等優(yōu)勢，讓其為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)地點提供更多元的渠道，促使更多名醫(yī)、良醫(yī)參與線上醫(yī)療，為互聯(lián)網(wǎng)時代全新的醫(yī)療服務(wù)模式注入強心劑。其次，兼顧醫(yī)師利益訴求，完善相關(guān)激勵機制，如將醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上科普醫(yī)學(xué)知識、健康貼士等工作時間折算成醫(yī)師參與繼續(xù)教育的時間，與其職稱評定、業(yè)務(wù)考核等掛鉤，以此來推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)師對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全力支持。
3.2加強法律制度監(jiān)管，確保網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)安全
首先，構(gòu)建合理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入機制，使每一個醫(yī)療健康類網(wǎng)絡(luò)平臺經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)測評后再投入上線，從根本上確保在線醫(yī)療服務(wù)的安全性、可靠性。在這一點上，我們可以借鑒美國食品藥品監(jiān)督管理局建立的移動醫(yī)療應(yīng)用程序三級風(fēng)險監(jiān)管體系經(jīng)驗[12]，對那些僅宣傳健康知識、提供保健教育的低風(fēng)險醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺，采取較為寬松的標(biāo)準(zhǔn)，通過常規(guī)檢測即可開放其上線；而對于專業(yè)性較強，涉及到求醫(yī)問藥、診斷治療的醫(yī)療服務(wù)平臺，則需制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，組織醫(yī)療、法律專家審查其醫(yī)師從業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)范圍、健康信息數(shù)據(jù)的應(yīng)用等，并及時向社會大眾公布監(jiān)測結(jié)果，引導(dǎo)廣大患者正確辨別醫(yī)療健康訊息，以維護互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場的質(zhì)量和秩序。其次，就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能引發(fā)的醫(yī)療爭議問題，我們認為應(yīng)通過制定和完善相關(guān)法律制度及政策規(guī)章將醫(yī)療事故的責(zé)任界定、醫(yī)療糾紛的處理機制移步到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式下的醫(yī)療糾紛處理程序、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、行政刑事處罰以及賠償?shù)葢叶礇Q的問題予以明確的法律支撐和保護，使醫(yī)患雙方在發(fā)生醫(yī)療爭議時有法可據(jù)、有法可依[13]。
3.3多方聯(lián)動，建立健全患者隱私保護機制
關(guān)鍵詞：醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈；盈利模式；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療
互聯(lián)網(wǎng)對各行各業(yè)產(chǎn)生了巨大的沖擊與改造，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也不例外。移動互聯(lián)、大數(shù)據(jù)、云計算、可穿戴設(shè)備等正在高速滲透傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的各個環(huán)節(jié)。從診斷到治療、從手術(shù)到給藥、從監(jiān)護到復(fù)診都將進入_個互聯(lián)網(wǎng)化、智能化的流程，全新的患者、醫(yī)院、藥企、保險等多方共贏的商業(yè)盈利模式也將在探索中出現(xiàn)。
1 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈
要想在醫(yī)療領(lǐng)域有所探索，首先要熟悉當(dāng)前的醫(yī)療體制以及整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的需求方與支付方，也就是說，我們所創(chuàng)新或所提供的服務(wù)對象是誰，誰愿意為這些服務(wù)支付費用。
1.1 患者
患者是構(gòu)成整個產(chǎn)業(yè)鏈最為關(guān)鍵的要素。不論是醫(yī)生、醫(yī)藥、器械或是其他衍生的服務(wù)，其核心需求者都是患者。所以一切的創(chuàng)新與便捷必須是滿足用戶強并硬的需求，比如幫助他們節(jié)省就診時間，為其提供性價比高的治療方案。
1.2 醫(yī)院與醫(yī)生
醫(yī)院需要借助于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提升內(nèi)部的管理，并為患者與醫(yī)護人員提供最優(yōu)的服務(wù)或管理；醫(yī)生需要借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合理配置其就診時間與對象，并能有效地為患者提供診斷。
1.3 藥企
中國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈一直受到政府部門的嚴(yán)格監(jiān)管與管制。隨著互聯(lián)網(wǎng)的滲透以及政府自身的改革，這些監(jiān)督與管制將會釋放出更大的商業(yè)提升空間，給藥企帶來更多的活力與生機。
1.4 險企
患者不一定是直接支付方。隨著商業(yè)保險的不斷發(fā)展，保險將是整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的支付方，控制著當(dāng)前醫(yī)療體系的現(xiàn)金流。由于云端數(shù)據(jù)可以幫助保險公司減少由信息不對稱帶來的損失，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療給商業(yè)保險激活了新的創(chuàng)業(yè)空間。
2 美國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療商業(yè)模式
在美國，一些基于移動醫(yī)療及衍生出來的產(chǎn)品，服務(wù)已經(jīng)有了相對穩(wěn)定的盈利模式，主要是面向整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的不同參與者，比如醫(yī)生、藥企、保險公司等。
2.1 向醫(yī)生和藥企收費
Epocrates的盈利模式是向藥企和醫(yī)生收費。由于擁有美國排名第一的移動藥物字典，其為醫(yī)生提供詳細的處方藥和非處方藥信息，包括功能主治、副作用禁忌、藥物相互作用等，可以幫助醫(yī)生高效進行處方?jīng)Q策，提升患者就診體驗。
2.2 向保險公司收費
美國個人健康管理移動公司W(wǎng)ellDoc：其核心產(chǎn)品是手機+云端的糖尿病管理平臺?；颊呖梢杂檬謾C存儲血糖數(shù)據(jù)，上傳至云端。云端的算法能夠為患者、醫(yī)生提供個性化的反饋，使患者得到針對性的治療。由于該系統(tǒng)能夠幫助保險公司減少長期開支，所以形成“醫(yī)生建議患者使用該系統(tǒng)，保險公司買單”的盈利模式。
3 國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療盈利模式的探索
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對健康管理、就醫(yī)方式、就醫(yī)體驗、支付方式等方面產(chǎn)生了巨大的影響，突破了傳統(tǒng)的禁錮，提升了患者就醫(yī)體驗，有效調(diào)節(jié)了醫(yī)患關(guān)系。目前國內(nèi)依托于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療衍生出來以下幾種商業(yè)模式，體現(xiàn)在4個環(huán)節(jié)上。
3.1 健康管理環(huán)節(jié)
在健康管理環(huán)節(jié)上，主要是通過銷售硬件產(chǎn)品以獲得利潤，目前主要集中在可穿戴設(shè)備上，如智能手表、智能手環(huán)等。健康管理還體現(xiàn)在一些軟服務(wù)層面，比如關(guān)注女性健康的大姨嗎、美柚等，相對于可穿戴設(shè)備，這些健康管理APP具有“輕”的屬性，導(dǎo)致其“硬”黏性不足，用戶對其依賴性不足。
3.2 自診環(huán)節(jié)
對一般“輕”病患者而言，其最缺乏的是專業(yè)、可靠的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)的醫(yī)療咨詢。在線輕問診類平臺可以幫助這類患者解決這一問題。專注于該環(huán)節(jié)的有好大夫在線、春雨掌上醫(yī)生等。其中好大夫在線采取處處強調(diào)收費的商業(yè)化做法，獲得“醫(yī)界淘寶”的稱號。
3.3 醫(yī)生環(huán)節(jié)
醫(yī)生可以借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療增加合法收入、提升知名度、解決論文職稱問題。一方面，好大夫在線、春雨醫(yī)生可以幫助醫(yī)生聯(lián)結(jié)更多的患者，提升個人品牌，另一方面，杏樹林、丁香園可以幫助其提高行醫(yī)水平，評上更高的職稱。
3.4 醫(yī)院就診環(huán)節(jié)
在醫(yī)院就診，患者的痛點莫過于排隊、取藥時間長、就診流程不清晰、盲目掛號權(quán)威醫(yī)生等?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)院”能夠優(yōu)化資源配置，極大提高就診效率以及用戶體驗，目前，支付寶未來醫(yī)院、金蝶醫(yī)療已在這方面做出努力。
4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商業(yè)模式潛在趨勢
互聯(lián)網(wǎng)本身是一種軟價值產(chǎn)業(yè)，縱觀多年來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢以及中外的發(fā)展現(xiàn)狀，可以看出醫(yī)藥電商、商業(yè)保險、在線問診、掛號服務(wù)、醫(yī)生教育、護理機構(gòu)等方向在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療前進的道路上極具潛力。
4.1 醫(yī)藥電商
處方藥解禁、配送條件放寬，電子處方等的逐步實現(xiàn)為醫(yī)藥電商提供了良好的環(huán)境；醫(yī)藥電商的發(fā)展提高了流通效率，極大地縮減了流通成本；基于數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)化營銷和支持研發(fā)決策的大數(shù)據(jù)都為醫(yī)藥電商和藥企帶來更大的市場空間。
4.2 向險企收費
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)跟蹤、收集以及對用戶提供個性化建議，客觀上能夠降低保險公司保費支出，幫助商業(yè)保險公司精準(zhǔn)定價，設(shè)計保險產(chǎn)品，有針對性地進行保險營銷。目前國內(nèi)，萬達信息和上海市社保，衛(wèi)寧科技與山西省醫(yī)保中心達成合作，進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和費用監(jiān)控體系的開發(fā)。這是一個互利共贏的突破點，發(fā)展前景光明。
我國醫(yī)療服務(wù)痛點
《報告》總結(jié)出我國傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的五大痛點，并探討了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在重塑醫(yī)療資源配置效率、完善國家分級診療體系、優(yōu)化醫(yī)保收支結(jié)構(gòu)、醫(yī)療關(guān)系形態(tài)重構(gòu)等方面所能起到的作用和發(fā)展的機遇。
痛點一：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中。
醫(yī)療資源分布失衡的問題反映在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生資源兩個層面（圖1）。從醫(yī)療機構(gòu)來看，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)多集中在城市，尤其多集中于東部。根據(jù)中國2013年各地區(qū)醫(yī)院等級情況統(tǒng)計顯示，11.2%的三甲醫(yī)院資源集中在四大直轄市（北京、天津、上海、重慶），而地方各省中多聚在省會城市；東部衛(wèi)生機構(gòu)總床位數(shù)超過全國總數(shù)的40%，西部衛(wèi)生機構(gòu)則僅為29%，東部較西部多出近4.2萬家醫(yī)療機構(gòu)。
從醫(yī)生資源數(shù)量上來看，醫(yī)生資源分布失衡。東西部城市的差距則更為明顯，一些東部發(fā)達城市的醫(yī)生資源可達到西部城市的3？4倍。另外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源向三級醫(yī)院過度集中。在我國被調(diào)查的醫(yī)院中，三級醫(yī)院中級以上職稱醫(yī)生人數(shù)占到總數(shù)的55.7%，而非三級醫(yī)院中的中級以上職稱醫(yī)生比例僅為19.8%。
因此，重組優(yōu)化醫(yī)療資源配置是未來醫(yī)療改革的主要方向和核心訴求。隨著云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的相繼成熟，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在醫(yī)療資源重塑方面具備了條件和能力。借助互聯(lián)網(wǎng)超越物理時空的特性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必將推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變，在重構(gòu)醫(yī)療新秩序方面發(fā)揮巨大作用。
痛點二：分級診療推行效率低。
雖然新醫(yī)改提出要逐步建立分級診療制度以完善體制，從而解決“看病難、看病貴”現(xiàn)象。然而，新醫(yī)改實行至今已有7年，分級診療制度的建設(shè)仍未見明顯效果，“抽水機現(xiàn)象”愈演愈烈，“看病難、看病貴”等問題長期得不到解決。最為突出的問題就反映在雙向轉(zhuǎn)診的推廣和實踐上。在我國，雙向轉(zhuǎn)診面臨社會基本醫(yī)療保險導(dǎo)向性差、機構(gòu)轉(zhuǎn)診制度缺失、管理割裂和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理等困難。
如何能夠打破舊模式下所形成的行業(yè)壁壘、部門利益、行政區(qū)劃和專業(yè)局限，對各類醫(yī)療資源進行重組優(yōu)化，已成為新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推進過程中最迫切的需求。我國目前已經(jīng)開啟了多個網(wǎng)上醫(yī)院分級導(dǎo)診模式、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體和借助互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)健康管理、慢性病管理平臺的試點，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療助推國家分級診療體制的發(fā)展已成為大勢所趨。
痛點三：以藥養(yǎng)醫(yī)積重難返。
目前，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費用低，但是藥價虛高和過度使用醫(yī)療資源導(dǎo)致醫(yī)保負擔(dān)仍然較重，其中藥品收入占醫(yī)院收入總額的45%。從以藥養(yǎng)醫(yī)到醫(yī)藥分開，醫(yī)療服務(wù)費相應(yīng)提高，基層醫(yī)院可能更需要增強醫(yī)療服務(wù)能力以吸引更多患者就醫(yī)；公立醫(yī)院可能需要控制大處方和過度醫(yī)療，推動醫(yī)院信息化管理，從而降低運營成本?；ヂ?lián)網(wǎng)介入醫(yī)藥新生態(tài)，醫(yī)藥電商重構(gòu)藥品供應(yīng)鏈，PBM提供醫(yī)療福利管理，可穿戴設(shè)備與隨之產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)分析提升醫(yī)療服務(wù)能力，遠程醫(yī)療與在線健康咨詢均有助于合理使用醫(yī)療資源。
痛點四：國家醫(yī)保存系統(tǒng)性風(fēng)險。
首先是醫(yī)保結(jié)構(gòu)不合理，我國醫(yī)保以政府醫(yī)保為主，商業(yè)醫(yī)保為輔。其次是醫(yī)保收支失衡，支付壓力增大。支出逐年增長，未來可能收支失衡；支出總額較大，2012年三保（城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合）財政支出9000億，2013年為1萬億；收支增長率失衡，2000-2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入年平均增幅33.20%，而支出年平均增幅為34.39%，未來將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支。此外，從支付管理模式來看，支付不能滿足投保人需求，支付制度推高醫(yī)保開支，造成了小病必須去定點醫(yī)院，給患者增添麻煩，大病報銷額度不足必須自付或者依賴商業(yè)健康保險。這種支付模式讓患者不能自由使用醫(yī)保基金，最低報銷標(biāo)準(zhǔn)的存在推動了醫(yī)院和患者的過度醫(yī)療，增大了開支。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保切入商業(yè)健康保險行業(yè)，使醫(yī)保分類多樣化。以互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)保險業(yè)結(jié)合，提供在線選擇保險種類、保險性價比對照、在線投保、在線保費支付等方式讓醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)化，消費者能夠自主選擇醫(yī)保方案，減少退保率，讓投保與賠付便捷化。投保人主動選擇保險種類的方式可以教育市場，提高市民對保險的關(guān)注度。并且通過減少醫(yī)保支出，預(yù)防惡意投保行為，提高醫(yī)保支付便捷度和醫(yī)保多樣化，保證醫(yī)保行業(yè)平衡發(fā)展。
痛點五：醫(yī)院、醫(yī)生、患者痛點多。醫(yī)院方面的諸多痛點上面已有分析，總的來說，都集中在醫(yī)院盈利的需求、職能本身所需的公益性和行政干預(yù)三者之間所產(chǎn)生的矛盾和問題上。就醫(yī)生而言，特別是上級醫(yī)院的醫(yī)生，痛點同樣來自于這三個方面。其中原因都可以歸結(jié)于醫(yī)生收入、醫(yī)患溝通和醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的困境，體現(xiàn)的是醫(yī)生-患者關(guān)系、醫(yī)生-醫(yī)院關(guān)系的緊張。
作為患者，由于我國長期缺乏健康知識教育和健康管理工作，大多公民對醫(yī)療知之甚少，不但使醫(yī)患溝通成本非常之高，也使小病往往發(fā)展成大病，導(dǎo)致“看病貴”。醫(yī)患溝通的缺失再加上目前對醫(yī)療糾紛處理的行政流程不夠通暢透明、鑒定機構(gòu)公信力不足，造成的誤讀和誤解加重了醫(yī)患關(guān)系的惡化。醫(yī)患關(guān)系緊張在另一方面也引起了“小病大看”現(xiàn)象的盛行，患者就醫(yī)首選大醫(yī)院大專家，將過量的醫(yī)療需求集中放到少數(shù)醫(yī)院上，使得“就醫(yī)難”的問題被指數(shù)性放大，也對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源造成了巨大的浪費。
在旺盛的需求下，借助互聯(lián)網(wǎng)建立新的溝通渠道成為了一大熱點，在線醫(yī)患溝通平臺、醫(yī)醫(yī)交流社區(qū)、患患交流社區(qū)等新的嘗試層出不窮，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在各方關(guān)系重構(gòu)中可望發(fā)揮重要作用。
美國可借鑒醫(yī)療模式
面對我國傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的多痛點現(xiàn)狀，《報告》總結(jié)了美國的醫(yī)療服務(wù)模式，對我國完善醫(yī)療服務(wù)體系有可借鑒的作用。
首先從美國醫(yī)療保險機制、醫(yī)生自由職業(yè)制度、雙向分級診療模式等方面，詳細闡述了美國的醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀（圖2）。
美國商業(yè)保險發(fā)達，醫(yī)療服務(wù)水平整體較強。保險公司可以有效管理醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和患者，引導(dǎo)患者通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診就醫(yī)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生提高服務(wù)能力、降低治療成本，進而提高醫(yī)療資源利用效率?；颊卟幌胫Ц陡邇r的保費，就需要遵循醫(yī)保公司的規(guī)定通過轉(zhuǎn)診的方式就醫(yī)。門診和診療費報銷比例不同，保險公司提供醫(yī)院和醫(yī)生列表，患者通過保險公司指定的家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到保險公司簽約的?？漆t(yī)生，基本免費；通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到?jīng)]簽約的醫(yī)生，支付少部分費用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診預(yù)約簽約醫(yī)生，支付將近一半費用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接預(yù)約未簽約醫(yī)生，支付大部分費用。住院費用高最多報銷5天住院費用，患者需及時向下轉(zhuǎn)診到護理康復(fù)類醫(yī)院。保險公司與醫(yī)院或診所簽約使之成為定點醫(yī)療機構(gòu)，與醫(yī)生簽約使之進入醫(yī)保內(nèi)的醫(yī)生目錄。當(dāng)患者復(fù)發(fā)率高致醫(yī)?；ㄙM過高，如是醫(yī)生原因則可能解除合作，醫(yī)療機構(gòu)可能解雇醫(yī)生；如是醫(yī)院場地和器材原因，可能解除合作。
美國醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、分級診療體系成熟。從醫(yī)生方面來講，美國醫(yī)生與醫(yī)院間不存在人事隸屬關(guān)系且財務(wù)分開，醫(yī)院只是行醫(yī)的場所。醫(yī)生憑借行醫(yī)執(zhí)照自由執(zhí)業(yè)，絕大部分醫(yī)生有私人診所，治療需要時向醫(yī)院提出申請，醫(yī)生通過付給醫(yī)院場地費的方式，在院內(nèi)收治患者、做檢查以及租用醫(yī)院的手術(shù)室等設(shè)備。財務(wù)收入方面，保險公司會向醫(yī)院支付檢查、設(shè)備、住院等費用，向醫(yī)生支付診療費用。患者看病時，他們根據(jù)醫(yī)生資料和評價，選擇自己醫(yī)保簽約的醫(yī)生，因此，美國醫(yī)生會在類似ZOCDOC這類在線預(yù)約平臺上注冊，提交個人檔案和空余時間段，方便患者預(yù)約，同時提高知名度、建立個人品牌。
診療次序方面，患者可能通過雙向分級診療、急診就醫(yī)和非醫(yī)保直接就醫(yī)的模式就醫(yī)。雙向分級診療模式針對擁有醫(yī)保的患者，是應(yīng)用最廣的模式?；颊咄ㄟ^社區(qū)門診的家庭醫(yī)生進行首診，如果需要進一步檢查，家庭醫(yī)生會出具轉(zhuǎn)診單將其向上轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生或綜合性醫(yī)院專家，由專科醫(yī)生出具治療方案，需要后期護理者再向下轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院或護理醫(yī)院。急診就醫(yī)模式有兩類，一類是擁有醫(yī)保的急病患者，直接預(yù)約醫(yī)保范圍內(nèi)的急診醫(yī)生；另一類是沒有醫(yī)保的患者，直接預(yù)約公立醫(yī)院的急診室。非醫(yī)保直接就醫(yī)模式的所需花費全部自理，非急病患者直接預(yù)約綜合醫(yī)院專家或?qū)？茖＜?，類似于我國目前的專家預(yù)約，但是由于美國醫(yī)生會選擇具有支付能力的人，這種模式主要針對的是中產(chǎn)階層。
醫(yī)療主體方面，美國醫(yī)療行業(yè)與我國不同，營利性的私立醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的主體，包括醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的附屬性醫(yī)院，一體化保健組織，大型連鎖醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院（門診），?？崎T診。服務(wù)分類齊全，滿足從治療到護理的各層次專業(yè)服務(wù)，有社區(qū)醫(yī)院（門診）、綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)以及長期護理院和精神疾病醫(yī)院。其中，社區(qū)醫(yī)院是美國醫(yī)院的主體，提供70%的床位，收治60%的患者，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)和二級醫(yī)療服務(wù)，部分能提供三級服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院是患者就醫(yī)時的首診，只有通過社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，患者才能流向其他醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院聯(lián)合形成醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分級診療。其模式有學(xué)術(shù)中心和社區(qū)合作兩種，前者是附屬醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)上互通有無、資源共享，后者是附屬醫(yī)院與家庭醫(yī)生投資成立新的營利性醫(yī)院。
另外還有責(zé)任醫(yī)療組織（ACOs），它是2006年提出的新概念，指以初級保健醫(yī)生為核心的自愿性醫(yī)聯(lián)體組織，旨在為聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）的參保者提供協(xié)同性優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)并控制醫(yī)保費用。主張通過醫(yī)師聯(lián)盟來銜接各級醫(yī)療機構(gòu)，加強不同醫(yī)療機構(gòu)和服務(wù)之前的協(xié)調(diào)與合作，并因而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免重復(fù)檢查和治療。而在滿足了美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助中心（CMS）制定的服務(wù)質(zhì)量績效標(biāo)準(zhǔn)的情況下，ACOs可以獲得因成本壓縮、效率提高而帶來的部分節(jié)余收入，并在成員之間進行分配。根據(jù)CMS的聲明，截至2014年1月30日，ACOs已經(jīng)節(jié)約的醫(yī)保經(jīng)費超過3.8億美元。
ACOs模式的推進，使美國醫(yī)療市場產(chǎn)生了巨大變化，這個變革首先反映在藥企的營銷方式上。通過聯(lián)邦醫(yī)保和ACOs組織引導(dǎo)的價值醫(yī)療評價體系，在藥物的選擇和使用上從過去強調(diào)價格轉(zhuǎn)變?yōu)閺娬{(diào)療效。為了適應(yīng)競爭，藥企由過去的單純賣藥轉(zhuǎn)向提供整體療效管理服務(wù)，紛紛開展了互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)，從而整體上帶動了美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)的發(fā)展。
《報告》還介紹了互聯(lián)網(wǎng)深度結(jié)合醫(yī)療服務(wù)模式，并對新興醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和成果進行了探討。主要包括：第一，遠程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展情況。美國遠程醫(yī)療發(fā)展迅速，一方面源于巨大的市場需求，另外一方面也在于政府的合理引導(dǎo)。從服務(wù)本身來說，美國政府自20世紀(jì)90年代起就開始陸續(xù)制定出針對遠程醫(yī)療服務(wù)的全方位法規(guī)，涵蓋了遠程醫(yī)療過程中的信息安全、信息規(guī)范、服務(wù)提供者、服務(wù)范圍、服務(wù)方式和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等。服務(wù)的規(guī)范化不但避免了醫(yī)療資源因操作不當(dāng)而產(chǎn)生的浪費，也增加了公民使用的意愿。
從患者方面來說，美國醫(yī)療服務(wù)費用較高，遠程醫(yī)療的方式可顯著減少就醫(yī)開支。同時，從2010年《平價醫(yī)療法案》起，聯(lián)邦醫(yī)保對遠程醫(yī)療服務(wù)的報銷范圍和力度就開始逐漸加大，目前在美國大部分地區(qū)保險報銷都已涵蓋了遠程醫(yī)療費用。這兩者極大地促進了患者對在線服務(wù)的接受度和付費意愿。而從醫(yī)生方面來講，傳統(tǒng)模式中醫(yī)療業(yè)碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重，通過遠程醫(yī)療服務(wù)的模式可大大增加各醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)調(diào)工作的效率，降低行醫(yī)成本。隨著聯(lián)邦醫(yī)保引導(dǎo)的價值醫(yī)療改革的推進，遠程醫(yī)療服務(wù)模式可節(jié)省大量的醫(yī)保經(jīng)費，從而為醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)帶來更大的收益，因而醫(yī)生和醫(yī)院參與動力也較高。在醫(yī)療中各參與方的推動下，美國遠程醫(yī)療行業(yè)發(fā)展十分迅速。
第二，醫(yī)藥分開助力處方電商發(fā)展。藥品終端市場參與者市場占比依次為連鎖藥店、醫(yī)藥電商、醫(yī)院藥房以及單體藥店。從提供的藥品種類來看，醫(yī)院藥房主要提供醫(yī)院內(nèi)專用藥，其他三類藥店主要提供處方藥、非處方藥、健康用品以及醫(yī)療器材等。處方藥放開，患者憑借處方單院外購買處方藥，電子處方流通后患者可以憑借電子病歷和電子處方在線購買處方藥，而且網(wǎng)上購藥能醫(yī)保報銷，因此80%的處方藥通過院外銷售，醫(yī)藥電商銷售藥品中有50%為處方藥。除藥品銷售之外，美國藥店還需要提供藥品配制、處方審核、處方藥控費，以及常見病和慢性病等診斷和常規(guī)診斷服務(wù)。
第三，電子病歷與電子處方有效結(jié)合。奧巴馬醫(yī)改近年謀求建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，運用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、出臺法律條文并且使用特殊IT技術(shù)傳播方式保證信息安全，推動電子病歷全美流通。患者只需要在連鎖藥店注冊，提交自己的社保號、電子病歷以及醫(yī)生開具的電子處方，就能建立個人檔案，未來患者可以在線購買電子處方內(nèi)的處方藥。電子處方與電子病歷方便處方藥在線銷售，網(wǎng)上藥店通過為患者提供慢病治療的處方藥助力健康管理。
第四，PBM協(xié)調(diào)藥品總體控費。PBM模式是介于保險公司、醫(yī)院、患者及藥店、藥企間的平臺模式，PBM公司能夠為保險公司提供藥品和醫(yī)療服務(wù)等方面的監(jiān)督及管理服務(wù)（圖3），一定程度上在降低總體醫(yī)保開支方面可發(fā)揮重要作用?；颊呷メt(yī)院或診所就醫(yī)，醫(yī)生開具處方后，PBM可根據(jù)患者處方信息對處方進行審核，提供醫(yī)生用藥建議，包括藥品的用量限制、藥品使用權(quán)以及可報銷藥品類別等，其作用主要體現(xiàn)在提高醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平以防止因為多次就醫(yī)帶來的高費用問題。
最后，在對國外經(jīng)驗剖析的基礎(chǔ)上，報告進一步提出了美國經(jīng)驗對我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的啟示，同時著眼于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實際情況。其包括建立完善的醫(yī)學(xué)教育體系培養(yǎng)全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生攜帶可穿戴醫(yī)療設(shè)備為居民提供上門服務(wù)的健康管理，并將資料記錄在居民電子健康檔案，供醫(yī)生診斷使用。居民看病先去社區(qū)醫(yī)院進行疾病篩查，能治療的患者留在社區(qū)醫(yī)院診療，不能治療的患者由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到醫(yī)院治病。
醫(yī)院則按照服務(wù)范圍分為?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院提供專業(yè)疾病的檢查和治療，擁有?？圃\斷治療的器材設(shè)備，由醫(yī)療級別的可穿戴設(shè)備廠商投資設(shè)立，實現(xiàn)?？漆t(yī)藥-醫(yī)藥-設(shè)備檢查的專業(yè)疾病生態(tài)圈，也可以由公立醫(yī)院的醫(yī)生投資設(shè)立?？崎T診，或者成立類似慈銘體檢的專業(yè)連鎖醫(yī)院；綜合醫(yī)院提供全科目診斷與治療，由公益性質(zhì)的公立醫(yī)院、PPP模式的公立-私立醫(yī)院合作模式以及公立醫(yī)院醫(yī)生走出體制成立的醫(yī)生集團為主。
另外，獨立的社區(qū)康復(fù)中心能夠為患者提供專業(yè)的康復(fù)治療，緩解目前三甲醫(yī)院床位緊張、護工不足的現(xiàn)象；類似美國太陽城模式的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)模式，對于緩解隨著老齡化時代帶來的養(yǎng)老資源不集中、專業(yè)化不強的問題有較大的意義。
為了實現(xiàn)以上的醫(yī)療服務(wù)模式，解放醫(yī)生呼聲日起，從醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)開始，到放開醫(yī)生自由職業(yè)，再配合著相應(yīng)的政策支持能夠真正起到醫(yī)生資源優(yōu)化的作用。遠程醫(yī)療提升了患者就醫(yī)體驗，節(jié)約了患者就醫(yī)成本，從醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)B2B模式，到B2C在線醫(yī)生對在線患者的遠程醫(yī)療模式，從健康咨詢的輕問診到醫(yī)生問診在線化的遠程醫(yī)療發(fā)展，遠程醫(yī)療有助于均衡醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保提供商通過引入醫(yī)師或者類似于ACOs的方式介入醫(yī)療服務(wù)提供階段，通過審核診斷與治療方案，防止過度醫(yī)療、醫(yī)藥浪費控制保費支出，緩解醫(yī)保支出壓力，同時激勵醫(yī)療機構(gòu)減少過度醫(yī)療行為，與患者建立長期醫(yī)療服務(wù)降低成本。未來，醫(yī)保支付方式可能由醫(yī)保簽約醫(yī)藥電商，發(fā)展醫(yī)藥電商在線購藥醫(yī)保支付模式。大力發(fā)展商業(yè)保險，為投保人提供多樣化的醫(yī)保方案，引導(dǎo)投保人雙向就診。放開網(wǎng)售處方藥政策，發(fā)展醫(yī)藥電商為患者提供多樣化的購藥渠道，提高購藥體驗。
重構(gòu)我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療關(guān)系
著眼于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實際情況，《報告》對國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)主流商業(yè)模式和傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭企業(yè)的平臺戰(zhàn)略作了總結(jié)和分析。它指出我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可有效補充傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)，隨著市場的進一步成熟，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖4）。
首先，在互聯(lián)網(wǎng)對就醫(yī)、行醫(yī)、醫(yī)療管理等各個環(huán)節(jié)深度滲透的新形勢下，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖5）。主要從三個角度出發(fā)，一是從患者角度出發(fā)，提高患者在各就醫(yī)環(huán)節(jié)的體驗是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價值所在。以患者為入口的企業(yè)主要切入的是患者在醫(yī)療信息獲取、就醫(yī)流程和溝通交流方面的需求和痛點。如以智能可穿戴設(shè)備為基礎(chǔ)的健康管理服務(wù)，對應(yīng)的是患者逐漸增長的自我健康管理意識和需求；在線問診服務(wù)，它既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務(wù)，也可向后連接導(dǎo)診掛號服務(wù)，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫(yī)院和藥店；隨著線上社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的興起，針對患者的醫(yī)療類社交網(wǎng)站也應(yīng)運而生，如我國的“和你在一起”和美國的“Patientlikeme”都是其中典型。還有在市場方面，藥品供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)廠商，如藥企、藥店和保險等，當(dāng)前都開始重度參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，產(chǎn)業(yè)集中度開始逐漸提升。另外，為提高對醫(yī)療保險費用的風(fēng)險控制能力，保險業(yè)目前也在大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。
二是從醫(yī)生角度切入，打開信息孤島，聯(lián)接醫(yī)生重構(gòu)醫(yī)（生）醫(yī)（院）關(guān)系。當(dāng)前服務(wù)以移動電子病歷、用藥詞典、醫(yī)學(xué)文獻庫等臨床決策工具和醫(yī)醫(yī)社交網(wǎng)站為兩大主流。在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)生之間的溝通交流主要通過院內(nèi)邀請、學(xué)術(shù)會議等方式，溝通成本高、機會少，醫(yī)醫(yī)之間形成信息孤島的困境也制約了整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。通過互聯(lián)網(wǎng)建立溝通渠道和方式，打破孤島困境的醫(yī)醫(yī)關(guān)系將得以重構(gòu)。
三是從醫(yī)院角度切入，打通最后1厘米，連接患者與信息化服務(wù)。服務(wù)主要集中在就醫(yī)移動信息化和遠程醫(yī)療方面。就醫(yī)移動信息化將醫(yī)院服務(wù)與患者的智能終端連接起來，使其能夠在手機上就完成掛號、醫(yī)患溝通和醫(yī)保藥費支付等操作。在遠程醫(yī)療方面，由于政策的支持，以醫(yī)聯(lián)體和“醫(yī)院+藥店”的遠程醫(yī)療協(xié)作模式正在開展。不管是就醫(yī)移動信息化還是遠程醫(yī)療，都離不開醫(yī)院的院內(nèi)信息化建設(shè)，傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，如電子化病歷、電子掛號系統(tǒng)和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，都為當(dāng)前更進一步的服務(wù)提供了基礎(chǔ)。
其次，BAT（中國互聯(lián)網(wǎng)公司百度公司、阿里巴巴集團、騰訊公司三大巨頭的首字母縮寫）進一步打造醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。在目前互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的過程中，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)表現(xiàn)的更為積極和熱忱。傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭作為行業(yè)先行者，都已在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)做了大量布局，其平臺服務(wù)的意義已經(jīng)不能單從患者、醫(yī)生或醫(yī)院的角度來單獨分析，需要綜合考量。
中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展前瞻
通過對國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展環(huán)境、趨勢和方向的調(diào)研和分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會提出了對未來我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展趨勢的判斷，在線問診導(dǎo)診、遠程醫(yī)療、醫(yī)藥電商（圖6）、中國PBM模式、智能可穿戴及慢病管理、精準(zhǔn)醫(yī)療和醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用等重要垂直分支將迎來歷史發(fā)展機遇。
近年來，移動互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，推動并顛覆著各行各業(yè)的信息化發(fā)展。在互聯(lián)網(wǎng)潮流的推動下，醫(yī)院信息化建設(shè)也日益朝著互聯(lián)網(wǎng)的方向發(fā)展。其中，以公立醫(yī)院為依托構(gòu)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正是其中的典型代表。
據(jù)公開信息統(tǒng)計，截止2016年11月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍已經(jīng)擴充到約36家?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院不斷涌現(xiàn)，相關(guān)話題也成為醫(yī)療信息化相關(guān)會議雷打不動的議題。公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之路真如外界所想，呈現(xiàn)出“風(fēng)風(fēng)火火闖九州”之景？
“由于文化、體制的差異，與美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療明確地以患者為中心，把人的需求放在第一位不同，我國公立醫(yī)院所開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多地承擔(dān)了體制，并延續(xù)了原有體制頑固的缺點?！痹诮张e辦的北京國際遠程醫(yī)療高峰論壇上，福州總醫(yī)院計算機應(yīng)用與管理科主任陳金雄指出了當(dāng)前我國公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的弊端。
的確，盡管公立醫(yī)院在我國醫(yī)療機構(gòu)中占據(jù)壟斷地位，但卻面臨諸如分級診療、多點執(zhí)業(yè)、患者體驗、藥品零差率等挑戰(zhàn)。陳金雄表示，公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展目前雖然受到很多束縛，但依舊是大勢所趨。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院VS傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)：改良亦或顛覆？
作為2016年醫(yī)療行業(yè)的一個關(guān)鍵詞，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”受到的關(guān)注可謂不少。不久前，騰訊研究院、動脈網(wǎng)蛋殼研究院聯(lián)合《2016中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書》顯示，2016年全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍已經(jīng)擴充到約36家，其中，已經(jīng)實現(xiàn)落地運營共有25家?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院為何會在今年興起？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前有哪些問題和挑戰(zhàn)？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來的發(fā)展方向是怎樣的？近日在“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院垂直沙龍”上，諸多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的參與者、觀察者就上述話題做了分享和討論。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院緣何興起？
在醫(yī)生于鶯看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要基于遠程醫(yī)療的發(fā)展而興起。的確，早在2014年，國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》肯定了遠程醫(yī)療的重要性，卻也明確了遠程醫(yī)療只有在具有醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)的機構(gòu)才可以實行。但隨著這種模式的逐步發(fā)展，相關(guān)政策也開始變得更加開放。
2015年1月25日，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委《關(guān)于同意在寧夏、云南等5省區(qū)開展遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》，目前，這兩個并非傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)熱土的省份都有了自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。寧夏目前已有2家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，貴州更有6家之多。
2015年9月8日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點地區(qū)50%以上的縣成為分級診療試點工作2017年的考核標(biāo)準(zhǔn)之一。這份文件鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。
2015年11月18日，貴州省衛(wèi)計委、藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點工作實施方案（試行）》，《方案》明確提出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的目標(biāo)和規(guī)劃；2016年8月15日，貴州省明確提出將遠程醫(yī)療納入醫(yī)保，試點期1年，主要范圍是遠程會診、遠程檢測、病理、影像診斷。今年11月，四川省也文件表示將遠程醫(yī)療納入醫(yī)保報銷，并對遠程醫(yī)療項目制定了詳細的收費標(biāo)準(zhǔn)?？梢钥闯?，遠程醫(yī)療政策逐步放開的同時相關(guān)細則也在逐步變得完善，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一大核心功能以及核心盈利模式就是遠程醫(yī)療。
好大夫創(chuàng)始人王航表示，互聯(lián)網(wǎng)進入到每一個行業(yè)里邊，都經(jīng)歷了幾步，第一步是打破信息壁壘，實現(xiàn)信息平衡、解決信息不對稱的問題；第二代大家開始介入到流程，介入到服務(wù)流程、生產(chǎn)流程、運輸流程，比如淘寶其實是商務(wù)流程的再造。
這幾年各家都在進入流程，當(dāng)發(fā)現(xiàn)輕問診解決不了痛點問題、最終還是要去醫(yī)院的時候，大家開始做在線診療，這就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立的一個背景。
康康血壓董事長曾明發(fā)對此表示認同：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將以前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的輕問診推入到遠程診療及診療的過程中，由此真正參與到醫(yī)療環(huán)節(jié)中來?！?/p>
于鶯表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有四大優(yōu)勢：第一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)診斷而非僅僅在線咨詢；第二，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠整合各環(huán)節(jié)資源，并將治療延伸到線下；第三，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠給實體醫(yī)院帶來醫(yī)療品質(zhì)的提升；第四，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使在線醫(yī)療的醫(yī)療屬性極大提升。于鶯認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與輕問診相比，它能實現(xiàn)診斷、治療，通過跟實體醫(yī)院合作保持處方的合法性。有了診斷、治療自然就會有隨診，后續(xù)的檢驗檢查，包括相關(guān)手術(shù)操作都可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來提升效率。如果政策放開跨省市多點職業(yè)，更多一線城市的大專家就可在線服務(wù)更多醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)。
輕模式Or重模式
于鶯預(yù)判，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在未來可能拆掉公立醫(yī)院的圍墻，這將是一個趨勢。不過，在王航看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前扮演的角色是盤活而不是重建，是改良而非顛覆。
曾明發(fā)認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一定離不開傳統(tǒng)的醫(yī)療體系和醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院肯定不能解決所有醫(yī)療的問題，它只能是傳統(tǒng)醫(yī)療的補充。
王航認為，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)階段的首要任務(wù)還是流程再造?！爱?dāng)前，看病貴問題已經(jīng)得到很大程度得解決，中國整個患者在自付醫(yī)療比例已經(jīng)降到30%了，十年前這個值可能超過50%。”王航說，但看病難依然是行業(yè)的痛點，看病難問題的關(guān)鍵是流程問題，主要體現(xiàn)在資源分配不均，特別是無序就診。
王航介紹說，國內(nèi)目前有超過一半以上的醫(yī)療設(shè)備是被閑置的，被大量閑置的資源還包括床位、檢查檢驗中心。另外，國內(nèi)民營醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超過醫(yī)院總數(shù)的50%。但患者就診目的地依然是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院依然承載了80%以上的診療任務(wù)，而民營醫(yī)院卻有大量床位和設(shè)備是閑置的。
因此，王航認為這個階段更應(yīng)該用互聯(lián)網(wǎng)這種輕資產(chǎn)方式盤活閑置醫(yī)療資源，而不是自建一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
王航認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院重點要解決六個方面的問題：
1、分診?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上分診，應(yīng)該遵循“病情優(yōu)先”這個原則，不能像線下排隊那樣浪費資源?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院要考慮優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生分給什么的病人，這個問題是要有優(yōu)質(zhì)的解決方案的。
2、做遠程會診、遠程查房?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該把專家的解決方案傳遞到基層去?！胺桨敢偷交鶎尤ィ瑢＜乙鶎优埽∪艘粼诨鶎?。”這正是分級診療的要求。想辦法讓大醫(yī)院的專家們通過互聯(lián)網(wǎng)把相應(yīng)的解決方案送到基層去，這應(yīng)該是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成的基本職能。
比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以重新幫助患者住院和安排手術(shù)的流向。傳統(tǒng)的飛刀手術(shù)流程是自上而下的，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則可以自下而上來安排病人。上級醫(yī)生的方案和專業(yè)能力引導(dǎo)基層醫(yī)生，以調(diào)動上級專家的判斷能力，調(diào)動上級醫(yī)生整體把控能力。王航預(yù)判這種模式將是未來的一個主流。
3、復(fù)診。復(fù)診首先可以提升效率，降低慢病病人去醫(yī)院的頻次，以減少線下醫(yī)院人滿為患的情況。其次，復(fù)診可以解決信任問題。
關(guān)于復(fù)診所涉及的檢測環(huán)節(jié)，同樣可以解決。王航說到這給自己打起了廣告：好大夫有13萬活躍醫(yī)生，這些醫(yī)生有大量的縣級醫(yī)院、地市級醫(yī)院資源，可以把檢查單分派到醫(yī)生手上，讓患者在當(dāng)?shù)刈哚t(yī)保做檢查，類似滴滴打車。王航表示，“檢查是公立醫(yī)院一項很大的收入來源，所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院非常樂意把檢查單留在當(dāng)?shù)亍＿@就可以把當(dāng)?shù)亻e置的檢查、檢驗、影像設(shè)備盤活?！?/p>
4、向優(yōu)質(zhì)的商業(yè)醫(yī)院分流?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院要按照患者的需求去分診，該去公立醫(yī)院的分到公立醫(yī)院，該去私立醫(yī)院的分到私立醫(yī)院。
5、家庭醫(yī)生。在線上應(yīng)該倡導(dǎo)家庭醫(yī)生的概念。大醫(yī)院的年輕大夫，將會成為家庭醫(yī)生的主流。“因為他們在職業(yè)成長期，他的時間更充裕一些，他的服務(wù)專業(yè)性也會更強。”
6、建立一個患者評價體系。傳統(tǒng)醫(yī)院里面大家都在喊“以患者為中心”，但這句話被貼在墻上，卻沒有很好地實施到工作中間去。真正以患者為中心，要引入患者的“指揮棒”。來自患者雖然不一定是專業(yè)度的評價，但會影響下一個患者決定選你還是選別人。由此可催生出更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何盈利
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何盈利是整合行業(yè)都的焦點話題，也是一大難題。新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有哪些正在探路的盈利路徑？?
現(xiàn)階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最常見的盈利模式就是做遠程診療。今年以來，貴州、四川先后將遠程醫(yī)療納入醫(yī)保報銷。第二種盈利模式就是做藥品銷售?；颊咴诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院拿到處方后，即可在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院下單實現(xiàn)藥品送貨上門，這個環(huán)節(jié)中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)院藥房之間應(yīng)該有一定利潤的分成。此外， 做“健康管理”也是眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)盈利的一個方向。
健客首席戰(zhàn)略官周峰表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上的一大核心需求是慢病人群復(fù)診購藥?！奥』颊叩暮芏鄰?fù)診完全可以通過線上溝通來解決，而購藥這個環(huán)節(jié)則需要醫(yī)藥電商來配合完成。”醫(yī)藥電商對接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的同時，還可以通過復(fù)診患者的購藥需求來增強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的滲透力。
作為一個新興事物，其發(fā)展初期必然會遭到外界質(zhì)疑，也會面臨種種挑戰(zhàn)。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從國家層面仍未有明確的定義和規(guī)劃，均是各地政府在做相應(yīng)的試點，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對政策具有高度依賴性，且目前具有很強的地域性。此外，大多數(shù)患者的就醫(yī)習(xí)慣目前仍是偏好傳統(tǒng)大型醫(yī)療機構(gòu)，這意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要花費一定時間來慢慢培養(yǎng)自己的用戶。 公立醫(yī)院應(yīng)如何開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療
公立醫(yī)院發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，往往與智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)緊密結(jié)合。事實上，在醫(yī)院信息化管理者眼中，現(xiàn)有的大多數(shù)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”往往以偏概全，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有的一部分功能稱作“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。
什么樣的醫(yī)院才算得上真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是個寬泛的概念，真正做得好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，需要具備網(wǎng)上診療系統(tǒng)、醫(yī)患服務(wù)系統(tǒng)、協(xié)同辦公系統(tǒng)、健康管理系統(tǒng)等4個系統(tǒng)?！备Ｖ菘傖t(yī)院計算機應(yīng)用與管理科主任陳金雄這樣認為。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)包括四大系統(tǒng)
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上診療系統(tǒng)是以醫(yī)療為主體的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。以福州總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，目前包含在線問診、電子處方、藥品配送、線下問診等功能。網(wǎng)上診療系統(tǒng)主要針對常見病、多發(fā)病診斷明確的患者，對于急性病和疑難雜癥，陳金雄坦言，目前還不適合利用網(wǎng)站診療系統(tǒng)進行診斷。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)患服務(wù)系統(tǒng)，分別為患者和醫(yī)生提供就醫(yī)和診療服務(wù)。仍以福州總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，目前構(gòu)建了患者端、醫(yī)生端，以及相應(yīng)的云平臺，為患者提供預(yù)約掛號、就診導(dǎo)航、移動支付、報告查詢等服務(wù)，為醫(yī)生則提供患者管理、預(yù)約管理、隨訪管理、在線問診等。此外，還將排隊預(yù)約、檢驗檢查、數(shù)字簽名等配套系統(tǒng)融入其中。陳金雄坦言，盡管這些是配套系統(tǒng)，但是如果做得不好的話，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)也很難做好。
在他看來，醫(yī)院內(nèi)部的閉環(huán)醫(yī)囑管理，依然是做好醫(yī)患服務(wù)系統(tǒng)的前提和基礎(chǔ)?！耙圆∪藶橹行?、以臨床為核心、以遺囑為主線，通過醫(yī)囑來驅(qū)動患者流、醫(yī)囑流、配藥流和物資流，網(wǎng)上診療和患者服務(wù)會做得更好?！?/p>
此外，在高業(yè)務(wù)量和不斷增加的病人面前，醫(yī)院傳統(tǒng)的物理辦公室效率弊端不斷顯現(xiàn)，移動辦公成為大趨勢。據(jù)了解，目前很多醫(yī)院已把移動辦公放到網(wǎng)上，構(gòu)建協(xié)同辦公系統(tǒng)。站在醫(yī)院信息化角度，陳金雄把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院協(xié)同辦公系統(tǒng)定位成一個領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)辦公門戶、醫(yī)院工作流程中心，所有的相關(guān)業(yè)務(wù)都放在協(xié)同辦公系統(tǒng)上面。
在他看來，以上三個系統(tǒng)再加上健康管理系統(tǒng)，才能構(gòu)建起一個完全意義上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
基于醫(yī)院信息化建設(shè)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展趨勢，陳金雄預(yù)測，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將有兩個平臺：一個是病人的云端服務(wù)平臺，一個是針對醫(yī)院內(nèi)部工作人員的云端平臺。
借力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療
拓展醫(yī)院新渠道
事實上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展是與醫(yī)療信息化交織在一起的，但與傳統(tǒng)醫(yī)院信息化建設(shè)相比，卻又顯得與眾不同。這種與眾不同體現(xiàn)在，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能為公立醫(yī)院建立新的渠道。
眾所周知，傳統(tǒng)上，公立醫(yī)院是沒有渠道的，但沒有渠道正是醫(yī)院的渠道所在，以致于病人都往同一家醫(yī)院涌。在互聯(lián)網(wǎng)時代，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者可以跳過醫(yī)院，直接與醫(yī)生進行連接，在這種情況下，公立醫(yī)院沒有渠道的“渠道生存法”已經(jīng)行不通了。在陳金雄看來，這是醫(yī)院新的渠道對舊渠道顛覆的必然趨勢。
醫(yī)院舊的渠道已死，面對新的渠道，又該何去何從？陳金雄表示，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正是未來醫(yī)院的新渠道所在，在互聯(lián)網(wǎng)潮流下，醫(yī)院要更多地學(xué)會建渠道?！搬t(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建立自己的渠道，并形成生態(tài)鏈，沒建立渠道的醫(yī)院，口碑和服務(wù)體驗可能受到影響，難以吸引住患者了?！?/p>
目前，病人到醫(yī)院看病，核心流程只有問診、檢查、診斷、取藥四個環(huán)節(jié)。其他環(huán)節(jié)都可以運用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的形式去掉。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院亮點頻現(xiàn)
在醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式雖然剛剛興起幾年，雖仍存在諸多短板，但不管是對患者還是對醫(yī)院，作用都可圈可點。在陳金雄看來，現(xiàn)階段以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有以下四個亮點：
1. 協(xié)作門診。D2D，即醫(yī)生跟醫(yī)生之間進行業(yè)務(wù)的協(xié)同。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，上級醫(yī)院醫(yī)生為邊遠基層醫(yī)療機構(gòu)開展協(xié)作門診。通過福州總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，海島官兵可就近在地方協(xié)作醫(yī)院進行在線診療，并通過地方協(xié)作醫(yī)院向總院轉(zhuǎn)診。
2. 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生服務(wù)、輔助診斷服務(wù)、特色技術(shù)服務(wù)、一體化培訓(xùn)服務(wù)。目前，這類做得比較好的是廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。其具體做法是，在13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診點，縣網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院通過接診點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供疑難病例會診討論、急診急救指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)支持；相關(guān)診斷設(shè)備配置到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)绞【W(wǎng)絡(luò)診斷中心，由省網(wǎng)絡(luò)診斷中心統(tǒng)一診斷，結(jié)果回傳給基層醫(yī)療機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生。
3. 線上線下的結(jié)合?；颊咄ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做健康咨詢、輕問診，線上由醫(yī)生開出檢驗檢查申請單，線下實體醫(yī)院進行預(yù)約、檢查。
4. 統(tǒng)一平臺門戶。陳金雄介紹，目前做得比較好的是華西第二醫(yī)院?；颊叨?，基于微信服務(wù)號和應(yīng)用號對患者進行統(tǒng)一管理；醫(yī)生端，全部基于微信企業(yè)號，開展包括移動辦公、病人管理、院內(nèi)查房、網(wǎng)上查房。
公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)何去何從
當(dāng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的時候，就不再是單打獨斗，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更強調(diào)業(yè)務(wù)的協(xié)同，導(dǎo)診、掛號、檢查、手術(shù)、用藥等患者服務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院時代都需要協(xié)同起來。這時，醫(yī)學(xué)就邁入了5P醫(yī)學(xué)時代。
陳金雄介紹，5P醫(yī)學(xué)時代，醫(yī)療生態(tài)環(huán)境將從疾病診療轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾恚颊叻?wù)、支付、健康與疾病管理等將轉(zhuǎn)移到線上，醫(yī)療付費模式將從按項目付費向按價值付費轉(zhuǎn)變，大數(shù)據(jù)分析、機器人等在診療中會發(fā)揮更大作用。
在這種大趨勢下，公立大型三甲醫(yī)院如何開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)？
陳金雄表示，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的生命線。完全禁止，不利于新技術(shù)的應(yīng)用和新醫(yī)療模式探索；完全放開，對患者安全不負責(zé)任。
公立醫(yī)院要想更好地發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，第一，必須加強監(jiān)管機制建設(shè)，建立醫(yī)師網(wǎng)上執(zhí)業(yè)規(guī)范、網(wǎng)上醫(yī)療行為規(guī)范等一系列的規(guī)章制度；第二，在業(yè)務(wù)模式上，建立多方受益的有效激勵機制；第三，在服務(wù)模式上，真正樹立以病人為中心的服務(wù)理念，構(gòu)建與數(shù)字化醫(yī)院相適應(yīng)的診療流程。如統(tǒng)一的服務(wù)窗口、統(tǒng)一的門戶網(wǎng)站、統(tǒng)一的呼叫中心和患者云服務(wù)系統(tǒng)，在患者提出服務(wù)前預(yù)知服務(wù)需求，提前安排服務(wù)；第四，建立患者服務(wù)中心、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)中心和統(tǒng)一的患者服務(wù)系統(tǒng)。 醫(yī)改下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院悖論
在醫(yī)改推動下，公立醫(yī)院來自藥品的收入正在大規(guī)模的削弱，為了彌補由于藥品收入減少而帶來的虧空，公立醫(yī)院正在從兩個方面來推動自身業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)型。第一方面是繼續(xù)走隱性以藥養(yǎng)醫(yī)的路徑，無論是傳統(tǒng)的藥房托管，還是開發(fā)新型供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)或者自營藥店，都可以繼續(xù)維持原有的藥品收入，抵消政策帶來的影響。但這一路徑最大的挑戰(zhàn)是風(fēng)險的不確定性，如果政策對這類業(yè)務(wù)加強控制，將導(dǎo)致整個模式的無法維系。
因此，公立醫(yī)院更多的還是會從第二方面來提升收入，這主要源自對服務(wù)性收入的提升，除了政策明確支持的服務(wù)性收入提升之外，要彌補缺口還可以從特需服務(wù)和PPP模式入手，近來北京開放特需服務(wù)的價格也可視為政府對于公立醫(yī)院補充缺口的需求認同。由于缺口較大，公立醫(yī)院未來可能在服務(wù)方面會有持續(xù)的創(chuàng)新，來提升總體的營收。
從上述兩個角度來看，當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展與公立醫(yī)院自身需求既有潛在的沖突，也存在合作的可能。對于能夠為公立醫(yī)院導(dǎo)流和擴大其總體營收的服務(wù)項目，公立醫(yī)院都將非常歡迎，而對于不能為其補充缺口甚至要拆臺的模式，公立醫(yī)院將會非常排斥。那些在醫(yī)院之間或醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部進行遠程會診或其他遠程醫(yī)療的模式還是能獲得一定的發(fā)展，但由于他們并不需要第三方的平臺，也就不在以平臺為特性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的討論范圍。
因此，依賴于公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展將面臨一個內(nèi)在悖論。一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有助于為醫(yī)院導(dǎo)流，一些通過遠程無法給出明確診斷的用戶將直接進入線下醫(yī)院，但另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占用醫(yī)生時間和精力開展低價值業(yè)務(wù)，不利于集中優(yōu)勢開展如特需或新合作項目的高價值業(yè)務(wù)。而且如果醫(yī)院自身有隱性的以藥養(yǎng)醫(yī)業(yè)務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還要讓渡藥品收益給第三方，對公立醫(yī)院來說有些得不償失。對于公立醫(yī)院來說，到底要不要發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者允許醫(yī)生去參加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)，其核心是對自身利益的考量。
對于類似廣東二院這樣的二流三甲或者一部分二級醫(yī)院來說，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是利大于弊的。因為這些醫(yī)院在市場競爭中長期處于劣勢，無法和同一區(qū)域的頂級三甲相抗衡，通過讓渡一部分藥品收益換取更多的客流是更為劃算的。而且，以單家醫(yī)院為核心可以盡量控制優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的參與，有助于總體優(yōu)化醫(yī)療資源。
而對于以多點執(zhí)業(yè)為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，公立醫(yī)院總體會認為是利弊參半或者弊大于利的。這類醫(yī)院主要依靠名醫(yī)資源為招牌，提供復(fù)診或者慢病管理等模式。但首先，這類業(yè)務(wù)對于醫(yī)院來說都是低價值業(yè)務(wù)，如果讓高年資的醫(yī)生或名醫(yī)參與是不劃算的，事實上也確實是醫(yī)療資源的浪費。對于醫(yī)生來說，如果不是為了科研需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對自身業(yè)務(wù)的導(dǎo)流效果目前并不明確，是否值得占用大量精力參與還有待觀察。
其次，隨著公立醫(yī)院加大開發(fā)特需業(yè)務(wù)和PPP模式，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將向高價值業(yè)務(wù)傾斜，這對普通醫(yī)生來滿足日常業(yè)務(wù)提出了更多的要求，各類醫(yī)生將更多滿足本院的業(yè)務(wù)需求，多點執(zhí)業(yè)的頻次將日益降低。如果公立醫(yī)院未來持續(xù)開發(fā)更多業(yè)務(wù)來彌補收入缺口，依賴多點執(zhí)業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是會受到持續(xù)擠壓的。另外，正如上文所分析的，如果公立醫(yī)院還擁有隱性的藥品業(yè)務(wù)，更是希望醫(yī)生將病人都導(dǎo)流回醫(yī)院，而不是將處方外流到第三方。
因此，在醫(yī)改對公立醫(yī)院的壓力日益加大之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在中國的發(fā)展本質(zhì)上仍是醫(yī)院擴張的工具，而非控費或優(yōu)化醫(yī)療資源的工具。與民營醫(yī)療一樣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在未來將受到市場持續(xù)的擠壓。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價值和局限
作為遠程醫(yī)療的一部分，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要是為用戶提供線上問診服務(wù)。與線下的傳統(tǒng)問診服務(wù)相比，遠程問診可以較為高效便捷地解決一部分直接而明確的需求。從當(dāng)前的供需矛盾中可以看出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價值和局限主要集中在如下幾個方面：
首先是面向小病的遠程問診。這種模式在美國的價值醫(yī)療的控費需求推動下，獲得了較大的發(fā)展，但在中國市場的發(fā)展并不如人意。這其中核心的原因是線下醫(yī)療服務(wù)難以滿足線上需求。正如之前所分析的，中國用戶在線下都無法對基礎(chǔ)醫(yī)療產(chǎn)生信任，更無法要求其在線上信賴以基礎(chǔ)醫(yī)療為核心的服務(wù)，而三甲醫(yī)院本身在線下已經(jīng)超出其整體負荷，更沒有時間和精力在線上為用戶提供服務(wù)，這與美國基礎(chǔ)醫(yī)療自身發(fā)展較好并長期獲得用戶信任是完全不同的。
因此，目前針對小病和慢病為主的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式只能通過依托于某家三甲醫(yī)院來提供服務(wù)才能得到發(fā)展，成為三甲醫(yī)院擴張和發(fā)展的工具。從實際需求和效果來說，這一類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍有其一定的價值，特別是針對開藥門診和普通疾病的咨詢都有著替代的作用。目前有大量基層的門診和一部分的三甲醫(yī)院的門診都屬于開藥門診，這類人群一般都是有慢病和長期康復(fù)需求，他們更多的是需要醫(yī)生查看他們的檢驗數(shù)據(jù)并做出診斷。還有很多青壯年的小病患者，比如感冒咳嗽等疾病，只要問一些基本的問題再配以一些基本的藥物就能恢復(fù)。這類人群由于較為忙碌，抽出時間去大醫(yī)院排隊較為困難，如果在線上能解決一部分問題他們還是會嘗試去使用。
不過，出于對基層的不信任，病人愿意接受的這類遠程問診服務(wù)的前提是提供服務(wù)的醫(yī)生來自三甲醫(yī)院，而非來自基層，這就限死了這類模式發(fā)展的規(guī)模，因為三甲醫(yī)院的醫(yī)生平時較為忙碌，即使通過合理排班來提供服務(wù)也是時間相對有限的，而醫(yī)生是一個長期經(jīng)驗積累的職業(yè)，無法像流水線那樣大批量復(fù)制，對于小病這類發(fā)生頻次較高的常規(guī)問題，靠大醫(yī)院醫(yī)生提供服務(wù)的最終結(jié)果是供給匱乏，病人無法得到較好的服務(wù)，這種模式也沒有辦法被大規(guī)模復(fù)制。
第二類是以慢病和康復(fù)管理為主的遠程問診。這種類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在美國并沒有類似的獨立第三方公司，更多的僅僅是屬于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的一部分，通過增加互聯(lián)網(wǎng)的手段來為病人提供更為完善的服務(wù)。通常慢病和康復(fù)管理主要提供疾病管理而非問診，更多的是通過醫(yī)生助理或護士來進行服務(wù)。
在中國，獨立的慢病管理公司發(fā)展已有好幾年，但瓶頸非常大，這些公司同樣緊盯三級醫(yī)院的醫(yī)生來提供慢性病領(lǐng)域的?？品?wù)，這與中國用戶不信任非三甲醫(yī)院的服務(wù)也有著很大的關(guān)系。但三級醫(yī)院的醫(yī)生時間和服務(wù)動力有限，而慢病管理和康復(fù)屬于長期服務(wù)，因此和三級醫(yī)院醫(yī)生的定位并不匹配。
因此，如果要發(fā)展通過遠程問診來進行疾病管理的，就必須配合線下的基礎(chǔ)醫(yī)療來發(fā)展真正多層級之間的協(xié)作。通過三甲醫(yī)院的定期遠程問診服務(wù)加上基層醫(yī)療機構(gòu)的長期健康管理，中國的慢病和康復(fù)管理或許能走出一條適應(yīng)當(dāng)前國情的道路。這樣的模式對于用戶有很大價值，但實施起來難度卻非常大，特別是要調(diào)動體制內(nèi)的各個醫(yī)療機構(gòu)的合作并不容易。當(dāng)然，借助某些地區(qū)有特色的分診體系會有一些幫助，但如何構(gòu)建一整套體系仍需摸索。
再次，針對急癥的遠程醫(yī)療在中國還處于起步階段。如果有政策的推動，醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)同能夠有效地展開，這一模式未來的發(fā)展空間很值得期待。中國醫(yī)療資源分布極度不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)都集中在一二線城市，這制約了急癥患者獲得最快速有效的治療時間。因此，如果仿照美國的模式，未來在各個地區(qū)建立區(qū)域應(yīng)急處理中心，再與區(qū)域內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)進行緊密合作，為面臨中風(fēng)等急癥的患者提供及時遠程醫(yī)療服務(wù)，這將是一個值得快速切入的市場。但這樣的市場仍需一定政策的支持，比如醫(yī)保的覆蓋、體制內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間的合作、如何定價。
最后是針對大病的遠程會診。針對大病的遠程會診早就展開，隨著技術(shù)手段的進步，遠程會診的有效性正逐步提高，特別是隨著遠程視頻技術(shù)的發(fā)展和云端存儲和傳輸?shù)陌l(fā)展，參與會診的專家可以準(zhǔn)確地獲得病人的信息，做出有效的診斷。但是，這類遠程會診較難做大規(guī)模，主要原因是目前遠程會診無法使用醫(yī)保，雖然這項服務(wù)在某些省份已經(jīng)展開試點，但畢竟總體需求量仍有局限，難以成為一個真正的產(chǎn)業(yè)，只能作為醫(yī)療服務(wù)的有益補充，在跨區(qū)域的多層級之間的醫(yī)療機構(gòu)之間展開。
總之，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為外衣的遠程問診還處于早期發(fā)展階段，主要受制于線下醫(yī)療體系的變革，只有基礎(chǔ)醫(yī)療體系獲得了強大發(fā)展以后，遠程問診才有大發(fā)展的可能性，而所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不過是市場的過渡形態(tài)，難以成為未來發(fā)展的主流模式。
1.互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展與經(jīng)濟增長機理
1.1壯大新興互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)
1.1.1互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)界定
隨著社會經(jīng)濟形勢不斷發(fā)展，對于互聯(lián)網(wǎng)依然沒有權(quán)威的界定。原因有兩點：第一，互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)普及范圍比較廣，在諸多領(lǐng)域中不能對其進行清晰的辨別；第二，對于傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)而言，互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)模式轉(zhuǎn)變速度快，新興產(chǎn)業(yè)不斷衍生，因此在互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)處于動態(tài)的狀態(tài)下對其發(fā)展的趨勢難以下固定定義?；ヂ?lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，為互聯(lián)網(wǎng)用戶提供服務(wù)的產(chǎn)業(yè)，在生活中常見的有互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)服務(wù)、內(nèi)容服務(wù)以及電子商務(wù)服務(wù)等。互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展到現(xiàn)在，逐漸形成了完整的產(chǎn)業(yè)體系[1]。
1.1.2互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)類別
（1）基礎(chǔ)服務(wù)
互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)服務(wù)，是指互聯(lián)網(wǎng)參與主體、互聯(lián)網(wǎng)與其他高級應(yīng)用服務(wù)相互結(jié)合，并提供基礎(chǔ)服務(wù)與支持的基礎(chǔ)。按照各個服務(wù)層次的不同，主要劃分為三種：互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供商、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用服務(wù)提供商以及接入服務(wù)商。
（2）內(nèi)容服務(wù)
網(wǎng)絡(luò)上的內(nèi)容服務(wù)商為用戶提供諸多不同的互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)容服務(wù)，在形式上較為復(fù)雜。按照性質(zhì)的不同，互聯(lián)網(wǎng)的內(nèi)容提供商所能夠提供的服務(wù)大體上可以分為信息獲取、安全服務(wù)、工作生活、休閑娛樂以及通信等。其中，通信交流類中主要包括QQ、郵箱、微博、微信等。而安全服務(wù)主要包括殺毒軟件、網(wǎng)絡(luò)防火墻等等服務(wù)[2]。
（3）電子商務(wù)
電子商務(wù)服務(wù)指的是為個人與相關(guān)企業(yè)提供各種互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，其中，包括平臺服務(wù)、工具軟件服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)以及營銷服務(wù)等。在電子商務(wù)服務(wù)中，如果沒有平臺，那么電子商務(wù)服務(wù)將不能發(fā)展。因此，可以說電子商務(wù)是指平臺服務(wù)。典型的電子商務(wù)交易平臺有B-B交易、B-C交易、O-O交易以及拍賣中介服務(wù)等。
1.2推動傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展
1.2.1傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的契機
互聯(lián)網(wǎng)對傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來新的機遇，主要表現(xiàn)在以下兩方面：第一，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展需要基礎(chǔ)資源的大力支持，基礎(chǔ)資源又為傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來動力，并在規(guī)模上不斷擴大。例如，互聯(lián)網(wǎng)在人群中的覆蓋，不斷加大互聯(lián)網(wǎng)光纖、電纜等設(shè)備的需求；第二，互聯(lián)網(wǎng)作為新的信息平臺，讓傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)容易發(fā)現(xiàn)發(fā)展的機會。不僅方便了經(jīng)濟主體之間的溝通與交流，還增加信息獲取的便捷度[3]。
1.2.2轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)經(jīng)濟方式
互聯(lián)網(wǎng)是知識經(jīng)濟時代的重要標(biāo)志，它將人們的帶到了網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟時代中，與農(nóng)業(yè)經(jīng)濟時代和工業(yè)經(jīng)濟時代中資源相比，網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟時代的核心資源是各類知識與信息的總和。在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟時代中，充分利用互聯(lián)網(wǎng)進行交流與產(chǎn)業(yè)合作尤為重要。此外，互聯(lián)網(wǎng)具有較高的外部特征，決定著互聯(lián)網(wǎng)對經(jīng)濟增長方式的轉(zhuǎn)變，是在不同傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)之間形成相互學(xué)習(xí)、競爭的氛圍，最終在一定區(qū)域內(nèi)，將產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟增長方式向高層次邁進。
2.“互聯(lián)網(wǎng)+”與經(jīng)濟增長
2.1“互聯(lián)網(wǎng)+”內(nèi)涵
“互聯(lián)網(wǎng)+”就是“互聯(lián)網(wǎng)+各個傳統(tǒng)行業(yè)”，但是兩者并不是簡單的相加，而是通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，讓互聯(lián)網(wǎng)與各個行業(yè)相互融合，謀求新的行業(yè)發(fā)展生態(tài)形勢?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的出現(xiàn)相當(dāng)于為傳統(tǒng)行業(yè)發(fā)展加上羽翼，在互聯(lián)網(wǎng)的助力下獲得新的發(fā)展平臺。例如，互聯(lián)網(wǎng)金融中，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下誕生很多理財產(chǎn)品，如金額寶、理財通以及P2P線上投資產(chǎn)品等。
2015年3月，在全國兩會上，人大代表馬化騰提交《關(guān)于以“互聯(lián)網(wǎng)+”為驅(qū)動，推動我國經(jīng)濟社會創(chuàng)新發(fā)展的建議》議案，明確表達了對經(jīng)濟創(chuàng)新的看法。以“互聯(lián)網(wǎng)+”為驅(qū)動，鼓勵產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新、惠及社會民生。“互聯(lián)網(wǎng)+”是指利用互聯(lián)網(wǎng)平臺、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，將互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)行業(yè)在內(nèi)的各行各業(yè)相結(jié)合，誕生新的經(jīng)濟發(fā)展形勢[4]。
2.2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”經(jīng)濟發(fā)展實例
“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療上的應(yīng)用就是移動醫(yī)療，移動醫(yī)療有效緩解了我國看病難、看病貴的現(xiàn)狀。具體來說，互聯(lián)網(wǎng)將傳統(tǒng)醫(yī)療模式進行優(yōu)化，為患者提供健康的醫(yī)療管理服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用，患者可以對自己健康數(shù)據(jù)進行檢測，在診療服務(wù)中，全面實現(xiàn)了網(wǎng)上掛號、購買藥品、支付以及與醫(yī)生進行病情溝通等。百度、阿里巴巴、騰訊相繼發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，形成了產(chǎn)業(yè)布局網(wǎng)絡(luò)，他們通過互聯(lián)網(wǎng)的先進性不斷在實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的夢想。
2.2.1百度“健康云”
百度推出“健康云”，基于云計算與大數(shù)據(jù)技術(shù)，對用戶提供專業(yè)的健康服務(wù)。此外，百度利用搜索優(yōu)勢為用戶提供一站式醫(yī)療服務(wù)平臺，并與健康網(wǎng)合作領(lǐng)域廣闊。
2.2.2阿里“未來醫(yī)院”
阿里巴巴在移動醫(yī)療中主要是“未來醫(yī)院”+“醫(yī)藥O2O”，前者以診療服務(wù)為核心，后者以藥品銷售為主。阿里健康云平臺-數(shù)據(jù)服務(wù)平臺實施，在大數(shù)據(jù)技術(shù)領(lǐng)域中，醫(yī)療服務(wù)日新月異。
2.2.3騰訊“藥急送”
迄今為止，還有什么行業(yè)是“互聯(lián)網(wǎng)+”涉及不到的？幾乎沒有！但任何行業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+”的核心都不是互聯(lián)網(wǎng)，而是行業(yè)本身。比如，過去醫(yī)療信息化喊了很多年也沒有解決的號販子的問題，“互聯(lián)網(wǎng)+”能行嗎？
去年9月，北京協(xié)和醫(yī)院推行手機APP掛號，但消息剛剛傳出，微博上就有人感慨“與其要一個醫(yī)院的APP，還不如多存兩個號販子手機號實在”。近年來，醫(yī)院和管理部門沒少借助網(wǎng)絡(luò)平臺和通信平臺解決掛號問題，比如北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺和114掛號平臺，以及醫(yī)院的官方APP，結(jié)果卻不盡如人意。去年有媒體探訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院APP掛號一經(jīng)推出，便出現(xiàn)一堆專業(yè)用APP搶號源的黃牛黨。
可謂“好惡無節(jié)于內(nèi)，知誘于外，不能反躬，天理滅矣”，在醫(yī)院掛號問題上，互聯(lián)網(wǎng)似乎失去了所謂的顛覆能力。相反，北京22家市屬大醫(yī)院取消現(xiàn)場放號，推廣預(yù)約就診，成為大家期待的良方。
為何“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域里常常會顯得力不從心？
我們看到，醫(yī)療資源就像春運的火車票一樣，不單單是稀缺商品，更是在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下被定義成為的公共福利品。被認定“人人有份”的公共福利，而在老百姓的心里公平就是至高原則。醫(yī)療資源本應(yīng)該是人人都享有且公平想享有的，但優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源不僅僅稀缺且高度集中，必然會催生了尋租空間。
“互聯(lián)網(wǎng)+”所能顛覆的，只能是傳統(tǒng)行業(yè)中信息不對稱所造成的問題，以共享型的經(jīng)濟和信息架構(gòu)來解決掉多余環(huán)節(jié)。在醫(yī)院里掛到專家號是明明是作為一個公民手中的權(quán)利，實際上黃牛的存在把這最普通的權(quán)利化為其手中的利益。互聯(lián)網(wǎng)很難趕走黃牛，最大的原因是資源不對等。資源不對等，是體制性的深層弊端，僅僅依靠互聯(lián)網(wǎng)的外部顛覆，很難達成實質(zhì)性改變。別忘了，優(yōu)質(zhì)的資源永遠是稀缺的，人類的欲望會永無止境地膨脹。
資源稀缺作為不可更改的本質(zhì)，很多人早已默認，遇見插隊、走后門的現(xiàn)象也只能默默地接受。但他們未必會容忍這種結(jié)構(gòu)里滋生出來的尋租鏈條，時間久了遇上積怨，就足以變成洶涌民意。
互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療行業(yè)的改變應(yīng)該起到的是推動和優(yōu)化的作用，其本質(zhì)還是要保證醫(yī)療行業(yè)鏈條內(nèi)部的完整性，做到“好無節(jié)于內(nèi)，不陷誘于外”。醫(yī)療機構(gòu)本身更應(yīng)秉要執(zhí)本，越是封閉性的頂端資源結(jié)構(gòu)，越需要更嚴(yán)苛的監(jiān)管。專家號雖少，但對資源分配的各環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格設(shè)計和監(jiān)督，保證起碼的機會均等，依然重要。
“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)改共鳴要把握體制創(chuàng)新的方向
大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，除了技術(shù)創(chuàng)新，更需要體制機制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、理念創(chuàng)新。而當(dāng)前正在逐步推動著醫(yī)療體制機制的變革，首先表現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用上。當(dāng)前醫(yī)改面臨諸多亟待解決的難題，不管是看病過程中的信息化服務(wù)，還是分級診療體系建設(shè)等，我們都期待“互聯(lián)網(wǎng)+”這種思維工具能夠為醫(yī)改提供切實可行的一些辦法。
利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加強信息化建設(shè)，既是政府深化醫(yī)療體制改革的重要任務(wù)，也為統(tǒng)籌推進其他各項工作提供了重要的技術(shù)支持。目前，醫(yī)療改革已經(jīng)進入了深水區(qū)，在醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、增強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理運營績效諸多方面也都面臨著新的挑戰(zhàn)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)該首先針對醫(yī)改難點，發(fā)揮自身價值，有所突破。
分級診療制度是提高醫(yī)療整體效益、牽動供需雙方、解決人們看病就醫(yī)困難問題的一個重要措施。當(dāng)前，不少地區(qū)都開始探索，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療模式。這也就要求患者的健康和診療信息能夠在各個醫(yī)療機構(gòu)之間及時流動，讓醫(yī)師能夠?qū)颊呓】敌畔⑦M行全面全程跟蹤，并提供連續(xù)性的整合服務(wù)，在這一方面，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠更好地實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和醫(yī)患互通。
公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改的一個重要內(nèi)容，建立新現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強醫(yī)院管理則是公立醫(yī)院改革的重點工作之一?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)該進一步推進醫(yī)院精細化管理，優(yōu)化流程，提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)感受。更重要的是，需要互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在加強對醫(yī)院整體績效信息的收集、分析和應(yīng)用，強化公立醫(yī)院監(jiān)管和評價，通過對服務(wù)行為、財務(wù)會計和醫(yī)療費用等大數(shù)據(jù)的及時獲取和分析比較，來提高監(jiān)管能力，為精準(zhǔn)制定相關(guān)政策決策，引導(dǎo)公立醫(yī)院改革提供技術(shù)支撐。
更有，如何幫助醫(yī)務(wù)人員開展精準(zhǔn)、規(guī)范的慢性病治療和管理，提高醫(yī)患雙方溝通互動，推動和方便患者以及患者的家庭來開展自我管理，為醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對疾病譜變化、診療環(huán)境變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的同時，擴展更好的學(xué)習(xí)途徑等，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。
當(dāng)然，“互聯(lián)網(wǎng)+”依舊是一個新興的概念，與醫(yī)改共鳴要把握方向，規(guī)范推進。對比之前的例子，在推廣網(wǎng)上掛號服務(wù)時，要統(tǒng)籌大小醫(yī)院、上下聯(lián)動，引導(dǎo)公眾更多到基層看病就醫(yī)，而不能只是單純地讓大醫(yī)院看病越來越方便。在互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療不斷融合的過程中，相關(guān)行為和服務(wù)還應(yīng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律，遵守相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)管理的法律法規(guī)，更好地保障醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)改的多角度突破值得期待
醫(yī)療方面的問題不斷發(fā)生，相關(guān)的政策出臺，醫(yī)院的行動大家也都是有目共睹的，改來改去，大家都統(tǒng)一口徑說由于市場環(huán)境問題，沒法根本解決。但這是個新舊交替的時代，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的問題加上互聯(lián)網(wǎng)可能會在幾個角度上有所突破：
第一，解決中國老百姓看病難、看病貴的問題，讓人民均等享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，互聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)療領(lǐng)域帶來了它的分享性，因為互聯(lián)網(wǎng)的天性就有一種打擊壟斷的共享性，這一點應(yīng)該給我們討論的問題帶來新的曙光。
第二，分級診療推不動，其中一條是許多患者對基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不信任，還有基層衛(wèi)生資源不夠優(yōu)質(zhì)，很多情況下醫(yī)生也不稱職，問診也只是草草了事?；ヂ?lián)網(wǎng)的信息分享能力從技術(shù)上給我們帶來新的突破，也就是可以利用互聯(lián)網(wǎng)解決分享醫(yī)療衛(wèi)生中人力資本、優(yōu)質(zhì)資源的能力，這是互聯(lián)網(wǎng)本性所在，這是值得我們研究的問題。
第三，因為既得利益集團格局已經(jīng)形成，所以醫(yī)療改革在很多方面受到牽制，互聯(lián)網(wǎng)的開創(chuàng)性質(zhì)有利于打破既得利益群體，在互聯(lián)網(wǎng)中信息不再是壟斷的，不能壟斷信息就難以保持壟斷地位及其造成的原有的利益格局。
第四，看病難、看病貴的問題是成本的表現(xiàn)方式，其實是用成本作為一種不作為和不突破的借口?；ヂ?lián)網(wǎng)本身是一個具有邊際成本為零的性質(zhì)，這個性質(zhì)讓所有的人都可以參加進去，同時也可以顯著的降低信息費用和交易費用。在這個過程中，一方面真實降低了醫(yī)療成本，另一方面至少不能以成本為借口妨礙改革，醫(yī)藥分開的障礙也是和信息不對稱，信息壟斷，以及所謂的監(jiān)督成本是有關(guān)的。
結(jié)語
理論上，解決“號販子”這一問題的出路，在于增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給。當(dāng)專家號不再稀缺，患者就不需要徹夜排隊，號販子自然也就沒了機會。不過這個過程注定一路漫長。而客觀來講，即使醫(yī)療資源供給總量充足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也注定永遠稀缺。
當(dāng)前醫(yī)改面臨諸多有待解決的難題，不管是看病過程中的信息化服務(wù)，還是分級診療體系建設(shè)等，我們都期待“互聯(lián)網(wǎng)+”這種思維以及工具能夠為醫(yī)改提供切實可行的一些辦法?；颊咭獙＜姨柸ブ我呻y雜癥，相關(guān)部門也可以讓“智囊團”去治黃牛；對于號販，集思廣益總會開出一個標(biāo)本兼治的良方，不讓看患者病這件事比醫(yī)生治病還要困難。讓互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的外部努力和治療黃牛的內(nèi)部對接，做到真正的“里應(yīng)外合”，才能促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的超積極健康的方向發(fā)展起來。
黨的十八屆五中全會從協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，提出“推進健康中國建設(shè)”的宏偉目標(biāo)，凸顯了國家對維護國民健康的高度重視和堅定決心。記者從衛(wèi)計委獲悉，按照中央要求，國家衛(wèi)生計生委正在研究編制
《“十三五”健康中國建設(shè)規(guī)劃》，此規(guī)劃將成為今后5年推進健康中國建設(shè)的綱領(lǐng)性文件。隨著“健康中國”戰(zhàn)略落地，“十三五”期間圍繞大健康、大衛(wèi)生和大醫(yī)學(xué)的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有望突破十萬億市場規(guī)模。醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)也將引領(lǐng)新一輪經(jīng)濟發(fā)展浪潮，醫(yī)療服務(wù)、健康保險、創(chuàng)新藥、精準(zhǔn)醫(yī)療及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等細分領(lǐng)域?qū)⑼伙w猛進。
大數(shù)據(jù)在中國醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用亟待推進
然而，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”思維在社會各個領(lǐng)域的深入和滲透，醫(yī)療服務(wù)如何才能適應(yīng)這個大數(shù)據(jù)時代，充分運用各種有用的數(shù)據(jù)，建立高效快捷的服務(wù)平臺，是眼前最亟待推進的事情。
發(fā)達國家有很多醫(yī)療大數(shù)據(jù)的成功應(yīng)用值得我們學(xué)習(xí)。例如，美國疾控中心公布了醫(yī)療數(shù)據(jù)，通過告訴病人多種不同的醫(yī)療方案，讓他們可以自己選擇性價比更高的治療方案。此外，精準(zhǔn)醫(yī)療與大數(shù)據(jù)的完美結(jié)合，讓個性化的治療應(yīng)用實現(xiàn)了新的飛躍。像癌癥的治療，通過對基因組等大型數(shù)據(jù)集的分析，研究遺傳變異，實現(xiàn)個性化醫(yī)療和調(diào)整藥物劑量。麥卡錫曾做出估計，在某些案例里，通過減少處方藥，減少了30%～70%的醫(yī)療成本。另外，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的治療和手術(shù)費用，是后期發(fā)現(xiàn)的一半。
醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”呼喚創(chuàng)新
2020年即將結(jié)束，根據(jù)《XXX縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》工作要求，現(xiàn)將我縣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的基本情況總結(jié)如下：
一、完成情況
一是縣級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，實行網(wǎng)上掛號、繳費、查看檢驗檢查報告，患者就醫(yī)便利化程度大大提高。二是加強健康管理，縣內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療平臺互通，居民健康檔案實現(xiàn)及時更新，提高了資源的利用效率。三是建立衛(wèi)生信息平臺，行政部門可根據(jù)平臺數(shù)據(jù)進行分析，為加強醫(yī)療行為監(jiān)管、強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)等提供了大數(shù)據(jù)支撐；四是縣人民醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)建設(shè)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)建設(shè)和智慧病房信息系統(tǒng)建設(shè)，信息安全三級等級保護測評已完成招標(biāo)，明年進行測評，新院區(qū)大樓綜合布線和模塊化機房建設(shè)；五是縣中醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)建設(shè)、微信端體檢預(yù)約和微信端查看體檢結(jié)果、智慧病房信息系統(tǒng)建設(shè)、血透室云凈系統(tǒng)建設(shè)、救護車響應(yīng)系統(tǒng)、心電中心的建立、縣域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。
二、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康存在的問題
一是由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療屬于新興行業(yè)，目前仍然存在著相關(guān)法律法規(guī)不健全的問題，并且相關(guān)部門缺乏有效的監(jiān)督；二是分級診療推進受限，由于縣內(nèi)的所有醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)未安裝，電子病歷以及以前的就醫(yī)情況不清楚增加了醫(yī)療成本和醫(yī)療資源的浪費，醫(yī)保藥品使用目錄無法縣鄉(xiāng)統(tǒng)一；三是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公信度較低、患者更多依賴傳統(tǒng)醫(yī)療目前大多數(shù)的民眾由于受傳統(tǒng)思維的影響，基本已經(jīng)習(xí)慣了直接去實體醫(yī)院進行會診、就醫(yī)。尤其是患病多發(fā)年齡層的一些老人，他們對新生事物接受較慢，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式早已根深蒂固，再加上他們很多不會使用互聯(lián)網(wǎng)，這些都成為了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的一個潛在阻力。
三、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的建議
一是建立健全相關(guān)法律法規(guī)，加強有效監(jiān)督；二是盡快建立縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通信息系統(tǒng)；三是加大互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的宣傳。