時間：2023-09-25 11:38:46
導語：在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、做好肺炎疫情基層防控工作
1．加強疫情排查和管理。壓實屬地責任，協(xié)助開展自國外境外（含非法入境）、國內中、高風險等地區(qū)人員入贛排查工作，做好登記造冊、跟蹤隨訪、健康監(jiān)測等管理。加強排查數據分析研判、信息共享和大數據比對，做實做細排查工作。
2．加強發(fā)熱診室建設。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱診室建設和管理標準，嚴格預檢分診、信息登記、初篩隔離、轉診跟蹤等管理，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱患者接診及報告流程，落實“四早”原則，提升傳染病預警報告能力，發(fā)揮好基層疫情防控“哨點”作用。
3．加強城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控。在地方政府統(tǒng)一領導下，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控工作。按照網格化管理要求，落實分級分區(qū)綜合防控措施。指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展健康宣教、分診轉診、院感防控等工作。
4．加強疫情防控應急儲備。持續(xù)做好基層醫(yī)務人員防控政策、知識和技能培訓，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完善疫情防控應急預案，開展應急演練，做好應對突發(fā)事件應急準備。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構疫苗接種現(xiàn)狀調查，加強接種能力建設，積極做好疫苗接種工作。指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強常態(tài)化防控所需防護物資儲備。
二、做好健康扶貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接
1．做好脫貧人口醫(yī)療保障政策銜接。配合醫(yī)保部門，落實落細醫(yī)保待遇向脫貧人口適度傾斜政策，并做好政策銜接和平穩(wěn)過渡，穩(wěn)定脫貧人口綜合醫(yī)療保障水平，積極防范因病致貧因病返貧。
2．加強因病致貧返貧監(jiān)測預警。加強健康扶貧信息系統(tǒng)管理，對國家健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)、省扶貧大數據平臺、醫(yī)保部門系統(tǒng)等患者救治、費用數據進行比對分析，對“基本醫(yī)療有保障”方面突出問題實行動態(tài)監(jiān)測，對脫貧人口、邊緣戶因病致貧返貧風險實行跟蹤預警，并及時開展精準幫扶和做好相應救助。
3．大力推進健康鄉(xiāng)村振興建設。深化基層衛(wèi)生綜合改革，加強基層醫(yī)療服務能力建設，組織對基礎還不牢靠、短板還較突出、出現(xiàn)機構和人員“空白點”風險較高的村級衛(wèi)生室，實施健康鄉(xiāng)村振興建設，鞏固脫貧攻堅成果。
4．做好脫貧人口慢性病管理。對患有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結核和嚴重精神障礙等4類慢性病脫貧患者做到“應簽盡簽”，提高履約率和服務質量。對通過監(jiān)測預警確定的、因病返貧風險較高的貧困戶，組織簽約服務團隊開展定期隨訪，及時指導做好治療、住院、轉診、用藥指導、康復管理等服務。
三、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升
1．加快推進優(yōu)質服務基層行活動。繼續(xù)開展優(yōu)質服務基層行活動，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對照標準，開展自查自評、專家審核和整改提升。2021年全縣不少于60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到基本標準，10%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到推薦標準。
2．組織基層衛(wèi)生人才培訓及考試。組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床醫(yī)師、護士、管理人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員培訓與考試，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和家庭醫(yī)生團隊實用技能。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）國培項目執(zhí)行情況開展績效評價，提升項目績效。
四、推進基本公共衛(wèi)生服務項目績效提升
1．加強基本公共衛(wèi)生項目管理。組織開展項目系列宣傳活動，開展線上培訓與考試，提升業(yè)務能力。組織開展基本公衛(wèi)第三方電話調查和任務完成情況監(jiān)測。加強項目信息系統(tǒng)建設，開展線上線下督查指導，定期通報項目進展。
2．加強項目資金監(jiān)管與績效評價。加強項目資金撥付、結算和監(jiān)管，規(guī)范資金使用，足額及時結算發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生項目服務補償，確保資金安全有效。加強項目績效考核，加強項目效果評價督導，充分利用考核結果。
3．提升家庭醫(yī)生簽約服務實效。針對重點人群大力推進個性化簽約服務，強化健康咨詢、健康評估、預約掛號、預留床位、預約轉診、用藥取藥等服務，提高簽約服務實際效果。多渠道擴充家庭醫(yī)生隊伍，提高供給能力，使簽約服務多樣化，更具選擇性。一是科學確定重點人群簽約服務應簽范圍、服務目標，在穩(wěn)定簽約數量、鞏固覆蓋面的基礎上，把提升服務質量放在首位，科學合理確定簽約目標，做到簽約一人、履約一人，做實一人，開展規(guī)范管理與健康服務，促進家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范，提升群眾滿意度。二是家庭醫(yī)生簽約必須是家庭醫(yī)生團隊與簽約服務對象面對面簽約，杜絕代簽、假簽。家庭醫(yī)生團隊要對簽約對象開展面對面隨訪，詢問身體狀況、病情，檢查并評估心率、血糖和血壓等基礎性健康指標，在飲食、運動、心理等方面提供健康執(zhí)導，做好履約記錄，并同步更新居民健康檔案。三是家庭醫(yī)生團隊至少提供以下10項履約服務：基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢、優(yōu)先預約、優(yōu)先轉診、出診、藥品配送與用藥指導、長期處方、中醫(yī)藥“治未病”等。四是各地結合家庭醫(yī)生團隊自身服務能力及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況，在落實基礎服務包的基礎上為簽約居民提供個性化簽約服務，增強簽約服務的吸引力。
4．推進慢性病醫(yī)防融合。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成立慢性病管理科，重點做好高血壓、糖尿病等重點慢性病醫(yī)防融合工作，針對慢性病人群同步提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，提高服務質量，增強群眾獲得感。
5.深入開展“五進”活動。繼續(xù)開展基本公共衛(wèi)生服務進機關、進企業(yè)、進學校、進社區(qū)、進鄉(xiāng)村，宣傳政策，落實服務，擴大影響，提升居民感受度。開展“五進”活動要有計劃、安排、通知、圖片、數據、資料等。
五、加強村級衛(wèi)生機構及隊伍建設
1．加強村衛(wèi)生室建設。以大力推進鄉(xiāng)村振興為契機，積極爭取出臺推進產權公有村衛(wèi)生室標準化建設的獎補政策，提升基層衛(wèi)生服務能力。
2．保障村醫(yī)合理待遇。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務崗位補助和養(yǎng)老生活補貼資金申請、審核及下達工作。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生補助落實情況專項調查，督促落實村醫(yī)補助資金。
3．組織村醫(yī)資格考試。組織符合條件的農村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生參加2021年全市鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試，強化村衛(wèi)生室人才隊伍建設。指導規(guī)范村衛(wèi)生室訂單定向醫(yī)學生畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)服務工作。引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，提升執(zhí)業(yè)水平。
4．推進鄉(xiāng)村一體化管理。積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生緊密型一體化管理，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、藥械、財務、績效等方面統(tǒng)一管理，推行人員“鄉(xiāng)聘村用”政策，保障基本工資和養(yǎng)老保險待遇，進一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
六、加強基層黨建工作
1．強化理論學習提升思想政治素質。深入學習貫徹關于衛(wèi)生健康、肺炎疫情防控以及黨的五中全會精神，深入學習黨的創(chuàng)新理論，加強黨史學習教育。堅持用理論武裝頭腦，強化政治思維，提升政治站位，緊跟新時代衛(wèi)生健康事業(yè)改革新步伐，推動基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
關鍵詞:農村；健康；醫(yī)療
作為人力資本形成的重要因素，健康在經濟發(fā)展過程中起著相當重要的作用。良好的健康水平可以保證高質量的勞動力供給，提高勞動生產率，增加家庭收入，減少貧困（樊明，2002；王弟海，2008）。然而，獲取醫(yī)療服務是人們保持健康的一個最主要的途徑。醫(yī)療服務及其質量直接決定著人們的健康水平（Grossman，1972）。目前在我國農村地區(qū)，基層的醫(yī)療機構由縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村診所（村衛(wèi)生室）三級構成。村診所作為我國三級預防保健網的網底，承擔著的基本的疾病診療和公共衛(wèi)生兩大任務，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行直接管理。隨著國家對基層醫(yī)療機構的關注不斷增加，大多數鄉(xiāng)村都建立起了標準化的衛(wèi)生室，但村醫(yī)這一職業(yè)的狀況并未隨之改變。我們從需求供給角度分析鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)目前所存在的問題。
1需求角度
2013年末，我國農村人口6.30億，占總人口的46.23%。然而農村人均衛(wèi)生費用1274.44元，僅為城鎮(zhèn)同一指標的40%。為了提高廣大農村居民的健康水平，自本世紀初，我國政府投入了大量的資金去提高農村醫(yī)療服務的覆蓋率。雖然這一比例在近年來逐步提升，但城鄉(xiāng)居民的人均醫(yī)療費用仍然存在著巨大的差距，反應出城鄉(xiāng)居民所享受的醫(yī)療服務的巨大差異。并且，由于在農村家庭中，身強體壯的勞動力外出務工，留在村里的多為老弱婦孺。由于經濟收入較低，生活環(huán)境較惡劣，營養(yǎng)和衛(wèi)生狀況較差，健康保健知識接受較少，且長期從事體力勞動，容易出現(xiàn)各種身體疾病。另一方面，受交通、時間、和經濟條件等相關因素的制約，仍有大部分患者選擇在鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構就診。因此，農村居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生的需求相比于城鎮(zhèn)居民較高。近年來，為了緩解“看病難、看病貴”等由于醫(yī)療資源的分配不均所導致的社會矛盾，國家積極推行分級診療制度。構建分級診療新的就醫(yī)秩序，是醫(yī)療改革當中的一個非常重要的目標。而在農村地區(qū)，基層醫(yī)療機構的醫(yī)療現(xiàn)狀是否能夠應對醫(yī)療需求的不斷增加，是分級診療中一個重要的問題。
2供給角度
鄉(xiāng)村醫(yī)生的來源及現(xiàn)狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生是植根在廣大農村的衛(wèi)生工作者，長期以來在維護廣大農村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。中國鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身——“赤腳醫(yī)生”最初是一支由不脫產的村級衛(wèi)生人員組成的，直接為廣大農村居民提供醫(yī)療和預防保健服務的農村衛(wèi)生隊伍，主要職責是辦理全村預防接種、婦幼保健、傳染病隔離和報告、環(huán)境衛(wèi)生指導、衛(wèi)生宣傳及簡易醫(yī)療和急救工作（任苒，2011）。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的衛(wèi)生技術人員，目前其主要任務有兩方面，第一是在上級衛(wèi)生醫(yī)療單位——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，完成上級衛(wèi)生行政部門確定的初級衛(wèi)生保健，做好農村的衛(wèi)生預防保?。坏诙腔驹\療工作，開展農村常見病診療和慢性病的防治以及重大疾病的轉診。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作收入。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由診療收入和公共衛(wèi)生補貼兩方面組成。據相關調查顯示，在實行基本藥物制度之前，村醫(yī)收入水平差別不大，除了一些南方沿海地區(qū)，其他地區(qū)村醫(yī)的收入基本維持在每個月1500元左右（苖艷青等，2011.9）。實施基本藥物制度之后，村醫(yī)的收入結構由以業(yè)務收入為主轉變?yōu)橐哉a助為主。但村醫(yī)的收入并沒有普遍的較大幅度提高，基本水平不變。目前，村醫(yī)收入僅僅相當于農村小學教師的一半，相比外出務工人員有較大差距，與城鎮(zhèn)診所收入更加不能比較。因此，留在村里做村醫(yī)的機會成本較大。另一方面，由于農村醫(yī)療的逐步完善，村醫(yī)在公共衛(wèi)生方面的工作量比較大，在傳染病、慢性病及精神病管理，居民健康檔案管理、新農合報銷等等方面要求增多。診療方面時間不固定，時間成本和體力成本較大。鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)可持續(xù)性。有一定醫(yī)學技能的年輕人更傾向于外出務工或尋求其他較高收入的工作，目前在農村村醫(yī)普遍年齡偏高，并且后備力量不足。相關調查顯示，在年齡分布上，55歲以上的村醫(yī)占42.88%，45歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占70%以上（朱建華，2012）。甚至仍有當年的赤腳醫(yī)生擔任村醫(yī)的情況。由于村醫(yī)屬于基層工作，收入低，條件差，致使年輕醫(yī)生放棄工作外出謀生，而具有醫(yī)學知識的新一代學生又大多不愿從事村醫(yī)工作。一項針對醫(yī)學本科畢業(yè)生任職村醫(yī)的意愿調查顯示，87.7%的學生認為農村需要村醫(yī)，但60.5%的學生表示不愿意擔任村醫(yī)。其中最主要的因素，有21.3%的學生認為工作環(huán)境差、設備簡陋，19.2%認為工資待遇以及福利低，其他原因是農村生活水平低、社會地位低、很難得到自身發(fā)展（陸方等，2013）。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務質量。醫(yī)療服務質量是關乎農村居民健康的另一重要方面。根據呂寶波等2013年的調查顯示，村醫(yī)基本公共衛(wèi)生知識知曉率較低，各項內容知曉情況不均衡，基本公共衛(wèi)生知識水平亟待提高。根據朱建華在2012年的調查也顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生中已經取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的僅占19.41%，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的占80.59%。鄉(xiāng)村醫(yī)生大多為男性，且70%以上醫(yī)學教育程度為中專，學歷層次偏低。并且據了解，鄉(xiāng)村醫(yī)生所取得的各類醫(yī)學學歷中，絕大部分是的通過成人教育等學習方式取得的，也存在著基礎知識和專業(yè)知識的缺乏。村醫(yī)缺乏相關醫(yī)療知識的培訓。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所普遍進行的管理，大多集中在公共衛(wèi)生防治政策方面，很少涉及到村醫(yī)在工作中運用到的醫(yī)療診斷知識，鄉(xiāng)村醫(yī)生到大醫(yī)院實習學習的機會更少。較大的生活壓力和經濟收入的不足，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生有動力通過各種渠道提高收入，而醫(yī)療行業(yè)存在的信息不對稱特征，又給具有信息優(yōu)勢方的醫(yī)生，提供了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性，也就無法避免多開藥、開錯藥的現(xiàn)象發(fā)生。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生既缺乏足夠的診療知識，也沒有得到相應的激勵機制來促使醫(yī)生加強職業(yè)能力，恪守職業(yè)道德。農村醫(yī)療服務質量堪憂。
3相關建議
因此，農村基層醫(yī)療目前處于供給不足的狀況，需要進行相關政策的改革來保證供給的數量及質量。依據人力資本理論，在做出職業(yè)選擇時人們會扮演三種角色，即“經濟人”，理性的尋求自己的經濟收益最大化；“社會人”，尋求自己在組織中的社交需求的滿足；“自我實現(xiàn)人”，即在滿足基本需求的基礎上尋求自身潛能的發(fā)揮和自我價值的實現(xiàn)。因此，要保證鄉(xiāng)村醫(yī)生供給及鄉(xiāng)村基層醫(yī)療的質量，有以下幾點建議：（1）提高村醫(yī)工資水平，保證村醫(yī)的收入水平相當于當地鄉(xiāng)村教師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的平均收入。同時，將村醫(yī)崗位納入事業(yè)編制，提高村醫(yī)的社會地位。提供養(yǎng)老保險，為村醫(yī)解決后顧之憂。這樣不僅可以進一步留住目前奮斗在農村一線的村醫(yī)，同時吸引具有醫(yī)學知識和技能的高校畢業(yè)生加入村醫(yī)隊伍，為農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻自己的力量。（2）提供適當的培訓和到大醫(yī)院臨床實習的機會。在走訪過程中我們了解到，如果上級提供有價值的培訓，幾乎所有的村醫(yī)都表示愿意參加。目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織的村醫(yī)培訓機會少，培訓方式基本均采用講座形式，培訓知識與村醫(yī)工作不匹配，形成敷衍了事的現(xiàn)象。應該提供更多關于常見病、慢性病、傳染病等方面，以及健康保健，鞏固村醫(yī)的基礎知識，使村醫(yī)在就診和提供公共衛(wèi)生服務時更加專業(yè)和準確。提供大醫(yī)院臨床實習的機會，可以調動村醫(yī)工作的積極性，跟大醫(yī)院的醫(yī)生學到更多切實可用的知識和技能。（3）嚴格實施相應考核和激勵措施。我們了解到，目前對村醫(yī)的考核要求主要在于處方保存、就診記錄、醫(yī)療垃圾處理等方面，但并沒有嚴格的執(zhí)行，事實上仍然存在很多不規(guī)范的行為。上級主管部門應當制定相應的考核和激勵機制，一方面嚴格約束村醫(yī)在診療時的就診行為，另一方面激勵醫(yī)生自主學習，并采取更加準確的診療方式對待病人，減少開錯藥，多開藥的現(xiàn)象發(fā)生。從態(tài)度方面改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務水平。世界衛(wèi)生組織曾經在《2000年世界衛(wèi)生報告》中指出，醫(yī)療衛(wèi)生體系的內容應該包含以促進、恢復及維護健康為目標所幵展的各種活動，并強調把醫(yī)療體系作為一種投入或資源以醫(yī)療服務為形式來解決社會醫(yī)療問題的機制。并第一次給醫(yī)療衛(wèi)生體系規(guī)定了兩個主要目標：“第一個是以改善群眾健康目標，第二個是滿足除了改善社會成員健康以外的普遍合理預期的目標，第三個目標是通過財政支出來保障疾病費用負擔?！彪m然相比而言，目前我國在基層醫(yī)療方面仍存在較多突出問題，各方面矛盾層出不窮。但隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷探索和深入，相信醫(yī)療環(huán)境會逐步改善。
作者:劉仁婧 單位:陜西師范大學
參考文獻:
[1]王弟海,龔六堂,李宏毅.健康人力資本、健康投資和經濟增長——以中國跨省數據為例[J].管理世界,2008(03).
[2]陸方,張至剛.醫(yī)學本科生任職村醫(yī)的意愿調查及影響因素研究[J].調查研究,2013(06).
[3]苗艷青,王祿生.基本藥物制度下村醫(yī)收入的補償渠道[J].研究中國衛(wèi)生政策研究,2011(09).
[4]呂寶波.村醫(yī)基本公共衛(wèi)生知識知曉情況調查分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013(04).
[5]田疆,張光鵬,任苒,李曉燕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012(02).
[6]朱建華.鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀分析與學歷層次需求的思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2012(02).
關鍵詞：基本情況
現(xiàn)狀
問題
對策
近期，我們先后深入到馬樓鄉(xiāng)、倉頭鄉(xiāng)、魯陽街道辦事處就全縣城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)現(xiàn)狀進行了專題調研。通過走訪座談、實地察看等，廣泛了解城鄉(xiāng)居民的愿望，并征求了部分干部群眾的意見和建議，對目前我縣城鄉(xiāng)居民就醫(yī)的現(xiàn)狀、存在的問題有了較詳細的了解。
一、我縣醫(yī)療衛(wèi)生工作基本情況
1、我縣醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本狀況
魯山縣位于河南省中部偏西，東臨葉縣、寶豐，西接嵩縣、汝陽，南毗方城、南召，北靠汝州、石龍區(qū)，是國務院重點建設扶持縣。縣境東西長90公里，南北寬44公里，總面積2407平方公里。轄6個鎮(zhèn)、14個鄉(xiāng)、5個辦事處，558個行政村。總人口85萬人，其中農村人口占90％以上。全縣在職衛(wèi)生人員1662人，村級衛(wèi)生技術人員1313人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師599人，執(zhí)業(yè)醫(yī)生1313人，平均每千人擁有醫(yī)生2.3人，各類醫(yī)院共有病床1386張，平均每千人擁有床位1.6張。
二、我縣城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)現(xiàn)狀
（一）全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務框架基本形成。
截止目前，全縣有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構30家，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構7家（公辦綜合醫(yī)院3家，中醫(yī)院1家，婦幼保健院1家，衛(wèi)生防疫站1家，醫(yī)學教學機構1家），民營綜合醫(yī)院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22家，村衛(wèi)生所及個體診所630家。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率達90％，村衛(wèi)生所、室覆蓋率達86.4％。以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為依托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎，村衛(wèi)生所（室）為補充的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系已基本形成。
（二）醫(yī)療基礎設施建設日趨完善，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)條件有所改善。
近年來，投資1130萬元，完成新建、改建農村中心衛(wèi)生院7家，基本建設面積7300平方米，完成非中心衛(wèi)生院建設項目基本建設面積14037平方米。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設的加強，促進了農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，改善了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)條件。
（三）醫(yī)療保障和救助體系建設得到加快，城鄉(xiāng)居民看病問題得到初步解決。新型農村合作醫(yī)療試點工作穩(wěn)步推進。2009年全縣參合農民689191人，參合率達94％。截止12月底，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位、縣農合辦對本縣定點醫(yī)療機構和縣外就醫(yī)人員住院情況進行了審核，共計補償860000多人（次）、補償總金額8000余萬元。
三、城鄉(xiāng)居民就醫(yī)中存在的主要問題
（一）衛(wèi)生人才匱乏，量不足質不高
2009年末，全縣共有在職衛(wèi)生人員1662人，其中高級職稱21人，占1.26％；中級職稱191人，占11.5％；初級職稱713人占42.9％；無職稱737人，占44.34％。全縣各醫(yī)療機構中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅599名，加上鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生1313名，平均每千人擁有醫(yī)生僅2.3名。加之鄉(xiāng)村醫(yī)生，大部分是經短期培訓走上工作崗位，理論水平和實踐能力較低，一般只能診治頭痛、發(fā)燒之類的小病，且為了生計，鄉(xiāng)村醫(yī)生只能半醫(yī)半農，無法全身心的投入醫(yī)療服務。學歷低、職稱低、技術低的“三低”現(xiàn)象在城鄉(xiāng)醫(yī)療機構中普遍存在，衛(wèi)生人才匱乏，量不足質不高的現(xiàn)狀，難以有效承擔公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，遠不能滿足城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)需求。
（二）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配失衡
一是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配嚴重失衡。全縣28家公立醫(yī)療機構中，縣城6家縣級衛(wèi)生機構除了在醫(yī)療儀器、設備上的優(yōu)勢外，擁有衛(wèi)生技術人員692人，而服務農村的22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有衛(wèi)生技術人員343名，使占全縣總人口90％的農村人口享有公立醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員只占到33％。全縣有18％的衛(wèi)生院只有衛(wèi)技人員2—6人，象倉頭、背孜、熊背、土門等山區(qū)衛(wèi)生院，服務半徑都在20公里左右，醫(yī)生人數卻在6人以下，難以適應農民健康保障的需要。
二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員流失嚴重。由于衛(wèi)生院工作環(huán)境差、待遇低、收入少，人才逆向流動，有的一評上職稱，就想往城里調，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一技之長、有一定培養(yǎng)前途的衛(wèi)技人員大量被上級醫(yī)療衛(wèi)生單位挖走。有的干脆辭職，到城市干起個體行醫(yī)，單向的人才流動使本來人才匱乏的農村衛(wèi)生事業(yè)“雪上加霜”。同時，大專畢業(yè)生又不愿到衛(wèi)生院工作，大多衛(wèi)生院近10年來沒有高學歷人才進入，形成惡性循環(huán)，技術斷層現(xiàn)象嚴重。
（三）城鄉(xiāng)疾病預防保健任務艱巨，居民衛(wèi)生保健水平低。
調查顯示，我縣城鄉(xiāng)居民日常幾乎沒有常備藥，居民預防保健意識不強，衛(wèi)生保健知識欠缺，城鄉(xiāng)居民整體預防保健水平低。造成這樣的原因在于：一是群眾自身的文化素養(yǎng)較低，還較多地存在著落后、愚昧和不健康的風俗習慣和生活方式，衛(wèi)生意識差，“不干不凈、吃了沒病”的觀念根深蒂固。保健意識差，小病拖、大病磨現(xiàn)象在農村尤為突出，很多農民抽煙喝酒不心疼，但花錢看病舍不得。二是衛(wèi)生保健宣傳不到位，保健知識欠缺。健康教育是讓群眾少生病的最有效、最經濟的方法，然而群眾的衛(wèi)生保健知識知曉率非常低，城鄉(xiāng)居民的健康教育陣地幾乎是空白，80％以上患有高血壓、糖尿病、心腦血管病的農民對自己的患病不知曉，也就更談不上有病早治和日常備藥。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村室診所因資金、人員所限，現(xiàn)有的條件還遠遠不能滿足城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健和疾病防控診治需求，預防保健能力低，居民健康體檢工作滯后，短時期內提高城鄉(xiāng)居民的整體保健水平還難以實現(xiàn)。
四、關于解決城鄉(xiāng)居民就醫(yī)問題的建議及對策
（一）加大財政投入，完善政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入和補償機制。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會公益性事業(yè)，是福利性的事業(yè)。政府應全面承擔公共衛(wèi)生投入和公立醫(yī)院的建設發(fā)展資金。對縣、鄉(xiāng)兩級承擔基本醫(yī)療服務的公立醫(yī)院，實行在編人員工資財政供給，基本建設、人才培養(yǎng)定項補助。要改革現(xiàn)行縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的薪酬分配方式，徹底廢止八十年代以來實行的浮動工資制度，實行固定工資制度。縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的獎金應與醫(yī)院及衛(wèi)生院的經濟收入脫鉤，改變目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行機制由目前的“經營創(chuàng)收”轉到“服務保障”上來，充分體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務的公益性質，努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
（二）優(yōu)化城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，建立完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生機構一體化管理模式。根據城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源需求和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，制定全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃，合理確定縣鄉(xiāng)村各類型醫(yī)療衛(wèi)生機構的數量、規(guī)模、職能和布局，實現(xiàn)資源共享，避免低水平重復建設。
關鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；公共衛(wèi)生服務能力；現(xiàn)狀；提高策略近年來，國家政府越來越重視農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并且將其作為社會主義新農村建設的一項重要內容。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農村基層衛(wèi)生組織的主要力量，他們的公共衛(wèi)生服務能力素質水平直接決定了農村醫(yī)療服務質量[1]。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務能力不單單是目前我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的重要內容，也是進一步發(fā)展我國農村衛(wèi)生事業(yè)的迫切要求，可有效解決廣大農民群眾“看病難、看病貴”的問題，提高農民群眾的醫(yī)療保健水平，也有利于改善農村民生，進一步加快社會主義新農村建設步伐，從而全面構建小康社會[2]。
1.鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務能力現(xiàn)狀
作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們的服務對象不會存在性別、年齡之分，在服務內容上涉及到兒科、婦科、外科、內科等各方面疾病，因此要求鄉(xiāng)村醫(yī)生應具備較強的綜合服務能力。具體而言，鄉(xiāng)村醫(yī)生應具備中西醫(yī)結合診療能力、合理用藥能力、能防會護專長以及良好醫(yī)德形象。但是實際上，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體業(yè)務能力相對較差，并不能滿足農村公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求。
1.1學歷層次普遍偏低，臨床技能存在較大差異
目前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷水平普遍偏低，主要是因為農村地區(qū)的條件及環(huán)境比較艱苦、落后，一些高學歷的醫(yī)務人才并不愿意甘心委身在農村工作，因此基本上大專學歷以及本科學歷鄉(xiāng)村醫(yī)生都會向著醫(yī)療技術水平相對較高的地方進軍。而一些地方醫(yī)療專業(yè)技術人員也基本上都是在城鎮(zhèn)，這樣就會導致農村高素質醫(yī)務人員較為匱乏。根據相關數據統(tǒng)計表明[3]，我國2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生總共有95萬人，其中中專學歷以下者占到47.9%左右，而中專學歷者占到45.2%。因為學歷的原因也在很大程度上限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的大概有11萬多人，僅僅占到12%左右，甚至有的經濟發(fā)展落后省份只占到5%左右。因為鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷文化水平較低的原因在很大程度上降低了公共衛(wèi)生服務質量[4]。
1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生綜合素質較差
鄉(xiāng)村醫(yī)生需要為廣大農民群眾提供綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務，因此對于醫(yī)生的綜合服務素質要求較高。但是根據相關調查研究，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合服務素質相對低下。通過某項調查[5]，大概有50%左右鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方項目并沒有填寫完整，有的沒有明確標明用藥劑量，有的沒有標明具體的藥物使用方法，有的沒有注明患者的年齡，一些藥名書寫不規(guī)范。而且處方中普遍存在藥物給藥劑量過大的現(xiàn)象，每張?zhí)幏街卸贾辽儆?種藥物，甚至多達11種。其次，73%左右處方中抗生素應用存在不合理現(xiàn)象[6]。
2.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務能力的策略
2.1應加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作
從以上對鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務能力現(xiàn)狀的研究分析可知，目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合衛(wèi)生服務能力相對低下，有必要進一步加強相關的培訓工作。為了能夠提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務能力，可采取定期脫產培訓方式[7]。比如，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年應接受半個月或者1個月的脫產業(yè)務培訓，并且將鄉(xiāng)村醫(yī)生是否參加脫產業(yè)務培訓納入醫(yī)生職業(yè)能力考評的一項重要指標。同時，應有機結合脫產培訓和在崗學習，比如可以開辦知識講座，為鄉(xiāng)村醫(yī)生補充一些臨床知識、醫(yī)學基礎理論知識、臨床技能、疾病治療及預防、健康教育、保健、康復、計劃生育等全科知識，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠全面掌握農村公共衛(wèi)生服務的相關知識。其次，也可以指派上級醫(yī)療機構組織人員親自到基層公共衛(wèi)生服務現(xiàn)場對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行指導，主要應針對一些農村常見疾病的急救、防治，傳染病預防、計劃免疫、計劃生育、婦幼保健、合理用藥、規(guī)范診療、衛(wèi)生法律、突發(fā)衛(wèi)生事件的緊急應對處理等相關內容進行重點指導[8]。在培訓過程中應注意培訓效率以及質量，從而提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務能力。
2.2應制訂嚴格的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄
現(xiàn)階段，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務能力相對低下，不合理用藥、執(zhí)業(yè)不規(guī)范性等問題較為突出，甚至有的鄉(xiāng)村醫(yī)生亂用藥，尤其是抗生素濫用行為較為嚴重，嚴重威脅到農村居民的人身健康安全。因此，有必要根據我國現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務能力以及業(yè)務水平制定一套合理的基本用藥目錄，嚴格限制鄉(xiāng)村醫(yī)生的用藥范圍，盡量要求醫(yī)生選用一些物美價廉、療效較好的藥物。同時，應該以基本用藥目錄作為和諧指導，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行藥物使用培訓以及相應的考核，這樣可以大大提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓效果。其次，制定基本用藥目錄，有利于有效監(jiān)管藥品流通市場，有利于集體采購、分布藥品，合理控制藥品的價格及質量，避免出現(xiàn)不合理醫(yī)療費用增長現(xiàn)象[9]。當然，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務能力的不斷提高，也可將基本用藥目錄的范圍適當放寬。
2.3嚴格把握準入關，執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生資格認證考核制度
應嚴格按照國家五部委頒布的《關于農村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導意見》等相關政策文件中提出的“醫(yī)療技術等醫(yī)療服務要素實行準入”要求，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生藥品使用、輸液、執(zhí)業(yè)等執(zhí)行許可證制度。而且必須要求鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)生資格考試，只有經考試合格之后，才可以頒發(fā)相關的許可證書，進而開展公共衛(wèi)生服務[10]。如果鄉(xiāng)村醫(yī)生并未取得相應的許可證便進行相關的公共衛(wèi)生服務，一旦發(fā)現(xiàn)應進行嚴厲的懲處。當然，鄉(xiāng)村醫(yī)生在取得許可證后還應該定期進行相關的資格考試，如果考試合格者應頒發(fā)相應的審核驗證證明，如果考試沒有合格的情況下，應該將鄉(xiāng)村醫(yī)生許可證予以吊銷。
2.4采用合理的經濟激勵機制，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)學習欲望
想要激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生鉆研業(yè)務知識的欲望，樹立繼續(xù)學習觀念，不單單需要應用行政考核手段，同時還應該采用相應的經濟手段作為物質激勵措施。比如，可以按照鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核認證等級進行劃分，根據不同的等級制定相應的服務范圍限制以及收費顯著，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠掌握自主行醫(yī)的權利。而且，鄉(xiāng)村醫(yī)生只有達到一定認證等級，才可以享受醫(yī)療定點合作的權利。其次，對于脫產學習的鄉(xiāng)村醫(yī)生，當地政府應該根據當地地區(qū)實際財政情況給予適當補助，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的經濟條件。
2.5大力鼓勵城市醫(yī)生下鄉(xiāng)指導鄉(xiāng)村醫(yī)生工作
如果專業(yè)素質較好的醫(yī)生經常指導基層鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務活動，對于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務能力具有極其重要的作用。應該鼓勵一些學歷層次較高，專業(yè)素質水平較高的城市醫(yī)生到農村進行短期義務服務，以可“師傅帶徒弟”的指導方式手把手的傳授鄉(xiāng)村醫(yī)生相關的醫(yī)學專業(yè)知識，指導臨床醫(yī)學技能。為此，衛(wèi)生主管部門可以以行政手段強調想要晉升到副主任醫(yī)師或者主治醫(yī)師，城市醫(yī)生必須到農村醫(yī)療服務機構進行1年以上的服務。將其作為一項制度，同時應對下鄉(xiāng)醫(yī)生制定相應的下鄉(xiāng)業(yè)務考核制度，業(yè)績考核指標主要以是否培養(yǎng)出合格鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。
綜上所述，目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務能力水平普遍低下，我們應充分利用各種資源，采用多樣化的措施和手段加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，切實提高他們的公共衛(wèi)生服務能力水平，從而使廣大農民群眾得到更優(yōu)質的醫(yī)療保健服務，進一步促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
參考文獻：
[1]宋愛芹，霍景花，梁亞軍等.山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務能力評價[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，3：14-16.
[2]劉秀華，李秀萍，張艷麗.農村社區(qū)衛(wèi)生服務模式及效果評價[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，4（3）：28-29.
[3]蔡怡嘉，張文昌.構建社區(qū)衛(wèi)生服務模式的難點與對策分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（8）：565-568.
[4]解銀生.郊區(qū)城鎮(zhèn)化進程中的社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)況及存在問題分析[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2013，6（6）：58-60.
[5]劉志永，原靜，劉桂芬，等.太原市社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力分析[J].中國藥物與臨床，2012，9（12）：1191―1193.
[6] 王文英，袁兆康，謬小兵，等.江西省社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務人力資源現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學，2013，23（6）：652―654.
[7]李安平，程秋榕.蕪湖市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設現(xiàn)狀及其對策思考[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013.
[8]劉鳳芝，劉海波，呂興權.目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務和提高素質情況的調查與思考[J].中國衛(wèi)生事管理，2012年第4 期.
如何推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的關鍵也是難點所在。西部大開發(fā)以來，新疆醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷發(fā)展，但城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的差距問題一直存在并有逐年加劇趨勢。2009年，衛(wèi)生總費用達84．93億元，占當年GDP比重的1．98％，居民人均醫(yī)療費用占其消費支出比重也呈上升趨勢，成為僅次于食品、住房的第三大開支。同年，新疆村級衛(wèi)生室僅有1040個，只占全疆8800個行政村的11．8％，大部分農村基層村沒有醫(yī)療保健點。從醫(yī)院衛(wèi)生院床位數、醫(yī)生人數的城鄉(xiāng)對比來看，城鎮(zhèn)居民每萬人口擁有的床位數和醫(yī)生人數分別是110張、155人，農村居民每萬人口擁有的床位數和醫(yī)生人數分別只有12張、13人?？偟膩碚f，新疆公共衛(wèi)生資源和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務比較欠缺，特別是農村衛(wèi)生和醫(yī)療保健十分落后，城鄉(xiāng)差距較大。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)差距問題影響了新疆地區(qū)經濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定，不僅引起了中央政府和新疆政府的高度重視，也引起了學術界的廣泛關注，因此，研究新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化問題有很大的現(xiàn)實意義。
一、新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀
（一）衛(wèi)生費用狀況從衛(wèi)生費用的城鄉(xiāng)構成來看，2005－2008年新疆城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用總額呈現(xiàn)出不斷擴大的趨勢。其中，城市衛(wèi)生費用從2005年的28．02億元上升至2008年的50．57億元，增長了1．8倍，而農村衛(wèi)生費用從2005年的17．94億元上升至2008年的27．09億元，只增長了1．5倍；城市人均衛(wèi)生費用和農村人均費用的比值由2005年的2．64倍擴大到了2008年的2．84倍，城市人均衛(wèi)生費用比農村人均衛(wèi)生費用高388．10元。衛(wèi)生費用在各個衛(wèi)生服務層機構的分配情況是：城市醫(yī)院費用占到了全部費用的70％以上，并且城市醫(yī)院所占的比例還在逐年上升，而縣醫(yī)院所占用的費用僅在10％～12％之間，反映出新疆衛(wèi)生資源有著很明顯的城市化傾向。
（二）基礎設施配置情況1．城鄉(xiāng)病床配置情況。2000年新疆城市醫(yī)院床位數占醫(yī)療機構床位的比重（96．9％）是農村衛(wèi)生院（3．1％）的31．33倍，城鄉(xiāng)每萬人所擁有的床位數分別為61．51張和22．45張，城市每萬人所擁有的床位數為鄉(xiāng)村的2．74倍；2009年，新疆城市醫(yī)院床位數占醫(yī)療機構床位的比重（97．82％）是農村衛(wèi)生院（2．18％）的44．96倍，新疆城鄉(xiāng)每萬人所擁有的床位數分別為67．85個和19．56個，每萬名城市居民擁用床位數比鄉(xiāng)村居民多48．29個床位數。而在新疆，有近80％的醫(yī)療設備放在了城市的醫(yī)療機構中，而只有10％～20％的醫(yī)療設備在縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，城鄉(xiāng)差距懸殊。2．城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構狀況。由表1可知，新疆醫(yī)療衛(wèi)生機構數量在2000年～2010年間大致呈現(xiàn)出先增后減的態(tài)勢，各年的醫(yī)療衛(wèi)生機構數基本都在7200以上。而城市擁有的機構總數在2000年～2010年10年間幾乎都在6500以上，鄉(xiāng)村的醫(yī)療機構總數卻總是徘徊在800～900個左右，醫(yī)療機構總數均遠遠高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構數量。城鎮(zhèn)80％以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構服務了占人口總數的40％人群，而鄉(xiāng)村以不足20％的醫(yī)療機構數量服務著占人口總數的60．15％的人群?？偟膩碚f，新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施差距較大，不僅服務水平和服務質量存在差距，城鄉(xiāng)所擁有的衛(wèi)生機構所服務的人群數量也存在較大差距。
（三）人力資源狀況從醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的城鄉(xiāng)構成來看，新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的差距也很明顯。由表2可知，新疆城市衛(wèi)生技術人員總數由2000年的44115人增加到2010年的80066人，增加到原來的1．81倍，同時期鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員增加了11656人，僅增加到原來的1．37倍。2000年城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術人員比值為1．42，到2010年，城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術人員比值已經擴大到1．87。另外，2000年～2010年間，城鄉(xiāng)每萬人擁有衛(wèi)生技術人員數量的比值穩(wěn)定在2．8左右，這說明新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源差距有逐年擴大趨勢，且城鄉(xiāng)居民享有人力資源狀況并沒有得到改善。
（四）醫(yī)療保障機制情況新疆城鄉(xiāng)實行兩種不同的醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)居民享受的是高標準的基本醫(yī)療保險，農村居民則只能享受低水平的農村合作醫(yī)療。這種二元化的醫(yī)療保障制度，使得城市居民和農村居民享受到的醫(yī)療保障利益差別很大，城鄉(xiāng)勞動者的醫(yī)療保障待遇很不平等。根據2011年《新疆統(tǒng)計年鑒》可知，2010年，新疆城鎮(zhèn)居民人均年收入15421．59元，農村居民人均年收入4643元，城市居民的收入是農村居民收入的3．32倍。不同的收入水平享受統(tǒng)一的醫(yī)療市場，但醫(yī)藥價格和醫(yī)療價格是按照城市的標準制定的，也就是說，實際收入僅僅相當于城市居民1／3的農民，要按照以城市收入為標準形成的價格支付醫(yī)療費用。
二、新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)比較分析
（一）新疆與全國平均水平的比較由于新疆地廣人稀，各地州醫(yī)療機構分布較分散，醫(yī)療機制數量等指標可能并不能全面體現(xiàn)出新疆地區(qū)的醫(yī)療狀況，與全國平均水平比較選用了衛(wèi)生費用增長速度、衛(wèi)生費用占GDP比重和人均衛(wèi)生費用三個指標。近幾年，新疆衛(wèi)生費用的增長速度較快，2007年，新疆衛(wèi)生費用的增速高達29．50％，比全國衛(wèi)生費用增速高11．98個百分點；而全國衛(wèi)生費用從2004年的15．29％增加到2008年的25．59％，其增長速度比較平穩(wěn)；從衛(wèi)生費用占GDP比重來看，新疆衛(wèi)生費用占GDP的比重除2004年（4．55％）低于全國水平（4．75％）外，其余年份均高于全國水平，2008年，新疆衛(wèi)生費用占GDP比重為6．28％，比全國水平高1．65個百分點；從人均衛(wèi)生費用來看，新疆人均衛(wèi)生費用除2004年（511．74元）和2005年（641．54元）低于全國水平外，其他年份均高于全國水平，2008年，新疆人均衛(wèi)生費為1233．22元，比全國平均水平高138．70元。說明近年來新疆在公共衛(wèi)生事業(yè)方面取得了較為顯著的成果，
（二）新疆與東部發(fā)達地區(qū)的比較由于新疆的衛(wèi)生機構和衛(wèi)生設施和衛(wèi)生費用總量與東部地區(qū)沒有可比性，所以，本文主要從新疆地區(qū)和東部地區(qū)每千人擁有的衛(wèi)生技術人員數和城鄉(xiāng)人均擁有醫(yī)療保健費用方面做比較來分析。與東部相比，新疆地區(qū)城鄉(xiāng)每千人擁有的衛(wèi)生技術人員數均高于東部地區(qū)，如2009年新疆城鄉(xiāng)擁有的衛(wèi)生技術員數分別為8．79人和3．22人，高于東部地區(qū)的6．37人和2．61人，究其原因可能于10多年西部大開發(fā)、國家政策傾斜及對口支援有關。另外，根據2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，福建城鎮(zhèn)人均衛(wèi)生保健費用為540．6元，低于新疆的643．5元；農村人均衛(wèi)生保健費用為197．9元低于新疆的244．6元，但在城鄉(xiāng)醫(yī)療保健費用方面東部除福建以外其他各省市均高于新疆的水平，可見，新疆地區(qū)的醫(yī)療保健保障水平和東部地區(qū)還有一定的差距。#p#分頁標題#e#
（三）新疆與西部地區(qū)的比較由表3可知，新疆在西部五省中的醫(yī)療水平處于中上水平。2005年，新疆城市與縣鎮(zhèn)每千人口所擁有的衛(wèi)生技術人員數分別為8．06人和2．91人，除城市居民每千人擁有的衛(wèi)生技術人員低于青海（9．67人）外，均高于其他三個省區(qū)。而到2009年，新疆城市每千人所擁有衛(wèi)生技術人員為8．79人，除低于同時期青海（11．6人）外均高于其他三個省區(qū)。同時，新疆城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出分別為643．5元和244．6元，在西部地區(qū)處于中間水平；從近幾年西部五省每千人擁有的床位數可以看出，新疆地區(qū)除2005年和2009年城市擁有的床位數低于青海省外均高于其他三個省區(qū)。通過新疆與全國、東部和西部地區(qū)的對比可知，新疆的醫(yī)療衛(wèi)生水平和東部地區(qū)及全國水平之間還有一定的差距，與東部地區(qū)相比，在公共服務的質量方面有一定的差距，與西部地區(qū)相比，差別不大。
三、新疆實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的制約因素
（一）新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的二元結構模式制約城鄉(xiāng)二元社會結構導致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無論在硬件還是在軟件的投入上均存在著顯著的城鄉(xiāng)差異。新疆全區(qū)衛(wèi)生資源主要集中在北疆各大城市，農村特別是南疆偏遠地區(qū)衛(wèi)生資源極其缺乏，導致了新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展的不均衡和不平等。2005年，新疆城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用比值為1．56，到2008年城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用比值已經擴大到1．86；剔除人口因素的影響，城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用差距更加明顯。從2005到2008年，新疆城市人均衛(wèi)生費用增長1．60倍，高于農村的1．48倍，至2008年，新疆城市人均衛(wèi)生總費用是農村的2．84倍。另外，在基本醫(yī)療保險方面，新疆城市居民能從中獲得更多的公共衛(wèi)生補助，農村居民享有的公共衛(wèi)生補助水平仍很低，而且保險制度主要介入的是大病保險，對于基本公共衛(wèi)生服務的城鄉(xiāng)均等化來講，它并沒有直接的作用。同時，將農村按照貧富差距進行分類后，經過統(tǒng)計我們發(fā)現(xiàn)，收入水平低的人群參合率以及收益率反而很低，也就是說新農合的實施的期望是好的，但是，實施效果有違其縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距的初衷。
（二）新疆地方政府收入與財力制約新疆財政收入增長較慢且財權過小，根據中國統(tǒng)計年鑒、新疆統(tǒng)計年鑒（2006年～2011）可知，2005年～2010年間，中國財政收入由31649．29億元增加到83101．51億元，擴大了2．63倍，而同時期新疆財政收入僅擴大1．28倍，新疆政府財權過小，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級政府財力匱乏，無力為農村提供足夠的公共產品。另外，農村稅費制度的改革以及取消農業(yè)稅政策的實施導致新疆財政收入銳減，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級組織可支配的公共資源減少，使得農村公共產品供給不足的問題日益突出。基于效率之上的財政資金分配方式對農業(yè)、農村、農民也不利。在2006年～2009年間，新疆醫(yī)療支出擴大了2．25倍，全國醫(yī)療支出擴大了3．09倍；新疆醫(yī)療支出占新疆GDP的比重僅增加了0．24％，而全國醫(yī)療支出占GDP的比重增加了0．36％，另外，新疆醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國的比例也一直在下降，從2．96％下降到2．16％?？偟膩碚f，新疆財政收入與東部地區(qū)差距較懸殊，新疆政府受經濟總量和財政收入制約從而導致醫(yī)療衛(wèi)生費用增加緩慢，制約了基本公共衛(wèi)生服務供給。
（三）新疆人口分布的自然因素制約新疆城鄉(xiāng)人口的分布也給新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了很大的挑戰(zhàn)。新疆特殊的自然地理情況提高了農村醫(yī)療資源的供給成本，致使醫(yī)療資源利用效率偏低。農村分散的聚居人口造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源供給水平以及疾病防治上的巨大差距，加上農村經濟社會發(fā)展嚴重滯后于城市，這些因素都造成了新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的差距。以新疆喀什地區(qū)為例，新疆喀什的地域面積是111794平方公里，該地區(qū)下轄一個縣級市、10個縣和1個自治縣，各縣市距離醫(yī)療水平比較高的喀什市相對都比較遠，像巴楚縣到喀什就有300多公里的路程，這種人口分布的二元差異造成新疆地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的服務半徑、服務范圍都有很大不同。
四、新疆實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的對策分析
（一）破除城鄉(xiāng)“二元結構”，縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務需求方的收入差距
1．要進行戶籍制度改革，還農民以國民待遇；糾正政府的城市偏向，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務方面統(tǒng)籌規(guī)劃，加大對廣大農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生建設。
2．要提高農民的收入水平，既要通過增加農民的人力資本投資，更需要政府政策上的扶持，比如實施城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，甚至對于低收入者、農村貧困人口更高的醫(yī)療保障標準，農民收入的相對提高為實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化提供了條件；而均等化的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務又促進了農民對健康的消費。
3．要完善醫(yī)療衛(wèi)生相關制度，強化政府對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理職能，建立健全有效的監(jiān)管體系和獎勵機制，加強用藥安全和醫(yī)療安全，防止逐利行為帶來的資源浪費以及對居民健康的損害。（1）健全政府公共服務績效管理和評估體系，強化各級政府公共服務的責任，形成科學的公共服務分工和問責機制。（2）應實行城鄉(xiāng)一體化的公共產品供給制度，合理調整國民收入分配結構和政策。在公共財政資源配置上，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)發(fā)展，加大對農業(yè)、農民、農村發(fā)展的支持力度，使城鄉(xiāng)居民均等享受公共財政所提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。（3）取消對農民帶有歧視性的體制障礙、制度障礙和政策限制，給農民以公平的國民待遇，建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共衛(wèi)生和新型農村合作醫(yī)療制度。
（二）加大醫(yī)療衛(wèi)生投資力度，完善財政支出體系
1．調整財政支出結構，將更多財政資金投向基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務領域。新疆政府要按照國家相關政策增加農村衛(wèi)生投入，保證其增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度；將農村衛(wèi)生事業(yè)納入政府保障范疇，重點保障農村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療技術水平。
2．明確各級政府的事權財權，完善城鄉(xiāng)公共產品供給體系各級政府作為公共產品的供給主體，做到?？顚Ｓ?，上下級之間應當直接調配，事權和財權相分離，形成雙向直線下?lián)堋ο鄳目铐椝_到的目標，政府應當進行相應的驗收，并嚴格的核查費用用途，嚴防假公濟私的現(xiàn)象。
3．轉變醫(yī)療衛(wèi)生服務的供需表達機制，在新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生領域方面應當建立科學的需求表達和供給決策機制，以改變新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化的現(xiàn)狀，增加城鄉(xiāng)公共產品的有效供給，逐漸實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的均等化。#p#分頁標題#e#
4．要形成可持續(xù)的農村基本公共服務和財政支出體制。
（三）促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置均衡化
1．樹立大衛(wèi)生觀，實行全行業(yè)管理。在資源配置上摒棄狹隘的地方保護主義，合并重組功能重疊、地理位置接近的醫(yī)療機構；關、停、并、轉、遷經營管理效益不當、運轉效率低下的醫(yī)療機構，以規(guī)模效益來實現(xiàn)資源共享，著重在縱向上進行衛(wèi)生資源的再分配。
【關鍵詞】基本醫(yī)療服務設施現(xiàn)狀問題 落后原因對策研究
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：
當前我國正處于城鎮(zhèn)化快速發(fā)展階段，經濟、社會的進步要求城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，然而城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不均等是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的重點。近年來，國家重視三農問題，農村基本醫(yī)療服務作為公共服務的重要組成部分越來越受到重視，政府逐年增加農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，著力改善農村生活水平，提高農村醫(yī)療設施水平，因此，農村醫(yī)療衛(wèi)生條件以及農民的就醫(yī)環(huán)境有了一定的改善和提高，但是，資源配置不合理，衛(wèi)生工作薄弱，衛(wèi)生室管理體制不完善等問題還沒有得到根本性改變。農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經濟社會協(xié)調發(fā)展的要求以及人民群眾健康需求極其不適應，農村居民的健康狀況改善緩慢。
1 農村基本醫(yī)療服務設施現(xiàn)狀分析
1.1 農村基本醫(yī)療服務設施數量不足
雖然我國對農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入在逐年增加，全國農村醫(yī)療衛(wèi)生資源都在較快的增長，但農村地區(qū)醫(yī)療設施數量不足現(xiàn)象明顯存在。據第六次人口普查農村人口占50.32%，占全國總人口一半，但在人均享有醫(yī)療設施方面卻遠不及城市居民。農村人口人均擁有病床數方面：據《中國統(tǒng)計年鑒2006》記載，城鎮(zhèn)每千人口平均擁有的病床是農村的6.19倍，城鎮(zhèn)平均每個醫(yī)院的病床數是農村衛(wèi)生院的8.63倍；人均擁有衛(wèi)生人員方面：《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》 的數據顯示，每千人擁有衛(wèi)生技術人數城市為7.9人，農村只有3.19人；人均職業(yè)醫(yī)師數方面：每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數城市是農村的2.26倍。由此可見，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置比例嚴重失調，農村醫(yī)療設施匱乏嚴重。農民患病在農村難以得到有效治療，要到外地大醫(yī)院就診，不僅看病困難，也增加了農民的就醫(yī)成本，拉大了貧富差距。
1.2 農村基本醫(yī)療設施衛(wèi)生質量差
農村基本醫(yī)療服務設施質量差是影響農村人民看病難、看病貴的又一主要原因。首先，村衛(wèi)生室條件簡陋。村衛(wèi)生室大部分都是個體行醫(yī)，政府投入少，規(guī)模小、醫(yī)療設備簡陋，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務技能有限，造成衛(wèi)生室服務質量及服務水平低下；其次，管理制度不完善。鄉(xiāng)村醫(yī)生政府給予的補貼少，工資待遇低，同時衛(wèi)生室經營效益差，導致醫(yī)療人員的工作積極主動性不高，利用業(yè)務之便開展營利性經營，醫(yī)患關系惡化，醫(yī)療糾紛不斷。最后，就醫(yī)環(huán)境差。農村衛(wèi)生室大都是個體行醫(yī)，沒有專門的建筑作為村衛(wèi)生室，因此村衛(wèi)生室大都建立在醫(yī)生自己家里，就醫(yī)診斷、藥品存放、病床等都在同一房間內，而且通常是醫(yī)療垃圾與生活垃圾混合丟棄，對周邊村民生活也會造成影響。農民的就醫(yī)選擇行為與村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務水平有緊密關聯(lián)，可能正是因為村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的欠缺，才使得農民在就醫(yī)地點的選擇中舍近求遠。
1.3農村衛(wèi)生服務的供給能力差
隨著農村地區(qū)居民生活水平的提高，對自身健康的問題也越來越重視，但是大部分農村地區(qū)基本醫(yī)療服務供給能力差，不能滿足農民的基本需求。中國社科院農村發(fā)展研究所在通過對我國中西部地區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生調查研究后發(fā)現(xiàn)（共651份問卷），69.9%的村民認為村衛(wèi)生室服務能夠滿足其一般衛(wèi)生服務需求，30.1%的村民認為不能滿足其一般要求，再對152 戶認為不能滿足其一般需要的調查中發(fā)現(xiàn)，有66.4%的農戶認為是藥品太少；48%認為醫(yī)生水平太差；44.7%認為醫(yī)療條件太差。這一結果表明，村衛(wèi)生室的供給能力有待提高，衛(wèi)生服務尚不能滿足農民的多種需求。農民就醫(yī)選擇考慮的主要因素是距離及醫(yī)療水平，然而較差的衛(wèi)生供給能力導致農民群眾不能病有所醫(yī)，農村人民基本健康難以得到保障。
2 農村基本醫(yī)療服務設施落后原因分析
2.1 不合理的城鄉(xiāng)分割二元經濟體制
我國長期以來實行的城鄉(xiāng)分別管理的二元經濟體制是導致城鄉(xiāng)醫(yī)療服務非均等化的根本原因。自上世紀 50年代以來，我國實行了以農補工、重城輕鄉(xiāng)、優(yōu)先發(fā)展城市的城鄉(xiāng)分割的二元結構體制，從而也形成了公共服務的供給一直實行重城市、輕農村的城鄉(xiāng)二元公共服務供給體制。二元經濟體制下醫(yī)療服務供給不合理主要表現(xiàn)在基礎醫(yī)療設施建設上，城市的供給水平均遠遠高于農村。2005年，我國市、縣居民每千人醫(yī)療衛(wèi)生服務人員數分別為8.79和3.62，然而每千人農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務人員數為1.16人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員數僅為1.05人。由于長期的經濟結構不合理，醫(yī)療服務供給不足，基層政府也無財政能力滿足農民醫(yī)療服務的需求，從而就影響并制約了農村居民健康水平的提高。
2.2政府公共財政投入不足
政府公共財政的投入，直接關系到醫(yī)療服務的數量、質量，同時也會對基本醫(yī)療服務均等化程度產生重大影響，因此公共財政投入不足是影響醫(yī)療服務非均等化的主要原因。隨著我國社會經濟的高速發(fā)展，國家對衛(wèi)生投入的總經費也在逐年增加，但農村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的百分比一直是呈下降趨勢的，據衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒顯示，1997 年農村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的44.59% ，到 2000 年下降為42.79%，到2004年占34.93%，2008年僅占 22.57%。政府衛(wèi)生投入雖然每年都在增加，但是用于農村衛(wèi)生費用的比例卻在下降，加上縣鄉(xiāng)財政相對比較困難，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入有限，這樣就導致了農村醫(yī)療衛(wèi)生缺乏發(fā)展的支持動力。沒有資金就很難建設基礎醫(yī)療設施，沒設備就無法提供更好的服務，這樣從一定程度上限制了農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高，農民“看病難”的問題難以得到解決。
2.3 上、下級財政與事權的不匹配
我國現(xiàn)行的分權財政管理體制是導致醫(yī)療服務非均等化的直接原因。從1994年開始，我國實行了分權制財政體制改革，主要特點是財權上收、事權下放。本該由中央政府提供的基本醫(yī)療服務，但大多數情況都是通過轉移事權交由縣鄉(xiāng)政府，由于農村經濟發(fā)展落后，加之縣鄉(xiāng)政府本生就處于財政分配鏈條的末端，缺乏提供基本醫(yī)療服務的財政保障，這樣就導致醫(yī)療服務供給主動性差，即使提供，也會出現(xiàn)低數量、低質量的供給現(xiàn)象，從而加劇了城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生不公平性。
據國際貨幣基金組織統(tǒng)計，20世紀90年代后期，美、德、法等中央（聯(lián)邦）政府的衛(wèi)生支出已占到衛(wèi)生預算支出的50%以上。與世界上大多數政府主要承擔醫(yī)療衛(wèi)生支出的國家形成鮮明的對比，我國的現(xiàn)實情況是，2006年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出為1311.58億元，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為138億元，僅占總額的10.5%。公共醫(yī)療衛(wèi)生的主要責任并沒有被中央和省政府承擔起來，而是讓縣鄉(xiāng)兩級政府投入占大頭，然而各地人均衛(wèi)生事業(yè)的費用高低取決于各地的財政支出及對農村醫(yī)療的重視程度，因此這種政府制度的安排，強化了地區(qū)間、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源之間的差距。
為進一步加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作進程，交流推廣工作中的成功經驗和做法，推進全縣農村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，經研究，決定召開此次會議。下面，我講兩點意見。
一、對20*年以來全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理工作的基本估價
我縣的集體辦醫(yī)有過輝煌的過去，鼎盛時期，全縣有村衛(wèi)生醫(yī)療室295個，衛(wèi)生人員516人。上世紀70年代末，隨著農村的落實，村集體衛(wèi)生室逐步解體，到20*年，全縣在冊的217個村衛(wèi)生室中，只有少部分村仍然實行集中辦醫(yī)，多數已名存實亡。村衛(wèi)生室房屋、土地、設備流失嚴重，導致農村醫(yī)療市場混亂，非法行醫(yī)抬頭，游醫(yī)藥販泛濫，公共衛(wèi)生工作難于落實，農民就醫(yī)安全得不到保障。為切實改變農民“看病難、看病貴”的問題，20*年以來，我們以“統(tǒng)一規(guī)劃、理順體制、規(guī)范建設、加強管理”為重點，以“三制、四有、七統(tǒng)一”為目標，在全縣范圍內推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作，通過加強衛(wèi)生所建設，建立健全管理制度，不斷拓展服務職能，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作取得了階段性的成效，得到了農民群眾的廣泛認可。
一是建立了一支專業(yè)素質較高、結構穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。20*年以來，我們在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)上下了很大功夫。首先，以村（居）委會為單位核定村醫(yī)編制，逐步建立健全了村醫(yī)準入制度，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均通過公開考試擇優(yōu)招錄。截止20*年11月底，全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生875名，保證了每個村衛(wèi)生所至少有2名村醫(yī)，農村配置村醫(yī)比例達到了千分之一點五。其次，通過加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能培訓，不斷提升了村級醫(yī)療機構的服務水平。目前，全縣90%以上的村醫(yī)參加了省教育廳和衛(wèi)生廳舉辦的基層中專學歷教育和成人高等醫(yī)學教育，鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育、使用、管理逐步走入正軌。三是逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇?？h財政對村醫(yī)的補助從每人每月30元提高到了100元，在此基礎上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)也制定了配套激勵措施，如騰越鎮(zhèn)實行“下保底250元，上不封頂”政策，明光鄉(xiāng)從鄉(xiāng)財政中每月增補100元等。通過這些措施的實行，既提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質，又穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作提供了人才保障。
二是村衛(wèi)生所建設成效顯著。針對全縣村衛(wèi)生所基礎設施滯后的現(xiàn)狀，我們按照“對全面落實村衛(wèi)生所建設用地，全力抓好村衛(wèi)生所業(yè)務用房建設的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對每個村衛(wèi)生所建設給予不低于2萬元補助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對村衛(wèi)生所鞏固發(fā)展認識和管理到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先”的原則，逐年加大了對村衛(wèi)生所體系建設的投入力度。20*年—2007年，實施村級衛(wèi)生所建設135個，占全縣村衛(wèi)生所總數的62%。20*年，中央財政安排建設項目20個，省財政安排62個，所有待建村衛(wèi)生所即將完成達標建設。5年來，縣級以上投入村衛(wèi)生所達標建設資金1741.5萬元，其中：中央財政資金100萬元；省級財政資金854萬元；援建項目101萬元；地震恢復重建項目196萬元；市級配套49萬元；縣級配套441萬元，并為每個村衛(wèi)生所配備了專用冷鏈冰箱。村衛(wèi)生所的工作條件得到極大改善。20*年，省財政決定按每村7000元的標準為村衛(wèi)生所配置基本醫(yī)療設備，預計2009年可兌現(xiàn)。
三是農村三級預防保健網絡的網底得到鞏固和夯實。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作的推行，鞏固和夯實了農村三級預防保健網絡的網底，理順了鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構關系，村衛(wèi)生所的產權和性質得到進一步明晰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所形成了一個有機整體?，F(xiàn)在，全縣217個村衛(wèi)生所基本上實現(xiàn)了集中辦醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)更加重視衛(wèi)生服務管理工作，強化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所的管理職能，有效拓展了村衛(wèi)生所的職能，全縣村級計劃免疫工作正在逐步加強，傳染病疫情得到了更好的監(jiān)測和控制，項目病人跟蹤管理工作開展較好，婦幼保健等各項公共衛(wèi)生工作落實更加到位，針對農村群眾的瘧疾、艾滋病等傳染病防治戰(zhàn)役深入推進。同時，通過建立健全轉診制度，擴大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務范圍，發(fā)揮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術和設備優(yōu)勢，解決了資源利用不足的問題，實現(xiàn)了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構的相互補充。
四是廣大農民群眾的就醫(yī)環(huán)境明顯改善。20*年以來，通過實行村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”為主要內容的規(guī)范化管理，村衛(wèi)生所的服務質量顯著提高，醫(yī)療質量安全保障能力顯著增強。通過大力開展非法行醫(yī)專項治理，實行藥品統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送，農村“亂辦醫(yī)”、“辦醫(yī)亂”的現(xiàn)象得到遏制，農村醫(yī)藥市場明顯凈化，農民用藥更加安全。通過明確規(guī)范村級收費標準，村級醫(yī)療機構亂收費行為得到根本性扭轉，切實減少了農民醫(yī)藥費用負擔，改善了醫(yī)患關系，農民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大為減少。
五是實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化和新型農村合作醫(yī)療的相互促進、共同發(fā)展。實踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作是順利實施新農合村級門診補償工作的重要條件和基本載體，反過來，新型農村合作醫(yī)療又加快了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的工作進程。20*年9月，我縣被列為全省新型農村合作醫(yī)療試點縣，20*年1月正式啟動實施后，我們以“小病不出村”為目標，將新農合門診報銷比例向村級傾斜，引導參合農民就近就便就診，并逐步擴大村級用藥目錄，提高門診報銷比例，改變了村級衛(wèi)生資源利用不足的問題，實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作和新型農村合作醫(yī)療的相互促進，共同發(fā)展。現(xiàn)在，全縣92%的參合農民門診患者已在村衛(wèi)生所就診，年診療81.97萬人次。20*年以來，全縣村級新農合門診總費達5818.13萬元，累計撥付村衛(wèi)生所門診補償費21*.95萬元。新型農村合作醫(yī)療制度對農村衛(wèi)生事業(yè)的反哺和帶動作用日趨明顯，極大的增強了村衛(wèi)生所的生機與活力，一些跌入低谷的村衛(wèi)生所正逐步走出生存困境。同時，通過新農合采取定點醫(yī)療機構管理措施，非法行醫(yī)得到有效遏制，消除了村醫(yī)以鋪為點、以家為點的變相行醫(yī)行為，進一步鞏固了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作。
在充分肯定成績的同時，我們也要清醒的認識到，我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作尚有許多不完善之處。主要表現(xiàn)在：一是缺乏內涵，離一體化管理標準相距甚遠。大部分村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”的規(guī)范化管理有待加強，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室只管業(yè)務和人員，不管財務，導致部分村衛(wèi)生所財務混亂，分解新農合處方、亂收費等套騙新農合資金的違規(guī)行為時有發(fā)生。二是工作基礎薄弱，服務能力與農民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求差距還大。目前，部分村醫(yī)學習意識、責任意識和大局意識不強，醫(yī)療技術水平不高，加之衛(wèi)生所醫(yī)療設備陳舊老化，遠遠不能滿足農村群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。三是重視不夠，投入不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的重要性認識還不到位，重視不夠，投入不足，一定程度上影響了村衛(wèi)生所的發(fā)展；部分村衛(wèi)生所只注重經濟效益，忽視社會效益，導致公共衛(wèi)生工作有所弱化。這些問題的存在，導致全縣村衛(wèi)生所的發(fā)展很不平衡，甚至存在流于形式、名存實亡的現(xiàn)象。這些都需要我們在今后的工作中認真研究，并切實加以解決。四是合管辦管理不到位，結構不合理，責任心不強的問題依然存在，設施設備不足。
二、提高認識，真抓實干，加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作進程
加快農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高廣大農民群眾健康水平，解決農民群眾“看病難、看病貴”的問題，事關農村經濟社會的全面發(fā)展，我們要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，開拓創(chuàng)新，采取積極有效的措施，全力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作。
（一）提高認識，加強領導，全面落實推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的責任。村級衛(wèi)生所是農村三級衛(wèi)生服務網的網底和基石，抓好農村衛(wèi)生服務體系建設，對發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)意義深遠。實踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化是滿足農民群眾基本醫(yī)療和預防保健的迫切要求，是推進農村新型合作醫(yī)療的有效措施，也是促進農村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效辦法，能有效增強應對和處置農村突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。各級各部門要切實提高認識，把發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)列入民生工作的重要內容，作為促進農村經濟社會發(fā)展的重要職責來抓，將其納入政府目標管理，努力形成“黨委領導、政府統(tǒng)籌、村（居）委會參與、衛(wèi)生院組織管理、村衛(wèi)生所主動實施”多方配合、齊抓共管的工作格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進一步建立健全工作機構，抓好本轄區(qū)內的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作，全面加快村衛(wèi)生所建設步伐，堅決取締非法行醫(yī)，有針對性地研究解決工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的服務能力，鞏固農村衛(wèi)生公共體系建設成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生所規(guī)范化建設和日常督導的力度，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，及時處理、上報。各村（居）委會要積極協(xié)助上級相關部門管理好本村的醫(yī)療市場，無償提供村衛(wèi)生所建設用地，并協(xié)助做好村衛(wèi)生所建設和管理工作?？h級各職能部門要明確職責分工，認真落實各項工作措施，做到“研究工作抓規(guī)劃，部署工作抓責任，落實工作抓進度，檢查工作抓實效”?？h衛(wèi)生局要指導好全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作，認真開展定期業(yè)務指導，切實抓好依法審批和醫(yī)療市場秩序管理。衛(wèi)生局、食藥監(jiān)局、工商局等部門要加大對非法行醫(yī)和違法經營藥品行為的打擊力度，凈化農村醫(yī)療衛(wèi)生服務市場。工作中，各職能部門要相互協(xié)調配合，消除畏難情緒，一方面傾聽廣大農民群眾和村醫(yī)的訴求，另一方面大膽實踐，積極探索適合我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作發(fā)展的新路子、好辦法，促進此項工作的穩(wěn)步健康開展。
（二）準確把握工作內涵，努力形成齊抓共管、共同推進的工作格局。要圍繞鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理內容，積極推行“三制、四有、七統(tǒng)一”管理。要抓好行政統(tǒng)一管理、業(yè)務統(tǒng)一安排、人員統(tǒng)一調配這個核心，增強政府抓衛(wèi)生工作的能力，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高村衛(wèi)生所整體醫(yī)療技術水平。要抓住財務統(tǒng)一收支這個關鍵，做到財務規(guī)范運行，增強醫(yī)療收費透明度，接受群眾監(jiān)督，降低農村醫(yī)療費用負擔，確保村衛(wèi)生所長足發(fā)展。要抓住藥品統(tǒng)一管理、收費統(tǒng)一標準這個熱點，嚴格執(zhí)行藥品統(tǒng)一集中招標采購、統(tǒng)一集中配送制度，嚴格質量管理和價格政策，確保群眾吃上放心藥、安全藥、廉價藥。要加強日常監(jiān)管，抓住農村醫(yī)藥市場整頓這個難點，規(guī)范、凈化農村醫(yī)療服務市場，提高廣大農民就醫(yī)用藥安全性和有效性，保護村醫(yī)合法權益，為村衛(wèi)生所的發(fā)展保駕護航。要加快推進村級醫(yī)療機構內部運行機制改革、人事制度改革，實行人員聘用制、浮動工資制，充分調動村醫(yī)工作積極性和主動性。要準確把握農村醫(yī)療機構的功能定位，以公共衛(wèi)生服務為主，突出公益性質，把履行好預防保健、健康教育的職責擺在首位。要按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的要求，堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質量”的原則，從嚴審批和控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體診所數量，合理布局農村醫(yī)療機構，優(yōu)化農村衛(wèi)生資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上不設立民營醫(yī)院。要加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，加大城市衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生工作力度，加強對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的學歷教育和業(yè)務培訓，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的服務能力。要持續(xù)發(fā)揮新型農村合作醫(yī)療制度的保障作用，在完善管理制度、運行機制和創(chuàng)新管理上下功夫，在防范基金透支風險的前提下，最大限度地提高參合農民的受益面和受益率，有效解決農民群眾看病貴、看病難的問題。
（三）強化村級衛(wèi)生服務硬件設施建設。要消除畏難情緒，克服“等、靠、要、怕”思想。要積極向上爭取項目和資金支持，加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設，提高農村衛(wèi)生機構服務能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極做好業(yè)務用房不達標的村衛(wèi)生所建設的前期準備工作，落實好建設用地和配套經費。涉及“8.21”地震災后恢復重建的項目，要嚴格資金管理，嚴格質量要求，確保按期建成并投入使用。
（四）不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務水平。要嚴格按照縣人民政府《關于加強全縣村級衛(wèi)生所建設與管理的意見》要求，規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的各項工作制度、人員職責和處方管理?？h衛(wèi)生局要積極鼓勵縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構開展縱向合作，促使縣級醫(yī)療機構的技術服務向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術服務向村級延伸；要繼續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓和職業(yè)道德教育，樹立依法執(zhí)業(yè)意識，提高綜合素質，尤其是醫(yī)療技術水平；要加強村醫(yī)執(zhí)業(yè)準入和退出機制管理，制定村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核辦法，定期進行考核。促使所有村衛(wèi)生所都具備開展常見病、多發(fā)病治療、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、轉診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步處理的能力，讓農民不出村、不出鄉(xiāng)就能享受到較好的衛(wèi)生服務。
（五）加強村級新型農村合作醫(yī)療工作管理?？h衛(wèi)生局、合管辦要認真執(zhí)行村級定點醫(yī)療機構有效監(jiān)管措施，加大對村衛(wèi)生所的監(jiān)督管理。要暢通農民投訴、舉報渠道，保障農民群眾的參與權、知情權和監(jiān)督權，對村衛(wèi)生所擠占、貪污、挪用、截留、騙取、瞞報、套取新農合資金的違法違規(guī)行為，要嚴肅查處，決不手軟。
（一）我國不斷加強衛(wèi)生服務體系建設，鞏固發(fā)展三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主要指的是以縣級醫(yī)療服務機構為龍頭，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室所為基礎的衛(wèi)生服務體系。農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立能夠為農民提供基本的衛(wèi)生服務，同時也可以緩解農村地區(qū)看病難、看病貴的問題。為了實現(xiàn)農村地區(qū)“小病原則不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”的目標，自2006年，衛(wèi)生部等部委制定并正式實施《農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》，該規(guī)劃中國家預計投入農村衛(wèi)生建設資金216．9億元，這是我國投資力度最大的一項農村衛(wèi)生服務建設規(guī)劃。國家強力構建以政府投入為主體的經費保證制度機制，努力實現(xiàn)基本衛(wèi)生保健服務覆蓋全體公民的目標，特別是重點扶持中西部地區(qū)。自2009年至2011年三年期間，中央和各級地方政府在我國45個縣共安排農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設項目4 843個，其中包括71個縣級醫(yī)院、427個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4 412個村的衛(wèi)生室。國家在45個縣增加醫(yī)療衛(wèi)生機構總數較2008年多410個，其中村衛(wèi)生室增加總數為291個。15 052個村已經建立衛(wèi)生室，達到應建數的90．5％。在我國縣級醫(yī)院中，已經有半數醫(yī)院達到二級甲等水平。隨著三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的健全與完善，農村地區(qū)也加強了對疫情的監(jiān)測網絡建設。農村地區(qū)已有100％的疾病預防控制中心、93．5％的醫(yī)療衛(wèi)生機構和70％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網絡直報。國家也非常關注困難地區(qū)重大傳染病、地方病①和職業(yè)病的預防和控制，給予了專項補助。對艾滋病、乙型肝炎、結核病、血吸蟲病等嚴重傳染病患者實行免費或低收費治療。
（二）國家加大政策支持力度，逐步加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)
近年來，我國政府非常注重鄉(xiāng)村醫(yī)護人員隊伍的建設。農村地區(qū)醫(yī)生素質及醫(yī)生人數是否充足直接關系到農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設。根據國發(fā)辦［2011］31號精神《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》，我國要進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)護人員隊伍建設②。我國農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術偏低且長期處于人員不足的狀態(tài)。針對這種情況，國家不斷增加醫(yī)務人員的數量。截至2011年6月底，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術人員較2008年增加7 889人。村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員增加了1 076人。同時，我國也加強了對農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓力度，并安排部分培訓專項補助經費，對農村地區(qū)的衛(wèi)生技術人員和管理人員開展大規(guī)模的崗位培訓。從2009年至2011年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員接受各類培訓的人數達13．47萬。提高農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質有效地推動了我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的完善。
（三）新農合制度的實施使農民醫(yī)療保障得到整體提升
隨著我國改革開放及現(xiàn)代化建設的不斷深入，“三農”問題成為關系國家大局和民生的根本問題。解決農民的醫(yī)療保障問題已經成為為農民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農村合作醫(yī)療制度。該制度是由政府組織，農民自愿參加的合作醫(yī)療制度?；I資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。新型農村合作醫(yī)療制度關系到我國幾億農民的利益，是深化我國農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。從新型農村醫(yī)療合作制度實施以來，政府加大了財政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行的大規(guī)模資金投入。到2008年底我國已經建立了全面覆蓋有農業(yè)人口的縣（市、區(qū)）的新型農村合作醫(yī)療制度③。新型農村醫(yī)療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農合政策范圍內住院費用報銷比例進一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農村合作醫(yī)療制度的實施保障了農民獲得基本衛(wèi)生服務，在減輕農民的疾病經濟負擔的同時，緩解了農民因為疾病致貧和因病返貧的問題。
二、農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設存在的問題
建立權責明細的分工協(xié)作機制、加大農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的資金投入、改革和創(chuàng)新我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的管理體制已經成為全面提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，提高農村地區(qū)人民健康保障水平的重要途徑。但是我國農村衛(wèi)生服務體系建設雖然取得了明顯的成效，但是還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。
（一）城鄉(xiāng)投入結構嚴重失衡，農村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入不足
隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大的成就。政府在公共衛(wèi)生中的財政支出費用比例也有所提高。但我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系仍然存在資金投入不足，同城市相比投入結構嚴重失衡的問題。根據我國第六次人口普查結果顯示，我國50．32％的人口居住在農村，但是我國的財政投入多半集中在城市，80％的醫(yī)療資源主要集中在城市。農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴重不足，政府用于農村衛(wèi)生事業(yè)的投資費用比例偏低，在預防保健等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務經費的投入方面也存在不足現(xiàn)象。資金投入不足直接導致農村基礎醫(yī)療衛(wèi)生條件差且建設能力有限。雖然農村地區(qū)的衛(wèi)生室數量有所增加，但仍然存在衛(wèi)生室布局不合理、資源總體不足的現(xiàn)象。在藥品配備方面，現(xiàn)有農村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站所能夠開的藥品種類僅有118種，可以采用的注射針劑也只有18種。由于資金投入不足，農村所擁有的醫(yī)療器械更是十分有限，設備更新周期緩慢，醫(yī)療器械老化，與城市醫(yī)療情況相比懸殊很大。農村的就醫(yī)環(huán)境也不容樂觀，由于資金有限，無法對就醫(yī)環(huán)境進行修繕和改建，很多街鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房多為七八十年代建設，房屋大多數陳舊破損，面積不足。很多村鎮(zhèn)的就醫(yī)環(huán)境已不適應醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化和群眾的健康需求。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設滯后，技術人才缺乏
我國農村地區(qū)醫(yī)療人員隊伍建設相對滯后，技術人才缺乏。農村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才能力也十分有限，人才主要都集中在交通方便的縣直醫(yī)院或效益比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，很少有人喜歡到偏遠山區(qū)工作，特別是本科應屆畢業(yè)生更不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。我國農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，普遍學歷偏低，大專以上學歷人員僅占14．5％，75％的醫(yī)療衛(wèi)生人員沒有正規(guī)學歷。且農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍老化、現(xiàn)有技術落后、技術教育和培訓不足，這些已經嚴重影響了我國農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員素質也直接關系著農村地區(qū)人口的生命和健康。據統(tǒng)計，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中20％不具備計生能力，50％不能進行下腹部手術?？h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員比例偏低，村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質的人員數量不足，還不能完全滿足需要。一些主治醫(yī)師雖然有相關醫(yī)療資格證書，但仍存在年齡偏大、基本素質低等問題。一些年輕的醫(yī)生更是存在水平不足、缺乏實際操作經驗的問題。部分庸醫(yī)因為不懂醫(yī)術，開大方，濫用抗生素和激素等問題，對人體健康造成了嚴重的損害。此外，農村還存在游醫(yī)難以管理的現(xiàn)象。很多沒有專業(yè)技術的假冒醫(yī)生通過欺騙，不僅治不好病還騙取錢財，對農村人口的健康造成了很大的危害。很多不法藥販將假冒偽劣和城市過期藥品倒賣到農村，這給農村地區(qū)的醫(yī)藥環(huán)境帶來了很大的危害。農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質已經成為制約完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的瓶頸。
（三）農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管不到位，新型農村合作醫(yī)療的保障程度還比較有限
從監(jiān)管保障機制來看，我國農村公共服務缺乏必要的監(jiān)督機制。我國應該進一步明確農村公共服務的法律法規(guī)，以法律法規(guī)形式規(guī)范和保障各級政府對農業(yè)和農村的建設和投入。對各級政府的農村公共服務項目、內容、進程、資金等方面予以明確的規(guī)定，并對各級政府所提供的農村公共服務質量和數量進行有效的監(jiān)督。從法律的層面來看，通過法律來監(jiān)督政府公共服務行為，也是維護公民權利和義務的保障。從監(jiān)督的深度和廣度來看，農民參與監(jiān)督也是提高政府公共水平的重要途徑之一，因為農民來自基層，更加明晰基層公共服務的具體要求。他們可以通過公共問詢、行政問詢等方式充分表達自己的意見和建議。從農村公共服務供給現(xiàn)狀來看，我國農村地區(qū)普遍存在醫(yī)療機構網點分散、規(guī)模小、設施簡陋、專業(yè)人員數量不足的現(xiàn)象。農村大多數的群眾依法保護自身權益和自我防范意識不強，加之我國農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管不到位，農村基層藥品市場的監(jiān)管一直比較薄弱，部分農村基層單位藥品質量不過關。受我國基層醫(yī)療現(xiàn)有的體制機制影響，農村地區(qū)的諸多衛(wèi)生所都已轉為私人性質，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構已沒有領導衛(wèi)生所的權利。即使是上級衛(wèi)生部門也只是在特定時期，就特定的問題進行排查，很難做到對農村基層醫(yī)療機構的實時監(jiān)督。我國新型農村合作醫(yī)療制度的建立雖然在一定程度上解決了農民看病難、看病貴的問題，但由于還未建立統(tǒng)一的全國新型農村合作醫(yī)療網絡信息共享平臺，市外診療監(jiān)管往往只能采取外出實地核實或者是電話核實等原始辦法。高昂的監(jiān)管成本往往制約監(jiān)管機構監(jiān)管的頻率和力度。另外，我國新型農村醫(yī)療的保障程度還比較有限。如表2003—2012年新農合開展情況所示，雖然我國新農合參合人數及參合率逐年提高，但是其社會滿意度仍然很低，社會滿意度低主要源于農民對新型農村合作醫(yī)療保障水平低的擔憂。
雖然2013年，各級財政對新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助標準由每人每年240元提高到280元，中央財政對西部和中部地區(qū)的分擔比例也分別從2012年的65％、55％提高到80％和60％，對東部地區(qū)的補助比例也相應提高。但是總體來講，因缺乏集體經濟和其他社會慈善資金支持，受制于各地區(qū)經濟發(fā)展水平的不同及地方政府財政投入總量的限制，我國新型農村醫(yī)療的保障程度還比較低。此外，新農合的保障范圍有限。新農合主要是以大病統(tǒng)籌和兼并小病理賠的農民醫(yī)療互助制度，例如門診、跌打損傷等并不在新農合的保障范圍之內，這使得農民實際受益的范圍并沒有預想的大。很多農民也因缺乏風險意識不愿意參加新農合，他們只從自己短期的利益得失考慮，認為自己目前身體狀況良好，小病又不能報，加上門診報銷費用偏低沒有必要花冤枉錢參加新農合。少數中老年農民雖然想參加新型農村合作醫(yī)療，但還存在因經濟困難無力按期繳納新農合參保資金的情況。還有部分外出務工農民，因其流動性大不愿在本地繳納新農合的情況。部分參合農民因對新型農村合作醫(yī)療服務態(tài)度、診療質量不滿意，或者認為報賬程序過于繁瑣而停止繳納。
三、推進農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的建議
農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是純公共產品和半公共產品。在推進我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系完善建設的過程中，必須彰顯以政府投入為主導，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的體制機制，強化農村地區(qū)醫(yī)療基礎設施建設和人才隊伍培養(yǎng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是構建和諧社會的必然要求，是加快打造“農民健康工程”的重要途徑。
（一）以政府為主體，積極增加資金投入，加快基層醫(yī)療基礎設施建設
農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是純公共產品，需要更多的政府支持。針對我國目前農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系所存在的問題，政府要積極增加資金的投入量，用來加快基層醫(yī)療建設。國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》及財政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關于印發(fā)關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見的通知》都指出農村公共衛(wèi)生經費的重要性，并強調一定要保障農村公共衛(wèi)生服務所需經費，并進行統(tǒng)籌安排。政府的經費投入一方面要加快農村醫(yī)療衛(wèi)生設施建設，著力改善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境的滯后狀況。要加大對我國村鎮(zhèn)衛(wèi)生機構基礎設施建設的資金投入，整合農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源、改善醫(yī)療基礎設施、引進先進醫(yī)療設備，并有計劃有步驟地分批解決我國基層醫(yī)療房屋、醫(yī)療設備不足的現(xiàn)狀。為農村地區(qū)提供基本的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生工作所需要的基礎設施和條件。另一方面，政府應動員全社會參與到農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設中。鼓勵和支持各類社會資本和投資主體參與到農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設中。
（二）加強人才培養(yǎng)，健全農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系人才隊伍
政府要更加重視并制定農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和培訓計劃，加快培養(yǎng)面向農村地區(qū)的醫(yī)學人才。我國可以通過制定更優(yōu)惠的政策引導并鼓勵本科及以上的大學畢業(yè)生和城市醫(yī)療衛(wèi)生技術人員到農村服務，或輪流下派醫(yī)療衛(wèi)生技術人員到邊遠山區(qū)衛(wèi)生院工作。目前，該政策已經在我國部分省市實施，部分省市規(guī)定凡是晉升中級以上職稱的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作兩年以上。在醫(yī)療衛(wèi)生技術人員培訓方面，應建立健全繼續(xù)教育制度。一方面要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員學歷教育和業(yè)務培訓，不斷更新醫(yī)學知識，提高業(yè)務水平。另一方面要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療人員必須達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，其他衛(wèi)生技術人員必須具備初級以上執(zhí)業(yè)資格。同時，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應制定一些優(yōu)惠政策，例如在招聘大專以上畢業(yè)生時，要使其待遇與大城市醫(yī)院人員一樣。在人事制度改革方面，要進一步推行全員聘用制，并采用競爭上崗、按崗擇人、按事定崗、擇優(yōu)聘用的原則，形成具有激勵機制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面，要進一步推行績效工資，按個人業(yè)績定報酬，重實績、重貢獻的分配原則。同時也可以進一步發(fā)揮志愿者隊伍的作用。大力提倡醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學院校學生和老師加入志愿者隊伍，為農民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。例如農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡①就可以通過發(fā)揮城鄉(xiāng)志愿者，推動和鼓勵具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識背景的志愿者到農村提供義務醫(yī)療衛(wèi)生服務項目。
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，著力創(chuàng)新體制機制
加快農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。農村醫(yī)療衛(wèi)生工作是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的重要途徑之一，要通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，不斷地加強農村地區(qū)三級衛(wèi)生服務網絡的建設。不斷加強城鄉(xiāng)醫(yī)院之間的對口支援，促進醫(yī)療資源縱向共享，推動城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的合作。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也可以以社區(qū)為單位建立健全衛(wèi)生服務體系，形成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構的互動。醫(yī)改也應把村級醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作作為改革的主體。通過加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作改革，形成促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的局面。同時，通過抓住影響農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的突出矛盾和問題，積極推進農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的體制機制創(chuàng)新。要建立高效的農村衛(wèi)生管理體制，形成以縣直醫(yī)療衛(wèi)生服務單位為中心，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室所為基礎的三級醫(yī)療預防衛(wèi)生保健網絡。強力發(fā)揮該網絡的整體功能，注重相互之間的銜接、暢通和互動，使公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務有機結合。
（四）提升新型農村合作醫(yī)療制度，增進基本醫(yī)療保障水平
關鍵詞：黑龍江省；農村；居民醫(yī)療服務需求；因素
近年來，中國部分農村居民的醫(yī)療服務需要仍然難以轉化為現(xiàn)實需求，并沒有真正起到減輕農民醫(yī)療支出負擔的作用。黑龍江省60%的人口居住在農村地區(qū)，農業(yè)勞動的特殊性及勞動環(huán)境的艱苦性決定了健康的身體是第一位的生產要素。高額的醫(yī)療費用導致農村居民貧困加劇，另一方面，由于經濟困難，不少農民看不起病，農民的基本醫(yī)療需求不能得到滿足。農民的醫(yī)療服務需求特征及其對農村貧困和農民健康狀況的影響受到越來越多的關注。
1 黑龍江省農村人口健康狀況
對黑龍江省2 430戶共9 740名農村居民進行問卷進行調查，進行數據整理和分析。結果調查地區(qū)農村居民2周總患病率為13.53%，兩周患病以呼吸系統(tǒng)疾病最高，其次是消化系統(tǒng)疾病，泌尿生殖系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病率，運動系統(tǒng)發(fā)病率。各系統(tǒng)疾病主要為感冒、腸胃炎、高血壓和婦科病為主。2周患病未就診主要原因為經濟困難、沒錢；應住院而未住院比例為79.22%，農村居民應住院而未住院在不同縣、家庭年收入、家庭是否有存款之間差異明顯。 本次調查人口半年內慢性病患病率為13.38%，比1998年和2003年全國農村地區(qū)相應的數據高，疾病系統(tǒng)別慢性病構成中前三位的依次是循環(huán)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，查看原始數據發(fā)現(xiàn)，三類系統(tǒng)慢性病分別以高血壓心臟病、類風濕性關節(jié)炎、CODP 為主要代表。
2 黑龍江省農村人口衛(wèi)生醫(yī)療需求及影響因素
2.1 黑龍江省農村人口衛(wèi)生醫(yī)療需求情況
根據調查結果顯示，黑龍江省農村人口兩周就診率為13.82%，低于1998年全國農村地區(qū)兩周就診率（16.46%）；在兩周就診單位構成中，農村居民在農村三級醫(yī)療網內的醫(yī)療機構看病的占89.72%。其次是慢性病就診情況顯示，慢性病就診率為8.14%，就診比例為61.07%，患病人數較多的人數主要集中在循環(huán)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和傳染病，各系統(tǒng)疾病主要為高血壓心臟病、類風濕性關節(jié)炎、CODP和乙肝。在此是住院情況調查顯示為住院率為5.4%，高于1998年和2003年全國農村地區(qū)住院率。應住院未住院比例為27.10%，高于2003年全國農村地區(qū)應住院未住院比例，女性應住院未住院比例大于男性應住院未住院比例；在應住院未住院原因分析中發(fā)現(xiàn)；經濟困難占75.4%。
2.2 黑龍江省農村人口衛(wèi)生醫(yī)療需求影響因素
首先，影響農村人口衛(wèi)生醫(yī)療需求的內部因素主要有性別、年齡、教育程度等，個性特征對醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關系。另外，健康價值觀也是影響農村醫(yī)療需求的一個方面。不同經濟水平地區(qū)居民醫(yī)療服務需求有所不同，低經濟水平地區(qū)居民需求較低。從門診和住院醫(yī)療服務需求結果的一致性中基本可以確認，由于支付能力的有限，經濟水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。
其次，影響農村人口衛(wèi)生醫(yī)療需求的外部因素主要農村的醫(yī)療衛(wèi)生服務，農村基層醫(yī)療機構服務水平，農村醫(yī)療人才，農村醫(yī)療衛(wèi)生服務價格，農村居民對農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的信任和滿意度。農村基層醫(yī)療機構服務水平低使得農村居民醫(yī)療需求降低。農村居民對農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠，認為他們的資質或者專業(yè)技術水平不高，對他們的醫(yī)術水平持懷疑態(tài)度，這些都影響了他們的醫(yī)療需求。
3 對黑龍江省農村居民醫(yī)療服務政策建議
3.1 加強常見疾病的預防和治療
農村地區(qū)常見病主要有感冒、腸胃炎、高血壓、婦科病、類風濕性關節(jié)炎、CODP等。當地衛(wèi)生醫(yī)療機構應當根據當地常見病的類型，以及常見病的特點，準備合理的治療藥物和治療方案。
3.2 針對特定人群開展疾病的預防和治療及救助
不同人群對衛(wèi)生服務需求具有多樣性，因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者應根據不同人群的衛(wèi)生服務需求的特點，例如兒童、婦女和老年人，積極開展各項有關疾病的預防和醫(yī)療工作。大力發(fā)展農村醫(yī)療救助活動，針對沒有能力參加社會醫(yī)療保險的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者減免費用，它使得農村居民由于農村醫(yī)療衛(wèi)生服務價格影響的醫(yī)療需求得到釋放，使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
3.3 政府及衛(wèi)生行政部門的工作建議
要界定政府衛(wèi)生職責，發(fā)揮政府在農村衛(wèi)生領域的作用和功能；要完善農村衛(wèi)生服務體系，適應衛(wèi)生服務需要和需求的新變化；要改革和完善衛(wèi)生經濟政策，促進衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展；要加強健康教育，提倡科學的健康行為，提高全民健康意識。推廣相應的醫(yī)療保險政策，大力推廣新型農村合作醫(yī)療制度。
參考文獻
[1] 白麗，黑龍江省農村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與對策研究， 中國預防醫(yī)學雜志，2007年 8卷 第02期