時(shí)間：2023-09-19 18:51:52
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[關(guān)鍵詞] 1型糖尿??；臨床分析；兒童
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）03（b）-181-02
兒童1型糖尿病又稱胰島素依賴型糖尿?。╥nsulin dependant diabetes mellitus，IDDM），它又分為1A型和1B型兩個(gè)亞型。1A型是指由于因遺傳基因、免疫因素和環(huán)境因素共同參與起病的，是IDDM的代表。1B型是指家族性自身免疫性疾病中的IDDM，是自身免疫疾病的一部分。臨床所見患兒多為1A型IDDM[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組20例中，男11例，女9例。＜1歲者1例，2～10歲者13例，＞10歲者6例。
1.2 臨床表現(xiàn)
多飲、多食、多尿和體重減輕：本組19例患者出現(xiàn)多飲多食多尿和體重減輕的癥狀，患者體重減輕很快，疲乏無力。惡心、嘔吐、厭食、腹痛、皮膚黏膜干燥、呼吸中帶有酮味甚至出現(xiàn)意識(shí)改變等癥狀：本組9例患者出現(xiàn)上述癥狀。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查支持為糖尿病酮癥酸中毒。晚期出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病表現(xiàn)，還可出現(xiàn)白內(nèi)障、視力障礙、視網(wǎng)膜病變：本組3例患者出現(xiàn)上述癥狀。
1.3 輔助檢查
1.3.1 尿液檢查
1.3.1.1 尿糖定性：20例患者均為陽性。
1.3.1.2 尿酮體：本組患者9例呈現(xiàn)陽性。
1.3.1.3 尿蛋白：本組患者2例呈現(xiàn)陽性。
1.3.2 血液檢查
1.3.2.1 血糖：血糖檢查未經(jīng)治療的IDDM隨機(jī)血糖20例均≥11 mmol/L，12例空腹血糖≥6.7 mmol/L。
1.3.2.2 血脂：血液中各種脂肪成分在血糖未控制時(shí)18例升高。
1.3.2.3 血?dú)夥治觯罕窘M患者9例出現(xiàn)代謝性酸中毒。
1.3.2.4 糖化血紅蛋白：8例患者糖化血紅蛋白升高。
2 治療及預(yù)后
IDDM是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。IDDM的治療是綜合性的，包括胰島素治療、飲食管理和身體的鍛煉，增強(qiáng)身體的適應(yīng)能力，還應(yīng)加強(qiáng)精神心理的治療。
2.1 糖尿病酮癥酸中毒的治療
酮癥酸中毒迄今仍然是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。對(duì)糖尿病酮癥酸中毒必須針對(duì)高血糖、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和可能并存的感染等情況制定綜合治療方案。密切觀察病情變化、血?dú)夥治龊脱?、尿液中糖和酮體的變化，隨時(shí)采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)源性損害。主要包括液體治療、胰島素治療和控制感染。
2.2 長(zhǎng)期治療措施
主要包括飲食管理、胰島素治療、運(yùn)動(dòng)治療、宣教和管理、預(yù)防并發(fā)癥。
2.2.1 飲食管理
糖尿病的飲食管理是進(jìn)行計(jì)劃飲食而不是限制飲食，其目的是維持正常血糖和保持理想體重。
2.2.2 胰島素治療
胰島素是治療IDDM能否成功的關(guān)鍵。胰島素的種類、劑量、注射方法都影響療效[2]。
2.2.3 運(yùn)動(dòng)治療
運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)胰島素的敏感性增高，從而增強(qiáng)葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。
2.2.4 宣教和管理
醫(yī)生、家長(zhǎng)和患兒應(yīng)密切配合，幫助患兒樹立信心，作好記錄、加強(qiáng)管理。
2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥
積極預(yù)防微血管繼發(fā)損害所造成的腎功能不全、視網(wǎng)膜和心肌等病變。
3 討論
糖尿病是由于胰島素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥。IDDM的真正起因還未明了。糖尿病的確診并不困難，但治療是十分困難的。醫(yī)生必須對(duì)患兒和家長(zhǎng)高度地同情、關(guān)懷和認(rèn)真地幫助和鼓勵(lì)；胰島素治療是兒童糖尿病治療的根本措施，而且要持續(xù)終生。同時(shí)兒童糖尿病的輔助治療還包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和精神心理療法三個(gè)方面。值得強(qiáng)調(diào)的是，兒童糖尿病的治療是綜合性的，上述3種療法相輔相成，往往能收到較為理想的效果[3]。
糖尿病是由于胰島素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。98%的兒童糖尿病為1型糖尿病。IDDM的真正起因還未明了。糖尿病的確診并不困難，但治療是十分困難的。由于糖尿病終身存在，每天需要注射胰島素和飲食控制，生活方式受到一定的限制，因而給患兒和父母帶來很大的精神壓力。醫(yī)生必須對(duì)患兒和家長(zhǎng)高度地同情、關(guān)懷和認(rèn)真地幫助和鼓勵(lì)，使患兒和家長(zhǎng)樹立堅(jiān)強(qiáng)的信心，能接受醫(yī)生的指導(dǎo)和治療意見，安排好家庭生活和學(xué)習(xí)，克服糖尿病帶給家庭和患兒的痛苦和不方便，以保證患兒能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，計(jì)劃和有規(guī)律地生活[4]。我科舉辦了一次糖尿病夏令營(yíng)，盡管只有一天的時(shí)間，但參加的17名兒童均提高了對(duì)糖尿病進(jìn)行斗爭(zhēng)的勇氣和毅力，對(duì)糖尿病的控制極為有利。
[參考文獻(xiàn)]
[1]胡亞美,江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1996-2006.
[2]陳鳳生,王偉.兒科內(nèi)分泌遺傳代謝疾病臨床新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:29-30,69-75.
[3]杜敏聯(lián).非性腺軸性內(nèi)分泌疾病患兒的青春發(fā)育問題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(35):499-502.
所謂內(nèi)環(huán)境，是指人體內(nèi)生理機(jī)能相互協(xié)調(diào)、平衡統(tǒng)一的環(huán)境。而這種協(xié)調(diào)統(tǒng)一正是人類賴以生存的基本條件。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“正氣內(nèi)存，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。這就是說人體內(nèi)在體質(zhì)在發(fā)病過程中有著重要作用。正氣旺盛，內(nèi)環(huán)境平衡，機(jī)體就能有效地抵抗疾病的侵襲。癌癥正是在內(nèi)環(huán)境失衡、正氣虛衰的狀況下，由外來致病因素誘導(dǎo)而發(fā)生的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：癌癥患者如能有效地改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體自身免疫機(jī)能，就可起到輔助治療的作用。
精神調(diào)理這是一種心理治療方法，英國(guó)一科學(xué)家發(fā)現(xiàn)。在用藥及治療條件相同的癌癥病人中，積極抗?fàn)幍娜松媛蔬_(dá)到10年或20年以上者，較那些被癌癥嚇倒的人高4倍多。專家們說：在癌癥的治療中，精神心理的調(diào)理是非常重要的。如果病人正確對(duì)待疾病，有斗爭(zhēng)精神，心情暢快豁達(dá)，免疫系統(tǒng)功能就會(huì)提高，內(nèi)環(huán)境就會(huì)得到改善，機(jī)體就能有效地抵抗癌細(xì)胞的侵襲，直至殺滅之。如果懼怕癌癥，缺乏與癌癥作斗爭(zhēng)的勇氣，人體內(nèi)環(huán)境就會(huì)失衡，正氣就會(huì)虛衰，癌細(xì)胞就會(huì)擴(kuò)散，病情就會(huì)加重。
飲食調(diào)理近年來流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：富于蔬菜和水果的膳食，能夠有效地減少各種疾病，包括癌癥的發(fā)生。在實(shí)踐中，許多人發(fā)現(xiàn)，癌癥病人適當(dāng)?shù)囟喑孕┦卟怂??？梢允共∏榉€(wěn)定，癥狀減輕，從而存活期延長(zhǎng)。研究表明：蔬菜水果中含有多種抗癌成分，主要包括β-胡蘿卜素、維生素C和E、谷胱甘肽等。這些抗氧化劑可以中和與清除自由基，阻止和減慢癌癥的發(fā)展，改善內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到防癌抗癌的效果。
中藥調(diào)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，扶正祛邪、活血化淤、清熱解毒的中藥，不論是在癌癥的早期或是晚期。都具有良好的作用。扶正祛邪的藥物如人參、黃芪、黨參、白術(shù)、獲苓、當(dāng)歸、桂圓、黃精、羊藿、蟲草、銀耳、山藥、大棗等，都具有提高機(jī)體免疫功能的作用?；钛钣俳舛镜乃幬锶缛狻⑤g(shù)、紅花、半枝蓮、白花蛇舌草、重樓、三七等，都具有抑制或殺滅癌細(xì)胞的作用。這兩類藥物合用，就能夠有效地調(diào)理內(nèi)環(huán)境，抑制癌癥的發(fā)展。
總之。癌癥病人只有堅(jiān)持精神、飲食和中藥調(diào)理相結(jié)合，不斷地改善內(nèi)環(huán)境，提高機(jī)體免疫功能和抗病能力，是可能最終戰(zhàn)勝癌癥的。
成龍的電影《快餐車》里面有這樣一個(gè)橋段：兩個(gè)人到精神病院送東西，剛到醫(yī)院，車胎爆了。下車換輪胎時(shí)一不留神，車胎上的四個(gè)螺絲全滾到下水道里去了，他在那兒干著急。這時(shí)，一個(gè)聲音對(duì)他說：“你從其他三個(gè)輪子各卸下來一個(gè)螺絲，不就能把這個(gè)輪胎固定上了嗎？”這兩人如夢(mèng)初醒，忙向給他支招的聲音道謝，卻發(fā)現(xiàn)那個(gè)人竟然穿著藍(lán)白條的病服――原來是精神病院里的病人。于是好奇地問：“你不是精神病嗎？“那人嘴角一揚(yáng)：”你以為精神病都是傻子??？”
在精神病院接受治療的病人，也就是醫(yī)學(xué)上的精神病，許多都能給出故事中的正確答案。套用小學(xué)語文閱讀題的格式，這個(gè)故事告訴我們：精神病≠傻子。
所謂的傻子，嚴(yán)謹(jǐn)點(diǎn)說就是智力低下，寬泛點(diǎn)說就是處理問題缺根弦。
打個(gè)比方，左圖這個(gè)國(guó)際象棋盤，問一個(gè)有一定數(shù)學(xué)基礎(chǔ)的人，“里面有多少個(gè)小格子？”
如果他數(shù)不出來或者只會(huì)一個(gè)一個(gè)的數(shù)，我們認(rèn)為這是傻子；但是一個(gè)精神病，可能數(shù)不出來或一個(gè)一個(gè)數(shù)，也可能會(huì)用8X8或者82得出64的結(jié)果，還可能直接把這個(gè)棋盤燒掉，告訴你一個(gè)也沒有。
精神病用俗話更確切的說，是“瘋子”。精神病的“瘋”，主要表現(xiàn)在他們的異常，也就是脫離大家公認(rèn)的正常行為。這些異常是包括認(rèn)知、情感、意志、行為等多方面的混亂。比如精神分裂病人的思維障礙，躁狂病人的情緒高漲，陰性癥狀患者的意志活動(dòng)減退，還有重度抑郁癥病人的自殺行為等等。
一些精神病患者，往往是因?yàn)榫癫∈顾麄冊(cè)谡J(rèn)知、情感等癥狀方面出現(xiàn)了問題，或者是部分藥物副作用的影響，讓他們看上去有些“呆傻”。但并不是所有精神病患者都會(huì)如此，許多精神病患者智力很正常，甚至有一些還智力超常。
我們常常以為精神病都是傻子的，壓根就是一種錯(cuò)誤觀點(diǎn)，而這種觀點(diǎn)很多時(shí)候是因?yàn)槊襟w、娛樂表演等的錯(cuò)誤導(dǎo)向。當(dāng)然，還有另外一種情況，我們所謂“正常人”對(duì)精神病偏見帶來的“掃把星效應(yīng)”，我們厭屋及烏的認(rèn)為精神病就是傻。
神經(jīng)病 vs 精神病
人們經(jīng)常在吵架中，用“神經(jīng)病”指對(duì)方舉止瘋狂，實(shí)際上是一種錯(cuò)誤。
神經(jīng)病，顧名思義就是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。而神經(jīng)系統(tǒng)則包括維系生命的兩大部分：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要是我們的大腦和脊髓，它像樹干一樣立在中間，而外周神經(jīng)系統(tǒng)則是與之相連，像根須和枝椏一樣延伸出來的12對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)。這些內(nèi)容，想必大家在生物課上已經(jīng)有所了解了。
精神病的根本病因，至今醫(yī)學(xué)界還沒有定論，現(xiàn)在只知道和基因、生活環(huán)境、心理狀態(tài)等都有關(guān)系。相比之下，神經(jīng)病的病因就是看得到摸得著的了，它肯定是在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了問題。神經(jīng)病的例子有神經(jīng)性耳聾啦，半身不遂啦，很多很多。這類神經(jīng)病肯定不是人們吵架時(shí)候想表達(dá)的意思。
到這里，想必大家已經(jīng)看出了兩者比較關(guān)鍵的區(qū)別。但是實(shí)際上，神經(jīng)病和精神病也常常眉來眼去。
神經(jīng) & 精神
這里不得不講一下一個(gè)叫做蓋奇的美國(guó)人。25歲的時(shí)候，他在工地工作時(shí)發(fā)生意外，一根鐵棍穿透了他的頭顱，從顴骨下面進(jìn)入，從眉骨上方出去，但是他卻活了下來。當(dāng)然，故事講到他從鬼門關(guān)生還這里還沒有完。讓人驚奇的是，這個(gè)大難不死之人，居然從一個(gè)溫和、靈活的三好青年變成了一個(gè)暴躁、易怒的家伙，人們都感慨“蓋奇再也不是那個(gè)蓋奇了”。12年后他因癲癇發(fā)作而死。
同上，這個(gè)故事告訴我們：如果改變神經(jīng)系統(tǒng)，人的心理、行為也會(huì)隨之改變，也就是說人的心理受生理基礎(chǔ)影響。正因如此，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)病患者，會(huì)出現(xiàn)精神病表現(xiàn)出的瘋癲表現(xiàn)。而一些嚴(yán)重的精神病患者，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)也發(fā)現(xiàn)在他們大腦結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化。
因此，在精神病治療上面，醫(yī)生們也在神經(jīng)上大做文章。
利用手術(shù)改變神經(jīng)的方法，治療神經(jīng)病古已有之。比較近的有在上世紀(jì)中葉之前，西方曾經(jīng)流行過的額葉切除手術(shù)。說白了，就是利用手術(shù)工具將大腦里額頭那個(gè)區(qū)域人為破壞掉。因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)過后，原本瘋癲的病人的確老實(shí)了，所以這個(gè)技能風(fēng)靡一時(shí)。但是也有反對(duì)者指出，這種手段治療的一些病人卻變得呆傻、木訥。這種方法因?yàn)槠涓弊饔萌找嫱癸@漸漸被淘汰。
現(xiàn)在治療精神病的主流方法是藥物治療，其實(shí)依舊是在神經(jīng)系統(tǒng)上做文章。在我們的神經(jīng)系統(tǒng)除了有洋氣的電脈沖傳導(dǎo)信息外，每個(gè)神經(jīng)細(xì)胞之間還有神經(jīng)遞質(zhì)的化學(xué)傳導(dǎo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，精神病患者們?cè)谝恍┥窠?jīng)遞質(zhì)水平上與正常人相左。而現(xiàn)有的精神病藥物，就是通過對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)治愈精神病的目的。
有醫(yī)生曾斷言，當(dāng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展到足夠高的水平之后，精神疾病會(huì)和神經(jīng)疾病合并。
傻子 vs 神經(jīng)病
隨著現(xiàn)代解剖學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，在智慧方面，大腦的作用越來越受重視。
神經(jīng)系統(tǒng)作為心理的生理基礎(chǔ)，當(dāng)然也是人類智力的生理基礎(chǔ)。我們常用“腦子進(jìn)水了”“腦子缺根弦”“沒腦子”“腦子挨門擠了”這些話來形容一個(gè)人的智商不靈光，也側(cè)面反映了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于智力的重要性。
一些智力低下的人，恰恰就是因?yàn)轭净剂松窠?jīng)系統(tǒng)疾病，比如腦癱。
同樣，正如我們前文提到過的，精神病的藥物副作用使得精神病人出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等問題，看上去呆呆傻傻的，也正是因?yàn)樗幬锏淖饔糜绊懙搅松窠?jīng)系統(tǒng)這個(gè)生理基礎(chǔ)。
它們仨
傻子，神經(jīng)病和精神病。
傻子相比后面二位定義更隨意，更寬泛。它既可以用作貶義也可以用作褒義。比如在電視電影中，戀人之間會(huì)溫柔的說“你個(gè)傻子”，他們可能正甜蜜呢；但如果他們之間說的是“你個(gè)神經(jīng)病/精神病”，那他們一定是在吵架。
當(dāng)然，在和后兩者聯(lián)系起來的時(shí)候，我們還是應(yīng)該謹(jǐn)慎地用傻子這個(gè)標(biāo)簽。如果你一味地把病人當(dāng)成“傻子”，首先從道德上是不人道的，其次也是危險(xiǎn)的，至于多危險(xiǎn)，許多恐怖片里都有答案。
傻子一詞，比較主觀，我們可能按照自己對(duì)聰明的判斷標(biāo)準(zhǔn)去定義別人是否傻。而神經(jīng)病和精神病在醫(yī)學(xué)上有客觀的定義，只有專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能做出診斷，并不是不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通人簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單就能評(píng)說的。
除此之外，我們已經(jīng)學(xué)會(huì)了區(qū)分它們仨，至于用途，有以下幾點(diǎn)：
疲勞導(dǎo)致軀體和精神癥狀伴發(fā)
據(jù)悉，慢性疲勞綜合征最早是由美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心命名和定義的，即是指在非勞動(dòng)的情況下，仍然持續(xù)出現(xiàn)疲勞感，同時(shí)在生活習(xí)慣、飲食或健康狀況正常情況下，均找不到引致疲勞的原因，就可以確診。慢性疲勞綜合征的成因目前尚未明確，但已有研究指出，其成因或與感冒及精神壓力有關(guān)，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能也可見明顯異常，而確切成因仍有待進(jìn)一步探索。該病患者多數(shù)會(huì)有逾半年的持續(xù)疲勞，睡眠后亦難助紓解，或睡眠質(zhì)量低下，同時(shí)伴有頭痛、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、喉嚨發(fā)炎、肌肉痛、淋巴腫脹、精力集中能力減弱等軀體癥狀。部分患者更會(huì)因此衍生出情緒障礙，比如由身體的不適癥狀而造成的精神困擾甚至焦慮、抑郁。腦力勞動(dòng)者往往是慢性疲勞綜合征的高發(fā)人群。
慢性疲勞綜合征≠亞健康
隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，生活節(jié)奏加快以及工作壓力增大，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率目前正呈現(xiàn)日益增高的趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在西方國(guó)家中，疲勞是人們前往醫(yī)院就診的前五大原因之一。但遺憾的是，目前在我國(guó)，人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，往往認(rèn)為疲勞不是病，只有到出現(xiàn)非常嚴(yán)重的軀體癥狀時(shí)才會(huì)想到就診，此時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過了最佳調(diào)理時(shí)機(jī)。
此外，很多人會(huì)誤將亞健康和慢性疲勞綜合征劃上等號(hào)。殊不知，這完全是兩種不同的不健康狀態(tài)。亞健康是指介于健康和疾病之間的一種身體狀況，它在醫(yī)學(xué)上尚無嚴(yán)格的定義，而“慢性疲勞綜合征”則是確切的疾病。亞健康與慢性疲勞綜合征最明顯的不同是，前者多以軀體癥狀為主，而后者除了軀體癥狀外還多伴隨精神心理的障礙，并且，隨著時(shí)間的遷延，慢性疲勞綜合征的患者還會(huì)漸漸感覺不能從事任何工作，少數(shù)患者的日常生活能力會(huì)大幅下降，甚至需要他人幫助。最后，患者會(huì)表現(xiàn)孤獨(dú)、挫折、悲傷。
中醫(yī)調(diào)理療效更佳
對(duì)于慢性疲勞綜合征的治療，目前西醫(yī)尚無好的辦法，而中醫(yī)調(diào)理則是較好的選擇。該病患者多有身體持續(xù)勞累、四肢乏力酸痛的癥狀，因此可歸入中醫(yī)“郁證、虛勞、五勞”的范疇。
中醫(yī)認(rèn)為，慢性疲勞綜合征的患者多是由于長(zhǎng)時(shí)間肝氣郁結(jié)、脾腎虧虛，致體內(nèi)陰陽失調(diào)、精氣不足所致，故見少氣懶言、疲乏無力、精神欠佳、腰膝酸軟。而人體主管精氣的臟腑主要是腎、肝、脾。因此，要改善慢性疲勞綜合征的癥狀，就必須調(diào)理好這三個(gè)臟腑。腎為“先天之本”，負(fù)責(zé)“藏精”，如腎功能不足或精氣消耗過度，都會(huì)造成精神不振。其次，肝負(fù)責(zé)“藏血”和“司神志”，如肝氣郁結(jié)不疏，則易致情緒低落和身體氣血虛弱。最后，脾為“后天之本”，掌管肌肉氣血的運(yùn)行、主管水谷精微的運(yùn)化，因此，脾功能不足，身體四肢的氣血運(yùn)行也會(huì)不暢，形成疲勞。
目前中醫(yī)臨床上對(duì)于慢性疲勞綜合征的治療以中藥煎劑和心理疏導(dǎo)為主，配合針灸、推拿、點(diǎn)穴、食療、刮痧，等等。
1. 中藥療法
中醫(yī)講究辨證論治，對(duì)于慢性疲勞綜合征，臨床上多分為心脾兩虛型、痰濕內(nèi)阻型、肝腎陰虛型和肝氣瘀滯型等證型進(jìn)行處方。一般來說，中藥方劑中的六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯、小柴胡湯等均是比較好的對(duì)證成方。中醫(yī)認(rèn)為，七情致病往往直接傷及內(nèi)臟，古典醫(yī)籍曾描述說：“七情人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體”，強(qiáng)調(diào)本病病位在脾、腎、肝三臟，其基本病機(jī)在于脾虛、腎虛、肝實(shí)。六味地黃丸可用于腰膝酸軟、頭暈耳鳴、手足心熱、遺精盜汗的腎陰虛型等，是滋陰補(bǔ)腎的經(jīng)典方。而補(bǔ)中益氣湯和小柴胡湯加減既能疏肝理氣，又能健補(bǔ)脾胃，可用于四肢疲乏、精神疲憊、煩躁易怒、食欲不振的肝郁脾虛之證。
2. 針灸推拿治療
慢性疲勞綜合征患者還可以選擇針灸推拿這一中醫(yī)特色療法，其主要原理是通過腧穴和經(jīng)絡(luò)疏通氣血、調(diào)理臟腑氣機(jī)，同時(shí)補(bǔ)益氣血。具體可有針刺、艾灸、穴位貼敷、拔罐、耳針和刮痧等多種治療方法。針刺可選足三里、三陰交、關(guān)元、百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、氣海、太溪等穴。耳針可選神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎等穴。有研究顯示，電針以及背部走罐配合穴位針刺可加強(qiáng)其治療效果。此外，根據(jù)患者情況還可以選用穴位注射或點(diǎn)刺放血等方法進(jìn)行施治，例如，足三里穴注射黃芪注射液或以梅花針于該穴位點(diǎn)刺放血等均可起到顯著療效。
目前還有另一種治療方法――中藥熏蒸療法也很有特色，即直接將活血行氣的中藥藥汁以蒸汽形式透入皮膚，達(dá)到行氣活血、舒筋止痛、消瘀散結(jié)及強(qiáng)經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的目的，能有效改善肌肉痙攣、腰膝酸軟的癥狀。
3. 藥膳食療
在這里推薦一道食療藥膳――“柴胡當(dāng)歸綠魚丸”。食材有菠菜250克，凈青魚肉500克，柴胡6克，當(dāng)歸10克，黑芝麻粉30克，精鹽、雞精、豬油、濕淀粉、高湯各適量。
在醫(yī)學(xué)界,正式開展音樂對(duì)人體機(jī)能影響的研究始于18紀(jì),隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)”模式逐步向新的“生物一心理一社會(huì)一環(huán)境醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變。研究認(rèn)為,患者不僅是有血有肉的生物人,而且是有思想、有感情、有復(fù)雜心理的社會(huì)人。對(duì)于有心理障礙的患者,心理因素不解,僅用藥物治療效果是不會(huì)很好的。而音樂療法.就是根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論和方法.通過聆聽藝術(shù)音樂或自然音樂,如各種鳥鳴、海浪、雨滴、泉水、松濤,使人體產(chǎn)生生理上的共振,激志,陶冶情操,開發(fā)潛能,使情緒得以宣泄,緩解緊張或失常的心理狀態(tài),從而提高患者的自愈能力。目前,音樂對(duì)人體健康的影響越來越受到人們重視。音樂療法這種能動(dòng)的、情緒的、精神的綜合力量將為維護(hù)人類的身心健康做出更大貢獻(xiàn)。
1.抑郁型
糖尿病患者多出現(xiàn)抑郁情緒,對(duì)于情志郁結(jié)所致的各種病癥可選擇開郁類音樂處方。本類音樂多節(jié)奏鮮明,優(yōu)美動(dòng)聽,具有愉悅情志、舒肝解郁的功效,可調(diào)暢抑郁情緒,使精神心理趨于常態(tài)。我國(guó)的民族樂曲如《光明行》、《喜洋洋》、《步步高》、《春天來了》、《雨打芭蕉》、《陽關(guān)三疊》、《高山流水》等,國(guó)外的樂曲如莫扎特的《第四十交響曲(B小調(diào))》、格什文的《藍(lán)色狂想曲》第二部分、貝多芬的《第五“命運(yùn)”交響曲》(C小調(diào))等,都屬于這類處方中的曲目。
2.失眠型
糖尿病患者出現(xiàn)焦慮不安、煩躁、恐懼、失眠等心理障礙,可選擇安神類方。本類音樂處方多情調(diào)悠然、節(jié)奏舒緩、旋律典雅、清幽和諧的曲目;具有寧心安神、遠(yuǎn)志除煩的功效,可消除緊張焦慮的情緒,用于情志焦躁的各種病癥。音樂宜選擇如《二泉映月》、《春江花月夜》、《平沙落雁》、《梅花三弄》、《燭影搖紅》、《江南好》等民族樂曲,以及國(guó)外的樂曲如莫扎特的《搖籃曲》、門德爾松的《仲夏夜之夢(mèng)》、德彪西的鋼琴奏鳴曲《夢(mèng)》、巴赫的《幻想曲和賦曲》(G小調(diào))等。
3.暴怒型
糖尿病患者易出現(xiàn)憤怒、易激動(dòng)等情緒,可選用制怒類方,本類音樂多低沉傷感,凄慘悲哀,具有抑制狂躁、憤怒,減輕情緒亢奮的功效,可用于情志偏激易怒、狂躁者。我國(guó)的民族樂曲有《江河水》、《漢宮秋月》、《塞上曲》等,國(guó)外的樂曲有韓德爾的組曲《焰火音樂》、羅西尼的歌劇《威廉?退爾》序曲中的《風(fēng)暴》、鮑羅廷的《韃靼人的舞蹈》等。
4.消極型
糖尿病患者易產(chǎn)生悲觀、消沉,甚至絕望的情緒,本類音樂處方高亢激昂,曲調(diào)雄壯,具有激昂情緒、振奮勇氣、增強(qiáng)信心的功效,可以減輕患者低沉消極、悲觀失望的情緒。我國(guó)的樂曲有《義勇軍進(jìn)行曲》、《黃河大合唱》、《大刀進(jìn)行曲》等,國(guó)外的有貝多芬的《第五鋼琴協(xié)奏曲(皇帝)》(降巨大調(diào))、瓦格納的歌劇《湯豪芬》序曲、奧涅格的管弦樂《太平洋2316》等。
5.緊張型
精神緊張也是糖尿病患者最為常見的心理問題。想想當(dāng)你得知自己患上糖尿病,并需要改變生活習(xí)慣,包括飲食、運(yùn)動(dòng)及日?；顒?dòng),你有何感受?你運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ê统ＷR(shí),使自己的情緒回復(fù)平靜重新的生活。但是,你會(huì)像其他人一樣,在日常生活中不斷遇到令你精神緊張的情形,例如:交通堵塞或繁忙的電話鈴聲響個(gè)不停;家庭或工作上、人際關(guān)系或經(jīng)濟(jì)問題遇到困難等,都是令人情緒不安的原因。這種時(shí)候聽一些班德瑞的音樂,會(huì)對(duì)緊張情緒有很好的緩解,像是《森林中的一夜》、《童年》、《安妮的仙境》、《追夢(mèng)人》等,都可以讓你感受到空靈、放松與愜意。踏下心來,享受安靜、享受美好。
6.壓力型
糖友患病后,精神有壓力的不良影響則包括兩個(gè)方面:一是生理反應(yīng),如呼吸、心跳加快,血壓升高,血糖升高等等,使人感到胸悶、頭痛、頭暈、疲乏;二是心理反應(yīng),如有的人感到焦慮不安,有的人對(duì)既成事實(shí)仍表示懷疑,甚至否認(rèn)它的存在,有的人則表現(xiàn)為恐懼、憤怒等。無論是什么樣的壓力,都能使人體的血糖升高,尤其是胰島功能較差的糖尿病病人。而要想把血糖控制的平穩(wěn),心理治療是必不可少的。很多人在感覺壓力大的時(shí)候,都會(huì)找不同的途徑進(jìn)行發(fā)泄,而聽音樂也是最為常見的一種,有的老人愛聽?wèi)騽?跟著音樂大聲的哼唱出來便覺痛快不少,青年人喜歡聽搖滾類的歌曲,把自己與世外隔絕,安靜的思考以后的人生之路。而我們糖友也可以選擇自己喜歡的音樂,將聲音調(diào)大,喉嚨放開,把心中的壓力一起的宣泄出來,不失為一個(gè)很好的減壓的方法。
7.內(nèi)疚型
2型糖尿病患者中年人居多,他們當(dāng)中近四成的人有內(nèi)疚、混亂的不良情緒,認(rèn)為患病不能照顧家庭,常年治療又造成家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。有的患者因無法正常飲食表現(xiàn)出憤怒和拒絕。其實(shí)這是很沒有必要的,既然得了這個(gè)病,就要勇敢的去面對(duì),而且現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)如此之發(fā)達(dá),只要自己嚴(yán)格按照五駕馬車進(jìn)行監(jiān)控,把血糖控制平穩(wěn),沒有并發(fā)癥的侵?jǐn)_,糖尿病就沒有那么可怕,也根本不用有內(nèi)疚的心理。如果心情一時(shí)調(diào)整不過來,就可以自己安靜的找一些振奮的歌曲進(jìn)行自我調(diào)試。也可以聽一些老歌,讓自己置身于年輕時(shí)代,追憶似水年華。
【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0587-02
呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤?、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國(guó)內(nèi)外的慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。?、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。由于工作學(xué)習(xí)壓力，應(yīng)激的適應(yīng)反應(yīng)能力和社會(huì)生活事件等精神、心理因素導(dǎo)致的“心身性疾病”對(duì)人的健康危害最大。在實(shí)際工作中，來就診的呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大都表現(xiàn)出精神波動(dòng)大，焦慮緊張、強(qiáng)迫等心理障礙，同時(shí)易受外界因素對(duì)自己情緒的影響而使病情加重。臨床上常見的這類呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管哮喘，尤其是神經(jīng)精神性哮喘，如：神經(jīng)性呼吸困難、神經(jīng)性咳嗽、喉頭痙攣、胸悶、膈肌痙攣等。
1 心理因素
對(duì)呼吸道生理功能影響健康人在精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)有條件反射性的咽部不適感或劇烈咳嗽的反應(yīng)改變，這種緊張因素能改變?nèi)说男袨椋痼@人的自發(fā)反應(yīng)和情緒變化，如：憤怒、焦慮不安等。反之，呼吸系統(tǒng)功能的改變也能影響調(diào)節(jié)情感的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。各種緊張因素會(huì)影響人的防御功能。致病菌較容易侵入體內(nèi)人并在體內(nèi)增殖，而使機(jī)體感染致病。如：在門診可見到個(gè)別對(duì)變應(yīng)原過敏的孩子，在家里哮喘病一再?gòu)?fù)發(fā)，一旦離開家庭，即使變應(yīng)原依然存在，但孩子卻都不再發(fā)病了。這說明家庭環(huán)境中的某些心理因素起了作用。
2 社會(huì)環(huán)境和應(yīng)激對(duì)疾病的影響
心理、社會(huì)緊張刺激是普遍存在的，每個(gè)人也都在特定的時(shí)間和空間中生活，其所處環(huán)境、文化程度、家庭、個(gè)性、道德規(guī)范等決定一個(gè)人的思維方式和心理狀態(tài)。經(jīng)過大腦評(píng)價(jià)的情緒反應(yīng)既有積極的，也有消極的。但不論積極的情緒反應(yīng)或消極的情緒反應(yīng)，都會(huì)引起心理上的緊張。生活環(huán)境中的各種刺激和矛盾（包括自然和社會(huì)災(zāi)難、生活事件、家庭和單位人際關(guān)系等）無不影響人的心身健康，人若經(jīng)常處于這種緊張所致的生理狀態(tài)，就會(huì)使軀體的某一器官或某一系統(tǒng)甚至整個(gè)組織系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂。呼吸系統(tǒng)可引起胸悶、氣短、呃逆、哮喘等，例如：2008年4月―7月，筆者在門診接診了2例支氣管哮喘患者，其中男性1例，女性1例，均為成人。前者因家庭生活受到挫折引起哮喘病發(fā)作，當(dāng)給予行為療法及藥物對(duì)癥治療后，哮喘很快緩解；另外一名女性患者與單位同事發(fā)生爭(zhēng)吵后哮喘病發(fā)作來我院就診，給予藥物治療的同時(shí)配合精神松弛療法，哮喘得到緩解。以后經(jīng)過反復(fù)的心理疏導(dǎo)及精神療法（未再用任何藥物），患者的哮喘病發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀減輕；這也充分說明了心理因素在呼吸系統(tǒng)尤其在支氣管哮喘病中的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體各系統(tǒng)的正常維系和運(yùn)轉(zhuǎn)，需要有身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當(dāng)應(yīng)激（指一切可以引起機(jī)體內(nèi)部失衡的有害刺激，可來自物質(zhì)的或精神的；也可來自身體內(nèi)部生物變化的）如果超過人體所能負(fù)荷的界值時(shí)，就會(huì)引起體內(nèi)機(jī)能失衡而產(chǎn)生精神或軀體的疾病，有時(shí)同一疾病在不同人影響反應(yīng)不同，對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量和是否進(jìn)行保健也會(huì)有影響。
3 如何接診呼吸系統(tǒng)
疾病的病人在接診呼吸系統(tǒng)疾病的病人時(shí)，醫(yī)生首先盡力從病人的角度去理解疾病，在詢問病人病情過程中，必須以委婉的、不受限制的方式提出問題，如果醫(yī)生語言不當(dāng)，態(tài)度不良，指導(dǎo)不對(duì)，醫(yī)患之間的相互作用就會(huì)變得消極，不但能增加病人的疑慮，加重病人的痛苦，還可能產(chǎn)生“醫(yī)源性心理障礙”使病情加重。另外，許多患者有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病人對(duì)治愈有著不現(xiàn)實(shí)的期望，一些有持久不消退癥狀的病人會(huì)產(chǎn)生不正常的病態(tài)行為，拖延或加重了癥狀群，甚至有些病人對(duì)醫(yī)生過高的期望值與實(shí)際情況脫節(jié)而引起的反感，同樣會(huì)影響治療的效果。這就要求醫(yī)生要以自己的醫(yī)技和臨床診治效果來體現(xiàn)自己的職能和水平；同時(shí)，根據(jù)獲得初步材料綜合分析、判斷，最后判定出治療方案，指導(dǎo)治療和與病人交待預(yù)后，加強(qiáng)病人的依順性，治療疾病信心及配合治療，提高病人對(duì)醫(yī)生信任度。診斷思路：首先要根據(jù)患者呼吸道癥狀做出定性和定位的判斷，掌握呼吸道疾病的流行病學(xué)、常見的病原微生物引起的呼吸道感染癥狀，以及誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的因素等等。注意患者有無精神心理因素的參與及影響程度，指導(dǎo)和制定一個(gè)個(gè)體化治療方案，醫(yī)生應(yīng)該要理解病人的焦慮與期待，制定病人信任及能夠積極參與的治療計(jì)劃。系統(tǒng)疾病當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，往往已發(fā)展到中晚期，而疾病早期的防治更加有效，早期診斷十分重要，特別在未出現(xiàn)癥狀時(shí)。
4 治療方法
4.1 行為治療 社會(huì)工作者、家人及醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的病人實(shí)施行為治療能減少他們的不安、焦慮緊張，教導(dǎo)病人提高自己的健康水平，使他們控制自己的治療過程，放松心情。如：生物反饋行為治療能減少部分造成臨床疾病的緊張因素，可以幫助緩解某些心理障礙和軀體疾病的癥狀，對(duì)治療哮喘等軀體疾病有明顯療效。
4.2 心理治療 如果病人有可治療的心理障礙時(shí)，應(yīng)考慮心理療法，對(duì)有病態(tài)心理的病人首先要了解病情，收集資料，讓病人傾訴自己的問題和痛苦，鼓勵(lì)病人要信任醫(yī)生，建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系，對(duì)有緊張情緒的病人采取持續(xù)期干預(yù)療法，使病人重建新的認(rèn)知和行為模式。呼吸系統(tǒng)與外界環(huán)境溝通，除了外界環(huán)境中的各種有害病原微生物吸入肺部造成病害外，焦慮憂郁、神經(jīng)過敏、睡眠障礙、疑病等因素都能導(dǎo)致人心身疾病的發(fā)生。若排除心理障礙的因素，對(duì)患有各種不同呼吸道疾病的患者，臨床上可根據(jù)慢性感染的因素、流行病學(xué)、物理、化學(xué)因素及過敏反應(yīng)等進(jìn)行抗炎，對(duì)癥治療；同時(shí)，讓患者積極合理應(yīng)對(duì)不同程度的社會(huì)生活事件，調(diào)整認(rèn)知評(píng)估，避免或減輕負(fù)性情緒，從而激發(fā)機(jī)體的整體反應(yīng)系統(tǒng)，保持生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的健全狀態(tài)。
4.3藥物治療 在臨床治療上，由于呼吸生理和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)包括儀器設(shè)備的創(chuàng)新，以及重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）組織及管理系統(tǒng)的建立，特別是呼吸支持技術(shù)的發(fā)展與完善，極大地豐富了重癥患者呼吸衰竭搶救的理論與實(shí)踐，降低了病死率。對(duì)睡眠狀態(tài)的全套臨床生理學(xué)監(jiān)測(cè)和無創(chuàng)正壓通氣為睡眠呼吸障礙的診斷和治療提供了全面的技術(shù)手段。新一代的各種抗生素（如四代頭孢菌素，新一代喹諾酮類，碳青霉烯類等）對(duì)產(chǎn)超廣譜p內(nèi)酰胺酶（ESBI，s）的陰性桿菌具有更強(qiáng)的治療作用。新型嗯唑烷酮類（如利奈唑胺）及糖肽類（如替考拉寧）抗生素對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌的療效與萬古霉素相似，副作用更少。新一代的抗真菌藥物（如兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑、卡泊芬凈等），對(duì)各類真菌感染療效更佳，副作用更少。
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【摘要】 目的 通過對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌(locally advanced nonsmall cell lung cancer，lansclc)先行新輔助化療，后再手術(shù)治療，觀察術(shù)前新輔助化療對(duì)提高術(shù)后5年生存率中的作用。方法 對(duì)1996年1月至2001年10月本院nsclc 203例進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。85例行術(shù)前新輔助化療(新輔助化療組)2～3周期，化療結(jié)束后3～4周手術(shù)，另118例直接手術(shù)(對(duì)照組)。 結(jié)果 新輔助化療組總有效率68.24%(58/85)，病期下調(diào)率35.29%(30/85);手術(shù)切除率新輔助化療組91.25%(73/80)，對(duì)照組為81.36%(96/118);兩組手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)死亡率差異無顯著性(p>0.05)，新輔助化療組術(shù)后1、3、5年生存率分別為77.52%、53.85%和35.39%，對(duì)照組分別為70.88%、40.32%和24.19%，新輔助化療組術(shù)后生存率顯著高于對(duì)照組(p<0.01)。 結(jié)論 術(shù)前新輔助化療安全有效，能降低nsclc病期，提高手術(shù)切除率，改善患者術(shù)后長(zhǎng)期生存率及生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌 新輔助化療 生存率
【abstract】 objective to treat locally advanced nonsmall cell lung cancer( lansclc) with preoperative neoadjuvant chemotherapy, the improvement on 5 years survival rate of preoperative neoadjuvant chemotherapy before surgery was evaluated . methods 85 cases in test group had 2-3 cycles of preoperative neoadjuvant chemotherapy were carried out and 3-4 weeks after that , they underwent operation .118 cases in control group underwent operation directly . results the total effective rate was 68.24%(58/85)，downstaging rate was 35.29%(30/85)in test group ，the resection rate was 91.25%(73/80) in test group and 81.36%(96/118)in control group ; there was no significant difference in operative complication and mortality between the two groups (p>0.05)，the one-years、three-year and five-year survival rate in test group were 77.52%、53.85% and 35.39% respectively while in control group , they were 70.88%，40.32% and 24.19% respectively ，the five-year survival rate was significantly higher in test group than in control group(p<0.01). conclusions the preoperative neoadjuvant chemotherapy is safe and effective , which downstages nsclc and improves the resection rate 、 long term survival rate and life quanlity.
【key words】 non small cell lung cancer neoadjuvant chemotherapy survival rate
肺癌是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見的死亡率最高的惡性腫瘤，我國(guó)近年來發(fā)病率亦逐年增加。非小細(xì)胞肺癌(nsclc)約占肺癌的80%，手術(shù)是首選治療方法，但由于當(dāng)前肺癌診斷水平有限，70%～80%患者確診時(shí)已屬晚期[1]。術(shù)前新輔助化療對(duì)提高手術(shù)切除率和延長(zhǎng)術(shù)后生存期有一定作用[2]。為了評(píng)價(jià)術(shù)前新輔助化療的作用，現(xiàn)對(duì)本院1996年1月至2001年10月一宗nsclc 病例作術(shù)后新輔助化療和直接手術(shù)對(duì)照比較，結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 203例均經(jīng)纖支鏡或ct引導(dǎo)下穿刺活檢及脫落細(xì)胞等方法行病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為nsclc，病灶局限于一側(cè)，無這處轉(zhuǎn)移，未接受過放化療，kps>80分。以入院時(shí)間順序按隨機(jī)數(shù)字法分兩組。術(shù)前新輔助化療組85例，男64例，女21例，年齡35～79歲(中位年齡58歲);鱗癌63例，腺癌22例;ⅲa期71例，ⅲb期14例。術(shù)前不作化療直接手術(shù)(對(duì)照組)118例，男86例，女32例，年齡38～83歲(中位年齡57歲);鱗癌87例，腺癌31例;ⅲa期101例，ⅲb期17例。兩組一般資料比較，差異無顯著性(p>0.05)。
1.2 新輔助化療方案 85例中行g(shù)em+ddp方案70例，cap方案15例，均2～3周期靜脈化療，對(duì)?！ざ劝准?xì)胞降低者用g-csf治療。化療后3～4周手術(shù)。
1.3 療效評(píng)價(jià) 化療療效按《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中原發(fā)性支部管肺癌化療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(緩解率)標(biāo)準(zhǔn)：cr(完全緩解)、pr(部分緩解)、mr(輕度緩解)、sd(穩(wěn)定)、pd(進(jìn)展)，不良反應(yīng)按who分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用spss 9.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)前新輔助化療效果 新輔助化療組85例經(jīng)2～3周期化療后，pr43例，cr6例，sd15例，mr6例，pd11例，化療總有效率為69.41%;病期下降30例(占35.29%)?；熀蟛涣挤磻?yīng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降12/85(14.12%)，經(jīng)g-csf治療后好轉(zhuǎn)，其次為消化道反應(yīng)10/85(11.75%)、貧血5/85(5.72%)、血小板降低4/85(4.76%)、脫發(fā)5/85(5.72%)等，經(jīng)支持治療好轉(zhuǎn)。
2.2 手術(shù)情況 新輔助化療組85例經(jīng)2～3周期化療后，其中11例因全身情況未繼續(xù)手術(shù)治療，其余74例化療后3～4周手術(shù)治療，其中行肺葉切除術(shù)43例，全肺切除術(shù)10例，開胸探查術(shù)8例，肺葉切除加部分心包切除術(shù)2例，雙肺葉切除術(shù)11例，全組手術(shù)切除率89.19%(66/74);未經(jīng)化療直接手術(shù)(對(duì)照組)118例，行肺葉切除術(shù)51例，全肺葉切除術(shù)18例，肺葉切除術(shù)+鄰近肺部分切除術(shù)11例，肺葉切除+部分心包切除術(shù)4例，開胸探查術(shù)21例，全組手術(shù)切除率82.34%(97/118)。兩組手術(shù)病例均行肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2.3 術(shù)后情況 新輔助化療組手術(shù)74例發(fā)生并發(fā)癥共12例次(發(fā)生率為16.2%)，手術(shù)后住院期間無死亡病例;對(duì)照組118例，術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥20例次(發(fā)生率16.95%)，住院期間死亡1例。新輔助化療組術(shù)后1、3、5年生存率分別為77.52%、53.85%和35.39%，對(duì)照組分別為70.88%、40.32%和24.19%，兩組差異有非常顯著性(p<0.01)。
3 討論
肺癌是一種全身性疾病，絕大多數(shù)nsclc患者就診時(shí)已存在遠(yuǎn)處非顯性轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)及放療屬于局部治療，無法治療經(jīng)血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處的微轉(zhuǎn)移灶，而化療和免疫治療屬于全身性治療，對(duì)原發(fā)病灶和微轉(zhuǎn)移灶的癌細(xì)胞均具有抑制及殺傷作用，但化療對(duì)敏感細(xì)胞殺傷后，耐藥細(xì)胞則殘存下來，這些殘存的耐藥細(xì)胞只能通過外科手術(shù)治療，基于以上理論，產(chǎn)生了術(shù)前新輔助化療[3，4]。
臨床觀察顯示，ⅲa期nsclc為局部晚期腫瘤，具有潛在的可治愈性，尤其是當(dāng)獲得手術(shù)完全性切除后預(yù)后較好，提高手術(shù)的完全切除率和減少?gòu)?fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是改善ⅲ期nsclc療效、延長(zhǎng)患者生存期的關(guān)鍵。新輔助化療近年已比較廣泛地用于nsclc術(shù)前化療，可以增加手術(shù)完全切除機(jī)會(huì)，減少腫瘤術(shù)中擴(kuò)散機(jī)率，且可以術(shù)前腫瘤血管保留完整，允許更有效地輸送藥物及殺滅微小病灶，能使原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的病期降低，提高手術(shù)切除率，降低開胸探查率，有助于減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，進(jìn)而提高患者術(shù)后生存率和生存質(zhì)量;術(shù)前新輔助化療更能客觀地評(píng)價(jià)化療藥物的作用，為不同個(gè)體術(shù)后選擇更為有效的化療藥物[5]。
周清華等[2]總結(jié)術(shù)前施行新輔助化療對(duì)nsclc的優(yōu)點(diǎn)：(1)通過對(duì)局部腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的細(xì)胞減滅作用，可以增加完全性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，減少術(shù)中腫瘤播散的機(jī)率;(2)可能降低肺癌病期;(3)可以消滅可能存在于患者體內(nèi)的微轉(zhuǎn)移灶;(4)有助于參觀評(píng)價(jià)肺癌對(duì)化療的敏感性;(5)新輔助化療后，通過外科手術(shù)切除殘留的肺癌組織和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，一方面可以消除肺癌多藥耐藥，另一方面可消除肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源;(6)有效的術(shù)前化療在減輕肺癌伴隨癥狀的同時(shí)也減輕患者的精神心理的不利因素等。本研究觀察結(jié)果符合以上觀點(diǎn)。
術(shù)前新輔助化療一般需2～3周期，化療后需3～4周再手術(shù)，這段時(shí)間少數(shù)患者可能出現(xiàn)身體體質(zhì)變?nèi)?，也可能?duì)新輔助化療藥不敏感而病灶擴(kuò)大，從而失去手術(shù)機(jī)會(huì)，這有待進(jìn)一步研究。
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1 情緒障礙［1］
情緒障礙是發(fā)生在少年時(shí)期以焦慮、恐怖、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。國(guó)內(nèi)報(bào)道兒童情緒障礙的發(fā)病率在10.5%～21%之間，女性明顯高于男性，城市高于農(nóng)村，男女之比為1∶2.2［4］。在兒科綜合性門診中，心理障礙的2/3屬于情緒障礙，其次為情緒、行為混合障礙，占17%［3］。兒童常見情緒障礙包括焦慮癥、恐懼癥（包括學(xué)?？謶职Y）、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、癔癥等。大多數(shù)情況下這些情緒障礙的影響不足為父母及學(xué)校老師重視［5］。對(duì)兒童的情緒障礙進(jìn)行早期干預(yù)，不僅有利于兒童智商提高，而且較少發(fā)生行為問題，利于健全人格的形成［6］。由于家庭因素和教養(yǎng)方式與青少年情緒問題存在密切關(guān)系［7］，對(duì)少年兒童的情緒障礙的干預(yù)，歐廣萍［7］提出重在預(yù)防，營(yíng)造良好的社會(huì)風(fēng)氣，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，優(yōu)化家庭教育，加強(qiáng)心理健康教育等。情緒障礙嚴(yán)重時(shí)，需要予以系統(tǒng)、專業(yè)的心理治療和（或） 藥物治療。
2 軀體化癥狀
軀體化（somatization）是一個(gè)精神分析術(shù)語，目前，廣泛用于描述心理因素所導(dǎo)致的軀體癥狀。兒童門診患兒中常見的軀體化癥狀包括各種功能性頭痛和腹痛。
2.1 頭痛 頭痛在兒童中非常常見。有資料顯示，若不區(qū)分是哪一類型頭痛的話，近15%的學(xué)齡兒童至少1周出現(xiàn)1次頭痛［8］。頭痛可見于多種疾病，如感冒、顱內(nèi)感染、顱腦外傷等，精神緊張、壓抑等心理因素也可引起頭痛。有學(xué)者研究?jī)和蕴弁矗ò^痛）、個(gè)性及其心理特征的關(guān)系，指出患有周期性頭痛（包括偏頭痛）的兒童更易沮喪，患頭痛的年幼兒中抑郁檢出率是對(duì)照組的2倍，而年長(zhǎng)兒則達(dá)3倍［9］。而且，女童比男童更易發(fā)生頭痛，對(duì)9～12歲女童調(diào)查分析，抑郁型女童49%具有頭痛，非抑郁型女童中發(fā)生率為9%，而相同年齡階段男童頭痛的發(fā)生率僅9%［10］。同樣，強(qiáng)迫也是頭痛的一個(gè)重要誘因［11］。雖然對(duì)兒科門診中由心理因素引起的頭痛的發(fā)生率目前尚無一個(gè)明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，若兒科醫(yī)生能夠及時(shí)診斷和正確處理各種類型頭痛，可以減少兒童缺課，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高兒童生活質(zhì)量［12］。對(duì)由心理因素引起頭痛的治療，主要運(yùn)用心理學(xué)的方法，針對(duì)不同類型，不同年齡階段的頭痛，采用以心理疏導(dǎo)為主的方法，必要時(shí)輔以藥物治療，可以明顯降低頭痛出現(xiàn)的頻率。有研究表明，休息和放松是學(xué)齡兒童頭痛的主要應(yīng)對(duì)方式，其次冷卻、止痛、分心均有效，同時(shí)，18%的學(xué)齡兒童頭痛無需處理，可以自行緩解［13］。有學(xué)者認(rèn)為，行為認(rèn)知訓(xùn)練是解決兒童頭痛的主要方法，它可以明顯降低兒童心理障礙性頭痛出現(xiàn)的頻率［14］。
2.2 腹痛 在兒科門診中，以腹痛為由而反復(fù)多次就診者頗多，經(jīng)詳細(xì)檢查后，有嚴(yán)重器質(zhì)性問題的不足5%［15］，Apley把這種影響日常生活的反復(fù)性腹痛，至少經(jīng)過3個(gè)月以上，發(fā)作3次以上者稱為復(fù)發(fā)性腹痛(recurrent abdominal pain，RAP)［16］。Oster報(bào)道復(fù)發(fā)性腹痛發(fā)病率在學(xué)齡兒童為14%，一般認(rèn)為其發(fā)病率在5%～10%［17］。國(guó)外學(xué)者早就注意到RAP的主要原因是“心理狀態(tài)不協(xié)調(diào)”，在個(gè)性測(cè)驗(yàn)中，腹痛兒童的“內(nèi)向”分顯著偏高，其發(fā)生腹痛多與激動(dòng)、懲罰和家庭糾紛等心理因素有關(guān)［16］。國(guó)內(nèi)學(xué)者也強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的生活方式、行為習(xí)慣對(duì)兒童個(gè)性、心理的形成及疾病的發(fā)生都起著重要的作用［18］。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，兒科醫(yī)生也應(yīng)關(guān)注兒童的心理問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性腹痛患兒的心理障礙，進(jìn)行心理行為治療，鼓勵(lì)患兒多接觸社會(huì)， 并為其創(chuàng)造一個(gè)輕松、和諧的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境，這無疑地可在治療RAP中取得事半功倍的效果。
3 非器質(zhì)性睡眠障礙
睡眠障礙是指在睡眠過程中出現(xiàn)的各種心理行為異常表現(xiàn)。有學(xué)者隨機(jī)抽樣1290例8歲孩子，跟蹤調(diào)查其睡眠質(zhì)量4年，結(jié)果顯示，8歲與12歲的孩子具有睡眠障礙者均占18%，其中持續(xù)睡眠障礙占12%，在8歲時(shí)出現(xiàn)的睡眠問題，有33.3%在12歲時(shí)仍可發(fā)現(xiàn)［19］。然而大多數(shù)睡眠障礙并未得到診斷和治療，普通醫(yī)生接受睡眠問題的培訓(xùn)很少，對(duì)睡眠障礙的認(rèn)識(shí)有限。有研究發(fā)現(xiàn)，在普通臨床診療中60%～64%的嚴(yán)重失眠未能被醫(yī)生識(shí)別，70%的慢性失眠患者沒有和醫(yī)生討論過睡眠問題［20］。不能很好地診斷和治療失眠對(duì)患者造成的后果是嚴(yán)重的。睡眠差影響人的生活質(zhì)量、影響心境、增加軀體的主訴［21］，短暫的睡眠障礙還將大大增加發(fā)生精神心理行為方面疾病的危險(xiǎn)，特別是情緒障礙類疾?。?2］。治療原則上不給予藥物， 主要解除患兒心理誘因，對(duì)父母做支持性心理治療，消除父母過分焦慮、緊張的心理。對(duì)夜醒行為不作過分的關(guān)注，幫助父母建立一個(gè)規(guī)律的上床制度，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，改變不良的撫養(yǎng)方式：如兒童一哭就去抱、拍、喂食等。對(duì)個(gè)別嚴(yán)重缺乏睡眠、父母又極度焦慮者，可給予小劑量安定，連續(xù)服用數(shù)晚［23］。
4 注意缺陷障礙
注意缺陷障礙(ADD)是兒童常見的身心障礙之一。學(xué)齡兒童中約有3%～5%存在著此類障礙，可分為2種亞型：有多動(dòng)癥狀的注意缺陷障礙(ADDH)和無多動(dòng)癥狀的注意缺陷障礙(ADDnoH)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)患有ADDH的學(xué)齡兒童在500萬以上，而且有逐年增加的趨勢(shì)［24］。我國(guó)南寧市兒童少年心理衛(wèi)生調(diào)查的資料顯示，多動(dòng)行為障礙達(dá)9.71%［25］。有學(xué)者［26］對(duì)兒科門診中1000個(gè)3~12歲的兒童調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中112人有兒童多動(dòng)癥，且隨著年齡增長(zhǎng)呈增加趨勢(shì)，3～4歲兒童中僅5.2%，11～12歲兒童中達(dá)29.2%。多動(dòng)癥在獨(dú)生子女及社會(huì)底層人群中更常見，男孩明顯多于女孩，男女比例為4～6∶1。對(duì)于兒童多動(dòng)癥的治療，許多研究都表明采用行為治療，教育指導(dǎo)和藥物治療相結(jié)合的方法［24，27］。陳雪梅［28］認(rèn)為多動(dòng)癥的發(fā)生與微量元素的缺乏存在密切關(guān)系，建議適當(dāng)補(bǔ)鐵、銅、鋅、鈣，多食富含鋅、鐵、銅等微量元素的食物，如肉類、豬肝、海產(chǎn)品、大豆等。兒科醫(yī)生若能盡早的發(fā)現(xiàn)兒童多動(dòng)癥，指導(dǎo)患兒心理行為訓(xùn)練，選擇合適的藥物綜合治療，可以避免對(duì)兒童正常發(fā)育、學(xué)習(xí)和人格形成的影響。
5 飲食障礙
合理飲食對(duì)兒童的身心健康發(fā)展意義重大。然而，隨著生活水平的提高，且受社會(huì)風(fēng)氣的影響，兒童營(yíng)養(yǎng)過剩與營(yíng)養(yǎng)不良均呈上升趨勢(shì)。紀(jì)鋒穎等［29］調(diào)查青島市中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過剩者占23.06%，營(yíng)養(yǎng)不良者占22.31%，與1995年相比呈上升趨勢(shì)（1995年?duì)I養(yǎng)過剩與營(yíng)養(yǎng)不良分別為20.25%、17.53%）。因此，兒科醫(yī)生對(duì)就診患兒多一份飲食關(guān)注、指導(dǎo)合理膳食、糾正不良飲食習(xí)慣、可促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，增強(qiáng)身體素質(zhì)，減少身心疾病發(fā)生。
5.1 偏食、厭食 偏食是指正常兒童飲食中有3種以上食品不吃者。厭食為較長(zhǎng)期的食欲減退或消失，除外消化系統(tǒng)疾病和全身性疾病對(duì)消化道的影響。目前，我國(guó)兒童偏食、厭食及所致的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率均相當(dāng)高，北京［30］三所幼兒園510名3～5歲日托幼兒中，偏食123例，占24.11%；厭食81例，占15.88%。目前，一致認(rèn)為心理社會(huì)因素與兒童的飲食衛(wèi)生行為習(xí)慣有著直接相關(guān)。任性是導(dǎo)致兒童偏食、厭食的常見個(gè)性問題，其次情緒障礙、做事依賴大人、就餐不規(guī)律、注意力不集中，在偏食、厭食中檢出率均較高［30］。針對(duì)偏食、厭食患兒，兒科醫(yī)師應(yīng)向家長(zhǎng)宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，糾正孩子不良飲食習(xí)慣和挑食、偏食現(xiàn)象，多進(jìn)行鼓勵(lì)、暗示及說服教育，幫助他們克服心理障礙，以保障兒童身心健康發(fā)展。
5.2 單純性肥胖 據(jù)最新資料表明，我國(guó)10%的孩子患有單純性肥胖癥，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［31］。有學(xué)者調(diào)查北京市兒童，20世紀(jì)70年代單純性肥胖率不足5%，20世紀(jì)80年代單純肥胖率達(dá)10%，20世紀(jì)90年代上升至15%。2001年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分區(qū)縣兒童肥胖率竟達(dá)到25%以上，成了北京市兒童的慢性流行?。?2］。兒童肥胖不僅造成心肺功能性損傷以及活動(dòng)能力和體質(zhì)水平下降，而且肥胖兒童的心理行為問題日益受到重視。有學(xué)者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中度以下的肥胖兒性格多溫和、寬容，并無易激惹傾向， 隨著肥胖程度加重，社會(huì)適應(yīng)能力逐漸降低，大多數(shù)行為問題，如社交退縮、分裂樣行為問題等有增加趨勢(shì)，內(nèi)向性格增多，尤其是極度肥胖兒情緒穩(wěn)定性差［33］。研究表明，肥胖兒童的智商水平顯著低于對(duì)照組，其學(xué)習(xí)成績(jī)也顯著低于對(duì)照組［34］。萬國(guó)斌等［35］認(rèn)為兒童肥胖可以造成較嚴(yán)重的心理損害，個(gè)性、氣質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力都受到不同程度的壓抑，分析肥胖兒個(gè)性、氣質(zhì)特點(diǎn)，利于肥胖兒身心健康發(fā)展。肥胖的干預(yù)主要是運(yùn)動(dòng)和飲食控制，干預(yù)效果的關(guān)鍵在于長(zhǎng)期堅(jiān)持。兒童宜選擇慢跑，娛樂性比賽等運(yùn)動(dòng)方式，每周3～5次，一般每次運(yùn)動(dòng)60～90min，不能少于30min。同時(shí)適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。如多攝食富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、纖維素和各種維生素的食物，少吃脂肪類及糖類食物，不吃零食。嚴(yán)重者可以輔以藥物治療。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒童心理障礙已倍受廣大心理衛(wèi)生工作者的關(guān)注。在我國(guó)這種受過專業(yè)訓(xùn)練的心理衛(wèi)生工作者相對(duì)缺乏的情況下［36］，兒科醫(yī)師應(yīng)重視兒童的心理問題，積極參與兒童的心理健康服務(wù)。經(jīng)過一定的培訓(xùn)，兒科醫(yī)生可掌握兒童期常見心理障礙的基本診斷和治療方法，包括采用常規(guī)的心理測(cè)試工具來提高心理障礙患者的檢出率［37］，并在必要的時(shí)候，將兒童心理障礙患者轉(zhuǎn)診到兒童精神科。
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