時(shí)間：2023-08-28 16:54:21
導(dǎo)語：在風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)急管理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理 急診護(hù)理 效果
風(fēng)險(xiǎn)管理是對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估并采取正確行動(dòng)的過程。急診科作為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理工作預(yù)見性差，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生。[1]鑒于此，我院急診科自2009年以來對實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我科設(shè)有病床8張，輸液位34個(gè)，護(hù)理人員16人，年齡21-35歲，平均年齡27.46歲；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷10人；職稱：主管護(hù)理4名，護(hù)師6名，護(hù)士6名；2名接受過急診?？谱o(hù)理培訓(xùn)。2009年3月-2010年5搶救的車禍傷、毆打傷急診病人2501例。
1.2方法
1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別、評估
使用風(fēng)險(xiǎn)評估表對有可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高危病人進(jìn)行系統(tǒng)評估，急診科室常見的風(fēng)險(xiǎn)因素有用錯(cuò)藥、抽血、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫落等。護(hù)理人員可以建立跌倒評估表等來評估風(fēng)險(xiǎn)因素。也可利用專家咨詢、小組討論等方法尋找可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。針對存在的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)和不安全因素，找出避免及控制風(fēng)險(xiǎn)的方法。
1.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識
提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)能力是實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，我們在平時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)管理中要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，重點(diǎn)培訓(xùn)《中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，[2]強(qiáng)化?？评碚摷安僮骷夹g(shù)、急救技能，提高法制觀念，提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)和處理問題的能力，加強(qiáng)對低年資護(hù)士工作的質(zhì)量控制，對低年資護(hù)士做好幫、帶，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，可以定期組織考核，成績與獎(jiǎng)金掛鉤，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性和防范技能。
1.2.3成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組
由護(hù)士長及護(hù)理骨干組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。通過以往積累的臨床資料進(jìn)行分析，明確可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，采取抽查與每日有重點(diǎn)跟班檢查，及時(shí)收集現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室不安全隱患，組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過筆試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力，保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.4加強(qiáng)急救藥品及設(shè)備的管理
搶救室由專人負(fù)責(zé)管理，每天檢查所有搶救儀器和藥品，特別對于一些不常用的搶救儀器，決不能疏于管理，確保搶救儀器處于完好應(yīng)急狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證搶救工作順利進(jìn)行。
1.2.5完善急診搶救護(hù)理流程，加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)的安全管理
重視流程的細(xì)節(jié)管理，確保流程無縫隙，一個(gè)完善的急診護(hù)理服務(wù)流程應(yīng)該是普通急診室與搶救室分開，[3]按患者的病情需求安排就診先后順序和診療區(qū)域，危重患者先救治后掛號。對于高危時(shí)段如節(jié)假日、晚上或患者多時(shí)要重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)管，人員不足時(shí)及時(shí)進(jìn)行人員調(diào)配；危重患者、大手術(shù)或有心理障礙等高危患者要重點(diǎn)管理，在保證治療、護(hù)理的同時(shí)，還要尊重、關(guān)懷患者。
1.3評價(jià)指標(biāo)
患者對護(hù)理工作的滿意度：發(fā)放對護(hù)士工作滿意度問卷調(diào)查表，每月統(tǒng)計(jì)出病人的滿意度。護(hù)理投訴事件：患者投訴到科室負(fù)責(zé)人處的為科室投訴，投訴到護(hù)理部和醫(yī)院的為醫(yī)院投訴，每月統(tǒng)計(jì)科室和醫(yī)院投訴情況。
2 結(jié)果
2.1實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理投訴事件發(fā)生率比較
在急診科實(shí)行護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的護(hù)理投訴事件發(fā)生率為0.96%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理投訴事件發(fā)生率降低至0.12%，實(shí)施前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。
表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理投訴事件發(fā)生率比較[n(%)]
注：*P＜0.05
2.2護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷發(fā)生率比較
實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷發(fā)生率都顯著降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。
表2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較[n(%)]
注：*P＜0.05
2.3患者滿意度比較
實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前患者滿意率為80.97%，實(shí)施后為95.40%，實(shí)施后后患者滿意明顯提高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。
表3 住院病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較
項(xiàng)目
n
滿意人數(shù)
滿意度（%）
實(shí)施前
2407
1949
80.97
實(shí)施后
2501
2386
95.40*
注：*P＜0.05
3 討論
“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理工作的全過程，醫(yī)者稍有不慎即可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。[4]目前發(fā)達(dá)國家對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理工作十分重視，也取得了相當(dāng)?shù)某尚?，[5]在我國，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理剛剛起步，無論是理論方面還是實(shí)踐方面都很欠缺。而急診護(hù)理有更大的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任，急診科是與危重病人接觸機(jī)會最多、護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)最集中的區(qū)域。因此，實(shí)施急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類危險(xiǎn)因素，確保診療服務(wù)的安全性，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障意義重大。[6]通過積極加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識，針對薄弱環(huán)節(jié)找出預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法，就能最大限度減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
我院通過在急診科應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，在急診科實(shí)行護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理投訴事件明顯降低，護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)明顯減少，患者滿意度明顯提高，且實(shí)施前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估、加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識加強(qiáng)急救藥品及設(shè)備的管理、完善急診搶救護(hù)理流程，加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)的安全管理等措施，能最大程度保證患者的就醫(yī)安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 余摸，郭金鳳，武華玲.科室環(huán)節(jié)管理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防[J]．護(hù)理研究，2005，14:1288.
[2] 沈馨，沈艷君．急救護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(20)：1257．
[3] 唐月琴．新時(shí)期急診護(hù)理工作的隱患及對策[J]．中華中西醫(yī)雜志，2005，6(1)：30．
[4] 林瑛，郭柳珍，曾麗平，等．急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析與管理對策．國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(2)：181-182．
關(guān)鍵詞：壓力測試；供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)；極端事件；風(fēng)險(xiǎn)度量
作者簡介：姚衛(wèi)新(1967－ )，男，江蘇宜興人，東華大學(xué)管理學(xué)院教授，主要從事供應(yīng)鏈管理、電子商務(wù)等領(lǐng)域的研究；游佳敏(1985－ )，女，上海人，東華大學(xué)管理學(xué)院管理科學(xué)與工程專業(yè)碩士研究生，主要從事商業(yè)經(jīng)濟(jì)管理理論研究。
中圖分類號：F274 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006－1096(2010)05－0086－05 收稿日期：2010－05－20
一、引言
近年來，由于種種不確定因素引發(fā)的極端事件沖擊導(dǎo)致了許多供應(yīng)鏈巨幅震蕩甚至中斷的現(xiàn)象，引起供應(yīng)鏈管理者的廣泛關(guān)注。如2000年愛立信手機(jī)歐洲生產(chǎn)線停產(chǎn)事件(Eglin，2003；Norrman，2004)、2001年911恐怖襲擊、2003年“SQL Slammer”病毒全球爆發(fā)(Reshlna，2003a、2003b)、伊拉克戰(zhàn)爭(石油價(jià)格大幅上漲)以及上世紀(jì)90年代末Compaq公司PC庫存大量積壓現(xiàn)象(Chopra et al，2004)。這些極端事件通常而言波及范圍廣、影響程度大，往往會給供應(yīng)鏈造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至導(dǎo)致供應(yīng)鏈的徹底斷裂?，F(xiàn)實(shí)不僅要求供應(yīng)鏈上各個(gè)實(shí)體能有效地協(xié)同運(yùn)作，而且要求各節(jié)點(diǎn)具有一定的包括各類極端事件在內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)承受能力。因此，如何加強(qiáng)事前管理，測算可能的供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)，特別是小概率極端事件對供應(yīng)鏈的沖擊力度及其后暴露出來的風(fēng)險(xiǎn)水平是一個(gè)嶄新的課題。
在金融風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)域，壓力測試作為一種金融風(fēng)險(xiǎn)的量化技術(shù)，主要用于對極端情景(發(fā)生概率小但后果十分嚴(yán)重的事件)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，反映在發(fā)生極端事件時(shí)的損失程度。根據(jù)國際貨幣基金組織(Jones，2004)的定義，壓力測試是指一系列用來評估一些異常但又可信的宏觀經(jīng)濟(jì)沖擊對金融體系脆弱性影響的技術(shù)總稱，其做法是將金融機(jī)構(gòu)或資產(chǎn)組合置于某一特定的極端情境下，如經(jīng)濟(jì)增長驟減、失業(yè)率激增、房地產(chǎn)價(jià)格暴跌等異常市場變化，然后測試該金融機(jī)構(gòu)或資產(chǎn)組合在這些關(guān)鍵市場變量突變的壓力下的表現(xiàn)狀況，看是否能經(jīng)受得起這種市場的突變，以此作為金融穩(wěn)健性指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)度量工具――VaR的重要補(bǔ)充，有助于金融監(jiān)管者更好地監(jiān)管金融機(jī)構(gòu)的各類風(fēng)險(xiǎn)。
鑒于各種極端情形對供應(yīng)鏈造成的巨大沖擊以及壓力測試在金融領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，筆者通過探討供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)傳遞機(jī)制，嘗試將金融行業(yè)的壓力測試技術(shù)引入到供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理中，結(jié)合供應(yīng)鏈體系特征和企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略目標(biāo)，提出供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試的概念，闡述相關(guān)的基本理論，其后以一具體的供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)為對象描述壓力測試的實(shí)施過程。本文的研究基于壓力測試視角關(guān)注供應(yīng)鏈極端風(fēng)險(xiǎn)，是對供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)內(nèi)容的補(bǔ)充，為其提供了新的思路和方法，拓展和完善了供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理體系。
二、面向供應(yīng)鏈極端風(fēng)險(xiǎn)的壓力測試
下文將通過探討風(fēng)險(xiǎn)傳遞機(jī)制，明晰各類沖擊情形對供應(yīng)鏈(或供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè))產(chǎn)生影響的作用路徑，將金融風(fēng)險(xiǎn)管理工具運(yùn)用到供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理中，提出基于假定極端情景的供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)度量方法――壓力測試。解釋并明確壓力測試方法在整個(gè)供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理過程中的位置。
(一)供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)傳遞機(jī)制
要測算供應(yīng)鏈(或供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè))在發(fā)生小概率極端事件下的風(fēng)險(xiǎn)水平及由此可能對薄弱環(huán)節(jié)造成的潛在損失，分析這些損失對供應(yīng)鏈穩(wěn)定性的影響，進(jìn)而為決策者采取必要應(yīng)對措施提供依據(jù)，必須首先明確供應(yīng)鏈中風(fēng)險(xiǎn)的傳遞機(jī)制(見圖1)。
圖1展示了供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)在體系中的傳遞方式。圖的最左邊的是引發(fā)各類供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)的沖擊源，可分為兩類：綜合沖擊和特定沖擊。綜合沖擊是能夠影響整個(gè)供應(yīng)鏈環(huán)境或供應(yīng)鏈體系的一類沖擊源，而特定沖擊僅僅針對供應(yīng)鏈中某個(gè)節(jié)點(diǎn)企業(yè)。
圖中第二欄“感知節(jié)點(diǎn)”揭示的是一旦某些沖擊情形真的發(fā)生，最先感知沖擊影響的供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)(如供應(yīng)商、制造商、分銷商、零售商、消費(fèi)者以及其他在該條鏈上的企業(yè)或個(gè)人)或不在該供應(yīng)鏈上的其他實(shí)體(如市場、金融機(jī)構(gòu)、政府、媒體及不位于該條供應(yīng)鏈上的其他企業(yè)等)。
第三欄顯示風(fēng)險(xiǎn)的傳播機(jī)制，最初沖擊所導(dǎo)致的損失可經(jīng)由這一機(jī)制被成倍放大。通常情況下，供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)傳播渠道可大致分為經(jīng)由價(jià)格因素、交易量及生產(chǎn)運(yùn)作活動(dòng)三種路徑傳播。價(jià)格路徑包括上下游企業(yè)間采購價(jià)格和銷售價(jià)格的連鎖變化，交易量傳播渠道表示由交易量驟減而導(dǎo)致供應(yīng)鏈效益下降，生產(chǎn)運(yùn)作活動(dòng)路徑則是因企業(yè)生產(chǎn)能力受限而引發(fā)供應(yīng)鏈延遲或中斷現(xiàn)象。
圖的最右端表示的是供應(yīng)鏈(或供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè))上的薄弱環(huán)節(jié)由最左端的沖擊而暴露出的風(fēng)險(xiǎn)水平和影響程度，圖中列舉了(但不限于)幾類常見的供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)，其所對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)指標(biāo)的變化以及對供應(yīng)鏈上其他節(jié)點(diǎn)企業(yè)的反饋效應(yīng)正是供應(yīng)鏈管理者最為關(guān)注的內(nèi)容之一。
關(guān)于圖1中所示傳遞路徑，有兩點(diǎn)需要說明：(1)傳遞機(jī)制中的最先感知點(diǎn)和傳播渠道均不局限于圖上列出的幾點(diǎn)，可根據(jù)所處的供應(yīng)鏈環(huán)境進(jìn)行增刪和調(diào)整，以更好地解釋不同供應(yīng)鏈間的個(gè)體差異。(2)各種風(fēng)險(xiǎn)傳播渠道間往往存在交互效應(yīng)，可相互影響。例如，由重要生產(chǎn)線故障引發(fā)的沖擊經(jīng)運(yùn)作活動(dòng)渠道傳播導(dǎo)致的生產(chǎn)能力下降，會最終影響交易量，從而又以交易量渠道進(jìn)行傳遞。
綜上所述。圖1所示的供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)傳遞機(jī)制揭示了3個(gè)問題：(1)原始沖擊源如何引發(fā)供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)的；(2)引發(fā)的是哪類供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)；(3)沖擊源引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)間是否存在連鎖反應(yīng)，它們之間又是如何運(yùn)作的。以上3個(gè)問題分別解釋了供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)傳遞渠道和路徑、風(fēng)險(xiǎn)識別以及風(fēng)險(xiǎn)間的交互效應(yīng)。然而，供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)不僅要求能夠識別可能的風(fēng)險(xiǎn)，理解這些風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生機(jī)理和作用渠道，更要求能以定量的方法測度最初沖擊源帶來的影響程度，從而使風(fēng)險(xiǎn)變得更加明晰。由此可見，定量化地度量圖1左端沖擊源對右端供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)指標(biāo)的影響效應(yīng)具有重要意義，尤其是對于一些尚未出現(xiàn)的極端沖擊，如果能以事前防范的風(fēng)險(xiǎn)意識分析其一旦發(fā)生時(shí)對供應(yīng)鏈穩(wěn)定性的影響、衡量可能遭受的潛在損失以及吸收這些損失所需耗用的資源、進(jìn)而對風(fēng)險(xiǎn)抵御能力做出評估和判斷，可為決策者采取必要的應(yīng)對措施提供依據(jù)。因此，一個(gè)可識別薄弱環(huán)節(jié)，并有效評價(jià)極端事件對供應(yīng)鏈沖擊影響的風(fēng)險(xiǎn)管理工具，具有巨大理論與實(shí)踐價(jià)值。
(二)供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試基本概念
風(fēng)險(xiǎn)量化技術(shù)的發(fā)展與金融市場的需求密切相關(guān)(Per-reault，2002；Voss，2000)。壓力測試作為金融風(fēng)險(xiǎn)的量化技
術(shù)之一，反映極端不利的小概率事件發(fā)生時(shí)金融業(yè)所可能遭受的潛在損失。它最早是由國際貨幣基金組織(IMF)作為基本信貸風(fēng)險(xiǎn)模型的補(bǔ)充而被正式提出并開始使用，因其能模擬潛在極端事件發(fā)生時(shí)對系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響，近年來在國際金融組織和各國政策當(dāng)局間獲得了迅速的應(yīng)用推廣。根據(jù)極端事件度量和管理的共通性，下文將金融行業(yè)的壓力測試方法引入到供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理中，結(jié)合供應(yīng)鏈體系特征和企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略目標(biāo)，提出供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試的概念，為供應(yīng)鏈“極端事件”的評價(jià)和管理提供一新方法。
1、供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試的定義
目前，在金融業(yè)中關(guān)于壓力測試并沒有一個(gè)統(tǒng)一明確的定義，不同機(jī)構(gòu)從不同視角對壓力測試給出了不同的定義。從金融穩(wěn)定性管理視角出發(fā)，對比較權(quán)威的定義列舉如下(見表1)。
綜合以上定義可以看出，壓力測試是一種以定量分析為主的風(fēng)險(xiǎn)分析方法，其做法是將測試對象置于某一特定的小概率極端情境下，然后測試該對象在這些關(guān)鍵市場變量突變的壓力下的表現(xiàn)狀況，通過測算可能發(fā)生的損失，分析這些損失帶來的負(fù)面影響，進(jìn)而對測試對象的脆弱性做出評估和判斷，有助于管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取必要措施。
壓力測試的實(shí)質(zhì)在于通過各種壓力情景的設(shè)定，利用確定的價(jià)值評估模型，測算出在確定的壓力情景下某一特定實(shí)體所面臨的潛在損失。將其擴(kuò)展到供應(yīng)鏈中，并給出供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試的定義：供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試是指供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè)或供應(yīng)鏈體系在面臨假定極端事件沖擊時(shí)，用來筏量可能發(fā)生的潛在損失的一種風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)技術(shù)。通過測算這些潛在損失，有助于供應(yīng)鏈管理者識別供應(yīng)鏈(或供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè))在承受各類風(fēng)險(xiǎn)(包括系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)和非系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn))時(shí)所暴露的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)水平，針對性地采取必要措施，加強(qiáng)事前防范，以提高供應(yīng)鏈彈性和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。
2、供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試的理論核心
供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試的重點(diǎn)在于分析測試對象(供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)、節(jié)點(diǎn)間關(guān)系，或供應(yīng)鏈系統(tǒng))面臨模擬極端沖擊時(shí)，對于潛在損失的最大承受能力，亦即極端風(fēng)險(xiǎn)量化過程，也可視為一種針對供應(yīng)鏈體系的臨界分析技術(shù)。其核心思想如圖2所示。
圖中菱形框表示某次壓力測試的對象，它可以是某個(gè)具體的供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)、明確的節(jié)點(diǎn)問關(guān)系，或整個(gè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)。圖中橢圓則代表在某次壓力測試過程中，用于度量測試對象之于某類特定極端沖擊的風(fēng)險(xiǎn)評估模型。根據(jù)圖2的描述，供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試的核心思想可理解為通過模擬極端沖擊，即各種壓力情景的設(shè)定，利用確定的供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)評估模型，測算出在確定壓力情景下假設(shè)的極端沖擊對特定測試對象帶來的影響效應(yīng)，也即其所面臨的潛在損失。壓力測試顯示出最差情形下測試對象所能承受的壓力底線。
從本質(zhì)上說，供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試是通過可能引起薄弱環(huán)節(jié)暴露的小概率壓力情景來量化風(fēng)險(xiǎn)傳遞機(jī)制中(見圖1)所描述的相關(guān)供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)渠道的大小。因此，一次確定的供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試過程可被認(rèn)為是一個(gè)“What-if”的實(shí)驗(yàn)。在回答“如果……，那么……”的過程中，幫助企業(yè)識別供應(yīng)鏈體系內(nèi)承受各類風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所暴露出的結(jié)構(gòu)性弱點(diǎn)和整體風(fēng)險(xiǎn)水平，在風(fēng)險(xiǎn)尚未真正發(fā)生時(shí)，采取有效措施，主動(dòng)預(yù)防重大意外事件的發(fā)生，或?qū)⒁馔馐录l(fā)生所帶來的損失降低到最小。因此，與傳統(tǒng)供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理方法不同，壓力測試作為一種“向前看”的風(fēng)險(xiǎn)管理手段，強(qiáng)調(diào)未雨綢繆，而非僅僅依靠事后管理亡羊補(bǔ)牢，這一風(fēng)險(xiǎn)管理理念是壓力測試方法最為關(guān)鍵的內(nèi)容。
(三)壓力測試與供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理過程
供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理過程的研究起始于Lindroth(2001)提出的三維供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)初步分析框架，該框架包括供應(yīng)鏈單元分析、供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)類型和供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)控制。供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理過程包括供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)識別、供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)評估和供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理和控制這三個(gè)方面。就目前研究情況來看，現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究多側(cè)重于風(fēng)險(xiǎn)識別方面，而對于供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)的評估和控制則缺乏系統(tǒng)性研究，在很少有的涉及供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)評估的文獻(xiàn)中。又多為定性評價(jià)，定量分析極少，遠(yuǎn)沒有形成體系。
供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試是對小概率極端事件下供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)可能遭受的沖擊進(jìn)行定量評估，從這個(gè)意義上來說。是對風(fēng)險(xiǎn)管理過程中風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)內(nèi)容的補(bǔ)充，為眾多供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)技術(shù)中的一個(gè)，因此，壓力測試也構(gòu)成供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理體系的組成部分。但同時(shí)，壓力測試方法本身又自成體系。有著較成熟的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其核心思想及基本方法可擴(kuò)展至其他領(lǐng)域。圖3表明了壓力測試方法與整個(gè)供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理過程的關(guān)系。
三、應(yīng)用示例
供應(yīng)鏈常常面臨著不可完全預(yù)測的中斷，既有自然原因也有人為因素。自然災(zāi)害、經(jīng)濟(jì)中斷、恐怖襲擊、運(yùn)轉(zhuǎn)故障等都可能導(dǎo)致中斷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生(Kleindorfer，2005)。然而隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程加快、國際市場競爭日益激烈，管理方式的多元化和日趨復(fù)雜的供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)更加劇了系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)性、復(fù)雜性和不穩(wěn)定性，供應(yīng)鏈中斷的可能性以及與之相關(guān)的潛在損失變得越來越大。又由于供應(yīng)鏈環(huán)環(huán)相扣，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的中斷均可能影響其正常運(yùn)作，引發(fā)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。歷次中斷事件及導(dǎo)致的災(zāi)難性后果要求供應(yīng)鏈管理者加強(qiáng)事前防范，精確測算各種異常中斷情形下供應(yīng)鏈(或供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn))折射出的收益、損失或生產(chǎn)能力的變化，有效評估其抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，盡早準(zhǔn)備各類中斷事件應(yīng)急預(yù)案，延遲危機(jī)發(fā)生的可能性，并降低由中斷風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。
針對上述情況，下文以某一節(jié)點(diǎn)企業(yè)為例，結(jié)合壓力測試核心思想(見圖2)，探討供應(yīng)鏈中斷風(fēng)險(xiǎn)壓力測試實(shí)施過程(見圖4)。具體實(shí)施步驟包括：資料收集、明確測試目的和對象、風(fēng)險(xiǎn)識別、測試方法確定與數(shù)據(jù)范圍選擇、壓力情景構(gòu)建、壓力測試執(zhí)行以及測試結(jié)果的披露與解讀。
供應(yīng)鏈中斷風(fēng)險(xiǎn)壓力測試實(shí)施過程中所需相關(guān)信息一般源于四大資料庫：中斷壓力事件庫、供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)資料庫、企業(yè)內(nèi)部信息資料庫和壓力測試數(shù)據(jù)庫。測試過程的第一步是信息搜集。從中斷事件庫中獲取以往歷次中斷風(fēng)險(xiǎn)的歷史信息，包括中斷事件的類型、成因、影響時(shí)間、傳播路徑、最初沖擊力度和最終損失等。歷史事件提供了可借鑒的依據(jù)，有助于測試人員了解各類中斷風(fēng)險(xiǎn)的共通性，更精準(zhǔn)地把握測試方向。供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)資料庫提供節(jié)點(diǎn)企業(yè)所處的供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)環(huán)境信息，如主要供應(yīng)商、制造商、客戶、分銷中心和運(yùn)輸渠道等的基本數(shù)據(jù)。企業(yè)內(nèi)部信息資料庫包含了產(chǎn)品生產(chǎn)流程、物料清單文件(BOM)以及包括原材料、在制品、產(chǎn)成品在內(nèi)的所有庫存信息。此外，壓力測試數(shù)據(jù)庫則存儲企業(yè)既往壓力測試的歷史資料。以上這些信息源為壓力測試后續(xù)步驟的開展提供了必要的輸入，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性將直接影響到測試結(jié)果的質(zhì)量。
資料收集后，第二步須明確測試的目的和對象。一般來說，供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè)開展中斷風(fēng)險(xiǎn)壓力測試是為衡量該節(jié)點(diǎn)在面臨各種異常中斷情境下的風(fēng)險(xiǎn)暴露水平，并以此評價(jià)其抵御中斷風(fēng)險(xiǎn)的能力。而對于某一次具體壓力測試而言，測
試目標(biāo)通常還應(yīng)細(xì)化，需將測試焦點(diǎn)置于某一特定的供應(yīng)鏈運(yùn)作環(huán)節(jié)中。依據(jù)中斷發(fā)生環(huán)節(jié)，有三種關(guān)注點(diǎn)：與上游供應(yīng)商相關(guān)的中斷、企業(yè)內(nèi)部中斷、與下游客戶相關(guān)的中斷(見表2)，并由此產(chǎn)生三類與之對應(yīng)的壓力測試對象：供應(yīng)(中斷)風(fēng)險(xiǎn)、需求(中斷)風(fēng)險(xiǎn)、生產(chǎn)(中斷)風(fēng)險(xiǎn)。由于供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，測試對象不僅要求明確風(fēng)險(xiǎn)類型，還需指明該風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的環(huán)節(jié)，從而使測試結(jié)果更為精確。
風(fēng)險(xiǎn)識別的作用在于尋找能夠引起供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)指標(biāo)變化的風(fēng)險(xiǎn)因子，也可理解為是將供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)傳遞路徑(見圖1)中傳播渠道實(shí)例化的過程。對于中斷風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)因子可大致分為兩類：基本生產(chǎn)變量和市場經(jīng)濟(jì)變量。前者體現(xiàn)中斷發(fā)生后節(jié)點(diǎn)企業(yè)所處的供應(yīng)鏈上下游產(chǎn)、供、求的變動(dòng)，后者反映供應(yīng)鏈外部環(huán)境的變化。風(fēng)險(xiǎn)因子的選擇與節(jié)點(diǎn)企業(yè)在供應(yīng)鏈體系中的位置有關(guān)，一般而言，處于供應(yīng)鏈中部的企業(yè)只需考慮基本生產(chǎn)變量變動(dòng)的影響，而位于供應(yīng)鏈兩端的企業(yè)還另需思考市場經(jīng)濟(jì)變量的作用。
根據(jù)單一風(fēng)險(xiǎn)因子沖擊還是多風(fēng)險(xiǎn)因子沖擊，存在兩種壓力測試方法：敏感性分析和情景分析。敏感性分析是對單一沖擊(風(fēng)險(xiǎn)因子)的影響分析，情景分析則是對多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素同時(shí)發(fā)生變化即多種沖擊的影響分析。相對而言，敏感性分析更加簡單易操作，而情景分析需要考慮各種沖擊的相關(guān)性等問題，但模擬效果更好。在實(shí)際操作中，可根據(jù)具體沖擊情形，靈活選擇，以在客觀性和可操作性之間尋求平衡。通常較可行的做法是在極端事件發(fā)生后，導(dǎo)致供應(yīng)鏈某一環(huán)節(jié)中斷的影響如能以一確定的風(fēng)險(xiǎn)因子的變化來表示，建議采用敏感性分析，反之，如中斷造成的影響較難確定或需以多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子的共同作用來描述，則建議采用情景分析的方法。在測試數(shù)據(jù)選取方面，根據(jù)假定的中斷風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生環(huán)節(jié)，對應(yīng)第二步中確定的壓力測試對象，分別將供應(yīng)商、客戶(或市場)或生產(chǎn)部門作為數(shù)據(jù)范圍，獲取相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子變化情況的歷史數(shù)據(jù)。
壓力測試的下一個(gè)步驟是情景構(gòu)建，這一步驟包含兩部分內(nèi)容：情景類型選擇和壓力情景設(shè)定。上一段提到的情景分析方法可進(jìn)一步分為歷史情景分析、假定情景分析和蒙特卡羅模擬(Blaschke，2001)。如在上一環(huán)節(jié)中確定將采用情景分析的壓力測試方法，這一步驟中需選擇適合企業(yè)供應(yīng)鏈環(huán)境的情景類型。歷史情景依賴于過去經(jīng)歷過的重大中斷事件，而假定情景是假設(shè)可能但還沒有發(fā)生的供應(yīng)鏈重大中斷，蒙特卡羅模擬則是借助計(jì)算機(jī)模擬獲取可能發(fā)生的中斷情景。如何根據(jù)選定的情景類型，考慮節(jié)點(diǎn)企業(yè)所處供應(yīng)鏈環(huán)境，結(jié)合管理者風(fēng)險(xiǎn)偏好，確定并量化有關(guān)沖擊變量、變量問關(guān)系、沖擊大小，沖擊路徑等中斷情景設(shè)定方面的內(nèi)容，也構(gòu)成了本步驟工作的一部分。
壓力測試的執(zhí)行主要通過建立模型解決2個(gè)問題：(1)如何評估選定中斷情景對該節(jié)點(diǎn)企業(yè)的影響，并將情景映射到主要風(fēng)險(xiǎn)因子的變化上；(2)如何將風(fēng)險(xiǎn)變量反映為供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)指標(biāo)的變化，或收益、損失或生產(chǎn)能力的變動(dòng)。以有效評估其風(fēng)險(xiǎn)彈性。
最后是測試結(jié)果的公布與解讀。不同競爭策略下節(jié)點(diǎn)企業(yè)對于測試結(jié)果會有不同的理解，或?qū)⑵渥鳛槲ㄒ坏臉?biāo)準(zhǔn)以評估企業(yè)抵御中斷風(fēng)險(xiǎn)的能力，或僅僅將其視作評價(jià)中斷風(fēng)險(xiǎn)承受力的工具之一，同時(shí)考慮包括專家意見在內(nèi)的眾多定性因素。對測試結(jié)果的不同解讀，折射出管理者的風(fēng)險(xiǎn)理念，并最終反映為應(yīng)對措施制定上的差異。
需要特別指出的是完整的壓力測試過程還應(yīng)包括回測和重估。回測為測試人員提供了有關(guān)模型準(zhǔn)確性的反饋信息，可用來尋找模型可能的改進(jìn)方向。重估是在上一次壓力測試完成后，間隔一定周期對相同測試對象進(jìn)行再一次壓力測試，新一輪的壓力測試可以確認(rèn)新的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)反映供應(yīng)鏈環(huán)境變化，從而使測試結(jié)果更具現(xiàn)實(shí)意義。
就技術(shù)本身來看，壓力測試只是風(fēng)險(xiǎn)管理者在對供應(yīng)鏈運(yùn)行狀況悲觀預(yù)期下(例如某一環(huán)節(jié)發(fā)生中斷)對節(jié)點(diǎn)企業(yè)進(jìn)行的體檢，并不意味著測試對象真的出現(xiàn)了問題。事實(shí)上，假定的壓力情景并不一定發(fā)生，不能因?yàn)闇y試結(jié)果而給企業(yè)貼上“不合格”的標(biāo)簽。作為風(fēng)險(xiǎn)管理方法之一，壓力測試強(qiáng)調(diào)事前防范、未雨綢繆。它展現(xiàn)給管理者極端情形下供應(yīng)鏈(或供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn))所面臨的圖景，從而發(fā)揮其警示作用。
四、結(jié)論及未來研究方向
筆者針對各種極端情形給供應(yīng)鏈造成的巨大沖擊以及壓力測試技術(shù)在金融領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，通過探討供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)傳遞機(jī)制，提出了將金融行業(yè)的壓力測試方法與供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)評估相結(jié)合的思路，給出了供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試的概念，并對相關(guān)內(nèi)容作了界定和說明，最后以一供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè)為例，描述了中斷風(fēng)險(xiǎn)壓力測試的實(shí)施過程。
供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)壓力測試是對供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)內(nèi)容的補(bǔ)充，既從深度上加深了供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)定量評估這方面的內(nèi)容，又從廣度上拓展了壓力測試?yán)碚摰膽?yīng)用范圍，為供應(yīng)鏈“極端事件”評價(jià)和度量提供方法和依據(jù)，完善了供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)管理體系。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警； 信息系統(tǒng)
中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-012-03
[Abstract] Accurate screening the patients at high risk， and comprehensive displaying the overall situation of the high-risk patients in our hospital， has important significance for the prevention of medical risk， prevent medical accidents. This paper describes the design ideas， basic framework and function modules of our own hospital developed early warning information management system for hospitalized patients with high risk， with the help of computer， the risk evaluation model is set up automatically and the data is extracted from the based system in hospital， which can realize the automatic， real-time， dynamic warning of medical risk in patients. The system has been successfully on-line for nearly 2 years， and achieved good social and economic benefits.
[Key words] medical risk； risk early warning；information system
目前，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警臨床實(shí)踐研究較少，多數(shù)研究仍停留在理論探討層面[1-2]，提出切實(shí)可行的預(yù)警措施，且可早期便捷普遍應(yīng)用的研究較少[3]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的目的在于減少醫(yī)療事故，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為患者、醫(yī)院、社會帶來的負(fù)面影響[4-5]。
2014年，我院自主研發(fā)、編制了一套住院患者醫(yī)療意外醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有住院患者病情危重程度評估（具有實(shí)時(shí)性、自動(dòng)性），病情風(fēng)險(xiǎn)趨勢分析等功能。系統(tǒng)可為醫(yī)院多個(gè)部門提供使用服務(wù)，如醫(yī)務(wù)科利用此軟件實(shí)時(shí)關(guān)注醫(yī)院中病情復(fù)雜、危重的住院患者，可以通過軟件的趨勢圖了解全院高危風(fēng)險(xiǎn)患者總體情況，及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案?？浦魅巍⒆≡横t(yī)師可以通過這套系統(tǒng)，對于本科室病情復(fù)雜的危重患者做到一目了然。
至今，該系統(tǒng)已上線運(yùn)行2年，經(jīng)考察系統(tǒng)對患者評估分?jǐn)?shù)與患者實(shí)際危重程度具有一致性；系統(tǒng)可反映出潛在高?；颊?，這些患者在臨床表現(xiàn)中病情穩(wěn)定，但是系統(tǒng)中評分較高；系統(tǒng)通過信息化手段，提示對高?；颊吒叨汝P(guān)注，提示采取早期干預(yù)措施，在某種程度上避免了意外醫(yī)療事件發(fā)生，在保證正確處置高風(fēng)險(xiǎn)患者，規(guī)范醫(yī)療行為上取得了較好效果，社會和經(jīng)濟(jì)效益良好。此住院患者預(yù)警信息管理系統(tǒng)，已成為臨床輔助決策的重要工具，現(xiàn)對其開發(fā)應(yīng)用過程進(jìn)行總結(jié)。
1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路
1.1 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)
數(shù)據(jù)庫采用Microsoft SQL Server 2005，SQL Server擁有易用性、可伸縮性、可與其他服務(wù)器軟件緊密關(guān)聯(lián)的集成性、適用于決策支持的數(shù)據(jù)倉庫功能等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。
1.2 風(fēng)險(xiǎn)因素設(shè)定及評分規(guī)則定義
采用德爾菲專家論證法和回歸分析法[8]，確定11大類病情預(yù)警規(guī)則：病人一般情況、不良事件、各類評估單、病情信息、易發(fā)事件、藥品情況、材料情況、危機(jī)值、特殊菌株、院感情況、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。采用逐步回歸分析方法，得到預(yù)警規(guī)則明細(xì)以及相對應(yīng)的條件分值。病人病情基礎(chǔ)分值為0，各項(xiàng)預(yù)警規(guī)則加權(quán)總分為病人病情預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)值，分值越高風(fēng)險(xiǎn)越大。預(yù)警規(guī)則下設(shè)22項(xiàng)規(guī)則項(xiàng)目，共計(jì)1000多條規(guī)則明細(xì)和條件分值。
1.3 軟件編程實(shí)現(xiàn)
運(yùn)行架構(gòu)采用傳統(tǒng)C/S 結(jié)構(gòu)，即廣泛應(yīng)用的客戶機(jī)和服務(wù)器結(jié)構(gòu)，通過該結(jié)構(gòu)充分利用兩端硬件環(huán)境的優(yōu)勢，將任務(wù)合理分配到Client端和Server端來實(shí)現(xiàn)，降低了系統(tǒng)的通訊開銷。
為保證整個(gè)系統(tǒng)的安全，采用集中式存儲和分布式應(yīng)用構(gòu)架，設(shè)計(jì)了用戶賬號及密碼存儲體系，各局域網(wǎng)用戶需通過賬號授權(quán)獲得使用權(quán)限，并通過身份認(rèn)證進(jìn)入系統(tǒng)獲取相關(guān)資源。為保證數(shù)據(jù)安全，對數(shù)據(jù)庫及服務(wù)器運(yùn)行環(huán)境進(jìn)行備份。
2 系統(tǒng)架構(gòu)
2.1 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)框架
利用SQL SERVER的SSIS工具對醫(yī)院現(xiàn)有各大系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取，將清洗過的數(shù)據(jù)存入中間表。對照系統(tǒng)內(nèi)置的風(fēng)險(xiǎn)評估規(guī)則，由計(jì)算機(jī)后臺即時(shí)計(jì)算出全院患者的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)并排序。再依據(jù)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，篩選出高風(fēng)險(xiǎn)患者并自動(dòng)預(yù)警提示。
系統(tǒng)運(yùn)行流程圖示如圖1所示。
2.2 系統(tǒng)模塊
日常業(yè)務(wù)模塊對應(yīng)醫(yī)生填報(bào)、病情預(yù)警顯示、病情信息明細(xì)顯示、風(fēng)險(xiǎn)趨勢圖示等功能；系統(tǒng)規(guī)則設(shè)置模塊主要用于維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)則的名稱、分類、權(quán)重、明細(xì)歸類等功能；系統(tǒng)維護(hù)模塊主要用于維護(hù)數(shù)據(jù)庫、人員賬號權(quán)限、參數(shù)設(shè)置等功能。具體模塊設(shè)置如圖2所示。
3 系統(tǒng)特點(diǎn)
3.1 自動(dòng)挖掘
系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，采取自動(dòng)的數(shù)據(jù)抽取過程，保證數(shù)據(jù)同步和實(shí)時(shí)性。從HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）， 影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS），移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)、電子病歷系統(tǒng)（EMR）中抽取的數(shù)據(jù)是異構(gòu)的，通過SQL SERVER的SSIS進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取，并且通過SQL SERVER的任務(wù)來定時(shí)抽取，每天從基礎(chǔ)系統(tǒng)中同步抽取數(shù)據(jù)三次，保證了數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性的要求。
3.2 動(dòng)態(tài)預(yù)警
系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)，將抽取出來的數(shù)據(jù)，進(jìn)入病情評估模型運(yùn)算，按照得出的總分?jǐn)?shù)，由高到低顯示患者信息。預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)警各指標(biāo)都達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)臨界值，即患者加權(quán)平均分在50分以上。干預(yù)措施分為調(diào)整治療方案、請求會診、死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（告知家屬）[9]。醫(yī)生可參考風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)明細(xì)確定采取何種干預(yù)措施。醫(yī)務(wù)處管理者可根據(jù)全院高?；颊叩臄?shù)量和發(fā)展趨勢啟動(dòng)院內(nèi)預(yù)警預(yù)案，如床位數(shù)量、應(yīng)急專家、感染防控、醫(yī)療器械和耗材儲備等[10]。
3.3 快速響應(yīng)
系統(tǒng)運(yùn)算時(shí)，將數(shù)據(jù)加工與數(shù)據(jù)顯示相分離，確保快速響應(yīng)的用戶體驗(yàn)。在根據(jù)住院患者病情情況打分排序的時(shí)候，每一個(gè)患者病情分值計(jì)算要考慮到種種影響病情的因素和權(quán)重[11]，計(jì)算頗為費(fèi)時(shí)，系統(tǒng)在數(shù)據(jù)抽取之后，就把所有在院患者的病情分值計(jì)算出來，這個(gè)過程是通過SQL SERVER的作業(yè)任務(wù)觸發(fā)的。用戶需要的時(shí)候，直接將病情分值排序顯示即可。這種數(shù)據(jù)加工與數(shù)據(jù)顯示相分離的設(shè)計(jì)確保用戶在使用過程中獲取結(jié)果很快速。
4 系統(tǒng)功能
4.1 預(yù)警功能
根據(jù)預(yù)警規(guī)則，系統(tǒng)將住院患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)值按照既定的規(guī)則進(jìn)行分值計(jì)算，并按照分值高低進(jìn)行排序。用戶登錄后，主界面即顯示當(dāng)前高風(fēng)險(xiǎn)患者住院號、姓名、年齡、科室、床號和風(fēng)險(xiǎn)評估分?jǐn)?shù)。
4.2 查詢功能
用戶登錄后，可對單個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)患者對應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行查詢，風(fēng)險(xiǎn)因素類別、風(fēng)險(xiǎn)因素明細(xì)，都有對應(yīng)的詳細(xì)數(shù)據(jù)指標(biāo)對照（圖3）。
4.3 風(fēng)險(xiǎn)趨勢分析
系統(tǒng)可以進(jìn)行歷史信息檢索，對全院一段時(shí)期或者跨多個(gè)年度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)趨勢分析，也可以對單個(gè)科室進(jìn)行一段時(shí)期或者跨多個(gè)年度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)趨勢分析，風(fēng)險(xiǎn)趨勢主要綜合高危風(fēng)險(xiǎn)患者數(shù)量、院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析運(yùn)算。
5 小結(jié)及完善方向
5.1 能夠挖掘海量數(shù)據(jù)信息重要的決策分析價(jià)值
住院患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，將原有不同軟件系統(tǒng)中海量數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和處理，把病情復(fù)雜、有潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的患者篩選出來，使數(shù)據(jù)得到了充分的二次利用，發(fā)揮數(shù)據(jù)信息重要的決策分析價(jià)值，醫(yī)療管理者及醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療活動(dòng)中對這些患者給予重點(diǎn)關(guān)注，從實(shí)際上降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，對于提高治療效果、調(diào)整治療方案、提高醫(yī)療安全、減輕經(jīng)濟(jì)損失都具有十分重要的意義。
5.2 能夠構(gòu)建相關(guān)的資料庫進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)趨勢化分析
從電子病歷系統(tǒng)中抽取的數(shù)據(jù)，可以通過全文檢索技術(shù)進(jìn)行有價(jià)值的文本提取。有了每個(gè)個(gè)體患者的風(fēng)險(xiǎn)值和指標(biāo)后，可以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的趨勢化分析，為研究醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的早期征兆、成因規(guī)律、發(fā)生背景、過程和后果影響等提供重要信息[12]，使管理者能夠及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，更好地化解、分散風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。
5.3 系統(tǒng)進(jìn)一步完善方向
建立健全可靠、有效的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)仍是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性、探索性的工作。提高住院患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理水平應(yīng)解決的關(guān)鍵問題包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)量化模型建立[13]，
實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素的識別及量化，確立風(fēng)險(xiǎn)因素的計(jì)算機(jī)表示及參數(shù)，規(guī)則參數(shù)及風(fēng)險(xiǎn)因素之間相互關(guān)系的定義。各個(gè)信息系統(tǒng)中涉及到風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的提取、轉(zhuǎn)化，并存儲到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的數(shù)據(jù)庫中，特別是文字記錄（包含電子病歷）的提取、分析及處理，以及在臨床運(yùn)用過程中的有效性、可行性有待進(jìn)一步提高。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估； 精神科； 安全管理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0080-03
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指臨床護(hù)理工作中可能發(fā)生的危害患者人身安全、影響治療的不良事件[1]。精神科患者因不能自行有效控制自身思維及行為活動(dòng)，造成多種不安全因素出現(xiàn)，如：暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走（擅自離院）、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等不良事件發(fā)生，危及患者與護(hù)理人員的安全。如何防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)成為了醫(yī)院精神科護(hù)理工作的重要內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)院護(hù)理管理工作中的難點(diǎn)及重點(diǎn)。為了減少精神科不良事件的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院自2015年5月開展風(fēng)險(xiǎn)評估表對患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，給予針對性護(hù)理管理，取得了理想成果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年8月-2015年12月筆者所在醫(yī)院1200例精神疾病住院患者進(jìn)行研究，所有研究病例均根據(jù)住院時(shí)間先后實(shí)施分組，將2014年8月-2015年4月的589例設(shè)為對照組，2015年5-12月的611例設(shè)為觀察組。對照組男389例（66.04%），女200例（33.96%），年齡13～75歲，平均（33.3±5.4）歲。疾病分布：精神分裂癥170例（28.86%），持久的妄想（偏執(zhí)性精神病）98例（16.64%），雙相（情感）障礙128例（21.73%），癲癇所致的精神障礙89例（15.11%），分裂情感88例（14.94%），精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙16例（2.72%）。觀察組男411例（67.27%），女200例（32.73%），年齡11～78歲，平均（32.3±3.4）歲。疾病分布：精神分裂癥168例（27.50%），持久的妄想（偏執(zhí)性精神?。?05例（17.18%），雙相（情感）障礙135例（22.09%），癲癇所致的精神障礙93例（15.22%），分裂情感96例（15.71%）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙14例（2.29%）。兩組病例資料比^，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組采取精神科常規(guī)的護(hù)理常規(guī)，主要包括：患者的日常飲食、生活、服藥及預(yù)防不良事件發(fā)生等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防安全管理模式，具體如下。
1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組及對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn) 成立以護(hù)理部的3名質(zhì)控組長指導(dǎo)，各病區(qū)護(hù)士長為組長的風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)理部對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、管理預(yù)案、評分標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行修訂，確定明確的風(fēng)險(xiǎn)級別。護(hù)理部對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估相關(guān)知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評估意識及提高評估水平。
1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評估方法 病房采取三級風(fēng)險(xiǎn)評估，一級評估：由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按風(fēng)險(xiǎn)評估表的內(nèi)容對新入院患者，在2 h內(nèi)采取詢問患者或家屬及送治人員，以及觀察患者的言行舉止完成暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走（擅自離院）、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評估，患者住院期間病情有變化當(dāng)班護(hù)士要完成風(fēng)險(xiǎn)評估。確立風(fēng)險(xiǎn)程度，對于高危風(fēng)險(xiǎn)履行風(fēng)險(xiǎn)告知，并讓患者或家屬簽名，做好標(biāo)識，采取相應(yīng)的防范策略；二級評估：按照一級評估結(jié)果對存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素的病例實(shí)施全天動(dòng)態(tài)評估，護(hù)士長及相關(guān)責(zé)任人還要保證各項(xiàng)防范措施的落實(shí)；三級評估：護(hù)士長72 h內(nèi)對高風(fēng)險(xiǎn)的患者再評估，審核后將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，督查風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正偏差。護(hù)理部對重點(diǎn)高?；颊哌M(jìn)行現(xiàn)場查看評分及措施的落實(shí)情況，并給予指導(dǎo)。
1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，將高危風(fēng)險(xiǎn)患者（存在暴力攻擊行為、自殺/自傷、擅自離院、噎食、跌倒/墜床、壓瘡的患者）作為重點(diǎn)護(hù)理管理對象，寫在白板上提醒，在其床頭卡上設(shè)置安全警示標(biāo)識，跌倒高危患者還在其腕帶上貼上警示標(biāo)識。餐廳設(shè)“防噎食專座”，有噎食風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)食時(shí)集中管理，專人看護(hù)。
1.2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范 具有高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者需要作為臨床重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，安置于重點(diǎn)病房，加強(qiáng)環(huán)境安全管理，密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)宣教，認(rèn)真執(zhí)行工作制度，并嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行，針對性地實(shí)施安全護(hù)理措施，正確使用各種安全警示標(biāo)識。若發(fā)現(xiàn)其存在新的危險(xiǎn)因素，則應(yīng)給予二次風(fēng)險(xiǎn)評估，并采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，防范風(fēng)險(xiǎn)?？剖易o(hù)士長定期檢查安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并限期整改。對評出的高風(fēng)險(xiǎn)患者由各病區(qū)護(hù)士長審核并上報(bào)護(hù)理部備案。見表1、表2。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者在住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評估率、風(fēng)險(xiǎn)告知率、患者健康教育知曉率及患者對護(hù)理的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組研究病例不良事件發(fā)生情況及風(fēng)險(xiǎn)評估開展前后相關(guān)因素的比較，見表3、表4。觀察組不良事件發(fā)生率少于對照組（P
3 討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有突發(fā)性和難以預(yù)測性[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅影響患者的治療，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致患者死亡。精神科患者受疾病因素影響，或受其他刺激性因素影響，可導(dǎo)致其出現(xiàn)自殺自傷、暴力攻擊、外走等危急事件。并且，精神科患者長時(shí)間接受抗精神病藥物治療，噎食、跌倒的危險(xiǎn)性也較高。因此提升醫(yī)院護(hù)理人員識別風(fēng)險(xiǎn)水平，增強(qiáng)緊急事件處理能力具有重要的臨床意義[3]。
有研究顯示，積極發(fā)現(xiàn)及識別潛在風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)，并對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評級，給予對癥處理，能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[4]。所以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員的安全意識及風(fēng)險(xiǎn)防范意識，這對減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生有重大意義。要防止高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，就要把發(fā)生護(hù)理不良事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，即如何將處置行為變?yōu)榭刂菩袨?，消除或減少護(hù)理安全隱患[5]。本研究表明，通過風(fēng)險(xiǎn)評估表，患者住院期間不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。
精神科護(hù)理工作屬于高危風(fēng)險(xiǎn)工作，不僅具備醫(yī)院護(hù)理工作要求的專業(yè)性，還具有精神科的特殊性。這就要求精神科護(hù)理人員掌握基本護(hù)理技能外，還要熟知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估知識及常用的評估技能?；颊呷朐汉箝_展風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)見性評估，將高危風(fēng)險(xiǎn)病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，同時(shí)開展安全防范護(hù)理[6]。才能在工作中避免或減少精神科意外事件的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估單是針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性護(hù)理，它需要護(hù)理人員有較強(qiáng)的專業(yè)知識、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及對應(yīng)急事件的處理能力，能預(yù)見性地對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施[7]。通過對護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估能力的培訓(xùn)，并定期開展精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)，提高精神科護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)因素的識別能力和處置能力。本研究表明，通過風(fēng)險(xiǎn)評估表，護(hù)士執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評估率及對風(fēng)險(xiǎn)因素的識別和處置能力優(yōu)于對照組。
護(hù)士應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估表在精神病患者入院當(dāng)天評估其現(xiàn)存的及其潛在危險(xiǎn)因素，從而制定出相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，對存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者迅速實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并向患者及家屬告知風(fēng)險(xiǎn)及有針對做好安全指導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)士通過對患者的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，患者存在及潛在的健康問題有了總體的了解，從而有條理、針對性對患者及家屬進(jìn)行健康教育，患者及家屬提高了防范意識，保證患者安全。本研究表明，通過風(fēng)險(xiǎn)評估表，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)告知率及患者健康教育知曉率優(yōu)于對照組。
實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，使護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中便于抓住工作的側(cè)重點(diǎn)，主次分明，掌握病情做到心中有數(shù)，護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量明顯提高；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，能夠有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)[8]。護(hù)士主動(dòng)與患者交流，建立有效的溝通方式，掌握其心理動(dòng)態(tài)，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，并積極為患者解決各種實(shí)際問題，拉近了患者與護(hù)士的距離，增進(jìn)了相互之間的信任度，有助于提高患者對醫(yī)療護(hù)理的依從性及滿意度。本研究表明，通過風(fēng)險(xiǎn)評估表，護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度優(yōu)于對照組。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；急診護(hù)理；應(yīng)用
急診科由于其特殊性，存在著較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理對提高護(hù)理工作質(zhì)量有著重要的作用和意義。2012年我院急診科開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2012年實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的急診患者100例，作為觀察組，男性58例，女性42例，年齡14～82歲，平均年齡（51.3±12.3）歲；選取我院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的急診患者100例，作為對照組，男性61例，女性39例，年齡15～80歲，平均年齡（50.5±10.5）歲。
1.2方法 對照組患者給予常規(guī)管理，觀察組患者給予風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，其管理對策如下：①加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)管理：定期進(jìn)行工作檢查和考核，幫助工作人員樹立信心，熟練掌握操作與護(hù)理技能，進(jìn)行危機(jī)管理培訓(xùn)和法律意識教育，提升自我保護(hù)意識。在服務(wù)患者的過程中，進(jìn)行人性化搭配管理，新老結(jié)合，互相幫扶，保證工作順利進(jìn)行，規(guī)避安全隱患，與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛[1]；②建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由護(hù)士長牽頭成立管理小組，針對急診科工作中存在的各類風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與教育，明確風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)和程序，明確各個(gè)崗位權(quán)責(zé)，完善急診科風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度規(guī)章建設(shè)，做好一般性和特殊性情況的區(qū)分處理，定期召開學(xué)習(xí)與反省會議，分析當(dāng)前工作現(xiàn)狀，積極聽取護(hù)理人員和患者建議，積極改善，實(shí)施高質(zhì)量的全程護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。對于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識要經(jīng)常進(jìn)行培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化，并定期進(jìn)行考核，考察其掌握程度和在護(hù)理工作中踐行程度。通過積極落實(shí)和監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)管理制度在日常工作中的實(shí)踐情況確保強(qiáng)化質(zhì)量管理和跟蹤，責(zé)任落實(shí)到人，對于護(hù)理過程中的高危環(huán)節(jié)加強(qiáng)安全防范和管理，積極解決各種問題與矛盾，改進(jìn)工作中的不足之處；③做好設(shè)備及儀器的管理：設(shè)專人對儀器及設(shè)備進(jìn)行管理，定位放置，隨時(shí)確保器械處于備用狀態(tài)，相應(yīng)做好滅菌消毒工作；定期、不定期對透析設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)，定期檢修；消毒滅菌方面要保證至少紫外線照射2次/d[2]，時(shí)間充分，對于空氣、物品、醫(yī)療器械、透析用藥物等做好細(xì)菌學(xué)檢測。
1.3觀察指標(biāo) 記錄統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)療糾紛及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況；采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越滿意；采用醫(yī)院護(hù)理管理評分表對各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高則質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
2.1兩組患者的醫(yī)療糾紛及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況 觀察組患者的醫(yī)療糾紛及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對照組患者，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者滿意度及各項(xiàng)護(hù)理管理評分情況 觀察組患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評分、病房管理評分及消毒隔離評分均高于對照組，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急診科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來源于兩大方面，分別是環(huán)境因素和人員因素。環(huán)境因素包括如治療環(huán)境及設(shè)備因素，比如格局安排不合理、消毒滅菌工作欠佳等都會帶來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]，增加交叉感染的幾率。急診科工作對護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、危機(jī)處理能力和透析監(jiān)測警報(bào)識別能力要求較高，護(hù)理人員專業(yè)能力與素質(zhì)欠佳都會影響工作質(zhì)量，缺乏對患者病情變化的預(yù)見性和對醫(yī)療信息情報(bào)綜合處理分析的觀察總結(jié)能力都會影響治療中預(yù)防和補(bǔ)救措施的實(shí)施。所以風(fēng)險(xiǎn)管理主要從3方面入手，分別是加強(qiáng)環(huán)境和設(shè)備管理、加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提升風(fēng)險(xiǎn)管理意識，建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織并積極踐行監(jiān)督，從我院的實(shí)踐結(jié)果來看，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，醫(yī)療糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低（P
綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提升患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛和風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生率，值得大力推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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供應(yīng)鏈上商業(yè)銀行的風(fēng)險(xiǎn)是指企業(yè)在融資的過程中，因?yàn)楦鞣N不確定的、不可預(yù)測的因素，而導(dǎo)致預(yù)期收益和實(shí)際收益出現(xiàn)了偏差，不可避免的出現(xiàn)了損失。在商業(yè)銀行的發(fā)展過程中，供應(yīng)鏈金融的發(fā)展為其提供了新的市場機(jī)會，將新的融資渠道提供給中小企業(yè)。
1.供應(yīng)鏈金融是基于上下游真實(shí)交易及流動(dòng)資產(chǎn)擔(dān)保下背景下的業(yè)務(wù)。
為了更好的與之相適應(yīng)，必須建立一套完整的風(fēng)險(xiǎn)管理體系。而我國目前的銀行還處于原始的經(jīng)營階段，由固定資產(chǎn)抵押發(fā)放貸款，還沒有深入的投入和研究供應(yīng)鏈金融，這樣對該業(yè)務(wù)的進(jìn)一步完善和發(fā)展起到了一定的阻礙。
2.存在著“先圈地，后發(fā)展”的思維定勢。
盡管我們早就步入了WTO時(shí)代，但卻不能真正實(shí)現(xiàn)由主營業(yè)務(wù)向零售銀行的轉(zhuǎn)型。國內(nèi)商業(yè)銀行中，具備可操作的業(yè)務(wù)規(guī)范，并建立完善的供應(yīng)鏈金融業(yè)務(wù)的確是寥寥無幾。
二、基于供應(yīng)鏈下商業(yè)銀行風(fēng)險(xiǎn)管理措施
1.市場風(fēng)險(xiǎn)和法律風(fēng)險(xiǎn)的控制措施。
分析成熟的金融市場，只有實(shí)現(xiàn)利率市場化，才能真正的控制利率風(fēng)險(xiǎn)。商業(yè)銀行在通過改革進(jìn)入利率市場化前，對利率風(fēng)險(xiǎn)的控制，應(yīng)主要采取缺口管理的方法。而在一般情況下，即期利率的敏感性缺口管理即銀行的缺口管理，它通過對敏感性缺口的消除或縮小。而降低銀行利率。通過利率波動(dòng)的降低，而規(guī)避銀行風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。而作為的新興金融業(yè)務(wù)，供應(yīng)鏈金融有著較多的參與主體，在交易過程中，由于不斷流轉(zhuǎn)的抵押物所有權(quán)，而出現(xiàn)所有權(quán)歸屬的法律糾紛。由于各種不確定因素的出現(xiàn)，而修訂和調(diào)整現(xiàn)行的法律法規(guī)的過程是需要逐漸完善的。作為一個(gè)客觀存在的因素，法律漏洞對供應(yīng)鏈金融的發(fā)展形成了一定的制約。特別是在供應(yīng)鏈金融業(yè)務(wù)的一些領(lǐng)域，還有法律的空白存在。制定詳細(xì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮贤瑮l款和協(xié)議，并對各項(xiàng)流程中的職責(zé)歸屬和借貸雙方的業(yè)務(wù)和權(quán)力進(jìn)行明確，可對供應(yīng)鏈金融法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的彌補(bǔ)。同時(shí)，依據(jù)法律法規(guī)程序?qū)Ω黝愂掷m(xù)進(jìn)行辦理，能將銀行的法律風(fēng)險(xiǎn)有效降低。
2.信用風(fēng)險(xiǎn)的控制措施。
由于供應(yīng)鏈上下游的中小企業(yè)，多為供應(yīng)鏈金融中的受信企業(yè)，整個(gè)供應(yīng)鏈信用大小，是由其營運(yùn)狀況所決定的。銀行首先應(yīng)對受信企業(yè)的整體信用狀況進(jìn)行考慮，并分析和度量融資企業(yè)的發(fā)展前景、經(jīng)營狀況和整體實(shí)力。首先，企業(yè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)對抗的直接保障，就是企業(yè)整體經(jīng)營規(guī)模的大小，企業(yè)如果在市場上處于主動(dòng)經(jīng)營的狀態(tài)，會積極參與競爭，進(jìn)而將自己的整體信用水平提升。反正，則不會獲得銀行的信用認(rèn)可；其次，企業(yè)的運(yùn)營狀態(tài)的良好與否，在一定程度上是由企業(yè)的內(nèi)部管理水平和管理者的素質(zhì)所決定。高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，可使決策風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)可使企業(yè)決策的有效性提高，進(jìn)而能夠控制企業(yè)的整體發(fā)展。企業(yè)信用狀況是由企業(yè)的經(jīng)營狀況所決定的，企業(yè)經(jīng)營狀況的三大關(guān)鍵因素，包括營運(yùn)能力、盈利能力和償債能力。銀行對企業(yè)考察的標(biāo)準(zhǔn)，是看企業(yè)能否維持一定的短期償債能力。而對企業(yè)償債能力進(jìn)行分析的關(guān)鍵指標(biāo)，包括資產(chǎn)負(fù)債率等。企業(yè)償還債務(wù)和可持續(xù)發(fā)展的前提保障，就是企業(yè)的盈利能力。企業(yè)的經(jīng)營運(yùn)營能力簡稱為應(yīng)運(yùn)能力，營業(yè)周期及存貨周轉(zhuǎn)率是企業(yè)應(yīng)運(yùn)能力的財(cái)務(wù)指標(biāo)，對企業(yè)資金的運(yùn)用效率及經(jīng)濟(jì)資源管理起到了一定的揭示作用。企業(yè)的資金有著越高的流動(dòng)性，則就會有越強(qiáng)的償債能力，隨之會有越快的獲取利潤的速度。除此之外，近幾年有許多專家學(xué)者也都先后提出了基于VAR值的信用風(fēng)險(xiǎn)考量，作為銀行方抵御信用風(fēng)險(xiǎn)的一種措施。銀行方可將融資方式、產(chǎn)品還款方式以及其他多種影響因素綜合考量建立風(fēng)險(xiǎn)模型，利用足夠的歷史數(shù)據(jù)，采用多種方式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)考量測試。又因?yàn)楣?yīng)鏈金融的業(yè)務(wù)模式會將風(fēng)險(xiǎn)以乘數(shù)形式放大，因此加強(qiáng)對信用風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要。
3.加強(qiáng)對動(dòng)產(chǎn)的管理。
供應(yīng)鏈金融業(yè)務(wù)的主要風(fēng)險(xiǎn)之一就是操作風(fēng)險(xiǎn)，面向多個(gè)主體，組合多種金融產(chǎn)品，是供應(yīng)鏈金融主要開展的業(yè)務(wù)。銀行首先要評價(jià)授信企業(yè)，進(jìn)而對供應(yīng)鏈的生產(chǎn)運(yùn)作情況進(jìn)行評估和分析，由于有眾多的人力因素出現(xiàn)在整個(gè)服務(wù)過程中，會不可避免的出現(xiàn)操作風(fēng)險(xiǎn)。所以，銀行必須大力培養(yǎng)一批有著豐富經(jīng)驗(yàn)和過硬專業(yè)知識的專職人員來控制和評估風(fēng)險(xiǎn)。并制定一套行之有效的流程規(guī)范和規(guī)則制度，對每一個(gè)業(yè)務(wù)流程嚴(yán)格控制，嚴(yán)格執(zhí)行和設(shè)計(jì)各種契約。
4.加強(qiáng)對資金的管理。
由于供應(yīng)鏈金融業(yè)務(wù)都是用未來變現(xiàn)的資金來完成支付，因此特別需要關(guān)注資金是否能夠按期按量回收，如果資金不能按時(shí)償還相應(yīng)債務(wù)，此違約造成的影響會因乘數(shù)效應(yīng)而被放大。為了保證資金能夠按期按量回收，需要實(shí)時(shí)關(guān)注授信企業(yè)的資金流動(dòng)情況，需要關(guān)注是否有相關(guān)保證、擔(dān)保等額外的代償。另外，針對作為保證金留存銀行的這部分資金，銀行要切實(shí)做好封閉式管理。
5.建立內(nèi)部資本充足評估程序。
根據(jù)商業(yè)銀行資本管理辦法的有關(guān)規(guī)定，商業(yè)銀行也需要建立穩(wěn)健的內(nèi)部資本充足評估程序。該程序是基于銀行風(fēng)險(xiǎn)暴露對銀行整體資本充足性進(jìn)行預(yù)估的行內(nèi)流程。該程序需要有效精準(zhǔn)識別、衡量和管理各種風(fēng)險(xiǎn)，需要衡量足夠抵補(bǔ)風(fēng)險(xiǎn)所需的經(jīng)濟(jì)資本，并且能夠產(chǎn)生向金融監(jiān)管機(jī)構(gòu)要求的相關(guān)報(bào)表附件等信息。
6.建設(shè)一支高素質(zhì)的供應(yīng)鏈金融操作隊(duì)伍。
作為一種新興的融資模式，供應(yīng)鏈金融業(yè)務(wù)和傳統(tǒng)的信貸的全新理念有所不同，進(jìn)而在風(fēng)險(xiǎn)的控制上也非常多變和復(fù)雜，要求商業(yè)銀行所組建的供應(yīng)鏈操作隊(duì)伍必須具備高水平和高素質(zhì)。供應(yīng)鏈金融業(yè)務(wù)因?yàn)楹蛡鹘y(tǒng)業(yè)務(wù)有所不同，因此，要求操作供應(yīng)鏈金融業(yè)務(wù)的銀行人員具備以下幾個(gè)方面的素質(zhì)：一是職業(yè)道德必須良好，二是具有高超的控制風(fēng)險(xiǎn)的能力，業(yè)務(wù)技能必須專業(yè)，同時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)必須豐富；三是具有對關(guān)鍵崗位健全的補(bǔ)償措施和忠誠度。由于銀行工作人員比較熟悉供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)的運(yùn)作模式，所以對于融資行為的風(fēng)險(xiǎn)所在，他們往往更清楚，這樣就很難防范銀行工作人員內(nèi)部作案。銀行工作人員在一般情況下，包括以下兩種情形的違法操作，既內(nèi)外串謀和內(nèi)部作案。而銀行工作人員在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，同時(shí)處于供應(yīng)鏈金融業(yè)務(wù)的運(yùn)行模式中，往往會更多出現(xiàn)與企業(yè)勾結(jié)的情況。所以對操作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制的必要措施，除了要對專門的規(guī)則進(jìn)行制定外，還應(yīng)提高供應(yīng)鏈金融業(yè)務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)道德素質(zhì)。
三、結(jié)語
一、基金營銷中存在的問題
就當(dāng)前的現(xiàn)狀來看，基金營銷中存在的問題主要包括以下幾個(gè)方面：第一，當(dāng)前的基金營銷理念較為單一，其主要表現(xiàn)在基金公司的規(guī)模迅速擴(kuò)大的背景下仍然采用粗放的模式，從而導(dǎo)致其在業(yè)務(wù)發(fā)展的過程中逐漸呈現(xiàn)出基金營銷理念較為單一的問題。此外，部分基金公司的營銷理念呈現(xiàn)出缺乏個(gè)性化及市場認(rèn)知的問題，最終也在一定程度上影響到了總體營銷成效；第二，基金營銷中存在的問題還表現(xiàn)在對傳統(tǒng)的銷售渠道較為依賴的層面上，即從大量的實(shí)踐調(diào)查活動(dòng)中統(tǒng)計(jì)出當(dāng)前基金公司在全國各類金融機(jī)構(gòu)的總營銷中只占了23%，導(dǎo)致此現(xiàn)象的原因主要?dú)w咎于基金公司在實(shí)際營銷活動(dòng)開展過程中始終秉承著傳統(tǒng)的營銷渠道，導(dǎo)致其營銷收入所占比呈現(xiàn)出低下的問題[1]。
二、后金融危機(jī)時(shí)期基金營銷的創(chuàng)新
（一）營銷模式的創(chuàng)新
后金融危機(jī)時(shí)期基金營銷模式的創(chuàng)新首先要求基金公司經(jīng)營者在業(yè)務(wù)開展過程中應(yīng)采用新媒體手段等對營銷模式創(chuàng)新的重要性進(jìn)行宣傳，以便促使基金公司相關(guān)工作人員在實(shí)際工作開展過程中能秉承著營銷模式創(chuàng)新理念，最終為其創(chuàng)新目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)打下良好基礎(chǔ)。其次，基金公司在對金融產(chǎn)品進(jìn)行營銷的過程中應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的營銷理念，將服務(wù)為導(dǎo)向的營銷模式化為自身創(chuàng)新方向，以此來為客戶提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目，滿足其具體需求。再次，在后金融危機(jī)時(shí)期，為了達(dá)到營銷模式創(chuàng)新的目的，要求基金公司在發(fā)展的過程中應(yīng)反思金融危機(jī)對自身定位的影響，進(jìn)而通過對反思結(jié)果的分析來構(gòu)建符合公司發(fā)展特點(diǎn)的新型營銷模式。
（二）營銷策略的創(chuàng)新
后金融危機(jī)時(shí)期基金營銷策略的創(chuàng)新首先要求基金公司應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)調(diào)查的方式全面掌控客戶投資方案的轉(zhuǎn)變，以此來依據(jù)轉(zhuǎn)變的特點(diǎn)來實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的創(chuàng)新，最終滿足客戶的需求，達(dá)成驅(qū)動(dòng)基金市場的目的。此外，基金產(chǎn)品的創(chuàng)新可激發(fā)市場潛在需求，因而在此背景下，基金公司在發(fā)展的過程中必須給予此問題高度的重視，并應(yīng)采取相應(yīng)措施拓展產(chǎn)品的影響力，達(dá)到營銷策略創(chuàng)新的目的。其次，營銷策略的創(chuàng)新要求基金公司應(yīng)根據(jù)當(dāng)前基金市場的具體發(fā)展?fàn)顩r來調(diào)整基金價(jià)格，此外，應(yīng)在基金運(yùn)作的過程中對其投資者、托管人及管理人的利益進(jìn)行分配，以期達(dá)到合理化的基金設(shè)計(jì)費(fèi)率結(jié)構(gòu)。再次，在營銷策略創(chuàng)新中渠道的創(chuàng)新也是非常重要的，為此在基金公司銷售網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的基礎(chǔ)上，要求其應(yīng)依據(jù)自身的營銷主體特征來形成專業(yè)基金服務(wù)商營銷渠道，滿足現(xiàn)代基金公司發(fā)展需求[2]。
三、營銷風(fēng)險(xiǎn)管理措施分析
（一）營銷人才風(fēng)險(xiǎn)
營銷人才風(fēng)險(xiǎn)管理是基金公司風(fēng)險(xiǎn)管理中的重點(diǎn)，為此要求基金公司經(jīng)營者應(yīng)安排基金業(yè)高級營銷管理人員參加相應(yīng)的培訓(xùn)，使其在培訓(xùn)過程中能提高自身專業(yè)化管理水平，并將其應(yīng)用于實(shí)踐管理工作中，提高基金公司整體營銷風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。其次，要求基金公司經(jīng)營者應(yīng)依據(jù)自身風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題構(gòu)建相應(yīng)的績效考核體制，以便促使基金公司的營銷人才在規(guī)范化體制的帶動(dòng)下能調(diào)動(dòng)自身工作的積極性，并全身心投入到工作環(huán)境中，避免營銷中風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。此外，基金公司在發(fā)展的過程中也應(yīng)通過構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制的方式來為營銷人才營造一個(gè)良好的工作環(huán)境，且促使其在此環(huán)境中發(fā)揮自身潛藏能力。另外，激勵(lì)機(jī)制的構(gòu)建也可有效避免基金公司在發(fā)展的過程中頻繁出現(xiàn)人員流失的現(xiàn)象。
（二）網(wǎng)絡(luò)營銷風(fēng)險(xiǎn)
在現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，基金公司在后金融危機(jī)時(shí)期也逐漸將網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于基金營銷過程中，為此，營銷過程中網(wǎng)絡(luò)安全的問題逐漸引起了人們的關(guān)注。2009年申銀萬國證券兩次技術(shù)故障問題的出現(xiàn)導(dǎo)致其經(jīng)營過程中的經(jīng)濟(jì)效益受到了嚴(yán)重影響，并致使客戶的正常交易遭到了嚴(yán)重的阻礙。因而在此基礎(chǔ)上，為了避免網(wǎng)絡(luò)安全問題的頻繁發(fā)生，要求基金公司在發(fā)展的過程中應(yīng)通過完善網(wǎng)上基金銷售風(fēng)險(xiǎn)控制管理體系的方式來維護(hù)網(wǎng)絡(luò)營銷途徑，進(jìn)一步推動(dòng)新型基金營銷策略的有效實(shí)施。另外，在網(wǎng)絡(luò)銷售過程中為了提高銷售數(shù)量，要求基金公司應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展現(xiàn)狀設(shè)定相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)營銷方式，以此來為自身發(fā)展贏得更大的經(jīng)濟(jì)效益。
（三）市場風(fēng)險(xiǎn)管理
【關(guān)鍵詞】 急癥；病例；急救；護(hù)理
現(xiàn)代醫(yī)療體系中相對于急診來講，其主要表現(xiàn)在危重急癥監(jiān)護(hù)、院內(nèi)急診、護(hù)院前急救等及一些科室搶救，在急診醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中院前急救已經(jīng)成為了最重要的一部分。本文主要研究院前急癥急救患者的發(fā)病特點(diǎn)、性別、年齡以及發(fā)病情況和院前急癥急救護(hù)理的主要關(guān)系，選取我院2008年4月至2011年4月的院前急癥急救患者270例來進(jìn)行具體的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)病后呼叫早的并有效的進(jìn)行院前急救和護(hù)理的患者，比呼叫晚的急救患者，能有效現(xiàn)場急救的患者生存率要高。其有效的院前護(hù)理和急救能減少患者的傷殘率提、病死率和有效地提高存活率?，F(xiàn)急癥急救的護(hù)理總結(jié)如下[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2008年4月至2011年4月的院前急癥急救患者270例，按照隨機(jī)方法將其分為治療組（150例）和對照組（120例），治療組150例，男75例，女75例，年齡在16歲至73歲，其中心腦血管科急癥患者45例，消化道出血急癥患者45例，病情危重患者50例，對照組120例，男48例，女的72例，年齡在22歲至89歲，其中心腦血管科急癥患者43例，消化道出血急癥患者57例，病情危重患者20例，兩組患者在病程上、性別及年齡上無明顯差異，可以進(jìn)行分析比較。
1.2 護(hù)理方法 對照組患者則只進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，治療組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分別于手術(shù)后4個(gè)月、6個(gè)月以及8個(gè)月進(jìn)行隨訪，對比分析兩組患者康復(fù)情況。具體護(hù)理措施如下：
1.2.1 急癥急救的護(hù)理?xiàng)l件 急癥急救護(hù)理的前提條件是要有較強(qiáng)的責(zé)任感，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)急癥急救患者的病情病癥。任何的遺漏和疏忽都有可能危及到患者的生命，所以急癥急救過程中的護(hù)理尤為重要，要有目的地、主動(dòng)地、有計(jì)劃地觀察及詢問病患及其家屬，及時(shí)掌握病情，一旦發(fā)生突況可以就地進(jìn)行搶救。這些急癥急救患者多數(shù)是在搶救前存在著不同程度的焦慮和恐慌心理，主要是因?yàn)閷Σ∏榧皳尵犬a(chǎn)生懷疑、對醫(yī)生搶救過程不相信、怕出現(xiàn)搶救緩慢不積極等因素，導(dǎo)致患者心理壓力很大，這種壓力會對搶救帶來極大的影響。對急癥急救患者，醫(yī)護(hù)人員的搶救措施對急癥急救患者的情緒起到很大的作用。
1.2.2 急救護(hù)理的管理措施 在發(fā)生緊急及突發(fā)急救病癥時(shí)，應(yīng)立刻將急救患者平臥在診床上，立即將急救藥物、儀器、物品拖至急救患者的診床前，迅速通知相關(guān)的急救小組，積極協(xié)助醫(yī)生搶救工作[2]。如有患者因心臟陣發(fā)性疼痛前來搶救，要注重關(guān)注患者的病情變化，如急救患者全身大汗，面色蒼白，應(yīng)立刻檢查心電圖，如是急性心腦血管堵塞，應(yīng)立即給予高密度吸氧，迅速進(jìn)行留置針頭靜脈穿刺，進(jìn)行雙項(xiàng)靜脈輸液，保證靜脈的給藥，當(dāng)心跳停止時(shí)，要立刻進(jìn)行心臟按壓，心肺復(fù)蘇，氣管插管及心電除顫等搶救措施[3]。
很多患者在急救時(shí)都是空腹搶救的，如果路程時(shí)間長，急救患者容易出現(xiàn)出汗、心悸、短暫性暈厥。出現(xiàn)以上情況時(shí)，要立刻靜脈用藥，迅速吸氧，并馬上測出血糖值。以在搶救的時(shí)候醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地了解患者的病情狀況。
1.2.3 急癥急救的心理護(hù)理 因急癥患者大多數(shù)都是病情重，發(fā)病急，急救患者一般都沒有心理準(zhǔn)備，這樣就會產(chǎn)生緊張心理，對病情產(chǎn)生恐懼，此時(shí)，我們就要給予急救患者以鼓勵(lì)并安慰患者，讓急救患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除急救患者的緊張情緒，并積極配合醫(yī)生順利的進(jìn)行急救[4]。
2 結(jié) 果
兩組急癥急救患者在護(hù)理后分別于4個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月對急救患者進(jìn)行復(fù)查，其結(jié)果顯示其結(jié)果顯示對照組患者4個(gè)月未康復(fù)者6例，占11.4%，6個(gè)月未康復(fù)者7例，占20%，8個(gè)月未康復(fù)者6例，占27%，總有效率為79.1%；治療組患者4個(gè)月未康復(fù)者0例，占0%，6個(gè)月未康復(fù)者0例，占0%，8個(gè)月未康復(fù)者2例，占2%總有效率98.6%，差異具有顯著性，有技術(shù)意義，如表一所示：
3 討 論
急癥急救的工作特點(diǎn)主要就是從醫(yī)院把搶救工作延伸到受傷或發(fā)病現(xiàn)場，對搶救急癥患者的生命，減少病死率和傷殘率，增加搶救成功率。起到急救的重要作用.所以，在處理急癥急救的過程中時(shí)間是非常寶貴的，要做到處理快速、盡快轉(zhuǎn)送。院前進(jìn)行急救就是把搶救的護(hù)理工作從醫(yī)院擴(kuò)展到受傷現(xiàn)場，可以更及時(shí)的對危重患者進(jìn)行搶救，提高搶救的成功率，減少患者的病死率及傷殘率，最大限度地為患者爭取時(shí)間等等[5]。搶救的最主要的目的就是把急癥急救患者的病情穩(wěn)定下來，在急癥急救患者送往醫(yī)院的時(shí)間內(nèi)保證患者得到最有效的救治，防止病情惡化，一旦患者發(fā)生病情惡化，應(yīng)立即停車對患者進(jìn)行及時(shí)處理，同時(shí)，與患者傳送的醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，告訴院方患者的病情情況，以便院方及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)備工作，爭取寶貴時(shí)間，救治患者生命。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:內(nèi)部審計(jì) 風(fēng)險(xiǎn)管理 協(xié)同效應(yīng)
隨著現(xiàn)代企業(yè)規(guī)范程度的提高和各個(gè)行業(yè)監(jiān)管力度的加強(qiáng),內(nèi)部審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理等工作受到了越來越多的重視,國資委有《中央企業(yè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理指引》,許多行業(yè)都先后了行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理指引,可見監(jiān)管部門對此的重視。而就世界范圍而言,美國《薩班斯――奧克利斯法案》頒布、COSO框架體系建立,也都是對企業(yè)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理的加強(qiáng)。那么,什么是內(nèi)部審計(jì),什么是風(fēng)險(xiǎn)管理,兩者的關(guān)系如何, 兩者結(jié)合的意義有哪些,本文將就這些方面作進(jìn)一步探討,并在此基礎(chǔ)上研究企業(yè)如何發(fā)揮兩者的協(xié)同效應(yīng)。
■一、內(nèi)部審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)系
要理順內(nèi)部審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)系,首先要清楚內(nèi)部審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理的概念。所謂內(nèi)部審計(jì),國際內(nèi)部審計(jì)師協(xié)會(IIA)在《內(nèi)部審計(jì)實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》中將內(nèi)部審計(jì)定義為一種獨(dú)立、客觀的保證工作和咨詢活動(dòng),其目的在于為組織增加價(jià)值并提高組織的運(yùn)作效率,采用系統(tǒng)化、現(xiàn)代化的方法來對風(fēng)險(xiǎn)管理、控制和治理程序進(jìn)行評價(jià)和改善,從而幫助組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。而企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)由企業(yè)的董事會、管理層和員工共同參與,應(yīng)用于企業(yè)戰(zhàn)略制定和企業(yè)內(nèi)部各個(gè)層次和部門,用于識別可能對企業(yè)造成潛在影響的事項(xiàng),并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)偏好管理風(fēng)險(xiǎn),為企業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理保證的過程。它參與到企業(yè)的各項(xiàng)活動(dòng)之中,是一個(gè)過程,是實(shí)現(xiàn)結(jié)果的一種方式。與傳統(tǒng)的項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理相比,企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)戰(zhàn)略導(dǎo)向,覆蓋了組織所有的管理層次和管理領(lǐng)域,方法也更為結(jié)構(gòu)化和規(guī)范化。
內(nèi)部審計(jì)、外部審計(jì)、董事會以及高層管理人員被稱為有效公司治理的四大基石。內(nèi)部審計(jì)師的作用是檢查、評估和分析組織的風(fēng)險(xiǎn),審查公司對法律法規(guī)的遵守情況,促進(jìn)公司在風(fēng)險(xiǎn)管理、治理結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部控制等方面的提高,向董事會、審計(jì)委員會以及高層管理人員負(fù)責(zé)提供保證――風(fēng)險(xiǎn)已被分散、公司治理是有效的、內(nèi)部控制是健全的。內(nèi)部審計(jì)以企業(yè)內(nèi)部信息使用者為中心,聚焦于控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等關(guān)鍵問題,通過幫助組織管理風(fēng)險(xiǎn)和提高管理效率,來增加組織的價(jià)值和改善公司的經(jīng)營。因此,內(nèi)部審計(jì)承擔(dān)了監(jiān)督、分析、評價(jià)、檢察、報(bào)告和改進(jìn)等任務(wù),是企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理不可或缺的組成部分。就世界范圍看,風(fēng)險(xiǎn)管理已成為內(nèi)部審計(jì)的主要內(nèi)容。IIA早就把評價(jià)和改善組織的風(fēng)險(xiǎn)作為內(nèi)部審計(jì)的主要內(nèi)容,其1999年制定的內(nèi)部審計(jì)定義將風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制、公司治理并列作為內(nèi)部審計(jì)的工作對象,2001年修改的《內(nèi)部審計(jì)實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》明確要求內(nèi)部審計(jì)參與風(fēng)險(xiǎn)管理和公司治理過程。
■二、內(nèi)部審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合的意義
國際內(nèi)部審計(jì)師協(xié)會多年來一直積極倡導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)參與風(fēng)險(xiǎn)管理,它認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)為組織提供價(jià)值的兩個(gè)非常重要的途徑是對風(fēng)險(xiǎn)管理的充分性和對風(fēng)險(xiǎn)管理及內(nèi)部控制框架的有效性提供保證服務(wù)。
內(nèi)部審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)管理相結(jié)合是將風(fēng)險(xiǎn)作為內(nèi)部審計(jì)的對象,打破了原來的內(nèi)部審計(jì)只關(guān)心內(nèi)部控制有效性的局面,在評價(jià)內(nèi)部控制的基礎(chǔ)上,對企業(yè)所面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別和分析。從另一個(gè)角度來講,內(nèi)部審計(jì)更加注重企業(yè)的未來,從影響企業(yè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的各種系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)和非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)出發(fā),就內(nèi)部控制是否健全、關(guān)鍵的控制點(diǎn)是否有效控制薄弱的環(huán)節(jié)以及改進(jìn)措施是否有效提出認(rèn)定,來評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理與控制對組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的影響程度。以風(fēng)險(xiǎn)為對象的審計(jì)在風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)上又進(jìn)了一步。風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)就是在風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)上審計(jì)主體通過對組織風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)等工作的審計(jì),側(cè)重對風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行鑒證。
內(nèi)部審計(jì)參與風(fēng)險(xiǎn)管理不僅為內(nèi)部審計(jì)自身提供了發(fā)展契機(jī),而且作為企業(yè)內(nèi)的一種獨(dú)立、客觀的保證工作和咨詢活動(dòng),內(nèi)部審計(jì)是公司治理必要和有價(jià)值的組成部分,能夠在風(fēng)險(xiǎn)管理中發(fā)揮獨(dú)特的作用,無論是內(nèi)部審計(jì)還是風(fēng)險(xiǎn)管理都能從雙方的整合中提高效率,創(chuàng)造價(jià)值。
■三、內(nèi)部審計(jì)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色和地位
國際內(nèi)部審計(jì)師協(xié)會在2004年發(fā)表的《內(nèi)部審計(jì)在企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色》意見書中指出:內(nèi)部審計(jì)關(guān)于企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的核心角色是就組織風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性向董事會提供客觀保證,以幫助確信關(guān)鍵企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)被正確管理及內(nèi)部控制系統(tǒng)有效運(yùn)行。因此,內(nèi)部審計(jì)在企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理架中首要角色是監(jiān)督者,包括對風(fēng)險(xiǎn)管理流程的評估和保證服務(wù),對風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確性的保證服務(wù),對關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告的評估和對關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)管理的評估。
按國際內(nèi)部審計(jì)師協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)部審計(jì)的服務(wù)種類可以分為保證服務(wù)和咨詢服務(wù),前者是一種獨(dú)立評價(jià)的活動(dòng),后者是提供建議及咨詢的活動(dòng)。內(nèi)部審計(jì)為整個(gè)組織成員以及組織以外的所有利益相關(guān)主體服務(wù),其信息服務(wù)對象的需求依其所處的位置、環(huán)境及掌握信息的不同而不同?？傮w來講,處于信息劣勢的服務(wù)對象希望內(nèi)部審計(jì)為其提供保證服務(wù),處于信息優(yōu)勢的服務(wù)對象則更希望內(nèi)部審計(jì)為其提供咨詢服務(wù)。其中,保證服務(wù)是指為了對風(fēng)險(xiǎn)管理。內(nèi)部控制或公司的治理過程提供一個(gè)獨(dú)立的評價(jià)而對證物進(jìn)行的客觀的檢驗(yàn);咨詢服務(wù)是咨詢性的以及與委托人服務(wù)相關(guān)的活動(dòng),其性質(zhì)和范圍是與委托人達(dá)成一致意見,目的是增加價(jià)值和改進(jìn)組織的經(jīng)營。在企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理中,內(nèi)部審計(jì)的本質(zhì)特征并不發(fā)生改變,因而它可以擔(dān)任的角色也是基于這兩種服務(wù)衍生的。除了作為監(jiān)督者所提供的保證服務(wù)之外,內(nèi)部審計(jì)還提供咨詢服務(wù),包括促進(jìn)對風(fēng)險(xiǎn)的識別和評估、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng),加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)告、保持和發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)管理框架、支持建立風(fēng)險(xiǎn)管理、參與制定風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略等。與此相適應(yīng),內(nèi)部審計(jì)承擔(dān)了咨詢者、協(xié)調(diào)者、建議者角色。
內(nèi)部審計(jì)在企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色不是一成不變的,而是一個(gè)逐步變化和延續(xù)發(fā)展過程。在組織缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理程序的情況下,內(nèi)部審計(jì)可以向管理層提出建立企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的建議;在組織實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的初期,內(nèi)部審計(jì)能夠發(fā)揮更大的協(xié)調(diào)作用,甚至直接擔(dān)任項(xiàng)目經(jīng)理;而當(dāng)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理逐步成熟,運(yùn)作穩(wěn)定以后,內(nèi)部審計(jì)就從建議者、協(xié)調(diào)者轉(zhuǎn)化為監(jiān)督者和咨詢者。內(nèi)部審計(jì)的報(bào)告關(guān)系也會影響其在企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色,報(bào)告關(guān)系層次越高,獨(dú)立性越強(qiáng),內(nèi)部審計(jì)就越能夠從全局和戰(zhàn)略角度參與企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理;反之,則從局部和流程角度參與企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理。
■四、企業(yè)如何發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)管理的協(xié)同效應(yīng)
按照審計(jì)署頒發(fā)的《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》中的有關(guān)規(guī)定以及法人治理的有關(guān)要求,內(nèi)部審計(jì)要相對獨(dú)立。因此,通常情況下,內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立于公司經(jīng)營管理層,在業(yè)務(wù)上直接向董事會下屬的審計(jì)委員會匯報(bào),但這并不等于內(nèi)部審計(jì)部門與企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理相脫節(jié),事實(shí)上,如果內(nèi)部審計(jì)能夠充分利用風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)信息,最大限度發(fā)揮與企業(yè)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理的協(xié)同效用,無論是審計(jì)計(jì)劃的制定還是審計(jì)范圍的確定都將更具有針對性,審計(jì)的效果也會更好。那么,如何充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)管理的協(xié)同效應(yīng)呢?
1、以企業(yè)整體的戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ),進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分類,合理分配審計(jì)資源
企業(yè)在不同時(shí)期,其戰(zhàn)略目標(biāo)是不同的,風(fēng)險(xiǎn)分布、風(fēng)險(xiǎn)偏好以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略都相應(yīng)有所差異,保險(xiǎn)企業(yè)亦如此。作為內(nèi)審部門參與風(fēng)險(xiǎn)管理,應(yīng)以公司整體的戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ),分析公司當(dāng)前的風(fēng)險(xiǎn)分布,了解公司當(dāng)前的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略和風(fēng)險(xiǎn)承受能力,并對這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類,有針對性地制定審計(jì)計(jì)劃,分配審計(jì)資源。同時(shí),作為一個(gè)全國性的保險(xiǎn)公司的內(nèi)部審計(jì)部門,在參與風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)候,要清楚不同層級機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)分布是不同的,在總公司層面,主要是決策風(fēng)險(xiǎn),在分公司層面,主要是控制風(fēng)險(xiǎn),在中心支公司及以下機(jī)構(gòu),主要是經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。
2、充分獲取風(fēng)險(xiǎn)管理部門的意見,按風(fēng)險(xiǎn)管理的要求開展內(nèi)部審計(jì)
風(fēng)險(xiǎn)管理部門是風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)部門,其對于公司風(fēng)險(xiǎn)分布的了解最全面、最準(zhǔn)確,內(nèi)審部門應(yīng)主動(dòng)與風(fēng)險(xiǎn)管理部門溝通,了解目前公司風(fēng)險(xiǎn)管理的基本情況,以及其對于目前公司風(fēng)險(xiǎn)的看法和意見,并要求其對待定的審計(jì)項(xiàng)目提出有針對性的建議。同時(shí),由于目前大部分公司風(fēng)險(xiǎn)管理都還比較薄弱,無論是人員配備、人員的專業(yè)能力,還是公司的重視程度都還不夠,風(fēng)險(xiǎn)管理部門也要依賴內(nèi)審部門通過現(xiàn)場審計(jì)來驗(yàn)證、評價(jià)其風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)分析的合理性、有效性。因此,對于風(fēng)險(xiǎn)管理部門提出的審計(jì)要求,內(nèi)審部門在條件允許的情況下,應(yīng)及時(shí)予以合理安排。
3、與風(fēng)險(xiǎn)管理部門進(jìn)行信息共享
毫無疑問,內(nèi)部審計(jì)部門與風(fēng)險(xiǎn)管理部門是掌握公司風(fēng)險(xiǎn)信息最全面、最準(zhǔn)確的兩個(gè)部門,但掌握的情況卻又有所區(qū)別。風(fēng)險(xiǎn)管理部門是在既定的風(fēng)險(xiǎn)承受能力和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略的基礎(chǔ)上,注重對風(fēng)險(xiǎn)整體情況的識別、評價(jià)和分析,并對出現(xiàn)的重大風(fēng)險(xiǎn)提出可行的解決方案。因此,無論是其風(fēng)險(xiǎn)評級報(bào)告還是其風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告,著眼點(diǎn)都是一個(gè)組織單位(全系統(tǒng)、分公司、甚至中心支公司)整體風(fēng)險(xiǎn)是否在合理、可控的范圍內(nèi)。而內(nèi)審部門是通過必要的審計(jì)程序、有針對性的審計(jì)方法對公司經(jīng)營過程的記錄、結(jié)果等進(jìn)行驗(yàn)證、核對、測試,以了解其合規(guī)性、合理性和發(fā)現(xiàn)其是否存在風(fēng)險(xiǎn),因此,內(nèi)審部門對于風(fēng)險(xiǎn)的了解更具體、更有說服力。因此,如果內(nèi)審部門能與風(fēng)險(xiǎn)管理部門進(jìn)行信息共享,實(shí)現(xiàn)整體與具體的結(jié)合,則對于提高風(fēng)險(xiǎn)管理的水平和風(fēng)險(xiǎn)信息的有效性都具有重要意義。
4、利用自身優(yōu)勢,實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)管理的有機(jī)整合