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導(dǎo)語：在手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 心胸外科手術(shù)； 壓瘡防范； 表格
[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）10（c）-0168-02
手術(shù)患者術(shù)中不能自主翻身，手術(shù)也可導(dǎo)致身體局部組織持續(xù)受壓，較易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。既往報道顯示[1-2]，術(shù)中壓瘡發(fā)生率為3%～5%，其中，心胸外科手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、患者體溫波動大，且采取肋間隙入路常需保持側(cè)臥位，壓瘡發(fā)生率更高，壓瘡防范是手術(shù)室護士工作重點之一[3]。目前對于手術(shù)患者壓瘡評估和防范多憑手術(shù)室護士經(jīng)驗，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）手術(shù)室于2012年自制了手術(shù)室壓瘡防范記錄表，主要目的為規(guī)范手術(shù)室壓瘡的評估和防范，而對于表格的使用是否可有效降低心胸外科手術(shù)壓瘡的發(fā)生率尚無研究，故本研究旨在分析使用我院自制的手術(shù)室壓瘡防范記錄表在心胸外科手術(shù)壓瘡防范中的作用。
1 對象與方法
1.1 對象
本研究已通過我院倫理委員會審查，選取2012年7～12月我院心胸外科手術(shù)患者380例，年齡18～65歲，平均（41.2±7.4）歲；男206例，女174例；體重45～66 kg，平均（53±3.6）kg。所有患者術(shù)前均無低蛋白血癥、糖尿病，無皮膚破損和病變，無藥物依賴和藥物濫用史，體重指數(shù)（BMI）為20～24 kg/m2。將入選患者分為A、B兩組，每組190例，其中，平臥位正中入路90例，側(cè)臥位肋間隙入路100例。A、B兩組患者的年齡、姓名、體重等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。A組患者按照手術(shù)室壓瘡防范記錄表進行壓瘡評估與防范，B組患者不使用手術(shù)室壓瘡防范記錄表。我院心胸外科專業(yè)組手術(shù)護士共18人，年齡24～46歲，平均（34.4±4.1）歲；女16人，男2人；職稱情況：護士2人，護師8人，主管護師8人；年資3～25年，平均（10.2±3.3）年；將我院心胸外科專業(yè)組手術(shù)護士隨機安排在A組或B組，兩組護士的年資、職稱等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 手術(shù)室壓瘡防范記錄表的制定
手術(shù)室壓瘡防范記錄表由手術(shù)基本信息、壓瘡風(fēng)險評估、壓瘡防范措施和術(shù)后壓瘡評估4個部分組成。
1.2.1 手術(shù)基本信息 包括患者病室床號、姓名、性別、住院號、年齡、體重、手術(shù)名稱、手術(shù)、手術(shù)間號、預(yù)計手術(shù)時間、實際手術(shù)時間。
1.2.2 壓瘡風(fēng)險評估 包括壓瘡發(fā)生的各種高危因素：年齡≥65歲、術(shù)前生命體征不穩(wěn)定、術(shù)中體溫或血壓可能降低、極度消瘦、皮膚水腫、皮膚原發(fā)傷、術(shù)前長期臥床等。
1.2.3 壓瘡防范措施 根據(jù)壓瘡發(fā)生的高危因素，提供多種可有效預(yù)防壓瘡的干預(yù)措施：①按照手術(shù)安置原則和流程安置；②選擇合適的墊減輕接觸面壓力；③受壓部位皮膚保護；④床單位平整清潔，避免潮濕；⑤體溫監(jiān)測與管理；⑥保障組織有效灌注，維護術(shù)中血壓，合理液體輸注；⑦其他措施如避免術(shù)者對患者加壓、加強術(shù)中觀察、盡力縮短歇性解除局部壓迫等。
1.2.4 術(shù)后壓瘡評估 術(shù)后判斷是否有壓瘡發(fā)生，如有發(fā)生則詳細記錄發(fā)生部位、壓瘡級別及面積。
1.3 方法
術(shù)前1 d各巡回護士對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視。① A組：訪視時攜帶手術(shù)室壓瘡防范記錄表，根據(jù)表格內(nèi)容逐項評估患者發(fā)生壓瘡的高危因素，并制定壓瘡防范計劃，術(shù)中根據(jù)表格規(guī)定的壓瘡防范計劃采取壓瘡防范措施，并詳細填寫表格，術(shù)畢根據(jù)表格進行皮膚壓瘡評估，所有發(fā)生壓瘡病例均作為不良事件進行匯報，并對原因進行分析，總結(jié)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗教訓(xùn)。② B組：訪視時不攜帶手術(shù)室壓瘡防范記錄表，術(shù)前對手術(shù)室壓瘡防范記錄表的具體內(nèi)容不知曉，術(shù)中也不使用該表格，所有壓瘡防范措施均根據(jù)巡回護士自身工作經(jīng)驗進行，術(shù)畢進行皮膚壓瘡評估。
1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)
壓瘡分期參考NPUAP/EPUAP《2009壓瘡快速參考指南》，即分為6期：Ⅰ期表現(xiàn)為完整皮膚局部壓之不褪色的紅斑；Ⅱ期表現(xiàn)為部分真皮受損，表淺潰瘍、水皰或淤紫；Ⅲ期表現(xiàn)為全層皮膚缺失可見皮下脂肪層；Ⅳ期表現(xiàn)為全層皮膚缺失累及骨組織、筋膜和肌肉組織；無法分級：潰瘍完全覆蓋傷口無法判斷潰瘍深度；可疑深部受損：完整皮膚呈褐紫色或出現(xiàn)血性水皰，疼痛、硬結(jié)、潮濕、皮溫升高等。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
A組中出現(xiàn)壓瘡1例，側(cè)臥位，Ⅰ期壓瘡，發(fā)生率為0.53%；B組出現(xiàn)壓瘡8例，其中，平臥位1例，Ⅰ期壓瘡；側(cè)臥位7例，Ⅰ期壓瘡4例，Ⅱ期壓瘡3例，發(fā)生率為4.21%。B組壓瘡總發(fā)生率高于A組（χ2=5.58，P = 0.018），B組側(cè)臥位壓瘡發(fā)生率高于A組（χ2=4.69，P = 0.030）。見表1。
3 討論
壓瘡原指由于局部組織受壓后血液循環(huán)障礙，組織持續(xù)缺血缺氧性壞死[4]，現(xiàn)更新為由于壓力、摩擦力或剪切力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷[5]。壓瘡定義的范圍增大，發(fā)生率較高。心胸外科手術(shù)難度較大、時間較長、多取側(cè)臥位，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險更高[6]。而一旦發(fā)生壓瘡，不僅使患者病情變復(fù)雜，延長住院時間，增加治療費用，也增加護士工作量，甚至引起醫(yī)療糾紛。壓瘡的愈合緩慢，護理不當(dāng)容易導(dǎo)致局部組織壞疽、骨髓炎、全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。因此，壓瘡的預(yù)防意義遠遠大于治療。
壓瘡危險因素評估量表（RAS）中Braden量表被認(rèn)為是目前較理想的壓瘡危險因素評估量表[8]，并被廣泛應(yīng)用。但由于此表格對外科手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險預(yù)測效度低[9]，不適合手術(shù)室使用。當(dāng)前針對手術(shù)室的壓瘡風(fēng)險評估和預(yù)防仍無權(quán)威的量表可供使用，通常僅憑手術(shù)室護士的工作經(jīng)驗，使得手術(shù)室壓瘡防范缺乏規(guī)范，效果不理想，尤其是年輕護士，工作經(jīng)驗不足，壓瘡危險因素了解不多，對壓瘡的防范措施不熟悉，進一步增加了手術(shù)壓瘡的發(fā)生風(fēng)險[10]。針對這種現(xiàn)狀我院于2012年制定了手術(shù)室壓瘡防范記錄表。
本研究中，A組使用手術(shù)室壓瘡防范記錄表后壓瘡發(fā)生率顯著降低，尤其是側(cè)臥位手術(shù)壓瘡的發(fā)生率明顯下降。通過手術(shù)室壓瘡防范記錄表對心胸外科手術(shù)中壓瘡高發(fā)因素進行系統(tǒng)性評估并規(guī)范性預(yù)防，有效防止壓瘡的發(fā)生。本表設(shè)計簡潔明了，易于掌握和使用，手術(shù)壓瘡發(fā)生的高危因素和防范措施均明確列舉在表格中，即使是經(jīng)驗不足的年輕護理人員也可以通過學(xué)習(xí)本表格，對壓瘡進行有效的評估和干預(yù)。而且表格還設(shè)計術(shù)后評估環(huán)節(jié)，既有利于手術(shù)室護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)經(jīng)驗，又有利于階段性的統(tǒng)計分析，總結(jié)出更優(yōu)方案，突破了對手術(shù)患者壓瘡評估和防范僅憑手術(shù)室護士個人經(jīng)驗的局限，提出明確的參考標(biāo)準(zhǔn)和防范規(guī)范，從而有效降低心胸外科手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率。
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1.1查對制度不嚴(yán)格手術(shù)室應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的查對制度，如病人的查對制度，包括科別、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位等應(yīng)與病房責(zé)任護士查對交接后入手術(shù)室，入手術(shù)室再次查對，以確保無誤。再如手術(shù)臺上用品的清點，包括各種器械、紗布以及無菌手術(shù)包滅菌日期、化學(xué)指示膠帶、滅菌指示卡是否符合要求，在關(guān)閉刀口時再次清點，以免器械遺留在手術(shù)區(qū)里或發(fā)生術(shù)中感染。
1.2責(zé)任心不強手術(shù)室護士必須具有很強的責(zé)任心，如果護士粗心大意，不按照護理操作規(guī)范工作，可能會對病人造成不應(yīng)有的傷害。
1.3手術(shù)護理記錄單內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術(shù)室護理糾紛的隱患。
1.4語言行為不規(guī)范手術(shù)室應(yīng)該是安靜、嚴(yán)肅、認(rèn)真的地方，有些手術(shù)室人員不注意自身形象和同事大聲說笑或議論些損害他人的事，對患者冷漠、指責(zé)，甚至侮辱等行為，均會給患者造成不良影響。
1.5手術(shù)的安置不當(dāng)引起的并發(fā)癥由于病人手術(shù)時間較長，肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，或因襯墊不當(dāng)引起呼吸困難等。在手術(shù)過程中，患者往往需要制動，手術(shù)室根據(jù)患者的實際情況，制定了種種預(yù)防壓瘡的措施，如手術(shù)床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術(shù)，避免壓瘡的發(fā)生。盡管通過以上措施，可避免絕大多數(shù)手術(shù)時間短、體質(zhì)好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者，由于術(shù)前水腫，如低蛋白、惡病質(zhì)，加上手術(shù)時間長、術(shù)中不能移動等原因，還是有發(fā)生壓瘡的可能。如何讓醫(yī)患雙方對這類情況達到相互理解，是一個可以商量解決的問題。
2防范措施
2.1健全各項規(guī)章制度，加強法律意識健全的規(guī)章制度和嚴(yán)格的護理操作常規(guī)，對預(yù)防醫(yī)療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點制度等等，從病人進入手術(shù)室的那一刻起，每一步護理工作都必須做好查對。首先是查對病人的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，再者是病人、病人的肌膚有無損傷；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械敷料的查對，用藥、輸血的查對。每一個環(huán)節(jié)都必須有兩人兩次以上認(rèn)真核對，無誤后方能進行下一個環(huán)節(jié)。只有嚴(yán)格按照操作規(guī)范行事，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，才能使自己的合法權(quán)益得到保護，并且要加強學(xué)習(xí)有關(guān)法律常識，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。
2.2加強責(zé)任心，護理記錄要規(guī)范重點記錄術(shù)中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。手術(shù)護理記錄的內(nèi)容有三不宜：（1）不宜過于詳細地描述患者的手術(shù)過程，減少與醫(yī)療記錄的重復(fù)和避免在書寫過程中出現(xiàn)人為的差錯；（2）不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復(fù)，過多的重復(fù)，容易出現(xiàn)人為的誤差；（3）不宜將超出手術(shù)室護理工作范圍以外的資料納入?，F(xiàn)醫(yī)療糾紛實行舉證倒置，使醫(yī)院陷入被動，但及時、完善、準(zhǔn)確的記錄是最有力的依據(jù)。
2.3增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量在現(xiàn)在激烈的市場競爭下醫(yī)院競爭的也是服務(wù)，首先樹立以人為本、以病人為中心的思想。真誠、認(rèn)真地對待每一位病人，給患者營造一個舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，這樣就會拉近患者與醫(yī)護人員的距離，不易產(chǎn)生抵抗情緒，服務(wù)質(zhì)量是患者就醫(yī)的關(guān)鍵因素，作為一名手術(shù)室護士，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、豐富的專業(yè)護理知識、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。
2.4建立術(shù)前壓瘡評估記錄對于術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群可建立一個由醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評估記錄單。由手術(shù)室的護士評估患者后，與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評估單。如果患者對手術(shù)室的護士評估有疑問，可由醫(yī)院的相關(guān)機構(gòu)進行評估，如情況屬實，患者應(yīng)在簽同意書后，方可進入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護理糾紛。
2.5手術(shù)中病人的手術(shù)的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過分妨礙病人的生理功能為原則。有些時候往往為了術(shù)野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術(shù)室護士與醫(yī)生協(xié)商的一個交點，但護士要堅持原則。
總之，作為手術(shù)室護理人員，為防范護理糾紛，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德、高超的專業(yè)技能，并加強法律意識和服務(wù)意識。
參考文獻
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手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場所，同時也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風(fēng)險科室，手術(shù)室護理質(zhì)量的高低對手術(shù)成功與否有著重要的意義。手術(shù)室中的護理工作貫穿整個手術(shù)過程，因此護理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進行的成功與否，當(dāng)然其中如果存在有一些護理風(fēng)險，其同樣也貫穿在整個護理工作的各個環(huán)節(jié)之中。手術(shù)室工作環(huán)境和工作性質(zhì)具有一定的特殊性，其與手術(shù)科室、血庫、麻醉復(fù)蘇室等多個部門和學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，而且手術(shù)室中相關(guān)人員也有多樣性、復(fù)雜性等特點，手術(shù)和麻醉過程的不可預(yù)知性等，這些因素使得手術(shù)室變成了一個高護理風(fēng)險的科室。在手術(shù)室護理工作中要求護理人員具備過硬的技術(shù)水平、有機敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴(yán)格規(guī)范的操作方法。本文筆者淺談一下手術(shù)室中常見的一些護理不良事件，進一步分析其發(fā)生的原因，并對其提出一些防范措施和建議，現(xiàn)將報道如下。
1.手術(shù)室常見的風(fēng)險因素
1.1人員因素：在手術(shù)室護理人員中不乏有責(zé)任心不強，專業(yè)技能不熟練，應(yīng)變能力差者，這些都可能導(dǎo)致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，有些護理人員對于專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)主動學(xué)習(xí)性差，致使在手術(shù)護理工作過程中無法獨立的完成。如在手術(shù)中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時，可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。
1.2管理因素：手術(shù)室的各項規(guī)章制度不完善，或者各項規(guī)章制度無法貫徹實施，沒有得到落實。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術(shù)的人數(shù)較多，造成室內(nèi)糟雜，室內(nèi)菌落升高，影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機會。
1.3執(zhí)行的無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高：在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當(dāng)，如在無菌包打開后不執(zhí)行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。
2.手術(shù)室護理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因
2.1 壓瘡：在手術(shù)病人中，較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是；一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術(shù)時間過長壓迫而成，不僅給患者造成疼痛，還對手術(shù)護理工作和臨床護理工作帶來不便，影響患者的正常恢復(fù)[2]。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面：（1）壓力因素：受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素，其與受壓時間密切相關(guān)，因此手術(shù)時間越長越容易引發(fā)壓瘡。（2）剪切刀因素：剪切引起組織相對移動，阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng)，造成組織受損形成壓瘡。（3）摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。（4）體溫因素：手術(shù)中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運行變慢，造成組織缺氧，機體抵抗力下降，增加壓瘡發(fā)生的幾率。（5）患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營養(yǎng)不良，使其身體各項機能下降，皮膚抵抗力也隨之而下降，誘發(fā)壓瘡。
2.2輸液液體外滲：在給予患者靜脈輸液時常常出現(xiàn)液體外滲的情況，其主要與藥物、疾病、機械性損傷、年齡等因素有關(guān)。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細，皮下脂肪層保護弱等原因都會引起液體外滲[3]。
2.3手術(shù)器械物品清點不清：護理人員在手術(shù)前中后清點器械物品不認(rèn)真，造成護理不良事件的發(fā)生。
2.4電刀灼傷：在使用電刀過程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術(shù)不熟練，工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。
3.防范措施
3.1預(yù)防壓瘡的措施：可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求，將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進行改良，改制成高質(zhì)量舒適度高的床，舒適的手術(shù)可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面，還要制定高效的手術(shù)配合流程，盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。
3.2提高護理人員的素質(zhì)：可以定期給護理人員進行技術(shù)培訓(xùn)，提高每個護理人員的專業(yè)技能；安排一定的時間給所有的護理人員進行技術(shù)交流；培養(yǎng)護理人員的應(yīng)變能力，提高其對于突發(fā)事件的處理能力。通過多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護理人員的綜合素質(zhì)，以保證手術(shù)室中護理人員的護理質(zhì)量。
3.3加強管理制度：完善手術(shù)室中的各項規(guī)章制度，而且還要貫徹落實。通過規(guī)章制度的規(guī)范作用，加強護理人員的認(rèn)真度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，確?；颊叩陌踩?/p>
3.4安全使用電刀：電刀要經(jīng)常定期的進行檢查維修和保養(yǎng)，保證其自身的性能時刻處于安全狀態(tài)；使用電刀的護理人員要經(jīng)過電刀使用培訓(xùn)，熟悉電刀的使用手冊，使用前要認(rèn)真檢查其各項性能是否完好[4]；術(shù)中使用時要嚴(yán)密觀察患者和電刀之間的變化，尤其是在發(fā)生改變時要注意將電刀斷電，防止意外發(fā)生。
總之，本文總結(jié)了在手術(shù)室護理工作中存在的較為常見的風(fēng)險，并對護理中發(fā)生的不良事件進行總結(jié)分析，提出了一些防范措施和建議，保證手術(shù)室護理工作的質(zhì)量，提高手術(shù)治療效果及安全。
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術(shù)中急性壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中又以術(shù)后1～3d最為多見。由于手術(shù)過程中一些非人為控制因素的影響，比如無法通過改變來緩解局部組織受壓等，使術(shù)中護理干預(yù)受到極大限制，導(dǎo)致手術(shù)患者壓瘡發(fā)生危險性大大提高，對手術(shù)患者的預(yù)后產(chǎn)生負面影響?，F(xiàn)就術(shù)中急性壓瘡形成的相關(guān)因素及防護進展進行總結(jié)。
1相關(guān)因素
1.1自身因素
壓瘡發(fā)生與年齡、體型、合并疾病、情緒、營養(yǎng)等患者內(nèi)源性因素密切相關(guān)，體型過瘦（≤40kg）臥位時皮膚血管受壓更明顯而發(fā)生循環(huán)不良，過胖（≥75kg）時體質(zhì)量過大造成壓力增加，易發(fā)生壓瘡，另外，糖尿病、低蛋白血癥、貧血、心血管疾病、惡性腫瘤、腎功能衰竭等患者是壓瘡的高危群體，其中糖尿病患者較非糖尿病患者發(fā)生危險性高3倍。
1.2外界因素
1.2.1力學(xué)因素
壓力、剪切力及摩擦力是壓瘡形成最重要、最基本的致病因素，其中垂直壓力在術(shù)中壓瘡發(fā)生中占主要地位。在9.3kPa持續(xù)2h時就會導(dǎo)致不可逆組織細胞變化而造成損害。搬動患者時的拖拉拽等動作、床單皺褶不平或有渣屑時均可產(chǎn)生較大的摩擦力，皮膚的潮濕程度與摩擦力相關(guān)，而潮濕可引起皮膚松軟、浸漬，更容易被摩擦力所傷。摩擦力可導(dǎo)致皮膚角化層破壞繼發(fā)出血、炎性細胞積聚和皮膚壞死，另外摩擦力還可引起局部組織溫度升高，這也是發(fā)生壓瘡的重要因素。剪切力可明顯提高垂直壓力對血管的損傷，持續(xù)30min以上的剪切力即可導(dǎo)致深部組織不可逆損傷。
1.2.2手術(shù)因素
進行心臟、血管、脊柱、顱腦等手術(shù)的患者，由于手術(shù)時間、等原因使其成為術(shù)中壓瘡的高發(fā)人群，另外術(shù)中體腔暴露時間過長、大量低溫血輸入以及大量沖洗液沖洗體腔等均可能引起外周血運紊亂，進而造成局部受壓部位血供降低而發(fā)生壓瘡。手術(shù)時間愈長，局部受壓部位組織血液循環(huán)障礙越嚴(yán)重，缺血缺氧持續(xù)時間愈長，皮膚受損幾率愈大，也越容易發(fā)生壓瘡。手術(shù)的不舒適或不平衡可影響呼吸功能和破壞皮膚自然保護層屏障，還會造成關(guān)節(jié)過度扭曲導(dǎo)致關(guān)節(jié)處骨突起更突出接觸體表而誘發(fā)壓瘡，另外術(shù)中患者出汗或其他原因（如血液、體液、沖洗液外溢）造成局部受壓部位皮膚潮濕，物對血流和機體反應(yīng)的影響、機體對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)等均可從多方面增加壓瘡發(fā)生的幾率。
2預(yù)防及護理
2.1重視的壓瘡風(fēng)險評估
積極評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，采用難免性壓瘡預(yù)報制度，切實有效落實預(yù)防措施，能有效降低壓瘡的發(fā)生。術(shù)前壓瘡評估盡可能詳盡，包括麻醉方式、營養(yǎng)狀況、體型、手術(shù)方式、手術(shù)、皮膚有無破損及全身有無合并癥等。針對高危壓瘡患者的不同情況，制定相應(yīng)的個性化的護理干預(yù)措施，實施急性壓瘡的預(yù)防和控制流程。
2.2合理的管理
手術(shù)中對患者要求更趨于個體化擺放方式，要求在利于術(shù)者操作的同時還需顧及患者解剖生理的耐受性和安全舒適。手術(shù)的擺放應(yīng)盡量選擇在麻醉前、在患者主動配合下進行，術(shù)中對受壓較大的骨突部位如骶尾、足跟部等應(yīng)重點保護，需術(shù)中移動時用力協(xié)調(diào)一致，不可強制拖拉，避免剪切力、摩擦力等對皮膚的損傷。另外手術(shù)床單、約束帶、墊枕等保持干燥、平整、柔軟、無皺褶，盡可能消除各種壓瘡危險因素。
2.3合理使用預(yù)防壓瘡的器具
對手術(shù)患者的不同部位給予支持和保護，維持手術(shù)患者的穩(wěn)定舒適，能最大限度地分散壓力，最大限度地減少、避免壓瘡的形成和損傷。不同型號墊，用于不同位置。對高危壓瘡的手術(shù)患者，在安置手術(shù)時于局部受壓的皮膚處緊密無皺褶的黏貼3M透明敷料貼，對預(yù)防急性壓瘡的形成有良好的臨床效果。
2.5注意術(shù)中保暖、防潮
患者體溫下降后可引起軀體血液循環(huán)不良、受壓部位體表溫度降低、皮膚抵抗力下降而增加術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險性，因此術(shù)中應(yīng)將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在約24℃，使用保溫墊、毛毯等遮蓋除手術(shù)部位外的患者軀體，術(shù)中輸血前應(yīng)先在37℃復(fù)溫或自然復(fù)溫后再輸入，沖洗術(shù)野應(yīng)使用溫沖洗液，大量輸液時也應(yīng)對輸液進行加溫至37℃。 術(shù)野沖洗時盡量避免沖洗液弄濕床單，并保持軀體干燥。
2.6加強術(shù)中、術(shù)后觀察
觀察和了解患者術(shù)中膚色、膚溫及局部受壓情況，對高危因素包括術(shù)中低溫、皮膚潮濕、骨突部位長時間受壓等及時處理。資料表明當(dāng)手術(shù)超過1h時在不影響手術(shù)的前提下對受壓部位適當(dāng)減壓按摩有助于局部血液循環(huán)、緩解局部受壓及減輕患者痛苦。術(shù)后仍需認(rèn)真檢查受壓部位皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)急性壓瘡應(yīng)詳細記錄并與病房護士嚴(yán)格交班，以便對壓瘡進一步護理和治療。
1.手術(shù)室護理工作缺陷的原因分析
1.1未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 ①接患者時粗心大意，未查對姓名、性別、年齡，手術(shù)名稱及手術(shù)部位，接入手術(shù)間時擺錯手術(shù)；②術(shù)中用藥不認(rèn)真核對藥物名稱，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時沒有認(rèn)真傾聽并復(fù)述一遍再執(zhí)行；③術(shù)中輸血時對患者姓名及血型核對不認(rèn)真；④器械紗布縫針清點不清，導(dǎo)致紗布器械紗條等遺留在患者體內(nèi)。
1.2器械物品的準(zhǔn)備問題 術(shù)前物品的準(zhǔn)備充分與否，是決定手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。術(shù)中物品準(zhǔn)備不齊全或者因儀器性能不良將會影響手術(shù)的順利進行，延誤手術(shù)時間。
1.3 “手術(shù)護理記錄”的問題[2] 手術(shù)護理記錄內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄，都是引發(fā)手術(shù)室護理缺陷的隱患。
1.4 手術(shù)安置不當(dāng)?shù)膯栴} 由于患者手術(shù)時間長、肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，可引起局部組織壞死或壓瘡。肢體過度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷或因翻身架位安置不當(dāng)引起患者呼吸困難等。
1.5 術(shù)中醫(yī)囑的問題 在手術(shù)室有大量的臨時醫(yī)囑需要護士執(zhí)行，如抗生素、化療藥物的使用等等。從提高自身保護意識，防范護理缺陷的角度出發(fā)，術(shù)中臨時醫(yī)囑的執(zhí)行也應(yīng)當(dāng)留下客觀詳細的記錄。
1.6 送檢標(biāo)本的遺失問題 標(biāo)本是進一步確診手術(shù)患者病情的依據(jù)，如果標(biāo)本遺失，將會延誤診斷失去搶救的最好時機。術(shù)中快速冰凍切片報告以電話方式通知，會傳達不準(zhǔn)確，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。
1.7 大手術(shù)時患者的壓瘡問題 在手術(shù)過程中，患者往往因為制動或者全麻等原因，手術(shù)室會根據(jù)患者的實際情況制定相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的措施，但還是會有部分患者，由于術(shù)前水腫、低蛋白血癥、惡液質(zhì)以及手術(shù)時間長等原因，還是會有發(fā)生壓瘡的可能。
1.8 語言行為問題 語言行為不規(guī)范，工作人員在手術(shù)間里討論與手術(shù)無關(guān)的問題，如果發(fā)生意外，或者患者對服務(wù)不滿意，都會引發(fā)護理缺陷。
1.9 消毒隔離問題 破傷風(fēng)、氣性壞疽、艾滋病病毒感染者和不明原因新病毒感染者，術(shù)后必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。如在同一時期出現(xiàn)多個手術(shù)后患者感染情況類似現(xiàn)象，手術(shù)室有不可推卸的責(zé)任，醫(yī)院也將承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任和經(jīng)濟損失。
2.手術(shù)室護理缺陷的防范措施
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護理工作制度及醫(yī)院的相關(guān)工作制度，特別是護理核心制度在實際工作中的落實 從患者被接進手術(shù)間那一刻起，護理工作每個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，每個環(huán)節(jié)都要有兩人以上進行認(rèn)真查對，確認(rèn)無誤后方可進行下一個環(huán)節(jié)。
2.2 加強物品管理 保證手術(shù)物品齊全，各種儀器性能良好，術(shù)前護士要熟悉手術(shù)步驟、術(shù)中所需特殊物品和特殊器械，巡回護士術(shù)前檢查所用儀器的性能，防止儀器性能不好，延誤手術(shù)時間。
2.3 明確手術(shù)記錄的內(nèi)容，建立術(shù)中醫(yī)囑本 由巡回護士書寫，及時記錄術(shù)中所用的物品、器械的清點情況，并查對患者的藥敏試驗結(jié)果和所帶藥物的種類、數(shù)量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本開醫(yī)囑，巡回護士執(zhí)行后，填寫執(zhí)行時間和執(zhí)行者姓名，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，術(shù)畢，由醫(yī)生補開，護士填寫執(zhí)行情況。
2.4 手術(shù)中患者的 手術(shù)的安置以既符合手術(shù)要求，又不過分妨礙患者的生理功能為原則，不要只為了術(shù)野暴露，而忽視了患者的體會，可能引起患者的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及患者的生命。
2.5 建立術(shù)前壓瘡評估記錄 對于術(shù)中壓瘡發(fā)生高危人群，可建立醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評估記錄單，由手術(shù)室護士評估患者后，與患者共同簽定關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評估單，方可進入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的缺陷。
2.6 加強標(biāo)本管理 標(biāo)本常規(guī)由器械護士妥善保管，手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真登記并把標(biāo)本放入固定溶液的容器內(nèi)，貼好標(biāo)簽，填好病理申請單，由手術(shù)室專人送病理科。送檢人和接收標(biāo)本人要登記簽名。
2.7 防止灼傷 使用電刀時，負極板與患者的皮膚接觸時，注意平整放置，保證接觸面積不要讓患者皮膚接觸到金屬，隨時檢查，并觀察皮膚情況，防止灼傷。
2.8 提高服務(wù)質(zhì)量 質(zhì)量是醫(yī)院生存之本，是患者選擇就醫(yī)的重要先決條件，只有提高質(zhì)量，才能從根本上避免缺陷的發(fā)生。
2.9 做好術(shù)前訪視和術(shù)后回訪 術(shù)前訪視是手術(shù)室護理邁向科學(xué)化的得力措施，包括：①患者既往史、現(xiàn)病史、家族史、各化驗檢查結(jié)果；②患者的一般情況；③術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)名稱、手術(shù)方式；④麻醉方式，找出術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，并做出相應(yīng)的護理對策。術(shù)后訪視有利于護理問題的改進，使護理工作更加完善。
3.體會
手術(shù)室的護理工作缺陷是一個不容忽視的問題，每一個環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真仔細，不可有半點馬虎。提供盡可能的整體護理，加強管理，完善各項規(guī)章制度，保證護理人員的精力和體力，這些都是減少護理缺陷的重要手段和措施。手術(shù)室護理人員在工作中要加強法律意識，提高自身保護意識，防范護理缺陷，從而確保醫(yī)療安全。
參 考 文 獻
[論文摘要] 目的：介紹神經(jīng)外科俯臥手術(shù)的安置方法及其護理體會。方法：采用更具胸廓的寬窄調(diào)整俯臥位墊兩側(cè)外緣寬度。膝部、足背部墊海綿枕，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，墊頭圈，雙臂自然彎曲，固定于擱手架上。結(jié)果：術(shù)野暴露充分，術(shù)者滿意，患者舒適，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：俯臥位的合理安置是手術(shù)室護士的基本功，要充分認(rèn)識其重要性，不斷地改革和創(chuàng)新。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因安置不當(dāng)給患者和手術(shù)室護士帶來的風(fēng)險。
手術(shù)室護士注重“以人為本”的護理理念，真正掌握手術(shù)中患者的實際需要，為患者提供人性化的關(guān)懷和照顧，在神經(jīng)外科手術(shù)中，安全合理的手術(shù)是手術(shù)成功的基本保證。全麻下俯臥位常用于神經(jīng)外科幕上頂枕部、后顱窩中線區(qū)、腦干背側(cè)面等手術(shù)。俯臥位具有手術(shù)視野暴露充分、手術(shù)切口不偏離中線、便于手術(shù)醫(yī)生操作等優(yōu)點，但此可能造成患者生理學(xué)的改變，易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。我院手術(shù)室2007年6～12月，對34例俯臥位手術(shù)患者采用此法擺放，手術(shù)視野暴露好，術(shù)者滿意，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組患者34例，男10例，女24例。年齡16～58歲，平均37歲。其中，幕上頂枕部20例，后顱窩腫瘤6例，腦干腫瘤8例。
1.2擺放方法
在患者全麻后進行安置，手術(shù)床上鋪的單子要清潔、干燥、無碎屑，搬動患者時麻醉師站在患者頭部，負責(zé)觀察患者情況，保護氣管插管，托扶頭頸部，搬動患者時步調(diào)一致，將患者脊柱在同一縱軸位轉(zhuǎn)。大單將三圓形軟枕卷成管狀，折成三角形，尖角朝上置于手術(shù)床上，患者俯臥（使患者髂棘處臥于三角形底部橫枕上）胸腹部懸空以保持呼吸通暢，膝關(guān)節(jié)處墊以海綿軟枕，大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°～35°，雙小腿懸空避免腳趾受壓，約束帶固定下肢，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，墊一頭圈，兩臂自然彎曲置頭旁擱手架上或固定于身體兩側(cè)，約束帶固定，使其處于功能狀態(tài)，確保手術(shù)患者安全。擺放好，患者身上蓋手術(shù)巾，保暖并注意皮膚與金屬接觸。
2采取正確的護理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生
2.1保持呼吸、循環(huán)通暢
盡可能使患者舒適，患者胸廓和腹部要留有空隙，達到胸廓和腹部不受壓，使患者在通氣時，胸腔和腹腔可自行舒縮，以維持正常的呼吸頻率、通氣功能及靜脈回流。
2.2防止壓瘡的發(fā)生
俯臥位時身體主要受力點是兩肩鋒前側(cè)面、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝等部位。這些部位面積小，承受壓力大，脂肪肌肉包裹較少，易發(fā)生壓瘡。擺放時，這些受力點要墊海綿墊以緩解局部受壓，手術(shù)時間超過1 h的患者，常規(guī)進行檢查受壓部位的血液回流情況，并予以按摩。
2.3眼部和面部受壓的預(yù)防情況
雙眼用專用貼膜遮好，防止消毒時碘酒流入眼內(nèi)，造成黏膜損傷。頭托固定頭頸時，要將眼部放于頭托凹陥?zhí)?，避免眼瞼部皮膚接觸頭托，注意調(diào)整面部皮膚與頭托的接觸部位，使前額和兩側(cè)顴骨受力點均勻。對手術(shù)時間較長的患者，巡回護士每1～2小時檢查1次患者眼睛、前額和雙側(cè)顴骨受壓情況，并調(diào)整受力點。
2.4避免神經(jīng)牽拉傷
俯臥位時，患者伸展的雙臂與身體的夾角不超過90°，以65°～75°為宜，并墊以軟枕，防止過度外展造成臂叢神經(jīng)牽拉而引起不適。
2.5保護器官避免受損
女性患者乳房因乳腺血運豐富，腺體有一定彈性，受擠壓易引起損傷。擺放時將兩側(cè)乳房護送至墊中空處并展平胸下中單，避免其受壓。男性和陰囊血運豐富，皮膚薄、嬌嫩，擺放時，使其不與枕接觸，避免受壓，水腫的發(fā)生。
2.6脊髓損傷的預(yù)防
患者全麻后，肌肉完全處于松弛狀態(tài)，在轉(zhuǎn)換時要使患者頭頸部與脊柱在同一縱軸同步轉(zhuǎn)動，并使脊髓維持在其功能位。
3結(jié)果
本組34例患者在手術(shù)室護士的細心呵護下，在神經(jīng)外科手術(shù)中合理安全、科學(xué)的擺放，充分暴露術(shù)野，給醫(yī)生操作帶來了方便，縮短了手術(shù)時間，從而最大限度地保證患者的舒適與安全，無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。
4討論
正確的擺放，不僅有利于手術(shù)的順利完成，而且有利于對患者的觀察及護理，俯臥位是被迫姿勢術(shù)中的放置，是手術(shù)護理的一個重要環(huán)節(jié)。手術(shù)安置是否正確、合理，不僅直接影響手術(shù)操作，還會給患者造成手術(shù)以外的損傷，帶來不必要的痛苦。所以俯臥位的合理安置是手術(shù)室護士的基本功，要充分認(rèn)識其重要性，不斷地改革和創(chuàng)新，盡可能地滿足患者的舒適需要，不斷提高手術(shù)的安全性，本組34例患者順利完成，均不同程度減少手術(shù)時間，降低了并發(fā)癥。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因安置不當(dāng)給患者和手術(shù)室護士帶來的風(fēng)險。
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【摘要】目的：分析手術(shù)室護理工作中存在諸多不安全隱患及管理對策。方法：查找安全隱患因素對癥解決。結(jié)果：有針對性的安全防范措施降低了護理差錯的發(fā)生率，提高了護理人員護理安全質(zhì)量的意識。結(jié)論：加強手術(shù)室護理不安全隱患意識的管理，保證手術(shù)護理工作全方位質(zhì)量管理方案的良好實施，使護理安全管理制度化和責(zé)任化。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室; 護理安全隱患; 管理
Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room
Huang jingbo Shen danping Qiu deye
【Abstract】Objective ：Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods ：To seek the factor of dangerous and solve it.Result ：Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion ：It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice well about quality management program in every direction.
【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management
【中圖分類號】R472.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0048-02
護理安全是在實施護理工作的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。手術(shù)室的護理安全管理是病人在手術(shù)室內(nèi)不給病人造成身心意外的傷害，根據(jù)不安全因素種類而采取的各種安全防患措施，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時防患，手術(shù)室工作節(jié)奏快，持續(xù)時間長，風(fēng)險大，通過分析手術(shù)室護理安全隱患，制訂嚴(yán)格的規(guī)章制度和管理流程，采取相應(yīng)措施，能夠有效減少安全隱患發(fā)生，確保手術(shù)安全，防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生［1］。手術(shù)室護理工作的疏忽和麻弊大意會直接導(dǎo)致患者手術(shù)差錯發(fā)生，最后鑄成重大醫(yī)療事故［2］。筆者針對手術(shù)室護理安全隱患因數(shù)進行分析，現(xiàn)介紹如下：
1 手術(shù)室常見安全隱患
（1）接送患者手術(shù)部位錯 手術(shù)患者術(shù)前的緊張及使用鎮(zhèn)靜劑，小兒及老人神志不清者的患者，容易接錯患者放錯手術(shù)間。手術(shù)前未核對清楚正確部位，導(dǎo)致手術(shù)部位錯（2） 電灼傷 電凝使用不當(dāng)以及負極板潮濕引起電灼傷。（3）用錯藥物及輸入異型血未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑給藥不準(zhǔn)確，輸血輸液查對不嚴(yán)格（4） 異物遺留體腔物品清點有誤，未按清點交接制度（5） 標(biāo)本遺失病理標(biāo)本保管不當(dāng)，錯放錯送，責(zé)任心不強失誤造成遺失（6）壓瘡手術(shù)擺放不當(dāng)引起患者局部皮膚受壓導(dǎo)致壓瘡。
2 預(yù)防措施與管理對策
手術(shù)室進一步完善各班次職責(zé)及制度和護理工作流程，加強護士法律知識教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核。
2.1 強化護理安全質(zhì)量教育:提高護理安全認(rèn)識，堅持對護理人員進行安全教育，手術(shù)室護理隊伍相對年青，必需加強護士牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。嚴(yán)格執(zhí)行護理工作制度。護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質(zhì)量，防止差錯事故的重要法規(guī)。堅持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則。做到“三預(yù)、四抓、兩超”，即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防；對容易出錯的時間、容易出錯的環(huán)節(jié)、容易出錯的部門、容易出錯的人，進行超前教育和超前監(jiān)控。在每月對那些雖未造成病人傷害，但造成負面影響，為事故隱患，進行事件共享，給予通報提醒。對檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象，視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰，并提出整改措施，使護理工作安全警鐘長鳴。
2.2 重視法制教育、強化法律意識:進行法律知識的培訓(xùn)，使護士懂法、守法。學(xué)會用法律武器來保護自己的權(quán)益，同時也自覺為患者提供最佳的護理服務(wù)，保障患者的合法權(quán)益。經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等法律文件，增強了護理人員法律意識和法制觀念，使手術(shù)室護士知法、守法、依法、護法，嚴(yán)格按規(guī)章制度開展護理工作。
2.3 專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)知識水平：護士不但要有扎實的基礎(chǔ)理論，而且要有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，嫻熟的護理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準(zhǔn)。隨著護理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開展，手術(shù)室護士必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力。科室領(lǐng)導(dǎo)鼓勵護士參加各種自考、撰寫護理論文、參加學(xué)術(shù)會議交流，對新畢業(yè)護士定期進行基礎(chǔ)理論、操作技能考核。
2.4 合理調(diào)配護理人力資源，緩解超負荷工作狀態(tài)：手術(shù)室長期存在護理人員不足、工作量大、時間長的問題，護士長彈性排班制，關(guān)心護士生活、解決護士的后顧之憂，使手術(shù)室護士可以精神飽滿的全情投入工作中，減少護理差錯事故的發(fā)生。
2.5 針對手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。
2.5.1 接錯病人、開錯手術(shù)部位：接病人時要認(rèn)真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)部位，特別是接臺病人更要加強核對。5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放于同一車床上。手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對手術(shù)部位，術(shù)前在手術(shù)部位畫―個手術(shù)標(biāo)記。
2.5.2 用錯藥物及輸入異型血：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，手術(shù)時用藥通常是口頭醫(yī)囑，要做到重復(fù)―次口頭醫(yī)囑，用藥后與麻醉師再次核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶要保留。輸血時嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經(jīng)血庫人員、手術(shù)室護士、麻醉師核對無誤后方可輸入。
2.5.3 灼傷、燙傷病人：使用電刀時常規(guī)檢查性能是否良好， 常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負極板的放置時與皮膚完全接觸，消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，特殊時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物［3］。避免燙傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學(xué)藥物灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火［4］。
2.5.4嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止異物遺留在體腔內(nèi)：手術(shù)前做到六查，十二對，四到位，六查：接病人查（科室，床號，姓名，性別，年齡，住院號，診斷，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告）病人進手術(shù)室查，麻醉前查，皮膚前消毒查，切開皮膚前查，關(guān)體腔前后查，十二對：（科室，床號，姓名，性別，年齡，手術(shù)間號，手術(shù)名稱， 手術(shù)部位，手術(shù)物品，藥物過敏情況，滅菌物品合格率齊全）四到位：急救藥品，吸引器，氧氣，電刀。洗手、巡回護士手術(shù)物品嚴(yán)格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點物品，特別是術(shù)中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，應(yīng)及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時回收，防止差錯事故發(fā)生。
2.5.5 病理標(biāo)本遺失：在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認(rèn)真保存。對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，放手不放眼，認(rèn)真做好帶教工作。大標(biāo)本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標(biāo)本（淋巴結(jié)、囊腫等）用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內(nèi)妥善保管，術(shù)后用10%甲醛固定，標(biāo)本袋貼好標(biāo)簽連同填好的病理單，巡回護士與醫(yī)生一起送到存放標(biāo)本的固定地方，并在標(biāo)本登記本上雙簽名。
2.5.6不當(dāng)引起的神經(jīng)麻痹導(dǎo)致組織壓傷：掌握各種手術(shù)的擺放方法及注意事項。了解患者生理特點，進行壓瘡風(fēng)險評估，排除術(shù)中壓瘡的發(fā)生［5］。擺的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，使病人舒適，固定牢固。機體的著床支點避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時嚴(yán)格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。
3 結(jié)果
通過對手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的工作流程和管理對策，手術(shù)室護理工作質(zhì)量顯著提高，手術(shù)事故隱患風(fēng)險大大降低。通過護理安全質(zhì)量的管理，把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度。護理差錯發(fā)生率明顯降低。對護士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責(zé)任感和慎度精神，對護士的言行舉止起到自律作用，無一例護理糾紛出現(xiàn)。提高了專業(yè)技術(shù)水平，使手術(shù)室護士在器械準(zhǔn)備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準(zhǔn)備不足或不良而延誤手術(shù)的情況。新護士專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護理操作水平也得到顯著提高，操作技術(shù)合格率提高，護理人力資源的合理安排，使手術(shù)室護理人員工作休息合理搭配，提高了工作質(zhì)量，減少了差錯苗頭。有針對性地預(yù)防手術(shù)常見不安全隱患因素，提高工作效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛。
4討論
通過對手術(shù)室不安全因素的分析，健全手術(shù)室規(guī)章制度與工作流程，明確各級護理人員職責(zé)，強化安全質(zhì)量教育，增強法制觀念，加強專業(yè)技術(shù)教育與訓(xùn)練是防范手術(shù)室護理差錯事故的關(guān)鍵。手術(shù)室工作是―個工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)過程都帶著潛在的風(fēng)險，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之―，手術(shù)室護理工作的每―個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅持科學(xué)管理，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻
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［2］ 曾俊，任輝，實用手術(shù)室護理學(xué)［M］，北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007，35－37.
［3］ 劉柏輝.老年腦中患者C反應(yīng)蛋白水平便化與預(yù)后的關(guān)糸［J］.中鍋老年學(xué)雜志，2007，27（8）：1492－1493.
關(guān)鍵詞： 手術(shù)室 護理 安全 護理措施
手術(shù)室是醫(yī)院為病人實施手術(shù)治療、并擔(dān)負搶救危重病人提供治療的特殊場所，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，手術(shù)過程中各個環(huán)節(jié)都存在著不安全因素，有的尚可補救，有的則不可逆轉(zhuǎn)，其護理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)。因此，如何規(guī)范護理服務(wù)行為，強化質(zhì)量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是護理管理者需探索的課題。針對手術(shù)室護理中可能出現(xiàn)的安全隱患問題,我們采取一系列的防范措施，有效地杜絕了差錯事故，提高了護理工作質(zhì)量，保證醫(yī)院的醫(yī)療效果?，F(xiàn)將體會小結(jié)如下。
1 接送病人時可能發(fā)生的問題及護理
接病人時要認(rèn)真查對病歷、核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。病人送入手術(shù)室后，核對手術(shù)間。巡回護士進行護理操作前要認(rèn)真核對、麻醉醫(yī)生麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對1次。接送病人出入手術(shù)室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活；推送病人時囑病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進出門時碰傷。病人頭部應(yīng)與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適；推送病人時要平穩(wěn)，搬動要輕巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時應(yīng)加以固定并加護欄。入手術(shù)室后要有專人看護，并束縛；全麻患者未完全清醒前，應(yīng)束縛，并專人看護，防止發(fā)生意外。
2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及用藥安全
手術(shù)室用藥要求快速、準(zhǔn)確、及時，搶救病人時更是分秒必爭，護士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、用途等，以利配合搶救。術(shù)中使用任何藥物都應(yīng)認(rèn)真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。如靜脈注射麻醉藥和血管活性藥時要注意推注速度，并密切觀察血壓、心率、心律、呼吸的變化。局麻藥加腎上腺素時應(yīng)查明計量、準(zhǔn)確加入。術(shù)中口頭醫(yī)囑重復(fù)一次再執(zhí)行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束方可扔棄。輸血時需2人共同核對并簽名。
輸血間隔用生理鹽水沖管，密切觀察輸血后反應(yīng)。
3 防止器械物品遺留體腔
手術(shù)開始前，洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針的數(shù)目，并由巡回護士記錄于術(shù)中護理記錄單上。術(shù)閉關(guān)閉體腔前，認(rèn)真核對器械、紗布、縫針的數(shù)目，核對無誤方可關(guān)閉切口。
4 防止電燒傷、電灼傷
手術(shù)護士應(yīng)熟練掌握高頻電刀操作規(guī)程，使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，負極板應(yīng)平整置于病人肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，一般選大腿、小腿或臀部。術(shù)中經(jīng)常檢查，防止負極板松脫、移位，避免燒傷病人。另外，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，以避免發(fā)生意外事故。病人與金屬床之間墊有絕緣墊，病人肢體由床單包裹，保證病人皮膚不接觸金屬物，防止發(fā)生旁路電灼傷。管理好手術(shù)臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免術(shù)中電刀筆在非正常使用時灼傷手術(shù)病人。高頻電刀在使用中會產(chǎn)生火花，遇易燃物時會著火。因此，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物，防止使用電刀時著火。
5 預(yù)防難免壓瘡
術(shù)前訪視病人對病人做評估，病重、體弱、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)時間長的病人，手術(shù)開始前，對易受壓部位、骨突處應(yīng)墊好軟墊，手術(shù)操作過程中，提醒助手注意勿將手及前臂壓在病人身上，洗手護士不要將器械隨意壓在病人身上，對于手術(shù)時間長、特殊的病人，巡回護士應(yīng)注意協(xié)助醫(yī)生正確擺放好手術(shù)并檢查受壓部位，病人有躁動、移動時，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部壓瘡。
6 防止病理標(biāo)本遺失或混放
一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由洗手護士親手交給手術(shù)醫(yī)生，貼上標(biāo)簽，由專人送病理科檢查，如遇術(shù)中冰凍切片的標(biāo)本，巡回護士先準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，待標(biāo)本取下立即放標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽由專人立即送病理室交負責(zé)人檢查。如遇多個標(biāo)本組織時，不可混放。
7 防止切口感染
手術(shù)室的器械敷料滅菌是否完善，直接影響手術(shù)治療效果，因此，凡是能夠高壓消毒的器械和物品，均采用高壓消毒滅菌；護士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；加強空氣消毒監(jiān)控工作，嚴(yán)格控制進入手術(shù)室的人數(shù)，盡量減少人員流動；此外，應(yīng)加 強對醫(yī)生、進修生無菌操作的監(jiān)督；加強對護生的無菌觀念教育。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及各種新技術(shù)、新儀器的應(yīng)用，為手術(shù)治療帶來了廣闊的前景，同時也給手術(shù)室護士提出了更高的要求。手術(shù)室護士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和鉆研新知識，以扎實的專業(yè)知識指導(dǎo)護理實踐，防患于未然，將不安全因素消滅在萌芽之中。注意以上幾點將為病人提供有效安全的護理保障，使病人平穩(wěn)地度過手術(shù)期。
參 考 文 獻
[1]宋烽，張金鳳，蔡小光.手術(shù)中高頻電刀外科損傷的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志，2003，38（8）：653.
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.041 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0082-02
胃癌是我國臨床高發(fā)惡性消化道?[瘤，本病發(fā)病率與死亡率均居消化道惡性腫瘤首位[1]。既往研究中認(rèn)為，近80%患者癌性病灶病變早期無特異型癥狀，早期診斷率較低，多數(shù)患者確診時病情已經(jīng)進展至晚期階段，手術(shù)根治是本病患者的首選治療方案[2]。但也有報道中認(rèn)為，胃癌根治術(shù)手術(shù)時間長，對機體創(chuàng)傷大，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，嚴(yán)重時會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響[3]。因此從護理角度降低胃癌根治術(shù)患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險有著非常重要的臨床意義與價值[4]。為調(diào)查研究胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護理中實施針對性護理干預(yù)對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，本研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對象，經(jīng)隨機分組方法分為對照組及試驗組，采用不同護理方法干預(yù)，將護理結(jié)果對照報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)病理學(xué)、臨床體征及影像學(xué)檢查確診為胃癌；（2）符合胃癌根治術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于20周歲或高于80周歲；（2）精神、意識障礙者；（3）合并胃出血、腸穿孔、腸梗阻病變者。經(jīng)數(shù)字隨機表方法分為對照組及試驗組，每組38例。對照組中，男27例，女11例，年齡40～78周歲，平均（56.9±1.5）周歲；試驗組中，男26例，女12例，年齡40～80周歲，平均（57.2±2.3）周歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者實施常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)。手術(shù)室溫度控制在22.0 ℃～24.0 ℃，濕度控制在40.0%～60.0%，常規(guī)配合手術(shù)操作醫(yī)師完成各項手術(shù)操作，對手術(shù)期間患者基礎(chǔ)體征進行密切監(jiān)測與記錄。
試驗組患者實施針對性手術(shù)室護理干預(yù)。具體措施如下：（1）溫度調(diào)節(jié)?；颊哌M入手術(shù)室后根據(jù)主觀感受對手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度進行合理調(diào)節(jié)，以患者自我感覺舒適，無過冷、過熱感為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中所輸注各種液體提前加熱至37.0 ℃，血液制品術(shù)前30 min起用恒溫箱輸液加溫器加熱后輸注。手術(shù)過程中患者身體加蓋壓力充氣式保溫毯，充氣溫度控制在36.0 ℃～40.0 ℃。（2）液體護理。護理人員幫助患者常規(guī)建立靜脈通路，穿刺前根據(jù)患者實際情況選擇正確的靜脈，明確患者血管走向，原則上避讓關(guān)節(jié)部位，靜脈留置針穿刺成功后用膠布進行固定，對注射部位進行檢查，若發(fā)現(xiàn)外滲需立即停止注射并更換注射部位，液體外滲部位應(yīng)用硫酸鎂或酒精溶液進行濕敷，以免該區(qū)域出現(xiàn)腫脹或疼痛感。（3）防護護理。胃癌根治術(shù)中需應(yīng)用高頻電刀對患者胃部病灶組織進行切除，操作者應(yīng)當(dāng)規(guī)范操作方法及使用步驟，以免發(fā)生電灼傷問題。手術(shù)前護理人員應(yīng)監(jiān)督患者去除全身金屬飾品，以免發(fā)生電流泄露問題。同時，高頻電刀應(yīng)當(dāng)安排專人進行維護，術(shù)前由護理人員負責(zé)對其使用性能進行檢查，確保符合國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中使用前應(yīng)再次檢查高頻電刀導(dǎo)線及負極板工作性能（原則上盡量選擇一次性負極板），手術(shù)前對高頻電刀漏電性進行測試，根據(jù)患者病灶部位選擇合理的安裝位置。手術(shù)操作過程中醫(yī)護人員必須穿佩專用絕緣防護裝備。高頻電刀使用過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常響動需立即暫停操作并更換后繼續(xù)使用。（4）壓瘡預(yù)防。患者在實施胃癌根治術(shù)過程中處于麻醉狀態(tài)，無法自行翻身，肢體感覺及運動功能減弱，手術(shù)的強制性擺放可能導(dǎo)致患者局部組織長時間受壓，存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。因此護理人員在患者手術(shù)過程中應(yīng)合理使用約束帶約束患者肢體，手術(shù)臺上可加海綿墊，將泡沫敷料粘貼于患者骨隆突部位。在不影響手術(shù)操作的前提下優(yōu)化擺放方法，遵循人體力學(xué)原理，增加受壓面積，降低單位皮膚所承受壓力。手術(shù)過程中每間隔0.5 h對患者受壓區(qū)域皮膚狀況進行檢查，在手術(shù)操作醫(yī)生允許的前提下幫助患者對受壓部位進行按摩，促進血液流通。
1.3 觀察指標(biāo)
對比觀察兩組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率的差異。低體溫判定依據(jù)為：患者體溫低于36.0 ℃；液體外滲判定依據(jù)為：患者留置針穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫，有接觸性疼痛感，穿刺靜脈麻木、水腫或蒼白，液體輸注結(jié)束后穿刺點周邊皮膚可見水皰或紅暈；壓瘡判定依據(jù)為：受壓局部皮膚組織可見紅腫、有麻木感或疼痛感，或可見淺開放性潰瘍病灶；電灼傷判定依據(jù)為：導(dǎo)電體接觸部位皮膚組織呈焦黃色或黃褐色，或組織有炭化征象及炎性反應(yīng)[5]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
試驗組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%（3/38），顯著低于對照組的47.37%（18/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論