時(shí)間：2023-08-09 17:25:30
導(dǎo)語(yǔ)：在老年人生活護(hù)理的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
Abstract: Objective: To study the effects of psychological nursing on quality of life for elderly patients. Methods: To conduct effective psychological nursing care for hospitalized 50 elderly patients, and use life quality evaluation scale to evaluate the indicators about the quality of life before and after the intervention. Results: The psychological nursing can improve the health status of the elderly patients and the quality of life, and has got good effect.
關(guān)鍵詞：老年病人；心理護(hù)理
Key words: elderly patients；psychological care.
中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2012）09-0323-01
0引言
隨著世界人口老齡化，老年病人不斷增加。老年病大多病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，易反復(fù)，療效差的特點(diǎn)。表現(xiàn)出生理適應(yīng)能力減弱，抵抗力下降等衰老現(xiàn)象，由于老年病人各臟器，形態(tài)，組織生理功能上發(fā)生退行性變，在住院期間，通過(guò)對(duì)老年病人焦慮不安，孤獨(dú)寂寞，悲觀消極，過(guò)度依賴等各種心理問(wèn)題進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而提高病人對(duì)于自身治療康復(fù)的信心，使老年病人能積極配合治療，從而使病情得到很快控制，生活質(zhì)量得到有效提高。
1資料與方法
1.1 臨床資料2009年1月—2010年1月入住我科的老年病人，具有小學(xué)以上文化程度，既往無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙，入組病人共50例，年齡最小60歲，最大85歲，平均72歲。
1.2方法
1.2.1 評(píng)定量表老年病人生活質(zhì)量評(píng)定表，共11個(gè)項(xiàng)目，包括4個(gè)子量表，①身體健康；②心理健康；③社會(huì)適應(yīng)；④環(huán)境適應(yīng)。
1.2.2 老年病人在心理上主要出現(xiàn)的問(wèn)題及相關(guān)措施
1.2.2.1 焦慮不安，是老年住院患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，每個(gè)患者都不同程度的存在，但以首次住院第一周的最為明顯。他們對(duì)自己所患河病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等不清楚，因此，焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。對(duì)于這類病人，有要針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真解釋，使患者了解自己的病情，然后找出病人焦慮不安的原因及不利影響，制定切合實(shí)際的措施放松訓(xùn)練。通常，病人可在較短時(shí)間內(nèi)消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。
1.2.2.2 過(guò)分依賴，老年住院病人都不同程度的存在這一心理，他們形成了依賴性，這對(duì)康復(fù)十分有害，他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，以長(zhǎng)期有人陪護(hù)的病人為明顯，完全適應(yīng)了別人照料下生活，護(hù)理中，要耐心向病人講解活動(dòng)的重要性，在家屬陪護(hù)下，鼓勵(lì)病人做生活自理訓(xùn)練，根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要幫助。
1.2.2.3 情緒不穩(wěn)，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來(lái)，多見(jiàn)于易激惹，性格急躁，愛(ài)挑剔等特點(diǎn)的病人，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員，對(duì)此類病人，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要給予周到的服務(wù)去感動(dòng)病人，改變其態(tài)度。同時(shí)要理解，寬容和忍讓，適時(shí)地進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。
1.2.2.4 悲觀消極。人到老年，有很多人認(rèn)為自己沒(méi)用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，這種脆弱心理在患病后負(fù)性增強(qiáng)，有一種日落黃昏的感覺(jué)，所以，求治的主動(dòng)性不高，針對(duì)這種情況，要盡量取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心病人，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。這種情緒狀態(tài)主要見(jiàn)于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人，針對(duì)他們，我們要對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給予肯定和鼓勵(lì)，使病人認(rèn)識(shí)到親人們對(duì)他的關(guān)懷，樹(shù)立自己能早日康復(fù)的信心。
1.2.2.5 孤獨(dú)寂寞，這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語(yǔ)。主要是由于住院時(shí)間較長(zhǎng)而缺少親人陪護(hù)造成的，病人常感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，加之其他病人也不予其交往，很少有人探望，表現(xiàn)為無(wú)所事事，情緒低沉，常常臥床等。我們要盡可能多增加與合作接觸機(jī)會(huì)，除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外，有針對(duì)的將同病室的病人集中起來(lái)參加一些活動(dòng)，以熱情，樂(lè)觀的表情去感召他們，驅(qū)除寂寞情緒，以和藹禮貌的語(yǔ)言和合作交流，鼓勵(lì)多和別人接觸，并向其講述交往的好處和方法，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，病人和病友建立了感情，最終在使病友關(guān)系得到改善的同時(shí)，達(dá)到身心護(hù)理的最佳效果。
1.2.2.6 其他，對(duì)絕望和恐懼心理的患者，應(yīng)樹(shù)立高度責(zé)任心和同情心，不回避矛盾，積極主動(dòng)幫助，啟發(fā)患者正視現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立正確人生觀。如遇到患者入院后心理情緒極度不穩(wěn)定，拒絕飲食，不配合治療，我們應(yīng)主動(dòng)與其談心，向其家人了解其患病歷史情況和家庭情況，有針對(duì)性的反復(fù)開(kāi)導(dǎo)，勸其積極配合醫(yī)護(hù)，服從治療，敢于同命運(yùn)抗?fàn)?，最終達(dá)到緩解患者絕望與恐懼心理。積極配合治療的目的。
2老年病人的護(hù)理體會(huì)
通過(guò)心理護(hù)理，絕大多數(shù)病人、家屬能和醫(yī)護(hù)人員愉快的合作，對(duì)于手術(shù)、創(chuàng)傷的耐受性基本達(dá)到滿意效果。
2.1 針對(duì)老年病人的心理問(wèn)題，體會(huì)到護(hù)士接觸病人的機(jī)會(huì)最多，護(hù)士的言行對(duì)病人的心理護(hù)理影響較大，能解除病人焦慮、孤獨(dú)的心理是護(hù)士重要職責(zé)所在。
2.2 幫助老年病人認(rèn)識(shí)，處理好護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的關(guān)鍵。
2.3 護(hù)士工作質(zhì)量直接影響老年病人的心理狀態(tài)。因此，護(hù)理人員不僅要熟悉老年病人的心理狀態(tài)，還必須有扎實(shí)的了理論基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能，才能獲得病人信賴，達(dá)到最佳的信賴狀態(tài)，愉快接受治療，配合治療，使之早日康復(fù)。
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[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；老年癡呆；認(rèn)知功能；生活質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（c）-0168-02
老年癡呆是老年人常見(jiàn)病癥之一，以認(rèn)知功能障礙、精神行為異常、情感障礙為主要臨床表現(xiàn)，屬慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病。老年癡呆包括血管性癡呆、阿爾茲海默病及混合性癡呆。老年癡呆在我國(guó)的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，已經(jīng)處于老年人致死疾病的第4位[1]，此病對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，為社會(huì)及患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，而目前臨床還無(wú)完全治愈手段，因此及早發(fā)現(xiàn)疾病并采取干預(yù)措施延緩病情發(fā)展是治療的關(guān)鍵。舒適護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式，也是保證患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。為探討舒適護(hù)理對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響研究。該次研究對(duì)該院2010年2月―2013年10月收治的60例患者采取舒適護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院120例老年癡呆患者為研究對(duì)象，均滿足美國(guó)國(guó)立精神病學(xué)、語(yǔ)言技能障礙及中風(fēng)研究所（NINCDS-ADRDA）《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中的有關(guān)老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男76例，女44例，年齡61～80歲，平均（75.10±8.12）歲，將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為60例，且性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括病情監(jiān)測(cè)、常規(guī)給藥護(hù)理等。觀察組基于舒適護(hù)理理念與認(rèn)知障礙護(hù)理采取以下措施。
1.2.1 認(rèn)知障礙舒適護(hù)理 記憶強(qiáng)化護(hù)理：護(hù)理中應(yīng)該通過(guò)數(shù)字、圖片、實(shí)物等不同的記憶方式讓患者反復(fù)記憶，并鼓勵(lì)患者定期看報(bào)紙、看電視，刺激其大腦皮層，進(jìn)而提高記憶能力。老年癡呆患者主要臨床癥狀為智力下降，因此必須加強(qiáng)腦部練習(xí)，必要時(shí)可給予增強(qiáng)認(rèn)知功能的藥物。思維障礙患者應(yīng)該給予引導(dǎo)，以信息和語(yǔ)言進(jìn)行刺激，同時(shí)給予充分的關(guān)心和鼓勵(lì)，使其大腦興奮。
1.2.2 心理舒適護(hù)理 盡管老年癡呆患者的腦功能明顯下降，但仍對(duì)愛(ài)和關(guān)心充滿渴望，因此護(hù)理人員必須了解患者的心理特點(diǎn)，了解其對(duì)環(huán)境的陌生感與恐懼感。首先應(yīng)該關(guān)心體貼患者的生活，對(duì)其一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步也要給予充分的鼓勵(lì)，為其提供心理上的支持，例如：打撲克、下象棋等，使患者在玩耍中保持樂(lè)觀情緒，建立良好的心態(tài)，使其能夠自主從生活中發(fā)現(xiàn)樂(lè)趣和滿足，這對(duì)改善患者認(rèn)知能力與生活質(zhì)量有重要意義。
1.2.3 生活舒適護(hù)理 ①睡眠舒適護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，養(yǎng)成正常的生活作息，睡前控制飲食，必要時(shí)可服用少量鎮(zhèn)靜藥，睡前應(yīng)用溫水泡腳，不應(yīng)飲用咖啡、濃茶等刺激性飲用物及食物，睡眠時(shí)間保持在6～8 h，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。②安全護(hù)理：保證病房的干凈、整潔與舒適，同時(shí)考慮患者可能存在空間與時(shí)間的定向障礙，當(dāng)患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)專人陪護(hù)，避免跌倒或走失等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。另外應(yīng)該在病房?jī)?nèi)關(guān)鍵處設(shè)置醒目標(biāo)志，例如床位、坐便器、防滑地面等，病床應(yīng)維持原狀，不可隨意移動(dòng)。病房?jī)?nèi)若有危險(xiǎn)物品，例如繩索、刀具等應(yīng)該收回。③飲食護(hù)理：患者應(yīng)多攝入高蛋白食物以增加腦細(xì)胞內(nèi)去甲腎上腺素含量，促進(jìn)細(xì)胞功能的活躍，所以應(yīng)該多食用豆制品、瘦肉、魚(yú)類、蛋類、谷類等富含高蛋白的食物，同時(shí)食用果仁、花生等有益大腦功能的食物。④環(huán)境舒適護(hù)理：病區(qū)應(yīng)保持整潔、舒適，注意采光與通風(fēng)，溫度維持在22～24°C，濕度60%。⑤身體舒適護(hù)理：在患者可承受范圍內(nèi)進(jìn)行一定的體力鍛煉，培養(yǎng)患者的自理能力，包括穿衣、吃飯、上廁所等，并通過(guò)簡(jiǎn)單的智力游戲來(lái)刺激大腦，延緩疾病進(jìn)程，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)采取氣墊床或膠原蛋白泡沫敷料防止壓瘡發(fā)生。
1.2.4 社會(huì)舒適護(hù)理 觀察患者社會(huì)角色的變化，使患者保持樂(lè)觀的參與積極性，病情不嚴(yán)重的患者應(yīng)積極參與到社會(huì)活動(dòng)中，并定期讓患者家屬前來(lái)看望，維持患者與社會(huì)的正常交往關(guān)系。閑暇時(shí)可通過(guò)談話或物品來(lái)激發(fā)患者回憶過(guò)去，刺激其產(chǎn)生遠(yuǎn)期記憶。
1.3 觀察指標(biāo)
①采用MMSM簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表[3]評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力與語(yǔ)言能力，總分30分，27～30為正常，低于27分為認(rèn)知功能障礙。②家庭功能評(píng)分采用APGAR家庭功能評(píng)估表[4]，包括家庭適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、親密度、情感度、合作度5個(gè)指標(biāo)，分別對(duì)應(yīng)0～2分，0分很少，1分為偶爾，2分為經(jīng)常，0～3分為重度家庭障礙，4～6分為中度家庭障礙，7～10分為無(wú)障礙。③采取改編版老年癡呆生活質(zhì)量評(píng)定量表（ADL量表）[5]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，于護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括穿衣、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)能力、安全性、居家生活共6個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)分為5個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1～5分，1分為完全自理，2分為少量需協(xié)助，3分為部分需協(xié)助，4分為少量自理，5分為無(wú)法自理。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及家庭功能對(duì)比
2.2 兩組護(hù)理前后ADL量表對(duì)比
3 討論
舒適護(hù)理最早由臺(tái)灣學(xué)者蕭豐富提出，是一個(gè)具有整體性、創(chuàng)造性、個(gè)體化的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)與患者舒適感之間內(nèi)在關(guān)系的研究采取針對(duì)性的護(hù)理措施，目的為了患者在生理、心理上獲得舒適的狀態(tài)，可緩解病癥為患者帶來(lái)的消極影響，從而提高治療及護(hù)理的依從性，達(dá)到恢復(fù)認(rèn)知功能、改善生活質(zhì)量的目的。
目前老年癡呆還無(wú)具有特異性的治療方式，且此病進(jìn)展緩慢，一般7個(gè)月～11年，平均4.7年[6]?；颊咝栝L(zhǎng)期住院，且生活質(zhì)量出現(xiàn)下降，并以記憶力減退、智力下降、人格行為改變等為臨床表現(xiàn)。后期會(huì)完全喪失生活自理能力，對(duì)外界事物無(wú)認(rèn)知能力和應(yīng)激反應(yīng)，最終因身體多器官衰竭引發(fā)感染、壓瘡死亡。其具體發(fā)病及病情進(jìn)展機(jī)制不明，但此階段患者的認(rèn)知能力仍有較大的可塑空間。胡竹芳[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，采取迎合老年患者心理的干預(yù)方法能夠提高對(duì)患者行為的控制能力，改善其認(rèn)知能力，進(jìn)而改善患者及其家屬的生活質(zhì)量。老年癡呆患者的護(hù)理難度較大，關(guān)鍵在于早期的護(hù)理干預(yù)，這是延緩患者認(rèn)知能力下降的關(guān)鍵，因此必須采取全方位的護(hù)理措施，通過(guò)覆蓋各個(gè)生活細(xì)節(jié)的舒適護(hù)理可一定程度上恢復(fù)患者的身心健康，最終實(shí)現(xiàn)舒適護(hù)理以人為本的護(hù)理理念[8-9]。
該次研究中對(duì)觀察組患者采取認(rèn)知障礙舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理、生活舒適護(hù)理、社會(huì)舒適護(hù)理，目的均是為了提高患者的腦功能，保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)面對(duì)疾病。研究結(jié)果顯示觀察組認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及家庭功能指標(biāo)均高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，穿衣、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)能力及安全性與護(hù)理前比較均有顯著改善。可證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年癡呆患者康復(fù)進(jìn)程中的臨床價(jià)值，與李華[10]等人的研究結(jié)果基本吻合。
綜上所述，在老年癡呆患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理可顯著提高患者的生活質(zhì)量與認(rèn)知功能，具有較高的臨床推廣價(jià)值。
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[關(guān)鍵詞] 老年白內(nèi)障；認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；自我效能生活質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0166-04
白內(nèi)障為老年多發(fā)疾病，隨著病情進(jìn)展患者視力障礙加劇、嚴(yán)重者甚至發(fā)生全盲。相關(guān)研究顯示，白內(nèi)障患者普遍存在不同程度的生活能力下降及負(fù)面情緒，兩者形成惡性循環(huán)最終降低生活質(zhì)量[1-2]。滕光紅[3]研究指出，對(duì)疾病及治療方式的認(rèn)知不足是導(dǎo)致老年白內(nèi)障患者情緒障礙的主要原因，恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)有望緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，增加治療依從性。國(guó)內(nèi)外較多學(xué)者也認(rèn)為，老年人群相較于年輕人知識(shí)面較窄、理解能力較弱，在疾病治療中應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)知方面的護(hù)理，而目前臨床護(hù)理中對(duì)老年人認(rèn)知干預(yù)方面的研究開(kāi)展深度仍不足[4-5]。本研究以本院老年白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)闡述認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)、自我效能、生活質(zhì)量三方面帶來(lái)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月～2016年3月在四川省自貢市貢井區(qū)第三人民醫(yī)院接受治療的老年白內(nèi)障患者118例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制訂的白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有白內(nèi)障手術(shù)指征；③患者年齡≥60歲；④具有正常語(yǔ)言表達(dá)能力；⑤患者或者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前6個(gè)月內(nèi)腦部疾病史；②伴原發(fā)性或者繼發(fā)性智力障礙；③伴嚴(yán)重心肝腎功能障礙；④伴惡性腫瘤性疾?。虎莅榫癫∈?；⑥酒精依賴者。
按照隨機(jī)數(shù)字表法，118例患者被分為觀察組及對(duì)照組各59例。對(duì)照組患者中男31例、女28例，年齡62～84歲，平均（73.18±8.95）歲，白內(nèi)障治療時(shí)間3個(gè)月～4年，平均（11.72±2.85）個(gè)月，疾病類型：皮質(zhì)性白內(nèi)障20例、核性白內(nèi)障28例、后囊下白內(nèi)障11例；觀察組患者中男30例、女29例，年齡61～85歲，平均（74.07±8.79）歲，白內(nèi)障治療時(shí)間2個(gè)月～5年，平均（11.97±3.53）個(gè)月，疾病類型：皮質(zhì)性白內(nèi)障18例、核性白內(nèi)障29例、后囊下白內(nèi)障12例。兩組患者的性別、年齡、治療時(shí)間、白內(nèi)障類型等分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)
對(duì)照組患者接受眼科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院后早期口頭健康宣教，告知住院期間注意事項(xiàng)等，主動(dòng)給予恰當(dāng)合理的生活指導(dǎo)。完成術(shù)前各項(xiàng)檢查并確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌證，做好術(shù)前談話及患者的心理安撫工作，術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，囑患者遵醫(yī)囑服藥。
觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入針對(duì)性認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體如下：①白內(nèi)障知識(shí)講解：患者入院后及時(shí)了解其基本病情、文化程度、心理狀態(tài)等，根據(jù)患者情況選擇個(gè)體化的疾病講解手段，包括宣傳冊(cè)、面談、PPT、電影等等。患者及家屬了解白內(nèi)障的病因及治療方法后，詳細(xì)介紹具體治療流程、治療安全性、預(yù)期療效等，在此過(guò)程中結(jié)合多媒體手段增強(qiáng)患者的理解與認(rèn)知[6]。②合理的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患者養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣、掌握眼球按摩正確手法、定時(shí)定量滴眼等對(duì)于疾病康復(fù)的重要意義。指導(dǎo)過(guò)程中注意傾聽(tīng)患者疑問(wèn)，及時(shí)給予詳細(xì)知識(shí)反饋。③情緒干預(yù)：患者及家屬術(shù)前均伴有緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員在了解患者情緒變化的同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，引導(dǎo)患者積極面對(duì)病情并對(duì)手術(shù)樹(shù)立信心，囑患者家屬做好患者的情緒安撫工作。④術(shù)后認(rèn)知干預(yù)：術(shù)后告知患者密切注意眼部不適感、疼痛感等，指導(dǎo)患者使用滴眼液的方法以及頻率、等，告知患者及家屬術(shù)后視力恢復(fù)期健康用眼的重要性。術(shù)后每周組織1次講座，系統(tǒng)性的告知術(shù)后注意事項(xiàng)，可在現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練患者在低視力情況下的基本生存能力及適應(yīng)能力。講座中預(yù)留30～60 min供病友間相互交流經(jīng)驗(yàn)，起到互相啟發(fā)、督促的作用。⑤出院指導(dǎo)：出院前1日對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，對(duì)存在不良心理的患者再次M行關(guān)懷式心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者消除不良情緒的方法，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)病情、多與家屬進(jìn)行交流并合理宣泄情緒。出院當(dāng)日留取患者住址及聯(lián)系方式，告知定期隨訪及復(fù)查的重要性。告誡患者在院外規(guī)律使用滴眼液、健康用眼。
1.3 觀察指標(biāo)
入院后1 d、出院后1個(gè)月，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行家訪并完成各評(píng)估量表，具體如下：①心理狀態(tài)：采用Zung焦慮狀態(tài)自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮情況，分值20～80分，得分越高，焦慮越嚴(yán)重；采用Zung抑郁狀態(tài)自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁情況，≥53分存在抑郁，分值越高，抑郁越嚴(yán)重；采用Rosenberg自尊量表[7]評(píng)價(jià)患者自尊感，分值0～20分，得分越高，自尊感越強(qiáng)。②自我效能及管理評(píng)估：采用Lorig制訂的《自我管理效能測(cè)量表》[8]對(duì)患者的自我效能及管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，自我效能共11個(gè)條目，分值越高，自我效能越佳；自我管理包括疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理三個(gè)維度，分值越高，自我管理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用低視力者生活質(zhì)量量表（LVQOL）[9]評(píng)價(jià)患者出院后生活質(zhì)量，包括調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力四個(gè)維度，分值越高，生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
文中數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 心理狀態(tài)
入院后1 d，兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、自尊評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院后1個(gè)月，兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于入院后1 d，自尊評(píng)分高于入院后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個(gè)月焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組患者，自尊評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.2 自我效能
入院后1 d，兩組患者的自我效能、疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院后1個(gè)月，兩組患者的自我效能、疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評(píng)分均高于入院后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個(gè)月自我效能、疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 生活質(zhì)量
入院后1 d，兩組患者的調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力等生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院后1個(gè)月，兩組患者的調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力等生活質(zhì)量評(píng)分均高于入院后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個(gè)月調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人群視力下降甚至失明的首要原因，手術(shù)是提升患者視力、優(yōu)化生活質(zhì)量的最有效方式，但是多數(shù)患者對(duì)手術(shù)療效、治療風(fēng)險(xiǎn)等存在疑慮，導(dǎo)致圍術(shù)期情緒障礙發(fā)生、自我效能下降，形成惡性循環(huán)[10]。老年人群是一個(gè)特殊的疾病群體，受年齡、文化背景、性格等影響，老年人對(duì)疾病知識(shí)的理解力較差、對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂更甚、對(duì)自我情緒的調(diào)控能力存在缺陷，需要護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教、情感疏導(dǎo)、手術(shù)注意事項(xiàng)告知、術(shù)后生活技能培訓(xùn)等[11]。目前眼科常規(guī)護(hù)理中并未包括對(duì)老年人群的針對(duì)性認(rèn)知干預(yù)，這可能也是老年白內(nèi)障患者住院滿意度不高的一個(gè)重要內(nèi)在原因。
老年患者因陌生的治療環(huán)境而產(chǎn)生恐懼心理，同時(shí)對(duì)手術(shù)恢復(fù)期注意事項(xiàng)存在的認(rèn)知盲區(qū)也可降低了患者對(duì)于手術(shù)成功、視力提升的信心，這將直接影響治療預(yù)后[12-13]。本次研究中護(hù)理人員在患者入院后就開(kāi)展積極的健康宣教，通過(guò)健康手冊(cè)、面談、PPT、電影等不同形式向患者傳達(dá)白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)，同時(shí)充分告知患者圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，在解答患者及家屬疑問(wèn)的同時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，促使患者及家屬的相關(guān)認(rèn)知體系得到完善，使患者逐步接受治療、消除恐懼及排斥心理[14-16]。住院期間的負(fù)性情緒可直接影響患者的醫(yī)療行為，本次研究對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁及自尊情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在出院后1個(gè)月的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分評(píng)分值較低，自尊評(píng)分值較高，提示認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可以舒緩患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提升患者的自尊感，這是患者認(rèn)知體系被優(yōu)化、對(duì)疾病治療及預(yù)后信心增強(qiáng)的必然結(jié)果，也是白內(nèi)障治療獲得良好療效的根本原因之一，充分肯定了臨床認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的重要作用。
自我效能是指患者對(duì)自身行為能力的主觀判斷能力，研究顯示自我效能水平與患者的行為積極性呈正相關(guān)，是目前眾多疾病康復(fù)效果評(píng)價(jià)體系中的重要指標(biāo)之一[17-18]。曾月玲[19]研究發(fā)現(xiàn)，老年性白內(nèi)障患者的自信心多不足，自我效能感也處于中等水平，其中有約6%的患者處于較差水平。老年白內(nèi)障患者較差的自我效能可能與視力下降后，對(duì)周圍環(huán)境的控制力下降，對(duì)自我產(chǎn)生否定及懷疑。本研究對(duì)兩組患者的自我效能及自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)出院后1個(gè)月觀察組患者的自我效能、疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評(píng)分值均較高，提示患者在自信心提高的同時(shí)自我管理能力也得到大幅提升。本次認(rèn)知護(hù)理干預(yù)除了加強(qiáng)患者對(duì)疾病概念、治療過(guò)程等的理解，還注重增強(qiáng)患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的重視程度、訓(xùn)練患者在低視力下的基本生存能力，最終減少了患者在視力恢復(fù)期內(nèi)的生活不便利程度，增強(qiáng)了患者對(duì)于疾病康復(fù)、生活質(zhì)量提升的信心[20]。
患者情緒狀態(tài)、自信心、基本生活能力等均會(huì)影響最終的生活質(zhì)量，故生活質(zhì)量是對(duì)患者整體狀態(tài)的一個(gè)評(píng)價(jià)，也是評(píng)估某種護(hù)理干預(yù)手段恰當(dāng)、有效與否的最主要指標(biāo)。本研究中觀察組患者出院后1個(gè)月調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力等生活質(zhì)量評(píng)分值均較高，直接說(shuō)明認(rèn)知護(hù)理干預(yù)應(yīng)用后患者的各方面生活狀態(tài)均得到優(yōu)化。綜上所述，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化老年白內(nèi)障患者的心理狀態(tài)、增強(qiáng)自我效能，最終提升生活質(zhì)量，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。
[⒖嘉南]
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關(guān)鍵詞：老年人 心理需要 護(hù)理措施
中圖分類號(hào)：R339.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）11-0234-02
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、生活條件的不斷改善，老年人在全人口中所占比例不斷增加，老年人對(duì)護(hù)理的需求將急劇上升，同時(shí)隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，整體護(hù)理模式的實(shí)施，從治病先治心的原則出發(fā)，心理護(hù)理顯得特別重要，如何提高老年人的心理健康水平，使億萬(wàn)老年人在身心愉快的狀態(tài)下安度晚年，已成為我們老年學(xué)研究領(lǐng)域研討的重要課題之一。我院根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)，經(jīng)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將老年人心理護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 老年人心理表現(xiàn)
1.1 孤獨(dú)感和失落感 離退休的老年人失去了與同事共同學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，而兒女成家立業(yè)，沒(méi)有時(shí)間陪伴在身邊，空巢老人越來(lái)越多，而大多數(shù)子女只注重對(duì)老人們生活上的照顧，忽視了情感上的交流，特別是當(dāng)老人生病時(shí)，這種孤獨(dú)與失落感與日俱增。
1.2 焦慮和抑郁癥 老年人離退休后，過(guò)去長(zhǎng)期習(xí)慣了的生活日程驟然改變，易產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)，產(chǎn)生自卑、無(wú)用感，甚至焦慮、抑郁，此外老年喪偶、親友生死離別等，對(duì)老年人都是最強(qiáng)烈的生活事件，從而感到無(wú)限悲傷，以至于難以解脫，對(duì)生活失去興趣。
1.3 自尊心強(qiáng)、固執(zhí) 老年人具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，人生體會(huì)、事業(yè)上成功，公私、多疑、孤僻或像老小孩一樣出現(xiàn)一些原始的幼稚的行為，自私表現(xiàn)為以自我為中心，住院后希望醫(yī)護(hù)人員每天圍繞他一個(gè)人，只關(guān)心他。
1.4 控制力下降、易怒 老年人的性格的改變，同老年人的鬧退化有密切關(guān)系，腦的各部分發(fā)生退化的程度不一致，如大腦額葉比其他區(qū)域退化，而額葉與性格關(guān)系密切，故老年人性格已發(fā)生改變，出現(xiàn)控制下降，易發(fā)怒。
1.5 自私、多疑 人的行為受感知、思維、情感、性格、智能等影響。因此，有的老人由于大腦皮質(zhì)功能的減退，上述心理活動(dòng)發(fā)生變化，致行為異常。
2 護(hù)理措施
2.1 入院時(shí)的心理護(hù)理 創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)熱情接待患者，并及時(shí)向老人及親屬詳細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境及各種護(hù)理措施以及我們開(kāi)展的各項(xiàng)服務(wù)措施，同時(shí)向家屬了解老人生活習(xí)慣，心理特征、性格、愛(ài)好等，為患者出入院后的心理護(hù)理打好基礎(chǔ)，并使老人感到受尊重、重視，消除憂慮恐懼心理[1]。
2.2 密切護(hù)患關(guān)系 滿足患者的感情寄托及心理需求，由于老人離開(kāi)家庭、親人感到孤獨(dú)、失落，護(hù)理人員應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使他們得到慰藉。在感情上得到一定的滿足，同時(shí)根據(jù)不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通是他們?cè)敢獍研睦镌拑A吐出來(lái)，尋求護(hù)士對(duì)他們的理解和幫助，縮短與護(hù)理人員之間的距離，增加信賴感，同時(shí)用禮貌得體的語(yǔ)言做好家屬的思想工作，動(dòng)員家屬經(jīng)常陪伴、探視患者。護(hù)理人員應(yīng)諒解多疑患者的異常行為，應(yīng)主動(dòng)關(guān)懷體貼他們，在生活上主動(dòng)關(guān)心、體貼他們，如帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員給他們過(guò)生日，是他們感受到親切、溫暖，猶如在家的感覺(jué)。
2.3 尊重、關(guān)心、體貼老人 老年人思維相對(duì)緩慢，語(yǔ)言表達(dá)較遲緩，記憶力也有所下降，又是一個(gè)問(wèn)題要交代還幾遍也聽(tīng)不清，記不住。遇到這種情況應(yīng)耐心解釋，不急不躁，態(tài)度和氣，語(yǔ)速要放慢。遇到他們要主動(dòng)打招呼，言語(yǔ)間要尊敬，對(duì)能自理的患者，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，提高自我護(hù)理能力，避免產(chǎn)生依賴心理。
2.4 注重環(huán)境因素對(duì)患者心理的影響 環(huán)境是支持生命活動(dòng)的重要因素，在注意房間清潔幽靜的基礎(chǔ)上，盡量將同一社會(huì)層次的老人安排在一病室，是他們之間有共同的語(yǔ)言，心靈容易溝通，保持心情舒暢。
2.5 注重出院心理護(hù)理 根據(jù)老年患者不同文化層次講解治療和康復(fù)保健知識(shí)，并向家屬交待老人住院期間的心理活動(dòng)及護(hù)理效果，以及出院后護(hù)理措施，使心理做事得到同事們的尊敬，退休后人希望得到別人的尊重，如果提出的意見(jiàn)和想法不能被采用和重視，易產(chǎn)生不被人尊重的想法，從而封閉自己，不再表達(dá)自己的意愿拒絕與他人交談。護(hù)理不間斷，有助于老年患者的康復(fù)。
總之，護(hù)士擔(dān)當(dāng)著老年人生命周期中專業(yè)健康維護(hù)的角色，只有結(jié)合身心特點(diǎn)，運(yùn)用自身的心理護(hù)理技巧，才能對(duì)老年患者實(shí)施有效的心理護(hù)理。這對(duì)提高老年人生存能力和生活質(zhì)量有著重要意義，更是全方位整體護(hù)理的表現(xiàn)。
關(guān)鍵詞老年人心理心理護(hù)理
老年人隨著年齡的增加機(jī)體而逐漸衰老，各項(xiàng)共仍呈直線下降，如食欲減退，誤及記憶力和認(rèn)識(shí)功能減退，失眠、視力下降、兩耳失職、頭發(fā)變白、免疫功能低下等等。這些都是老年人正常生理方面的改變，伴著健康狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境的改變，老年人的心理也會(huì)或多或少地產(chǎn)生一些變化，出現(xiàn)一些心理健康問(wèn)題，社區(qū)護(hù)理針對(duì)老年人的這些特點(diǎn)，對(duì)老年人的心理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以提高老年人的心理健康水平和生存質(zhì)量。
老年人的心理問(wèn)題
1失落感
老年人由于社會(huì)角色的改變，心理上會(huì)產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒:有的沉默寡語(yǔ)，表情淡漠，情緒低落，凡事都無(wú)動(dòng)于衷；有的急躁易怒，易發(fā)脾氣，對(duì)周圍的事物看不慣，為一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣。
2孤獨(dú)感
老年人由于喪偶、獨(dú)居、離退休、人際交往減少，社會(huì)及家庭地位改變，生活中空間增多或身體心理及其它原因?qū)е碌男袆?dòng)交往不方便，使老年人感到空虛寂寞，心理上往往產(chǎn)生隔絕感或孤獨(dú)感，進(jìn)而感到煩躁無(wú)聊。如：有的老年人患腦梗死、腦萎縮而行動(dòng)不便，心理上則產(chǎn)生自卑感，不愿意出門怕見(jiàn)熟人，自感低人一等，整天待在家里象與世隔絕一樣，這樣未免會(huì)從心理上產(chǎn)生一種從未有過(guò)的孤獨(dú)感。
1.3恐懼感
老年人由于擔(dān)心患病，自理能力下降以及給心理加重負(fù)擔(dān)等問(wèn)題的發(fā)生，心理上會(huì)產(chǎn)生憂慮感或恐懼感，從而表現(xiàn)出冷漠或急噪的情緒，有的老人身體早感不舒服，考慮到自己的經(jīng)濟(jì)狀況不是很好，對(duì)自給兒女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以耽誤了最佳治療的時(shí)期，使身體雪上加霜，增加了心理上的恐懼感。
1.4抑郁
呀郁是老年人常見(jiàn)的情緒和心理失調(diào)，隨著老年人的逐漸衰老，情緒變化也日益明顯，有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅，從而心理產(chǎn)生恐懼抑郁心理，有的老年人則因生活單調(diào)或失去配偶，家庭不和，內(nèi)心空虛而產(chǎn)生了焦慮及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改變，社會(huì)交往減少，缺乏歸屬感，造成心情抑郁，遇事灰心，悲觀失望。
1.5健忘
老年人的年齡逐漸增加，身體日漸衰老，智力水平也會(huì)隨之下降，表現(xiàn)為近期記憶力減退，常出現(xiàn)健忘，由此老年人經(jīng)常忘記吃藥，剛剛手拿著的東西，一會(huì)兒就東找西找；出門忘記關(guān)門，然后自問(wèn)我關(guān)門了嗎？這些都是老年人十分常見(jiàn)的健忘現(xiàn)象，這也是老年人近期記憶力衰退不明顯，所以會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常嘮叨自己年輕時(shí)候的事情，留戀過(guò)去，而對(duì)率攣鋝桓行巳ぃ荒芙郵?，思想老化?/P>
影響老年人的心理健康的因素
2．1角色轉(zhuǎn)變
這是老年人離退休后的心理不適應(yīng)之一。離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業(yè)群體的人對(duì)離退休的心理感受卻不太一樣。據(jù)調(diào)查工人退休前后心理感受變化不大，他（她）們退休后擺脫了沉重的體力勞動(dòng)，有更充足的時(shí)間料理家務(wù)，消遣娛樂(lè)和結(jié)交朋友，并且有夠的退休金和公費(fèi)醫(yī)療，所以心理比較滿足，情緒比較穩(wěn)定，社會(huì)適應(yīng)良好。但退休干部的心理狀況就不大相同了，這些老干部在退休之前，有較高的社會(huì)地位和廣泛的社會(huì)聯(lián)系，其生活和重心是機(jī)關(guān)和事業(yè)，離退休后的生活重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會(huì)聯(lián)系驟然減少，特別是一些領(lǐng)導(dǎo)崗位的老干部更是感到很不習(xí)慣，很不適應(yīng)。
2．2經(jīng)濟(jì)狀況
經(jīng)濟(jì)是保證老年人正常日常生活和享受健康的基礎(chǔ)，目前我國(guó)老年人的經(jīng)濟(jì)收入一般都低于在職人員，加上醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的逐漸上升，使老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源缺乏獨(dú)立可靠的保障。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要靠自己的勞動(dòng)和兒女供給，對(duì)于喪失勞動(dòng)能力，兒女收入不佳的老年人而言，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題更加突出。經(jīng)濟(jì)收入的不足，社會(huì)地位不高，因而這類老年人容易產(chǎn)生自卑心理。所以直接影響了老年人的營(yíng)養(yǎng)，生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的享受，從而影響了其身心的健康。
2．3家庭環(huán)境
家庭是人類生活的最基本單位，老年人離退休后，從社會(huì)轉(zhuǎn)向家庭，家庭便成為老年最重要的精神、物質(zhì)和生活的依托。因此家庭對(duì)老年人具有特殊的意義，對(duì)老年人的身心健康也具有重大的影響。然而許多老年人由于喪偶、獨(dú)居、夫妻爭(zhēng)吵，親友亡故，婆媳不和，突發(fā)重病等意外刺激，生活于“空巢家庭”及不愉快的家庭之中，從而不僅導(dǎo)致生活上的諸多不便，而且在心理上也產(chǎn)生了許多問(wèn)題，最終直接或間接地影響了老年人的身心健康。
2．4身心衰老
具有價(jià)值觀念和思想追求的老年人，通常在離開(kāi)工作崗位之后，都不甘于清閑。他（她）們渴望在有生之年，能夠再為社會(huì)多做一些工作，所謂退而不休，老有所為，便是老年人崇高精神追求的真實(shí)寫(xiě)照。然而，許多志高不減的老年人，身心健康狀況卻并不理想。他（她）們或者機(jī)體衰老嚴(yán)重，或者身患多種疾病，有的在感知、記憶、思維等心理能力的衰退方面，也非常明顯，這樣使得一些老年人陷入深深的苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。
3老年人的心理護(hù)理
目前，我國(guó)導(dǎo)致老年人死亡的前三種疾病：腦血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會(huì)心理因素有關(guān)，因此，社區(qū)護(hù)士對(duì)老年人的心理護(hù)理及對(duì)老年人的心理衛(wèi)生健康教育就顯得尤為重要。它不僅可以預(yù)防疾病和生理改變給老年人帶來(lái)的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會(huì)的心理問(wèn)題，使老年人保持較好的心理狀態(tài)、健康長(zhǎng)壽，具體措施如下：
3．1定期開(kāi)展老年人健康教育有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí)，治療及康復(fù)，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自我保健和自我照顧的能力，有的老年人總有軀體的某種病癥，可能會(huì)加得他（她）們的狐獨(dú)、恐懼、抑郁的心理，社區(qū)護(hù)士要和藹、友善熱情的服務(wù)，這樣，可以增加老年人對(duì)生活的信心。教育老年人要樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信念，樹(shù)立正確的生死。從生活中尋找生存的意義和樂(lè)趣。善于安慰、控制自己，對(duì)不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，充實(shí)精神生活，安排好家庭生活、保持家庭和諧與溫馨，取得家庭成員的理解、支持和照料，從而提高生活和生命質(zhì)量，消除或減少各種心理問(wèn)題。
3．2幫助老年人保持與社會(huì)的接觸社區(qū)護(hù)士應(yīng)多給予老年人特別的關(guān)心，經(jīng)常主動(dòng)與他（她）們溝通，幫助他（她）們認(rèn)識(shí)自身的變化，尊重衰老的客觀規(guī)律，幫助他（她）們安排適應(yīng)新的生活，使生活充滿情趣，通過(guò)各種方式幫助他（她）們走向社會(huì)保持與人交往，從社會(huì)生活中尋找生活動(dòng)力，擺脫孤獨(dú)，消除失落感和不必要的擔(dān)心。如介紹同齡同愛(ài)好的人一起談話，跳舞、扭秧歌，下棋等活動(dòng)，使老年人的精神、心理得到滿足。
3．3幫助老年人調(diào)整情緒社會(huì)護(hù)士多給予老年人特殊的照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激，幫助老年人積極面對(duì)疾病，積極面對(duì)各種生活中的問(wèn)題，對(duì)立正確的對(duì)待疾病的志度和信心，向老年人講述和示范各種情緒調(diào)節(jié)法，如自我教育法，活動(dòng)轉(zhuǎn)移法，溝通調(diào)節(jié)法，環(huán)境調(diào)節(jié)法和適當(dāng)發(fā)泄法等，鼓勵(lì)他們積極參加力所能及的活動(dòng)和鍛煉，除了語(yǔ)言交流外，社區(qū)護(hù)士還應(yīng)該增加一些非語(yǔ)言的交流如輕撫老人，攙扶老人走路，幫助老人做一些喜歡的事情等。多與老年人交流，調(diào)整他（她）們郁悶的情緒。
3．4保持家庭關(guān)系和諧老年人身邊關(guān)心，親近的人越多，生活就越充實(shí)，因此要維持家庭關(guān)系和諧。社區(qū)護(hù)士在護(hù)理工作中多與老年人的家庭進(jìn)行多方面聯(lián)系，教育家屬密切配合，多關(guān)心體貼老人，特別是一些喪偶及患有身體疾病的老年人，安慰開(kāi)導(dǎo)家屬，使老年人保持心胸開(kāi)闊樂(lè)觀向上的志度，減輕其孤獨(dú)、恐懼的心理。
3．5幫助老年人積極參加各項(xiàng)活動(dòng)，培養(yǎng)適當(dāng)?shù)呐d趣和愛(ài)好社區(qū)護(hù)士應(yīng)考慮到老年人在身體狀況允許的情況下，鼓勵(lì)老年人參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)如唱歌、跳舞、聽(tīng)音樂(lè)、打太極拳、練氣功，健身活動(dòng)等等。這樣能保持機(jī)體代謝平衡，促進(jìn)身心健康，延緩衰老，豐富他（她）們離退休后的生活，并鼓勵(lì)老年人參加一些力所能及的工作，為社會(huì)貢獻(xiàn)點(diǎn)余熱。
3．6幫助老年人保持樂(lè)觀開(kāi)朗的性格社會(huì)護(hù)士在日常護(hù)理工作中，指導(dǎo)老年人時(shí)刻保持樂(lè)觀的態(tài)度，充滿好奇心，培養(yǎng)生活情趣，時(shí)刻保持積極向上的人生態(tài)度，“一種美好的心表，比吃藥更能解決生理上的痛苦”，老年人要學(xué)會(huì)挖掘自身的快樂(lè)的豁達(dá)，更要會(huì)享用自身寶貴的資源，只要每個(gè)人都能樂(lè)觀、豁達(dá)，保持積極向上的人生態(tài)度，那么其生活質(zhì)量和人生價(jià)值將具有更大的社會(huì)。
3．7強(qiáng)化老年人智力素質(zhì)鼓勵(lì)老年人勤于學(xué)習(xí)，科學(xué)用腦，善于用科學(xué)的知識(shí)養(yǎng)生保健，既鍛煉了智力，又學(xué)會(huì)了自我保健和照顧的技能，不是有句話叫“活到老，學(xué)到老嗎？”進(jìn)入老年學(xué)習(xí)的東西也很多，如：老年自我保健，老年社會(huì)學(xué)，老年心理學(xué)，家政學(xué)等，同時(shí)還可以了解國(guó)內(nèi)外大事，了解社會(huì)變更，更新觀念，緊跟時(shí)代步伐，既豐富了自己的生活，也鍛煉了智力。
.3.8抑郁的護(hù)理對(duì)一些抑郁的老年人，社區(qū)護(hù)工應(yīng)治療其心理上的支持，經(jīng)常與他（她）們交流，了解他（她）們的思想變化和情緒變化。在接觸這類老年人時(shí)首先要尊重他（她）們，比如：主動(dòng)與其打招呼，耐心聽(tīng)取意見(jiàn)，積極想辦法解決他（她）們遇到的各種問(wèn)題等等，使他（她）們感受到自身的價(jià)值和被他人的重視。在尊的基礎(chǔ)上關(guān)懷老人的生活，比如了解他（她）門的需求，溝通時(shí)的態(tài)度要和諧語(yǔ)言親切溫柔，從而消除他（她）們的抑郁心理，獲得老年人的信任，使他（她）們充分感受到社會(huì)大家庭的溫暖，同時(shí)讓他（她）們參加一些力所能及的運(yùn)動(dòng)和室外活動(dòng)，保持一定體力，維持自理生活的能力，并參加一些文娛活動(dòng)，使其精神愉快。
9對(duì)老年人健康的護(hù)理首先幫助老年人安排規(guī)律的生活，老年人回將日常生活用品一放就忘，因此社區(qū)護(hù)工應(yīng)指導(dǎo)老年人有規(guī)律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于記憶，如幫助老年人將每日服用的藥物固定擺放，安排合理的日程表，保持有規(guī)律的日常生活等，并指導(dǎo)老年人對(duì)健康有正確的思想認(rèn)識(shí)，告訴老年人健忘是正常的衰老現(xiàn)象，不必過(guò)分擔(dān)心同時(shí)還要經(jīng)常提醒他，這樣可以減少健忘帶來(lái)的麻煩和影響。
10老年人應(yīng)“仁慈”社區(qū)護(hù)士在日常護(hù)理工作中指導(dǎo)老年人認(rèn)識(shí)到“仁慈”對(duì)老年人的身體健康也會(huì)起到很大的作用。“仁慈”就是要心地善良，待人寬厚“仁者壽”為無(wú)數(shù)長(zhǎng)壽老人的實(shí)踐所證實(shí)。在我們的生活中，長(zhǎng)壽老人幾乎慈祥善良，同情和幫助別人，同樣也有自身的心理健康。常言道“心底無(wú)邪天地寬”“善有善報(bào)”“惡有惡報(bào)”，就是說(shuō)，對(duì)人寬厚，幫助別人，不僅有益于別人，也有益于自身。比如：有條件的老年人，捐助一些希望小學(xué)的貧困失學(xué)兒童或因家境貧寒上不起學(xué)的有志青年，或者災(zāi)區(qū)等需要幫助的人，鄰里之間互相幫助團(tuán)結(jié)友愛(ài)，營(yíng)造一個(gè)善良友好的生活環(huán)境，對(duì)自己的身心健康確實(shí)會(huì)起很大的幫助。
正確對(duì)待死之，消除對(duì)死之的恐懼
死之是生命歷程終結(jié)，人們從古到今始終避諱討論死亡，特別是老年人，更是忌諱死亡，由于人們長(zhǎng)期對(duì)死亡采取不接納的態(tài)度，對(duì)于一個(gè)人因疾病的發(fā)展而處于臨終階段，往往不是看作是生命發(fā)展的必然結(jié)果，而是看作是醫(yī)療的失敗，生命可能回被放棄。其實(shí)現(xiàn)代護(hù)理觀念認(rèn)為---死之理解為生命的一個(gè)自然階段，死之只是生命有機(jī)體的自然變化，是臨終階段為患者提供了完美自我和個(gè)人發(fā)展的最后機(jī)遇，因此人們不應(yīng)該對(duì)死之采取拒絕的態(tài)度，而應(yīng)該采取接納的態(tài)度，人們對(duì)死之的種種恐懼不是來(lái)源于死之的本身，而是來(lái)源于對(duì)死之的恐懼和焦慮，特別是到晚年或身患疑難病癥時(shí)，便會(huì)掉進(jìn)死之恐懼的旋渦，愁緒滿懷，憂心忡忡，弄得自己臥不安席，食不甘味，夢(mèng)幻紛擾，進(jìn)而自暴自棄，消極悲觀。[5]這樣不僅會(huì)加速死之的到來(lái)，縱然活著，也將會(huì)把生命的樂(lè)趣剝奪。
人生必有死，這是人生的客觀規(guī)律“人生自古誰(shuí)無(wú)死”如果真正懂得了這個(gè)道理，便會(huì)消除不必要的恐懼感，抱著坦然處之的態(tài)度，報(bào)紙樂(lè)觀豁達(dá)的情緒，這樣便可以使人擺脫恐懼感和憂慮感，使人心情安靜，延年益壽。常言道“不怕人老，就怕心老”年老真言老，人老心不老，就會(huì)從內(nèi)心里產(chǎn)生一種青春活力。面對(duì)死之，心理狀態(tài)好的人，心志安定，氣血調(diào)和，身體各項(xiàng)機(jī)能必然和諧，生理活動(dòng)運(yùn)行正常規(guī)律，就會(huì)硬朗，福壽永存，反之，則會(huì)激起神經(jīng)系統(tǒng)的功能，必然導(dǎo)致許多身心疾病的發(fā)生。
“信心是半個(gè)生命，淡漠是半個(gè)死亡”，人有了信心才能激發(fā)人的拼搏精神，產(chǎn)生頑強(qiáng)的意志，保持坦然的心境，樂(lè)觀的態(tài)度，才能產(chǎn)生自身的抗病的潛在能力，任何時(shí)候，求生觀念不可淡漠，老年人進(jìn)入晚年并不意味著等待人生的結(jié)束，而是重構(gòu)新生活的始端，因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)老年人正確對(duì)待、認(rèn)識(shí)死亡、沖出死亡的恐懼，老年人唯有端正世界觀，認(rèn)識(shí)到死亡是生命的必然規(guī)律，這樣既可以不忌諱死亡，亦不會(huì)陷入恐懼和焦慮之中，坦然面對(duì)一切，安度自己寶貴的晚年。
5小結(jié)
隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人在社會(huì)中所占的比例也逐漸增加，老年人的身心問(wèn)題及社會(huì)環(huán)境引發(fā)的各種問(wèn)題也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社區(qū)護(hù)士在老年人的心理護(hù)理中起著非常重要的作用。社區(qū)護(hù)士必須掌握相關(guān)的知識(shí)和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，采取積極有效的措施及時(shí)為老年人提供心理咨詢服務(wù)，指導(dǎo)他（她）們自我的心理適應(yīng)和調(diào)節(jié)，幫助老年人保持身心健康及良好的生活質(zhì)量，不斷提高廣大老年人的生存質(zhì)量和自身健康的群體水平。
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【關(guān)鍵詞】老年人;身心健康;生活滿意度;心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R195.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-133-1
20世紀(jì)60年代后,我國(guó)興建了各種福利機(jī)構(gòu),對(duì)社會(huì)上的孤寡老人、無(wú)保老人、棄嬰等進(jìn)行不同形式的收養(yǎng)活動(dòng),體現(xiàn)了我國(guó)的文明和進(jìn)步。我市老年護(hù)理院創(chuàng)建于2000年10月,8年來(lái)共收治老人1086人,為進(jìn)一步了解老人的軀體及心理健康、生活滿意度,現(xiàn)調(diào)查如下。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象全部是我市2000年10月創(chuàng)辦首家老年護(hù)理院以來(lái)的院民,排除家庭護(hù)理的老人及縣級(jí)敬老院的老人,共調(diào)查1086人,最大104歲,最小14歲(先天病兒代養(yǎng))。其中男性432人,女性574人。
1.2方法采用一般健康問(wèn)卷、老年人臨床評(píng)定量表、生活滿意度指數(shù)(A)、個(gè)體心理護(hù)理及集體心理護(hù)理。
2結(jié)果
2.1一般資料
1086人中,自愿進(jìn)住老年護(hù)理院占60%,被動(dòng)進(jìn)住占40%;生活完全不能自理占40%,部分能自理占50%,能自理占10%;對(duì)老年護(hù)理院生活完全滿意占40%,基本滿意占60%,不太滿意占10%。
2.2軀體疾病及心理問(wèn)題
進(jìn)院前后均有各種軀體疾病占98%,其中高血壓腦血管病占60%,冠心病占30%,糖尿病占6%,外傷喪失功能占4%。
老人性格內(nèi)向占40%,外向占60%,輕重失眠癥占30%,興奮、話多占30%,焦慮緊張占20%,情緒不穩(wěn)占10%,罵人打人占10%,話少懶散占10%,老年癡呆、植物人占2%。
3心理護(hù)理方案
老年人住院后,根據(jù)醫(yī)生不同的臨床診斷,除給予醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理外,重點(diǎn)給予心理護(hù)理,方法如下:
3.1集體心理護(hù)理
由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),責(zé)任護(hù)士組織,每周兩次,講解包括老人軀體疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、養(yǎng)生知識(shí)等內(nèi)容,幫助老年人正確對(duì)待疾病,積極配合醫(yī)生治療,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)度。
3.2個(gè)體心理護(hù)理
針對(duì)老年人心理特點(diǎn)由專業(yè)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體心理疏導(dǎo),耐心與病人進(jìn)行溝通,傾聽(tīng)病人內(nèi)心感受,緩解病人的心理壓力,幫助他們樹(shù)立對(duì)生活的勇氣及信心,心情愉快地安度晚年。
3.3對(duì)被動(dòng)住院老年人的心理護(hù)理
責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好病人家屬和親朋好友的工作,多來(lái)探望,支持和關(guān)愛(ài)老年人,保持家庭關(guān)系和諧。
4討論
4.1隨著社會(huì)的文明和進(jìn)步,人民生活質(zhì)量不斷提高,學(xué)習(xí)工作節(jié)奏日益加快,子女對(duì)老人的生活照料已成為家庭難以解決的重要問(wèn)題,這是老人主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)住護(hù)理院的主要原因。從建院8年來(lái),每年進(jìn)住院民人數(shù)可知,老人對(duì)護(hù)理院養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)明顯提高。且女性多于男性,這與女性比男性長(zhǎng)壽5到10年有關(guān)。老人生活滿意度取決于家庭狀況、生活條件,家居農(nóng)村的老人進(jìn)院前家庭生活較差,對(duì)目前生活狀態(tài)很滿意;家居城市的老人進(jìn)院前生活條件富裕,對(duì)目前生活狀態(tài)不太滿意。
4.2從調(diào)查結(jié)果看,患腦血管病占第一,心血管疾病占第二,糖尿病占第三,其他外傷、風(fēng)濕病次之,這符合我國(guó)目前的疾病譜,也是直接導(dǎo)致老人軀體殘疾和影響生活功能的大問(wèn)題。
4.3老人心理問(wèn)題不容樂(lè)觀,調(diào)查結(jié)果分如下幾類。
4.3.1老人失眠癥
各種軀體疾病均能引起老人出現(xiàn)輕重不同的失眠表現(xiàn)。特點(diǎn)多為入睡困難或早醒,也有白天嗜睡,晚上難眠,一般不響情緒及進(jìn)食。
4.3.2焦慮狀態(tài)
多見(jiàn)于軀體疾病和剛進(jìn)院對(duì)環(huán)境不熟悉的老人,整日擔(dān)心害怕、緊張焦慮,情緒難以穩(wěn)定。
4.3.3抑郁狀態(tài)
多見(jiàn)于被動(dòng)進(jìn)院老人,由于脫離親人照顧及家庭環(huán)境,無(wú)朋友交流機(jī)會(huì),他們有一種傷心感、無(wú)用感和被遺棄感,從而產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、消沉、抑郁,經(jīng)常話少無(wú)笑臉,重則出現(xiàn)悲觀、厭世情緒,甚至出現(xiàn)出走、自殺。
4.3.4興奮狀態(tài)
老人多有懷舊心理和不服老心理,近記憶力差,遠(yuǎn)記憶力尚好,對(duì)年輕時(shí)做過(guò)的事情總是念念不忘,對(duì)人說(shuō)起來(lái)興奮不已,嗦、嘮叨,也有脾氣變得暴躁、易怒、罵人打人。
4.3.5老年癡呆癥
由于年齡和軀體疾病,使部分老人過(guò)著木僵、植物人、癡呆的生活,給護(hù)理、生活照料帶來(lái)極大困難。
5心理護(hù)理的重要性
系統(tǒng)的心理護(hù)理能提高老年人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通,和諧人際關(guān)系,提高老年人住院滿意度。增強(qiáng)其日常生活的能力、控制力,緩解老年人的緊張焦慮、抑郁恐怖情緒,促進(jìn)老年人身心健康。
綜上所述,筆者認(rèn)為老人護(hù)理院是個(gè)社會(huì)大家庭,針對(duì)在院老人,除做好醫(yī)療護(hù)理、生活保障外,心理護(hù)理顯得特別重要。呼吁全社會(huì)都應(yīng)獻(xiàn)出一片愛(ài)心,關(guān)心老年人生活,提高老年人生活質(zhì)量,使他們安度晚年。
參考文獻(xiàn)
我國(guó)60歲以上老人已達(dá)1.53億，占全國(guó)人口人數(shù)11.6%是世界上老人最多的一個(gè)國(guó)家。提高老年人的身心理健康水平，使老年人幸福歡度晚年已成為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。心理健康是提高老年人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，是延年益壽的源泉，因此要延年益壽不僅要重視醫(yī)療保健，而且要重視心理衛(wèi)生保健，才能保證真正的健康。老年人要保持健康的身體和良好的心態(tài)，就要正確看待和處理常遇到的一些心理問(wèn)題，下面介紹一下社區(qū)老年人常出現(xiàn)的一些心理健康問(wèn)題、影響心理健康的因素和健康保健護(hù)理措施。
1老年人的心理問(wèn)題主要以下幾個(gè)方面
1.1孤獨(dú)感孤獨(dú)感是老年人最容易出現(xiàn)的心理問(wèn)題，是老年人身心疾病的主要誘因。在現(xiàn)代社會(huì)里，以核心家庭增為主，出現(xiàn)了許多獨(dú)居老人，子女早出晚歸忙工作和學(xué)習(xí)社會(huì)壓力大，與老人溝通不夠，都容易使其產(chǎn)生孤獨(dú)感。長(zhǎng)期下去，就會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生。
1.2離退休綜合征許多老人從工作崗位上離、退休后，不能適應(yīng)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，在身心方面出現(xiàn)許多不調(diào)適的現(xiàn)象。這也是社區(qū)老人中較常見(jiàn)的問(wèn)題，隨著退休后無(wú)所事事的清閑生活，他們所體驗(yàn)到的幸福程度下降，出現(xiàn)焦慮、抑郁、性情急躁。尤其是一些領(lǐng)導(dǎo)干部離退休后，出現(xiàn)權(quán)利的旁落，以及人情冷暖，他們對(duì)環(huán)境變化和社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換不能良好的適應(yīng)，產(chǎn)生心理不平衡和強(qiáng)烈的失落感、惆悵感，這種狀態(tài)如果持續(xù)存在，也不利于身心健康。
1.3情緒變化老年期是人生旅途的最后一段，也是人生的"喪失期"，例如喪失工作、權(quán)力、地位、金錢、親人和健康等。一般而言，老年人的情感處于低沉，這與他們的歷史經(jīng)歷和現(xiàn)實(shí)境遇是分不開(kāi)的。另外，由于大腦和機(jī)體的衰老，老人往往產(chǎn)生不同程度的性情改變，如說(shuō)話羅嗦、情緒易波動(dòng)、主觀固執(zhí)等，少數(shù)老人則變得很難接受和適應(yīng)新生事物，懷戀過(guò)去，甚至對(duì)現(xiàn)實(shí)抱有對(duì)立情緒。老年人的性情改變，常常加大了與后輩、現(xiàn)實(shí)生活的距離，導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力的缺陷。
1.4記憶力減退不少老年人都時(shí)常為自己的記憶力不好而深感苦惱，老年人記憶力減退的特點(diǎn)是對(duì)新近接觸的事物忘得很快（醫(yī)學(xué)上稱"近事遺忘"'），而對(duì)過(guò)去的往事卻記憶猶新。記憶力減遲是大腦細(xì)胞衰老。
1.5睡眠問(wèn)題老年人大多數(shù)睡眠減少、睡眠淺、易驚醒。由于老年人睡眠的質(zhì)和量都發(fā)生了明顯變化，因此許多老人常感到睡醒后不解乏，白天精神不濟(jì)，甚至有昏昏欲睡之感。有些老人可表現(xiàn)睡眠過(guò)多或睡眠倒錯(cuò)（日睡夜醒），或在白天頻頻打盹，即使在很重要的場(chǎng)合也難以自制，這也是腦功能削弱的顯著標(biāo)志。退變的常見(jiàn)現(xiàn)象，過(guò)于嚴(yán)重則可能是老年癡呆的一種表現(xiàn)。
1.6抑郁抑郁是老人常見(jiàn)的情緒和心理失調(diào)表現(xiàn)。多由于老年人受慢性病的困擾及死亡威脅而產(chǎn)生恐懼心理而導(dǎo)致，也有的老人生活單調(diào)、失去配偶、家庭不和、內(nèi)心空虛而產(chǎn)生、嚴(yán)重抑郁會(huì)使人產(chǎn)生輕生的念頭應(yīng)該引起高度的注意。
2心理問(wèn)題直接影響疾病發(fā)生，發(fā)展，尤其老年人身患多種慢性病。心理問(wèn)題容易出現(xiàn)，要重視這一類人群心理護(hù)理與健康教育與護(hù)理很有必要。
2.1提倡社區(qū)范圍尊老愛(ài)老的氛圍.宣傳尊老愛(ài)老傳統(tǒng)，爭(zhēng)取政府和居民的支持.對(duì)老年人要充分理解和諒解，盡量采取寬容、包容的態(tài)度，提供盡可能多和家庭成員情感交流的機(jī)會(huì)，以減少、消除老年人的孤獨(dú)感、失落感，使他們真正感到家庭的溫暖與關(guān)心。
2.2保持樂(lè)觀的生活態(tài)度老年人保持積極向上的生活態(tài)度，用樂(lè)觀的心態(tài)去看事物就會(huì)發(fā)現(xiàn)其積極的一面，從而使人走出心理困境。只要你熱情、積極、樂(lè)觀的生活就將充滿陽(yáng)光。
2.3開(kāi)展健康教育倡導(dǎo)健康的生活方式和生活習(xí)慣，張馳有度、勞逸結(jié)合、少飲酒、不吸煙、合理飲食、適當(dāng)鍛煉，以保證老年人在良好生活環(huán)境中健康、科學(xué)的生活，維護(hù)和提高老年人的身心健康水平。社區(qū)醫(yī)院要定期為老年人提供健康咨詢、進(jìn)行健康查體，首先保證老年人的身體健康。
2.4督促老年人活到老學(xué)到老俗話說(shuō)：“樹(shù)老怕空，人老怕松”。社區(qū)要多開(kāi)展一些適合老年人的團(tuán)體體育鍛煉活動(dòng)。培養(yǎng)和堅(jiān)持各種興趣愛(ài)好，既豐富生活也激發(fā)對(duì)生活的樂(lè)趣，有可以協(xié)調(diào)神經(jīng)使神經(jīng)系統(tǒng)更好地調(diào)節(jié)全身各系統(tǒng)各器官的生理活動(dòng)。也能夠了解自己在生理及心理上可能產(chǎn)生的諸多變化及適應(yīng)方法，對(duì)易患疾病、意外事件以及心理困擾也要有所認(rèn)識(shí)，才能自我預(yù)防和治療。
2.5老有所用對(duì)于閑不住的老人，可適當(dāng)做一些力所能及地家務(wù)活，這樣會(huì)使他們?cè)谛睦砩嫌X(jué)得晚輩依然需要和依賴他們，也讓老年人感到自己老當(dāng)益壯，老有所用，充分體現(xiàn)生命的價(jià)值。
2.6幫助老人主動(dòng)創(chuàng)造和諧的家庭環(huán)境老人遇事多體諒別人，不要一味感情用事，同時(shí)也要培養(yǎng)自己接受新知識(shí)的能力，主動(dòng)和孩子交流，縮小代溝。社區(qū)護(hù)士在護(hù)理工作中，多與老人家庭成員保持聯(lián)系，與家屬配合密切，多關(guān)心體貼老人，特別是一些喪偶及患有身體疾病的老人，多給予一些精神關(guān)懷和物質(zhì)幫助。
2.7教會(huì)老人寬容對(duì)人學(xué)會(huì)制怒寬容對(duì)人不僅有益別人，也有益自己。為鄰里之間創(chuàng)造良好環(huán)境，促進(jìn)身心健康。適當(dāng)?shù)匦共涣记榫w是健康所必需的。不要讓負(fù)面情緒長(zhǎng)期困擾，要學(xué)會(huì)用正確方法釋放情緒，成情緒的主人。
隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人在社會(huì)中所占的比例也逐漸增加，老年人的身心問(wèn)題及社會(huì)環(huán)境引發(fā)的各種問(wèn)題也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社區(qū)護(hù)士在老年人的心理護(hù)理中起著非常重要的作用。社區(qū)護(hù)士必須掌握相關(guān)的知識(shí)和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，采取積極有效的措施及時(shí)為老年人提供心理咨詢服務(wù)，指導(dǎo)他（她）們自我的心理適應(yīng)和調(diào)節(jié)，幫助老年人身心健康及良好的生活質(zhì)量，不斷提高廣大老年人的生存質(zhì)量和自身健康的群體水平。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】老年抑郁癥;臨床表現(xiàn);護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0237-01
進(jìn)入21世紀(jì)，全球人口老齡化的問(wèn)題已日益突出，隨著人口老齡化，老年抑郁癥患者越來(lái)越多，老年抑郁癥指首次發(fā)作時(shí)年齡60歲以上、以持久的抑郁心理為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙性疾病。尤其在75歲以上老人中更加普遍［1］。由于老年人的生活比較單調(diào)，缺少和人們的溝通，抑郁癥患者就會(huì)越來(lái)越多。老年人誘發(fā)抑郁癥的原因主要包括老年人的失落感、對(duì)生活的不適應(yīng)、寂寞感、無(wú)助感等等，這些都是老年人生活中常見(jiàn)的不良情緒。據(jù)調(diào)查，我國(guó)老年抑郁癥患者占調(diào)查人口的0.3%，占老年人口的3.4%，而且女性患病率明顯高于男性；在65歲以上人群中，有自殺觀念者高達(dá)10%［2］。老年抑郁癥已成為威脅老年人身心健康的一種嚴(yán)重疾病。因此，重視老年抑郁癥的宣教及護(hù)理具有十分重要的意義。
1 老年抑郁癥患者的主要臨床表現(xiàn)
1.1精神狀態(tài)方面:主要表現(xiàn)為 精力下降，主觀上感到精力不足，疲乏無(wú)力，重者臥事需要人扶持;焦慮、抑郁和激越的混合狀態(tài)，老年患者腦功能減低出現(xiàn)思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、精神恍惚、記憶力減退、理解力下降、注意力不集中等，有的還可產(chǎn)生幻覺(jué)、人格障礙、疑病觀念等癥
1.2情感方面:主要表現(xiàn)為感情淡漠、悲觀絕望、憂心忡忡、愁眉不展、消極厭世、喪失自信；常常緊張不安、疑神疑鬼、杞人憂天；有的甚至有自傷、自殺的企圖。
1.3軀體狀況方面 : 主要表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩、少言寡語(yǔ)；有的還有睡眠障礙。
2 老年抑郁癥患者的主要護(hù)理措施
2.1 基本護(hù)理
2.1.1 加強(qiáng)生活護(hù)理：督促并協(xié)助老年抑郁癥病人料理好個(gè)人生活，清潔整齊可使精神振作，對(duì)精神病人有一定意義。自責(zé)的病人會(huì)用手抓破皮膚，故應(yīng)及時(shí)修剪指甲。有的病人生活不能自理，有時(shí)天氣很冷還穿單衣或以挨凍的方式來(lái)懲罰自己，應(yīng)根據(jù)情況給予護(hù)理。
2.1.2 飲食 :合理安排患者的飲食，飲食應(yīng)有規(guī)律，并注意合理搭配，保證營(yíng)養(yǎng)供給讓患者吃平時(shí)喜歡吃的食物，應(yīng)注意多飲水、忌煙酒、避免辛辣刺激食物，密切觀察患者的食物和水分的攝取，要觀察記錄患者的排便情況。
2.2 安全護(hù)理
2.2.1 用藥護(hù)理: 堅(jiān)持服藥，注意觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。發(fā)藥時(shí)必須做到看服到口，既要耐心，又要嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐。不可隨意增減藥物，有情況可向醫(yī)生反映，更不可因藥物不良反應(yīng)而中途停服，以免造成治療的前功盡棄。妥善保管好藥物，以免病人一次性大量吞服，造成急性藥物中毒。
2.2.2 防止發(fā)生意外: 因這種病人往往有自殺企圖，故不可疏忽大意。做好病區(qū)環(huán)境的安全檢查；掌握老年抑郁癥病人的情緒變化規(guī)律，此種病人易早醒，在清晨是抑郁情緒最嚴(yán)重的時(shí)刻，因此清晨破曉最易發(fā)生意外，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情掌握病人情緒變化規(guī)律；識(shí)別隱瞞病情：老年抑郁癥病人常伴有食欲不振，體重減輕的軀體癥狀，臨床上常把飲食改變，體重增加作為抑郁好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，當(dāng)病人食欲、體重尚未改善時(shí)，突然出現(xiàn)情感活躍，一反常態(tài)，此時(shí)護(hù)士要警惕，仔細(xì)觀察病人言行，并收集其他病人的反映，警惕病人有自殺的傾向。
2．3心理護(hù)理
2.3.1 溝通 :嘗試與患者進(jìn)行溝通交流，要善于觀察，從老人微小的情緒變化上發(fā)現(xiàn)其心理的矛盾、沖突等，要讓患者盡情發(fā)泄，訴說(shuō)甚至痛哭流涕，均不加以勸阻，等患者心情稍平靜后，再給予疏導(dǎo)，有針對(duì)性地做心理說(shuō)服、解釋鼓勵(lì)工作。讓患者自己聯(lián)系病情，找出自身發(fā)病的因素、病前性格弱點(diǎn)、從思想上認(rèn)識(shí)并了解自己的治療情況，幫助患者樹(shù)立治愈的信心。
2.3.2 鼓勵(lì) :當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，認(rèn)知能力恢復(fù)后，易產(chǎn)生繼發(fā)性抑郁，常表現(xiàn)情緒低落、自責(zé)、感到自己給家人和他人帶來(lái)不幸，對(duì)生活喪失熱情，怕患精神病受人歧視，產(chǎn)生悲觀厭世心理。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地接觸患者，組織患者集體談心，或采取個(gè)別談心的方法，發(fā)現(xiàn)和找出他們的興趣、愛(ài)好和特長(zhǎng)?？隙ɑ颊叩膬?yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處，讓其對(duì)自身的價(jià)值有信心。
2.3.3 要建立良好的護(hù)患關(guān)系 : 良好的護(hù)患關(guān)系是心理治療和心理護(hù)理的前提和保證，接觸患者時(shí)態(tài)度和藹，舉止端莊，講話熱情，給予患者鼓勵(lì)，以勸告，指導(dǎo)為主。用親切同情的目光鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，用心傾聽(tīng)患者的有關(guān)心理問(wèn)題，了解致病因素，同情其挫折，關(guān)心其痛苦，并能正確對(duì)待來(lái)自患者的不禮貌行為和言語(yǔ)，使患者感到被尊重和理解以取得患者的信任和合作。
2.3.4 引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力 :對(duì)于面臨逆境的患者，應(yīng)分散、轉(zhuǎn)移其注意力，使之逐漸忘卻不愉快的事情，心情逐漸開(kāi)朗起來(lái)。向家屬了解患者的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)其參加喜愛(ài)的活動(dòng)，做一些平時(shí)感興趣的事，使之在不知不覺(jué)中淡忘煩惱，心境好轉(zhuǎn)。引導(dǎo)患者進(jìn)行自我安慰，對(duì)于不順心的事盡量從環(huán)境、機(jī)遇等客觀方面尋找原因，不要過(guò)分內(nèi)疚、自責(zé)，這對(duì)調(diào)節(jié)心理平衡大有裨益。引導(dǎo)患者從多角度看問(wèn)題 遇到不如意的事時(shí)，不妨多從積極的一面來(lái)看，少?gòu)南麡O的一面去看。這樣，心情就會(huì)變得平靜、開(kāi)朗。
2.3.5 鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好: 有益的社會(huì)交往會(huì)使人體驗(yàn)到人生的價(jià)值; 良好的人際關(guān)系會(huì)使人們豁達(dá)開(kāi)朗、彼此慰籍; 廣泛的興趣愛(ài)好會(huì)使人思維開(kāi)闊、性情高雅。在日常生活中，應(yīng)幫助、鼓勵(lì)患者多進(jìn)行社會(huì)接觸，廣交朋友，施展才華，從而體會(huì)到生命的價(jià)值。
3 總結(jié)
老年抑郁癥是老年期常見(jiàn)的一 精神疾病，是造成老年人生活質(zhì)量下降的重要原因之一，是潛在的會(huì)嚴(yán)重威脅老年人生命的疾病，及時(shí)有效地做好病人的護(hù)理，不但可以改善老年人的生活質(zhì)量，也可以降低老年人的死亡率。同時(shí)對(duì)促進(jìn)老年抑郁癥的康復(fù)起著重要作用。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；心理；護(hù)理
老年人隨著年齡的增加，機(jī)體逐漸衰老，各項(xiàng)功能呈直線下降，老年期又面臨重大的生活改變，如退休、喪偶、由子女照料等，這些變化使老年人出現(xiàn)一系列心理問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題，我們?cè)谧o(hù)理工作中采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，收到了滿意的效果。
1 老年人的心理特征
1.1孤獨(dú)感和失落感 由于喪偶、獨(dú)居、離退休等原因，人際交往減少，家庭及社會(huì)地位改變，兒女成家立業(yè)，沒(méi)有時(shí)間陪伴在身邊，空巢老人越來(lái)越多。老年人突然有了被輕視、被拋棄的孤獨(dú)感或失落感，或沉默寡語(yǔ)，情緒低落；或急躁易怒，易發(fā)脾氣，。而大多數(shù)子女只注重對(duì)老人們生活上的照顧，忽視了情感上的交流。
1.2焦慮和抑郁癥 老年人離退休后，過(guò)去長(zhǎng)期習(xí)慣了的生活日驟然改變，社會(huì)交往減少，缺乏歸屬感，易造成心情低沉，悲觀失望。這種情緒和心理上的波動(dòng)與失調(diào)，容易產(chǎn)生自卑、無(wú)用感，甚至焦慮、抑郁。隨著身心逐漸衰老，此外老年喪偶、親友生死離別等，對(duì)老年人都是最強(qiáng)烈的生活事件，從而感到無(wú)限悲傷。
1.3多疑和健忘 老年人身體日漸衰老，有的老人由于大腦皮質(zhì)功能的減退，致行為異常，自私、多疑、孤僻，或像老小孩一樣出現(xiàn)一些原始的幼稚行為；或者以自我為中心，希望身邊的人圍繞他一個(gè)人，只關(guān)心他。而有的老年人智力水平下降，表現(xiàn)為近期記憶力減退，常出現(xiàn)健忘，如出門忘記是否關(guān)門，經(jīng)常忘記吃藥等，健忘使老年人經(jīng)常懷念、嘮叨過(guò)去，多疑和健忘嚴(yán)重影響老年人的情緒。
1.4固執(zhí)、易怒 老年人具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、事業(yè)上成功、工作時(shí)得到同事們的尊敬，退休后仍希望得到別人的尊重。如果意見(jiàn)和想法不能被采用和重視，易產(chǎn)生不被人尊重的想法，從而封閉自己，對(duì)新事物難以適應(yīng)甚至看不慣，固執(zhí)己見(jiàn)。老年人性格同老年人的腦退化有密切關(guān)系，腦的各部分發(fā)生退化的程度不一致，如大腦額葉比其他區(qū)域先退化，而額葉與性格關(guān)系密切。故老年人性格易發(fā)生改變，同時(shí)皮質(zhì)的退化，對(duì)皮質(zhì)下的控制減弱，造成皮質(zhì)下原始沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)控制力下降，易發(fā)怒。
2 影響老年人的心理健康的因素
老年人機(jī)體衰老嚴(yán)重，有的身患多種疾病，有的在感知、記憶、思維等心理能力的衰退方面，也非常明顯，這樣使得一些老年人陷入深深的苦惱和焦慮之中，這是影響老年人身心健康的重要原因，此外，還有以下因素：
2.1社會(huì)角色轉(zhuǎn)變 進(jìn)入老年期，將面臨離退休這一人生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，生活規(guī)律發(fā)生極大地變化。正是由于這種社會(huì)地位、社會(huì)聯(lián)系和生活重心的巨大變化，導(dǎo)致社會(huì)角色的重大轉(zhuǎn)變。從而產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感、不平衡感，甚至茫然、頹喪。
2.2家庭角色轉(zhuǎn)變 退休老人的生活范圍從社會(huì)轉(zhuǎn)向家庭，家庭便成為老年人最重要的精神、物質(zhì)和生活的依托。因此家庭結(jié)構(gòu)、成員彼此間的關(guān)系以及老人在家庭中的地位等都直接影響著老人的心理狀態(tài)。在老人和子孫三代同居的家庭，老年人與子女價(jià)值觀與生活方式的存在差異與矛盾。另一方面，"空巢家庭"的增多，導(dǎo)致生活上的諸多不便，再加上喪偶、獨(dú)居、夫妻爭(zhēng)吵，親友亡故，婆媳不和，突發(fā)重病等意外刺激，都直接或間接地影響了老年人的身心健康。
2.3經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)是老年人正常日常生活和享受健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。目前我國(guó)老年人的經(jīng)濟(jì)收入一般都低于在職人員，養(yǎng)老保障體系還不完備，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用逐漸上升，使老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源缺乏獨(dú)立可靠的保障。農(nóng)村老年人，由于喪失勞動(dòng)能力，兒女收入不佳等原因， 經(jīng)濟(jì)問(wèn)題更加突出。經(jīng)濟(jì)收入的不足，社會(huì)地位不高，直接影響了老年人的營(yíng)養(yǎng)，生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的享受，從而影響了其身心的健康。
3 社區(qū)老年人的心理護(hù)理
社區(qū)心理護(hù)理以健康為中心，旨在促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭和人群的心理健康。而對(duì)社區(qū)老年人群的心理問(wèn)題，社區(qū)護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)，促進(jìn)老年人適應(yīng)老化過(guò)程，使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會(huì)的心理問(wèn)題，幫助他（她）們度過(guò)健康幸福的晚年，具體措施如下：
3.1建立社區(qū)老年健康服務(wù)中心 社區(qū)成立老年人健康服務(wù)中心，應(yīng)有專業(yè)人員指導(dǎo)老年的自我保健。如飲食的烹調(diào)，營(yíng)養(yǎng)的搭配，娛樂(lè)活動(dòng)的具體內(nèi)容等。建立保健檔案，定期進(jìn)行健康檢查。組織專家進(jìn)行老年保健講座，訂閱老年保健雜志，建立老年健康宣傳欄，開(kāi)展豐富多彩的老年活動(dòng)。組織開(kāi)展老年人健康教育， 社區(qū)護(hù)士要有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí)，治療及康復(fù)，幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自我保健和自我照顧的能力，增加老年人對(duì)生活的信心。
3.2幫助老年人調(diào)整情緒 由于疾病，老年人心理上發(fā)生了很大的變化，社區(qū)護(hù)士應(yīng)加倍耐心，熱情，更加體貼，用誠(chéng)懇的態(tài)度，親切的話語(yǔ)，就能增添老人心理上的安全感，從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心。 向老年人講述和示范各種情緒調(diào)節(jié)法，如自我教育法，活動(dòng)轉(zhuǎn)移法，溝通調(diào)節(jié)法，環(huán)境調(diào)節(jié)法和適當(dāng)發(fā)泄法等。 社會(huì)護(hù)士在日常護(hù)理工作中，指導(dǎo)老年人時(shí)刻保持樂(lè)觀的態(tài)度，充滿好奇心，培養(yǎng)生活情趣，時(shí)刻保持積極向上的人生態(tài)度。
3.3保持與外界環(huán)境的接觸 社區(qū)護(hù)士應(yīng)多給予老年人特別的關(guān)心，經(jīng)常主動(dòng)與他（她）們溝通，幫助他（她）們認(rèn)識(shí)自身的變化，尊重衰老的客觀規(guī)律，幫助他（她）們安排適應(yīng)新的生活，及時(shí)的調(diào)整自己的行為，以便更好地適應(yīng)環(huán)境。在退休之前先做好思想上的準(zhǔn)備工作，認(rèn)識(shí)到退休是將工作崗位讓給青壯年，有利于提高工作質(zhì)量及工作效率，從而有利于社會(huì)發(fā)展，避免"養(yǎng)老金死亡"。退休后多參加一些力所能及的社會(huì)公益活動(dòng)，發(fā)揮余熱。多培養(yǎng)一些興趣愛(ài)好，使生活豐富多彩。
3.4鼓勵(lì)老年人適度腦體勞動(dòng) 讓老年人學(xué)會(huì)安排規(guī)律的生活與合理的作息時(shí)間，根據(jù)自己的興趣、愛(ài)好、體質(zhì)狀況有選擇性、有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。包括跑步、打球、爬山、太極拳等體力運(yùn)動(dòng)，下棋、打牌等腦力運(yùn)動(dòng)，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還能延緩大腦功能的衰退，有效地延緩記憶力的減退。鼓勵(lì)老年人勤于學(xué)習(xí)，科學(xué)用腦，善于用科學(xué)的知識(shí)養(yǎng)生保健，既鍛煉了智力，又學(xué)會(huì)了自我保健和照顧的技能，如老年自我保健，老年社會(huì)學(xué)，老年心理學(xué)等，讓其了解社會(huì)變化，更新觀念，豐富自己的生活。