時(shí)間：2023-07-09 08:54:13
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)理診斷的思維方法的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
評(píng)判性思維是一種有目的、自我調(diào)整的判斷過(guò)程，護(hù)理學(xué)科中的評(píng)判性思維是對(duì)護(hù)理問(wèn)題解決方法的反思和推理過(guò)程。也是在特定的情境中以探索的態(tài)度來(lái)分析、推理、假設(shè)、總結(jié)規(guī)律、陳述信念和行為的一個(gè)反思推理過(guò)程，也是護(hù)理學(xué)科中評(píng)判性思維的體現(xiàn)。其有效的運(yùn)用于臨床護(hù)理中，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
1評(píng)判性思維的應(yīng)用往往與護(hù)理程序相聯(lián)系，貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)環(huán)節(jié)。
1.1護(hù)理評(píng)估階段：護(hù)士需要進(jìn)行可靠的觀察、分析，區(qū)分病人的資料是否與健康問(wèn)題有關(guān)，判資料是否重要，整理和組織資料，核實(shí)資料，并根據(jù)護(hù)理概念框架或護(hù)理相關(guān)理論的概念進(jìn)行正確的分類，這些活動(dòng)均需運(yùn)用評(píng)判性思維技巧。
1.2護(hù)理診斷階段：護(hù)士需要找出線索的類別和線索之間的關(guān)系，然后根據(jù)這些線索形成推論。推論得到證實(shí)后，從而形成診斷，這個(gè)過(guò)程實(shí)際上是一個(gè)評(píng)判性思維的過(guò)程。
1.3護(hù)理計(jì)劃階段：護(hù)士作為一個(gè)評(píng)判性思維者在決策時(shí)是十分謹(jǐn)慎的，這就是為什么護(hù)士可以根據(jù)已具備的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)病人的情況，也會(huì)做出“可能的”或“有危險(xiǎn)性的”或“潛在的”護(hù)理診斷，并且合理的選擇排列優(yōu)先次序，為病人制定預(yù)期目標(biāo)，即評(píng)價(jià)護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)，分析判斷相關(guān)因素，根據(jù)相關(guān)因素制定護(hù)理措施。而形成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、選擇、解釋、假設(shè)所選擇的護(hù)理措施能夠解決病人的問(wèn)題和運(yùn)用跨學(xué)科知識(shí)等思維活動(dòng)均為評(píng)判性思維技巧。
1.4護(hù)理實(shí)施階段：護(hù)士運(yùn)用護(hù)理和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)和原理為病人解決問(wèn)題，這種“運(yùn)用”并非簡(jiǎn)單的“記憶”知識(shí)和原理的思維過(guò)程，它也是評(píng)判性思維過(guò)程。
1.5護(hù)理評(píng)價(jià)階段：護(hù)士通過(guò)觀察等方法收集資料，并將所收集的資料與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相比較，以判斷預(yù)期目標(biāo)是否達(dá)到，這種用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法也是評(píng)判性思維的過(guò)程。
2在護(hù)理過(guò)程的每個(gè)階段，由評(píng)估到評(píng)價(jià)，護(hù)理人員要時(shí)時(shí)做出臨床判斷與推斷，可以說(shuō)評(píng)判性思維是帶動(dòng)護(hù)理程序的引擎。
如在靜脈輸液治療護(hù)理過(guò)程中，我們應(yīng)該如何應(yīng)用評(píng)判性思維？大可分為六個(gè)階段：評(píng)估—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)估—干預(yù)—評(píng)價(jià)。
2.1在輸液前，首先，護(hù)士需對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)判，如患者的病情、年齡、意愿、經(jīng)濟(jì)條件、血管情況、循環(huán)情況、自理能力、病情、穿刺局部皮膚狀況、靜脈情況等；其次，對(duì)治療方案的評(píng)判，護(hù)士有責(zé)任評(píng)判醫(yī)囑的合理性，這需要護(hù)士掌握藥物的相關(guān)知識(shí)，如果護(hù)士判斷醫(yī)囑不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，就不應(yīng)盲目執(zhí)行，大部份的護(hù)士通常不會(huì)質(zhì)疑醫(yī)囑的合理性，原因是對(duì)藥物的知識(shí)不完全掌握，這對(duì)輸液治療帶來(lái)了極大的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)士還要掌握藥物的劑量、用法、時(shí)間、濃度、配伍、排序等。第三，藥物的評(píng)估，包括藥物的PH、滲透壓、溫度等。這是護(hù)士最為忽略的問(wèn)題，絕大部分的護(hù)士在為病人進(jìn)行靜脈治療時(shí)都沒(méi)有考慮藥物的PH、滲透壓、溫度等對(duì)血管的刺激所產(chǎn)生對(duì)治療效果的影響，一味追求一針見(jiàn)血而無(wú)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的血管及器材，這對(duì)輸液治療無(wú)疑產(chǎn)生了一定的風(fēng)險(xiǎn)；第四，穿刺器材的選擇，根據(jù)以上綜合評(píng)估情況，合理選擇輸液工具，這有利于減小靜脈輸液不良反應(yīng)的發(fā)生；第五，護(hù)士自身的評(píng)估，作為管理者，必須對(duì)操作人員的技術(shù)力量進(jìn)行評(píng)估。然后根據(jù)以上的綜合評(píng)估制訂輸液計(jì)劃。
2.2在輸液期間，護(hù)士要判斷病人的需求、觀察病人的反應(yīng)、監(jiān)測(cè)并記錄輸液工具的使用情況，評(píng)估病人治療、給藥、輸液工具的選擇合理性，判斷是否朝著預(yù)期計(jì)劃的方向進(jìn)展，根據(jù)判斷決定是否需要調(diào)整計(jì)劃，要早期識(shí)別可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取合理的干預(yù)措施。
關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法 外科護(hù)理學(xué) 自主學(xué)習(xí)
中圖分類號(hào)：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）08（b）-0174-02
《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)中重要的專業(yè)課程之一，為了提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生扎實(shí)掌握知識(shí)，提高專業(yè)技能，能夠在臨床盡快適應(yīng)工作。該院在2014年把外科常見(jiàn)病編成經(jīng)典案例，采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，運(yùn)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 研究對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
該文以某高職院校2014級(jí)大專護(hù)理專業(yè)一個(gè)班級(jí)65名學(xué)生為研究對(duì)象。
1.2 研究方法
1.2.1 教師準(zhǔn)備
教研組教師集中編寫該課程所有教學(xué)用的案例分析庫(kù)，以供在教學(xué)中采用。根據(jù)授課內(nèi)容準(zhǔn)備案例，設(shè)計(jì)問(wèn)題。每個(gè)案例教學(xué)法總學(xué)時(shí)分為4個(gè)學(xué)時(shí)，即教師講授理論知識(shí)部分占1學(xué)時(shí)；學(xué)生之間互相討論占1學(xué)時(shí)；案例分析占1學(xué)時(shí)；補(bǔ)充和總結(jié)占1學(xué)時(shí)。學(xué)生小組討論后，每組要交1份案例分析作業(yè)，教師給予評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)得掌握情況。
1.2.2 學(xué)生準(zhǔn)備
課前根據(jù)教師布置的任務(wù)提前查找資料，并預(yù)習(xí)該次課相關(guān)內(nèi)容。上課前5 min，學(xué)習(xí)委員把學(xué)生分為5組，每組同學(xué)13人坐在一起，并選一名組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，且有自己的組名。接到案例后，小組每個(gè)成員要根據(jù)提前制訂的小組分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，查找并匯總相關(guān)資料，進(jìn)行分析整理，并準(zhǔn)備發(fā)言。
1.2.3 課堂實(shí)施
課堂實(shí)施共分為3個(gè)階段：第一階段，是學(xué)習(xí)方法、課程導(dǎo)入、知識(shí)講解階段。授課內(nèi)容以腸梗阻為例。教師首先把案例內(nèi)容告訴學(xué)生，比如：一名患者突然腹疼，伴惡心、嘔吐、腹脹、不排氣和排便一天來(lái)就診。設(shè)定問(wèn)題：該患者的初步診斷是什么？然后教師從腸梗阻的概念、分類、病因病理、最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)、體征和治療方法結(jié)合案例進(jìn)行講解。第二階段，采用護(hù)理計(jì)劃的模式對(duì)該病例進(jìn)行整體分析。護(hù)理評(píng)估：從哪些方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？是否還有補(bǔ)充內(nèi)容？假設(shè)將患者收治入院，采用角色扮演法，一個(gè)學(xué)生作為“護(hù)士”接診患者，另外一個(gè)護(hù)生扮演“患者”。讓“護(hù)士”與“患者”交談，收集患者的資料，進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估，引導(dǎo)學(xué)生思考下列問(wèn)題，患者除了這些臨床表現(xiàn)還有哪些癥狀？該病的臨床癥狀和其他急腹癥患者有哪些區(qū)別？如果做輔助檢查有哪些陽(yáng)性結(jié)果？通過(guò)學(xué)生之間的討論，思考，鞏固所學(xué)知識(shí)。讓扮演“患者”的學(xué)生體驗(yàn)到作為患者需要的護(hù)理服務(wù)。第三階段，這一環(huán)節(jié)為腸梗阻的治療、護(hù)理加強(qiáng)鞏固階段。根據(jù)患者的健康史、臨床表現(xiàn)及可能發(fā)生的情況提出護(hù)理診斷：列舉患者的主要護(hù)理診斷有哪些？護(hù)理診斷的依據(jù)是什么？護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)護(hù)理診斷提出該患者的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)是什么？護(hù)理措施：從哪幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理？有什么注意事項(xiàng)？護(hù)理評(píng)價(jià)：從哪些方面對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)？是否達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)？每組派代表?yè)尨饐?wèn)題，其他組學(xué)生的代表對(duì)問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充或質(zhì)疑，教師總結(jié)并補(bǔ)充整個(gè)案例的討論內(nèi)容。最后進(jìn)行延展內(nèi)容介紹，如，介紹該疾病的預(yù)后與預(yù)防、怎么樣預(yù)防患者復(fù)發(fā)等。
2 結(jié)果
2.1 可以提高教師理論結(jié)合實(shí)際的教學(xué)能力
教師在編寫案例和實(shí)施教學(xué)過(guò)程中，在加強(qiáng)理論知識(shí)的同時(shí)，不斷補(bǔ)充新的拓展知識(shí)，而且還要和臨床緊密聯(lián)系，將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通；還需要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際需求，不斷從臨床實(shí)際中選取適宜教學(xué)的經(jīng)典案例[1]。
2.2 案例教學(xué)法有助于提高師生之間的互動(dòng)性
《外科護(hù)理學(xué)》案例討論式教學(xué)中，督促護(hù)生積極參與學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了師生的交流，活躍了課堂氣氛，在護(hù)生分析病例及課堂討論等教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)生發(fā)揮了主觀能動(dòng)性，而教師僅起著指導(dǎo)和總結(jié)的作用。以小組為一個(gè)團(tuán)體來(lái)進(jìn)行討論，鍛煉了護(hù)生的思維能力。培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，使學(xué)生學(xué)會(huì)了制定護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合臨床實(shí)際思維模式去護(hù)理患者。
2.3 案例教學(xué)法有助于學(xué)生主動(dòng)創(chuàng)新思維
提高了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、對(duì)整體護(hù)理運(yùn)用能做到活學(xué)活用，角色扮演法讓學(xué)生體會(huì)到了病人的感受，使學(xué)生在以后工作中，能夠結(jié)合臨床實(shí)際，關(guān)愛(ài)病人，有助于總結(jié)綜合知識(shí)。在討論分析過(guò)程中體現(xiàn)了溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神。不足的是學(xué)生評(píng)判性思維能力和管理能力還需要進(jìn)一步提高。
2.4 案例教學(xué)法不足之處
所需課時(shí)多，課時(shí)緊張，需要多個(gè)教師配合。適合部分章節(jié)內(nèi)容使用。個(gè)別學(xué)生討論不夠積極，有依賴小組其他成員的心理。
3 討論
3.1 教師是課堂的“引導(dǎo)者和組織者”，要正確選擇典型案例，做好問(wèn)題設(shè)計(jì)
案例教學(xué)法作為一種實(shí)用新型的教學(xué)方法，是學(xué)生們?cè)诮處煹囊龑?dǎo)和啟發(fā)下，對(duì)案例進(jìn)行細(xì)讀，深度思考，根據(jù)老師提出的問(wèn)題，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的查閱和總結(jié)。最后，進(jìn)行小組討論分析、獨(dú)立判斷，并最終得出結(jié)論。教師必須明確，在案例教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中，自己的身份是“引導(dǎo)者和組織者”，而不是“講授者”[2]。教師要首先分析學(xué)情，根據(jù)高職高專護(hù)生水平設(shè)計(jì)經(jīng)典合適的案例，并定期根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展更新案例，科學(xué)設(shè)計(jì)課程實(shí)施過(guò)程，準(zhǔn)確分配理論知識(shí)講授與案例教學(xué)的課時(shí)，把握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，使學(xué)生能迅速關(guān)注案例，并能按照設(shè)定的問(wèn)題，一步步對(duì)所學(xué)案例進(jìn)行深入分析。深刻理解案例所反映的問(wèn)題和所必需的思維方法，鞏固所學(xué)知識(shí)，真正達(dá)到案例教學(xué)的目的[3]，在寓教于樂(lè)中完成教學(xué)目標(biāo)。
3.2 充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)
案例教學(xué)的精髓在于案例討論分析中，讓學(xué)生主動(dòng)思維，發(fā)揮問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性[4]。針對(duì)個(gè)別學(xué)生討論不積極，可以采取教師和組長(zhǎng)共同鼓勵(lì)學(xué)生，分組時(shí)明確到人，規(guī)定每位同學(xué)都要回答問(wèn)題，使學(xué)生能夠盡快融入討論中。學(xué)生搶答的施行可以提高學(xué)生回答問(wèn)題的自信心，小組配合鍛煉了學(xué)生的溝通和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。最后教師對(duì)該次課重點(diǎn)難點(diǎn)和學(xué)生的表現(xiàn)給予總結(jié)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生予以肯定的評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)，達(dá)到提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。
參考文獻(xiàn)
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[2] 鄧安春，楊樺，梁小軍，等.案例教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（3）：322.
三年制中專護(hù)理專業(yè)的學(xué)生都是應(yīng)屆初中畢業(yè)生，文化程度相對(duì)較低，對(duì)知識(shí)的理解能力較差，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中往往存在只會(huì)背書(shū)、不能應(yīng)用的現(xiàn)象。臨床調(diào)查也表明，中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生存在的主要不足有兩點(diǎn)：一是分析、概括和表達(dá)能力差；二是理論知識(shí)不能很好地應(yīng)用于臨床。按照全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)安排在三年制中專護(hù)理專業(yè)的第二學(xué)年第一學(xué)期，這時(shí)候?qū)W生雖然已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、生理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理課程，健康評(píng)估課程也已經(jīng)學(xué)習(xí)了一部分，但專業(yè)課課程才剛剛開(kāi)始接觸，尤其是通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)唧w病人實(shí)施護(hù)理的理念尚未建立，更缺乏這方面的技能。
二、教學(xué)方法探索
以妊娠期出血性疾病孕婦的護(hù)理為例。
1.護(hù)理評(píng)估用談話法。護(hù)理評(píng)估是一個(gè)有計(jì)劃、有系統(tǒng)而全面地收集有關(guān)被評(píng)估者的健康資料，并對(duì)資料的價(jià)值進(jìn)行判斷的過(guò)程，健康資料的收集是評(píng)估和形成護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，并為制訂護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃及其評(píng)價(jià)提供依據(jù)。在評(píng)估病人時(shí)，要從護(hù)理的角度評(píng)估服務(wù)對(duì)象的健康狀況。在《健康評(píng)估》中學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)了評(píng)估方法、評(píng)估內(nèi)容，所以在這里要根據(jù)學(xué)生已有的知識(shí)，教師以啟發(fā)性的問(wèn)題，通過(guò)口頭問(wèn)答的形式，引導(dǎo)學(xué)生找出護(hù)理評(píng)估的規(guī)律，以鞏固已學(xué)過(guò)的知識(shí)，同時(shí)找出新問(wèn)題：即從健康史（與疾病相關(guān)的病因和誘因）、身體狀況（主要癥狀和體征）、輔助檢查、心理社會(huì)情況等方面進(jìn)行。而實(shí)際上，護(hù)理診斷的提出不僅要考慮到上述幾方面，也要考慮到治療手段帶來(lái)的問(wèn)題，如手術(shù)可能帶來(lái)的創(chuàng)傷，藥物可能引起的不良反應(yīng)等，所以必須把治療原則也作為護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容之一，這就在原來(lái)的基礎(chǔ)上增加了新知識(shí)。
2.疾病診斷用比較法。婦產(chǎn)科急重癥病人多，作為接待病人的第一個(gè)護(hù)理人員，護(hù)士必須要懂得疾病的診斷和搶救原則，在向醫(yī)生匯報(bào)的同時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備工作，以爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)組織有效的搶救。典型的病人通過(guò)對(duì)病人身體狀況的評(píng)估就應(yīng)該能作出診斷，診斷的思路總結(jié)如下：碰到具體的病人能作出初步診斷，見(jiàn)下表分析：
3.護(hù)理診斷用討論法。護(hù)理診斷是護(hù)理程序的核心，護(hù)理診斷的過(guò)程是認(rèn)識(shí)被評(píng)估者健康本質(zhì)的過(guò)程，掌握正確的思維方法，對(duì)提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確率非常重要。學(xué)生往往只會(huì)按書(shū)本上每個(gè)疾病的護(hù)理診斷去背和死記，這樣到最后不同疾病的護(hù)理診斷會(huì)混淆，更主要的是具體病人的病情會(huì)與書(shū)本上所講有差異。如果不能自己通過(guò)評(píng)估找出護(hù)理診斷，只會(huì)按書(shū)上的方法去護(hù)理病人，那就有可能出醫(yī)療差錯(cuò)，所以在上課時(shí)要求學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)收集的資料進(jìn)行整理歸納、綜合分析、推理判斷，最后依照相應(yīng)的護(hù)理診斷依據(jù)作出合理的護(hù)理診斷。這個(gè)內(nèi)容由教師提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考，通過(guò)討論的形式來(lái)完成。具體從以下幾方面著手：首先從病人的主要臨床表現(xiàn)上去找，如妊娠期出血性疾病主要的癥狀就是陰道出血，所以不管病人出血量的多少，失血癥狀的輕重，首先要考慮的護(hù)理診斷就是組織灌注量不足，至于這個(gè)診斷是現(xiàn)存的還是潛在的就要根據(jù)具體病情來(lái)看了。其次，從心理社會(huì)方面去找，懷孕以后出血當(dāng)然會(huì)擔(dān)心小孩的安危和自身的安危，相應(yīng)的問(wèn)題就是焦慮。第三，從潛在并發(fā)癥上去考慮，而潛在并發(fā)癥有兩個(gè)方面要考慮：一是疾病發(fā)展下去本身帶來(lái)的問(wèn)題，如出血多了會(huì)對(duì)胎兒造成缺血缺氧，就是有胎兒窘迫的危險(xiǎn)；出血使機(jī)體抵抗力下降，止血的手段又增加了感染的機(jī)會(huì)，相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題就是有感染的危險(xiǎn)。二要考慮治療手段可能帶來(lái)的護(hù)理問(wèn)題，如手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。最后從知識(shí)尋求方面去找，如病人妊娠知識(shí)缺乏等。如果這幾方面都能考慮到，提出來(lái)的護(hù)理措施就比較全面，然后再根據(jù)馬斯洛需要層次論或按照生命活動(dòng)的影響程序進(jìn)行排列。
4.護(hù)理措施用綱要信號(hào)圖式。護(hù)理措施是針對(duì)護(hù)理診斷而提出來(lái)的，通過(guò)護(hù)理措施要解決護(hù)理診斷，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。對(duì)組織灌注量不足這一護(hù)理診斷，相應(yīng)的護(hù)理措施要從止血和補(bǔ)充血容量?jī)蓚€(gè)方面去考慮，具體又要根據(jù)病人出血量的多少來(lái)定。對(duì)于出血少，決定保守治療的，如先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)要保胎的病人、異位妊娠的非手術(shù)治療病人、前置胎盤的期待療法病人，針對(duì)這一問(wèn)題都有共同點(diǎn)：首先是安置病人，原則是制動(dòng)，避免各種不必要的刺激；然后按醫(yī)囑使用止血的藥物；嚴(yán)密觀察病情，包括出血的情況、失血的情況、并發(fā)癥等。如果保守治療失敗，出血增多要終止妊娠的，要做好輸血和終止妊娠的準(zhǔn)備。講解后就把它們的關(guān)鍵詞用綱要信號(hào)圖式表現(xiàn)：安置病人—配合止血—觀察病情—做好準(zhǔn)備。而對(duì)于出血多，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)失血休克的病人來(lái)說(shuō)，如不全流產(chǎn)大出血、宮外孕破裂出血、前置胎盤大出血、重癥胎盤早剝病人，對(duì)她們的處理也有共同點(diǎn)：首先也是安置病人，要求平臥位；然后立即開(kāi)放靜脈，補(bǔ)充血容量；再是配合醫(yī)生止血，根據(jù)不同的疾病采用不同的止血方法，護(hù)士預(yù)先要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備；再是嚴(yán)密觀察病情，除了出血情況、失血情況，晚期妊娠還得觀察胎兒的情況。護(hù)理措施可總結(jié)為：安置病人—補(bǔ)充血容量—配合止血—觀察病情。心理護(hù)理的關(guān)鍵是針對(duì)性，因此，必須知道病人內(nèi)心的想法。而要做好這一點(diǎn)，要取得病人的信任，要關(guān)心病人、體貼病人、尊重病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。因而對(duì)于心理問(wèn)題如焦慮、恐懼等，相應(yīng)的護(hù)理措施可總結(jié)為：態(tài)度—信任—說(shuō)出感受（讓病人說(shuō)出內(nèi)心的感受和想法，既是一種情緒的宣泄，也使得護(hù)理人員知道病人真正的想法是什么）—相應(yīng)知識(shí)。而針對(duì)有感染的危險(xiǎn)這一護(hù)理診斷，相應(yīng)的護(hù)理措施可以概括為：清潔衛(wèi)生—觀察病情—遵醫(yī)囑用抗生素—增強(qiáng)抵抗力。
5.知識(shí)鞏固用案例分析法。案例分析是理論與實(shí)踐的橋梁，在教學(xué)中增加個(gè)案討論，有助于提高學(xué)生的分析概括能力和表達(dá)能力，使其能具體問(wèn)題具體對(duì)待，把學(xué)過(guò)的理論較好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。在疾病講解前展示案例，使學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性明顯高漲，強(qiáng)化了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)；在疾病講解完成后再展示病例，以病例為引導(dǎo)開(kāi)展小組討論，培養(yǎng)了學(xué)生臨床批判性思維與研究的能力，把理論與實(shí)際結(jié)合起來(lái)鞏固知識(shí)。在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中增加了個(gè)案討論的內(nèi)容，把護(hù)理程序應(yīng)用于教學(xué)，收到了比較好的效果。
6.效果檢驗(yàn)用情境模擬法。在妊娠期出血性疾病全部講完后，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)情境模擬練習(xí)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境，有計(jì)劃地讓學(xué)生處在類似真實(shí)活動(dòng)的場(chǎng)景中，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，以提高教學(xué)效果。設(shè)置情境：在學(xué)校的模擬病房開(kāi)展，護(hù)理實(shí)驗(yàn)員扮演病人，一個(gè)小組五個(gè)學(xué)生扮演護(hù)士，其他學(xué)生做觀眾。按護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理：五個(gè)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，討論得出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理目標(biāo)，提出護(hù)理措施，把結(jié)果記錄在黑板上。其他同學(xué)提出疑問(wèn)并給他們打分，說(shuō)明打分的依據(jù)，最后教師小結(jié)。這樣，學(xué)生的主體作用得到了更好的發(fā)揮，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性起到積極促進(jìn)作用。
關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)專業(yè) 健康評(píng)估 實(shí)踐教學(xué) 教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）05（a）-0011-02
《健康評(píng)估》課程是研究診斷個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題及生命過(guò)程反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)之間的橋梁課，也是臨床各護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課和必修課，在課程體系中占有極其重要的位置。健康評(píng)估是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，十分注重將課堂所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為從事臨床護(hù)理實(shí)踐的能力，培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力、動(dòng)手能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[1]。
我院臨床護(hù)理教研室健康評(píng)估課程組的全體教師為加強(qiáng)《健康評(píng)估》課程的課程建設(shè)，提高本科護(hù)生健康評(píng)估課程的教學(xué)質(zhì)量，特從以下幾方面進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，現(xiàn)介紹如下。
1 修訂實(shí)驗(yàn)大綱，合理設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)類型
健康評(píng)估課程的教學(xué)內(nèi)容包括：常見(jiàn)癥狀問(wèn)診、身體評(píng)估、心電圖檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理病歷書(shū)寫等。根據(jù)新疆醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處的統(tǒng)一要求，根據(jù)實(shí)際教學(xué)需要多次對(duì)實(shí)驗(yàn)大綱進(jìn)行了修訂?！督】翟u(píng)估》課程總教學(xué)參考學(xué)時(shí)數(shù)為72學(xué)時(shí)，理論與實(shí)驗(yàn)比值約是3∶1，即理論授課54學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)18學(xué)時(shí)（其中實(shí)驗(yàn)室示教、操作14學(xué)時(shí)，觀看課件錄像2學(xué)時(shí)，綜合病案分析2學(xué)時(shí)）。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目共9項(xiàng)，即全身體格檢查、一般狀態(tài)、皮膚淋巴結(jié)檢查、頭面頸部檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心電圖描記與分析、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病案分析。重新調(diào)整了實(shí)驗(yàn)類型，有2項(xiàng)即全身體格檢查、影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)類型由驗(yàn)證型調(diào)整為演示型；有1項(xiàng)即病案分析，實(shí)驗(yàn)類型由驗(yàn)證型調(diào)整為綜合型，其余6項(xiàng)不變?nèi)詾轵?yàn)證型（見(jiàn)表1）。
通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，要求達(dá)到能以規(guī)范手法，獨(dú)立完成全身身體評(píng)估；掌握血尿便、肝腎功能及血液生化等常規(guī)檢查的標(biāo)本采集及參考值，熟悉臨床應(yīng)用及臨床意義；掌握心電圖描記操作；熟悉心電圖的分析程序；能辨認(rèn)房室肥大心電圖改變；通過(guò)學(xué)習(xí)影像學(xué)的相關(guān)知識(shí)，掌握影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備，了解常見(jiàn)基本病變的影像學(xué)特征；通過(guò)案例分析討論，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力。
2 集體編寫健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，建立健康評(píng)估典型綜合案例分析題庫(kù)
課程組的全體教師集體編寫了《健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，詳細(xì)編寫了9項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中的每一項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的、教學(xué)要求、練習(xí)所需用具、詳細(xì)操作步驟和方法、實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)及總結(jié)、思考題。系統(tǒng)的健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)對(duì)指導(dǎo)教師集體備課學(xué)要求、手法和訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的學(xué)習(xí)操作都將發(fā)揮重要作用。
建立了健康評(píng)估典型綜合案例分析題庫(kù)，設(shè)計(jì)的典型案例涉及一般狀態(tài)評(píng)估案例、呼吸系統(tǒng)疾病案例、心血管疾病案例、腹部疾病案例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病案例等。上課前先給出典型案例，學(xué)生提前思考、討論，上課時(shí)結(jié)合學(xué)過(guò)的身體評(píng)估方法和心電圖檢查等輔助檢查方法，針對(duì)案例提出的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，在實(shí)驗(yàn)課過(guò)程中，將實(shí)際操作和討論相結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生健康評(píng)估的綜合能力。
3 借助自治區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)示范中心的平臺(tái)，加大實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果
為了進(jìn)一步改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)中心不斷更新、購(gòu)置健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備，創(chuàng)造與臨床更為接近的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)應(yīng)用型的實(shí)用護(hù)理人才。標(biāo)準(zhǔn)化心肺聽(tīng)診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)病人由原來(lái)的7套增加到18套，可以滿足護(hù)生兩人一組的實(shí)驗(yàn)分組要求，增加護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，心電圖機(jī)也由以前老式機(jī)型增加了新一代的心電圖機(jī)，能夠完全滿足健康評(píng)估課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要。
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中充分借助自治區(qū)實(shí)驗(yàn)示范中心的平臺(tái)，利用新增設(shè)的包括婦產(chǎn)科、兒科、急危重癥、社區(qū)護(hù)理等標(biāo)準(zhǔn)化模擬病房，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化模擬病房模擬的臨床真實(shí)場(chǎng)景，使護(hù)生得到真實(shí)的臨床體驗(yàn)，讓護(hù)生對(duì)整體護(hù)理評(píng)估患者的思維模式有了更加真實(shí)的臨床理解和體驗(yàn)。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)中逐步開(kāi)設(shè)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。先是針對(duì)本學(xué)院學(xué)生，再面向全校學(xué)生逐步開(kāi)放，從心電圖描記操作開(kāi)始試點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和范圍。充分利用有效的教學(xué)資源，進(jìn)一步提升護(hù)生的實(shí)踐操作技能。
4 采用多種教學(xué)方法，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革和實(shí)踐，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
4.1 合理使用多媒體教學(xué)手段
實(shí)驗(yàn)課前護(hù)生在多媒體教室利用多媒體設(shè)備集中觀看相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的CAI課件、視頻資料，通過(guò)觀看規(guī)范的身體評(píng)估的視頻，利用多媒體豐富的聲、光、色等技術(shù)讓學(xué)生首先對(duì)實(shí)驗(yàn)操作流程有系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。
4.2 標(biāo)準(zhǔn)化心肺聽(tīng)診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)病人在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用
實(shí)驗(yàn)中心現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)化心肺聽(tīng)診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)病人18套。心肺聽(tīng)診、腹部觸診是護(hù)理人員應(yīng)掌握的基本技能之一，也是教學(xué)的重點(diǎn)。心肺聽(tīng)診系統(tǒng)可以使護(hù)生直接用聽(tīng)診器聽(tīng)診或用手觸摸震顫感，系統(tǒng)采取的心肺聲音以“中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管疾病研究所”的音源為版本，參考國(guó)外心肺音提純及合成技術(shù)，反復(fù)精選制作了132種典型心肺聲音。腹部觸診系統(tǒng)由仿真的人體軀干和微電腦控制器及控制軟件組成，具有極高的仿真性與全面性，提供了40余種腹部觸診、聽(tīng)診功能，對(duì)于個(gè)別病癥有疼痛表現(xiàn)時(shí)，該系統(tǒng)還有逼真的疼痛聲音提示。該系統(tǒng)較形象直觀，能夠更好的幫助護(hù)生在實(shí)驗(yàn)室里正確運(yùn)用視、觸、叩、聽(tīng)等檢查方法對(duì)胸、肺、腹進(jìn)行檢查，為今后更好的融入臨床護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。
4.3 問(wèn)題教學(xué)法、案例教學(xué)法在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用
健康評(píng)估是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，為培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生運(yùn)用護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的能力，本課程組教師將問(wèn)題式及案例式教學(xué)方法應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)中，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并在院級(jí)教改課題中立項(xiàng)并實(shí)施。課程組教師精心收集和設(shè)計(jì)教學(xué)案例，授課之前將案例發(fā)給護(hù)生，要求護(hù)生預(yù)習(xí)，分析案例，書(shū)寫案例分析報(bào)告，使其對(duì)教學(xué)內(nèi)容有深入了解。授課過(guò)程中，讓護(hù)生從收集資料開(kāi)始，教師可通過(guò)提問(wèn)的方式，結(jié)合身體評(píng)估操作結(jié)果，逐漸引導(dǎo)護(hù)生明確資料的重點(diǎn)內(nèi)容，然后對(duì)所收集的資料繼續(xù)分析、判斷，自己總結(jié)出護(hù)理診斷[2]。
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中通過(guò)問(wèn)題教學(xué)法、案例教學(xué)法，拉近了學(xué)生和臨床的距離，更有助于及早培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，案例教學(xué)法真實(shí)、自然，可起到模擬直觀的教學(xué)目的。不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，熟練了基本操作技能，還活躍了實(shí)驗(yàn)課堂氣氛，達(dá)到了提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的目的。
4.4 護(hù)理程序引導(dǎo)法、角色扮演法在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入了“評(píng)估―計(jì)劃―實(shí)施―評(píng)價(jià)”護(hù)理程序引導(dǎo)法，一改過(guò)去傳統(tǒng)的教師講解示教―護(hù)生練習(xí)-教師抽查總結(jié)的模式，并在院級(jí)教改課題中立項(xiàng)并實(shí)施。旨在培養(yǎng)學(xué)生與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估的思維模式確認(rèn)病人的健康問(wèn)題與護(hù)理需求，以及監(jiān)測(cè)病情變化和預(yù)測(cè)疾病發(fā)展的能力。對(duì)督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力及獨(dú)立處理問(wèn)題的個(gè)性品質(zhì)都將發(fā)揮重要作用[3]。
實(shí)驗(yàn)課上老師示教時(shí)是在診斷床上示教身體評(píng)估的方法，學(xué)生分組練習(xí)時(shí)在病床上采取“角色互換”練習(xí)法，護(hù)生之間進(jìn)行相互角色扮演，進(jìn)行護(hù)士與“病人”角色互換，體驗(yàn)“病人”感受，真實(shí)模擬病房場(chǎng)景，進(jìn)行問(wèn)診、身體評(píng)估。在角色扮演中，護(hù)生學(xué)會(huì)了與人溝通和交流，體現(xiàn)對(duì)病人的尊重和關(guān)愛(ài)，有助于早期促進(jìn)護(hù)生護(hù)理職業(yè)素質(zhì)的形成，堅(jiān)定職業(yè)信念和職業(yè)理想。
5 加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核力度，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)
加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核力度，考核內(nèi)容不僅包括操作考核的成績(jī)，還增加了平時(shí)成績(jī)的比例，包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)的書(shū)寫、平時(shí)提問(wèn)及抽查操作成績(jī)等。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式一改沿用多年的傳統(tǒng)考核模式，即考核時(shí)學(xué)生隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)大綱要求的身體評(píng)估操作項(xiàng)目中的一項(xiàng)進(jìn)行考核，并計(jì)入該生的操作技能考核成績(jī)。目前《健康評(píng)估》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)始應(yīng)用多站式考核等多種考核方式，即設(shè)置問(wèn)診站，即健康史詢問(wèn)考核站、身體評(píng)估站、輔助檢查站，選擇心電圖描記檢查站、護(hù)理病歷書(shū)寫站四站綜合考核。多站式考核方式將教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)大綱要求護(hù)生應(yīng)該掌握的內(nèi)容幾乎都列為考核內(nèi)容，涉及到培養(yǎng)臨床護(hù)理技能的各個(gè)層面，真正做到了能力的綜合評(píng)估；同時(shí)還能為護(hù)理教學(xué)改革提供有益的反饋信息，以提高教學(xué)質(zhì)量。
6 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革效果分析
采用實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革后的本科班級(jí)健康評(píng)估綜合成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班級(jí)，差異有顯著性（P
健康評(píng)估課程的學(xué)習(xí)主要是培養(yǎng)護(hù)生與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估的思維模式，以及監(jiān)測(cè)病情變化和預(yù)測(cè)基本發(fā)展的能力。因此，在學(xué)校學(xué)習(xí)期間應(yīng)通過(guò)理論和實(shí)踐教學(xué)的途徑，逐步培養(yǎng)和樹(shù)立護(hù)理專業(yè)評(píng)估的意識(shí)，以達(dá)到培養(yǎng)護(hù)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為從事臨床護(hù)理實(shí)踐的綜合能力。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理評(píng)估與健康教育
護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中需要收集資料，而資料的來(lái)源可以通過(guò)病人本身或者病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對(duì)象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過(guò)觀察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16~18次／分，如果過(guò)快或過(guò)慢均不正常；又如，通過(guò)交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過(guò)健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行體檢時(shí)如測(cè)量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對(duì)象測(cè)量血壓，一邊對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀察、溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。
護(hù)理診斷與健康教育
護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問(wèn)題的過(guò)程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來(lái)進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問(wèn)題“母乳喂養(yǎng)無(wú)效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以教導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問(wèn)題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問(wèn)題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說(shuō)吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過(guò)病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。
護(hù)理計(jì)劃與健康教育
護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過(guò)程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)，以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng)，有計(jì)劃的活動(dòng)。因此，護(hù)士在制訂護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理，可以使護(hù)理對(duì)象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，對(duì)高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
實(shí)施與健康教育
實(shí)施即護(hù)理措施，是對(duì)護(hù)理對(duì)象存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的手段。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)更應(yīng)該注重對(duì)病人的健康教育，因?yàn)閷?shí)施過(guò)程即是護(hù)理操作的過(guò)程，護(hù)士可以一邊進(jìn)行操作，一邊進(jìn)行健康教育。以高血壓為例，護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會(huì)病人怎樣正確地測(cè)量血壓，以及飲食等方面的指導(dǎo)等，當(dāng)病人服藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識(shí)；同時(shí)，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進(jìn)行護(hù)理的操作過(guò)程中完成。
評(píng)價(jià)與健康教育
評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后階段，它是用來(lái)評(píng)判病人是否達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的。而護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康教育也需要進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解護(hù)理對(duì)象對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，飲食與營(yíng)養(yǎng)，以及用藥知識(shí)的掌握程度。其評(píng)價(jià)方法可以讓護(hù)理對(duì)象將健康教育的內(nèi)容復(fù)述給他人，護(hù)士可以對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，這樣可以使護(hù)理對(duì)象對(duì)健康教育的內(nèi)容更加深刻，從而使護(hù)理對(duì)象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內(nèi)容，也可使護(hù)理對(duì)象將相關(guān)健康教育的內(nèi)容敘述給他人，以利于健康知識(shí)的普及。
在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行健康教育顯的尤為重要。①護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中為護(hù)理對(duì)象提供所需要的知識(shí)，使其能夠更好選擇與使用醫(yī)療、護(hù)理資源，保護(hù)自己免受一些不正確廣告宣傳的誤導(dǎo)。②健康教育能促進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康，更好的預(yù)防疾病的發(fā)生。③健康教育能使護(hù)理對(duì)象的治療，護(hù)理效果更另人滿意。
隨著人民生活水平和生活方式的改變，當(dāng)今疾病譜也發(fā)生了很大的變化，從急性傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆橹?，而且大多?shù)慢性病目前只能控制，而無(wú)法治愈。因此，這些人必須通過(guò)接受健康教育來(lái)學(xué)會(huì)自理和調(diào)整生活方式。另外，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的精神壓力也逐漸增大，所以(亞)健康人的保健需求也日益增高。他們希望能夠通過(guò)健康教育學(xué)會(huì)更多保持健康和預(yù)防疾病的知識(shí)。而護(hù)士不僅僅可以接觸病人而且可以接觸病人的家屬及其陪同人員，所以護(hù)士將有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行健康教育。護(hù)士往往在對(duì)病人進(jìn)行健康教育的同時(shí)，便可以對(duì)其陪同人員進(jìn)行健康宣教。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥患者；家庭護(hù)理；生活質(zhì)量；影響探討
精神分裂癥（schizophrenia）是一種很常見(jiàn)的精神病，屬于重型精神病，是精神病里最嚴(yán)重的一種，精神分裂癥的病因很復(fù)雜，暫時(shí)病因不明。精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)的、慢性的精神疾病。多數(shù)患病患者都是青壯年，臨床表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)。臨床表現(xiàn)類型可以分為六種，偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型、末定型、其它。家庭護(hù)理主要是指體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等護(hù)理。本組研究資料中，我們采取家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)50例精神分裂癥患者，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院自2010年10月-2011年10精神分裂癥患者100例，隨機(jī)分成兩組，每組50例，分別稱為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男29例，女21例，年齡在21-49歲，平均年齡（36.5±23.5）歲；對(duì)照組中男26例，女24例，年齡在25-51歲，平均年齡（37.5±22.5）歲；所有患者都經(jīng)過(guò)檢查診斷，符合精神疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)3版的分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組精神分裂癥患者在性別、年齡上無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組精神分裂癥患者都接受常規(guī)的治療和護(hù)理，觀察組50例精神分裂癥患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，在患者住院期間的責(zé)任護(hù)士，采用電話或者上門的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，每次可以35分鐘左右，每周要進(jìn)行兩次，這樣可以保持患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員的良好關(guān)系[1]。對(duì)患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬更加了解康復(fù)期應(yīng)該怎么做，有那些需要注意的地方，可以更好地預(yù)防復(fù)發(fā)，更容易觀察病情好壞。指導(dǎo)患者及家屬用藥，為患者及家屬講解需要長(zhǎng)期維持治療重要性，以及必要性。要讓患者家屬幫助患者培養(yǎng)正常生活的能力，可以適當(dāng)做些家務(wù)等小事，鼓勵(lì)患者與人交流，參加聚會(huì)等社會(huì)活動(dòng)，減少對(duì)家屬的依賴，這樣可以更好的融入社會(huì)[2]。適當(dāng)?shù)募m正患者的不良行為，避免患者因?yàn)槟承┦虑榈拇碳ざ鴱?fù)發(fā)出現(xiàn)意外，對(duì)患者及家屬采取心理護(hù)理干預(yù)，更好的幫助患者改善自身，更好地融入社會(huì)[3]。對(duì)照組對(duì)50例精神分裂癥患者采取常規(guī)治療與出院指導(dǎo)。比較兩組患者的生活質(zhì)量情況。
1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施家庭護(hù)理后，對(duì)其生活質(zhì)量的影響。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以χ±s表示，并且P
2 結(jié) 果
觀察組運(yùn)用身體的生活能力和使用工具的生活能力明顯都好于對(duì)照組，差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
精神分裂癥主要影響心智功能，包括思考及對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的感知能力，并且進(jìn)而影響行為及性感。一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動(dòng)衰退和不同程度社會(huì)功能缺損[4]。臨床表現(xiàn)類型可以分為六種，偏執(zhí)型：以妄想為主要臨床表現(xiàn)，常常伴有幻覺(jué)。以敏感多疑、關(guān)系妄想、被害妄想多見(jiàn)。其次為影響、嫉妒等。絕大多數(shù)病人數(shù)種妄想同時(shí)存在。青春型：在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動(dòng)多，言語(yǔ)凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)。緊張型：緊張性木僵和緊張性興奮，以緊張綜合癥為主要臨床表現(xiàn)。單純型：以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會(huì)性退縮等陰性癥為主要臨床癥狀。起病隱疾，緩慢發(fā)展，病程至少二年，并且逐漸趨向精神衰退。一般無(wú)幻覺(jué)妄想等陽(yáng)性癥狀。末定型：不符合以上四種類型，難以分型或者為混合型的患者。其他：如兒童或者晚發(fā)性精神分裂癥，精神分裂癥后抑郁，或殘留型、慢性衰退型等。家庭護(hù)理主要是指體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等，這些生命體征的變化都反映出疾病的好轉(zhuǎn)或者惡化，因此病情觀察是基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。此外，還應(yīng)該注意皮膚黏膜的變化和嘔吐物及大小便的顏色、量、性狀、次數(shù)等。主要是醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、休息睡眠和心理護(hù)理。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，對(duì)患有精神分裂癥的患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，可以讓患者及家屬在康復(fù)期更有效的提高生活質(zhì)量，避免復(fù)發(fā)，更好的恢復(fù)生活能力，提高社會(huì)功能，更快地恢復(fù)健康[5]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；臨床見(jiàn)習(xí)；標(biāo)準(zhǔn)化患者
標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patient，SP）教學(xué)法作為新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，在國(guó)外眾多醫(yī)學(xué)院校中已廣泛用于臨床技能教學(xué)與考評(píng)[1]。20 世紀(jì)末，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校引入SP，并將SP應(yīng)用于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）中[2]，取得了很好的效果。本研究將探討將標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的護(hù)理本科生進(jìn)行培訓(xùn)和考核。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取江南大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科護(hù)理專業(yè) （全日制）2個(gè)班共68名學(xué)生，其中1個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，共34人，年齡（21.32±1.05）歲；另外1個(gè)班為對(duì)照組，共30人，年齡（21.23±1.10）歲；兩組學(xué)生均為女生，一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法[3]，即教師先帶學(xué)生使用PPT方法閱讀病例，然后復(fù)習(xí)理論課的內(nèi)容，老師根據(jù)患者診斷、現(xiàn)有癥狀等講解護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方法，即選擇一位護(hù)理部培訓(xùn)過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)化患者，是神經(jīng)內(nèi)科的一名資深護(hù)士，在一星期前熟悉病例資料，包括癥狀、體征、情緒心理等生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，在見(jiàn)習(xí)前首先將學(xué)生按8～10人為限分為1組，再由帶教老師選擇1個(gè)病例，根據(jù)病例中的癥狀體征特點(diǎn)，要求各組護(hù)生詢問(wèn)病史、護(hù)理查體，由每組派代表講解其護(hù)理計(jì)劃，講解完畢請(qǐng)同學(xué)們進(jìn)行討論，并對(duì)該組的講解進(jìn)行提問(wèn)。教師適當(dāng)引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，同時(shí)搜集一些帶有共同性的問(wèn)題，以便在總結(jié)時(shí)講解。最后由教師進(jìn)行總結(jié)、歸納本次課的重點(diǎn)及難點(diǎn)，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，提出今后改進(jìn)的要求。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1教學(xué)完畢1w后，采用主、客觀綜合評(píng)價(jià)的方法，對(duì)采用“標(biāo)準(zhǔn)化患者”教學(xué)方式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，①對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論考試，考卷總分為100分。②采用客觀及應(yīng)用型試題，即將各臨床情景設(shè)計(jì)成序列性的一系列結(jié)構(gòu)化問(wèn)題，要求學(xué)生按照順序進(jìn)行回答。學(xué)生回答完畢后不能再返回到上一題對(duì)答案進(jìn)行修改或補(bǔ)充，以使考察更接近臨床實(shí)踐序列性的決策情景， ③SP 考試由 SP 和教師從接診態(tài)度、詢問(wèn)病史、體格檢查的規(guī)范性、尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、自、溝通技能等方面給每名學(xué)生打分。
1.3.2用問(wèn)卷調(diào)查法讓兩組學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)定，看以下6方面是否有提高：信息收集能力、綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、交流溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)定。
1.3.3提高了護(hù)理本科生對(duì)理論知識(shí)的掌握，從理論考試成績(jī)分析，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P
1.3.4提高了護(hù)理本科生的臨床思維能力，臨床技能評(píng)分成績(jī)顯示， 在臨床思維、 病史采集、體檢、臨床技能等基本技能以及溝通方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)法，P
2 結(jié)果
兩組護(hù)生自我評(píng)定結(jié)果：比較兩組護(hù)生中認(rèn)為對(duì)其所用的教學(xué)方法能夠提高其信息收集能力、綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、交流溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力的比較結(jié)果 （見(jiàn)表2）。從護(hù)生自我評(píng)定的χ2檢驗(yàn)結(jié)果看，2種教學(xué)方法在提高其信息收集能力方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PS患者在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中效果明顯。
3 討論
3.1臨床SP患者教學(xué)法有助于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維，神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)?？菩苑浅?qiáng)的科室，病種多、患者資料較復(fù)雜、體征檢查較繁瑣，須學(xué)習(xí)的內(nèi)容相對(duì)較多，通常學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)會(huì)感到吃力、 枯燥。所以護(hù)生往往對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病的診療、 護(hù)理掌握不夠牢靠、 細(xì)致，難以形成系統(tǒng)的神經(jīng)科疾病整體護(hù)理思維。應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方式，臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)跟不上老師講課的思維與節(jié)律， 致使其思想開(kāi)小差、心不在焉，學(xué)習(xí)效果不佳，也不利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際。而采用SP患者教學(xué)模式讓護(hù)生在查詢、收集資料、主動(dòng)參與，充分發(fā)掘并展現(xiàn)了其學(xué)習(xí)的自主性與自覺(jué)性，能更為主動(dòng)地將先前學(xué)習(xí)的知識(shí)用于臨床病例。這個(gè)過(guò)程利用學(xué)生在護(hù)理個(gè)案的過(guò)程中形成基本的臨床思維。一個(gè)典型的病例，加上學(xué)生與SP患者的互動(dòng)交流。能提高學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力的培養(yǎng)臨床思維的過(guò)程。
3.2應(yīng)用SP教學(xué)法可直觀了解學(xué)生知識(shí)掌握水平，實(shí)踐動(dòng)手能力，鍛煉其溝通交流能力，培養(yǎng)臨床思維能力。
3.3臨床見(jiàn)習(xí)應(yīng)用SP教學(xué)法突破了傳統(tǒng)教學(xué)方法。多項(xiàng)研究表明在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的使用SP教學(xué)法具有很多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也存在一些缺陷。如SP患者花費(fèi)大量時(shí)間準(zhǔn)備討論、部分學(xué)生缺乏對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)等，這需要我們教學(xué)研究探討。
參考文獻(xiàn)：
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傳統(tǒng)的教師角色過(guò)于強(qiáng)調(diào)教師的教授功能，忽視了學(xué)生的主體作用，抑制了學(xué)生思維的發(fā)展。把教師角色轉(zhuǎn)換成學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者和同伴，讓教師既是學(xué)生學(xué)習(xí)的傳授者又是學(xué)生學(xué)習(xí)的示范者和朋友，教師和學(xué)生之間則是共同協(xié)作的關(guān)系。提倡在課堂上教師和學(xué)生之間平等交流，心態(tài)自由開(kāi)放，敢于質(zhì)疑提問(wèn)，敢于發(fā)表與教師不同的意見(jiàn)和觀點(diǎn)，敢于提出與課本不同的看法。只有這樣的教學(xué)氛圍才有助于學(xué)生評(píng)判性思維的養(yǎng)成。
教師應(yīng)遵循的原則
要培養(yǎng)和評(píng)價(jià)學(xué)生的評(píng)判性思維，教師首先需成為一名評(píng)判性思維者，并能維護(hù)評(píng)判性思維者的自我價(jià)值。在觀點(diǎn)上注意傾向于評(píng)判性思維者，或者表達(dá)出對(duì)評(píng)判性思維者所做努力的支持，經(jīng)常反思和反映評(píng)判性思維者的觀點(diǎn)和行為。多鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行批判性的思考和模擬評(píng)判性思維，要定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)了解他們的進(jìn)展。
培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維常用的教學(xué)方法
1蘇格拉底式問(wèn)答法
蘇格拉底式問(wèn)答法被后人稱為“接生術(shù)”、“頭腦助產(chǎn)術(shù)”，也就是思維批判術(shù)。這種方法包括兩個(gè)階段：系統(tǒng)提問(wèn)和進(jìn)行比較。第一階段由教師設(shè)計(jì)開(kāi)放性問(wèn)題，有多種可能答案，通常沒(méi)有一種答案是完全正確的，讓學(xué)生從不同角色考慮不同方案并作出選擇。在第二階段的問(wèn)題側(cè)重于讓學(xué)生在患者之間進(jìn)行比較，從一個(gè)患者到另一個(gè)患者、從一種情形到另一種情形中獲得學(xué)習(xí)知識(shí)。這種方法通過(guò)不斷提問(wèn)來(lái)暴露對(duì)方觀點(diǎn)中的錯(cuò)誤，使對(duì)方對(duì)自己的錯(cuò)誤、缺陷有所認(rèn)識(shí)，并通過(guò)提問(wèn)激發(fā)對(duì)方思維，促使對(duì)方在拋棄錯(cuò)誤、克服偏見(jiàn)的過(guò)程中逐步接近正確和合理的觀點(diǎn)。這種教學(xué)方法的本質(zhì)是通過(guò)不斷提出問(wèn)題來(lái)激發(fā)學(xué)生的思維，幫助學(xué)生解決問(wèn)題，并通過(guò)這一過(guò)程來(lái)使學(xué)生掌握評(píng)判性思維的基本方法。
2以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法也叫PBL學(xué)習(xí)法，最早起源于美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育，1986年引入我國(guó)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。它是“以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心”的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與性。具體做法是：在護(hù)理專業(yè)的臨床教學(xué)中，教師在講授疾病的護(hù)理時(shí)，圍繞著一個(gè)具體患者的護(hù)理，先提出相關(guān)問(wèn)題，然后讓學(xué)生以問(wèn)題為中心進(jìn)行討論，強(qiáng)調(diào)學(xué)生要充分應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行探索、總結(jié)及歸納，最后來(lái)選用適當(dāng)?shù)慕鉀Q策略、推理技能，以達(dá)到獲取解決這一問(wèn)題所需要的知識(shí)和技能。這種教學(xué)方法可以激發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維，有利于評(píng)判性思維能力的形成。
3合作學(xué)習(xí)法
教師根據(jù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容來(lái)分組，可以由不同學(xué)習(xí)層次(優(yōu)、中、差)的學(xué)生組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，也可以由同一學(xué)習(xí)水平的學(xué)生組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組。通過(guò)對(duì)同一問(wèn)題的共同學(xué)習(xí)后進(jìn)行討論，以論題為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生要敢于提出不同的意見(jiàn)和觀點(diǎn)，同時(shí)也要接受多方面的觀點(diǎn)，參與對(duì)立的討論及解決問(wèn)題的決策活動(dòng)。通過(guò)合作學(xué)習(xí)，不僅能夠增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、提高其學(xué)習(xí)成績(jī)，而且能夠提高他們的社會(huì)交往能力，建立起一種友愛(ài)、合作的人際關(guān)系。人本主義合作學(xué)習(xí)模式是21世紀(jì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，它強(qiáng)調(diào)合作、團(tuán)結(jié)、創(chuàng)新、批判性思維和自我評(píng)估。在思辯性討論中，不同的、更好的觀點(diǎn)將被采納。MefCalfe指出，合作學(xué)習(xí)可以促進(jìn)學(xué)生在多學(xué)科護(hù)理實(shí)踐中評(píng)判性思維能力的發(fā)展。
4以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法
這種學(xué)習(xí)方法主要通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)來(lái)完成，由教師安排學(xué)生到臨床科室見(jiàn)習(xí)，分小組負(fù)責(zé)相應(yīng)的患者，每個(gè)小組負(fù)責(zé)1~2個(gè)患者，按照護(hù)理程序先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，然后通過(guò)資料收集發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、作出判斷、制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。在計(jì)劃實(shí)施中，要求學(xué)生進(jìn)行觀察分析，保持質(zhì)疑、探究的學(xué)習(xí)態(tài)度l不斷反思，反復(fù)驗(yàn)證所學(xué)知識(shí)，通過(guò)驗(yàn)證不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出新的觀點(diǎn)。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后就患者情況、護(hù)理診斷、護(hù)理措施以及如何與患者溝通、評(píng)估是否準(zhǔn)確、有哪些常規(guī)問(wèn)題需要改進(jìn)等進(jìn)行討論，教師在討論中不斷提供信息、啟發(fā)思維、補(bǔ)充知識(shí)、糾正錯(cuò)誤、介紹方法和線索、引導(dǎo)質(zhì)疑和創(chuàng)新、提出解決問(wèn)題的新方法，使學(xué)生開(kāi)闊了眼界、拓寬了思路，養(yǎng)成了在認(rèn)知和思維過(guò)程中不斷反思、判斷的習(xí)慣，逐步提高了分析和解決問(wèn)題的能力。
5反思日記寫作法
要求學(xué)生每次到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)后，書(shū)寫見(jiàn)習(xí)日記。主要內(nèi)容包括：護(hù)理的患者身心情況及判斷依據(jù)；評(píng)價(jià)臨床與教學(xué)的不同及建議；與患者溝通方法、技巧及效果評(píng)價(jià)；運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決的II缶床問(wèn)題，提出新觀點(diǎn)和新問(wèn)題。通過(guò)這種教學(xué)方法。既能促使學(xué)生在臨床工作中運(yùn)用分析、判斷、評(píng)價(jià)等評(píng)判性思維技巧解決各種復(fù)雜情況，同時(shí)也能通過(guò)日記反思自己的行為，從中發(fā)現(xiàn)新觀點(diǎn)、新信息和新疑問(wèn)，審視自己所用的思維技巧和價(jià)值取向，促進(jìn)評(píng)判性思維能力的發(fā)展。而教師通過(guò)反思日記，既能了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及思維過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)，同時(shí)，又能探討總結(jié)反思性教學(xué)的方法，將它更好地在臨床教學(xué)中應(yīng)用。
6Taba教學(xué)法
關(guān)鍵詞：護(hù)理教學(xué) 急救護(hù)理學(xué) 遷移教學(xué)法
學(xué)習(xí)遷移是指學(xué)習(xí)的某一內(nèi)容對(duì)將要學(xué)習(xí)的另一內(nèi)容的影響，即指人們?cè)趯W(xué)習(xí)知識(shí)過(guò)程中，先前掌握的知識(shí)，包括思維方式和學(xué)習(xí)方法，對(duì)以后學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定影響的體驗(yàn)。據(jù)此將學(xué)習(xí)遷移分為正遷移和負(fù)遷移，如果已有的知識(shí)對(duì)再學(xué)習(xí)活動(dòng)產(chǎn)生促進(jìn)作用，稱之為正遷移；如果已有知識(shí)對(duì)再學(xué)習(xí)產(chǎn)生妨礙作用，稱之為負(fù)遷移。在教學(xué)中學(xué)習(xí)遷移是種普遍存在的客觀心理現(xiàn)象，同時(shí)也是現(xiàn)代教育理論的熱點(diǎn)之一，隨著遷移教學(xué)策略不斷被人們認(rèn)識(shí)和接受，我們?cè)谧o(hù)理本科《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用該方法，取得一定效果。
一、目的和意義
《急救護(hù)理學(xué)》是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作等危重癥病人搶救護(hù)理的一門理論與實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力，要求培養(yǎng)學(xué)生在緊急情況下迅速評(píng)估、正確決策和果斷實(shí)施的綜合急救能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)后能處理多種突發(fā)事件，在遇到疑難問(wèn)題時(shí)能思考并找到解決的辦法。遷移教學(xué)要求教師應(yīng)用臨床思維來(lái)引導(dǎo)學(xué)生用已學(xué)過(guò)的解剖、生理、病理、病生、內(nèi)科護(hù)理學(xué)及外科護(hù)理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，來(lái)理解、學(xué)習(xí)新知識(shí)，逐漸提高學(xué)生遷移的認(rèn)知策略能力，并掌握分析、思考問(wèn)題的方法。
二、遷移教學(xué)的內(nèi)容
遷移主要受三種認(rèn)知結(jié)構(gòu)變量的影響：一是學(xué)生原有知識(shí)的內(nèi)容特征，即其是否具有用來(lái)同化新知識(shí)的適當(dāng)理念；二是學(xué)生原有知識(shí)的組織特征，即其知識(shí)結(jié)構(gòu)是否層次分明；三是它的鞏固性。根據(jù)這一原理，教師不僅要熟悉將要講授的新知識(shí)點(diǎn)，而且要清楚新知識(shí)點(diǎn)間以及新知識(shí)和學(xué)生原有知識(shí)間的相互關(guān)系，反復(fù)揣摩，把握這些知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系，從而建立合理的遷移教學(xué)內(nèi)容。
1.與基礎(chǔ)學(xué)科的遷移
《急救護(hù)理學(xué)》中的“重癥監(jiān)護(hù)”、“休克”、“創(chuàng)傷”等章節(jié)與解剖、生理、病理等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)有許多共同因素，可利用這些相同的因素，引導(dǎo)學(xué)習(xí)進(jìn)行知識(shí)的遷移。
2.與其他臨床學(xué)科的遷移
引導(dǎo)學(xué)生利用前期學(xué)過(guò)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等知識(shí)，解決《急救護(hù)理學(xué)》中的“休克”、“創(chuàng)傷”、“多器官功能障礙綜合征”、“常見(jiàn)臨床危象”等章節(jié)中的問(wèn)題。
3.課程中相關(guān)章節(jié)之間進(jìn)行遷移
先講授“重癥監(jiān)護(hù)”，以利于學(xué)生在后續(xù)的“心肺復(fù)蘇”、“休克”、“創(chuàng)傷”等學(xué)習(xí)中靈活運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的遷移；而“院外急救”和“多發(fā)傷、顱腦損傷”先后授課，則有利于學(xué)生對(duì)院外救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理等這些共同要素的掌握和遷移。
三、遷移教學(xué)的實(shí)施
1.確立正確的教學(xué)目標(biāo)
系統(tǒng)、明確、具體的教學(xué)目標(biāo)是促進(jìn)學(xué)習(xí)遷移的重要前提。教師應(yīng)熟悉學(xué)生課程設(shè)置與安排，通過(guò)交流、作業(yè)及開(kāi)課前測(cè)驗(yàn)了解學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，在此基礎(chǔ)上確定某一堂課的具體教學(xué)目標(biāo)，也就是讓學(xué)生明確通過(guò)學(xué)習(xí)要掌握哪些知識(shí)點(diǎn)，掌握到什么程度。
2.合理編排教學(xué)內(nèi)容
根據(jù)遷移的要求，把具有廣泛遷移價(jià)值的材料，如基本概念、基本理論和基本方法作為教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)合理安排教材中各章節(jié)間的次序，在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生橫向遷移。因此在《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容安排上，要注意體現(xiàn)各單元、各部分內(nèi)容之間的內(nèi)在邏輯聯(lián)系和前后銜接，做好整體安排，以提高教學(xué)效率。
3.培訓(xùn)學(xué)生
在“緒論”講授中，詳細(xì)介紹該課程的學(xué)習(xí)目的、意義、內(nèi)容及方法，讓學(xué)生知道學(xué)習(xí)該課程不只是聽(tīng)教師講課，而是怎樣運(yùn)用以前學(xué)過(guò)的知識(shí)來(lái)處理現(xiàn)在遇到的問(wèn)題，從而介紹什么是遷移，為什么要進(jìn)行遷移，如何進(jìn)行遷移，并注意排除干擾。嚴(yán)格要求學(xué)生在課前預(yù)習(xí)教師布置的相關(guān)內(nèi)容。
4.確立合理的教學(xué)程序
（1）學(xué)生課前準(zhǔn)備
學(xué)生概括水平的高低是決定遷移能否產(chǎn)生的重要因素之一，學(xué)生已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)越多，概括水平越高，就越能理解新事物的實(shí)質(zhì)，順利實(shí)現(xiàn)遷移。根據(jù)教師的要求復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)課知識(shí)和其他臨床課知識(shí)，提高已有經(jīng)驗(yàn)的概括水平。
（2）教師課前準(zhǔn)備
教師依據(jù)大綱要求、學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，制定出學(xué)習(xí)前學(xué)生需要掌握的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，于上課前一周給學(xué)生。
（3）課堂講授
在上課前半小時(shí)由學(xué)生根據(jù)自己掌握的知識(shí)來(lái)解答本章節(jié)的相關(guān)問(wèn)題，并詳細(xì)敘述解答思路。在隨后的教學(xué)中對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行講解并總結(jié)、提問(wèn)。
四、效果
在本科年級(jí)的《急救護(hù)理學(xué)》必選課中使用這種教學(xué)方法，通過(guò)期末考試的試卷分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生掌握知識(shí)比較靈活。如護(hù)理本科2008級(jí)學(xué)生在學(xué)習(xí)《急救護(hù)理學(xué)》時(shí)，由于學(xué)時(shí)限制，創(chuàng)傷中的顱腦損傷與胸腹部創(chuàng)傷，未在課堂進(jìn)行講授，為考查學(xué)生是否達(dá)到學(xué)習(xí)該課程的要求，在考試中的病案分析題是高空墜落后的顱骨骨折、頭皮撕裂傷伴顱內(nèi)高壓病人，要求學(xué)生寫出病人的診斷及診斷依據(jù)，需要做什么進(jìn)一步檢查及監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是什么。通過(guò)試卷分析，學(xué)生正確回答診斷的占30%，而正確回答需做進(jìn)一步檢查及監(jiān)護(hù)重點(diǎn)的占70%。由此可見(jiàn)學(xué)生雖然未學(xué)習(xí)過(guò)顱腦外傷的診斷及治療，但基本能根據(jù)前期知識(shí)，處理新遇到的難題，達(dá)到該課程的教學(xué)要求。
五、討論
1.調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
因?yàn)檎n堂不是由教師講授，而是由學(xué)生自己尋找問(wèn)題的答案，讓學(xué)生由等待教師講授得到新的知識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)樽约褐鲃?dòng)學(xué)習(xí)，去提出問(wèn)題，達(dá)到由舊知識(shí)推出新知識(shí)的目的，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，幫助學(xué)生形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，有效促進(jìn)學(xué)習(xí)的正遷移。
2.教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)
要求學(xué)生學(xué)習(xí)后能樹(shù)立良好的急救意識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)的急救思維，具備扎實(shí)的急救理論知識(shí)，掌握常見(jiàn)實(shí)用的急救技術(shù)。通過(guò)遷移教學(xué)，教師通過(guò)講解，對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)，幫助學(xué)生全面深刻地理解基本概念、基本原理，啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生自己概括總結(jié)所學(xué)過(guò)的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生概括總結(jié)能力，使學(xué)過(guò)的知識(shí)達(dá)到最有效的遷移。同時(shí)教師在教學(xué)中，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的問(wèn)題來(lái)吸引學(xué)生的注意，并把設(shè)計(jì)問(wèn)題的方法作為一種學(xué)習(xí)策略教給學(xué)生，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自我提出、自我解答問(wèn)題，訓(xùn)練學(xué)生遷移的認(rèn)知策略能力，幫助學(xué)生達(dá)到持久的遷移。
3.存在的問(wèn)題
主要是對(duì)基礎(chǔ)理解錯(cuò)誤、邏輯思維不嚴(yán)密的學(xué)生，易產(chǎn)生負(fù)遷移；而對(duì)于基礎(chǔ)理論理解不深刻的學(xué)生，感覺(jué)學(xué)習(xí)難度大，容易產(chǎn)生消極的學(xué)習(xí)態(tài)度。故在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)尋找原因，給予補(bǔ)救措施。如對(duì)基礎(chǔ)差的、容易產(chǎn)生負(fù)遷移的學(xué)生，單獨(dú)補(bǔ)習(xí)等。如此會(huì)加大教師的工作量，一定程度上加重學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)。因此如何避免不良情緒、反應(yīng)定勢(shì)等消極心態(tài)產(chǎn)生的負(fù)遷移，是我們亟待解決的問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)：