時間：2023-06-11 08:58:42
導語：在老年護理基礎的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
急性心肌梗死是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久缺血，導致心肌壞死。屬于內(nèi)科急危重疾病，患者病情復雜、變化迅速、死亡率高，可并發(fā)心律失常、休克或心衰，?？晌＜吧?。近年來對心梗的研究發(fā)展也較為迅速。因此，對臨床護理工作也提出了更高的要求。我科較注重老年心梗的基礎護理，對其早期的積極治療和精心護理取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1.臨床資料
1.1一般資料 選擇2012年12月―2013年12月在我院內(nèi)一科住院治療的20例老年心梗患者為研究對象，其中男性13例，女性7例，年齡60―85歲，平均年齡約為68歲。所有患者無肝、腎等并發(fā)癥，神志清楚，言語流暢。
1.2基礎護理
1.2.1病情觀察 由于心梗病情發(fā)展迅速，在48小時內(nèi)積極的護理措施尤為重要。在此階段死亡率高，護理人員應時刻密切觀察患者的病情變化，加強巡視，一旦發(fā)生病情變化，應及時通知主管醫(yī)生盡早處理，以免延誤病情。
1.2.2吸氧 對于心梗初起的患者早期中高流量吸氧6―8L/min，再根據(jù)患者病情，逐漸改為低流量或間斷鼻導管吸氧，以此不斷改善心肌缺血癥狀和減輕氣短、胸悶、焦慮等癥狀。
1.2.3疼痛護理 劇烈的胸痛使心梗病人交感神經(jīng)過度興奮，產(chǎn)生心動過速、血壓升高和心肌收縮功能增強，從而使心肌耗氧增加，并易誘發(fā)快速性室性心律失常。因此盡量減輕病人的疼痛，可肌注嗎啡5―10mg，必要時2小時重復一次，也可肌注杜冷丁50―100mg，可給予速效救心丸、丹參滴丸含服，以減輕病人的疼痛。此外還可含服硝酸甘油，在發(fā)病后4小時不僅可緩解疼痛還可減輕心臟負擔。
1.2.4臥床休息 心梗病人發(fā)病24h內(nèi)要保持絕對臥床休息和保持安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。生命體征平穩(wěn)后1周可協(xié)助床上洗漱、進食、四肢活動，第3周后可離床活動，二便自理，室內(nèi)緩慢步行，循序漸進增加活動量，要注意勞逸結合，避免誘發(fā)因素。
1.2.5心理護理 心梗病人及家屬均有不同程度的恐懼和焦慮，故對患者及家屬進行必要的健康教育有重要的意義。讓患者及家屬了解心梗的知識，減少不必要的驚慌和不安。護士熟練的護理技術、有條不紊的工作，可給患者和家屬帶來充分的信賴感和安全感。同時醫(yī)護言語得體，舉止大方，可使病人感到溫暖、被同情和被尊敬。
1.2.6合理飲食 心梗早期患者給予易消化的流質(zhì)食物，此后給予高維生素、適量纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇、清淡易消化的食物，盡量少量多餐，多進水果蔬菜，適量飲水，以防心?；颊弑忝?。
1.2.7預防便秘 心梗病人由于長期臥床休息，胃腸蠕動緩慢，極易發(fā)生便秘。此外患者因疼痛及恐懼等各方面的因素均可以出現(xiàn)便秘。護士應協(xié)助患者排便，必要時可以給予少量的潘瀉葉口服，必要時遵醫(yī)囑進行灌腸處理。
1.2.8出院指導 正確指導患者用藥，有計劃、有目的地向病人講解心梗的相關知識，告知病人預防疾病的保健知識，從而使患者了解自己的疾病，避免心梗的誘發(fā)因素，防止復發(fā)，養(yǎng)成健康的生活方式，以減少此類疾病的發(fā)生。
2.結果
2.1效果評價 在患者出院前兩天內(nèi)，就本次住院服務進行問卷調(diào)查?；颊邼M意度由病人自己填寫調(diào)查表。
2.2結果 全組20例患者臨床滿意度為93.5%，臨床總有效率為93%，護理合格率為93%，全組實現(xiàn)了零投訴，取得了良好的社會效益。
3.討論
我國是一個逐步邁向老齡化的社會,近年來隨著生活質(zhì)量的提高,醫(yī)療保健的不斷完善,人類壽命逐年延長。加之老年群體多為次亞健康群體,大多數(shù)處以依靠性環(huán)境生活,其疾病的預防已經(jīng)引起了社會的普遍關注。而非手術治療老年腰椎間盤突出癥也正是根據(jù)老年人的生理、病例特點,采用中西醫(yī)結合治療的方法,安全可靠,易被人們接受。
老年腰椎間盤突出癥患者在治療過程中可能會出現(xiàn)的護理問題,需要被及時發(fā)現(xiàn)并給于相應的指導措施,以免影響治療,甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。
1常見護理問題及原因
1.1疼痛
大部分患者因疾病造成的疼痛而導致生活質(zhì)量下降,心情焦慮,睡眠紊亂,心腦血管疾病復發(fā)。有些患者程強迫,不愿翻身,抬腿等活動,結果導致褥瘡和肌肉萎縮,甚至會形成下肢靜脈血栓。
1.2憂慮
陌生的環(huán)境容易噪聲患者的不安與緊張,有些患者出次發(fā)病就診,對此類疾病的認識不足,對治愈缺乏信心,對愈后效果及是否復發(fā)心存憂慮。
1.3恐懼
需要手法復位及骶管注射治療的部分患者,因害怕疼痛或擔心術中發(fā)生意外或手術失敗,導致下肢癱瘓甚至危機生命的后果而極度緊張,解釋工作不當會使患者心情猶豫,拒絕治療。
1.4自理缺陷
老年患者多因自身行動不便價值疾病疼痛或感知能力改變,無法獨立完成日常生活需要,易發(fā)生跌倒,墜床等危險。
1.5納差
老年人自身代謝能力降低,脾胃虛弱,食物被不易消化。生病后活動量減少,而導致胃口欠佳,進食減少。
1.6腹脹和便秘
臥床時間的延長,使胃腸蠕動速度下降,而導致腹脹或排便時間延長,食物在腸道停留時間延長,水分被過多的吸收而造成便秘,加重患者痛苦,使患者不愿意進食,有意減少排便次數(shù)。而消化系統(tǒng)缺乏食物刺激,胃腸道蠕動速度進一步下降,形成惡性循環(huán)。
1.7中藥熏洗自護知識缺乏
由于患者對中藥熏洗治療過程不熟悉或因自身疾病、感知能力改變引起的。
1.8牽引無效
對牽引治療原理、意義及注意事項缺乏了解而造成治療無效,延長治療時間或是對病情產(chǎn)生負面影響。
2護理措施
2.1疼痛的護理
做好疼痛評估,給以心理安慰,使其心理放松。對因害怕疼痛而拒絕翻身、抬腿鍛煉的要向其說明重要性,指導患者正確的翻身方法,使其處于正確舒適的。受壓部位要墊小墊枕或軟毛巾,定時按摩。如有必要使用止痛藥物時,向患者說明藥物的功效、副作用及相關注意事項并做好用藥后效果觀察。
2.2憂慮的護理
熱情、友好的介紹醫(yī)院及科室的基本情況,尊重患者的擇醫(yī)權利。鼓勵患者說出心中的疑慮,給以細致、耐心的解答。讓患者了解到老年腰椎間盤突出癥與青年腰椎間盤突出癥病例特點的區(qū)別。選擇非手術治療是因為老年人基本上處于自限狀態(tài),加之體能對疼痛的耐受力下降,且多數(shù)患者都患有其它系統(tǒng)的疾病,此方法治療更切合老年人的自身情況。
2.3恐懼的護理
向患者講解手法復位和骶管注射是能消除現(xiàn)有不適癥狀的有效治療方案,疼痛的程度一般可以耐受。目前手法整復和骶管注射的方法安全、可靠、效果明顯,而且主任及主管醫(yī)師在此方面有著豐富的經(jīng)驗,不必過多的顧慮。過于恐懼緊張會影響治療的順利進行。
2.4自理缺陷的護理
患者入院后對其進行全面的評估,認真做好基礎護理。滿足患者日常生活的合理需要。指導功能鍛煉,培養(yǎng)其自理能力,鼓勵患者根據(jù)自身情況獨立完成力所能及的日常活動。對于有跌倒風險的患者,給予自我防護知識的指導。在床上活動時可以加床檔保護;下床時必須有人陪同,不能穿拖鞋下床鍛煉。
2.5納差
指導患者下地或在床上行全身鍛煉,加強食物消化。保持口腔清潔、衛(wèi)生,增進食欲。注意食物的營養(yǎng)均衡與合理搭配,鼓勵患者進食,并介紹合理飲食、加強營養(yǎng)對于抵抗疾病、恢復健康和預防便秘的重要性。也可根據(jù)患者的具體情況少食多餐。
2.6腹脹及便秘的護理
給予飲食指導,囑患者進食營養(yǎng)、清淡、易消化吸收食物;多食新鮮水果蔬菜及粗纖維食物,多飲溫開水。忌食辛辣、刺激、油膩、生硬、易產(chǎn)氣之物。讓患者養(yǎng)成定時排便的習慣,還可定時熱敷腹部。預防腹脹及便秘的發(fā)生,如已發(fā)生腹脹可使用肛管排氣或遵醫(yī)囑給予藥物治療。對于3天以上無大便者可每天3次每次20分鐘對腹部順時針環(huán)形按摩,促進胃腸蠕動,必要時可口服蘆薈膠囊、麻仁潤腸丸或是番瀉葉等緩瀉劑,以防便秘的發(fā)生,對已經(jīng)發(fā)生便秘者要通過開塞露或肥皂水清潔灌腸解除患者痛苦。
2.7中藥熏洗的護理
中藥熏洗可以起到松弛局部緊張肌肉,行氣活血、消腫止痛的作用,但熏洗時前不宜空腹、飽餐或飲酒。熏洗時溫度應適宜,不宜過高,以免燙傷皮膚,影響治療;對于有高血壓、心臟病、糖尿病的患者應有專人攜帶備用藥物陪同熏洗,告知患者如有不適及時通知醫(yī)護人員,并加強巡視。熏洗后及時包裹好腰部并用毛巾擦干頭發(fā),注意加衣保暖,防受涼感冒。熏洗后應多飲溫開水,防止大量出汗脫水引起虛脫暈倒。
2.8牽引的護理
牽引對于恢復腰椎正常生理曲度及腰背肌彈性有良好效果。不僅對近期內(nèi)解除疼痛必要,對于遠期手法整復也有重要的意義。牽引應在用餐結束半小時后進行,牽引帶松緊適宜,手法輕柔,防止醫(yī)源性損傷。牽引繩上不能壓衣服被褥等物品;雙足不能蹬床欄;牽引錘懸空;牽引時間、重量、角度要遵醫(yī)囑,不能隨意改變。
3體會
老年腰椎間盤突出癥患者是一個特殊的就醫(yī)群體,在護理工作中需要有耐心、愛心、責任心;有敏銳的觀察力和善于發(fā)現(xiàn)問題,運用交流技巧和熟練的護理技術解決問題的能力。不僅要求護理人員熟練的掌握專科知識,了解患者病情及時制定護理方案,還需要預防患者其它心理、生理問題的出現(xiàn),有預見性的做好相關的護理措施,時患者能夠積極、樂觀、安全、有效的接受治療,早日康復。
【關鍵詞】高血壓性腦出血；高熱；降溫方法
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0198-01
高血壓性腦出血（HIH）是腦血管疾病常見病之一，是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實質(zhì)出血。老年多發(fā)，臨床特點為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。HIH 80%～90%有發(fā)熱，由于高溫導致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)進一步繼發(fā)性損害，因此及時有效地降低體溫、控制高熱是減輕腦細胞損害，降低病死率和致殘率的重要措施之一[1]。老年HIH高熱患者多病情重，預后差，目前針對老年HIH高熱患者研究尚不多見，現(xiàn)將我們于2008年6月 ―2010年6月對67例老年HIH高熱患者采用電子冰帽、化學冰袋、溫熱酒精擦浴三種不同方法降溫比較及護理體會報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料
選擇按HIH診斷標準[2]確診病人67例。男41例，女26例。年齡60-76歲，平均69±1.67歲。CT或MRI示：腦實質(zhì)出血，根據(jù)多田氏公式計算出血量20-40ml，平均31±2.45ml。神經(jīng)功能缺損評分（Neurological Deficiency Score NDS）為30～40分，日常生活能力評定（Activity Daily living ADL）為60-70分，心、肝、腎功能正常，無免疫缺陷者，發(fā)病4～5天，體溫38～40oC。
1.2降溫方法
三組病人在性別、年齡、NDS、ADL、出血量及出血部位比較均無顯著性差異（P>0.05）。電子冰帽組24例，將病人頭部置于電子冰帽頭盔內(nèi)密閉，頭盔內(nèi)溫度控制在0oC±2oC，體溫較高者（≥39.5oC），頭盔內(nèi)溫度可控制在-2oC～-3oC，但不能低于-5oC，以防凍傷，當病人體溫≤37.5oC以下且無反復高熱為終止治療時間。化學冰袋組21例，將化學冰袋置于病人全身大血管處，如前額、頸部、腋下、腹股溝等，每次放置時間不超過30分鐘，定時更換部位，觀察皮膚情況，防止凍傷。冰袋內(nèi)冰塊融化后應及時更換，以保證效果。冰袋終止放置時間同電子冰帽組。酒精擦浴組22例，對>38.5oC并持續(xù)高熱者采用溫熱酒精擦浴。酒精擦浴時酒精的濃度為30%～50%，溫度為32℃～35℃。物理降溫無效并持續(xù)高熱者（>39.5oC）采用藥物降溫。三組藥物降溫方法相同。
1.3觀察指標及分析
以三組HIH病人30min內(nèi)體溫恢復率（≤37.5oC）、3天內(nèi)體溫恢復率、體溫反復率、NDS、ADL、病死率為觀察指標。統(tǒng)計分析為配對比較t檢驗及x2檢驗。
2結果
2.1降溫效果和預后
三組比較，30min內(nèi)體溫恢復率以酒精擦浴為佳（P
2.2病死率
本組死亡31例，病死率為46.27%，其中電子冰帽組死亡7例，病死率為29.17%，冰袋組死亡10例，病死率為47.62%，酒精組死亡14例，病死率為54.55%，三組以電子冰帽組病死率最低（x2=8.23，P
3討論
高血壓性腦出血（HIH）是高血壓最嚴重并發(fā)癥之一，HIH的最常見部位殼核和丘腦出血，此類患者的發(fā)熱屬中樞性高熱，是由于體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，持續(xù)高熱和過熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)高壓，加重腦細胞損害，會引起機體代謝和生理功能的改變及其他嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命[3]。另外高血壓性腦出血時血腫、水腫壓迫周圍腦神經(jīng)，使周圍腦神經(jīng)缺血、缺氧，而高熱由于中樞氧代謝率增加，原本缺血、缺氧的周圍腦神經(jīng)缺血、缺氧進一步加重，長時間缺血、缺氧可使腦細胞溶解、壞死，6小時以上不可逆轉(zhuǎn)[4]。老年HIH患者基礎病多，高熱增加基礎代謝率，明顯增加了組織的能量及氧的消耗，加重了臟器的功能負荷，影響治療效果，增加護理工作量。因此選擇恰當?shù)慕禍胤椒?，使患者得到及時準確的護理和治療是很重要的。
表1顯示，酒精擦浴30min內(nèi)降溫效果肯定，但體溫反復率高、3天以內(nèi)恢復率低。電子冰帽組反復率和3天以內(nèi)恢復率與其他兩組比較均有統(tǒng)計學意義，HIH病人頭部處在0oC±2oC的恒溫狀態(tài)下，腦細胞處于“半冬眠”或“冬眠”狀態(tài)，腦細胞代謝降低，耗氧量降低，減少腦細胞自溶壞死，達到保護腦細胞功能、減少后遺癥的發(fā)生率或減輕其嚴重程度。同時在降溫過程中病人不易發(fā)生凍瘡和肢體受涼，產(chǎn)生不必要的副作用。注意使用前用薄毛巾墊于冰帽內(nèi)層，以防頸部、耳廓等部位皮膚凍傷，兩耳用脫脂棉花塞住防止水流入耳內(nèi)[4]。冰袋由于周圍空氣對流，溫度不可能控制在0oC左右，且也不能使整個頭部降溫，且冰袋低溫維持時間短，降溫效果差，需頻繁更換，所以對保護腦細胞作用有一定的局限性。酒精擦浴只能起即時降溫作用，不可能使因為長時間缺血、缺氧而壞死的神經(jīng)恢復功能。故生存者治療前后NDS、ADL分數(shù)減少，電子冰帽組顯著高于冰袋組和酒精組。
本組數(shù)據(jù)顯示總病死率為46.27%，其中酒精擦浴組病死率最高。分析由于酒精擦浴時，病人體溫極易反復，高熱持續(xù)時間長增加HIH病人應激反應，使病人血壓進一步升高，腦血管緊張度增加，脆性增加，容易引起再出血；且易引起一系列并發(fā)癥如肺部感染等，引起病人病情反復〔5〕，從而導致病死率較高。一般認為體溫下降1℃腦細胞代謝率可降低6.5%，顱內(nèi)壓可降低5.5%。電子冰帽降低了腦部溫度和體溫，使破裂的血管內(nèi)血液的凝固加速，以達到快速止血或減少出血的目的，減少了病人因高熱出現(xiàn)的病情反復，所以病死率較低。但由于電子冰帽費用較高，在一定程度上限制了臨床的應用。
綜上所述，老年HIH高熱的病人應盡可能采用以電子冰帽降溫為基礎的綜合治療和護理，且推薦高熱6小時內(nèi)即開始應用頭部低溫治療[6]，不僅降溫效果好，而且還可以降低腦組織細胞代謝，減少腦耗氧量，改善腦細胞的通透性，增加腦組織對缺氧的耐受力，從而減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，避免病人躁動，同時對原發(fā)病密切觀察，早期予營養(yǎng)支持，加強基礎護理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，實施心理護理，減輕病人焦慮程度，使病人平穩(wěn)度過危險期，使其達到早日康復之目的。
參考文獻
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[4]潘玉芹，孫昕，尤莉.化學冰袋用于發(fā)熱腫瘤患者的觀察[J].黑龍江護理雜志，2000，6（8）： 7。
自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，主要原因是長期高血壓和動脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高，所以應加強老年腦出血急性期的護理，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)，為選擇合理的治療方案提供信息?，F(xiàn)將觀察與護理要點介紹如下。
1臨床資料
本組136例，年齡70～80歲，平均74.5歲，其中橋腦出血2例(1.5%)，丘腦出血41例(30.1%)，小腦出血8例(59%)，內(nèi)囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。
2早期觀察與護理
2.1正確觀察瞳孔和眼球活動變化瞳孔是受交感神經(jīng)和動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當腦出血或腦疝時動眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對光反射發(fā)生改變［1～3］。例如：(1)橋腦出血時雙側瞳孔極度縮小及眼球固定。(2)丘腦出血時兩眼球向下方或內(nèi)下方注視，亦可出現(xiàn)病灶對側或同側凝視麻痹，雙側瞳孔縮小，對光反射遲鈍或消失。(3)內(nèi)囊出血時常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側，呈“凝視病灶癥”和“三偏癥”，即偏癱、偏感覺障礙和偏盲。(4)小腦出血時眼球震顫或瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對側同向凝視。(5)小腦幕裂孔疝早期病灶側一過性瞳孔縮小、對光反射遲鈍，如病情加重瞳孔散大，對光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔縮小后散大。如果有腦疝發(fā)生瞳孔變化最早、最快。因此必須認真觀察，大約5～10min觀察1次瞳孔及眼球活動的變化，為搶救爭得時間，但須注意老年患者有青光眼、白內(nèi)障者可影響觀察須注意鑒別。
2.2早期觀察意識變化意識變化是判斷預后的一個重要指標，腦出血患者都有不同程度的意識改變，如小腦幕裂孔疝可表現(xiàn)為清醒躁動嗜睡朦朧昏迷，而枕大孔疝很快進入昏迷。在腦出血急性期意識的變化是很重要的，特別是70歲以上的患者都有不同程度的腦萎縮，且有一定的緩沖空間相對延長一定的搶救時間，但是老年患者神經(jīng)系統(tǒng)代償能力低下，應激狀態(tài)的耐受性降低，對老年患者更應密切觀察意識變化。
2.3準確記錄血壓變化腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會加重腦出血及發(fā)生腦疝的可能性，必須及時觀察血壓，也不可忽視低血壓。一般監(jiān)測血壓1次/2h，并做好記錄。
2.4注意呼吸改變腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發(fā)生改變，病情危重時常常出現(xiàn)潮式呼吸、庫氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應注意腦干出血壓迫延髓導致呼吸驟停。
2.5觀察體溫丘腦下部是體溫調(diào)節(jié)中樞。當丘腦大量出血時往往出現(xiàn)中樞性高熱，如果老年患者出現(xiàn)中樞性高熱預后更差，因此要做好老年患者高熱的護理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效果較好。但應注意老年患者肢體活動不靈活、末梢循環(huán)不良，用冰袋、冰帽時須防止發(fā)生凍傷。
3急性期的護理要點
3.1嚴格掌握靜脈輸液的速度和量
3.1.1迅速降低顱內(nèi)壓快速輸入20%甘露醇和其他脫水藥是預防腦疝發(fā)生的關鍵。
3.1.2靜脈補液腦出血急性期患者都有意識障礙，均應禁食水，給予靜脈輸液，但是高齡患者多具有多種其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過多過快，會因增加循環(huán)血量，增加心臟負荷，加快心率使患者躁動而加重出血，因此必須嚴格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄，為合理用藥，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)提供依據(jù)。
3.2保持呼吸道通暢
3.2.1取出義齒70歲以上患者多裝有義齒，當意識有改變時，易松動、脫落而使呼吸道阻塞，因此首先要把義齒取出。
3.2.2吸氧吸氧能改善腦組織的缺氧狀態(tài)，但應注意掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。
3.2.3吸痰老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應及時吸痰，這對防止肺部感染非常重要，吸痰時動作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時間不宜過長。
3.3鎮(zhèn)靜和抗驚厥腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對預后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時速度一定要慢，因安定對呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應遲鈍，用藥更應慎重。
3.4臥位在急性期一定要平臥，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管而發(fā)生吸入性肺炎。老年人本身機體的抵抗力弱、耐受力差，加之臥床后局部的血液循環(huán)不暢很易發(fā)生褥瘡。所以在急性期也要做好皮膚護理。
綜上所述，老年腦出血患者在急性期如得到及時治療、做好早期護理及觀察、采取相應對策，對降低死亡率有重要意義，對預后有不可忽視的作用。
【參考文獻】
1史玉泉，周孝達，汪無級.實用神經(jīng)病學，第2版.上海：上海科學技術出版社，1994，644-648.
1一般資料
本組110例患者中男87例，女23例。年齡60~82歲，平均年齡67歲。首次出血53例，2次出血46例，3次或3次以上出血11例。發(fā)病24小時內(nèi)檢查者3例，24~48小時內(nèi)檢查者21例，48~72小時內(nèi)檢查者26例，72小時~6天檢查者3例，6天以上檢查者27例。其臨床表現(xiàn)較復雜，以嘔血，黑便為主。合并癥有冠心病33例，慢性阻塞性肺炎21例，肝硬化10例，慢性腎功能不全4例，風濕性及類風濕關節(jié)炎8例，前列腺增生癥7例，耳聾，耳閉7例，青光眼，白內(nèi)障6例，中風后遺癥3例，糖尿病3例。胃鏡檢查前作心電圖檢查96例，血常規(guī)86例，大便潛血51例，鋇餐透視38例，肝膽B(tài)超36例，肝功腎功34例，血氣分析16例。
2結果
2.1一次插鏡成功者88例，二次或二次以上插鏡成功者22例。總插鏡成功率100%。
2.2胃鏡檢查結合病檢診斷為消化性潰瘍者48例，胃癌者29例，食道胃底靜脈曲張者8例，食管癌者6例，急性應激胃粘膜病變者5例，誤食異物致食管損傷者2例，胃息肉者2例，食管潰瘍者2例，胰膽道出血者2例，胃惡性淋巴瘤者1例，胃結核者1例，胃嗜酸性粒細胞增生癥者1例，食管賁門粘膜撕裂癥者1例，十二指腸憩室并潰瘍者1例，胃術后空腸出血者1例。
2.3 術后并發(fā)癥有誘發(fā)急性心肌梗塞者1例，心律失常房顫者1例，早博者5例，室上性心動過速者1例。
3討論
老年人上消化道出血病因復雜，本組達15種之多，其中以消化性潰瘍?yōu)槭滓颍?3.6%，其次為胃癌占26.3%。
故老年人上消化道出血原因不明者應積極創(chuàng)造條件做胃鏡確診，以防延誤胃癌的診斷及治療。在正確操作及精心護理下，胃鏡檢查是安全的，確診率較高。
4護理
4.1心理護理：大多數(shù)病人對胃鏡檢查都有一種恐懼心理，尤其是老年人擔心自己難以承受。因此，護理人員應配合醫(yī)生耐心解釋，解除病人及其家屬顧慮，必要時由專業(yè)護士或臨床陪伴病人到胃鏡室檢查，以增強病人檢查信心，防止意外發(fā)生。 轉(zhuǎn)貼于
4.2術前準備：a.老年人并發(fā)冠心病，肺心病等合并癥較多，心臟緊鄰食道，胃鏡檢查易誘發(fā)心律失常等.因而檢查前應常規(guī)檢查心電圖，胸透等，以了解心肺功能情況，做到有準備，有預防。b.術前充分治療。老年人多患有心腦動脈硬化，出血量不大亦易出現(xiàn)神志不清或意識模糊，心絞痛等心腦缺血表現(xiàn)，尤其是出血量大者，應及時輸血，積極補充血容量。待病情穩(wěn)定后，再做胃鏡檢查，不強調(diào)48小時胃鏡確診。此與中青年病人應有所不同。c.檢查日晨禁食水，排除麻醉藥過敏史及654-2的禁忌癥（青光眼，前列腺肥大等）以免發(fā)生意外。用丁卡因麻醉者首次小劑量噴霧，2分鐘后再行第2次，3次噴霧。對個別緊張病人，術前30分鐘肌注安定注射液鎮(zhèn)靜。對心率大于100次/分的病人術前免肌注或靜注654-2。
子宮脫垂的主要原因是分娩時造成宮頸主韌帶，子宮骶韌帶及筋膜及肌肉損傷，產(chǎn)后未獲有效修復，隨著年齡的增加，激素水平下降導致盆底組織缺乏彈性，萎縮退化致子宮脫垂，常伴有陰道前后壁膨出，也有單純陰道前后壁或后壁膨出（前壁為膀胱、尿道膨出，后壁為直腸膨出）［1］。2007年1月至2008年1月，本院收治老年婦女子宮脫垂及陰道前后壁膨出50例，現(xiàn)將護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
50例患者，年齡65～80歲，平均71.4歲。子宮Ⅱ～Ⅲ°脫垂伴陰道前后壁膨出40例，陰道前壁膨出6例，陰道后壁膨出4例。合并1～2種疾病43例，其中患高血壓病22例，高血壓合并糖尿病13例，慢性支氣管炎2例，冠心病6例。
1.2 手術方法
50例患者均行持續(xù)硬膜外麻醉，8例行曼氏手術（宮頸切除加陰道前后壁修補術），42例行經(jīng)陰道子宮全切加陰道前后壁修補術。
1.3 結果
50例老年患者術后無傷口感染和尿道上行感染，陰道后壁血腫1例，及時處理愈合好，50例患者全部按預期治愈出院。
2 護理
2.1 術前護理
(1)心理護理：子宮脫垂及陰道前后壁膨出給老年婦女行動帶來極大不便，多數(shù)患者又患有其他疾病，同時，相當患者羞于啟齒又怕給子女增加經(jīng)濟負擔，使患者焦慮不安，有些老人害怕手術，影響睡眠，使血壓升高，護士應經(jīng)常與患者進行溝通，讓患者安心住院，配合手術。(2)一般護理：協(xié)助患者做好必要的檢查，根據(jù)監(jiān)測結果予以治療，維持血壓、血糖正常穩(wěn)定，保證手術順利進行。術前3d少渣半流質(zhì)飲食，術前1d流質(zhì)，術前8h禁食，4h禁飲。訓練患者深呼吸、有效咳嗽，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。(3)陰道準備：術前3d用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道1次/d，對Ⅲ°子宮脫垂的患者用碘伏擦洗2次/d。老年婦女雌激素水平低，宮頸較脆，彈性差，長時間脫出，多數(shù)有炎癥及潰瘍。碘伏擦洗后已烯雌酚2ml與紅霉素軟膏20g混勻涂于宮頸及陰道壁上，2次／d，涂均勻后將脫垂的子宮回納陰道，平臥。炎癥消除，潰瘍面愈合，宮頸體變軟，粘膜有彈性后，再行手術，一般需3～4d。(4)腸道準備：術前3d予蕃瀉葉和腸道消炎藥口服。術前日晚和術晨予清潔灌腸，灌腸時壓力要低，速度要慢，采用少量、多次灌洗，灌洗時密切觀察患者面色和自覺癥狀，防止意外發(fā)生。應在處置室備好便器。
2.2 術后護理
(1)護理：術后患者入重癥監(jiān)護病房，取平臥位以降低外陰及陰道張力，促進傷口愈合。麻醉藥效消失后鼓勵患者活動雙下肢，臥床期間經(jīng)常更換。(2)生命體征監(jiān)測：術后予心電監(jiān)護，每30min監(jiān)測血壓心率、呼吸，連測6h，穩(wěn)定后1次/h，監(jiān)測6h，以后監(jiān)測1次/4h，有異常及時報告醫(yī)生。本組50例患者中22例患者血壓165～221/100～120mmHg。經(jīng)降壓等對癥治療，患者血壓均能夠維持在130～150/80～90mmHg左右，無藥物不良反應發(fā)生。監(jiān)測血氧飽和度，予常規(guī)雙鼻導管2L/min吸氧，改善腦組織及其他組織器官可能存在的缺氧現(xiàn)象，減輕呼吸困難。本組有15例患者睡眠狀態(tài)下，打鼾明顯，血氧飽和度85％～90％，報告醫(yī)生后，遵醫(yī)囑雙鼻導管2L/min吸氧，使血氧飽和度維持在95％以上。(3)飲食護理：術后禁食8h，8h后改流質(zhì)飲食，排氣后改半流質(zhì)飲食，本組50例患者術后1～2d均排氣。4～5d排便后改軟食，飲食富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素食物。(4)疼痛護理：經(jīng)陰道子宮全切加陰道前、后壁修補術后，陰道內(nèi)留置紗布卷，膀胱或直腸區(qū)有墜脹痛和排便感，應檢查留置導尿管是否通暢，如導尿管通暢，應行檢查，排除陰道后壁血腫后，指導患者深呼吸放松，轉(zhuǎn)移注意力，本組12例患者經(jīng)指導深呼吸放松，轉(zhuǎn)移注意力后，墜脹痛和排便感緩解，28例遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸片50mg口服后墜脹痛和排便感消失，10例遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶針100mg肌肉注射后墜脹痛和排便感消失。(5)會陰護理：臀下墊無菌墊，有污染及時更換。陰道內(nèi)填紗布卷24～48h取出，觀察有無出血及分泌物情況。本組15例患者陰道分泌物較多，予及時更換。(6)輸液觀察：老年人心臟應激能力下降，心臟儲備功能降低，有潛在性心功能不全［2］，輸液要做到等量輸入，速度控制在40～60滴/min，并詢問患者有無胸悶、氣急癥狀，如有異常及時處理。(7)預防腹壓增高：術后3d予常規(guī)口服止瀉藥（10％復方阿片酊10ml）2次/d，術后第4天口服液體石蠟30ml，1次/d，以軟化大便有利于排便，預防腹壓增加致傷口愈合不佳，術后仍應注意保暖防止受涼感冒、咳嗽導致腹壓增高。本組無1例因腹壓增加致傷口愈合不佳。(8)預見性護理：老年人血液粘稠，循環(huán)慢，長期臥床有血栓形成傾向，潛在許多因素容易誘發(fā)心肌梗死及下肢深靜脈栓塞，應提高警惕，臥床期間應勤翻身，進行四肢活動，并配合按摩，一般術后1周方可下床活動。50例患者根據(jù)Autar設計的DVT量表［3］，有35例患者評分分值在11分以上，麻醉藥效消失后雙下肢使用彈力繃帶，預防深靜脈血栓形成，13例患者遵醫(yī)囑使用低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，改善循環(huán)降低血液粘滯度。本組無1例心肌梗死及下肢深靜脈栓塞發(fā)生。(9)并發(fā)癥的觀察：護士應注意觀察陰道出血，并及時報告醫(yī)生處理。本組1例患者術后6h陰道少量活動性出血，經(jīng)紗布填塞壓迫，止血處理后，出血停止。術后膀胱或直腸區(qū)有墜脹痛和排便感，應重視患者主訴，檢查留置導尿管是否通暢，如留置導尿管通暢，再行檢查，若腸管空虛，但可觸及包塊，此為血腫所致，應及時報告醫(yī)生、及時處理。本組1例術后3h有排便感，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)陰道后壁血腫，予再次手術治療。手術降低了患者全身和陰道局部的抵抗力，遵醫(yī)囑應用抗炎藥物及雌激素藥物治療，保持外陰清潔。本組無1例患者發(fā)生局部傷口感染。預防呼吸道感染：老年人由于機體抵抗力下降，手術創(chuàng)傷、麻醉影響，加之臥床，常造成呼吸功能下降，應定時給患者翻身叩背，促進痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。本組無1例患者發(fā)生肺部感染。預防壓瘡：71％的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老人［4］。因此，術后加強對患者皮膚評估，鼓勵患者早期起床活動，對機體消瘦患者使用氣墊床，保持床單干燥，整潔無皺褶，本組無1例患者發(fā)生壓瘡。預防泌尿道感染：因陰道內(nèi)手術留置導尿管時間較長，一般5～7d，用碘伏會陰消毒，2次/d，保持導尿管通暢，保持攝水1500～2000ml/d，拔管前定時夾管，待膀胱充盈時再拔管。
2.3 出院指導
根據(jù)患者不同情況進行個體化指導。保持外陰清潔，防止感染。全休1個月，避免負重及長久蹲、坐、立，多食富含纖維素食物，新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。避免感冒、咳嗽及重體力勞動。3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。術后3個月門診復查。如有陰道出血及異常分泌物及時來院就診。
3 討論
陰式子宮全切術術野小，易出血，患者年齡大，手術耐受性差，術后發(fā)生感染，傷口愈合不良等各種并發(fā)癥的機會較大，作者經(jīng)過術前術后認真細致系統(tǒng)護理，患者均順利康復，效果滿意。
【參考文獻】
1 王玉瓊.婦產(chǎn)科護理學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.269.
2 陸以佳.外科護理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.67.
【關鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理服務；老年患者；護理
優(yōu)質(zhì)護理服務的服務宗旨是以患者為中心， 以質(zhì)量為核心[1]。它能有效的解決護理人員經(jīng)驗技術的參差不齊， 護理工作落實不到位的矛盾， 夯實了護理工作的基礎， 保障了醫(yī)療安全， 改善了護理質(zhì)量。在老年患者中開展優(yōu)質(zhì)護理服務， 有利于為老年患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的護理服務， 可以使患者治療依從性增強， 身心均處于最佳狀態(tài)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 增強患者的自信心， 對提高老年患者的生存質(zhì)量起著舉足輕重的作用。中華醫(yī)學會老年學會提出60歲以上作為我國現(xiàn)行的老年人的劃分標準 [2]， 1999年10月， 國家統(tǒng)計局公布， 我國60歲以上人口達到總人數(shù)的10%， 標志著我國進入老年型國家[3]， 隨著我國人口老齡化逐年加劇， 老年人患病住院人數(shù)的增加， 對老年患者的治療與護理， 已成為一個世界性問題。因此， 本科自實施優(yōu)質(zhì)護理服務以來， 在老年患者中取得了良好的效果， 得到廣大老年患者的認可， 減輕了他們患病的痛苦， 提高了老年患者對疾病的認識， 促進疾病的預防和康復， 增進了護患關系， 現(xiàn)總結報告如下。
1 入院指導
有專門責任護士和醫(yī)生負責老年患者， 第一時間來到患者身邊， 為他們介紹科室布局， 病房環(huán)境， 從生活和治療兩方面， 為老年患者提供詳細的入院指導， 使他們能夠面對面與責任護士溝通， 減少因病住院的恐懼心理， 為治療和護理工作的開展， 奠定了良好的基礎。
2 醫(yī)技檢查指導
針對老年人行走不便， 患者活動無耐力等特點， 給患者提供專用輪椅， 并有專人為老年患者進行各項檢查預約， 合理安排檢查時間， 并有責任護士詳細介紹給患者和家屬檢查流程， 反復告知檢查前后注意事項， 減少老年人遺忘和耽誤檢查， 使各項檢查結果及時準確反饋給醫(yī)生， 為治療和護理提供依據(jù)。
3 健康教育具體化
在基礎健康教育的基礎上， 本科設計制作了配以文字、圖形的飲食指導卡片， 以及各種警示牌， 如防跌倒、防墜床、防脫管、慢病宣教室等， 生動形象的為患者進行健康教育， 時刻提醒與疾病相關的知識， 既加深了老年人記憶， 也有利于護患溝通， 增進了護患關系， 同時也滿足了老年患者對自我保健及健康知識的需求， 使老年人在醫(yī)院的生活變得多姿多彩， 深受老年患者的喜愛。
4 口服藥卡片提醒
本科將老年患者住院期間的服藥情況以卡片的形式懸掛在床頭， 方便護士了解所管轄患者的服藥情況， 及時給予準確的用藥指導， 同時還可提醒老年患者服藥的劑量、方法、時間， 減少老年人因記憶力減退， 而導致亂服或漏服藥物而延誤疾病的治療， 對疾病早日康復起到了不可替代的作用。
5 基礎護理家庭化
生活部分自理和生活完全不能自理的老年患者占住院患者的80% 以上， 因此我們建立翻身卡、定期巡視、及時翻身， 并做好記錄， 為患者制作軟枕、足圈、靠背墊等等， 晨晚間送水送飯及睡前護理等， 既方便患者和家屬的照顧， 也提高了基礎護理質(zhì)量。
6 出院定期電話隨訪
針對老年患者記憶力差， 行動遲緩， 本科定期由責任護士進行出院電話隨訪， 可以及時了解老年患者出院后的病情、心理、藥物等方面需求， 為他們提供家庭保健指導， 提醒他們按時服藥， 定期復查， 使老年人對自己的健康狀態(tài)更加清晰， 可延長老年人再次入院的時間間隔。
總之， 在老年患者中開展優(yōu)質(zhì)護理服務順應和完善了以個人為中心， 以質(zhì)量為核心的整體護理的優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵， 保證了老年患者身體和心理都處在良好的狀態(tài)， 有助于配合治療， 減輕了他們患病的痛苦， 提高了老年人對疾病的認識， 促進疾病的預防和康復， 增進了護患關系， 是拓寬、發(fā)展老年人護理事業(yè)的重要舉措， 將能為醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的改革和健康發(fā)展起到促進作用， 同時使社會對老年人更加關注。
參考文獻
[1] 李梅.優(yōu)質(zhì)護理服務的實施與體會.山東醫(yī)學高等專科學校學報， 2011，33（2）：157-158.
（一）專業(yè)培養(yǎng)目標
護理專業(yè)培養(yǎng)目標是以就業(yè)為導向，培養(yǎng)適應我國醫(yī)療護理事業(yè)發(fā)展需要；全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德，具備較強的基本護理專業(yè)知識、護理操作技能，能從事護理、保健、康復、健康教育等工作的高素質(zhì)技能型人才。
（二）課程性質(zhì)
“老年護理學”是護理學的一個分支，也是老年醫(yī)學中的一個學科，同時又與社會科學、自然科學相互滲透。本課程是護理專業(yè)主干課程之一，也是護理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程。
（三）課程定位
“老年護理學”屬于護理學專業(yè)中臨床階段中的課程，是在學生掌握人體各系統(tǒng)基本疾病的基礎上，進一步培養(yǎng)學生綜合運用各學科知識快速發(fā)現(xiàn)與判斷問題，并能夠以嫻熟的技能迅速解決問題的一門實踐性很強的專業(yè)必修考查課程。
（四）教學內(nèi)容
“老年護理學”的研究對象是老年人這一特殊群體，探討有關老年人的生理、心理變化，現(xiàn)存、潛在的各種健康問題的反應及相應的護理措施等。本課程主要介紹國內(nèi)外老年護理的進展，老年人的健康及生活質(zhì)量評估，老年人心理及生理的變化，老年人的保健與健康促進，老年人常見病和多發(fā)病的護理及老年人的日常生活護理等幾個方面的專科知識及操作方法。
（五）教學重點
幫助學生與前期課程知識點的銜接，使學生不僅掌握老年人的健康保健和各類老年人常見問題的預防和處理技術，更重要的是能學以致用，提高自身綜合素質(zhì)和能力。
（六）教學難點
如何將抽象、復雜的老年人各種護理技巧形象地展示在學生面前，如何通過理論講解和實踐教學幫助學生掌握課程相關理論及技能并與臨床有機結合。
（七）教學目標
1.知識目標：（1）掌握老化的概念，老年人的年齡劃分標準，老年人健康評估的方法和內(nèi)容，老年人安全用藥原則。（2）熟悉老年人各系統(tǒng)的老化特征，日常生活護理要點，心理變化特征。（3）了解國內(nèi)外老年護理的發(fā)展現(xiàn)狀。
2.能力目標：能對老年人常見健康問題進行評估和護理，能夠應用護理程序為老年期常見疾病病人提供整體護理。
3.素質(zhì)目標：具有熱愛人類、熱愛生命的博愛之心，具有良好的人際交往能力，具有高度的責任感，具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。
二、學情分析
課程授課對象為護理系高職護理四年級學生，已具有醫(yī)學基礎理論知識，一定程度的醫(yī)學臨床知識和護理理論知識及技能。高職學生動手能力強，思路靈活，但理論知識不夠扎實，耐性、求知欲、自制力較普通大專學生差。
三、教學設計
（一）課程設計
1.設計理念：以學生為主體，以綜合職業(yè)能力培養(yǎng)為重點，教學過程體現(xiàn)開放性、科學性、職業(yè)性、實踐性。
2.設計思路：基于崗位工作過程――學用一致，“教、學、做”合一。
（二）內(nèi)容的選取
1.根據(jù)工作崗位職業(yè)能力的要求，教學內(nèi)容必須遵循“必須、夠用”的原則，體現(xiàn)思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性、實用性，強調(diào)基本理論知識、基本實踐技能和基本態(tài)度方法。
2.教學內(nèi)容分為三大模塊：（1）總論。任務一：緒論；任務二：老年人的健康評估。（2）各系統(tǒng)、組織老化性改變及相關問題護理。任務一：老年人認知與感知的護理；任務二：老年人營養(yǎng)與排泄的護理；任務三：老年人清潔與舒適的護理；任務四：老年人休息與活動的護理。（3）其他常見問題的護理。任務一：老年期其他常見問題的護理；任務二：老年期常見心理問題和精神障礙的護理。
（三）教學方法
在教學方法上除了采用較為通用的講授法、案例教學法、情景教學法、自學討論法以外，筆者還在教學實踐過程中進行了以下兩種教學方法改革：
1.以搶答競賽為基礎的教學法。提出問題，學生分組討論，通過各種途徑尋求解決問題的方案，然后選代表進行搶答，最后優(yōu)勝組給與加平時成績分。競賽激發(fā)學生的學習參與性，培養(yǎng)學生學習的興趣。
2.以方案設計競賽為基礎的教學法。提出設計目標和要求，學生分組討論，選代表闡述設計方案并解答學生疑問，以非參與小組長和教師評分方式選出優(yōu)勝組給予平時成績加分，從而激發(fā)學生的探究欲，培養(yǎng)學生自主學習和創(chuàng)新的興趣。
四、教學評價
（一）教學考核
期末考試成績60%，平時成績占40%；平時成績含課堂提問10%、學習態(tài)度15%、出勤率5%、單元自測10%。
（二）教學反饋
通過學生、督導組、教學組、自我反省等多種途徑進行反饋。
參考文獻：
[1]化前珍.老年護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.
論文摘要:人口老齡化是當前我國社會保障體系中面臨的嚴峻挑戰(zhàn)之一。根據(jù)聯(lián)合國的標準顯示，2002年，我國65歲以上老年人已經(jīng)占到了總人口數(shù)的7%，已經(jīng)正式進入老齡化社會。大量老年人的出現(xiàn)，不僅僅需要保障其生活來源，也對老年人的護理提出了要求，文章針對老年護理保障體系建設進行簡要闡述。
1、我國人口老齡化的現(xiàn)狀
我國人口老齡化與發(fā)達國家相比，存在以下幾點不利因素。
首先，我國經(jīng)濟發(fā)展尚處于社會主義初級階段，積累少，底子薄，對人口老齡化的經(jīng)濟承受能力比較差。其次，我國老年人口增長速度快，老年人口絕對數(shù)量大。資料顯示，2000年，我國60歲以上的老年人口達到12998萬人，約占總人口的10.46%,65歲以上老年人口達到8810萬，約占總人口的6.96% 02005年，我國總人口數(shù)達到了130756萬人，65歲以上的老年人達到10055萬人，占總人口的7.7%。預計，到20巧年，我國老年人口將超過2億。再次，我國經(jīng)濟發(fā)展的不平衡導致各地的養(yǎng)老保障水平不一樣。在經(jīng)濟最發(fā)達的東部地區(qū)，老年人口的晚年生活質(zhì)量較高，為老年人服務的機構多，政府能夠拿出更多資源對老年人加以照顧。反之，在經(jīng)濟比較落后的西部地區(qū)，政府把更多的資源用在建設上面，而對老年人的照顧不夠。另外，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟的特點，使得城鄉(xiāng)的老年人口生活質(zhì)量上面也存在較大的不平衡。
2、我國養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀及建立老年護理保險的必要性
目前，我國正在進行養(yǎng)老保險制度改革。對原來的養(yǎng)老保險長期只覆蓋國有企事業(yè)單位，而其他人員覆蓋率較小的傳統(tǒng)養(yǎng)老保險制度進行了改革。擴大了養(yǎng)老保險的覆蓋面，降低了保障門檻，將更多的人員納入養(yǎng)老保險范圍。
但是，這僅僅是指的老年人的生活來源得到了保障，而沒有包括老年人的生活護理。老年人隨著其年齡的增長、身體機能的衰退以及自身體質(zhì)的下降，患病并需得到護理的機會不斷增多，老年人對長期護理的依賴性日益顯現(xiàn)。
3、國外老年護理保險經(jīng)驗介紹
90年代，隨日本“泡沫經(jīng)濟”的破滅，同時日本的保障費又不斷增多，加上高齡者的服務體系一直是在金額不足的公費支出下運行，所以，發(fā)揚社會互助精神，建立起老年護理保險制度，以滿足不斷增加的老年人口對護理的需求成為了日本建設老年護理保險的主要政策。日本將醫(yī)療領域的老年護理和福利領域的老年福利合并，頒布了《護理保險法》并于2000年4月開始實施。這部法律主要是通過政府的財政支持，年輕人對老年人以及老年人之間的相互支持等多種途徑來滿足老年人的護理需求，并減少醫(yī)療費用浪費等問題。這部法律旨在針對人口老齡化日趨嚴重和老年護理需要不斷增長的問題，重新調(diào)整政府、老年人、年輕人和相關的老年服務部在老年護理中的權責。
4、建設我國社會老年護理保險體系的具體建議
①以社區(qū)為基礎護理平臺，搭建老年護理服務網(wǎng)絡。目前，我國社會保險體系的構建就是以社區(qū)為基礎單位來開展的。而未來社會保險的發(fā)展方向，也是以社區(qū)為基礎服務單位構建。投保人的工作單位只負有繳費義務。所以，開展老年護理保險也應該以社區(qū)為基礎平臺。充分利用現(xiàn)有社會保障體系，節(jié)約國家資源。
②以現(xiàn)有養(yǎng)老保險管理機構為依托，實行養(yǎng)老保險與護理保險雙險聯(lián)保。我國養(yǎng)老保險范圍已經(jīng)基本覆蓋了我城鎮(zhèn)企業(yè)職工，部分覆蓋了城市靈活就業(yè)人員，以及少部分農(nóng)村人口。并且保險范圍尚在繼續(xù)擴大中。直接利用現(xiàn)有養(yǎng)老保險體系來開展老年護理保險工作，免去了重新宣傳、建立老年護理保險體系的工作，節(jié)約了現(xiàn)有資源，并且直接使保險覆蓋率達到了現(xiàn)有的最高水平。