時(shí)間：2023-04-25 14:47:33
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)理培訓(xùn)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
在醫(yī)院中,護(hù)理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護(hù)理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。人們都說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，這句話雖然并不十分準(zhǔn)確，但卻反映了護(hù)理工作的重要作用和地位。護(hù)士對(duì)人民的健康做出了積極貢獻(xiàn)，從而受到了社會(huì)的尊敬，被譽(yù)為“白衣天使”。在20*年新的一年里,我們堅(jiān)持把“以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”，在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新積極吸納多學(xué)科知識(shí)，在隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營(yíng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，逐步把護(hù)理人員培訓(xùn)成為病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制訂20*年護(hù)理工作計(jì)劃:
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
1.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
2.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)及專(zhuān)科技能訓(xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實(shí)效，不流于形式，進(jìn)行排名次，成績(jī)納入個(gè)人檔案，作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)，相互競(jìng)爭(zhēng)，直至達(dá)標(biāo)。
3.做好聘用護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。
4.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長(zhǎng)抓不懈
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。
5.護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量
1.護(hù)理部繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿(mǎn)意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。
2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過(guò)了解回訪意見(jiàn)、與門(mén)診和住院病人的交談，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。.
4、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。
四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我院的醫(yī)護(hù)比例搭配不合理，護(hù)士的人員少。工作繁重，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。
五、樹(shù)立法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)
隨著人們法律意識(shí)的提高，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識(shí)，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，并向上級(jí)醫(yī)院的同行請(qǐng)教，明確怎樣才能書(shū)寫(xiě)好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。結(jié)合我院書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對(duì)策，為舉證提供法律依據(jù)，保護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。組織護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)競(jìng)賽，優(yōu)勝者給予獎(jiǎng)勵(lì)。
六、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成目標(biāo)
1.基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。
2.急救物品完好率達(dá)100%。
3.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥90%
4.護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%。
5.、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。
6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
開(kāi)展培訓(xùn)
1評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作的了解和掌握程度
中醫(yī)護(hù)理操作是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下開(kāi)展的護(hù)理工作，掌握中醫(yī)基本理論知識(shí)是開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作的前提[2]。醫(yī)院收到實(shí)習(xí)護(hù)生的名單之后，護(hù)理部根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生所在院校開(kāi)設(shè)的課程，評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理掌握的程度，制表分組。每組實(shí)習(xí)護(hù)生中，有的系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)基本知識(shí)和接受過(guò)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)；有的只是簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)基本知識(shí)而沒(méi)有接受過(guò)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)；還有的在學(xué)校了解過(guò)一些中醫(yī)基本知識(shí)，但沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)理論，更沒(méi)有參加過(guò)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)。
2醫(yī)院崗前培訓(xùn)
作為一所三級(jí)甲等中醫(yī)院，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理和突出中醫(yī)護(hù)理特色是我院的核心工作。因此，在進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前培訓(xùn)時(shí)，護(hù)理部會(huì)通過(guò)多媒體的形式展示我院日常中醫(yī)護(hù)理工作流程，并就中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行集中培訓(xùn)。讓實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作有直觀的認(rèn)識(shí)，以逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)生從理論到實(shí)踐，從護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變[3]。并且，醫(yī)院護(hù)理部會(huì)根據(jù)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理知識(shí)掌握程度的評(píng)估結(jié)果，在實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作有簡(jiǎn)單的感官認(rèn)識(shí)之后，分層次提出明確的實(shí)習(xí)要求，為其進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。
3臨床科室一對(duì)一的帶教培訓(xùn)
對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教培訓(xùn)，醫(yī)院有嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)。首先，帶教教師須由具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師資格的護(hù)士承擔(dān)。其次，科室根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論的程度，制訂相應(yīng)的帶教計(jì)劃。在我院，絕大多數(shù)的臨床科室選擇一對(duì)一的帶教培訓(xùn)方法。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，制訂一對(duì)一帶教培訓(xùn)計(jì)劃。
（1）樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念
在整個(gè)帶教培訓(xùn)過(guò)程中，注重讓護(hù)生樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)護(hù)理操作中，充分體現(xiàn)人性化的護(hù)理[4]。在培訓(xùn)操作的過(guò)程中，不斷把護(hù)士素質(zhì)中的耐心、關(guān)懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個(gè)護(hù)理實(shí)踐，充分體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，以期進(jìn)一步拉近與患者的距離，融洽護(hù)患關(guān)系，使患者了解護(hù)理工作的重要性，進(jìn)一步增加對(duì)護(hù)士的信任，不斷實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和敬業(yè)精神[5]。
（2）帶教培訓(xùn)
每周二或周三下午為我院臨床科室對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生集中培訓(xùn)的時(shí)間。在這一時(shí)間段，科室護(hù)士長(zhǎng)與總帶教教師在病區(qū)示教室或者辦公室按實(shí)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作流程的演示和培訓(xùn)。帶教教師把每一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作制作成內(nèi)容直觀、步驟詳細(xì)的多媒體課件，將相關(guān)的中醫(yī)理論知識(shí)、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解、示范。護(hù)士長(zhǎng)或帶教教師組織實(shí)習(xí)護(hù)生一起討論學(xué)習(xí)心得。在帶教過(guò)程中，要求實(shí)習(xí)護(hù)生做學(xué)習(xí)筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作只有在經(jīng)過(guò)科室集中培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)生方可在帶教教師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行護(hù)理操作。
4考核實(shí)習(xí)護(hù)生
實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床科室的實(shí)習(xí)周期一般為4周左右，在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)之初，科室護(hù)士長(zhǎng)或總帶教教師即給他們做入科介紹，講明在本科室的實(shí)習(xí)計(jì)劃和出科考核要求。每結(jié)束一項(xiàng)集中培訓(xùn)實(shí)習(xí)，護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行5人次以上的操作之后，可根據(jù)自己的操作情況申請(qǐng)考核或帶教教師給予再次系統(tǒng)的培訓(xùn)。考核時(shí)，要求實(shí)習(xí)護(hù)生自己準(zhǔn)備操作用物和相關(guān)患者。在做好準(zhǔn)備之后，告知帶教教師，帶教教師和護(hù)士長(zhǎng)一同前往病室，按中醫(yī)護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核、打分。
思考
1對(duì)帶教教師的影響
為確保對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展科學(xué)、有序的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實(shí)的中醫(yī)護(hù)理理論和操作技能，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，不僅提高了帶教教師的中醫(yī)理論水平和中醫(yī)護(hù)理操作技能，也提高了帶教教師的實(shí)踐培訓(xùn)技巧。我院骨科一名工作剛滿(mǎn)5年、具有護(hù)師資格的護(hù)士在擔(dān)任帶教教師的第一年年底，就被實(shí)習(xí)護(hù)生一致評(píng)為優(yōu)秀帶教教師，被醫(yī)院評(píng)為“星級(jí)”護(hù)士。
2對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的影響
醫(yī)院和科室對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)上，制訂了詳細(xì)的計(jì)劃和可行的措施，使實(shí)習(xí)護(hù)生在這種“節(jié)奏”下，一步一步跟進(jìn)，積極應(yīng)對(duì)培訓(xùn)及考核。實(shí)習(xí)護(hù)生都高度重視中醫(yī)護(hù)理操作的培訓(xùn)，對(duì)于每周固定培訓(xùn)，不管是調(diào)休還是下夜班，都能積極參加，認(rèn)真學(xué)習(xí)，在帶教教師示范后同學(xué)間相互練習(xí)。這種學(xué)習(xí)態(tài)度更大地激勵(lì)了帶教教師的熱情，增進(jìn)了師生感情，提升了培訓(xùn)效果。實(shí)習(xí)護(hù)生在掌握護(hù)理操作技能的同時(shí)，也逐漸學(xué)會(huì)了如何與帶教教師、患者、醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，如何適時(shí)有效地進(jìn)行健康教育，如何科學(xué)規(guī)范地掌握中醫(yī)護(hù)理，從一名懵懂的護(hù)生逐步成長(zhǎng)為一名護(hù)士[6]。我院每一個(gè)護(hù)理單元均開(kāi)展兩項(xiàng)以上的中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目，全院共有14個(gè)細(xì)化科室，均開(kāi)展中藥塌漬治療，廣泛應(yīng)用于骨傷科的患者，具有通調(diào)腠理、疏通血脈、消散腫瘍之功效，對(duì)頸椎病、腰腿痛、風(fēng)濕骨病等療效顯著；蠟療法、中藥熱奄包療法在風(fēng)濕骨病科廣泛應(yīng)用，對(duì)治療、緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病療效顯著；中藥足浴在內(nèi)分泌科廣泛開(kāi)展，幾乎人人足浴，對(duì)調(diào)理內(nèi)分泌，提高免疫力有很好的療效；在針灸科拔罐療法、推拿療法等已深入廣泛開(kāi)展；在肛腸痔瘺科坐浴療法、熏蒸療法對(duì)圍手術(shù)期患者緩解癥狀收到滿(mǎn)意療效；在小兒科，捏脊療法常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥，臨床療效顯著；在外科，運(yùn)用艾灸箱在散寒穴和補(bǔ)陽(yáng)穴進(jìn)行艾灸，對(duì)手術(shù)前低體溫進(jìn)行干預(yù)，已取得一定療效。為了提高中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)技巧，護(hù)士在中醫(yī)護(hù)理操作中更加注重規(guī)范的操作流程和專(zhuān)業(yè)的健康宣教，使患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，易于接受。這些操作簡(jiǎn)單、易行、直觀、療效確切，見(jiàn)效快，大大激發(fā)了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)的組建 ①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置，由護(hù)理部組織7個(gè)骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)，設(shè)教學(xué)組長(zhǎng)2名，由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，授課人及授課內(nèi)容的審核；教學(xué)秘書(shū)1名，由護(hù)理部干事?lián)?，?fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃及專(zhuān)科培訓(xùn)的特點(diǎn)，由教學(xué)組長(zhǎng)制定骨科護(hù)士分級(jí)（責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士）培訓(xùn)計(jì)劃，上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。授課人選擇專(zhuān)科理論扎實(shí)，技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干，明確授課形式和課時(shí)，上報(bào)護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式，做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率，培訓(xùn)時(shí)間一般安排在16：00以后，每次培訓(xùn)安排3個(gè)課題，每個(gè)課題限時(shí)15～20min，要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備，用簡(jiǎn)短、精煉的語(yǔ)言，在有限的時(shí)間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識(shí)，授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對(duì)性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)每月開(kāi)展培訓(xùn)1～2次，每季度對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核，由護(hù)理部的教學(xué)秘書(shū)匯總成績(jī)，教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)存在的問(wèn)題及臨床護(hù)理工作的需要，及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃，不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式，保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵(lì)機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目，參加1次培訓(xùn)授予院級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分0．5分，授課老師授予2分?？剖易o(hù)士每季度考核平均成績(jī)及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評(píng)。每名護(hù)士成績(jī)記入個(gè)人技術(shù)檔案，與護(hù)士年度考評(píng)、晉升掛鉤。全年考核成績(jī)優(yōu)異者予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。1.2 評(píng)價(jià)方法 比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)施前（2011年5月至2012年4月）、實(shí)施后（2012年5月至2013年4月），護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)及技能掌握程度、“三基”考核成績(jī)，以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16．0軟件行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2.1實(shí)施前后護(hù)士考核成績(jī)比較 見(jiàn)表1。2.2 實(shí)施前后開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，護(hù)理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況 實(shí)施前開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng)，護(hù)理創(chuàng)新3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇；實(shí)施后分別為5項(xiàng)、16項(xiàng)和7篇。
3討論
關(guān)鍵詞：護(hù)理；介入護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力；規(guī)范化培訓(xùn)
護(hù)理工作是醫(yī)院的重要部分，也是影響治療效果的重要因素。而高質(zhì)量的護(hù)理需要質(zhì)量過(guò)硬、素質(zhì)過(guò)關(guān)的護(hù)理人員。同時(shí)介入護(hù)理也成為了一門(mén)獨(dú)立的科學(xué)。我科從2012年開(kāi)始對(duì)全科護(hù)理人員展開(kāi)規(guī)范化培訓(xùn)，以規(guī)范行為為重點(diǎn)，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我科有床位60張，在崗護(hù)士23名，其中病房護(hù)士18名，均為女性，年齡在20～45歲。中專(zhuān)學(xué)歷的9名，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷14名，助理人員3名，初級(jí)護(hù)理人員14名，高級(jí)護(hù)理人員5名。2年以下的護(hù)齡的是9名，占到39.1%。在施行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)之前，我科進(jìn)行過(guò)一次摸底考試，合格率僅有34.7%，我科目前主要情況是：一線護(hù)士少，難以滿(mǎn)足日益增加患者的需要，護(hù)理人員壓力大，造成護(hù)理人員流失，護(hù)士配置緊張；護(hù)士整體素質(zhì)較低，護(hù)理人員不能及時(shí)掌握，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2方法
1.2.1界定專(zhuān)業(yè)內(nèi)容培訓(xùn) 以提高介入治療效果和患者滿(mǎn)意度為目標(biāo)，培訓(xùn)后要求護(hù)理人員可以明確介入護(hù)理的概念及工作范圍，熟悉介入手術(shù)的流程及術(shù)后護(hù)理規(guī)范，能將理論應(yīng)用于臨床中，為患者提供高品質(zhì)護(hù)理。
1.2.2培訓(xùn)周期及考核方法 培訓(xùn)周期為6個(gè)月，鞏固期為1年。培訓(xùn)后進(jìn)行理論和實(shí)踐考核，保證理論知識(shí)合格率達(dá)到100%，實(shí)踐操作規(guī)范達(dá)到95%以上。
2 培訓(xùn)方式及方法
2.1基礎(chǔ)培訓(xùn) 由每科主任在每周一下午進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象主要為新職工和低護(hù)理護(hù)士，對(duì)不同崗位開(kāi)展針對(duì)性訓(xùn)練，并找到共同關(guān)注點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行交流。
2.2分階段培訓(xùn) 第一階段為中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士及畢業(yè)后不滿(mǎn)3年的，定期參加"三基"考試，要求熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論，及護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)。鼓勵(lì)自學(xué)提高學(xué)歷。第二階段為大專(zhuān)及本科學(xué)歷護(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容為運(yùn)用護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)操作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，參與護(hù)理實(shí)踐，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)入急診室、ICU，掌握急癥、重癥搶救及護(hù)理[1]。
2.3規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)及三級(jí)管理 一級(jí)質(zhì)控：由病區(qū)講解護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)本區(qū)護(hù)士按應(yīng)測(cè)評(píng)內(nèi)容每日進(jìn)行護(hù)理查房，檢查并規(guī)范其操作。二級(jí)質(zhì)控：由教育組成員進(jìn)行抽查護(hù)士工作和技術(shù)操作，并參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，1～2次/w。對(duì)于不達(dá)標(biāo)者，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督訓(xùn)練直至操作規(guī)范達(dá)標(biāo)為止。三級(jí)質(zhì)控：選拔資質(zhì)深、素質(zhì)高的護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理工作考核小組進(jìn)行抽查，以《護(hù)理常規(guī)》和《臨床護(hù)理指導(dǎo)》為參照，對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行衡量，每月抽查1～2次[2]。三級(jí)質(zhì)控與二級(jí)質(zhì)控區(qū)別在于三級(jí)質(zhì)控將考核分?jǐn)?shù)納入最后總分，并于獎(jiǎng)懲相聯(lián)系。
2.4加強(qiáng)超聲介入專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)學(xué)期 采用多種形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的方向主要包括環(huán)境消毒監(jiān)測(cè)，無(wú)菌物品存儲(chǔ)管理，病情觀察記錄，入室管理等方面的內(nèi)容。同時(shí)在實(shí)際工作中還需要嚴(yán)格把關(guān)從而防止不良事件的發(fā)生，進(jìn)而保證介入治療的安全和質(zhì)量。
3 考核方法及內(nèi)容
3.1將每年3月定為我科護(hù)理操作練兵月，4月定為護(hù)理技能操作評(píng)比月，護(hù)理人員人人參與，互相學(xué)習(xí)，逐步規(guī)范自身操作，有效提高護(hù)理水平[3]。并發(fā)現(xiàn)護(hù)理不過(guò)關(guān)護(hù)士，進(jìn)行分析，相關(guān)人員提出改進(jìn)建議，做好跟蹤，使考核落到實(shí)處。
3.2理論考核由科主任出題，以試卷形式進(jìn)行考察，考核內(nèi)容為培訓(xùn)所有內(nèi)容。技能操作由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行，采取上級(jí)對(duì)下級(jí)負(fù)責(zé)的制度，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督高級(jí)護(hù)理人員。有差異的進(jìn)行考核，助理人員每月進(jìn)行考核，初級(jí)人員每季考核一次，高級(jí)護(hù)理人員可以6個(gè)月進(jìn)行一次。
3.3將考試成績(jī)?yōu)?5～75分設(shè)為合格，76～89分為良好，90分以上為優(yōu)秀。保證理論考試成績(jī)?nèi)吭诹己眉捌湟陨?，技能考核全部合格，以為患者提供更加?yōu)質(zhì)的護(hù)理。
4 結(jié)果
我科23名在崗護(hù)理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，理論合格率由原來(lái)的87.4%提高到了100%，且能應(yīng)用于日常臨床護(hù)理中，技能操作由培訓(xùn)前的71.5%提高到98.7%。患者滿(mǎn)意度也由原來(lái)的93.7%提高到培訓(xùn)后的99.2%，護(hù)理質(zhì)量明顯提升。見(jiàn)表1。
5 討論
通過(guò)對(duì)我院護(hù)理人員進(jìn)行介入護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力的規(guī)范化培訓(xùn)，取得了良好的效果。
5.1提高了護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量 在規(guī)范化培訓(xùn)中，注重培訓(xùn)對(duì)象護(hù)理知識(shí)及技能的提高。通過(guò)此次培訓(xùn)，護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)積極配合，廣泛參與評(píng)比等各項(xiàng)活動(dòng)，護(hù)理部通力合作，整體素質(zhì)有所提高，操作流程規(guī)范，提高了工作效率。
5.2培訓(xùn)后護(hù)士從電話來(lái)訪、接待患者以及交接班等方面更加注重禮儀，在培訓(xùn)過(guò)程中，強(qiáng)化"護(hù)理一個(gè)患者，交上一位朋友"的服務(wù)理念，從而轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護(hù)理模式，增強(qiáng)主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，真正為患者所想。有利于解決醫(yī)患糾紛，有利于患者的康復(fù)。
5.3經(jīng)過(guò)堅(jiān)持不懈地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和考核，護(hù)理發(fā)生差錯(cuò)的概率逐年下降，提供了安全的護(hù)理環(huán)境，保障了患者生命安全，減少了不必要的糾紛。
6 小結(jié)
只有加強(qiáng)介入護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力規(guī)范化培訓(xùn)才可以進(jìn)行規(guī)范化操作，規(guī)范化操作是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳惠成.護(hù)理人員介入護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：155-156.
[關(guān)鍵詞]崗位培訓(xùn);護(hù)理質(zhì)量;綜合提高
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展,醫(yī)護(hù)發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大,護(hù)理人員在本院的臨床一線占有重要地位。在新形勢(shì)下如何穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,提高護(hù)理質(zhì)量是需要解決的問(wèn)題。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題我院對(duì)不同層次的護(hù)理人員采取崗前培訓(xùn)、上崗后培訓(xùn)和引入激勵(lì)機(jī)制等手段,通過(guò)3年來(lái)的培訓(xùn)努力,收到了良好效果。
1培訓(xùn)途徑
1.1崗前培訓(xùn)
1.1.1護(hù)理職業(yè)道德條規(guī)培訓(xùn)良好的護(hù)理職業(yè)道德是提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士自身地位的前提,筆者專(zhuān)門(mén)成立了崗前培訓(xùn)小組,對(duì)新聘用的護(hù)理人員進(jìn)行2周的培訓(xùn),包括護(hù)理安全教育、護(hù)士?jī)x容儀表、職業(yè)的法律責(zé)任、護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題.,護(hù)理規(guī)章制度,特別是查對(duì)制度、交接班制度、重癥患者搶救及消毒隔離制度、護(hù)理事故差錯(cuò)報(bào)告制度等;使護(hù)士明確護(hù)理工作中不安全因素及防范措施,明確自己的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)力。
1.1.2基礎(chǔ)理論及十五項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn)護(hù)理部對(duì)全院的護(hù)理人員進(jìn)行短期的集中培訓(xùn),專(zhuān)人負(fù)責(zé),時(shí)間一般為一周。每項(xiàng)操作通過(guò)示教,練習(xí),并給與指導(dǎo)是每個(gè)人都能熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作?；A(chǔ)理論培訓(xùn)采用專(zhuān)題講座、看錄像、集中學(xué)習(xí)的方式。培訓(xùn)完后,經(jīng)理論考試、技術(shù)操作考核,考核合格后才能到臨床科室從事生活護(hù)理工作。
1.2上崗后培訓(xùn)
1.2.1建立護(hù)士培訓(xùn)管理組織,為確保培訓(xùn)質(zhì)量,醫(yī)院設(shè)培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組,各科室設(shè)培訓(xùn)管理小組,認(rèn)真制定培訓(xùn)計(jì)劃。上崗后培訓(xùn)分三階段進(jìn)行,這是長(zhǎng)期的運(yùn)作。
1.2.2第一階段的培訓(xùn)是注重加強(qiáng)三基培訓(xùn),即在校其間所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí),各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)及健康交流技巧等訓(xùn)練?？剖页闪Ы绦〗M,選擇業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)、熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)、有愛(ài)心的高年資護(hù)師以上護(hù)士為帶教教員,在工作中實(shí)行一對(duì)一帶教,并每月集中講課一次和利用自學(xué)的方式,每季組織理論考試一次。在護(hù)理操作訓(xùn)練中,利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行操作考核,由高年資護(hù)師給與評(píng)價(jià)及指導(dǎo),循序漸進(jìn),不斷提高。
1.2.3第二階段的培訓(xùn),注重專(zhuān)科理論知識(shí)及技能培訓(xùn),由各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)專(zhuān)科技能培訓(xùn),在這一階段要重點(diǎn)加強(qiáng)各種專(zhuān)科疾病知識(shí)的宣教,掌握急救技術(shù)及醫(yī)療儀器的正確使用,通過(guò)參加每周組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、危重病例討論、護(hù)理查房、晨會(huì)等方式給護(hù)士講授專(zhuān)科知識(shí),并由護(hù)士長(zhǎng)制定學(xué)習(xí)內(nèi)容,制定學(xué)習(xí)計(jì)劃,采用自學(xué),集中上課與考試相結(jié)合的隨機(jī)教學(xué)形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科技能培訓(xùn),提高專(zhuān)科知識(shí)水平和操作能力。
1.2.4第三階段的培訓(xùn),加強(qiáng)對(duì)危、急、重患者護(hù)理訓(xùn)練,注重新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí),要求能對(duì)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),負(fù)責(zé)臨床帶教,同時(shí)要加強(qiáng)科研意識(shí)的訓(xùn)練。通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題講座、學(xué)習(xí)班、重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)班等分批進(jìn)行培訓(xùn),針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容,每年進(jìn)行考核,護(hù)理部將其納入個(gè)人檔案。
2護(hù)理人員的科學(xué)管理
2.1如何實(shí)現(xiàn)更科學(xué)、更系統(tǒng)、更全面、更有效的護(hù)理管理是護(hù)理管理學(xué)面臨的新課題之一。內(nèi)容涵括護(hù)理管理質(zhì)量、自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等幾大方面,測(cè)定各項(xiàng)工作的分值和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。
通過(guò)崗位量化考核,增加個(gè)崗位的考核內(nèi)容,開(kāi)展患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和健康教育的滿(mǎn)意度調(diào)查工作以來(lái),患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和健康教育的滿(mǎn)意度由2006年的70%上升至目前的95%,收到患者的廣泛好評(píng),取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
2.2將激勵(lì)機(jī)制應(yīng)用于管理之中激勵(lì)是通過(guò)有針對(duì)性的采取某種刺激來(lái)激發(fā)人的內(nèi)在動(dòng)力,推動(dòng)和控制人向著既有個(gè)人需要,又有組織需要而奮進(jìn)的心理過(guò)程,是管理者調(diào)動(dòng)人的積極性的一種重要手段。因此建立起良好的激勵(lì)機(jī)制,激發(fā)護(hù)士以最好的工作態(tài)度和最佳的技術(shù)水平投入到護(hù)理工作中去,以滿(mǎn)足醫(yī)院護(hù)理工作的需要。醫(yī)院重視和關(guān)心護(hù)士的待遇,護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)間、獎(jiǎng)金分配、夜班費(fèi)、評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)等待遇方面合理分配,護(hù)士每月進(jìn)行綜合能力考評(píng),評(píng)選出患者、醫(yī)生及同事均滿(mǎn)意的護(hù)士,考核成績(jī)滿(mǎn)分者給予獎(jiǎng)勵(lì)。
3強(qiáng)化組織管理
3.1護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要標(biāo)志,直接反映了護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵,是護(hù)理管理的核心.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的正面引導(dǎo),護(hù)理質(zhì)量評(píng)估是護(hù)理人員行為的正向激勵(lì).將工作的著眼點(diǎn)放在護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)上,以務(wù)實(shí)的精神豐富護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。實(shí)際工作能力的因素,以便找到工作改進(jìn)點(diǎn)。
3.2護(hù)理管理層次結(jié)構(gòu)框架清晰,職責(zé)分明,各司其職,管理到位制定質(zhì)量改進(jìn)策略,形成了有檢查、有分析、有反饋、有制約的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò),注重收集護(hù)理服務(wù)信息,獲取患者的需求及反饋信息,及時(shí)提出護(hù)理改進(jìn)措施,以科學(xué)有效的護(hù)理組織管理系統(tǒng),推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量提高。
4構(gòu)建和諧的人際
4.1護(hù)理工作是一門(mén)神圣的職業(yè),護(hù)理人員不但要有精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù),還要以人為本,體現(xiàn)人文關(guān)懷。
4.2人際溝通能力是護(hù)理職業(yè)能力的重要內(nèi)容,護(hù)理人員與各種人交往,根據(jù)對(duì)方的不同經(jīng)歷、不同文化程度使雙方的關(guān)系朝積極的人際關(guān)系發(fā)展,“五心”、“六聲”、“三到位”首問(wèn)負(fù)責(zé)制,護(hù)士們用笑臉為患者提供周到、溫馨的護(hù)理服務(wù),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,崇高的敬業(yè)精神,飽滿(mǎn)的工作熱情,為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、清潔、舒適、安全的住院環(huán)境。
5體會(huì)
5.1通過(guò)采取以上措施,全院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)明顯提高。每月的民意調(diào)查顯示,曾多次、多名護(hù)士得到家屬的感謝和表?yè)P(yáng),患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率由原來(lái)的93.3%提高到98.2%,理論考試成績(jī)由培訓(xùn)前平均在87.2分提高到培訓(xùn)后平均在98分,技能操作由培訓(xùn)前平均在90分提高到培訓(xùn)后平均在97.8分,收到了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
【摘要】目的 通過(guò)對(duì)社區(qū)護(hù)士在職護(hù)理實(shí)踐技能培訓(xùn)，總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)538名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行15項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn)，通過(guò)考核、考試，了解培訓(xùn)效果。結(jié)果 538名社區(qū)護(hù)士護(hù)理技能均有顯著提高。結(jié)論 社區(qū)護(hù)士經(jīng)過(guò)護(hù)理實(shí)踐技能集中培訓(xùn)后，有效提高了社區(qū)護(hù)士的實(shí)踐能力。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)士 實(shí)踐技能 崗位培訓(xùn)
【Abstract】 Objective:To sum up training experiences through training community nursing staff in post on nursing practical skills.Methods: Examinations and evaluations are used to approach the training effects of overall 538 community nurses after being trained 15 nursing skills .Results: Significant improvements are seen in nursing competence of 538 nurses. Conclusion: Training method for nursing practical skills has helped nurses enhance their nursing competence.
【Key words】Community nurses Nursing practical skills On-the-job training
社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)直接影響社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]，社區(qū)護(hù)理適應(yīng)了大眾保健需求，是我國(guó)實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健的重要組成部分，要實(shí)現(xiàn)WHO提出的“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，社區(qū)護(hù)士責(zé)任重大，衛(wèi)生部規(guī)定社區(qū)護(hù)士必須具有國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)，還要通過(guò)規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，以滿(mǎn)足不斷發(fā)展的社區(qū)護(hù)理需要[2]。因此對(duì)從事社區(qū)工作的護(hù)理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)是提高社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)的重要途徑[3]。
1 資料與方法
一般資料 我校自2007年被吉林省長(zhǎng)春市衛(wèi)生局確定為 “長(zhǎng)春市社區(qū)護(hù)士技能培訓(xùn)基地”以來(lái)，先后進(jìn)行四期社區(qū)護(hù)士護(hù)理實(shí)踐技能培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象為吉林省長(zhǎng)春市9個(gè)轄區(qū)在崗社區(qū)護(hù)士538名，年齡25～53歲，平均年齡39歲，中專(zhuān)學(xué)歷412人（77%），大專(zhuān)學(xué)歷110人（20%），本科學(xué)歷16人（3%）。
2 內(nèi)容與方法
2.1培訓(xùn)內(nèi)容
根據(jù)衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》要求，依據(jù)吉林省《社區(qū)護(hù)士實(shí)踐技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，以及社區(qū)護(hù)士的實(shí)際需求，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行周?chē)o脈輸液、無(wú)菌技術(shù)、生命體征觀察與測(cè)量、常用檢驗(yàn)標(biāo)本采集、常用注射法、管道護(hù)理、臥床病人護(hù)理、鼻飼技術(shù)、口腔護(hù)理、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電圖機(jī)使用、包扎與固定、嬰兒護(hù)理常用技術(shù)、換藥法、乳腺自查指導(dǎo)15項(xiàng)技能培訓(xùn)，總計(jì)40學(xué)時(shí)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的實(shí)際需求。
2.2培訓(xùn)方法
2.1.1模擬社區(qū)環(huán)境 利用我校東方廣場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)真實(shí)社區(qū)工作場(chǎng)所進(jìn)行培訓(xùn)，將培訓(xùn)場(chǎng)所劃分為基礎(chǔ)護(hù)理技能和臨床護(hù)理技能兩個(gè)培訓(xùn)區(qū)，讓社區(qū)護(hù)士在真實(shí)的社區(qū)護(hù)理工作中學(xué)習(xí)實(shí)踐技能，使護(hù)士真正實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院臨床護(hù)理模式到社區(qū)護(hù)理工作模式的根本轉(zhuǎn)變[5]。
2.2.2師資選拔 選拔具有中級(jí)以上職稱(chēng)、社區(qū)工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任培訓(xùn)教師，并進(jìn)行集體備課，強(qiáng)調(diào)在訓(xùn)練操作的同時(shí)，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士觀察病情、家庭訪視、健康教育、組織宣傳、人性化的溝通、獨(dú)立判斷和解決問(wèn)題等方面的綜合能力[6]。
2.2.3了解學(xué)員需求 對(duì)每期學(xué)員通過(guò)問(wèn)卷與座談形式，了解社區(qū)護(hù)士的年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、工作崗位以及對(duì)護(hù)理實(shí)踐技能的需求，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。將538名社區(qū)護(hù)士分成四期，采用集中授課、分組示教、個(gè)別指導(dǎo)、學(xué)員練習(xí)、集中考試等程序進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。
2.2.4角色互換法 每個(gè)學(xué)員分別扮演社區(qū)護(hù)士和護(hù)理對(duì)象，在演示操作的同時(shí)，著重訓(xùn)練護(hù)士的溝通技巧、健康教育方法，操作結(jié)束后，讓每位學(xué)員講解作為護(hù)理對(duì)象角色的體會(huì)，教師引導(dǎo)學(xué)員討論護(hù)士操作過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和不足，通過(guò)角色互換，學(xué)員親身體會(huì)到作為護(hù)理對(duì)象的護(hù)理需求，這種教學(xué)方法調(diào)動(dòng)了學(xué)員的積極性。
2.2.5微格教學(xué)法 將每期學(xué)員的操作錄制成光碟，在教學(xué)中播放，讓學(xué)員指出操作的優(yōu)缺點(diǎn)，大大提高了學(xué)員的操作水平。培訓(xùn)教師錄制了標(biāo)準(zhǔn)操作教學(xué)光盤(pán)，在教學(xué)中應(yīng)用，學(xué)員們一致認(rèn)同這種教學(xué)法。
3 培訓(xùn)效果
自2007年以來(lái)四期538名學(xué)員的護(hù)理技能培訓(xùn)，參加吉林省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)考試，由衛(wèi)生廳統(tǒng)一核發(fā)省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格證書(shū)，其中有516人考試合格，合格率為95.9%。每期結(jié)束后，通過(guò)與學(xué)員座談、發(fā)放問(wèn)卷等形式，了解學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意程度，滿(mǎn)意度為97.2%。
參 考 文 獻(xiàn)
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隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，對(duì)從業(yè)人員提出了更高的要求。如何適應(yīng)患者越來(lái)越高的服務(wù)需求，是剛剛踏上護(hù)理工作崗位新護(hù)士所面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。一方面，新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)的缺乏，未形成護(hù)理專(zhuān)業(yè)所需的素質(zhì)、人生價(jià)值和服務(wù)理念；另一方面，她們社會(huì)閱歷低，與他人的溝通能力差，尤其服務(wù)的對(duì)象是一群身體或心理有疾患的特殊群體。為了讓她們盡快地適應(yīng)新環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的轉(zhuǎn)變，滿(mǎn)足患者不斷增長(zhǎng)的服務(wù)要求，降低因新護(hù)士操作技術(shù)不熟練帶來(lái)的負(fù)面影響，除需要對(duì)她們進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)等硬技能培訓(xùn)外，還必須加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧、護(hù)士禮儀規(guī)范和服務(wù)規(guī)范等護(hù)理軟技能方面的培訓(xùn)。
護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)
護(hù)理語(yǔ)言是護(hù)理工作的重要工具：隨著護(hù)理程序的應(yīng)用，心理護(hù)理的開(kāi)展，從接待患者入院到出院時(shí)的衛(wèi)生宣教，無(wú)不與交談密切相關(guān)。護(hù)士的語(yǔ)言已成為心理治療和心理護(hù)理的一項(xiàng)重要手段。在患者把醫(yī)療作為一種高消費(fèi)而要求高水準(zhǔn)服務(wù)的今天，許多護(hù)患糾紛的產(chǎn)生恰恰是因?yàn)樽o(hù)患之間缺乏有效的溝通而引起的。有關(guān)資料表明，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率有50%以上來(lái)自服務(wù)性活動(dòng)，而與技術(shù)活動(dòng)無(wú)關(guān)［1］。語(yǔ)言可神經(jīng)反射的作用使人的心理和生理產(chǎn)生變化，良好的語(yǔ)言能促進(jìn)治療，相反，刺激性的語(yǔ)言能導(dǎo)致疾病，或使原有的疾病惡化。所以，在理活動(dòng)中，護(hù)士的語(yǔ)言應(yīng)當(dāng)符合語(yǔ)言禮儀規(guī)范。與患者以禮相待，熱情的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼、柔和的語(yǔ)言、關(guān)切的語(yǔ)調(diào)都能拉近護(hù)患之間的距離，有助于建立護(hù)患信任關(guān)系，降低患者對(duì)新護(hù)士的不信任感，有利于各項(xiàng)護(hù)理操作、治療的順利完成。另一方面，護(hù)士的工作環(huán)境和角色決定了護(hù)士對(duì)患者的自尊有很強(qiáng)的影響力，人性化服務(wù)的提供，有助于提升患者的自尊［2］，從而提高了患者的生活質(zhì)量，改善患者與新護(hù)士之間的關(guān)系，提高了患者對(duì)新護(hù)士的滿(mǎn)意度。
在進(jìn)行語(yǔ)言性溝通技巧培訓(xùn)的同時(shí)，還應(yīng)注重一些非語(yǔ)言性溝通技巧的培訓(xùn)：應(yīng)用Caris6種非語(yǔ)言技巧包括直接的眼神接觸、肯定的點(diǎn)頭、微笑、傾耳、關(guān)心或觸摸、工作式撫觸等技巧［3］，充分發(fā)揮新護(hù)士作為年輕女性所特有的細(xì)膩、溫柔的情感特點(diǎn)，教會(huì)新護(hù)士如何把這些技巧應(yīng)用于詢(xún)問(wèn)病史、護(hù)理操作、健康教育等護(hù)理活動(dòng)中，培養(yǎng)新護(hù)士能從細(xì)節(jié)方面了解更多有關(guān)患者的健康狀況、心理感受等方面的信息，配合語(yǔ)言性溝通技巧，更好地滿(mǎn)足患者的需求，從而也有助于減少患者對(duì)新護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足帶來(lái)的不信任感。
設(shè)計(jì)摹擬場(chǎng)景給新護(hù)士提供實(shí)踐交流的訓(xùn)練：大多新護(hù)士缺乏應(yīng)對(duì)護(hù)患沖突的能力，她們?cè)诿鎸?duì)護(hù)患沖突和患者的拒絕時(shí)往往手足無(wú)措，難以處理。摹擬場(chǎng)景則給新護(hù)士提供了在遇到矛盾時(shí)如何與患者進(jìn)行溝通交流的訓(xùn)練機(jī)會(huì)，在帶教老師的指導(dǎo)下，充分發(fā)揮兩種溝通技巧的作用，體驗(yàn)與患者交流的過(guò)程，提高其遇到具體情況時(shí)從容應(yīng)對(duì)的能力。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后上崗的護(hù)士能緩解初入社會(huì)與患者交流的緊張，能較從容、自信地控制護(hù)患交流的過(guò)程，語(yǔ)言表達(dá)自然、適度，而且還善于觀察判斷患者非語(yǔ)言信息，進(jìn)行綜合分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并靈活應(yīng)對(duì)，取得了非常滿(mǎn)意的效果。
護(hù)士禮儀規(guī)范培訓(xùn)
禮儀是人際交往中的一種藝術(shù)，也是在交往中進(jìn)行相互溝通的技巧。對(duì)新護(hù)士禮儀方面的培訓(xùn)包括護(hù)士的儀表禮儀、舉止禮儀、服飾禮儀、交往禮儀、語(yǔ)言禮儀和公務(wù)禮儀等。在工作中要求使用禮貌用語(yǔ)，禁用行業(yè)忌語(yǔ)，要注意護(hù)理語(yǔ)言的禮貌性、規(guī)范性、情感性、保密性等特點(diǎn)。儀表儀容方面要求著裝整齊、端莊大方、舉止文明、著淡妝。接待患者時(shí)要求態(tài)度熱情、和藹，能主動(dòng)關(guān)心和體貼患者；主動(dòng)與家屬聯(lián)系、溝通，有問(wèn)必答，有請(qǐng)必到。禮儀規(guī)范的培訓(xùn)能提升新護(hù)士的整體素質(zhì)，增強(qiáng)了她們的應(yīng)變能力，一定程度上彌補(bǔ)了在專(zhuān)業(yè)、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)方面的不足。
加強(qiáng)新護(hù)士的基本美學(xué)教育：視人為美，視健康為美，視身心健康為美是護(hù)理專(zhuān)業(yè)追求美的境界。教育新護(hù)士不僅要有端莊大方的儀表、優(yōu)雅的舉止，還應(yīng)把美學(xué)的觀點(diǎn)應(yīng)用到日常護(hù)理操作中。把護(hù)理技術(shù)之精和操作藝術(shù)之美溶為一體。護(hù)士的端莊、文雅、大方、沉穩(wěn)，力求表現(xiàn)一種賞心悅目的職業(yè)美感。例如：在搶救患者需快走時(shí)，注意保持上身的平穩(wěn)，步履快而有序，肌肉放松舒展自然，使患者及家屬感到護(hù)士工作忙而不亂，感到安全而由衷地信任她們。加強(qiáng)新護(hù)士的美學(xué)教育，旨在營(yíng)造一種和諧、溫馨的人文護(hù)理環(huán)境，不僅能使患者在一種輕松、舒適、宜人的環(huán)境中愉悅地接受護(hù)理和治療，而且更使新護(hù)士能盡快地投入 到護(hù)士的角色之中。
規(guī)范服務(wù)培訓(xùn)必不可少
培養(yǎng)新護(hù)士樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念：隨著患者醫(yī)療期望值的不斷增高、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者在就醫(yī)時(shí)更加注重的是醫(yī)療的服務(wù)性。對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)在模式上就必須改變重專(zhuān)業(yè)、輕人文的教育方式，要加強(qiáng)她們的護(hù)理軟技能的培訓(xùn)。規(guī)范其服務(wù)行為，提高服務(wù)技巧，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。新護(hù)士必須擺正護(hù)患關(guān)系的位置，以服務(wù)理念作為工作的指導(dǎo)，用一顆博愛(ài)之心、同情之心、寬容之心來(lái)接納患者，以“一切為了病人，一切方便病人，一切服務(wù)病人”為宗旨，真正做到急患者之所急、想患者之所想，為患者提供熱情周到、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，贏得患者的信任。
加強(qiáng)新護(hù)士的職業(yè)道德教育：培養(yǎng)新護(hù)士樹(shù)立“全心全意，為民服務(wù)，救死扶傷，忠于職守”的道德準(zhǔn)則，加強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、慎獨(dú)精神和工作自律性的教育，并切實(shí)應(yīng)用于指導(dǎo)日常護(hù)理工作，提升新護(hù)士的護(hù)理品質(zhì)?？傊?，針對(duì)新護(hù)士的特點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理軟技能的培訓(xùn)，不僅有利于她們盡快地完成從學(xué)生到專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)臨床環(huán)境，而且有利于她們專(zhuān)業(yè)的成長(zhǎng)和發(fā)展，有利于護(hù)理人才的選拔和培養(yǎng)；另一方面，提高了整體護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，提高了患者的滿(mǎn)意度。因此，在今后的工作中我們應(yīng)不斷完善新護(hù)士的培訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的整體建設(shè)。
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[關(guān)鍵詞] 自我護(hù)理培訓(xùn)；血液透析；效果；評(píng)價(jià)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（c）-0145-02
血液透析廣泛運(yùn)用于臨床慢性腎功能衰竭的治療，是腎替代治療的重要手段，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長(zhǎng)期血液透析患者賴(lài)以生存的“生命線”[1]。維持性血液透析患者多居住家中，常因自護(hù)不當(dāng)引起透析意外，如不合理飲食，體重過(guò)重而引發(fā)急性左心衰竭等。自我護(hù)理是護(hù)理管理的新理論，在延緩病情發(fā)展中起重要作用，是慢性病管理的有效方式之一[2]。本院2010年3月～2012年1月對(duì)60例血液透析患者進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)，使患者主動(dòng)參與到自我護(hù)理中，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2010年3月～2012年1月共收治120例血液透析患者，其中，男性78例，女性42例；年齡32～76歲，平均（52.6±5.2）歲；病程3個(gè)月～11年，平均（2.7±1.5）年；學(xué)歷：大專(zhuān)及以上18例，中專(zhuān)及高中64例，初中及以下38例；疾病類(lèi)型：腎小球腎炎36例，糖尿病腎病27例，慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎損害13例，多囊腎6例，痛風(fēng)2例，梗阻性腎病2例，其他13例。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組60例，觀察組60例，兩組性別、年齡、病程、學(xué)歷、疾病類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組60例行常規(guī)健康宣講，由醫(yī)護(hù)人員向患者講解血液透析自我護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)，包括飲食指導(dǎo)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。
1.2.2 觀察組
觀察組在常規(guī)健康宣講的同時(shí)進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)，通過(guò)患者對(duì)患者授課的方式，讓患者直接參與自我護(hù)理管理。
1.2.2.1 自我護(hù)理培訓(xùn)的方式
在患者中選擇合適人選作老師，向選中的患者詳細(xì)講解血液透析的原理、方法及治療中的注意事項(xiàng)，如何合理飲食、控制體重、保護(hù)內(nèi)瘺、科學(xué)用藥，如何預(yù)防高血壓、低蛋白血癥、急性心力衰竭等并發(fā)癥。對(duì)患者老師的授課能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，合格后讓他給其他患者上課，講解血液透析護(hù)理知識(shí)，組織討論，自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)。授課內(nèi)容分為2～3堂課。
1.2.2.2 自我護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容
1.2.2.2.1 心理護(hù)理 多數(shù)血液透析患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，常有情緒低落、焦慮、恐懼心理，有的患者長(zhǎng)期的疾病治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)、精神壓力過(guò)重產(chǎn)生悲觀絕望情緒。這些不良的精神因素會(huì)影響血液透析濾的治療效果。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)知道患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移注意力，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，珍惜生命[3]。
1.2.2.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食是持續(xù)性血液透析患者自我護(hù)理的關(guān)鍵，合理的飲食提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)預(yù)防水潴留、高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。每天總進(jìn)液量為每天尿量加500 mL，無(wú)尿者應(yīng)控制在700～800 mL，可根據(jù)體重衡量進(jìn)液量；限制鉀、磷的攝入，嚴(yán)格限制香蕉、橘子、櫻桃、海帶、咖啡、巧克力等高鉀食物，新鮮蔬菜、水果等可經(jīng)浸泡、煮濾去鉀后限量食用，滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)需求；選取雞蛋、魚(yú)、禽類(lèi)、牛奶等含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以蛋白質(zhì)≥1.2 g/（kg·d）為基本要求；攝食足夠碳水化合物以維持能量需求，適量補(bǔ)充植物脂肪；補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、復(fù)合維生素B、葉酸等。
1.2.2.2.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與血透患者的生命攸關(guān)，做好術(shù)后內(nèi)瘺的自我護(hù)理十分重要。每日應(yīng)清潔建瘺肢體皮膚，保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢皮膚清潔；避免在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢測(cè)量血壓、輸液、抽血、注射藥物、不要用有瘺手臂提重物；適當(dāng)活動(dòng)造瘺肢體，如前臂下垂，練習(xí)握健身橡皮圈等，以促進(jìn)血液循環(huán)；每次透析結(jié)束后，用紗布卷壓迫穿刺部位15～20 min以防出血；內(nèi)瘺長(zhǎng)期使用的患者，可沿靜脈走向熱敷活血化瘀中藥洗劑以保持皮膚柔軟；學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日觀察3次。方法：將2個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上，感覺(jué)血管有無(wú)顫動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)異常，立即與醫(yī)院聯(lián)系。
1.2.2.2.4 用藥護(hù)理 長(zhǎng)期血透患者長(zhǎng)期服用如鐵劑、紅細(xì)胞生成素等藥物以提高生活質(zhì)量。各種藥物有服用時(shí)間和方式不一樣，應(yīng)遵醫(yī)囑服用，積極配合。用藥過(guò)程中出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。
1.2.2.2.5 適當(dāng)體育鍛煉 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以改善患者代謝異常，提高糖的利用，降低血漿三酰甘油，放松精神壓力。可根據(jù)身體狀況選擇慢走、散步、打太極拳等有氧活動(dòng)。鼓勵(lì)參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。
1.3 觀察指標(biāo)
實(shí)施自我護(hù)理培訓(xùn)后6個(gè)月檢測(cè)患者肌酐、尿素氮、血紅蛋白、清蛋白、血鈉、鉀、磷等生化指標(biāo)，6個(gè)月后評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況。詳細(xì)觀察、記錄患者高血壓、高血鉀、急性左心衰竭等并發(fā)癥的情況。評(píng)價(jià)實(shí)施自我護(hù)理培訓(xùn)后患者囑醫(yī)行為、合理飲食、體重控制、情緒穩(wěn)定等[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用χ2檢查，采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理知識(shí)掌握情況比較
半年后對(duì)照組和觀察組囑醫(yī)行為、合理飲食、體重控制、情緒穩(wěn)定效果比較見(jiàn)表1。
2.2 兩組血檢查指標(biāo)和效果比較
半年后兩組患者血液生化指標(biāo)比較見(jiàn)表2。
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
半年后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表3。
3 討論
慢性腎功能衰竭是一種不可逆重癥疾病，需要長(zhǎng)期依賴(lài)血液透析維持患者生命。由于患者及家屬缺乏對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)及日常護(hù)理方法的認(rèn)識(shí)，常因自護(hù)不當(dāng)引起透析意外。自我護(hù)理管理是護(hù)理學(xué)新理論，強(qiáng)調(diào)患者在慢性病康復(fù)中的中心作用，是慢性病管理的有效方式之一[2-7]。本院通過(guò)患者對(duì)患者宣講、交流、討論的方式，變被動(dòng)為主動(dòng)，使患者積極參與到自我護(hù)理中。通過(guò)自我護(hù)理培訓(xùn)，使患者更好地認(rèn)識(shí)血液透析的原理、方法及治療中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理飲食、科學(xué)用藥、保護(hù)內(nèi)瘺，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)施自我護(hù)理培訓(xùn)后，和常規(guī)宣教組相比，患者對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握得到顯著提高（P < 0.05）；肌酐、尿素氮、清蛋白、血紅蛋白顯著改善（P < 0.05）；高血壓、高血鉀、急性心力衰竭等并發(fā)癥得到有效控制（P < 0.05）?？梢?jiàn)，血液透析患者的自我護(hù)理培訓(xùn)較之常規(guī)宣教可有效提高患者自我護(hù)理管理能力，改善患者健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 培訓(xùn)者培訓(xùn)模式；老年專(zhuān)科護(hù)士；效果
[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（a）-0166-04
APPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units
SHI Hua
Department of Sterilization Supply Center， Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China
[Abstract] Objective To investigate the aPPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units. Methods Twelve cases of backbone nurses in Beijing Geriatric Hospital were selected as trainers at February 2016， the trainers were taken the training of knowledge and skills related to geriatric nursing， after they were qualified， they started to take next training for the nurses in clinical nursing units. The scores of nursing knowledge， nursing skills， comPetency inventory for registered nurse of trainers before training， after training， and after training for nurses were observed， the scores of nursing knowledge， nursing skills of nurses in clinical nursing units were compared， and the nursing satisfaction of elderly patients before and after training was investigated. Results The scores of nursing knowledge， nursing skills of trainers after training and after training for nurses [after training： （74.29±16.48）， （78.24±18.03） Points； after training for nurses： （81.59±18.95）， （86.61±19.36） Points] were significantly higher than those before training [（66.27±11.35）， （69.58±14.13） Points] （P < 0.05）， and the scores of nursing knowledge， nursing skills after training for nurses were significantly higher than those after training （P < 0.05）. The scores of scientific research and critical thinking ability， clinical nursing， leadershiP， interPersonal relationshiP， ethical and legal Practice， Professional develoPment， educational counseling each dimension of comPetency inventory for registered nurse and total scores of trainers after training and after training for nurses [after training： （22.31±5.28）， （25.39±6.05）， （23.85±7.63）， （22.54±5.53）， （20.34±3.05）， （14.52±1.91）， （16.68±2.01）， （157.53±28.84） Points； after training for nurses： （25.78±7.15）， （29.48±8.33）， （26.82±8.05）， （26.61±7.49）， （24.16±6.13）， （16.87±2.08）， （18.99±2.67）， （164.94±32.11） Points] were significantly higher than those before training [（18.38±3.29）， （20.45±3.17）， （19.37±3.13）， （18.03±2.93）， （17.44±2.33）， （12.34±1.76）， （13.36±1.44）， （150.06±22.45） Points] （P < 0.05）， and the scores above after training for nurses were higher than those after training （P < 0.05）. After the nurses in clinical nursing units accePting training， the scores of nursing knowledge （71.24±15.32） Points， nursing skills （74.29±16.42） Points were all higher than those before training [（60.46±10.85）， （63.36±12.55） Points]， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of elderly Patients before training was 46.67% （42/90）， the nursing satisfaction of elderly Patients after training was 82.22% （74/90）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Training the trainers model is helPful to imProve the nursing levels of trainers， Promote them to develoP into geriatric nurse sPecialists， at the same time， they can Provide more suPerior nursing services， and imProve the nursing satisfaction.
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和醫(yī)療水平的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人均壽命逐漸延長(zhǎng)，但隨之而來(lái)的人口老齡化問(wèn)題使得老年護(hù)理面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)[1]。我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)尚在起步階段，老年專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，多數(shù)護(hù)理人員對(duì)老年專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)缺乏深入了解[2-3]，而老年患者多合并多種疾病，病情較為復(fù)雜，且病程長(zhǎng)，老年專(zhuān)科護(hù)士人才的匱乏遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的老年護(hù)理的需求[4]，因此，培養(yǎng)老年專(zhuān)科護(hù)士勢(shì)在必行，其不僅能有效減輕老年護(hù)理壓力，還能有效控制病情進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量，有利于老年護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展[5-6]。為適應(yīng)社會(huì)老齡化的新趨勢(shì)，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本研究采用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式對(duì)臨床護(hù)理單元老年專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 培訓(xùn)者 2016年2月選取北京老年醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）護(hù)理單元中具有豐富的老年護(hù)理知識(shí)、嫻熟的護(hù)理操作技能、良好的溝通協(xié)調(diào)能力與教學(xué)能力、大專(zhuān)及以上學(xué)歷、主管及以上護(hù)師、5年及以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的12名護(hù)理骨干人員作為培訓(xùn)者。所有護(hù)師均為女性，其中，內(nèi)科6名，外科4名，婦科2名；大專(zhuān)學(xué)歷3名，本科學(xué)歷9名；年齡35～54歲，平均（48.2±9.6）歲；工作年限8～30年，平均（19.3±4.7）年；主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師2名。
1.1.2 培訓(xùn)對(duì)象 培訓(xùn)對(duì)象為我院護(hù)理單元中38名護(hù)理人員，均為女性，其中內(nèi)科18名，外科14名，婦科6名；大專(zhuān)學(xué)歷31名，本科學(xué)歷7名；年齡25～38歲，平均（31.2±5.5）歲；工作年限3～14年，平均（9.2±1.3）年；護(hù)師20名，主管護(hù)師18名。
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)者的培訓(xùn) 邀請(qǐng)我院內(nèi)科、外科、婦科主任醫(yī)師和各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)12名護(hù)理骨干人員（培訓(xùn)者）進(jìn)行培訓(xùn)，授課人員以邸淑珍的《老年護(hù)理》[8]和王艷梅的《老年護(hù)理學(xué)》[9]作為指導(dǎo)，并參考《老年病綜合征管理》[10]、《老年長(zhǎng)期照護(hù)》[11]和《老年中期照護(hù)》[12]，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐工作中存在的問(wèn)題設(shè)計(jì)教學(xué)課程，通過(guò)知識(shí)講座、情景模擬、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)平臺(tái)等形式循序漸進(jìn)地向培訓(xùn)者傳授老年專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，具體包括以下內(nèi)容：老年正常的生理、心理及社會(huì)變化；老年常見(jiàn)疾病與康復(fù)；老年健康保健、老年日常生活及社會(huì)護(hù)理、老年用藥安全與護(hù)理、老年心理護(hù)理、臨終護(hù)理、老年護(hù)理基本操作技能等。每周培訓(xùn)1次，每次1～2 h，共培訓(xùn)16次，培訓(xùn)時(shí)間為2016年2～5月。
1.2.2 培訓(xùn)對(duì)象的培訓(xùn) 培訓(xùn)者完成培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后，開(kāi)始進(jìn)入內(nèi)、外、婦科各科室對(duì)護(hù)理單元中的護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)各護(hù)理單元的具體需求設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，通過(guò)知識(shí)講座、情景模擬、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)平臺(tái)等形式培訓(xùn)，每2周培訓(xùn)1～2次，每次0.5～1 h，共培訓(xùn)8次，培訓(xùn)時(shí)間為2016年6～9月。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法
1.3.1 護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分 培訓(xùn)前后分別對(duì)培訓(xùn)者與護(hù)理單元護(hù)師進(jìn)行護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能的考核。護(hù)理知識(shí)通過(guò)筆試的形式考察，滿(mǎn)分為100分。護(hù)理技能參考邸淑珍的《老年護(hù)理》[8]，考核內(nèi)容包括壓瘡預(yù)防、用藥方法、口腔清潔、叩背祛痰、床上擦浴等，滿(mǎn)分100分。
1.3.2 護(hù)士核心能力量表評(píng)分 護(hù)士核心能力量表（CIRN）包含7個(gè)維度（58個(gè)條目），即科研及批判性思維能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、教育咨詢(xún)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別為0～4分，0分表示完全沒(méi)有能力，4分表示能力很強(qiáng)。分?jǐn)?shù)越高提示核心能力越強(qiáng)[10]。
1.3.3 老年患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度 采用我院自制的滿(mǎn)意度量表調(diào)查老年患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，調(diào)查對(duì)象為2016年2～5月（培訓(xùn)前）、2016年6～9月（培訓(xùn)后）在我院就診的老年患者各90例，所有患者采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷或電話隨訪的形式填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。滿(mǎn)意度分為極不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意5個(gè)維度，總分100分，以一般+滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意來(lái)計(jì)算滿(mǎn)意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 培訓(xùn)者培訓(xùn)前后以及培訓(xùn)護(hù)師后護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分比較
培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分高于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 培訓(xùn)者培訓(xùn)前后以及培訓(xùn)護(hù)師后護(hù)士核心能力量表評(píng)分比較
培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)士核心能力量表各維度評(píng)分及總分均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且培訓(xùn)護(hù)師后上述評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 護(hù)理單元護(hù)師培訓(xùn)前后護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分比較
護(hù)理單元護(hù)師接受培訓(xùn)后，護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能評(píng)分均顯著高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。
2.4 培訓(xùn)前后老年患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較
培訓(xùn)前老年患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為46.67%（42/90），培后老年患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為82.22%（74/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
培訓(xùn)者培訓(xùn)模式是一種成本效益較高的成人教育模式，其不僅科學(xué)、高效，而且普及面和適用性廣[11-13]。培訓(xùn)者培訓(xùn)模式以培訓(xùn)者為培訓(xùn)對(duì)象，先對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行培訓(xùn)，再讓接受過(guò)培訓(xùn)的培訓(xùn)者開(kāi)展下一步培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)構(gòu)呈金字塔式增長(zhǎng)，能全方位、多層次培養(yǎng)老年專(zhuān)科護(hù)理人才，有利于壯大老年專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍，緩解老年專(zhuān)科護(hù)理人才匱乏和護(hù)理需求增長(zhǎng)之間的矛盾，以滿(mǎn)足人口老齡化的需求[14-17]。目前我國(guó)專(zhuān)科護(hù)師的培養(yǎng)尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)模式及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，老年專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)尤其薄弱[18-19]。為了探索培養(yǎng)臨床護(hù)理單元老年專(zhuān)科護(hù)理人才的最優(yōu)模式，本研究引入培訓(xùn)者培訓(xùn)模式，結(jié)果顯示，培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識(shí)評(píng)分、護(hù)理技能評(píng)分、護(hù)士核心能力量表各維度評(píng)分及總分均較培訓(xùn)前顯著提高（P < 0.05），且培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理知識(shí)評(píng)分、護(hù)理技能評(píng)分、護(hù)士核心能力量表各維度評(píng)分及總分均顯著高于培訓(xùn)后（P < 0.05），結(jié)果提示，對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行培訓(xùn)能顯著提高培訓(xùn)者的護(hù)理水平，而培訓(xùn)護(hù)師后的護(hù)理水平更高可能是由于培訓(xùn)者在培訓(xùn)護(hù)理單元護(hù)師的同時(shí)，不斷發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，激勵(lì)培訓(xùn)者不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，提高自身護(hù)理水平。
培訓(xùn)者培訓(xùn)模式結(jié)合了臨床護(hù)理實(shí)踐工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)，有利于彌補(bǔ)和糾正護(hù)理的不足和錯(cuò)誤，從而提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[20-23]。本研究中，培訓(xùn)后老年患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于培訓(xùn)前老年患者的護(hù)理滿(mǎn)意度充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。培訓(xùn)者根據(jù)各護(hù)理單元的具體需求設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，能更加貼近臨床實(shí)際，更容易滿(mǎn)足患者需求，實(shí)用性較強(qiáng)。本研究運(yùn)用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式培養(yǎng)老年專(zhuān)科護(hù)士，能為老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)者培訓(xùn)模式的臨床應(yīng)用后，筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）培訓(xùn)者的篩選工作至關(guān)重要，關(guān)系到培訓(xùn)者培訓(xùn)模式的成敗。培訓(xùn)模式的培訓(xùn)者務(wù)必要保證能勝任臨床護(hù)理單元老年專(zhuān)科護(hù)理的授課工作，否則難以培養(yǎng)出優(yōu)秀的、專(zhuān)業(yè)的老年護(hù)理人才。（2）完善的考核、評(píng)價(jià)機(jī)制是培訓(xùn)者培訓(xùn)模式成功的基礎(chǔ)。適時(shí)的考核、評(píng)價(jià)有利于激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，深化培訓(xùn)效果。（3）護(hù)理部及護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)的支持和配合關(guān)系著培訓(xùn)者培訓(xùn)模式能否順利進(jìn)行。
我國(guó)臨床護(hù)理單元老年專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)工作尚在起步階段，未形成統(tǒng)一的規(guī)范模式，只有積極探索出符合我國(guó)國(guó)情和臨床實(shí)際情況的老年專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)模式，才能為老年患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量，真正使老年患者受益。
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