時間：2023-04-03 09:46:58
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我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50歲328例，50～60歲421例，60歲以上284例；病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見夜間是心血管病患者的高危時段。
2夜間護患情況分析
2.1病人自身的病理生理特點心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強,易引起心肌細胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。
2.2護理人員方面的因素護士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。
2.3陪護方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3夜間臨床觀察與護理
夜間護士應(yīng)詳細做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時根據(jù)心血管患者病情變化特點，應(yīng)加強以下幾方面的工作：
3.1制定夜間工作流程護士接班時要詳細交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進行工作。防止遺漏治療和護理。
3.2按護理等級要求定時巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、?？圃O(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護人員的動態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護理安全。
3.3夜間病情觀察、治療及護理。對夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨精神。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保障治療及時、準(zhǔn)確無誤地進行。
（1）對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。
（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應(yīng)。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
（4）對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。
（5）密切觀察心電變化，并做好詳細記錄。如有異常及時向醫(yī)生匯報病情。
3.4氧療的護理觀察予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進行。氧療過程中，應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進行血氣分析，以便更好地調(diào)節(jié)氧濃度或流量。3.5做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作如準(zhǔn)備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機等，以便及時搶救病人。
關(guān)鍵詞：腦血管?。恍睦矸治?；護理
腦血管病是一種常見病、多發(fā)病，其死亡率、致殘率高，且病程長，因此在情感方面有一系列復(fù)雜的心理變化過程。曾有資料統(tǒng)計腦血管病后抑郁癥的發(fā)生率為30%[1]，焦慮癥也是此類患者較常見的心理障礙之一。筆者通過80例腦血管病患者不同的心理模式進行相應(yīng)的心理護理，對患者的治療及康復(fù)取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議第3次修訂后制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2心理分析
通過對起病至病后住院期間心理狀況調(diào)查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進行分析，發(fā)現(xiàn)在不同的階段心理變化有不同的特征。
2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴(yán)重的焦慮為特征。
2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復(fù)。本組病例中有79例屬此類情況（發(fā)生率為99%）。這一階段特點是患者對康復(fù)寄予高度希望，因為治療有效而認為身體功能的喪失是暫時的，能積極配合醫(yī)生治療。
2.3第3階段病殘現(xiàn)實階段——悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有35例屬此類情況（發(fā)生率為38%）。這一階段發(fā)生在出院或急性期治療結(jié)束之后，其特點是患者愛發(fā)脾氣，同時感到絕望，因為不能改變殘疾的現(xiàn)狀而感到抑郁。調(diào)查發(fā)現(xiàn)病后5~8個月，抑郁癥發(fā)生率是個高峰，有自殺傾向者3例（發(fā)生率為8.5%）。
2.4第4階段適應(yīng)階段——主動面對現(xiàn)實生活。本組病例中有76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。這一階段特點是患者能夠接受現(xiàn)實，并在生活上與家庭互相彌補，不再處于依賴的地位，而是要主動對家庭作出一些貢獻。
3護理
3.1危急階段的護理此時患者出現(xiàn)偏癱甚至失語，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復(fù)，而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時護理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護患關(guān)系，主動熱情地向病人介紹醫(yī)院的情況，提供一個優(yōu)美、舒適的環(huán)境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽患者的談話，做好心理疏導(dǎo)，想方設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對護士產(chǎn)生親切感、信任感。同時病人迫切想知道疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，護理人員必須在掌握腦血管病的護理知識的同時，亦應(yīng)掌握腦血管病人發(fā)病過程及轉(zhuǎn)歸情況，使患者對康復(fù)充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護理打下基礎(chǔ)，隨著治療的開始，大多數(shù)患者焦慮情緒會慢慢結(jié)束。
3.2治療階段的護理患者入院后即開始了治療，由于醫(yī)護人員對有關(guān)知識的介紹使患者又充滿希望，特別是經(jīng)過最近幾周的有效治療，患者肢體及語言功能有較快的恢復(fù)，使患者對疾病康復(fù)的信心得到強化。但急性期過后，因腦細胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復(fù)速度的減慢，而到處尋醫(yī)訪藥，千方百計地尋找各種治療，但結(jié)果是有限的[3]。此階段醫(yī)護人員應(yīng)將腦血管病知識反復(fù)向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強調(diào)加強康復(fù)訓(xùn)練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復(fù)功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準(zhǔn)備，以便能順利通過下一階段。
3.3病殘現(xiàn)實階段的護理由于病殘已經(jīng)出現(xiàn)，功能恢復(fù)程度有限，心理方面由充滿希望而轉(zhuǎn)入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫(yī)護人員一方面更要關(guān)心體貼他們，經(jīng)常與他們談心，了解產(chǎn)生抑郁的原因，通過一些殘疾人成功的人生故事等方法來幫助病人面對現(xiàn)實，正確對待周圍環(huán)境，樹立身殘志不殘的人生觀，同時還可以培養(yǎng)他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調(diào)動其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動過渡到適應(yīng)階段。
3.4適應(yīng)階段的護理患者經(jīng)過一段時間后，能面對現(xiàn)實，主動適應(yīng)社會與家庭，此時患者熱愛生活、珍惜生命。這一階段醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者用藥，囑其定時復(fù)查，清除危險因素，避免復(fù)發(fā)。對不能正確面對現(xiàn)實者予個案對癥護理，以達到能面對現(xiàn)實，珍惜生命的目的。
4討論
本調(diào)查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎(chǔ)，通過與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來。通過對80例腦血管病患者的心理分析，發(fā)現(xiàn)這一類患者心理變化的四個階段，并通過發(fā)現(xiàn)患者焦慮的根源，啟發(fā)并幫助患者認識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來的心理陰影，樹立熱愛生活、珍惜生命的良好情緒，達到治療的目的。從各階段的護理來看，護理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護患關(guān)系以及護理人員對疾病本身豐富的醫(yī)學(xué)知識，取得患者的信任是護理的關(guān)鍵，良好的治療條件與環(huán)境是必要的手段。
【參考文獻】
〔1〕孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科新進展〔M〕.北京:北京出版社,1994.161-163
1.1選拔教學(xué)老師
由護理部主管教學(xué)的老師及護士長研究決定，選拔從事門診護理工作3年以上，業(yè)務(wù)知識全面，臨床經(jīng)驗豐富，有一定教學(xué)技能且個人素質(zhì)好的護師以上人員擔(dān)任。
1.2課件制作
多媒體硬件包括計算機、投影儀、數(shù)碼攝相機、錄像機、U盤。軟件包括Windows7、Pow-erPoint2003中文版。制訂教學(xué)方案，查閱有關(guān)文獻，了解患者對導(dǎo)診護士的服務(wù)需求，廣泛聽取有關(guān)專家和專業(yè)人員的意見。提前制訂好每月的教學(xué)計劃，教學(xué)課時安排，確定以職業(yè)禮儀規(guī)范、溝通技巧、分診預(yù)診知識、專業(yè)知識培訓(xùn)、急救技術(shù)培訓(xùn)等五個部分為教學(xué)內(nèi)容，按教學(xué)內(nèi)容對教學(xué)效果進行考試考核和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式評估。
1.3教學(xué)方法
根據(jù)教學(xué)課時安排，教學(xué)者明確教學(xué)目的，在護士長的指導(dǎo)下，收集需要的文字、圖片、音頻、視頻，以Windows7為操作平臺，將課件通過投影儀投射到屏幕上進行演繹教學(xué)，讓教學(xué)更直觀、更形象、更生動。每次教學(xué)完后，用10min提問討論，結(jié)合實踐案例進行模擬訓(xùn)練，促進工作的改進，提升患者和醫(yī)生的滿意度，學(xué)習(xí)完后寫心得總結(jié)。
1.4考試考核方法
培訓(xùn)結(jié)束1個月后進行理論知識和實踐技能考試考核；問卷調(diào)查和座談的方式對滿意度、護士的職業(yè)形象、自身價值認可及崗位穩(wěn)定性進行對比考核，并建立長期考核機制。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1知識和技能培訓(xùn)考核
培訓(xùn)后，門診護士分診預(yù)診及專科知識、溝通技能和急救技能的考核得分較培訓(xùn)前有明顯提高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。
2.2滿意度、專家評估結(jié)果及護士受尊重程度
通過對培訓(xùn)前后問卷調(diào)查對比，結(jié)果顯示：培訓(xùn)后，門診患者、專家滿意度及護士受尊重程度較培訓(xùn)前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.3護士的職業(yè)形象、自身價值認可及崗位穩(wěn)定性
通過對培訓(xùn)前后護士進行不記名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：培訓(xùn)后，年輕護士選選擇導(dǎo)診人數(shù)、高年資護士選擇導(dǎo)診人數(shù)、認為導(dǎo)診服務(wù)與病房護理有同等價值的人數(shù)均顯著增加，認為無所謂的人數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。由此可以看出護士的職業(yè)形象、自身價值認可及崗位穩(wěn)定性均優(yōu)于培訓(xùn)前。
3討論
3.1門診具有多學(xué)科知識
門診是一個集醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)為一體的多學(xué)科部門。門診患者具有時間短、患者多、病種復(fù)雜、對醫(yī)院環(huán)境和就醫(yī)流程陌生的特點，這就對門診的運作管理和護士的綜合素質(zhì)提出更高要求[2]。護理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療水平、促進患者康復(fù)、滿足患者需求中起著重要的作用[3]。護理人員只有達到知識、能力和素質(zhì)的三位統(tǒng)一，才能滿足飛速發(fā)展的社會需要[4]。因此，我們的服務(wù)宗旨是一切以患者為中心，將規(guī)范化操作、規(guī)范化語言、規(guī)范化行為應(yīng)用在工作中，更好地落實衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，提高人民群眾滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
3.2多媒體教學(xué)改變傳統(tǒng)的護理管理模式
在當(dāng)今信息技術(shù)時代，知識更新愈來愈快，學(xué)生的知識面愈來愈廣的情況下，傳統(tǒng)教學(xué)愈來愈顯出其不足[5]。近年來隨著計算機的普及和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，在各個領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。計算機多媒體技術(shù)引入教學(xué)，是社會發(fā)展的必然趨勢。計算機多媒體教學(xué)具有強大的承載能力，可以通過多媒體把文字、圖像、聲音有機地結(jié)合起來，能生動、形象、直觀地呈現(xiàn)教學(xué)信息，易于激發(fā)門診護理隊伍的學(xué)習(xí)興趣，為實現(xiàn)教學(xué)方法的飛躍和教學(xué)效果的提高提供有利條件[6-7]。
3.3取得效果
3.3.1多媒體教學(xué)有效提高了服務(wù)質(zhì)量通過表1顯示：多媒體教學(xué)大大提升了門診護理隊伍分診預(yù)診及?？浦R、溝通技能和急救技能。每次制作課件前要大量查閱收集資料、圖片、案例，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，由被動學(xué)習(xí)變主動學(xué)習(xí)，不斷補充完善內(nèi)容，讓課件準(zhǔn)備的更充分，讓講課的老師更有自信，不但提高了團隊的知識面和凝聚力，同時也訓(xùn)練了大家的交流溝通及表達能力。通過情景模擬訓(xùn)練進行角色互換、雙邊互動的教學(xué)方法，大大提高了突發(fā)事件的急救成功率。3.3.2全面提升了科室在醫(yī)院和社會的影響力通過前后問卷調(diào)查表2顯示：患者及專家的滿意度、護士受尊重程度較教學(xué)前有提高。護理人員幫助患者康復(fù)工作中，在維護良好醫(yī)患關(guān)系的工作中發(fā)揮著十分重要的作用[8]。通過多媒體教學(xué)讓大家充分認識到自身的能力和肩負的使命。一方面不斷提高專業(yè)知識，能從多方面評估就診患者作出綜合判斷，不再“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，提高準(zhǔn)確分診的能力；另一方面通過角色互換認識到患者的不容易，急患者所急，想患者所想，使大家自主改變“患者要服務(wù)”為“我要為患者服務(wù)”的服務(wù)理念，保證了護理安全、護理質(zhì)量，提升患者滿意度，從而減少護患糾紛，患者滿意度提高了5%。分診護士綜合素質(zhì)提高，主動服務(wù)的意識增強，提高了診斷室管理、病情觀察及應(yīng)急處理能力，將門診的差錯事故降低4％，讓專家們體會到護士不再只是維持秩序，按號叫診，而是把醫(yī)院的各項服務(wù)承諾以及各項規(guī)章制度落到實處，大大方便了患者，優(yōu)化就診流程，得到專家和患者的好評。3.3.3良好的學(xué)習(xí)氛圍有利價值的體現(xiàn)和崗位的穩(wěn)定通過表3前后問卷調(diào)查顯示：運用多媒體比較靈活的教學(xué)方法，提升護士的職業(yè)形象、自身價值認可及崗位穩(wěn)定性。Fagerberg等[9]研究表明，護士間相互學(xué)習(xí)、互相支持、分享經(jīng)驗等和諧的職業(yè)群體氛圍，對個體的職業(yè)認同、專業(yè)知識技能等發(fā)展至關(guān)重要。Leanne等[10]研究發(fā)現(xiàn)，積極的職業(yè)認同感有助于提高工作滿意度，找到自身價值，減少其離職傾向。Larrabee等[11]研究發(fā)現(xiàn)，積極的同事關(guān)系，有效的醫(yī)護合作及高水平的團隊凝聚力，不僅能提高工作滿意度，而且是留職意愿的重要影響因子。因此作為管理者積極營造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍和和諧團隊，可使護士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流感情、熱情幫助、互相學(xué)習(xí)和真誠支持，找準(zhǔn)自己的位置，亦可使其在工作中發(fā)揮其自身最大潛能，保持良好職業(yè)心態(tài)、職業(yè)形象，有益于崗位的穩(wěn)定性。
4結(jié)語
1．1一般資料
采用回顧性調(diào)查方法，分析2010、2011年兩年患者的臨床資料，查閱患者病歷資料，結(jié)合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn))進行醫(yī)院感染的診斷。
1．2護理管理措施
1．2．1建立健全血液科預(yù)防院內(nèi)感染的制度
護理部要設(shè)立血液科感染小組，全面負責(zé)血液科醫(yī)院感染護理管理工作，定期收集和分析醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況;嚴(yán)格依照國家規(guī)范完善各項管理制度，并要求在護理工作中嚴(yán)格執(zhí)行;加強對血液科從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)，全面普及醫(yī)院感染知識，并制定相應(yīng)的考評標(biāo)準(zhǔn)，使護理人員能充分認識到控制醫(yī)院感染的重要性，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性。
1．2．2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好環(huán)境管理
病室環(huán)境是預(yù)防院內(nèi)感染的基礎(chǔ)，日常必須加強對血液科病房環(huán)境的消毒及管理。病房每天早晚各通風(fēng)1次，每周紫外線消毒一次，每日對層流隔離室進行紫外線消毒;病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22～25℃，相對濕度在55%～56%;每天用含氯消毒液擦桌面、床頭柜、拖地板。對白細胞＜2×109/L的高危人群應(yīng)采取保護性隔離，而白細胞數(shù)＜0．5×109/L的患者要進入層流病房，定期做空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，切斷空氣傳播途徑。
1．2．3嚴(yán)格無菌技術(shù)操作
血液科患者侵入性操作頻率高，體外循環(huán)操作中接觸污染的機會多，反復(fù)輸血，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率非常高，因此必須增強醫(yī)務(wù)人員的無菌操作觀念，能否防止、控制感染的擴散，往往取決于無菌技術(shù)的執(zhí)行情況。護理人員在進行護理操作的各個環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù);做深靜脈置管或做動脈內(nèi)瘺時，要在手術(shù)室進行;評估患者的全身情況，盡量減少臨時血管通路的使用時間，減少不必要的侵入性操作，需留置各種導(dǎo)管時做好導(dǎo)管的護理，盡可能縮短留置時間，將外源性醫(yī)院感染降到最低限度。
1．2．4加強抗生素管理和控制
血液病患者一旦發(fā)生感染，來勢兇猛，很難控制，因此臨床上有時預(yù)防應(yīng)用抗生素，但一定要注意抗生素使用的針對性，不要使用時間過長、種類過多。治療性使用抗生素時則應(yīng)按病原菌的藥物敏感性選擇抗生素，但藥敏試驗需要一段時間，經(jīng)驗用藥時多采用頭孢菌素類和(或)氨基糖苷類藥物，必要時聯(lián)合使用萬古霉素和(或)亞胺培南，同時密切監(jiān)視患者菌群失調(diào)情況，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
1．2．5醫(yī)護人員管理
醫(yī)護人員是病人接觸最頻繁的人群之一，必須加強對醫(yī)護人員的管理。工作別強調(diào)無菌操作、手的衛(wèi)生等，護士長隨時抽查六步洗手法執(zhí)行情況，與可疑污染物或接觸傳染病患者后應(yīng)進行手消毒;為不同患者治療時，必須更換清潔手套;特殊治療時應(yīng)使用無菌手套，緊急情況下應(yīng)使用手速消劑。
1．2．6患者及家屬的健康教育
對患者及家屬進行消毒隔離知識的宣傳，爭取他們對消毒隔離工作的最大配合。向家屬講解探視制度，說明減少人員探視的重要性，自身有不適，如感冒等不應(yīng)前來探視，向患者和家屬介紹簡單的有關(guān)血液方面的知識，如白細胞＜2×109/L時應(yīng)配合戴口包，勤洗手等。
1．2．7患者飲食及日常生活護理管理
血液科患者免疫力低下，對疾病易感，必須要重視飲食護理管理。給予家屬正確的營養(yǎng)指導(dǎo)，制定合理的飲食計劃，以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低磷飲食為主，適當(dāng)使用免疫增強劑，必要時可靜脈補充氨基酸和白蛋白。生活護理方面，惡性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前后應(yīng)以新唑漱口液漱口;惡性血液病患者，因為接受聯(lián)合化療后免疫功能處于極度抑制狀態(tài)，極易并發(fā)皮膚感染，因此要注意皮膚護理;此外，要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的自身衛(wèi)生習(xí)慣，每周擦浴2～3次，深靜脈置管處每3天換藥一次，特殊情況隨時更換。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)均以EXCEL數(shù)據(jù)庫錄入，采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進行，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1醫(yī)院感染情況
我科2010年醫(yī)院感染人數(shù)283人次，感染率為33．45%，在進行護理管理后，2011年醫(yī)院感染人數(shù)197人次，感染率為22．09%，2011年感染率顯著低于2010年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。
2．2醫(yī)院感染部位感染例次率
血液科醫(yī)院感染主要發(fā)生部位為呼吸道，2011年各部位發(fā)生率均較2010年降低。
3討論
一、人機交互式教學(xué)的基本定位：
1、計算機是一個雙向媒體，不僅能夠呈現(xiàn)教學(xué)信息，還能接收學(xué)生輸入的信息，并進行分析、判斷，誘導(dǎo)學(xué)生去思考問題和強化記憶，誘導(dǎo)他們?nèi)ふ野l(fā)現(xiàn)錯誤所在，最終獲得正確的結(jié)論，對學(xué)生而言，可以從計算機提供的反饋中知道結(jié)果，并能獲得鼓勵和幫助。因此，計算機應(yīng)當(dāng)是一個龐大的信息輸出系統(tǒng)和信息反饋系統(tǒng)。
2、教學(xué)過程應(yīng)該是多維互動，而不是簡單的人機互動，可以生生互動、師生互動。因此，我們應(yīng)當(dāng)意識到計算機是且僅僅是輔助教學(xué)的工具，而不能包辦代替。復(fù)雜的、需要討論交流的、需要體會理解的內(nèi)容，很大一部分依靠學(xué)生之間的互相反饋，或師生之間的反饋。計算機可以提示學(xué)法、可以反饋一些字詞的音、形、義以及簡單的答題要點，以及創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)的情境、提供討論室等功能.
3、作為計算機，它在人機交互式的語文課中不是點綴，也不是單純的演示工具，它的作用綜合體現(xiàn)在：演示工具（課文內(nèi)容和相關(guān)提示）、交流工具（討論室）、提供資源情景探究和發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)工具（相關(guān)圖片、電視片段、和相關(guān)文字的錄入），信息加工工具（網(wǎng)站式的超級鏈接）、協(xié)作工具（討論室的設(shè)置）、輔導(dǎo)工具（習(xí)題的精心設(shè)計和計算機的反饋功能）。這樣，人機交互式教學(xué)才能真正做到：既不脫離語文課的基本原型，又能真正節(jié)省時間、增大效益，真正體現(xiàn)人機交互式教學(xué)的優(yōu)勢。
4、課堂的組織形式不再是單純的傳統(tǒng)線性結(jié)構(gòu)，而是線中有網(wǎng)、網(wǎng)中有線，而且模仿學(xué)生最感興趣的“勇敢者闖關(guān)”游戲方式組織課堂，每一環(huán)節(jié)由動腦筋爺爺加分，最后課堂所得全部由動腦筋爺爺統(tǒng)分，增大了課堂容量，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并讓每一個學(xué)生都能體會到成功的樂趣。
二、語文人機交互式教學(xué)的程序板塊：
示意圖：
預(yù)習(xí)
練句
朗讀
課文范例
看圖
詞
字
學(xué)文
文
文文
總結(jié)、統(tǒng)分
閱覽室
三、語文人機交互式教學(xué)的程序板塊分析：
“字”板塊：
1、字的教學(xué)目標(biāo)。
2、字的音、形、義。
3、互動的、可練習(xí)、可校對、可反饋。
4、最好有寫字板功能。
5、音——有耳麥。
6、形——形近字的比較
7、義——組詞、解釋、（有解釋條目,可供學(xué)生根據(jù)課文內(nèi)容進行選擇。）
“詞板塊”：
1、“詞”的教學(xué)目標(biāo)。
2、理解。
3、運用。（有相應(yīng)的說話和造句題型。）
4、可用本機反饋。
“練句”板塊：
1、“句”的教學(xué)目標(biāo)
2、讀：有重點句。
3、想：有體會提示。
4、練：有相關(guān)檢測室，可反饋，有延伸拓展?？山o教師機訂正。
5、有相應(yīng)圖片、聲音、動畫或電視片段。
“學(xué)文”板塊：
1、有相關(guān)句段。
2、有相關(guān)學(xué)法提示。
3、有相關(guān)檢測室。能反饋。
“看圖”板塊：
1、“看圖”的教學(xué)目標(biāo)。
2、有走馬燈式flash,可任意瀏覽及按課文順序瀏覽。
3、有相應(yīng)的觀察方法提示。
“朗讀”板塊：
1、朗讀目標(biāo)。
2、重點段的范讀。
3、各種音樂，可供學(xué)生選擇配樂讀。
“總結(jié)”板塊：
1、總的教學(xué)目標(biāo)。
2、動腦筋爺爺統(tǒng)分。
3、自我評價。
“閱覽室”板塊：
觀察皮損區(qū)顏色消退和皮損面積減少的程度評定療效［1，2］。無效：皮損區(qū)顏色無變化或面積消退＜30％，患者很不滿意；進步：皮損區(qū)顏色變淡或面積消退30％～59％，患者不滿意；顯效：皮損區(qū)顏色顯著變淡或面積消退60％～90％，患者較滿意；痊愈：皮損區(qū)顏色基本或全部消退90％以上，患者滿意。本文采用SPSS15．0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＝0．05，P＜α則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2護理方法
在常規(guī)護理過程中往往會忽略患者心理護理的重要性，在護理過程中應(yīng)積極向患者介紹病情和治療進展以及解答患者所顧慮的問題，對患者的治療效果、預(yù)后情況有著重要的影響。下面詳細介紹兩組護理方法［3，4］：
2．1對照組護理方法
對照組常規(guī)護理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，具體護理方法如下。（1）術(shù)前護理：①病變區(qū)準(zhǔn)備，術(shù)前病變區(qū)照相以對比療效，洗凈治療部位，取下佩戴物品；如為兒童、病變面積較大或?qū)μ弁摧^敏感者外涂恩納軟膏麻醉。如有感染者，應(yīng)在感染控制后再行治療，如有曬傷則在曬傷皮膚恢復(fù)1個月后再行治療。②治療儀器準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)檢查機器運行正常，熟練掌握機器的使用方法和注意事項。③激光室的防護：激光室門口放置警示牌，治療區(qū)不放置可燃物品。定期對激光室進行清掃、消毒、保持通風(fēng)，防治煙霧污染和疾病傳播。（2）術(shù)中護理：①眼睛護理，激光可損傷眼睛，在激光治療中醫(yī)生和患者應(yīng)帶護目鏡。如治療眼睛周圍皮損，要為患者戴上金屬眼罩，特別注意保護眼睛。②疼痛護理，治療過程中開啟冷卻頭將溫度控制在4℃，將治療頭輕貼皮損處進行治療，以血管消失或變暗為止，防止過度治療造成損傷。若治療過程中出現(xiàn)水皰或皮損發(fā)白，疼痛可能會增加，可能與脈寬、能量密度偏大有關(guān)，應(yīng)降低能量調(diào)整合適的脈寬。同時邊治療邊冷敷，讓患者說出自己的感受，及時消除患者的恐懼心理，提高疼痛閾值。③治療頭清潔，治療過程中用專用除霜劑清洗治療頭，保證治療順利進行。（3）術(shù)后護理：①術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，治療結(jié)束后用冰袋冷敷20～30min，以減輕炎癥反應(yīng)。術(shù)后皮損出現(xiàn)紅腫、疼痛、水皰，在創(chuàng)面外用抗生素軟膏預(yù)防感染，將水皰皰液抽出待其自然結(jié)痂。并要求患者皮損區(qū)內(nèi)7d不化妝，不接觸水，保持清潔衛(wèi)生；囑患者禁酒，不強行剝離結(jié)痂，避免劇烈運動，防止出汗延緩皮損恢復(fù)。②色素改變護理，不同的皮膚類型、治療能量可導(dǎo)致色素沉著或減退。囑患者避免強光直曬，注意飲食，勞逸結(jié)合，口服維生素C，告知患者色素消退需較長時間。
2．2干預(yù)組護理方法
干預(yù)組在對照組護理基礎(chǔ)上，配合手術(shù)前和手術(shù)后心理護理：（1）術(shù)前心理護理：一般患者對治療方法及治療情況了解不夠，易產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任的心理。針對患者的心理狀況，向患者解釋治療的原理、過程、療效、預(yù)后等，消除患者的顧慮，增強患者的信心。對治療費較高者，應(yīng)仔細向患者交代每筆費用，對治療期望不切合實際者，應(yīng)耐心解釋降低患者的期望值。有報告指出［5］：患者手術(shù)期的情緒及術(shù)后恢復(fù)狀況直接受其術(shù)前焦慮程度的影響。（2）術(shù)后心理護理：由于個體差異，存在部分患者對治療不敏感，治療效果不明顯以及被封閉的血管可能再通，需多次治療而產(chǎn)生更多的費用，有的還會出現(xiàn)色素改變，會導(dǎo)致患者在治療期間情緒不穩(wěn)定，對治療缺乏信心。在患者復(fù)診和電話回訪中，應(yīng)通過口頭教育，介紹相關(guān)資料、同類患者等方式，使患者對血管增生性皮膚病有充足的了解，并讓患者認識到不同情況下有不同的療效和預(yù)后。反復(fù)向患者解釋治療和護理的相關(guān)知識，消除患者緊張、顧慮的心理，使其充滿信心完成每次治療。
3結(jié)果
1.1一般資料隨機選取
2011年8月到2013年8月在我院治療的心血管內(nèi)科疾病患者59例，男性27例，女性26例，年齡43~78歲，平均年齡（56.9±4.5）歲，包括29例心肌梗死患者、21例高血壓性冠心病患者。分析依據(jù)為患者的臨床資料。問卷調(diào)查結(jié)果。
1.2統(tǒng)計學(xué)處理所有的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
研究納入的50例患者，發(fā)生護理意外的有17例之多，護理中的不安全因素反映在三個方面：一是患者方面，占比為47.1%，二是護理人員，占比為35.3%，三是醫(yī)院環(huán)境，占比為17.6%。三方面因素，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，心血管內(nèi)科護理中潛在不安全因素，包括患者、護理人員和醫(yī)院三個方面。
2.1護理人員因素護理人員因素
在導(dǎo)致不安全因素方面，占比為35.3%，僅次于患者本身，這主要是因為部分護理人員護理技能不足，安全、服務(wù)和法律意識較差，與患者及其家屬對護理的期望不相適應(yīng)。這方面主要表現(xiàn)在以下幾個方面，比如無法與患者有效溝通，沒有及時履行告知義務(wù)，同時也沒有及時進行健康教育。這也是護患糾紛的原因所在。由于心血管內(nèi)科患者的病情大都不穩(wěn)定，護理人員的工作強度大，精神始終處于高度緊張狀態(tài)，由于身心疲憊，容易滋生厭煩心理，出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差、頻繁出錯。另外，加上心血管內(nèi)科的診療技術(shù)更新較快，一些護理人員的經(jīng)驗不足，未能及時掌握新的方法、技能，不能熟練操作監(jiān)護儀、除顫儀等，對患者的病情變化掌握不足，導(dǎo)致威脅患者的生命健康。聯(lián)合用藥不當(dāng)，可造成心臟負擔(dān)增加、血壓波動過大等，情況嚴(yán)重，可誘發(fā)心力衰竭；而護理記錄不當(dāng)，缺乏真實性，則可能導(dǎo)致診治缺乏可靠性的依據(jù)，導(dǎo)致誤診等，對患者的治療產(chǎn)生不良的影響。
2.2患者方面患者方面，主要包括
一是心血管內(nèi)科疾病特征，由于大都比較嚴(yán)重，如果在某些疾病發(fā)病初期，不給予及時的治療，就可能導(dǎo)致?lián)尵壤щy，危及患者的生命，比如急性心肌梗死，如不及時搶救，就無法保證搶救的成功率。二是患者的期望值過高，由于患者對自身疾病缺乏足夠的認識，對恢復(fù)存在過高的期望，則在康復(fù)過程中，一旦出現(xiàn)問題，則極有可能歸咎于醫(yī)護人員。同時，患者可能一時之間無法使用醫(yī)院環(huán)境，情緒波動比較大，護理人員的表述不當(dāng)?shù)?，可能?dǎo)致其不信任情緒增加。三是治療依從性較低，對于該引起的疾病特征，未能引起足夠的重視，未能遵照醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致病情加重甚至惡化。
2.3醫(yī)院方面醫(yī)院環(huán)境因素包括兩個方面
一是醫(yī)療配套設(shè)施比較差，治療技術(shù)差，無法快速、準(zhǔn)確診斷出患者的病情程度；二是住院管理不善，比如病房的隔音效果差，通風(fēng)差，溫度及濕度控制不合理等，消毒不徹底等，均可能造成不良的后果，加重患者的病情。
3討論
心血管內(nèi)科疾病是一組非常復(fù)雜的疾病，在臨床護理工作中，存在多種不安全因素，可對患者的病情產(chǎn)生不良的影響。因此，探討和明確護理中的不安全因素，對于提高護理質(zhì)量和效果，具有重要的意義。本研究的結(jié)果表明，護理工作中潛在不安全因素，包括患者本身、護理人員和醫(yī)院環(huán)境三個方面。為了提高護理質(zhì)量，應(yīng)做好以下幾個方面的工作。
3.1提高護理人員的法律意識
護理人員應(yīng)認真學(xué)習(xí)護理方面的法律法規(guī)，比如《醫(yī)療事故處理條例》，發(fā)生糾紛時，可采用法律維護自身合法權(quán)益，同時用法律規(guī)范約束護理行文。通過對糾紛案件的學(xué)習(xí)，提高對護理工作的認識，提高護理風(fēng)險的防范意識和處理能力。
3.2強化護理人員護理技能的培訓(xùn)
隨著護理工作的深入發(fā)展，也需要重視護理人員情商的培養(yǎng)。為盡可能減少護理中不安全因素，應(yīng)加強對護理人員的培訓(xùn)，提高其護理水平。護士長根據(jù)護理人員具體情況，制定科學(xué)的、可行的培訓(xùn)計劃，特別是對新護士的培訓(xùn)。制定嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)計劃，加強對護理人員知識、技能的考核。為了更好服務(wù)醫(yī)生，應(yīng)進行專門的培訓(xùn)。
3.3規(guī)范護理記錄書寫
護理文書具有法律效力，是反映患者住院期間護理全過程的說明性文件。因此，護理記錄的客觀性、及時性，是管理的重點所在。所以，這就要求從法律角度，高度重視護理文書的規(guī)范性、客觀性和真實性，不能出現(xiàn)漏記、錯記和涂改等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告給主治醫(yī)生，防止醫(yī)護記錄出現(xiàn)矛盾。
3.4提高護患溝通交流的有效性
【關(guān)鍵詞】腎透析；灌流；中毒；護理
隨著我國工業(yè)、農(nóng)業(yè)不斷發(fā)展，人們在工作、日常生活當(dāng)中接觸毒物、藥物的機會也不斷增加，如不注意防范，很容易發(fā)生急性藥物、毒物中毒，對于危重患者，以往在經(jīng)過常規(guī)洗胃、給解毒劑、拮抗劑、補液及利尿的基礎(chǔ)上，只是根據(jù)藥物或者是毒物的理化特性，選用單純的血液透析（HD）或血液灌流（HP）進行救治，近幾年來我們在臨床上對于多種藥物（水溶性和脂溶性）混合中毒，中毒伴急性腎功能衰竭的患者，采用了HD和HP聯(lián)合方法，取得良好的效果，大大提高了危重患者的搶救成功率。
一、資料和方法
1.1臨床資料我科2002年1月～2006年9月應(yīng)用HD加HP治療急性中毒30例，共60人次，其中男20例，女10例，年齡6～80歲，其中有機磷農(nóng)藥中毒致急性腎功能衰竭15例，銀環(huán)蛇中毒3例，草魚膽中毒5例，馬蜂蟄傷中毒3例，安定、阿米替林等藥物中毒4例。
1.2方法
1.2.1材料我們選用生物相容性較好的中空纖維透析器（德國費森尤斯公司生產(chǎn)的聚砜膜透析器）及寧波亞泰公司生產(chǎn)的160g或250g重活性炭灌流器。選用生物相容性較好的動脈、靜脈透析管路各1條，16號穿刺針2枚，雙腔留置導(dǎo)管1副。
1.2.2操作方法HD和HP同時進行，灌流器串聯(lián)在透析器前，HP加HD持續(xù)2.0～2.5h，最長不超過3h。因灌流器2h炭已趨于飽和，血漿清除率顯著降低。如經(jīng)一次透析及灌流患者意識轉(zhuǎn)清醒，生命體征平穩(wěn)，即可不進行第2次透析及灌流。對病情較重及意識改善不明顯者，可于6h后或次日再更換灌流器進行HD及灌流，連續(xù)2～3次。具體操作方法：把灌流器置于相當(dāng)于患者心臟水平的位置，垂直固定在支架上，動脈端向下，靜脈端向上，取出灌流器中配好的連接管，將灌流器置于透析器前用連接管串聯(lián)好。首先用5%的葡萄糖溶液500ml灌注灌流器，并靜置20～30min，使炭和葡萄糖充分結(jié)合以防灌流時血糖水平下降，繼而用含肝素鈉80mg的生理鹽水2000ml自下而上沖洗灌流器，透析器流量50～150ml/min，輕拍除去灌流器及透析器中的氣泡及脫落的微粒，沖洗完畢后，關(guān)閉所有通道，待透析機調(diào)整到透析狀態(tài)時，先建立血管通路，將灌流器動脈端調(diào)轉(zhuǎn)向上，靜脈端向下，垂直固定于支架上，開動血泵，過程與HD相同。治療過程中約15～20min觀察炭腎顆粒是否凝結(jié)，保證炭腎顆粒不凝結(jié)。
1.2.3血路的建立行中心靜脈經(jīng)皮插管，如股靜脈、頸靜脈插管或取前臂或下肢的動、靜脈直接穿刺。
1.2.4抗凝方法根據(jù)患者的凝血功能，正常者采用全身肝素化，首劑肝素按1.0～1.5mg/kg體重計算，以后每小時追加肝素鈉8～10mg，因個體差異較大，可根據(jù)凝血時間來調(diào)整肝素用量。原有凝血時間延長者則進行無肝素治療。
二、結(jié)果
藥物、毒物中毒伴急性腎功能衰竭30例患者中，有1例因毒蛇咬傷時間過久，2天后因多臟器功能衰竭死亡，其余29例均治愈，腎功能恢復(fù)正常。
三、護理
3.1心理護理急性中毒由于發(fā)病急，病情危重，病人多無心理準(zhǔn)備，往往表現(xiàn)為恐慌、緊張，對預(yù)后甚為擔(dān)憂，且病人由于心理作用和相互影響而使癥狀加重。這時作為醫(yī)護人員應(yīng)給予充分理解，向病人耐心地做好解釋工作，以減輕病人的恐懼和思想負擔(dān)，安心地接受治療。
3.2嚴(yán)密觀察生命體征尤其應(yīng)注意血壓、呼吸、脈搏的監(jiān)測，如血容量不足，血壓低的患者，在灌流開始時動脈端引出血液后，靜脈端應(yīng)及時接到血管通路上，將預(yù)沖液全部輸回體內(nèi)。治療過程中，一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)立即減慢血流，去枕平臥，頭低位，快速靜脈輸入0.9%氯化鈉或25%的葡萄糖溶液250～500ml，以維持一定的血容量，也可以持續(xù)靜脈滴注白蛋白、血漿等?；蚴褂蒙龎核?，對無自主呼吸使用呼吸機輔助呼吸的患者，治療過程中嚴(yán)密觀察自主呼吸是否恢復(fù)，并根據(jù)其強弱調(diào)整呼吸機的工作狀態(tài)，使二者同步，對于心功能不全、心率較快的患者，血流量不超過150ml/min為宜，并行心電監(jiān)護。
3.3防止體外循環(huán)凝血凝血發(fā)生常見的原因是血流量不足或抗凝劑用量不足，透析與灌流過程中應(yīng)密切觀察循環(huán)管道的血液顏色變化，動、靜脈壺壁濾網(wǎng)有無凝血塊，若動脈壓升高，提示灌流器內(nèi)阻力增加，有凝血傾向，應(yīng)增加肝素用量。若靜脈壓持續(xù)升高，可能是靜脈管道凝血或濾網(wǎng)堵塞。若動脈壓持續(xù)升高而靜脈壓降低提示體外循環(huán)系統(tǒng)凝血，應(yīng)立即處理。
3.4嚴(yán)密觀察病情血小板減少是HP典型副作用，應(yīng)注意觀察患者有無出血傾向。若患者在HP后0.5～1h出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，提示吸附劑生物相容性差，可靜脈注射地塞米松5～10mg，若患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，應(yīng)考慮炭栓塞的可能應(yīng)立即終止灌流，并吸氧及采取其他應(yīng)對措施。
3.5危重患者的處理對于服毒量大、服毒時間長，尤其是有機磷中毒的患者，其病情危重。在就診后應(yīng)盡快、盡早徹底地洗胃，并留置胃管，反復(fù)多次洗胃，同時連接胃腸減壓器將胃液吸出，胃液引流需注意離子紊亂及酸堿失衡。在洗過胃后及時給患者予HP加HD治療。灌流器的選擇根據(jù)患者體重來選擇，體重小的選160g重的灌流器，體重大的及服毒量大的選250g重的灌流器。灌流器不但吸附有機磷，對解毒劑如解磷定、拮抗劑阿托品也有吸附作用，要根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。
四、討論
HD通過溶質(zhì)彌散作用清除水溶性、小分子、不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的物質(zhì)，對中、大分子量的物質(zhì)無效；而HP則能清除脂溶性、易與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物或藥物，且能清除中分子物質(zhì)。另外，某些中毒導(dǎo)致急性腎衰竭或在原有腎功能衰竭基礎(chǔ)上又發(fā)生急性藥物或（和）毒物中毒時，HD與HP有機地結(jié)合，贏得了搶救時間，提高了毒物的血漿清除率。對于水潴留及充血性心力衰竭的患者，可通過血液透析清除過多的水份，減輕容量負荷，改善心功能，并能清除尿毒癥毒物的目的。HD與HP聯(lián)合應(yīng)用，利用血液透析機的溫控裝置，避免了單純灌流時患者的低溫問題。二者聯(lián)合應(yīng)用起到優(yōu)勢互利、安全、有效、快速、療效顯著的作用，能明顯改善急性中毒所引起的急性腎衰竭患者的中分子物質(zhì)，提高毒物的血漿清除率，提高了重度藥物及毒物中毒的搶救成功率。
【參考文獻】
關(guān)鍵詞：非英語專業(yè)；詞匯學(xué)習(xí)策略；詞匯教學(xué)
一、引言
許多非英語專業(yè)的學(xué)生經(jīng)常抱怨說英語單詞太多,記不牢,即使記住了單詞,也不知道怎樣正確使用。的確,詞匯是很多中國大學(xué)生在學(xué)習(xí)英語的過程中遇到的主要問題之一。詞匯在英語學(xué)習(xí)和教學(xué)中的重要性已經(jīng)引起不少專家學(xué)者的充分認識與肯定(如Carter[1]、Wilkins[2])。正如語言學(xué)家Mc.Carthy指出的那樣,“不管一個人的語法學(xué)得多好,不管他的語音有多漂亮,但是如果他沒有足夠的詞匯來表達他的感情或理解對方的觀點和想法,他就無法用這門語言和別人進行交流”[3]。英國語言學(xué)家威爾金斯(GeorgeW,Wilkins)在《語言教學(xué)中的語言學(xué)》一書中也曾指出:“如果沒有語音和語法,還可以傳達一點點信息,但是如果沒有詞匯,那就不能傳達任何信息”[4]。然而僅僅意識到詞匯的重要性是不夠的,更重要的問題是如何才能學(xué)好和教好詞匯。在這方面,一些學(xué)者如Nist和Simposon[5]、Graham[6]等都曾提出了許多意見和建議。Rivers指出:“學(xué)生必須知道怎樣去學(xué)習(xí)詞匯,必須找到適合他們自己的方法來擴大和組織他們的詞匯存儲量(wordstores)”[7]。
中國也有許多學(xué)者在英語詞匯學(xué)習(xí)策略方面作過一些研究,如吳霞和王薔[8]、王文宇[9]、陳輝[3]、呂文澎[10]、吳麗林[11]、張萍[12]。這些研究對于我們了解我國目前英語詞匯學(xué)習(xí)策略的現(xiàn)狀有很大的幫助,并就解決詞匯學(xué)習(xí)和教學(xué)這一問題提出了很多意見和建議。然而他們多數(shù)只是從學(xué)習(xí)者的角度來進行考察分析。目前,關(guān)于教師是如何看待和開展英語詞匯教學(xué)方面的研究卻不多,而把學(xué)生的詞匯學(xué)習(xí)與老師的詞匯教學(xué)相結(jié)合起來考察的研究則更為少見。為了分析非英語專業(yè)的大學(xué)生在英語詞匯學(xué)習(xí)上遇到困難的原因,本文首先提出了一個假設(shè):這不但要歸根于學(xué)生缺乏有效的詞匯學(xué)習(xí)策略,而且也因為教師未對詞匯學(xué)習(xí)策略的教學(xué)引起足夠的重視以及對學(xué)生的學(xué)習(xí)困難缺乏充分的了解。根據(jù)這個假設(shè),筆者針對學(xué)生和教師分別設(shè)計了一份調(diào)查問卷,旨在發(fā)現(xiàn)教師對學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)困難的認識與學(xué)生們自己所感知的學(xué)習(xí)困難之間是否存在著一定的差距,希望本次調(diào)查的結(jié)果能從學(xué)生和教師兩個方面解釋這一問題。
二、調(diào)查方法
(一)調(diào)查對象
本次調(diào)查的對象分教師和學(xué)生兩組。教師組為長沙理工大學(xué)外國語學(xué)院第四教研室的20位老師。學(xué)生組為長沙理工大學(xué)工程管理大二的一個班,共33名學(xué)生,其中女生22人,男生11人。（有一定的代表性）選擇這些學(xué)生作為調(diào)查對象是因為作為大二的學(xué)生,他們在英語詞匯學(xué)習(xí)上已有相當(dāng)經(jīng)歷,而且由于他們臨近全國大學(xué)英語四級統(tǒng)考,不得不多花一些時間和精力來學(xué)習(xí)單詞,擴大詞匯量。在學(xué)習(xí)詞匯的過程中,他們對詞匯學(xué)習(xí)往往有很強的自我意識,對詞匯記憶效率也會予以更大的關(guān)注。
(二)調(diào)查手段
本次調(diào)查是通過這兩組對象分別回答一份調(diào)查問卷的形式進行的。筆者設(shè)計了兩份調(diào)查問卷,一份給教師,一份給學(xué)生。為了不引起誤解,問卷是用中文寫成,且問題設(shè)計得盡量簡潔明了。教師卷和學(xué)生卷各由9個問題組成。每個問題的后面,都列有A、B、C、D等選項以供選擇。這兩份問卷除了有些地方措辭不一樣外,所涉及的問題基本上相似。設(shè)計這兩份問卷的目的主要是為了了解學(xué)生和教師對詞匯學(xué)習(xí)和教學(xué)的看法和他們在詞匯學(xué)習(xí)與教學(xué)中運用的方法或策略。
調(diào)查者把這兩份問卷分別發(fā)給兩組對象,告訴他們不必在問卷上寫出他們的姓名,并要求他們真實地回答問題?；卮饐柧淼倪^程大約花了15分鐘。最后用百分比計算出結(jié)果。為了確保調(diào)查結(jié)果的真實性和可靠性,在做完調(diào)查問卷后筆者與部分調(diào)查對象進行了訪談。訪談記錄顯示他們能較認真如實地回答調(diào)查問卷中的問題,且對訪談記錄的分析結(jié)果與調(diào)查問卷的結(jié)果基本保持一致。
三、調(diào)查結(jié)果
(一)英語詞匯教學(xué)結(jié)果分析
教師問卷調(diào)查的結(jié)果顯示,10%的老師認為詞匯教學(xué)在大學(xué)英語教學(xué)中是“最重要”的,70%的老師認為它“很重要”。在回答“您認為英語學(xué)習(xí)中哪一項是您的學(xué)生感到最困難的?”這一問題時,各選項的比例情況是:口語(45%)>聽力(40%)>寫作(25%)=詞匯(25%)>閱讀(15%)>語法(10%)。
調(diào)查結(jié)果表明,65%的老師在精讀課上非常注重詞匯部分的教學(xué),55%的老師意識到學(xué)生應(yīng)該通過采用多種策略來學(xué)習(xí)和記憶單詞。但當(dāng)問及“您在課堂上有沒有給學(xué)生講授一些詞匯學(xué)習(xí)的方法或策略?”時,55%的老師回答“有,但不多”。在回答“您認為哪種或哪幾種策略最適合您的學(xué)生,效果最好?”時,85%的老師選擇了“運用語言學(xué)知識(如同義,反義,一詞多義,前綴,后綴等)”,只有兩個老師(10%)選擇了“反復(fù)朗讀或拼寫單詞”。
(二)英語詞匯學(xué)習(xí)結(jié)果分析
根據(jù)對學(xué)生英語詞匯學(xué)習(xí)的問卷調(diào)查結(jié)果,75%的學(xué)生認為詞匯學(xué)習(xí)在整個大學(xué)英語學(xué)習(xí)過程中是“非常重要”的,還有22.5%的學(xué)生認為是“最重要”的,而沒有一個學(xué)生選擇“不重要”?？梢?多數(shù)學(xué)生已意識到詞匯學(xué)習(xí)的重要性。在回答“你認為英語學(xué)習(xí)中哪個部分最困難?”時,各選項的結(jié)果為:聽力(50%)>閱讀(47.5%)>詞匯(42.5%)>口語(37.5%)=語法(37.5%)>寫作(35%)。對于“你認為詞匯學(xué)習(xí)困難中最重要的是哪個因素?”這一問題,77.5%的學(xué)生認為是“單詞太多,記不牢或記了也很容易忘掉”,40%的學(xué)生選擇了“單詞的用法(如后接動名詞或不定式,介詞搭配等)”,37.5%的學(xué)生回答是“即使認識這個單詞,自己也用不出”,而22.5%的學(xué)習(xí)者選擇了“易混淆的單詞或詞組”。
90%的學(xué)生在回答“你經(jīng)常運用什么方法或策略來記憶單詞?”時,選擇了“反復(fù)朗讀或拼寫單詞”,只有12.5%的學(xué)生選擇了“運用語言學(xué)知識(如同義、反義、一詞多義、前綴、后綴等)”。當(dāng)問及“你認為哪種或哪幾種方法或策略對你最有效?”,55%的學(xué)生選了“反復(fù)朗讀或拼寫單詞”,而只有15%的學(xué)生回答是“運用語言學(xué)知識(如同義、反義、一詞多義、前綴、后綴等)”。
四、討論
從調(diào)查結(jié)果中明顯可以看到,兩份問卷的結(jié)果有一些相似之處。兩組調(diào)查對象都充分地意識到了詞匯在大學(xué)英語學(xué)習(xí)和教學(xué)中的重要性。但教師和學(xué)生都認為詞匯不是英語學(xué)習(xí)中最難的部分,也不是最容易的部分。55%的老師承認他們在日常教學(xué)中并沒經(jīng)常講授學(xué)習(xí)詞匯的策略方法。而90%的學(xué)生在學(xué)習(xí)單詞時用得最多的還是“反復(fù)朗讀或拼寫單詞”,很少使用其它策略。如,只有兩個學(xué)生(5%)使用了“聯(lián)想法”,而沒有一個人使用“制作單詞卡片,定期復(fù)習(xí)法”。事實上,許多學(xué)生在剛拿到問卷,看到上面列著的多種詞匯學(xué)習(xí)策略時,都很吃驚。這說明很多學(xué)生仍然習(xí)慣于使用一些像死記硬背這樣的傳統(tǒng)方法來記憶單詞,而沒能充分發(fā)揮他們的創(chuàng)造性思維,采用多樣有效的學(xué)習(xí)策略。
另一方面,把兩份問卷的結(jié)果進行對比,就不難看出,教師眼里的學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)困難與學(xué)習(xí)者自己所感知的學(xué)習(xí)困難之間存在著一定的差距。正如Graham在1997年的《有效語言學(xué)習(xí)》(EffectiveLanguageLearning)中所說,“我們需要研究教師在多大程度上意識到他們學(xué)生的困難、焦慮和目前的學(xué)習(xí)習(xí)慣。若要做到教學(xué)方法與學(xué)習(xí)需求相符合,教師的這種意識顯然對于師生間的和諧關(guān)系是至關(guān)重要,然而,是否所有的教師都能如此了解他們的學(xué)生則又是另外一回事了”[6](P124)。在本次調(diào)查中,教師認為口語是他們學(xué)生感到最困難的部分,而學(xué)生自己則認為聽力才是他們最簿弱的環(huán)節(jié)。盡管“反復(fù)朗讀或拼寫單詞”這一策略遭到老師們的冷落(僅10%),但它卻是目前非英語專業(yè)學(xué)生使用最多的策略(占90%)。85%的老師認為“運用語言學(xué)知識(如同義、反義、一詞多義、前綴、后綴等)”是最適合學(xué)生,效果最好的策略。然而只有6個學(xué)生(15%)認為它是“最有效的”。
總而言之,教師和學(xué)生在觀點上和策略的使用上的確存在著差距。學(xué)生沒能運用多樣有效的學(xué)習(xí)策略,教師缺乏對詞匯學(xué)習(xí)策略教學(xué)的正確認識及對學(xué)生的學(xué)習(xí)困難的充分了解,師生之間的互動不夠理想,在一定意義上解釋了詞匯學(xué)習(xí)困難的原因所在。
五、結(jié)論與建議
詞匯在英語學(xué)習(xí)和教學(xué)過程中具有舉足輕重的地位,但它往往是許多非英語專業(yè)的中國學(xué)生經(jīng)常抱怨的問題之一。造成詞匯學(xué)習(xí)困難的部分原因是學(xué)習(xí)者沒能運用靈活多樣、行之有效的學(xué)習(xí)策略。而教師對于這個問題也應(yīng)該承擔(dān)起一定的責(zé)任。學(xué)生和教師都應(yīng)充分地認識到有效的詞匯學(xué)習(xí)策略對于提高正確運用詞匯的能力、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力是非常重要的。筆者現(xiàn)從教與學(xué)的角度提出以下建議:
1、英語教師應(yīng)通過談話、問卷調(diào)查、征求意見等形式盡可能地了解學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動機、目標(biāo)及學(xué)習(xí)困難,然后適當(dāng)調(diào)整課堂教學(xué)以適應(yīng)學(xué)生的真正需求。
2、教師應(yīng)充分意識到講授學(xué)習(xí)詞匯正確方法的重要性。應(yīng)通過開展多種形式的活動,如講座、學(xué)習(xí)經(jīng)驗座談會、練習(xí)訓(xùn)練等來引導(dǎo)學(xué)生進行有效的詞匯學(xué)習(xí)。
3、教師應(yīng)充分認識到學(xué)生的個體差異。應(yīng)考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)格和興趣愛好的不同,幫助他們找到適合自己的有效的詞匯學(xué)習(xí)方法。
4、英語教師應(yīng)讓學(xué)生意識到過度地依賴于教師和字典對英語學(xué)習(xí)帶來的負面影響,鼓勵他們運用多種有效的方法學(xué)習(xí)詞匯,并采用測試、競賽等活動讓他們看到采用有效學(xué)習(xí)策略的真正好處。
5、為了做到以上這幾點,英語教師應(yīng)該不斷地進行自我教育,提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),擴展語言學(xué)及文化等方面的知識。
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