時(shí)間：2023-03-30 10:38:10
導(dǎo)語：在護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.存在的問題與分析
1.1 考生選題困難，撰寫的護(hù)理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護(hù)理論文可以反映護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢，應(yīng)具有科學(xué)性、實(shí)用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護(hù)理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護(hù)理科研論文。護(hù)理文獻(xiàn)綜述是護(hù)理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻(xiàn)后，將有關(guān)資料進(jìn)行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護(hù)理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，不了解護(hù)理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不能把握護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護(hù)理“、“術(shù)后病人疼痛的護(hù)理”、“靜脈輸液的護(hù)理方法與技巧”等，嚴(yán)格地講，綜述不應(yīng)屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復(fù)前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻(xiàn)著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點(diǎn)、數(shù)據(jù)、方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)而文后未標(biāo)出其參考文獻(xiàn)，或參考文獻(xiàn)書寫欠規(guī)范。有的考生將個(gè)案報(bào)道、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)寫成科研論文，個(gè)案護(hù)理未交待清楚特殊護(hù)理的操作內(nèi)容，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)只抄寫教科書上常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護(hù)理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對獲得的經(jīng)驗(yàn)和體會的具體做法介紹甚少，護(hù)理效果也未加以報(bào)告，也未總結(jié)出新認(rèn)識和新觀點(diǎn)。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，缺乏嚴(yán)肅性
嚴(yán)肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實(shí)事求是是寫作的基本道德。大部分考生時(shí)間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴(yán)重的任務(wù)觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強(qiáng)成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時(shí)不設(shè)對照組，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系不清楚，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對網(wǎng)絡(luò)論文進(jìn)行復(fù)制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學(xué)研究的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學(xué)道德。論文的科學(xué)性表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)必須科學(xué)、合理；數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確并經(jīng)過統(tǒng)計(jì)處理；統(tǒng)計(jì)圖表要簡單、恰當(dāng)。如“術(shù)后病人的疼痛護(hù)理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優(yōu)化自考護(hù)理本科教育課程設(shè)置，開設(shè)論文寫作必修課和學(xué)術(shù)論文專題講座
我國護(hù)理科研起步較晚，護(hù)理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護(hù)理科研發(fā)展的主要障礙。高等護(hù)理自學(xué)考試培養(yǎng)目標(biāo)就是使學(xué)生具備一定護(hù)理研究、管理等能力，雖然目前的課程設(shè)置中已開設(shè)護(hù)理研究、統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程，但從幾年的“護(hù)理研究”教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)調(diào)查的結(jié)果得知：護(hù)理專業(yè)學(xué)生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應(yīng)對護(hù)理研究課程進(jìn)行改革，圍繞護(hù)理研究與論文寫作的主題設(shè)計(jì)綜合課程框架，擬定實(shí)用性強(qiáng)的內(nèi)容，增加文獻(xiàn)檢索實(shí)習(xí)課，選擇科研經(jīng)驗(yàn)豐富及文獻(xiàn)檢索知識扎實(shí)的教師任教，提高自考本科生文獻(xiàn)檢索能力和信息運(yùn)用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護(hù)理最新研究進(jìn)展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學(xué)地進(jìn)行科研設(shè)計(jì)和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報(bào)告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報(bào)告對學(xué)生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報(bào)告質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報(bào)告前，應(yīng)講清開題報(bào)告的模式，請指導(dǎo)教師及專家?guī)椭忌袛嗨芯康倪x題有無價(jià)值，研究方法是否得當(dāng)，論證邏輯有無缺陷。開題報(bào)告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研究的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點(diǎn)）；研究（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）提綱；主要參考文獻(xiàn)。在畢業(yè)論文的教學(xué)時(shí)間安排上要作出相應(yīng)調(diào)整，提早布置開題報(bào)告和畢業(yè)論文寫作任務(wù)，學(xué)生可在臨床實(shí)習(xí)的過程中，關(guān)注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時(shí)間進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研究及對所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導(dǎo)師，建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護(hù)理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關(guān)評審教師評價(jià)考核。大部分考生由于任務(wù)重，答辯時(shí)間緊迫，評閱教師給予的指導(dǎo)不能及時(shí)糾正，仍然按照錯(cuò)誤的或有缺陷的設(shè)計(jì)開展研究或?qū)懽?，?yán)重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導(dǎo)師的聘用上，可以聘請青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔(dān)當(dāng)護(hù)理自考生導(dǎo)師，或是在院校之間相互聘用導(dǎo)師。建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機(jī)制，學(xué)院可定期檢查導(dǎo)師的工作情況，同時(shí)制定學(xué)生權(quán)益保障機(jī)制，學(xué)生在面對導(dǎo)師很少指導(dǎo)或沒有指導(dǎo)的情況時(shí)，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導(dǎo)師制”，可對考生畢業(yè)論文進(jìn)行全程管理，包括開題報(bào)告、調(diào)查研究、文獻(xiàn)查閱、論文撰寫、答辯等各項(xiàng)工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時(shí)也可促進(jìn)省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補(bǔ)目前我國護(hù)理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步的護(hù)理科研協(xié)作提供可能。
2.4 加強(qiáng)考生管理和畢業(yè)論文的學(xué)風(fēng)建設(shè)，杜絕抄襲行為
[關(guān)鍵詞] 學(xué)習(xí)；科研；服務(wù)；社區(qū)；實(shí)踐
[中圖分類號] R05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0042-04
[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service"， in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research， questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers， students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge， skills and quality of students were improved in practice， as well as the learning ability， scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school， good rate was 44.40%； 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work， 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism， self-learning ability， the ability of scientific research and social service consciousness and ability.
[Key words] Learning； Scientific； Service； Community； Practice
隨著我國人口老齡化時(shí)代的到來，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理，為社區(qū)群眾提供高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，是適應(yīng)時(shí)展和滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求的必然趨勢。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015年）》[1]指出，到2015年，在基層從事工作的護(hù)士要達(dá)到30 萬人，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1～1∶1.5。社區(qū)護(hù)理不同于臨床護(hù)理，要求護(hù)理人員不僅要具備較全面的專業(yè)護(hù)理知識和技能、而且要具備公共衛(wèi)生知識和技能以及一定的社會人文知識。而調(diào)查顯示，我國社區(qū)護(hù)士不僅在數(shù)量上顯著不足，不能有效滿足居民健康需求，很多正在從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)護(hù)士自身也存在社區(qū)綜合護(hù)理知識與技能、社區(qū)護(hù)理管理能力、溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等的欠缺[2-3]。構(gòu)建培養(yǎng)具有中國特色的優(yōu)秀社區(qū)護(hù)理人才的教育理論體系，為地方培養(yǎng)提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，是當(dāng)前地方護(hù)理教育研究的一個(gè)重要課題[4-5]。社區(qū)護(hù)理是融合實(shí)踐性、獨(dú)立性、合作性為一體的學(xué)科體系，社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)需要走出學(xué)校，深入社區(qū)，才能真正實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適應(yīng)社會需求[6-9]。本研究借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的社區(qū)護(hù)理教育理念和方法[10-19]，構(gòu)建了“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動項(xiàng)目，并在湖南醫(yī)藥學(xué)院（以下簡稱“我校”）護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展，受到了師生的好評，具有較好的社會效益和示范作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇我校大專2010～2013級護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱“護(hù)生”），實(shí)施“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的一系列社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目。采取學(xué)生自愿報(bào)名與教師面試挑選相結(jié)合的方式，每次社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目選取30～50名護(hù)生。
1.2 方法
1.2.1 文獻(xiàn)研究法
通過查閱文獻(xiàn)，建立研究假設(shè)、目標(biāo)和設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。
1.2.2 調(diào)查研究法
結(jié)合文獻(xiàn)資料和專家咨詢，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生自制健康調(diào)查問卷，在實(shí)踐活動中對服務(wù)對象進(jìn)行健康狀況調(diào)查。
1.2.3 實(shí)證研究法
在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展一系列“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目，評價(jià)教學(xué)效果。
1.2.4 評價(jià)方法
采用自制調(diào)查問卷，從帶教老師、護(hù)生和用人單位多方面對教學(xué)改革進(jìn)行評價(jià)。
1.3 設(shè)計(jì)思路
1.3.1 在實(shí)踐項(xiàng)目中的融入“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”能力培養(yǎng)
1.3.1.1 學(xué)習(xí)方面 提前2～4周讓學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)，制作社區(qū)健康教育宣傳單、PPT課件，充分調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生在社區(qū)中應(yīng)用學(xué)的知識和技能，對社區(qū)重點(diǎn)人群開展社區(qū)護(hù)理工作，評估期健康狀況，并根據(jù)存在的健康問題，實(shí)施護(hù)理措施和進(jìn)行社區(qū)健康宣教。學(xué)生在真正的社區(qū)和現(xiàn)實(shí)社會中體會溝通交流、人文關(guān)懷、護(hù)理專業(yè)技能等的重要性，體會社區(qū)護(hù)士的責(zé)任感和社區(qū)護(hù)理工作的意義。
1.3.1.2 科研方面 活動前1個(gè)月，讓學(xué)生廣泛查閱文獻(xiàn)，確定研究問題，制作調(diào)查問卷，開展社區(qū)調(diào)研，如學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，制作并開展了“老年公寓老年人健康調(diào)查問卷”、“老年人保健品使用的調(diào)查問卷”等，并開展調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，可進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、撰寫課題標(biāo)書或?qū)W術(shù)論文，學(xué)生的科研能力有了顯著提高。在老師的指導(dǎo)下，我校30名護(hù)生主持或參與了湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯”課外科技作品10項(xiàng)，完成了課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析和總結(jié)，撰寫發(fā)表研究論文10余篇。
1.3.1.3 社會服務(wù) 懷化市部分中小學(xué)沒有專業(yè)的全科醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士，學(xué)生的健康知識與技能比較欠缺；懷化市老年公寓盡管物理環(huán)境較好，電視、空調(diào)等設(shè)施齊全，但是居住的老年人還是非常希望有社會上更多的人來看望他們、關(guān)心他們。為此，我校積極與相關(guān)部門聯(lián)系，帶領(lǐng)學(xué)生前往宏宇小學(xué)、老年公寓開展社會服務(wù)活動，進(jìn)行健康知識宣傳，提高小學(xué)生的健康意識和技能，給老年人送溫暖。
1.3.2 項(xiàng)目設(shè)計(jì)
針對懷化市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)生的知識、能力水平，我們構(gòu)建了針對不同人群、家庭的社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目，如老年公寓、社會福利院、中小學(xué)、慢性病患者的家庭訪視、暑期大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會實(shí)踐活動等。
1.3.2.1 懷化市老年公寓社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目 全體護(hù)生以自愿報(bào)名的方式，挑選了45名優(yōu)秀的護(hù)生，前往懷化市老年公寓開展社會服務(wù)實(shí)踐活動，活動前制訂了詳細(xì)的活動計(jì)劃，要求學(xué)生自制健康宣傳冊、調(diào)查問卷，進(jìn)行社區(qū)評估、診斷、制訂計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行健康宣教，并完成問卷調(diào)查、心得體會等。
1.3.2.2 懷化市宏宇小學(xué)社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目 全體護(hù)生以自愿報(bào)名的方式，挑選了39名優(yōu)秀的護(hù)生，前往懷化市宏宇小學(xué)開展社會服務(wù)實(shí)踐活動，活動前制訂了詳細(xì)的活動計(jì)劃，要求學(xué)生自制健康教育PPT和講稿，活動內(nèi)容主要有護(hù)生以社區(qū)護(hù)士的身份對小學(xué)生進(jìn)行健康知識講課、健康教育及問卷調(diào)查等，活動完成后上交問卷調(diào)查、心得體會等。
1.3.2.3 以我校校園為社區(qū)的家庭訪視實(shí)踐項(xiàng)目 要求大專社區(qū)護(hù)理方向?qū)W生利用周末，以我校校園作為社區(qū)，以我校的退休教師作為方式對象，3～5人為一組，自主選擇1名退休教師家庭開展社區(qū)家庭訪視，進(jìn)行家庭健康評估、健康教育及問卷調(diào)查等。對于有健康問題的家庭，不僅開展評估性家訪，還定期實(shí)施連續(xù)性家訪，不斷發(fā)現(xiàn)問題、修訂和完善護(hù)理計(jì)劃，評價(jià)效果。
2 結(jié)果
自2011年起在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展了一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會服務(wù)活動項(xiàng)目，讓學(xué)生在實(shí)踐中達(dá)到知識、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識，感受社區(qū)護(hù)理的工作意義，體會社區(qū)護(hù)士的重大責(zé)任和開展社會服務(wù)的重要性，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)-科研-社會服務(wù)”三位一體全面提高。
2.1 同行評價(jià)
通過對帶教老師進(jìn)行自制問卷調(diào)查，結(jié)果顯示100%教師評價(jià)社區(qū)實(shí)踐活動的開展，有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展，建議這種實(shí)踐活動項(xiàng)目可以多開展，在普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生中推廣。
2.2 社會評價(jià)
2013年通過對長沙、重慶、廣州、廣西、懷化等5個(gè)方向就業(yè)學(xué)生較多的就業(yè)單位進(jìn)行跟蹤問卷調(diào)查。實(shí)發(fā)問卷25份，回收有效問卷18份。18家單位均表示我校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在理論、實(shí)踐、綜合素質(zhì)等方面較優(yōu)秀，會繼續(xù)錄用我們的學(xué)生；對我校畢業(yè)生總體評價(jià)優(yōu)秀率為55.60%，良好率為44.40%；44.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生均能勝任崗位工作，55.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生大部分能勝任崗位工作。見表1。
2.3 學(xué)生評價(jià)
一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會服務(wù)活動項(xiàng)目，讓學(xué)生在實(shí)踐中達(dá)到知識、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識，感受社區(qū)護(hù)理的工作意義，體會社區(qū)護(hù)士的重大責(zé)任和開展社會服務(wù)的重要性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)-科研-社會服務(wù)三位一體、全面提高。學(xué)生評教評學(xué)每位帶教老師均為優(yōu)秀（90分以上）。
2.4 學(xué)生感受
通過分析、整理學(xué)生上交的心得體會，發(fā)現(xiàn)幾乎所有學(xué)生都認(rèn)為社區(qū)實(shí)踐活動的開展，讓他們受益匪淺，不僅擴(kuò)展了知識面，還學(xué)到了更多書本上沒有的知識。有的學(xué)生說：“我第一次戰(zhàn)勝了我自己，克服了自己站在講臺上不緊張，我還懂得了和小學(xué)生交流其實(shí)并沒有我想象的那么難！”有的學(xué)生在活動剛結(jié)束，就問：“老師，我們什么時(shí)候再來宏宇小學(xué)??？這些小學(xué)生真是太可愛、太熱情了，我真舍不得他們，希望還有機(jī)會再來！”在老年公寓實(shí)踐活動中，有2名學(xué)生因?yàn)樘度?，甚至錯(cuò)過了集體返校的時(shí)間，她們后來說：“老師，養(yǎng)老院的老年人，真的太需要社會的關(guān)注和溫暖，您不知道，老奶奶把她的一大把水果糖給我們的時(shí)候，緊緊拉住我們的手，說歡迎我們常去坐坐，我們真是很感動！”
2.5 撰寫及
近3年來，護(hù)生每人都撰寫了護(hù)理綜述或調(diào)研報(bào)告，其中每年有5～10名學(xué)生撰寫的學(xué)術(shù)于《護(hù)理研究》、《中國實(shí)用護(hù)理雜志》等雜志上。
2.6 獲獎(jiǎng)情況
近3年來，在老師的指導(dǎo)下，護(hù)理專業(yè)學(xué)生共獲得湖南省大學(xué)生創(chuàng)新性研究項(xiàng)目、湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品、湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目10余項(xiàng)，獲得省級一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)及金獎(jiǎng)、銅獎(jiǎng)等。
3 討論
“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動項(xiàng)目的構(gòu)建與實(shí)施，有效培養(yǎng)了學(xué)生的社區(qū)護(hù)理技能和職業(yè)素養(yǎng)、科研能力、社會服務(wù)意識和能力，提高了我校的社會服務(wù)職能，具有良好的社會效益。
3.1 激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和興趣
護(hù)理工作直接面對的人，是維系人的生命和健康的最后保障，其專業(yè)特性要求護(hù)士必須懂得理解人、關(guān)懷人，而這正是當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理教育提出的重要問題。社區(qū)實(shí)踐活動項(xiàng)目的開展，為護(hù)理教師和學(xué)生提供了廣闊的學(xué)習(xí)空間，學(xué)生走出學(xué)校來到社區(qū)，接觸不同層面的服務(wù)對象，在服務(wù)中體會護(hù)理的價(jià)值，體會護(hù)理服務(wù)對象不應(yīng)該局限于患者，更重要的是維系社區(qū)居民的健康。
在社區(qū)實(shí)踐活動中，護(hù)生需要與社區(qū)服務(wù)對象溝通交流、評估健康狀況、開展健康教育，一方面可以提高自身專業(yè)知識，同時(shí)也會發(fā)現(xiàn)自己知識儲備不足，產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動力與學(xué)習(xí)興趣； 同時(shí)，護(hù)理教師通過帶領(lǐng)學(xué)生參與社區(qū)實(shí)踐活動，也開闊了護(hù)理教育教學(xué)思路與理念，如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展和市場經(jīng)濟(jì)需要的護(hù)理人才，并進(jìn)一步思考如何改革護(hù)理教學(xué)的方法、內(nèi)容甚至教學(xué)體系。
3.2 提高了學(xué)生的科研能力
集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐，為提高學(xué)生的科研思維能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺。通過社區(qū)實(shí)踐鍛煉，學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會觀察社區(qū)人群的健康問題，進(jìn)行護(hù)理研究的初步嘗試。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生學(xué)會了護(hù)理研究調(diào)查表格的設(shè)計(jì)、項(xiàng)目的申報(bào)、開題與結(jié)題報(bào)告的書寫等，培養(yǎng)了從事護(hù)理科研的初步能力。3年來，學(xué)生針對社區(qū)常見病、慢性病的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，利用社會實(shí)踐活動完成了多項(xiàng)課題項(xiàng)目和問卷調(diào)查。2013年我系學(xué)生參加湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)作品大賽獲得一等獎(jiǎng)，2014年度護(hù)理專業(yè)學(xué)生主持的6項(xiàng)課題獲得湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯” 課外科技作品立項(xiàng)，其中1項(xiàng)已被選送參加湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品大賽，并在《護(hù)理研究》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《中華護(hù)理教育》等正規(guī)刊物上公開發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文。
3.3 培養(yǎng)了學(xué)生“社會服務(wù)”的意識
“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動項(xiàng)目構(gòu)建與實(shí)施，突破了我國長期以來的傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐體系，創(chuàng)新了社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)的新途徑，護(hù)理學(xué)生深入社區(qū)開展常見病、慢性病的預(yù)防保健工作，實(shí)現(xiàn)了高等學(xué)?！吧鐣?wù)”的重要職能，培養(yǎng)了護(hù)理學(xué)生的社會服務(wù)意識。學(xué)生深入到養(yǎng)老院等社會福利機(jī)構(gòu)，和老年人親切交談，為老年人進(jìn)行健康評估和問卷調(diào)查，不僅提高了自身的社區(qū)護(hù)理技能，也更深刻體會到了老年人的心理需求，為制訂護(hù)理干預(yù)、提高老年人幸福感奠定了基礎(chǔ)，是我國老齡化社會到來的迫切需要[10-19]。經(jīng)過多次參與社區(qū)實(shí)踐活動，學(xué)生既能適應(yīng)醫(yī)院臨床護(hù)理的工作，也能很快適應(yīng)醫(yī)院所負(fù)責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作，備受用人單位的青睞，具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
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就意味著選擇了奉獻(xiàn)。參與30年來，選擇了護(hù)士這個(gè)職業(yè)。自己時(shí)以此為鞭笞和動力，護(hù)理工作中勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)地工作，平凡的崗位上詮釋了一名醫(yī)護(hù)工作者全心全意為病人服務(wù)的宗旨。
心系患者敬業(yè)愛崗
與同事們一起勝利搶救了無數(shù)重危病人。一次，自己自從醫(yī)專畢業(yè)后。一名身患重癥的患者在搶過程中突發(fā)性休克，急需實(shí)施人工呼吸。由于當(dāng)時(shí)病床是鋼絲軟床，實(shí)施人工呼吸必需一張硬板床。由于受客觀條件限制，大家一籌莫展。蜷縮著身子，鉆入床下，用纖弱的脊梁頂住鋼絲床。
病人轉(zhuǎn)危為安。當(dāng)大家把我扶起來時(shí)，經(jīng)過20多分鐘的緊急搶救。臉色慘白，渾身是汗，幾乎不能站立。場的病人家屬熱淚盈眶，感謝之情溢于言表。
象這樣的例子不勝枚舉。非凡是擔(dān)任護(hù)理部主任以來，護(hù)士生涯中。天天上班便早早來到病房，第一樁事就是去看望病人，解晚上有什么事，以便及早發(fā)現(xiàn)問題；晚上回到家里，也經(jīng)常會打電話到病房，詢問病人情況，并提醒護(hù)士不忘幫病人翻身等。
深知其中道理，三分治療七分護(hù)理”作為一名副主任護(hù)師。決不能讓病人因護(hù)理不到位而影響救治效果。平時(shí)，對病人細(xì)心周到醫(yī)院，重病房外總是會留守很多不放心的家屬，而在工作期間，門口幾乎沒有家屬。家屬們說，看到就可以放心離開了
鉆研業(yè)務(wù)精益求精
自己非凡注重理論和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，參與工作以來。并順利通過醫(yī)學(xué)院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)大專自學(xué)考試。結(jié)合臨床實(shí)踐積累相結(jié)合，自己撰寫了大量的醫(yī)護(hù)專業(yè)方面的學(xué)術(shù)論文。等國家權(quán)威性醫(yī)學(xué)刊物上刊登，并贏得了國內(nèi)專家的好評。1994年，組織讓擔(dān)負(fù)起了醫(yī)院護(hù)理部主任的重?fù)?dān)。
醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)知識必需不時(shí)更新，21世紀(jì)是知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代。一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)院中。理論與臨床必需緊密結(jié)合，才干適應(yīng)突飛猛進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要；要發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才是當(dāng)務(wù)之急。
自己制定“三基三嚴(yán)”練習(xí)和繼續(xù)教育的人才培養(yǎng)計(jì)劃。依照計(jì)劃，院領(lǐng)導(dǎo)的支持下。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格考試考核，同時(shí)鼓勵(lì)自學(xué)或在職再教育，采取請進(jìn)來送出去的方法，有針對性的培養(yǎng)人才，不搞認(rèn)資排輩，選拔素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)成回院后即開展新的技術(shù)工作，并推廣應(yīng)用，培養(yǎng)了一批批合格的護(hù)士和新的護(hù)士長，造就出一支業(yè)務(wù)精通、素質(zhì)過硬的護(hù)士隊(duì)伍。
以人為本科學(xué)治理
擔(dān)負(fù)著全院護(hù)理工作的安排和協(xié)調(diào)。為此，護(hù)理部是醫(yī)院護(hù)士的中樞機(jī)關(guān)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的指導(dǎo)下，自己圍繞工作職責(zé)，以護(hù)理質(zhì)量為核心，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為重點(diǎn)，以強(qiáng)化治理為主線，不時(shí)加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的內(nèi)涵建設(shè)，全面提高護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)院整體護(hù)理工作再上一個(gè)新臺階。
護(hù)理部采取多種形式，近幾年來。教育全體護(hù)士，增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)作風(fēng)，講究服務(wù)藝術(shù)，落實(shí)“四多、四心、四嚴(yán)禁”和護(hù)理崗位優(yōu)質(zhì)服務(wù)“五規(guī)范”并定期開展服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理工作滿足度調(diào)查，把病人滿足率為100%病區(qū)作為示范病區(qū)，總結(jié)懲處，以點(diǎn)帶面，全院普及，達(dá)到護(hù)理工作“五滿足”
治理是質(zhì)量的保證，質(zhì)量是醫(yī)院工作的命脈?？己耸侵卫淼氖侄巍Ｗo(hù)理部注重強(qiáng)化全體護(hù)理人員的質(zhì)量意識，教育引導(dǎo)全體護(hù)士牢固樹立質(zhì)量觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，并對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)行重點(diǎn)考核，確保各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.005
臨床?？平ㄔO(shè)是醫(yī)院發(fā)展的核心和根本，在國家醫(yī)院整體發(fā)展思路上，要控制規(guī)模，走內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展之路，不斷提高?？扑胶歪t(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院之間要形成以技術(shù)和質(zhì)量為核心的良性競爭。在醫(yī)療快速發(fā)展進(jìn)程中，護(hù)士的培養(yǎng)要以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心，突出護(hù)理專業(yè)（專科護(hù)理、專病護(hù)理、專項(xiàng)技術(shù)護(hù)理）內(nèi)涵，注重護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，真正解決病人身心健康問題。在提高?？扑脚c醫(yī)療質(zhì)量中，對臨床護(hù)士?？?、專病知識及護(hù)理水平提出了更高的要求。
崗位管理中崗位價(jià)值評價(jià)是崗位設(shè)置和績效管理的中間環(huán)節(jié)，也是為績效管理提供依據(jù)的環(huán)節(jié)。崗位價(jià)值評價(jià)是指在工作分析的基礎(chǔ)上，確定崗位在組織中的相對價(jià)值［1］。專病護(hù)理水平需要護(hù)士對疾病知識掌握的深度，對病人病情觀察及判斷能力，對病人及家屬的關(guān)懷愛護(hù)，對醫(yī)師治療原則、治療措施及機(jī)理的深入理解。同時(shí)需要各級護(hù)理管理者對護(hù)士的支持與指導(dǎo)，無論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護(hù)理永遠(yuǎn)是職業(yè)護(hù)士的最高目標(biāo)。
1評價(jià)臨床護(hù)士崗位價(jià)值的3個(gè)緯度
崗位評價(jià)也稱崗位價(jià)值評估、工作評估或職位評價(jià)，是根據(jù)職位分析的結(jié)果，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對職位的工作性質(zhì)、強(qiáng)度、責(zé)任、復(fù)雜性及所需的任職資格等因素的差異程度進(jìn)行綜合評估，從而得出崗位對于組織的相對價(jià)值的活動過程［1］。一名臨床護(hù)士的職業(yè)價(jià)值主要從以下3個(gè)維度了解及判定。
1.1資歷應(yīng)從學(xué)歷、職稱、年資、職務(wù)、專業(yè)閱歷考慮，其中專業(yè)閱歷指就職醫(yī)院的級別及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類科室工作及所工作年限，比如在門診工作5年的護(hù)士與在ICU工作1年的護(hù)士相比，后者需要的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)更多，所以我們鼓勵(lì)安排青年護(hù)士到專業(yè)性強(qiáng)、任務(wù)繁重的臨床科室，因?yàn)檫@是對護(hù)士最有效的專業(yè)培養(yǎng)。
1.2崗位情況除護(hù)士長外，還可擔(dān)任責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、臨床帶教、質(zhì)量控制等工作，當(dāng)然，經(jīng)過培訓(xùn)，成為?？谱o(hù)士更是提高專業(yè)能力的重要途徑，這些都是提高專業(yè)能力的重要崗位。
1.3專業(yè)業(yè)績情況承擔(dān)特殊、危重、新技術(shù)病人的護(hù)理，參與護(hù)理會診，具有查房能力，可解決臨床常見難題，參與護(hù)理改革及護(hù)理新技術(shù)，能發(fā)表學(xué)術(shù)論文，參與著書、科研項(xiàng)目及護(hù)理教學(xué)等。
2?？撇∪俗o(hù)理所涉及的能力
臨床專業(yè)護(hù)士的準(zhǔn)入是在其具備了基礎(chǔ)知識及基本技能之后才能獨(dú)立上崗工作的，當(dāng)其具有獨(dú)立的工作能力后，其崗位價(jià)值內(nèi)部一致性表現(xiàn)在人際交流與關(guān)系的技巧、技能與工作經(jīng)驗(yàn)、分析判斷能力、計(jì)劃與組織技巧、操作技能、對病員的責(zé)任等方面［2］。在職繼續(xù)教育是指對已經(jīng)接受高等學(xué)歷教育或已獲得一定專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行知識技能的補(bǔ)充、更新、拓展和提高，使其完善知識結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)造能力和專業(yè)技術(shù)水平的教育活動［3］。臨床專業(yè)護(hù)士的三基知識及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓(xùn)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)也由基礎(chǔ)培訓(xùn)轉(zhuǎn)為?？茖２∩顚又R、技能以及新業(yè)務(wù)新技術(shù)。護(hù)士的疾病護(hù)理能力與醫(yī)師一樣應(yīng)建立在掌握豐富疾病知識基礎(chǔ)上，也需要不斷讀書，在豐富知識中發(fā)展，所以專業(yè)護(hù)士的學(xué)習(xí)力也是重要能力。
3管理者業(yè)務(wù)能力影響專病護(hù)理質(zhì)量
醫(yī)學(xué)是個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，對崗位護(hù)士的業(yè)務(wù)管理既包括病人護(hù)理也包含對護(hù)士的業(yè)務(wù)培養(yǎng)。但如何在繁忙的臨床工作中保持學(xué)習(xí)的熱情及學(xué)習(xí)的效率是面臨的重要問題。朱曉燕等［4］對15所醫(yī)院2800名護(hù)士調(diào)查顯示，影響參加繼續(xù)教育的因素主要是沒有機(jī)會（占57.53%）和沒有時(shí)間（占38.75%）。對護(hù)士在繼續(xù)教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育任務(wù)及目標(biāo)，以及管理者對護(hù)士重使用輕教育的短期行為，影響著護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及效果。
臨床護(hù)士學(xué)習(xí)氛圍與醫(yī)院級別、醫(yī)療?？瓢l(fā)展程度相關(guān)，同樣護(hù)理管理者學(xué)歷與專業(yè)水平也是影響業(yè)務(wù)管理的關(guān)鍵因素。在現(xiàn)實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)管理中，護(hù)士在職培訓(xùn)與考核不但成為管理的難點(diǎn)，也成為了護(hù)士的壓力。由于護(hù)士隊(duì)伍快速擴(kuò)編，低年資護(hù)士人數(shù)偏高，護(hù)士素質(zhì)及以及護(hù)理專業(yè)教育質(zhì)量、管理者業(yè)務(wù)能力偏低等因素，都加大了護(hù)士業(yè)務(wù)管理與專業(yè)能力提高的難度。只有護(hù)理管理者具備出色的專業(yè)學(xué)識，才能懂得及深入地管理臨床護(hù)理業(yè)務(wù)。具有扎實(shí)理論知識與臨床經(jīng)驗(yàn)的管理者，更知道病人需要什么，醫(yī)師需要什么，護(hù)士需要什么，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是什么，此外還要深入掌握護(hù)理行政管理的相關(guān)政策，掌握護(hù)士分層培訓(xùn)的模式，具備業(yè)務(wù)管理的技巧，具備某領(lǐng)域的專業(yè)深度及核心知識。
在對醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)計(jì)中，對于N2級以上護(hù)士應(yīng)將專病護(hù)理知識作為培訓(xùn)重點(diǎn)，科室護(hù)士長的業(yè)務(wù)培訓(xùn)設(shè)計(jì)以專病為主，護(hù)理部除設(shè)計(jì)培養(yǎng)護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)、解決患者身心健康問題知識外，應(yīng)以各專業(yè)均可能涉及的病種知識為主。在設(shè)計(jì)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容中，可顯現(xiàn)各級護(hù)理管理者的業(yè)務(wù)能力及管理思路。如在病人交接環(huán)節(jié)，一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士長會敏銳地發(fā)現(xiàn)病人護(hù)理的關(guān)鍵質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)了就會詢問了解情況，護(hù)士及時(shí)得到指導(dǎo)，就知道自己差什么，如何做是對的，護(hù)士被問到而沒有掌握的知識，也會去看書詢問查找答案。如果護(hù)士長永遠(yuǎn)看的是表象護(hù)理，護(hù)士也只能在表淺知識面上迂回不前。如果我們詢問的是病人情況，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫(yī)師有什么要求等，護(hù)士就會想病人的具體情況，她只要護(hù)理這位病人就一定能回答出你的問題。如果管理者個(gè)人對疾病知識掌握深度不夠，所提出的問題也會體現(xiàn)的很表淺，很沒有價(jià)值。引導(dǎo)護(hù)士也不去主動深入地了解疾病知識，也不必看書研究你的問題，為了應(yīng)付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉欄的護(hù)士業(yè)務(wù)能力什么時(shí)候能提高呢？所以管理者的業(yè)務(wù)深度決定業(yè)務(wù)管理思維，與專病核心知識無關(guān)的提問無助于?？?、專病知識內(nèi)涵的提高。
4專病護(hù)理核心知識點(diǎn)的篩選
護(hù)理水平是通過每位病人護(hù)理結(jié)果來體現(xiàn)的，護(hù)理能力也是在知識與經(jīng)驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)的，如普通外科常見疾病十幾種，護(hù)士應(yīng)掌握每種疾病的概述、發(fā)病機(jī)理、癥狀體征、觀察要點(diǎn)、嚴(yán)重病情變化、并發(fā)癥、病人手術(shù)前后觀察護(hù)理重點(diǎn)、?？朴盟幹R、檢查化驗(yàn)的判讀、重要的護(hù)理措施、并發(fā)癥預(yù)防措施、緊急病情變化處理、健康指導(dǎo)、治療護(hù)理的最新進(jìn)展等知識，以及病人護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。護(hù)士對這些知識的掌握程度直接涉及到對疾病的觀察及護(hù)理的效果。
在對護(hù)士專病護(hù)理知識培訓(xùn)中，針對群體青年護(hù)士、活躍靈動的特點(diǎn)，管理者應(yīng)給其提煉出每種疾病的知識點(diǎn)，并科學(xué)、藝術(shù)、精準(zhǔn)的用文字及圖解形式展示出來，產(chǎn)生簡潔、準(zhǔn)確、關(guān)鍵點(diǎn)醒目、表達(dá)形式現(xiàn)代卡通的效果，吸引護(hù)士閱讀的興趣。每種疾病的相關(guān)知識和重點(diǎn)各有不同，各系統(tǒng)每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點(diǎn)，治療與觀察關(guān)鍵點(diǎn)也各有不同，護(hù)理業(yè)務(wù)管理就是要將疾病特點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)理順清楚，使護(hù)士在掌握知識時(shí)，能帶著系統(tǒng)與評判性思維觀察、護(hù)理、交接病人。一個(gè)?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)的整體業(yè)務(wù)水平既有臨床實(shí)踐的鍛煉，也與優(yōu)良的業(yè)務(wù)管理密不可分。
有位護(hù)士長提出：“參加醫(yī)療的死亡病例討論，護(hù)士該從哪些方面說起？”首先一位死亡病人必然經(jīng)過危重及搶救的過程，護(hù)士能在死亡病例討論會上提出有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，需要護(hù)士具備疾病的深度知識及救治經(jīng)驗(yàn)，以及高度的職業(yè)責(zé)任感，才能夠發(fā)現(xiàn)并提出有價(jià)值的問題及經(jīng)驗(yàn)。在?？啤２〉淖o(hù)理知識培訓(xùn)中，篩選核心知識點(diǎn)，在有限的時(shí)間里引領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)疾病關(guān)鍵知識。
如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區(qū)別及特點(diǎn)，與發(fā)病機(jī)理之間關(guān)系，用何類藥物可緩解，止痛藥的禁忌及相互關(guān)系，護(hù)士對疼痛評估以數(shù)字分級法（NRS）為基礎(chǔ)，將評估強(qiáng)度繪制在體溫單上獲得了準(zhǔn)確、系統(tǒng)的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫(yī)療診斷提供了依據(jù)［5］。再如專病檢查化驗(yàn)判讀能力培養(yǎng)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高科技的檢查化驗(yàn)技術(shù)使得診斷更加精準(zhǔn)、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗(yàn)確診指標(biāo)，既是疾病治療的依據(jù)，也為護(hù)士觀察、評估、判斷病人病情提供了參考，在病人檢查化驗(yàn)有問題或達(dá)到高危值時(shí)，護(hù)士應(yīng)第一個(gè)發(fā)現(xiàn)并立即與醫(yī)師溝通，采取有效措施。不僅增強(qiáng)護(hù)士專病護(hù)理能力，還可鍛煉護(hù)士理性思維習(xí)慣。在培養(yǎng)護(hù)士專病護(hù)理能力中，鼓勵(lì)護(hù)士主選一種疾病作為自己重點(diǎn)研究的對象，通過深入廣泛的護(hù)理實(shí)踐與臨床研究，成為該疾病的護(hù)理專家［6］。
總之，護(hù)士專業(yè)能與快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)不同步，不能只限于執(zhí)行醫(yī)囑及技能操作，只有持續(xù)的學(xué)習(xí)專病知識才能提高?？谱o(hù)理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識，才能具有分析、判斷、評估病情的能力。對臨床?？谱o(hù)士的在職培訓(xùn)需要緊密結(jié)合護(hù)士工作需要設(shè)計(jì)，并提煉出專病的核心知識點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)士研究思考疾病發(fā)生機(jī)理與治療護(hù)理措施的相關(guān)性，激勵(lì)護(hù)士關(guān)注現(xiàn)代高科技在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，引導(dǎo)護(hù)士現(xiàn)代職業(yè)意識，以提高學(xué)習(xí)力、發(fā)揮創(chuàng)造型思維能力。各級護(hù)理管理者應(yīng)盡快提高業(yè)務(wù)水平及管理能力，科學(xué)精細(xì)的篩選專病知識，制訂科學(xué)的護(hù)理指引及培訓(xùn)方式，激發(fā)臨床護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提升專病護(hù)理水平，為新時(shí)代護(hù)士提供發(fā)揮才能平臺，帶出一支患者滿意、醫(yī)師放心、適應(yīng)時(shí)代的護(hù)士團(tuán)隊(duì)。
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關(guān)鍵詞：護(hù)理 不安全因素 管理對策
護(hù)理安全是指在護(hù)理的整個(gè)過程中應(yīng)注意的安全問題，其是維護(hù)患者機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的措施，避免在護(hù)理中患者發(fā)生機(jī)體上的損害，或是出現(xiàn)機(jī)體上的障礙[1]，是為了提高患者生存質(zhì)量的一種措施。如果有護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r出現(xiàn)，造成了一些不安全因素潛伏，那么可能會影響到患者的生存質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此分析護(hù)理中的不安全因素，并制定完善的管理對策，其是醫(yī)院整體水平提高的一種表現(xiàn)。
一、護(hù)理中不安全因素
對于護(hù)理中不安全因素而言，如果不及時(shí)排除，那么很可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，從而對醫(yī)院的信譽(yù)造成惡劣影響。而作為醫(yī)院這種社會服務(wù)型機(jī)構(gòu)，它不同于其他的服務(wù)型機(jī)構(gòu)，這種機(jī)構(gòu)在公眾的心中具有“救死扶傷”良好形象，是與民眾生命安全直接掛等的一種機(jī)構(gòu)設(shè)置，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)因護(hù)理不安全因素造成了嚴(yán)重破壞，不僅會直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也會造成很惡劣的社會負(fù)面影響。
（一）質(zhì)量監(jiān)控管理因素
對于護(hù)理的質(zhì)量監(jiān)控管理而言，如果因管理不善，其會導(dǎo)致護(hù)理中出現(xiàn)不安全的因素。作為質(zhì)量管理，其是對確定達(dá)到質(zhì)量要求所必需的職能和活動的管理，體制是護(hù)理安全的核心，制度是護(hù)理執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，管理中體制和制度是護(hù)理安全的核心關(guān)鍵。如果體制不夠完善，那么護(hù)理人員的監(jiān)管會缺乏力度，護(hù)理過程中護(hù)理人員可能出現(xiàn)怠工等現(xiàn)象，如果制度不夠完善，護(hù)理人員可能會鉆制度的空子，引發(fā)護(hù)理不安全因素出現(xiàn)。因此，在護(hù)理的質(zhì)量監(jiān)控管理中，體制和制度的不完善是不安全因素的重要原因。
（二）多元角色行為因素
多元角色行為因素是針對于護(hù)理人員而言的，由于護(hù)理人員這個(gè)群體具有多元化、多角色的特點(diǎn)，因此在護(hù)理工作中會出現(xiàn)一些不安全因素。在這個(gè)職業(yè)群體中，他們有著特定的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)，并且工作負(fù)擔(dān)較重。重復(fù)性夜班，部分科室崗位有護(hù)理人員配置不合理的情況存在，其會出現(xiàn)護(hù)理人超負(fù)荷工作，導(dǎo)致護(hù)理人員身心疲憊，對工作有畏難情緒，因此護(hù)理人員常出現(xiàn)消極怠工、輕視護(hù)理、情緒波動大的情況，這均是護(hù)理人員工作效率下降的表現(xiàn)，其表現(xiàn)可能會引發(fā)護(hù)患之間出現(xiàn)糾紛，從而給患者身心帶來不安全感。
（三）患者行為管理因素
患者的行為和態(tài)度的良好程度與對自身疾病的認(rèn)知程度成正比，如果患者對自身疾病沒有一定的認(rèn)知，患者可能出現(xiàn)行為和態(tài)度上不佳的狀況，容易出現(xiàn)焦慮恐懼、情緒萎靡等情況。此外，部分患者由于自身文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)等因素的影響，這部分患者有不信任醫(yī)生的情況，對醫(yī)生的診斷抱有懷疑的心理，也可能由于家庭經(jīng)濟(jì)原因而拒絕治療，這些不遵醫(yī)行為都可能導(dǎo)致護(hù)理中不安全因素的出現(xiàn)。因此，在護(hù)理人員的工作中，對于此類患者的護(hù)理會存有一定的難度，安全隱患時(shí)有存在。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理
（一）完善制度
為了加強(qiáng)護(hù)理安全管理，那么有必要針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的切實(shí)情況做出制度的完善，可以制定醫(yī)護(hù)管理手冊、護(hù)理安全防范措施、護(hù)理質(zhì)控綜合指標(biāo)等制度，制度的完善要通過組織專業(yè)的人員來具體檢查醫(yī)院中存在哪些護(hù)理不安全因素，人員的組織可以考慮護(hù)理部、科護(hù)士長、高級技術(shù)職稱人員，通過這樣的組織成立，可以充分發(fā)揮組織檢查考核的全面職能，并且在檢查分析不安全因素的模式上，要采用不定期抽查的模式，防止護(hù)理人員為了應(yīng)對檢查而做表象工作。檢查組織的建立可以合理、有效地制定出符合醫(yī)院實(shí)際的管理?xiàng)l例，通過這樣的措施建立的護(hù)理安全管理制度，其可以規(guī)范護(hù)理工作流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。此外，制度的完善，應(yīng)有獎(jiǎng)懲措施的合理設(shè)置，獎(jiǎng)懲的力度不應(yīng)太過溫和，獎(jiǎng)懲力度不夠是使工作人員存有僥幸心理的關(guān)鍵，因此，對于護(hù)理人員中出現(xiàn)違規(guī)、違紀(jì)等情況應(yīng)在原有的獎(jiǎng)懲制度上加強(qiáng)力度，因醫(yī)院這種機(jī)構(gòu)是拯救生命、扶助病弱的機(jī)構(gòu)，如果制度建立總是尋求醫(yī)院內(nèi)部平衡，忽視了醫(yī)院的傳統(tǒng)精神，這些忽視精神傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)終將被歷史的車輪而淘汰。
（二）加強(qiáng)教育
加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育，首先應(yīng)對護(hù)理人員的法制觀念進(jìn)行教育加強(qiáng)，如果護(hù)理人員的法制意識不夠，可能時(shí)常發(fā)生護(hù)理缺陷或護(hù)理糾紛，導(dǎo)致護(hù)理不安全因素的擴(kuò)大。因此，醫(yī)院應(yīng)定期聘請律師或法律顧問來對護(hù)理人員進(jìn)行授課教育，通過這些定期聘請專業(yè)人員對醫(yī)療方面的法律進(jìn)行講解，可以讓護(hù)理人員及時(shí)獲悉國家法律條例的動向，能夠讓護(hù)理人員嚴(yán)格遵照法律的規(guī)定來進(jìn)行護(hù)理工作，同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部某些規(guī)范條例和法律有相似吻合的情況，因此，也能讓護(hù)理人員加深對這些規(guī)章制度的理解，堅(jiān)決不觸犯法律的底線。其次，在疾病高發(fā)時(shí)期段前要加強(qiáng)護(hù)理教育和管理，通過預(yù)防性的超前教育，能夠降低甚至避免護(hù)理人員在疾病發(fā)生階段的護(hù)理不安全因素出現(xiàn)，執(zhí)行預(yù)防性的超前教育的組織可以考慮不安全因素檢查組織中的人員來擔(dān)任。
（三）加強(qiáng)培訓(xùn)和重視專業(yè)理論
加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)是護(hù)理安全性管理的重點(diǎn)，培訓(xùn)的目的是為了使護(hù)理人員整體的專業(yè)水平和職業(yè)素質(zhì)得到提高，如果在醫(yī)院中百分之五十的護(hù)理人員能夠達(dá)到主管護(hù)師的專業(yè)水平，即使這些人員并未獲得主管護(hù)師的待遇，那么也是護(hù)理人員自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的一種有效表現(xiàn)，更是打造出一只素質(zhì)過硬的護(hù)理團(tuán)隊(duì)有效實(shí)現(xiàn)。因此，要防止護(hù)理不安全因素的發(fā)生，那么加強(qiáng)培訓(xùn)是首要措施，要設(shè)有專業(yè)人員和機(jī)構(gòu)的配置，對護(hù)理人員進(jìn)行定期的技術(shù)培訓(xùn)，并且要鼓勵(lì)護(hù)理人員自考，通過再教育的措施，使護(hù)理人員的專業(yè)水平不斷提高。其次要注重護(hù)理人員的專業(yè)理論表現(xiàn)，對于上崗后的人員每一個(gè)季度要組織考試，檢測護(hù)理各方面人員的對培訓(xùn)知識的掌握情況，鼓勵(lì)護(hù)理人員自行發(fā)表醫(yī)學(xué)護(hù)理方面學(xué)術(shù)論文，并且采取獎(jiǎng)勵(lì)措施給予肯定，通過這些措施來提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，避免護(hù)理工作中不安全因素的發(fā)生，從而為患者提供安全、放心的護(hù)理環(huán)境，提高患者對護(hù)理的滿意度。
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