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導語：在農村醫(yī)療保險論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
論文關鍵詞：全民醫(yī)療保障，醫(yī)療改革，城鄉(xiāng)一體化
一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程
城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農村作為統(tǒng)一的整體進行制度設計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的一項醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經濟社會結構，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農村有新型農村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經濟社會發(fā)展的一大瓶頸，構建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，
實現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當務之急。
珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經濟發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。
（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度
1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點城市為響應國家號召，實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔，以及基本醫(yī)療費由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。
（二）第二階段：建立了新型農村醫(yī)療保險制度
2003年，珠海正式啟動了新型農村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農合參保率為93%，形成了嚴密的農村醫(yī)療保障網，讓廣大的農民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。
（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度
2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。
2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進行醫(yī)療保障。基金的籌集標準為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費250元，財政補貼150元。參保人住院核準醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。
2007年12月5日珠海市政府又《關于建立全民醫(yī)療保障制度推進健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標志著珠海進入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。
二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
（一） 珠海市醫(yī)療保障概述
珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達95%以上。全民醫(yī)保目標在珠海得到了實現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進入保險、小病治療免費”的全民醫(yī)保的三角架構模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務工人員與未成年設立了外來勞務人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。
1、基本醫(yī)療保險制度
“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費及待遇標準如下列表所示：
表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費標準
險種
繳費方式
繳費比例
備注
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
按月（每人）
按繳費基數(shù)：
單位6%，個人2%
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元
外來勞務人員大病醫(yī)療
按月（每人）
按繳費基數(shù)：
單位2%，個人不繳費
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療
按年（以家庭為單位）
一般居民：參保人每人每年250元，政府補貼150元
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補貼375元
參加門診統(tǒng)籌：
個人不繳費，由財政補貼
未成年人醫(yī)療保險
按年（每人）
未成年人（包括在校大學生）：每人每年60元
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
【關鍵詞】新農保；籌資方式；基金管理；參保意識
一、新型農村醫(yī)療保險政策概述
1.參保范圍：年滿16周歲、非在校學生且未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的農村居民。
2.籌資范圍：由個人繳費、集體補助以及政府補貼組成。
3.記賬模式：新農保實行基礎養(yǎng)老金與個人賬戶相結合的模式，此模式由兩部分構成：1)基礎養(yǎng)老金：由政府提供的非繳費性補貼構成，用以確保老年農民的基本生活。2)個人賬戶部分則以個人繳費為主，國家為每個參保人建立終身記錄的養(yǎng)老保險賬戶，實行逐年累積。
4.基金管理：基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨記賬、核算，專款專用，并按有關規(guī)定實現(xiàn)保值增值。
5.待遇標準：年滿60歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇、在農村有戶籍的老年人，可以按月領取養(yǎng)老金。
二、新農保政策推行難點
新型農村基本醫(yī)療保險制度在推行中可能會遇到籌資難、基金管理難、參保意識維持難等問題。但是，為了擴大我國農村居民的福利，就要保證新農保政策的不斷改進與順利實施，所以，分析和解決這些問題成為當務之急。
I.籌資結構
根據(jù)國務院下發(fā)的《指導意見》，新農?；鹩蓚€人繳費、集體補助和政府補貼三部分共同構成。
個人繳費，新農保繳費標準目前設定為每年100元、200元、300元、400元以及500元，共5個檔次，另外地方也可以根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況增設繳費檔次，多繳多得。
集體補助，新農保規(guī)定，有條件的村集體應該對參保人給予補助，補助標準由村委會召開村民會議民主確定。
中央政府補貼，新農保要求對老年人發(fā)放基礎養(yǎng)老金，標準為每人每月55元。資金主要由財政支出。
地方財政補貼，新農保中規(guī)定地方政府對于農民的年繳費給予補助，其標準不低于每人每年30元。
從以上規(guī)定可以看出：1)個人繳費，除了對家境非常不好的農民產生一定壓力外，全國絕大多數(shù)的農民都能夠負擔的起。所以，新農?；旧献龅搅烁采w面最大化。2)集體補助，除了我國少部分的城鄉(xiāng)結合部外，絕大部分地區(qū)的農村集體經濟基本上都沒有能力拿出補助。所以，集體補助的設立，基本上是空頭支票。3)新農保中中央財政補助是純粹按照政策模式來劃分政府補貼標準的。事實上，我國部分中西部富裕地區(qū)的農民人均收入水平甚至高于城市居民的平均收入水平。所以，完全按照東、中、西部地區(qū)來劃分籌資結構，并不能體現(xiàn)出各地區(qū)的不同經濟水平和生活條件，而對地區(qū)性差異考慮不全面，會直接導致對中央財政補貼的利用不合理。
II.基金管理
新農保在基金的管理、運營以及風險管理方面基本沒有創(chuàng)新。但是，隨著新型農村養(yǎng)老保險試點工作的展開，新農?；鸬囊?guī)模會越來越大，而目前基金的運營仍舊缺乏相關的法律限定，導致新農保基金的安全運營與管理難以得到保證。
目前來講，新農?；鸬耐顿Y渠道狹窄，保值增值很難實現(xiàn)。新農保規(guī)定，基金的增值途徑只有兩條：存入國有商業(yè)銀行或購買國債，這就加大了新農保基金收不抵支的風險，同時也會抑制農民參保的意愿。
III. 參保意識
受到傳統(tǒng)觀念的影響和生存環(huán)境的限制，大部分農民更加重視眼前利益，而且對于新農保制度能否維持長期繳費意愿有很大的不確定性。另外，對于個人賬戶基金安全性和保值增值的擔心，都會嚴重影響農民的參保意愿。因此，如何打消農民的顧慮，讓他們真正感受到實惠，是新農保制度在推行中遇到的一大難題。
三、相應改進措施
在論文的上部分，我已經分析了新農保在推行過程中可能會遇到的困難，為了新農保能夠順利推行，最大限度的擴大農民的福利，必須針對這些問題找到解決方法。下面，我就淺談一下我總結出的相應的改進措施。
I.籌資難
全國絕大多數(shù)農民都有能力繳費；集體補助基本上是空話；中央財政補助雖然“不差錢”，但是分配還不盡合理；而地方財政才是籌資最困難的部分。對于中央財政補助，應該重新劃分補助層次，根據(jù)各個地方具體的財政情況劃分，對于財政困難的地區(qū)實行全額補貼，負擔起部分當?shù)氐牡胤截斦a貼，而對于財政充裕的地區(qū)，應該將二分之一的補貼減少至三分之一。
II.基金管理難
針對基金管理難的問題，我認為，應該提高統(tǒng)籌層次，以實現(xiàn)基金的保值增值。首先保證資金安全的前提下，通過市場化公開招標的方式選擇專業(yè)的基金管理公司負責運營管理，將部分養(yǎng)老保險基金交由專業(yè)投資公司進行投資，以提高基金的增值率。
III. 參保意識維持難
針對參保意識維持難的問題，我們可以看到，部分農民存在著“短視”問題，而新農保特意強調的自愿參加，難以解決部分農民的短視問題，因此，新農保應該強制實施。另外，政府應通過各種途徑、采取各種方式加大對新農保的宣傳力度，增加農民對新農保的信任度，從根本上解決新農保參保意識維持難的問題
四、總結
以上就是我要介紹的新型農村醫(yī)療保險制度推行的難點以及解決方案，如有不足之處，還請老師指出，以便改正。
參考文獻：
[1]鄧大松,薛惠元.新型農村社會養(yǎng)老保險制度推行中的難點分析.
[2]邵紅嶺,崔玉姝.崔海峽.新型農村社會養(yǎng)老保險推進過程中面臨的問題及決策.
[3]陶紀坤.新農保方案的主要變化及完善對策.
[4]劉昌平,謝婷.財政補貼型農村社會養(yǎng)老保險制度研究.
[5]劉軍民,周志凱.推進新型農村社會養(yǎng)老保險可持續(xù)發(fā)展.
[6]張海偉.新舊農保轉軌瓶頸因素規(guī)避芻議.
論文關鍵詞：農村 社會保障 制度創(chuàng)新
十六屆三中全會提出的“五個統(tǒng)籌”中，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展居于首位，要形成城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調發(fā)展的社會制度環(huán)境，實現(xiàn)城鄉(xiāng)經濟社會的良性互動。然而我國現(xiàn)行社會保障制度存在著嚴重缺陷，主要表現(xiàn)在：一是城市居民社會保障水平的高福利狀態(tài)與農村居民的救濟型低水平的保障并存；二是城鄉(xiāng)隔絕的社會保障制度，使市場經濟條件下的人才資源優(yōu)化配置難以形成。當前我國社會保障制度改革與建設的重點在于：在加大對城市社會保障制度改革與完善力度的同時，應在新農村建設的過程中，著力加強農村社會保障制度建設，努力提高農村居民的社會保障水平。
1我國農村現(xiàn)行社會保障制度存在的問題
1．1制度體系不健全，保障項目較少
一是社會保險制度嚴重缺位。傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療制度步履維艱，而新型農村合作醫(yī)療制度尚在全面推廣階段；工傷、生育、失業(yè)三大社會保險制度至今尚未在農村建立。二是社會救助制度體系不完善。目前農村主要局限于基本生活救助，醫(yī)療救助制度基本沒有建立，教育救助、住房救助等不普遍。三是社會福利體系殘缺不全。目前只有部分經濟實力好的地區(qū)還依稀保存一些敬老院和福利院，大部分地區(qū)該項制度體系已經癱瘓。
1．2保障標準低，總體水平不高
新型合作醫(yī)療保障水平不高，而且由于是保大病住院，使得相當部分參保居民由于交不起首次人院費而不能住院，進而無法享受醫(yī)療保障，新型合作醫(yī)療能否真正解決農民因病致貧致窮的問題不容樂觀。
2建立和完善農村社會保障體系的迫切性和可能性
2．1建立和完善農村社會保障體系是經濟社會持續(xù)發(fā)展的內在要求
隨著我國各項改革的深入進行和城市化水平的不斷提高，農民工隊伍不斷壯大，人口流動增強，要求盡快建立并完善農村社會保障制度加強城鎮(zhèn)社會保障制度改革，建立健全農村社會保障體系，已是中國經濟社會持續(xù)發(fā)展的內在要求。
2．2建立和完善農村社會保障體系是廣大農村居民的迫切需要和期待
隨著我國人口老齡化日益顯現(xiàn)，農村人口老齡化問題更為突出，農村社會保障問題日益嚴重。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益弱化，農村養(yǎng)老風險不斷加大。部分農村老年人養(yǎng)老保障無著落。保障農民的基本生存權和身體健康是建設社會主義新農村的基本前提。
2-3建立和完善農村社會保障體系已經具備一定的實踐經驗
第一，專題解決農民工社會保險問題。如北京市建立了農民工醫(yī)療保險和工傷保險制度，體現(xiàn)了“低費率、廣覆蓋、保當期、保大病”的原則，適應了外地農民工“年紀輕、流動性大”的特點。第二，加強農村醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧矛盾。江蘇省常熟市出臺了新的醫(yī)療救助實施辦法，重點解決困難群體的醫(yī)療保障問題，在很大程度上緩解了農村居民因病致貧、因病返貧的矛盾。
3我國農村社會保障體系需要創(chuàng)新的重點
3．1農村社會養(yǎng)老保險制度需要重新定位與制度創(chuàng)新
今年國內已有部分省市率先啟動了新型農村養(yǎng)老保險的試點。這意味著，政府將為新型農村養(yǎng)老保險部分“買單”。建立“低費率、廣覆蓋、能接續(xù)、可持續(xù)”的新型農村養(yǎng)老保險制度。
3．2繼續(xù)完善農村合作醫(yī)療制度，實行分類保障，適時與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險接軌
推行新型農村合作醫(yī)療制度是政府積極投入農村社會保障事業(yè)的體現(xiàn)，有效緩解了農民“看病難、看病貴”問題，遏制了農民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，基本達到了“政府得民心、農民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的目標。
3．3加強服務網絡平臺建設，實行網絡化管理
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)設立社會保障綜合管理服務機構，統(tǒng)一負責所在地社會保障事務，包括社會保險、社會救助、社會福利、社會優(yōu)撫等的相關事務。
一、社會保障的概念
社會保障是指國家義務或有條件給予公民的公共產品或半公共產品，有些需要強制性實施。換言之，它是指國家以倡導或干預方式提供的各種收入支持和服務幫助，包括社會保險、社會福利、社會救助、優(yōu)撫安置等內容。就社會保障的英文“SocialSecurity”一詞而言，直譯即為“社會安全”的意思，內涵自然包括維持社會穩(wěn)定與公平、支持社會和諧發(fā)展與經濟增長等福利增進與改善的政策措施，社會保障是國家履行的一種對內安全職能。社會保障制度是工業(yè)化和城市化的產物，是為城鄉(xiāng)勞動力市場的有效合理運行與發(fā)展而服務的。社會保障制度是一種公共計劃，建立這種制度是為了保護個人及其家庭不因失業(yè)、年老、疾病或家庭成員死亡而失去最基本的生活保障，并通過公共服務（如醫(yī)療等）以及為家庭生活提供經濟補助以增進其福利。從社會保障的定義及其基本特征可以知道，社會的弱者及潛在的弱者是社會保障的主要對象。社會保障的不僅僅是公民個人的收入，而且把社會管理職能延伸到營養(yǎng)、住房、健康和教育等人民社會生活的方方面面，“社會保障政策因此就成為緊密協(xié)調提高福利水平和促進人力的民族國家政策。[1]”這里研究的社會保障是廣義的社會保障，是指社會成員因年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育、死亡、災害等原因而喪失勞動能力或生活遇到障礙時，能夠從國家獲得基本生活需求的保障。侯文若先生的定義比較完整、全面，“社會保障可以理解為對貧者、弱者實行救助，使之享有最低生活，對暫時和永久失去勞動能力的勞動者實行生活保障并使之享有基本生活，以及對全體公民普遍實施福利措施，以保證福利增進，而實行社會安定，并讓每個勞動者乃至公民都有生活安全感的一種機制”[2]
二、少數(shù)民族城市化
城市是人類文明的結晶,城市化則是人類社會進步的重要標志,城市化是任何國家和地區(qū)現(xiàn)代化進程中不可回避的客觀規(guī)律.歷史地看,隨著生產力的發(fā)展,先是在尼羅河流域,然后是在兩河流域,出現(xiàn)了最早的城市形態(tài).工業(yè)革命以來,社會生產力獲得極大解放,工業(yè)化加快,帶動城市化的快速發(fā)展,城市成為創(chuàng)造文明和聚集財富最主要的地域[3]。 城市化一詞來自英語（Urbanization），也譯作“都市化”、“城鎮(zhèn)化”。對于城市化的概念，仍沒有一個統(tǒng)一的定義，人們從不同的角度提出了不同的理解：“城市化是變農村人口為城市人口的過程，或者說是人口向城市集中的過程 [3]“城市化通常指農業(yè)人口轉化為城市人口的過程”。[4]“城市化進程，就是一個經濟發(fā)展、經濟結構和產業(yè)結構演變的過程，又是一個社會進步，社會制度變遷以及觀念形態(tài)變革的持續(xù)發(fā)展過程[5]?？v觀世界歷史，“一個國家工業(yè)化、現(xiàn)代化的過程也是逐步實現(xiàn)城市化的過程，沒有城市化就不可能有現(xiàn)代化。在現(xiàn)代條件下，城市化的本質是鄉(xiāng)村城市化，是人類生產和生活方式由鄉(xiāng)村型向城市型轉化的歷史過程。其中包括兩個過程:一是農業(yè)人口向非農業(yè)人口轉移，向城鎮(zhèn)集中，城鎮(zhèn)人口的增長，農村生產、生活方式和生活質量逐步城市化；二是城市區(qū)域的擴大和城鎮(zhèn)數(shù)量逐步增加，城市不斷發(fā)展完善的過程。城市化一定意義上就是改變農民的社會關系,化農民為市民,讓越來越多的農村人口進入城市,由從事較低效率的農業(yè)勞動轉變?yōu)閺氖螺^高效率的第二、第三產業(yè)的經濟活動,由傳統(tǒng)的、封閉的生產生活方式轉變?yōu)楝F(xiàn)代的、開放的生產生活方式,享受現(xiàn)代城市文明。農村人口城市化與城市經濟現(xiàn)代化、城鄉(xiāng)一體化共同構成城市化的豐富內涵。適應農村人口城市化要求,必須從社會保障制度入手。
三、少數(shù)民族城市化對農村社會保障的需求
少數(shù)民族農村經濟落后，農村工業(yè)化或農業(yè)產業(yè)化發(fā)展緩慢，產業(yè)結構轉型與升級困難，這都與農村社會保障的缺失有一定關系。當前，少數(shù)民族地區(qū)農村仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的小農生產作業(yè)模式，農產品結構比較單一，勞動生產效率低下，勞動者素質低，這與城市化、工業(yè)化興起所需要的高素質高技能的人才相矛盾。政府作為社會保障制度的供給者應該注意到，在社會轉型時期，社會保障不僅起著非常重要的社會安定團結的作用，即它的社會功能，同時應該重視，社會保障超常的經濟效率，即它的經濟功能。通過向少數(shù)民族農村地區(qū)提供社會保障等公共產品，一方面會激發(fā)出農民潛在消費需求，調動農民投資生產的積極性；另一方面在農民得到社會保障后，農村經濟將會快速發(fā)展，尤其表現(xiàn)為農村工業(yè)化或農業(yè)產業(yè)化的發(fā)展，農民的勞動生產效率得到提升、農民收入穩(wěn)步提高。因為農村社會保障制度建立后，農村醫(yī)療保健工作的加強，生活服務設施的改善，使農民平均壽命和勞動年限得以延長，從而相對增加了社會勞動投入總量。同時，農民患病、養(yǎng)老、失業(yè)、生活有了保證，沒有后顧之憂，勞動力的再生產能順利進行，勞動力的城鎮(zhèn)化與農村非農化轉移得到支持與鼓勵，有利于提高整個社會的勞動效率，有利于農民增加收入。所以，我們不能簡單地把建立農村社會保障制度看作是國家的恩賜與負擔，實際上它更是能夠促進農村經濟發(fā)展的一個重要手段。
四、城市化進程中少數(shù)民族農村社會保障的現(xiàn)狀
2002年，全國少數(shù)民族人口超過1億。全國共有5個民族自治區(qū)、30個自治州、119個自治縣，民族自治地方土地總面積613.15萬平方公里，占全國的63.87 %。在這里，筆者選甘肅省農村社會保障制度為研究對象，與甘肅城市社會保障，與其它少數(shù)民族農村地區(qū)的社會保障進行比較分析來揭示甘肅農村社會保障制度的現(xiàn)狀。
1.甘肅省農村社會保障制度現(xiàn)狀
目前，甘肅農村社會保障所涉及范圍之內的項目，都己經開始試點推進。2003年甘肅省在山月、靈臺、安西、阜蘭和慶城五個縣開始新型合作醫(yī)療的試點。隨著我國城市化進程的加快，國家加大了對西部少數(shù)民族地區(qū)農村社會保障制度建設的投入力度，甘肅省新型農村社會保障制度建設的速度正在加快，2006年，全省農村新型合作醫(yī)療的試點縣已經達到38個，新型農村合作醫(yī)療在試點縣覆蓋率達到44%，參合農民達到近800萬人，2006年全省農村以縣為單位的新型合作醫(yī)療覆蓋率從2004年的5.75%增加到43.7%，增幅和全國平均增長水平基本持平，可以看出，即使達到2006年的水平，覆蓋率仍然比全國平均覆蓋率50.7%低了7個百分點，但是這種差距正在呈現(xiàn)縮小的趨勢。截至2006年6月30日，甘肅省新型農村合作醫(yī)療試點縣中，覆蓋農業(yè)人口98728萬人，實際參合853.04萬人，參合率為86.41%，高于我國中西部平均79.43%近7個百分點。農村最低生活保障在2006年10月1日正式實施以來，已經覆蓋特困農民30多萬人，以農民自己交費為主的農村養(yǎng)老保險在甘肅省貧困人口的集中地缺乏必要的經濟基礎。但由于受經濟發(fā)展水平的限制，在農村仍然以家庭保障和土地保障為主。2002年甘肅省開展養(yǎng)老保險的只有一個地級市，9個縣，194個鄉(xiāng)的1345個村，總計參保人數(shù)9.8萬人，且在2002年沒有新參保人數(shù)，在社會養(yǎng)老保險工作機構的建設上，至2002年末還沒省級機構，只有2個地級機構，16個縣級機構，145個鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構。發(fā)展速度嚴重滯后于農村社會保障制度建設的進度。[7]
2.甘肅省農村社會保障與城鎮(zhèn)社會保障比較
目前甘肅農村社會保障與本省城市社會保障制度建設之間也存在明顯的差距。.長期以來，由于城鄉(xiāng)二元結構的存在，城市居民社會保障、社會福利在國家和單位的保障下，不斷發(fā)展完善，而農村社會保障，基本上只能是居民個人承擔。甘肅省農村最低社會保障與城市的差距，本文主要從甘肅省城鄉(xiāng)最低生活保障、城鄉(xiāng)社會保障項目等方面來說明。
甘肅省各地區(qū)城鄉(xiāng)最低生活保障情況。2003年全省總城市低保人數(shù)與低保費用為569710人、373452萬元，農村低保人數(shù)42526人、低保費用3423萬元。其中每個市分別為：蘭州市城鎮(zhèn)低保人數(shù)109344人、低保費用9314.1萬元，農村低保人數(shù)12835人、低保費用80.3萬元；嘉峪關市城鎮(zhèn)低保人數(shù)1941、低保費用1614萬元，農村低保在2003年嘉峪關市還沒有建立起來；金昌市城鎮(zhèn)低保人數(shù)11171人、低保費用599.9，農村低保人數(shù)2085人、低保費用12.4萬元；白銀市城鎮(zhèn)低保人數(shù)65395人、低保費用355.80，農村低保人數(shù)3406人、低保費用20.3萬元；天水市城鎮(zhèn)低保人數(shù)71405、低保費用592.76萬元，在2003年農村低保也沒有建立起來；武威市城鎮(zhèn)低保人數(shù)33991人、低保費用183.02；張掖市城鎮(zhèn)低保人數(shù)39036人、低保費用230.22萬元，農村低保人數(shù)3688人、低保費用5.6萬元；平涼市城鎮(zhèn)低保人數(shù)39380人、低保費用227.86萬元，農村低保人數(shù)6369人、低保費用33.6萬元；酒泉市城鎮(zhèn)低保人數(shù)29221人、低保費用176.44萬元，農村低保人數(shù)4296人、低保費用47.6萬元；定西市城鎮(zhèn)低保人數(shù)50044人、低保費用267.07萬元，慶陽市城鎮(zhèn)低保人數(shù)34931人、低保費217.90萬元，農村低保人數(shù)2696人、低保費用12.0萬元；隴南市城鎮(zhèn)低保人數(shù)36315人、低保費用221.52萬元，農村低保人數(shù)7151人、低保費用30.5萬元；臨夏市城鎮(zhèn)低保人數(shù)24124人、低保費用320.8萬元，甘南州低保人數(shù)22871人、低保費用136.6萬元，農村低保在2003年兩市都還沒有建立。[8]
甘肅省城鄉(xiāng)社會保障項目對比。城市：社會保險包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等都已普遍實行，在農村醫(yī)療保險有34個縣實行，其他的沒有涉及；社會福利：城市職工福利，辦公福利如社區(qū)服務、福利院、敬老院、干休所等普遍覆蓋，教育福利即九年制教育；農村辦公福利如五保戶供養(yǎng)、養(yǎng)老院、農村社區(qū)服務覆蓋率低，教育福利九年制義務教育。社會救助：城市最低生活保障制度和城市扶貧，農村救濟、救災和扶貧，2006年10月1日啟動農村最低生活保障制度。優(yōu)撫安置：城市與農村都有優(yōu)待、撫恤、安置項目。自愿輔助保障：城市企業(yè)保障、商業(yè)保障，農村少量商業(yè)保障。[9]
3.其它民族地區(qū)保障情況
全國民族地區(qū)農村社會保障同甘肅一樣，經歷了不同的發(fā)展階段，所開展的工作大同小異。例如，廣西壯族自治區(qū)開展的社會保障工作主要有農村社會救助、農村合作醫(yī)療、農村社會養(yǎng)老保險等內容[8]土地保障和家庭保障仍然是各民族地區(qū)主要的保障方式;農村社會救濟是民族地區(qū)農村困難群眾的主要救濟措施，但以臨時救濟為主，標準偏低;各地普遍開展農村社會養(yǎng)老保險改革試點，但多數(shù)地區(qū)處于停滯狀態(tài);廣西、內蒙、青海等地已開始逐步建立農村最低生活保障制度，但僅在少數(shù)縣進行試點。與發(fā)達地區(qū)相比，民族地區(qū)農村社會保障普遍存在政策不完善，保障范圍和保障水平都處于較低層次。下面是對青海省平安、大通、海晏三個縣的6個鄉(xiāng)農村社會保障狀況的調查[10]。
平安縣：巴藏溝鄉(xiāng)：13個村、960戶、漢族50%、回族50%、人口總數(shù)4382人、五保戶15人、稅費改革財政轉移支付每人每年980元現(xiàn)金、貧困戶670戶，每戶每年發(fā)放糧食100斤、60歲以上人口每年900元，其他除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障無措施；石灰窯鄉(xiāng)：14個村、1710戶、漢族56%、回族44%、人口總數(shù)7890、無集體經濟、五保戶16戶、通過稅費改革財政轉移支付每人每年981元現(xiàn)金，貧困戶1200戶、每戶每年發(fā)放糧食101斤，60歲以上人口每年2300元、其他除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障無措施；
大通縣：良教鄉(xiāng)：12個村、3510戶、回鄉(xiāng)族、人口總數(shù)16847人、有一個鄉(xiāng)辦小煤窯，五保戶34人，以稅費改革財政轉移支付每人每年982元現(xiàn)金，貧困戶261戶，特困戶縣財政每人每年補助300元，貧困戶沒保障，60歲以上人口數(shù)913人，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障已按人均一元建立農村合作醫(yī)療基金；東峽鎮(zhèn)：13個村、3383戶、回鄉(xiāng)族、人口總數(shù)14818人、無集體經濟、五保戶20戶，以稅費改革財政轉移支付每人每年983元現(xiàn)金、貧困戶466戶、特困戶縣財政每人每年補助301元，貧困戶沒保障、60歲以上老人有3000，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障已按人均兩元建立農村合作醫(yī)療基金。
海晏縣：三角城鎮(zhèn)：5個村、915戶、漢族80%、人口總數(shù)3755人、兩戶鎮(zhèn)辦企業(yè)、五保戶2人，以稅費改革財政轉移支付每人每年984元現(xiàn)金、貧困戶318戶，特困戶縣財政每人每年補助302元，貧困戶沒保障、60歲以上人口有900人，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)、大病無保障措施。哈勒景鄉(xiāng)：3個村、282戶、蒙古族85%以上、人口總數(shù)1418、無集體經濟、無五保戶、貧困戶73戶、特困戶縣財政每人每年補助303元，貧困戶沒保障，60歲以上有82人，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)、大病醫(yī)療無保障措施。
通過以上分析，可以看出，少數(shù)民族地區(qū)傳統(tǒng)的家庭保障和土地保障仍然發(fā)揮著重要作用，而社會保障卻很缺乏。要加快少數(shù)民族地區(qū)的城市化進程，最終實現(xiàn)整個社會的工業(yè)化、現(xiàn)代化，消除民族之間的差距與不平等，必須進行制度創(chuàng)新，以社會保障制度作為少數(shù)民族城市化進程的切入點，加快民族地區(qū)農村社會保障制度建設的步伐。當前少數(shù)民族地區(qū)需要解決農牧民群眾的醫(yī)療保障、最低生活保障、養(yǎng)老保障問題。
五、建立與完善城市化進程中少數(shù)民族農村社會保障
社會保障是人類生存的需要。馬克思指出：“在現(xiàn)實世界中，個人有許多需要”[11]人是一種高級復雜動物，存在不同的需要（按不 同的需要分為自然需要、社會需要、經濟需要），人的需要在一定社會關系中形成，并通過人的自覺社會實踐活動得到體現(xiàn)。列寧認為社會主義應該“充分保證成員福利和使他們獲得自由的全面發(fā)展”[12]。這里說明社會應該保證人類的自由和需要，為人類提供福利和全面發(fā)展的權利。中國社會主義的目的是滿足人民日益增長的物質和文化生活的需要，社會保障就是為了滿足社會公民獲得該需要的一個重要手段。社會保障是一種純公共物品，每個公民都應該平等的獲得保障權，社會保障不應該因地域或民族不同而產生排他性。社會保障的范圍和程度首先由一個國家的經濟發(fā)展水平決定，但同時也與一個國家、民族的文化傳統(tǒng)、價值理念和倫理道德原則有著密切的關系。因此，筆者在本文以人道價值思想，以社會公正與平等的原則，對怎樣建立和完善少數(shù)民族地區(qū)社會保障作出了以下構想。
1.建立少數(shù)民族農村最低生活保障
目前，在少數(shù)民族地區(qū)建立了特困戶救助制度，但這并不能滿足農村居民的要求。由于少數(shù)民族農村的自然條件和市場經濟發(fā)展的客觀要求，政府應該為農民建立最后一道安全網，具體的應從以下入手。
(1)合理界定農村居民最低生活保障制度的保障對象
政府對農村居民提供生活最低保障，不僅是政府對公民應盡的義務，也農村居民應該享受的生存權利。只要符合最低生活保障條件的，都可以主動提出申請。農村最低生活保障的對象應該低于或等于國家公布的最低生活水平的人群。
(2)科學界定農村居民最低生活保障制度的保障標準
少數(shù)民族地區(qū)制定最低生活保障標準，應該結合本地區(qū)的具體情況，遵循既要保障貧困居民基本生活，又要克服其居民依賴思想；根據(jù)本地區(qū)農村居民基本生活需求、經濟發(fā)展、物價和財政能力來確定。
(3)建立農村居民最低生活保障的資金籌集機制
資金問題對于少數(shù)民族地區(qū)來說是一大瓶頸問題。我國的最低生活保障資金是由財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村民委員會共同負擔的。隨著農村稅費改革，目前少數(shù)民族地方財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政困難而無力支付。少數(shù)民族政府可以制定統(tǒng)一的社會保障稅，建立最低生活保障基金，來解決最低生活保障資金的籌集。
(4)加強最低生活保障制度的配套改革
一是加強最低生活保障制度的法制建設，國家有必要制定《最低生活保法》，把最低保障工作納入法制軌道，確保農民的最基本生存權益；二是對于特困戶可以實施減免政策，減免子女教育的學雜費等。
2.建立農村新型醫(yī)療保障制度和救助制度
(1)實施少數(shù)民族新型醫(yī)療和醫(yī)療救助制度
農村合作醫(yī)療在少數(shù)民族地區(qū)應該是一種策略性選擇，少數(shù)民族農村實施醫(yī)療救助和提供公共衛(wèi)生服務是農村醫(yī)療保障最基本的選擇。根據(jù)目前少數(shù)民族地區(qū)的合作醫(yī)療籌資水平，合作醫(yī)療補償水平不可能很高，否則合作醫(yī)療基金可能會超支，反而導致農民看不起病。因此，在少數(shù)民族地區(qū)實施農村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度相結合，對于患重大疾病的農民給予醫(yī)療救助，切實解決農民因病致貧因病返貧問題。
(2)建立少數(shù)民族農村大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險
我國少數(shù)民族農民對大病的應對能力很弱，因病致貧返貧的現(xiàn)象多，農民對于農村大病醫(yī)療救助非常迫切。大病醫(yī)療救助覆蓋面應該是少數(shù)民族全部農村居民，具體的對象應該是患有重大疾病的農民。醫(yī)療保險實行個人賬戶和社會統(tǒng)籌相結合，保險基金的籌集原則應該按照“個人繳費為主，政府和集體補貼為輔”。建立個人賬戶，農民和集體分別根據(jù)少數(shù)民族地區(qū)當?shù)剞r民的平均收入按一定比例繳納，并確定一個標準，超過部分歸入統(tǒng)籌基金。支付較小的醫(yī)療費，則由統(tǒng)籌基金支付。農村大病救助醫(yī)療保險資金的管理和使用，在現(xiàn)有的社會保障管理機構的基礎上，按照“精簡、高效”的原則，組建農村大病救助醫(yī)療保險管理機構，從事農村大病救助資金的籌集、管理和使用等工作。
(3)逐步建立少數(shù)民族農村養(yǎng)老保險制度
目前，在少數(shù)民族地區(qū)大規(guī)模實行農村養(yǎng)老保險還不具備經濟條件，養(yǎng)老保險要從當?shù)氐膶嶋H出發(fā)，以保障老年人基本生活為目的，以家庭養(yǎng)老、集體幫助、國家補助與個人儲蓄養(yǎng)老相結合的方式，采取政府積極引導和農民自愿相結合的原則，逐步提高社會化養(yǎng)老程度，達到“低水平、廣覆蓋、適度保障”，逐步擴大少數(shù)民族地區(qū)農村社會養(yǎng)老保險覆蓋面。
(4)鼓勵發(fā)展少數(shù)民族地區(qū)的社會互助
在少數(shù)民族地區(qū)，社會互助發(fā)揮著不可忽視的作用。在生活中村民為了解決一時的困難，可以向自己的親戚朋友、鄰居求助一定的物質幫助，等其他的朋友、鄰居或其他困難戶有困難時，給他們一定的物質幫助，這不僅彼此提供了一定的物質幫助，而且還加深了交流和溝通，深化了人與人之間的感情，有利于人與人之間的和諧，加強了農村地區(qū)的團結和穩(wěn)定。對于這些突發(fā)性、暫時性的小型災害和困難，還可以彌補國家和集體保障的不足。
參考文獻：
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[7] 資料來源:根據(jù)《關于加06年中央和地方預算執(zhí)行情況與2007年中央和地方預算草案的報告》和甘肅省衛(wèi)生廳統(tǒng)計資料整理轉引自李永生2007年碩士研究生論文《甘肅省農村社會保障制度建設研究》.
[8]《甘肅年鑒》.2004年.
[9]轉引自李永生2007年碩士研究生論文《甘肅省農村社會保障制度建設研究》.
[10]青海省財政廳社保處.《青海省農村牧區(qū)社會保障現(xiàn)狀及思考》附表(內部資料)轉引自唐新民2007年碩士研究生論文《民族地區(qū)農村社會保障制度研究――以云南省為例》.
[11]《馬克思恩格斯全集》第三卷第326頁， 北京：人民出版社1975版.
作者：郭建昌 張秀巖 金盛紅
論文關鍵詞:農村最低生活保津制度 合作醫(yī)療制度 農村居民養(yǎng)老保津制度
論文摘要;社會主義市場經濟的建立需要健全的社會保津體制作保證，如果占總人口大多數(shù)的農村居民得不到保津，中國的社會保津制度就很難稱得上完善。在本文中筆者著重探討了農村最低生活保津制度、農村合作醫(yī)療制度以及農村居民養(yǎng)老保津制度，通過對這三項制度的構建基本就構建了中國農村社會保障制度的基礎。
社會主義市場經濟的建立需要健全的社會保障體制作保證，如果占總人口大多數(shù)的農村居民得不到保障，中國的社會保障制度就很難稱得上完善。因此，在向市場經濟轉軌的過程中應盡快構建農村社會保障制度，使之與我國經濟發(fā)展相適應。在農村社會保障制度中，需要建設的具體制度很多，就目前而言，廣大農村居民的基本要求和愿望是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，生有所靠”因而農村最低生活保障、農村養(yǎng)老保險和農村醫(yī)療保險三項制度建設是其構建的重點。
一、建立農村最低生活保障制度
農村最低生活保障制度是對家庭人均收人低于生活保障標準的農村貧困人口按最低生活標準實行補助的制度、是確保農村貧困人口基本生活的主要措施，在
一些欠發(fā)達地區(qū)仍然存在生活困難甚至不具備維持生存條件的情況。特別是這些地區(qū)的老年人，他們的養(yǎng)老保障存在很大的問題，因此，欠發(fā)達地區(qū)建立和健全農村最低生活保障制度，對于解決農村老年人基本生活問題具有非常重要的意義。
為此我們可以制定農村低保標準，由省一級政府的社會保障機構制定最低生活保障標準，地方可以根據(jù)省定標準結合地方實際確定自己的低保標準，但不得低于省定標準。在制定農村最低生活保障線時要注意合理、科學的原則。若這條保障線過高，一方面地方財政可能會承受不起，另一方面可能造成最低生活保障養(yǎng)懶人的情況出現(xiàn)，不利于社會生產力的發(fā)展。但是如果保障線過低，就不能解決社會弱勢群體目前的現(xiàn)實生存問題。國際和國內確定最低生活保障線的方法較多，但筆者建議用農村居民人均純收人的45%左右作為各地農村居民最低生活保障線比較適宜。這是由于一方面通過對表(A)的分析可知:近幾年我國農村居民的人均純收人逐年增長，表示食物支出占總支出比重的恩格爾系數(shù)呈現(xiàn)逐年下降趨勢，而且逐漸向40%逼近，農村居民生活水平不斷提高。另一方面農村居民人均純收人統(tǒng)計的數(shù)據(jù)比較科學、準確，在各地統(tǒng)計上報的基礎上，又經各農調隊矯正，比較接近實際水平。n1如河南省2004年農村居民人均純收人的45%為1149元，按12個月平均則為95.8元，基本上可以滿足農村居民的最低生活需要。
關于農村居民低保待遇我們可以把它可分為全額享受和差額享受兩種形式:農村“五?！睂ο蟀凑债?shù)剞r村居民低保標準全額享受低保待遇;其他低保對象按照其家庭年人均收人低于農村居民低保標準的部分予以差額補助。同時強調要確保社會保障金按時足額的發(fā)放，保障金發(fā)放由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府和街道辦事處負責，原則上做到按月足額發(fā)放。當然建立農村居民最低生活保障制度最為關鍵的是建立穩(wěn)定的最低保障資金籌措機制，農村居民低保資金應該由各級政府列人財政預算，實行財政分級負擔，村級原則上不負擔，對于相對困難的縣(市)，省財政可給予適當?shù)难a助，必要時可有國家給以補貼。
二、建立符合農村杜會經濟發(fā)展特點的合作醫(yī)療制度
在建立符合我國農村經濟發(fā)展特點的合作醫(yī)療制度方面，各地可以在國家政策的指導下積極探索，積極實踐，摸索經驗，最終建立符合我國實際情況的農村合作醫(yī)療保障制度。根據(jù)我國的實際情況，筆者認為可以從兩方面人手解決這個問題。一方面在于加強宣傳力度解決農村居民的思想顧慮并根據(jù)農村的實際情況強制實行。另一方面加強政府農村合作醫(yī)療保障機構自身的管理而使農村合作醫(yī)療走向正常的軌道。
其一，加強宣傳曉之以“利”
農村合作醫(yī)療制度是指在政府的指導下和集體經濟的扶持下，以農村居民為保障對象，按照自愿、適度與受益的原則，通過多種合作形式建立的滿足基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。為防止農村居民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，我們要加強對農村居民的宜傳動員工作，實行分類指導方針，增加農村合作醫(yī)療覆蓋面，各級政府應充分認識到農村發(fā)展合作醫(yī)療，完善縣、鄉(xiāng)、村三級合作醫(yī)療體系是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。要克服“變相攤派”和“等待農村居民自愿’，的思想，做好農村合作醫(yī)療的宜傳、組織動員工作，根據(jù)當?shù)剞r村經濟發(fā)展水平和群眾意愿采取多種形式的合作醫(yī)療，共同抵御疾病風險，逐步形成以村合作醫(yī)療組織為基礎，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療組織為重點，一定范圍(如大病及康復醫(yī)療合作)的縣市聯(lián)合的多級合作醫(yī)療組織體系。逐步提高農村合作醫(yī)療的社會化程度，在更大范圍內發(fā)揮合作醫(yī)療的互助互濟功能，滿足農村居民醫(yī)療的需要。 轉貼于 其二，加強合作醫(yī)療各個方面的管理。
確立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村、農村居民個人四級出資制度，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級政府出資部分進人社會統(tǒng)籌賬戶，行政村、農村居民個人出資部分進人個人賬戶，合理確定四者的年出資總額及年出資比例，讓農村居民切切實實從合作醫(yī)療中得到實惠，使之成為農村居民的自覺行動。另一方面當前衛(wèi)生系統(tǒng)要重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設，使農村居民享受得到低成本的優(yōu)質的醫(yī)療保健衛(wèi)生服務，農村居民才會自愿加人合作醫(yī)療，并確定不同地區(qū)的醫(yī)療費用重點補償方式。農村合作醫(yī)療能否長久不衰，其中重要的一環(huán)是要建立長期、穩(wěn)固的基金管理制度:一是要實行?？顚Ｓ迷瓌t，不得隨意挪用或擠占醫(yī)療基金;二是要綜合考慮農村居民年人均醫(yī)療費用實際支出與農村居民愿意交納的保險額等因素來確定合作醫(yī)療的報銷比例。合作醫(yī)療管理機構只對參加合作醫(yī)療保險的農村居民持有的醫(yī)院開據(jù)的正規(guī)發(fā)票進行事先確定比例的報銷，并且嚴格規(guī)定每年對參保人報銷的最高金額。三是要與醫(yī)療體制的改革結合起來大力整頓農村醫(yī)療衛(wèi)生市場、加強對鄉(xiāng)〔村)衛(wèi)生院〔所)的財務監(jiān)督，加強對個體醫(yī)生的管理，杜絕見利忘義、銷售假藥、非法游醫(yī)的坑農行為，做到合理就診、合理用藥，切實保障農村居民的正當利益，減少醫(yī)療基金的浪費。
三、建立農村居民養(yǎng)老保障制度
在建立農村居民養(yǎng)老保障制度方面，我們可以依據(jù)國家的總體實力和各地的具體實際情況而采取統(tǒng)一保障和差別保障相結合的制度。
關鍵詞：青島市；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度；整合
社會保障制度對國家社會發(fā)展的影響越來越大，其發(fā)展與改革受到多方關注，黨和政府著重提出要對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度進行整合。青島市的醫(yī)療保險基金建立可追溯到上世紀90年代，在繳費方面分別設立社會統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶，兩者相互結合，采用社會化管理方式，要求企業(yè)、員工雙方按照一定比例繳納保險費用。早在2003年，青島市便著手于新型農村合作醫(yī)療制度建立，發(fā)展至今參保人次已達四百三十萬人次，統(tǒng)籌層次為區(qū)（市）級。2007年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度也逐步建立，已覆蓋八十余萬人次，統(tǒng)籌層次與前者基本一致。這兩項制度自建立以來，所涵蓋的參保人群范圍不斷擴大，累計已有五百余萬人次參加。政府和個人共同繳納保險費用、重點解決住院和門診大病問題，大幅提高了這兩項制度的保障能力，從根本上解決了威脅城市與農村居民身體健康的醫(yī)療保險問題。2009年，醫(yī)療改革措施實施以來，住院費用的支付比例高于四分之三，使城市與農村參保居民因病致貧、返貧的風險大大降低。
一、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度整合的必要性
（一）完善管理體制，減少運行成本的要求
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農合制度分別由勞動與社會保障部門、衛(wèi)生部門負責管理與實施。保險費用的繳納、保險基金的管理、費用的補償支出等環(huán)節(jié)若要順利完成，都需要完善統(tǒng)一的管理體制作為保障。各級政府的勞保部門和衛(wèi)生部門各自為政，相互之間信息交流不暢通，銜接機制不成熟，使得我國基本醫(yī)療保障制度缺乏統(tǒng)一的管理體制，混亂的管理不僅增加了管理費用，也容易導致各個部門在工作中各行其是，難以相互協(xié)調，在一定程度上提高了制度運行的成本。[1]因此，城鎮(zhèn)與農村醫(yī)療保障制度的整合，必須建立統(tǒng)一的部門主導管理，使用統(tǒng)一的管理機構與信息交流平臺，從制度運行過程中最大限度利用各方的有利資源，實現(xiàn)在制度運行中各個環(huán)節(jié)的有效銜接，降低管理成本，減輕政府的資金壓力，提高管理效率。
（二）破除城鄉(xiāng)壁壘，實現(xiàn)社會公平的需要
目前我國的醫(yī)療保障政策針對城鎮(zhèn)居民與農村居民這兩種身份設置不同的醫(yī)療保障制度 。這種差別對待的醫(yī)療保障制度，很大程度上阻礙了社會公平的實現(xiàn)。為了縮小城鄉(xiāng)差距，勢必要對城鄉(xiāng)居民這種不平等的醫(yī)療保障制度進行改革。[2]基本醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)再分配的一種重要途徑，通過收入分配轉移，可以在一定程度上補償市場經濟體制在運行過程中對特定群體造成的損失。我國發(fā)展至今，各地區(qū)在經濟社會發(fā)展程度方面的差異不容忽視，社會財富在不同社會階層中的分配情況亦存在較大差別。對于經濟實力較強的階層而言，醫(yī)療保險覆蓋率更高，相關政策也比較完善；而對于更多的底層人群而言，醫(yī)療保險制度并未解除看病的后顧之憂，基本的醫(yī)療需求得不到保障，易因看病問題陷入貧困，使得社會矛盾不斷激化。政府對于城鄉(xiāng)居民采取相同的籌資補助標準，將城鎮(zhèn)與農村的差異從制度層面消除，有利于減少由身份所帶來的不公平現(xiàn)象，保證城鄉(xiāng)居民平等地享有醫(yī)療保險制度的權益，推動社會公平的實現(xiàn)。
（三）完善醫(yī)療保險制度，規(guī)避道德風險的需要
在這兩項制度的運行過程中，就醫(yī)者在所規(guī)定的醫(yī)療機構所花費的費用，由醫(yī)療保險經辦機構按照一定比例代為支付，對醫(yī)療衛(wèi)生服務提供方缺乏強有力的道德約束機制。在患者就醫(yī)看病的過程中，醫(yī)生與患者了解交易信息的多少是存在差異的。通常情況下，醫(yī)生在比患者掌握更多的如治療方案、風險、費用等相關信息，從而可能依靠信息上的優(yōu)勢對消費者的需求進行誘導，引誘患者過度消費。醫(yī)生發(fā)揮著患者和提供醫(yī)療服務的雙重作用。[3]以追求自身利益最大化為動機，醫(yī)生就可能發(fā)生“誘導需求”、“開大處方”等犧牲患者利益，以實現(xiàn)自身經濟利益的最大化。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是進一步完善醫(yī)療制度、規(guī)避道德風險的內在要求。
二、 青島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
1覆蓋人群與繳費標準
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，針對在本市轄區(qū)內未參加工作的城鎮(zhèn)居民。根據(jù)繳費人群的不同，其對應的籌資標準有所差異，個人繳納保險費用、政府補貼比例亦不相同。
具有本市城鎮(zhèn)戶籍的老年居民[]每人每年900元[]個人繳納300元，財政補助600元[BHDG11]
具有本市城鎮(zhèn)戶籍未參保的其他非從業(yè)人員[]每人每年900元[]
個人繳納720元，財政補助180元。參保人若是來自納入城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇或特困職工的家庭，其個人繳費部分，由財政全額補助。
2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的原則
（1）醫(yī)療保障水平要根據(jù)當?shù)氐慕洕鐣l(fā)展程度來確定，以保障住院和門診大病醫(yī)療為重點，不建立個人賬戶。
（2）基本醫(yī)療保險費用的籌集與使用須遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則。在個人繳納部分費用的基礎上，當?shù)卣畬︶t(yī)療保險費用給予適當補助，社會各界也可自愿捐助。
（3）醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通者三項制度依據(jù)當?shù)貙嶋H情況協(xié)同實施。
3城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的主要特點
（1）在個人、家庭繳納相關費用的基礎上，除政府給予補助外，社會捐助亦成為醫(yī)療保險資金的來源之一。
（2）城鎮(zhèn)居民依據(jù)個人意愿自主選擇是否參保，參保居民獲得的補償不因住院病種不同而有所差異，一些較為嚴重的疾病也報銷。
（3）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金悉數(shù)用于支付參保人員醫(yī)療費用，經辦機構不得從中提取費用用于支出管理費用。
（二）新型農村合作醫(yī)療
合作醫(yī)療制度在中國衛(wèi)生發(fā)展史上取得了輝煌成就，但由于其未能隨農村經濟社會的變化而與時俱進，以及其本身存在缺陷，從鼎盛走向衰落，廣大農民的醫(yī)療風險要靠自身承擔，因病致貧、返貧問題相當突出。[4]2010年，青島市擬出臺新農合制度的相關條例，向社會各界公開廣泛征求意見與建議，籌資額度、分擔比例、報銷比例等問題首次得到明確。新農合制度要求個人與政府按照比例承擔參保費用，參保農民每人每年繳納不低于籌資標準百分之二十的費用，其余由政府出資。住院醫(yī)療費用需設置起付線，起付線以下的費用由個人自行承擔，起付線以上的費用按比例報銷，報銷過后，個人承擔的費用部分不足四成。參保農民在門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，報銷比例不得低于百分之二十；特殊病種的門診費用報銷比例不得低于百分之三十。按照相關要求，參加新農合的人員原則上應當是戶口為農業(yè)戶籍的居民，改革進行過程中，可根據(jù)其家庭享受的相關政策來界定其是否屬農業(yè)戶籍居民。農村戶籍的適齡兒童應隨其家長一起參加新農合制度。在三項主要醫(yī)療保險制度之間，居民只能據(jù)實選擇一項參加，但可以根據(jù)實際情況的變化進行轉化。
與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度相比而言，新型合作醫(yī)療制度的突出特點便是政府負擔大部分醫(yī)療保險費用，突出了地方政府在資金方面的支持與引導作用。另外，在保障機制上堅持以大病統(tǒng)籌為重點，大大降低了參保居民因看病而陷入貧困的風險。在管理體制上，提高了保險基金的統(tǒng)籌層次。傳統(tǒng)的合作醫(yī)療在統(tǒng)籌保險資金時一般以鄉(xiāng)或村為單位，新農合則上升到縣一級的層次。各地紛紛成立專門的醫(yī)療管理機構此項工作，增強了政府在組織、管理與監(jiān)督方面的作用。
（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度的不足之處
目前，沒有統(tǒng)一的文件對兩項制度加以規(guī)定，參保與否全憑居民自愿，使得這兩項制度的執(zhí)行缺乏強制力，相互之間轉換、整合的具體辦法，也沒有統(tǒng)一的法律法規(guī)進行規(guī)范管理。各地主要根據(jù)中央政府的醫(yī)療衛(wèi)生政策進行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的實踐探索，或為適應本地經濟社會發(fā)展，改革重點與關注點集中于當時的突出問題，這樣制定出臺的地方性法規(guī)與規(guī)章，長遠的制度建設與改革目標并不明確，在無形中增加了制度運行成本，也不利于進一步整體推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的整合工作。其次，部門間對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理權限沒有明確的劃分。新農合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度分別由不同的部門負責實施，兩者之間缺乏有效的銜接機制，與國家加快城鎮(zhèn)化進程的宏觀背景不協(xié)調。這兩種制度的區(qū)分固化了市民與農民的身份，不利于醫(yī)療資源的合理分配。如何建立統(tǒng)一的管理部門或由哪一個部門占據(jù)主導地位成為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度需要亟待解決的問題。
三、關于青島市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度的對策建議
（一）覆蓋范圍方面的整合
要在覆蓋人群的范圍方面實現(xiàn)整合，首先就要打破城鄉(xiāng)之間所存在的界限，破除城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村戶籍之間的壁壘，將城鎮(zhèn)居民與農村居民納入統(tǒng)一的政策范圍內。改革開放初期的部分社會政策片面地適應工業(yè)化戰(zhàn)略而忽略社會的協(xié)調發(fā)展，這些政策長期運行，使我國城鄉(xiāng)二元制結構日益根深蒂固，一定程度上造成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)分割局面。目前很多地區(qū)對此進行了改革，一定程度上打破了參保人在戶籍界限方面的限制，允許參保人員依據(jù)其自身的實際情況自主做出選擇，但在覆蓋范圍方面仍然存在或多或少的重疊、疏漏現(xiàn)象。由此可見，推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌發(fā)展的根本途徑是通過改革逐步打破二元制的戶籍制度。在整合制度的過程中要特別考慮農民工、殘疾人、老年人和兒童等處于相對弱勢地位的群體的參保問題，確保這部分人群的醫(yī)療保障權益不在制度調整過程中受到損害。[5]并通過持續(xù)增加財政補貼力度，改善他們的醫(yī)療保險待遇水平。
（二）繳費標準與待遇標準方面的整合
城鎮(zhèn)居民與農村居民應當執(zhí)行統(tǒng)一的繳費標準與待遇標準，在制定政策市可以考慮設立多個繳費層次，由參保者自行選擇，每一繳費層次對應相應的待遇標準。在結合農民的實際收入水平以及原繳納費用情況的基礎上，根據(jù)區(qū)域經濟社會發(fā)展的不平衡情況 ，可以采取分層的原則，制定不同的繳費檔次以滿足不同經濟實力人群的需要。青島市地處沿海開放地帶，具有較大的發(fā)展?jié)摿?，在山東半島藍色經濟區(qū)占有舉足輕重的地位，經濟發(fā)展一直保持良好態(tài)勢。根據(jù)《山東統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，2012年，全市城鄉(xiāng)居民收入和人均消費水平都實現(xiàn)了一定程度的提高，其中城市居民人均可支配收入超過三萬元，較上一年增長12.5%；農民人均純收入13990元，實現(xiàn)了13.1%的增長。但也比較容易看出其城鄉(xiāng)經濟發(fā)展狀況并不平衡，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費水平也存在很大差異，只有通過合理的制度設計，才能消除制度并軌所產生的消極影響。
（三）管理機構方面的整合
建立統(tǒng)一的管理體制是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合過程中不可或缺的重要一步。明確醫(yī)療保險管理責任的歸屬問題即由哪個部門來主管整合后的城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障制度則是需要優(yōu)先重點解決的關鍵問題。目前，青島市新農合管理方為青島市衛(wèi)生局，而人社局負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施。此外，衛(wèi)生行政部門一方面是醫(yī)療服務提供者的管理方；另一方面又要為醫(yī)療服務機構提供財政支持。[6]身份的重疊使衛(wèi)生行政部門難以有效制約醫(yī)療衛(wèi)生服務機構追求自身利益而忽視患者權益的行為傾向。本文認為應由專門從事社會保障的行政機構進行管理，這更符合醫(yī)療保險職能的對口管理原則。首先，在長期工作中社會保障部門具備了豐富管理經驗，鍛煉出一支高水平、高效的工作隊伍，對提高醫(yī)療保險管理工作效率發(fā)揮了重要作用，對促進社會保障事業(yè)更好、更快的發(fā)展提供了堅實基礎。其次，更為關鍵的是，社會保障部門與醫(yī)療機構之間沒有任何利益關系，可以更好地對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行獨立監(jiān)管。這樣更有利于嚴格管理醫(yī)療機，加強對醫(yī)保基金使用的監(jiān)督力度。合理地調整組織框架，整合不同機構的功能，制定良好的管理體制，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度整合順利進行具有重要意義。
（四）運行機制方面的整合
統(tǒng)一管理辦法、經辦流程與計算機信息系統(tǒng)，設定統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構與藥品目錄、診療項目、醫(yī)療器械目錄。整合后的基本醫(yī)療保險制度應當遵循統(tǒng)一的運行機制，實現(xiàn)“歸口管理、資源共享、一卡結算”。[7]在信息管理系統(tǒng)上將原有分屬不同部門的信息管理系統(tǒng)升級改造，組織開發(fā)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)軟件，實現(xiàn)信息系統(tǒng)網絡化全面管理，注重接口的標準化和系統(tǒng)的可擴展性，建一個科學、高效、可選擇、可轉移的醫(yī)療保險管理服務平臺；重視和加強醫(yī)保工作人員隊伍建設，明確相關人員編制與經費，吸納業(yè)務與管理能力突出的優(yōu)秀人才加入醫(yī)保隊伍，增加稽核檢查力量；在基金的管理上，醫(yī)療保險經辦機構承擔著“恰當管理、運營并合理支付醫(yī)療保險基金”的責任，對提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的定點醫(yī)療機構和參保人員費用的真實性、合法性與合理性加強監(jiān)管。規(guī)范化的操作規(guī)程有助于解決當前居民醫(yī)療保險在實踐中暴露出的收費水平設置不統(tǒng)一、報銷過程繁瑣和缺乏流動性等問題。
[參考文獻]
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論文摘要：醫(yī)院醫(yī)療市場營銷是將人類對健康的需求轉化為醫(yī)院獲利的機會而進行的各類經營活動。隨著醫(yī)療制度改革，市場經濟的深入，國民對健康的需求的提升，醫(yī)院必須積極的進行市場創(chuàng)新，開拓新市場。全文首先分析了當前醫(yī)院醫(yī)療市場存在的問題，隨后提出了醫(yī)院醫(yī)療市場營銷創(chuàng)新的手段：樹立全員營銷和口碑營銷的觀念；細分醫(yī)療市場；切合國家醫(yī)療衛(wèi)生管理制度，積極發(fā)展社區(qū)和農村醫(yī)療服務。
隨著醫(yī)療體制改革市場化進程的推進，各類醫(yī)療機構逐漸走向了自負盈虧的經營道路，另外，病人權利意識的提高，醫(yī)療服務的多元化，醫(yī)院所在區(qū)域的分布和病源的經濟狀況的區(qū)別，以及國家公共衛(wèi)生支出提高所帶來的國民衛(wèi)生意識的提高，都使得各級醫(yī)療機構需要為病人服務的同時，不斷開拓醫(yī)療市場。
一、醫(yī)院醫(yī)療市場營銷管理現(xiàn)狀分析
醫(yī)院醫(yī)療市場營銷的任務，就是為了促進醫(yī)院目標的實現(xiàn)而調節(jié)需求的水平、時機和性質。當前醫(yī)療市場已經進入了買方市場，但是醫(yī)院醫(yī)療市場的理念還并未在醫(yī)療行業(yè)樹立起來。綜合分析醫(yī)院醫(yī)療市場營銷目前存在的問題主要有：
1.缺乏現(xiàn)代醫(yī)療市場意識
與其他市場不同的是，醫(yī)療市場并不是消費者愿意主動進行消費，而是在有診治需要或必要的時候才會產生市場。因此醫(yī)院一般不愿意進行市場調查，預測并重視和實現(xiàn)潛在消費者的現(xiàn)實需求以及潛在需求。另外醫(yī)療市場有一定的地域限制，在同一個地域，醫(yī)療條件越好的醫(yī)院，很可能越有市場，這一是因為優(yōu)質醫(yī)療資源過度集中，另外就是醫(yī)療消費是一種剛性需求，而且隨著國民對醫(yī)療衛(wèi)生的重視，這種需求只會越來越大。因此，醫(yī)院往往并沒有憂患意識，對醫(yī)療市場的開拓不積極。
2.醫(yī)院沒有明確的目標市場
對于醫(yī)療市場，每一個病人群，每一個消費能力群都是一個細分市場，這種服務不是對醫(yī)療服務產品進行分類，而是對需求各異的病人進行分類。而現(xiàn)實中醫(yī)院往往以自身所提供的醫(yī)療服務產品作為驅動，對市場進行劃分，小醫(yī)院將服務目標針對所有患者群體，大醫(yī)院對患者來者不拒。因此醫(yī)院逐步走向綜合化，但是其醫(yī)療服務能力，治療水平可能未得到提高，其結果就是最終失去部分患者。
3.營銷策略出現(xiàn)問題
常見的手段就是平面廣告滿地轟，做電視廣告，甚至是虛假廣告。如何提高廣告營銷成功率，并未受到醫(yī)院的重視。有些醫(yī)院根本就沒有相關的醫(yī)院營銷部門和相關的市場策劃活動，導致整個醫(yī)院營銷都比較盲目，既沒有明確的市場定位，也沒有明確的客戶群體。
二、醫(yī)院醫(yī)療市場營銷創(chuàng)新
1.樹立全員營銷和口碑營銷的觀念
全員營銷服務是通過每一位員工來實現(xiàn)的，其實現(xiàn)的結果又直接關系到每位員工的利益，因此全員營銷有助于培養(yǎng)和深化干部員工的營銷觀念。全員營銷要做到三級：新員工培訓，院內交流，以及市場專題會。以十堰太和醫(yī)院為例，該院每年年初都要召開醫(yī)療市場拓展專題會議，所有院領導、臨床醫(yī)技科室和行政后勤科室中層以上干部必須參加，分管副院長、職能部門和臨床科室主任代表都要作專題發(fā)言，從不同的角度總結和介紹上年度市場拓展工作經驗，查找不足，最后院長布置醫(yī)療市場任務，同時，該院的公關部及時通報市場動態(tài)和市場拓展工作存在的問題以及應對的方法。通過這種全體員工被動員的方式，積極挖掘內部潛力，提高其醫(yī)療市場份額十分有效。
口碑傳播是一個被消費者經常使用且深得消費者信任的信息渠道。醫(yī)療市場的特殊性在于其有一定得地域限制，因為除了臨時暫住的人口，其主要目標客戶群都在當?shù)亍＿@種市場非常適合運用全員營銷和口碑營銷手段。據(jù)統(tǒng)計在醫(yī)療市場上，有47％的消費者會通過親朋好友介紹獲得相關信息。可以說，口碑營銷的理論基礎——“250法則”在醫(yī)療市場上得到了充分驗證。而且客戶的口碑是在給醫(yī)院免費做廣告，并且這種廣告的可信度和信息量要遠遠大于媒體的宣傳。對于醫(yī)院而言，應通過多種手段，通過優(yōu)質服務，獲取客戶對醫(yī)院的有真實的內容的口碑價值。在實踐中，應積極運用醫(yī)院的各種關系，他們都是進行口碑營銷的載體，如醫(yī)院內部職工，醫(yī)院投資者，政府，社團，專家，社區(qū)關系(包括公安、消防等)還有醫(yī)院設計單位，施工單位，裝修單位，配套單位等。如此龐大的關系群里，人員眾多，通過250法則讓可以讓更多的患者了解醫(yī)院的優(yōu)勢所在，成倍增加了潛在客戶群數(shù)量。 2.細分醫(yī)療市場
醫(yī)療服務呈現(xiàn)多樣化，根本原因就在于隨著醫(yī)療科技的進步，人民生活水平的提高，醫(yī)療市場客觀存在需求差異性。常見的影響醫(yī)院消費者需求的因素可以概括為四大類：即地理因素、年齡因素、消費者消費水平和購買行為因素。一是按地理因素劃分市場，即按照社區(qū)位置，交通等因素劃分，顯然這種細分對于醫(yī)療條件較好的醫(yī)院并無多大意義，但其對于社區(qū)醫(yī)院，衛(wèi)生所，農村醫(yī)療服務站特別有效。二是按病人年齡、性別人群因素細分醫(yī)院市場。如老年人市場、婦女兒童市場和青壯年勞動人群市場等。三是按病人消費水平因素細分醫(yī)院市場。這是最難劃分的市場，因為醫(yī)療消費是剛性消費，一般以醫(yī)療服務質量為準，可以分為高檔、中檔和低檔市場。(四)按購買行為因素細分醫(yī)院市場。如根據(jù)利用動機把市場細分為體檢市場、美容市場、預防市場、醫(yī)療市場等；根據(jù)追求利益把市場細分為急診市場、便民門診市場、專家門診市場；根據(jù)利用者情況將市場細分為利用者市場、曾利用者市場、潛在利用者市場；根據(jù)消費者對醫(yī)療服務產品的偏愛程度可將市場細分為忠誠病人市場、中等偏愛病人市場、偏愛移情病人市場、無偏愛病人市場等。將醫(yī)療市場進行細分后，醫(yī)院就可以結合自身的醫(yī)療條件，發(fā)展狀況，地理位置等多種因素進行目標市場定位，并有針對性的進行醫(yī)療市場宣傳，提高專項服務知名度，占領細分市場。
3.切合國家醫(yī)療衛(wèi)生管理制度，積極發(fā)展社區(qū)和農村醫(yī)療服務
隨著國家對公共衛(wèi)生的重視，衛(wèi)生公共支出逐年在提高。而和諧社會理念的逐漸深入人心，國家在醫(yī)療衛(wèi)生管理方面越來越注重全民化，因此醫(yī)院應把握這一政策導向，積極開拓醫(yī)療市場。一是基本醫(yī)療保障市場，該市場包括城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農村合作醫(yī)療人群，政策覆蓋面廣，就醫(yī)需求量大，是醫(yī)院市場拓展工作的重中之重。首先要擴大醫(yī)院的定點范圍，吸引更多患者就診。定點醫(yī)院可以在醫(yī)療費用報銷，質量服務方面為患者提供保證；如太和醫(yī)院，通過發(fā)展定點醫(yī)院病人持醫(yī)?？梢栽卺t(yī)院直接刷卡結賬，同時在農村合作醫(yī)療制度實施后，醫(yī)院計算機中心根據(jù)各縣政策編制了院內結算程序，解決了合作醫(yī)療病人和周邊省(區(qū))病人出院靠手工結算的難題，極大的方便了參保患者在我院就醫(yī)。二是商業(yè)保險市場。商業(yè)保險市場是保險業(yè)發(fā)展的必然要求，醫(yī)院為商業(yè)保險市場提供服務，有利于客戶在醫(yī)院體驗到方便、快捷的服務并得到真實的體檢結果。對于商業(yè)保險的客戶，在保前體檢和住院，門診資料的查閱、復印工作，體檢和病歷資料及其歸檔應以高標準進行，這一方面可以喝保險公司，財險公司建立良好的關系，另一方面也做到了對客戶負責。三是基層醫(yī)院(社區(qū))市場。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院的就醫(yī)理念正在逐步為群眾所接受，基層醫(yī)院和社區(qū)成為病人就醫(yī)的首選，同時也是決定病人轉往哪家醫(yī)院的關鍵所在。為了拓展這一市場，醫(yī)院有必要做好以下工作：一是開展同城市社區(qū)的雙向轉診工作，并可以同時采取大型義診和小型坐診的方式，安排醫(yī)務人員定期到社區(qū)開展義診、幫扶活動，鞏固同社區(qū)衛(wèi)生服務站的合作關系。通過這種雙向轉診措施，即不延誤患者病情，又可以有效化解社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)患關系矛盾，提升患者對醫(yī)院的認同感。二是開展下鄉(xiāng)活動。醫(yī)院應該有良好的口碑和深厚的群眾基礎，因此廣大農村市場不應被醫(yī)院所忽略。醫(yī)院可以安排本地籍的行管、后勤、臨床、醫(yī)技科室管理人員和專業(yè)技術人員對口聯(lián)系家鄉(xiāng)的醫(yī)療單位，以太和醫(yī)院的管理理念和醫(yī)療技術，幫助和扶持家鄉(xiāng)醫(yī)療單位提高醫(yī)療技術和管理水平，改善家鄉(xiāng)的醫(yī)療條件。這既達到了全員營銷的目的，又提升了醫(yī)院口碑。
現(xiàn)代醫(yī)院經營者面對醫(yī)療市場的逐步開放、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和中國加入WTO后，全球一體化的市場經濟局面。醫(yī)院之間的競爭必然會越來越激烈，因此醫(yī)院的經營和管理必須適應市場，適應國家的衛(wèi)生經濟管理理念，并積極開拓市場，提升醫(yī)院的服務質量和效益。
參考文獻
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關鍵詞：農村；空巢家庭；養(yǎng)老；人口老齡化
中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）09-0220-02
在老齡化日趨嚴重的今天，老年人的養(yǎng)老保障問題一直是熱門話題，其中農村“空巢老人”作為農村老齡化人口中的一個特殊群體，近年來也愈加受到人們的關注。據(jù)全國老齡辦2007年12月17日的《中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調查》顯示，農村地區(qū)的空巢家庭比例高達38.3%，其中單身孤老戶為9.3%，夫妻戶為29%[1]。
構建社會主義和諧社會，農村和諧是關鍵?！翱粘怖先恕眴栴}成為制約、影響農村社會和諧的最大問題，“空巢老人”生活狀況如何，直接影響新農村建設的進程。從長遠來看，還直接關系中國農業(yè)現(xiàn)代化及農村經濟社會的可持續(xù)發(fā)展。因此，農村“空巢老人”問題是必須給予高度重視的社會問題，切實解決好農村空巢養(yǎng)老問題是中國構建和諧社會，全面建設社會主義現(xiàn)代化的應有之義和必經之路。
一、農村空巢家庭養(yǎng)老問題產生的原因
1.城鄉(xiāng)“二元經濟結構”的影響。中國是典型的城鄉(xiāng)二元結構社會，城鎮(zhèn)和農村在經濟、文化、交通、教育、衛(wèi)生等等方面都有著巨大的差別。城市在經濟發(fā)展上擁有得天獨厚的條件，便利的交通，完備的基礎建設，更是文化教育的中心，便利的交通，完備的基礎建設，更是文化教育的中心，加之政府長期以來對城市發(fā)展的重視等一系列的優(yōu)勢，使得城市的生存環(huán)境更具有吸引力，尤其是近年來城市經濟的迅速發(fā)展，需要大量的勞動力，這也就為農村剩余勞動力向城市轉移創(chuàng)造了條件[2] 。而一些有能力的農村青壯年勞動力在城市立穩(wěn)腳跟后也許不再返回鄉(xiāng)村。于是，“空巢老人”在農村中所占比例越來越高。
2.農村人地不足的矛盾。中國農業(yè)發(fā)展的突出問題是人地不足的壓力。統(tǒng)計顯示，中國經營耕地9畝以下的農戶占83．4％，經營30畝以上的不足2％。農業(yè)經營難以達到規(guī)?；囊?，因此，發(fā)展農業(yè)就要轉移農民，減少農民。二十多年來農業(yè)產業(yè)結構的調整，必然使農民家庭也作出相應調整。農民只有離開本土進城務工，向非農產業(yè)轉移，才能改善家庭生活，應對日趨嚴峻的生存壓力。而從農村流向城市的勞動力資源是農村中最重要的資源，是農村勞動力中的精英。這種人地不足的矛盾，是造成農村經濟近年來發(fā)展緩慢的重要原因，也是農村“空巢老人”問題出現(xiàn)的重要因素。
3.兩代人思想觀念差異促使空巢老人家庭增多。中國尤其是農村的傳統(tǒng)價值觀念受到嚴重沖擊。一方面，孝道逐漸喪失，年輕農民的家庭責任觀念日益淡化，敬老、養(yǎng)老意識淡薄。一切向錢看，以自身利益為最高標準等價值觀念盛行，并且年輕人面臨著較大的生活壓力，導致子女把對老人的贍養(yǎng)當做生活上的累贅[3] 。另一方面，隨著社會轉型加快，代溝愈來愈突出，老人與子女們在生活方式、價值觀念、教育理念等方面都存在差異。老人的呆板、反應的遲緩以及交際圈子的狹隘決定他們很難與時俱進，要想與子女成為朋友無話不談更是難上加難，由此削弱了父母與子女間的感情。造成的狀況是，即使子女沒有在外打工，也不愿與父母在一起居住，感情很淡薄，使“空巢老人”家庭的比例逐漸增加。
二、中國農村空巢家庭養(yǎng)老存在的問題
家庭養(yǎng)老是當前農村老年人養(yǎng)老的主要方式。隨著子女紛紛外出、家庭“空巢”后，家庭養(yǎng)老功能就被弱化，不可避免會給老人的生活帶來一系列的困難和問題。
1.經濟缺乏保障。中國二元制經濟結構的存在使得農村的老人經濟來源和城市有很大的不同，絕大多數(shù)農村“空巢老人”沒有參加任何形式的養(yǎng)老金計劃。他們的經濟收入來源非常單一，主要是自己勞動所得和子女補貼。老年的勞動所得又取決于他們的身體和精神狀況，而中國農村經濟的發(fā)展狀況決定了農村大部分空巢家庭的老人收入很少，這樣，一旦失去勞動能力的農村“空巢老人”只能依靠子女的補貼，而這種補貼方式缺乏穩(wěn)定性，補貼標準往往偏低。隨著孝道觀念的淡化以及一些子女自身在外地謀生的壓力，高齡“空巢老人”的經濟收入更是少得可憐，往往連最基本的生活都得不到保障。有學者研究得出結論，農村空巢老人家庭生活質量不僅低于農村人口的平均水平，也低于傳統(tǒng)同子女一起生活的老人。
2.日常照料缺位。日常照料包括對老人日常生活的照料和生病時的看護。作為農村“空巢老人”來說，很多情況下都是自己照顧自己，或者配偶之間是他們日常生活的主要照顧者。尤其是在農村經濟欠發(fā)達的山區(qū)和偏遠地方，很多子女都外出打工，常年不回家，家里只剩下兩個孤寡老人，因此農村“空巢老人”日常生活照料缺位的現(xiàn)象日益加重。看病難，看病貴是農村的突出問題。對于空巢老人來說更是雪上加霜。多數(shù)農村醫(yī)療所藥品不多，醫(yī)術不高。雖然實行了新型農村合作醫(yī)療，但是規(guī)定住院以后才可按一定比例報銷。一般報銷部分只能占到住院總費用的60%左右，對于經濟拮據(jù)的空巢老人來說，住院期間的交費十分困難，結算后的40%也難以承擔。平時看病，全年只能報銷幾十元，空巢老人多患有慢性疾病，諸如高血壓、糖尿病、風濕性類風濕性關節(jié)炎、老年癡呆癥等，需要長年服藥。
3.精神生活貧乏。精神生活是衡量人們生活質量的一個重要方面，也關系到人的健康狀況。在農村，老人們由于生活環(huán)境、身體等方面的原因，社會交往較少，來自子女的感情慰藉是他們精神生活的主要方面，對一些老人而言，甚至是維持其生命的重要支撐。但現(xiàn)實情況是，很多老人子女不在身邊，或者有些老人的子女并未外出，但由于“代溝”等問題，共同語言少，也就自然而然相互疏遠?！翱粘怖先恕碧貏e是單身老人、體弱多病老人感到特別無助，經常會有失落感，易產生悲觀情緒。除了天倫之樂的缺失，農村“空巢老人”的精神文化生活和日常社交也十分貧乏，在家庭外也很難找到精神寄托，就會陷入“空巢”心理危機。
三、解決中國農村空巢家庭養(yǎng)老問題的對策
農村“空巢老人”的生存現(xiàn)狀，是和諧農村構建中面臨的最大不和諧問題。只有認真貫徹“以人為本”的科學發(fā)展觀，高度重視農村“空巢老人”問題，政府在制度安排、政策設計上充分考慮體現(xiàn)他們的利益，才能從根本上體現(xiàn)和諧社會的公平正義，使農村“空巢老人”與全體社會成員共同和諧均衡發(fā)展，實現(xiàn)人人共享社會發(fā)展成果的和諧社會。為此建議：
1.加快發(fā)展農村經濟，實現(xiàn)勞動力就地轉移就業(yè)。子女因為經濟原因外出務工是造成農村空巢老人的主要誘因，所以要在增加農民收入上下工夫。政府要根據(jù)各地農村的資源優(yōu)勢，搭建平臺，吸引外地客商投資興業(yè)，吸納農村富余勞動力；與此同時，通過發(fā)展特色優(yōu)勢產業(yè)，吸引外出務工者回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，鼓勵實現(xiàn)就地就業(yè)轉移。通過小額貸款、項目培訓等，鼓勵農民實施家庭創(chuàng)業(yè)活動。在創(chuàng)業(yè)活動中，改變農民的生存生活方式，既增加了經濟收入，又能兼顧家庭，促進社會和諧。
2.完善社會政策，進一步推行農村社會養(yǎng)老保險制度和醫(yī)療保險制度的發(fā)展。當前中國社會，政府要加快推行新型農村養(yǎng)老保險制度，使農民在年老時，也能像城市機關企事業(yè)單位退休人員一樣領取養(yǎng)老金，這是從根本上解決農村養(yǎng)老問題的有效途徑。政府應該在農村養(yǎng)老保險制度建設中發(fā)揮更重要的職責，建立新型的農民社會化養(yǎng)老保險制度的目標應是“低水平、廣覆蓋、適度保障”。在農民的養(yǎng)老保障制度建設中要正確處理個人、家庭與政府的責任。農民養(yǎng)老保險制度的建設應由政府制定并主導實施，具體操作上可以采取以能保證養(yǎng)老基本生活需要為原則，計算出每人每年需要交納的保險費用，對其實行“五五制”的辦法，個人承擔50%，村集體和國家承擔50%[4]。新型合作醫(yī)療保險制度是中國解決農村看病難問題的一項重要舉措。國家和政府應該完善農村新型合作醫(yī)療制度。一是可以推廣試點工作經驗。二是進一步強化醫(yī)療保障制度的執(zhí)行力度，加強醫(yī)療保障制度體系監(jiān)控。三是建立農村老年人口全覆蓋的新型醫(yī)保制度。四是不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機制，保障農村老人的切身利益。五是繼續(xù)推進農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設[4]。
3.實行多層次農村空巢家庭養(yǎng)老模式。為彌補家庭養(yǎng)老方式的缺損，需要實行多層次農村空巢家庭養(yǎng)老模式，即倡導以家庭照料為主、政府照料為輔、社會照料為有益補充的照料模式，互相促進，互相補充，共同保障農村“空巢老人”的養(yǎng)老問題。針對農村空巢老人面臨的養(yǎng)老困境，政府應該積極推動農村社區(qū)建設，逐步完善社區(qū)老年工作機制，建立養(yǎng)老服務機構，根據(jù)空巢老人的實際需要，提供多樣化的服務。也可在農村社區(qū)成立“農村空巢家庭互助組”，幫助他們解決生活中的問題。
4.形成全社會關愛“農村空巢家庭”的氛圍。 全社會要大力弘揚中華民族尊老敬老的傳統(tǒng)美德，引導全社會樹立尊老、敬老、愛老的良好風尚，以鞏固家庭養(yǎng)老的地位。同時，志愿者可通過進農村社區(qū)，直接幫助“空巢老人”解決生活、情感、心理上的問題。通過多種媒體、多種渠道在社會上加強宣傳，倡導社會資本與個人資本相結合進行養(yǎng)老，倡導民營等資本投資于農村養(yǎng)老事業(yè)，呼吁社會力量對貧困老人養(yǎng)老救助。通過村民公約的全面推行、落實好家庭贍養(yǎng)協(xié)議書，由村組織、村級工會、老年協(xié)會督促子女贍養(yǎng)老人，按時付給生活費，對尊老敬老的群體和個人要大力表彰，在全社會形成尊老敬老的社會氛圍。
總之，農村“空巢老人”的養(yǎng)老問題是一個復雜的社會問題，對中國政治、經濟、文化、社會的發(fā)展帶來了一系列的挑戰(zhàn)，不僅關系到“空巢老人”的切身利益，還關系到社會、經濟的可持續(xù)發(fā)展以及社會的穩(wěn)定和國家的長治久安。因此，需要全社會的共同努力，立足中國農村空巢家庭養(yǎng)老問題的現(xiàn)狀，探索解決中國農村空巢家庭養(yǎng)老的有效方法，促進社會和諧發(fā)展。
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關鍵詞：社會保障 居民消費 儲蓄
長期以來，社會保障制度被看作是經濟的“內在穩(wěn)定器”和“減震閥”，發(fā)揮著重要的收入再分配的功能。同時，建立完善的社會保障網絡，增進國民整體福利水平還被認為可以改變居民的收入預期和消費行為，進而對經濟發(fā)展起到相應的刺激作用。目前我國社會保障體系的改革正由點到面逐步展開，由城鄉(xiāng)分割向城鄉(xiāng)統(tǒng)籌轉變。這種變化和發(fā)展必然會使居民消費和儲蓄行為呈現(xiàn)出新的特征，給學者提供更大的研究空間。因此，有必要對社會保障和消費之間的關系進行梳理。
理論文獻中的社會保障與消費
（一）經典理論文獻中的社會保障與消費
在西方經典理論文獻中，涉及社會保障與消費之間關系的理論主要有絕對收入假說、生命周期理論、永久收入理論和預防性儲蓄理論。1936年，在《就業(yè)、利息和貨幣通論》一書中，Keynes表述了通過社會保障體系將收入由邊際消費傾向較低的高收入者轉移給邊際消費傾向較高的低收入者，會提升社會總體消費水平的觀點。20世紀50年代，Modiglian的生命周期假說和M.Friedman的永久收入消費理論基本上同時發(fā)展起來。前者以在一生中平滑消費來解釋居民消費和儲蓄行為，認為社會保障體系越完善、水平越高，人們的儲蓄意愿也就越弱，消費率就會越高。后者則將社會保障視作永久收入，并以此為基礎，推斷以增進社會整體福利水平來改變居民收入預期進而影響居民消費，要比減免稅收等暫時性的措施效果要好。1968年，Leland提出預防性儲蓄理論，認為社會保障具有社會保險方面的功能，可降低居民或家庭對未來收入和支出的不確定性，進而減少謹慎性儲蓄，主動擴大消費。
（二）后續(xù)理論文獻中的社會保障與消費
盡管各種學說構建研究框架的假設、分析的側重點有所不同，但大都得出了社會保障體系的建設和完善與居民消費之間呈現(xiàn)出正相關關系的結論，但西方也有學者對此觀點持謹慎態(tài)度。1974年，哈佛大學教授Martin Feldstein發(fā)表了論文《社會保障，引致退休，資本積累》，提出了社會保障的“資產替代效應”與“引致退休效應”?！百Y產替代效應”是一種“擠出儲蓄”的力量，而“引致退休效應”則會迫使人們?yōu)橥诵輹r期的延長進行更多的儲蓄。他認為社會保障體系對儲蓄和消費的影響將取決于“資產替代效應”與“引致退休效應”的凈效應。
經驗文獻中的社會保障與消費
（一）得出正相關結論的經驗研究
在提出了“資產替代效應”與“引致退休效應”后，F(xiàn)eldstein還以美國1929年至1971年的數(shù)據(jù)對此觀點進行了實證研究。研究結果表明，美國的現(xiàn)收現(xiàn)付公共養(yǎng)老金計劃使儲蓄降低了大約50%，顯然在美國“資產替代效應”大于“引致退休效應”。1994年，Jonathan Gruber對失業(yè)保險和消費之間的關系進行了實證研究。他研究的方法十分獨特，分別考察了有失業(yè)保險和沒有失業(yè)保險兩種條件下失業(yè)期間消費的下降情況。根據(jù)他的研究，如果沒有失業(yè)保險，失業(yè)期間消費將下降21%，如果有失業(yè)保險，消費僅下降7%。1999年，Ndikumana與Allene利用67個國家七個年份的截面數(shù)據(jù)，對收入分配和消費規(guī)模進行了回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)收入分配均等程度較高的國家，經濟增長率和消費總水平也相對較高。而社會保障本身就具有重要的調節(jié)收入分配的功能，通過社會保障體系轉移收入，有利于提高消費。2005年Wouter Zant在荷蘭所做的研究也得出了相似的結論。
（二）得出負相關結論的經驗研究
1965年，Phillip Cagan利用1958-1959年消費者聯(lián)盟中15000位會員的數(shù)據(jù)來分析養(yǎng)老金對儲蓄的影響，發(fā)現(xiàn)參加養(yǎng)老金計劃會喚起人們的退休欲望，從而增加儲蓄，減少消費。1975年，Blinder運用美國1949-1972年的時間序列數(shù)據(jù)進行實證研究，得出了收入分配調整對居民總消費需求沒有顯著影響的結論，這也就意味著通過社會保障體系縮小收入差距，進而提高消費水平的渠道在這一時期并不順暢。
綜上所述，國外學術界對于社會保障與消費之間關系的研究仍是在不斷發(fā)展與完善的。雖然主流觀點傾向于社會保障對居民消費有積極的促進作用，但并未取得結論上的完全一致。這一方面源于模型的框架、解釋變量的選用和研究方法的不同，另一方面則是源于各國社會保障體系本身存在著重大差異。
我國關于社會保障與消費之間關系的研究
1999年是我國社會保障制度改革的分水嶺，而關于社會保障與我國居民消費之間關系的研究也自1999年分為兩個階段，具體如下：1999年之前，學者們大多以絕對收入假說、生命周期和持久收入假說為理論框架，1999年之后，學者們一般以預防性儲蓄理論為研究基礎。1994年，臧旭恒考察了計劃經濟體制下的居民消費行為，認為居民消費和傳統(tǒng)福利保障之間存在著正相關關系；1999年，趙新安、程義全對我國城鎮(zhèn)居民消費傾向的變化和社會保障費用支出的變化進行了分析，發(fā)現(xiàn)二者的變動趨勢基本一致?？傮w來說，這個時期研究的內容相對簡單、直觀。1999年，宋錚對1985-1997年的數(shù)據(jù)進行回歸分析，認為未來收入的不確定性是影響中國居民儲蓄的最主要因素，而要想啟動居民消費，首先要啟動居民未來的收入預期。2000年，龍志和、周浩明基于預防性儲蓄理論，對1991-1998年我國居民的儲蓄行為進行分析。結果顯示這九年間，居民儲蓄的預防性動機明顯，未來收入的不確定性越大，儲蓄的規(guī)模也就越大，消費也會隨之萎縮。這兩項研究均從謹慎性儲蓄的角度肯定了社會保障對消費的積極影響。2006年，韓冰等利用2002年全國各地區(qū)消費和收入的橫截面數(shù)據(jù)，得出了社會保障支出與居民消費之間的相關系數(shù)為0.171125，僅排在居民可支配收入這一影響因素之后。
除了對全國的情況進行分析外，學者們也考慮到我國社會保障體系的二元性，做了具有針對性的研究。2001年，王麗娜通過對比分析，發(fā)現(xiàn)在我國農村地區(qū)，由于傳統(tǒng)福利被打破而新的社保體系還遠不完善，農村居民消費占居民消費的比重從1978年的62.1%下降到2001年的50.1%。2004年，冉凈斐以2000年和2001年全國農村住戶的調查數(shù)據(jù)為依據(jù)，得出了農村社會醫(yī)療保險有利于增加農村居民即期消費的結論。2007年，陶紀坤指出，農村居民收入偏低是制約我國農村市場消費潛力的主要因素，而農村社保網絡的建立與完善可以通過直接和間接的方式增加農民收入，促進農民消費。
雖然大多數(shù)研究都肯定了社會保障對消費的促進作用，但也有學者對此表示了不同看法。如趙衛(wèi)華（2004）、楊天宇和王小婷（2007）。他們均認為在我國，社會保障的“引致退休效應”要大于“資產替代效應”，因此社會保障對消費的凈效應應該是負的。
我國關于社會保障與消費之間關系研究的不足
最近二十多年，發(fā)達國家對社會保障和消費的理論研究又有了新的進展，給我國相關研究提供了模版和范例。而我國不同于發(fā)達國家的經濟增長模式、體制改革背景也要求我國學者不能照搬國外的理論，必須結合我國實際情況進行研究。由于我國社會保障與消費之間關系的研究長期處在學習和探索階段，存在著一些不足和薄弱之處，主要體現(xiàn)在以下三個方面：
（一）新興消費理論在國內的適應性研究
20世紀80年代末，緩沖庫存儲蓄理論和目標儲蓄理論相繼出現(xiàn)，把收入沖擊、流動性約束、目標性消費等因素納入分析框架內，這不僅豐富了儲蓄理論，也延展了社會保障與消費之間關系的研究，但國內的相關研究較少。2002年，朱國林等曾經從生存性消費、遺贈儲蓄和預防性儲蓄動機出發(fā)，建立了一個研究消費的理論框架，但這三大動機和目標性消費動機在內涵上有不小的差距。因些可以說，國內對預設消費目標和流動性約束條件下社會保障影響消費的機理分析還很不成熟，并且也缺乏這方面的實證研究。
（二）社會保障與農村居民消費研究
從1991年到2009年，農民人均純收入快速增長，由708.6元增加到4760.62元，農村市場也就自然而然的被看作是危機之際拉動內需的主要力量。完善農村社會保障網絡，提高農村社會保障水平也就具有了特殊的意義。2010年的中央財政預算，已經把農村社會保障作為拉動內需、保障民生的重點來投入，中央財政安排的農村低保、新農合、農村醫(yī)療救助等方面的補貼資金有較大幅度增加，也為新農保試點預留了資金。但與此相對應的是我國關于農村社會保障與農村居民消費之間關系的研究相對滯后。到目前為止，農民工和失地農民的社會保障仍在理論和實踐的探索中，也缺乏對農村低保、新農合、農村醫(yī)療救助等不同類型的社會保障方式影響農村居民消費的比較研究。
（三）社會保障對不同收入階層居民消費的影響研究
伴隨著改革開放，我國收入分配差距急劇擴大。2006年，世界銀行認定中國的基尼系數(shù)達到了0.47，越過了0.4的警戒線。而在理論研究中，收入增長和收入分配對消費的影響并未達成一致。Keynes的經典理論認為在收入增長的過程中邊際消費傾向遞減，但炫耀性消費理論卻給出了邊際消費傾向遞增的消費函數(shù)（Walther，2004）。因此，對社會保障與我國各階層消費之間的關系也不能一概而論。但由于社會階層的界定比較復雜、各階層社會保障數(shù)據(jù)可得性也較差，國內不論是運用時間序列數(shù)據(jù)展開的長期研究，還是利用截面數(shù)據(jù)進行的短期研究都比較薄弱。
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