時間：2023-03-20 16:11:39
導語：在護理質量安全管理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
1 完善安全管理制度
完善的規(guī)章制度是質量安全的關鍵環(huán)節(jié)，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護人員在從事日常護理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)護質量與安全得以保障。
1.1嚴格交接班制度 既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實行口頭與床邊交班相結合，要交病情、治療、護理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書面寫清。護士交班時要與每位患者有眼神的交流，對患者的陳述認真傾聽，如護理方法不能解決的即時向醫(yī)生匯報，對危重患者要詳細交接，認真記錄。
1.2 認真執(zhí)行三查八對制度 （1）醫(yī)囑查對：服藥、注射、輸液、輸血查對。（2）不要隨意簡化操作程序、忽視每次查對，三查八對要記清。不可憑主觀經驗估計行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對護生監(jiān)督的獨自操作。（4）嚴格執(zhí)行護理查房制度，護理部每周參加科室大查房一次。嚴密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會問題。盡可能地為患者解決問題。消除患者的煩惱及后顧之優(yōu)，保持穩(wěn)定樂觀的心情配合治療護理。
1.3 嚴格消毒隔離制度 成立院內感染管理科，定人負責，定期消毒監(jiān)測，監(jiān)測不合格者，扣出當月績效考核工資。
1.4 加強分級護理制度 根據(jù)護理級別加強基礎護理，嚴格各項護理技術操作，定期進行考核，不定期進行基礎護理大檢查，力求基礎護理工作落到實處。
2 完善人員管理
2.1 合理配備護理人力資源 合理而充足的護理人力配備是保證護理安全的重要因素。合理排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作。
2.2 依法執(zhí)業(yè) 杜絕無證上崗，保證行醫(yī)安全，根據(jù)《護士管理辦法》規(guī)定，執(zhí)行護理人員執(zhí)業(yè)資格的準入管理，未經護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護理工作，我院規(guī)定（1）凡是當年畢業(yè)，未參加注冊考試的新護士，一律不準獨立值班。
（2）凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事護理操作。（3）凡二年內未通過執(zhí)業(yè)考試的護士，一律不予聘用。（4）臨床護理帶教分工明確，責任到人，確保無證護士及進修、實習人員工作安全，防止護理差錯事故發(fā)生。
2.3 加強教育和培訓，提高護理人員素質，護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響。因此應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育和培訓，（1）職業(yè)道德與法律意識教育。要求護理人員具備良好的職業(yè)道德，尤其是注重培養(yǎng)良好的“慎獨”精神，在加強職業(yè)道德教育的同時，開展法律知識規(guī)范化培訓，引導護理人員學法懂法，牢固樹立“安全第一，質量第一”和依法施護的觀念，每年進行護士條例、護理法律、法規(guī)考試二次，要求人人參與，個個良好。（2）專業(yè)知識及計能培訓，定期的專業(yè)知識及技術培訓是保障醫(yī)療安全的基礎。成立護理理論與技能帶教小組，由資深護士擔任，每月進行護理知識講座與護理技術操作技術規(guī)范指導，每年進行在崗護理人員基本知識與技能考試四次，考試成績與年終考核掛鉤?？荚嚭细窈蟛拍塥毩⑸习唷Ｄ杲K對各級護士、護士長進行考核，具體內容包括護士儀表、工作紀律、每月工作量、病人對護士的滿意度、各項考核成績、護理差錯及缺陷的次數(shù)、發(fā)表文章等項目，進行考核，作為每位護士綜合業(yè)務的客觀依據(jù)。提高護士工作的主動性、責任心及護士對自身行為的約束力。使護士認識到，護士不僅是護理工作的執(zhí)行者也是病房管理的實施者。
3 創(chuàng)建和諧病區(qū)、提供給病人一個安全的療養(yǎng)環(huán)境
3.1創(chuàng)建和諧的護患關系，努力構建和諧的護患關系，做到“六聲”即：來有迎聲、問有答聲、見面有問候聲、治療有稱呼聲、操作失誤有道謙聲、住院期有關懷聲。即對病人關心、做工作盡心、聽意見虛心、宣教熱心、解答耐心、護理精心、服務用心、做事用心、巡視留心和對病人充滿愛心。樹立“以人為本”的護理服務理念，努力改進服務太度，提高護理技術水平，為病人提供細致入微、關懷備至的護理服務，使病人感受更多關心，用心守護健康。
3.2創(chuàng)建和諧的醫(yī)護關系，醫(yī)生和護士要加強溝通，互相理解、互相提醒、互相配合，醫(yī)療和護理是兩個不同的學科，有著各自獨立的體系，但在臨床醫(yī)療過程中，兩者是密不可分的，在治療疾病整個過程中發(fā)揮著同等重要的作用，兩者缺一不可。只有醫(yī)生和護士協(xié)調統(tǒng)一，才能滿足患者各方面的要求，才能保障醫(yī)療與護理的質量和安全
差錯的發(fā)生不是偶然，它是由于（1）缺乏完善有效的管理措施（2）護理人員責任心不強，工作粗疏，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術操作規(guī)程等原因造成。因此筆者認為，積極改進、預防和消除管理上的不足，提高護理人員素質，創(chuàng)建和諧安全環(huán)境是減少差錯發(fā)生的有效策略。能更好地提高醫(yī)療護理質量。
參 考 文 獻
[1]莫國華，馬金秀.提高病房護理管理效率的策略.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志.
關鍵詞：手術室；護理質量；影響分析
醫(yī)院手術室是搶救患者的重要場所，在醫(yī)院中占有著重要的位置。換種說法，手術室的管理水平對醫(yī)院醫(yī)療和服務水平以及質量有著直接的影響。在一些醫(yī)院中，對手術室沒有進行比較明確的定位，把其當成是服務的一種場所，就會使手術室中相關的護理人員以及麻醉師等相關的工作人員，不能夠使整體協(xié)作性和工作效率發(fā)揮出來。所以加強手術室護理安全的管理，把手術室中的安全護理進行充分的定位，完善護理安全管理制度，對提高手術室護理質量具有一定的積極作用。
1資料與方法
1.1一般資料 某院護理人員有32名，年齡大約為22～45歲，手術間有10個，年手術量為2200人次。在護理安全管理制度進行開展前后位主要的時間截點，將100例患者分成兩組，分別為觀察組和對照組，每組為50例，兩組患者一般資料無任何系統(tǒng)差異。觀察護理安全前后的患者滿意的程度。
1.2 方法
1.2.1對照組 采用的是常規(guī)的護理制度對患者進行護理。
1.2.2 觀察組 采用的是護理安全管理制度對患者進行護理。①對觀察組的患者進行安全護理。在以前手術護理的工作中，工作只是比較單一的配合手術，對患者進行了完全的忽略。自從醫(yī)院開展了護理安全管理制度以來，手術室護士走出手術室，在進入病房中，要經過術前訪問、手術中的安全護理、手術后對患者進行隨訪等[1～3]，真正意義上實現(xiàn)了以患者的安全為中心，保證了手術過程中的全程服務。但是針對大多數(shù)的護理人員學歷較低，所以要通過相關的教育，比如：成人高考、網絡大學等方式，不斷的加強護理人員的專業(yè)知識，提高自身業(yè)務水平，適應護理行業(yè)的發(fā)展和需求。但是手術室護理工作具有較大的工作量、壓力也是特別的大、時間上也是不穩(wěn)定的，急危重癥患者相對來說是比較多的，這就要求護士人員要具有良好的心理素質以及身體素質。手術室工作是否完善，對手術患者的救治有著直接的影響，例如：器械護士在給患者手術過程中的默契配合等，可以在一定的程度上縮短手術的時間，減少手術患者的感染率。但是針對危重患者而言，手術室中的工作效率以及工作質量，對手術患者的生命有著直接的影響。②加強相關的隊伍建設，在提高隊伍思想政治教育的同時，也要不斷的提高隊伍的專業(yè)技術，要進行相關技能的培訓、崗位培訓。一方面是根據(jù)?？瓢l(fā)展的需求，針對護士悟性、護士性格進行專長培養(yǎng)，縮短專科培訓的周期，促進護崗位速成。另一方面是提高護理安全的管理，護理安全管理主要指的就是保證患者的身心健康，對各種不安全的相關因素進行合理有效的控制。①采用愛崗敬業(yè)精神，培養(yǎng)成合格的護理人員；②采用人文關懷機制，關心愛護護理人員，并尊重護理人員，不斷的激發(fā)護理人員對工作的熱情；③采用目標責任制，對不同水平的護理人員定制不同的目標，促進護理人員實現(xiàn)自我價值。④為護理相關人員創(chuàng)造一個舒適、關系融洽的良好環(huán)境，同時對護理人員的量化要進行考核，充分的利用經濟杠桿調動護理人員對工作的積極性。③注重點，改進服務質量，提高手術室的護理質量。護理服務比較瑣碎并且很繁雜，所以在管理的過程中，要抓住重點和細節(jié)。？我們要抓好重點患者護理，例如：危重手術、老年心腦血管患者等為主要的護理重點；？要對護士進行培訓工作，將新來報到的護士、實習護士、在工作中經常粗疏易出現(xiàn)問題的護士進行重點的對待，就新護士而言進行崗前基礎培訓，針對各科室進行不同的專業(yè)知識進行培訓。要對工作落實的程度進行抓好，嚴格的踐行監(jiān)督和檢查，實行窗前交接班，在一定程度上保證醫(yī)院的服務質量。④提高護理質量，護理人員對護理安全重要性的認識是做好安全管理工作的前提，成立相應的護理質量小組，讓基層相關的管理人員參加到護理安全管理，在一定程度上提高護理人員的安全意識，做好護理人員工作的自覺性，保證護理共組的質量。質量是一個單位生存的命脈，安全是質量的重要保障。在護理安全管理中常抓的就是護理安全。一定要嚴把質量，對安全隱患要及時的發(fā)現(xiàn)、消除，為患者提供高質量、高服務的護理工作。⑤建立手術室質量管理的小組，其成員主要有護士長、手術室護理骨干、質量控制人員等，科護士長、護士長以及控制人員要組成質量管理體系，采取一些定期的評價以及隨機抽查的結合方式，對手術室的環(huán)境以及藥品的管理等方面進行檢查和評估，提高手術質量的改進。
2結果
通過實施護理安全管理制度，醫(yī)院的手術室護理人員素質得到了比較全面的提升，護理質量也得到了明顯的提高，在對手術患者和患者家屬進行調查和回訪中。發(fā)現(xiàn)患者的滿意程度也得到了不斷的提升，見表1。
3討論
通過實施護理安全管理制度，對手術護理的定位進行明確。護理的管理制度在一定的程度上降低了護理風險的系數(shù)，保障患者的人生安全，做好護理高風險的管理，提高手術室護理質量。
參考文獻：
[1]鄭敏.加強護理安全管理的體會[A].中華護理學會2009全國護理管理學術交流暨專題講座會議.中華護理學會2009全國護理新理論、新方法、新技術研討會論文匯編[C]，2009，25（12）：123-125.
關鍵詞：護理質量；安全管理；危重患者
醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心內容，護理質量管理是護理工作的核心[1]。危重患者是指病情嚴重、病譜廣、合并癥與并發(fā)癥多、病情變化性強、抗風險能力弱、護理不良事件危害大，護理風險可存在于任何護理環(huán)節(jié)，檢測項目與內容多，護理難度大，任務重。一旦療效不理想，易引起醫(yī)患糾紛，影響護理安全[2]。文獻資料表明，80%的危重患者護理未達到理想標準，主要表現(xiàn)在護理內容遺漏、基礎護理落實不到位、護理個體化不足，護理質量水平尚有提升空間。傳統(tǒng)護理質量安全管理采用季度考評為主要方法，是一種事后控制，溯源不易、對護理過程控制不易、監(jiān)督不易，給持續(xù)質量改進造成了阻礙。為提高危重患者護理質量安全管理水平，本院擬進行全程護理環(huán)節(jié)管理，以患者為核心，進行追蹤，強調現(xiàn)場評估，評價各護理環(huán)節(jié)銜接是否到位，護理服務內容與質量是否滿足醫(yī)療需要，安全是否合乎高標準要求，最終獲得科學、先進、可行的護理管理方法。
1 資料與方法
1.1一般資料 控制對象，為醫(yī)師下達病?；蛭Ｖ赝ㄖ?、醫(yī)囑危重患者，排除已經死亡、轉院、自行住院患者。護理質量安全管理人員入選條件：①護理質量控制委員會成員；②具有8年以上臨床工作經驗護士長；③主管護師以上職稱。共納入管理人員24名，年齡33～52歲、平均（45±7）歲，工齡10～33歲、平均（22.3±6.0）歲，學歷?？?例、本科22例、碩士1例，職稱主管護師15例、副主任護師8例、主任護師1例。2014年科室共收治危重患者1085例，22個科室，其中男614例、女471例，年齡30min～96歲、平均（55.2±22.8）歲。
1.2方法
1.2.1管理 采用生理死亡危險評估量表（pediatric risk of mortality，PRISM）評價危重患者病情嚴重等級，自行設計危重患者護理質量安全管理表（以下簡稱質量安全表），結合醫(yī)院護理質量考核標準，規(guī)范危重患者護理內容，質量安全表主要可分為檢查項目、存在問題、改進建議、再評價四個部分。檢查項目共5個維度，主要包括：①病情管理，基本情況、診斷與既往史、作息進食與排泄、陽性體征、護理要點、藥物作用于不良反應、觀察要點與常見并發(fā)癥、康復計劃；②風險管理，跌倒與墜床、燙傷凍傷與醫(yī)療器械傷、壓瘡、管路；③基礎護理，三短、三保持、四無、四及時、六潔；④?？谱o理，危重患者管理及護理常規(guī)、疾病基礎理論知識、儀器使用；⑤護理文書，入院評估、護理計劃、護理記錄。
1.2.2管理內容
1.2.2.1病房 ①查看、傳單元、床周圍、腕帶、安全警示標示、隱私保護措施、手衛(wèi)生設施；②詢問患者感受，各類需求是否得到滿足；③儀器設備固定、設置，是否可保證患者安全；④患者病情、主要問題、潛在風險；⑤現(xiàn)場操作是否規(guī)范；⑥搶救時醫(yī)囑執(zhí)行情況、配合情況、應急能力。
1.2.2.2工作站 ①病歷記錄；②危急值、輸血、病情等護理記錄；③檢查、化驗開立與執(zhí)行時間、回報時間；④護理評估與病情是否相符；⑤排班表是否合理。
1.2.2.3治療室 ①布局是否合理；②藥品放置是否合乎規(guī)范；③無菌藥品、一次性物品管理④搶救CHE內藥品、儀器是否齊全，檢查頻次；⑤輸液與藥品不良反應上報情況。
1.2.2.4污物間 ①醫(yī)療廢物處置情況；②清潔工具管理；③日常消毒清潔情況。
1.2.2.5休息區(qū) ①患者轉運、檢查陪同情況；②探視管理情況。
1.3觀察指標 2014年第一、二、三、四季度，病情管理、風險管理、基礎護理、?？谱o理、護理文書5個維度總分。住院死亡率、住院感染率。
1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間比較采用，P
2 結果
第一季度、第二季度、第三季度、第四季度病情管理、風險管理、基礎護理、專科護理、護理文書、合計評分差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
危重患者護理安全管理主要問題體現(xiàn)在：①制度問題，如危重患者評價不及時，輸液與藥品不良反應上報不及時，高危藥品管理不科學；②患者管理，患者身份識別、查對落實效果不佳，危重患者跌倒、墜床安全防范措施不到位；③護理文書書寫不規(guī)范仍普遍存在；④醫(yī)院感染控制措施落實不到位，如感染患者隔離不到位、護士手衛(wèi)生執(zhí)行率低、晨間護理質量參差不齊、備用被罩不足與更換不及時等[3]。
全程追蹤管理法依托原有的護理質量評價體系，分析危重癥患者救護路徑，對關鍵環(huán)節(jié)進行持續(xù)質量改進，現(xiàn)場督導，結果顯示第四季度，病情、風險管理、基礎護理、?？谱o理、護理文書、合計評分，高于第一季度，差異具有統(tǒng)計學意義（P
但需注意的是，基礎護理、護理文書評分存在波動現(xiàn)象，應將全程追蹤持續(xù)質量管理作為常規(guī)護理管理方法，鞏固現(xiàn)有的成果。
參考文獻：
[1]衛(wèi)生部醫(yī)政司.三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）.2011，4.
[關鍵詞] 安全管理;新生兒病房;護理質量
[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-094-02
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構和功能上的損壞、障礙、缺陷、死亡[1]。護理安全是反映護理質量高低的重要標志,是保證患者得到優(yōu)質服務的基礎,對維護醫(yī)院工作的正常秩序,構建和諧的醫(yī)患關系至關重要。新生兒病房是一套完全封閉式的病房管理體系,患兒是完全沒有自理能力,病情變化快的初生嬰兒,患者無家屬陪伴在身邊,護理人員每日都基本上在無患方監(jiān)督的情況下工作,在這樣的條件下,如何保質保量地完成各種治療護理工作,避免醫(yī)療護理差錯的發(fā)生,保證醫(yī)療護理安全,筆者結合在新生兒病房工作的經驗,總結了新生兒病房常見的一些護理安全問題,并采取了相應安全管理措施進行初步探討,為新生兒提供安全、滿意的優(yōu)質服務,提高護理質量水平。
1新生兒病房護理工作中常見的安全問題
1.1人力資源配備問題
1.1.1 護士人力配置不夠人力配置不足使有限的護士在班期間完成繁重的治療護理任務,往往感到非常緊張,有些護理人員為應付工作而減少工作流程,減少巡視患者時間而出現(xiàn)的安全問題。
1.1.2 排班固定不活動新生兒病房患者時多時少,病情變化快,不定時入院高峰導致當班人員工作超負而工作不到位出現(xiàn)的安全隱患。
1.1.3 應急配備人員不充分新生兒病房常有應急出診,特殊搶救治療(如新生兒換血治療、PICC置入)等,而人員不夠占用病房當班人員出現(xiàn)的安全隱患。
1.2 護士的法律意識和安全意識問題
護士缺乏自我保護意識,導致差錯事故的發(fā)生,新生兒病房是一個無陪人的封閉式病房,護士的一切治療護理都是無家屬監(jiān)督,一些護士對一些可能發(fā)生的安全隱患認識不足,不嚴格執(zhí)行護理制度,違反護理操作常規(guī),執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹,觀察病情不仔細,導致差錯事故的發(fā)生。
1.3 護士的專業(yè)意識和專業(yè)技術問題
1.3.1 專業(yè)知識不扎實護士的專業(yè)知識不扎實導致患兒病情變化不能及時發(fā)現(xiàn),無有效的處理措施而出現(xiàn)安全隱患。
1.3.2 技術操作不熟練新生兒病房有重要的儀器設備,護理人員技術操作不熟練,技術水平低下,不能完全掌握各種儀器的使用,導致治療護理計劃不能正常完成,儀器不能正常運轉而帶來安全問題。
1.4 護理文件書寫存在的問題
病情記錄不及時、不準確、不全面,不具體或有記錄不當而引起醫(yī)療糾紛,或者在醫(yī)療糾紛時不能提供有效的法律依據(jù)。違反病歷書寫規(guī)范要求,代簽名、漏記、錯記而出現(xiàn)護理糾紛安全問題。
1.5 細節(jié)管理問題
新生兒病房患兒病情危重,吃喝拉撒全靠護理人員,護理人員如細節(jié)護理不到位而導致護理安全隱患(如皮膚損傷)等。
1.6 護患溝通問題
新生兒病房是封閉式病房,收治的病情危重的新生兒,家屬在心理非常緊張焦慮,同時面對與患兒的分離,對醫(yī)護人員的信任完全是護患溝通實現(xiàn),如果護理人員在有限的探視時間里不能與患兒家屬做耐心、細致的交流,難免在患兒治療效果不滿意或因費用問題而發(fā)生糾紛隱患。
1.7 患兒身份識別管理問題
患兒身份識別是安全管理的第一步,無嚴格規(guī)范的工作流程制度,將導致患兒身份混淆糾紛。
1.8控制院感問題
新生兒免疫功能尚不成熟,容易患感染性疾病,據(jù)文獻報道,國外新生兒重癥監(jiān)護病房的醫(yī)院感染發(fā)生率為5%~18%[2],新生兒病房醫(yī)護人員的來往、家屬探視、監(jiān)護儀器、醫(yī)療設備、環(huán)境空氣等都使患者容易發(fā)生院內感染發(fā)生。
2新生兒病房安全管理措施及提高護理質量水平
2.1合理安排人力資源
2.1.1 配置足夠的護理人員新生兒病房工作緊張,繁重,病床與護理人員比例在3∶1以上。
2.1.2 設立護理質量責任組長負責監(jiān)督護理質量落實情況,及時發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改,白班負責監(jiān)控當班和夜班的工作質量,下班監(jiān)控上一班的工作質量,執(zhí)行班班相互監(jiān)督、層層相疊、環(huán)環(huán)相扣的責任制度。
2.1.3執(zhí)行護士連續(xù)排班法本科室2008年以來開始執(zhí)行A.P.N連續(xù)排班法,收到較好的效果,A.P.N體現(xiàn)護理層級管理的規(guī)范上,從而把護理質量、護理水平推上一個更高的臺階,新老護士搭配,互相幫助,減少交接班的次數(shù),盡可能保證有兩名護士當班;加強落實查對制度,減少護理缺陷的發(fā)生;執(zhí)行彈性排班,工作量大的時候,保證護士在班人數(shù),避免工作量太大而降低護理工作質量,增加護理安全隱患,在工作量相對較少的時候,減少在班人數(shù),為護士提供休息,避免因長期處于緊張狀態(tài),產生護理不安全因素;執(zhí)行各班出休第2天待命制度,確?？剖胰藛T應急配備使用,避免患者入院高峰時段、特殊搶救治療、出診等安全因素的發(fā)生。
2.2 加強護理人員法律知識學習,增強法律觀念
利用繼續(xù)教育的形式,利用護士例會、業(yè)務學習等形式對護理人員灌輸法律法規(guī)知識,使護理人員知法懂法,依法用法,在工作中遵循慎獨,自覺遵守各項規(guī)章制度,執(zhí)行各項操作規(guī)程,自覺避開安全隱患,避免差錯事故的發(fā)生。
2.3加強醫(yī)德醫(yī)風建設,保證護理工作質量
新生兒病房是一個封閉式的環(huán)境,護士工作基本上是在無家屬監(jiān)督的情況下進行,科室定期組織進行職業(yè)道德講座,要求護士必須具備高尚的職業(yè)道德,并貫穿于護理工作整個過程,保證護理工作的質量,取得患兒家屬的信任和認可,保證醫(yī)療安全,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4 重視繼續(xù)教育,提高?？萍寄芩?/p>
2.4.1 強化?？谱o理學習,提高專科技能每月對全體護理人員進行?？评碚摌I(yè)務學習及技能培訓,并進行相應的考核,全面提高護理人員“三基”(基礎理論、基礎知識、基礎操作)、“三?！??？评碚?、?？浦R、?？撇僮?水平。
2.4.2建立新生兒病情觀察制度如新生兒體溫、大小便次數(shù)、反應情況、吸吮、喂奶、病情變化等,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時與醫(yī)師溝通處理。
2.4.3建立高危兒護理管理制度對已發(fā)生或可能發(fā)生的危重疾病需要監(jiān)護的內容及預見性并發(fā)癥的防范。
2.4.4 制訂規(guī)范化培訓及?？谱o士培訓制度對新入科護士進行?？婆嘤栍媱澕皩嵤┛己?使低年資護士及新入科護士盡快熟悉?？评碚?技能知識,控制因護理質量問題而引起的護理安全隱患。
2.4.5 定期選送?？谱o理人員的外出進修及學習派人員外出學習?？谱o理新進展動態(tài),定期組織學習和討論外出進修學習回來的護士的反饋匯報,借鑒并推廣護理新知識,改正護理工作缺陷。
2.5 提高護理文件書寫質量
2.5.1 護理文件書寫要求客觀、真實、準確、及時、完整每班責任組長負責對當班護理文件書寫進行檢查評估,接班者在接班時首先閱讀護理文件,對上一班進行護理文件書寫監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改,執(zhí)行班班有監(jiān)督,下班監(jiān)督上班雙層質量把關,減少護理文件書寫缺漏。
2.5.2 不斷改進護理文件書寫結構、方式提高護理文件書寫質量,對患兒的病情變化及治療護理措施,及時記錄,內容全面、具體,在發(fā)生醫(yī)療糾紛時,使護理文件成為護士的有利證據(jù)。
2.6注重細節(jié)管理,把握關鍵流程
新生兒患者病情變化快,完全無自理自控能力,護理人員細心、耐心、愛心、熱心、關心,還有同情心,護理人員要善于發(fā)現(xiàn)安全問題,針對兒科服務對象的特殊性,我們應善于識別潛在的和客觀存在的各種不安全因素,采取相應對策,使護理安全風險防范于未然。如為患兒剃頭發(fā)防止刮傷頭皮,尿液浸泡過久會發(fā)生紅臀,患兒煩躁指甲會自傷,胃管脫出鼻飼會窒息等,都要求護理人員在細節(jié)護理上認真把握護理關鍵流程。
2.7重視新生兒病房護患溝通內容和步驟
利用患兒家屬探視時間,與他們進行有效的溝通,做好健康教育,向家屬介紹有關病房的工作制度,介紹醫(yī)護人員的技術力量和相關的儀器設備,宣教相關疾病的知識并告知目前在治療護理上采取的一些措施,減輕家屬的焦慮心情和不信任感,化解不必要的醫(yī)患矛盾,構建和諧醫(yī)患關系。
2.8 制訂防范患兒身份差錯的工作流程
制訂無陪患兒診治工作流程,包括新生兒接診工作流程,新生兒住院期間確保身份無誤的工作流程,新生兒出院時工作流程并嚴格執(zhí)行。
2.9 加強對新生兒監(jiān)護室的病房管理,防止院內感染的發(fā)生
2.9.1 建立健全新生兒病房規(guī)章制度包括新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、探視制度、保潔措施、醫(yī)療廢物處理規(guī)定等,并制訂新生兒院內感染控制評分標準,感控人員每月定時進行檢查評分。
2.9.2 醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作及定時消毒嚴格掌握操作流程和抗生素使用,院內感染報告等。
2.9.3 院內感染知識培訓把院內感染管理列入護理質量管理重要部分,院感控制知識作為專科培訓和新入科培訓內容,把預防院內感染質量列入每日護理質量監(jiān)控內容。
3 討論
安全管理是保障患者生命安全的必備條件,是減少護理質量缺陷,提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié),是控制和消滅不安全因素,避免發(fā)生護理缺陷和事故的客觀需要[4],特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》實施以后,再一次敲響了護理安全管理的警鐘,也是2005年以來全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全面開展以“患者為中心,以提高醫(yī)療服務質量”為主題的管理年的重點項目,2009年“百日安全”專項活動檢查,把醫(yī)療安全推向最高層次,實現(xiàn)患者安全、醫(yī)療護理安全、醫(yī)院安全。新生兒病房的患者是一群特殊脆弱的群體,病情危重,病情變化快,生活完全不能自理,環(huán)境因素,搶救儀器復雜,護理操作多,都存在很多不安全隱患而影響醫(yī)療護理質量,因此,新生兒病房安全管理與護理質量管理是密不可分的,通過有效的安全管理,提高護理質量水平,切實為患兒提供安全、方便、滿意的全程優(yōu)質服務。
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關鍵詞：安全隱患；質量管理；護理
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0538-02
護理工作性質決定其事務瑣碎復雜，人員接觸多且復雜，存在多種因素的護理安全隱患。護理安全對護理工作非常重要，護患間不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的損害，這些損害包括患者在心理、生理上出現(xiàn)的障礙或者死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制。護理安全是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵所在，患者安全是護理質量管理的核心近年來，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，護士和患者之間缺乏信任，護患關系不和諧，建立相互信任和支持是減少護患糾紛不容忽視的課題。隨著新《醫(yī)療事故處理條例》的實施，給護理管理者帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。通過對護理工作者存在安全隱患分析，積極采取了相應的安全管理措施，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。
1護理安全隱患分析
1.1護士服務態(tài)度差：態(tài)度問題是患者不滿的最常見因素，比如護士說話語氣較硬，服務態(tài)度冷漠， 回答問題含糊不清，護理操作敷衍了事?；颊卟煌谝话愕南M者，由于身體疾病因素影響，患者更容易激怒，護士忽視了患者的心理需求。護士的行為不僅僅是個人行為，也是醫(yī)院形象，若引起投訴案件，損害的是醫(yī)院的品牌形象。
1.2護患之間缺乏信任理解：護士對患者提出的問題若不能及時給予滿意回答，或者態(tài)度有所怠慢，常讓患者感覺到被冷落或者被歧視。由于護理工作瑣碎復雜，護士工作一般較忙，無暇顧及患者變化的心理情緒，更容易遭到誤解。隨著近幾年有關醫(yī)療糾紛的新聞曝光，使患者對護士人員心存戒備，護患之間缺乏信任和理解是安全問題發(fā)生的根本原因。
1.3護理記錄欠規(guī)范：護理記錄是具有法律效力的原始依據(jù)，是循證護理的首要問題，在醫(yī)療節(jié)分中起著關鍵證據(jù)。一旦護士在護理記錄中書寫不規(guī)范，記錄不全面，表達不準確，更新不及時均可以導致護理記錄失真。常常發(fā)生護士為患者解決的護理問題，但是由于工作繁忙導致疏漏，導致護理記錄欠規(guī)范。
1.4護士缺乏法律意識：護士最注重的往往是自己的專業(yè)知識以及操作技術，忽視了潛在的法律問題。護士在工作中執(zhí)行制度不嚴格，操作不規(guī)范，實行遺囑不嚴謹，不盡職責，很容易帶來法律責任。比如護士書寫不規(guī)范，字跡潦草，陳述不清楚，隨意涂改，記錄內容與遺囑，護理措施不當?shù)刃袨椤?/p>
1.5專業(yè)知識不扎實：護士業(yè)務知識欠缺，專業(yè)技能水平低下，在進行護理活動時對患者的提問不能回答滿意。由于科學技術迅猛發(fā)展，專業(yè)知識也在不斷更新，引進的先進操作儀器需要精湛的操作技術。若護士不能不斷扎實學習專業(yè)知識，會導致?lián)尵仍O備操作不嫻熟，手忙腳亂，造成搶救不及時。將帶給患者嚴重的損傷，嚴重時可能危及患者生命。
2對策
2.1增強服務態(tài)度意識：護理服務是一項特殊的服務，了解患者的心理情緒變化是必要前提。護士學會換位思考，努力做到讓患者滿意。護士在治療過程中，應進行換位思考，多聽來自患者的意見，對患者提出的問題進行準確回答，真正站在病患角度想。針對情緒不好的患者，需要解釋給予心理調節(jié)，保持積極的情緒，在護患關系平等的基礎上取得家人的理解和信任 I。
2.2加強法律知識教育：護理管理者從道德教育人手，提高護士隊伍的法律意識，規(guī)范護理行為。醫(yī)院應該定期組織全員工作人員學習相關法律文件，把法律意識貫穿到護理活動的整個環(huán)節(jié)，為病患提供安全護理。提高護士循證護理意識，做到及時記錄，在完成護理工作的同時做到安全護理。
2.3規(guī)范護理記錄書寫：護理記錄是住院患者的一份重要文件，記載了護士護理的全過程，同時也是患者病情的真實記錄反映，在法律面前也是一份重要證據(jù)。護理記錄需要書寫規(guī)范，完整記錄，及時更新。護士需要對護理安全隱患高度重視并且全面分析，醫(yī)院應該進行書寫培訓，做到書寫規(guī)范和完善。
2.4提高專業(yè)技能：科學技術突飛猛進，專業(yè)知識不斷更新且相互滲透，各種醫(yī)療器械不斷更新，導致護理活動變得更加復雜。護理人員需要不斷學習專業(yè)技能，提高專業(yè)技術水平。只有提高護士的專業(yè)水平，才能從根本上提高護理質量。護理管理者應該采取各種方式對護士進行再教育學習，擴寬理論水平，了解國內外護理活動新動態(tài)，接受新概念。
2.5注重細節(jié)管理：注重實踐與細節(jié)相結合，善于發(fā)現(xiàn)操作中細節(jié)，用多次強化刺激教育的方法去進行管理，這對規(guī)范、優(yōu)化護理操作行為、對患者安全管理起著不可低估的作用。作為管理者首先要提高安全護理管理重要性的認識，深入科室，多觀察、勤思考、早發(fā)現(xiàn)，加強防范，同時鼓勵護理人員去發(fā)現(xiàn)操作中的不安全細節(jié)。
3討論
護理安全是指在護理工作服務的過程中，不因護理失誤或過失而使患者的機體組織、生理功能、生理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。通過對護理安全隱患的分析，體會到護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應嚴格進行質量監(jiān)控，管理者只有從思想上有了清醒的認識，行為上進行改進，落實到具體工作的方方面面，護理服務整體水平才會有所提高和完善。應用現(xiàn)代科學手段，堅持科學管理，有效運用現(xiàn)代質量管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質服務。
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本文著重對備用藥存在的質量問題和主要原因進行了分析總結，并從5個方面對備用藥品的存放管理和質量安全進行闡述。
1 備用藥存在的質量安全問題
1.1 藥品存放時間過長，出現(xiàn)過期、失效、變質、結晶、破損等嚴重質量問題，有的藥品安瓿上只有生產日期但無有效期，一旦離開藥盒，無法核實，同時還存在不同批號的藥品混放在一起的現(xiàn)象。
1.2 藥盒名稱與盒內實際存放的藥品不相符，而且未在藥盒上標明里面存放的藥物名稱，另外還存在安瓿藥表面字跡模糊，使用時無法識別濃度、劑量、劑型。
1.3 備用藥品基數(shù)紊亂，賬目不清，存在多藥或少藥的現(xiàn)象，同時藥品數(shù)量多、種類多，清理不及時，存在藥品積壓等問題，如有的藥品（胰島素、氯化鉀、生理鹽水等）存放量大大超出科室的實際使用量，造成極大的浪費。
1.4 藥品存放的環(huán)境因素，例如，需避光、干燥、低溫保存的藥物，未按要求和條件貯存，加速了藥物風化、潮解、變質、失效，促成了藥物有效期限的縮短。
2 造成以上問題的主要原因
2.1 規(guī)章制度不健全，監(jiān)管不到位，措施不得力，責任不明確。管理者對藥品質量安全缺乏足夠的重視，對其造成的不良后果及影響缺乏預見性。
2.2 護理責任分工不明確，個別護理人員責任心不強，風險意識淡漠，對安全隱患認識不足，未嚴格執(zhí)行交接班制度和藥品清理查對制度，未及時發(fā)現(xiàn)藥品質量方面存在的隱患及缺陷。
3 加強藥品安全管理的主要措施
3.1 加強備用藥品的制度監(jiān)管。（1）加強風險意識教育，建立安全管理預警機制，舉辦醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章制度、藥品安全管理法教育，重點培訓、考核護理規(guī)章制度和護理安全管理的落實檢查，按計劃對護士進行藥品使用、貯存、保管的安全教育，及時通報保管、貯存中存在的問題。進行警示教育，醫(yī)院藥學部要經常下科室指導臨床工作，幫助護士提高藥品安全防范的能力，并督促落實到位。 （2）護士長不能只局限于日常事務性工作，應充分發(fā)揮其管理職能，要加強自身學習與提高，特別是多學科知識學習，提升管理水平，要運用科學的管理方法，前瞻性的發(fā)現(xiàn)問題，查找工作中的漏洞及管理上的不足，制定出可行性防范措施，實行科學化、規(guī)范化、制度化管理。（3）加強備用搶救藥品管理，實行“五定”的管理措施，即定柜、定數(shù)、定位、定人、定期檢查，禁止藥品隨意放置。建立備用藥品專用登記本，做到班班交接，賬目相符，落實崗位責任制及雙簽字制度，明確職責，并嚴格實行誰當班誰負責的管理規(guī)定。
3.2 加強備用藥品的環(huán)節(jié)監(jiān)管。科室指定專人管理，專人檢查，專人整理，嚴格按照藥品管理法規(guī)定，盡量使用原包裝盒和原包裝瓶，藥品擺放位置要求按用途分類擺放，也可以按使用頻率的順序擺放，力求準確、迅速、安全[1]。特殊藥品根據(jù)所要求的溫濕度、光照度選擇適宜的存放處，如生物制品和需要低溫保存的藥品應放置在冰箱內，避光藥要避免紫外線或強燈光照射，藥事部門人員有責任定期到臨床科室對藥品的性能、質量進行抽查，指導臨床規(guī)范管理；醫(yī)務科、護理部、質控辦等相關職能部門也要定期對藥品質量進行督查，做到層層把關，全面監(jiān)管，形成規(guī)范化、制度化管理鏈，保證藥品質量。
3.3 加強備用藥品的質量監(jiān)管。所有的備用藥，按管理規(guī)定定期進行檢查清理，減少損耗，清查時，重點把握，藥品的生產日期及有效期限，藥品的外觀質量、色、清晰度，有無變質、破損、混濁、結晶及標識要清晰，防止因監(jiān)管不力而將不合格藥品使用在病人身上，造成不良后果。
3.4 加強備用藥品的數(shù)量監(jiān)管。對科室所有藥品實行定額管理，嚴格控制無止境增加基數(shù)，病人自備藥或剩余藥要及時清理，及時退還，以減少浪費，減輕病人負擔。
3.5 加強備用藥的品種監(jiān)管。完善并嚴格遵照藥品管理法規(guī)，病人的貴重藥品、自費藥品以及毒麻劇限藥品嚴格實行專人專柜上鎖保管，落實班班交接，確保賬、物、卡一致，防止丟失。
4 討論
4.1 重視護理人員職業(yè)道德教育，強化護士嚴謹工作作風，是回避風險，降低隱患的關鍵。備用藥中存在的種種問題，并非是技術性問題，很大程度上是護士責任心和工作態(tài)度問題，因此要保證備用藥物的質量安全，護士必須具備高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，要不斷地加強護士的職業(yè)道德教育，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，強化自我管理，自我約束，只有這樣才能徹底解決藥品存放中的質量問題。
4.2 建立規(guī)范的藥品存放管理制度，是保證藥品質量安全的重要方法和措施。很多教訓告訴我們，沒有強硬的管理措施往往會給安全埋下隱患和禍根，因此，要保證醫(yī)療安全，必須建立完善的藥品存放制度，才能達到科學化、規(guī)范化、制度化管理。
通過加強科室備用藥物存放的監(jiān)控與管理，明確護士崗位職責，不斷增強護理人員責任意識和法制觀念，能有效的消除隱患，避開風險，提高醫(yī)療護理質量，保證病人用藥安全。
參考文獻：
關鍵詞：急診室；護理工作；質量管理
1 急診室內存在的護理風險
1.1常見的高危因素
1.1.1高危人群 根據(jù)有關統(tǒng)計顯示，護理缺陷大部分由低年資護士引起，比重為91%。和其它科室相比，急診科的工作更加繁忙、緊張，很多護士均不愿在急診科久待，因此，急診科內多數(shù)為新進護士或低年資護士。這些護士由于工作經驗較少，業(yè)務能力及應急能力也較低。
1.1.2高危環(huán)節(jié) 在開展急診工作時，以下環(huán)節(jié)最易出現(xiàn)管理漏洞：患者流動管理、交接班環(huán)節(jié)、醫(yī)護合作環(huán)節(jié)、護理記錄環(huán)節(jié)、醫(yī)療報告等。
1.1.3高危時段 通常醫(yī)院的工作高峰時段集中在上午9～11點，下午18～23點。在高峰時段，患者較多，護理人手不足，因此，此時的護理質量比較薄弱，難以滿足所有患者的要求。
1.2制度落實不到位 盡管制定了詳細的管理制度，但不少規(guī)章制度卻未嚴格執(zhí)行，導致工作中常常出現(xiàn)有章不循、違規(guī)操作、等問題。另外，對"三查七對"制度也未認真落實，時而出現(xiàn)打錯針、輸錯液體等問題，也不重視巡視工作，導致不能及時處理一些護理問題。
1.3急救儀器管理不到位 急診科工作人員參與管理的意識不強，不重視對急救儀器的管理。交接班環(huán)節(jié)不嚴，出現(xiàn)未備齊相關藥品與器材，儀器損壞后未及時維修等問題。
1.4不能正確處理危重患者 在處理急、危、重患者時，護理人員對患者病情不能準確評估，無法預見到可能出現(xiàn)的風險，導致在轉運患者的過程中不能根據(jù)病情變化而實施有效的搶救措施。
1.5護理記錄方面 護理人員的文書水平較低，在記錄護理信息時，毫無條理、主次不分，導致護理記錄不全面、不準確，未能體現(xiàn)出護理的重點內容，也不能詳細記錄患者的病情變化情況及具體的療效。
2 加強急診科護理安全質量管理的對策
2.1加強崗前安全培訓，提高服務意識與法律意識 急診科應結合科室特點，制定培訓考核制度，定期組織科室護理人員共同學習相關規(guī)章制度，如《醫(yī)院護理工作管理制度》、《護理差錯制定標準及處理方法》以及《醫(yī)療事故處理條例》等[1]。由護士長于每月末組織科室安全質量會議，選取典型實例或反面事例進行講解，以強化全體護士的安全責任意識，從而起到舉一反三、警示教育的效果。此外，還可在早會時間宣傳一些法律法規(guī)，從而讓科室護士學會用法律武器保護患者與自身的利益。
2.2加強細節(jié)管理，提高管理質量
2.2.1重視對年輕護士的業(yè)務技能培訓 年輕護士由于工作經驗少，業(yè)務知識掌握不全面，導致護理水平也不高。針對這一問題，應充分發(fā)揮高年資護士在業(yè)務方面的領軍作用，由她們負責對年輕護士的指導培訓工作，讓年輕護士的業(yè)務能力能得到提升。一方面能調動年輕護士的工作積極性，另一方面，又能向經驗豐富的老護士學習，便能有效提高整體科室的護理水平。作為一名合格的急診護士，必須要熟練掌握急診業(yè)務知識。因此，在培訓過程中著重加強相關急救技能的培訓。同時，還要學會熟練應用各種急診設備，如除顫機、呼吸機、心電監(jiān)護儀、洗胃機、吸痰機等[2]。
2.2.2增強科室護理人員的護理意識 在交接班時，護理人員應完成交接班記錄，并告知交接護士患者的具體情況。在輸液過程中，應認真核對有關信息是否正確，避免出現(xiàn)注射差錯，并把好三關：用藥關、查對關、輸液關。另外，為輸液患者制作巡視卡，為重癥患者制作交接班卡，進一步加強細節(jié)護理，讓患者信任我們，增強安全感。導診護士要注重自身業(yè)務技能的提高，并增強責任感，從而能準確、及時地估計患者的病情程度。導診護士必須增強以患者為中心的意識，面對問題，保持沉著、冷靜，耐心周到地為患者服務，使他們能盡快得到救治。
2.2.3加強護理監(jiān)控，形成護理不良事件報告制 急診科應成立專門的安全質量小組，由護士長擔任組長，責任務護士、護士、責任組長為成員，對科室護理質量進行監(jiān)督。對急診室護理工作進行每周、每月、每季度的檢查，從而把牢安全質量關，確保及時查出問題，提出改進措施，并進一步強化科室人員的"質量第一、安全第一"的意識[3]。另外，小組成員也要不斷提高自身綜合素質，并定期開展關于急救工作的模擬演練。對于已經出現(xiàn)或即將出現(xiàn)的護理問題，護士應及時向上級報告，確保及早查出安全風險。
2.2.4實施彈性排班制，保證護理質量 急診科的工作任務重，強度大，并帶有明顯的季節(jié)性與時間性。通常春秋兩季的就診人員較多，每天晚上的17～23點也是患者的高峰期。根據(jù)這一特點，應采取彈性排班工作制，在就診高峰時段安排更多護士參與。可實施雙班制排班，以確?；颊呔驮\時有充足的護理人員，從而使搶救更及時、到位。節(jié)假日也應科學分配護理人員。
2.2.5準備足夠的科室物資，并積極和患者交流 急診工作的明顯特征就是快，爭分奪秒地救治患者。因此，要準備好各種急救物品、藥品、器械，并保證器械能正常運行。對物資管理可實行責任制，讓大家分工協(xié)管。對待患者，急診護士首先要保持冷靜，沉著應對，切忌手忙腳亂。同時，護理人員要多和患者交流，耐心回答他們的問題，使他們更好地配合護理工作。
3 討論
醫(yī)療安全質量是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力。作為醫(yī)院急救工作的主要陣地，急診室必須注重對護理安全質量的管控，制定有效的管理措施，為患者提供更高效、安全、優(yōu)質的護理服務，構建良好的護患關系。
參考文獻：
關鍵詞：土木工程；深基坑支護；安全；質量
在進行土木工程深基坑支護過程中，具有復雜性和系統(tǒng)性，需要施工單位結合施工現(xiàn)場的水文地質條件，做好嚴格的施工組織計劃，提升邊坡的穩(wěn)定性，為后續(xù)工程施工創(chuàng)造安全穩(wěn)定的施工環(huán)境。土木工程深基坑支護結構對施工技術要求非常高，需要施工單位結合實際情況，從力學、工程學以及地質學等多方面進行論證，從而保證深基坑支護的穩(wěn)定性，滿足施工現(xiàn)場的需要。因此，文章就針對土木工程深基坑支護施工質量和安全管理展開論述。
1 土木工程深基坑施工支護的特點
隨著城市化水平不斷提升，大型建筑和高層建筑不斷出現(xiàn)，給深基坑施工技術提出了越來越高的標準、并且呈現(xiàn)出施工場地狹窄、施工距離近、深度不斷增加等特點。在實際施工過程中，深基坑支護屬于臨時工程，對現(xiàn)場施工技術要求比較高，會對周圍建筑物和設施產生不良影響，一旦施工人員人員出現(xiàn)疏忽，就會導致嚴重的安全事故。
2 土木工程深基坑支護施工難點分析
在本次深基坑工程施工過程中，開挖深度比較深，從基坑面至-3.5m采用土釘墻支護；-3.5m至基坑底采用人工挖孔樁加預應力錨桿支護。并且在施工現(xiàn)場，地質條件比較復雜，局部存在流沙層，增加了工程施工的難度。下面就針對土木工程施工難點展開論述。第一，土木工程深基坑施工過程中，施工工期非常緊，存在交叉作業(yè)，大大增加了施工難度。因此，在實際施工過程中，施工單位要編制明確的施工組織計劃目標，控制好施工的各個工序，做好深基坑施工支護的準備工作。并且明確施工現(xiàn)場管理人員的責任，協(xié)調好各部門之間的關系，檢查機械設備，保持良好的性能，為施工創(chuàng)造良好的條件。第二，由于土木工程基坑很深，對施工質量要求比較，需要做好止水帷幕施工。因此，在實際施工過程中，施工單位要結合施工現(xiàn)場情況，采取相應的保護措施，針對基坑邊坡交接處，制定最優(yōu)的基坑支護方案，然后嚴格按照方案要求進行施工。另外，為了保安施工安全，制定完善的隔離安全防護帶，提升施工人員安全文明意識。
3 土木工程深基坑支護工程施工質量管理
在實際土木工程深基坑支護工程施工過程中，施工單位要制定完善的施工組織計劃，明確施工技術標準，做好施工準備，控制好施工各個工序，保證深基坑施工安全和質量，從而后續(xù)工程施工打下良好的基礎。
3.1 制定完善的防護措施
在施工開始前，施工技術管理人員要認真研究地質勘查報告，分析深基坑周圍的地形、地貌以及水文條件，研究在基坑開挖和邊坡支護施工過程中，造成邊坡土地失穩(wěn)和坍塌的因素，然后采取相應的防護措施。施工單位要結合深基坑實際情況，分析基坑開挖對周圍建筑影響。在施工材料進入到施工現(xiàn)場以后，施工單位要結合實際情況，對原材料進行嚴格檢測，保證施工材料的型號、規(guī)格滿足實際施工技術要求。
3.2 深基坑支護質量管理
在進行土木工程深基坑開挖過程中，如果出現(xiàn)質量問題，就會增加施工安全隱患，需要投入大量的人力物力財力進行補救，嚴重影響了施工正常進行。因此，施工單位要重點做好深基坑工程支護工程施工過程的質量管理。
第一，在進行土方開挖過程中，需要結合實際情況，嚴格按照施工方案進行開挖，施工人員要嚴格分層開挖和嚴禁超挖的原則，避免對基坑支護樁和護壁造成不良影響。施工人員要控制好施工進度和開挖速度，有效的減少開挖對基坑周圍土地的影響，并且要縮短土地開挖無支護的時間，在出現(xiàn)異常情況以后，要立即停止開挖，并且采取相應的穩(wěn)固措施，避免出現(xiàn)安全事故。同時施工技術人員要做好現(xiàn)場時監(jiān)控，隨時對土木工程基坑施工進行管理， 并要做好相應的施工記錄。由于深基坑施工屬于地下工程，施工現(xiàn)場管理人員要重點做好隱蔽工程的驗收，加強對支護樁的檢查，做好鋼筋籠和混凝土試塊試塊取樣檢查工作。
第二，在進行錨桿施工過程中，施工管理人員要對錨桿位置、鉆孔直徑、深度及角度、錨桿插入長度、注漿配合比、壓力及注漿量等進行檢查。未來保證鉆入深度滿足實際施工要求，在實際施工過程中，施工人員可以適當增加錨桿的數(shù)量，從而保證施工質量。在進行鋼筋網施工過程中，施工單位要控制好鋼筋的直徑和間距，綁扎要按照分層的原則。對土質較差的土層，施工人員要結合具體的施工情況，先噴射混凝土面層，然后壓力注漿，從而提升邊坡的穩(wěn)定性。
第三，要定期組織深基坑支護安全管理會議。在進行深基坑支護過程中，施工單位要充分考慮施工現(xiàn)場地質、水文以及周圍環(huán)境等，然后結合具體的施工進度，定期組織展開深基坑支護安全會議，針κ┕す程中存在的安全隱患進行分析，然后確定最佳的解決方案，提升施工人員安全風險防范意識，保證工程施工質量。
第四，土木工程深基坑支護施工監(jiān)測。通過以上論述，在進行土木工程深基坑施工過程中，存在很大的安全風險，因此，為了保證施工過程安全，提升基坑支護施工的安全性和穩(wěn)定性，加強對周圍建筑和道路的監(jiān)測，動態(tài)監(jiān)測基坑邊坡變化情況，從而保證基坑邊坡的穩(wěn)定性。因此，施工單位在施工開始前，在施工現(xiàn)場設置相應的監(jiān)測點，做好周圍道路裂縫、變形的記錄，從而為土木工程深基坑施工提供借鑒和幫助。
在土木工程深基坑施工過程中，涉及支護樁工程、深層攪拌樁工程、錨桿工程以及監(jiān)測工程，需要施工單位結合施工現(xiàn)場情況，加強對整個施工過程的監(jiān)測，做好相應的記錄，觀察基坑基沉降位移數(shù)據(jù)，采取科學合理基坑支護措施，為土木工程深基坑工程施工創(chuàng)造安全穩(wěn)定的施工環(huán)境。
參考文獻
關鍵詞：船閘公路橋；安全質量；專項方案
Abstract: The the Chaohu double-track ship lock and cross-gate road bridge construction process, security risks, the more common quality defects. The difficulty for the construction, developed a special quality and safety management program.
Key words: Lock road bridge; safety and quality; special programs
中圖分類號： TU201.2文獻標識碼：A 文章編號：2095-2104（2012）
巢湖復線船閘為新建一座復線船閘，位于巢湖閘水利樞紐的右側，與老船閘基本上呈平行狀布置，中心線相距約80m。復線船閘按照Ⅲ級船閘標準建設，兼顧Ⅱ級水深，閘室設計有效尺度為230×23×4.5m（長×寬×門檻水深），年通過能力6000萬噸。巢湖復線船閘采用單級船閘。上下閘首為整體式結構，鋼筋砼筏式底板，空箱式邊墻，鋼質三角弧形門，兩側設短廊道集中輸水。閘室為分離式結構，采用扶壁式閘室墻和撐梁間隔支撐、格埂分格的透水護底。上下游導航墻為鋼筋砼扶壁式結構?？玳l公路橋主跨為下承式系桿拱結構。
一、質量管理情況
1、建立健全質量保證體系
為貫徹“百年大計、質量第一”的宗旨，爭創(chuàng)交通運輸部“水運交通優(yōu)質工程獎”目標，項目部建立并健全了項目部質量管理保證體系。
2、建立和健全工程質量管理制度
根據(jù)《水運工程質量檢驗標準》、《公路工程施工質量評定標準》及《安徽省公路水運重點工程建設項目質量管理指南》等標準、文件，并結合本工程的施工特點，制定和執(zhí)行工程相關的質量管理制度。
①“首件兩會”制度：首件施工前，由項目總工程師對施工技術管理人員和操作工人進行施工技術交底，做到橫向到邊豎向到底；首件施工完成后及時對施工質量、安全和工藝進行總結，并在下步工作中完善。
②工程資料管理制度：在工程項目實施過程中，認真收集、整理工程相關的資料（技術資料、報驗資料、會議材料、影像資料等），并按照資料的類型分類歸檔。
③針對工程施工的重點、難點項目，按照相關的標準、規(guī)范等技術資料，編制專項施工方案，并邀請專家進行評審。如：閘首底板大體積混凝土專項施工方案、閘室墻大模板專項施工方案等。
3、建立試驗檢測滿足施工要求的工地試驗室，嚴格按照“四個對應”的原則進行試驗檢測，從原材料檢測、工藝試驗、實體質量檢測等多個方面對工程質量進行控制。
二、安全文明管理情況
1、安全生產方針
嚴格按照國家職業(yè)健康安全管理體系認證的標準和規(guī)定執(zhí)行，堅持“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，廣泛開展安全標準化工地建設，執(zhí)行交通部及本工程有關文件規(guī)定，狠抓落實，確保施工安全。杜絕重大責任事故和職工因工重傷或死亡事故。
2、安全保證體系
根據(jù)《安徽省公路水運重點工程項目安全生產管理指南》等相關標準規(guī)范安全生產管理工作，建立健全安全生產保證體系。堅持以人為本，強化項目安全管理、設備質量、人員素質達標，形成橫向到邊、縱向到底的安全生產保證體系。項目部實行三級安全管理，項目經理是安全生產的第一責任人，對本標段的安全生產負全面責任，各級第一管理者親自抓安全，成立以項目經理為組長的安全生產領導小組，各作業(yè)層成立相應的安全管理機構，配齊專職安全員，負責制訂安全工作計劃，開展多層次、多形式的安全教育和崗位培訓及安全生產競賽活動，增強全員安全意識。定期組織安全檢查，召開安全會議，總結安全生產情況，分析安全形勢，研究和解決施工中存在的安全問題。
3、安全生產保證措施
（1）建立健全各項安全生產規(guī)章制度，保證各項安全制度有效落實。全面實行“一崗雙責”安全生產責任制，將安全和生產放在同等重要位置，建立主要領導負總責，分管領導牽頭負責，完善“橫向到邊，縱向到底”安全生產責任鏈。
（2）嚴格監(jiān)督，完善安全生產檢查制度。安排施工計劃的同時，明確安全目標、預防措施及安全控制重點，落實到具體人員。項目經理部根據(jù)工程情況，定期組織安全大檢查，每月進行檢查評比，實行獎罰。對重點項目、重要工序和關鍵部位推行安全崗位責任制，實行全過程監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時消除隱患，使整個施工過程完全處于受控狀態(tài)。
（3）安全教育做到經常化、制度化。對參加員工實行三級教育并填寫三級教育卡，編制施工人員花名冊，及時掌握進出場人員動態(tài)；開工前進行系統(tǒng)安全教育，開工后抓好“三工”教育和定期培訓。建立“一校、一會、一志”制度，邀請安全專家或特殊工種培訓學校老師來一線工人業(yè)余學校進行授課，通過一線工人業(yè)余學?；顒娱_展，提高全體職工的安全操作技能和安全防范意識；堅持分班組每日召開“班前會”，項目管理部分領導和專職安全員分別參加“班前會”進行安全生產注意事項教育；專職安全員每日巡查安全生產狀況，并對重點環(huán)節(jié)作業(yè)進行全過程監(jiān)管，記好安全生產日志，根據(jù)當天安全生產狀況，思考第二天安全生產防范事項，并在班前會上提醒當班工人注意防范。
（4）突出安全預防措施，狠抓事前控制。實行“三階段”安全風險分析與防控制度，即預案、預控、預警，認真做好“單元預警法”的實施工作，按照項目工程工藝流程，項目部組織安全管理人員和技術人員討論分析生產中可能發(fā)生的危險源進行辨識、評價，根據(jù)危險源辨識、評價確識、對生產過程進行預控、把生產事故風險控制在萌芽狀態(tài)。
（5）科學施工，完善安全生產操作規(guī)程。施工方案、作業(yè)方法科學合理，每個分項工程制定完善的安全生產操作規(guī)程。嚴格進行安全技術交底，嚴格按安全技術規(guī)則施工，防止各種違章指揮和違章作業(yè)行為的發(fā)生。在編制施工組織設計的同時，制定相應的安全技術措施，尤其是重點項目和關鍵部位工程再確定施工。
（6）落實安全例會制度和安全檢查制度，項目部每月定期進行一次安全生產大檢查，對現(xiàn)場管理、設備、措施、裝置、違章行為進行全面檢查。定期安全檢查由項目經理、項目總工或分管副總經理組織，安全部、工程部、質量部和辦公室等有關人員參加。項目部有關職能部門人員經常深入施工工地現(xiàn)場，對施工現(xiàn)場各種防護設施及裝置、機電設備的運行、“三寶、四口、五臨邊”防護、勞保用品的使用、消防保衛(wèi)、成品保護以及有無違章指揮、違章作業(yè)行為等進行檢查、督查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。