時間：2023-03-17 17:58:53
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52例冠心病患者，男的27例，女的25例；年齡均在38～75歲。通過一系列的診斷均為冠心病。
2對患者的健康教育
2.1基本知識的教育
首先，對護士以及非專業(yè)人士進行相應的宣傳、培訓教育，使他們充分的了解了該病之后再此基礎上向患者詳細的介紹該病的有關方面的知識，讓患者初步的了解該病的發(fā)病因素，以及易導致相關的不良后果。例如，常見的病因有：高齡、高血脂、高血糖、高血壓、吸煙等；其他的因素有：飲食、肥胖、遺傳等。讓患者清楚的知道自己的病因，及時的預防并配合治療。還要讓患者相信，中西醫(yī)結合治療冠心病療效甚佳，預防工作做得好身體才能健康。
2.2飲食的調(diào)整
預防和治療冠心病的基本手段是飲食的調(diào)整，它直接關系到疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預后。護士通過各種方式向患者介紹飲食調(diào)整的具體措施和意義，使患者以及患者的家屬能靈活的調(diào)整飲食的材料和進餐的量次，保證患者做到少食多餐、定時定量，每天進餐3～5次，每餐控制在6～7成飽。與此同時還要注意飲食的豐富化，但是需要強調(diào)的是：食物要低脂肪、低熱量、低鹽、低膽固醇，多進食富含維生素較多的蔬菜、水果以及含植物蛋白的食物，從而保持體內(nèi)營養(yǎng)的平衡，尤其是要避免暴食暴飲，不能喝濃茶、濃咖啡，以免加快心率。另外患者有吸煙習慣的一定要戒煙、戒酒。針對身體肥胖的患者要控制食欲以及食量，因為過度的肥胖會導致一系列的疾病，如：高血壓、高血脂、高血糖等疾病，從而加重心臟的負荷量，影響心臟的功能。因而，通過控制和調(diào)整飲食對患者的血壓和體制是有著重要的意義，延緩和預防了其他并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3藥物的治療
冠心病的藥物治療是重點，但是用何藥因根據(jù)醫(yī)生的指導用藥。首先護士要清楚藥物藥性、特點、用藥原則以及可能發(fā)生的不良反應等，然后合理給藥，在輸液的過程中嚴格的控制速度。其次，讓患者以及家屬清楚藥物的劑量、用法、副作用等。進行口服給藥時，注意給藥的時間、劑量、方法。針對患有慢性心功能不全的病患，在出院之后要繼續(xù)使用地高辛，由于該藥的中毒量和治療量是相當?shù)慕咏?，所以在使用使強調(diào)劑量，既不能過少（達不到治療效果）又不能隨意加量（引發(fā)中毒）。囑咐患者定時到院測脈搏，脈搏不能低于65次／min，若是在家中出現(xiàn)了惡心、嘔吐、頭暈或者是心病加重的現(xiàn)象，應該及時到醫(yī)院就診。
3分型護理
該病大致上可分為四種類型：焦慮型、猜疑型、孤獨型、恐懼型。
3.1焦慮型的護理
導致患者產(chǎn)生焦慮的因素有很多。例如：患者對病情的發(fā)生發(fā)展、疾病的預后效果、家庭的經(jīng)濟狀況是否能承擔治療等，患者通常會表現(xiàn)為焦慮、不安、煩躁等狀態(tài)。此時，護理人員應該積極主動的接近患者，并進行交談，從而建立良好、穩(wěn)定的護患關系。護理人員處處為患者著想，并給予生活上、精神上的關心、照顧、鼓勵。及時的向患者透露治療的情況以及疾病的發(fā)展變化，并做詳細的解釋，從而為患者樹立與病魔戰(zhàn)斗的信心。平時也可為患者提供輕音樂、書刊等，減輕患者焦慮的心態(tài)。
3.2猜疑型
該類型是屬于一種自我消極的暗示心理，嚴重的影響了患者對病情的認識，使患者對周圍的事情過分的敏感，將自己的病情嚴重化，并懷疑醫(yī)生、護士，不相信家屬；從而表現(xiàn)為情緒的低落、消極，疑心重重。該類型的護理方式主要是：疏導、關心、鼓勵。以熟練的技能和豐富的理論知識以及優(yōu)質(zhì)的服務取得患者的信任。早患者的面前說話要大方、自信，避免患者猜疑。生活上和精神上要貼心的照顧，在醫(yī)院允許的制度下，讓患者及時的了解病情的發(fā)展，并鼓勵患者學會自我調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)配合治療。
3.3孤獨型
這類型的患者主要是因為離開了熟悉的生活環(huán)境住進了陌生的醫(yī)院，產(chǎn)生了孤獨的心理。此時，護理人員應理解患者的畏懼心理，抽出多余的時間同患者進行交談，疏導患者的心理，盡全力滿足患者的要求，允許患者家屬的陪護等，讓患者的醫(yī)院里充分的感受到家的溫暖，從而配合治療。
1.1中美高等護理教育的現(xiàn)象差異
大學是一個學科最基本的社會建制，是培養(yǎng)高級人才的重要場所。高級人才作為護理學科發(fā)展的主體，是護理知識體系形成與發(fā)展的基礎和動力。中美雖然都已經(jīng)完成了高等護理教育建制化，并且都在建制化中成績斐然，但其建制化過程長短、方式、社會背景以及程度都存在較大差異，如教育觀念、教育規(guī)模、培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、教材建設、專業(yè)結構、課程設置、教學組織形式、教學方法和手段、評價體系、師資隊伍及管理模式等。顯而易基金項目：山西省重點學科（護理特色學科）建設專項經(jīng)費資助項目。作者簡介：劉慧玲，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學；段志光（通訊作者）單位：030001，山西醫(yī)科大學。見，這些差異均是可以看見的外在差異，即現(xiàn)象差異。我國護理界多年來的研究證明，只關注現(xiàn)象差異并不能為中國高等護理教育的發(fā)展找到根本出路。
1.2中美高等護理教育的本質(zhì)差異
中美高等護理教育的現(xiàn)象差異眾多，而本質(zhì)差異只有一點，即“植入”與“生成”。這也是我國和美國高等護理教育的各自本質(zhì)所在。這種本質(zhì)性的差異造成了中美高等護理教育的差距。從學科建制化的角度來看，中國高等護理教育在整體上屬于植入式發(fā)展。從19世紀后期“出自泰西，傳于中土”、效仿歐美，到建國后以蘇聯(lián)為榜樣，再到改革開放后的主動借鑒，這是一個長期學習和借鑒的過程。由于特定的歷史原因，直到今天，我國高等護理教育仍處于以“植入”為主要特征的發(fā)展階段。這種被動“引進”和“移植”，必然帶有某種生吞活剝的意味，消化困難在所難免。本土化護理理論的不盡人意即為例證。改革開放后，盡管我國高等護理教育快速發(fā)展，護理學科從一種“職業(yè)”跨入到“專業(yè)”的步伐也很大，但這種植入取向僅僅初步解決了護理學科在中國發(fā)展的框架性平臺問題。美國并非護理教育的起源地，但高等護理教育卻以美國為始端，即美國高等護理教育的發(fā)展是建立在生成而非植入基礎之上。美國在引進了英國護理觀念和護理教育模式之后，并未一味學習照搬，而是勇于在南丁格爾護理理念未根深蒂固之時進行改革和創(chuàng)新，完成了護理學從植入性到生成性的根本轉(zhuǎn)變，生成了美國本土化的高等護理教育，取得了世界護理話語主導權。可以說，美國在合適的時間做出了事關護理學科全局的富有遠見卓識的恰當舉措。高等護理教育的主要產(chǎn)品———高素質(zhì)護理人才的出現(xiàn)，必然導致護理學科其他社會建制的生成，促使護理理論的生成，護理科研的活躍以及護理實踐的進展。美國在進一步完善高等護理教育的同時，將生成主體、生成環(huán)境以及生成成效很好地結合，推動了護理學科發(fā)展。事實上，正是由于高等護理教育的生成，美國走出了護理學科非本土化的現(xiàn)實，走出了護理學科“盲區(qū)”，開創(chuàng)了護理學科發(fā)展的巔峰時代。
2.中美高等護理教育的差異原因
2.1國家實力背景不同
國家實力背景是一個不容忽視的客觀原因。美國高等護理教育之所以能夠在世界范圍內(nèi)一領，與其綜合國力的強大密不可分。19世紀末，美國“崛起”過程的完成以及20世紀美國由經(jīng)濟大國走向超級強國的過程，為高等護理教育的產(chǎn)生和發(fā)展提供了基礎保障，而崛起的根本因素和標志都取決于該國綜合國力的強弱。有學者提出，綜合國力由硬國力、黏性國力（制度因素）、軟國力組成?？梢哉f，19世紀、20世紀美國綜合國力的強大，為高等教育乃至高等護理教育提供了強大的物質(zhì)支撐、制度基礎以及精神動力，如聯(lián)邦政府和美國公共衛(wèi)生服務中心對高等護理教育的資助、國人對高等護理教育的重視、獨特的教育機制等。由于歷史原因，目前我國綜合國力仍與美國有一定差距，這是我國高等護理教育發(fā)展較弱的一個基礎原因。
2.2高等教育發(fā)展不同
高等護理教育作為高等教育的一個重要組成部分，勢必會受到國家高等教育發(fā)展趨勢的影響。19世紀中后期，美國開始向歐美各國學習，并進行高等教育改革。約在1910年，美國成功取代德國成為世界高等教育中心。到20世紀20年代，美國主動吸收和借鑒歐洲各國高等教育經(jīng)驗，社區(qū)學院、研究型大學和巨型大學的發(fā)展使美國高等教育整體上處于大發(fā)展之中，表現(xiàn)出了強大的影響力。另外，美國高等醫(yī)學教育在20世紀50年代～80年代也進行了改革。這些為美國高等護理教育成為世界楷模起到了舉足輕重的作用。也就在這個時期，美國進入了高等教育普及化發(fā)展階段，其本專科教育和研究生教育規(guī)模均為世界第一?，F(xiàn)代美國高等教育集中了英國的學院模式、19世紀德國的研究型大學理想以及服務社會的美國觀念，不僅為高等護理教育的生成和發(fā)展做好了鋪墊，而且為護理學科的發(fā)展培養(yǎng)出了許多跨學科人才。許多護理人員在其他學科接受了碩士或博士教育，如美國很多護理理論家都曾獲得人類學、社會學、心理學、教育學、管理學、生物學、生理學等碩士或博士學位，拓寬了護理學科的視野，為護理學科提供了雄厚的人力資本，為高等護理教育注入了新鮮血液。事實表明，美國高等教育的發(fā)展極大地促進了高等護理教育的生成和發(fā)展。由于受到近代急劇變化的政治、經(jīng)濟和社會現(xiàn)實的制約，中國高等教育經(jīng)歷了整整一個世紀的曲折，發(fā)展緩慢，教育管理體制、學科建設、人才培養(yǎng)以及運行機制都還處于探索發(fā)展階段。建國前，中國高等教育以美國模式為基本走向；建國后，以蘇聯(lián)為樣板，直到改革開放才開始在世界范圍內(nèi)博采眾長。由于長時間學習單一國家的經(jīng)驗，影響了中國高等教育的國際化步伐，遲滯了高等護理教育的發(fā)展。近年來，隨著改革開放的深入、經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)變、科教興國戰(zhàn)略和人才強國戰(zhàn)略的逐步實施，中國高等教育取得了較大進展，為高等護理教育提供了良好的發(fā)展環(huán)境。
2.3高等護理教育改革與實踐基礎不同
美國高等護理教育在研究基礎上改革和實踐。美國高等護理教育建立在研究型大學基礎上，植根于科研背景之中，因而始終以研究的視角看待學科發(fā)展，關注學科發(fā)展。美國在借鑒了德國、英國的高等教育發(fā)展后，迅速建立起了本國的研究型大學，以1876年的約翰•霍普金斯大學的創(chuàng)建標志，強調(diào)通過研究來發(fā)展科學。研究型大學的設立直接推動了高素質(zhì)人才培養(yǎng)和科研創(chuàng)新活動，帶動了護理科學研究，從而促進了護理新知識的拓展。在這種濃厚的研究氛圍下生成、改革和實踐的高等護理教育，最終取得了世界護理學科發(fā)展的主導權。我國高等護理教育是在學習基礎上進行改革和實踐。我國高等護理教育真正發(fā)展起來不足30年的時間，雖然在發(fā)展中表現(xiàn)出越來越強的主動性，但從國際護理發(fā)展形勢來看，總體上處于一個被動的位置，一個被動發(fā)展的階段。
2.4護理理念不同
學科理念的更新與高等護理教育的發(fā)展越來越密切地聯(lián)系在一起，并且對現(xiàn)代高等護理教育發(fā)展的引領作用日益突出，直接影響著高等護理教育建制化進程。南丁格爾護理觀念曾經(jīng)占據(jù)著美國護理話語權，但在20世紀美國高等護理教育成為世界護理中心的過程中，變革了的護理理念起了關鍵的導向作用。在高等護理教育建制化過程中，美國始終將創(chuàng)新理念貫穿其中，以國家創(chuàng)新體系為前提，以制度創(chuàng)新為保障，以課程和教學創(chuàng)新為關鍵途徑，培育和輸送了大批創(chuàng)新型人才，拓展了護理新知識，開創(chuàng)了護理新技術，展開了護理新實踐。創(chuàng)新不僅存在于護理界每個人的意識中，而且滲入了所有人的心理并轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新活動。創(chuàng)新理念導致了創(chuàng)新教育、創(chuàng)新人才的產(chǎn)生，直接促進了美國高等護理教育建制化進程。20世紀，美國高等護理教育之所以能在全球范圍內(nèi)一領，使護理學從一種長期的經(jīng)驗性技術逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N科學，均得益于其先進的創(chuàng)新理念。長期以來，我國大多數(shù)護理工作者的護理理念局限于奉獻和服務。這種理念限制了學科的發(fā)展空間，遏制了學科的發(fā)展活力，也影響了非護理工作者對護理學科的認識。當前，護理學已經(jīng)成為與臨床醫(yī)學等平行的一級學科，確立了護理學在醫(yī)學大廈中的合法地位，我們需要借此機會大力弘揚南丁格爾的創(chuàng)新精神，引領護理學更好更快地科學發(fā)展。
3.中美高等護理教育差異的應對建議
3.1更加重視和支持高等護理教育發(fā)展
高等護理教育作為傳承、發(fā)展、創(chuàng)新護理知識的殿堂，無疑是我國護理學從根本上由植入向生成轉(zhuǎn)變的基礎。首先，以社會需要為起點，大力支持高等護理教育。改革開放以后，我國高等護理教育用20余年時間就基本完成建制化，其中一個很重要的方面就是國家對護理學科的宏觀管理和配置。其次，深化護理研究生教育改革，完善創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系。20世紀60年代，美國護理研究生教育已經(jīng)成為主流，美國對護理科研的支持以及護理科學博士學位（DNS）的創(chuàng)建，促使美國成為世界護理中心。
3.2深化高等護理教育國際化和本土化的戰(zhàn)略措施
我國高等護理教育的快速發(fā)展，得益于改革開放過程中與國際接軌的背景。國際化為我國高等護理教育提供了良好的外部學習資源與渠道，成為我國護理學科本土化的生成基礎。但我國高等護理教育的根本發(fā)展必須走本土化之路。當前，需要深化高等護理教育國際化和本土化的戰(zhàn)略措施，以國際化為生成起點，以本土化為生成路徑，以具有中國特色標準化、規(guī)范化高等護理學人才培養(yǎng)體系為生成目標，努力實現(xiàn)我國高等護理教育的生成。
3.3塑造人才驅(qū)動的創(chuàng)新生態(tài)
1.1病歷資料
98例我院隨機從2012年9月到2013年9月收治的糖尿病患者，患者資料情況為：男52例，女46例，平均年齡為（60.2±12.5）歲，平均病史為（10.5±5.0）年。98例患者均分為兩組，對照組49例，觀察組患者49例，所有患者入院的思維清晰、神志正常，可正常進行語言溝通，具備學習能力，自愿參與本次研究。兩組一般資料對比，差異不顯著P>0.05，可用于研究。
1.2方法
糖尿病專科護理人員先對兩組患者進行常規(guī)的糖尿病相關知識的健康教育，包括用藥治療、飲食、運動、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預防等知識。觀察組在常規(guī)教育基礎上，進行強化糖尿病足護理教育，一對一講解糖尿病發(fā)生原因、危害、早期篩查方法、高危因素，也可發(fā)放糖尿病足護理知識手冊。具體措施為：
（1）教育患者每天要檢查腳部的變化情況，查看是否有割傷、擦傷、水泡以及其他變化，檢查時，也應查看腳趾縫隙，若下肢有割傷、發(fā)紅、水皰、局部發(fā)熱、破潰等癥狀，及時對應處理。
（2）叮囑患者每天要用溫水泡腳，溫度計測量體溫，體溫不能高于37°C，不能用熱水袋燙腳且控制泡腳時間不能太長，足部有裂口者，更不能長期浸泡，擦干腳后，在腳面涂上滋潤膏，趾間不需要。
（3）教育患者鞋子一定要舒適寬松，大小超過大拇指半寸即可，穿鞋前，查看鞋內(nèi)是否有異物，運動時患者要穿上襪子，盡量選擇棉質(zhì)的，襪邊盡量保持寬松；定期修剪腳趾甲，老年患者可由家人代為修剪，修剪時也不能太短。
（4）足部要保持干爽，出汗量如果過大，在鞋、襪、腳趾縫間撒上爽身粉。
（5）指導患者足部按摩、下肢鍛煉，促腳部血液循環(huán)，防止組織壞死以及足部發(fā)冷。
（6）若患足有濕疹或足癬，醫(yī)務人員知道下接受治療；若足部患雞眼，不能在無醫(yī)師指導下，自行刀片切割，防止皮膚破損受到感染
（7）嚴格戒煙。
（8）尊醫(yī)囑用藥及飲食治療.控制血糖在正?；蚧菊５乃健山M患者的教育為一周一次，一次1h，連續(xù)實施6周。每月到門診復查一次，1年后評價糖尿病足護理知識、行為以及足部情況。
1.3觀察指標
統(tǒng)計兩組患者的糖尿病足發(fā)生率、干預前后的足部情況（足部皮膚損傷、足癬、自我感覺等）；評價患者對糖尿病的認知、日常足部護理評分。認知評分共5項：早期篩查知識（3項）、糖尿病認知水平（6項）、正確修剪趾甲知識和行為（3項）、合適鞋襪選擇知識和行為（25項）、日常足部護理知識以及行為（14項），一項1分，正答1分，不正確0分，共51分。足部護理評分：運動神經(jīng)功能、自主神經(jīng)功能、感覺神經(jīng)功能、下肢大血管狀態(tài)、趾甲、足部畸形、足部皮膚，異常一項1分，正常0分[1]。1.4數(shù)據(jù)學分析本次研究資料采用SPSS18.5軟件包分析，用X2、t檢驗計數(shù)資料、計量資料，有統(tǒng)計學意義P<0.05。
2結果
2.1比較兩組糖尿病足發(fā)生率
對照組糖尿病12例（24.5%），1級2例，2級3例，3級5例，4級2例，觀察組糖尿病3例（6.1%），均是1級，兩組患者的糖尿病足發(fā)生率對比，有顯著差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。
2.2兩組護理前后的糖尿病足認知評分、足部護理異常評分
護理前，對照組的糖尿病足認知評分、足部護理異常評分分別為（18.70±5.52）、（17.81±2.92），觀察組分別為（19.00±6.10）、（17.22±3.20），護理后，對照組分別為（26.75±4.95）、（14.11±3.52），觀察組分別為（33.30±5.90）、（10.12±2.82），護理后兩組患者的糖尿病足認知評分、足部護理異常評分與治療前相比有明顯差異，且護理后組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義P<0.05。
3討論
教學課程的目的在于把一些抽象的宏觀的內(nèi)容和微觀實際聯(lián)系在一起。現(xiàn)代護理的教育改革重點在于對護理的教育體系進行重組。為了能夠?qū)崿F(xiàn)護理新體系的優(yōu)化，專家組進行了好多次反復研討，然后又結合我國國情和外國發(fā)展的經(jīng)驗，反復論證，并探索出了有利的發(fā)展體系。
1．1重構護理的教學體系，實現(xiàn)護理的全面教育思想
由于醫(yī)學和護理模式進行轉(zhuǎn)變，這給與護理一種全新的內(nèi)涵，而且由于科技越來越發(fā)達，醫(yī)院對于醫(yī)療設備的廣泛使用，使得醫(yī)院對護士的工作能力又有了新的要求，同時還要遵守倫理與法律的道德?？偠灾o士是集高科技和高情感于一體的職業(yè)。這就要求護士得具有良好的心態(tài)和修養(yǎng)，而且具備專業(yè)生物科學知識、人文知識和社會的科學知識。只有同時具備這些素質(zhì)，才能真正理解人的情感，認識人和關心人。近幾年來，由于多護士的要求較高，我們就在不斷的探索適合護理的新體系。在護理的教學內(nèi)容基礎上，又增開了新的課程。比如：社會醫(yī)學、護理管理、人際溝通、醫(yī)學心理等。使得傳統(tǒng)的以醫(yī)學為主的教學體系轉(zhuǎn)變?yōu)閷崿F(xiàn)人文的新課程體系。
1．2對學科進行組群，優(yōu)化教學體系
在對高校的護理學進行課程改革時，他們主要突出學科的綜合性、現(xiàn)代性和基礎性特點。把文科和理科相互融合，互相滲透，這是大學課程改革的一大亮點。近幾年來，醫(yī)學發(fā)展迅速，醫(yī)護模式又處于轉(zhuǎn)型期，這對于學科的分類也越來越細，因此需要對學科增加新的課程，這樣就導致出現(xiàn)越來越多的學科出現(xiàn)，學生的學業(yè)負擔大大加深，因此對于知識的消化能力就會減弱，更不要說課外探索了。而且出現(xiàn)一種情況，就是新增學科與專業(yè)課之間的聯(lián)系不大，這導致知識混亂，課程零碎，這不利于新課程體系的真正形成，與改革初衷背道而馳。因此，要對學科進行組群方式優(yōu)化。學科之間組建群課程，這樣就要學科壁壘，使學科之間的聯(lián)系加強，最終實現(xiàn)學科體系的整體優(yōu)化。這種教學方式也能很好的解決以前在進行課程改革時出現(xiàn)的門數(shù)太多、課程過于膨脹導致學生的學業(yè)負擔沉重的現(xiàn)象。對護理的專業(yè)課程進行組建學科群，這樣可以使得醫(yī)、護和文之間的滲透，這樣能夠滿足新的素質(zhì)教育的要求，更加滿足新時代培養(yǎng)全面人才的課程體系要求。
2對教學內(nèi)容進行優(yōu)化，進行高質(zhì)量教學
現(xiàn)在，由于醫(yī)學和護理學的迅速發(fā)展，醫(yī)學的知識也是越來越復雜。而且護理又新開設了人文社會的學科，這更加劇了教學與知識之間的矛盾。為了能使得此矛盾得到解決，關鍵在于對教學內(nèi)容的優(yōu)化。對教學內(nèi)容進行優(yōu)化，能夠擺脫傳統(tǒng)觀念的束縛，使得教學內(nèi)容得到糾正，更加深刻的使得護理教學的宗旨和理念得到體現(xiàn)，使得教學內(nèi)容始終與專業(yè)目標一致。這樣可以有效避免在教育過程中出現(xiàn)的盲目和隨意性的出現(xiàn)，使得護理的教學效益整體提高。對護理教學內(nèi)容的改革是一項長期而艱巨的任務，這需要教育工作者的共同努力。
3加強對教師高素質(zhì)的建設
1.1研究對象
以我院高等職業(yè)教育三年制護理學生為研究對象。根據(jù)護生愿望將其分配到引企入校和辦校入企兩種不同模式的工學結合教學環(huán)境中。分配到引企入校模式的教育環(huán)境有104位女生，年齡在19～21（20.1±1.0)歲，分配到辦校入企模式的教育環(huán)境有54位女生，年齡在19～21（20.2±0.6)歲。
1.2調(diào)查工具
采用英國醫(yī)學教育環(huán)境測評工具DREEM（DundeeReadyEducationEnvironmentMeasure）進行測評，該量表由中國醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究中心翻譯、修訂[2]，Cronbach’sα系數(shù)為0.86以上[3-4]。DREEM有50個條目，分為學習知覺、教師知覺、學術知覺、環(huán)境知覺和社交知覺5個維度。測量時采用0～4級評分(非常不同意、不同意、不能確定、同意、非常同意)。根據(jù)量表使用說明把教育環(huán)境分為4個等級:≤50分為教育環(huán)境存在嚴重問題，＞50且≤100分為教育環(huán)境的問題很多，＞100且≤150分為教育環(huán)境較好，＞150分為教育環(huán)境好。其中學習知覺和環(huán)境知覺2個維度：≤12分表示很差，＞12且≤24分表示較差，＞24且≤36分表示較好，＞36分表示好；教師知覺維度：≤11分表示很差，＞11且≤22分表示較差，＞22且≤33分表示較好，＞33分表示好；學術知覺維度：≤8分表示很差，＞8且≤16分表示較差，＞16且≤32分表示較好，＞32分表示好；社交知覺維度：≥7分表示很差，＞7且≤14分表示較差，＞14且≤28分表示較好，＞28分表示好。
1.3調(diào)查方法
在使用統(tǒng)一的指導語說明后集中放發(fā)問卷，其中引企入校模式104份，辦校入企模式54份。從學生角度在頂崗實習前夕對各自所處的教育環(huán)境的感受以不記名形式測量，當場收回，回收率為100%，有效率為100%。1.4資料整理與分析用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述。采用兩獨立樣本t檢驗比較兩種教育環(huán)境的差異情況。
2結果
2.1兩種工學結合教育環(huán)境及其5個維度測評得分情況
兩種工學結合教育環(huán)境的測量總分都大于150分，達到教育環(huán)境好的標準，且二者差異無統(tǒng)計學意義。在5個維度上，除了學習知覺維度和教師知覺維度達到好的標準，其他3個維度都處于較好的水平。在學習知覺、學術知覺2個維度上兩種工學結合教育環(huán)境得分差異有統(tǒng)計學意義，引企入校模式在學習知覺維度的測量值高于辦校入企模式，而引企入校模式在學術知覺維度的測量值低于辦校入企模式；其他3個維度的差異無統(tǒng)計學意義。
2.2兩種工學結合教育環(huán)境的50個條目測評結果比較
在兩種工學結合教育環(huán)境的5個維度中，在學習知覺維度12個條目中有10個條目得分差異有統(tǒng)計學意義，其中“我被鼓勵參與課堂教學”“教學以學生為中心”“教學重點明確”“教學時間被有效地利用”“教學不會過分強調(diào)死記硬背”“我很明確課程的學習目標”“與短期學習相比，更強調(diào)終身學習”7個條目是引企入校模式高于辦校入企模式，另“教學幫助發(fā)展職業(yè)能力”“教學促使我成為積極主動的學習者”“教學經(jīng)常能令學生們興奮”3個條目是引企入校模式低于辦校入企模式；在教師知覺維度11個條目中有6個條目測量值差異有統(tǒng)計學意義，其中“教師們上課時不發(fā)會嘲弄學生”3個是引企入校模式高于辦校入企模式，另“教師們具有與病人溝通的很好技巧”“教師們備課總是很充分”“教師們對病人很有耐心與愛心”3個條目是引企入校模式低于辦校入企模式；在學術知覺維度的8個條目中“我能夠記住所有我需要的知識”“我熱愛我的職業(yè)”2個條目測量值差異有統(tǒng)計學意義，這2個條目都是引企入校模式低于辦校入企模式；在環(huán)境知覺的12個條目中“授課過程氣氛輕松”“我感到能隨意提出我想問的問題”2個條目測量值差異有統(tǒng)計學意義，這2個條目的測量值引企入校模式低于辦校入企模式；在社交知覺的7個條目測量值差異無統(tǒng)計學意義。
3討論
3.1兩種工學結合教育環(huán)境的總體比較
學生對引企入校和辦校入企的兩種模式的教育環(huán)境都測評為好，且這次測評分高于中國醫(yī)科大學以及其他國家的醫(yī)學教育環(huán)境測量值。這可能是由于文獻中的中國醫(yī)科大學以及其他國家對醫(yī)學教育環(huán)境的變革都是利用學院內(nèi)部資源對教學內(nèi)容、方法或手段進行改革，而本研究兩種模式的教育環(huán)境是學院和醫(yī)院攜手打造的工學結合教育環(huán)境。工學結合教育環(huán)境能充分利用學校和臨床不同的優(yōu)質(zhì)資源，使護生不僅以受教育者的身份，根據(jù)專業(yè)教學的要求參與各種以理論知識為主要內(nèi)容的學習活動，而且還能根據(jù)市場的需求以“職業(yè)人”的身份參加與所學專業(yè)相關聯(lián)的實際工作。這種理論聯(lián)系實際的學習方式，可提高學生學習積極性，促使學生工學相長，有利于學生成為符合市場需求的技術技能型的人才。
3.2兩種工學結合教育環(huán)境的5個維度比較
在學習知覺的維度中，引企入校模式的教育環(huán)境擁有較多訓練有素的專任校內(nèi)教師，他們憑著多年的教學經(jīng)驗把“教學目標”“教學重點”有效地傳遞給學生，并“以學生為中心”，“鼓勵學生參與課堂教學”，采用橫向和縱向比較知識，通過“有效地利用”“教學時間”讓學生在理解知識基礎上識記知識，而不是“過分強調(diào)死記硬背”，同時注意培養(yǎng)學生“終身學習”的能力。辦校入企的教育模式擁有較多技能過硬的行業(yè)教師，他們通過憑借豐富的臨床經(jīng)驗，讓學生在生動而真實的臨床案例中學習，通過展示教學內(nèi)容與未來崗位任務的關聯(lián)性，使護生深切感受到“教學幫助發(fā)展職業(yè)能力”、感受到教學令人“興奮”，從而使護生“成為積極主動的學習者”，但由于行業(yè)教師的上課技巧相對薄弱，最終學生還是更滿意引企入校教育環(huán)境提供的學習知覺環(huán)境。在教師知覺的維度中，引企入校模式的專任教師們具有較高的教育心理學專業(yè)素養(yǎng)，“不發(fā)脾氣”“不嘲弄學生”，贏得學生配合“學生們不激惹教師”。而辦校入企模式的行業(yè)教師們因“具有與病人溝通的很好技巧”“對病人很有耐心與愛心”，以及在課前聯(lián)系好臨床患者配合教學、在上課時有舉不完的臨床案例的“充分”“備課”贏得學生尊重，即便辦校入企模式的教師們組織教學能力和教育心理學專業(yè)素養(yǎng)不如專任教師，但學生對兩種模式的教育環(huán)境中教師知覺的總體評分沒有差異。在學術知覺維度中，學生對辦校入企模式的學術知覺評分高于引企入校模式的教育環(huán)境，可能與辦校入企模式的教育環(huán)境提供了真實臨床環(huán)境有關，真實臨床環(huán)境使護生的學習興奮性高，覺得“我能夠記住所有我需要的知識”，并與病人交往中體會到護理的職業(yè)魅力，因此學生在辦校入企教育環(huán)境中對“我熱愛我的職業(yè)”條目的評分較高。在環(huán)境知覺和社交知覺2個維度上，學生對兩種教育環(huán)境評價在總體上沒有差別，但在“授課過程氣氛輕松”以及在課堂上“能隨意提出我想問的問題”2個方面上，學生對辦校入企教育環(huán)境感到更滿意，這可能與辦校入企的小班制編班有關。
4小結
1.1一般資料
從本院自2012年6月～2014年6月期間所收治的患者當中選取4028例為研究對象，其中，2012年6月～2013年6月所收治的患者有2013例，男1010例，女1003例，年齡22～72歲，平均年齡（42.58±8.23）歲；2013年6月～2014年6月所收治的患者有2015例，男1009例，女1006例，年齡21～71歲，平均年齡（43.57±9.13）歲。通過對比，兩個階段患者的性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對2012年6月～2013年6月階段收治的患者實施常規(guī)護理管理模式，具體包括基礎護理、藥物護理、心理護理等常規(guī)護理措施。對2013年6月～2014年6月階段收治的患者實施健康教育護理管理模式，具體包括建立健康教育體系，制定健康教育路徑，培養(yǎng)健康教育實施者，根據(jù)患者的實際情況實施有針對性的健康教育。
1.3統(tǒng)計學分析
利用統(tǒng)計學分析軟件SPSS16.0對相關數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。當結果滿足P＜0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩階段患者護理后對健康知識的掌握率比較
實施常規(guī)護理模式的患者對健康知識的掌握率為74.5％（1500/2013），實施健康教育護理管理模式的患者對健康知識的掌握率為91.9％（1852/2015）。后一階段患者對健康知識的掌握率要明顯優(yōu)于前一階段的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩階段患者對護理管理的滿意度比較
實施常規(guī)護理模式的患者對護理管理的滿意度為73.9％（1487/2013），實施健康教育護理管理模式的患者對護理管理的滿意度為90.4％（1822/2015）。后一階段患者對護理管理的滿意度要明顯高于前一階段的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1健康教育對護理管理的影響
醫(yī)院護理管理主要是通過利用護士的潛在能力和其他設備、環(huán)境以及社會活動，提高患者治療效果和生活質(zhì)量的管理方式。健康教育是護理管理中的重要內(nèi)容之一，是以患者及其家屬為教育對象，以醫(yī)院為教育基地，以護士為教育實施者，以恢復患者的健康為目的，有計劃、有目的、有步驟實施的健康教育護理途徑。隨著患者健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康教育在患者的護理管理中越來越占有舉足輕重的地位。護理人員通過向患者傳授疾病的有關醫(yī)學、護理學知識和技能，調(diào)動患者積極參與到護理活動當中，提高自我護理保健能力，從而達到恢復健康的目的。在護理管理中實施健康教育，有利于滿足患者的需求，提高護士的整體素質(zhì)，改善護患關系，提高患者的滿意度。
3.2健康教育對策
在醫(yī)院護理管理中實施健康教育，首先要建立完善的健康教育體系：要全面的收集、整理、分析患者的病歷資料，具體包括患者的年齡、性別、病程、病史、過敏反應等內(nèi)容。根據(jù)患者的病歷資料以及所患疾病所屬科室的具體護理標準來建立科學合理的健康教育體系。其次，培養(yǎng)健康教育實施者：要定期對護士舉辦培訓班，挑選優(yōu)秀的護理人員出去進修，從而提高護理人員健康教育護理管理綜合素質(zhì)。第三，嚴格按照健康教育規(guī)章制度實施有針對性的健康教育：健康教育內(nèi)容包括生活、飲食、藥物、心理指導、機體功能鍛煉等；健康教育地點主要有病房、醫(yī)院大廳、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等；健康教育方式主要有發(fā)放宣傳冊、定期舉辦專題講座、個性化護理干預指導等。
4結語
繼續(xù)教育是指學校教育完成之后，作為社會成員想再次獲得某一方面的知識，繼續(xù)加強專業(yè)知識而進行的學習。繼續(xù)教育是對學習者知識技能的補充，是終身學習體系中重要的因素，學習者通過繼續(xù)教育的學習可以充分提升專業(yè)技能。在繼續(xù)教育的學習過程中，不僅僅學習專業(yè)知識，更注重實踐的應用，充分滿足學習者的工作需要。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們對繼續(xù)教育提出更高的需求，迫切需要在各行各業(yè)中開展繼續(xù)教育。隨著繼續(xù)教育理論研究的逐漸深入，繼續(xù)教育普及到護理工作中。護理繼續(xù)教育主要指對在職的護士進行再教育，讓護理人員及時掌握新型護理技術，提升護理水平。簡而言之，護理繼續(xù)教育就是指讓護士在教學機構中通過正式或非正式的手段，進行知識技能的學習，從而幫助護士更好的完成工作。
2護理繼續(xù)教育的重要性
2．1滿足護理發(fā)展的要求
我國由于護理人才的缺乏，為滿足醫(yī)院的需求，僅對對護士進行五年的大學教育或者?？平逃?，而這與現(xiàn)代護理發(fā)展不相匹配。發(fā)達國家中的護理教育，不僅僅涉及基礎教育，更涉及高等教育、預防與保健護理教育等等，而在我國的護理教育內(nèi)容十分貧乏，僅僅學習基礎教育。為充分提高護士隊伍的整體水平，要對在職護士進行繼續(xù)教育，提升護士的專業(yè)水平的同時縮小我國護士水平與發(fā)達國家的差距，進一步滿足現(xiàn)代護理發(fā)展的需求。
2．2滿足社會發(fā)展需求
隨著時代的發(fā)展，人們的生活理念也隨之變化，人們對于保健的需求越來越多，這就需要護士及時學習保健知識，掌握保健技能，更好的完成工作。此外伴隨著世界村的形成，需要護士掌握外語，進行良好的溝通，滿足崗位的需要。由于社會的發(fā)展，大眾健康觀的改變、保健意識的增強等，整個社會對在職護理人員的業(yè)務素質(zhì)、知識水平都提出了更高的要求。因此必須加強中國在職護士的繼續(xù)教育。2．3改革傳統(tǒng)模式的要求21世紀信息技術不斷發(fā)展，我國引進大量的現(xiàn)代化護理設備，變革了傳統(tǒng)的護理模式。護士在高校的學習過程中，由于課本不能及時更新?lián)Q代，導致教師講授的護理技能不能滿足護士真正工作的需要，不能掌握護理設備的詳細操作技巧，這就需要專門的在職培訓機構，針對新型的護理模式的要求，對護士進行繼續(xù)教育，提升護士的技能水平，從而提升工作質(zhì)量。
3護理繼續(xù)教育的方法
3．1教學方法鑒于繼續(xù)教育學習中，每位學員的知識儲備不同，在繼續(xù)教育中主要采取分層授課的方式，將學員劃分為年輕護士、中年護士兩類，根據(jù)類別的不同，采取不同的知識傳授方法。在對年輕護士進行繼續(xù)教育時，針對年輕護士護理經(jīng)驗的缺乏，主要采取自學、函授等多種形式的學習，提升教學速度。對中年護士安排其參加短期學習班、學術會等，使其在較短的時間內(nèi)掌握新概念、新理論、新技術，提高?？谱o理技術水平及帶教能力。年齡較大的護士，知識老化嚴重尤其是缺乏心理學、倫理學等人文科學知識，應重點學習這些內(nèi)容使其掌握護理學發(fā)展動態(tài)，提高組織管理能力及科研教學能力。
3．2教學形式
在繼續(xù)教育的學習過程中，由于每位學員的知識掌握水平不同，學習的目的也不同，因此教師要充分考慮學員的訴求，采取多渠道、多層次的教學模式，盡可能的滿足每位學員的要求。在具體的教學過程中，以護理實踐為主，進行護理技能和知識的講解；以專題講座、學生經(jīng)驗交流為輔，進行實踐經(jīng)驗的傳授，提高學員學習的效率。
3．3教學工具
在繼續(xù)教育的知識傳授過程中，教師可以利用多媒體、網(wǎng)絡等工具進行知識的傳授。首先教師可以將教學內(nèi)容以多媒體的方式呈現(xiàn)，通過PPT、視頻等多種方式，進行知識的傳授，提高學員掌握知識的效率。此外，還可以進行網(wǎng)絡教學，網(wǎng)絡教學在護理教育中開辟網(wǎng)絡大學，尤其是護理繼續(xù)教育應用網(wǎng)絡教學手段，使傳統(tǒng)教育與最新計算機技術、傳媒技術相結合，必然是現(xiàn)代化教育發(fā)展的趨勢。有些護士由于工作的原因，不能離開工作崗位，可以對這些護士進行網(wǎng)絡授課，護士可以利用空余時間，進行知識的學習，充分滿足每一位護士的學習需求。
3．4教學評價
教學評價是繼續(xù)教育中最重要的組成部分，護士可以根據(jù)教學評價的結果，得知自身掌握知識的水平，確定自身是否能夠勝任護理工作。每一教學項目結束后進行教學目標評價和教學項目評價，教學目標評價包括對學員的即時評價和跟蹤評價。及時評價包括書面、操作示范、提問、臨床作業(yè)和案例分析。跟蹤評價對學員學習后工作態(tài)度、行為、工作質(zhì)量、工作業(yè)績上的改進進行考核。教學目標評價是對學生而言的，而教學質(zhì)量評價是最教師而言的，護士可以參考自身掌握知識的水平，根據(jù)老師的授課形式、方法等提出問題，從而幫助教師完善教學過程，提高教學質(zhì)量。
1.1對象根據(jù)地區(qū)差異和不同護理教育水平，2013年6月至7月選取國內(nèi)不同地區(qū)14所綜合院校護理學院就讀的護理專業(yè)研究生。其中東北2所、華北2所、華東2所、華南2所、華北1所、中原1所、西北2所、西南2所。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具參考文獻資料，并結合護理專業(yè)特點，咨詢多位護理教育專家和臨床護理專家，自制《護理專業(yè)研究生創(chuàng)新現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查問卷》。請專家對問卷內(nèi)容效度進行評定，內(nèi)容效度指數(shù)為0.821，Cronbach＇sα系數(shù)為0.809。問卷由83個條目組成，共3部分，即:①一般資料:包括年齡、性別、所在年級、研究方向、學位選擇方式等14個條目;②創(chuàng)新能力現(xiàn)狀:包括思維特征、個性特征、行為特征、知識構建4個維度，共33個條目;③影響因素:包含學習行為、學習目的、導師指導工作評價、課余活動、培養(yǎng)工作評價、與導師交往、研究工作評價、與同學、家人及導師溝通、目前狀況9個維度，共36個條目。問卷第2部分和第3部分相關問題，選項分為“不符合”至“符合”4級，分別計1～4分?；咎卣骱陀绊懸蛩刂懈鱾€維度的得分為該維度各條目總均分，各維度滿分為4分?；咎卣髦懈鱾€維度的分數(shù)之和為創(chuàng)新能力總分，滿分為16分。
1.2.2調(diào)查方法研究者與各護理學院聯(lián)系，取得配合。通過電子郵件的方式將問卷發(fā)給學院研究生教學主管人員，由其將問卷發(fā)放至在讀的護理專業(yè)碩士研究生。以電子郵件的形式回收問卷，采用無記名方式填寫，共發(fā)放問卷169份，回收有效問卷164份，有效回收率97.04%。
1.2.3統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，組間比較采用方差分析;計數(shù)資料采用百分比進行描述;影響因素分析采用多元線性回歸分析。
2結果
2.1護理專業(yè)碩士研究生一般資料本次調(diào)查的護理專業(yè)碩士研究生164名，年齡22～41(25.32±2.84)歲。其中女性161名，占98.17%名;男性3名，占1.83%。涉及AIDS護理、臨床護理、護理教育、護理心理、腫瘤、助產(chǎn)等51個研究方向，其中排前5位的是:護理教育27名，占16.46%;臨床護理17名，占10.37%;社區(qū)護理17名，占10.37%;老年護理15名，占9.15%;護理心理12名，占7.32%。其他一般資料見表1。
2.2護理專業(yè)碩士研究生的創(chuàng)新能力護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力總分及各維度得分見表2;各維度得分排序后兩位的條目見表3。
2.3不同特征護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力不同特征護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力得分比較差異具有統(tǒng)計學意義的項目2.4護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力影響因素以創(chuàng)新能力得分為因變量，一般資料單因素方差分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值方式:所在年級(其他=0，研究生1年級=1，研究生2年級=2，研究生3年級=3);是否獲得執(zhí)業(yè)資格證(已獲得=4，通過但未拿到證書=3，未通過=2，未參加考試=1);學位選擇方式(專業(yè)學位=0，0，1;科學學位=1，0，0;調(diào)劑=0，0，0;其他=0，1，0);影響因素中的項目原值代入。
3討論
3.1護理專業(yè)碩士研究生的創(chuàng)新能力一般表2結果顯示，護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力得分為(11.59±1.17)分，滿分為16分。從各個維度分析，知識構建和思維特征兩個維度得分較高，個性特征和行為特征得分較低。創(chuàng)新能力4個特征調(diào)查結果顯示:護理研究生缺乏提出新穎辦法解決問題的能力、強烈好奇心、探求未知的勇氣和精神、向他人求助的習慣和質(zhì)疑批判的精神。中國傳統(tǒng)文化具有保守性和“以過去為定向”的特征，是一種經(jīng)驗主義文化模式。在此文化模式指導下的研究生教育理念，必然導致研究生因循守舊、不主動嘗試新的方式和涉足未知的領域，以致研究生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維的嚴重不足。研究生教育過程中忽略加強團結合作意識，導致了研究生沒有向他人求助的習慣。研究生教育者要多研究和學習護理事業(yè)發(fā)達國家的教育模式和理念，注重培養(yǎng)研究生敏銳的觀察力，發(fā)現(xiàn)問題的能力，鼓勵提出新穎的解決辦法。思想創(chuàng)新是一種挑戰(zhàn)、一種超越，要尊重與鼓勵研究生的挑戰(zhàn)性，使研究生敢于向經(jīng)典挑戰(zhàn)、向世俗挑戰(zhàn)。研究生培養(yǎng)過程中要注重保護研究生的個性，允許其個性的充分發(fā)揚，同時注重其合作共贏意識的培養(yǎng)。
3.2護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力影響因素分析
3.2.1學習行為學習行為包含經(jīng)常主動思考問題、查閱文獻、學習工作超過8h、閱讀專業(yè)外書籍、對自己有新要求和新目標，與研究生創(chuàng)新能力呈正相關(P＜0.01)。信息的獲取與利用能力在研究生的科研工作中至關重要，研究生通過主動查閱文獻能獲得大量學科相關的信息，開拓思路、受到啟迪，提高發(fā)現(xiàn)新問題并主動思考解決問題的能力。而思維能力的培養(yǎng)和提高是學習的核心，一切發(fā)明和創(chuàng)造都離不開思維。導師可通過要求研究生定期進行閱讀報告和閱讀心得交流會引導研究生查閱文獻、閱讀學科外書籍;通過經(jīng)常性的提問和討論啟發(fā)性的問題，多給研究生自主決策的機會，鼓勵其與自己辯論來培養(yǎng)研究生主動積極思考問題的品格。
3.2.2學習目的學習目的包括為成為護理事業(yè)各領域的領導者奠定基礎、成為護理教育專家奠定基礎、成為臨床護理專家奠定基礎、獲得更高一級學位、獲得更好的工作、獲得更好的待遇、確定未來發(fā)展方向7個條目，與創(chuàng)新能力呈正相關(P＜0.01)。積極的學習目的有利于研究生學習效率的提高，并提高主動性，因而促進研究生能力的提高。護理教育者在教學過程中可以通過開設“護理事業(yè)風云人物”專題課和邀請“南丁格爾獎”獲得者給研究生講座，鼓勵研究生豎立遠大的志向，培養(yǎng)研究生創(chuàng)新的高度責任感和有所作為的自覺意識。
3.2.3學位選擇方式本研究結果顯示，調(diào)劑到護理專業(yè)的研究生創(chuàng)新能力得分顯著低于選擇科學或?qū)I(yè)學位的研究生。調(diào)劑專業(yè)的研究生因為護士職業(yè)成就感不強，對護士地位的提高、護理事業(yè)的發(fā)展沒有希望，導致其創(chuàng)新能力較低。護理人員對專業(yè)的認可和專業(yè)價值觀的堅定也會影響其學習的效率和積極性。導師在教學過程中要加入護理事業(yè)最新進步與發(fā)展的教學，激發(fā)學生提高護理人員地位和徹底改變護理事業(yè)面貌的強烈責任感。通過強化教師的“主陣地”功效，以其對專業(yè)尊重篤信、敬業(yè)奉獻及精深的專業(yè)知識和寬泛的知識結構感染和影響護生，提升其對護理專業(yè)的認同感。
3.2.4與同學、家人及導師溝通與同學、家人及導師之間的溝通情況體現(xiàn)研究生溝通能力及與他人合作的能力和向他人求助的習慣。溝通能力是與人交流的基本能力。研究生從入學到畢業(yè)，在文獻查閱、選題開題、進行實驗、資料統(tǒng)計、論文寫作、畢業(yè)答辯等諸多環(huán)節(jié)如果沒有他人的指點和幫助，將會困難重重。導師在研究生培養(yǎng)過程中要多鍛煉研究生獨立完成各種任務，在此過程中提高其溝通能力，并引導研究生之間經(jīng)驗的無私分享、遇到困難時的相互幫扶，努力打造一個團結合作的和諧團隊。
護理人員的道德素質(zhì)是實施社區(qū)護理的先決條件。道德所討論的中心是個人同他人、個人同社會集體的利益關系問題。道德素質(zhì)是護士素質(zhì)的核心，沒有良好的道德素質(zhì)，其它的素質(zhì)就是一句空話。護理人員應具有誠實的品格，較高的慎獨修養(yǎng)和高尚的思想情操，熱愛本職工作，忠誠于護理事業(yè)，有高度的責任感主動地做好各項護理工作，具有為人類健康服務的奉獻精神。在社區(qū)護理過程中要求護理人員真誠、慎獨、尊重病人、具有良好的語言修養(yǎng)、互尊互學、具有強烈的道德責任感。社區(qū)護理的服務對象多是健康人群，沒有強烈的求醫(yī)愿望，所以醫(yī)護人員需要深入到社會基層，直接面對社區(qū)群眾。社區(qū)里面的每一戶、每一個人都是服務的對象，這就要求護理人必須真誠待人。在進行社區(qū)護理時，社區(qū)護理人員經(jīng)常是處于獨擋一面、單獨執(zhí)行任務的情況。許多工作都需要自己獨立完成，這就要求社區(qū)護理人員具有慎獨的高尚修養(yǎng)。在進行護理的過程中護理人員尊重病人、同情關心病人是他們必須具備的基本道德素養(yǎng)。在進行護理的過程中與病人及其家屬進行交流是必不可少的，而且還是十分重要的環(huán)節(jié)，所以需要在進行交流的過程中給予病人及其家屬足夠的尊重。而且良好的語言修養(yǎng)有助于拉近與病人之間的關系，讓病人更加的配合。社區(qū)護理人員之間應該建立互敬互學、取長補短、同心同德、團結協(xié)作的關系。倫理道德素質(zhì)是社區(qū)護理人員的素質(zhì)核心，沒有良好的道德素質(zhì)，其它的素質(zhì)就是一句空話。護理人員應具有誠實的品格，較高的慎獨修養(yǎng)和高尚的思想情操，熱愛本職工作，忠誠于護理事業(yè)，有高度的責任感主動地做好各項護理工作，具有為人類健康服務的奉獻精神。
2社區(qū)護理人員必須具備良好的心理素質(zhì)
護士的心理素質(zhì)指的是指從事護理工作的人員的心理能力的綜合表現(xiàn)，其中包括了護理人員的認知能力、思維反應能力、注意力、記憶力、應變力以及情態(tài)、意志、氣質(zhì)、性格等。社區(qū)護理人員的心理素質(zhì)可直接影響到社區(qū)護理工作的效果，注重護士心理素質(zhì)的培養(yǎng)非常重要。社區(qū)的護理情況多變，例如社區(qū)居民的病情、心理特點、社會背景、家庭環(huán)境處于不斷變化中，也許今天什么都是好好的，但是過了一天就完全不一樣了。這就要求護理人員不僅要有豐富的護理知識，更重要的是能敏銳地、靈活地、及時地發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民生理上、心理上、社會上存在的或潛在的護理問題，并采取有效措施，同時要給予充分的理解和信任。社區(qū)護士良好的心理素質(zhì)能消除患者和家屬的煩躁與苦惱，只有保持平穩(wěn)自信的心態(tài)，以一種文雅、恬靜的表情，落落大方的姿態(tài)做好社區(qū)護理工作。
3具備良好的業(yè)務素質(zhì)是社區(qū)護理人員的基本要求
具備扎實而豐富的業(yè)務知識是實施社區(qū)護理的基本要求，也是社區(qū)護理工作的關鍵。社區(qū)護理具有病種多、院前急救多的特點。當今社會，因為各種原因?qū)е碌囊馔馐鹿屎屯话l(fā)事件大幅度增加，這就要求社區(qū)的醫(yī)護人員既要有豐富的理論知識，又要有扎實的實踐技能，把有效的急救措施，以最快的速度送到傷病員身邊，從而挽救他們的生命。搶救患者時需要進行大量的護理操作，如靜脈穿刺、心肺復蘇、導尿、心電監(jiān)護、吸痰等，均要熟練掌握，強化應急能力，突出一個“快”字，爭取一次成功，盡量減輕患者的痛苦，為患者贏得救治時機。因此，社區(qū)護士要不斷學習，拓展業(yè)務知識，提高社區(qū)護理質(zhì)量。社區(qū)護理人員需要具備以下幾種技能：臨床護理技能，特殊人群護理技能，溝通交流技能，防病保健管理技能及應急處理技能。
4社區(qū)護理人員必須具備良好的溝通技巧
在進行護理的時候，溝通必須以患者為中心，通過一定的符號載體來進行護理人員與患者及其家屬之間進行信息傳遞，并通過這樣的信息傳遞來獲取相互的理解。溝通是社區(qū)護士與社區(qū)居民之間的“橋梁”與“紐帶”，“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。在與社區(qū)居民進行溝通的過程中，必須注意他們之間的文化水平、專業(yè)知識和智力差異，必須要做到因人而異。溝通的過程中應該盡量的使用通俗語言，盡可能的減少各種專業(yè)術語，讓他們能夠理解自己所表達的意思。端莊、穩(wěn)重的儀容和微笑也是社區(qū)護理人員的一種語言，在微笑中為居民創(chuàng)造出一種愉悅的、安全的、可信賴的氛圍，微笑可以更加容易的獲得居民們的信任。要使得溝通有效，就必須學會傾聽。在與社區(qū)居民進行溝通的過程中，護理人員應該以寬廣和平靜的心態(tài)對待病人或者其家屬的訴說，同時也在理解其感受，并能夠恰當?shù)乇磉_這些感受。一個具有良好的自我調(diào)節(jié)能力的人容易被人信任，使訴說者能夠無防衛(wèi)地訴說他所面臨的問題和情緒狀態(tài)。從而提高收集病史和主訴的準確性，主動地、自覺地發(fā)現(xiàn)病人的問題，從而提供確切可行的護理與服務。有學者指出，如果我們能夠理解一個人，站在他的角度去理解他的思想感情，進入他的內(nèi)心世界，就能夠產(chǎn)生真正的心理安全和心理自由。社區(qū)護理中護患之間的良好溝通、情感互動為社區(qū)護理學科的發(fā)展、全面提高護理質(zhì)量奠定了基礎，提供了保證。社區(qū)護士熟悉并正確運用溝通技巧，會使得社區(qū)護理更加的得到社區(qū)居民的支持。
5社區(qū)護理人員必須學會自我保護
隨著我國法律制度的不斷完善，法律知識的不斷普及，國民的法律意識與自我保護意識不斷的提高。所以社區(qū)護理人員也必須提高自我保護意識。同時社區(qū)護理人員如何在社區(qū)護理、家庭護理過程中更好地體現(xiàn)知法、用法，并依法行事，以保護服務對象和自身的權益，已成為社區(qū)護理人員必須面對的重要問題。為了更好的保護好自己，社區(qū)護理人員必須對國家有關法律、法規(guī)和相應的規(guī)章制度進行了解熟悉，這其中應該特別注意《護士條例》，從法律的角度來明確護理人員的權利、義務和職責，在工作的過程中要做到數(shù)據(jù)準確，資料真實客觀，及時完整地記錄患者的病情，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度及交接班制度，用法律維護自身權益，更好地為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)服務。