時間：2023-03-10 14:47:16
導(dǎo)語：在精神科護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1管理因素：①思想教育不到位，安全意識薄弱。對安全管理的重視程度不夠高。②有些政策、常規(guī)不健全、不完善，職責(zé)、制度貫徹落實不到位。③對業(yè)務(wù)技術(shù)考核重視程度不夠。體現(xiàn)在對新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)的考核及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)推廣等方面的訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)。④管理力度不夠，要求不高，督促檢查欠缺。對護(hù)理工作存在的安全隱患缺乏預(yù)見性，且未及時采取有效措施。
1.2護(hù)理人員因素：護(hù)理人員綜合素質(zhì)比較低，未達(dá)到護(hù)士素質(zhì)要求的標(biāo)準(zhǔn)，就有可能造成在言行或技術(shù)上的偏差，給患者身心帶來不良后果。如不能滿足護(hù)理工作現(xiàn)狀，產(chǎn)生職業(yè)厭倦情緒，致使對患者關(guān)注不夠；對患者的病情發(fā)展缺乏主動性、預(yù)見性；工作人員事業(yè)心和責(zé)任感不強(qiáng)，違反了操作規(guī)程等，都在一定程度上增加了護(hù)理風(fēng)險指數(shù)。
1.3環(huán)境方面因素
1.3.1危險物品的管理：由于安全檢查和宣教落實不到位，致使病房存在危險品，使得有自傷、自殺、傷人、沖動等想法的患者有機(jī)可乘，出現(xiàn)意外。
1.3.2基礎(chǔ)設(shè)施的配置：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、療區(qū)物品配置不當(dāng)也存在著安全隱患，如門窗不牢固導(dǎo)致患者外走或自傷；地面過滑導(dǎo)致跌傷等。
1.3.3社會環(huán)境帶來的壓力：由于精神科護(hù)理對象的特殊性，使得精神科護(hù)士所從事的是高風(fēng)險、高強(qiáng)度性質(zhì)的工作，如患者沖動傷人、猝死、外跑、自殺等隨時都會發(fā)生，護(hù)士在工作中既要保證患者安全，又要提防患者傷人，心理持續(xù)處于戒備緊張狀態(tài)從而導(dǎo)致心理疲勞。受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)觀念影響，使得護(hù)士的自身價值得不到很好的認(rèn)可和利用，尤其是社會對精神衛(wèi)生工作認(rèn)識的偏見，導(dǎo)致對精神病患者的歧視，使得精神科護(hù)士的地位更低。另外家庭負(fù)擔(dān)、個人心理問題、患者家屬對疾病治療和護(hù)理的期望值等的改變，使護(hù)理人員時刻都感覺到心理壓力的存在，造成安全隱患。
2風(fēng)險管理
2.1加強(qiáng)護(hù)理教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
2.1.1更新觀念，樹立真正以“患者為中心”的服務(wù)理念，把安全護(hù)理和慎獨精神作為護(hù)理工作的出發(fā)點和落腳點。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對有自殺外走想法的患者要嚴(yán)密觀察其行為舉止，并采取針對性措施，防患于未然。平時側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定規(guī)范的培訓(xùn)與考核方案，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期地進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的實習(xí)演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力，保障患者的安全。
2.1.2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險意識教育，加大護(hù)理安全管理力度。護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，也是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險意識教育，提高護(hù)士風(fēng)險管理能力是安全管理的關(guān)鍵。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險管理知識，針對科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問題，及時進(jìn)行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險，采取相應(yīng)措施，增強(qiáng)護(hù)士對風(fēng)險的識別和防范能力，將風(fēng)險關(guān)口前移，做到預(yù)防為主。
2.1.3重視護(hù)士的法制教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國護(hù)士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學(xué)到的法律知識應(yīng)用于臨床工作，規(guī)范護(hù)理行為，尊重患者權(quán)利，運用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。
2.2合理調(diào)配人力資源來改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)。臨床30%的治療護(hù)理、生活服務(wù)等工作是由護(hù)士來完成的，超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，極易影響護(hù)理人員的身心健康。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀適當(dāng)增加護(hù)理人員力量，同時充分利用現(xiàn)有人員，加強(qiáng)對高風(fēng)險時段，如節(jié)假日、夜班等班次的管理，注重新老護(hù)士的力量搭配并根據(jù)工作強(qiáng)度的變化規(guī)律實施彈性排班。
2.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，注意細(xì)節(jié)管理。護(hù)士必須要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認(rèn)真交接班，重點患者重點交接，如對于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護(hù)士的視線范圍內(nèi)看護(hù)半小時后方可離開。針對護(hù)理安全質(zhì)量方面的隱患，結(jié)合實際情況，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全事故應(yīng)急預(yù)案》等，以規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正處理。加強(qiáng)夜間查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4加強(qiáng)環(huán)境安全管理，確保病房設(shè)施的安全。針對安全四防工作的要求，制定符合本科室現(xiàn)狀的四方安全工作制度，定期對科室設(shè)施、設(shè)備的牢固性、安全性等進(jìn)行相應(yīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，確保設(shè)施、設(shè)備時刻處于安全備用狀態(tài)。
2.5認(rèn)真履行告知制度。護(hù)士每做一項操作，都要在操作前將與操作有關(guān)的相關(guān)事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對新入院患者的查體及對患者實施的保護(hù)性約束等。家屬帶患者外出時要辦理臨時外出手續(xù)并交待注意事項，對于外出歸來患者要做好危險物品檢查的告知。告知制度的建立既是對患者權(quán)利的尊重，也是護(hù)士在保護(hù)自我、保護(hù)他人，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要舉施。
1.1一般資料
我院精神科共設(shè)有220張床位，61名護(hù)理人員，其中女性53名，男性8名，所有護(hù)理人員年齡均在20-45歲之間。其中18名主管護(hù)師，19名護(hù)士，16名護(hù)師，另8名均為副主任護(hù)師；護(hù)理學(xué)歷分別為：24名為中專，37名為大專。
1.2方法
1.2.1成立專門的流程再造和風(fēng)險管理小組
各項工作均由主任全權(quán)控制，由護(hù)理部副主任和質(zhì)控科科長擔(dān)任副組長，質(zhì)控員和護(hù)士長為小組主要成員。小組成員主要負(fù)責(zé)對護(hù)理過程中，對其存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析整理，重點查找影響護(hù)理工作的安全隱患等方面問題，再結(jié)合所掌握問題及實際工作對護(hù)理流程進(jìn)行重新梳理再造；而護(hù)理部則主要負(fù)責(zé)對再造流程的合理性以及導(dǎo)致護(hù)理工作存在風(fēng)險的主要原因進(jìn)行分析；最后經(jīng)過所有小組成員的整理疏導(dǎo)，完成精神科護(hù)理工作的流程再造，使多余、風(fēng)險較高的環(huán)節(jié)脫離出去，形成流程圖。
1.2.2風(fēng)險評價和識別
風(fēng)險識別主要是對風(fēng)險識別和分析，判斷在護(hù)理工作中是否存在隱患。我們主要針對容易出現(xiàn)糾紛和投訴的項目進(jìn)行了重點了解，并對其進(jìn)行全面的分析總結(jié)，同時，采用風(fēng)險評價對可能導(dǎo)致的后果進(jìn)行評價，例如：當(dāng)給予患者約束保護(hù)時，因使用不當(dāng)則可能導(dǎo)致患者發(fā)生骨折；在喂飯、喂藥時，不慎導(dǎo)致患者窒息；護(hù)理人員在值夜班時，在巡房時未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者患者自縊等情況。
1.2.3督導(dǎo)檢查落實
除護(hù)士長每日對護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查外，流程再造和風(fēng)險管理小組同樣需要定期對病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，并堅持每月進(jìn)行一次全面檢查，所有檢查情況均應(yīng)當(dāng)如實記錄在冊，及時對檢查情況進(jìn)行反饋、評價，情況嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)予以懲罰和全院通報。
2結(jié)果
至我院實施風(fēng)險流程再造以來，取得了非常好的效果，通過對實施前后三年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中主要包含了護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)理缺陷發(fā)生率以及患者滿意度等各個項目。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在施行風(fēng)險流程再造后，護(hù)理風(fēng)險事件從以往的8起有效控制到了2起；護(hù)理缺陷發(fā)生率則由以往的4.9%下降到了1.2%；不僅如此，患者的滿意度也從92.8%上升到了98.9%。
3討論
3.1實施風(fēng)險管理和流程再造的思路
由于國家經(jīng)濟(jì)的增長，人對生活的追求也有了新的認(rèn)識，不再僅僅是一味地追求身體健康，而更加注重身心健康，且對服務(wù)工作的要求也越來越高。精神科的護(hù)理工作也逐漸由輕性和重性精神障礙衍變?yōu)槿缫姷男袨楹托睦淼姆?wù)，特別是隨著近幾年精神醫(yī)學(xué)對各項疾病的認(rèn)識和研究深度加強(qiáng)，與新治療方法相適應(yīng)的社區(qū)護(hù)理、心理護(hù)理和工娛護(hù)理以及精神衛(wèi)生保健護(hù)理等大量涌現(xiàn)，加之精神科護(hù)理工作面對地是各種不同因素導(dǎo)致大腦功能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的患者，這就意味著，精神科的各項工作存在較高的風(fēng)險性和挑戰(zhàn)性[2]。為精神科患者提供最好的護(hù)理服務(wù)成為了當(dāng)前迫切的問題。通過流程再造對可能存在的風(fēng)險因素和安全隱患進(jìn)行重新梳理，再結(jié)合精神科的實際情況，重新塑造護(hù)理流程，使得風(fēng)險控制到最低。
對護(hù)士尤其是年輕的護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險教育，使其對神經(jīng)內(nèi)科常見的風(fēng)險因素有詳細(xì)的了解，例如患者墜床、壓瘡、燙傷、跌倒、自殺、文書書寫不當(dāng)、給藥錯誤等，幫助護(hù)士樹立起強(qiáng)烈的風(fēng)險意識;同時為了降低風(fēng)險事件的發(fā)生，針對我科室患者多功能障礙以及年齡偏大的特點，在病區(qū)的相應(yīng)位置放置“小心燙傷”、“小心滑倒”等標(biāo)語;對于有壓瘡風(fēng)險的患者要及時報告、采取積極的預(yù)防治療措施;對于有墜床風(fēng)險的患者，及時使用約束帶或者床欄進(jìn)行約束;及時評估患者的心理狀況，對于有抑郁等不良心理的患者要及時疏導(dǎo)，防止出現(xiàn)患者自殺。
2細(xì)化績效管理
由護(hù)士長每月對護(hù)理的工作進(jìn)行考評，考評內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理差錯發(fā)生情況、護(hù)理文書的書寫規(guī)范情況、護(hù)理工作實施情況等，按照優(yōu)、良、中、差對護(hù)士進(jìn)行評分，對于當(dāng)季評估均為優(yōu)者，給予一定金額績效獎勵，對于每季度中有一次以上“中”、“差”的護(hù)士，則從其績效獎金中扣除一定金額。1．3評價指標(biāo)科室考核小組每季考核一次，內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理安全、文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、特級及一級護(hù)理、急救技術(shù)考核，考核采取量化評分的方式進(jìn)行，考核評分每項滿分為一百分，得分越高則表示實施的內(nèi)容越好;采取我院自制量表在患者出院時對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評分，問卷由患者自行填寫，當(dāng)場回收，滿分一百分，得分越高表示越滿意。1．4統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22．0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理模式實施后各項目考核評分均顯著高于實施前(P＜0．05，表1);觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度評分為(95．33±3．18)分，對照組為(85．35±4．74)分，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14．418，P＜0．05)。
4討論
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；精神科護(hù)理；質(zhì)量管理
Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing
HERu-bing
(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)
【Abstract】Objective：Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.
【Keywords】Evidencebasednursing;Psychiatricnursing;Qualitymanagement
循證護(hù)理(EvidenceBasedNursing,EBN)是上個世紀(jì)90年展起來的一種新的護(hù)理觀念，它是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的分支學(xué)科,其實質(zhì)是在客觀、明確、運用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作,向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展［1］。循證護(hù)理提供了科學(xué)的理論與方法,并能慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù),將護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗、病人的價值和愿望,三者結(jié)合起來，能為我們制定出完整的護(hù)理方案。國內(nèi)部分醫(yī)院亦進(jìn)行了循證護(hù)理的實踐［2］,取得了一定的進(jìn)展?，F(xiàn)將我們一年來的實施情況報告如下。
1循證護(hù)理理論與方法的培訓(xùn)
1.1循證護(hù)理理論循證護(hù)理職責(zé)是收集臨床護(hù)理難題，檢索文獻(xiàn),尋找循證支持，應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理決策［3］。正因為它具有全面性、邏輯性、系統(tǒng)性，對臨床實踐有重大的指導(dǎo)作用。護(hù)理工作者在系統(tǒng)的理性認(rèn)識基礎(chǔ)上，通過護(hù)理工作的臨床實踐方法從感性認(rèn)識發(fā)展到理性概念，從而形成理念［4］。
1.2循證護(hù)理是有其一整套理論與方法,只有真正掌握這些知識才能夠運用自如,幫助我們解決臨床問題，指導(dǎo)護(hù)理管理工作。為此,我們利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間分批地對護(hù)士進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理方面的知識講座,使護(hù)士對循證護(hù)理知識有了全面的了解,并掌握了循證護(hù)理的理論和方法。
2循證護(hù)理理念在我院的運用
2.1在日常護(hù)理中提出循證問題首先由護(hù)士長帶頭召集病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)領(lǐng)會循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容,護(hù)士通過閱讀及查詢有關(guān)資料,結(jié)合臨床上存在的問題提出所需討論內(nèi)容,包括護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理模式、健康教育等。如:躁狂癥病人給予治療時保護(hù)性約束的確切時間；對強(qiáng)迫思維的精神病人實施暴露治療最適宜時間等問題都可提出并進(jìn)行循證。而這些問題往往是具有前瞻性的指導(dǎo)實踐的理論問題。
2.2尋求循證支持針對存在的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)實證的文獻(xiàn)檢索,得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策相關(guān)的證據(jù)。通過采用已被證明能改善臨床護(hù)理實踐的循證護(hù)理方法免去探索期，節(jié)省了護(hù)理時間，更新自己的臨床知識和技能。
2.3循證應(yīng)用精神病患者雖然在思維能力上存在著不同程度、不同時間喪失理智的控制，有些人由于受幻覺妄想支配,出現(xiàn)情緒低落產(chǎn)生的消極意念及消極行為,造成自傷、潛逃、自殺等現(xiàn)象。護(hù)理人員結(jié)合個人臨床專業(yè)知識及病人的具體情況,將重要證據(jù)、個人經(jīng)驗和病人的實際結(jié)合起來應(yīng)用。應(yīng)用循證護(hù)理理念,選擇最佳的可靠結(jié)論進(jìn)而指導(dǎo)臨床護(hù)理、激發(fā)病區(qū)團(tuán)隊精神與協(xié)作氣氛,在更新完善護(hù)理人員知識水平,提高護(hù)理人員理解力與工作技能水平的同時,有效提高護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
3在實踐中建立質(zhì)量管理體制及管理圈
3.1確定質(zhì)量改進(jìn)問題確定問題是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵。護(hù)理部組織院質(zhì)量控制各小組成員，通過對各病區(qū)質(zhì)控檢查，將收集到資料進(jìn)行討論，循證提出護(hù)理工作中存在最難的、急需解決的、直接影響護(hù)理質(zhì)量的問題，如精神科頻率性的護(hù)理病歷書寫的內(nèi)容欠個性化，經(jīng)討論確定“護(hù)理病歷書寫按PIO（問題、措施、效果評價）格式書寫”。
3.2現(xiàn)狀調(diào)查及分析原因確定質(zhì)量改進(jìn)問題后,護(hù)理部人員進(jìn)行調(diào)查,分析原因,為制定改進(jìn)措施提供依據(jù)。如院組織每周的醫(yī)護(hù)大檢查中發(fā)現(xiàn)和分析護(hù)理病歷書寫的內(nèi)容欠個性化，經(jīng)查找主要原因是個別護(hù)士沒遵循護(hù)理程序操作而進(jìn)行書寫、主動學(xué)習(xí)意識不夠及近期接收的新護(hù)士較多，他們對此認(rèn)識不足。
3.3建立質(zhì)量管理體系的結(jié)構(gòu)有作者認(rèn)為質(zhì)量控制環(huán)節(jié)是完善醫(yī)院內(nèi)部管理，改變護(hù)理管理由終末控制轉(zhuǎn)向環(huán)節(jié)控制；完成持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)質(zhì)量達(dá)標(biāo)的科學(xué)管理方法［5］。護(hù)理部結(jié)合本院實際情況，成立由護(hù)理部主任為組長、總護(hù)助為副組長及各區(qū)護(hù)士長組成的醫(yī)院管理質(zhì)控組；病房護(hù)士長、高年資護(hù)士和護(hù)理骨干組成病區(qū)質(zhì)量控制小組，定期同不定期檢查相結(jié)合及根據(jù)《廣東省病歷書寫規(guī)范》，擬定了本院《病歷書寫細(xì)則》、《護(hù)理操作流程圖》、《醫(yī)護(hù)人員行為準(zhǔn)則》、《院內(nèi)感染管理制度》。
4討論
運用循證護(hù)理的理念進(jìn)行臨床護(hù)理管理,護(hù)理管理者可以明確工作目標(biāo)、任務(wù)和要求,促進(jìn)護(hù)理理論的發(fā)展。循證護(hù)理系統(tǒng)的理性認(rèn)識和應(yīng)用，對護(hù)理質(zhì)量管理有重大的指導(dǎo)意義。
一年多來，我們以循證護(hù)理理念指導(dǎo)護(hù)理臨床實踐，護(hù)理質(zhì)量不斷提高?；颊呒捌浼覍賹ξ覀兏黜椬o(hù)理工作，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、護(hù)患溝通以及健康教育等，滿意度從原來的86%提高到98%。護(hù)理人員主觀能動性被調(diào)動起來,增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性,拓寬了知識面；團(tuán)隊精神與協(xié)作氛圍提高，合理性和先進(jìn)性有效地指導(dǎo)護(hù)理實踐，為病人提供最優(yōu)的護(hù)理，提高了管理水平,更體現(xiàn)出“以人為本,以病人為中心”的整體護(hù)理模式。
循證護(hù)理在精神科領(lǐng)域及國內(nèi)的應(yīng)用時間還短,還需護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理者不斷探索創(chuàng)新。
參考文獻(xiàn)
［1］馮先瓊,成翼娟.循證護(hù)理已成為護(hù)理發(fā)展的新動向［J］.實用護(hù)理雜志,2001,17(6)∶12.
［2］宋敏,王鴻雁,王微.循證護(hù)理在臨床的初步實踐［J］.實用護(hù)理雜志,2002,18(6):57.
［3］萬麗紅,梁嘉定,蘇小茵.循證護(hù)理實踐方法及管理策略探討［J］.中國實用護(hù)理雜志,2004,20(3):239-240.
1.1對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在護(hù)理時，堅持以患者為中心的原則，制定相關(guān)護(hù)理規(guī)范，實施有計劃的護(hù)理服務(wù)。
①基礎(chǔ)性護(hù)理：針對患者的護(hù)理包括用藥護(hù)理，使患者正確使用藥物。在日常生活中，詢問患者是否需要幫助，使室內(nèi)衛(wèi)生保持干凈，使病房內(nèi)保持安靜，并且增強(qiáng)患者的睡眠質(zhì)量。
②加強(qiáng)心理護(hù)理：患者患病以后心理比較脆弱，入院治療使患者心理方面承受很大壓力，易使患者產(chǎn)生抑郁情緒。在日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，并且進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，了解患者心理狀況，對患者住院期間遇到的問題幫助解決，使患者了解自己的病情并且對疾病知識有所認(rèn)知，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者積極配合治療。
③加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)措施：針對護(hù)理人員進(jìn)行深層次培訓(xùn)，將護(hù)理人員分成小組，每組設(shè)立組長，對日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識技能，樹立護(hù)理人員責(zé)任心，定期對護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。
1.2觀察指標(biāo)：生存質(zhì)量包括生理功能狀態(tài)、心理狀況、社會生活評分，滿分設(shè)定100分，同時進(jìn)行SAS和SDS評分測定。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理：本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采用(x±s)表示，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過治療，對照組在進(jìn)行護(hù)理前后SAS評分分別(41.28±12.85)、(39.52±12.56)，SDS評分分別(43.28±12.74)、(34.52±11.56)。試驗組進(jìn)行護(hù)理前后SAS評分分別(42.03±12.74)、(33.96±12.42)，SDS評分分別(44.03±12.95)、(33.78±11.22)。兩組患經(jīng)過護(hù)理后，SAS和SDS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵包括滿足患者的基本生活需要，使患者保持平衡的心理狀態(tài)，提升患者的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是以患者為中心開展有針對性的服務(wù)措施，提升患者住院期間的生活質(zhì)量，使患者滿意度得以提升，從而增加患者康復(fù)效率。隨著社會進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)施的不斷發(fā)展，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理管理更加系統(tǒng)化，盡量滿足患者要求，使患者在住院期間心情愉快。
1.1一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2014年2月收治的50例精神病急腹癥患者，其中男28例，女22例，年齡為60~72歲，平均(65.2±3.6)歲。原發(fā)病為：闌尾炎22例，胃腸道穿孔18例，腸梗阻10例。將所選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為快速康復(fù)護(hù)理組(n=25)和傳統(tǒng)護(hù)理組(n=25)。兩組患者年齡、文化層次、病情等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用PEMS3.1處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者術(shù)后各項護(hù)理觀察指標(biāo)比較顯示，快速康復(fù)護(hù)理組的下床活動時間、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間均明顯短于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療費用均低于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
精神病患者是在情感、行為、認(rèn)知、人格、意志、智力等多方面均會出現(xiàn)異常表現(xiàn)的特殊的患者群體。尤其在并發(fā)急腹癥時，該類患者因長期服用抗精神病藥物，較易出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，不能正確的描述其疾病癥狀，加之缺乏自知力，對疼痛不敏感，從而導(dǎo)致不易準(zhǔn)確檢出腹部陽性體，延誤病情。然而此類患者一經(jīng)確診，病情往往較危重。圍手術(shù)期的各種臨床治療措施以及常規(guī)手術(shù)的實施，均有可能引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至?xí)_擊患者的心理，不同程度的影響了其術(shù)后疼痛反應(yīng)、胃腸功能的恢復(fù)，最終導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，住院時間延長，加大了護(hù)理難度。而本文所介紹的FTS護(hù)理方法，則是優(yōu)化原有的傳統(tǒng)護(hù)理措施，以減少各種應(yīng)激反應(yīng)為最終目的，促進(jìn)精神病急腹癥患者的臨床康復(fù)。
3.1心理護(hù)理和健康教育
精神病患者因受自知力影響，精神疾病易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致反復(fù)住院，且不易配和治療，為此當(dāng)其發(fā)生急腹癥時，更是抗拒治療。責(zé)任護(hù)士列舉成功術(shù)例，發(fā)放健康教育手冊、利用多媒體講解FTS的理念，圖文并茂、形象生動，有利于患者及家屬了解手術(shù)情況，緩解其緊張焦慮，提高就醫(yī)的依從性。對于自知力缺乏的精神患者，可邀請精神科?？谱o(hù)士來科室進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，以取得配合。在患者及家屬同意手術(shù)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案，在術(shù)前迅速制定出快速康復(fù)計劃，根據(jù)計劃對每階段知識、配合要點向患者及家屬進(jìn)行宣教。
3.2術(shù)前腸道準(zhǔn)備及胃管留置
傳統(tǒng)護(hù)理理念要求急腹癥手術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備并留置胃管，而快速FTS理念則認(rèn)為清潔灌腸屬于創(chuàng)傷應(yīng)激，增強(qiáng)圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，增加麻醉過程中低血壓的風(fēng)險，因而不提倡術(shù)前腸道準(zhǔn)備。另外，精神病患者對該操作過程不易能很好配合，如強(qiáng)迫操作，往往會引起相關(guān)操作的并發(fā)癥，甚至還會誘發(fā)精神疾病，從而影響手術(shù)的進(jìn)行。因此，對于實施FTS的患者僅在存有胃腸功能較差的情況下，術(shù)前才予口服緩瀉劑及腸道抗菌藥物，手術(shù)麻醉后放置胃管以便胃腸減壓。
3.3術(shù)中保溫護(hù)理
FTS理念認(rèn)為，手術(shù)室溫度相對較低、使用品后易導(dǎo)致機(jī)體散熱加快。此外，術(shù)中大量輸注低溫的液體，或使用低溫液體沖洗腹腔或手術(shù)部位，均可導(dǎo)致機(jī)體溫度降低。因此，術(shù)中需保持手術(shù)室內(nèi)溫度在24℃~26℃，加溫輸入或沖洗液體至37℃，必要時可使用保溫毯，以減少術(shù)中出血、術(shù)后感染以及降低分解代謝，促進(jìn)快速康復(fù)。
3.4胃管、引流管的護(hù)理
對于胃腸道手術(shù)而言，胃管留置難以起到降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用，反而會增加患者不適感、咽喉炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。對于精神病患者而言，術(shù)后留置胃管及引流管，易導(dǎo)致更大的安全隱患。部分患者因精神癥狀會反復(fù)拔管，造成出血和損傷。FTS觀點認(rèn)為，某些引流管會增加切口感染的機(jī)會，影響術(shù)后活動，增加臥床并發(fā)癥。FTS組患者術(shù)后立即拔除胃管，未放置引流管，并加強(qiáng)了腹部癥狀及生命體征的觀察。若因特殊原因留置胃管及引流管，術(shù)后24h應(yīng)盡早拔除。
3.5術(shù)后止痛護(hù)理
患者術(shù)后的劇烈疼痛可能誘發(fā)或加劇其精神癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)過激反應(yīng)，從而影響術(shù)后的康復(fù)治療。FTS護(hù)理組使用鎮(zhèn)痛泵72h持續(xù)鎮(zhèn)痛，多數(shù)患者術(shù)后安靜休息，沒有煩躁不安表現(xiàn)。
3.6術(shù)后飲食護(hù)理
傳統(tǒng)的護(hù)理理念認(rèn)為，為避免腸麻痹和吻合口瘺，患者術(shù)后排氣后方可進(jìn)食，而FTS理念認(rèn)為，術(shù)后早期進(jìn)食，可減輕口干舌燥、咽喉疼痛等癥狀。且早進(jìn)食還可促進(jìn)切口愈合刺激胃腸蠕動，促進(jìn)消化功能的盡快恢復(fù)?；颊呤中g(shù)清醒后，如生命體征較為平穩(wěn)，即給予5ml溫開水漱口，每隔0.5~1h一次，術(shù)后6~8h可流質(zhì)飲食，并根據(jù)對飲食的耐受性在術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食，3d后恢復(fù)正常飲食。對于術(shù)后精神癥狀比較穩(wěn)定的患者，還可予每天2~3次咀嚼口香糖的“假飼”治療，以便能促進(jìn)術(shù)后腸運動功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹出現(xiàn)的時間。
3.7術(shù)后活動護(hù)理
FTS理念認(rèn)為，患者術(shù)后早期活動可明顯降低下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后6h可在床上進(jìn)行更換，術(shù)后12h可下床適度活動，術(shù)后第1天下床活動需>5次，第2天開始可正?；顒?。制定術(shù)后康復(fù)運動計劃，實行“起床三部曲”。
3.8輸液與營養(yǎng)支持
研究表明控制急腹癥患者術(shù)后的液體補充量有助于減少其術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間。此外，F(xiàn)TS的理念也表明，術(shù)中提倡控制性補液，及時調(diào)整輸液量及速度。應(yīng)注重術(shù)后液體限制性的補充，鼓勵患者宜盡早進(jìn)食。未出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者通常無需常規(guī)的營養(yǎng)支持。
3.9出院護(hù)理
1.1一般資料：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月～2014年1月接治的78例腦卒中患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)均分為對照組與康復(fù)組，每組39例。康復(fù)組男26例，女13例，平均年齡（62±6）歲。39例患者中腦出血和腦梗死患者人數(shù)分別為21例和18例。對照組男25例，女14例，平均年齡（63±6）歲。39例患者中腦出血和腦梗死患者人數(shù)分別為20例和19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法：對兩組患者均給予了神經(jīng)內(nèi)科疾病的常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用了康復(fù)護(hù)理，采用的具體康復(fù)護(hù)理方法如下。
1.2.1心理康復(fù)護(hù)理：大部分腦卒中患者一般表現(xiàn)為偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀。面對疾病殘酷的打擊，患者往往受到了極大的心理打擊，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保持與患者的良好溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心和患者及患者家屬進(jìn)行溝通，幫助他們了解疾病相關(guān)知識，并盡可能滿足患者提出的合理要求，目的在于環(huán)節(jié)他們自身的壓力，鼓勵他們主動配合治療，并提升他們的自信心。
1.2.2運動護(hù)理：減少腦卒中患者致殘率的關(guān)鍵之一就是知道他們盡早接受功能康復(fù)鍛煉，其中肢體鍛煉十分，需要保持被動和肢體功能位置，按關(guān)節(jié)活動范圍和方向進(jìn)行被動活動鍛煉。例如指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位臥躺，這樣一來能夠使癱瘓的關(guān)節(jié)和肢體承受到足夠的壓力，增加肢體輸入本體的感覺，以實現(xiàn)對肢體緩解的刺激并抑制痙攣。
1.2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理工作，確保他們呼吸道通暢，且能夠及時吸痰。護(hù)理過程中還應(yīng)當(dāng)密切注意導(dǎo)尿管及尿液顏色的變化。除此之外，還應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，關(guān)于輸液部位也應(yīng)當(dāng)注意更換。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)判定：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部病科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評定：①基本痊愈：表示病殘程度0度，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%。②顯著進(jìn)步：病殘程度1～3度，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%。③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。④無效：神經(jīng)功能缺損減少低于18%。⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加高于18%。經(jīng)過護(hù)理治療后，對患者治療效果進(jìn)行評定。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS19.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過3個月的護(hù)理治療后，兩組護(hù)理后臨床療效比較。對照組患者出現(xiàn)惡化情況1例，無效情況8例，康復(fù)組惡化情況0例，無效情況2例?？祻?fù)組和對照組的有效率分別為94.8%與76.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
關(guān)鍵詞：高職；思政理論課；人文素質(zhì)課；互滲互融
中圖分類號：G641 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）033-000-02
一、問題的提出
思想政治理論課與人文素質(zhì)課都是關(guān)于如何做人的教育。作為政策性必修課程，思想政治理論課在長期的開設(shè)過程中，通過不斷地改革和完善，已經(jīng)形成了比較完備的課程體系，在一定程度上，思想政治理論課能夠成為人文素質(zhì)教育的有效載體，如：開展愛國主義、集體主義教育、世界觀、人生觀、價值觀、公民道德教育，教學(xué)生學(xué)會生存，學(xué)會做人，學(xué)會發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力。人文素質(zhì)教育同樣能促進(jìn)思想政治教育，其目的是使學(xué)生學(xué)會做人，其核心是對完整人格的追求和培養(yǎng)，提升人的精神境界，其理性本質(zhì)是道德方面的判斷和選擇，有助于學(xué)生正確對待自然、社會、他人和自己，正確認(rèn)識國家的歷史文化、政治經(jīng)濟(jì)、宗教法律。二者在教育目標(biāo)上是一致的，在內(nèi)容上交叉相融，又相互滲透、相互補充。但由于思想政治理論課是按上級教育部門相關(guān)規(guī)定而開設(shè)，而人文素質(zhì)課的開設(shè)則沒有上級教育部門統(tǒng)一的相關(guān)規(guī)定，因而出現(xiàn)了因校而異、百花齊放的局面。有些高?；蚪處熞虼私虠l地把思想政治理論課和人文素質(zhì)課分為兩個相對獨立、互不相干的教學(xué)體系，導(dǎo)致思想政治理論課和人文素質(zhì)課兩者之間難以實現(xiàn)有機(jī)的融合、滲透，影響其功能和作用的充分發(fā)揮。
當(dāng)今世界，隨著技術(shù)觀念的更新，技術(shù)不再被視為簡單掌握一門單純的技術(shù)，其內(nèi)涵已變得日益豐富?！凹夹g(shù)的意義是其內(nèi)具有的促進(jìn)人的思想、精神和能力發(fā)展的力量”，我們必須轉(zhuǎn)變純技術(shù)觀點的高等職業(yè)教育觀，培養(yǎng)目標(biāo)由“技術(shù)工具”轉(zhuǎn)向“技術(shù)人文”，“技g人文”歸根到底強(qiáng)調(diào)的是一種"教育價值觀"教育，以人的尊嚴(yán)、勞動的尊嚴(yán)為中心價值觀，以健康、人與自然和諧、真理與智慧、愛心與同情、可持續(xù)發(fā)展等為核心，共同構(gòu)建完整的教育體系框架。為此，高職院校有必要進(jìn)行深入研究，如何實現(xiàn)思想政治教育與人文教育相互融合、相互滲透，從而既擴(kuò)充思想政治教育的內(nèi)涵，又滿足學(xué)生人文關(guān)懷和全面發(fā)展的需要。
二、思想政治理論課與人文素質(zhì)課互滲互融的作用、意義
首先，思想政治理論教育與人文教育相互融合、滲透，才能形成大德育觀念。就思想政治理論課的教學(xué)而言，既要保證其政治性、原則性、嚴(yán)肅性，強(qiáng)化以理想信念教育為核心，以愛國主義教育為重點，以思想道德教育為基礎(chǔ)的理論教育和價值觀教育，同時也要在內(nèi)容中融入人文內(nèi)涵，針對高職院校學(xué)生的特點，強(qiáng)化其社會公德、職業(yè)道德、法治意識。就人文素質(zhì)教育而言，要改變部分高職院校對學(xué)生的人文知識教育、人文精神培養(yǎng)重視不夠的現(xiàn)狀，開設(shè)針對學(xué)生的專業(yè)實際和未來從事的工作崗位相適應(yīng)的人文素質(zhì)選修課、專題講座等，向高職生傳授關(guān)于人類、關(guān)于社會的基本知識，將人類優(yōu)秀的文化成果內(nèi)化為學(xué)生的氣質(zhì)、人格和修養(yǎng)，提高高職生的綜合文化素養(yǎng)。
其次，增強(qiáng)思想政治教育的人文關(guān)懷。長期以來，由于高校的思想政治理論課承擔(dān)著單一的政治教育功能，它是有計劃、系統(tǒng)的、相對集中的教育過程，同時，理論是一個完整、系統(tǒng)、邏輯結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)理論體系，包括中國化理論成果、人生觀、價值觀、道德觀、法制觀等龐大的系統(tǒng)內(nèi)容，而高職院校學(xué)制短、學(xué)生文化基礎(chǔ)和認(rèn)知水平相對孱弱，系統(tǒng)掌握理論的能力較差，所以，以往的思想政治教育由于脫離高職學(xué)生的知識起點和接受能力，效果欠佳。思想政治教育應(yīng)針對高職學(xué)生的客觀實際和成長規(guī)律，創(chuàng)新教育方式，把人文教育滲透到思想政治教育的全過程，使思想政治教育充滿人文關(guān)懷，才能真正得到學(xué)生的心理認(rèn)同和自覺接受。
再次，拓展人文教育的途徑和空間。高職院校的人文教育有其自身的內(nèi)容、功能和特點，所以，加強(qiáng)高職院校的人文教育，就是要重構(gòu)健全人格養(yǎng)成的教學(xué)體系，加強(qiáng)現(xiàn)有思想政治理論課程內(nèi)容的整合，重視校園文化和實訓(xùn)基地的環(huán)境建設(shè)，將人文教育貫穿于專業(yè)教育始終。
三、思想政治理論課與人文素質(zhì)課互滲互融的教學(xué)改革路徑
（一）構(gòu)建“一體化”的大人文課程體系
從全員育人、全過程育人、全方位育人的教育理念出發(fā)，進(jìn)行"一個渠道，多方滲透，三類活動"的一體化大人文教育體系的頂層設(shè)計，將思政、人文素質(zhì)、心理教育、職業(yè)素養(yǎng)等公共基礎(chǔ)課程相互整合、融通，遵循針對性、開放性、理實一體化、考評一體化、必修與選修結(jié)合、靜態(tài)與動態(tài)結(jié)合等原則，通過模塊化系統(tǒng)設(shè)計，構(gòu)建以專題理論教學(xué)為核心，延伸三個層次的專題實踐項目（人文講堂、活動熏陶、修為內(nèi)化），服務(wù)于專業(yè)、體現(xiàn)高職特色的“一體化”人文素質(zhì)課程體系。以學(xué)分為紐帶促發(fā)四個板塊的聯(lián)動，通過對學(xué)生的人文知識和人文精神進(jìn)行全面滲透和立體熏染，使高職院校人文素質(zhì)教育做到時時、處處、人人，最終實現(xiàn)思想政治理論課與人文素質(zhì)課目標(biāo)一致、價值同類、功能互補、方法互借、資源共享的目標(biāo)
“一體化”大人文課程體系對接學(xué)生專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)學(xué)生需要具備的職業(yè)素養(yǎng)，架構(gòu)社會與政治、文學(xué)與藝術(shù)、歷史與文化、自我與人生、科技與人類、創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)、溝通與管理等七大課程模塊，每個模塊開設(shè)3～5門課程不等，構(gòu)建形成大學(xué)生人文教育的新體系，以做“強(qiáng)”思想政治教育、做“精”人文素質(zhì)教育、做“?！比宋男睦斫】到逃⒆觥昂谩本蜆I(yè)與創(chuàng)業(yè)教育為內(nèi)涵，培養(yǎng)具有堅定政治立場、優(yōu)良思想品德、高度敬業(yè)精神、睿智思維方法、積極合作意識、終身學(xué)習(xí)能力等會做人、會做事、會學(xué)習(xí)、會審美、會生活、寬視野的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。
根系統(tǒng)論觀念，將“一體化”大人文課程體系視為一個由許多獨立的次級子系統(tǒng)構(gòu)成的體系，這些獨立的次級子系統(tǒng)是指課程體系中以擔(dān)負(fù)某個共同培養(yǎng)目標(biāo)為功能的幾門課程的集合，成為其子系統(tǒng)，它通過內(nèi)在耦合關(guān)系建立為一個基本課程子模塊，簡稱“課程模塊”?！耙惑w化”大人文課程體系對應(yīng)需要培養(yǎng)學(xué)生的能力與素質(zhì)設(shè)置七個模塊，同時，通過共享一個實踐環(huán)節(jié)模塊，延伸三個層次的專題實踐項目，具體如下圖：
（二）實施理實一體的教學(xué)模式
大人文課程不是封閉式、獨立型的育人體系，而以理論課程教學(xué)為中心，突出實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，以深化課堂教學(xué)，拓展思想政治教育和人文教育的空間。大人文課程推行理論教學(xué)模塊化、實踐活動項目化的理實一體化教學(xué)模式。以理論課程教學(xué)為中心，對應(yīng)設(shè)計三個層次的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)（實踐一：人文講堂，實踐二：活動熏陶，實踐三：修為內(nèi)化）延伸、補充和深化課堂理論教學(xué)內(nèi)容，將隱性課程與顯性課程有機(jī)相融，將大人文教育課程教學(xué)與校園文化建設(shè)活動有機(jī)結(jié)合，相互促進(jìn)、相得益彰。
通過理實一體的教學(xué)模式，將大人文專任教師和學(xué)工、團(tuán)委、宣傳部等職能部門都納入育人體系中，理論教學(xué)由人文社科部專任教師承擔(dān)，項目化活動由黨辦、宣傳部、教務(wù)處、學(xué)工處、團(tuán)委等職能部門協(xié)同人文社科部共同完成，理論教學(xué)與實踐教學(xué)的評價共同構(gòu)成學(xué)生的課程總成績，形成各部門互相配合，齊抓共管，形成合力的育人一體化、理實一體化、考評一體化的教學(xué)模式。
（三）采用行為導(dǎo)向的教學(xué)評價方式
科學(xué)合理的考核評價機(jī)制是落實思想政治教育和人文教育實效性的重要保障。一體化大人文課程教學(xué)的主要功能是教育引導(dǎo)學(xué)生如何做人做事，提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)和政治素質(zhì)，考核評價客觀存在著課程教學(xué)過程評價與育人效果評價的雙重定位，而以往高職院校思政和人文課程的評價制度往往偏重于理論知識及終結(jié)性考查，很難發(fā)揮評價機(jī)制對學(xué)生發(fā)展職業(yè)人文素養(yǎng)的導(dǎo)向作用。
必須打破傳統(tǒng)單一的一考定成績的終結(jié)性評價方式，建立行動導(dǎo)向的課程教學(xué)評價體系，體現(xiàn)過程性評價和成效性評價相結(jié)合、定性評價和定量評價相結(jié)合、教師評價與職能部門評價、學(xué)生自我評價與學(xué)生互相評價相結(jié)合的多元評價原則。既關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，更關(guān)注他們行為表現(xiàn)、學(xué)習(xí)的成效。成績評定涵蓋課程學(xué)習(xí)的全過程，包括到課情況、課堂參與、校內(nèi)外實踐教學(xué)活動表現(xiàn)及成果、作業(yè)完成、學(xué)校素養(yǎng)積分等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)教學(xué)評價全程化，體現(xiàn)行動導(dǎo)向、知行合一的科學(xué)質(zhì)量觀。
參考文獻(xiàn)：
[1]汪娜.高校思想政治理論課人文素質(zhì)教育功能開發(fā)問題研究[J].宿州教育學(xué)院學(xué)報.2014（02）
[2]王春蘭.高校思政理論課與通識教育課程良性互動機(jī)制的構(gòu)建[J].社科縱橫.2013（02）
關(guān)鍵詞：柔性管理；精神科護(hù)理；護(hù)理管理
中圖分類號：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-237-01
柔性管理是以人為中心的人格化管理，主張尊重人，愛護(hù)人、理解人、關(guān)心人，將提高人的道德情操和思想境界作為管理核心，以滿足人的精神需求，實現(xiàn)人的價值作為管理目標(biāo)。
1.建立科學(xué)規(guī)范的柔性管理體系，全面提高服務(wù)質(zhì)量
柔性管理的特征是內(nèi)在重于外在，心理重于物理，身教重于言教，肯定重于否定，激勵重于控制，務(wù)實重于務(wù)虛。正如老子所說天下莫柔軟于水，而攻堅者莫之能勝，以其無以易之。有了柔性規(guī)范就可以充分發(fā)揮青年的個性，青年積極進(jìn)取，勇于開拓的創(chuàng)新精神，制定柔性規(guī)范的關(guān)鍵是要形成以共同價值觀念為核心的病房管理文化。用這種文化來溝通青年的思想，融合青年的理想、信念、作風(fēng)、情操，培養(yǎng)和激發(fā)他們的群體意識，使青年把自己的思想、情感、行為與整個集體聯(lián)系起來，自覺地為集體目標(biāo)的實施而協(xié)作進(jìn)步。制度建設(shè)是屬于有效載體，具有明顯的目標(biāo)性、穩(wěn)定性和連續(xù)性，在規(guī)范執(zhí)行方面具有權(quán)威性和強(qiáng)制性，加強(qiáng)制度建設(shè)，更有利于目標(biāo)的實現(xiàn)。首先在病房內(nèi)部成立相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核組，做到天天有自查，周周有總結(jié)，獎罰分明。在此基礎(chǔ)上，我們經(jīng)過多年探索，逐漸形成了“一個中心、兩個效益、三化、四點、五個一、六做到”的管理模式。即一切以患者為中心（一個中心）；狠抓社會效益和技術(shù)效益（兩個效益）；物品放置規(guī)范化，技術(shù)操作常規(guī)化，日常管理制度化（三化）；工作量大一點，步子穩(wěn)一點，管理嚴(yán)一點，效益高一點（四點），一切服務(wù)要優(yōu)質(zhì)高效，一切治療護(hù)理場所要為患者開綠色通道，一切診療費用要從減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)出發(fā)，一切工作行為要規(guī)范（五個一），做到執(zhí)行院紀(jì)院規(guī)，做到在崗1min負(fù)責(zé)60 s，做到努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，做到提出合理化建議、做到在困難面前腳踏實地，做到不貪、不沾、不撈、自覺拒腐，廉潔奉公（六做到）。這套管理模式的運行，全面提高了服務(wù)質(zhì)量，保證了病房各項工作目標(biāo)的落實。所以制度創(chuàng)新是建設(shè)柔性病房管理文化的重要內(nèi)容。通過管理創(chuàng)新和實踐相結(jié)合，制度剛性和管理柔性相結(jié)合，把組織精神、管理理念與核心價值觀內(nèi)化為動力和自覺行動，滲透到管理過程的細(xì)節(jié)之中，逐步建立科學(xué)規(guī)范的管理體系，增強(qiáng)執(zhí)行的軟約束力，促進(jìn)病房管理升級。
2.運用柔性策略，抓病房安全管理，確?；颊呱踩?/p>
2.1精神病患者是一個非常特殊的群體，很多患者在各種妄想觀念的支配下，興奮躁動、傷人毀物、肇事肇禍，有的甚至千方百計地自殺，有的會處心積慮地襲擊他人。首先要將安全管理放在各項工作的首位，實行一整套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌踩芾碇贫取π氯朐夯颊邔嵭袊?yán)格的安全分級，一級護(hù)理、病情危重以及三防患者24 h時刻不離護(hù)士視線，上廁所也要有人跟隨；實行嚴(yán)格的安全檢查制度，對新入院患者及前來探視的家屬，嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查制度，杜絕將危險物品帶入病房。每天利用晨間護(hù)理和晚間護(hù)理的時間搜查安全隱患，重點安全查房，對病房存在的安全隱患進(jìn)行徹底排查。病房安全制度執(zhí)行的基礎(chǔ)上，充分運用柔性策略，來接觸、治療和護(hù)理患者。
2.2主動關(guān)愛勤溝通 在管理中，不僅要有一套嚴(yán)格的管理制度，還要對患者傾注愛心，多與其溝通交流。醫(yī)務(wù)人員要理解、關(guān)心、愛護(hù)患者，尊重患者人格和權(quán)利，盡自己最大努力為患者排憂解難，使患者與醫(yī)務(wù)人員在一起感到輕松、自在、易交往，產(chǎn)生親切感與信任感。只有這樣，患者才能暴露內(nèi)心情感，訴說病情；醫(yī)務(wù)人員才能掌握第一手資料，有利于疾病的診斷、治療、和預(yù)防護(hù)理。
2.3主動關(guān)心送溫暖 工作中要時刻把患者的疾苦、冷暖掛在心上，并作到患者痛苦時，向前問候，適逢生日的患者，為其舉辦一個簡單生日宴會，讓她們體會到家庭般的溫馨，使她們積極配合治療。經(jīng)常組織一些有益的文體活動，豐富其住院生活；同時為患者多創(chuàng)造鍛煉恢復(fù)社會功能的機(jī)會，為以后走向社會奠定基礎(chǔ)。
2.4主動交流、解決問題 在管理患者過程中，應(yīng)經(jīng)常與患者交心、談心，了解患者在工作、學(xué)習(xí)與生活中存在的問題，幫助分析問題存在的根源，盡最大的努力及時幫助，解決患者的后顧之憂，使其安心住院。
總之，管理者要與組織成員建立一種既有一定威信，又不分職位高低的融洽和諧的人際關(guān)系，一種彼此尊重、相互理解、微笑面對面的情感關(guān)系。這是一種心與心的溝通、心與心的理解。只有達(dá)到了這樣一種境界，青年的工作積極性就能最大地調(diào)動起來，各項工作就能順利地開展，就能確?；颊呱踩?，同時能取得更好的工作績效。
3.運用柔性管理中的激勵策略，提高青年的綜合素質(zhì)
激勵是激發(fā)人的動機(jī)，使人具有一種內(nèi)在的動力，朝著期望的目標(biāo)前進(jìn)的心理過程。針對青年渴望成才的特點，管理者應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)青年的優(yōu)點，給他們機(jī)會和空間表現(xiàn)自己，對于工作完成好者，在公共場合及時給予表揚，并給予一定的物質(zhì)獎勵，不斷為其提供和創(chuàng)造更多的自我實現(xiàn)機(jī)會，不斷提升員工的成就感和歸屬感，使其更加努力工作。比如我們病房同時成立了/青年讀書小組、/計算機(jī)技能操作小組、/技術(shù)操作比賽小組，醫(yī)生中開展/病歷、處方書寫達(dá)標(biāo)競賽活動，護(hù)士中開展/護(hù)理病歷和技術(shù)競賽活動等多種活動，每月評選/崗位明星、/技能操作能手。并給予掛牌和張榜公布，每年年底評選先進(jìn)工作者，對獲獎?wù)哳C發(fā)證書和獎金，通過運用激勵機(jī)制，形成人人爭當(dāng)崗位明星，技術(shù)能手的良好氛圍，青年的綜合素質(zhì)得到了提高，同時有力地推動了服務(wù)質(zhì)量和病房業(yè)績的整體提高。近年來全病房醫(yī)護(hù)人員共撰寫論文30余篇，主編著作2部，參編著作10余部，有三項科研論文成果通過了專家鑒定，并榮獲市級科技進(jìn)步三等獎和市級理論成果三等獎。通過運用柔性管理，有效地推動了病房各項工作的開展，管理水平登上新的臺階，提高了青年職工的職業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)，激發(fā)了他們的積極性，形成了學(xué)技術(shù)，學(xué)先進(jìn)的風(fēng)氣，使病房醫(yī)療技術(shù)水平、護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)水平提高到一個新的水平。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王世茹. 淺談精神科護(hù)理安全管理[J]. 全科護(hù)理. 2009（03）
[2] 劉德春，馬起群，趙翠輝，蔣霏霏. “五常法”在精神科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫? 2009（08）
[3] 杜鳳英，張建專，李娟. 淺談精神科護(hù)理管理[J]. 臨床醫(yī)藥實踐. 2010（03）