時(shí)間：2023-01-01 12:38:20
導(dǎo)語：在護(hù)理學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
為了讓護(hù)理學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，開展形式多樣的實(shí)習(xí)前的教育，使學(xué)生做好心理、生理上的準(zhǔn)備。
1.1選擇實(shí)習(xí)基地護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對(duì)于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護(hù)理人才非常重要。我院的實(shí)習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的二級(jí)甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實(shí)踐教學(xué)地點(diǎn)是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進(jìn)行，為保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴(yán)格按照學(xué)?！蛾P(guān)于畢業(yè)實(shí)習(xí)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的若干規(guī)定》進(jìn)行實(shí)習(xí)點(diǎn)的審核把關(guān)。
1.2重視實(shí)習(xí)前教育在護(hù)生實(shí)習(xí)前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對(duì)護(hù)生加強(qiáng)教育，著重對(duì)其進(jìn)行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)生、如何撰寫護(hù)理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯(cuò)事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實(shí)習(xí)前動(dòng)員大會(huì)，組織學(xué)習(xí)學(xué)?！皩?shí)習(xí)管理規(guī)定”，“實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實(shí)習(xí)醫(yī)院簡介”、邀請(qǐng)附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士介紹愛崗敬業(yè)的先進(jìn)事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告會(huì)、實(shí)會(huì)、“做合格實(shí)習(xí)生”討論會(huì)等，使護(hù)生消除緊張的情緒，對(duì)醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實(shí)習(xí)的充分準(zhǔn)備，愉快地進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。這些措施對(duì)護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。
1.3強(qiáng)化護(hù)生實(shí)習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實(shí)習(xí)醫(yī)院都將對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行上崗前考核。為了讓護(hù)生能夠迅速適應(yīng)臨床實(shí)踐。在我校實(shí)訓(xùn)中心對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行66學(xué)時(shí)的強(qiáng)化技能培訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有：血壓測定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護(hù)理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動(dòng)作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動(dòng)作的熟練速度、動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化“三查七對(duì)”、無菌觀念等醫(yī)療護(hù)理制度。教師隨時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，必要時(shí)進(jìn)行示范。最后進(jìn)行逐項(xiàng)考核，合格者才能獲得實(shí)習(xí)資格，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
2過程控制
實(shí)踐教學(xué)過程管理是事關(guān)整個(gè)護(hù)理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護(hù)理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理多次開會(huì)研討，制定了符合本院特點(diǎn)的管理辦法。加強(qiáng)與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)情況，掌握實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，同時(shí)也是改進(jìn)完善理論教學(xué)的重要途徑。
2.1與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)保持緊密聯(lián)系，強(qiáng)化醫(yī)院的教學(xué)意識(shí)，共同完成實(shí)踐教學(xué)工作在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)前由實(shí)向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我?！镀胀ū緦？粕鷮?shí)習(xí)管理規(guī)定》、《實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實(shí)習(xí)學(xué)生名單，學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達(dá)成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀(jì)律、護(hù)理知識(shí)及技能進(jìn)行嚴(yán)格考核，從而為護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實(shí)習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，和教學(xué)管理人員及班主任一起到實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護(hù)理部，到科室對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)生實(shí)習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實(shí)踐教學(xué)情況，包括在實(shí)習(xí)帶教師生間的評(píng)價(jià)和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實(shí)習(xí)的學(xué)生，為了防止實(shí)習(xí)管理失控，我院對(duì)各散在實(shí)習(xí)醫(yī)院通過、電話、個(gè)別實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)地檢查的形式進(jìn)行跟蹤檢查，了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。
2.3實(shí)習(xí)情況匯報(bào)制度實(shí)行實(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)每周向醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行一次工作匯報(bào)；每月向?qū)W校進(jìn)行一次實(shí)習(xí)工作匯報(bào)。各醫(yī)院實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師（班主任）組織召開實(shí)習(xí)生及帶教老師座談會(huì)，并向?qū)W院教學(xué)管理人員匯報(bào)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，使學(xué)校能夠及時(shí)掌握實(shí)習(xí)情況，對(duì)前段時(shí)間的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，表揚(yáng)先進(jìn)，分析存在的問題，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見，讓實(shí)習(xí)生討論、制訂相應(yīng)的整改措施。
1.1學(xué)校制度建設(shè)的相對(duì)滯后性首先在教學(xué)模式方面，目前大部分學(xué)校一直沿用三段式教學(xué)模式，即基礎(chǔ)———臨床———實(shí)習(xí)，這種模式在客觀上造成了理論與實(shí)踐的脫節(jié)，課堂、實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床的脫節(jié)，這種教學(xué)模式在某種程度上影響了臨床實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。其次，課程設(shè)置方面的不對(duì)稱。目前大多數(shù)學(xué)校的課程設(shè)置一直沿用過去的比例與標(biāo)準(zhǔn)，仍然按照專業(yè)課與基礎(chǔ)課一比一的比例進(jìn)行教學(xué)，這樣導(dǎo)致了專業(yè)課教學(xué)時(shí)間的嚴(yán)重不足，根據(jù)護(hù)理工作特點(diǎn)所需要的護(hù)理禮儀、人際溝通等人文知識(shí)設(shè)置較少，從而缺少了對(duì)學(xué)生職業(yè)思想、職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)紀(jì)律、職業(yè)法規(guī)等方面的教育，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)踐操作中專業(yè)素質(zhì)不高。第三表現(xiàn)為學(xué)校經(jīng)費(fèi)支持不足，學(xué)校對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)投入的不足也是直接導(dǎo)致婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)產(chǎn)生問題的主要原因之一。
1.2教師自身素質(zhì)的低下首先，在專業(yè)技能方面教師沒有與時(shí)俱進(jìn)，很多學(xué)校的教師雖然都已經(jīng)在自己的崗位上從事教學(xué)幾十年，他們雖然有著良好的理論功底，但由于當(dāng)今科學(xué)技術(shù)更新?lián)Q代的周期越來越短，導(dǎo)致很多教師對(duì)當(dāng)今先進(jìn)的設(shè)備、儀器一無所知，從而根本無法適應(yīng)教學(xué)要求。第二，少數(shù)教師綜合素質(zhì)較低，他們本身也沒有形成一個(gè)良好的世界觀、人生觀與價(jià)值觀，在教學(xué)中對(duì)自身要求過低，不注重自身師德建設(shè)，不能給學(xué)生起到一個(gè)良好的示范作用，不能通過不斷地學(xué)習(xí)提高自己的專業(yè)水平和教學(xué)能力。
1.3學(xué)生生源問題隨著國家高校的擴(kuò)招改革，越來越多的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)行業(yè)進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)校學(xué)生的生源水平不斷下降。首先，很多學(xué)生年齡偏小，組織紀(jì)律性差，自我約束力差，法律意識(shí)淡薄，不能正確地認(rèn)識(shí)自己，缺乏自信心。其次，很多學(xué)生對(duì)自身要求過低，學(xué)習(xí)積極性不高，理論聯(lián)系實(shí)際的能力偏低，不能將學(xué)過的解剖、生理、病理知識(shí)與疾病聯(lián)系起來，不能正確運(yùn)用護(hù)理程序，導(dǎo)致收集資料不全面，護(hù)理診斷不準(zhǔn)確、護(hù)理目標(biāo)不切實(shí)際，護(hù)理措施不夠具體。同時(shí)，因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)驗(yàn)較少，在實(shí)習(xí)期間面對(duì)患者，不善于與之交談溝通，心理壓力較大，缺乏主動(dòng)性、獨(dú)立性，對(duì)臨床實(shí)習(xí)工作被動(dòng)接受，依賴性強(qiáng)，不能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不能做到具體問題具體分析。
2改革婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的建議
2.1轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，增加學(xué)生的德育教育與角色認(rèn)知教育首先，教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，增強(qiáng)對(duì)學(xué)生的責(zé)任感與教師的使命感，多與學(xué)生溝通交流，認(rèn)真盡職地完成本職工作。其次，在教學(xué)中要注重學(xué)生人文精神的培育，比如當(dāng)講解到孕婦妊娠期劇吐、與妊娠有關(guān)的疾病及孕婦妊娠期間承受的各種痛苦的時(shí)候，要告訴學(xué)生母愛的無私性和偉大性，以這種潛移默化的方式來提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，這樣既可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也有助于學(xué)生更加了解、關(guān)心孕婦增強(qiáng)其工作使命感。第三，要增強(qiáng)學(xué)生對(duì)“護(hù)士”角色的認(rèn)知教育，角色是特定位置上的存在，“護(hù)士”角色同其他角色相比具有其自身的特殊性，教師要注重教育學(xué)生對(duì)護(hù)士這一角色的把握，了解“護(hù)士”角色的權(quán)利與義務(wù)，教育學(xué)生對(duì)患者一視同仁的態(tài)度，避免以自身的主觀色彩看待病人；教育學(xué)生要加強(qiáng)語言修養(yǎng)，在談話的方式及語言技巧上注意與患者的溝通；還要培養(yǎng)學(xué)生掌握好非語言的交流，因?yàn)樽o(hù)士的目光、面部表情、身體姿勢等都可能影響病人的情緒。
2.2開發(fā)與創(chuàng)新實(shí)踐性教材，調(diào)整理論教育與實(shí)踐教學(xué)的比例南丁格爾說過，“護(hù)士是熟練技術(shù)的手，冷靜看出細(xì)節(jié)的頭腦、愛與溫暖的心”。在這其中熟練技術(shù)的手是放在第一位的，在教學(xué)中一定要改變重理論輕實(shí)踐的錯(cuò)誤觀念。為了提高實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)與質(zhì)量，首先就要開發(fā)與創(chuàng)新一套旨在培育學(xué)生實(shí)踐能力的實(shí)踐教材，本人認(rèn)為可依據(jù)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱所規(guī)定的實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，結(jié)合基層醫(yī)院的需要，編寫切實(shí)可行的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)。其次，要調(diào)整理論教育與實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間比例，增加實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)，使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)比例基本達(dá)到一比一，同時(shí)在實(shí)踐課程中要培育一種以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的體系，充分發(fā)揮學(xué)生動(dòng)手能力。
2.3增加實(shí)踐教育投入，豐富實(shí)踐教學(xué)方式與手段學(xué)校要加大對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的投入。首先要求學(xué)校必須建立專門的多媒體實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生有基本的實(shí)踐區(qū)域，要及時(shí)更新實(shí)驗(yàn)室的陳舊設(shè)備，做到與社會(huì)主流技術(shù)保持一致。其次，學(xué)校要善于創(chuàng)新和豐富實(shí)踐教學(xué)方式與手段，比如學(xué)?？梢蚤_展案例教學(xué)法，教師把學(xué)生分為若干組，利用醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理的典型案例，讓各小組查閱資料進(jìn)行討論，制定相應(yīng)的解決措施；加大多媒體教學(xué)力度，通過視聽等多種刺激使實(shí)踐活動(dòng)更加生動(dòng)、直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，激發(fā)學(xué)生的形象思維；組織社會(huì)實(shí)踐，學(xué)校與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商，讓在校期間的學(xué)生可以利用周末和寒暑假到醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)，觀摩醫(yī)護(hù)人員的臨床操作，增強(qiáng)其實(shí)踐操作能力，從而縮短與崗位需要之間的距離。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)護(hù)理學(xué);微課;教學(xué)設(shè)計(jì)
1微課特點(diǎn)
第一，時(shí)間短，容量小。依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，他們?cè)趯Ｐ膶W(xué)習(xí)某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，注意力在5～10min是最集中的，而微課的時(shí)長一般不超過10min，學(xué)生便可在注意力最集中的時(shí)間段學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)。第二，內(nèi)容少，主題強(qiáng)。因微課主要是針對(duì)某一主題內(nèi)容或某個(gè)知識(shí)點(diǎn)而展開教學(xué)的，因此針對(duì)性較強(qiáng)，能促進(jìn)學(xué)生的有效學(xué)習(xí)。第三，易共享，可重復(fù)。學(xué)生可利用智能手機(jī)或智能移動(dòng)終端隨時(shí)隨地在線觀摩微課及其輔助資源，不受時(shí)間與空間的限制，可反復(fù)對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧與記憶。
2基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)微課的設(shè)計(jì)
第一，教學(xué)主題的選擇。于慶國等人［3］在研究微課的設(shè)計(jì)模式時(shí)認(rèn)為微課的選題應(yīng)遵循突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)的原則，選題要精練，內(nèi)容要明晰。微課的教學(xué)設(shè)計(jì)原則應(yīng)以“精”和“微”為主要特點(diǎn)，力爭用最短的時(shí)間和最佳的方法向?qū)W習(xí)者準(zhǔn)確表達(dá)出某個(gè)微小的知識(shí)點(diǎn)，并設(shè)計(jì)出相應(yīng)的腳本。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)則應(yīng)需要根據(jù)課程大綱、教學(xué)目標(biāo)等要求恰當(dāng)?shù)睾Y選教學(xué)內(nèi)容，選擇適宜的知識(shí)點(diǎn)為主題進(jìn)行微課的開發(fā)與設(shè)計(jì)，但并不是所有知識(shí)點(diǎn)均可通過微課的形式展現(xiàn)出來，某些需要教師現(xiàn)場演示的、需要學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作的，一對(duì)一輔導(dǎo)的知識(shí)并不宜使用微課。第二，教學(xué)時(shí)長的把控。微課的教學(xué)時(shí)長安排為5～10min為宜，例如，在講肌內(nèi)注射這部分內(nèi)容，臀大肌注射是重點(diǎn)，以往的操作視頻和講解時(shí)間較長，學(xué)生在觀看教學(xué)視頻時(shí)，難免會(huì)在觀看后期注意力不集中，此內(nèi)容講解的重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)在臀大肌注射的定位與操作手法，因此教師可把臀大肌的定位與注射手法分成兩個(gè)微小的視頻進(jìn)行制作，每個(gè)微課視頻中強(qiáng)調(diào)一個(gè)重難點(diǎn)內(nèi)容，這樣便可在學(xué)生高度集中注意力的時(shí)段內(nèi)完成對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。第三，教學(xué)語言的安排。教學(xué)語言要簡明扼要，邏輯性強(qiáng)，易于理解，講解過程要流暢緊湊。因微課的腳本需要提供給課程拍攝人員和后期制作人員，故腳本中的語言和案例較傳統(tǒng)講稿要更為嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)。第四，教學(xué)過程的設(shè)計(jì)。微課的導(dǎo)入可以分為平鋪直敘的開門見山型、懸念制造型、情境導(dǎo)入型等方式［4］。馬兆麗等人將第三屆全國職業(yè)院校教師微課大賽作品進(jìn)行分析，得出結(jié)論:情境導(dǎo)入型與懸念制造型的授課導(dǎo)入方式比平鋪直敘的開門見山型導(dǎo)入方式更加受到學(xué)生的歡迎，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［5］。故在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)微課的設(shè)計(jì)時(shí)可引用情境導(dǎo)入，以便引起學(xué)生興趣。例如，在講述靜脈輸液的目的時(shí)，可導(dǎo)入汶川地震的情境圖片或動(dòng)態(tài)圖:在廢墟下等待救援的人伸出一只手臂，醫(yī)務(wù)人員給予其靜脈輸液。這樣的情境制造會(huì)激發(fā)學(xué)生思考:為什么要靜脈輸液呢?靜脈輸液到底能達(dá)到什么目的呢?進(jìn)而達(dá)到教學(xué)目的。Mclellan［6］指出想要達(dá)到極佳的學(xué)習(xí)效果，應(yīng)將知識(shí)置于特定情境中進(jìn)行學(xué)習(xí)，而知識(shí)的情境多是由教師所創(chuàng)設(shè)的語言情境體現(xiàn)的，但是對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中較為抽象的知識(shí)點(diǎn)，如臀大肌注射部位的選擇、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)等，這些知識(shí)點(diǎn)的核心僅通過教師的語言描述不能被形象地表達(dá)出來，學(xué)生理解起來也較費(fèi)力，教師可以借助一些臀部模型、壓瘡模型、小動(dòng)畫、靜態(tài)圖片等幫助學(xué)生理解，抓住學(xué)生好奇心，吸引其注意力。例如，在講授臀大肌注射部位的選取時(shí)，教師可在臀肌模型上進(jìn)行定位，以靜態(tài)圖片的形式展示，再加入動(dòng)畫視頻對(duì)“十字法”與“連線法”進(jìn)行詳細(xì)講解，使學(xué)生對(duì)抽象知識(shí)點(diǎn)的理解形象化。教師可根據(jù)自己所教學(xué)生的特點(diǎn)、現(xiàn)有的教學(xué)資源等進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。因基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)的核心課程，具有操作多、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，故技能部分微課內(nèi)容的設(shè)計(jì)過程，除了要掌握相關(guān)的理論知識(shí)點(diǎn)外，還需要鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手操作，進(jìn)而有效掌握其技能［7］。第五，微課視頻的制作。流程如下:其一，恰當(dāng)選題。其二，編寫教案與制作課件。其三，教學(xué)實(shí)施與拍攝。其四，后期制作。其五，教學(xué)評(píng)價(jià)反思與反復(fù)修片。在視頻的制作技術(shù)上，分為了單播式微課和交互式微課，單播式微課以視頻播放為特點(diǎn)，交互式微課則以視頻播放、交互反饋相結(jié)合為特點(diǎn)，同時(shí)加入了師生互動(dòng)、教師對(duì)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)反饋環(huán)節(jié)。研究結(jié)果顯示，交互式微課更容易引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果優(yōu)于單播式微課［8］。
3基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)微課的應(yīng)用方式
課前，學(xué)生提前觀看微課視頻，預(yù)習(xí)所要學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)，學(xué)會(huì)“知新”。課中，學(xué)生通過觀看微課視頻，進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)的構(gòu)建。豐富了課堂教學(xué)資源與教學(xué)方式。課后，幫助同學(xué)重新回顧課堂所講內(nèi)容，學(xué)會(huì)“溫故”并自我總結(jié)。無論微課是以哪種形式應(yīng)用于教學(xué)中，都可以一定程度上幫助學(xué)生慢慢養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，滿足學(xué)生的個(gè)性學(xué)習(xí)和共性學(xué)習(xí)。
4評(píng)價(jià)與修改
設(shè)計(jì)完成的微課在實(shí)際教學(xué)過程中應(yīng)用后要進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)微課的設(shè)計(jì)過程評(píng)價(jià)和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。通過在學(xué)生中試運(yùn)行的方式評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)微課的設(shè)計(jì)過程，先給部分班級(jí)的學(xué)生觀看微課視頻，收集反饋的信息后及時(shí)修改設(shè)計(jì)過程。對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，則采取調(diào)查問卷的方法進(jìn)行。從能否提高學(xué)習(xí)興趣、能否增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、能否增強(qiáng)實(shí)踐能力、能否提高學(xué)習(xí)效率、能否增強(qiáng)理解能力、能否促進(jìn)師生交流合作六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2012年1月至2013年12月在本院門診及住院患者370例，年齡≥65歲，其中男204例，女166例，平均年齡（70.96±16.98）歲。心功能Ⅰ級(jí)72例，心功能Ⅱ級(jí)164例，心功能Ⅲ級(jí)130例，心功能Ⅳ級(jí)4例。原發(fā)病：肺源性心臟病98例，冠心病96例，高血壓性心臟病142例，風(fēng)濕性心臟病6例，慢性腎功能不全8例，均好轉(zhuǎn)出院。
2護(hù)理研究
2.1住院期間護(hù)理
2.1.1
休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的主要措施之一，可使機(jī)體耗氧明顯減少，腎臟供血增加。有利于水腫的減退。如出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等癥狀時(shí)，要立即采取半臥位或坐位，以減少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，從而減輕呼吸困難，使患者舒適。方法：搖高床頭，或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°使成半臥位或坐位，腰部墊以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。
2.1.2吸氧
患者出現(xiàn)氣急、發(fā)紺時(shí)，必須立即給氧氣吸入，一般為低流量（2mL/min）持續(xù)吸氧，肺源性心臟病患者為1~2mL/min，病情控制后改間斷吸氧。
2.1.3心理護(hù)理
由于疾病反復(fù)發(fā)作，病程長，常有緊張、焦慮、煩躁不安，這些因素能影響大腦皮層交感-腎上腺系統(tǒng)，加重心臟負(fù)荷。同時(shí)由于腎血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也使心衰加重。護(hù)士要注意同情，安慰患者，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，主動(dòng)解決其生活上的困難，在患者面前不隨便談?wù)摶颊叩牟∏?，做好家屬思想工作，盡量避免一切不良刺激。本組16例患者由于家屬配合不好，造成患者煩躁不安，病情加重，延長住院時(shí)間。
2.1.4飲食
飲食治療的原則是限制水分，予以低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食，少吃多餐。老年心力衰竭患者鈉鹽限制一般不必過嚴(yán)，因?yàn)槔騽V泛用于治療心力衰竭，療效良好。另外，老年人體液總量較少，遠(yuǎn)側(cè)腎單位重吸收鈉的能力下降，使鈉丟失增多，易引起脫水，血壓下降，血液濃縮、血栓形成，對(duì)食量少的患者，可不限鈉，以免影響食欲，但在心力衰竭急劇加重期間，特別是利尿劑失靈的情況下，需嚴(yán)格限鈉，每天不超過2g，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀高的食物。由于排便用力可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心力衰竭，故對(duì)便秘者要鼓勵(lì)其在飲食中適量增加粗纖維食物，以刺激腸蠕動(dòng)，緩解便秘。
2.1.5用藥護(hù)理
老年人藥物排泄緩慢，易引起嚴(yán)重毒副作用，在應(yīng)用洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥時(shí)，需掌握藥物的劑量、用法及毒副作用，便于觀察和處理。一旦出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，要立即停藥、補(bǔ)鉀、治療心律失常。如特殊情況不能及時(shí)服藥者，要作反復(fù)交待，最好取得家屬合作。
2.1.6加強(qiáng)病情觀察
由于老年人生理功能的改變和老化使其臨床表現(xiàn)不夠典型或被其他病癥狀所掩蓋，應(yīng)引起重視。如老年患者多有腦動(dòng)脈硬化，或曾患過腦血管疾病，使大腦功能受損，記憶力減退，從而導(dǎo)致意識(shí)障礙和失眠等，所以護(hù)士應(yīng)特別注意對(duì)患者的意識(shí)觀察，定時(shí)巡視病房，了解患者的生活習(xí)慣及性格特點(diǎn)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的意識(shí)障礙表現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系妥善處理。
2.1.7重視宜傳教育
憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式，常加重心力衰竭，應(yīng)采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復(fù)發(fā)、活動(dòng)的限制、某些藥物的不良反應(yīng)，都易使患者產(chǎn)生失望情緒。通過恰當(dāng)咨詢和宣教，往往會(huì)使疾病好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、同情都會(huì)給患者及家屬帶來莫大的安慰。
2.2家庭護(hù)理
即使心力衰竭急性癥狀在醫(yī)院使用藥物治療而得到緩解，出院后也需一段時(shí)間的臥床休息，使其逐漸恢復(fù)。因此要給患者作好康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加快心功能恢復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
2.2.1避免誘因
感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素。老年體弱患者感染時(shí)癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，要告訴患者增強(qiáng)體質(zhì)，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、腸炎等。本組370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而誘發(fā)或加重病情，所以一旦發(fā)生感染，要立即治療。
2.2.2合理休息
除午睡外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥床休息，可下床做些散步、氣功、太極拳等活動(dòng)，但要掌握活動(dòng)量，要根據(jù)心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延長午休時(shí)間，限制日常活動(dòng)量，可短距離散步；Ⅱ度心力衰竭者予短時(shí)間全休，允許做些短時(shí)間的輕微活動(dòng)及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以絕對(duì)臥床休息為主，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)以不出現(xiàn)癥狀為限，老年人休息時(shí)間稍長，要避免不必要的長時(shí)間休息，以免引起血栓栓塞性疾病，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等合并癥發(fā)生。本組4例（1.1%）發(fā)生下肢靜脈血栓，經(jīng)及時(shí)溶栓治療后均好轉(zhuǎn)。所以，對(duì)需長期臥床的，要定期幫助作被動(dòng)的下肢運(yùn)動(dòng)。
2.2.3合理用藥
要叮囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥，以免發(fā)生嚴(yán)重后果，應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。
2.2.4皮膚護(hù)理
慢性心力衰竭患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處的皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。可為患者定時(shí)按摩、翻身，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對(duì)水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。
2.2.5定期復(fù)查
應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測定可每3個(gè)月檢查一次，我們對(duì)所有老年心力衰竭患者均印制隨訪復(fù)查表，及時(shí)填寫各種癥狀、體質(zhì)量、24h尿量以及各種化驗(yàn)檢查，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。
2.2.6自我監(jiān)測
我會(huì)是基層護(hù)理學(xué)會(huì)，掛靠在市醫(yī)學(xué)情報(bào)所，護(hù)理學(xué)會(huì)的辦公場地和設(shè)備是掛靠單位提供，工作人員全部是兼職的，沒有經(jīng)濟(jì)收入，學(xué)會(huì)一直堅(jiān)持以會(huì)養(yǎng)會(huì)，以班養(yǎng)班的原則。平時(shí)舉辦各種活動(dòng)需要場地及經(jīng)費(fèi)，不但需要學(xué)員的支持而且還要依靠主管部門和轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的大力支持，如學(xué)會(huì)舉辦培訓(xùn)班、專題講座、學(xué)術(shù)研討會(huì)等所需經(jīng)費(fèi)，是收取學(xué)員的會(huì)務(wù)費(fèi)解決，而舉辦各種比賽、評(píng)獎(jiǎng)等的經(jīng)費(fèi)又是由主管部門和轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位籌集資金解決。多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，加強(qiáng)與上級(jí)主管部門及轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位溝通協(xié)調(diào)，爭取得到大力支持，是護(hù)理學(xué)會(huì)做好護(hù)理繼續(xù)教育工作的有力保障。
2加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，有計(jì)劃有目的地開展形式多樣的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)
為提高我市護(hù)理人員的整體素質(zhì)，樹立現(xiàn)代護(hù)理新理念，盡快適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變與發(fā)展。2009年1月～2013年12月，我會(huì)組織舉辦的活動(dòng)有:①培訓(xùn)班6期、專題講座3次，學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)5次，參加學(xué)習(xí)的護(hù)理人員有4000多人次，邀請(qǐng)省內(nèi)外著名專家教授26名，市內(nèi)專家34名給學(xué)員授課，講授內(nèi)容包括:護(hù)理管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理品管圈知識(shí)，心理護(hù)理，醫(yī)療安全，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院感染管理，ICU病人護(hù)理，急癥和危重病人護(hù)理，外科管道護(hù)理，護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)以及各?？铺厣o(hù)理等等，課程采用多媒體進(jìn)行直觀教學(xué)，必要時(shí)還安排老師進(jìn)行現(xiàn)場操作示范，讓學(xué)員理解掌握操作的每個(gè)動(dòng)作和步驟，有些學(xué)習(xí)班還組織學(xué)員到本市三甲醫(yī)院相應(yīng)病房實(shí)地參觀學(xué)習(xí)，使學(xué)員真正掌握新知識(shí)和新技能，達(dá)到學(xué)有所成。此外，每次學(xué)習(xí)結(jié)束后，還讓每位學(xué)員填寫“反饋表”，由學(xué)會(huì)統(tǒng)一回收后進(jìn)行信息處理，這是學(xué)會(huì)發(fā)楊優(yōu)點(diǎn)克服缺點(diǎn)，把護(hù)理繼續(xù)教育工作做得更好的依據(jù)，由于學(xué)習(xí)效果顯著，深受學(xué)員歡迎。②2012年為全面了解我市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程開展的情況，學(xué)會(huì)組織20名護(hù)理專家對(duì)本市19家二級(jí)以上(包括二級(jí))醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”開展情況進(jìn)行調(diào)研，同時(shí)給予技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)。2013年學(xué)會(huì)又組織15名護(hù)理專家對(duì)本市19家二級(jí)以上(包括二級(jí))醫(yī)院“品管圈”活動(dòng)開展情況進(jìn)行調(diào)研，并現(xiàn)場給予技術(shù)咨詢及指導(dǎo)。③護(hù)理操作比賽3次，參加比賽現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)的護(hù)理人員約1200人次;內(nèi)容包括兒科護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、臨床護(hù)理等專科;操作有密閉式靜脈輸液技術(shù)、氧氣筒式氧療法、電動(dòng)吸引器吸痰法、光照療法、早產(chǎn)兒保暖箱的應(yīng)用、臍部護(hù)理、除顫術(shù)、簡易呼吸器使用、氣管內(nèi)吸痰、搬運(yùn)病人等等，邀請(qǐng)上級(jí)著名專家教授作評(píng)委，比賽注重實(shí)戰(zhàn)，“真人”配合不僅考核了護(hù)士的綜合技術(shù)能力、心理素質(zhì)及以病人為中心的服務(wù)理念，而且“以專業(yè)化的行為體現(xiàn)專業(yè)化”的新理念在全市護(hù)理人員的思想上逐步深入，每場比賽都是對(duì)我市護(hù)理水平的一次大檢閱，對(duì)提高我市護(hù)理人員的整體素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到一個(gè)強(qiáng)有力的推動(dòng)作用。④健康咨詢活動(dòng)2次，派出醫(yī)護(hù)人員600多人次，免費(fèi)發(fā)放健康宣傳資料15000多份，接受免費(fèi)健康咨詢及醫(yī)療服務(wù)的群眾1000多人次?；顒?dòng)的舉辦為群眾提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)和健康知識(shí)咨詢，宣傳現(xiàn)代健康新理念，培養(yǎng)了“護(hù)患”之間良好的溝通技能，顯示護(hù)理人員全心全意為人民服務(wù)的精神面貌和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。⑤護(hù)理技能和禮儀表演3次，到現(xiàn)場觀賞表演的護(hù)理人員約1200人次，本市二級(jí)綜合醫(yī)院和市直醫(yī)院共16個(gè)單位參加，表演內(nèi)容有:護(hù)士禮儀風(fēng)采展示，單人或雙人心肺復(fù)蘇、骨折病人救護(hù)、溺水病人的急救、嬰幼兒撫觸、中醫(yī)救護(hù)、狂犬咬傷緊急處理、無償獻(xiàn)血、精神心理健康教育、青少年視力保健等等節(jié)目。護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)而亮麗、既優(yōu)雅又大方的風(fēng)采展示，令觀眾大開眼界;而迅速準(zhǔn)確、既嚴(yán)肅又精彩的救護(hù)技能表演，博得了觀眾的陣陣掌聲。通過表演體現(xiàn)這些甘于平凡、默默奉獻(xiàn)的白衣天使們，用摯愛幫助患者與病魔抗?fàn)帲眯袆?dòng)詮釋著“以人為本”的真諦，充分展示我市護(hù)理隊(duì)伍良好的精神面貌和職業(yè)風(fēng)范以及精準(zhǔn)的救護(hù)技術(shù)。
3加強(qiáng)與省內(nèi)外醫(yī)療單位的交流和友好往來，拓寬門路為護(hù)理人員提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)
近五年來，我會(huì)先后邀請(qǐng)廣東省中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院，廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣西衛(wèi)生廳，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西柳鐵中心醫(yī)院等等單位共20多名專家教授前來為全市護(hù)理人員講課，使全市護(hù)理人員受益匪淺。此外，護(hù)理學(xué)會(huì)還通過積極宣傳發(fā)動(dòng)，組織本市護(hù)理部主任、護(hù)士長和護(hù)士骨干約400人次，參加國家級(jí)或省級(jí)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。通過請(qǐng)進(jìn)來和走出去的形式，盡力為全市護(hù)理人員提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓護(hù)理人員了解到最新的護(hù)理學(xué)科信息，盡快掌握新的專業(yè)理論知識(shí)和臨床操作技能，創(chuàng)新管理模式，培養(yǎng)現(xiàn)代護(hù)理新理念，從而提高我市護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和臨床實(shí)際工作能力，提升護(hù)理人員整體素質(zhì)，建立一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
4結(jié)論
論文題目是全文給讀者和編輯和第一印象,文題的好壞對(duì)論文能否利用具有舉足輕重的作用。一個(gè)好的題目應(yīng)盡可能在一完整的的句子中囊括三個(gè)基本要素,即研究對(duì)象、處理方法和達(dá)到的指標(biāo),使讀者和編輯對(duì)論文研究的內(nèi)容一目了然。例如:對(duì)心肌梗塞病人(研究對(duì)象)溶栓治療(處理方法)監(jiān)護(hù)指標(biāo)的觀察及護(hù)理(達(dá)到的指標(biāo)),這三個(gè)要素并無先后之分,可根據(jù)文章偏重介紹的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和取舍,但無論怎樣調(diào)整,必須直接反映論文所表達(dá)的內(nèi)容。要用有限的文字表達(dá)數(shù)千字的論文內(nèi)容,使題目起到畫龍點(diǎn)睛的作用,就必須學(xué)會(huì)概括、準(zhǔn)確、新穎、精練地表達(dá)主題的技巧,具體要求:
l.概括:即用簡短的文字囊括全文內(nèi)容,體現(xiàn)全文精髓,使人一看就能對(duì)全文含義有一個(gè)明確的概念,引人入勝,便于記憶。
2.準(zhǔn)確:用詞應(yīng)符合醫(yī)學(xué)詞語規(guī)范,準(zhǔn)確表達(dá)論文的特定內(nèi)容,實(shí)事求是地反映研究的范圍和深度,做到文要切題,題要得體,防止題大文小或用過時(shí)詞語,例如“肺癌護(hù)理”,肺癌治療可用多種手段,如果此文是關(guān)于肺癌化療期間預(yù)防化療藥物反應(yīng)的護(hù)理,用此命題就顯得題目過大,不夠具體和準(zhǔn)確。又如乙肝表面抗原在國際文獻(xiàn)檢索中已普遍用HBsAg表示,再用“澳抗”就不夠適宜。
3.新穎:題目一定要有特色和新意,不落俗套,避免與已有文獻(xiàn)的題目雷同,亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護(hù)理”,白血病化療已形成常規(guī),缺乏新穎性,而文章觀察的內(nèi)容是有關(guān)白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理,如改為:“白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理”,則較為明確、新穎。
4.精練:標(biāo)題用詞應(yīng)力求簡短精練,一般不超過20個(gè)字,切忌冗長繁雜,用詞要字斟句酌,盡量省去一些非特定詞,如“的觀察”、“的研究”等,不需寫成有主語、謂語、賓語的完整句型。但也不應(yīng)過于籠統(tǒng),過于簡短,例如"中醫(yī)護(hù)理”,題目雖短,卻不能反映文章主題。文題盡量不用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。題中數(shù)字,應(yīng)盡量用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數(shù)字,例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯?dāng)?shù)字。
5.基本格式:文題應(yīng)居中書寫,一般不設(shè)副文題,確有必要設(shè)時(shí)可用破折號(hào)與主題分開,亦應(yīng)居中書寫。長標(biāo)題需回行時(shí)應(yīng)注意詞或詞組的完整,并居中書寫,使之勻稱美觀。
二、署名
1.單位署名:單位一般指作者從事本文工作時(shí)的單位。單位署名應(yīng)標(biāo)明所在省市的全稱,便于編輯、讀者與作者進(jìn)行聯(lián)系。單位署名的數(shù)量一般不超3個(gè),署名位置應(yīng)居文題之下,作者署名之前,居中書寫,并與作者署名之間留空一格。單位名稱前還應(yīng)標(biāo)明郵政編碼。
2.作者署名:作者署名必須遵守科學(xué)道德,實(shí)事求是,署名不僅是一種榮譽(yù),更重要的是表示對(duì)文章內(nèi)容負(fù)責(zé)。論文作者一般指下列人員:(l)課題的提出者及設(shè)計(jì)者;(2)課題研究的主要執(zhí)行者;(3)進(jìn)行資料收集并做統(tǒng)計(jì)處理的人員;(4)論文的主要撰寫和修改者;(5)對(duì)論文主要內(nèi)容能承擔(dān)全部責(zé)任,并能給予全面解釋和答辯的人員。
3.署名注意事項(xiàng):(l)每篇文章作者署名數(shù)量一般不超過6個(gè)人,并以參加主要工作者為限;(2)作者署名順序,視其在工作中貢獻(xiàn)的大小而定。通常第一作者應(yīng)是研究工作的主要設(shè)計(jì)、執(zhí)行及論文的主要撰寫人。署名時(shí)不應(yīng)搞無勞掛名或照顧關(guān)系。當(dāng)作者署名順序有異議時(shí),應(yīng)征得主要作者的同意方可改動(dòng)。指導(dǎo)者一般列于最后,或在文末注上“致謝”,但均需征得本人同意;(3)在之前,參加研究者如已調(diào)往其他單位(如進(jìn)修人員等),可在署名末尾右上角加注符號(hào),并在同頁腳注中說明;(4)署名必須用真名.不得用化名、筆名和假名,以示文責(zé)自負(fù),如為集體成果,應(yīng)在文末參考文獻(xiàn)之前,寫上執(zhí)筆人或整理者姓名,便于讀者咨詢和聯(lián)系。
三、內(nèi)容提要
提要一般置于正文之前,主要作用是提供信息,便于讀者在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)論文內(nèi)容做大致的了解,以決定有無必要閱讀全文,同時(shí)也便于進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。
1.提要內(nèi)容應(yīng)扼要概括地說明本研究的目的(研究的宗旨和解決的問題)、基本步驟和方法(研究對(duì)象、研究途徑、實(shí)驗(yàn)范圍、分析方法等)、主要發(fā)現(xiàn)(重要數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)和結(jié)論(關(guān)鍵的論點(diǎn))以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和應(yīng)用價(jià)值。著重說明研究工作的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn),將研究中最具特色的內(nèi)容和最獨(dú)到之處反映出來。
關(guān)鍵詞:思維導(dǎo)圖;教學(xué)設(shè)計(jì);外科
護(hù)理教學(xué)思維導(dǎo)圖的使用者將包括圖片、圖形、詞語等在內(nèi)的信息表征工具加以組合運(yùn)用，通過呈現(xiàn)概念之間的層次關(guān)系和思維順序關(guān)系，實(shí)現(xiàn)概念表征的可視化。在進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)中水鈉代謝失調(diào)這一部分的教學(xué)時(shí)，筆者將思維導(dǎo)圖引入課堂，教學(xué)設(shè)計(jì)如下:
一、教學(xué)背景
大多數(shù)學(xué)生愛動(dòng)腦、肯思考，但他們的學(xué)習(xí)只滿足于掌握單個(gè)知識(shí)點(diǎn)，尚不能形成完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)。水鈉代謝失衡這一節(jié)零散知識(shí)點(diǎn)多，不易理解。
二、教學(xué)目標(biāo)
1．知識(shí)目標(biāo):掌握高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。2．能力目標(biāo):正確判斷水鈉失調(diào)的類型及程度。3．情感目標(biāo):在觀察和護(hù)理過程中體現(xiàn)出認(rèn)真、細(xì)心的工作作風(fēng)。4．教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn):高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。
三、教法和學(xué)法
美國認(rèn)知教育心理學(xué)家奧蘇貝爾認(rèn)為意義學(xué)習(xí)的兩個(gè)條件包括兩部分:一是學(xué)生表現(xiàn)出一種意義學(xué)習(xí)的心向，即表現(xiàn)出一種在新學(xué)內(nèi)容與已有知識(shí)之間建立聯(lián)系的傾向;二是學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)學(xué)生具有潛在意義，即能夠與學(xué)生已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來。要促進(jìn)新知識(shí)的學(xué)習(xí)，首先要增強(qiáng)學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)中與新知識(shí)有關(guān)的概念。筆者采用XMIND軟件繪制思維導(dǎo)圖，直觀展現(xiàn)學(xué)生對(duì)水鈉代謝失調(diào)這部分的已有知識(shí)，重在建立一個(gè)基于核心詞或有序想法的意義圖形。
四、教學(xué)過程
1．導(dǎo)入新課。引用《紅樓夢》中賈寶玉的“女兒是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉”開篇點(diǎn)題，指出水(體液)對(duì)于人的重要性。這樣學(xué)生從一開始就能在一種輕松的環(huán)境下跟著教師走進(jìn)水、電解質(zhì)的世界。2．任務(wù)驅(qū)動(dòng)。任務(wù)一:學(xué)生課前根據(jù)教師分發(fā)的提綱復(fù)習(xí)水鈉代謝平衡，把自己已掌握的知識(shí)繪制成思維導(dǎo)圖并反饋給教師。這是課前學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。任務(wù)二:根據(jù)課前學(xué)習(xí)回答“與水鈉代謝相關(guān)的兩層膜、三個(gè)間隙是什么”“高滲、低滲、等滲指的是什么間隙的滲透壓變化”等問題。任務(wù)三:觀看紅細(xì)胞失水和吸水的視頻，讓學(xué)生直觀感受水在細(xì)胞內(nèi)外的動(dòng)態(tài)變化。通過任務(wù)二和三，學(xué)生在心中對(duì)其將要探究的內(nèi)容有了清晰的認(rèn)識(shí)，這相當(dāng)于一個(gè)知識(shí)的承載點(diǎn)，以后所學(xué)知識(shí)都能在這個(gè)載體上找到落腳點(diǎn)。任務(wù)四:明確各種類型脫水失水和失鈉的比例關(guān)系，讓學(xué)生自主思考“失水和失鈉的關(guān)系應(yīng)怎樣才能使細(xì)胞外液呈高滲、低滲、等滲的狀態(tài)”。任務(wù)五:首先，教師出示高滲性脫水思維導(dǎo)圖，該思維導(dǎo)圖融匯了高滲性脫水的原因和臨床表現(xiàn)，并顯示出為什么會(huì)有這樣的表現(xiàn)的內(nèi)在原因。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下參照流程圖，理解內(nèi)化知識(shí)點(diǎn)。其次，學(xué)生自學(xué)等滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容，教師出示部分思維導(dǎo)圖，由學(xué)生在小組討論后完成表格。再次，學(xué)生學(xué)習(xí)低滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容，參照之前的思維導(dǎo)圖自主繪制思維導(dǎo)圖。任務(wù)六:分析病例，判斷失水類型，在小組討論后匯報(bào)結(jié)果。
五、教學(xué)評(píng)價(jià)
利用學(xué)生自測和教師評(píng)價(jià)兩種方式，讓學(xué)生和教師明確是否還有未掌握的知識(shí)點(diǎn)。
六、教學(xué)反思
優(yōu)點(diǎn):化文字為圖形，增加直觀感受;利用XMIND繪制思維導(dǎo)圖，構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)，做到知識(shí)可視化。不足:分組沒有考慮到小組平均水平的差異;學(xué)生初學(xué)外科護(hù)理，對(duì)涉及的專科疾病認(rèn)識(shí)不夠，較多的時(shí)間花費(fèi)在解釋這些疾病上。思維導(dǎo)圖的教育應(yīng)用有助于學(xué)生在思考過程中以可視化的方式探索、修正和總結(jié)某一學(xué)習(xí)問題的想法。教師在教學(xué)中要積極引導(dǎo)學(xué)生使用思維導(dǎo)圖，提高學(xué)生記筆記的效率，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力。
作者:張?bào)汴?單位:江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院
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在臨床護(hù)理學(xué)中，老年心腦血管疾病的治療方法有兩種，一是口服給藥，二是靜脈給藥。
1.1口服給藥：口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者，經(jīng)靜脈給藥治療病情穩(wěn)定以后，需繼續(xù)治療者，應(yīng)用口服給藥可起到維持治療和避免急性發(fā)作作用。
1.2靜脈輸液：靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法，由于能很快達(dá)到血管濃度，其治療效果也比口服給藥和肌內(nèi)注射快，特別是對(duì)病情較嚴(yán)重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發(fā)作，靜脈輸液是首選的給藥途徑。
2靜脈穿刺部位及方法與臨床護(hù)理學(xué)研究
2.1穿刺部位的選擇：心腦血管病患者，血管的病變，主要表現(xiàn)在大、中血管內(nèi)，遠(yuǎn)心端的表淺小血管往往受損較少，因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側(cè)流向背側(cè)，大部分自手背靜脈網(wǎng)回流。對(duì)于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者，由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞，加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時(shí)，可采用手背、指背細(xì)小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。
2.2針頭的選擇：選擇針頭的大小，原則上是根據(jù)靜脈大小及部位的深淺而定，一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號(hào)針頭，手背、指背較細(xì)小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。
2.3進(jìn)針方法：老年患者靜脈穿刺進(jìn)針手法，采用直刺法較好，手背、指背細(xì)小靜脈穿刺，止血帶扎在穿刺點(diǎn)近心端5~7cm或手腕部，右手拇指向近心端前推，使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松，毛細(xì)血管通透性增加，周圍組織壓力高，血管不顯現(xiàn)，脆弱，無觸及感。行靜脈穿刺時(shí)先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織，使組織水分被推擠到靜脈兩側(cè)，這時(shí)靜脈可顯現(xiàn)。然后繃緊皮膚，但用力不可太大，在欲穿刺的靜脈下方0.5~1cm處，針頭與皮膚成30°~40°角進(jìn)針，待針尖斜面全部進(jìn)入皮膚后，放平針頭潛行1~1.5cm或針頭進(jìn)入1/3時(shí)，向下刺入血管內(nèi)。穿刺的整個(gè)過程要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速，對(duì)細(xì)小靜脈，進(jìn)針要掌握“寧淺勿深，見回血后不再進(jìn)針”的原則。原因：細(xì)小靜脈表淺不滑動(dòng)腔內(nèi)血量少，回血較緩慢，見有回血有明針尖斜面全部進(jìn)入小靜脈腔內(nèi)。如果見回血繼續(xù)進(jìn)針就會(huì)穿破血管，使穿刺失敗[5]。
2.4手指穿刺針頭固定法：手指關(guān)節(jié)多，活動(dòng)度大，面積小，靜脈輸入時(shí)，如膠布固定不牢或固定方法不當(dāng)，手一活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)液體外漏或針頭穿破小血管，而導(dǎo)致輸液失敗。因此，固定針頭時(shí)動(dòng)作要輕柔，以牢固、滴注通暢為度，除按常規(guī)固定針頭外，還要將手指固定好，不讓其彎曲活動(dòng)，可采用光滑的棉簽兩根（不去前端棉花），長度以手指長度相等或稍長1cm，放在手指掌側(cè)，有棉花一端在指根部，另一端與指尖平齊，以三條膠布分別繞貼指尖、指根及中部，使手指呈伸直位，固定膠布松緊要適宜，以不影響血液循環(huán)和輸液通暢為標(biāo)準(zhǔn)[6]。
1.1研究對(duì)象
將2012級(jí)高職護(hù)理1班學(xué)生89人作為實(shí)驗(yàn)組，2班93人作為對(duì)照組，兩組護(hù)生均為高考后經(jīng)全國統(tǒng)一招生錄取入學(xué)，選用統(tǒng)一的教材，由同一位教師授課，具有可比性。
1.2方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法
實(shí)驗(yàn)組采用視頻導(dǎo)入法，教師課前做好充分準(zhǔn)備，搜集與題材密切聯(lián)系的視頻資料，如“院外急救”內(nèi)容用德國醫(yī)療救援聯(lián)動(dòng)劇《112》導(dǎo)入、“急診科護(hù)理”用美國《MiamiMedical》導(dǎo)入、“重癥醫(yī)學(xué)科”用我國著名“三甲”醫(yī)院ICU宣傳片導(dǎo)入等，基本上每個(gè)內(nèi)容均能在互聯(lián)網(wǎng)上搜到相關(guān)視頻，也可將視頻資料融合在多媒體課件當(dāng)中。下面以“中毒概述”的教學(xué)為例，具體過程如下。環(huán)節(jié)1，視頻播放：播放“4歲兒童吃炸雞腿后死亡”（3分鐘）、“清華女生鉈中毒”（7分鐘）兩個(gè)視頻片段，護(hù)生觀看后頗有感觸。環(huán)節(jié)2，提出問題：導(dǎo)致他們中毒的物質(zhì)是什么，有什么特點(diǎn)？中毒的表現(xiàn)各有不同，如何判斷？如何快速識(shí)別中毒并做好搶救工作？環(huán)節(jié)3，學(xué)習(xí)新知：就教材中的知識(shí)點(diǎn)與同學(xué)共同學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。環(huán)節(jié)4，總結(jié)歸納：再次回顧視頻中的關(guān)鍵點(diǎn)，鼓勵(lì)護(hù)生積極發(fā)言，各抒己見，用專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的角度重新審視中毒問題，避免悲劇的再次發(fā)生。
1.2.2對(duì)照組教學(xué)方法
對(duì)照組采用復(fù)習(xí)導(dǎo)入等傳統(tǒng)的課堂導(dǎo)入方法，多媒體課件與實(shí)驗(yàn)組相同。
1.3效果評(píng)價(jià)
采取學(xué)院督導(dǎo)組專家評(píng)課和教學(xué)對(duì)象問卷調(diào)查的方式，參照“護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)體系”中的內(nèi)容自制調(diào)查表，調(diào)查護(hù)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)問卷由班主任在課程結(jié)束后集中發(fā)放，護(hù)生當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回，有效回收率100%。
2結(jié)果
問卷和專家意見表明：在教學(xué)效果、方法和學(xué)生的興趣與主動(dòng)性方面比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），充分說明視頻導(dǎo)入法教學(xué)質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)導(dǎo)入法。
3討論
現(xiàn)階段，很多職業(yè)學(xué)院的教師大膽采用PBL、情景模擬、任務(wù)驅(qū)動(dòng)等教學(xué)方式，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和能力。而視頻導(dǎo)入教學(xué)法與此類方法異曲同工，都是將“以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)接受教育”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育精神。而急危重癥護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，更加需要視頻導(dǎo)入等方法的靈活應(yīng)用，使學(xué)生由“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)探索”。實(shí)踐表明，視頻導(dǎo)入法雖然優(yōu)勢明顯，但使用時(shí)仍需要注意以下幾點(diǎn)。
第一，適可而止，避免濫用。視頻導(dǎo)入的時(shí)間最好在10~15分鐘內(nèi)，過長會(huì)影響正常的教學(xué)秩序。視頻是教師更好地向?qū)W生傳播知識(shí)的媒介，而不是某些教師為逃避授課任務(wù)轉(zhuǎn)而依賴的工具。
第二，充分準(zhǔn)備，有效引導(dǎo)。教師在課前必須做好詳盡充分的準(zhǔn)備，如視頻下載后的截取與拼接，將無關(guān)內(nèi)容刪減，并對(duì)視頻內(nèi)容深層挖掘、討論分析。